医疗技术质控方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗技术质控方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、工作目标

（一）建立妇幼卫生信息管理组织，加强我县妇幼卫生信息体系建设。

（二）提高各级信息管理人员业务水平，规范工作，切实落实工作职责。

（三）建立考核标准和考核制度。

二、工作内容

（一）成立组织。县卫生局成立妇幼卫生信息工作领导小组、信息工作技术指导小组，各项信息工作由专人负责，及时收集、汇总、上报各项工作报表，按时完成年度工作总结、年度数据分析报告。各乡镇卫生院、社区服务中心、县直各医疗机构也要成立相应的工作小组，选拔熟悉妇幼保健工作，能够较熟练地掌握电脑操作技术的人员，从事妇幼卫生信息收集上报工作。各单位要确定两名信息员，确保信息准确、及时上报，要为信息人员提供可上网的电脑、打印机等必要工作条件。

（二）人员培训。每季度县妇幼保健所召开一次信息人员培训会，定期对信息工作存在问题进行反馈、指导。乡镇卫生院每月召开一次例会，对村级人员进行培训，及时收集、上报各类信息，发现问题，及时予以纠正。

（三）信息上报。各医疗机构发生或发现5岁以下儿童和育龄妇女死亡等信息要及时报县妇幼保健保健所，保健所应及时调查，将相关信息表卡进行上报，同时反馈给相关单位。

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医院整体情况

中山大学附属第一医院（简称中山一院）现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院，由院本部、东山院区和黄埔院区及东山区社区医疗点组成，是华南地区医疗、教学、科研、预防保健和康复治疗的重要基地。中山一院现有职工3000余人，开放病床1850张，年门、急诊量超300万人次，年住院手术人数超过2.1万人次，出院人次约4.8万人次。

医院临床科室设有17个二级学科和50个三级学科，医技科室有16个，其中肾内科、普外科和神经内科等3个学科为国家重点学科，妇产科、儿科、泌尿外科、耳鼻咽喉科和内分泌科等8个学科为省重点学科。广东省心脑血管病防治办公室，世界卫生组织康复中心等社会医疗组织都设在本院，医院还设有华南地区建立最早、规模最大的高压氧仓、规模庞大的血液净化治疗中心、全国规模最大的体外反博治疗中心和腹膜透析中心，以及各种重症监护病房，为抢救治疗各种危重病人提供了可靠的保证。

信息化建设及电子病历使用情况

在信息化建设构架中，医院计划建设一个适合中山大学附属第一医院的先进的信息化平台，利用信息化手段提升医院管理水平，打造数字化医院，建设以电子病历系统为中心的临床信息系统，以达到纵向实现院本部和黄埔、东山院区的业务联动与信息交互，横向实现各院区的主要业务的联动和信息交互。

目前医院已经使用多种信息系统，主要有HIS、电子病历、PACS、LIS等，管理系统包括浪潮财务管理系统、人事系统、固定资产管理、成本核算系统、库存管理系统。

依据医院的自身特点，中山大学附属第一医院实施的电子病历系统功能模块包括医生站、护士站、病历质控系统。

1. 医生站模块

实施安博维电子病历系统以前，医生采用手工书写纸质病历和word输入打印共存的工作方式。安博维电子病历系统的实施缩短了医生书写病历的时间，同时通过电子病历系统的实施，医院病历质量有了显著的提高，在病历模板的制作环节加入病历质控条件设置，医生书写病历时自动完成病历内容完整性校验、逻辑错误检查，减少了病历返修率。

中山一院所用电子病历系统采用所见即所得编辑，快速完成病历文书的书写工作。系统提供智能辅助录入功能，选择阳性特征时自动插入阳性描述模板。支持手绘图功能，可增加图片，可标示病灶位置。可以根据临床医生需要在病历任意位置插入JPG、BMP等图形格式图片文件，还可以随医生需要进行图片修改及标注。

电子病历系统支持自动生成病程首程，这样就节省了输入时间，确保输入信息准确。医生在进行病程书写时，可以实现分段书写，连续显示，系统可以进行分段三级质控，以质控每次修改的人员代码和时间戳。

同时，为方便病历数据的共享，系统还提供了完善的病历导出功能。将病历的各个部分（包含但不限于首页，医嘱，入院志，病程，护理记录，检验结果，检查报告等）均导出为XML以及DOC等共享格式文档，并且可转化为PDF文档，具体格式可由医院根据具体情况设置。

对于医疗工作中用到的各种报表，系统提供单独的报表编辑工具，可以对报表的格式与数据来源进行设置，同时可以通过脚本功能实现复杂的报表功能，减少报表修改过程中的维护工作量，以适应多种复杂的报表工作。

系统集成平台提供文件超链接功能，实现表格、图型、图像、声音、PDF文件等多媒体文件集成到病历中。实现护理记录接口，使医生在第一时间了解病人恢复情况及护理情况。

2. 护士站模块

护士病历系统协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。信息通过网络传递，避免了护士进行大量文字转抄工作。该系统主要包括病人基本信息维护、床位管理、护理医嘱记录、转科管理、护理记录单、生命体征采集、自动生成体征单等功能。护理病历书写部分也采用所见即所得的病历编辑器，提供护理计划、护理记录等文本模板和体征单、产程图等界面模板方式。提供三测表、引流记录单、综合观察记录单、具有血尿糖观察记录单、血压脉搏观察记录单，护理交班记录等模板，辅助护士快速完成病人体征数据的采集。

3. 质量控制模块

中山一院的电子病历质控系统是参照医院质控业务流程而设计，质控项目按照病案终末质控的评分标准设计，提供强大的缓解质控和终末质控方案，支持多级医疗质量管理体系建立。

（1）三级查房管理流程

质量控制工作平台支持完整的三级查房管理流程，包括查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面，为此安博维对在电子病历中出现的诊断、病程记录、查房记录、医嘱记录、检查检验申请单、检查检验报告、体征单、交接班记录等关键数据项目进行质控项目检查，预先排除病历完整性和及时性的问题，同时完成三级查房的工作流程记录。

（2）三级检诊权限设置

三级检诊权限的设置功能将临床医生依次设置为：主任、主治、经治三个等级，主治医生完成病历书写后，可以获取医务处的病历质量问题列表反馈的信息，在正式提交病历时对病历再次修改后重新提交。系统能确保每份病历归档前都经过检查和质量考评。

（3）三级质量评定功能

对于每一份电子病历的质量监测，系统还设置了三级质量评定，每份病历在提交前，主治医生必须对病历做出自评，再由科室主任对病历做出评定，最后由医院医疗管理部门对病历做出评定。

（4）在线检查病历功能

在线检查病历功能可以使上级医生对病历质量进行实时监控，各级医生可以根据权限在线对在院病历进行检查，发现问题记录于数据库并作为病历检查依据。

而且，系统设置的病历记录、报告的形成、体温的检测、诊断的结果、医嘱的下达、执行、校对等项目，都有明确的时效性指标，按照规定建立时效性检测库，科室质控医生可以实时查看在线、封存、提交等各种状态的本科室的电子病历，可以对在线状态的电子病历提出修改意见和质控要求。

（5）归档与备份已出院病历

电子病历系统能够对于已出院患者的病历，已完成病历质量评审，就可对患者病历进行归档处理，归档后的病历进行归档备份。医生如果没有特殊权限，只能查询病历内容，不能再修改，如果要修改病历，需对病历进行解封。解封操作都需要相应的授权才能进行。

以上电子病历系统的基本功能在完成与医院现有的HIS、LIS、PACS系统集成后，医生可以在电子病历系统完成患者全部诊疗记录的编辑和数据统计分析工作，满足了临床医生护士、医政管理和患者针对病历的不同需求。

院方重视与调研是实施系统的保障

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关键词：风险管理；尿液检验；质量控制

从临床实验室质量管理的历史来看，是源于20世纪50年代病理学家Levey和Jennings2位引入的统计学质控技术，通过利用患者标本重复检测制作质控图，采用12s控制限来监测检验方法的精密度。1980年，Westgard经过研究提出了一套高误差检出率和低假失控概率的质控规则，以12s作为警告限，13s、R4s、22s、41s、10x作为失控限的多规则质控方法。随着自动化仪器性能的不断提高，进一步提出了不同检测系统采用不同质控程序的理念。当临床实验室引入全面质量管理概念后，基于检验方法精密度和正确度而设计的最佳化质控程序开始应用于临床实验室中。1990年后，工业领域的六西格玛（sixsigma，6σ）质量管理理念的建立和推行，要求质量应能达到世界级目标（百万缺陷率<3.4个），这就要求临床实验室在“启动”分析批阶段，使用高误差检出率的质控程序，在“监测”阶段，分析批中间使用假失控概率低的质控程序，在“最终”阶段，考虑使用观察整个分析批所有测量数据患者结果均值的质控程序。2010年后，国际上又提出了基于风险管理的质控操作，要求在不同测量系统的不同时间设计不同的质控方法，即对检测系统进行系统回顾，识别所有可能的失控模式，基于事故发生频率以控制失控发生的风险，通过临床实验室识别出的高风险事项，建立质控策略，减少危害、预防事故发生和/或最佳检出失控，风险管理技术开启了现代临床实验室质量管理技术的新方向。

临床上，尿液检验在泌尿和生殖系统疾病的诊断、鉴别诊断中起着毋庸置疑的重要作用，如尿液分析有助于尿糖、蛋白尿、血尿、白细胞尿、感染、管型尿和结晶尿的筛查；尿液干化学试带分析有助于尿糖、蛋白尿、血尿、白细胞尿和感染的筛查，尿液微生物检查有助于感染的诊断；尿液细胞学检查有助于肾小球和肾小管疾病、下尿路感染、非细菌感染和结石病的诊断和疗效监测；流式细胞术和DNA分析有助于移行上皮细胞癌的疗效监测和预后判断。因此，如何保证尿液检验的质量管理一直是临床医护人员和检验人员共同关注的问题，而尿液检验的管理风险可源自于检验前阶段的临床需求、申请、标本采集、运送、接受、分类、制备、分样等过程，检验阶段的上样、加试剂、混合标本、孵育、检测、生成数据、产生结果、结果复核、复测等过程，检验后阶段的标本贮存、结果报告、结果处置、结果解释和与其他临床信息整合采取临床决策等过程，上述过程究竟存在多少风险，如何进行控制，既是临床医护人员的责任，也是临床实验室检验人员的责任，利用风险管理技术可有效提高检验质量，使检验、临床医护和患者满意。有效的控制风险需正确的风险管理技术，包括危害识别、风险评价、风险控制和风险监测等方面技术。本期专题刊登了尿液检验及肾脏疾病实验诊断项目风险管理的系列文章，以供读者在实践中了解和正确应用风险管理技术。在《尿液常规检验项目的风险管理》一文中，蔡玉婵等采用故障模式与影响分析（failuremodeandeffectanalysis，FMEA）法对尿干化学试带的12个检验项目和尿有形成分分析的7个检验项目进行风险评估，通过绘制鱼骨图，分析了影响尿蛋白和管型检验结果准确性的可能影响因素，并确定了根本原因，同时利用头脑风暴和个人实践经验，制定了相应对策，并对实施的效果进行了验证。在实践中发现，尿蛋白质和管型检验结果不准确的主要原因是：（1）检验人员未按复检规则复检；（2）显微镜镜头模糊，看不清有形成分；（3）尿液标本放置时间过长。通过临床医护人员和检验人员的共同改进和控制，尿蛋白质阳性标本的管型检出率由1.55%提高到6.83%，明显提高了管型检出率，改进了尿干化学试带和尿有形成分分析的检验质量。在《尿细菌培养潜在风险的识别与管理》一文中，尧荣凤等开展了尿细菌培养的风险识别和管理工作，对尿细菌培养的检验前、中、后3个阶段，从人员、设备、材料、方法和设施等方面对可能影响尿细菌培养检验结果性能进行风险识别，并根据风险严重程度、发生概率和可识别概率等指标进行分级，对不可接受风险和需采取措施的风险进行管理。研究发现需采取措施降低风险的因素有：（1）标本采集（采集操作不规范、采集容器污染）；（2）标本处理（无菌操作不规范、未及时处理）；（3）培养结果判读（细菌识别错误）。经对上述风险进行控制后，尿培养污染率下降了9.3%，阳性率提高了9.5%，说明识别和控制尿细菌培养过程的潜在风险，有利于提高尿培养检验质量。

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【关键词】 护理文书;三级质控;神经内科

护理记录是指护士在进行医疗护理工作过程中，对患者生命体征的反映、各项医疗措施的执行、护理措施落实情况的具体体现及其结果的记录。是病历的一个重要组成部分，在医疗诉讼中具有重要的法律意义。护理记录书写内容是否准确、及时、客观、真实，将直接影响医师诊疗效果及抢救治疗方案，也是衡量护理质量高低的标志之一。为了提高护理记录的书写合格率，我科对护理记录的书写建立了严格的质量监控体系，实行科室三级质控［1］。提高护理文书书写质量，进一步提升护理质量，避免因护理文书书写缺陷造成的医疗纠纷。

1 一般资料

我科开放床位50张，共有护士18名，年龄21~43岁。学历：本科3名，大专13名，中专2名。职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师8名，护士6名，助理护士2名。

2 方法

2.1 设立科室护理质量控制小组［2］ 调动护士质量管理的参与意识、管理意识，提高科室护理质量。小组成员由具有大专及以上学历和护师及以上职称组成，包括护士长1名，责任组长2名，责任护士8名。责任组长分管25张床位，责任护士分管6~8张床位，责任护士每日对所管床位患者入院、出院、转科、危重、抢救及有病情变化需要记录病情的内容进行护理文件记录。责任护士每天核对上一班的护理文书质控，责任组长每周2次核对所分管床位护理文书，每天对出院病历进行质控检查。护士长每日对新入院、危重、抢救病例进行质控，每周1次核对全科住院病例质量控制并用红笔签名，对每天出院病例再次质量控制、登记并归档。

2.2 定期进行护理文书书写培训 学习《护理病历书写规范》、《护理记录书写方法及内容》，提高护士对护理文书规范性书写重要性的认识；每周二下午召开护理文书质量讨论会，针对一周来发现的护理文书书写中的问题以表格形式进行反馈，对出现的共性问题及时指出并学习和讨论，及时改进，确保护理文书真实、有效；将护理记录书写中经常出现的、典型的错误等以实例形式列举出来，分析原因，针对性学习，再次强化正确的内容及格式；科室根据医院要求制定出体现专科特点的危重患者文书书写范文，着重培训新毕业分配的、新调入的护士，成立帮扶小组，新老搭配，利于新入科护士及早规范书写行为。

2.3 护理文书质控方法 责任护士每日对所负责床位的患者的护理记录单进行记录，包括体温单、入院评估单、护理记录单、健康教育单，并做好自我书写质量的检查。责任组长每日对一级护理患者、危重患者护理记录单进行质控检查，主要内容包括：记录的内容是否客观、准确、完整；统计出入量是否准确；患者接受特殊检查、治疗用药、手术前后应有相应内容的记录；病情观察是否突出重点，是否体现动态变化（如主诉、生命体征、饮食、排泄、用药反应等异常情况）；抢救危重患者时医护记录时间、内容是否一致；患者危急值是否及时登记、记录处理措施；有无涂改痕迹、字迹是否潦草等。护士长每日对新入院、危重、抢救、手术患者的护理记录进行检查，新入院患者入院评估单签字。

2.4 建立质控登记本 护士长、责任组长发现问题及时记录在质量控制本上，内容包括检查时间、患者床号、姓名、存在问题、护士名字等，护士上班后及时查看、确认并改进。护士长、责任组长定期检查质控本，落实质量控制效果。责任组长、责任护士认真做好质控，护士按质控检查结果及时改进，一级质控检查发现问题不扣分、不与绩效工资挂钩，二级质控检查发现问题扣分并与绩效工资挂钩，护士每周例会上反馈奖罚名单、确认并签字，年终与医院评优、评先考核挂钩，以引起全体护士的重视。

2.5 PACD循环法的运用 护士每日按三级质控的要求进行质控工作，发现缺陷、进行整改［3］。护士长每月对在院病历和出院病历中存在的问题进行整理、归类，结合一、二级质控检查反馈的问题，在月底的护理质量与安全分析会上进行分析讨论，制订整改计划，并作为下个月督查的重点之一。

3 效果

自2010年1月至11月，对护理记录实行质量控制后随机抽取100份出院护理病历查阅，进行医护记录对比，医护记录一致率100%，护士书写护理记录符合规范率99%，护理记录书写培训后进行考核，护士书写能力达标率为96%。我科实行科室三级质控后，2010年科内护理文书质量评分为全院第一名，护士积极性增加，工作热情提高，带动新入科护士，加快年轻护士培养，使护理工作质量得到了提高。

4 讨论

4.1 护理文书书写影响及控制

4.1.1 护士整体素质提高 护理文书书写质量的保证关键在于护士的自觉性和主动性，要提高护理文书治疗就要要求护士严格按规范、按标准、按要求书写。实施质量控制加强了文件书写教育，强化了业务知识教育，强化了法律知识教育，培养护士严谨的工作作风态度，实行三级质控后护士整体素质、护理文书书写得到了提高。

4.1.2 全员参与质控，监督力度提高 科内文书管理不仅要有完善的质量控制体系，还要依赖于全体护理人员的质量意识和在质控环节上的自我管理。全员参与质控，避免了以前只有个别护理人员质控，其他人员事不关我的弊端，质量控制贯穿书写的全过程，各个细节加强了环节管理，护理书写质量稳步提高，同时加强奖罚力度，护士承担责任并与绩效工资挂钩，使护士自觉性和监督力度不断提高。

护理质量控制的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，要求每个人认真履行职责，严格落实岗位责任制，形成人人参与、个个尽责的工作局面。

参 考 文 献

［1］ 何湘英,张燕.三级质量控制对提高护理文书质量的成效分析.护士进修杂志,2010,25（4）：313-314.

［2］ 马卫芬,周国芬.护理质量控制小组在护理记录单书写中的效果分析.中国实用医

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［关键词］住院医师;研究生;规培生;病历;质量控制

病历作为记录患者住院期间全部诊疗过程的载体，除在医疗、科研、教学中有不可撼动的地位外，还是发生医疗纠纷时重要的法律依据以及各类保险报销的凭证［1］。随着大数据时代的到来，高质量的病案数据成为管理部门决策的重要参考依据，也为疾病诊断相关分类的顺利推广奠定基础［2］。2016年7月26日，国家卫生计生委在颁发的《医疗质量管理办法》中，明确提出医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范［3］。然而，当前病历质量的现状并不能满足社会发展对其提出的要求。

1病历质量现状

随着电子病历的广泛使用，部分医师产生临床思维惰性和行为惰性，病历书写的独立思维能力下降，语言表达不清、病历内容拷贝、套用模板的现象时有发生，影响病历内涵质量。由于临床工作繁忙，住院医师、研究生、规培生等“三生”作为病历书写的主力军，疲于应付任务，病历书写不及时，病历内容缺陷的情况屡见不鲜。此外，上级医师审阅病历、修改及签字不及时的现象也十分常见［4］。据李媛［5］对随机抽取的2000份终末病历分析发现，缺陷病历384份，缺陷率达19.2%，缺陷以复制粘贴模板、病历内容欠缺及各种签名滞后为主，分别占缺陷病历的48.18%、19.01%、23.70%。孙丽等［6］对实施全面质量监控后的2520份病历分析发现，其缺陷率仍有18.3%，平均每份病案缺陷为2.7频次。张娜等［7］也对实施医疗质量实时监控后的24255份运行病历进行分析，发现病历的及时性达标率仅为85.2%，病历内涵质量达标率也不甚理想。针对上述现状，当前对医院住院病历质量的提升除优化病历质控体系效能外，还应充分考虑到三生等书写者因素的影响。

2三生参与病历质量控制的可行性分析

2.1三生与病历质量控制有着天然密切的联系

当前国内大多数医疗机构的病历均由三生等完成，上级医师通常负责监督带教和抽查指导。病历质量的好坏，直接取决于三生病历书写的技能和临床思维能力。可见，三生是提高病历质量中无法逾越的一环。通过安排三生参与病历质量检查，不仅能有效地将病历质量的源头纳入监管，更能激发书写者的主动性和自律性，使其自觉提高病历质量。

2.2三生的新人属性使其可成为病历质控的生力军

三生等由于刚进入工作岗位，迫切想学习新知识、新技术。病历作为患者在院诊疗过程最详实的信息载体，对其进行查阅是最有效的学习手段之一。通过参与临床病历的质量控制，三生能迅速了解本专业和相关领域内疾病的特征、鉴别诊断和治疗方法，提高临床思维能力和整合发散能力。此外，由于在科室相对属于年轻群体或外来人员，三生内心更渴望得到同事和上级认可，更希望能有展现自己的平台，以找寻群体归属感和认同感。对于上级赋予的任务工作，如病历质控等较他人具有更大的积极性和更强的意愿完成。

2.3三生的执业基础为其参与病历质控提供可能

由于住院医师等已经过一定阶段的岗位锻炼和临床培训，对患者的诊疗流程、用药规范、治疗禁忌、相关法律规章及如何规避医疗纠纷均有一定经验，对病历书写的基本要求和要素准则也掌握较清。在进行充分的思想动员、理论学习、技能培训和评价考核后，三生能牢固掌握病历书写规范、管理准则和质控方法，承担相应的病历质控工作。

2.4三生参与病历质控能共荣共赢

病历书写是培养临床思维的有效途径［8］。然而，由于临床工作繁忙，上级医师用于指导病历书写的时间精力有限，导致三生病历书写技能往往通过“模板”模仿借鉴得来。上级医师对病历质量的忽视，也易对其产生潜移默化的影响。三生通过参与质控培训，能有效提高病历书写技能，塑造正确的医疗质量观;通过参与病历检查，还能迅速拓宽临床视野，积累临床经验，强化临床思维。对医院而言，由于传统模式下的病历质控效能严重依赖于工作团队的人员数量和专业结构，质控人员在沉重的工作压力下，只能采取蜻蜓点水、走马观花的方式检查，对于病历内涵质控，更是有心无力［9］。三生的加入，能有效分担质控人员大量的形式审查工作，让其有更多的精力做好病历内涵质量质控，促进医院病历质量提升。

3三生参与下的病历质量控制模式

3.1质控工作模式

3.1.1重组病历检查团队各科室根据床位数及人员按比例抽取三生参与院级病历质控培训。医院依据相关考核标准和淘汰比例，筛选达标成员。将达标的三生分成若干小组，各组由1名病案室现有专职质控员带队，共同负责小组病历检查。专职质控员主要负责对三生日常病历检查工作的指导、监督、抽查以及病历的内涵质量检查。三生主要负责病历的形式审查和初步内涵质量检查，在工作中有任何疑问，可向专职人员请教。成员每年更换一次，通过专人带组的形式，弥补三生工作经验不足，降低病历检查失误的风险。3.1.2调整病历任务分工质量管理科每日按比例从各科室随机抽取终末病历和环节病历，并依据各质控组成员的科室类别对各小组派发任务。各小组负责人根据成员能力水平再次分配任务病历。检查人员需回避自身病历。各病历所对应的检查人员名单留档备案，以备抽查。各小组成员质控工作表现由质量管理科负责考核评估。通过上述任务分配方式，可合理发挥个人所长，提升病历质控效率。3.1.3优化检查工作时段由于三生等作为临床一线的人员，工作繁忙，无法像专职质控员一样有固定的工作时间。因此，采取弹性工作方式，检查人员轮流值班，每周固定时长，不限时间段的方式工作，合理安排病历检查时间，避免与临床工作冲突。任务病历需在时间截点前完成提交。［10］

3.2质控团队管理

3.2.1严格入口把关医院组织病案管理专家对参与人员进行为期3周，共20课时的集中授课培训，主要内容包括原卫生部颁布的《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规及“三基”相关理论和电子病历书写规范，同时强化核心医疗制度宣教，将病历质量管理的重要性理念灌输到每位质控员，确保其明确职责，树立正确的质控观［11-13］。培训结束后，将成员分外科组和内科组分别进行评价测试，内容包括病历书写能力、病历质控相关规章制度、病历质控水平、核心医疗制度和法律常识等。考核按百分制，90分以上为达标，80分以上为可选后备力量，人员不足时可从中抽选补充。依据考核情况，筛选达标人员有针对性的进行强化培训和病案室轮转，通过病历质控见习的方式，由专职质控员再次对三生工作能力进行评估。符合条件者，进入病历质控队伍，工作任务从易到难递进。3.2.2优化过程监管监管过程分常规考勤、病历质控质量评价、不良事件扣分和附加得分等，对三生工作进行考核，具体由质量管理科负责。常规考勤由各小组专职质控员根据三生日常工作表现评分。病历质控质量评价和不良事件扣分是监管的重点。对病历质控质量评价，由质量管理科在三生已完成检查的病历中随机抽选部分，随机派发给病案室专家或第三方专家进行复查并评分，同组人员回避。为保证客观公正，评分采取随机双盲方式，即三生不可知何时、何病历、由何人复查;专家也不可知病历是否为复查病历、由谁初查，避免人情等因素干扰。质量管理科依据病历初查和复查评分差值，评定三生的质控质量。不良事件扣分主要是对质控过程中发生的不良事件进行登记扣分，对未发现病历中可能引发纠纷的重大漏洞问题，从严处理，限时整改，并追究该组负责人责任。对于考勤优秀、检查工作有立功表现者，给予附加得分。质量管理科定期对考核情况进行分析评估，给予奖惩。3.2.3完善退出机制病历质量对医疗管理、科研教学、法律医保等均有深远影响，必须严谨认真对待［14］。对工作考核得分低于标准分以下的人员，需进行诫勉谈话，并重新考核培训。对出现工作考核低于标准2次以上、工作产生严重不良后果等情况的人员，及时停止检查权限，退出质控队伍。此外，由于研究生、规培生具有一定的流动性，对提出离队申请或岗位变动者，需及时处理，更换成员。对新入成员，要及时跟进监管培训，使其迅速进入工作状态。3.2.4强化奖惩激励为体现对检查者劳动价值的尊重，激发工作热情，每人每月给予一定补贴。质量管理科依据达标考核标准实施奖惩，达标者给予个人全额补贴，不达标者依据考核标准扣除相应金额补贴，并扣除部分科室达标奖［15］。此外，医院对表现优秀者，宣传表彰，颁发证书;对表现较差、诫勉谈话无效者，黑榜公布，以此来引导检查队伍的正向竞争，保持病历质控质量［16］。

3.3质控工作结果

三生参与下的病历质控，有效缓解了传统病历质控模式下，医院专职质控员数量不足，专业结构不合理的局面，提高了病历质控的覆盖面和质控持续时间。住院医师、规培生等力所能及地开展病历质量的初步检查工作，包括形式审查和初步内涵质量检查，明显减轻了专职质控员的工作量，使其有更多精力进行病历内涵质量检查，有力推动医院病历质量提升。此外，由于参与质控的三生均有相应的专职带教，医院采取责任连带和表彰嘉奖的方式，强化了专职质控员的带教意识和责任意识，有效提高了三生的质控水平和工作质量，从而形成了病历质控的良性循环。

4三生参与下病历质量控制模式的问题思考

4.1加强专家把关

由于病历内涵质量检查等对检查人员业务能力要求较高。国内大多数医院一般聘请退休专家负责审查。与专家相比，三生不仅临床能力和思维水平有所不足，在法律意识、纠纷识别能力等方面也有待提高。因此，对于三生的质控能力要秉持客观态度，量力而行，以病历形式审查、初步内涵检查为主。对疑难病历、死亡病历或纠纷病历，需专家把关。

4.2强化教育培训

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关键词PDCA循环法；合理用药；药物治疗路径

 

近年来，随着国家取消药品加成、“4+7”带量采购、疾病诊断相关分类（DRGs）支付[1]等医改举措相继落地，医院药学遇到前所未有的巨大挑战，如何在有效控制药费的基础上保证临床合理用药是目前用药管控的核心问题之一。而现阶段以药物“控总量”、科室“定指标”的管控形式较粗放[2]，以药师“点评”为主的技术干预往往临床接受度不高，造成科室药费居高不下、考核指标难以达标或达标后出现反弹、某种药物的不合理用药现象反复出现。究其原因，与药学技术干预循证性低、医院领导层面行政干预力度小有关。如何将以循证医学为基础的技术干预与有效的行政干预有机结合，是解决当前药学管控难题的关键点。为此，我院积极探索构建基于PDCA循环法和药物治疗路径的药学管控新模式，以循证医学为基础制订特定科室某类药物的临床治疗路径，并采用PDCA循环法进行行政干预[3-6]，取得了一定成效，现将管控模式的构建方法与成效进行阐述，以期为医疗机构广大医药同行提供参考。

 

1资料与方法

 

1.1资料收集

 

采用医院东华电子病历归档系统、HIS系统回顾性分析2018年1-12月创伤外科患者手术病历，信息系统可完整调出相应时段内科室所有出院患者病历信息，包含患者基本信息（年龄、性别、体重等）、住院天数、总药费、医嘱信息、手术信息、术后疼痛评分、不良反应发生情况、抗菌药物使用数据等。入选标准：年龄18-85岁；在创伤外科行手术治疗；术前术后使用抗菌预防或治疗手术部位感染，同时使用镇痛药物进行预防性及术后镇痛。排除标准：合并感染性疾病，术前正进行抗感染治疗；肝肾功能不全、慢性疼痛病史、酗酒或长期服用阿片类药物者。最终纳入1-6月（干预前）患者382人，7-12月（干预后）患者413人，两组患者年龄、性别、BMI等差异无统计学意义。

 

1.2管控方法

 

1.2.1药物治疗路径（后文简称“药径”）技术干预

 

药学部药师按照循证医学思路，遵循PICOS方法，结合特定科室特点（如手术种类等）确定需解决的用药问题。检索美国国立指南库（NGC）、Cochrane图书馆等循证医学知识库，参考《热病》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《成人手术后疼痛处理专家共识（2017）》、《疼痛药物治疗学》、《APS/ASRA/ASA指南：术后疼痛的管理2016》及国内外RCT研究等评估药物研究证据[7-8]，筛选最有价值信息作为临床用药决策的依据。以创伤外科为例，该科抗菌、镇痛药径见图1、和图2。临床科室与药学部商定药径后于2018年7月开始正式执行。

1.2.2PDCA循环法行政干预

 

（1）计划（plan）：分析科室药径执行中的问题，建立院科质控体系并确定科室的药径质控指标。①建立医院-科室两级质控体系：医院通过两级质控体系推进药径的实施与改进，成立药径实施小组，院长任小组组长，科主任为本科室药径管理的第一负责人。药径执行科室设定一名药径质控员（临床医师），负责统筹药径的日常执行、与药师沟通，同时安排一名药径监管员（护理人员），负责监督医师的日常药径执行情况，以此形成“医师执行-护士监督-药师点评”的品管圈。②确定科室的质控指标：根据抗菌、镇痛药径内容，医师制订手术患者的术前预防切口感染、预防性镇痛及术后药物治疗方案，这两类药物的围术期使用应严格遵循药径，无特殊情况下不准出径。选择入径率作为科室的质控考核指标。（2）执行实施计划（do）：2018年7月起，药学部为药径执行科室设定一名责任药师，负责每周点评该科室的所有手术病历，并通过书面报告或科室沟通会形式，向临床医师、业务部反馈质控中发现的问题，如抗菌药物使用超疗程、镇痛药物未首选口服、选用级别过高等，药径的修订完善需在业务部、临床科室、药学部三方参与下完成。同时，药学部通过制订统一的药径点评工作表，建立医师药师联络员一对一沟通的反馈机制，提供临床药学技术支持等来提高质控效果。

 

（3）检查（check）：检查质控后效果，通过统计药径执行科室的每月入径率变化，综合合理用药相关指标，评估质控效果。入径率（%）=科室执行药径的病例数/科室所有应执行药径的病例数×100%。入径率≥90%为达标，＜90%为不达标，＜80%为严重不达标。（4）处理（action）：责任药师针对临床科室药径执行中的问题，每周出具报告反馈至业务部，业务部每月汇总形成报告反馈至院长（药径实施小组组长），院长召集业务部、相关科室主任、质控员、药学部责任药师召开专题工作会议，通报临床药径执行情况并进行相应绩效奖惩，同时汇总临床意见，多方商讨下一步改进措施。此外，若科室入径率连续两个月不达标，相关科室主任将被院长亲自约谈。上述工作完成后进入下一个PDCA循环。

 

1.3统计分析方法

 

采用spss 22.0软件进行数据分析，计量资料用?x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用数量和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有显著性。

 

2结果

 

2.1干预后入径率走势

 

执行药径后，7、8月份科室入径率不足30%，维持在较低水平，原因可能与医生对药径不熟悉、不重视有关，科室经整改后9月份入径率开始明显回升，超过50%。10、11、12月份入径率保持在80%以上，其中11月份达到92%。2018年7-12月入径率走势图见图3。

2.2抗菌药物使用合理性比较

 

与干预前相比，科室抗菌药物在使用指征、药物选择、用法用量、给药时机、用药疗程合理性方面均有显著改善，其中用药疗程合理率大幅提升，由干预前19.1%提升至70.7%，干预前术后预防用药疗程多在4～7 d，干预后疗程多控制在48 h内。使用指征、用法用量、给药时机合理性较前分别提升至84.5%、79.4%、96.1%，其中药物选择合理性升高幅度最小，由70.7%上升至78.9%，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3镇痛药物术后疼痛控制情况、不良反应发生率比较

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20年前，当移动通信商用系统开通之际，只有极少数人能使用手机，而今天，我国手机用户已突破5亿户，中国移动通信业的成长发展过程就是我国通信业快速发展的一个缩影。而随着通信行业的飞速发展，大规模数据中心机房的数量也幅度增长，机房安全也越来越受到关注。

目前，大量通信机房设备分散在不同楼层，或多个机房分布在不同地点，大部分机房设备的电源还不能实现远程控制和集中管理，机房的安全预警、报警绝大多数还需要依靠网管人员完成。而作为机房安全的核心，电源安全的现状却不容乐观：数据中心设备数量繁多，而且硬件平台类型(服务器、小型机、网络设备及电源设备)多样，插头自然格式各样，且关键任务服务器数量较多，工作时间长，对电源设备的物理安全性要求极高，但很大部分机房采用的是民用插座，这给机房带来了极大的安全隐患。

面对以上这些挑战，北京突破电气有限公司于日前推出了“突破远程监控PDU”系列新产品。不同于传统的电源管理设备，它可以实现远程或本地对用电设备进行开机、关机和重新启动等操作，可以对负载电流、零火电压、零地电压和环境温度进行实时的监控、报警和智能管理。使企业在机房电源设备集中管控方面不再被上述问题所烦扰，降低了整个机房管理的复杂度，大幅减少了人为的手动干预和现场维护，提高了机房设备的可靠性和安全度。帮助企业实现真正的人机分离，建造真正的“无人机房”。

据悉，“突破远程监控PDU”(远程监控配电单元)是突破电气自主研发的网络智能管理电源分配和控制设备。它是针对数据中心机房而设计开发的远程电源集中管理解决方案，同时也是针对网络设备和服务器群的远程电源集中管理解决方案，是一种终端电源分配的解决方案。它包括PDU产品和TOPManager远程电源集中管理系统两部分，彻底打破了距离和地域的限制，可以实现在世界任何地方通过局域网、广域网对机房电源进行安全监控、安全预警和智能管理。也可以仅通过RS232和RS485接口进行非联网的用电设备操作。

突破远程PDU分为主机和从机两种机型，即可联网使用也可单独使用，同时TOPManager远程电源集中管理系统可以免费升级。使用突破远程PDU可以实现设备失败或设备死机等问题的远程恢复，数据机房管理人员在任何时间、任何地点都可以对电源安全状况进行监控，打造了全新的安全、可靠、高效、便捷的数据机房电源管理时代。

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 区卫生局在区委区政府的的正确领导下，在上级部门的指导下，不断提升疾病预防控制能力和服务水平，有效预防和控制了疾病的发生。截止到目前，全区无重大传染病疫情发生；百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊灰、15岁以下人群乙肝报告发病率为零，麻疹等传染病处于低发状态，结核病、慢病、精防和牙防工作均取得较好成绩，为保障全区群众的身体健康做出了积极的贡献。

一、加强应急能力建设，保持可持续发展。

区卫生局着力加强应急处置能力建设，进一步完善应急处置体系和工作机制，调整充实了应急处置办公室、专家组和应急处置预备队，加强预警信息应急响应、现场处置、工作报告等应急处置工作的日常管理，及时有效地处置了多起突发公共卫生事件预警信息。组织修订了《突发公共卫生事件应急预案》和多个单项预案，更新和充实了应急信息系统设备、应急物质和个人装备，进一步增强应急保障能力。加强人员培训和演练，举办了应急处置技术培训班，制定了《霍乱应急处置演练方案》，进行了演练准备，拟在7月份进行演练。区疾控中心荣获***市先进应急处置示范点称号。

 二、严密防控，无重大传染病疫情

区卫生局实行24小时应急值班，区疾控中心实行24小时疫情值班，对***区疫情报告单位报告的疫情信息进行审核。根据疫情形势，及时召开疫情分析会，对全区疫情进行分析研判，制定防控工作建议。及时编制印发疫情快报、月报，每月进行疾病预报，为区委、区政府及各医疗卫生单位制定疾病防治工作计划提供技术支持。今年上半年完成了2013年传染病疫情年度分析，2014年传染病疫情月分析6期、周分析25期、疫情分析研判6次。对全区22家网络直报单位定期开展督导检查和技术指导，疫情报告24小时内报告及时率100%，审核及时率100.00%。

按照“依法防控、科学防控”的原则，重点开展了人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病、乙肝、艾滋病、结核病、霍乱等重点传染病的防控工作。及时组建重点传染病防控工作领导小组和专家组，制订了重点传染病防控预案，，及时有效地处置了突发疫情。2014年上半年我区未发生重点传染病的暴发流行。

1、呼吸道传染病防控工作

按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，继续开展不明原因肺炎病例监测，及时做好人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征及其他严重呼吸道传染病的排查和处置工作。2014年1-6月份，我区未发现报告不明原因肺炎病例。按照《职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案（2011年版）》和工作任务委托书的要求，3月份和6月份开展了禽类监测点环境标本和职业暴露人群血清标本的采集、送检工作，共采集环境标本20份，职业暴露人群血清标本21人份，检测结果均为阴性。

2、霍乱、手足口病等肠道传染病防控工作

区卫生局组织区疾控中心相关科室专业人员定期对各医疗单位腹泻门诊进行技术指导，召开了《全区疫情管理及霍乱、手足口病等肠道传染病防控技术培训班》，培训专业技术人员60余人，提高全区疫情报告质量和重点传染病防控能力；6月份对全区二级以上综合医院和乡镇卫生院腹泻门诊进行了督导检查。加强手足口病防控工作，2014年上半年共调查和处置手足口病例54例，标本采集24份，个案调查率100%；目前我区无手足口死亡病例、聚集性和暴发疫情。

3、艾滋病防控工作

区卫生局高度重视艾防工作，加强对全区医务工作者艾防技术培训，规范实施艾滋病防治项目。今年上半年对新进入监管场所的全部被监管人员57人进行艾滋病病毒抗体检测，检测结果均为阴性，检测率100%，准确率100%。对全部12名艾滋病病毒感染者和病人进行了随访，随访率100%，随访情况全部进行网络直报。对8名艾滋病病毒感染者和病人进行CD4+T细胞采样送检，掌握他们的身体状况和CD4+T细胞水平，使符合抗病毒治疗条件的感染者和病人能够及时得到有效治疗。累计对400余人提供艾滋病自愿咨询检测服务，检出1例病毒携带者，并将监测数据及时准确上报。区疾控中心被评为全省艾滋病防治工作先进集体。

4、结核病防治工作

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，严重危害广大人民群众的身体健康和生命安全，已成为重大公共问题和社会问题。区卫生局高度重视，严格按照《***区2014年结核病防治工作计划》的要求，落实好各项工作措施。一是细化宣传，区疾控中心和相关医疗机构充分利用广播电视、网络、悬挂横幅、板报、宣传栏、宣传品等宣传方式，针对不同层次的人群，采取群众喜闻乐见的方式，广泛宣传结核病防治知识。深入开展结核病防治政策和防治知识“进企业、进学校、进乡村、进社区、进家庭”活动，不断提高了广大人民群众对结核病防治知识和国家对结核病人实施优惠政策的知晓率，营造我区结核病防治宣传氛围。二是加强疫情报告，积极转诊病人，区各医疗机构认真贯彻《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》，落实《结核病疫情报告制度》、《结核病报告转诊制度》，切实做好肺结核病人的归口管理，加强肺结核病人的报告、转诊工作。三是构建三级网络，落实病人追踪。区疾控中心、镇（街）卫生院（中心）和村卫生室（诊所）进一步完善三级追踪网络，对医疗机构报告未到定点医院就诊的肺结核和疑似肺结核病人，实施三级网络追踪，及时反馈病人追踪到位情况，不断提高病人追踪实效。2014年上半年结防门诊接诊可疑肺结核病人556人，免费治疗管理活动性肺结核病人101例，较去年同期上升46.38%，其中初治涂阳23例，复治涂阳13例，治疗管理菌阴病人65例，新发涂阳病人疗程结束治愈率为95.65%，超过了国家要求的85%的标准。2014年区卫生局按照省、市要求，指定下发了关于印发《***区百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案》的通知，由卫生局主导，区疾控中心落实，通过微博、媒体报道、张贴海报和举办宣传活动等多样化的方式对活动进行宣传，本着多部门合作，社会各界广泛参与的原则，积极招募各领域志愿者，并填写《志愿者登记及活动记录表》和《志愿者信息登记表》。2014年1月至2015年12月期间，至少招募100名志愿者参加传播行动，目前正在积极招募中。

三、落实免疫规划政策，建立有效免疫屏障

根据省和***市《2014年免疫预防管理工作意见》，区卫生局转发了《***市免疫规划疫苗查漏补种工作实施方案（试行）》的通知，并制定了我区《关于加强预防接种工作的通知》，进一步加强免疫规划工作。2014年，区卫生局对我区预防接种门诊和接种室进行大规模改进：新建三处接种门诊，其中一所医院新建接种室；一个辖区较大的镇增设2处接种门诊；全区数字化门诊创建工作于6月份启动，要求新建的门诊于10月底前完成，改建的门诊于8月底前完成。认真落实《疫苗流通和接种管理条例》等有关法律法规，不断加强疫苗管理，坚持主渠道采购，坚持疫苗储存、运输全程冷链管理。加强对各接种单位的考核和技术指导，儿童接种信息化管理率达到100%，一类疫苗接种率均保持在95%以上，二类疫苗推广应用稳步推进，接种针次大幅提高，疫苗可预防的传染病发病率持续下降。百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊髓灰质炎、15岁以下人群乙肝报告发病率均为零；麻疹、流腮等传染病发病处于低发状态。

四、加强慢病管理，完成各项疾病监测工作

进一步规范《居民死亡医学证明书》和《死亡推断书》的填报工作，每月进行死因分析，及时制作居民死因报告；今年1-6月份共审核死亡病例报告卡2043例，粗死亡率为3.07‰，审核率100%，死因编码正确率97%以上。按照《***市地方病防制工作意见》的要求，制定了《***区2014年碘缺乏病监测方案》，随机抽取了5个镇的20个行政村300户居民食盐样品300份，经检测合格298份，碘盐合格率平均为99.3%，与去年比较，碘盐合格率进一步上升。积极开展疟疾防控工作，举办了疟疾知识防治技术培训班，组织开展了疟原虫血检工作，血检人数412人，血检率0.65‰，复检88人，复检率21%，顺利完成了上半年的工作任务。今年3月份启动了肿瘤登记随访工作，建立了工作管理制度，进行了技术培训和指导，对直报单位的报告及时进行审核、分析、上报，定期开展漏报调查和患者随访，工作质量逐步提高。做好重性精神病人管理工作，按照服务规范要求，为辖区内重性精神疾病患者建立健康档案，并准确、完整的录入信息管理系统。

五、做好皮防工作，保障群众健康

区卫生局根据《规划》精神和要求，结合我区的实际情况, 制定下发了兖卫字（2014）20号《***区麻风性病 2014年度防治工作要点》，组织召开了2014年全区麻风病、性病防治工作会议。加强麻风病、性病防治培训工作，开展医疗机构医务人员的培训，重点培训综合医疗机构皮肤科、神经科、眼科、风湿科医务人员和基层医疗机构全部医务人员，提高基层医务人员防治技术水平。做好性病监测、性病实验室质控和性病检测与规范化诊疗服务，开展性病诊疗机构梅毒规范化医疗服务管理工作，加强对重点人群的梅毒主动检测和转介工作。梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到100%；性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到90%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到90%；艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到95%，为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到95%。城市孕产妇梅毒检测率达到90%，农村达到70%；感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到80%；感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到85%，婴儿1年随访率达到85%。一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度控制在5%以下。

六、做好牙防工作，预防儿童龋齿。

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呵护母亲走上健康与和谐之路

           ——市妇幼保健院“母亲健康快车”项目工作总结

 市妇幼保健院（***市妇儿医院）是一所集医疗、保健、预防、康复、科研、教学为一体的二级甲等妇幼保健院和富有妇、儿专科特色的妇儿医院。全院开设床位160张，年门诊量20多万人次，出院孕产妇和病人8000多例。

2003年“母亲健康快车”项目运行以来，我院始终坚持“送健康理念、送健康知识、送健康服务”的宗旨，以宣传、咨询、义诊、体检为主要服务内容，以培训基层卫生技术和宣传骨干为工作重点，将母亲健康快车项目与降低全市孕产妇和新生儿死亡率、提高孕产妇住院分娩率、普及妇幼卫生保健知识紧密率结合起来，切实把“母亲健康快车”项目的服务宗旨落到了实处，为促进全市妇幼卫生事业的发展做出了积极的贡献。

一、主要做法和措施

1、加强组织领导，确保健康快车项目顺利运行。“母亲健康快车”这一造福全市广大妇女的项目落户我院后，作为全市妇幼保健工作的承担者，院领导对此项工作非常重视，成立了以主管院长为组长的项目工作领导小组，由基层保健科负责落实日常工作。与市妇儿工委签定协议，经常在一起协商“母亲健康快车”行动方案，制定快车项目计划并组织实施，定期下基层对项目的工作进行评估与指导。在市妇儿工委的指导下，我院多次派人派车去省、市车辆管理所办理了全市13辆车的免征购车税、警灯使用证等相关手续，并逐一发放到各县，使“母亲健康快车”及时投入使用。

同时在健康快车运行中，设立专人分管母亲健康信息报送工作，制定母亲健康快车信息报表质控方案，定期上报、反馈快车信息，进一步加强了信息交流工作，及时解决了快车运行过程中存在的问题，为“母亲健康快车”项目的顺利运行提供了有力的保障，累计发送各类信息32条。

2、以开展公益活动为重点，充分发挥健康快车的作用。

（1）实施西山帮扶为群众送温暖。从2006年开始，***市委、市政府实施了“突破西山”战略，我院积极响应号召，同西山胡店镇卫生院建立了对口帮扶关系，每月定期利用健康快车组织医务人员前往西山进行帮扶活动。两年多来我院多次组织基层保健科、妇产科、儿内科和各党支部的专家和业务骨干赴胡店卫生院进行宣传和义诊活动，为当地群众讲解妇女、儿童常见病防治，高血压、糖尿病、贫血、卫生常识等科普知识。向卫生院捐赠新生儿培养箱，新生儿呼吸器、电动吸引器、氧气推车等医疗设备及价值2万元的办公设备。深入到贫困家庭中捐献衣物150余件，捐送书籍、书包等学习用具共计       100余件，把党和政府的温暖送入千家万户。

（2）积极开展培训活动，提高基层人员的业务水平。为提高基层人员业务技术水平，健康快车乘载着我院的新生儿及妇产科专家多次前往各县区医疗保健机构产科、儿科进行妇产、儿科领域新知识的理论培训；每年派出专家驻县蹲点，临床带教、查房、危重病案讨论，面对面传授妇产科、儿科诊疗技术。五年来举办新生儿窒息复苏培训班、全国妇科宫腔镜技术培训班、***市基层产科业务骨干急救知识培训班、新生儿疾病筛查技术培训班等各类妇产科、儿科新技术培训班36期，培训基层人员16766人次，普遍提高了我市妇产、儿科诊疗水平。

（3）进行妇幼卫生监测调研活动，查漏补缺，确保上报数据的真实性。为进一步加强妇幼卫生监测数据的可靠性、真实性，快车承载着我院基层保健科的同志每年两次深入12县区进行数据质控，足迹踏遍了各县区的大多数乡镇，及时纠正各项报表中存在的问题，保证了数据的真实可靠性，为政府的决策提供依据。

（4）宣传健康理念，提高群众自我保健意识。我们将“母亲健康快车”作为宣传健康知识理念的载体。在院领导的带领下，多次组织内科、妇产科、儿科、医教科、基层保健科的专家和业务骨干，分别在火车站广场及各县区进行宣传和义诊活动、讲解妇女及儿童常见病防治，高血压、糖尿病、贫血、卫生常识等科普知识。在此期间，“母亲健康快车”还载着“科技专家西部行”的专家们，对我市群众进行了咨询、义诊、授课活动，使我市的广大人民群众和患者在家门口就能接受北京专家的诊疗，接受到国内最新的医疗信息和救治疑难杂症的机会。

二、将“健康快车”项目与提高妇幼保健工作质量紧密结起来，不断促进妇幼卫生保健工作再上台阶。

1.借助项目切实加强基层妇幼保健业务指导,不断提高“两个系统”管理水平。为做好孕产妇和儿童保健工作，保障其健康水平，我们按照分类指导的原则，在全市范围内实施了孕产妇系统管理和儿童系统管理。快车乘载着保障全市妇女儿童健康的厚望，把各项政策及时送到各县区广大妇女、儿童身边，提高了我市两个系统管理水平。

2.不断拓宽妇幼保健服务领域。为拓宽妇幼卫生服务领域，按照省上的要求从2007年7月起在全市范围内开展新生儿疾病筛查工作。为进一步做好此项工作，母亲健康快车每周定期两次免费收取市直市管医院的血片，并及时到采血有困难的医院进行一对一的方式培训，规范采血及管理流程，全面提高新生儿疾病筛查率，推动了我市新筛工作的进展，为保证我市出生人口质量做出了积极的贡献。到2007年底，我市的新生儿疾病筛查率达到了29.2﹪，市级医疗单位筛查率为90.46﹪。

3、确保孕产妇抢救绿色通道畅通。为保证产科急救绿色通道的畅通，快车常年不定期组织专家下基层指导抢救工作，对12县区产科建设每年进行督导，全面提升产科质量。免费接送孕产妇，确保高危孕产妇生命安全。五年来，累计免费接送危重孕产妇4472人，抢救危重病人821人，贫困救助44人，高危转运16例，救助金额达62031.96元，挽救了多个危重孕产妇的生命，确保了家庭平安、幸福，促进了社会和谐。2007年4月14日凌晨4时50分，院总值班电话铃声骤然响起，陈仓区医院打来求助电话，称他们医院的一位产妇出现产后大出血，给予积极处理并施行了子宫次全切术后12小时出现DIC，病情严重，生命垂危，急请专家亲临现场指导并参与抢救。患者的病情就是命令，于是，“母亲健康快车”载着市产科抢救小组成员、我院产科主任王莉，携带抢救药品“凝血酶原复合物”，以最快的速度赶赴抢救现场。此时，产妇生命体征已不平稳，BP 60/40mmHg, P 137次/分，R 30次/分。颜面苍白水肿，神志淡漠，全身所有的针刺孔在渗血。王主任会诊后明确诊断，与市四0九医院专家一起给产妇行髂内动脉栓塞术，挽救了患者的生命。产妇病情稳定后，“母亲健康快车”又将产妇接至我院院进一步救治。经过医护人员的精心治疗和护理，产妇转危为安，痊愈出院。这只是发生在母亲健康快车身上很普通的一件事，像这样的例子举不胜举。

三、取得的成效

“母亲健康快车”项目运行五年来，主要取得了以下成效：

一是快车服务覆盖面不断扩大。受益人数达18.86万人，接受义诊咨询人数4.5万人次，妇女病普查4.8万人次，发放药品价值31.06万元，健康手册4.6万册，宣传资料14.55万份；二是促进了群众健康意识的提高。通过宣传、培训把健康理念送到群众身边，不断提高群众的保健意识；三是促进了基层妇幼保健工作质量的提高。我市的孕产妇系统管理率由2003年的92.3%提高到了2007年的93.52%；3岁以下儿童系统管理率由2003年的84.8%提高到了2007年的86.47%；住院分娩率达到了98.75%；孕产妇死亡率由2003年42.02/10万降到2007年32.80/10万，5岁以下儿童死亡率由2003年的22.84‰降到2007年的17.78‰；四是为构建和谐社会作出了积极贡献。畅通产科绿色通道，免费接送孕产妇，挽救孕产妇生命，为促进社会和谐做出了积极贡献。    

“母亲健康快车”不仅连结了妇儿工委、妇幼人与广大妇女儿童的情结，同时也使我们妇幼人增强了做好工作的自主性，希望我们的“母亲健康快车”在产科的“绿色通道”上跑的更快，为降低我市孕产妇死亡率和儿童死亡率，提高两个系统管理率和管理质量做出更大的贡献。

 

                                 

 

 

 

 

 

 

                            二00八年五月七日

 

 

 

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【关键词】 SELDI技术； 恶性肿瘤； 焦虑； 问题； 应对措施

【Abstract】 At present，most of the cancer patients are anxiety，take SELDI technology assessment method of malignant tumor patients with anxiety is more reliable， avoids the subjectivity of the measurement scale，but there are still many problems restricting its development，including the SELDI technique for detecting anxiety is still in the exploration stage， patient and family problems（the harm of patients on anxiety emotion understanding insufficiency，the family economic burden），medical resource constraints and its existing problems. This article will analyze these factors，and put forward the corresponding measures，in order to better ease the anxiety of cancer patients，improve their quality of life.

【Key words】 SELDI technology； Malignant tumor； Anxiety； Problems； Coping strategies

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.028

一直以来恶性肿瘤严重威胁着人类健康，尤其对于低收入和中等收入国家影响更甚[1]。当前，恶性肿瘤已成为危害人类生命健康的最严重的疾病，WHO调查显示每年全世界范围内有1000万癌症患者，每天有近500万癌症患者受到肿瘤病痛折磨[2]。恶性肿瘤患者长期面临的难以忍受的疼痛、沉重的经济负担及巨大的家庭变故等问题，使其产生了一系列复杂的负性情绪如焦虑、抑郁、悲观、沮丧等。癌症患者的心理健康问题越来越受到人类社会的关注，如何帮助癌症患者减轻心理负担，提高生存质量，是诚待解决的问题。

1 SELDI技术的应用

全称是表面加强激光解析电离飞行时间质谱技术（surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry，简称SELDI）。该技术曾获诺贝尔化学奖，其优点包括自动化、微型化、高灵敏度、高通量、高特异性等。同时，由于此技术能快速、准确地找到细胞与组织在不同环境与状态下蛋白质表达的差异，因此其在肿瘤、自身免疫性疾病等方面的早期诊断中具有巨大潜能[3-4]。

1.1 SELDI技术早期应用 恶性肿瘤作为一种基因病 ，其发生和发展与某些蛋白质组的变化有着密切关系[5]。SELDI技术可筛选出肿瘤特异蛋白标志物，对癌症具有诊断价值。许慧娟等[6]采用SELDI技术对实验组（乳腺癌患者），对照组（健康人）进行蛋白质谱对比，发现质荷比M/Z为5627、8124和2864的3个蛋白质生物标志物建立的分类树模型对乳腺癌患者的诊断有效。孙珂焕等[7]应用SELDI技术对19例肝郁气滞型和21例痰瘀互结型甲状腺癌的血清蛋白质指纹图谱进行鉴别，发现在2000～20 000 Da范围内，M/Z为4099.85、9418.17的2个蛋白质峰构建两组间血清差异蛋白决策树分类诊断模型，此模型对甲状腺癌的中医辨证分型具有一定意义。SELDI技术在胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的早期诊断方面取得了很大进展[8-11]。

1.2 SELDI技术的继续发展 郭琴琴等[12]应用SELDI技术分析FOLFIRI方案治疗结肠癌疗效敏感性的研究中发现，术后稳定组与无效组相比M/Z分别为1372、1698、1865的3个蛋白质峰有显著差异，表明应用SELDI技术可以获得预测FOLFIRI方案治疗结肠癌疗效敏感性的标识指纹。刘垠浩等[13]采用SELDI技术对IgA肾病湿热证患者的血清蛋白质指纹图谱进行检测，发现IgA肾病湿热证的发生发展可能是以M/Z为4987.92所代表的“Beta-defensin33蛋白”差异表达为物质基础。苏乃伦等[14]运用蛋白质芯片技术检测Vero细胞感染HSV-1后蛋白质的差异表达时发现，感染12 h质谱分析结果即可见蛋白的差异表达，为从蛋白质水平研究HSV-1感染的致病机制奠定基础。此外，SELDI技术还应用于阿尔兹海默病的诊断、妊娠期高血压疾病的早期筛查、系统性红斑狼疮的诊断等领域[15-17]。

1.3 SELDI技术用于焦虑诊断的探索 2005年王清馨等[18]应用质谱分析仪对肿瘤患者血清进行检测，发现了焦虑相关蛋白质指纹图谱。得出结论为在质荷比（M/Z）15 000+H～16 800+H之间出现一组单峰或双峰质谱峰簇（cluster），其中丰度≥5%认定存在焦虑蛋白，SELDI阳性，反之认为可能不存在焦虑状态，SELDI阴性，这为SELDI技术的发展开拓了新领域。徐丽等[19]继续采用SELDI技术结合SAS量表探讨慢性患者焦虑情绪时发现，其血清中也存在这种焦虑相关蛋白质指纹图谱。

2 SELDI技术评估恶性肿瘤患者焦虑情绪存在的问题

2.1 SELDI技术用于焦虑检测尚处于探索阶段 SELDI技术通过对人体血液、脑脊液、细胞裂解液等粗生物样品进行分析，以检测癌症、免疫系统疾病等多种疾病的生物蛋白质标志物，辅助疾病诊断。此技术在癌症及免疫系统疾病的早期诊断方面发展较为成熟，但对焦虑的诊断尚处于探索阶段，此类报道较少。王清馨等[18]应用此技术检测肿瘤患者血清时在质谱分析仪上发现焦虑相关蛋白质指纹图谱，为焦虑的诊断提供了新方法。

2.2 患者及家属方面问题

2.2.1 患者对焦虑情绪的危害认识不足 临床问卷调查过程中发现，患者答案带有较强主观性，不愿意表达内心真实感受。伴有明显焦虑的患者，拒绝配合问卷调查及SELDI技术检测，其原因主要为对焦虑情绪缺乏认识。焦虑情绪的危害性一方面表现为：焦虑情绪可诱发癌症，患者确诊癌症后又普遍存在从震惊否认到妥协接受的巨大心理变化过程，最终产生恶性循环，加重病情发展。另一方面，严重的焦虑情绪会使患者出现一系列不良反应，例如手足颤抖、麻木，睡眠失调，头晕及消化不良等，这些不良反应又会加重患者的焦虑情绪，不利于患者康复。

2.2.2 家庭经济负担重 恶性肿瘤患就医过程中所需费用高，加重了家庭经济负担，尤其是大多数中青年患者，患病后无法再从事原有工作，照顾者也因照顾需要放弃工作。在治疗过程中，手术、用药、放/化疗及各项检查都会产生大量费用。大多患者家属感到力不从心，患者也因此产生自责，内疚等情绪，严重者甚至产生放弃治疗或轻生念头。大多数患者在各项费用的压力下，更不愿意在诊断焦虑情绪上花费“没必要”的费用。SELDI技术检测焦虑，费用较高，最终制约其发展。

2.3 医疗资源紧张

2.3.1 人力资源方面 （1）临床上医护人力资源紧缺，临床经验丰富的护理工作者尤为缺乏。高负荷的工作压力下，医护工作者将大多精力集中于客观症状的治疗，没有过多时间关注患者的焦虑情绪。同时，年轻护士由于缺乏经验，动手及操作能力较差，对患者病情观察少，其中对患者情绪变化的观察尤为不足。（2）此技术在我国尚未普及，同时大部分用于对癌症、免疫系统疾病及传染病的辅助诊断，很少用于焦虑情绪检测，因此相关技术人员缺乏。

2.3.2 物力方面 （1）各医院对患者心理问题的重视程度不同，导致大多数医务人员只关注患者的躯体健康，对患者焦虑情绪缺乏关注，因此未考虑将此技术用于焦虑。（2）很多医院资源配置不合理及资源浪费现象较为突出。

2.3.3 财力方面 此项技术所用设备价格较为昂贵，对许多资源紧张的医院来说，引入此技术并应用于诊断患者焦虑情绪较为困难。

2.4 SELDI技术本身存在问题 （1）目前SELDI技术在整体化管理及仪器标准化状态等方面标准不统一，可能与质控方面问题及蛋白质芯片质量不同有关。（2）当前的计算软件有较多局限性，还需要设计更新的算法和软件以消除背景噪声，以减轻工作量。（3）小分子量蛋白质的检测仍没有像大分子量蛋白质检测那么容易，质谱检测出的蛋白质不能直接鉴定，必须通过后续检测方法，判断蛋白质的种类[20]。

3 应对措施

SELDI技术检测焦虑的方法有别于焦虑量表，此法为客观评价焦虑提供了可能。当前，我国对肿瘤患者的心理状态研究较多，但实际干预较少。应该从患者的实际利益出发，帮助患者缓解焦虑情绪，提高其生存质量。具体从以下几方面进行分析。

3.1 加强SELDI技术用于焦虑方面的探索 SELDI技术用于焦虑诊断尚少报道，然而当前癌症患者的心理问题越来越受到社会及医学界人士的关注。量表对焦虑的评估带有较强主观因素影响，SELDI技术评估焦虑可避免这些影响，为客观评价焦虑情绪提供了可能。本文旨在呼吁更多人士关注此项技术对焦虑的检测方，并能实现更大突破，帮助患者减轻焦虑，提高生存质量。

3.2 加强患者心理方面健康教育 患者入院后医务人员应对其进行心理状况评估，观察其是否存在心理问题，并与家属进行沟通，针对相应的心理问题进行干预，使其正确认识焦虑情绪的危害，最终愿意配合医务人员进行焦虑方面的检测。

3.3 社会支持 有力的社会支持能帮助患者减轻焦虑，提高其生存质量。

3.3.1 家属方面 患者家属是患者最主要的支持力量，恶性肿瘤患者承受着自身疾病造成的巨大经济负担、给家人带来的照顾负担、心理负担、以及疾病带来的疼痛和形象改变引起的不自信等多重压力。面对这些问题，应鼓励患者家属给予患者情感、生活照顾、经济等方面的支持，帮助其树立正确的人生观、价值观。

3.3.2 医务人员方面 医务人员应给予患者治疗、信息、情感、物质等方面支持，帮助患者缓解内心的紧张、恐惧，使其感受到人性的温暖，面对疾病时能保持积极态度，努力配合医务人员完成各项操作。

3.3.3 社会方面 最大限度地调动癌症患者的社会网，寻求社会支持，鼓动社会爱心人士给予一定的物质与精神支持，帮助患者重建自信心，重返社会。

3.4 转变医务人员观念

3.4.1 各医院应开展一系列心理护理课程，对医务人员进行相关培训，并转变期观念，加强其对心理护理的认识及护理能力，以便更好的帮助患者处理心理问题。

3.4.2 护理队伍的培养

3.4.2.1 加强对肿瘤专科护士的培养，使其具备丰富的专业知识、较强的操作能力及沟通能力。这些人员能够更好的掌握肿瘤患者的病情及心理变化，使护患冲突减少，信任增加，最终愿意配合各项检查及操作。

3.4.2.2 卫生行政部门应加强对年轻护士培养的重视和支持力度，各医院应加大对年轻护士的培养力度。年轻护士是医疗事业发展的新鲜血液，提高他们的整体素质及操作技能迫在眉睫。

3.4.2.3 对一部分出国留学归国人员、心理咨询师、经验丰富的临床大夫、具有较强能力的资深护理人员，进行SELDI技术专业培训，扩展SELDI技术的应用领域并推动其发展。

3.4.3 卫生部门出台相应政策，转变各医院对患者心理问题的重视程度。只有从根本上转变医院的整体意识，才能更好地落实到每一个医护人员身上，最终帮助患者缓解焦虑情绪。

4 小结

发病前，不良的心理状态是诱发癌症的危险因素之一，发病后，部分患者心理失衡，不满患病事实，心理问题更加突出。这样周而复始的恶性循环，严重影响患者及家属的生存质量。一方面应好健康心态宣传教育工作，另一方面采用SELDI技术结合量表评估及其他方法帮助肿瘤患者从根本上改善心理状况。此文献也存在部分不足之处，仅为个人在临床工作中发现的问题，不够全面，仍需大量学者进行试验分析、临床总结，发现更多潜在问题，从而推动此技术发展。

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