医疗机构医疗责任险方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构医疗责任险方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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（1）医院投保主动性的缺乏造成了投保率较低的现状。由于此类保险的种类单调，自身存在不完善之处，缺乏对于各种类型医院的需要；和医院自己处理的医患纠纷相比较，很多医院普遍认为保险费额太高，购买保险并不合算；从事医疗的人员对其了解很少且有差错；投保后的医院仍然存在医疗纠纷；病人对其不信任。（2）保险单位对其缺乏改革的热情。目前，医疗责任险在国内处于发展的起步阶段，但是根据国内的发展形势及解决医疗纠纷的需求来看这种险种在我国具有较大的发展前景。拥有如此美好的发展前景，而保险机构却对其发展缺乏激情，分析其原因，主要有：首先，投保率低直接影响了保险单位的盈利，而以盈利为主要目的的保险单位的投入激情就会大受打击；其次，缺乏政府财政的主动支持。单靠保险单位很难走出医疗责任险发展的恶性循环。（3）保险单位在医疗责任险的相关规定缺乏规范性。保险单位缺乏对其主动改革，主动研究我国医疗责任的现状和国外相关医疗责任险发展的经验教训，推出新的医疗责任险的险种，改善保险的不合理的条文，并对其运行的条件进行完善，使它们尽量和医院的需求相符合，从而提高医院购买保险的几率，达到使医疗责任险摆脱发展困难的现状。

二、完善医疗责任险制度的社会意义

《医疗事故处理条例》的出台，明确界定了医患双方处于事故发生过程之中的权利和义务，其相关规定明显加重了医疗机构的责任。在新的环境下，医疗责任险制度能够极大地促进医疗机构管理水平的提高、使医疗纠纷更妥善的得到解决，使医疗机构的工作秩序得到有效的维护，为患者的维权提供更好的途径。医疗责任险利用保险杠杆的调节作用和它风险转嫁的机制，达到医疗保险使承担医疗保险的社会化。首先，使医疗机构和相关人员的从业风险得到及时地转嫁，有保险公司来加以负担。其次，保险机构承保的基础是风险评估，它可以从第三方的角度来对医疗机构的行为进行全程监督和约束，有效的补充了行政监督。最后，医疗责任险的最大作用是把医疗损害赔偿的风险转嫁到保险公司，有效分散了医疗机构和从业人员的风险，为医疗机构和医务人员避免受到医疗纠纷的困扰提供了条件，从而使他们拜托了后顾之忧，促使他们将全副精力投入到医疗技术的学习与创新之中，最终促进医疗卫生事业的迅速发展。同时，医疗责任险庞大的市场需求为保险机构获得巨额利润注入了新的活力。所以，医疗责任险的出现使患者、医疗机构和医务人员及广东的保险机构都获益匪浅，形成多赢的局面。

三、完善医疗责任险的策略

（1）完善医疗责任险制度，促进医疗责任险的规范运行。因医疗事故而引发诉讼，医疗机构作为事故的主体，应当依法参加，本着更好的行使诉讼权利和解决纠纷的目的，医疗机构要和保险公司、法律专业人员充分合作。当医疗机构了解到可能被时，最好立刻用书面形式通知保险公司，同时对法律人员进行相关咨询，并聘请法律人员；他们首先要全面了解案情，进行有关诉讼材料的准备工作；委托法律人员直接参与诉讼。因此，当保险双方在签署保险合同之时，要特别注意律师费和诉讼费等形成共识，以避免在诉讼时出现互相推卸责任的现象，在司法实践中确实存在此种纠纷。作为一种较为新颖的保险种类，医疗责任险本身及其相关的市场都还处于发展的初步阶段，保险双方的责任权利都需要在不断学习、探索与积累经验教训中完善。一个成熟的产品是保险双方高度配合和深度合作的结果。医疗机构的高层领导可以单独或者采取行业协调活动来和保险公司进行协商，按专业、区域或者其他适当进行分类，为医院量身定做一个经济、符合医院要求的保险方案。（2）探讨医疗责任保险的责任范围。疾病的正常转化、并发症和医疗意外等并不属于赔偿的范围，属于免责医疗事故。可正是对着一系列免责条款内容的明确界定，致使医患双方难以沟通理解和激化矛盾。所以，笔者认为若是将免责的医疗事故重新引入赔偿之内，医疗责任险的专家医疗风险的作用就难以真正发挥作用。对此，可以借鉴国外的医师责任险模式，对于不属于医疗过错的行为进行安慰性的补偿。（3）多方举措，增加医疗责任险的发展渠道。当前，自保型是我国医疗责任险的主要类型，即其保费主要由医院及医务人员来缴付。我国的大部分医院的性质属于国有非盈利性质，而医院及医务人员的收入并不多。英国政府采取的投保型的医师责任险模式启示我们要尝试改变投保的方式。笔者认为，国有医院的医疗责任险费可以按照一定的比例由政府、医务人员及医院承担。这样，既可以促使三方充分认识并承担医疗风险，又可以为政府大致掌握医疗风险发生的情况提供条件，有利于充分发挥政府对其宏观调控的作用。当医疗纠纷产生后，则由保险公司委托的医疗纠纷调解中心来出面负责协调医患双方的矛盾。负责协调的机构必须拥有保险公司的委托权，人员组成上必须包括相应的临床药学、医学、卫生法学及保险的专业人员。这个机构既是沟通医患双方的桥梁与纽带，又可以作为化解医患纠纷的缓冲地带，它决定能否成功地将医务人员从医疗纠纷中解救出来。此种做法的目的是形成出了纠纷不找医疗机构，而使找保险机构及其委托的调节处理机构的良性的运转机制。不过，现在患者与医院在解决医疗纠纷时第三方的介入持被动和怀疑的态度。这既是多年的思维定势与社会风气的愿意，又因为医疗协调中心因是保险公司所委托的而与其具有相同的利益，造成了医疗纠纷协调中心的运行机制有失于科学性、合法性与公正性，调节纠纷的行为常常激化了矛盾，对解决问题反而不利。（4）建立健全的医疗责任强制险的配套政策。我国对于医疗过失的界定并不明确，因此，应该加快制定和医疗过失责任相关的法律法规并推进相关的医疗改革的政策与措施的完善。我国已经进行了初步的改革措施，比如把医疗机构大体划分为营利性与非营利性。当前非营利性的医疗机构不受市场机制的调节，但却要负担依照市场原则而推出的医疗责任险费用，承担法院根据民法调整平等民事主体所裁决的民事责任，这对医疗机构来说是极不公平的。因此，医疗体制改革应该把基本医疗责任险与特殊附加的责任险纳入改革范围之内，尽力从多个角度来综合配套实施。

四、结论

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①保持呼吸通畅；②轻拍患者肩部，呼叫“你怎么啦”(若病人昏迷)则高呼“来人啊!救人啊!”使病人整体转呈现侧卧位(昏迷有呼吸者)；或仰卧位头后仰(昏迷呼吸停止者)；③颈部上抬(无颈部损伤者)；④开放气道：病人呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道，应清理口腔异物，立即打开气道，方法如仰头举颌法、仰头抬颈法、双下颌上提法。⑤耳听病人口鼻呼吸声。

重建呼吸(无呼吸者)

①快速向病人口腔吹气2次，每次2秒钟，吹气量为800～1200ml；②口对口呼吸(观察病人仍未自主呼吸者，16～20次/分)，或气管切开行人工呼吸；或气囊-面罩人工呼吸。

重建循环(与重建呼吸同时进行)

①触摸颈动脉无搏动者；②心前区捶击(明确室颤后从20～30cm高度捶击1～2次；险颤器未备时)；③胸外心脏按压：胸骨下1/2位置，定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁，救护人的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直(肘关节伸直)垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作，胸骨下后深度4～5cm，下压与放松时间比为1∶1，放松后掌根不离开胸壁，按压速度每分钟100～120次，按压与吹气之比30∶2，直到心跳、呼吸恢复。

进一步生命支持(自主呼吸循环的恢复)

持续心肺复苏；开通静脉生命通道；肾上腺素0．5～1mg加0．9%氯化钠10ml静注(3～5分钟后重复)，连接心电图监测；利多卡因lmg/kg静注(用于室速、室颤者，每分钟后0．5mg/kg静注，直至总量达3mg/kg)；5%碳酸氢纳100ml静注(如心跳骤停超过2分钟，每10分钟后重复50ml，尤其适用于高钾血症)；电除颤：150～300J(电除颤是心室颤动复苏成功的关键，尽早从小量开始与利多卡因、溴苄铵、阿托品、5％碳酸氢钠交替使用至复律成功)；10%氯化钙2．5～5ml，缓慢静注(高钾血症或低血钙或机-电分离时)；气管插管：如有条件和需要时，应立即进行，其顺序为：①鼻导管持续吸氧(中流量)；②利多卡因lmg/kg静注(严重的高血压、颅内压增高、支气管痉挛时)；③阿托品0．02mg/kg静注(儿童＜5岁时)；④等待3分种；⑤琥珀胆碱1．5mg/kg静注；⑥硫喷妥钠3．5mg/kg静注(对颅内压增高者)；⑦等待30秒钟；待病人松弛时行气管插管术，或气管切开(需要长期进行气道管理时)；考虑起搏治疗(缓慢性心律失常和心搏停止引起者，如有条件应进行起搏治疗)。

复苏后生命支持(脑及重要脏器功能的维持)

自主循环、呼吸恢复后。

判断和治疗可能致死的原因：血容量减少、缺氧、张力性气胸、弥漫性肺栓塞、心脏填塞症、心肌梗死、高血钾、低血钾、酸中毒、药物中毒、低温等。

重症监护：生命体征、意识、瞳孔、尿量、心电监护、血气分析、电解质测定等，有条件者重症监护病房(ICU)监护。

高压氧吸入(高压氧舱治疗最佳)；呼吸支持；头部冷敷；人工冬眠合剂静滴(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100 mg加5%葡萄糖250ml；降温32℃为宜)；或地西泮10mg静注(抽搐时)；20%甘露醇250ml，半小时内静滴，6～8小时后可重复；续呋塞米20～40mg，必要时可重复增加100～200mg静注(亦可防治急性肾功能衰竭)；多巴胺10～20mg/(kg•分)体重开始静滴(低血压或心功能不全时)；或多巴酚丁胺5～10mg/(kg•分)；异丙肾上腺素2～20μg/分静滴(严重房室传导阻滞及心动过缓且对阿托品治疗效果不佳，又无条件电起博时)；25%白蛋白20～40ml加5%葡萄糖125ml静滴；地塞米松5～10mg加入10%葡萄糖40ml静注，1次/6～12小时，连用3天；能量合剂等静滴(10%葡萄糖500ml加三磷酸腺苷20～40mg、辅酶A 50～100U、维生素C 1000～2000mg、维生素B6 100～200mg、细胞色素C 30mg，先皮试)；胞二磷胆碱0．25～0．5g加10%葡萄糖250ml静滴，连用5～10天；扩充血容量(低分子右旋糖酐、0．9%氯化钠)；进一步病因治疗及各系统治疗参见有关疾病。

政府推动第三方援助专业协助市场化运作

山西启动医疗责任险统保新模式

（实习记者韩璐）政府推动、第三方援助、专业协助、市场化运作“四位一体”的医疗责任险统保新模式，日前在山西省正式启动。山西省人民政府转发了该省卫生厅《山西省开展医疗责任保险工作方案》的通知，要求有关部门认真贯彻执行。

作为独立并具有法律效力的第三方援助力量，山西省医疗纠纷人民调解委员会将为医患双方提供调解援助和由医学专家、法学专家组成的专家团援助，并对申请调解的案件按照规程进行立案、调查、评估、定责、定损，督促医患双方达成并履行协议。同时，根据方案，医调委还将负责该省医责险工作的组织和实施。

山西省医疗责任险统保模式还引入了专业协助――保险经纪公司。保险经纪公司是具有保险专业优势，站在医疗机构和医务人员的立场上，与保险公司进行博弈的机构。据介绍，该公司为医疗卫生行业量身定做的保险方案，扩展了保险条款责任，将医疗事故、医疗纠纷等均列入保障范围，并为医疗机构理赔难的问题寻找出路。

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  一、工作开展情况

  （一）组织领导及涉违法犯罪案件处置情况。加强组织领导，提高思想认识。为深入推进维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动，县卫计局制定了《莒南县平安医院创建暨维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案》，成立了由县卫计局局长任组长、相关科室负责人为成员的专项行动领导小组，明确职责分工，切实加强对专项行动的组织领导。各级医疗机构也成立了“平安医院”创建活动领导小组，切实提高对开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动重要性、紧迫性的认识，进一步确保专项行动的顺利开展。2020年全县公安机关因扰乱医疗机构正常秩序共出动警力12次，医闹案件0起。

（二）加强医院内部安全环境建设，提高医院安全防范能力。

一是安装视频监控系统，加强医院医技系统建设。在医院出入口和主要通道及重点科室、窗口和部位均安装视频监控装置，进行24小时监控并安排专人值守，确保发生突发案件时能第一时间掌握总体情况并及时作出处理。

二是建立治安保卫队伍，加强医院人防系统建设。医院内部设立保卫科，配备数名专职保卫人员和保安员，保卫人员实施24小时值班守护制度，定时和随时巡查医院出入口、停车场、门（急）诊、住院部、候诊区和缴费区等人员活动密集场所，并做好巡查记录。

三是加大安全防护设施投入，加强医院物防系统建设。医院共设立警务室4处，在门诊、病区等重点部位安装了一键式报警系统，做到有警情触发“一键式”报警装置传至保卫科控制室，值班人员立即到达及时采取措施控制现场情况。

四是建立应急处置机制，提高应急处置能力。各医疗机构制定了符合单位实际的医疗安全突发事件应急处置机制和预案，对医院保卫人员和保安员开展安全防范系统操作和应急处置相关的培训，同时定期组织单位员工开展医患突发事件应急处置演练，切实提高医院应急处置能力。

（三）建立健全医疗纠纷预防和调解制度，加强医患纠纷调处机制建设。

一是组织各级医疗机构积极参加全国、山东省医师协会组织《医疗纠纷预防和处理条例》专题培训，培训160人次。

二是加强源头预防，完善投诉管理。我县二级以上医疗机构均设立专门的投诉科，由专职人员负责接待患者的投诉，保证第一时间受理投诉，疏导理顺患者情绪，从源头上妥善化解医患矛盾。

三是建立第三方调解机制。我局成立了医患纠纷调解委员会，并设立了医患纠纷调解室，聘用3名专职调解员，主要负责隐患纠纷的调解工作。2020年全年调解医患纠纷11起，调解成功率100%。及时签署医疗责任保险。

四是建立医疗责任险，完善人民调解机制。积极引导医疗机构转变观念，提高风险防范意识，开展基于医疗保险的医患纠纷第三方管理试点，充分利用保险等手段，化解医疗风险，减少医疗纠纷，改善医疗执业环境。我县各级医疗机构共计19家与中国人寿财产保险股份有限公司签订医疗责任保险，落实医疗风险分担机制。

五是按时进行医疗机构、执业医师、护士注册等工作，并将信息联网公开。积极做好质量管理，督导各项制度落实情况，做到工作常态化，查找问题及时反馈。

（四）加强正面宣传，营造了良好的舆论氛围

一是通过门诊楼大厅显示屏、院内公示栏、院内工作群

等方式进行法律法规及社会治安综合治理的宣传教育，努力提高职工依法行医、依规行医的意识和能力。 

二是“以病人为中心”，开展优质服务，提升患者就医感

受。开展患者满意度调查、医疗护理质量考核等活动，规范服务行为、优化服务流程、考量服务水准，努力构建和谐医患关系。

三是按时上报上级部门下发的各种工作报表。

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关键词 医疗纠纷 第三方调解 人民调解委员会

中图分类号：R-051 文献标识码：A

第三方调解机制因其独特的优势而成为时下的新宠。目前，全国多个省、自治区、直辖市近56个地市采取了第三方介入解决医疗纠纷的措施，这一实践从实施以来取得了一定的成效。2011年黑龙江省成立了调解委员会，自启动以来，该机制取得的成果是显而易见的，但也同时暴露出诸多的法律问题。

一、医疗纠纷第三方调解实践情况分析

目前国内外许多国家和地区都在积极探索，尝试建立专业“第三方”来介入调解医患纠纷。从国外来看，较为典型的第三方调解模式有日本1973年建立的医疗责任险制度。美国1997年成立的国家医疗纠纷解决委员会，还有诸如调解和仲裁、监察人制度等一系列的解决方式。德国自20世纪70年代后期以来创建的医患纠纷第三方调解机构、调停所、鉴定委员会等。我国于2002年颁布的《医疗事故处理条例》第46条规定：“发生医疗事故当事人可以向卫生行政部门提出调解申请。”2011年我国颁布了《中华人民共和国人民调解法》，在该法律的保障下，国内医疗纠纷第三方解如雨后春笋般广泛开展，卓有成效的模式有：北京市成立的医疗纠纷调解中心及医疗保险承保公司指定部门调解，构建“多调联动效果”；宁波市建立与医疗责任险相结合的第三方调解；南京市成立专业服务的营利性咨询机构介入医疗纠纷调解等。

二、黑龙江省医疗纠纷第三方调解机制实施问题分析

2011年，黑龙江省在绥化、七台河、哈尔滨等市成立了致力于调解医患纠纷的第三方调解机构--黑龙江省医疗纠纷人民调解委员会。通过调研，有数据显示，绥化市通过第三方介入处理的医疗纠纷案例一共有四例，其中调解成功的就有三例，这成功率都达到了75%；此外，七台河市调解医疗纠纷的案例有16起，其中成功的有11例之多，这些数据显示出第三方调解化解矛盾的巨大意义。

（一）调研数据分析。

笔者对黑龙江省医疗纠纷调解委员会进行访谈、调查，以及对患者和医生进行随机取样、问卷调查。通过建立图表、数据分析，针对开放式问题收集意见和建议，归纳出以下三组数据结果：

（二）困境和问题分析。

通过对调查的数据进行归纳分析，可以看到黑龙江省医疗纠纷第三方调解在具体实施过程中面临困境和问题体现在以下五个方面：

第一，社会认知程度低。从调研情况来看，发生医疗纠纷后，当事人首先想到的是传统的解决机制，如协商和诉讼等，而非第三方调解。这是因为公众不了解甚至根本不知道第三方调解组织的存在。分析来看，一方面由于第三方调解这一新模式，被公众了解、认可仍需时间，但也不可否认对第三方调解机构的宣传不到位；另一方面，第三方调解大都需要当事人的申请才能介入纠纷。这些都使得第三方调解这种新型的医患纠纷处理模式在目前尚不能得到社会各界的广泛认知。

第二，第三方机构规范性有待加强。医疗纠纷人民调解委员会本质为特殊的人民调解委员会，同样缺乏具体法律依据，这使得调解的效力与公信力大打折扣，新兴机构在具体处理医疗纠纷的过程中，大都没有科学的、严格的工作规范，这些弊端都会使得公众不相信第三方调解的权威性。

第三，经费来源成为困难。第三方调解机构基本都为非盈利性机构，经费主要来源于政府拨款或社会捐赠。然而社会捐款是有限的，第三方调解机构想要维持正常的经营仍需上级政府的拨款，这就使得第三方在经济方面不得不依赖于行政机构，在调解中势必有所偏向，无法实现真正的独立，严重影响其中立性与公正性。

第四，专业人员匮乏。医患纠纷第三方调解要想得到当事人的信任和社会公众的普遍认可，在队伍建设方面需要有专业人员的参与，他们应当具备专业的知识，包括法学、医学、保险学、沟通学等。这样的专业人员很稀缺，没有相关专业培训，提供的待遇有限，因此专业人员缺乏，专业知识匮乏，这些难题尚未得到解决。

第五，与其他解决机制衔接不畅。由于缺少法律上的支撑，经过调解达成共同的调解意见，性质上也只是合同，并不具有强制力。若一方不执行，另一方当事人可以选择重新调解或法院诉讼等救济，由此造成了社会资源的浪费，而且长时间的纠纷争执加剧了双方矛盾的深化。

三、黑龙江省医疗纠纷调解机制完善路径

（一）加强宣传——提高法律救济意识之路径。

由于调解委员会宣传力度低、宣传内容匮乏、宣传时效性差等现实问题的存在，民众对医疗纠纷第三方调解机制尚未形成法律救济意识。鉴于此，可以通过以下创新宣传手段，以提高公众救济意识：首先，设立黑龙江省大中型医院调解工作站作为前沿阵地。医疗机构可将第三方调解委员会的地点、联系方式、调解特点、调解流程图等信息印于病历上，或印在院内公告上，也可在导诊台一侧及门诊大楼告示栏中设立关于医疗纠纷案例的调解流程的指示板等。其次，建立黑龙江省医疗纠纷第三方调解网页专栏开展宣传。医疗纠纷第三方调解的信息要及时公布，如调解成效汇报、获赔额、结案时间，典型案例。

（二）设计制度——保障第三方调解流程之路径。

1、调解中立及保障制度的构建。

由于新兴机构产生，没有公正有效的保障机制，没有标准的行业准则，没有独立的经费，必然会导致调解工作的参差不齐。医患双方当事人寻求此种救济方式时考虑到以上因素，便不能相信第三方调解机构的中立、公正、权威。因此构建保障黑龙江省第三方调解流程的制度势在必行。增设回避制度、公开制度、调解员惩戒制度等有利于保证第三方调解的中立性与公正性。 回避制度可以参照我国诉讼法的相关规定，并结合第三方调解自身的特点和实践情况。公开是中立的灵魂，公开制度具体包括：调解过程可以旁听以及调解协议书可以公开。调解员惩戒制度能够有效限制调解员的肆意妄为，如果违反了中立原则，首办调解员应当为其造成的后果承担相应法律责任。

2、调解经费外界供给。

经费来源问题关系到医疗纠纷调解平台能否正常运作，也关系到其专业性和独立性。设想经费来自医院，纠纷解决将失去其中立性，造成当事人不平等的法律地位。假使由第三方调解机构自己出资，变成商业化的营利性机构在所难免，当事人考虑成本问题而更少去选择此种救济方式。因此建议确立专门用于医疗纠纷第三方调解基金，以维持这种机制能有效开展和顺利进行。

3、组建专业调解队伍。

笔者认为医疗纠纷调解机构的调解人员要考虑两个因素，一是要考虑到人员专业性能否得到保障，即调解人员中必须有一部分对医疗纠纷的医学专业问题有所精通，否则难以从医疗科学的角度来对医疗损害责任作出明确的划分；二是要考虑到人员要保证医疗调解的合法性，即不能出现违法调解，这就需要调解人员中必须有一部分对法律问题有所精通。当然调解人员还应当具有一定的沟通交流技能和处理纠纷的工作经验。因此调解机构应当有专门的较为完善的培训机制。

4、确立并健全医疗责任险制度。

为了给予医疗纠纷第三方调解最终效果的实现提供必要的财力保障，引入科学的医疗责任险制度不失为一个好方法。目前，可以考虑的措施有：黑龙江省应尽快出台《医疗责任保险方案》，启动试点测试方案；纠纷中的利益冲突风险由医疗责任保险进行部分分担；将保险公司设为纠纷调解的第三方，赋予保险公司相应的程序开启同意权、异议权、程序参加权、意见表达权等必要权利；以法律形式实施强制投保的商业保险。

（三）健全医事立法——完善法律保障之路径。

法律作为社会规范的最后一道防线，理应为医患双方当事人提供保障。但现实是，我国没有对第三方介入调解医疗纠纷制度做出专门规定，而且我国关于此种机制的立法与各地广泛开展的第三方调解实践相比相对滞后。笔者认为应当尽快制订和颁布《医疗纠纷人民调解法》，以构建医疗纠纷处理法律体系；并阐明介入的第三方调解部门的法律性质、组织形式、经费来源、受案范围、调解流程、执行、法律责任及其与其他程序的衔接等内容；还应该包括医疗责任保险在纠纷解决机制中的作用与应用等相关事项。黑龙江省应尽快加强针对医疗系统，尤其是医疗纠纷第三方调解的立法建设，以便在纠纷产生时能为调解工作提供清晰的法律依据，以符合我国法治化国家建设的要求。

基金项目：黑龙江省教育厅人文社会科学研究项目《医疗诉讼中专家辅助人制度研究》编号：12522172；哈尔滨医科大学大学生创新基地项目《黑龙江省医疗纠纷第三方调解机制研究》。

（作者：李姗姗，哈尔滨医科大学医学法学专业学生，硕士在读；徐晗宇，通讯作者，哈尔滨医科大学医学法学专业讲师，硕士）

注释：

黄思思，方姗，陈勰，等. 医疗纠纷人民调解委员会现状分析-以温州为例.中国医学伦理学，2011，24（4）：518-521.

蔡蓓慧，姚丁铭，胡嘉佩，等. 温州市医疗纠纷第三方调解机制实施效果跟踪研究.现代医院管理，2011，45：13-16.

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琳琅满目的意外险

人身意外伤害保险及其附加险种是以被保险人因遭受意外伤害而造成的死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付条件的保险。保障项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付和停工给付，普通意外险保障期间为1年。

与出行相关的险种是意外险的重头戏。针对不同交通工具而设计的意外险主要有以下几种。

航空意外险它是针对飞机意外事故造成的人身伤害保险。偶尔搭乘飞机的人士可以购买单次航班的短期航空意外险，如太平洋寿险的“飞行无忧”航空意外险，保费20元，保额60万元；经常搭乘飞机的旅客则可以考虑购买1年期的航空意外险，乘客可以根据自己的需求选择不同的保障额度，如太平洋寿险的“万里无忧”系列产品。

交通意外险它提供以乘客身份乘坐飞机、火车（含高铁、地铁）、轮船、汽车（含公交、出租车）等交通工具时的意外伤害身故及意外残疾保障。交通意外险涵盖的交通工具范围较广，适合经常搭乘不同交通工具的人群，保险期间、保障额度都可以灵活选择。

自驾意外险1年期的产品有驾乘意外险，可为驾驶人员和乘坐人员提供人身意外及意外医疗保障。短期产品的保险期间多为1～10天，为自驾游客的旅途提供意外伤害及旅游意外医疗保障。如太平洋寿险推出的的“自驾无忧”系列产品，游客在境内外自驾游可享有相应保障。

当然，要想在旅途中获得更周全的保障，还是应该选择一款旅游意外险。保险期间按旅程的时间可长可短，短途的有一日游、两日游，远途的有2周、3周甚至1个月。保费少到1元，多到上百元，此类保险方案在市场十分畅销。

总的来讲，普通1年期的人身意外险保障范围最广，无论何时何地发生的人身意外，都可以得到保障；其次是旅行意外伤害保险，可以保障旅行途中的意外；再次是交通意外险，可以保障乘坐各种公共交通工具时遇到的意外；保障范围最小的是航空意外险，只保障航班上发生的意外事故。

十一黄金周，保险伴你行

十一假期无论是随团还是个人出行，旅游者都要充分考虑旅游期间的人身安全、医疗保障和紧急救援，还要注意各类保险项目是否完整。

确认保险金额充足以目前的消费水平来看，建议旅游保险的意外保额最好大于20万元，意外医疗保额最好大于2万元。如果是出境游，还要事先了解旅游目的地国家对人身保障的相关规定，并按其要求选购保险产品。比如去欧洲国家，办理旅游签证时需要最低3万欧元保额的医疗保险。

看清免赔项目滑雪、赛马、攀岩、蹦极、潜水等一般被视为高风险项目，普通的旅行意外保险通常会将这些项目作免责处理。一定要看清保险合同中的相关免责事项，以便及时更换。

关注救援服务紧急援助是境外旅行保险的一项重要附加服务，无论是遗失钱包、证件，还是大人出险后小孩的看护，都可致电救援热线寻求帮助。如太平洋寿险可提供的救援服务有医疗咨询、紧急医疗救助、代垫医疗费用、亲友探访安排、转运回国及翻译等。在选购旅行险时一定要注意产品是否有此服务，确保出行风险能有效转嫁。

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一、提高对我市保险业改革发展的认识

近年来，市委市政府高度重视保险工作，把保险业作为保障经济社会平稳运行的重要手段，积极创造条件，支持保险机构拓展业务，深化改革，完善服务。全市保险业发展迅速，保险市场经营主体继续增加，市级保险机构已达到14家，其中财产险公司8家，寿险公司6家，另外还有保险公司4家；保险从业人员4655人，其中保险营销员4016人。保险市场进一步繁荣发展，市场体系逐步完善；保险产品服务日益丰富，保险功能不断提高，风险得到有效控制。*年，全市实现保费收入8.8亿元，同比增长6.32%。全市保险密度（保费收入/全市人口数）为358.9元，保险深度（保费收入/全市GDP）为2.71%。今年1—11月份，全市保险业共实现保费收入8.93亿元，同比增长10.86%，其中产险保费收入2.88亿元，寿险保费收入6.05亿元；各类保险赔付达2.14亿元,为全市提供了65万人次的各类人身保险保障。*年，我市保费在全省占比为3.3%，高于我市在全省GDP的占比。

经济和社会发展的实践已充分说明，保险作为市场条件下风险管理的基本手段和建设社会主义和谐社会的重要力量，是经济快速发展的“助推器”，是社会和谐发展的“稳定器”，是政府管理社会的“辅助器”，为促进我市经济和社会的健康发展发挥了积极的作用。“十五”期间我市保险业共保各类风险保额达2524.3亿元，累计支付各类灾害和意外事故赔款6.79亿元，人寿保险给付1.08亿元。在处置自然灾害和意外事故中，特别是在处置重大突发事件中，各保险机构充分发挥了应有的社会职能和作用，深入第一线防灾抢险，快速查勘、定损、理赔，为灾后企业尽快恢复生产发挥了重要作用，也有力地维护了社会的和谐与安定。例如，*年“3.17”特大爆炸案中，市人保财险公司一次性赔款达648.7万元，其中车辆险赔款71.7万元，乘运人责任险赔款577万元；再如，常山四中发生170名学生患急性副伤寒住院，国寿公司支付赔款122.6万元，使患病学生得到及时救治。

在此同时，我们也要清醒地看到我市的保险发展中还存在着一些比较突出的问题。主要表现在：一是保险业总体规模偏小。虽然近年来我市保险业发展迅猛，但仍处于初级阶段，总体发展水平不高；保险业规模较小，在国民经济中的比重低，保险深度和保险密度与发达地区还存在较大差距。据统计，*年，我市保险业保费收入8.7亿元，保费占比和增长速度都列全省末位；保险密度为358.9元，远远低于全省平均水平678元。二是保险业还有待于充分发挥作用。保险业参与政府行政管理的渗透度和贡献度不高，在经济社会生活的许多领域（比如化工制造领域、医疗领域、体育领域等）还未打开局面，保险业的产品创新、服务创新、管理创新都有待于加强。另外，我市公众保险意识不强；保险产品同质性较明显，创新性不够强，不能完全适应经济社会多层次、个性化的保险趋势。三是保险业行业形象有待提升。一些保险业务员在宣传保险产品时没有履行如实告知的义务，有些保险公司在理赔方面没有按实兑现服务承诺，造成保险信用缺失，影响了公众保险消费；另外，保险行业存在非理性竞争，使经营成本加大，行业的秩序有待规范，行业诚信建设也有待进一步加强，这些问题需要我们认真探讨，仔细分析，共同努力化解。

当然我们又要看到，随着国民经济快速发展、社会全面进步和人民生活水平不断提高，需要保险业提供全方位、多层次的保险保障；社会保障体制的深刻变革，需要商业性养老保险、医疗保险等作为社会保险的重要补充；随着科技进步和人们生活方式的改变，风险因素明显增多，人们的风险与保险意识不断增强，保险需求也随之迅速增加，这些都为保险业发展提供了难得的机遇与更广阔的发展空间。我们一定要从战略和全局的高度，深刻认识保险业在经济社会发展中的战略地位和重要作用，充分发挥保险的经济补偿、资金融通和社会管理功能，为全面建设小康社会和社会主义新农村、构建社会主义和谐社会服务。

二、增强保险业服务和谐社会的能力

按照全省保险工作会议的要求，各级政府要进一步增强领导保险业发展的能力，在推进政府社会管理和公共服务创新方面主动引入商业保险机制，促进社会主义和谐社会建设。

（一）拓宽服务领域，增强对经济社会发展的支撑力。

1、拓展公众责任保险。公众责任保险具有明显的社会管理功能和很强的社会公益性，是协助政府管理公共安全事务的有效工具，对建设“平安*”具有非常重要作用。例如，餐饮、商贸、宾馆等行业大型公共场所的意外责任险、公众火灾责任险；交通运输业、旅游业以及化工制造、矿山机械、高空建筑等高危行业的雇主责任险、医疗责任险、产品责任险等等，这些都是比较容易忽视，而受伤害的涉及面又比较广，与人民群众生命安全、社会经济发展非常密切的领域，开展公众责任险非常重要，也非常必要。但从实际情况来看，我市公众责任险的发展远远不能满足社会公众的需求，*年我市各种责任险保费1108万元，仅占总财产保费的4%（发达国家占比一般在20%以上），与我市经济发展极其不适应。因此，各地各部门要高度重视、扶持和宣传公共责任险，推动全社会树立责任风险防范意识。各保险机构要以合理的保险费率、赔付率和优质的服务，提高公共责任险的参保率和覆盖面。

关于公众责任险，“国十条”明确提出采取“市场运作、政策引导、政府推动、立法强制”等方式。今年*部和保监会下发了《关于积极推进火灾公众责任保险，切实加强火灾防范和风险管理工作的通知》，要求各地以市场、宾馆、歌舞场所和易燃易爆等火灾风险场所为重点，切实开展火灾公众责任险试点。国家安全监管总局和保监会也联合下发了《关于大力推安全生产领域责任保险，健全安全生产保障体系的意见》，要求在采掘业、建筑业等高危行业推行雇主责任险和商业补充工伤责任保险。

在推广公众责任险方面，还有许多领域可以探索合作开发，要继续扩大雇主责任险、医疗责任险、产品责任险、承运人责任险、大型活动场所责任险的覆盖面，积极发展符合我市实际的特色责任险业务，如化工企业、矿山企业、学校、大型商场安全等责任险，逐步在公众聚集场所、高危行业、建筑行业、境内外旅游等领域推广责任保险。交警部门与各保险机构要抓住全面推行机动车辆交通事故责任强制保险的机遇，加强联系、协调和配合，通过浮动费率机制，抑制交通事故高发势头。要针对商场、市场、宾馆饭店、娱乐场所、网吧等公共聚集场所火灾致使公众伤害问题，研究将火灾公众责任险纳入强制保险范畴，实现保险机构与消防系统信息共享与合作管理。

2、积极发展政策性农业保险。*年，龙游县作为省政策性农业保险试点县，开展了水稻、柑桔、生猪、鸡、鸭等5个险种的农业保险，取得了一定成绩，也为下步推广农业保险积累了一些经验。下步，龙游县要根据书记提出的“积极探索建立农民专业合作、供销合作、信用合作‘三位一体’的农村新型合作体系”要求，按照“坚持为民服务、坚持低保障起步、坚持政府政策性支持、坚持保险业务结构合理优化”的思路，深化政策性农业保险试点工作，改革农业补贴方式和救灾防灾机制，完善政府财政补贴制度，逐步提高险种保费补贴比例，支持保险机构开展特色农业和涉农保险业务，加快建立多层次农业保险体系。其它县（市、区）要结合农业发展的实际，探索开展有区域特色的政策性农业保险工作。

中国人寿已制定了“保险进农村”实施计划，从*年起，三年内在农村设立保险服务网点，普及保险知识，引导群众提高风险意识和树立保险消费观念，开展“保险示范乡镇”和“保险示范村”创建活动。江山市可以此为契机，加强与寿险公司合作，结合食品安全监督工作站建设，在“五员合一”的基础上，将保险宣传员职责也整合进来，以推动农村保险业发展。

3、全面实施政策性农村住房保险制度。市政府已将“实施政策性农村住房保险制度”列入*年为民办实事计划，并成立了政策性农村住房保险领导小组，在全市范围内开展了政策性农村住房保险工作，这是市政府的一项重大决策，也是一项民心工程。为把好事办实，各地、各部门要高度重视，开展调查研究，制订详细实施方案，积极实施农村住房保险制度，争取在*年3月底之前，参保农户占比达到80%以上。市人保财险公司要密切配合地方政府和相关部门，加强业务指导培训，提供优质服务。

4、加快发展城乡养老和健康保险。保险机构要按照统筹城乡发展的要求，逐步发展适合农民的商业养老保险、健康保险和意外伤害保险，完善农村计划生育节育手术保险制度和计划生育家庭养老保险。柯城区、衢江区可学习借鉴金华、义乌等地做法，开展“失地农民”养老保险试点工作，探索引入商业保险解决“失地农民”养老保障问题。针对各发达地区均开办了外来务工人员意外伤害保险的实际，开化县要在农村推行外出务工人员意外伤害保险试点工作，帮助解决外出务工人员在外地出险理陪难、理赔慢等问题。保险机构要加强与企业的合作，规范发展企业补充养老保险；加强与医疗机构的合作，规范发展补充医疗保险；加强与消防、特警、交警等部门的合作，积极发展特殊岗位人身意外伤害保险；探索参与新型农村合作医疗的管理运作，开发补充保险产品。

5、探索发展区域性特色保险产品。针对我市自然灾害多发的实际，加强大灾保险研究，探索建立大灾保险体系。完善保险费补贴办法，扩大出口信用保险。建立创新激励机制，鼓励开发高科技项目投资、重大装备技术更新和关键性技术攻关项目保险产品。创新消费信贷保证保险，满足居民住房、汽车等消费升级换代的需要。

（二）稳步发展保险机构与保险业务，完善保险市场体系。一是培育保险市场主体。针对我市经济社会发展对保险的需求，鼓励责任保险、健康保险等特色保险公司来我市设立分支机构，发展业务。从*保险深度高于全省平均水平的情况来看，建议省保监局对现有保险产品同质化明显的保险公司适当控制，减少同质竞争，合理布局保险业结构。二是积极发展保险中介。要引进全国知名的保险中介机构，有针对性地培育一批高素质的专业保险中介机构，提高保险市场的运行效率。规范保险兼业市场，优化地区和行业结构，促进保险市场有序竞争。加强保险营销队伍管理，提高保险营销人员素质。

三、共创加快保险业改革发展的良好环境

保险业改革发展是一项综合性工作，涉及面广，既有很强的政策性、业务性，又有很强的社会性。各地各部门要为保险业健康发展营造良好的环境。

（一）加强组织领导，落实政策措施。

市政府已把金融保险业确定为“*”期间我市服务业发展的11个重点行业之一，并着手编制相关专项规划，由市保险协会牵头研究制订扶持我市保险业改革发展的实施意见。下步，市政府一方面将继续关心和支持保险业的发展，鼓励混合所有制经济、民营经济等多种形式的经济主体参与保险事业，拓宽我市各种资本特别是民营资本的投资渠道。另一方面，将鼓励和指导各县（市、区）开展政策性农业保险、农村住房保险和公众责任保险。常山县要结合自身产业发展的实际，牵头开展某一行业（机械、化工或商贸等领域）的火灾责任险或意外伤害责任险专项调研，并制订出台与行业性质密切相关的保险政策意见。

市政府将加大对保险服务业的工作考核力度，在对各县（市、区）服务业工作考核指标体系中，增加为保险业发展创造公平、公正、良好环境的考核内容。各县（市、区）政府要把保险业纳入当地发展全局，统筹考虑，定期听取工作汇报，协调解决发展中的问题，关心支持保险业发展。要坚持依法行政，改进领导方法，做到支持不干预，帮忙不添乱，尊重保险企业的经营自，维护保险企业的合法权益。要认真学习保险知识，研究掌握保险工作的特点和规律，努力做到学保险、懂保险、用保险，主动引入保险机制管理社会事务。各级、各部门要把国务院和省政府支持保险业发展的各项政策措施落到实处，从构建社会主义和谐社会的高度，增强责任感和紧迫感，发挥主观能动性，为加快保险业改革发展创造良好的环境。要支持商业保险公司在农村设立保险服务网点，健全农村保险服务网络，为农民群众参与养老保险、健康保险和意外伤害保险等提供便利。

（二）营造良好环境，支持保险业改革发展。

各职能部门要按各自的工作分工，各司其职，加强协调配合，支持保险业改革发展，鼓励保险公司发挥风险管理的专业优势、参与社会事务管理，为保险业的发展营造良好的发展环境。

市农办牵头，市农业局、银监局、供销社配合，结合农民专业合作、供销合作、信用合作“三位一体”的农村新型合作体系建设共作，开展推进农村政策性保险和农村商业性保险的专项调研工作。

市消防部门牵头，商贸、文广部门积极配合，开展商场、网吧、影剧院、歌舞厅等公众集会、娱乐、经营场所火灾责任险专项调研，宣传火灾责任险的重要性、必要性和紧迫性，大力推行火灾责任险。

市安全生产监管部门要根据矿山、机械、化工、高空建筑等高危行业易发生重大、特大安全事故而造成群死群伤的特点，加强与保险协会和各保险公司的沟通，探索开展高危行业公众安全责任险专项调研，大力推进安全生产领域责任险，健全安全生产保障体系。

市工商部门要进一步规范办事程序，提高办事效率，及时为保险机构办理有关工商登记、年检、注册等事项，降低保险公司的商务运行成本，拓宽保险业发展空间。要积极开展全市专业市场、农贸市场公众责任险专题调研，探索其可行性，为广大市场业主提供保障。

市劳动保障、卫生部门要按照市场经济规则和市场化运营的要求，加强与商业保险机制的对接，积极支持保险公司经营企业年金、补充养老、医疗保险业务，使商业保险在社会保障体制中发挥应有的作用。

市民政部门要加强对市保险协会的指导和管理，支持保险协会发挥自律、维权、协调、交流、宣传等作用；要充分发挥职能作用，配合做好政策性农村住房保险有关工作，成立赔款纠纷裁定机构，严格按照界定标准和裁定办法，及时有效地裁定纠纷。

市税务部门要严格执行补充养老保险、补充医疗保险税前列支等国家有关税收政策；要公平、公正地处理保险业的各项税赋问题，把有关保险税收的优惠政策落到实处，将缴税事后检查转变为事前提醒，指导保险机构依法合规纳税。

市*、司法、审计等部门，一方面要进一步加大对保险工作的支持力度，会同保险协会严肃查处保险领域的各种违规、违纪行为，坚决打击保险诈骗和侵占、挪用保险资金等犯罪活动，维护保险公司的合法权益。另一方面，要准确理解保险法规和有关规章，及时公正处理因保险合同纠纷引发的案例，依法保障投保人的合法权益，维护公平、公正、诚信的保险市场和保险秩序。

市宣传、新闻部门要坚持正确的舆论导向，宣传国务院、省政府关于保险业改革发展的文件精神，宣传保险业在经济补偿、抗灾防损和完善社会保障体系中的积极作用，普及保险知识，加强与保险协会、保险机构的沟通和联系，确保正面、客观、真实地宣传报道保险业发展情况，为保险业加快发展创造一个良好的舆论环境。

其它部门也要充分发挥各自的职能作用，关心和支持保险业健康、有序、稳步发展，努力营造全社会共同关心保险、支持保险的良好氛围。

（三）充分发挥协会作用，强化行业管理。

由于我市尚未成立保险监管职能部门，行业自律和规范业务的责任就落在了市保险协会身上。市政府对市保险协会寄与很大的希望，*年将市保险协会列入全市金融考核中。从这几年工作运转来看，市保险协会在健全行业自律机制，整顿保险市场秩序，努力营造公开、公平、有序的保险市场竞争环境等方面，做了大量而细致的工作，为推动我市保险业健康、有序、稳定发展作出了积极贡献。市保险协会要再接再厉，继续加强自身建设，充分发挥行业组织职能作用，协助省保监局、市政府当好助手、参谋；要加强行业自律，引导保险行业内部规范、有序竞争，维护保险市场秩序，增强我市保险机构的整体生命力和竞争力；要严格按照保监委的有关规定处理业务关系，发挥协调作用，传递交流信息；要开展行业服务，牵头宣传保险业发展的正面信息，特别要积极宣传保险机构在理赔重特大事故中发挥的显著作用，树立保险业良好形象，为保险业发展争取更好的外部环境；要加强与商贸、工商、消防、*、交通、旅游、卫生、安全生产监管等相关部门的沟通和联系，配合开展公众意外责任险、大型活动场所责任险、火灾责任险、高危行业责任险等公众责任险方面的专题研调；牵头编制保险业发展规划和制订保险业改革发展的实施意见，使更多的商业保险参与到政府行政管理中，弥补财政保障的缺陷。同时，也希望未加入协会的保险公司能够加入到保险协会中，一方面有利于*保险市场的健康有序发展，另一方面有利于保险公司自身权益得到有效保障，有利于提高保险公司的整体服务水平，增加保险行业的竞争力。

（四）提高服务水平，增强保险行业的竞争力。

各保险机构要树立大局意识和责任意识，想政府所想，急政府所急，主动围绕党委政府的中心工作和战略部署开展工作，在辅助政府管理社会、促进和谐社会建设中实现商业目标和社会价值相统一。要在市保险协会的统一指导下，坚持诚信创业、规范经营、优质服务的经营理念，不断完善经营机制，强化内部管理，切实增强行业竞争力，以合理的收费和赔付，自觉维护人民群众的切身利益，维护公平竞争的市场秩序，为促进我市经济社会的发展做出新的贡献。

一要深化保险机构改革。保险机构要加强内控建设，完善内控组织体系，健全内控管理制度，全面落实保险经营责任追究制。要转变业务增长方式，从单纯注重业务规模增长转向注重速度与质量、结构、效益的统一，从拼价格、拉关系的低层次竞争转向讲服务、比品牌的内涵式发展。加强诚信建设，建立保险公司信息披露制度。

二要创新保险产品。各保险公司配合社会保障体制改革，大力开发补充养老保险、补充医疗保险和工伤保险等相关产品；切实开发能够满足市场不同需求的短期人身意外伤害保险；积极稳妥地开展与教育改革相适应的子女教育金保险；努力拓展市场潜力大、目前尚未充分开发的各种责任保险产品；搞好对高科技企业的服务，提供支持技术创新的各项保险产品；拓展与居民个人和家庭密切相关的、灵活多样的综合型个人财产保险产品。通过产品创新，不断适应社会对保险的需求，更好地发挥保障作用。

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关键词：医师多点执业 绩效考核 分配

2009年《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》，首次明确我国医师多点执业的含义，指出医师多点执业实行分类管理，先行试点，逐步推开。2014年国家卫生计生委等五部委联合制定《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知（国卫医发〔2014〕86号）》（下称《通知》），从政策层面上进一步规范我国医师的多点执业。近年来，各省市相继出台相关的医师多点执业管理办法，社会上开始陆续出现部分医生工作室、医生集团。虽然在实际执行中，医师多点执业还没有得到大力开展，但在未来，医师多点执业的脚步必将越迈越大。

《通知》提出，医疗机构同意医师多点执业后，应当及时根据实际合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等的具体管理办法，不因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。如何跟进医师多点执业相关的绩效分配，是需要各大医院进行思考与探讨的问题。

一、医院现有的绩效分配模式

我国大部分医院现行的绩效分配模式，多采用院科两级分配的方式。即医院根据绩效考核方案，计算绩效奖金至科室，再由科室根据内部的二次分配方案，计算发放至个人。绩效考核的内容一般包括财务绩效、服务效率、医疗质量等方面的内容。

上述绩效分配模式在操作上相对简单。但由于分配主体是科室，科室内部二次分配考核力度的大小难以控制，往往取决于科主任个人的魄力。存在一部分科室内部平均分配、大锅饭，或者出现过多向护士倾斜等情况。

二、医师多点执业后分配模式的探讨

为更好的迎接医师多点执业工作的推开，及早做好准备，本文对现有的绩效分配模式探讨两种改进模式。

（一）以现有模式为基础，针对多点执业的特点进行微调

以现有的绩效分配模式为基础，针对多点执业的特点进行微调。即仍然以科室作为绩效考核单元。开展多点执业的医师仍纳入原科室，其在本院门诊、病房等所做的工作均纳入原科室进行计算，按照科室原绩效方案计算科室的绩效奖金，再由科室进行二次分配至人。

其中，为更好反映科室的实际绩效情况，要注意几点调整。计奖人数上，要剔除医师实际开展多点执业的天数相应折算的人数。医院所发放的固定薪酬、缴纳的社会保险等固定支出，由于开展多点执业的医师在本院服务的时间减少，应按该医师实际开展多点执业的天数计算金额，冲减其所属科室的人力成本。此部分支出，要通过协议规定，由其第二执业地点的医疗机构拨回医院。

此方法下操作相对简单，在多点执业医师人数较少的情况下，实操性较大。但此方法绩效分配的主体是科室，需要科室做好内部二次分配，才能达到相应的效果。此外，科室负责人掌握分配权，当开展多点执业的是科室负责人时，则在执行上可能会存在偏差。

（二）建立围绕以医生作为绩效考核单元的评价体系

当医师多点执业广泛开展时，仅仅是对现有绩效分配模式进行微调，则显得考核的精细度不够。医院无法掌握各医师准确、具体的情况，将缺乏有效的信息，难以应对。为此，要建立围绕以医生作为绩效考核单元的评价体系，改进分配模式。

1、以医生作为绩效考核单元，细化考核

以医生作为绩效考核单元，细化考核，统计分析其在医院进行的所有工作，包括业务量、科研、教学、医疗质量等方面的情况。

其中业务量方面，要统计分析门诊、住院、手术等方面的情况。但业务量并非进行简单的数量统计。一方面，要充分考虑各种医疗业务的技术难度、风险等，借助相关的工具进行判断与应用。如借助“病历分型”、“DRGs”等对住院病人进行分类，借助“RBRVs”对手术项目进行分类等。另一方面，要充分考虑各级医生的经验价值，注意区分不同的医疗角色在各项医疗工作中的价值体现，保证团队的协作。如手术的指导者、主刀医生、一助、二助等在同一台手术中的系数分配；主管医师、上级医师、科主任在同一住院病人中的系数分配等。这就需要医院对各种业务量分类确定标准、制定折算系数。通过完善信息系统，及时采集相关的信息，根据设定的各种系数，自动加权计算考核结果，以固定的报表进行输出。

科研、教学方面，成果体现的周期相对较长，可以按半年或年度进行考核。可在论文、课题、科技成果、带教研究生、授课等方面进行考核。

质量方面，围绕医院的医疗质量管理体系为中心，可以从DRGs数量、CMI值、临床路径实施、抗菌药物使用、非计划重返手术、低风险组死亡率、病历等级、病历回收及时率、传染病漏报率等方面进行考核。

2、保证科主任的管理权

医疗是团队工作，经验传授、带教在提升医院的医疗技术水平，保证医院的健康可持续发展上具有十分重要的作用。细化考核至医生，并非取代科室主任的管理职能。要充分尊重科主任对科内医生的管理，防止各自为政。若分配主体仍然是科室，则可以把医生的考核情况提供给科室主任，规定科室内部二次分配的调节比例，由科室进行二次分配。当医师多点执业广泛开展，分配主体可以逐步转为医院，但也要预留一定的额度让科主任进行分配，保证科主任的管理力度。

三、相关配套工作

医院管理一环扣一环，绩效考核往往在最末端，是最后的结果反映。要做好医生绩效考核这个复杂的系统工程，需要医院各方面的管理到位，配套支持，否则只能是孤军作战、纸上谈兵。

（一）考勤准确及时是基础

准确及时的考勤信息，是做好绩效考核工作的基础。医生的工作本身具有多样性的特点，相对护士而言，其考勤情况显得更为复杂，除门诊、病房、手术等基本情况，还涉及到会诊、带教、院内轮转、下乡支援、外出进修等特殊情况。这就要求医院做好考勤管理的工作，要求科室及时记录医生的考勤情况。

（二）病案记录及时完整是重点

病案记录及时、完整不仅是医院医疗质量上的要求，也是做好医生绩效考核工作的要求。要注意各种病案信息的准确记录，如诊断信息，住院病历分型，患者的住院医师、上级医师等信息，涉及到有手术操作的，还要清晰记录手术的指导者、主刀医生、一助、二助、麻醉医师、手术时间等。

（三）医疗管理规范是根本

医生绩效考核中涉及的指标，在相关信息准确完善的基础上才有意义。这就需要医疗管理部门牵头制定相关的管理规范，如医疗组的定义，手术（麻醉）分级管理、手术（麻醉）医师资格权限管理、三级查房制度的管理等，并组织落实、监督，以便在医院的信息系y中完整记录。

（四）信息系统完善是支持

大型医院每天接待数以万记的患者，产生海量的信息记录，若没有信息系统的技术支持，将难以为继。信息系统要不断升级完善、整合医院内部各种信息需求，消除“信息孤岛”，输出准确、结构化的数据，才能被后续的分析、绩效考核加以应用。

四、结束语

医院的绩效分配是开展医师多点执业的配套措施，是保证医师多点执业工作推开的必要支持。但医师多点执业涉及到医院方方面面，需要医院进行通盘考虑。在制定医院的医师多点执业管理办法时，要充分考虑医师多点执业的准入条件、时间安排，保证医院内部医疗活动可以正常开展。同时也要防范多点执业的医师把医院的患者转至多点执业医疗机构诊治。对科研成果的产出，要约束医院在产权中的主体地位。随着医师多点执业的开展，医疗风险可能会增加，多点执业医师自身也要购买充足的医疗责任险，做好防范。

参考文献

[1]国家卫生计生委，国家发展改革委，人力资源社会保障部，国家中医药管理局，中国保监会.关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知[EB/OL]，2014

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荀子认为“人生不能无群”，人之所以异于禽兽，在于“人能群，彼不能群也”，而“群”即“社会”。保险存在的基础，正是这种“群”，群是大数法则发生作用的先决条件。因此，保险是社会的产物，属于社会学的范畴，对它的认识不能偏离人类社会结构与社会活动这个总体框架。而研究保险的功能，也应将其纳入社会管理框架中。我们认为，从广义上来看，保险的社会管理功能涵盖多种表现形式，既包括分散风险、经济补偿、资金融通、资源配置、生活保障和市场监督，也包括社会保障管理、社会风险管理、社会关系管理以及社会信用管理等，它是一个功能体系、一个有机整体，我们称之为“保险的社会管理功能体系”。在这里，我们采纳广义保险社会管理功能的有关界定，借鉴理论界和保险业内专家、学者的部分研究成果，可以搭建这样一个“保险社会管理功能体系”的基本框架（见图1）。

保险在加强和创新社会管理中的现实作用

近年来，保险业深入贯彻落实科学发展观，从经济补偿、资金融通、社会管理等方面，充分发挥“经济助推器”和“社会稳定器”的社会管理功能，为维护社会和谐稳定做出了积极贡献。

（一）推动经济发展，稳固社会基础

1.保险业作为金融市场不可或缺的组成部分，其稳健经营和创造盈利是国家经济稳定发展的重要基础之一，且对于金融市场的稳定与发展具有银行、证券等不可替代的作用。2011年，保险业保费收入达到1.43万亿元，行业市值位居全球前列。保险业保费收入由2000年的1609亿元到2011年的1.43万亿元，11年间增长了791.19%，保险业是我国国民经济发展最快③、最具潜力的行业之一，为国家GDP的稳步增长做出了贡献。2.保险公司作为资本市场的重要机构投资者，其稳定资本市场和优化资源配置是经济社会稳定发展的关键支撑。保险业依靠积累的巨额保险金，“可以不因市场的一时一化而改变自己的投资行为”④，弱化游资对金融体系的冲击；可以“进入债券市场，有力支持国家重点工程项目的建设；进入股票市场，可以将资本引入经营效益好的优秀企业；进入外汇市场，能有效支持国家汇率稳定等”。

（二）完善社会保障体系，促进社会和谐

1.参与社会保障经办，提高服务水平。保险业以委托管理型、共保联办型和保险合同型三种方式参与新农合、城镇居民基本医疗保险、医疗救助和各类补充医疗保险等保障项目的经办管理。2011年受托管理基金105.5亿元，保费收入82.3亿元，赔付与补偿116.6亿元，覆盖2475万人（次）①。以青海省为例，自2012年7月启动商业保险机构经办基本医保服务试点工作以来,虽运行只有4个多月，但整体运行平稳，在降低行政成本，提高医保服务工作效率、监督规范医疗服务行为，方便群众就医方面积累了一定经验，取得了一定成效，赢得了地方政府及群众的好评。以往异地住院或在定点医疗机构外住院的患者报销，按照原先的报销流程需要半月甚至更长时间，而委托保险公司经办医保后，患者只需携带完整报销凭证到经办服务中心当场审核后即可支付，大大方便了群众就医。

2.大力发展健康养老保险，积极构建多层次社会保障体系。近年来，我国保险业积极参与社会保障体系建设，通过市场机制提供范围更大、水平更高的保障，减轻政府的财政压力。“目前，保险业共为人民群众未来养老和健康积累准备金超过3.4万亿元。在养老保障体系建设方面，保险公司发挥精算、长期资产负债匹配管理、多样化产品和服务、养老金支付等方面的经验和优势，参与多支柱养老保障体系建设。2011年底，5家养老保险公司受托管理资产1376亿元，占企业年金法人受托业务的70%。同时，个人年金保险业务保费收入达到1077亿元”②。税延型养老保险试点工作也在部分城市加紧推进。目前，有近100家保险公司经营商业健康保险业务，涵盖疾病险、医疗险、护理险和失能收入损失险四大类2000个保险产品③。各地先后出现了一批代表性很强的经办模式。例如“湛江模式”是在居民缴费不变的情况下，将城乡居民基本医疗保险个人缴费部分进行分拆，85%用于基本医疗保险支出，15%用于购买保险公司的大额医疗补充保险。再以青海省目前正在开展的大病医疗保险为例，新农合与城镇居民医疗保险并轨运行，在城乡居民人均400元医保筹资经费中，按人均50元标准统筹建立大病医疗保险资金交由保险公司，对所有重特大疾病实行医疗保障，使大病患者个人自费负担超过5000元的，实际费用报销比例达到80%，民政救助对象再由民政予以医疗救助，使其实际费用报销比例达到90%。事实证明，保险企业参与多层次医疗保障体系建设的做法，充分体现了保险企业运行高效、保障灵活、服务全面的专业优势，对于扩大社会保障范围，满足各类保障需求，完善多层次、广覆盖的社会保障体系建设，必将带来极大的促进作用。

3.完善现代农业服务体系，分散农业经营风险，促进农民增产增收。一是保障农业生产。2007年我国启动中央财政支持的农业保险试点，到2011年末，农业保险累计保费收入超过600亿元，年均增速达到85%。我国农业保险业务规模已超过日本，仅次于美国，跃居世界第二，成为全球最重要、最活跃的农业保险市场之一。农业保险在承保品种上已经覆盖了农、林、牧、副、渔业的各个方面，在开办区域上已覆盖了全国所有省市区。5年来，农业保险共计向7000多万农户支付保险赔款超过400亿元，户均赔款近600元④。二是保障农民生活。为了更好地服务农村低收入人群，2008年启动了农村小额人身保险试点工作，为农民提供保费少、保额低的保险服务。目前，试点工作已经由11个省扩大到全国，且保障对象扩大为全国范围内的低收入人群。三是支持农村信贷。通过开办小额信贷保险，为农民提供信用担保，形成保险与信贷结合，从而有效解决贷款农户和农村金融机构两方面的风险保障问题。随着银保合作机制不断巩固和完善，商业银行和保险公司对小额贷款保证保险试点的参与意愿明显增强，保险机制破解融资难的作用逐渐显现，初步实现了“客户叫好、政府满意、多方共赢”的政策目标。

（三）应对社会风险，维护社会稳定

首先，保险通过积极主动地参与防灾防损工作，能够发挥维护社会稳定的作用。尤其在重大自然灾害如青海玉树地震、甘肃舟曲泥石流发生时，保险业全力投入抗灾救灾和灾后重建，积极履行赔付责任，得到了各级党委、政府和群众的认可，已经成为国家灾害救助体系的重要组成部分。其次，保险作为重要的社会应急手段，通过参与各种社会突发事件的善后理赔工作，能有效降低事件的不良影响。如在“7.5新疆乌鲁木齐烧事件”、“7.23高铁追尾事故”等发生后，保险公司都在第一时间成立工作小组及时做好理赔服务工作、积极履行保险责任，有效地预防和减少各类突发事件的扩大，最大限度地降低突发事件产生的社会动荡，维护社会稳定。

（四）协调社会关系，化解社会矛盾

保险业通过安全生产责任、医疗责任、公众责任等保险赔付机制，特别是近年来通过重点推进旅行社责任险、环境污染、安全生产、校方责任、医疗责任等与公众利益密切相关的责任保险发展，化解民事纠纷、缓解社会矛盾、维护社会稳定，成为社会矛盾的“缓冲带”。2010年保险业赔付支出累计3200.43亿元，同比增长2.4%，其中承担各类责任风险保障金额33.1万亿元，支付赔偿金44亿元①。

保险业加强和创新社会管理存在的不足

（一）保险业发展水平与经济社会发展水平不相适应

自1980年恢复国内保险业务以来，保费收入以年均30%的速度增长。2011年我国保费收入1.43万亿元，国际排名第六位，而我国GDP国际排名第二。截至2011年底，我国保险业总资产6万亿元，而我国银行业总资产达111.5万亿元。2011年，保险密度为1062元/人，保险深度为3%②，与发达国家保险市场相去甚远。虽然目前我国已跻身保险大国行列，但还不是保险强国。与银行业相比，我国保险业的影响有待进一步加强。

（二）保险宣传力度不够大，全社会对于运用保险机制加强和创新社会管理的认识有待深化提高

我国保险业脱胎于计划经济体制，起步晚、基础差，面向公众的保险宣传还不够，全社会对保险的认识和理解还比较粗浅。各地区各政府部门在开展社会管理工作时，对运用保险等市场化手段来解决社会管理问题还缺乏经验。社会管理要真正得到加强，管理手段就必须创新。目前，一些政府部门也认识到，在加强和创新社会管理工作中充分发挥保险企业作用的重要性，也采取了一些措施，但从整体看，保险业参与社会管理的面还比较窄。

（三）保险企业参与社会管理的意识和能力有所欠缺

近年来，虽然我国保险企业在为经济社会提供全方位的风险管理服务的同时，在参与社会管理方面也做过一些工作，但是与发达国家保险企业相比，与新形势下经济社会管理的复杂形势和要求相比，我国保险企业参与社会管理的深度和广度都明显不够，参与社会管理的经验还比较缺失，参与社会管理的能力还有待进一步提高。

进一步推动保险业参与创新社会管理的对策

（一）国家从法律、法规和政策等方面加强对保险业参与创新社会管理的支持

1.转变行政管理理念。按照转变政府职能、创新公共服务管理体制的要求，树立科学开放的社会管理理念，积极通过委托或购买商业保险服务的方式实现公共服务供给，提高公共资源的配置效能。国家和地方政府在制定经济政策和行业政策时，要重视运用保险这一有效的经济手段，防范和化解各类风险，通过采取给予适当政策倾斜和税收优惠政策等手段，推进保险业在创新社会管理中作用的发挥。2.完善社保体系。将具备社会保障属性的企业年金、养老和健康保险等纳入我国社保制度发展与评价指标体系，实现统筹规划和协同发展。将保险业纳入应急处理机制和“三防”体系③。3.大力推行强制责任保险制度。推广强制性食品安全责任、环境污染责任、安全生产责任、医疗责任、校园方责任保险制度，构建公众权益保障和矛盾调处的市场化机制。针对地震等巨灾风险，研究建立由政府、保险企业、投保人共同参与的巨灾保险机制。在不断总结和完善的基础上，推动立法工作。4.深入研究政策性保险。研究保险业在公众安全和社会应急体系建设中政府财政补贴的方式和途径，进一步加大对政策性农业保险、森林保险等的财政补贴力度。在扶贫开发、公众安全和社会应急管理体系建设中，充分运用保险这一有效的金融工具。

（二）保险企业要全面发挥社会管理功能

1.切实转变观念。克服“等、靠、要”的思想，增强社会责任感，积极渗透，主动开拓业务，改变片面重视经济效益的错误认识，树立长远眼光，树立服务民生的理念。2.创新保险产品。要对市场进行细分，针对各类群体、各类风险的保障需求，制定差异化的风险管理方案。要根据社会发展的需求，开发保险产品，丰富产品体系，适应社会管理领域的要求。3.完善业务支持政策。应制定相关发展规划，业务费用适当向服务民生和社会管理领域的险种倾斜，适当提高该类险种的费用额度，提高基层保险机构的展业积极性。4.提高服务水平。针对不同的风险保障需求，量身定做风险管理计划。发挥专业优势，做好防灾减损工作。灾害和事故发生后，做好理赔服务，维护消费者权益。