租赁服务范文
时间：2023-03-15 08:52:18
导语：如何才能写好一篇租赁服务，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
本服务同意书系由手机租赁服务协议（以下简称本公司）所提供用户限于_________国内使用之专用行动电话、旅充配件组等游_________手机租赁服务（以下称本服务）之使用人相关条款。
第二条 契约成立
1．本同意书系指申请人在同意本使用条款前提下，在本服务《租用申请书》上填入必要资料，且保证所填写资料皆为真实，本公司亦同意按照约定事项行使时，本服务契约书始为生效。
2．本公司有权不同意申请人之租用申请，其情形例之如后：
（1）库存不足或其他或无法按照契约内容提供该商品之情形。
（2）申请人不支付本服务相关之费用，或曾有积欠或对本服务之推动造成困扰。
第三条 服务范围
本服务受_________法管理，限于_________国内使用，并须依照本公司所提供之拨号方式方可拨通电话。
第四条 租用期间
1．本服务之最低使用期限为三日，申请人原则上可于申请表格中所填入之预定回国日之次日，将手机与配件依本公司规定之方式归还。
2．本服务一经完成预约、付费、取机手续，租用申请书所记载之租借期间即不可变更。如申请人因故较申请预定日期晚出国时，本公司仍依申请人原登记日期起算租金，若因此延长使用期间，须加计租金。
第五条 租用时间的延长与加计费用
1．申请人若需延长使用期间，须于使用期间结束之前，向本公司提出申请。延长期间以每日租金加计，回国后以押金抵扣，若押金不足抵扣，则须缴足之。
2．申请人若未于归还预定日之前办妥本条款1项之手续，且未将本手机与配件归还时，本公司得立即采取停止通话之处置。
第六条 租用期间之计算与手机配件组之取件日及归还日
1．租用期间，以申请人在本服务《租用申请书》内所填入之出国预定日起，至回国预定日止。
2．原则上，归还预定日为申请人回国预定日之次日。回国后若过了归还预定日仍未归还手机与配件组时，得要求申请人支付延迟期间之租金及损害赔偿。
第七条 契约之取消
申请人在加入本服务契约后，因故取消申请时，应立即通知本公司。
1．申请人若在出国预定日的三天前告知取消，无须支付任何手续费。
2．若在出国预定日的前二日、或前一日或当日方告知取消，一律须支付手续费_________。
3．如手机已送出：除《手续费》外，尚需往返运费（_________元）。
4．退机：一律由本公司联络宅配公司取件。
5．退款：扣除《手续费》、或运费、或加计租金，余款于提出取消确认后二周内退回至申请人所指定帐户。
第八条 解除契约
1．申请人若发生任何下列情形时，本公司得在不事先告知的情形下，立即停止通话并解除契约，同时，申请人须立即将手机与配件归还本公司，并负担因解除契约所产生之损害及赔偿。
（1）申请人违反本契约所规定之义务事项时。
（2）违反本契约之任一条款时。
（3）发现申请人于本服务《租用申请书》中所记载之内容与事实不符时。
（4）申请人之信用状况不良，经本公司判断无法继续履行契约时。
2．若于使用期间中解除契约，本公司将不归还未使用之租金、押金与赔偿费用。
第九条 本服务的费用：
1．租金：一天_________元，一星期为_________元，逾期一日加收_________元，以出租日至归还日计算，运送期间不计。
2．押金：每支_________元（信用卡授权，若手机有延迟归还、损毁、遗失等情形发生时，则进行扣款）。
3．通话费：拨打_________国内每_________秒元，拨打国际电话每_________秒_________元，不分时段、地区采均一费率计算。
第十条 付款方式
1．租金：以现金或信用卡支付。
2．押金：以现金或信用卡支付。
3．通话费：通话明细于回国后两周内寄出，确认无误后由_________直接从申请人信用卡扣款，扣款日期于通话明细通知单告知，通话费为_________国内消费，本公司无法开立发票，但可提供_________领受书与通话明细以供报帐用。
4．其他费用：如原号设定、延迟归还赔偿损失等费用，均从顾客所提供的信用卡中扣除，由本公司开立相关发票。
第十一条 取机、还机
1．取机：填妥本服务《租用申请书》、付清租金，即完成本服务手续。为安排出机作业及确保权益，请立即将本申请书回传客服中心。客服人员收到申请书，确认无误后将联络出机（机场取机或免费宅配至申请人指定地点）。
2．还机：申请人回国后，可至_________机场_________直接还机，或最迟次日前，须将手机随身包（含手机与旅充）装入附赠牛皮纸袋内至便利商店或邮局托运寄回本公司。
第十二条 申请人的义务
申请人应谨慎使用，妥善保管不得将本手机与配件使用于通讯以外之目的。
第十三条 手机与配件的遭窃、遗失、损毁之赔偿
1．本手机与配件一旦遭窃、遗失、损毁时，申请人应即时通知本公司，本公司将立即采取停止通话处置。自发生遭窃、遗失当日起，至申请人通知本公司为止其间之通话费用，不论其是否为申请人所用，皆需由申请人负担。
2．此外，自失窃、遗失当日起至回国预定日为止之租金与押金，仍须由申请人负担。
3．若遇本手机与配件遭窃、遗失、损毁时，申请人须支付以下金额。
（1）手机遗失或损坏赔_________元，
（2）充电器遗失或损坏赔_________元，
（3）面板损伤赔_________元，
（4）包装袋遗失赔_________元。
第十四条 手机与配件的使用限制
1．本服务所使用之手机与配件仅限于_________地区使用。
2．若因下列各项限制，导致申请人权益受损时，申请人无异议，表示同意不得归责本公司：
（1）本手机的发话与受话，有被窃听的可能性。
（2）本手机在_________国内，因手机所属_________电信公司因电信设备障碍、阻断、电波覆盖、工程维修等导致电讯不能传达、通讯不良、断讯或其它无法使用的情形。
（3）本手机与配件可能有事先本公司不能预知的功能与零件临时故障的情形。
第十五条 与本公司之联系
申请人在本手机与配件无法正常运作或无法通话时，应立即与本公司联络。在发生问题时，若因申请人未立即与本公司连络所导致的损害，除本公司应负之责任外，其余不得归责本公司。
第十六条 禁止转让使用
申请人不得将租用本手机与配件及自本公司所获之权利，转让、典当或转借给第三者，并不得做出侵害与本手机配件组有关之权利的行为。若违反者，本公司得在不事先告知的情形下，立即停止通话并解除契约，同时申请人须立即将手机与配件归还本公司，并负担因解除契约所产生之损害及赔偿。
第十七条 不担保契约
若因申请人无法将本手机与配件用于通讯等目的，而导致申请人及第三者权益受损时，无论其原因为何，申请人无异议，表示同意不得归责本公司。
第十八条 同意管辖
本公司和申请人之间，若因本契约内容而产生诉讼问题时，以_________法院为第一审管辖法院。
甲方（盖章）：_________
乙方（盖章）：_________
授权代表（签字）：_________
授权代表（签字）：_________
篇2
关键词：校园自行车；租赁服务；现状
中图分类号：G64 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2015）024-0000-01
一、引言
自行车租赁服务在校园中的发展有利于校园交通绿色化的实现，并能丰富学生的业余生活，让学生更加积极的享受生活。自行车租赁服务能够帮助学生解决出行的方便问题，学校通过搭建租赁平台以及完善租赁服务机制，就能真正的实现为学生服务的目标。
二、校园自行车租赁的现状以及管理模式分析
1.校园自行车租赁的现状分析
从当前我国的校园自行车租赁的发展现状来看，还有诸多层面存在着问题有待解决，这些问题主要体现在自行车的租金以及手续的办理方面相对比较复杂，并且还存在着失窃的现象。学生群体没有收入来源，所以在租车时的租金以及押金就成了比较重要的问题，而当前校园自行车失窃的问题也相对严重，学生虽然在自行车的安全措施上有了相应实施，但是防护效果依然不佳[1]。在自行车存放等信息管理上的效率不高，丢失后的赔偿也成了很大的问题。
再有是校园自行车棚的选址相对困难，并且在租赁点方面也比较少，由于自行车棚的占地面积相对比较大，增加建棚比较困难。还有是校内的自行车租赁在管理方面比较混乱，这样就使得自行车租赁服务的发展受到很大影响。除此之外，还有自行车的报废以及维修费用相对较高，成本上比较大。还有是在相关的宣传层面没有做到位，缺乏信任度等。
2.校园自行车租赁管理模式分析
校园的自行车租赁服务对象主要是学校的师生，所以在自行车租赁管理层面也要能和学校的师生的具体需求加以安排。根据学校的运行时间来看，主要是从早上七点到晚上十点左右，这样在自行车的运营时间上就可设置在六点半到十点半之间放回到指定地点，通过自行车管理人员进行统一的清点归位[2]。校园自行车租赁管理可以通过学生组织加以管理，成为学生的有效连接平台，学生组织可在课余时间试试管理，这样也能培养学生的社会责任感。对于自行车的维修保护等可以通过学校的后勤部门进行负责管理，保障自行车的正常运行。
三、校园自行车租赁的优化策略以及发展前景分析
1.校园自行车租赁的优化策略探究
第一，对于校园自行车租赁服务的优化策略实施，要能结合实际从多方面进行考虑，首先在自行车的车棚建造方面要得到充分重视，对自行车棚的选址要能和校区的距离相结合，不能离得过远。在使用以及环境层面都要达到相应的要求，结合实际可将自行车的选址依托教学楼以及餐厅或者图书馆等位置，每个自行车的租赁点放置一定数量的自行车，租赁点的距离要适当。
第二，对自行车的防范以及管理的水平要能有效提升，校园自行车丢失的问题在当前也比较严重，所以要针对这一现象加强管理。校方要能在自行车的租赁点位置设置监控器，也可在自行车上安装GPS定位系统，对每辆自行车也要能够提供移动车锁保证车辆的安全，从而最大限度的减少自行车被盗的可能[3]。除此之外，对自行车的维护方面也要能够加强，将学生的维护意识进行提升，对自行车进行定期的维护以及将管理系统及时升级。
第三，对校园自行车租赁服务还要能够从多方面进行完善，保障学生的权益。从实际情况来看，学生对自行车租赁使用的一些细节性问题比较注重，故此校方在具体的操作过程中就要在事前的预测工作详细完成，将自行车的租赁程序要能够尽量的简单化，对自行车的储备也要能尽可能充足，在自行车的类型上尽可能多样化，从而来满足不同需求的学生。在自行车租赁点的咨询处设立方面也要充分重视，并在管理上规范化的运行。
第四，具体的自行车租赁管理模式层面要积极的创新，可实施一卡通的管理方式，在收费上以及租赁的流程上进行优化，采用实名制的租赁方式。通过一卡通的应用，就能够保障学生在自行车租赁方面提供很大的便捷。另外可将一卡通系统和防盗系统得到有机结合，同时在自行车的租赁价格层面也要合理的制定，并按照相关制度执行，对不同的车型可采用不同的收费标准等[4]。
2.校园自行车租赁发展前景探究
由于当前的校园招收规模不断的扩大，学生的数量也大幅增加，所以对校园自行车租赁方面的需求也就会相应的增加。校园学生对自行车的需求量根据调查发现是比较大的，这就有利于校园自行车租赁的发展，有着很大的发展潜力。而要想将校园自行车租赁服务质量得到有效提升，保障自行车资源的充足以及产品的多样化是必须的，这样才能有效的满足学生自身的需求。学生对自行车的新旧要求并不是很大，主要是能够使用过程中舒适，所以要能保证自行车的良好运行，在维护管理层面得到进一步的加强。自行车租赁服务在学校的竞争力相对较少，所以有着比较大的发展空间，校方要能针对师生的需求制定科学合理的租赁方案，保证师生使用方便，这对其可持续发展就有着实质性意义。
四、结语
总而言之，对于校园自行车的租赁服务质量保证，必须要能和实际的发展需求得到有机结合，针对性的制定服务方案，满足师生的需求。为能够使得校园自行车租赁得到健康发展，也要从维护管理等层面进行着手并深化，让自行车在使用过程中能够保持其良好运行。
参考文献：
[1]郭敏，赵达.校园自行车租赁业务运行前景探究――以海南大学为例[J].物流工程与管理，2015（06）
[2]陈鹏飞，杨森森，赵琳琳.大学校园公共自行车租赁研究[J].边疆经济与文化，2014（10）.
[3]王文驰，曹桂彬，陈雪莹.高校校园公共自行车租赁系统探究[J].企业改革与管理，2014（16）.
篇3
【关键词】服务系统设计；工具；社区电动汽车租赁
一、服务系统设计概述
（一）服务系统设计简介
系统设计注重方法的系统性和创造性。它的价值在于为用户和服务提供者提供交互方式和需求解决方法。它的目的在于，从客户角度看，服务接口是有用的、可用的和可取的；从服务提供者角度看，服务是有效的、高效的和可取的。
服务设计发生在逆向过程当中，首先预期什么样的体验是服务对象希望的体验，之后为这一预期进行设计并使之得以实现。作为服务的设计者，是为问题制定和编排方案――即便这个问题目前并不存在。他们观察需求并理解需求，并将可行的方式进行转换，从而将它们融入未来的服务当中去。成功的服务设计应该有效实现以下3个结果：（1）创造的服务能够被运用到市场上去；（2）人们喜爱这一服务；（3）为服务提供者创造良好的商业意义。
服务系统设计（PSSD，Product-Service System Design）是系统设计和服务设计的融合，其基于以人为本和科技创新的理念，关注人的需求，适用于在较高的社会文明条件下，提供系统解决方案设计。服务系统设计中，用户处于核心位置，其原因简单明了：它直接关注用户真实需求从而明确系统用途和方案，可以最大程度上方便系统设计和发挥系统效用。
（二）服务系统设计研究工具
服务系统设计研究工具包括情绪板（Moodboard）、海报（Poster）、故事板（Storyboard）、系统网络图（System Map）、客户旅程图（Customer Journey）、角色模型（Personas）、利益相关者模型（Actors Map）和动机矩阵（Motivation Matrix）等。
1、情绪板（Moodboard）
情绪板是一个提供具有创造性和启发性的可视化工具，可以突出环境与人的互动关系。它的基本组成是一个拟定整体环境的图片，图片需要描绘场所、参与者和解决方案。
2、海报（Poster）
海报是具有易吸引人关注的方法，它可以描绘一个简单的内容丰富的故事等，集成了文字信息和图片信息，描绘和渲染主题，进而展示服务设计的特点。
3、故事板（Storyboard）
故事版是将使用过程通过一系列按照顺序进行排放的图片来展示的方法。故事版展示每一个接触点发生的行为和发生者之间的关系。
4、系统网络图（System Map）
系统网络图是一个用可视化的方式展示服务系统组织的方式，其中涉及不同的参与方，参与方之间在系统中产生包括材料、信息、金钱等的联系。
5、客户旅程图（Customer Journey）
客户旅程图用以明确参与者的角色和作用。每一个旅程图上都应有对应的用户需求和用户感受，且应当着重完整呈现客户旅程图的内容，而不是将重点放在一个图上。一个产品中可能会有多个客户旅程图，即有不同需求的客户角色对应不同的客户旅程图。
6、角色模型（Personas）
每一个角色模型都是一个虚拟人物，这种方式可以使每一个角色模型拥有其所代表群体的群体属性。
7、利益相关者模型（Actors Map）
利益相关者模型展现的是参与系统的利益相关者之间的关系，是一种展现系统服务及其背景的方式。
8、动机矩阵（Motivation Matrix）
动机矩阵主要展现两方面的信息，第一是系统参与者将为系统带来什么，第二是系统参与者需要系统提供什么。
二、基于服务系统设计的社区电动汽车租赁服务设计
（一）服务模式界定
通过相关研究，我们总结出人们对电动汽车认知的四大特点：1）可以接受使用电动汽车；2）目前不会考虑个体购买电动汽车；3）对电动汽车如何充电提出疑问：4）对电动汽车安全产生质疑。
针对这四大特点，我们最终设定，电动汽车通过租赁的方式提供给社区住户；由社区物业负责包括充电和维修在内的电动车日常维护服务；保险公司以为用户提供保障为基本目的参与到整个服务系统中。
（二）电动汽车租赁服务系统设计
通过桌面调研、实地访谈和问卷调查等相关前期准备工作，我们建立了角色模型。
其后需确定参与到整个系统的利益相关者，有政府、物业、用户、电动车厂商、物业卡系统和保险公司等。基于此我们制作了利益相关者模型和动机矩阵。
绘制整个系统的客户旅程图。
而用户的详细使用过程则以故事版的形式体现。
篇4
关键词：金融租赁 中小企业 融资 优势
众所周知，中小企业在为社会提供大量就业机会、促进经济平稳发展方面起着重要作用，其生存发展关系就业等民生大计。但鉴于其规模小、收入和现金流有限、信息不对称严重等固有特点，中小企业融资困难仍是全球各国普遍面临的问题，也是其能否长远发展的挑战之一。这一难题在2007年全球金融危机爆发以来尤为突出。虽然近3年来，银行为中小企业的放贷额与前些年相比，增加了不少，但依然不能满足众多中小企业不同层次的融资需求，中小企业融资难题依然显著。
1、引言
据悉，近年中小企业，特别是小微企业整体融资环境有所改善。官方数据显示，2012年1～8月，企业间接融资总额达370万亿元，同比增长14.81%。从2011年第4季度到2012年8月份，间接融资总额为499万亿元，相比2010～2011年同期的438万亿元增长了61万亿元，同比增长13.93%。企业间接融资总量的上升显示出中国整体经济基本面较为稳定。在企业间接融资缓慢提升的背景下，中小微企业的融资特别是小微企业的贷款融资快速增长。截至2012年9月末，主要金融机构及主要农村金融机构、城市信用社和外资银行人民币企业贷款余额达39.53万亿元，同比增长15.7%。2012年前三季度，人民币企业贷款增加3.86万亿元，其中小微企业贷款增加1.35万亿元，占同期全部企业贷款增量的35.0%，比1～8月的占比高0.6个百分点。
由此可知，我国中小微企业融资压力得到一定程度的缓解，但距离解决实质问题仍有较大的差距，主要症结是目前以服务大中型企业为主导的金融资金供给体系，与量大面广的中小企业融资需求之间存在较大缺口或错位，我国亟须建立与不同层次中小企业需求相匹配的多层次融资体系。
目前，我国中小企业融资难的呈现出以下新特点：一是短期资金融通难度降低，但长期权益性资本严重缺乏；二是中小企业中做大的企业融资困难得到缓解，但中小企业融资仍十分困难；三是货币政策传导机制的梗阻在减轻，但货币政策调控对中小企业的冲击较大；四是金融、担保机构对中小企业的支持力度呈现地域性不均衡。
金融租赁作为企业债权资金市场的重要融资方式之一，对于中小企业设备更新、技术改造以及缓解资金压力等具有重要作用。在我国，目前中小企业融资难问题已经成为制约发展的瓶颈问题，而金融租赁却还很少被认识和运用。因此，金融租赁解决中小企业融资问题是一个值得关注的领域。
2、金融租赁简介
金融租赁是20世纪50年代兴起于美国的新型租赁方式，它是指由出租人根据承租人的请求，按双方的事先合同约定，向承租人指定的出卖人，购买承租人指定的固定资产，在出租人拥有该固定资产所有权的前提下，以承租人支付所有租金为条件，将一个时期的该固定资产的占有、使用和收益权让渡给承租人。这种租赁具有融物与融资双重功能。金融租赁可以分为三个大的品种：直接融资租赁、转租赁和出售回租。（1）直接融资是指租赁是由承租人选设备，出租人（租赁公司）出资购买，并出租给承租人，租赁期内租赁物所有权归出租人，使用权归承租人，租赁期满承租人可选择留购设备；租赁期内承租人按期支付租金，折旧由承租人计提。（2）转租赁是指由出租人或承租人选择设备，出租人购买设备出租给承租人使用。设备所有权归出租人所有，使用权归承租人所有。设备反映在出租人固定资产帐上，由出租人计提折旧。（3）出售回租是指承租人将自有资产出卖给出租人，同时与出租人签订租赁合同，再将该资产从出租人处租回的租赁形式。
3、利用金融租赁服务于中小企业融资的优势分析
我国金融租赁业始于20世纪80年代初，在近三十年来的发展过程中，金融租赁在电气设备、机械加工设备、医疗设备、通讯设备、环保设备、航空飞行器、教学科研设备、公寓酒店配套设备等方面发挥了突出的作用。对于中小企业，金融租赁相对于银行贷款等其他企业融资途径主要有以下5个方面的优势：
（1）符合中小企业资金需求的短、急、快特点
作为筹措资金的新途径，金融租赁相比银行贷款更加侧重于对项目未来现金流的考察，对承租人的资产负债历史要求不高，使一些未在银行建立起信用的中小企业可获得发展所需要的中期设备融资。企业取得银行贷款须经层层审批，而租赁手续简单，有助于中小企业抓住转瞬即逝的商机。
（2）为中小企业筹措中长期资金的增加新途径
通过金融租赁获得的融资一般比传统贷款期限更长，多数是在1年以上、3年左右，金融租赁是中长期固定资产融资，一般是3至5年，。而传统银行信贷产品对中小企业的贷款期限很短，一般为半年、9个月或1年（贺浪莎，2011），若用于固定资产投资，则容易发生资金短借长用、负债与资产结构不匹配等财务风险，而金融租赁则在某种程度上解决了这一问题。
（3）有助于缓解中小企业偿债压力
金融租赁的租金缴还方式比较灵活，中小企业可以和租赁公司订立各种不同的合约，以满足承租人对现金流量的要求，租金的支付额可增加或减少，与现金流的变动或经营的季节特点相匹配， 支付的时间可以提前、推迟或变换不同的间隔期，这种灵活还款方式对于现金流本来就不宽裕的中小企业来说作用不言而喻。
（4）有助于中小企业加速折旧、合理避税，产生鲜活的现金流
与银行贷款这一融资方式相比，金融租赁可以将本金和利息全部列入费用，而银行贷款只有利息记入费用。根据中国会计规则规定，折旧、利息可以税前提取或列支，因此所得税额等于收入减去折旧和利息支出再减去资产处置损失额乘以税率，从而加速了折旧，降低了税金。
（5）表外融资，优化企业财务结构
金融租赁中的经营性租赁属于表外业务，承租人不增加资产负债，而银行贷款则会增加贷款人负债。中小企业利用金融租赁表外融资手段，可以扩大资金来源、节省流动资金以及保持现有的信用额度不变化。对一些有大量固定资产又有很好发展前景的中小企业也可采用出售回租方式。因而，金融租赁能为中小企业保持合理的资产负债比例，增添中小企业健康发展的机会。
总之，金融租赁这一金融工具，是保证有合理的负债结构，又有发展前景的企业健康发展的新型融资机制；是使企业有一个成本效益相匹配、合理均衡税负的融资机制；是促进中小企业技术进步、避免设备陈旧风险、改善现金流状况、优化财务结构、服务方便迅捷的新型融资机制。
参考文献：
[1]贺浪莎.开辟中小企业融资新路 发挥信贷与租赁组合作用[DB/OL]
http：///cj/2011/09-02/3302628.shtml
[2]纪福星.开辟中小企业融资新路 经济日报[DB/OL]
篇5
【关键词】云图书馆；服务租赁；图书情报、智能整合、精准推送
【中图分类号】G424 【文献标识码】B
【论文编号】1671-7384（2013）09-0073-03
作为面向教学和科研服务的机构，学校图书馆的基本职能是针对学校的专业设置、培养目标，为师生的教学、科研提供各种书刊资料和情报信息。鉴于学校图书馆在学科建设、人才培养、科学研究，以及教育可持续发展方面的重要作用，目前各级各类学校均加大了对图书馆建设的力度。下表展示了2006年至2010年这5年间高校图书馆的迅猛发展状况[1]。
与高校图书馆的办馆条件得到持续的改善不同，目前中学图书馆在建设方面并不尽如人意。中学图书馆在办馆过程中由于缺乏专项经费的支持，导致当前中学图书馆的建设存在着诸多问题[2][3][4][5]，主要表现在：
其一，馆舍面积不足。与大学相比，中学校园中的人员密度会更大。在办馆经费紧缺的情况下，学校图书馆舍的可用面积通常较小，有些学校图书馆还是资料库、阅览室共用一间，藏书空间接近饱和与阅览空间不足是中学图书馆最常出现的两个现象。据调查[4]，有58%的普通中学和64%的职业中学学生由于图书馆图书太少、图书馆太拥挤或没有阅览座位而不到图书馆看书。
其二，藏书结构不合理。专项经费的缺失使得大多数学校通常只会购置最急需的图书资源。常年不添置新图书的状况时常发生，一些学校甚至出现了依靠捐赠的方式进行图书更新。绝大多数学校的藏书结构达不到《中小学图书馆（室）规程（修订）》中的要求。有近50%以上的学生认为图书馆应该多购买一些课外读物，而不是一味地购买学习辅导资料。
其三，管理力量薄弱。资金的紧缺使得中学图书馆通常不会聘请或培养专业的管理人员。管理人员大多是身兼数职的非专业人员，他们通常都有较为繁重的教学任务，图书馆通常被他们视为“养老院”、“休闲馆”，图书馆的日常工作仍停滞在看门守摊、借借还还的老状态，缺乏主动推广图书情报服务的现念。
其四，资源浪费严重。中学图书馆中仍以纸质图书为主，其不具备电子信息的易共享的特征，这导致中学图书情报的服务范围主要限于本校师生。而且同类学校在图书情报购置需求上的一致性导致校际间图书情报资源建设的重复性，从学校个体来看，每所学校的图书情报资源匮乏，但从全局来看，图书情报资源的重复建设带来了极大的资源浪费。
如何在经费紧缺的情况下克服现有图书情报管理模式的弊病是摆在各级各类中学面前的一道难题。为缓解该问题，本文提出了一种基于服务租赁的中学云图书馆建设模式，借助云计算的资源共享和服务便捷等优势，实现中学校际间图书情报资源的共建共享共知，以期为广大中学师生提供高性价比的图书情报服务。
云计算及云图书馆
1. 云计算概念
自从2006年8月9日Google首席执行官埃里克·施密特（Eric Schmidt）在搜索引擎大会（SES San Jose 2006）上首次提出“云计算”的概念以来，亚马逊、微软、惠普、雅虎、英特尔、IBM等知名公司都纷纷宣布了自己的云计划，国内的“阿里云”与云谷公司的XenSystem等都是时下最受欢迎的云产品。作为继个人计算机变革、互联网变革之后的第三次IT浪潮，云计算的服务范围及影响力正在日渐扩大，按照美国国家标准与技术研究院（NIST）的描述，云计算是一种按使用量付费的模式，这种模式提供可用的、便捷的、按需的网络访问，进入可配置的计算资源共享池（资源包括网络、服务器、存储、应用软件、服务），这些资源能够被快速提供，只需投入很少的管理工作，或与服务供应商进行很少的交互。
2. 云图书馆
云图书馆是利用云计算技术和理念构建的图书馆基础设施和图书情报服务[6][7][8][9][10]。2009年4月，OCLC（Online Computer Library Center）推出OCLC WorldShare，通过对世界各地成员图书馆的内容、技术和专家能力进行整合，并将整合后的服务搬上云平台，首次向其所有的会员图书馆提供了基于云的协作式图书馆管理服务。与此同时，国内也兴起了云图书馆建设的热潮，如：超星公司推出了基于云计算服务平台的百链云图书馆，该平合国内外623家图书馆，通过资源共享，让任何加入百链云图书馆平台的用户都可以查询到本馆及其他623家图书馆的馆藏和电子资源状况，通过百链云传递平台，图书馆之间通过文献传递方式实现了多家图书馆联合为读者服务。
3. 自主构建的困难性
作为图书馆发展的新趋势，云图书馆在提升图书情报资源的建设水平、革新图书馆的服务理念与技术，重构图书馆的管理机制等方面作用巨大。虽然云图书馆为中学图书馆现有问题的最终解决提供了良好的契机，但有一个问题无法回避，那就是云服务的构建通常涉及高性能的计算资源、高可靠的存储资源、高带宽的通信资源。丰富的软件资源，以及高度可信的安全与隐私机制等方面，往往需要大量资金的投入。中学图书馆专项建设资金的缺失，使得为中学云图书馆自主构建专属的云计算平台和数据中心显然行不通。为确保中学图书馆能够进入到良性的发展轨道，必须寻求中学云图书馆的最佳建设方式。
基于云租赁的中学图书馆
1. 云租赁价格优势
以2012年谷歌、亚马逊和微软的云产品为例，2012年11月底，谷歌宣布升级旗下的谷歌计算引擎（Google Compute Engine）服务，同时降价5%，其中云存储租赁价格降低20%，即1GB/月的价格降至9.5美分，虚拟机资源租赁价格降低5%。与此同时，亚马逊在已经25次下调AWS服务价格的基础上，也宣布其S3云产品降价25%。该行为促使了谷歌再次降价，把1GB/月的价格降至8.5美分。在这两家公司的影响下，微软对其云存储宣布降价28% ， 把Windows Azure的服务价格降至与两家竞争对手相当的水平。事实上，目前越来越多的企业按月向云提供商支付订阅费用，从而快速访问最新和最好的基础架构、平台以及他们无法买得起的应用。现在，租赁IT平台用于运维市场非常火爆，企业可以获取任何“事物即服务”（XaaS），更为重要的是，这样可以大大降低他们的IT成本。
2. 中学云图书馆体系
基于以上讨论，我们认为在中学云图书馆建设初期，可以采用云服务租赁的方式来构建，云服务租赁的低价格优势可以充分克服现有中学图书馆专项建设资金缺失的问题。具体措施是将所有教育性质及层次相同的中学划分到同一个逻辑区域，因为这类学校在图书情报资源的需求上具有潜在的一致性。然后，以逻辑区域为单位向云服务提供商租赁云服务，用于对中学图书情报资源实施存储、计算和访问管理。如图（下页）所示，整个中学云图书馆包括两个层面，其一是云端，利用租赁的云资源构建中学云图书馆，负责接收用户的图书情报资源检索请求，经过分析与处理后作出检索响应。其二是用户端，对应中学已有的信息终端，用户借助它们可以向区域云图书馆发出图书情报资源检索需求，同时显示图书情报资源检索结果。
3. 中学云图书馆的优势
与现有各自为政的中学图书馆相比，中学云图书馆在场地占用、资源结构和资源管理等方面均具有显著的优势。
（1）就场地占用而言，一方面，图书情报资源以电子化而非纸质的形式存储在虚拟的云空间中，无需各个中学提供专门的图书储藏空间；另一方面，不受地理位置限制，实现无所不在的图书馆。通过接入方式的多元化，实现泛在计算。师生可以利用办公室电脑、学校已有机房、家庭计算机以及随身携带的移动终端等信息设备随时随地访问图书情报资源，省去了阅览室的建设负担；而在传统图书馆建设中，馆藏空间和阅览空间是资金消耗的重要环节。
（2）就资源结构而言，中学云图书馆在构建时将具有共同图书情报资源需求的中学作为一个整体（划归到一个逻辑区域），电子资源的容易复制等特性使得该区域内的中学之间能够方便地共享所有的资源。这样做可以消除原有中学图书馆际之间的图书情报资源重复建设的现象，避免建设资金的不必要浪费；更为重要的是，可以集中资金力量对图书情报资源进行结构化建设，使之成为一个服务于该区域的无所不包的图书馆。
（3）就图书馆管理而言，中学云图书馆实现了图书管理与情报服务的有效分离，使得图书馆的功能从原先的图书收集、整理与借阅服务，转向到图书情报知识的深度挖掘、信息的智能整合与个性化服务的精准推送上。云图书馆将中学图书管理员从烦琐的图书整理任务中解放出来，这有利于他们有更多的时间与精力，通过微博、QQ群、论坛、短信等信息共享方式为读者提供专业性的图书情报获取服务。
为了充分发挥中学图书馆在教书育人中的辅助作用，本文提出了基于租赁服务的中学云图书馆建设模式。该模式能够克服现有中学图书馆因专项经费缺乏所导致的馆舍面积不足、藏书结构不合理、管理力量薄弱、图书情报资源浪费等办馆现象。下一步工作集中在两个方面，一是图书情报资源的智能整合，二是图书情报信息的精准推送。
注：基金项目——国家自然科学基金（71271117，70971067，61272074）、江苏省高校自然科学基金（12KJB520005，12KJD410001）、江苏省网络与信息安全重点实验室（BM2003201）、江苏省高校科研成果产业化推进工程（JHB2012-20）、江苏省六大人才高峰项目（07-E-025）、南京审计学院人才引进项目（NSRC10033）
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篇6
原告李幺达将自建违法房屋出租给被告王雷，双方于2001年订立房屋租赁合同协议一份，约定租期为一年，年租金为27000元。到期后，双方口头协议续租一年。但到期后，被告王雷拒付租金，并继续使用违建房。现原告李幺达要求被告王雷腾房并给付拖欠租金27000元。
[处理]
经过审理法院认为该租赁合同无效。理由是依据《中华人民共和国城市产地产管理法》、《城市房屋租赁管理办法》的规定，未依法取得房屋所有权证的房屋违法建筑不得出租。只有依法登记的房屋权利才受法律保护。本案因签订合同内容不合法，属无效民事行为。根据《中华人民共和国民法通则》的规定，有三种处理方式：返还财产、赔偿损失、追缴非法所得。对此，在司法实践中各地做法不一，归纳起来共有三种处理意见：
第一种意见：“无效”按“有效”走，具体做法是，由于该合同无效，但系双方合意，故被告已使用原告所有的违建房应支付使用费，其标准参照市场价，其数额一般与当事人双方约定租金数额相同，考虑被告已实际使用2年，拖欠1年房租，被告应支付1年使用费27000元并腾房。原告已履行1年合同的情况应予以维持。这种处理办法时下较为流行，但处理结果恰好对违建行为予以法律保护，维护了原、被告双方利益。虽于法理相悖，但能平息当事人纷争；
第二种意见是判决驳回原告请求并收缴其非法所得。其理由是原、被告所订立租赁合同违返国家有关规定属无效合同。造成无效主要责任在于原告，因其不具备房屋所有权证，但被告签订合同时未严格审查争议房屋的权利是否完整，明知其是违建而与之订立合同，故也有一定过错。原告收取租金等非法所得，应予收缴。对于一般无效民事行为产生的非法所得应适用收缴而非追缴，包括合同履行中约定交付和尚未交付而预约取得利益。故本案应依《中华人民共和国民法通则》的规定，决定如下：收缴原告非法所得27000元及预期所得27000元。
第三种意见是认定该租赁合同无效。理由同上。根据《中华人民共和国民法通则》的规定，其无效处理方式有返还财产，赔偿损失及追缴三种情况。本案中，由于原告出租行为并没损害国家、集体和他人的利益，被告使用了原告所有的房屋，故被告支付使用费，其标准应以房管部门规定的数额为准，不应以双方约定的租金计算，原告依无效合同取得财产27000元房屋租赁金应依法返还给被告。法院应当向房产管理机关提交司法建议书，对违章建筑收其所有人进行整改处罚。故本案应判决被告给付原告2年房屋使用费（房管部门核定）；原告退还被告收取房屋租金27000元。同时向房产管理机关提交司法建议书。
篇7
[关键词] 临床药学小组；药学服务；临床药学
[中图分类号]R95 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-116-02
随着医药水平的迅猛发展，各种临床专业学科越分越细，现代医院药学也由窗口发药型向技术服务型转化。医院药学人员除做好日常药品管理与发放外，更重要的任务是为日益加速发展的临床治疗学提供专业性的药学技术服务[1]。作为地处边远地区医院的药学人员，缺乏专业的临床药师的技术支持，而如何利用有限的技术资源开展好临床药学工作、提升药学人员的专业水平与技术地位，就成为基层医院药学工作的重点。近年来，我院不断探索药学服务的方式，通过组建临床药学小组，开展学习与自我学习，推广了临床药学服务，为基层医院开展药学技术服务开创了一条新路。笔者就临床药学小组建立及活动的一些经验与体会作一介绍，与大家一起探讨基层医院药学服务的发展。
1 临床药学小组的建立
1.1临床药学小组的工作人员
针对药学人员日常工作中与患者及医护人员广泛接触的特点，在科室内选择专业基础理论扎实、业务素质高、服务意识强，有较好的沟通能力的人员5名，组建成为临床药学小组，组内设一名组长，由主管临床药学工作的副主任药师担任，其余成员为具备本科学历并且从事药学专业工作三年以上者[2]。日常工作全部为兼职进行。
1.2临床药学小组的工作内容
刊发药讯，为临床科室提供药品信息与资讯；收集、上报临床科室发现的药品不良反应，并向医院其他科室发出预警通报；开展处方点评，审核不合理处方；参与临床科室疑难及危重患者的用药分析；指导临床科室的合理用药。
1.3临床药学小组的工作安排
每年组织全院医生的合理用药培训1～2次；每月刊发药讯两期；每周1～2次到相对固定临床科室进行查阅病历、用药指导及用药分析等活动。
1.4临床药学小组的工作方式
采取循序渐进式。首先向临床科室提供常用药品易产生的不良反应信息及防治办法，借以拉近医生与药学人员的关系，减少排斥心理，然后再利用刊发的药讯及临床业务讲座向医生灌输合理用药的意识，最后再由专人针对各临床科室用药特点及用药习惯进行用药合理性的分析与点评。待临床科室对药学人员的分析与指导认可后再进一步参与科室疑难危重患者的用药分析与讨论。
1.5临床药学小组的人员培训
由于专业的临床药师培训周期较长[3]，而且需要到院外专业的培训基地进行，需要大量的人力与财力。而对于基层医院，很难派专人进行系统培训后专职从事临床药师工作，而且单独的1～2人也很难掌握所有科室的用药习惯与特点，使临床药学工作没有针对性，因此我院临床药学小组的培训采取了向临床科室学习与药学人员自学相结合的方式。
每月由临床科室医师为小组成员讲授各专业科室疾病特点、临床表现、用药习惯及各种理化指标与辅助检查的临床意义，为药学人员传输必要的临床知识，同时小组成员每月还要进行相关药学知识的学习，主要是针对治疗各类疾病常用药物的药理作用、药动学特点、药物相互作用及药物不良反应的表现与防治等进行专项学习，通过分别查阅资料、集体讲课的方式调动每个人的学习积极性，同时对相关科室现阶段的用药进行分析与评价，以“找毛病”的方式提高对各类药物相互作用的掌握。
2 临床药学小组开展药学服务取得的成果
2.1 拉近医师、药师关系，树立药学人员的技术地位
通过临床药学小组与临床医生、护士的沟通、交流及用药指导，拉近了医护人员与药师的关系，转变了医护人员对药学人员仅是“售货员”的认识，而且通过为临床科室提供用药方面的指导，也使临床医护人员主动向药学人员咨询、探讨用药问题，为药学人员树立了良好的技术地位与形象。
例如：一位脑外科医生针对患者痰培养后产生的不动杆菌，向临床药学小组成员咨询抗菌药物治疗，药师向其提供了左氧氟沙星静点的建议，用药3天后，有效地控制了感染病灶，最终患者痊愈出院；神经科护士在执行医嘱“安定100 mg+葡萄糖500 ml持续静点”时发现，稀释后的药液出现沉淀，向药学人员咨询，药学人员告知因浓度过高产生沉淀，每500 ml液体中应加入不超过80 mg安定。按此执行后未再发生沉淀。
3年来，共解答临床医护人员用药问题近百起，为临床合理用药提供了有力保证。
2.2 临床合理用药初见成效
成立临床药学小组以来，分别到各临床科室指导医师合理用药，尤其是对抗菌药物的合理使用指导，使医师明确了抗菌药物的用药指征与给药方法，手术科室也将合理使用抗菌药物纳入了科室质量考核中。现在我院择期手术术前0.5~2 h内给予预防应用抗菌药物已达90%以上；所有科室杜绝了重复用药、超剂量用药；大部分重症患者为两联抗菌药物，仅有极难控制的个别感染患者采用三联抗菌药物；抗菌药物档次偏低，临床常规抗菌药物仍以二、三代头孢菌素为主；用药方案经济合理，充分利用各类药物的时间依赖性与浓度依赖性特点，分别给予1日多次或1日1次给药方案，使药效大大提高。
2.3 处方合格率大大提高
自2007年开展由临床药学小组成员参与的处方点评活动以来，每月针对不合理用药处方进行重点点评、公示，短时间内就提高了处方用药合理性，处方合格率由2006年的87%达到2008年的93%以上，而且现阶段不合格处方基本上为书写问题，无配伍禁忌或不合理用药情况发生，为患者的用药安全提供了有力保障。
2.4 提供有效的资讯服务
我院内部的药讯自创刊以来，共出版了43期，基本上每期的内容都及时反映了临床用药中的热点问题。我们还针对临床常用药物的不良反应、临床用药过程中出现的配伍禁忌等问题编写了《莪术油注射液的不良反应与防治方法》、《头孢曲松钠与钙剂配伍应用应注意的问题》等专刊，发放到经常使用该类药品的科室，对于规范临床用药起到了积极的推动作用。
2.5 建立了药品不良反应监测上报网络
血内肾科在收治了两名持续低血糖患者后，发现其既往史中均因胃肠炎自行到药店购买并服用过“肠胃舒胶囊”，医护人员立即将此信息报告给临床药学小组成员，药学人员采集相关信息后马上向院内相关科室“预警”，并进行了药品不良反应监测网上直报，同时通知了市药品监督管理局，为此后急诊接诊的三名同类患者提供了有效的诊断与治疗信息，使患者迅速缓解病情。后经药监局核查，该药为假药，我院的药品不良反应监测工作也为净化全市医药市场做出了贡献。
3 讨论
3.1 药学服务是医务工作者、医院药学发展的需要
医师忙于掌握大量的医学新知识、新技术、新方法，对层出不穷的新药、新的配伍禁忌、用药的复杂化应接不暇。临床药学小组则提供了一个医药沟通的桥梁，帮助医师随时获得药物咨询服务。
医院药学从窗口发药型向药学服务型转化，从保障供应型向技术开发型转化，这对药学工作者无论是从思想上还是从专业知识上，都提出了一个全新的要求[3]。临床药学小组可成为药师参与临床的一个切入点，也促使药师在实际工作中得到锻炼，发现问题，积累知识为药学服务职能的彻底转变打下良好的基础。最终药师真正走向临床第一线，参与合理化用药。
3.2 药学服务是向医生提供直接的、负责的、与药物有关的服务
临床药师最主要任务就是确保患者安全、合理用药[4]。临床药学小组作为医药联系的纽带，将窗口服务延展到临床，为医生及护士提供实时、直接的服务，这也充分显示了药师对用药全程负责的态度。
在服务中难免会遇到患者提出的与临床疾病相关的问题，对此，我们一是要和临床医师紧密合作；二是要尽量多地掌握一些临床知识[5-6]。只有这样，才能更好地服务于临床，服务于患者，服务于社会。
[参考文献]
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篇8
订立合同双方：
出租方：___，以下简称甲方
承租方：___，以下简称乙方
第一条 甲方将自有的坐落在___市___街___巷___号的房屋___栋___间，建筑面积___平方米、使用面积___平方米，类型___，结构等级___，完损等级___，主要装修设备___，出租给乙方作___使用。
第二条 租赁期限
租赁期共___个月，甲方从___年___月___日起将出租房屋交付乙方使用，至___年___月___日收回。
乙方有下列情形之一的，甲方可以终止合同，收回房屋：
1.擅自将房屋转租、分租、转让、转借、联营、入股或与他人调剂交换的；
2.利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的；
3.拖欠租金__个月或空置__月的。
合同期满后，如甲方仍继续出租房屋的，乙方拥有优先承租权。
租赁合同因期满而终止时，如乙方确实无法找到房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限。
第三条 租金和租金交纳期限、税费和税费交纳方式
甲乙双方议定月租金___元，由乙方在___月___日交纳给甲方。先付后用。甲方收取租金时必须出具由税务机关或县以上财政部门监制的收租凭证。无合法收租凭证的乙方可以拒付。
甲乙双方按规定的税率和标准交纳房产租赁税费，交纳方式按下列第__款执行：
1.有关税法和镇政发（90）第34号文件规定比例由甲、乙方各自负担；
2.甲、乙双方议定。
第四条 租赁期间的房屋修缮和装饰
修缮房屋是甲方的义务。甲方对出租房屋及其设备应定期检查，及时修缮，做到不漏、不淹、三通（户内上水、下水、照明电）和门窗好，以保障乙方安全正常使用。
修缮范围和标准按城建部（87）城住公字第13号通知执行。
甲方修缮房屋时，乙方应积极协助，不得阻挠施工。
出租房屋的修缮，经甲乙双方商定，采取下述第___款办法处理：
1.按规定的维修范围，由甲方出资并组织施工；
2.由乙方在甲方允诺的维修范围和工程项目内，先行垫支维修费并组织施工，竣工后，其维修费用凭正式发票在乙方应交纳的房租中分___次扣除；
3.由乙方负责维修；
4.甲乙双方议定。
乙方因使用需要，在不影响房屋结构的前提下，可以对承租房屋进行装饰，但其规模、范围、工艺、用料等均应事先得到甲方同意后方可施工。对装饰物的工料费和租赁期满后的权属处理，双方议定：工料费由___方承担（ ）； 所有权属___方（ ）
第五条 租赁双方的变更
1.如甲方按法定手续程序将房产所有权转移给第三方时，在无约定的情况下，本合同对新的房产所有者继续有效；
2.甲方出售房屋，须在三个月前书面通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权；
3.乙方需要与第三人互换用房时，应事先征得甲方同意，甲方应当支持乙方的合理要求。
第六条 违约责任
1.甲方未按本合同第一、二条的约定向乙方交付符合要求的房屋，负责赔偿___元。
2.租赁双方如有一方未履行第四条约定的有关条款的，违约方负责赔偿对方___元。
3.乙方逾期交付租金，除仍应补交欠租外，并按租金的___%，以天数计算向甲方交付违约金。
4.甲方向乙方收取约定租金以外的费用，乙方有权拒付。
5.乙方擅自将承租房屋转给他人使用，甲方有权责令停止转让行为，终止租赁合同。同时按约定租金的___%，以天数计算由乙方向甲方支付违约金。
6.本合同期满时，乙方未经甲方同意，继续使用承租房屋，按约定租金的___%，以天数计算向甲方支付违约金后，甲方仍有终止合同的申诉权。
上述违约行为的经济索赔事宜，甲乙双方议定在本合同签证机关的监督下进行。
第七条 免责条件
1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任。
2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。
因上述原因而终止合同的，租金按实际使用时间计算，多退少补。
第八条 争议解决的方式
本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决；协商不成时，任何一方均可向房屋租赁管理机关申请调解，调解无效时，可向市工商行政管理局经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可以向人民法院。
第九条 其他约定事宜
第十条 本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商，签订补充协议。补充协议报送市房屋租赁管理机关认可并报有关部门备案后，与本合同具有同等效力。
本合同一式4份，其中正本2份，甲乙方各执1份；副本2份，送市房管局、工商局备案。
出租方：（盖章） 承租方：（盖章）
法定代表人：（签名） 法定代表人：（签名）
委托人：（签名） 委托人：（签名）
篇9
[关键词]维吾尔族；汉族；上睑皮肤松弛；临床特点；对比性分析
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-0-0
上睑皮肤松弛多因皮肤质地老化和组织下垂移位引起，皮肤质地老化表现为皱纹加深和弹性减弱为主，组织移位的表现是以中外侧皮肤松弛下垂为主，形成上睑部的畸形，严重下垂可致视力障碍，容易让人感觉到不精神或上睑部老化加速[1]，随着人们对容貌美的追求，上睑皮肤松弛严重影响睑部的形态完美，各种整复方式越来越受到要求年轻化女性的关注，也是整形美容医师的一个挑战的难题[2]，是较为常见的眼部美容手术[3]，笔者对新疆医科大学第一附属医院2002～2011年经整形美容外科门诊确诊的新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛患者的年龄、职业、手术方式等临床相关资料作一回顾性分析，以期为研究、探讨我国该地区两个民族之间的临床特点及差异。
1 对象及方法
1.1 临床资料：所有资料均来自新疆医科大学第一附属医院2002～2011年经整形美容外科门诊确诊患者，本组共208例上睑皮肤松弛患者，均为维吾尔族（以下简称维族）与汉族女性，其中维族82例，汉族126例，年龄从28～72岁，纳入标准：凡身体健康、精神正常、主动要求上睑松弛整复术而又无手术禁忌的患者；排除标准：①在新疆地区生活不足10年者，以及资料不全、不清楚的者，均予以排除；②患眼疾者、面神经异常、眼球突出明显、要求不符实际；③首次确诊不在纳入时段范围内。
1.2治疗方法：所有患者均采用去皮重睑术来修复上睑皮肤松弛，根据汉族和维族的面部特征采取不同的去皮重睑术：汉族术式：根据汉族人个体差异在距睑缘上6.0～8.0mm处设计重睑切口线，手术切除多余皮肤约2.0～10.0mm，维族术式：根据维族人个体差异在距睑缘上8.0～10.0mm处设计重睑切口线，手术切除多余皮肤约4.0～14.0mm， 从内眦角开始由内到外用美蓝设计出正常的重睑弧线。以此线为基线，用整形镊子轻夹起松弛的皮肤，以睫毛、眉毛不变位为准，画出与重睑线相当的弧线， 上、下切口线可沿鱼尾纹方向向颞侧延长两线汇合。两线之间为去除的皮肤，局部注射1%利多卡因加适量的肾上腺素（无禁忌者），每侧注射0.2～0.4ml行局部浸润麻醉；切除多余的皮肤， 并切除睑板前部分眼轮匝肌， 显露其深面的睑板及上睑提肌腱膜。根据情况切除脱出眶隔脂肪，闭目下调整切口上下两侧皮肤，无需切除深面的眼轮匝肌，去皮重睑术可以通过调整去皮的多少来解决有内眦赘皮患者，彻底止血后用5-0号丝线按常规重睑术缝合，术后口服抗生素3天预防感染，5天拆除缝线。
1.3 统计学分析：将各项指标结果数量化建立数据库，用统计软件对各项指标进行统计分析，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理年龄、职业、手术方式的例数的计数治疗采用构成比进行描述性分析和和 2检验， P
2 结果
患者的年龄构成比分布情况见表1，维族女性较汉族女性上睑皮肤松弛的年龄明显提前，患者的职业构成比分布情况见表2，两个民族中工作职员共95例所占比例最大，为45.7%，农（牧）民60例占比例第二，为20.8%，患者的手术方式和手术效果的情况见表3，手术方式在维族女性和汉族女性中有明显的统计学差异性（ 2=5.519，P=0.025），说明维族患者更常用维族术式，即去皮较多的宽重睑术，汉族患者更常用汉族术式，即去皮较少的窄重睑术。术后随访一年，术区无瘢痕，根据术后的患者对眼睑的自然形态为标准分为：满意和一般两类，维族共行82例去皮重睑术，有73例患者感觉效果满意，汉族共行126例去皮重睑术，有122例患者感觉效果满意。
3 讨论
相关报道认为新疆维族具有较多的高加索人种特点[4]，具有西方人的面部特征，颅面结构特征提示面部皮肤松弛存在种族差异[5]，面部形态的变化受遗传学、功能、环境、气候等多方面因素的影响，在本组208例也发现此特点，维族患者与汉族患者上睑皮肤松弛有显著区别，考虑可能与不同人种眼部解剖不同如维族人上睑皮肤较薄随年龄增大上睑松弛明显加快有关，但汉族人相反，也不排除维族人长期从事紫外线照射较强户外活动致累积性日光照射的因素所造成的皮肤光老化所致，还是与维族人面部皮肤结构的遗传基因、饮食结构有关，一般认为，随年龄增大上睑皮肤松弛程度会逐渐加重，但本研究未发现此特点，大于70岁人群反而就诊人数减少，可能与地方经济水平有关，此人群对美容的需求性降低所致，有待我们进一步的研究。
从患者职业看，本组资料208例患者，两个民族的发病率最高为职员（45.7%），其次是农（牧）民（20.8%）。结果表明从事不同职业患者间存在差别，以职员居多。考虑可能与职员的工作环境、长期高脂饮食有关、新疆地方时差使作息时间不规律所致，同时这类人群对美容的需求性较高，农（牧）民发病也偏多，结果考虑新疆地区工业相对发展滞后，该地区长期从事农业人口较多，接受间断累积的日光照射的时间较长有关，但也不排除收集样本量偏小和新疆地区人口结构有关，仍需要进一步的研究阐明。
从手术方式和术后效果来看，维族和汉族在手术方式上有明显的差异性，维族常用去皮较多的宽重睑术，汉族常用去皮较少的窄重睑术。因两个种族面部形态有明显的差异性，眼部特征对眼部美学影响的比较大，维族有高耸的眉骨、深陷的眼窝、突出的鼻梁及颧骨、棱角分明的面孔的特点[6]，同时眼周的形态与明显的区别，维族的眼裂长大、上睑皮肤较薄、皮下组织少、眼轮匝肌没有汉族人发达，眶隔脂肪较汉族人少，睑板较厚较宽，睫毛较多而较长且上翘，内眦赘皮较少汉族人少。汉族不具备这些特点，所以重睑的宽度设计明显高于汉族，去皮时维族明显多于汉族，同时眶隔去脂较少，近年来有学者[7]认为内眦赘皮是上睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致。汉族人发生率较高，国内外许多学者探索方法，如横切纵缝法等[8]，但是我们通过去皮重睑术可达到很好的美学效果，可保持眼睑的自然流畅的形态，去除皮肤到位，还要做到睁眼时重睑线弧度流畅，重睑两侧形态对称，宽度与睑裂长度比例适当，睫毛缘均匀显露，睫毛方向水平微翘，眼神表达自然、柔和。切口设计是手术成功的关键。设计主要根据皮肤松弛程度、 皮肤弹性和患者要求综合考虑。去皮量的掌握是手术成功的关键环节。要求在自然闭目情况下， 铺平切口上下皮肤， 以两侧皮肤刚好对合为准[9]，总的原则是[10]仅限切除脱出的脂肪团。若去除过多，易造成眼窝凹陷， 更显苍老。有学者认为切除组织的多少至关重要[11]，汉族人上睑美感需要有一定的丰满度来保证，不然会造成疲惫、憔悴和衰老的感觉，对于术后效果的取决于种族审美标准，一般和审美标准应和自己的民族特征相符合，独有的容貌特征资料对该民族的容貌学的发展至关重要[12]。
本文回顾分析了对比性分析新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛临床特点 ，希望为进一步研究、治疗新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛提供相应的理论依据。
[参考文献]
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篇10
【关键词】 局部神经阻滞麻醉； 腹股沟疝； 腹膜前； 无张力疝修补
无张力疝修补的理念已越来越被广大的外科医生和患者所接受，笔者所在医院自2006年3月~2010年4月开展各种无张力疝修补手术400余例，其中采用局部神经阻滞麻醉腹膜前腹股沟无张力疝修补手术85例，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例中，女11例，男74例，年龄27～85岁，平均58岁。病史1个月~45年。腹股沟斜疝58例，腹股沟直疝17例，股疝10例；原发疝76例，复发疝9例。按Gilbert分级［1］：Ⅲ型46例，Ⅳ型26例，Ⅴ型8例，Ⅵ型5例。合并高血压、冠心病38例，前列腺增生19例，慢性阻塞性肺气肿6例，脑血管病8例。
1.2 方法
1.2.1 材料 采用美国强生公司的聚丙烯平片和普理灵疝装置［2］（PHS），该装置由3部分组成:圆形底片，柱形连接体，上层平片；另一种为国产善释平片。
1.2.2 麻醉方法 采用局部神经阻滞麻醉，其方法与如下：常规术野消毒，铺无菌巾，取经内环、外环间平行于腹股沟之斜切口，使用1％利多卡因40 ml备用。术前15 min肌注盐酸哌替啶50～100 mg。先在内环上方一指处皮肤进针，沿切口方向作皮内皮下浸润麻醉，注射0.5%利多卡因10 ml，外环下精索旁耻骨结节处注射1%利多卡因3～5 ml，皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜切开后，找到腹股沟神经和髂腹下神经，于最上端神经旁分别注射1%利多卡因2～3 ml，再于精索内环出口的腹横筋膜和腹膜间生殖股神经走行处注射1％利多卡因6～10 ml，麻醉完毕。
1.2.3 手术方法 切开和分离疝囊与普通手术相同，但是疝囊分离范围要更高，切开腹膜横筋膜，露出腹膜外脂肪和腹壁下动脉和静脉，提住切开的腹横筋膜用手或湿纱布在腹壁下动静脉下轻推，遇条索状结构要辨明后处理，分离出10 cm×10 cm的腹膜前间隙（Bogros区）把补片放入腹膜前间隙展平，下缘到耻骨内下盖住股管上口，上缘盖住内环和海氏三角，缝合固定补片。
2 结果
本组患者全部治愈。手术过程中手术区肌肉松弛，无明显疼痛感，手术时间20～60 min，平均42 min，部分患者术毕可自己走下手术台，回病房观察。全组患者术后仅轻微疼痛，仅3例使用止痛栓止痛。出现阴囊浆液性水肿5例，4例自行吸收，1例经抽吸两次后消失；本组中无围手术期死亡病例，切口下血肿1例，经拆除缝线排除积血重新缝合切口后痊愈。留院2～8 d，平均住院5 d。术后随访6～36个月（平均24个月），无复发，异物感不明显。
3 讨论
3.1 腹股沟解剖
3.1.1 耻骨肌孔 解剖学研究表明，腹股沟区深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是各型腹股沟疝发生的根本原因，这个深层薄弱区被法国的Fruchard医生描述为“耻骨肌孔”。整个耻骨肌孔只有一层腹横筋膜来抵挡腹腔内压力，腹横筋膜一旦出现裂口，薄弱或缺损，就会导致腹股沟疝的发生。因此，对耻骨肌孔的修补，修补加强薄弱或缺损的腹横筋膜，恢复期解剖学上的完整性和连续性，通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大程度的恢复腹股沟区的正常解剖生理功能，才是真正意义的全腹股沟区疝修补。
3.1.2 腹膜前间隙（Bogros间隙） 是壁层腹膜和腹横筋膜之间的间隙，其内没有血管、神经等实质性结构，只有成功地进入此间隙才能有效地进行补片安置，达到疝修补的很好效果。
3.2 病例选择 按Gilbert、Rutkow及Robbins分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ型患者均有不同程度的腹横筋膜缺损，均可使用此手术方式。
3.3 腹膜前腹股沟无张力疝修补手术的要点和注意事项 （1）找到并切开腹横筋膜很重要；（2）直视下分离腹膜前间隙，保护腹壁下动静脉，补片放置其下；（3）补片要展平，下端放到耻骨内下；（4）直疝不必游离精索，缝合腹横筋膜时勿损伤周围组织；（5）腹横筋膜薄弱或缺损较大时，要行修补或折叠缝合，以防补片外突。
3.4 开放式腹膜前腹股沟无张力疝修补术的优点 与传统手术相比，复发率更低，并发症少，更符合人体的局部解剖和生理，术后异物感小，局麻下即能完成，能达到Stoppa手术和腹腔镜疝修补术同样的效果。腹膜前腹股沟疝修补术实际上与腹腔镜下腹膜前疝修补术的修补位置相同，只是进入腹膜前间隙途径不同，该手术时间短，费用低，术后恢复更快，值得普遍开展。
参考文献
［1］ Gilbert L.An anatomic and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia.J Surg，1989,157：331-333.
