医疗质控中心管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医疗质控中心管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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这次会议是对20**年自治区医疗质量控制中心工作进行总结，安排部署20**年质控工作，同时对26个自治区级质控中心20**年工作情况进行考核。刚才，各质控中心主任汇报了质控中心所做的工作、经验和成效，希望大家相互学习和借鉴。下面，我讲几点意见：

一、医疗质量控制工作取得的成绩和经验。

从2009年以来，我区相继设立了29个专业的自治区级医疗质量控制中心。成立时间有长有短，多数质控中心积极开展工作，建立健全了质控组织、制订工作方案、确定质量控制指标体系，建立了质控工作制度、开展质控专题培训，积极组织开展质控活动，质控工作基本进入常态运行，医疗质量控制工作逐步走上了科学化、规范化的轨道，取得了积极成效。一是质控网络逐步形成。在自治区级质控中心的影响下，各市卫生行政部门先后成立了一些市级质控中心，各医院成立了内部质控部门、质控组织，全区医疗质量控制组织和网络体系基本形成。二是质量和安全意识得到强化。各医疗机构已把加强医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全作为医院工作重中之重，树立了质量第一、安全第一的意识，全面参与质量控制的局面巳初步形成。三是医疗质量评价指标体系初步建立。各质控中心在深入调查的基础上，

根据国家卫生计生委下发的专业质控指标及诊疗规范，制定了我区专业质控标准,20**年已汇编成册，下发到二级以上医疗机构，为今后全面、深入开展质控工作提供了可衡量的指标。四是医疗质量得到了一定的保证。通过建立各专科医疗质量控制中心，进一步增强各专科医疗质量控制的针对性和科学性，加大质控工作的力度，从整体上提高了全区医院的医疗质量。

二、坚持政府监管，行业自律，不断建立健全医疗质量控制网络。

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。20**年9月25日，国家卫生计生委以第10号主任令，颁布了《医疗质量管理办法》。《办法》共分8章48条。核心建立国家医疗质量管理相关制度。重点建立医疗质量管理与控制制度，确定各级卫生计生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制,进一步肯定了质控中心在保证医疗安全，提高医疗质量工作中发挥的主要作用。通过几年的实践，不管是卫生行政部门，质控中心、挂靠单位、质控对象，都积累了一定的工作经验，为积极探索实现政事分开、建立医疗质量管理与控制组织体系和评价体系奠定了基础。因此，通过“政府监管，行业自律，自我管理”三结合的原则和思路不会改变，而且要不断完善。在现阶段我委将积极采取措施，进一

步根据实际工作需要，拓展自治区级质控专业范围，希望三级医院继续积极申报成立如骨科、心胸外科和肿瘤科等医疗质量控制中心，逐步实现专业医疗质量控制全覆盖。各医疗机构要成立医疗质量控制领导小组，设立质控部门、建立全院质控组织和科室质控小组，确保每位医务人员主动参与医疗质量控制工作，进一步建立健全院内质控组织和网络。要力争通过1-2年的努力，在全区逐步形成以卫生行政部门为主导、各专业医疗质量控制中心为平台、院内医疗质量控制组织为主体的医疗质量控制组织网络体系，全面开展医疗质量控制工作。

三、自觉履行职责，创新方法，努力提高医疗质量控制工作水平。

自治区级各专业医疗质量控制中心，尤其是质控中心主任要带头组织认真研究提出本专业质控标准、指标体系和评估方法的具体意见和要求，拟定专业质控方法和程序。要积极开展本专业质控工作，建立专业的质控信息资料数据库，定期收集、汇总、分析、评价质控对象的质控信息，及时反馈分析评价结果，对相关专业质控对象纠正偏离的情况进行监控与指导。要半年向我委和自治区医疗质量控制中心管理办公室上报相关专业医疗质量状况，提出改进意见和建议。要积极从事质控研究与学术交流，参与区内外医疗质量管理活动和承担与质控有关的教学或培训。

各自治区级医疗质量控制中心挂靠医院要大力支持自治区级医疗质量控制中心的工作，积极提供开展工作所需的办公场所、设备、经费和人员，全力帮助质控中心完成我委交办的医疗质量控制与管理工作任务。

宁夏医疗质量控制中心管理办公室，设在自治区医院管理协会，具体负责质控中心的日常管理和业务指导。宁夏医疗质量控制中心管理办公室，要加强与自治区级各专业医疗质量控制中心的日常沟通与协调，积极提供好服务；认真做好各专业医疗质量控制中心半年与年度质控信息汇总分析、上报工作，定期编印医疗质量控制工作简报。对需要设置和调整的专业医疗质量控制中心或中心主任，要组织评估与初审。

四、把握质控重点，深化内涵，切实保证医疗质量控制工作实效。

医疗质量管理与控制工作千头万绪，手术科室与非手术科室不一样，不同专业医疗质量标准不一样，同一专业不同病种的质量控制要求也不一样。但任何事物都有其内在的运行规律，医疗质量管理与控制同样如此。医疗工作的规律就是要遵循国家卫生计生委下发的一系规章制度、诊疗指南、诊疗护理常规、技术操作规范等，这些都是在血的教训基础上总结出来的宝贵经验，是我们开展医疗质量管理与控制工作的最有力的依据。在医疗质量管理与控制工作中，要注意把握医疗工作的规律，突出质控工作重点，不断深化质控工作内涵，注重质控工作实效。今年要重点做好以下几个方面工作：一要逐步建立完善质控网络体系。自治区各专业质控中心要协助指导建立本专业市级质控中心。目前护理、院感质控中心已建立市级质控中心。二要建立和完善本专业质控标准、指标体系和评估方法。各级质控中心要认真梳理自身职责，切实提高履职意识，将工作重心转向诊疗标准规范制定、医疗质量控制和医疗质量考核上，全面提高诊疗规范化、同质化水平，促进医疗质量持续改进提升。一是完善诊疗标准规范体系。本专业及其所属科室已建有国家或自治区级诊疗操作规范、建设与管理指南的，要制定我区的医疗质量控制手册（细则）和标准；尚无国家或省级诊疗操作规范、建设与管理指南的，要完成我区诊疗操作规范或建设与管理指南的制订工作。二是加强质量控制与考核。临床类质控中心要至少选取

2个病种进行临床质量控制，要从本专业治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、变异相对较少的常见病、多发病中至少选取2种制订临床路径。护、药、检、放、感染等专业辅助支撑质控中心要至少选取本专业3个项目进行质量控制和质量考核。质控中心对每家质控对象进行质控考核均需编制质控报告，明确质控结论，每年至少考核1-2次。三是优化现行的指标质量控制方法。各质控中心要认真总结近几年的运行实践，结合本专业特点和质量管理需求，删繁就简、去粗取精，组织修订本专业质控指标体系。要及时做好与质控对象的沟通，及时做好汇总、统计、分析、评价、反馈工作，加强对质控对象的纠偏监控与指导。对运行过程出现的问题要及时研究与调整，坚持持续改进，切实发挥这种方法在医疗质量管理中的作用。

三要继续实施排名和通报制度。去年年底自治区重症医学质控中心、医院感染控制中心和药事感染控制中心对全区医疗机构的重症医学科、医院感染管理、药事管理和药物合理应用进行检查，检查结果将排名，并进行通报，同时抄报当地党委、政府。今年还将选派

3-5个自治区质控中心对本专业进行检查、排名。

这次对质控中心进行考核，是委里第一次对各质控中心进行考核，以后每年都要进行考核，对考核的情况进行通报，考核优秀的质控中心，委里正在积极筹措经费，争取给予奖励。

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贯彻落实党的xx大和xx届三中、四中全会精神，巩固和发展党的群众路线教育实践活动成果，围绕县委、县政府工作部署，紧扣“树立新观念，适应新常态”的工作主题，始终坚持“稳中求进、进中求好”的工作基调，以“学科建设”为抓手，以“医联体”为平台，以“创建国家三级中医医院”为目标，继续深化精细化管理，巩固加强内涵建设，努力夺取“打造湘东南现代中医名院”的新胜利!

二、工作目标

今年工作的主要预期目标是：门急诊达到13万人次，住院达到1.9万人次，手术达到3600台次，治愈好转率99%，业务收入增长10%，患者满意率达到96%，医疗安全运行良好，结构调整基本到位，运营质量继续向好，职工待遇稳步提升，内部管理更加高效，品牌形象更加彰显，为创建“国家三级中医医院”奠定良好基础。

三、工作任务

(一)医疗业务建设。

1、夯实质量基础，严保安全底线。继续狠抓医疗核心制度和各种诊疗规范的执行落实，重点培养临床医护人员运用基础理论解决实践问题的能力。改善教学培训方法。每月召开一次全院性病历讨论，着重开展疑难病历讨论、案例分析、模拟演练等互动式情景式学习，逐步推动院科两级案例教学的课本化、常态化、规范化；改良考试考核模式。在巩固“学分制”基础上，针对会诊、谈话、查房等临床存在问题及医护不良养成，制订考核计划，以考促学；改进医疗质量监管方式。运用病历质量监控系统优势，改单一的终末质控模式为全程质控模式，重新制定相关流程、制度及考核方式，建立质控质量监测、督查机制并与kpi挂钩；完善医疗安全问责机制。继续推行医疗安全风险金制度，设立医疗安全奖，修订医疗纠纷责任追究办法，对责任性医疗纠纷、医疗差错事故及时分析原因，分清责任，综合运用法律、行政、经济等手段从严问责。

2、突出学科建设，提升医疗水平。立足现有学科基础，面向三级医院创建，制订医院学科建设三年规划；出台学科建设管理办法，对学科进行分类管理和动态管理；制定学科带头人引进和培养制度，有序培养学科带头人；提质1个省重点科室(针灸理疗科)，创建1个省级重点专科，启动1个省级、1个市级重点专科建设，探索启动1-2项省市级学术课题研究工作；激励各临床科室，根据科室实际，稳妥引进一批新技术、新项目、新设备；探索启动心血管介入治疗、腔镜中心、中西医肿瘤治疗中心建设；重建门诊结构，充实门诊力量，优化门诊服务，大幅提高门诊量；继续推进急诊(120)、icu、手术室这条“中轴线”的提质升级；进一步完善医技、辅检科室功能，强化能力建设，继续推进科主任、护士长轮训，加强高、精、尖人才的引进和培养力度。

3、彰显中医特色，打造中医品牌。完善中医药研发推广委员会职能，制定相关规定，成立中医药研发、制作、推广小组，全力打造中医特色品牌：一是建设规范化中医特色治疗室。明确各科室中医特色治疗室建设规范，加大硬件投入，加快技术培育，科学制订考核指标，突出激励导向，推动中医特色技术应用数量和质量大幅提高。二是大力推广中医治未病。明确全院治未病工作管理部门，整合体质辨识、三伏贴、三九贴、膏方、中医咨询调养等治未病服务，开展慢病管理、心理健康体检等健康管理工作。三是举办XX县中医药文化节。筹建XX县中医学会，广泛吸纳县内中医人士入会；加强对乡镇卫生院、村卫生室中医工作的指导，举办全县农村中医适宜技术推广培训班；向县政府申报，筹办XX县首届中医药文化节，开展各类中医药技能比赛、中医药服务展示、中医药下乡、中医养生操竞赛等活动，奠定我院在县内中医事业方面的龙头地位。四是加强中医人才培养工作。加强中医医师培养和引进，启动院内中医药专家师带徒工作，开展西学中，逐步建立与三级中医医院相匹配的中医人才结构。

(二)医院内部管理。

1、制度管理。继续巩固、发展1+2管理模式，及时总结经验，形成系统机制与理论；编制《医院管理制度汇编》、《员工手册》、《医院服务流程汇编》，修订《医疗核心管理制度汇编》，建立完整的制度管理机制，加强制度和流程监管，把制度管理和流程管理执行落实情况纳入kpi考核。

2、经营管理。继续“稳增长，调结构，控成本，降投入，提待遇，强支付”的经营思路，着力加强结构调整和成本控制工作。强化预算、成本、利润管理的导向作用，盯紧、监测、指导经营方略执行和落实；继续推行经营管理效益动态评估工作，建立“采购二次询价”、“重点项目、重点工程第三方效能评价”等监督机制；出台欠费收缴规定，加强收费指导，堵塞收入流失漏洞；加强医疗保险工作，成立医疗保险管理委员会，探索对接“三医联动”改革工作，促进医疗保险工作上水平；减少非生产性支出，严控不合理人力资源成本；管控债务风险，进一步化解历史债务。

3、文化管理。开展新常态下职业信仰和职业素养教育，端正职业形象，提升员工综合素质；建设员工活动中心，完善职工食堂管理；关心员工子女成长，弘扬德孝文化，设立职工子女升学奖、尊老孝亲奖；发挥工会、共青团等群团组织的主导作用，发展篮球队、舞蹈队、中医健身教练团、乐队、乒乓球队等文化小组，积极开展职工运动会、工间养生操等各类文化活动，让员工快乐生活，快乐工作。

4、后勤保障。完善后勤一站式服务，加强服务反馈、跟进与督导，开展后勤服务主动巡视；全面完成后勤物资、安保社会化管理和消防验收工作；完善突发事件应急管理；开展设备购前论证工作，定期评估设备使用效益，添置一批新设备；完成总配电房扩容改造工程；完成职工活动中心建设；完成医院停车棚建设。

(三)深化医院改革。

1、推进“医联体”。与上级三级医院探索建立区域医疗联合体，形成全方位、宽领域、多学科、深层次、纵深的医疗联盟松散型组织，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的全新诊疗模式。在学科建设、人才培养、资源共享、院内制剂、双向转诊、营销宣传等方面进行战略合作，合理利用资源，提升医疗水平，方便群众就医。

2、推进人事改革。建立全面细致的人力资源管理库，对人员配置进行科学规划，严格控制人员总量，积极盘活现有存量；对部分职能部门进行优化整合，充分发挥科务会的管理作用，进一步提高行政效率；积极推动干部管理改革，进一步调优调强干部队伍，出台《中层干部管理办法》、《中层干部综合考评制度》和《中层干部竞聘制度》等，探索建立任用、培训、考核、激励一条龙的中层干部管理机制；进一步完善绩效考核管理，在考核内容上突出正激励性，在顶层设计上突出指标制定的科学性，在执行落实上突出考核真实性的监管。

3、推进信息化管理。把信息化工作作为建设现代化中医医院的重要抓手，全面完成银医通、音视频谈话、经济核算管理、设备管理等系统的上线工作；努力推动办公自动化、移动医疗服务站、中医诊疗平台、行政决策支持系统、临床决算支持系统、抗菌药物监测管理等系统落户；对已上线的信息化系统进行评估，强化信息系统应用主动化、常态化、制度化，推进信息化效能达到化。

4、推进人文化服务。成立服务管理委员会，对全院人文化服务实施进行监管，将人文化服务纳入kpi考核；继续推进52项服务流程落实，开展服务培训和服务竞赛，形成争当服务标兵的浓厚氛围；继续优化诊前、诊中、诊后服务，完善电话、网站预约咨询功能和患者投诉管理，将护工服务从保安剥离，组建专业护工队伍，启动“关爱天使”探视服务，启动门诊病人回访服务，开通绿色转诊通道；进一步提高院报、网站质量，探索推出公众微信号服务，启动院内电视宣传；通过“医联体”进行整体品牌营销宣传，组织肛肠疾病普查、女性两癌筛查、高血压病普查等主题营销活动，开展儿科、妇产科、肾病科、矽肺科等定向营销活动。

(四)加强党的建设。

1、队伍建设规范化。加强党员队伍建设，创新干部选拔任用机制；加强班子建设，严格执行“三重一大”议事制度，班子“民主生活会”、支部“”制度；扎实完XX县委、县政府交办的各项中心工作任务。

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【摘要】笔者自身在民营医院从事管理工作，以如何在新形势下民营医院建设的规范管理，结合医院管理工作实际，提出若干拙见及设想。

【关键词】规范管理 医院建设 医疗质量 发展趋势

【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.

【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend

随着我国市场经济体制的不断完善和发展，国家鼓励民间资本、社会力量多头办医，民营医院如雨后春笋遍及城乡。对缓解国家财政压力，缓解“就医难”的现状起到了积极作用。规范管理对民营医院在日趋激烈的市场竞争中走出特色之路有着重要意义。

1 规范管理，完善规章制度

所谓规范管理，就是按照客观规律，对医院的各项经营活动实行计划、组织、指挥、协调与控制，使医疗过程中的各个环节能够相互衔接、密切配合;使人力、财力、物力等资源得到合理配置，从而促进医院的各项任务与目标圆满实现［1］。根据医院年度工作思路，从制订计划着手，并针对计划内容进行层层分解落实，明确督办科室、责任科室、责任人、完成时限等。制订周例会制度，对工作思路和实际情况不相符的制度及时修改和完善，通过实行各项管理制度，增强全院职工的服务意识、竞争意识，从而将医院管理纳入标准化、制度化、程序化的规范运作之中。

2 强化科学管理意识，建立医疗质量管理体系

根据卫生部关于《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的通知,成立医疗质量管理委员会,制定一系列医疗质量考核标准，每月对各部门、各科室、各环节展开质量检查。临床科室以医疗文书书写、核心制度执行、操作常规落实、医疗缺陷控制和患者满意度为重点;医技科室以各项检查登记、检查报告单书写、临床满意度调查为重点;护理部以基础护理、护理文件书写、消毒隔离、优质护理为重点。把医疗质量、医疗技术、医疗服务相结合，不断优化组织、技术、队伍结构，实现持续发展。

2.1 重视门、急诊工作。门、急诊是医院对外服务的窗口，为提高医疗质量，医院可安排高年资医师坐诊，严格执行首诊负责制。职能科室每周对门诊日志、处方质量进行督查。医院应成立突发事件应急领导小组，制定各类应急预案，并通过反复培训，提高抢救成功率。

2.2 加强病房医疗质量的管理。院长坚持每天查房，总结上周工作，布置本周工作，对医疗质量、医疗安全存在的问题及时提出整改并落实，协调科室之间的矛盾，使医疗过程中的各个环节实现相互衔接、密切配合。落实三级医师查房制度、病人回访制度、急危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度。病历是评价医疗质量的重要依据，也是医疗纠纷时医患双方举证的重要材料。应对出院病历严格筛查，合格后方能归档，筛查有缺陷的病历及时通知责任人修改完善后再归档，保证甲级病历达98%以上。

2.3 加强辅助科室质量控制。职能科室定期对医技科室工作流程、操作规程、报告质量、室间质控、病人随访制度进行检查，对医疗仪器消毒、保养、维护进行抽查。

3 建立优秀人才队伍，健全专科建设

3．1 营造独特文化理念，增强员工凝聚力。文化建设是医院深化管理、树立品牌、加速发展的重要部分之一。民营医院要想长久经营，良好发展，必须要营造属于自己的、独特的医院文化理念。即：坚持以人为本，以诚信经营为宗旨，以优质服务为基础，以高效低耗为目标，加强医院文化建设，把树立品牌效应与促进医院整体发展相结合，充分利用优质医疗水平与先进的医疗设备，在构建和谐医患关系、减少医疗纠纷发生等方面走出一条自己的路。

3．2 民营医院的人才队伍建设依靠自己培养。人才是医疗质量管理的基础，要提高医疗质量，首先要提高人才素质。医院应定期邀请全国知名专家来院指导、处理医学难题，并对全院医生强化培训。同时，还应组织医生参加国家级学术会议，通过人才培训，培养出一批年富力强的知名专家和学科带头人，从而确保医疗质量。

3．3 根据自己的医疗特色和优势，医院按照“小综合、大专科”的模式，坚持走专科专病建设的发展道路。先做“强”，再做“大”，提高病人复诊率，以此带动医院的全面建设和发展。

4 建立监督、考核体系

医院应根据上级主管部门要求，结合自身特点，制定医疗、护理质量考核标准，院感考核标准，将各项考核结果列入绩效工资，明确规定各级人员职责、目标任务，调动全体员工共同参与。建立病人监督机制，每月向病人发放满意度调查表，院办根据病人反馈意见和建议，督促各部门限期整改。职能部门检查督促各项规章制度的落实，重点查处违规、违纪事件。坚持质量考核制度，并对存在的问题提出整改措施，做到每周有布置、每天有落实，每月有总结。

5 民营医院未来的发展趋势

民营医院本身属于企业的范畴，需要企业管理的现代化理念和运作模式。今天我们从企业管理的角度去剖析民营医院未来的发展趋势。

5．1 进一步强化医院管理

要想不断适应当今日益激烈的医疗市场的竞争，就必须有规范的管理做基础。医院不存在没有管理的机制，也不存在没有机制的管理，要加强企业管理，就必须建立决策机制、质量和成本、制度和标准、思想和政治工作、监督和考核等五大管理体系［2］。民营医院要根据自己的实际情况制定决策机制，从绩效管理入手,完善各项管理制度。不断用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高经济效益和社会效益。

5．2 建立人才培养机制

人才资源作为卫生事业第一资源，如何建立人才培养机制，加快人才的培养，是保证卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件。一是高薪聘请有学术影响力、有创新工作能力、有领先科学技术水平人才，实行双重管理 ，既是医院管理者，又是学科带头人；二是选拔业务骨干送到院外进修学习、深造；三是与高等院校合作，选拔优秀大学生签订用工合同，定向培养，保持医院人才梯队队伍建设；形成不断积累和提升的惯性效应,推动医疗、管理、营销等各项工作稳健发展。

5．3 进入医保体系

民营医院要生存和发展，必须成为医保定点医院。要想成为医保、新农合、商业保险定点单位，必须规范管理，取得政府部门认可。

5．4 规范服务行为，强化服务意识，打造服务品牌。

每个岗位制定标准流程，做到服务有指导、有督查、有落实，重点培育医院文化、医院品牌，在医院辐射区域内树立“诚信”、“品牌”形象。沟通医院与周边的关系，让当地居民接纳医院并宣传医院，从而迅速站稳脚跟。在提倡病人至上、保障人民群众身体健康的同时树立医院品牌效应，促进和谐医患关系。

总之,民营医院的发展,必须以医疗质量和医疗安全为重点，通过先进的技术、优质的服务、稳定的人才队伍进一步健全医院管理体系，加大特色专科服务理念、管理模式的宣传，扩大社会效益和经济效益，推进医院规范化管理。

参考文献