肝病医疗方案范文

导语：如何才能写好一篇肝病医疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

解放军153中心医院（东区）肝胆内科，河南郑州 450000

[摘要] 目的 探究聚乙二醇干扰素α-2a与利巴韦林联合方案治疗慢性丙型肝炎的疗效，并具体分析各项指标的变化情况，为临床用药提供指导。方法 选取2012年2月—2013年1月来该院接受治疗的已确诊慢性丙型肝炎患者70例，并随机分为对照组和观察组，每组各35例。在采取常规治疗的基础上为对照组患者采取300万U的干扰素（IFN）肌肉注射，1周3次，同时使用利巴韦林500 mg，3次/d，总共持续1年。观察组患者采用聚乙二醇干扰素α-2a180 μg进行皮下注射，1次/周，并服用利巴韦林500 mg，3次/d，总共持续1年。在治疗过程中，要随时观察患者的各项指标变化情况，并在停药后追踪观察3个月，记录患者的病情复发状况。结果 通过对两组患者采取不同的治疗方法，其治疗效果呈现出一定的差异性。在治疗效果方面，对照组中应答的有21例，总应答率为60%，观察组中有应答的28例，总应答率为80%。数据间差异有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应率方面，对照组中不良反应有5例，占14.29%，观察组中不良反应有4例，占11.43%。两组数据间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 根据相关数据显示，利用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎疗效明显，其近期和远期效果持久，比IFN联合利巴韦林治疗方法成效出的效果要好；聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林在治疗慢性丙型肝炎中能降低转氨酶，兼具药效性和安全性，未见出现明显的并发症，对人体的不良反应较小，而且用药较方便，值得在临床上大力推广。

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关键词 ] 聚乙二醇干扰素α-2a；利巴韦林；慢性丙型肝炎

[中图分类号] R51

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0121-03

[作者简介] 欧阳洪（1969-），男，湖南衡阳人，本科，研究方向：肝胆疾病的治疗。

慢性肝炎的发生有两种途径，一是在急性肝炎治疗效果不佳，病程超过半年的情况下演变而来的；二是肝炎病毒潜伏在人体内，待发现时已经发展为慢性肝炎[1]。按照症状的不同和肝脏的病理演变情况，慢性肝炎由慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎组成，两种类型的患者都会表现出乏力、食欲不振、出现黄疸等症状。慢性丙型肝炎具有代表性，目前无有效的根治疗法，只能通过治疗最大限度控制病情[2]。就临床经验来看，轻度慢性肝炎的预后效果较好；重度慢性肝炎的预后效果较差，大部分的患者会演变为肝硬化，还有一部分会演变为HCC，死亡率比较高。因此，应该做好慢性丙型肝炎的筛查工作，通过有效的治疗控制病情，做好预后工作，防止其恶化为肝硬化或HCC[3]。该院致力于寻找高效安全的治疗方法，选取2012年2月—2013年1月间收治的慢性丙型肝炎患者70例为研究对象，在临床上采用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林在治疗慢性丙型肝炎，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院接受治疗的慢性丙型肝炎患者70例，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中，男性患者20例，女性患者15例；年龄21~67岁，平均年龄（46.34±3.7）岁。观察组中，男性患者18例，女性患者17例；年龄23~66岁，平均年龄为（47.23±3.21）岁。

所选取对象的基本条件：ALT出现异常，比正常值高1.5倍超过6个月；血清HCV-Ab和血清HCV-RNA经检验呈阳性；3个月时间内基本病情得到有效控制。排除标准：自入院其往前3个月内使用过相关的抗病毒药物和免疫试剂；经检查对干扰素、利巴韦林过敏，无法进行相关药物实验；患有免疫性疾病、精神病等疾病的患者。综上，两组患者在在年龄、性别等基本情况对比上均差异无统计学意义（P>0.05），对照组和实验组具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者经过确诊后均采取常规治疗，主要有：饮食搭配、肝脏保护、免疫功能调节等，并根据患者的实际情况调整治疗方法。在此基础上为对照组和实验组采取不同的药物疗法。对照组中，为患者行IFN300万U肌肉注射，3次/周，持续1年；与此同时让患者口服500 mg的利巴韦林（批号20081106），3次/d，持续1年。观察组中，给与患者聚乙二醇干扰素α-2a（批号S20120047 ）180 μg进行皮下注射，1次周，持续1年；与此同时让患者口服500 mg的利巴韦林，3次/d，持续1年。

1.3观察指标

在该次实验中，观察指标主要是所有患者的HVC RNA和ALT水平，具体观察方法如下：①在治疗前，对患者的HVC RNA和ALT水平进行初步检测；②分别在治疗的第12、24、48周时对患者的HVC RNA和ALT水平进行动态再测，并做好详细记录；③在治疗24周后，对患者进行追踪，了解HVC RNA和ALT的转阴例数，并算出转阴率。

1.4 疗效判断标准

持续应答：药物治疗结束以后对患者随访半年，发现HVC RNA呈阴性，ALT水平正常；复发：药物治疗刚结束时各项指标正常，随访24周发现HVC RNA呈阳性，ALT水平再次异常；无应答：在治疗和随访中，HVC RNA和ALT水平始终处于异常状态。

1.5统计方法

该实验中所有数据均经过详细的记录与整理，真实可靠，并采用统计学软件spss 17.0进行数据统计和分析，计数资料采取率（%）表示，采取χ2检验对比结果。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

通过为对照组和实验组患者分别采用干扰素联合利巴韦林和聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林在治疗慢性丙型肝炎，呈现出了一定的效果差异。其中，对照组中有应答的有21例，总应答率为60%；观察组中有应答的28例，总应答率为80%。两组数据间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应情况对比

通过数据统计发现，两组患者在不良反应上情况如下：对照组中，白细胞减少2例，血小板减少1例，失眠2例，总不良反应率为14.29%；观察组中，白细胞、血小板减少各1例，失眠2例，总不良反应率为11.43%。两组患者在不良反应上差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

3.1 慢性丙型肝炎相关情况

据统计数据，我国目前仅乙型肝炎病毒携带者就有1亿2千万，每年死于肝病的约有35万人，肝病已成为威胁人们生命健康的恶疾之一[4]。慢性丙型肝炎属于病毒性肝炎，其发病率呈逐年升高趋势，且其预防和治疗都存在较大的难度，必须引起充分的重视。慢性丙型肝炎的传播途径主要有体液传播和血液传播，又以母婴传播为主，此外，在医院输血也会有感染隐患[5]。针对肝病多发的现状，我国在肝病诊疗上的投入逐年加大，并取得了良好的效果，但是在控制肝病病情，防止其转向肝硬化和肝癌等方面依然有待突破[6]。因此，当前的重点是提高药物的疗效，做好肝炎患者的预后工作，在慢性丙型肝炎的临床治疗上更要注重药物疗效的探索。

3.2 实验情况

该院致力于慢性丙型肝炎的药物探索，对70例患者进行了干扰素联合利巴韦林和聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林的治疗方法，其结果呈现出了一定的差异性，具体如下：①治疗效果上，通过对HVC RNA和ALT水平的追踪观察，总结出对照组的总应答率为60%，实验组的总应答率为80%，两组数据间差异有统计学意义（P＜0.05），证明了聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的效果良好，能对患者的HVC RNA转阴和ALT水平的稳定起到很好的促进作用。②不良反应率方面，对照组和实验组没有明显的差别，对照组的总不良反应率为14.29%，实验组的总不良反应率为11.43%，差异无统计学意义（P＞0.05）。该实验中的数据是通过动态监测获得的，主要是在第12、24、48周及治疗结束后的24周对患者的HVC RNA和ALT水平进行监测。值得注意的是，肝炎病毒的潜伏期很久，所以在对治疗后的患者进行追踪回访的周期较长，以便排除偶然性因素的影响。

对于慢性丙型肝炎，近年来已有了大量的相关报道，Ceuevas[7]的研究中提出，慢性丙型肝炎的首发事件是HCV E2蛋白与靶细胞表面的受体相结合，E2区域作为患者病毒基因组中易发变异的区域，其变异可以由IFN压力引发一定程度替换或持续的感染而导致，且变异的数目具有一定复杂性，对HCV感染的疗效和转归产生的影响较大。该研究对此结论表示基本认同。

3.3 药物具体情况分析

3.3.1 利巴韦林 利巴韦林是一种专门用于抗病毒的药物，通过抑制病毒的生长和扩散而发挥作用。具体来说，利巴韦林是核苷类抗病毒药物，药效较强，运用比较广泛，但尚不清楚其作用机制，还需进一步研究。虽然利巴韦林不良反应不大，但在临床使用中仍然要重视用药量和用药时间，减少其不良反应发生率[8]。临床中，利巴韦林的不良反应主要表现为：食欲不振、胃部难受，并伴随着轻微的腹泻、呕吐等症状；影响睡眠，产生头昏现象；导致红细胞、白细胞及血红蛋白数量异常等。

3.3.2 聚乙二醇干扰素α-2a 聚乙二醇干扰素α-2a是一种长期性的抗病毒性药物，一般和利巴韦林配合使用。聚乙二醇干扰素的优势在于其相对分子质量较大，通过皮下注射进入到血液之后释放干扰素的速度表较慢，能将其药效尽量延长，起到长期抗病毒性的作用。因此，该药物的用药时间间隔相对较长，1次/周即可。另一方面，一般的干扰素会被体内酶所降解，削弱它的药物疗效，但聚乙二醇干扰素本身具有包裹作用，能够保护自身，减少被体内酶降解的几率，维持较强的药效，将其运用于慢性丙型肝炎能提高药效，更好地做好只来哦中的相关工作，给患者减轻身心负担[8]。但是，在临床运用上，要注意该药物适用于大于18岁的患者，以免因人体的免疫能力低增加不良反应。另外，此药物只适用于代偿性肝脏疾病。

Poynard T [9]等的研究中提出，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林对慢性丙型肝炎患者的肝纤维化进程，主要表现为改善患者的肝坏死、肝硬化和炎症情况，以此来改善患者的预后。在该次研究中，两种药物联合使用的持续应答率达51.43%，但仍有10例患者出现病情复发，对此可考虑其与干扰素抗体特别是中和抗体具有一定关联性。

3.4总结

在传统的慢性丙型肝炎临床治疗上，一般采用干扰素(IFN)联合利巴韦林的方法。该方法存在一定的缺陷，正如对照试验中所呈现的，干扰素联合利巴韦林租的患者在治疗后的12周时，HVC RNA和ALT水平与聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林组没有明显差别，表明其具有一定的药效性。但在24、48周及治疗结束后24周此类指标水平明显低于实验组，显示出了聚乙二醇干扰素α-2a在治疗慢性丙型肝炎的药效持久性，能很好地兼顾预后工作。因此，综合该次实验结果和各专家学者的研究成果来看，

目前，我国乃至世界范围内肝病的发生率都成增长趋势，但是在目前的医疗水平下，肝病的治愈可能性较小，主要任务就是提高治疗药物的疗效，最大程度控制患者的病情，做好预后工作，减轻患者的痛苦。就目前而言，肝病的治疗药物主要作用是抗病毒性，必须寻找更有效的药物来缓解患者的病情，防止其转换成肝硬化或癌症，延长患者的生命。从本次实验结果来看，聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎效果显著，其能使HVC RNA和ALT水平维持在正常范围内，并且能有效减少不良反应的发生，所以，该治疗方法比普通的干扰素联合利巴韦林疗法效果更显著，临床上可广泛采用此治疗方法对慢性丙肝患者进行治疗。

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参考文献]

[1] 黄平,杨永峰,熊清芳，等.聚乙二醇干扰素α-2a与利巴韦林对慢性丙型肝炎患者血清脂联素浓度的影响[J].中华肝脏病杂志,2012,20(5):394-395.

[2] 周立夫,李刚,王旭，等.聚乙二醇干扰素α-2a与利巴韦林联合治疗慢性丙型肝炎疗效[J].中国当代医药,2010,17(23):63.

[3] 马丽娜,陈新月,陈杰，等.聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎临床疗效、影响因素及安全性分析(附89例临床分析)[J].中华实验和临床病毒学杂志,2006,20(2):42-45.

[4] 李雅馨,杨彦佳,杨梅，等.聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗自身免疫抗体阳性慢性丙型肝炎的临床疗效[J].中华肝脏病杂志,2013,21(5):345-347.

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[6] 滕志兰,巩维进,张树青，等.聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床观察[J].中华肝脏病杂志,2013,21(2):101-104.

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关键字：慢性乙肝；e抗原（HBeAg）阴性；抗病毒治疗方案

现如今，e抗原（HBeAg）阴性慢性乙肝患者人数呈现出逐年上升的趋势，临床治疗可以选择不同的抗病毒治疗方案，但不同的治疗方案效果不同[1]。通过建立研究模型，对比分析e抗原（HBeAg）阴性慢性乙肝的短期和长期抗病毒治疗方案的效果和费用。现将研究结果进行如下报告。

1研究对象和方法

1.1研究对象

建立健康状态的HBeAg阴性慢性乙肝Markov模型，一共10个。具体情况如图1所示。假设模型中所有患者均为HBeAg阴性慢性乙肝，如果经检测出现HBV DNA应答则停止治疗。

1.2研究方法

（1）给予非抗病毒治疗。（2）给予短期抗病毒治疗，利用恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦、聚乙二醇干扰素α-2a（PegasysTM）分别进行1年的治疗。（3）利用拉米夫定或者阿德福韦进行5年单药治疗，治疗方案为：予以阿德福韦治疗，出现耐药性改用拉米夫定进行挽救治疗。或者先予以拉米夫定治疗，出现耐药时改用阿德福韦进行挽救治疗。

1.3观察指标

在Markov模型的年度循环周期中，分别在体现和不体现的前提条件下，对不同治疗方案的中患者的健康状态和存活情况以及相关费用和质量调整生命年（QALY）进行计算，得出不同治疗方案的QALY和总费用，并利用成本效果比率（ICER）进行增量分析。

1.4统计学处理

研究所得数据均输入Excel表格，建数据库，并使用SPSS 公司推出的SPSS 15.0软件进行统计分析。

3讨论

临床对e抗原（HBeAg）阴性慢性乙肝患者进行治疗的时候，要尽可能的采取有效措施，对乙肝病毒予以长期有效的抑制。从而达到减轻肝细胞炎症坏死等效果，延缓病情，减少肝脏失代偿甚至是肝癌等的出现[2]。达到延长患者的生存时间，提高患者生活质量的目的[3]。

目前，临床对HBeAg阴性慢性乙肝患者进行治疗的时候，可以选择不同的短期或者长期抗病毒治疗方案[4]。但是，不同的治疗方案在相关费用以及治疗效果方面存在一定的差异。

在利用一些药物进行单药治疗等时候，长期使用，较易出现耐药现象。因此，在选择抗病毒治疗的时候，要尽量选择那些适合尝试使用，效果较好的药物。以免因为药物耐药而导致治疗效果不佳，反复加药换药，以及治疗成本增加等情况的出现[5]。因此，在选择不同方案进行抗病毒药物治疗的过程中，需要对不同治疗方案的成本效果进行分析，得出最佳治疗方案。

本研究最终结果显示，较之非抗病毒治疗方案，短期治疗方案中，利用拉米夫定进行1年治疗的ICER最小，其次为阿德福韦1年治疗。长期治疗方案中，拉米夫定+阿德福韦（5年治疗）的增量QALY最大，且ICER低，最具成本效果。费用和效果的体现、治疗作用、疾病进展率对长期治疗方案的成本效果会产生较大的影响。即提示，e抗原（HBeAg）阴性慢性乙肝患者在接受抗病毒治疗的过程中，要注意结合自身实际情况，选择合适的治疗方案[6]。并在治疗过程中定期接受常规检查，了解乙肝病毒的控制情况。一旦治疗效果不佳，或者出现耐药现象，要及时对治疗方案进行调整，以保证病毒载量的下降，维持治疗成果，并减少自身经济负担[7]。

综上所述，对HBeAg阴性慢性乙肝患者进行短期或者长期抗病毒治疗的过程中，选择不同的方案会产生不同的成本效果。因此，临床需要结合患者的实际情况，合理选择治疗方案。

参考文献：

[1]于建国，陈刚.HBeAg阴性慢性乙型肝炎抗病毒治疗[C].//第5届全国疑难及重症肝病大会论文集.2010：363-366.

[2]苏国权，刘莲，叶立红，等.HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎病毒学病理学及免疫组化对照研究[J].河北医药，2010，32（21）：2962-2964.

[3]刘翔，胡佳.HBeAg阴性慢性乙肝初治抗病毒策略对比[J].医药导报，2010，29（11）：1456-1458.

[4]Larry Lacey，卢宪中，Alison Tan等.中国HBeAg阴性慢性乙型肝炎抗病毒治疗方案的经济学评价[J].中华传染病杂志，2007，25（8）：473-479.

[5]邹顺，李雪松，李小军，等.阿德福韦和恩替卡韦两种抗病毒药物的疗效比较[J].中国现代医学杂志，2010，20（9）：1391-1393.

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争取获得免费治疗和化验的机会每个国立正规大医院，一年四季都会有一些正规科研用药观察，主要是各种中西新药进行的二、三期临床试验。一般来说，医院对于积极参加受试的患者，都会提供相当优惠的便利，例如整个观察疗程免费用药、免费化验等。对于经济条件较差的乙肝患者，可以主动前往国立正规大医院，了解自己是否符合科研用药入选条件，以获得一次正规的免费治疗机会。试验的药物大多是已初见成效的新药。目前在我国投入三期临床试验的抗病毒新药阿地福韦、恩替卡韦等，都是在国外正式使用的新药，前期研究结果喜人。我国自行开发研制的中药制剂更是种类繁多，每年都有几十种乙肝中药制剂进入临床验证。

搞清病情轻重程度，不该用药者不用药

并非每一个乙肝患者都要用药治疗，如果化验检查，患者仅仅是乙肝“小三阳”，乙肝病毒DNA检测为阴性，肝功能正常，这些情况属于乙肝病毒携带者，完全可以不用药物治疗。乙肝患者携带病毒或是乙肝病毒表面抗原阳性，很可能是终身性质的，如果将彻底清除体内的病毒作为治疗目标，那治疗将会是无休止的，甚至是徒劳无益的。根据国家制定的权威乙肝治疗方案，乙肝病毒携带者不适合于各种抗病毒治疗，所以如果乙肝患者真正处于病毒携带状态，最好不要花钱购药治疗，省下这笔不必要的开支。

用药要少而精，杜绝重复用药

搞清自己病情处于什么阶段，分清轻重缓急，对症下药。用药要精炼，选择的药物分别要解决哪些问题，患者也要清楚。治疗方案一经确立，应该认真履行。杜绝同时使用多个医生的处方，重复用药；杜绝朝三暮四，今天用张教授的处方，过几天改用王主任的处方，这样，不但治不好病，反而会浪费一大笔钱。

同一种药物，货比三家，选择货真价格便宜者

如果治疗方案已经确定，疗程时间较长，药物价格偏贵，患者可以通过药品生产单位或某些正规批发单位，联系货真价实的药物。由于目前药物实行的是多层经销，同样的药物，一般医院的零售价格相对偏贵，而其他批发渠道或大药房较为便宜。值得特别注意的是：患者一定要掌握好正确的批发单位，保证购买到真药，警惕打着各种便宜购药旗号的医托，避免购买一些假药或过期药品。

选择权威医院和医德高尚的医生，制定治疗方案，按时随访

同是正规医院，有的医生医德高尚，专门为病人着想，医疗技术全面，这些医生值得信赖，他们开出的药方，恰如其分，科学合理，价格适中，广大患者可以信赖，看病得找这样的医生。一般正规医院门诊大厅里，都会对本院专家的专长和品德加以介绍，患者可以择优就医。相反，有一些医生医德较差，喜欢开大处方，不管患者承受能力，一味推介昂贵和进口药物，患者花钱巨多，疗效却不好。

走出几个误区

（1）看病跟着广告走。乙肝广告多如牛毛，形式多样，绝大多数是假的。这类假广告的共同特征是：冒充肝病专家，盗用和歪曲科学术语，故弄玄虚，夸大疗效，慷慨承诺，医托陪衬。故要辨别广告真伪。

（2）多用药。过多、重复用药只能加重肝脏负担，加重病情，且增加医疗费用。

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1．肝功正常者不进行抗病毒治疗：如果患者肝功检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。

2．治疗前应做肝穿：患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。

3．如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上，应抗病毒治疗。首次使用抗病毒治疗，需要和病人密切协商，了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等情况，选择最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行，实事求是。

4．首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦，但是具体选用哪种又有讲究：有明确家族乙肝背景(垂直传播)者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。

5．抗病毒治疗期间的监测：至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规，一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或HBVDNA)(定量法)。

6．治疗后的监测：疗程结束后的最初3个月，每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，防止病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

7．目前干扰素抗病毒治疗建议疗程是4-6个月。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦至少要1年以上时间。干扰素治疗HBeAg阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6-12个月。拉米夫定治疗HBeAg阳性患者(大三阳)，若间隔6个月的两次检查中均发现HBVDNA消失且伴有HBeAg的阴转，可以停药。

8．各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应症，严格按步就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能白花了钱。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

9．拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性。可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。

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关键词：IL6IFNγ

【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0255-01

早期确定患者是否合并感染丙肝对提高治疗效果，降低肝硬化、肝癌的发生概率至关重要。乙肝和丙肝病毒感染已被认为是诱发肝硬化、肝癌的主要危险因素。乙肝、丙肝重叠感染较单纯乙肝或丙肝发生重症肝炎和病死率要高，导致肝癌的相对危险指数也更大。早期确定乙肝患者是否合并感染丙肝对帮助医生选择最佳抗病毒治疗方案，从而提高这些患者的治疗疗效至关重要。本文选择Th1型细胞因子IFNγ及Th2型细胞因子IL6进行检测研究，探讨血清IL6及IFNγ的水平在HBV和HCV重叠感染发生发展中的作用；分析这两种细胞因子与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重叠感染的关系，为临床免疫治疗及预后判断提供理论依据。

1临床资料

选择2009年1月-2012年10月间我院收治的肝炎患者82例的病历资料，男42例，女38例，年龄19-37岁，其中乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒36例，单纯乙型肝炎病毒感染患者30例，单纯丙型肝炎病毒感染患者16例；正常健康体检者40例作为比较病理资料。

2检测方法

清晨采集空腹患者和正常健康体检者的静脉血，以3500r/min离心10min分离血清，保存于-20℃冰箱；血清IL6及IFNγ水平的检测采用双抗体夹心ELISA法，严格按照IL6及IFNγ检测试剂盒的说明书进行操作；血清ALT（丙氨酸转氨酶）及TBil（总胆红素）的水平采用全自动生化分析仪（Roche P800）检测，所有数据均以（X±S）表示，两组间均数比较用t检验。

3结果

乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒单纯感染患者及乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重叠感染患者血清IL6、IFNγ水平，均明显高于正常对照组，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒重叠感染患者血清IL6的水平明显高于单纯乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染患者，但重叠感染患者血清IFNγ的水平与单纯感染患者没有统计学意义；重型肝炎、肝硬化及慢性肝炎组血清IL6的水平均明显高于正常对照组，急性肝炎组血清IL6的水平与正常对照组无统计学意义，重型肝炎和肝硬化组血清IL6的水平明显高于慢性肝炎组；重型肝炎、肝硬化及急性肝炎组血清IFNγ的水平均明显高于正常对照组。

4讨论

由于乙肝和丙肝病毒均可通过不洁注射、血液或输血制品等相同的方式传播，两者重叠感染较为常见。不少难治性乙型肝炎患者往往合并感染丙型肝炎病毒。有关专家指出，乙肝病毒感染者有必要查一下丙肝抗体，以确定是否感染过丙肝病毒。如果抗体阳性，则需要检查丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA），以确定是否为现症感染。早期确定患者是否合并感染丙肝对提高治疗效果，降低肝硬化、肝癌的发生概率至关重要。乙肝和丙肝病毒感染已被认为是诱发肝硬化、肝癌的主要危险因素。乙肝、丙肝重叠感染较单纯乙肝或丙肝发生重症肝炎和病死率要高，导致肝癌的相对危险指数也更大。早期确定乙肝患者是否合并感染丙肝对帮助医生选择最佳抗病毒治疗方案，从而提高这些患者的治疗疗效至关重要。确定乙肝患者是否合并感染丙肝，对选择乙肝治疗方案有指导意义。感染丙肝病毒后发展为慢性病毒性肝炎的概率高达80%以上[1]，忽视乙肝患者中丙肝病毒感染，将会使病情加重，严重影响预后。

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衡量丙肝的治疗效果要看患者的丙肝病毒RNA能否转为阴性。如果经过治疗患者的丙肝病毒RNA能够转为阴性，其肝功能又能持续地保持正常，这就达到了较为理想的治疗效果。治疗丙肝不像治疗乙肝那样复杂，其治疗方案较为简单，其有效的治疗方法就是使用干扰素和病毒唑(利巴韦林)等药物进行联合治疗。有些丙肝患者的治疗之所以失败就是因为没有使用这种方法或是错误地使用了这种方法。有些丙肝患者由于惧怕使用干扰素治疗，便只使用一些中药或免疫调节剂进行治疗，这种做法既浪费了钱财，也耽误了病情，是绝对错误的。有的患者虽然使用了干扰素进行治疗，但是没有按照疗程使用或者用药的剂量不足，这样做也难以收到好的疗效。还有的患者在使用干扰素治疗时没有联合使用病毒唑，这样做也会影响疗效。那么，在治疗丙肝时怎样才能获得最佳疗效呢?

1，要把干扰素作为治疗丙肝的首选药物。专家们一致认为，a干扰素是目前治疗丙肝最为有效的药物。但在使用a干扰素治疗丙肝时要选择好a干扰素的种类。a干扰素包括：普通a干扰素、复合干扰素和聚乙二醇a干扰素三种类型。其中聚乙二醇a干扰素就是所谓的长效干扰素。长效干扰素是目前公认的治疗丙肝最好的干扰素。丙肝患者在经济条件允许的情况下，应该首先使用长效干扰素。如果经济条件不好，则可以选用普通干扰素和复合干扰素。

2，使用干扰素治疗丙肝要注意早期应答与用药的疗程。使用干扰素治疗丙肝，一是强调要获得早期应答。即用干扰素治疗丙肝3个月时，患者的丙肝病毒定量应该有明显的下降，如果不下降，就应该考虑加大用药的剂量(例如可把普通a干扰素由每次使用300万单位增加到每次使用500万～600万单位)，或者变换干扰素的种类。早期应答的获得，预示着患者若坚持使用干扰素治疗一年以上便可以获得较为满意的疗效。二是强调要有足够的疗程。目前主张，用干扰素治疗丙肝一旦奏效，就应该坚持使用干扰素治疗1年以上；尤其是其丙肝病毒基因为1型的患者，更需要坚持一年以上的该种治疗。

3，进行抗病毒治疗必须是该治疗方法的适应症患者。有的丙肝病毒感染者不是抗病毒治疗的适应症患者，或者说该类患者不适合应用干扰素进行治疗。例如：该病患者的血清ALT(丙氨酸氨基转移酶)水平正常者不是抗病毒治疗的最佳适应症患者：无肝纤维化(F0期)或有轻微肝纤维化(F1期)的丙肝患者也不一定需要进行抗病毒治疗；肝硬化晚期及肝功能失代偿的患者通常也不需要进行抗病毒治疗(因为该治疗对其无效)。专家们认为，丙肝纤维化F2期和F3期的患者是进行抗病毒(应用干扰素)治疗的最佳适应症患者，其次肝硬化早期的患者也可考虑进行抗病毒治疗。另外，由于丙肝病毒的基因型与可否进行抗病毒治疗也有一定的关系，所以，慢性丙肝病人应尽早进行肝活检和丙肝病毒基因分型及病毒载量的测定，以便为进行抗病毒治疗提供可靠的依据。

3，可采用联合用药的疗法。目前专家们推荐的治疗丙肝的方案是：联合应用干扰素和病毒唑进行治疗，或者联合应用干扰素和胸腺肽(Tal)进行治疗。使用胸腺肽时可每次皮下注射1.6毫克，每周注射2～3次。我国新近研制的中药氧化苦参碱注射剂，除了具有抗乙肝病毒的作用外，还有抗丙肝病毒的作用；有人用氧化苦参碱注射剂治疗丙肝，每次肌肉注射200毫克，每日注射2次，其疗效不亚于使用干扰素的治疗效果；而且联合使用氧化苦参碱注射剂与干扰素治疗丙肝，其疗效更佳。

4，丙肝治疗的效果不能完全以转氨酶的高低为标准。而主要应以患者丙肝病毒RNA的转阴为标准。如果患者的丙肝病毒RNA转阴，说明该患者的治疗效果好：若治疗结束后2年，患者的丙肝病毒RNA仍为阴性，这在临床上叫做“持续应答”，是丙肝治疗最理想的效果。有的患者以丙肝病毒抗体(HCV)的阳性或阴性来判断使用干扰素的疗效，这是不对的。当丙肝患者的病毒RNA转阴后，其丙肝病毒抗体仍然可以为阳性，且可持续数年不消失。由此可见，丙肝病人在进行抗病毒治疗的前后一定要检测丙肝病毒RNA的情况，以此来准确判定使用干扰素的疗效。

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根据我国《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的有关规定，有些乙肝患者通过正确的治疗是可以达到临床治愈目标的。一般来说，当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中乙肝病毒DNA、乙肝e抗原出现了转阴、乙肝e抗原与e抗体出现了血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，就说明该患者达到了基本治愈的标准。而当乙肝患者的肝功能系列指标完全恢复正常、其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和乙肝e抗原出现了转阴、经肝穿刺及免疫组化检查结果证实其乙肝核心抗原和表面抗原已消失，而且上述结果能保持两年以上的时间，则说明该患者达到了彻底治愈的标准。

临床证实，目前只有不到8％的乙肝患者通过治疗能够达到彻底治愈的标准。另有30％左右的乙肝患者通过治疗能达到临床治愈的标准。乙肝患者达到临床治愈的标准后，其体内的病毒复制指标即已转阴，肝功能也恢复了正常，同时其肝组织中的乙肝核心抗原也已消失，经病理检查其肝脏组织的炎症一般也较轻或处于静止状态，所以这类乙肝患者已经没有传染性了，加之其病情进展的途径也基本被阻断，所以这类乙肝患者发生肝硬化或肝癌的几率会大大降低。

那么，乙肝患者怎样才能达到两个治愈的标准呢?

1．要把握好治疗的时机：乙肝患者一旦出现了丙氨酸氨基转移酶增高(最好为正常值上限的2倍以上、10倍以下)、乙肝病毒复制指标呈阳性、肝功能处于代偿阶段等情况时，则必须进行抗病毒治疗。

2．要正确合理地用药：乙肝患者一定要认真执行由专科医生为其制定的治疗方案，千万不能擅自停药或终止治疗，更不能频繁换药。

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关键词 医疗护理 干预 男性 肝硬化

我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，部分发展为乙型肝炎，如不规范治疗将发展为乙型肝炎后肝硬化甚至肝癌。我国乙肝病毒携带者约1.2亿，HBV感染者中，约25%最终死于相关疾病，有性别差异。而男性感染率及发病率明显高于女性，男女比值约1.4:1［1］。由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性。根据病情最大限度地减少乙型肝炎后肝硬化患者出现上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肝肾综合征的发生，提高一年生存率。2006年6月～2009年9月进行医疗干预对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者预后影响的研究。

步骤：①发现男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者后立即建立健康档案。②根据病情合理安排治疗方案，较轻患者在家治疗，从饮食、生活、就医、用药及心理安慰等措施进行健康指导及医疗干预。③每3个月随访、复查1次，根据检查结果调整相应方案，需住院治疗的患者住院治疗，好转后在家庭治疗，再3个月随访、复查1次。④病历归纳统计总结我院近3年的乙肝后肝硬化住院患者男245人次，女136人次，男女比例约1.8:1。肝硬化好发年龄平均48.8岁，基于多种原因，男性比女性承受更多的压力。肝细胞再生能力强，感染乙型肝炎病毒后多无明显临床症状，出现门静脉高压，脾肿大，腹水形成，此时患者才出现腹胀，下肢浮肿，少尿就医，有些甚至出现上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病才就医，此时已是乙型肝炎后肝硬化失代偿期，肝硬化失代偿期患者的1年生存率仅55%～70%［2］。

资料与方法

病例选择：诊断标准符合陈国桢主编内科学第2版。①对照组：抽取武山县人民医院2006～2009年收治32例男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者（剔除合并肝癌、合并丙型肝炎及其他重叠感染者），年龄35～61岁，平均年龄47.5岁。②干预组：抽取武山县人民医院2006～2009年收治36例男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者（剔除合并肝癌及合并丙型及其他重叠感染者），年龄25～63岁，平均年龄48.8岁。

方法：①对照组患者自行就医，仅在医院给予饮食、生活、就医、用药的健康指导，而未建立其健康档案，院外情况未给予健康指导及随诊。②干预组除给予就医时饮食、生活、用药指导外，建立个人健康档案，定期电话预约检查，上门服务，检查、指导、全程健康指导，与患者交心、心理安慰、全心为其服务。③心理护理：有的患者及家属知道病情后情绪低落，生气、易怒、怀疑诊断等。通过心理安慰，指导让其正确认识疾病，知道乙肝后肝硬化是可以治疗的，增加其战胜疾病的勇气，同时又是长期的治疗过程，盲目乐观和消极情绪都是不可取的，心理治疗和护理起着不可忽视的作用。④饮食、生活健康指导：根据患者实际经济情况制订食谱，饮食多样化，合理营养，合理的饮食结构是肝病治疗的基本措施，具有重要作用［3］。禁饮酒（白酒、黄酒、红酒、啤酒及米酒等），避免进食坚硬、粗糙、刺激的食物（食物做到细、软、烂、碎），防止上消化道出血的发生，上消化道出血是肝硬化患者死亡及诱发肝性脑病的主要原因。合理休息，防止因劳累而加重病情，如有肝性脑病病史者，应限制蛋白质（如鸡蛋、牛奶等）摄入，避免抽放大量腹水及大量利尿而诱发肝性脑病的发生。⑤就医：肝硬化失代偿期患者抵抗力下降，如患者出现不适，动员其去正规医疗机构就诊，防止听信江湖游医的秘方，不实广告的误导而耽误病情，错过治疗时机，引起疾病恶化，定期预约检查，防止自发性腹膜炎的发生，一旦发生自发性腹膜炎，立即住院治疗以免病情恶化。乙型肝炎后肝硬化门静脉压力增高，X线钡餐透视及胃镜检查表现为胃底食道静脉曲张，B超显示门静脉增宽＞1.3cm，而B超检查方便简洁，易于患者接受。如果B超检查时门静脉增宽＞1.6cm，有发生消化道出血的危险，动员其住院治疗。⑥用药指导：肝硬化失代偿期患者抵抗力下降，易发生感染，指导常用药的不良反应，避免使用有肝损害的药物，加重原有疾病，避免过多保肝药物同时应用，防止加重肝脏负担。应充分向其说明药物的不良反应及注意点，如定期查尿及肾功能，需长期服用不能随便停用以免病情反复。

结 果

对照组与干预组：上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病及肝肾综合征的比较。干预组36例，1年内出现上消化道出血4人次（11.1%），其中1例死亡；自发性腹膜炎3人次（8.3%）；肝性脑病2人次（6%），其中1例死亡；肝肾综合征2人次（6%），其中2例死亡。对照组32例，1年内出现上消化道出血11人次（34%），其中3例死亡；自发性腹膜炎12人次（38%），其中2例死亡；肝性脑病8人次（25%），其中4例死亡；肝肾综合征3人次（9%），其中3例死亡。

干预组与对照组1年生存率的比较：干预组36例1年存活32例，1年存活率88.8%。1例因上消化道出血死亡，2例死于肝肾综合征，1例死于肝性脑病。对照组32例1年存活20例，1年存活率62.5%。3例因上消化道出血死亡，3例死于肝肾综合征，4例死于肝性脑病，2例死于自发性腹膜炎。见表1。

表1 干预组与对照组1年生存率的比较

注：两组结果比较统计采用X2 检验。对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者从饮食、生活、就医、用药及心理进行主动干预、健康指导，减少了上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病的发生率，提高了1年生存率，对肝肾综合征发生无明显影响。

讨 论

病毒性肝炎传染性强，发病率高，流行范围广，是全球最重要的传染病之一。我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，男女有明显差异，男性明显多于女性，由乙肝病毒感染引起的肝硬化男性也高于女性，肝硬化好发年龄平均48.8岁。由于男性承受的工作劳动较女性多，且男性社交活动比女性广、应酬较多，对男性乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者进行健康教育，对其饮食、生活、就医、心理等进行干预，可减少肝硬化失代偿期患者上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病的发生率，提高1年生存率，在实际工作中有重要意义。肝肾综合征的预后迄今无肯定有效的治疗方法，预后极差，一旦发展到典型的肝肾综合征，极少有存活，主要是肝功能衰竭没有缓解，致病因素持续存在，肾功能无法好转，而肾功能衰竭又加速肝功能的衰竭进展。预防肝肾综合征的发生远比治疗重要。

参考文献

1 彭文伟.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社,2004,1:28-29.

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2020年中医院经验做法特色亮点成效

立足群众健康拓展中医特色

为了满足城乡居民就医保健的需求，x省x市中医院在加强全方位纵深发展的同时，紧紧抓住传承弘扬中医药特色这颗初心，拓展中医药服务，努力奋进，砥砺前行。院领导多次强调：“中医是我们的根，中医特色是我们的魂，我们在与时俱进的同时，一定要注重培根铸魂。让中医药服务更好地造福百姓。”x市中医院抓住天时、地利、人和的大好时机，多方位形成合力重拳出击，拓展中医特色，传承中医文化。

制定中医诊疗方案突出中医特色病种。医院各科室根据相关病种的特征，总结出每个科室的中医特色优势病种，制定中医诊疗方案和中医护理措施，突出中医特色治疗，开展治疗效果交流看的品管圈活动，大大提升了中医特色品牌效应。医院脑病科的中医特色优势病种有中风、痴呆、眩晕、头痛，肝病科有胁痛、鼓胀、黄疸，目前，各科室共开展中医特色优势病种50多个，为当地百姓的中医健康服务提供了良好的保障和技术支撑。

普及中医适宜技术开展中医操作大练兵。医院不仅在医生范畴内普及中医适宜技术，还在护理工作队伍中全面开展中医操作大练兵活动。全院护理人员利用业余休息时间，苦练勤练各项中医护理技术操作，由护理部组织进行中医技术操作考核，考核结果直接与绩效挂钩。在护士节，医院主办中医护理技术操作竞赛活动，将中医护理技术操作搬上舞台，以全面、严谨、规范的审视视角，让观众和评委全方位了解中医护理技术操作。

资源下沉中医技术进基层。医院深入推进分级诊疗制度，与基层医疗机构密切协作、上下联动，建立紧密合作型医共体，让中医资源下沉，中医技术进基层。医院先后在x市孝南区肖港镇、陡岗镇、三汊镇、西河镇，协助当地医疗机构组建康复理疗室，开展中医康复理疗服务，让中医适宜技术和中医药健康服务惠及基层百姓，送到百姓家门口，受到当地医务人员和百姓的好评与欢迎。

细分工，小融合，大康复。医院根据病区、病种特色，开展细分工、小融合、大康复。康复科细化为针灸科、推拿科和康复理疗室。医生根据病人的病症、特征，制定合适的中医治疗方案，细分到科室、病种、中医适宜技术操作、治疗师，都做好详尽的规划和安排，如果治疗效果未达到理想预期，那么主管医生将及时与主任、治疗师沟通，进行大会诊，及时修整治疗方案，做好治疗评估，尽可能达到预期的康复效果。

拓展中医特色文化上墙。中医康复专家深入研究中医精髓，在中医康复、中医保健、中医治疗、中医美容、中医饮食等各领域悉心钻研、认真探索，为人民群众提供了众多实用、有效、优质的中医健康服务项目，取得了良好的口碑和社会效应。

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【关键词】 肝病 心理问题 心理护理

【中图分类号】 R395.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0739-02

随着生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转换，心理和社会因素对人类健康与疾病的影响日益受到重视，医学观念已发生重大变化。作为一组特殊人群，乙型肝炎病毒感染的慢性肝病患者在生活中需要面对各方面的压力，因而普遍存在抑郁和焦虑等负性情绪倾向，从而引起肝功能波动。因此，临床医生在用药的同时进行心理安抚和疏导是很必要的，

1肝病患者的心理问题

近年来，人们逐步认识到肝病患者存在较高比例的抑郁或焦虑症状。有资料显示，有近1/3肝病患者存在不同程度的抑郁症。患者常常表现为：情绪低落，倦怠乏力，睡眠障碍，压抑，焦虑，恐惧，精神不集中，悲观失望，全身一部位或多个部位不定位或不定时的不适（肝区疼痛最为常见），食欲下降，伴腹痛、便秘、腹泻等。慢性肝病的心理状态可分为以下几个方面：一是内向性心理反应，慢性肝病中，多见心情忧郁沮丧，原先性格内向者，责己甚于责人者，尤易产生这类心理反应。患者常常自责，感到自己给家庭和他人带来累赘和不幸，对疾病丧失信心，产生悲观厌世的念头。二是外向性心理反应，这是一种与上述情况截然相反的心理反应，经常会责怪医师未精心治疗，埋怨家庭未能尽心照料，每因小事而勃然大怒，任意挑剔，容易感情用事，常提出过高的治疗或照顾要求，容易导致医患关系及家庭内的人际关系紧张。三是患者对疾病的习惯化，在肝病初期，患者感到自己有病，需要诊治，并配合治疗。认识自己有病这一点有其积极作用，可使患者能逐渐在有病的条件下达到心理和社会的适应。但另一方面，因病可免除某些社会义务及家庭中的某些职责，容易导致心理上的疾病习惯化。即患者已习惯于有病的情况，在心理上持续依赖于医师的治疗及他人的照顾，这便成为康复心理障碍。产生肝病心理问题的主要原因有：（一）、疾病的压力，尤其是慢性肝病患者，病情迁延不愈，长期打针吃药，情绪极度低落；（二）、对疾病的恐惧，得知自己患肝病后，担心肝癌变、肝硬化。惊恐担忧，日久成郁；（三）、因歧视引起的社会压力；（四）、干扰素等药物的副作用。

2中医对肝病心理问题的认识

在中医的病因学说中，七情内伤地位非常重要。七情包括怒、喜、思、悲、恐、惊、忧七种情志变化，属精神致病因素。在突然强烈或长期持久的情志刺激下，使人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，可导致疾病的发生。《素问・阴阳应象大论》说：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”中医学认为，肝的主要生理功能之一是疏泄胆汁，疏畅气机，调节情志，促进胆汁分泌与排泄，协助脾胃消化等作用。肝的功能正常，人才能心情舒畅、气机调顺、气血调和。反之，郁怒伤肝，肝喜条达而恶抑郁，不良的精神刺激反过来影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，可致气机阻滞，肝气犯胃，甚则肝郁化火，临床上可出现胸胁胀痛、食少纳呆、脘腹胀闷、抑郁焦虑等症状。慢性肝病患者由于肝功能长期不正常或反复波动，肝的疏泄失常，影响气血运行。疏泄不及则肝气郁结，心情易于抑郁。升泄太过则阳气升腾而上，心情易于急躁恼怒。

3肝病患者的心理护理

（一）、帮助患者树立战胜疾病的信心。对性格开朗、意志坚定、乐观向上的患者，我们可以选择合适时机，向患者解释病情、治疗方案、预后等情况，鼓励患者主动配合治疗及护理；对性格内向，意志脆弱，郁郁寡欢的患者，尽量采取保护性医疗措施。主动与其交谈，要有意提出患者感兴趣的事情，引导患者谈话，并结合已治愈的病例，鼓励患者努力克服焦虑、恐惧、消极的心理，激发患者的生存欲望，树立战胜疾病的信心。

（二）、尊重体贴关心患者。护理人员要有高度的同情心和责任感，热情积极的对待患者，耐心聆听患者的陈述和需要，恰如其分的做出回答，用具体的行动帮助患者解决问题和需要。护士对患者体贴入微的照料，轻柔的护理操作，也可以减轻患者的身心痛苦，使患者感到温暖亲切，对医务人员产生信任，从而更好地配合治疗和护理。患者只有在最佳心理状态下，才能取得最好的治疗效果。

（三）、为患者创造良好的治疗环境。病房要空气新鲜，每天定时开窗通风，光线柔和充足，色调和谐，温湿度适宜，安静整洁，床铺整齐、美观、舒适，要使患者感到是最受欢迎和被关心的，这样也可改善患者的忧郁和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心。

（四）、注意满足患者的信息需要。患者的信息需要没有得到满足会导致低治疗依从性，有2种极端表现：或者过分紧张，到处求医问药；或者表现为放任自流完全放弃治疗，这在肝病患者中较为普遍。健康教育是满足肝病患者信息需要的重要手段和心理护理的重点，贯穿于整个护理过程中。大多数患者渴望了解疾病相关知识，调查资料显示：86.9%的患者选择沟通的内容与疾病有关，提示患者对健康知识的需要呈普遍。对急性患者多了解隔离制度的意义、正确的饮食原则、常用肝病药物的作用机理及副作用、肝炎的传播途径和如何自我防护等知识；对于慢性肝病患者多了解现在肝病治疗的进展，比如对肝病的新认识、新涌现药物的作用机理和副作用等。

（五）、做好患者家属的思想工作，取得患者家属的配合与支持。肝病为传染病，若家属对此病的传染性和消毒隔离知识不甚了解，他们的反应会直接影响患者的情绪和病情。要对家属做好说服、解释工作，让他们对肝病知识有一定的了解，在患者面前保持良好的心情，积极鼓励、支持患者以增强患者战胜疾病的信心。

（六）、肝病是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院、检查、用药，昂贵的医疗费用以及由其引起的家庭角色和社会适应能力的变化，会对患者的心理、社会适应能力和家庭生活产生较大的影响，患者会出现悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁，不配合治疗等。因此护理人员应及时了解患者的思想动态，加强与患者的交流与沟通，配合家属切实解决实际困难，共同关心照顾患者，从而树立战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心态，积极配合治疗。总之，肝病患者的心理护理是一项耐心、细致的工作，护士除掌握必要的心理护理学知识外，还必须具有高尚的情操，高超的语言技巧及良好的职业道德。大量事实证明，做好患者的心理护理，可调动患者积极性，增加免疫力，提高生存质量。

因为肝病患者在病程中由于压力会产生各种心理障碍，这些因素都直接影响着肝病的治疗效果及预后转归。可见，通过研究患者心理，从而做好患者的心理护理在肝病的治疗方面起着重要的作用。正如《素问・上古天真论》所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”

参考文献

[1] 杜尊铭.自杀的罪魁祸首――心理障碍[J].健康博览.1995年02期.

[2] 孔凡霞.慢性肝病患者心理障碍的原因分析及对策[J].青海医药杂志.2002年04期.