医学基础理论知识范文

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【关键词】元认知；物理教学；理论基础

1 关于元认知

自弗莱维尔（Flavell）于1976年在其《认知发展》一书中明确提出元认知的概念以来，人们对元认知进行了广泛而深入的研究。弗莱维尔认为，元认知就是对认知自身系统进行反思的一个知识系统，即对认知的认知。其结构包括三个方面：元认知知识，元认知体验和元认知监控。包括认知操作的各个方面，以及对个体对自己的认知操作进行监视、控制和调节。近年来心理学家们已经逐步认识到元认知对于人心理的发展的价值。

元认知知识就是关于个人的认知活动以及影响这种认知活动的各种因素的知识；元认知体验是任何伴随着认知活动的认知体验或情感体验；元认知监控，是主体在进行认知活动的全过程中，将自己正在进行的认知活动作为意识对象，不断地对其进行积极、自觉的监控和调节。在实际的认知活动中，元认知知识、元认知体验和元认知监控三者是相互联系，相互影响和相互制约的。

由此可知，元认知实际上就是指导、调节自身的认知过程，选择有效认知策略的控制执行过程，其实质就是人对认知活动的自我意识和自我控制。

将元认知教学与物理学科相结合，就能形成一种元认知物理教学：以物理学科知识为载体；充分发挥教学活动不同层面的功能，既注重学生物理知识技能形成、又注重学生物理学习和问题解决策略积累；促使学生构建知识、技能、策略三者紧密联系在一起的统一网络性结构，并借助物理学习过程中的体验，使学生形成正确态度、价值观。

2 理论基础

2.1 奥苏伯尔的有意义学习理论

20世纪70年代，美国心理学家奥苏伯尔提出了“有意义学习理论”，把课堂学习按两个独立的角度划分为：机械学习和意义学习，接受学习和发现学习，认为发现学习和接受学习都可能是有意义的，其条件是：学生表现出一种在新学内容与自己已有知识之间建立联系的倾向；学习内容能够与学生己有知识联系起来。在有意义的接受学习中，要学习的新内容供给学生后，学生需要主动地在意义上把它同自己的认知结构中己有的相关的知识联系起来并予以保持，以便于以后的回忆和再认，或者把它作为学习有关新材料的基础。至于发现学习，就要使学习的新内容在能够被内化到学生的认知结构中以前，必须是被学生独立地发现出来，才是有意义的学习。奥苏伯尔提出了意义学习的心理机制是同化和顺应，这是学生用自己头脑中的认知结构与新知识发生联系，建构新知识的心理意义。奥苏伯尔认为知识是有丰富的内容、网络性结构和认知功能的，认知结构就是知识在学习者脑海中存留的一种表述。学生可以通过概念图的制作进行知识的完善、方法的整理，是知识的再建构过程。

2.2 皮亚杰建构主义理论

建构主义源于瑞士心理学家皮亚杰提出的儿童认知发展学说，皮亚杰以内因和外因相互作用的观点来研究儿童的认知发展，认为儿童是在与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起关于外部世界的知识，从而使自身认知结构得到发展。或者说，认识并非思维对外部或现象简单的、被动的反映，而是认识主体的一种主动建构活动。课堂教学中，学生不是被动的知识接受者，而是积极主动的加工者。

2.3 维果斯基社会建构理论

维果斯基认为，知识不是通过教师传授得到，而是学生在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。社会建构主义提倡在教师指导下的、以学生为中心的学习，也就是说，既强调学生的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，教师是意义建构的帮助者、促进者，而不是知识的传授者与灌输者。学生是信息加工的主体、是意义的主动建构者，而不是外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。因此，社会建构主义强调在一定的情境中协作、会话对意义建构的作用。

教师在课堂设计的学习环境一情境，必须有利于学生对所学内容的意义建构。课堂教学可以以学习小组形式进行，“协作”发生在学习小组学习的全过程，协作使学习小组成员之间更好地完成规定的学习任务，使各学生个体的学习才能形成互补，也是小组内个体的学习收获成为整个学习群体的共享资源。社会建构主义认为学生就是在这一定的情境中的协作、交流通过“同化”和“顺应”来完善和丰富个体认知结构，认识事物的性质、规律以及事物之间的内在联系，完成意义建构的学习过程。

从心理学角度看，学生的课堂学习是主动建构过程，是主动将新知识与已有知识发生联系的过程，并形成学生个体的知识结构，还可以以概念图的形式呈现。学习小组这种课堂合作学习形式可以发挥很好的作用，特别在思维过程回顾分析，将思维过程言语化，并进行交流、讨论，更好地构建策略。学生就可以通过这种方式积累学习策略、问题解决策略，提高学生的元认知水平，提高学生课堂学习自我监控的水平，提高学生课堂学习的自主性。

3 元认知理论结合物理教学实践的意义

物理学作为一门重要的基础学科，其学习过程中蕴涵着大量的思维活动。在物理教学实践中有效开发学生的元认知能力，将元认知理论融入到物理教学实践中，即会成为提高学生物理思维能力与学习能力的突破口，也会对物理教育产生积极的影响。

3.1 元认知能改善物理思维品质

物理认知活动的核心是物理思维品质与物理思维能力的培养。物理思维品质主要表现在思维的敏捷性、灵活性、深刻性和独创性等方面，比如在物理学习过程中，会发现学生思考问题的速度有快有慢，解决问题的方法有灵活也有死板，对概念的理解有深刻也有肤浅等。心理学实验研究表明，元认知与思维品质存在着因果关系，即元认知的差异是形成思维品质差异的根本原因，思维品质的提高是元认知能力提高的结果。也就是说上述物理思维品质上的差异其实是由学生元认知水平的不同引起的。因此，开发学生物理元认知能力，正是改善物理思维品质的关键。在物理教学过程中培养学生的元认知能力有助于他们提高思考问题的速度，灵活解决问题，对物理概念和问题的理解也会更加深刻。

3.2 元认知能发展物理学习能力

学习的过程不只是对认知任务、认知材料的识别和加工的过程，同时也是对该过程进行积极的自我监控和调节的过程。同样物理学习能力也应包括学习中的各种认知能力和元认知能力，元认知能力的发展制约着学生物理学习能力的发展。在教学实践过程中培养元认知能力，使学生能在学习过程中主动制定好切实可行的学习计划，选择好适合自己的学习方法，能自主分析学习过程中出现的问题，且能及时反思寻找问题的原因，并准确纠正过来，能不断总结学习中的经验教训，根据不同情况调控好自己的学习过程，从而保证学习质量，提高学习效率。

3.3 促进自我反思

在学习过程中学生个体都会有不同程度的自我反思，这也是策略积累的自我建构过程，外界点评只是外因，自我反思才是策略积累的动力因素，是提升学生元认知水平的根本。教师要注意明确要求学生在讨论中多回顾自己的思维过程，自己对自己的思维过程进行反思，在回顾评价中感悟。教师的点拔要导向策略学习，就不要仅停留在会不会做，学会做那一步，而要学生回答为什么这样做。

3.4 元认知能提高物理教学效果

物理教学过程并不是一个只向学生灌输“概念”和“规律”的过程，而是通过指导学生主动探究，获取并加工新知识的（下转第307页）（上接第148页）过程。在物理教学中，培养元认知能力，能使学生时时清醒地关注到自己的思维活动过程，同时通过不断监测自己对新知识的理解程度，判断自己的学习进展与认知目标的差距，并及时修正调整认知策略，使其能深入掌握物理概念和物理规律，完善认知结构，进而提高了教学质量，达到更好的教学效果。总而言之，培养物理元认知能力能使学生明确物理认知过程认知活动过程中的盲目性，对提高物理教学具有明显的实效性。

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[关键词]建构主义理论 基础课教师 发展

[作者简介]孟红霞（1972- ），女，山西太原人，江苏建筑职业技术学院基础课教学部，副教授，主要从事英美文学与教育研究；杨柳（1975- ），女，山西交城人，江苏师范大学外国语学院，讲师，主要从事英美文学研究。（江苏 徐州 221116）

[中图分类号]G715 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2013）12-0072-02

我国的高职高专教育起源于20世纪80年代，着重强调其职业特色，与大学本科段教育有显著区别。主要任务是针对生产、服务、管理的一线岗位的需求，为社会培养技术应用型人才。在高职学院持续发展壮大的过程中，大家逐步形成统一的认识：师资队伍建设的成效是高职发展的核心所在。《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》中明确提出：要培养形成一支教育观念新、改革意识强、师德高尚、有较高教育水平和较强实践能力、专兼职相结合的师资队伍。①在各高职学院不断壮大发展的同时，高素质、复合型的教师队伍是高质量教育的一个基本条件，提高师资队伍的数量和质量已经成为各高职学院谋求发展的首要任务。

基础课程的教育实质是对学生在思维方式、语言表达、道德素养等方面的全面培养。而目前各高职学院的基础课教师只是在校内完成基本的教学任务，不能及时了解社会对人才质量的新需求，授课内容与学生的专业岗位需求脱节。致使高职高专基础课教育质量大为缩水。加之当今科技与知识的更新周期一再缩短，基本上以每年30%左右的速度在更新替换着。美国学者约翰・奈斯比特经过多年的研究，得出这样的论证结果：一个经过三四年学习的大学生，当他进入社会工作岗位时，在大学时代所学的知识只有10%左右可以利用。所以，面对现实情况，学校应该在培养学生内在的学习能力、思维方法、正确的道德观念及较好的团队协作能力等方面下工夫，优化学生的整体素质，而不是传授那些知识点。“授人以鱼，不如授人以渔。”所以，以能力为主要培养目标的基础课程的革新至关重要，复合型教师队伍的建设更是重中之重。

一、高职学院基础课教师的现状

各高职学院在创建示范过程中，大力推进特色专业建设，忽视基础课程的开发与革新，两极分化很严重；加之基础课教师教学任务繁重，进修、与社会接触的机会较少，大多缺乏实际工作经历，科研创新的能力较弱，基础课教师学习创新的积极性不高。在设计教学环节时，他们只能是“纸上谈兵”，无法与高职教育实际需求相结合；且各高职学院的公共基础教学部门管理结构相对独立，主观上制约了公共基础课程与专业课程的有效结合沟通，教师无法将基础课程的教学内容与专业知识融会贯通，加之不同专业的学生，知识背景、兴趣需求千差万别，众口难调，使得公共基础课在纵向深入、横向拓展的程度上都很难掌控，改革之路艰难，力不从心。具体而言，基础课教师的现状主要体现在以下几方面：

1.达不到《高职高专学院人才培养工作水平评估方案》的要求。根据教育部《高职高专学院人才培养工作水平评估方案（试行）》要求，生师比181才能确定为合格等级，161可以定为为优秀等级。据考察，有些高职学院的生师比竟然达到251，教师像超负荷的机器一样，没有精力和时间学习新的知识和技能，没有机会开拓新的视野，与职业教育特色相脱节，严重影响了学校的教学质量。

2.不合理的师资结构。在许多高职学院基础课教师队伍中，年龄在40岁以下的年轻教师约占58%，初级职称的教师比例过高，教学经验和工作阅历欠缺，科研能力较弱，不能适应高职教育这一特殊环境。而在德国、日本等发达国家，35岁以下的教师仅占20%，硕士以上学历占约80%，且大都具有丰富的工作经历和实践经验。众所周知，合理的年龄梯队和相当的职称配比，可以充分发挥各梯队的优势，真正起到传帮带的作用。

3.没有发挥基础课教师的引导作用。高职学院示范化蓬勃发展之际，学院教师的精神面貌和治学态度影响着一批批年轻的学子。其中，尤其是基础学科教师的基本素质，对于新生的学习观念有着深远的影响。他们进入高职学院后最先接触到的是基础课的教师，教师的基本素养、一言一行都感染着学生，他们言传身教、以身作则，引导学生树立良好的职业道德和人格品质，形成正确的价值观、人生观、世界观，对学生的发展规划有一定的导向作用。因而建设一支学习型、能力强的教师队伍是发展教育的根本。

二、提高高职学院基础课教师教学能力的理论依据

建构主义理论的代表皮亚杰认为，人类在生存发展的阶段，与周围环境相互作用的过程中，逐步建构起自己对周围生活环境的认知。②基础课教师必须自觉地调整自身的认知结构，使教育者个体与所处教育环境相融合，就是我们常讲的“适者生存”。高职教师应从主观上改变自己，通过“渗入”环节，教育者个体按照所处教育环境的必要需求（外因），从周围获得有效信息，并把这些信息整合到自己已有认知范畴中，在“静态动态新的静态平衡”的循环修正过程中，调整完善自己的认知结构，以适应特定的教育“情境”，得到“析出”，使自己的知识体系得到改善、提高和发展。“渗入”是我们在已有的知识基础上，从数量、质量两方面主动扩充自己的认知范畴；而“析出”则是我们在内因求变的基础上，有意识地改变自己的知识结构。“平衡”则是在自我调节机制和自身完善的过程中，使自己从一种静态向另一种更加合理的静态过渡的过程。基础课教师应主动适应所处情境，通过学习、思考、定向、再学习的循环过程，整合自己的知识结构，适应高职教育环境。

具有师德高尚、技能高超，创新意识浓厚、研究力强大的教师队伍是高职学院竞争的核心筹码。③当教师已经处在职业学院这个特殊的教育环境中时，就应有意识地与所处“情境”相磨合，调整自己的教育思想，从专业需求过渡到社会需求，及时提升自身的综合能力，扩大自己的知识领域。通过“渗入”“析出”这两个认知过程，建构自己的学习发展方向。学习者与周围环境的交互作用，对于学习内容的理解起着至关重要的作用，是建构主义的核心之一。基础课教师与相关专业课老师一起讨论和交流，学习目标明确，主动吸收相关专业的知识，结合专业知识，改组原有的认知结构，构成新的知识体系，掌握先进的教学技能。只有这样，在日常的基础课堂教学中，才能将专业知识与基础课程相融合，做到游刃有余，真正发挥素质教育的优势。

三、师资队伍的建设方案与改革措施

知识是提高素质的基础，而素质则是知识的表象和升华，为提高师资队伍的快速发展奠定了扎实的基础。所以我们在借鉴国外成功经验的基础上，师资管理方面坚持科学化、制度化、职业化，结合建构主义的科学理论，有创新地进行师资队伍建设，针对高职学院存在的实际问题，按照“实用、实践”的发展原则，对症施治，主要采取了以下改革措施：

1.在校内：革新教育观念，坚持以人为本理念，根据学校的专业设置，进行合理的师资配置。在建构主义理论的指导下，将基础课教师的专业教学和职业素质培养相结合。基础课教师组成辅助教学团队，主动参与到相关专业的集训和实习指导环节，通过“渗入”环节，建构与专业知识相关的教育体系，掌握相关专业的基础知识和一般技能，涉猎专业的各种资源，提高基础课教师的职业适应能力。使教师从单一型向多元全能型转化。这样，既丰富了教学内容，也培养了学生的基本能力和岗位素质，并为学生以后进行专业学习做好铺垫，使基础课和专业课融会贯通，事半功倍。

2.在校外：坚持为周边企业提供技术服务，组织开展“一师一企”活动，教师和企业共同合作。教师和企业签订服务合同，提升教师研发能力，帮企业解决实际困难；企业给教师提供实习岗位，提升教师的职场能力，互利共赢。目前与多家企业签订了校企合作协议书。基础课教师通过“渗入”环节，直接参与到专业课的实践教学环节当中，可以帮助企业及时解决实际问题，直接了解社会与人才的需求信息；经过“析出”环节，适时根据社会对岗位的实际要求，改革教学内容，培养学生创新能力。基础课教学不再是单纯的英语教学，而是将语言的学习和文化与社会实践整合在一起，取得新的“平衡”，帮助在校学生了解自己未来岗位的实际需求。吸引优秀企业和学院共创校企合作班，缩短学生从“学校人”到“职场人”的过渡期，帮助企业节约了培训成本的同时，加速企业的发展进程。

3.充分利用周边教育学院资源，开展校际合作。一是组织基础课教师参与各种学术交流和讲座，到其他学院学习取经，派学科带头人出国进修考察，学习西方高职教育成熟的工学结合模式，吸收引进先进的教学培养理念；二是每年都派骨干教师进修、出国培训，鼓励教师在建构主义指导下，紧跟学院发展的步伐，“走出去”学习新的知识和技能，改善自己的知识结构，满足高职教育对基础课教师的岗位要求；三是借鉴本科学院的成功经验，“有动作”合理地组建两支教科研团队，引入竞争机制，探索高职基础课改革的方向；四是“带回来”先进的教育资源，将其在实际教学过程中加以应用，提升了师资队伍的战斗力，受到企业和学生的好评。

4.建立激励机制。学院不仅对基础课教师从师德、教学绩效方面进行考核，还增加了科研能力、社会服务能力方面的考核内容。综合出台了一系列奖励机制，给那些年度考核为优秀的教师奖励学术假期。提倡基础课教师接触专业，了解社会需求，进行知识整合拓展。在职称评定打分环节，加大了职业资格所占的比重，鼓励基础课教师参加职业资格证的考试，提升基础课教师的职业能力的同时，突出了学院的示范建设特色，推进当地经济的发展。

四、结语

高等职业教育充分体现了自身特色，使我国教育体系日趋完善，师资力量决定了高职教育的质量、品牌和地位。④公共基础课是高职学生的必修课程，担负着为专业课服务、为提升学生综合素质服务的双重功能，这就要求基础课教师不仅要具有丰富的教育理论和教学经验，还要具备按照学生认知特点设计教学的能力，较高的职业素养，还要具有强烈的人格感染力及亲和力。“亲其师，信其道”是不变的真理。所以基础课教师应该未雨绸缪，淡泊名利，充分利用学院提供给教师进修、与社会接触的各种机会，主动拓宽自己的知识视野，提升自身的综合能力，融入高职教育的革新中；将获取的知识和经验用于课堂教学，感染带动学生；以就业为导向，以社会需求为目标，造就创新学习型人才，增强学生的竞争实力，为提高学生的综合素质尽一份力量。

[注释]

①教育部.关于印发《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》的通知（教高[2000]2号）[Z].2000-01-17.

②范琳，张其云.构建主义教学理论与英语教学改革的契合[J].外语与外语教学，2003（4）：36.

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【关键词】多元智能理论 初中英语 差异教学

前言

现如今，随着教育教学制度的改革，各科教师在教学时要能转变传统的教学观念，创新教学方法。同时，教师也需要在课堂教学过程中加强与学生之间的交流合作，了解学生的内在差异，进而做到因材施教。

一、关于初中英语教学存在的为问题分析

虽然新课标明确提出要全面培养学生综合素质和能力，但是受应试教育的影响，部分教师的教学观念仍然没有得到转变，为了提升学生的学习成绩，取得良好的升学率，教师在教学时仍然采用传统的教学方法，不断的向学生灌输大量的理论性的英语知识，对于学生而言，这种教学方法不仅单一，而且教师与学生之间也缺乏互动交流，久而久之，导致学生对英语教学内容失去学生的兴趣。其次，由于传统的教学方法会使教学内容枯燥乏味，进而使得教师很难调动学生的积极性，这十分不利于学生思维能力的培养。更为突出的问题是，教师所设计的教学目标，完全没有达到因材施教的要求，现如今，大部分教师都会根据教案进行教学，而且没有考虑到教案是否能起到良好的教学作用，这样的教学不仅会无法激发学生的思维创造能力，也会影响课堂教学氛围，致使课堂氛围沉闷，学生的缺乏活力。通过分析初中英语教学存在的问题，初中英语教学需要深思熟虑，对英语教学方案加强探索，要能站在新课改的理论基础上，探索初中英语教学之间的差异。

二、根据多元智能理论视域下初中英语教学差异教学提出的策略

学生作为课堂教学中的主体，教师在教学时需要做到尊重学生，给学生的充足的发言时间，让学生真正的参与到课堂中。目前，教育学心理学已得到大家的广泛关注。尤其是教育学中加德纳的《智力的结构》促使人们发现智能具有多元化。也就是说，人们的潜能是无限的，只要找对方法必然会培养出一个全面发展的人。但是不可否认，人在成长的过程中，受后天因素影较多，由于生活环境、基因、教育文化程度不同，使得人与人之间存在巨大的差异，学生与学生之间也是如此。这就充分的表明，教师在教师过程中需要根据学生之间存在的差异性，设计教学方案，规划教学程序，要能尊重学生的差异，在交流合作中发现学生的潜能，进而充分的培养，只有教师做到循序渐进，因材施教，才能提高学生的学习水平，让学生发挥自身的优势。

1.根据学生之间的差异性，明确教学目标。英语教学时，如果教师没有根据学生之间存在的差异性而展开教学，那么学生只能在学习时，培养言语能力，却无法充分的发展其他能力。因此，基于此问题，教师需要根据不同类型的学生明确教学目标。比如：在牛津版七年级上册《Unit4 Food》的教学时，为了有针对性的展开智能化的教学，教师要采用新颖独特的教学方法，调动学生，让学生都可以积极主动的与教师进行沟通，只有学生积极踊跃的回答问题，学生才能得到实质性的锻炼。所以，教师所确定的教学目标则应是：（1）分组探讨总结，让学生掌握本节课的词汇；（2）用于描绘本节课的主要内容，但是要能具有趣味性；（3）画一幅关于本节课的图画；（4）选择一首关于Food 的歌曲。对于学生而言，这种教学目标能激发学生的学习兴趣，让每一个学生都能主动的探索知识，从而掌握更多的英语教学内容。

2.教学方法的创新。随着时代的发展，科学技术的进步，教师在教学是不仅要转变传统的教学观念，同时，该需要借助先进科学技术，创新教学方法，为学生创建一个良好家的学习氛围。从而激发学生的思想情感，让学生主动融入到教学中。例如：在教学八年级上册《Unit1 Friends》时，教师可以利用多媒体，为学生播放关于朋友之间友情的小视频，用动画的方法来感染学生，让学生深刻的掌握关于朋友的词汇和相关的语法句式，这对于提升学生的学习水平具有较大的影响。

3.根据学生身心发展特征展开合理的教学评价。每一个学生都是成长的中的人，初中生虽然形成独立的思想，但是其身心发展并没有完全的成熟，仍需要教师的指导和引领，才能朝着正确的方向发展。因此，在对学生展开教学评价时，教师要避免过于评价学生的缺点，要善于发现学生的优点加以评价，多鼓励学生，才能帮助学生提升自信心，教师切勿打击学生的积极性，对于学生感兴趣的事情，教师要加以支持。尤其对于性格内向的学生，教师则需要加强沟通，进入学生内心世界，才能发现学生的之间的差异性，从而正确的评价学生。举个简单的例子：在学习九年级上册《Unit2 Colour》的过程中，为了更合理的评价学生，教师可以让学生根据本节课所学生的知识展开表演，可以让学生展示自己的作品，也可以让学生根据所学习的知识边小故事，这时教师则要表扬学生，让学生发挥自身的优势形成良好的自信心。

总而言之，在英语教学的过程中，教师必须意识到培养学生的思维创造能力的重要性。所以，教师要能提升自身专业素养和文化水平，创新教学方法，站在多元智能角度的角度上，展开合理的教学，从而取得良好的教学效果。

参考文献：

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关键词： 《中医基础理论》 教学改革 教学方法

一、准确把握《中医基础理论》课程的性质和特点

不同学科不同课程都有自己的性质和特点，教师的教学工作都必须符合本课程的性质和特点，否则就无法胜任该课程的教学工作，更无法达到良好的教学效果。了解本门课程的性质和特点，是推进教学改革的基本前提。

（一）认识课程性质，了解其重要性。中医基础理论是以中医经典著作《黄帝内经》为理论渊源，融会了历代著名医家思想的一门课程，是研究和阐述中医学基础理论和基本知识的学科，是中医学的专业基础课。其内容包括中医学的哲学思想、思维方法和中医对人体生理、病理的认识和养生防治方面的基础理论和技能知识。作为中医药学各专业的共同基础课程，是在本科生在入学之初开设的。各学校基本上是把《中医基础理论》作为中医专业课程体系的主干课程和中医各专业的公共基础课及专业必修课，学好这门课程，将为学生学习中医诊断学、中药方剂及临床各科奠定坚实基础。因此，作为中医专业的入门课，《中医基础理论》在中医教学中拥有非常的重要地位。

（二）从课程特点看，《中医基础理论》具有极强的理论性与实践性特点。中医基础理论，是研究和阐释中医学的基础理论和基本知识的一门学科，它的内容包括阴阳五行，藏象、经络、气血津液，病因和病机等方面的基础理论知识。可见，中医基础理论本是一门理论性极强的学科，其理论体系是经过长期临床实践，在唯物论和辩证法思想指导下逐步形成的。中国传统文化是中医思维方式形成的基础，说明中医的形象思维方式属于理性思维范畴，它植根于中国的传统文化，因而不仅文字古奥，内容精深，而且使得其在认识论、方法论等方面均具有较强的思辨性和抽象性。同时，中医学是一种实践性很强的学科，其理论知识来源于临床实践，并用于指导临床实践。所以，只有根据不同的教学内容特点采取相应不同的教学模式才能达到良好的教学效果。在实际中，理论抽象，内容概括性强、带有哲学和方法论的特征，采取传统教学方法往往较为枯燥，使学生感到乏味而没有兴趣。由此，适应课程性质和特点创新教学方法一直是教学改革努力的方向。

二、明确教学改革的目标和使命

《中医基础理论》课程教学改革的目标必须明确，否则没有方向和目标就是盲目的改革。教学改革，其主要目标在于提高教学质量，达到良好的教学效果。如果从最终目标来说，就是要让学生掌握好中医基础理论知识，并能够应用理论知识指导临床实践，从而为培养高素质的中医人才打下坚实基础。

（一）教学存在的问题。主要有：一是《中医基础理论》的教学内容抽象深奥、难以理解，而教学方法单一、枯燥，课堂缺乏生机和活力。尤其是阴阳五行学说的内容和经络部分的内容都比较抽象，主要依靠教师单调的讲授，学生会觉得难以理解和接受。二是教学形式单调，不能充分调动学生的主动性，使学生丧失学习的积极性，从而使学生的学习效果差，教学质量不高。三是学生的学习热情不高，当前的学生学习信心不足，兴趣降低。由于没有兴趣导致有的学生上课做其他事情，或者只为完成学分任务要求，而勉强被动学习。四是忽视实验教学，没有注重培养学生的实践应用能力，使得学生靠强记硬背地接受理论知识，不善于将理论应用于临床实践，而无法达到培养中医人才的目的。

（二）教学改革的必要。针对这些问题，教学改革非常必要，要消除学生学习中的消极现象，才能达到理想的教学效果。1.丰富教学手段和内容，能大大强化教学的生动性，在教学中能调动学生的主观能动性和学习积极性。让学生在形象直观的情境中理解、掌握理论知识。2.应用中医理论进行指导、解释实际现象，加深学生对有关理论和知识点的理解，从而强化课堂教学效果。3.提高学生实践能力，培养学生的科研及创新意识，增强动手操作能力，为专业学习与科研夯实基本功。4.有效掌握临床思维方式，增强能力，为今后的临床实际工作打下坚实基础，达到培养实用型人才的目的。

三、善于利用现代教育技术

根据《中医基础理论课程》的性质和特点，以及教学中遭遇的主要问题，丰富教学手段、提高学生的学习积极性是比较关键的方面。中医基础知识的学习是一个能动的过程，让学生主动地学习中医，并产生兴趣，才能进一步调动学习中医的积极性，这就需要采用灵活的方式调动学生的积极性。中医基础理论的特点在于其理论性较强，概念过于抽象复杂，具有较强的思辨性，给初学者带来了一定难度。传统的教学方式主要以板书、口述为主，表达知识信息有限，无法展示动态的知识，既不利于提高学生的学习兴趣，又不利于知识点的掌握和理解。实践证明，利用现代教育技术情况会带来极大改善。多媒体教学无论在形式上还是在功能上有许多传统教法无法比拟的长处，但也不是万能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有时反而不利于实现教学目标。这就需要教师在使用多媒体教学的同时，结合多种教学方法，及时进行引导，解决出现的各种问题，并恰当吸取其他教学方法的优点，才能有效发挥现代教育技术。当今，现代教育技术已广泛应用于教学活动，不会应用现代教育技术辅助教学，就不为学生所欢迎，被时代淘汰。据相关调查表明，百分之九十以上的学生对中医学科多媒体教学持肯定和赞成态度。由此，教师不仅要学会利用现代教育技术，而且要善于应用现代教育技术进行教学，这是推进教学改革的必然要求。

四、创新教法，提高学生的兴趣，增强学生的主体性

课堂教学改革的大趋势是由“知识课堂”转向“生命课堂”，“课程是开放的、多元的、生成的；教师成为研究者，教师成为专业人员，教师的工作成为充满智慧的事业；学生成为学习的主人；‘生命课堂’的教学活动是创造性的教学和有效的教学”[1]。只有提高学生的兴趣、调动学生的学习积极性，才能增强学生的主体性，这就需要教师灵活采用多种教学方法，促进“知识课堂”走向“生命课堂”。传统教学模式弊端诸多，主要因为“课程内容与生活世界脱离，忽视了学生的真实生活体验，割裂了书本知识与现实生活的有机联系，使课堂教学丧失了应有的生活意义和生命价值”[2]。实际上，教师是教学过程的主导者，学生是认知活动的主体，学生的学习兴趣和认知主体作用的发挥直接关系到教学效果。

近年来的成果大都探讨以学生为主体的教学模式和教学方法。主要有：1.启发式。启发式教学是把学生作为教学的主体，使学生在学习过程中保持主动性。这种启发式往往也是问题式教学，教师可把课堂提问穿插其中，同时增加讨论与议论等形式，引导学生思考，使学生能够很快进入学习状态，实现教师与学生的互动。2.互动合作式。有人提出组建合作小组，借助小组内不同素质的学生之间互动帮助、互相启发的合作性学习方法，让持不同见解的学生自由讨论。这样有利于提高学生的分析能力，调动学生的积极性，锻炼学生的表达能力及思维和自学能力等。3.PBL教学法。“PBL是以学生为主体的医学教育，其核心是采用基础科学和临床实践结合起来的教学方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了传统教学以教师为中心、以课堂讲授为主的模式，让学生成为教学的主体，激励学生主动学习的一种良好方法。4.案例式。中医学科具有较强的实践性特点，脱离临床实践的理论教学就会带来不良的教学效果，无法实现培养人才的目标。杨巧芳等人提出以讲述为主和以问题为主导引入案例分析，并结合进行以案例为中心组织小组讨论的案例式教学法。此法能促进师生互动交流，使学生在浓厚的案例情境中学习掌握理论知识，培养学生分析和解决实际问题的能力。5.实验式。实验教学是理论与实践相结合的重要方式，学生在实验教学中主动参与操作，可以充分发挥主观能动性，积极观察、思考及时提出问题、解决问题。这样既能培养学生的实践能力，又能提高学习兴趣。我们可根据需要吸收以上方法，并进一步创新方法。

五、注重理论与实践的结合

由于中医基础理论具有理论性与实践性的统一特点，中医学的基础理论知识是从实践中来的，并且其理论终归要应用于临床实践。一直以来非常注重将理论与实践相结合，比如将LBL和PBL相结合，LBL是以课堂讲授为基础的传统教学模式，“LBL的主体是教师而不是学生，教师虽然可以主动地讲，但学生往往是被动地听”[4]。LBL模式其实就是一种教师完成教学任务的枯燥过程，不顾及学生的主观能动性，因而难以取得良好的教学效果。但是不能完全舍弃这种传统的模式，有的基础理论比如古代哲学思想、阴阳五行学说、藏象、经络等基础理论还是需要教师传授和讲解的。采用LBL与PBL相结合的模式就能较好地实现理论教学与临床实践的紧密联系，从而培养学生对实际问题的分析能力及对知识的应用能力。其实上面所列举的案例教学和实验教学法，二者不仅在强化学生主体性方面发挥较大影响，而且其本质就是一种将理论与实践相结合的教育模式。依据中医学的特点，理论教学必然要与临床病案结合，是课程本身所提出的要求。所以，病案问题式教学法是近年来广泛推广的教学方法，在中医基础理论教学中运用案例教学法，利用病案资料组织讨论，吸引学生更多投入和参与，才能使理论与临床实际更加贴近。巴哈尔・哈德尔等人认为“以病案问题作为素材，让学生处于当事人的位置，在教师的引导下，运用所学的理论知识，分析思考和讨论病案问题中的各种疑难情节，逐步形成具有各自特点处理方案的教学。它能培养学生系统地掌握与应用专业理论，提高综合分析与解决问题的能力，养成开拓进取的良好品质”[5]。实验教学法也是理论与实践相结合的重要方式。王朝阳等人指出实验教学是知识转化为能力的重要途径。因而，结合教材内容开展一些实验课是必要的。

综合以上几点看，《中医基础理论》教学改革应符合课程本身的性质和特点，明确教学的目标和使命，从存在的主要问题出发，针对当前突出的问题要想方设法采取各种有效手段解决问题。当前教学存在的问题，还是部分教学内容难懂，学生的学习兴趣不浓厚、主动性不强，教学中理论与实践联系不够紧密等突出问题。利用现代教育技术及创新教法，加强理论与实践的结合都是有效克服教学中困境的方法。显然，我们努力的方向是要不断创新教学方法提高学生学习兴趣，突出学生在教学中的主体地位，加强理论与实际的结合，锻炼学生的实践能力，培养其应用专业理论解决实际问题的能力，从而提高教学质量，达到良好的教学效果。

参考文献：

[1]王鉴.课堂重构：从“知识课堂”到“生命课堂”[J].教育理论与实践，2003（1）：30-33.

[2]李金云.课堂教学改革研究30年：回顾与反思[J].当代教育与文化，2009（4）：46-60.

[3]黄素霞，俞方.谈PBL教学模式与医学生素质培养[J].中国高教研究，2002（9）：69-70.

篇5

高职护理专业基本上都是在原有中职护理专业的基础上开设的。四年制的中职护理向三年制的高职护理转变必然面临着课程建设的改革。目前的现状主要为以下几点。

1．1教学理念

教师基本上都是毕业于医学专业，教师在教学过程中强调本学科的系统性多，联系护理职业能力少，导致学生对本职工作认识的较晚。

1．2教材编写

尽管护理专业的医学基础课的教材进行了多次改编，但在内容上仍保留的是本科的“压缩版”，大量的理论知识使学生望而生畏。

1．3教学方法

没有彻底脱离局限在本学科知识范围内的“平面式”教学；学时少不具备分组式讨论；把抽象性的内容采用单纯的知识堆砌，致使学生不能对理论知识深刻理解和掌握。以上问题显示：传统的教学模式已经不适合高职护理专业医学基础知识的传授。

2“平行式”教学模式的实践探索

自2006年国家大量投资支持职业院校的建设以来，我国高职护理的生源发生了巨大的变化。首先是高职护理专业的医学基础课均采取超百人以上的大班授课方式；其次是学生层次差别大，文、理科学生基础知识不同；再其次是自主招生的比例逐年增大。由于我国高职护理专业医学基础课受教学条件的限制，某些国外的教学新模式不易在大班采用。为达到学生知识、能力、素质同时得到提高的目的，针对护理专业学生的形象性思维强的特点，在教学过程中打破原有的学科界限采用以岗位需要为目的实现多学科知识同时传授，把原有的本学科系统转为跨学科系统，真正的突出了知识的实用性。“平行式”模式：教学内容是将本学科的理论知识按护理岗位需求进行筛选后与多学科的知识优化重组，教学方法是探究性和驱动性的知识传授。是实现对护生的知识、能力、素质一体化教育的教学模式。

2．1教学理念

是把医学基础课中的理论知识学习与护生职业素养相结合［1］。教师在教学过程中不仅强调本学科重点还要强调护理相关的考纲；不仅强调本学科的系统性还要强调本学科与护理知识的相关性。如：在首次开课时用大量的事实宣传护理职业是神圣的职业，使学生热爱护理工作；每次授课时展示护士资格考试要求、护士应会技术等内容。

2．2教学内容

是把医学基础理论知识与未来的护士职业能力要求相结合。单纯的记忆生理学内容不仅非常枯燥而且不能引起重视。为解决这一困惑，备课时依据护理执业考纲要求把生理学的重点和难点与其他学科优化组合。以生理学为主线同时增加以下内容。

2．2．1理论内容：介绍相关的解剖学、临床知识、护理知识、保健知识［2］。

2．2．2视频内容：相关的护理操作视频（每次课约5min）；如：讲解肺通气时播放护理岗位的人工呼吸法。

2．2．3课件内容：临床应用，如：讲授血清与血浆的区别时还展示临床上二者应用的区别。

2．2．4教学图片：护理岗位的器械，如：胃管、导尿管、吸痰器等。

2．3教学方法

是把医学基础理论知识与学生的可持续发展能力相结合。

2．3．1训练学生自学能力：针对学生不会看医学书的特点，每次授课后给学生指出下次课教学内容的重点、难点、特点，提供上网要查找的相关护理知识［3］。

2．3．2训练学生思维能力：针对学生习惯被动听课的特点，授课过程中对重点、难点一定提出问题启发学生思考［4］。

2．3．3训练学生归纳能力：针对学生对医学知识归纳能力欠缺的特点，授课结束时把课上重点再次归纳后展示给学生。

2．3．4训练学生沟通能力：针对学生对医学知识提出疑问较困难的特点，采取书面反馈（选择、判断、问答）；当面交流；网上交流。

2．3．5训练学生解决问题的能力：针对学生缺乏实践经验的特点，授课中增加护理工作相关问题的讨论［5］，如：讲解体温测量时讨论体温计掉在地上如何处理？

3“平行式”教学模式的实践结果

3年的教学实践证明，医学基础课教学中的理论知识与护理职业要求相结合的“平行式教学模式”符合职业教育的教学规律。

3．1教学目标

实现了研究型人才向应用型人才的转变。医学基础知识与护理岗位能力相结合，可以使学生在早期学习中即掌握基础理论知识，又对自己未来的职业有了充分的认识。对学生职业素质和心理素质的培养是非常有益的。

3．2教学内容

实现了单纯理论传授向实用知识传授的转变。结合未来工作岗位讲解基础理论知识不仅生动、形象，能激发学生学习兴趣，而且学生对未来岗位必须学习的知识可以重点掌握。

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一、指导思想

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。

二、组织领导

医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。

各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。

三、培训考核目标

全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。

四、培训及考核内容

1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。

2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。

3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。

基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。

急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。

临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。

以上内容均为考试和考核内容。

五、培训方式与安排

采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。

（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。

（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。

六、考核的人员范围及要求

1、培训考核对象：全体卫技人员

2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；

3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；

4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。

七、奖惩措施

1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。

2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。

三基三严培训计划（二）

三基：基本理论、基本知识、基本技能。

三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。

“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。

一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。

我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。

二、培训及考核内容：

（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、

发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。

（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及

临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。

（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读

辅助检查报告能力等）。

（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。

（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；

三、培训方式方法：

采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核

记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。

安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。

四、具体培训考核计划：

1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。

2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。

3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。

4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。

三基三严培训计划（三）

为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：

一、指导思想

“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。

二、组织领导

严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。

各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。

三、培训考核目标

全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。

四、培训及考核内容

1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。

2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。

3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。

基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。

急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。

临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。

4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。

以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。

五、培训方式与安排

采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。

1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）

安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。

（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。

（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。

采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。

六、考核的人员范围及要求

1、培训考核对象：全体卫技人员

2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；

3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；

4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。

七、奖惩措施

篇7

【摘要】

外科临床医学教育不同于理论教育，培养创新型医学人才，需要构建新的临床医学教学模式。文章从建构主义理论内涵，借鉴建构主义理论构建新型外科临床医学教学模式，探讨采用建构主义改革外科临床教学的理论基础与应用。

【关键词】 建构主义 外科临床 教学

[Abstract] Surgery clinical teaching is different from theory teaching，Cultivating innovative medical talents needs to construct a new surgery teaching model.This paper，in the light of the connotation of the constructivism theory，probes into the issue of constructing the innovative clinical medical teaching model in clinical practice teaching，to explore the application of constructivism theory in surgery clinical practice teaching.

[Key words] constructivism;surgery clinical;teaching

外科临床教学是一门实践性较强的学科，对在外科学习阶段的临床医学生来说，单纯的理论知识以及对疾病的认识和治疗是不够的，外科基本操作对医学生是一项最基本和必须掌握的技能，同时外科疾病可以通过手术证实术前的诊断并能够达到对疾病再认识，从而实现知识的强化和升华。因此，对外科疾病的认识更强调理论与实际的结合，并在结合中达到融合贯通，笔者根据外科疾病与外科教学的特点，在外科临床教学中把患者作为中心，依据建构主义理论进行设计场景，把医学基础理论、临床知识、疾病实际表现和外科基本技能结合起来，让学生在实际的环境中将基础理论、临床知识和技能与外科操作实现融会贯通，进而实现从理论认知到理论与疾病的诊断、治疗和外科操作相结合的知识体系建构的转变。

1 建构主义理论的基本内涵和构建外科临床教学新模式

建构主义是认知主义的进一步发展，是当代欧美国家兴起的一种社会科学理论，在教学方面建构主义认为学习是建构的过程，强调学习的非结构性和具体情境性以及学习中社会性及其相互作用，建构主义提出了情境性教学模式，通过自上而下的教学设计、使学习者在具体的环境中通过自身的参与主动建构知识体系，通过合作学习和交互式教学而实现的相互作用在学习中的作用[1]。建构主义关于知识与学习的见解和观点在国内外教育领域产生了广泛的影响。他们认为:知识具有情境性，学习是一个积极主动的建构过程，学生不是被动接受知识，而是通过自己原有知识经验，主动对知识做出合理的解释，教师是学生学习的帮助者、促进者和学习伙伴，教学的目标与任务是发展学生的主体性，重视教学活动与主体交往，重视教学策略，重视发展性评价，重视现代教育技术的运用，重视教学模式的建构等。

外科临床教学不同于理论教学，带教老师的教育思想、教学理论、教学目标、课程及其结构、教学条件、教学程序和教学评价这六个教学中的关键因素都与理论教学不同。外科临床教学必须要强调学生的主体地位，重视对学生创新精神和实践能力的培养，同时带教老师和学生之间也是不同于理论课程教学中的关系，而是一种新型师生关系。因此，我们必须以培养具有创新能力的新型医学人才为根本目的，积极借鉴建构主义理论，充分依靠外科临床教学中的先天优势，实现基础理论与临床实践整合的优化，努力创造出一种以建构主义理论指导的，体现学生本位、重视能力培养、适合培养新型医学人才的教学模式[2，3]。构建既能与国际医学教育标准接轨，又符合中国国情，并为打破旧的以传授知识为主的教育思想与观念的束缚，建立以建构主义理论为主要理论依据，以“培养医学生创新能力”为基本取向，教学过程以“学生为主”、“能力为本”、“探究活动为动力之源”的外科医学临床教学新模式。

2 外科临床教学具有建构主义教学的先天优势

临床教学是培养医学生的一个重要过程。3年的医学基础理论学习结束后，学生已经具备了基本的医学理论知识。为进一步深入学习临床医学的基本理论、基本技能和基本操作奠定了基础。如何在该基础上完成从理论向实践的转变是临床医学教学的重点。在这一阶段不仅是单纯的对前3年基础理论基础知识的复习、回顾和再现，而是多学科基础理论在临床上的运用和实践，同时又要培养正确的思维方式，掌握理论指导实践的具体方法，培养从事临床医学工作的技能，学习临床工作的理论和实践，如果说前三年的教学是理论的教学，那么临床实习就是理论在实践中的运用和综合，同时又是在学习中对基础理论的加深和升华，是培养临床医生的转折点[4]。

临床实习中学生面对的是患者，每一个患者都是一个现实的情景，尤其是外科，如果教师能够积极地引导，配合适当的教学技巧，将是一个有趣和有效的方法，对学生知识的建构将起到有效的促进。建构主义认为学习是以个体的原有知识经验为基础，在社会交互作用中，主动建构内部心理表征和新知识意义的过程。在这种模式下教师主要是对学生学习进行指导和适时的帮助，使学生在主动与患者的交流中、加上教师的讲解说明、问题探讨、外科手术证实、交流互助实现对理论的再现和回顾，达到多学科理论与实践的融合和应用，进而把前期基础学习中各学科相互独立的知识点进行再现、连接和重组，完成知识、技能和理论之树的构建。在整个教学过程中教师起着组织者、指导者、帮助者、促进者和示范者的作用，利用临床上以病人为中心的多种学习环境要素，充分发挥学生的主动性、积极性和创造性，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。

3 外科临床教学中建构主义教学模式的具体实施方式

3.1 以学生为中心创造自主建构知识体系的教学模式 在外科临床教学中，坚持学生自己主动建构临床知识体系原则，教师在教学过程中起指导、促进和帮助作用。在结束基础课的学习阶段之后，学生已经具备一定的医学理论知识并建构了最基本的医学知识结构体系，他们有能力进一步丰富和完善自己的医学知识结构体系。通过主动的建构过程，学生能够形成其特有的思维方式，能够独立地解决所面临的问题。对临床工作能力的培养具有积极作用[5]。

3.2 以病人为中心设计相应的问题情境 知识的建构需要从环境中获取信息，学习环境是学生获取知识的重要场所。在外科临床教学过程中，建立一个生动、逼真及实用的学习环境有助于学生获得更多的医学知识，利于学生的知识体系建构，更有利于在实践中运用前期所学的理论知识。在临床医学教学过程中还要注重问题情境的设计[6]。根据外科的基本结构和特点，提出相应的不同层次的问题及解决问题的多种方法，让学生在手术前先通过自己总结、探索和认知，然后再通过参观或参与手术证实学生自己术前的判断。吸引学生的注意力和学习兴趣，激发学生的创造性思维和主动性学习精神，通过问题情境使学生进行联想，通过参与手术来修正自己的判断，利用原有认知结构中的经验，去认知、吸收和同化当前所学的新知识，在运用已经掌握的方法去解决新问题的过程中发现和建立新的方法，进而在新旧知识之间建立正确的联系。

3.3 通过教师-学生-患者之间的交互式学习和交流，强调在建构中的互动作用 教师在安排教案、教具和病例要有选择性，教学实施过程中要注重学科的基本结构与学生的知识结构的相互联系，引导学生根据自身的特点建构与外科相符的知识结构体系，使学生在学习过程中不断地感知、观察和理解，以自身的认知结构与学科的基本结构交互作用，丰富和修正自身的知识体系[7]。

另外，外科临床教学中重视指导学生讨论和交流。鼓励学生之间的学习互助。利用计算机辅助教学技术实现人机交互及远程交互，利用多媒体和手术实时视频的方式让学生直接看到疾病在体内的大体结构。通过建构的互动作用，使教师和学生的思维与智慧被整个群体共享，促进教师教学水平的提高和改进，提高学生的整体医学知识水平[8]。

参考文献

1 刘昕.建构主义学习理论系列文章(三)建构主义的教学思想探析.中国学校体育，2008，6:24-26.

2 李玉林，孙志伟，丁红枫.建构主义理论指导下现代教育技术与医学课程的整合.中国高等医学教育，2007，5:34.

3 Whitman N.A review of constructivism:understanding and using a relatively new theory，Fam Med，1993，25(8):517-521.

4 沈慧，李敏.建构主义理论对医学教育的启示.西北医学教育，2007，6:68-69.

5 Colliver JA，Constructivism:the view of knowledge that ended philosophy or a theory of learning and instruction.Teach Learn Med，2002，14(1):49-51.

6 厉英超.建构主义理论与临床医学教学设计.西北医学教育，2003，3:84-86.

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1建构主义理论的基本涵义和构建医学临床教育新模式

建构主义是认知主义的进一步发展，是当代欧美国家兴起的一种社会科学理论，在教学方面建构主义认为学习是建构的过程，强调学习的非结构性和具体情境性以及学习中社会性及其相互作用，建构主义提出了情境性教学模式，通过自上而下的教学设计，使学习者在具体的环境中通过自身的参与主动建构知识体系，通过合作学习和交互式教学而实现的相互作用在学习中的作用［1］。建构主义关于知识与学习的见解和观点在国内外教育领域产生了广泛的影响。他们认为:知识具有情境性，学习是一个积极主动的建构过程，学生不是被动接受知识，而是通过自己原有知识经验，主动对知识做出合理的解释，教师是学生学习的帮助者、促进者和学习伙伴，教学的目标与任务是发展学生的主体性，重视教学活动与主体交往，重视教学策略，重视发展性评价，重视现代教育技术的运用，重视教学模式的建构等。

临床教学不同于理论教学，带教老师的教育思想、教学理论、教学目标、课程及其结构、教学条件、教学程序和教学评价这六个教学中的关键因素都与理论教学不同。临床教学必须要强调学生的主体地位,重视对学生创新精神和实践能力的培养，同时临床带教老师和学生之间也是不同于理论课程教学中的关系，而是一种新型师生关系。因此我们必须以培养具有创新能力的新型医学人才为根本目的,积极借鉴建构主义理论,充分依靠临床教学中的先天优势，实现基础理论与临床实践整合的优化，努力创造出一种以建构主义理论指导的,体现学生本位、重视能力培养、适合培养新型医学人才的教学模式［2］。构建既能与国际医学教育标准接轨,又符合中国国情,并为打破旧的以传授知识为主的教育思想与观念的束缚,建立以建构主义理论为主要理论依据,以“培养医学生创新能力”为基本取向,教学过程以“学生为本”、“能力为本”、“探究活动为本”的医学临床教学新模式。

2临床实习教学具有建构主义教学的先天优势

临床实习教学是培养医学生的一个重要过程。三年的医学基础理论学习结束后,学生已经具备了基本的医学理论知识。为进一步深入学习临床医学的基本理论、基本技能和基本操作奠定了基础。如何在该基础上完成从理论向实践的转变是临床医学教学的重点。在这一阶段不仅是单纯的对前三年基础理论、基础知识的复习、回顾和再现，而是多学科基础理论在临床上的运用和实践，同时又要培养正确的思维方式，掌握理论指导实践的具体方法，培养从事临床医学工作的技能，学习临床工作的理论和实践，如果说前三年的教学是理论的教学，那么临床实习就是理论在实践中的运用和综合，同时又是在学习中对基础理论的加深和升华，是培养临床医生的转折点［3］。

临床实习中学生面对的是病人，每一个患者都是一个现实的情景，如果教师能够积极的引导，配合适当的教学技巧，将是一个有趣和有效的方法，对学生知识的建构将起到有效的促进。建构主义认为学习是以个体的原有知识经验为基础,在社会交互作用中,主动建构内部心理表征和新知识意义的过程。在这种模式下教师主要是对学生学习进行指导和适时的帮助，使学生在主动与患者的交流中、加上教师的讲解说明、问题探讨、交流互助实现对理论的再现和回顾，达到多学科理论与实践的融合和应用，进而把前期基础学习中各学科相互独立的知识点进行连接和重组，完成知识、技能和理论之树的构建。在整个教学过程中教师起着组织者、指导者、帮助者和促进者的作用,利用临床上以患者为中心的多种学习环境要素,充分发挥学生的主动性、积极性和创造性,最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。

3临床实习教学中建构主义教学模式的具体实施方式

3.1以学生为中心创造自主建构知识体系的教学模式在临床教学中,坚持学生自己主动建构临床知识体系原则,教师在教学过程中起指导、促进和帮助作用。在结束基础课的学习阶段之后,学生已经具备一定的医学理论知识并建构了最基本的医学知识结构体系,他们有能力进一步丰富和完善自己的医学知识结构体系。通过主动的建构过程,学生能够形成其特有的思维方式,能够独立地解决所面临的问题。对临床工作能力的培养具有积极作用。

3.2以患者为中心设计相应的问题情境知识的建构需要从环境中获取信息,学习环境是学生获取知识的重要场所。在临床医学的教学过程中,建立一个生动、逼真及实用的学习环境有助于学生获得更多的医学知识，利于学生的知识体系建构，更有利于在实践中运用前期所学的理论知识。在临床医学教学过程中还要注重问题情境的设计［4］。根据学科的基本结构和特点,提出相应的不同层次的问题及解决问题的多种方法。吸引学生的注意力和学习兴趣,激发学生的创造性思维和主动性学习精神，通过问题情境使学生进行联想,利用原有认知结构中的经验，去认知、吸收和同化当前所学的新知识，在运用已经掌握的方法去解决新问题的过程中发现和建立新的方法，进而在新旧知识之间建立正确的联系。

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关键词：情景模拟教学法；教学模式

中国分类号：G642

基金项目：泸州医学院教改课题（项目编号2011004）

情景模拟教学法，是通过对事件或事物发生发展的情景、环境、过程的虚拟再现，让学生在接近现实情况下扮演某种角色，并和其中的人或事产生互动的一种教学方法。它通过创设出真实性和准真实性的具体场合的情形和景象，帮助学生把知识融于生动的情景之中，提高学生的学习兴趣，改变教学枯燥无味的局面[1，2]。本研究的目的就是在口腔医学教学过程中尝试应用情景式教学，探索能引导学生主动学习，培养临床思维能力、应对能力，提高教学质量的教学模式。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象泸州医学院口腔医学院2009级本科，共46人，所有学生均完成口腔专业理论课学习，尚未进入临床实习。

1.2 教学方法研究对象随机分成两组，一组采用传统教学，将学生所学临床知识串讲，另一组采用情景模拟教学法，由教师扮演临床患者，提供案例，学生扮演医生，与教师互动模拟临床接诊过程，并在仿真头模及综合治疗台上完成临床检及治疗的操作。

1.3 教学效果评价标准学生完成临床实习后由带习教师对其实习成绩评分，实习成绩评分项目包括医患沟通能力，综合分析能力，临床操作技能。带习教师不清楚学生分组情况。

2.结果

实验组学生平均成绩85.64±2.56，对照组学生平均成绩78.32±1.87，两组成绩具有统计学差异p

3.讨论

口腔医学是一门应用性极强的综合性课程，因此在口腔医学人才的培养过程中基础理论知识的教授和实践应用能力的培养同等重要。然而，我国目前的口腔医学教育现状是理论与实践分离，学生先在课堂上学习基础理论知识，然后进行临床实习，学生花费大量时间学习和记忆理论知识，却难以灵活运用到临床实践中去。如何构筑一道桥梁引导学生能顺利从理论知识的学习过渡到临床实践技能的培养成为教学改革的一个重要探讨内容。

情景模拟教学法是在教学过程中，学生扮演医生的角色，对模拟患者进行问诊，检查，获取信息，再利用理论知识综合分析，对患者进行诊断，最后制定治疗方案并在模型上进行操作演练的一种教学方法。这种教学法生动活泼，学与用相辅相成，帮助学生将理论知识和临床实践相互印证、沟通，提高学生对所学理论知识的理解记忆，培养学生的知识迁移能力。在教学过程中，学生不再是被动的接收信息，而是通过对外部信息的收集，利用自己的理论知识背景进行选择加工和处理，构建自己的知识框架，提高综合思考及逻辑推理能力。通过学生与模拟患者的互动，在教师的引导下，学生的临床应对能力及决策能力得到锻炼，有利于发挥主观能动作用，提高学生的学习积极性，同时能够培养学生的临床自主学习能力，使学生能够从心理上由一个医学生向职业临床医生进行转变，为接下来的临床实习和工作打下坚实的基础[3]。

尽管情景模拟教学法较传统教学法有其显著的优点，但也有限制其推广的局限性。首先情景模拟教学法要求学生具备一定的理论知识，因此它适用于传统理论教学结束后，临床实习前的阶段。其次情景模拟教学法对教学环境有较高的要求，需要有能模拟临床工作环境的设备及模拟患者，目前我国口腔医学教学使用的模拟设备主要是仿真头模及综合治疗台，这类模拟设备不具备与使用者进行交互应答的功能，无法真实模拟临床环境。而能与使用者交互的口腔医学实习模拟系统价格昂贵，无法满足目前的教学条件。再次，情景模拟教学法的考核体系与传统教学法不同，情景模拟教学法主要是对能力的培养，而能力的考核不能仅凭卷面的考试，如何构筑科学的考核体系是今后教学实践中需继续探讨的课题。

参考文献

[1] 万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国循证医学杂志，2008，8（6）：413-415

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我们在5年制医学生神经外科临床实习带教中通过采用CBL神经影像教学，有效地提高了学生对神经外科学习的积极性，取得了较好的学习效果。CBL神经影像教学对于教学模式的改革和素质教育的完善有着积极的推动作用。

 

教育教学模式改革是现今我国各大高校大力提升教学质量的主要途径，医学教育模式变革尤其显得重要。特别是由传统教学模式(Lecture-based Learning，简称LBL)向以问题为基础的学习模式(Problem-based Learning，简称PBL)的转变更是各学科教学改革的热点之一。只不过PBL教学目前大多尚处于探索和尝试阶段，无论是应用的范围还是应用的水平都有待改进和提高。

 

神经外科尽管在外科教学中是非主干课程，课时少，但其专业性强，需要一定的知识面，如神经解剖学知识、神经生理学和病理学知识以及神经影像学等多学科知识，传统的课堂教学难以将上述的所有知识点与实际相联系，转变为临床技能。本单位神经外科采用以病例为基础的学习(Case Based Learning，简称CBL)结合神经影像教学模式，使教学效果明显提高，学生分析问题和解决实际问题的能力明显增强，拓展了知识面，真正做到神经外科理论与临床的有机结合，从而更好地开展临床服务工作。现将应用情况总结如下。

 

一、资料与方法

 

1.对象：对来自上海交通大学医学院附属新华临床医学院的5年制临床医学系的120名学生(2012年，2013年)，分为4个学习小组，每组30人。这些学生已经完成了基础理论课程的大班授课学习，在进入神经外科临床实习时采用分组形式的CBL神经影像教学带教，每组都有相应的带教老师跟随辅导，学习结束出科时进行临床能力考试和填写授课满意度调查表。

 

2.方法。(1)教师准备。临床实习阶段的CBL神经影像教学是以实际的住院病人为载体，以提出问题、分析问题和解决问题为线索的教学方法，因此承担此教学任务的教师必须具有充分的课前准备。首先要熟悉教学大纲的要求，在此基础上选择好典型病例，并设置好教学中的重点问题。教师应具备丰富的临床经验，对设置问题的分析、临床鉴别诊断、形成机制等内容要有详细的了解，同时还应该对学生可能提出的新问题进行辅导教学。

 

另外，不同带教老师之间的相互交流、病例共享、典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、PPT课件的制作、教师集体备课及试讲都直接影响着教学的总体质量。当然，教师还必须适应此教学模式对传统教学理念、教学方法和教学方式转变的要求，熟练掌握启发式教学的精髓与方法，充分调动学生在发现问题、分析问题和解决问题中的主动性，提高学生利用已经掌握的基础理论知识来分析和处理临床问题的能力，最终培养学生独立学习和独立处理临床问题的实践能力。

 

(2)学生准备。CBL神经影像教学模式要求学生由被动式学习向主动式学习转变，在整个教学过程中，学生只有积极参与才能确保对主要问题的理解和主要知识点的掌握。不仅要根据老师准备的问题积极思考、查阅参考书与文献，也要结合影像学检查相互间积极讨论，同时还必须重视临床观察，详细了解病人临床问题的演变特征，在老师指正的环节应该将自己的临床思维方式、思考内容与最终结论与带教老师的讲授内容详细比较，不断提升自己的独立思考和独立处理问题的能力。当然学生还必须了解临床实习与基础理论学习的不同，应该紧紧围绕病人的影像学检查、临床查体、病历书写进行思考、分析、判断和制定解决方案。

 

(3)课程实施。开始授课前带教老师首先应该将本次授课的形式、步骤、主要内容和需要掌握的知识点简单说明，然后把准备好的病例、影像学检查资料和相关临床问题发给学生。学生根据拿到的问题进行临床检查，然后结合影像学资料分别对自己负责的问题进行分析和思考，力求获得正确的临床判断。在此基础上，不同学生间展开讨论，对存在争议的部分再次查阅文献资料、详细核对病史要点、体检结果以及医学资料的正确解读，最终形成学习小组的一致结论。最后是带教老师的讲评与总结部分，首先让每个学习小组派代表发言，详细阐述其对所负责临床问题及对应临床病例的分析与观点，要求利用生理学、病理解剖、影像学检查等基础理论知识进行系统详细的分析和推理，并结合实际病例的临床特点进行对照，组内的其余学生参与补充。在此过程中，带教老师不仅要总结归纳本课程的重点、难点，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析和讲解，同时对各组的发言进行点评。同时还要充分引导学生将理论知识与临床实践相结合，传授学生正确的临床思维方法和处理临床问题的规范与注意事项，激发学生独立思考和独立处理临床问题的综合能力。

 

同时我们为了有利于学生课后进一步查询相关资料，科室内部还建立了神经影像配套在线课程，具体内容包括：(1)神经影像资料病种数据库的建立：借助医院影像中心先进的影像传递系统，按照神经外科病种，将相关CT、MRI、CTA、MRA、DSA、神经导航、术中超声结果等资料，以及患者临床病理资料整理归纳，建立病种数据库。(2)网上CBL教案建立：目前我科已经建立了CBL案例资料库，借此机会进一步完善和更新，同时将合适的案例上网。(3)讨论交流平台：借鉴学校内学生广泛应用的“饮水思源”BBS，可以在科室网络内建设论坛，学生之间、师生之间，甚至不同学院之间可以进行交流，进行CBL案例的想法以及讨论;还可以借助丁香园，生物谷等相关医学网站，进一步促进实习学生的交流，也扩大我校师资在国内外的影响力。(4)网上作业和在线自我评估：通过神经影像数据库的建立，并可以将一部分标准化试题上网，使得同学能够在学习一个疾病后有在线评价的工具，有助于学生对疾病知识的巩固和掌握。

 

二、结果

 

1.学生的满意度。在每批学生出科之前进行满意度调查问卷，以便了解学生对CBL神经影像教学的意见及建议。调查问卷发现，90%以上的学生都对CBL神经影像教学方法非常支持，而且也强烈希望扩大CBL神经影像教学的范围。同样学生们也对进一步改进和完善CBL神经影像教学方式提出了很多有建设性的建议，比如建议CBL神经影像教学问题的设置应该更有针对性和代表性;带教老师应该全程参与，实时给予必要的引导和指正，对于一些超出学生学习阶段的临床问题能够及时予以解答;在总结和讲评部分，带教老师应多花时间将临床问题与影像学检查、基础理论进行结合，这样更有助于培养学生正确的学习方法和提高临床思维能力。

 

2.出科考试结果。在每批学生出科之前都进行以临床能力为主的考试，以便检查学生对教学大纲要求知识点的掌握情况，出科考试是以临床问题为基础的口试与操作考试。结果发现，参加CBL神经影像教学的学生考试成绩明显优于以往接受传统临床实习带教的学生，提高了病史采集的准确性，提高了体格检查的正确率，增强了面对临床问题时的自信心和主动性，提高了利用影像学检查、参考文献和基础理论知识来分析解决临床实际问题的能力。

 

3.带教老师的反馈。所有参与CBL神经影像教学的老师都完全支持这种全新的教学模式，也都积极参与了教学的各个环节，并对如何提高教学质量提出了很好的建议。首先是带教老师的遴选，带教老师不仅应熟练掌握教学大纲的授课要求，而且应当具有相当水平的临床经验和影像学分析能力，否则面对学生各种各样的提问很难起到启发、引领和表率的作用。

 

其次是带教老师教学理念的转变，传统的教学模式只注重知识的讲解，而忽视了学生的主动性和创造性，CBL神经影像教学更强调在分析解决实际问题的过程中学习和掌握相关的基础理论知识，因此要求带教老师更多地扮演启发者和引领者的角色。再次就是教学方式方法的转变，CBL神经影像教学更注重以病人的实际问题为导向，以个体化分析问题和解决问题为最终目的，更加注重发挥学生的独立思考和分析判断能力，因此要求带教老师要围绕设置的问题，教授学生利用各种基础理论和基础知识来分析解决临床问题的能力

 

三、讨论

 

随着医学知识的不断丰富，临床分科越来越详细，传统的教学模式已不能适应日趋繁重的教学任务和教学目标，尤其是临床医学各学科的复杂性和多变性为传统医学教育提出了更高的要求，因此填鸭式的传统医学教育模式越来越不能适应当今社会的需要，如何培养医学生的自学能力和创新能力成为了当今医学教育改革的主要目标[1]。早在1969年，美国的神经病学教授Barrows率先提出了PBL(Problem based learning)教学模式[2]，并在实践中推广应用。PBL教育理念与临床教学实践相结合后就发展成适应医学教育需求的、全新的教育模式——以病例为基础的学习(CBL)模式[3]。

 

CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[4]。“以病例为先导，以问题为基础”为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维;“以学生为主体，以教师为主导”可提高学生学习的主动性，充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力和创新能力[5]。

 

但在我国，也只是近年来才开始尝试CBL教学，虽然迄今已经有多个医学院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴了国外的CBL教学模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验，但总体上CBL教学的应用范围十分有限，应用水平也有待进一步提高。我们在CBL教学模式的基础上结合神经外科学科特点开展了CBL神经影像教学，取得了良好的效果。

 

CBL神经影像教学以结合影像学资料开展典型病例讨论为内容的教学模式使学生的理论知识和临床应用相结合，培养学生在临床实践中面对具体病例时，如何收集、了解病情，如何从错综复杂的病情中结合影像学检查资料准确地分析、归纳、鉴别、判断，从而抓住主要问题，做出正确的诊断和处理。CBL神经影像教学在一定程度上培养了学生的临床思维能力，比传统按部就班的临床教学模式具有优势，充分调动了学生的学习积极性和主动性，有效提高了教学质量。总结我们近两年来开展CBL神经影像教学的过程，我们认为提高教学质量的关键有以下几点：(1)转变观念，形成教育模式改革的大环境。CBL神经影像教学模式的改革和推广实施需要教育主管部门和教师队伍共同努力，主动去探索CBL神经影像教学的规律与方法。

 

(2)教师队伍的培训。要让所有参与教学的老师充分了解CBL神经影像教学的本质、特征、流程和规律，做好教学的课前准备，同时带教老师也需要及时补充相关的专业知识，了解国内外的研究进展，否则很难面对学生们突发奇想式的提问，也只有这样才能充分发挥老师引导、启迪和榜样的作用。

 

(3)课程的设置。做好CBL神经影像教学需要系统的课程设置，在仔细研究教学大纲和教学内容的基础上，结合典型个体化病历和影像学资料，设置相应的关键问题，确保学生在分析问题和解决问题的过程中能够了解和掌握相应的基础理论知识，既不失问题的灵活性又保证了问题的针对性。(4)CBL神经影像教学的质量监控。进行定期的教学质量监控，我们认为学生的满意度调查问卷和出科考试不失为一种有效的方法，既能定期检查学生的学习水平，又能及时反馈学生对教学模式的建议。当然，老师在整个教学模式中应该主动监控教学的质量，并根据学生的反馈及时完善教学方式和教学内容，确保CBL神经影像教学质量的不断提升。因此，要求我们在实践中逐渐改进CBL神经影像教学法，使之更适合教学要求。