社区卫生服务中心的意义范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务中心的意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】 社区卫生服务中心；中医适宜技术；优势

为了解我市社区居民对卫生中心开展中医药适宜技术(包括中药、中成药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射等)的需求状况,更好的开展适合于本社区居民的有特色的中医服务,2011年1月10日~2011年1月30日笔者对前来就诊的社区居民进行了问卷调查,现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

随机抽取了我市的3个卫生中心进行调查,1个服务人口相对稳定,以常住人口为主的红旗路社区卫生中心(红旗路社区);1个服务人群以暂住外来工为绝大多数的企业社区卫生中心(企业社区);1个服务人群以本土常住居民和暂住外来工比率接近的普通社区卫生中心(普通社区)进行问卷调查。

1.2方法

采用自拟的“社区居民中医适宜技术服务需求调查表”,涉及9项相关内容,每项在3个答案选项(肯定、否定、无所谓)中选1。红旗路社区卫生中心发放问卷375份,回收363份,回收率96.80%;企业社区卫生中心发放问卷342份,回收320份,回收率93.57%;普通社区卫生中心发放问卷313,回收303份,回收率96.81%;共回收问卷986份,其中男364份,占36.55%;女632份,占63.45%,各卫生中心随机抽查的男女比例相近,差别无统计学意义。

2结果

经统计分析,986份问卷调查结果见表1。

3讨论

邵阳市各个办事处都建立了社区卫生服务中心,为促进和保障居民的健康在社区中发挥着重要的作用。当前政府正致力推广中医适宜技术项目进社区工作,所选择项目经过反复的验证,疗效明确、经济实惠[1]。大力推进中医药适宜技术进社区,让百姓充分享受到中医药的“简、便、验、廉”,解决市民“看中医难”的问题,是卫生中心的重要服务职能之一,也是发扬光大祖国医学的重要措施。但是,对于这样一个流动人口大、青年人比例高的城市,各个社区居民对中医药适宜技术服务的需求有所不同。

通过统计分析,不同的社区居民对卫生中心中医适宜技术的需求有所区别:红旗路社区依次是中药、中成药、针灸、火罐、推拿、刮痧、敷贴、熏洗、穴位注射;普通社区依次是中药、针灸、中成药、推拿、火罐、刮痧、敷贴、穴位注射、熏洗;企业社区依次是中成药、中药、针灸、穴位注射、推拿、火罐、刮痧、熏洗、敷贴。抽查的3个社区居民都有较高的中药需求,其中普通社区高于红旗路社区,红旗路社区高于企业社区。中成药需求3个社区没有显著差别;针灸、推拿、火罐需求普通社区高于红旗路社区,红旗路社区高于企业社区;敷贴、刮痧需求红旗路社区高于企业社区,红旗路社区与普通社区无明显差异;熏洗需求红旗路社区高于普通社区,普通社区高于企业社区;穴位注射企业社区高于普通社区和红旗路社区,普通社区与红旗路社区无明显差异。

通过表1看出:普通社区居民有着较高的中药、针灸、推拿、火罐需求,其原因可能是普通社区较多本地居民,对流传、发展几千年的祖国医学更加信赖,中药、针灸、推拿、火罐等基本中医适宜技术在长期的生活当中已扎下根基。而企业社区对中成药有着较高的需求,可能是企业社区绝大部分是流动外来工,住集体宿舍或没有足够时间来煎中药,但又相信中医,只好选择中成药来防治疾病。

我们要充分利用现有中医药资源,发挥中医药的优势和特色,满足社区居民对中医药需求,将中医药知识与适宜技术充分运用到社区卫生服务全过程中,为社区居民提供优质、价廉、方便、可及的基本卫生服务[2],各卫生中心要在深入调查分析社区居民的需求基础上,加大宣传力度,广泛开展居民乐意接受的服务内容和形式,改变当前城市快节奏的生活状态,如小病吃西药,只有在得了慢性病、大病、疑难病,或者西医治疗效果不好的情况下,才想到中医[3],让居民认识到现代中医对社区居民常见病、慢性病、老年病、中晚期肿瘤、妇科病以及皮肤病更具优势[4],让中医在预防、保健、医疗、养生、康复等方面的综合优势在社区得到更好的发挥。

参考文献

[1]邱凤年.利用中医药资源推进社区卫生服务[J].社区卫生保健,2007,6(1):35-36.

[2]刘登,季晓颖,施永兴,等.中医药社区卫生服务贡献率与健康的关系[J].中医药学刊,2008,26(9):1892-1894.

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400

我院是一个社区卫生服务中心，同时拥有16个社区卫生服务站，这16个社区卫生服务站都由社区卫生服务中心管理，在医疗废物管理上存在一定难度。然而，医疗废物管理是医院管理工作的重要组成部分，是控制医院感染工作的重点之一。因此，2009年1月开始我院领导与院感科根据医疗卫生机构出台的医疗废物管理的各项法规，对照标准，查找我社区卫生服务中心医疗废物管理中存在的问题，提出改进措施与对策，层层落实，收到了满意的效果。

存在的问题

概念区分不清：医院废物与医疗废物概念混淆，特别是刚参加工作的医务工作者与一些医院的实习生。不知道医院废物是属于无危害垃圾。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗工作中产生的具有危害性的废物。

对医疗废物分类不清：医疗废物分为5大类，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在工作中常常发现感染性废物中混有药物性废物，药物性废物中混有损伤性废物，非感染性垃圾混入医疗垃圾，如输液袋外包装，药物包装盒等医疗垃圾属于非感染性垃圾，都混入黄色垃圾袋内。

医疗垃圾与生活垃圾混放：患者使用过沾有血液的中单、棉签、棉球及医务人员的口罩与帽子等混入生活垃圾容器内，还有个别工作人员的生活垃圾混入治疗室的黄色医疗垃圾筒内。

医院废物暂存库房管理不到位：库房无专人管理，位置安排不合理，面积没有达到规定的要求，没有照明设施，没有水龙头及地下排污水条件，没有防鼠、防蚊、防盗等设施，也没有各种消毒、洗手等必备设施与条件。

制度制定不够全面：领导与相关职能部门缺少重视，制度制定不够健全，管理与检查的力度不够。

缺少培训：医务人员对医疗卫生机构医疗废物的管理条例和办法学习培训不到位，各科处理医疗废物及管理暂存库房工作人员文化素质普遍不高，大多是医院从农村招进来，年龄偏大，对医疗废物处理的工作流程不清楚，甚至在利益的驱使下有个别勤杂工把一些医疗废物如橡胶手套等私自出卖。

职业防护不够重视：各科废物处理人员与暂存库房管理人员的职业防护意识薄弱，在收集医疗废物与处理医疗废物时没有佩戴相应的防护用品。医院发放的防护用品不足，如洗手液、胶鞋等。

管理对策

领导重视：医院加大投入，与杭州大地维康医疗废物处理公司签定合同，使用符合医疗废物管理条例中所要求的各种包装容器，如防刺破的带盖利器盒，各种型号的黄色废物袋，黄色脚踏医疗废物桶、黄色医疗废物周转箱等，从而避免医院感染的发生。

健全管理制度：要健全医疗废物管理制度，医疗废物管理人员的工作职责、医疗废物处理流程、防护措施、各种警示标识及监督考核等，各部门负责人与专职人员要经常督促、检查医疗废物管理制度执行情况，确保工作制度的落实。

暂存库房的设置：库房位置应远离医院医疗区与生活区。应有严密防鼠、防蚊、防盗设施，地基保证不受雨水冲击和浸泡，排污水管道通畅。具备良好照明设施和通风条件，每天用紫外线灯管对暂存库房进行空气消毒。库房内废物按医疗废物五大类分别放入周转箱内，相应位置设有醒目的警示标识。社区卫生服务中心和16个社区卫生服务站各交接记录要齐全，签名要完整。

加强学习与培训：对所有的医院工作人员加强有关医疗废物管理条例及医疗废物管理办法等相关知识的学习与培训。在工作中严格按医疗废物处理流程正确进行分类收集、运送、储存。充分认识到医疗废物管理的重要性并加强职业防护意识，坚决杜绝医疗废物的流失、泄漏和扩散等现象的发生。

篇3

关键词：社区卫生服务；三级医院；双向转诊

中图分类号：R197.3　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2012)05―0030―01

泰安市中心医院在人才、技术、设备、管理理念等方面的优势为社区卫生服务工作的顺利开展提供了得天独厚的条件，可通过组织专家坐诊、义诊，使社区居民在家门口就能享受到三级医院专家的服务，有助于提高社区卫生服务中心的诊疗水平。

1　实践

1.1　加强组织领导　成立了社区卫生服务工作领导小组和社区医疗办公室，负责社区卫生服务的日常工作，包括定期组织专家坐诊、义诊及讲课，疏通转诊通道等。对各相关部门进行了明确分工，以保证这项涉及诸多科室、部门的系统工程相互衔接、顺利实施。

1.2建立双向转诊通道　采取托管、承办、技术合作、技术支援等方式与社区卫生服务中心建立联系，并建立双向转诊绿色通道，方便社区居民就医。截至2011年12月，我院已先后与19家社区卫生服务中心及基层医院建立了合作关系，累计转来门诊患者54625例次，住院患者1390例，转回患者48例，实现转诊收入3000余万元，取得了良好的社会效益和经济效益，

1.3组织专家坐诊、义诊组建社区医疗专家库，由我院业务素质高、热心为社区卫生服务的副主任医师以上职称人员组成，定期到社区卫生服务中心开展义诊。为方便居民查体，我院将一辆44座的大客车改装成流动医院，并配备了彩超、心电图机等近百万元的设备。

2　问题

2.1双向转诊受制约　目前，双向转诊的框架已经初步形成，但是运行不尽人意。受社区卫生服务中心的诊疗水平及信誉度的限制影响，上转患者多而下转患者少；医院受经济利益的影响，术后或进入康复期的患者不能及时转回所在社区用；转诊牵扯到患者两次住院，需支付两次“起付线”，增加了患者的负担。

篇4

一、工作目标

通过开展“医院牵手社区工程”，提高社区卫生服务机构对常见病、多发病的医疗救治水平和服务能力，保障城乡居民公平享有安全、有效、便捷、经济的基本医疗卫生服务；建立分级医疗和双向转诊制度，逐步将市属医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到社区卫生服务机构，形成“健康进家庭、小病在社区、大病到医院、康复回社区”的新格局。

二、工作任务

（一）中心医院牵手4家社区卫生服务中心；中医院牵手3家社区卫生服务中心；市二院、復元医院分别牵手2家社区卫生服务中心；市三院、稠州医院牵手1家社区卫生服务中心。

（二）市属医院与社区卫生服务中心签订服务协作合同，制订年度和中长期工作计划，承担对社区卫生服务中心的业务指导、技术支持、人才培养等任务。要成立相应的内设机构或指定专门的职能科室负责此项工作；派出具有相应工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到社区卫生服务中心出诊、会诊并进行技术指导；帮助牵手的社区卫生服务中心开展适宜技术、免费培训和接受卫生技术人员进修等。

（三）社区卫生服务中心要根据自身需求，提出需要支持的执业科目及协作计划，有效利用支持资源，提高自身综合能力；要为牵手医院在社区卫生服务中心内的服务协作活动提供工作条件。

（四）医院要与牵手的社区卫生服务中心建立双向转诊关系，探索建立双向转诊信息沟通渠道，制订双向转诊管理办法。

三、具体要求

（一）确定牵手对象。市卫生局将根据实际需求确定牵手单位的协作关系。

（二）签订支援协议。市属医院与社区卫生服务中心，应在双方共同讨论协商的基础上，明确各自职责与义务，提出具体工作任务，签订援助协议，建立长期定点协作关系。

（三）派驻医师。牵手医院每年向每个牵手单位派出副主任以上医师或高年资主治医师不少于18人次，其他资历的相关专业技术人员不少于15人次，每人次在社区工作时间不少于一周。鼓励离退休卫技人员到社区卫生服务机构工作，医院要保证其原待遇不变。

（四）选派医师条件。思想作风好、业务水平高、管理能力强、身体健康、能够指导社区卫生服务机构医务人员开展工作。派驻医师要结合自己的实际工作能力，一方面丰富在基层工作的经历，另一方面要树立全心全意为群众服务的意识，把维护群众健康放在首位，努力用比较低廉的费用提供优质的医疗服务。

（五）牵手医院主治及以上医师要与社区责任医生对接，实现多形式的带教与指导。

（六）人员培训。社区卫生服务中心的卫生技术人员要轮流到牵手医院进修学习。牵手医院每年至少接受2名社区卫生服务中心的卫生技术人员到本医疗机构免费进修学习；在举办学术讲座、交流会、专家讲座时应通知牵手社区卫生服务中心派员参加。

（七）建立双向转诊关系。明确双向转诊的病种范围、适应症、转诊程序和保障措施。牵手医院对社区卫生服务中心转来的患者优先提供科室选择、检查预约、住院安排等服务，同时将适宜社区诊疗的患者及其有关病情资料及时转回社区，减轻病人经济负担。

（八）启动时间。市属医院和社区卫生服务中心要在2008年7月底前完成前期准备工作，8月1日开始全面组织实施。

四、保障措施

（一）加强组织领导。各市属医院、社区卫生服务中心要高度重视“医院牵手社区工程”，统一思想，明确目标，加强领导；要建立工作责任制，实施过程中要及时总结经验，解决存在问题，确保取得成效。

（二）加强监督检查。卫生局将采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强对“医院牵手社区工程”开展情况进行督查指导。并制订考核评价制度，列入年度工作考核与院长任期目标责任制考核，明确奖惩措施。完善管理机制，牵手医院和社区卫生服务机构要建立工作日记登记制度，对医师的工作进行量化考核。

篇5

【关键字】城市社区卫生服务；问题；管理对策

社区卫生服务是城市医疗卫生的重要组成部分，发展社区卫生服务有助于提高城市社区卫生服务的水平，促进社会和谐。然而，在当今社会，医患关系日益紧张，基层医疗服务体系也不完善，所以需要我们多方力量去促进社区卫生服务的进步。

一、城市社区卫生服务的含义与内容

城市社区卫生服务是指在城市社区的服务范围内为社区居民提供医疗保健服务和公共卫生服务，在政府的领导下，社区参与，上级医疗机构指导，为社区居民提供从身体到心灵的预防保健内容。城市社区卫生服务包括预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育，具有连续性特点，从新生儿到老年，持续为居民服务。

二、完善城市社区卫生服务的意义

1、有利于推动医疗卫生体制改革

医疗卫生体制改革的出发点是保障城乡居民身体健康，为建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度。完善城市社区卫生服务体系，通过日常生活中的医疗保健知识，使人们更加注重生活中的健康问题，确保了居民的基础健康问题，有助于调整医疗服务结构，降低医疗成本，提高了城乡医疗机构的服务效率，对推动城乡医疗卫生体制改革有一定的作用。

2、有利于满足人民日益增长的卫生服务需求

完善城市社区卫生服务，有助于提供人们更好的医疗保健服务，提高了人们的预防保健意识，。当居民去医院的时候，不仅仅关注的是身体上的病痛治疗，更在意的是以后的预防治疗，对保障人民身体健康起了非常大的作用。

3、有利于缓解大医院的就医压力

据可靠数据显示，绝大部分的病症在基层医疗服务机构就能得到很好的治疗，可是大医院人满为患。如果城乡社区卫生服务更加完善，那么人们更多的去选择社区卫生服务中心作为治疗地，就会缓解大医院的压力，有利于大医院研究疑难杂症，从而促进医疗事业的发展。

三、城市社区卫生服务存在的问题

1、对社区卫生服务观念认识不足

在发展城市社区卫生服务的过程中，依然有很多人不重视，包括政府本身在内，不注重社区卫生服务中心的管理，因循守旧，限制了社区卫生服务的发展[1]。社区卫生服务中心忽视了预防保健，只注重治疗服务，只一味追求眼前经济利益，忽视了长远发展。

2、社区卫生服务经费短缺，政府投入不足

政府对社区卫生服务投入不足，造成城乡社区卫生服务条件差，设备简陋，不能满足城乡居民的医疗服务要求。城乡社区卫生服务作为一项公益事业，却缺少正常的资金来源和经费补偿机制，影响了卫生服务中心的建立，更是达不到医保定点单位的要求。

3、社区卫生服务队伍建设不足

城乡缺乏专业的社区卫生服务队伍，大多数服务人员学历较低，难以承担复杂的卫生服务内容；城乡缺少全科的医学人才，也没有培训人才的能力；人员流动过大，没有稳定性，大多数人不愿留在城乡社区卫生服务中心，只追求更高待遇的服务地点。

4、双向转诊机制不完善

我国的双向转诊机制还处于起步阶段，理所当然的还有很多不足。双向转诊只能往上不能往下，转去大医院的多，转向社区的少。只重形式不重实质，没有确定的制度，也没有标准的转诊制度。很多人只知道向大医院转去，却不知道简单的病可以转回社区，能转也不会转。

四、城市社区卫生服务的管理对策

1、加大政策宣传力度

政府要加大城乡社区卫生服务政策的宣传力度，使居民熟悉这项服务的具体内容，这样才能促进这项服务的普遍性开展。培养居民的社区卫生服务意识，使人们感受到预防、保健、康复等为一体的综合性的持续性的服务的好处。社区卫生服务人员在服务开展初期，应主动为人民服务，使人民积极参与到这项服务活动中。政府也要鼓励支持社区卫生服务的内容。

2、完善社区卫生服务筹资机制

政府应该加大对社区卫生服务的资金投入，设立专项服务补助资金，用来开展社区卫生服务活动，扩大政府预算，合理配置医疗卫生资源[2]，减轻社区卫生服务中心的负担，使社区卫生服务中心能更好的为居民服务。同时，要调整经费分布结构，把大医院的经费向基层医疗机构分流，合理分配资源，使资源利用最大化。

3、加快社区卫生服务专业队伍建设

要全面提高社区卫生服务人员整体素质，就要控制人员总量，提高个人素质，加强对服务人员的专业培训，将培训结果与未来待遇挂钩，加大服务人员的学习动力，大力引进专业的服务人员。完善资金分配制度，人事安排制度，有助于稳定社区卫生服务队伍，避免人才的流失。还有，也可以建立完善的绩效考核标准，把居民的评价作为考核人员的一部分内容。服务人员的专业素养不仅仅是考核的唯一标准，服务态度也很重要。

4、加快建立完善双向转诊机制

为了更好的让城乡社区卫生服务机构和大医院连接在一起为人民服务，需要加快建立完善双向转诊机制。提高社区卫生服务的管理水平和服务质量是实现双向转诊制度的前提和基础。国家和政府要确立确切的转诊制度，有一套完整又标准的转诊秩序。实现“大病去医院，小病进社区”的理想目标。

五、结束语

我们可以欣喜的看到城市社区卫生服务在发展的过程中取得了很好的成就我国的医疗卫生事业也在快速的发展，但是在发展的过程中[3]，它产生的问题，我们也不能够忽视。因为这些问题影响了城乡居民对社区卫生服务的信心和期待，也阻碍了社区卫生服务的发展。不过，我们应该相信随着医疗改革的深入，国家也大力投资医疗卫生事业，从而渐渐的城市社区卫生服务也会得到很好的改善，进一步的为城乡居民的健康保驾护航。

【参考文献】

[1]梁万年我国社区卫生服务的现状和发展趋势[期刊论文]-中国全科医学 2002（01）

篇6

[关键词]社区医疗；NGO；非洲人；社区治理；广州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中图分类号]D632.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

现阶段，社区治理是推进国家治理体系和能力现代化的关键环节，在其各要素中，社区卫生服务作为民生之需，是实现社区善治的主要着力点。

概括而言，社区卫生服务是指以基层卫生机构为主体，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，无差别的向社区人群提供卫生服务。大力发展社区卫生服务，对于推进城市医疗卫生体制改革、优化配置公共医疗资源、促进社区居民健康水平提高等，都具有非常重要的意义。

国内外的卫生服务实践证明，社区卫生服务也是解决看病难、看病贵问题的有效途径，“小病在社区，大病到医院，康突厣缜”将成为未来我国城市居民看病的主要模式。广州具有庞大的城市人口规模、密集的人流、物流和多元化的移民结构，外来移民的增多都为其医疗保健领域带来了新的机遇和挑战。本文在实地访谈的基础上，尝试解答以下问题：广州非洲人在治疗日常疾病时首选的就医渠道是什么？是否符合“小病到社区”这一模式？影响他们选择就医途径的因子有哪些？他们对社区医疗服务的需求状况如何？社区医疗卫生服务中心将如何与NGO合作以提供便利的就医体验，满足其民生之需？

1 非政府组织参与涉外社区医疗服务的研究综述

随着对外开放的不断深入，广州已成为中非经贸和人员往来的重要城市。广州市公安局提供的数据显示，截至2014年10月，在广州市居住的非洲人口共1.6万人，常住非洲人口约0.4万人。他们主要集中于4个片区：小北路、三元里、番禺和东圃。相较于位于我国其他城市的国际社区，广州非洲人聚居区具有流动性大、非法居留者多、经济收入相对不稳定、多质态等特点。

近年来，越来越多的学者开始研究广州的非洲人聚居区，目前的研究成果可概括为四大类：第一类是从地理学的角度探讨非洲人在广州生存的空间状况；第二类是从社会支持方面分析他们在广州的社会关系；第三类是以人类学的角度分析他们在广州的生存状态；第四类是以移民理论的角度阐述他们在广州的适应问题。然而，在学界已有的关于广州非洲人的研究中，有关该群体的卫生服务需求及供给问题――包括医疗服务流程、医疗服务软环境、外语、医疗技术、服务环境、服务方式等的研究尚属空白。

而在关于社区医疗服务的研究中，学者的研究对象主要是国内患者，缺少针对外来移民的就医需求的研究，研究范围大多局限于探索影响社区患者选择就医途径的因子。此外，NGO与社区医疗服务中心开展合作这一创新路径也未成为学者关注的对象，多数学者集中研究NGO与政府、市场和社区成员的互动关系。

2 广州非洲人社区医疗服务的供需状况

2.1 广州非洲人社区医疗服务供给状况

以小北路社区为例，小北路位于广州市越秀区，该区的社区卫生服务机构普遍存在年龄偏大，学历、职称偏低等问题。在越秀区小北路一带，主要的社区卫生服务中心为洪桥街和登峰街社区卫生服务中心。通过实地走访两个卫生服务中心与广东省第二中医院，本小组得出初步的调研结果：首先，在医疗手续和费用上，广州非洲人看病时提供护照后即可就医；其次，在语言问题上，两个社区卫生服务中心分别配备有1-2名掌握英语的医生负责翻译；最后，在医疗服务内容方面，除了为广州非洲人治疗日常小病之外，两家社区卫生服务中心也提供有体检、疫苗注射等服务。而被推荐为登峰街常住非洲人定点服务的广东省第二中医院则主要提供内科、妇科、针灸、减肥等医疗保健服务。

2.2 广州非洲人社区医疗服务需求状况

为了以研究对象的视角来理解他们对社区服务中心的体验，找出他们选择就医服务时潜在的决定、观点和动机，本小组采取深度访谈法，在天秀大厦一带用便利抽样法抽取32位在本地有就医经历的广州非洲人在咖啡馆、天桥和公交车站附近进行访谈。半结构式的访谈提纲围绕4大部分设计了8个主要问题，涉及就医渠道、选择不同渠道时考虑的因素、就医障碍和对改进医疗服务的建议。除了这4大类有关医疗服务的问题之外，访问提纲还涉及受访者本人情况的问题，包括居住时长、从事工作和收入水平等。

调查结果显示，居民是否选择社区卫生服务机构就诊与交通情况、医疗费用、药品价格、对社区医院的信任程度等因素相关。首先，在就诊状况方面，18.75%的非洲人在患有一般常见病时会首选社区卫生服务中心进行就诊，其原因为价格便宜（66.7%）、就医流程简单（16.7%）、离家近、交通方便（16.7%）；未在社区卫生服务机构就诊的原因主要有以下几个方面。①存在语言障碍。53.8%的非洲人认为在就医的流程中存在交流不畅的现象，由于医院缺乏相应语种（主要为英语、法语）的翻译，因此在社区医院看病时需携带一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人认为社区卫生服务机构“不够专业”，即医疗技术水平或医疗相对较差。③知晓度低。15.4%的非洲人不知道有社区卫生服务中心，11.5%的人不清楚社区卫生服务中心有哪些服务功能。可见，广州非洲人在就医时存在语言障碍、对社区卫生服务缺乏了解和信任，是导致其患病后不选择到社区卫生服务机构就诊的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根据本小组在登峰街外国人综合服务中心的走访调查，广州非洲人患者倾向于选择在社区附近的私立医院或社区药店治疗，到医院就诊者基本上都是突发性急诊病人。根据本小组的调研结果，广州非洲人患有日常小病时，到综合性大医院就医的占37.5%；选择到私人诊所的占34.3%；不就诊，而是到药店购药，采取自我医疗的占9.4%。

虽然绝大多数非洲人选择在广州本地进行健康体检或治病就医，但他们仍以选择到大型综合性医院就诊居多，广州市社区卫生服务的有效利用率不足，不能完全满足非洲社区居民的卫生服务需求。

3 社区医疗服务的创新途径

NGO性质的登峰街外国人服务中心位于天秀大厦北面，交通便利，人流密集。本小组在走访该服务中心时了解到，该中心每年服务7 000～8 000名外国居民，其中以非洲人为主，主要提供语言培训、文化交流、社区咨询等服务。本小组发现，在中心内设置有一个咨询台，由一名会说汉语、英语、法语、尼日利亚语的工作人员向到访的外国人提供咨询服务。工作人员表示，有的广州非洲人患有疾病时会向他们请教如何选择就医途径。

作为社区多元治理的重要主体，NGO的组织性决定了其能够承担部分的政府职能；另一方面，它的非营利性和非政府性决定了它能够高效的分配公共产品和服务。在此理论背景下，基于ν夤人服务中心的调研以及对影响选择就医途径因素的分析，本文得出的社区医疗服务中心的创新方案如下。

首先，扩大外国人服务中心招收志愿者的规模，丰富服务种类。针对本小组了解的外国人服务站工作人员数量少，提供服务的范围窄的问题。本文认为，该NGO可与广州市语言类高校展开合作，为学生提供志愿时间认证，从而招收双语或多语的大学志愿者。此外，还可将职能扩展到医疗协助的范围，安排志愿者指引或陪同存在语言障碍的外国人到社区服务中心就医；同时在语言培训方面，也可为社区医生开办外语课堂，提升其外语水平。

在招收中国志愿者之外，该中心还可招收熟悉就医流程与本地生活常识的非洲志愿者为在广州生活居住的非洲人提供医疗咨询服务。通过“以外国人服务外国人”的方式，向他们介绍我国的就医流程与相关政策。

其次，开展外国人服务中心与当地社区医疗服务中心的合作，安排社区医生到外国人服务中心进行流动坐诊。本文认为，社区医生进入外国人服务中心为广州非洲人开展日常疾病的治疗和保健护理具有以下优势。一是为非洲人提供熟悉的就医环境，降低因“人生地不熟”而产生的对社区医疗服务中心的不信任感；二是社区医疗服务中心内掌握外语的志愿者可为医生和非洲人提供翻译服务，缓解语言障碍带来的就医不便。

最后，加强宣传，提升外国人服务中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用网络和日常服务活动等方式，宣传外国人服务中心协助非洲人就诊的新职能，并且宣传成功案例。同时，在宣传过程中向外国人提供适当的就医选择和意见，强调理性就医。

4 结 语

非洲人在广州较低的社区服务中心利用率体现出，国内相关涉外医疗服务工作及NGO服务的相对滞后，因语言不便、信任度不高等衍生出的不良就医体验也将造成国内和国际的舆论压力。在我国复兴崛起与深化改革的背景下、在推动中非新型战略伙伴关系再上新台阶的过程中，相关人员应认真对待非洲人在广州的医疗服务需求，创新服务方式，充分发挥NGO在广州外国人医疗服务工作中的功能，对我国在非洲及国际社会“负责任大国”形象的树立、国家涉外体制改革的深化和加强中非合作等方面具有深远的意义。

主要参考文献

[1]舒小芳.广州市越秀区社区卫生服务现状及优化对策[J].护理学报，2009（13）.

[2]温国d.非洲商人在广州的社会融合度及其影响研究――基于移民适应理论的视角[J].社会学，2012（4）.

[3]黎莉，茅婕，林锦浩，等.广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查[J].中国全科医学，2015（1）.

[4]陈静.新形势下城市社区服务管理模式创新研究[J].现代商业，2016（12）.

[5]李映辉，黄蕾.社会网络的社区服务协同创新机制建构与运行[J].东南学，2016（1）.

[6]周浩杰.加强社区公共服务建设的思考[J].江南论坛，2015（12）.

[7]彭建平.政府购买社区公共服务的国际经验及启示[J].管理观察，2015（18）.

[8]彭建平.当前政府购买社区公共服务问题及其对策[J].管理观察，2015（15）.

[9]戴民辉.江苏省政府购买公共服务改革进程与对策[J].中国政府采购，2013（11）.

[10]王利敏.推进公共服务改革 完善公共服务体系[J].学术交流，2013（1）.

[11]刘倩，李蕙君.社区公共服务外包机制研究[J].现代商业，2012（12）.

篇7

1、档案管理规范化的必要性

首先， 档案管理中作的标准规范化，是医疗卫生体制改革的必须条件之一。现阶段而言，人们对于社区卫生服务管理中心的档案管理工作还比较陌生，通过最初的探索和研究，对社区卫生服务管理的档案管理工作的分类、功能和管理方法有了最初的认识，在实际工作中档案管理缺乏标准，对社区卫生服务管理的档案管理工作影响较大。其次，对社区卫生服务管理中心档案管理的规范化，也是为适应国家档案建设的要求。众所周知，社区卫生服务管理中的服务档案记录着社区卫生服务的真实工作，是重要的档案内容，唯有提升社区卫生服务中心档案管理的管理水平，方能促进国内档案资源管理的服务水平。最后，对于社会发展的自动化管理方面也要求档案管理必须要标准规范化。步入新社会以来信息化和自动化一直在高速发展中，社区卫生服务管理中心档案管理也会往这个方向发展，如果在自动化管理档案工作时，档案内容不统一、管理方法和方式不标准，将无法实行档案管理的信息化和自动化工作。

2、我国社区卫生服务中心档案的管理的现状与存在问题

2.1档案管理的意识不强。

对于社区卫生服务中心成立的前身和其特点，部分社区卫生服务中心的管理者只将眼光放在卫生业务管理制度上，对档案管理的重要性意识不高，不重视档案管理工作，没有将档案工作摆在正确的位置，也没将档案管理工作纳入议事日程；档案管理工作人员的专业水平不高，对档案管理随心所意，时长会发生档案内容登记错误的现象。

2.2档案管理制度不够完善，缺乏健全的网络体系。

在社区卫生服务中心档案管理的日常工作中，如果没有健全的档案管理制度，在日常执行中数据信息就会收集不齐，管理分散。档案管理制度的不完善将使得档案资料收集工作滞后，使得信息管理与档案管理不能有机的融合，使得档案资料不健全，不能为社区卫生服务中心提供真实有效的数据支撑。与此同时，不健全的档案资料所构建的网络体系也存在一定的问题，只流于形式，可操作性较差。在档案日常管理工作日，往往偏重于老年人的健康档案，其它类型的档案没有引起相关部门的重视，具有一定的片面性。

2.3资金投入少，致使?n案室设备不全

由各种各样的原因直接导致社区单位对档案管理的资金投入较少，通常这些资金的投入都是购买一些必需的办公用品，不会对档案管理的其它设备上进行投入太多。社区环境复杂，有些社区房屋资源有限，为此档案存放的房间也比较狭小简陋，使得所有的档案文件都堆砸在一起，非常不利于查阅档案资料；另外一些社区没有独立的计算机管理档案资源，以至于信息化技术无法运用到档案管理工作中，还是使用传统的手工登记档案资料的方式，严重妨碍了档案管理的信息化开展工作和档案内容的有效利用。

3、加强社区卫生服务的中心档案管理的措施

3.1组织领导，建立档案管理网络

为了保证档案管理的网络组织建设开展档案管理信息化，领导的重视程度是其中的关键，社区服务中心的领导管理者要加强对档案工作的重视，建立健全的档案管理网络，可以让院长分管，副院长领导，办公室主任负责，再由各职能部门负责人和档案员为组员的档案三级网络管理模式，设立综合档案室，最少需要配备一位专职档案人员负责日常档案的管理工作，同时各科兼职档案员协助档案管理工作。

3.2建立健全各项规章制度，做到有法可依、有章可循

档案工作是一项服务性、管理性和政治性都很强的工作。在档案管理中，坚决按照“统一领导、分级管理”的基本原则，将档案的安全性与完整性做到最好，然后再进行适当的信息加工，为社区卫生医疗和其它社区活动提供有力的支持。因此，社区卫生服务中心一定要按照《档案法》和其相关法律法规的要求，再结合社区卫生服务中心的实际情况，来建立社区卫生服务的档案管理的规章制度，认真做好档案的管理、分析和支撑的工作，做到有法可依、有章可循，让档案管理规划化落到实处。

3.3增强服务意识，做好开发利用工作

档案管理的工作也属于服务性行业，档案管理工作的最终目的就是档案信息的加工并开发利用，所以档案管理员的服务水平和服务意识也决定了档案管理工作的好坏。档案资料的利用率、方便程度和真实性，就能够反映档案员的专业知识和服务管理水平。唯有将档案信息转换为临床医疗所服务，方能使得医生充分认识到档案资料对临床试验工作指导意义和价值，档案使用者也能够进一步的增强档案意识，为临床实践提供更有力的支持。这就要求改变档案管理员的传统工作方式，由“等、靠、要”的被动管理转变为主动管理，由封闭式管理转变为开发式管理，增强档案管理员的专业能力和服务意识，把档案信息资源充分发挥，也将档案工作与医疗卫生服务的经济效益和社会效益相关联，做好主动服务、跟踪服务和开发再利用，不断的更新档案内容和持之宇恒的完善档案信息，不断提高档案工作质量，让社区卫生服务以档案资料开发利用为依据，不断的提高档案工作在社区卫生服务中心的地位。更重要的是提高服务水平，制定服务措施，提供最方便最快捷的档案内容给临床医生和其它需求者，充分发挥档案工作的工作内容，提供优质的医疗卫生服务做支撑。

3.4创新档案管理理念、加大硬件设施建设

对于档案管理工作来说，有些档案管理者对于传统工作方式以根深蒂固，需要对这类档案管理工作人员树立全新的工作理念，改变现有的工作观念。一定要充分利用先进的管理方式和设备，以档案文件的保密性、查询便捷方面入手，在辅于规范化的标准为基点，合理编制档案信息的检索工具。另外，档案管理的预算要合理规划，购置较为先进的硬、软件设备，改变过去传统的档案管理工作方式，要利用好社会发展带来的科技成果，大大的提高档案管理的工作侠侣，让档案管理规范化。具体来讲，就是社区根据自身的条件，配备独立的档案管理库房，要达到一定的要求。在档案日常管理工作中，要安排专门的人员保管档案资料，每天记录好档案存放室的温度、湿度。一旦发现档案存放室的环境变化，要及时采取相对应的措施进行解决。另外需要设置功能独立的档案办公室和档案预览室。

篇8

关键词：社区卫生服务中心 信息化、电子健康档案

项目名称：浙江中医药大学学生发展性资助项目

1调查对象和方法

本次调研采用的是文献研究法和对社区卫生服务中心的全科医生和公卫医生进行现场访谈。

共访谈了杭州市4个区包括8家社区卫生服务中心负责电子健康档案建立、更新和利用的全科医生与公卫医生15人，其中男9人，女6人；年龄最大为51岁，最小为27岁，平均年龄35.4岁；文化程度：大专以下4人，大专及本科9人，硕士及硕士以上2人。

2社区卫生服务中心信息化的现状

截至2011年年底，全市已建立常住居民电子健康档案719万余份，建档率已占全市870.04万人口（普查人数）的83% [3] ；健康档案的建档范围涵盖了常住户籍人口和非户籍常住人口，其中对于居住6个月以下的流动人口，各社区卫生服务中心不予建档。所有社区卫生服务中心的健康档案都由专人进行定期质量控制[9]且管理周期较短，绝大多数集中在1个月左右；44.6%的社区卫生服务中心的电子健康档案能够自动更新，对于重点人群，能够做到95%～100%的定期更新，就整个人群来说，更新率达到15%～47%；更新途径包括居民就诊、医师随访、咨询等。93%的社区卫生服务中心医护人员表示只有本社区医生才能自由调度本社区的居民健康档案，各社区卫生服务中心之间不能互通医疗信息；86%的医生表示居民很难看到自己的健康档案。基于电子健康档案的慢性病管理，使用频率最高为高血压、糖尿病和肿瘤的管理[4]。目前，杭州市被纳入社区卫生服务机构慢性病管理的高血压病人已达590643人，糖尿病人达到139211人；电子健康档案中使用率最高的项目是个人信息、患病情况、既往史和体检情况。

3社区卫生服务中心信息化存在的问题：

（1）人才缺乏：滨江区卫生局的李科长表示，社区卫生服务中心的职工进编难度大，需要通过层层严格考核，尤其是全科医生和公卫医生，不但有学历和职称要求，还需具备丰富的基层服务经验。而由此带来同工不同酬和福利的不同，大大影响了职工的工作积极性和基层卫生人才队伍的稳定性。同时，社区卫生服务中心的医护人员不仅要提供日常的医疗服务，还要建立、更新、随访和管理居民的健康档案。平均每个医护人员其服务范围比例为1：1000～1：1500，医护人员负担过大，直接影响了医护人员的服务态度，难以适应社区卫生服务中心的发展速度和居民的健康需求。

（2）流动人口管理难度大：浦沿街道卫生服务中心的余医生表示，近年来外来人口数量日益增多，由于这类人口的流动性较强，建档的效用较小，大多建立后成为死档，社区卫生服务中心一般也不对这类人口建立档案，外来人口的医疗服务也无法得到更好的满足，所以改善流动人口建档难问题也是十分紧迫的。

（3）近年来，杭州市在全市医疗机构推出信息互通，资源共享和诊间结算等，采用了“智慧医疗”的新模式，逐步实现了市属医院之间的医疗信息互通，避免了重复检查，大大减轻了广大市民的压力。但是除了9家市属医院，更多的社区卫生服务中心和卫生站还没有很好的实现医疗信息的互通，即使是同一个区内的社区卫生服务中心和服务站点，也依旧存在资源共享难和信息利用率低的问题。

（4） 政府在电子健康档案管理建设方面的单独投入很少，主要是因为杭州市卫生局投入集中包含在基本公共卫生项目当中，未有单独电子健康档案建设投入划分，导致政府的基本建设计划和财政预算并未能和社区卫生服务中心的建设，医疗器械装备的购置，人员的调配有机协调起来，从而导致居民健康信息收集、更新方式有限。

4.对策及建议

（1）放宽基层医疗机构招聘条件，提高医务人员待遇

面对杭州市日益增加的人口数量，尤其是外来人口不断增多，目前各社区的医务人员几乎都是超负荷工作。而医疗机构的人员招聘条件十分苛刻，从学校毕业到成为全科医生上岗需要8年。而进编制难，也大大打击了很多医护人员的工作积极性。所以适当放宽基层医疗机构招聘条件，可以改善当前医院用工荒的现状，提升医务人员的服务质量。适当提升医务人员的薪酬福利水平，不仅可以提高医务人员的工作积极性，还能减轻他们的工作压力，促进身心健康发展，以良好的心态面对复杂繁重的医疗工作。

（2）建立健全流动人口健康档案，进一步落实卫生和计划生育基本公共服务

2013年底，杭州市被国家卫生和计划生育委员会列入“流动人口卫生和计划生育基本公共服务均等化试点市”。也就是说在杭州居住6个月以上的流动人口也将拥有属于自己的健康档案。首先，区卫生管理中心要组织社区医院做好流动人口健康现有信息的导入工作。流动人口服务中心等部门要主动配合，真正建立全市流动人口个人基本信息、健康体检信息的共享机制。各村和社区要加大宣传力度，提高流动人口的建档积极性，增强流动人口的主动性，充分发挥基层力量，共同做好在杭流动人口的电子健康档案的建设与管理工作。将全市400万流动人口的健康教育、疫情防控、计划生育、母婴保健等一系列卫生计生基本公共服务落到实处。

（3） 加快推进医疗信息化和标准化，逐步实现医疗信息共享

自深化医改以来，国家加大了在卫生信息化专项建设的投入，正是因为卫生信息标准建设对于实现互联互通、信息共享，方便百姓看病就医具有重大意义。杭州市卫生管理部门应以电子健康档案和电子病历以及区域和医院信息平台为切入点，先在一些综合医院进行试点工作，探索信息标准化成熟度测评和认定管理工作，逐步引导医疗卫生机构及有关企业软件开发中主动使用标准，并建立起实用共享医药卫生信息系统[5]。

截至2014年年底，杭州市卫生信息平台经过近两年的建设，已与杭州市市属9家医院以及4个区县平台实现对接，采集包括医院门诊、住院、体检、检验检查等在内的24大类业务数据，在区域信息互联互通方面已经取得了相当显著的成果。但在以电子病历为重点的医院信息平台与以电子健康档案为核心的区域卫生信息平台对接方面还需做出更多的探索和应用，努力在整个医疗卫生系统中，实现卫生人才资源、双向转诊、远程会诊等全方位的医疗资源共享。在卫生信息平台的建设中，也要注重规范医院中的隐私和信息安全，争取在以后的就医和保健过程中，我们无需病历就能获得全面而准确的健康和医疗信息的支持。

（4） 继续保持政府主导，做好相关组织协调工作

政府在电子健康档案建设中起主导作用，而政府的财政投入和各部门之间的协调也是做好建设工作的重要保障。杭州市的大部分卫生局反映政府在电子健康档案的建设没有单独的投入，而是包含在基本公共卫生项目上，所以各区卫生局只能依照相对重要程度和以往经验进行分配，再下拨给社区卫生服务中心及卫生站。政府应该加强统一规划，并对基本卫生项目进行细分，明确卫生信息化建设的投入，并进行科学的组织管理、建立统一的信息标准与规范，通过各部门的通力协作全面推进区域卫生信息化建设。

参考文献：

[1] 边俊士 张伟.医院信息化与医院档案管理现代化现状分析 [J].中国当代医药，2012，19（2）：165-166.

[2] 吴思静 郭清.国内外电子健康档案的应用现状与发展困境 [J].中国全科医学，2011，14（1B）：226-228.

[3] 詹雅 何丽娜 许苏琴.杭州居民电子健康档案建档率居全省前列 [N]. 浙江在线―今日早报，2012年03月22日.

篇9

我国在逐步的医疗改革中，医疗卫生事业虽然突飞猛进，但也出现不少问题，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，“小病拖大病扛重病等着见阎王”这一民谣充分反映了当前老百姓看病难看病贵的现象。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出要努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，提高公共卫生和基本医疗服务的能力，把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口由此，“社区卫生服务”得以在中国迅速升温。

一、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。

二、社区卫生服务在发达国家的运作情况

社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如1965年颁发的《医疗保障方案》专用于支付所有65岁以上有资格接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。

三、社区卫生在我国的起步和发展情况

我国的社区卫生服务起步较晚，继1997年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，1999年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止2003年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20xx年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。

四、社区卫生服务的发展前景

英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印度等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20xx年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。

四、对我院社区卫生服务中心的思考

早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。

我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边 ，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。

由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。

我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：

（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员; 积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。

另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。

（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。

（3）根据社区卫生服务要求，除设置全科医师诊室外，根据我院的特色，应有儿童保健、中医中药、妇女保健、老年保健业务开展以及全民防癌知识的普及宣传活动。尤其是儿童保健方面，利用脑瘫中心这一基础和优势，除进行一般儿童保健服务，还可以开展相关早期智力开发、微量元素检测、新生儿游泳、亲子教育、早期干预等项目，必大受群众欢迎。我院社区卫生服务将和我院的重点专科、特色专科配套，走有“一医院特色”的社区卫生服务之路。

篇10

关键词 社区卫生服务 中医药 服务能力

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

长期以来中医药在社区有着深厚的群众基础，随着人们经济和生活水平的提高，对于健康水平有了更高的追求，对于中医药的需求亦日益扩大。由于中医诊疗技术简便、方法灵活，中医资源丰富，成本相对低廉，适合进行社区医疗活动。将中医药的适宜技术融入社区卫生服务，符合低收入、高效益、低成本、广覆盖的要求，加强基层社区中医服务能力的提升，对于深化医药卫生体制改革，探索建立群众支付得起、政府承受得了、财政可持续的中西医相互补充的中国特色医药卫生体制，提高人民群众健康水平，弘扬中华文化，促进经济发展和社会和谐具有十分重要的意义。本文通过分析上海市社区中医服务的现有资料和定性访谈，了解上海市社区卫生服务中心中医药达标建设点提供中医药服务的能力，以及存在的问题，为加快和加强中医药社区卫生服务能力提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量资料搜集

常规资料搜集：搜集1997-2012年的相关国家和上海市相关社区和中医药管理政策文件，以及上海市相关卫生统计资料。

专项调查资料：收集2009-2012年参加上海市社区中医药服务达标建设的160家社区卫生服务中心达标点相关的中医药卫生服务资料。

1.1.2 定性调查

通过目的抽样，选取中心城区和郊区的相关人员进行定性访谈，对5家社区卫生服务中心的主任，药房负责人和中医科医生开展半结构式定性访谈。其中3家来自中心城区（分别由A、B、C表示），2家来自郊区（分别由D、E表示）。共计访问1位区卫生局中医药负责人，4位社区卫生服务中心负责人，4位药房负责人，7位医生和6位患者。

1.2 研究内容

社区卫生服务机构基本状况及中医药卫生资源服务提供状况：中医药“六位一体”服务内容、服务形式、服务数量（包括中医预防与养生保健、中医医疗、中医康复、中医健康教育、中医计划生育指导）等；中医适宜技术；中医“治未病”；中医健康档案等；相关人员对社区中医药服务现状及工作发展的意见和建议。

1.3 资料分析

定量资料：采用Excel 2007进行录入，用SPSS 18.0进行统计描述和单因素、多因素统计分析。定性资料：输入Word文档，采用分层分析，以引语、图表等方式进行描述和分析。

2 结果

2.1 中医药社区卫生服务基本情况

160家社区卫生服务中心，服务面积平均为22.79 km2，中心城区为3.79 km2，郊区县为33.02 km2；服务人口平均为10.59万，中心城区为10.05万，郊区县为10.88万；辖区内≥60岁人口平均为2.10万，占平均人口数的19.83%，其中中心城区为2.06万人（20.50%），郊区县为1.55万人（14.25%）。

2.2 中医药社区卫生服务能力

2.2.1 中医药服务提供和利用情况

160家达标建设单位达标前门诊总服务量达8 502 687人次，其中中医诊疗服务量为1 272 542人次，占14.97%；达标后门诊总服务量达11 014 154人次，中医诊疗服务量为1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社区卫生服务中心家庭病床情况

社区卫生服务中心都开展了中医、中西医结合家庭病床工作。达标前家庭病床建床总数27 573张，其中中医及中西医结合建床14 805张，占家庭病床建床总数的53.69%，达标后家庭病床建床总数减少为23 317张，其中中医及中西医结合建床14 855张，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的绝对数中心城区有所减少，以郊区床位的增加为主（表2）。

根据定性访谈的结果，得知在不同的社区卫生服务中心管理家床的医师并不相同。例如E社区卫生服务中心是由专人负责，而B社区卫生服务中心是由门诊医生兼任。

2.2.3 开展中医适宜技术服务项目

100.00%的达标建设单位开展了专科专病和6种以上的中医药适宜技术服务项目。根据资料，达标后中医药适宜技术治疗总计502 437人次，其中中心城区总计219 619人次，郊区县总计282 818人次。前6位分别是针灸、敷贴、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中医药上门服务及慢性病防治一体化菜单式服务情况

100.00%的达标建设单位开展6项上门服务，63.93%的达标建设单位开展8项中医药上门服务；98.75%的达标建设单位开展高血压中医药防治一体化服务，85.50%的达标建设单位开展糖尿病中医药防治一体化服务（表4）。

2.2.5 中医药提供服务内容、能力和方式情况

160家中医药达标建设单位均开展了中医医疗、预防、保健和健康教育，相对而言，中医的计划生育工作、中医预防和中医康复开设的较低（表5）。

160家单位达标后开展的康复服务达310 457人次，其中院内康复服务占总人次的81.33%，社区卫生服务站康复服务占总人次的15.77%（表6），居家康复仅极少数。

2.3 中医药健康档案和健康教育情况

160家单位100.00%建立了居民健康档案，在健康档案中增加了中医药的内容。100.00%的社区卫生服务中心重视健康教育工作，开展了多种各具特色的中医健康宣传教育活动，最广泛的是设立健康教育宣传栏、免费发放宣传品、健康讲座、健康咨询、播放录像和口头教育与咨询，深受社区居民欢迎。根据定性访谈，各居委都能主动联系社区卫生服务中心开展健康教育活动，而中心开展的学打太极、做颈椎操、中医营养与养生讲座等，也因形式多样而深受欢迎。但是中医的健康档案，大部分仍为纸质档案，如未及时输入电脑和更新，极有可能成为死档（表7）。

3 讨论

中医药是我国独具特色的卫生资源，其临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活多样、费用较为低廉，具有广泛的群众基础，深受广大城乡居民的欢迎。加强基层中医药服务能力建设，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用，对控制医药费用过快增长，减轻国家和群众负担，促进医疗保险制度改革的顺利实施均有积极作用。

目前，我国的基层服务机构中75.60%的社区卫生服务中心、66.50%的乡镇卫生院、51.60%的社区卫生服务站、57.50%的村卫生室都能够提供中医药服务，群众看中医的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。国家中医药管理局《实施基层中医药服务能力提升工程的意见》中提出，要在十二五期间将中医药服务能力进一步提升，开展各种形式和内容的中医服务，推广适宜技术，必须要让看中医更方便、更有效、更便宜，通过中医预防保健不生病、少生病、延缓生病。通过本次调查旨在分析上海市社区卫生服务中心提供中医服务能力上的问题和不足。

3.1 社区卫生服务中心中医服务内容较为单一

通过调查发现，社区卫生服务中心中医服务提供和利用的数量明显提升，但是社区卫生服务中心提供的服务仍然以医疗为主，未来应该更多体现预防保健，康复的功能。中心可以尝试信息化建设，例如C社区将舌苔成像记录在病史档案中，可成为以后治疗的依据。要不断更新健康档案的内容，将“死档”变“活档”，真正做到及时跟踪，及时干预。

3.2 缺乏相应的质量控制和监督机制

近年来中医药适宜技术项目逐渐增多，作为医疗项目需要一套严格的标准加以规范。中医受欢迎的原因归结于疗效，很多患者因为口碑效应前来就诊，但社区普遍存在中医技术缺乏严格的质量控制标准。建立和完善中医适宜技术的操作规范和质控标准，对提高中医适宜技术的推广效果，减少不良反应具有重要意义。

3.3 中医开展服务的可持续性问题

社区中医康复是指在中医药理论的指导下，通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段，组织康复对象及其家属和社区共同参加，帮助病、伤、残者逐步改善躯体、心理、精神和社会的功能，改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力，以期更好地适应环境，提高生活质量。根据访谈，某些达标单位刚开始有残疾人康复项目，但开展两年后参与康复的人数越来越少。原因是多方面的，有觉得不方便，也有因为疗效甚微。所以在确定中医康复项目时，最好先进行调研，选择优势病种和最佳康复措施，尤其在家庭也能进行自我康复训练的项目，探索适合社区的最佳康复治疗途径。

3.4 与国家制定的目标存在一定差距

在2012年国家中医药管理局召开的基层中医药服务能力提升工程启动工作视频会议上提出：到2015年，力争在95.00%以上的社区卫生服务中心提供中医药服务，70.00%以上的社区卫生服务站提供中医药服务。而上海的站点的中医服务比例普遍较低，还有一定的差距。

为了提升上海社区中医药服务的能力，各级卫生行政部门应加强中医药设备配置、中医药人员配备和培训、中医药适宜技术推广、服务内容的拓展以及中医重点（特色）专科建设和信息化建设，让上海社区的中医药服务上一个新的台阶。

参考文献

[1] 王海东. 新形势下中医药产业国际化之研究[D]. 南京： 南京中医药大学， 2009： 1-3

[2] 黄燕， 王倩， 李昌琪. 我国社区卫生服务的发展、现状及存在问题[J]. 现代生物医学进展， 2010， 10（14）： 2795-2800.

[3] 顾竞春. 上海市中医药服务社区示范点建设单位机构资源现状调查与分析[J]. 中国全科医学， 2006， 9（19）： 1589-1591.

[4] 陆超娣， 施永兴， 严非. 上海市中心城区社区卫生服务中心中医药服务现状调查-附中心城区社区卫生服务中心一日门诊分析[J]. 中国全科医学， 2006， 9（21）： 1786-1788.

[5] 施永兴， 季伟苹， 王光荣， 等. 社区中医药服务工作指南2009年版（试行）编写过程的研究[J]. 中医药管理杂志， 2009， 17（9）： 804-807， 810.

[6] 王峥， 鞠丹丹， 施永兴， 等. 上海市224所社区卫生服务中心中医科现状调查分析[J]. 上海预防医学杂志， 2007， 19（12）： 608-610.

[7] 施永兴， 孙行军， 季晓颖， 等. 上海市中医药社区卫生服务现状调查-上海市中医药社区卫生服务需求与利用研究总报告[J]. 中国全科医学， 2006， 9（17）： 1442-1446.