胃病的医疗方案范文

导语：如何才能写好一篇胃病的医疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：针灸推拿；非药物综合方案；颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，是我国临床中常见疾病之一[1]。其主要临床特征是颈肩肢疼痛、麻木，对患者的生活工作造成较大影响。现阶段，该病的非药物治疗方法主要有颈椎推拿综合治疗方案和物理疗法为主的综合治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 将两组患者的基本资料进行整理得到，试验组患者中有男性23例，女性27例，平均年龄（49.58±11.76）岁，平均病程为（16.80±30.02）个月；对照组患者中有男性26例，女性24例，平均年龄为（51.76±10.03）岁，平均病程为（14.95±25.73）个月，两组患者基本资料差异性不显著，即P>0.05，具有可比性。

1.2方法 试验组：治疗分为3个程序，首先，坐位颌枕牵引20min，电针刺激20min，同时加TDP照射；之后，推拿治疗30min，最后，指导患者进行导引练功30min，治疗前5d，治疗1次/d，之后隔日治疗1次，连续治疗9次，共治疗14次。

对照组：患者采用以物理疗法为主的综合治疗方案，其治疗方案可以分为3个步骤，首先，患者坐位颌枕牵引20min，采用韩氏神经刺激仪治疗20min，之后TDP照射30min，最后，指导患者进行体育锻炼30min，治疗前5d，治疗1次/d，之后隔日治疗1次，连续治疗9次，共治疗14次。

1.3统计学方法 本研究使用的统计学软件是SPSS 17.0，分别运用单因素和多因素分析法分析上述资料。

2 结果

试验组治愈21例，治愈率为42%，显效11例，愈显率为64%；而对照组治愈8例，治愈率为16%，显效18例，愈显率为36%，两组患者的治疗效果差异性显著，即P

试验组患者的平均治疗时间为（1.18±2.38）个月，平均治疗次数为（8.57±3.25）次，而对照组患者的平均治疗时间为（3.68±1.97）个月，平均治疗次数为（13.49±1.62）次，两组患者差异性显著，即P

3 讨论

颈椎病是临床中的常见病之一，据调查，我国颈椎病的发病率为3.8%～17.6%，而国外，50岁以上的人群中神经根型颈椎病约占到60%以上，而颈椎间盘组织退变更是约有90%以上的人[2]。现阶段，我国临床中治疗颈椎病的主要措施是手术和非手术两大类，关于非手术疗法，又可以分为药物治疗与非药物治疗，药物治疗主要是使用镇痛剂、脱水剂以及血管扩张剂，非药物治疗主要有针灸推拿、牵引、理疗以及体育治疗法，这些方法都是一些公认的有效方法。其中，针灸推拿为主的非药物治疗在颈椎病治疗中应用较广。

相关资料显示，针刺推拿可以刺激穴位感受器，从而降低交感神经的兴奋性，促进局部血液循环，缓解颈肌或血管痉挛，松解局部软组织粘连，整复脱位，纠正椎间关节紊乱等，进而恢复颈椎正常解剖关系和生物力学平衡[3]，这一点在本研究中得到了验证 ，通过采用以针灸推拿为主的综合方案治疗神经根型颈椎病，可以有效缓解患者的病情，其治疗效果明显优于以物理疗法为主的非药物综合治疗方案，具体表现为，试验组患者的治疗有效率以及愈显率显著增高，其颈肩肢痛、颈项僵硬、颈部前屈异常、颈部旋转异常等情况得到了显著改善[4]，并且治疗时间也明显缩短，治疗次数也明显减少。此外，在整个研究过程中对照组有3例出现不良反应，试验组未出现不良反应，表明后者的使用安全性更好。因此，与物理疗法为主的非药物综合方案相比，针灸推拿为主的综合治疗方案治疗效果更好。

综上所述，通过对针灸推拿为主的综合方案治疗神经根型颈椎病的疗效及安全性探讨，结果表明该方案对患者的治疗依从性良好，能够使患者症状迅速缓解，不使用药物，操作规范、程序化，参数可控，能满足患者的治疗需求[5]。因此，该方案可以在临床中推广应用。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第 6 版.北京：人民卫生出版社，2005：881-885.

[2]施杞.要重视对颈椎病的研究[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：1.

[3]蒋振亚，李常度.杵5椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察[J].中国针灸，2001，21（2）：94.

篇2

关键词：穴位按摩；循证；功能性胃肠病；疗效功能性胃肠病是临床较为常见的消化系统疾病，患者普遍存在腹胀、腹痛、排便受阻等症状，严重影响其生存质量。手术治疗功能性胃肠病患者耐受性差，且术后不利于下床活动，反过来又影响到胃肠各项功能的恢复[1]。本文笔者采取中草药熏蒸联合穴位按摩来治疗功能性胃肠病，取得满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取 2011年6月~2013年6月我院胃肠科门诊收治的75例功能性胃肠病患者作为研究对象，其中男45例，女27例；年龄38～67岁，平均（49.3±4.2）岁。行胃大部切除术27例，结肠术25例，阑尾切除14例，胆系手术4例，其他腹部手术2例。将72例患者按照入院顺序分为观察组40例和对照组35例，两组在年龄、性别、手术类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组均给予常规护理，包括心理干预、健康指导、床上活动指导、下床功能训练以及定期的腹部红外线照射等护理治疗。护理期间切忌食生冷、辛辣、油腻、不净食物。观察组在此基础上，综合实施穴位按摩加中药熏蒸：

1.2.1穴位按摩于术后6h介入穴位按摩，选好电针仪、皮肤电极等仪器，将皮肤电极粘贴在对应穴位（足三里、上巨虚、天枢、合谷、内关、中腕）开始按摩，将电针仪波形设置为疏密波，频率为5Hz，每穴持续20min，2次/d。开始后每隔30min对患者腹部进行听诊1次，3 min/次，以听到肠鸣音视为肠蠕动恢复，疗效显现。

1.2.2中草药熏蒸在穴位按摩期间，配合中草药熏蒸治疗，药方组成：甘遂20g、大黄18g、冰片10g、麝香2g，加水200ml，加入熏蒸机并加热至沸腾，温度调至45℃，熏蒸时间20～30min/次，3次/d，待听到肠鸣音后巩固7～10d。

1.3观察指标术后6h开始腹部听诊，每30min听诊1次，3min/次，记录肠鸣恢复最早时间。由患者自己记录排气时间、首次排便时间以及首次进食时间。

1.4统计学处理采用SPSS14.0软件进行数据统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后胃肠功能恢复时间比较两组术后随访胃肠功能最早恢复时间比较，结果实施穴位按摩联合中药熏蒸护理的观察组在术后肠鸣音恢复、首次排气、首次排便和饮食恢复时间上均明显早于常规护理的对照组（P＜0.01），说明按摩加熏蒸等中医疗法对促进功能性胃肠病患者术后胃肠功能恢复疗效确切，见表1。

2.2随访1年期复况经随访1年，观察组40例患者均未出现复发，对照组35例复发3例，经对症治疗后恢复。

3结论

腹部手术由于涉及麻醉、手术创伤以及原发病等因素，容易形成腹痛、腹胀、排便不畅等胃肠系统疾病[2，3]。中医认为，功能性胃肠病属"呕吐""泄泻"范畴，术后机体平和秩序被打乱，清浊异位，升降失常，气机运不畅，从而导致脏气不安，腑气不通，而脏腑以"通"为顺，腑气通而五脏安[4]。以往针对功能性肠胃病患者多采取药物、理疗等对症治疗，配合常规功能性恢复训练，但效果并不明显，术后复发率高。本组笔者在从中医角度出发，在康复护理中融入了一些中医疗法。据祖国医学"六腑以通为用、为补"之说，还有脐疗、穴位经络脏腑学说等，对脐部实施某些物理学刺激，可达到理气通腑，促进胃肠道运化功能的目的。笔者选用皮肤电极，取足三里、合谷、天枢、三阴交等穴位进行按摩，促胃迟缓收缩自然，进而对肠胃道形成良性刺激，恢复肠胃道正常功能。中药治疗胃肠病具有良好的无毒副作用，能够避免西药治疗对胃粘膜的刺激，造成胃部损伤[1,5]。本文精选甘遂、大黄、冰片、麝香等常规治疗胃肠病药物，采取熏蒸法，目的就是利用蒸汽热效应促进中药成分充分吸收，以充分发挥药物的药效。本组结果来看，对照组采取常规护理治疗，术后随访肠鸣音恢复时间、首次排气时间等肠胃功能恢复指标普遍不甚理想，而融入了穴位按摩、中草药熏蒸等中医疗法的观察组则在上述指标方面表现优异，肠胃功能恢复时间明显缩短，说明较单一的西医康复护理，加入按摩、熏蒸等中医疗法的综合治疗方案对改善功能性肠胃病患者效果更为显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]冯彩玲，周佛香.穴位按摩对胃肠道手术后胃肠功能恢复效果观察[J].中医临床研究，2011，3(11):46-47.

[2]Jackson JL，O'Malley PG，Tomkins G，et al.Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications:a meta-analyˉsis[J].Am J Med，2000，108:65-72.

[3]Dimmock PW，Wyatt KM，Jones PW，et al.Efficacy of selective seroˉtonin-reuptake inhibitors in premenstrual syndrome:a systematic reˉview[J].Lancet，2000，356;1131-1136.

篇3

事件回放

2011年12月18日，网友“花花cyu”发微博称，在北京工作的女孩方言12月16日因急性胃溃疡导致失血性休克而去世，年仅23岁。随即，有网友跟帖称，该女孩长期加班、熬夜，饮食不规律，曾经发生过胃出血。

登灵方言(Aimee_Fang)的微博，我们可以看到她去世前几天的生活、工作状态。自2011年12月15日16时15分以后，她的微博再也没有更新……

疑问一：小小胃溃疡为何会致人死亡?

引起胃出血的病因很多，尤以胃、十二指肠溃疡，以及食管、胃底静脉曲张破裂出血最为常见。据统计，40％以上的胃出血是由胃、十二指肠溃疡导致。过度疲劳、日常饮食不规律、情绪异常紧张等因素容易诱发消化道溃疡。溃疡病病人饮用烈酒，食用不易消化或刺激性的食物，剧烈运动，奔波劳顿，情绪大幅波动等，都可能导致溃疡底部的血管破裂。出血严重的病人，在内镜下往往表现为喷射状出血，情况非常危急，此时若无法得到及时治疗，病人会因大量失血而死亡。如果胃溃疡向周边的大血管穿透，则会造成致命性的大出血。另外，如果病人曾经有过消化道出血，或存在因慢性失血或过度减肥导致的贫血，则其对急性失血的耐受性更差，病情会加速恶化。

疑问二：如何判断胃溃疡的轻重?

胃溃疡的主要症状是上腹部隐痛，呈烧灼样疼痛或钝痛，且疾病的发作与进食有关，～般在饭后1～2小时内出现，以后逐渐减轻。部分病人有烧心、暖气、胀气、反酸等症状。溃疡病的发作有一定的规律，即慢性、周期性和节律性，可以在几年、十几年，甚至几十年内反复发作或持续存在。溃疡病的发作有一定的季节性，秋冬之交、冬春之交好发。如果疼痛失去了上述规律性，呈不定时发作，或者转变为持续痛，抑或疼痛的性质与以往相比发生了明显改变，常规治疗无效时，常提示病情有加重趋势，病人应当及时去医院就诊。胃镜是诊断溃疡病的最好方法，简单，快速、经济，还可以取活体组织送病理检查，判断溃疡的性质(良性还是恶性)。

疑问三：胃溃疡的主要危害有哪些?

胃溃疡若没有得到及时诊治，会发生一些并发症，且并发症的严重程度远远超过胃溃疡本身，有时甚至会危及生命。胃溃疡的常见并发症有4种①溃疡出血在溃疡病活动期，病变处均有微量出血，病人的粪便内有隐血存在，但这不足以称为并发症。通常，出血量超过5毫升可出现黑便，出血量超过250毫升可引起呕血，出血量超过400毫升可引起头晕、心悸，乏力等全身症状，短期内出血超过1000毫升，可出现循环衰竭，即低血容量性休克。特别需要提醒大家的是，约20％的溃疡病病人以“出血”为首发症状。也就是说，没有上腹部症状，并不能排除你没有溃疡病，也不能排除你不会发生胃出血。②溃疡穿孔：分为急性穿孔与慢性穿孔(穿透)两种。溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15％，急性穿孔危险性大，若不及时治疗，死亡率较高。慢性穿孔是溃疡侵蚀浆膜层、穿透胃壁所致，若侵蚀附近血管，则会造成大出血。③幽门梗阻：发生在幽门部的胃溃疡容易造成幽门梗阻，病人会出现频繁呕吐，呕吐物为隔餐食物。④溃疡癌变：胃溃疡有癌变可能，多见于年龄大、病程长者，青年人亦偶有癌变者。

疑问四：胃溃疡难治吗?

不少读者可能会问：胃溃疡是不是很难治，否则这位女白领的胃病为何会长期难愈7实际上，溃疡病本身是一个良性的病理过程，经正规的内科治疗4～8周后，绝大多数病人可以治愈。通常，药物治疗4～6周后，病人应复查胃镜，以判断疗效。若溃疡没有好转，则应及时修改治疗方案。

需要提醒的是，溃疡病病人在治疗前，应确定是否存在幽门螺杆菌感染。如果没有幽门螺杆菌感染，则可在医生指导下选择H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)或质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑等)进行治疗，也可同时加用胃黏膜保护剂(如铋剂、硫糖铝等)。有幽门螺杆菌感染者，应在医生指导下根除该细菌。推荐的治疗方案是3～4种药物联合治疗，包括质子泵抑制剂、2种抗生素和铋剂。具体选用哪些药，需因人、因当地的医疗条件而定，同时还需考虑个人的经济承受能力。当然，除用药以外，溃疡病的治疗还应当包括：适当休息，调整饮食、纠正不良嗜好，如戒烟、戒酒、按时进食等。

疑问五：溃疡病恶化与“过劳”有关吗?

篇4

慢性病不能光依赖小药箱

不少老人了解一定的自我保健知识,或“久病成医”,在家里备了小药箱,认为慢性病在家治疗既省事又省钱。还有的慢性病患者,凭着自己多年看病吃药得来的一知半解或道听途说的“他人经验”给自己开处方,这样做隐患很多,弊大于利,甚至会导致严重后果。

专家点评:有些疾病发病初期的症状可能与老年人原有的某些慢病相似,如果得不到及时、规范的治疗,往往会延误最佳治疗时机。因此,即使是慢性病,也应及时到医院就诊,定期复查。

看病要有全科意识

总的来说老年人身体各器官的功能在衰退,同时患有多种疾病的可能性增大,但老年人还是习惯哪儿不舒服就看哪科,看病缺少全科意识。

专家点评:看病前最好先由全科医生诊断一下患有哪些疾病。再请医生建议主要应先治哪种疾病,辅助治疗哪种疾病。这样既节省时间,又有利于身体恢复健康。

别把心理问题不当病

抽样调查显示,离退休前后生活的急剧变化和大脑功能的退化,使70%的老人或多或少存在着不同程度的心理问题,27%的人有明显的焦虑、忧郁等心理障碍,0.34%的人有一定的精神分裂症状,0.75%的人患有老年痴呆症。心理问题现已成为严重影响老年人健康和生活质量的主要疾病之一。

专家点评:绝大多数老年人认为心理问题不是病,也不懂得如何调整自己的心态,使自己的健康和生活质量都受到影响。老年人出现心理问题时及时看心理医生,进行心理调整,多与人沟通,是最有效的解决方法。

吃药不能跟着广告走

过分相信广告,是老年人用药的一大误区。

专家点评:老年人既担心自己有病,又怕到医院检查出病,就自己看广告买药。结果常常是药不对症,花了不少冤枉钱,也没有治好病。因此,吃药最好听从医生的意见,对症下药才能药到病除,少花冤枉钱。

用药剂量、疗程要遵医嘱

程阿婆得了胃病,看病时医生给她开了一种药,并嘱咐她吃完后复查。她一吃就感觉好多了,药吃完了她没再去看医生,而是自己到药店买来这种药服用,且一吃就是半年,直到出现持续腹痛、腹胀的症状才上医院。医生说是药物服用时间过长所产生的副作用。为了减少上医院的麻烦,自己随意改变药物的剂量和疗程的现象,在老年人当中十分常见。

专家点评:自主用药对于老年人来说是最危险的。因为许多药物长期服用会带来严重的副作用。很多老年病患者都需要终身用药,并应在医生指导下,对长期服用的药物定期进行适当的调整。

少花钱看好病

篇5

2006年8月24-27日第二届全国小肠疾病学术会议在太原举行。山西煤炭中心医院副院长，消化内科主任、山西消化内镜知名专家刘变英教授，受中华医学会消化内镜学会委托主持召开了这次高水准的医学研讨会，会议讨论通过了我国胶囊内镜和双气囊内镜的临床应用规范（太原标准）。这次会议的成功举办标志着山西省的内镜诊治技术和科研水平走在了全国同行的前列，同时，也让业内更多的专家和学者，熟知了刘变英。

刘变英，是一位平凡的医务工作者，但她又是一位不平凡的医生和教授。 她在酸甜苦辣中见证了山西消化内镜事业的发展和进步，她在执着和追求中与山西消化医学事业同步前行。

她播种的是辛劳，收获的是快乐。

三十多年的从医历程，使她成为山西消化内镜医学领域的佼佼者。她用自己的言行为“大医精诚”的理念作了最完满的诠释。怀着一颗救人济世的热忱之心，把青春岁月奉献给无数的病患，用几十年如一日的勤谨与踏实,为千千万万病患者撑起了生命的绿荫。

“我热爱我的工作,把它看成我的生活，我的乐趣。”

在刘变英心目中，患者永远是第一位的。她总是热情地接待每一位患者，在她认为，医生的职业就是为病人解除痛苦，带去欢乐。从踏入医学殿堂的第一天开始，她就为自己树立了一个目标：我要做，就做最好的！凭着聪颖与勤奋，为实现自己的人生理想，她不断突破自己、挑战自己、超越自己。

在刘变英当主治医师时，学习是她生活中唯一爱好，图书馆、阅览室、书店都留下她的身影。一个面包、两个苹果会陪她在图书馆里呆上一整天。阅读积累了丰富知识，她带着问题在临床工作中逐一实践。那时侯，她总比别人早到晚走，整天泡在医院。

上世纪80年代末，她就在和山西省率先开展了内镜下激光治疗术，填补了华北地区部队医院和山西省激光治疗消化疾病的空白。

2001年，她研究的“大肠癌的早期诊断和多个相关基因的表达”填补了省内空白，其中P73基因与大肠癌的相关关系的研究达国际领先水平。

在不断摸索中，她总结发明出一种可回收被膜支架治疗上消化管良恶性狭窄及瘘的方法，有效解决了长期以来困扰消化道疾病治疗的一大难题，引起了军内和省内医学界的轰动。对于大家的好奇，刘变英这样解释：“我热爱医学，把它看成我的生活，越干越有意思……”

2003年她率先在山西省开展了无痛胃镜检查术、双气囊小肠镜检查术、内镜下超声微探头检查术等20余项新技术。这些新技术的运用和开展，减少了病人的痛苦，提高了山西消化内镜的医疗技术，受到医学界专家、学者的充分肯定和高度评价。刘变英被邀请参加国际会议8次，多次被邀请在全国学术会议和各省市讲学并表演新技术。

在已有的成绩和成果面前，刘变英从不满足、从不懈怠。她常说：“我们的医疗事业必须跟上时代的发展和社会的进步，与时俱进、不断创新，才能不断满足新需求，不断取得新成果。”

“选择了军人就意味着牺牲，选择了医生就意味着奉献。”

在刘变英的办公室，有一张她年轻时的军装照片，显得英姿勃发。从她的目光中流露出坚毅和执着。说起那段特殊经历，刘变英兴致特浓。她说，军医生活虽然苦，但是苦中有乐。在部队的许多年，很多东西已经深入骨髓，融入血液，虽然已经离开了部队，但在骨子里，我还是一个军人。军人的天职和医生的责任是一样的，在关键时刻就要冲锋在战场上和病床前，就是要奉献自己……

刘变英的奉献是在平凡的工作中体现的。

今年8月，医院转过来一位民工怀疑患肠梗阻，需要做灌肠及内镜检查，灌肠后的排泄物溅的到处都是，连病人自己都感到不好意思，而刘主任却毫不嫌弃，直到把所有的检查做完为止。

一个周日，有一位60多岁老人不慎将枣核卡在食管处，刺入的枣核如不及时取出可能会造成食管溃疡、出血甚至穿孔，后果很严重。刘变英知道后立即从家里赶去，内镜室的医生、护士长、护士也都随后赶来，患者经无痛胃镜顺利取出枣核,避免了穿孔和手术。

在刘变英的工作中，没有节假日的概念，没有白天、晚上的区别。只要有病人，她一定是坚守在自己的岗位上。

“与国际消化内镜尖端水平接轨,打造山西消化内镜学科品牌。”

2002年，她作为高级人才被山西省人民医院引进并创立了山西省人民医院内镜诊断治疗中心，带领中心全体人员开展了30余项内镜微创检查治疗新技术和8项科研。

但这对于她来说远远不够。2006年，由她亲自组建的山西煤炭中心医院消化内科，成为山西唯一可以实现病房、内镜、X光诊疗的三位一体的消化专业科室。实现了她多年的夙愿。

目前刘变英所在的消化内镜诊疗中心，按照三级甲等医院重点学科标准，投资2000余万元建成。占地800平方米，有8个检查室，设备档次完全与国际水平接轨，可同时进行电子放大染色胃镜和结肠镜、经鼻胃镜、双气囊电子小肠镜、胶囊内镜、胆胰内镜、超声内镜、气管镜等检查与治疗。各种诊疗技术达到国内先进或领先水平。在短短一年的时间，她带领全科人员先后开展了30多项新技术、新课题的研究，刷新了山西省消化内镜的多项空白，推动了山西消化学科的发展。

刘变英很欣慰地说：“在美国、日本等国家能用到的尖端技术，目前在山西煤炭中心医院也能用到，山西的广大患者如今用不着出省，就能够解除消化系统疾病。

她总是说：“医学是我一生追求的事业，奉献并快乐着。当成功救治了一名病人时，这是一种生命的延续，那种快乐和幸福是一般人难以体会到的。”

“治疗一个病人，结交一位朋友，完成一项技术，塑造一个精品。”

精益求精，是刘变英做事的一贯原则。

她说：“医生不仅要用精湛的医术去治疗她们，更要用一颗诚挚的心去帮助她们。”

一位94岁高龄患者，因被诊断为“胆总管癌伴梗阻”，慕名找到刘变英求治。此时老太太已经全身黄染、一个月未能进食，身体状况极差，并伴有重度心律失常等多种老年性病症，被多家医院婉言拒绝。刘变英接诊后，马上组织会诊讨论确定手术治疗方案和术中抢救方案。整个高难度手术只进行了三十分钟就顺利结束。术后第三天病人就能正常进食和活动，患者兴奋地说：“我可是碰到活菩萨了。”

这是刘变英在内镜操作史上年龄最大的一例病人。总结经验时她说：“技术是手术成功的保证，我们只有掌握过硬的技术，才能更好的为患者服务。”

一位病人在意见本上这样写到：一个技术精湛，精明干练的主任，带领着一个实力雄厚而又团结的团队，堪称全省一流。

与刘变英接触久了的人都说，她是一个大气的人，在医学道路上不畏险阻，勇于攀登，把自己无私奉献给医学事业。

篇6

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颈肩腰腿痛特色诊疗班 10月30日～11月7日；招生简章或查询34期杂志。

全国高级按摩师职业资格取证班 本班特聘全国推拿专家、中国按摩届泰斗臧福科教授、全国著名推拿专家、教授等联合传授：①颈椎病、腰突症以及其他颈肩腰腿痛的手法治疗；②高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等10余种内脏病的治疗经验；③黄褐斑、粉刺、月经不调、男科病、性冷淡等30余种病的治疗经验；④小儿推拿特色治疗手法；⑤X线片、CT诊断。医疗推拿学习结束，进行理论及保健按摩技能辅导、考核鉴定。合格者，颁发全国承认、出国有效，并可作为到工商部门申办营业执照的高级按摩师证。时间：10月10～22日；学费：2 380元。

脏腑图点穴、经筋疗法班 脏腑图点穴为频临失传的道医治病技术，通过对脏腑部位的点按、导引，调节脏腑功能达到治病的目的，该法对颈肩腰腿痛、失眠、心肺病、肠胃病、肝腹水、高血压、肾病综合症、妇科病、亚健康等症具有特色；脏腑图传人栾贻波医师通过多年的临床探索，创立了独特的“脏腑-经络-经筋-脊疗”四维疗法；本班由栾医师口授心传、现场带教系统传授脏腑图点穴全套技术，以及十二经筋疗法、脊疗、循经刺络术、太极柔筋术、手法复位、1分钟望诊技术(可迅速判断五大系统的病症)等，并传授多年来治疗各种疑难病的独到经验。10月22～30日；学费：1 980元。

各班第1天均为报到时间，带身份证及2张照片，简章备索。联系人：刘老师、王老师。

咨询电话 (010)84064076、84064077

报到地点 东直门内北小街2号楼401室

网址 省略

齐都晨鸿医院阳光直肠滴入中心

直肠滴入疗法专修班招生通知

直肠滴入是根据中医辨证施治的原理，选择适当的中药或中西药物，采用专用器械滴入直肠，通过经络和药物的双重作用达到治疗目的的中医内病外治法。临床上常用的直肠给药形式包括直肠滴入、直肠注入和肛肠栓剂3种。

王洪才教授于1994年开始直肠滴入的临床应用与实践，2003年著成我国第一部系统介绍直肠给药专著――直肠滴入与临床应用；2005年全国首届直肠滴入学术研讨会在北京中医药大学召开，确立了直肠滴入给药在全国领先的学术地位；2007年3月，《直肠滴入临床应用》由北京人民军医出版社出版。本书对以前直肠滴入相关书籍的内容进行了有效补充，收编了最新的研究成果及学科临床经验，实用性更强，代表着我国目前直肠给药的领先水平。本书详细介绍了小儿发热、上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、小儿腹泻病、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、盆腔炎、单纯性阑尾炎、前列腺疾病、尿路感染、便秘等常见病症的综合治疗方案，内容新颖，经验独特，案例典型。

为提高新老学员直肠给药整体水平，本中心面向全国招生，由王洪才教授亲自授课；每月1日、15日开课，为期5天，课程以大家所关注的疗效问题为主线，教学与临床实践相结合，上午见习病人，下午授课，以达到满意的授课效果；除传授直肠滴入的全部内容外，免费传授治疗口腔炎症性疾病特色药液口炎特灵合剂、银屑灵合剂、带状疱疹灵等药物的配制，前列腺腔内注射，鼻炎、鼻窦炎治疗，儿科大便常规特色检验等内容。

学费 面授班1 200元，函授班800元，学习结束颁发北京高等中医药培训学校钢印结业证书。

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所谓联合断流术就是指在原贲门周围血管离断术、脾切除基础上施行胃壁血管阻断术[1]。1999年l0月～2006年1月，我们对采用了缝合器联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血患者41例进行护理取得良好效果。本组共进行4l例术后护理，取得了良好的效果，手术简便易行，胃底胃壁血管阻断彻底，术后无再发出血。现将护理体会做以总结。

1 资料与方法

一般资料：门脉高压患者41例，其中男性27例，女性l4例；年龄29～68岁，平均年龄43.4岁。急诊手术22例，择期手术l9例，29例为肝炎后肝硬变。l2例为酒精性肝硬化。肝功Child分级A级l4例，B级l8例，C级9例。均有1次以上的上消化道出血。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组41例患者体质均较差，心理负担重，加之对手术缺乏了解，容易产生恐惧感[2]，因此术前心理护理很重要，首先向患者介绍治疗方法，做好细致的心理疏导。了解其心理反应，向其介绍手术过程，术前、术中和术后的注意事项，讲解采用缝合器的优点等，以消除患者紧张、恐惧心理。同时也要避免患者存在盲目乐观的心理，认为应用缝合器就一定成功且无并发症的发生。

2.1.2 加强饮食指导 改善肝功能,由于肝功能受损，41例患者对手术的耐受性显著减弱，因此对择期手术患者向其讲解饮食治疗的重要性，调整肝肾功能，改善凝血机制，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱，防止感染，提高手术的耐受性。

2.1.3 三腔两囊管的护理 三腔两囊管压迫止血是治疗门脉高压合并食管、胃底静脉曲张大出血的最有效方法[3]，是抢救生命的紧急措施。对22例急诊术前使用三腔两囊管压迫止血的患者，压迫时间不超过48h.如超过72h.食管和胃底因压迫太久可能发生缺血坏死 应每隔6h～12h将气囊放气一次，并将三腔两囊管向胃内送人少许使胃底解除压力，防止压迫处粘膜发生缺血坏死，出血停止后.24 ～48h抽空气囊内空气再观察24h.无继续出血者 口服石蜡油20m1.3mln～5mln后将三腔管拨出。

2.2 术中护理

帮助患者熟悉手术室的环境，解除患者的紧张情绪，让患者平卧床上，使其放松心情，观察患者状态，生命体征。

2.3 术后护理

门奇断流术用于治疗门静脉高压食道静脉曲张破裂大出血，已被多数医生所首选[4]。手术后，早期发现并发症的征兆是护理工作的主要任务之一。注意观察胃管和膈下引流管的情况,监测血压、脉搏和中心静脉压，血红蛋白，肌苷的变化，了解病人有无胸痛、胸闷和腹胀、左上腹有无疼痛，有了解病人出现腹腔出血情况发生，为进一步确诊建议 X线和B超检查，确诊为胸腔积液（3例）和左膈下感染（3例）；观察病人有无持续性腹胀、恶心、呕吐等临床症状对胃管胃液观察与分析，发现2例病人门静脉高压性胃病，判断为无门静脉高压性胃病；密切观察病人有无神态改变、精神异常和肝功能分析、血氨值变化等，本组有2例出现了肝性脑病判断为有肝性脑病发生的可能；观察尿液是否混浊和尿常规化验检查结果(必要时行尿培养)，本组有1例泌尿系统感染判断有泌尿系感染可能。恢复饮食后，根据病情指导病人合理的营养摄入；帮助患者提高对本病的认识，了解预防知识，继续做好心理学护理等，这些都是术后护理的重要内容。

2.4 预防并发症及护理

2.4.1 术后腹腔出血及腹水 对于腹腔内出血者2例，护理中保持清流管通畅，避免受压，翻身时注意防止脱落；严密观察引流量及性质，引流液呈鲜红色且超过3d多于100ml/d时应及时报告医生。1例术后腹腔出血病人延长禁食及胃肠减压时间，减少胃肠蠕动，加强静脉营养，促进创面愈合。2例术后门静脉压力急剧升高，肝功能不全，肾小球滤过率低，护理时注意加强营养，给予保肝治疗，以保持腹腔引流通畅，防止逆流感染。

2.4.2 术后胃无力症 本组发生2例，病人出现腹胀、呕吐，消化道造影检查示胃腔扩张、胃蠕动减弱或消失，采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡及营养支持、中医针灸综合治疗护理后1例20d后开始好转，有1例间断治疗1年后治愈。

2.5 出院指导

依据生物-心理-社会医学模式的原则，做好病人出院后心理指导，调动病人内在的积极性，积极配合出院后康复心理治疗。指导病人为防止消化道再出血，应注意避免进硬性食物，以稀软易消化食物为主，避免刺激性食物，加强营养；出院后4～6周门诊抽血做肝功能检查，定期复查肝功、肝胆B超和胃镜或上消化道造影。必要时给予护肝治疗，做好预防再出血及护肝保健指导。

术后预防肝性脑病的发生：① 密切观察神志的变化，早期发现其前驱症状。②持续II及氧48～72h，以保证血氧供应。③慎用止痛、镇静、安眠类药物。④ 保证谷氨酸钠、支链氨基酸等预防肝昏物的及时输入。⑤ 及时发现诱发因素如出血、感染、电解质紊乱等。

3 结果

本组未发生手术死亡及围手术期肝性脑病，22例术后出现中等量以上腹腔积液。41例均未发生胃瘘。37例随访1～3年，其中半年后1例发生再出血，经保守治疗后治愈。2例术后1年因肝性脑病死亡。余病例均健在。4例术后失访。未发生护理并发症。

4 讨论

在过去的几十年,护理学发生了巨大的变化,如以病人为中心的整体护理的开展。通过提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理。它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合，能有效提高护理质量。

门脉高压症病人由于病程长，肝功能不同程度受损，凝血功能障碍以及免疫力下降等。传统的离断术比较复杂、创伤大，出血率高，病人医疗费用高，并产生一系列并发症，临床护理工作复杂，采用缝合器后不致发生胃腔狭窄和吻合口瘘，有效的减少护理工作量。

通过精心护理，全部患者住院期间无褥疮及坠床意外发生，术前患者心理负担重，加之对手术缺乏了解,这些病人比较紧张,低落,恐惧,急躁甚至绝望,对手术止血抱怀疑态度，通过术前心理护理,对提出的问题给予耐心细致的讲解,讲解手术的目的,手术止血的优点和可靠性,精神上解除压力,从心里上得到安慰,患者能够平静的接受手术治疗。

本组患者术后患者腹腔内放置多根引流管，由于管道多，放置时间长，术后易并发与手术相关并发症。通过引流护理能够有效观察病情，腹腔出血量，为医生治疗提供依据，所以术后引流管的护理极为重要。

近年来随着外科监护防治水平的提高[4]，肝性脑病作为门静脉高压症的重要并发症之一已受到重视，因此护理工作要求高，及时发现问题，及时处理，可及时挽救病人的生命。

通过对本组41例采用缝合器联合断流术治疗门脉高压症围手术期护理的总结，为门脉高压症围手术期护理提供了更为完备的护理方案，提高了患者围手术期护理效果，并为以后的护理进展提供了更多的临床护理资料。

参考文献

[1] 杨镇，刘飞龙，戴植本，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析[J].中华普通外科杂志，1998，13：74～76.

[2] 马风贤.肝硬化、门静脉高压病人术前、术后护理体会[J].工企医刊，1994，7(4)：34～36.

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找医院――适合的才是最好的

突发严重外伤等病因明确的急症，首选最近的医院救治，以便对病情做一个快速的考量。福州总医院第一附属医院陈玉辉大夫认为，普通慢性病如高血压、肾结石、糖尿病、慢性乙型肝炎等，也建议就近就医。如果疾病控制得比较理想，又没有严重并发症，则完全没有必要到三级甲等医院排长队、挂专家号，因为三甲大医院几乎每天都是人满为患。与此相反，疑难杂症要选三甲医院，特别是一些较为复杂、难以明确诊断的疾病，比如颅脑手术、心脏搭桥等，需要去有较高医疗水平和护理经验的三甲医院。不同的三甲综合性医院往往有各自的医疗特色和特色专家，就医前可在网络上搜索相应医院的信息。

选时间――错峰看病省时间

80%的人都会赶在上午去医院。其实，如果病情允许，可以选择冷门时段看病，比如上午迟点去或者下午再去，等候时间会大大缩短。现在很多医院都推出了中午联班、节假日门诊、夜间门诊、周末门诊等服务，选择这些时段就医，不仅看病快，取药也快。

挑医生――注意观察素养细节

去医院看病，都想找一位德艺双馨的好医生，可怎么才能找到这样的好医生呢？

首先，可以到医院官网上查看医生的从业经历，再到一些导医网站上看看患者对该医生的评价。如果病情比较复杂或多次治疗效果不佳，应当首选副主任医师以上的专家。这些医生具备相应的专业水准和长期临床经验的积累，对新的治疗手段、药品信息比较了解。如果病情不复杂，或者只是小毛病，选择具有中级职称的医生，或者住院医师就可以。

其次，初次就诊时，可以观察一下医生的整体情况，如医生的办公桌是否干净、白大褂是否整洁，这在一定程度上反映医生的素养。好的医生比较注意自己的形象，言语温和、尊重病人，说话通俗易懂，说明其理论水平不错，又善于举例沟通。如果医生说话太绝对，那么这个大夫可能比较固执，不太容易听取别人的意见，这样的医生最好不选;如果医生烦躁不安，说话比较“冲”，那么这个大夫可能情绪不太稳定，这样的医生也要谨慎选择。

细心的医生检查时动作规范、手法温柔。看检查化验报告，会仔细审视，再结合自己的判断。看病后，好的医生会向患者讲清楚需要注意什么、需不需要复诊、药品如何服用等。

许多慢性疾病很难彻底治愈，最好选择一两位固定的医生。这样他们对你的情况比较了解，能制定出最合理的治疗方案。

挂对号――先甄别病情的缓急

在挂号前，患者首先要甄别病情的缓急，以决定挂门诊还是挂急诊。门诊和急诊的处理程序和医生配备是不一样的，门诊医生的治疗过程比较系统和细致。急诊则擅长处理紧急出现的状况，例如剧烈的疼痛、创伤、高热、休克、呼吸困难等。

小医院分科比较简单，只有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科等五六个门诊科室。在大医院，仅内科就可能分为近十种不同的内科，例如消化内科、心血管内科、神经内科、变态反应科等。每一个专科又可以按照疾病的名称分出专病门诊，例如冠心病门诊、高血压门诊、糖尿病门诊、胃病门诊等。但无论普通医生还是专家教授，接待初诊患者时的程序是一样的：简单的问诊、查体，开单做相关检查、化验。如果不确定自己的疾病属于哪一科，可先挂普通门诊号，经检查后再看专病门诊或专家门诊。

患者情况不是很严重的，可以下午来检查，挂个普通号，先把检查做了，回家踏踏实实休息好，第二天一早就有精力拿着结果直接挂号，比较省事。看病是需要花时间的，比如肿瘤患者初次就诊，所有医生都需要采用各种检查进行确诊，包括开张CT单、核磁单等，让患者先作相关检查。因此，肿瘤患者特别是外地患者，应预备出至少一到两周的影像诊断、病情分期的分析时间，让医生熟悉您的病情。

细准备――看病需“轻装上阵”

患者要把以前的病历本和资料保管好，即使是两年前的片子、诊断报告，就诊时也要带来，以免作重复的检查。像血常规、转氨酶等这些常规的检查以及一些大型的影像学检查（CT、核磁等），只要是近期检查的，三甲医院都是互认的。因此，去北上广等大城市的大医院看病前，可以在当地三甲医院把相关检查全部做完。

检查前一天最好洗个澡，不要喝酒熬夜，不要吃猪血之类的血制品，不做剧烈运动。如果第二天要做脑电图检查，还要洗个头。早晨不要吃早餐，以免一些需要空腹抽血检查的项目因进食而不能进行。男士做检查时，宜穿宽松不透明内裤。女士不要抹口红、搽粉、涂指甲油、贴假睫毛;不要穿高跟鞋，最好穿双平底防滑鞋。如需做胃镜、钡餐等，不要穿高领衣服，以免胃内容物反流，弄脏衣服。需要拍胸片或胸部透视的，不要穿胸部有金属、大钮扣或大印花的衣服，以免影响拍片结果，造成医生误诊。看中医科前，不要吃容易影响舌苔颜色的食物，如辣椒、牛奶、豆浆、葡萄、杨梅、乌梅、橘子等。

懂说话――最短时间内说清问题

患者就诊前，注意记下身体出现的症状或不适，信息越具体，对医生的诊断越有帮助。争取在最短的时间内把自己的问题说清楚，例如症状是什么，何时开始的，发生问题的明确部位在哪里，多久会觉得不舒服，不舒服感持续多久，是持续不断还是很快就消失了，是否在吃了某种食物、药物或者参加了某项活动之后出现了这些症状，哪些方式使这些症状得到减轻，是不是有这方面的家族病史等等。如果记不住，完全可以写下来。

不要怕开口，对自己关心的问题，不懂就问。对病情表达准确的患者，往往能获得医生更多的关注。候诊时不要喧哗，等前一个患者离开再进入，不要在旁边大声聊天或不断推门张望，这样会打断医生的思路。初次见到医生，不要一直强调你认识医院的好多人，特别是认识医院领导。这样做有给医生施加压力的嫌疑，也容易令人反感，结果往往适得其反。

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关键词 农民工 制约因素 辽宁

一、研究结果与分析

（一）我省农民工体育活动参与现状

1.农民工体育多元化的目的。我国从1995年5月实行双休日制度以来，国家企事业单位正式工作人员都是实行8小时工作制，每年还有法定的节假日，而农民工一般享受不到这种待遇。大多数农民工在工作时间太长，工作强度、难度大，恶劣的工作环境和低工资下长期工作。据华中师范大学农民工文化生活状况课题组2005年末调查结果显示，农民工工作之余的文化生活主要是：睡觉（35%）、看电视（34.7%）、聊天（25%）、打牌（15.1%）、读书看报（15.1%）、听收音机（11.7%）等，很少有人参与体育活动。因此，我省气候和经济的多种原因农民工业余文化生活面临着被边缘化的困境。

2.农民工体育活动场所的任意性和时间的分散性。从体育活动场所的选择看，占第一位的是69。7%的农民工选择专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM了开放性的、无时间限制的、免费的公园、广场、路边街道等场所；占第二位是13.3%人选择了社区内的健身场地；每个农民工的工种不一样，所以他们经济收入差异大，选择去消费性的体育场所的仅占5.3%，还有11.7%的农民工没有固定活动场所。表现出农民工的锻炼在遵循就近，方便的原则，但也反映了农民工参与体育活动受局限的问题。

3.农民工身体健康状况令人担忧，无力再进行体育锻炼。和平区为农民工免费体检，逾两千份体检报告显示：谷丙转氨酶增高9人，大、小三阳148人，丙肝抗体阳性5人，疑似结核病例3人，大叶性肺炎1人，心电图异常48人，高血压385人，女性妇科感染率则更高，达到67%……这些数据说明，农民工多为青壮年，正是身体好的时候，疾病相对少，有个头疼脑热的，也不太重视，加上看病要花钱，经济拮据的他们主动去体检的自然很少。

二、制约我省农民工体育发展的因素分析

（一）健康保障的缺失

一系列的调查显示，农民工在我国有严重的生理和心理问题。

首先，农民工的生理健康面临的问题主要表现在以下几个方面：第一，工作环境导致的职业病。辽宁进城的农民工大都聚集在建筑、瓦工、装潢、餐饮、服装厂等工作。农民工长期在这样的环境中工作，不仅会对听力造成影响，而且粉尘类疾病也不少。第二，对慢性病、小病的误区。农民工高频率的流动性给传染病的流行创造了环境。农民工群体中广泛存在着慢性胃病、结肠炎、胆囊炎、肝炎、大三阳、小三阳等慢性病、传染病绝大多数采取能拖就拖的治疗方案。第三，食品安全问题。农民工在劳动强度大，恶劣的卫生条件下，食物中毒的现象时有发生。供应农民工餐饮的食堂就餐环境也很差且基本都是挑最不好的菜，饮食安全堪忧。

其次，农民工心理同时存在着严重的心理问题。农民工迫于生计，离开家乡和亲人，流动到了城市，他们的权利和待遇都滞留在了农村。但是，农民工离土生活在城市， 面对陌生而崭新的环境，他们会感到无所适从，加上生活、工作上的巨大压力，精神生活的严重缺乏，有的农民工夫妻长期分居，恶劣的生活条件，在城市社会地位的低下，备受城市人鄙视等，都会导致农民工产生很多心理健康问题。

（二）落后的经济条件

对农民工收入情况的调查结果显示，月收入在1000元以下的占17.6%；1000～1500元占24.3%；1500～1800元占22.8%；1800～2000元占19.5%；2000元以上占15.8%。从总体上讲，城市农民工的经济收入虽然较之农村有所改善，但在整个城市生活中仍属于偏下水平。根据马斯洛的需求层次理论，人只有在最低的生理需要（衣、食、住、行）被满足之后，才有可能产生较高层次的需求。再者由于我国生产力发展水平还比较低，对于农民工的社会各种保障制度也不健全，因此为生存而忙碌奔波的农民工根本没有多余的精力和财力去参加体育煅炼。

（三）工作条件差，劳动强度大

相当一部分农民工在城市只能从事所谓最苦、最累、最脏、最险、最差的体力劳动，主要是集中在建筑业、工矿业专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM和商业服务业。他们所从事的就业类别基本上属于工作条件比较差、体力支出很大、低收入的职业。工作之余很多人都选择睡觉休息。繁重的体力劳动、高强度的体力支出，消耗了农民工大量的精力，如此长的工作时间和大强度的工作负荷使得农民工在下班后，又困又累，根本没有精力和时间去参加任何形式的体育活动。

三、发展性策略

（一）政府转变观念。各级政府部门应当承担起更大的责任，使维护农民工的各种权益进入政府的视角，进入政府的合法化、制度化轨道。

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中图分类号：R573.047文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.027

临床上患者的治疗依从性是指患者在就医接受治疗后其行为（如服药、生活方式、饮食、复诊等）与临床医嘱的符合程度[1]。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种寄生于人体胃黏膜的致病微生物，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的主要病因[2]。Hp感染性疾病病情易反复，由于各种原因导致Hp耐药菌株的产生，造成 Hp根除率大大降低，而Hp根除率依赖于患者的依从性。Gisbert等学者认为患者治疗依从性是影响Hp根除的首位因素[3]。但是由于各种原因，目前Hp感染患者治疗的依从性较差[4]。因此，如何提高Hp感染患者的治疗依从性，鼓励他们积极参与到治疗过程中来，是值得我们深思的问题。本文通过查阅国内外在提高幽门螺杆菌感染患者治疗依从性方面的文献进行综述，为临床提高患者治疗依从性提供参考依据。

1国内外研究现状及治疗依从性的测量方法

20世纪60年代初国外开始研究患者的治疗依从性，而我国医护人员直到20世纪80年代后期才开始关注患者的治疗依从性，多以理论研究、新技术应用、药物疗法、影响因素等为主要研究方向，大多以合作方式在医疗机构内完成研究[5]。对于Hp感染患者治疗依从性的研究，目前国内外研究的焦点集中在如何更大程度地引导患者的遵医行为。通过查阅相关文献发现，国外很多学者认为Hp感染患者服药依从性是一个特殊的问题，它受到药物的数量、治疗时间及治疗方案复杂性等多方面因素的影响。除此之外，国外还从患者的复诊、饮食及卫生习惯等方面进行研究，也涉及一些影响提高治疗依从的相关因素。而我国也是主要从这几方面进行研究，很多学者研究如何加强对Hp感染患者进行健康宣教，提高患者对Hp感染性疾病相关知识的了解，进而提高Hp感染患者治疗的总体依从性；还有一些学者研究在治疗期间，根据患者自身特点，针对性地给予综合的护理干预来提高患者治疗依从性。国内外学者们对此提出了很多方法，也取得了一定的成效，但这些方法对于Hp感染患者的遵医行为只是短时间内成效显著，缺乏长久的作用，而抗Hp感染治疗的疗程长。因此，对于如何更好地提高Hp感染患者的治疗依从性，目前国内外却没有较好及较系统的方法。

国内外针对治疗依从性测量方法的研究较多，普遍上可归纳为档案记录法、自我报告法、药物浓度监测法、药物用量计数法、药物疗效评价法、问卷日志评估法等。应用量表或问卷等工具进行评价，具有简单、经济、方便等优点，在大多数研究中被广泛应用，但目前国内外有关服用药物治疗依从性的测量工具并无统一标准，多数学者在其研究中选用普适性用药依从性量表（general adherence scale，GAS）及Morisky问卷[6]，经多个研究结果表明，Morisky问卷或在其基础上形成的问卷具有较好的效度和信度[7]。

2影响治疗依从性的相关因素

2.1患者的自身因素①相关知识缺乏：虽然全世界人群感染Hp超过了50%，但大部分患者对Hp相关知识的知晓率却很低。陈世耀等[8]曾经对上海地区Hp感染人群进行调查，发现这些患者对Hp相关知识的知晓率很低，仅为33.2%，仅有23.8%的患者了解Hp的传播途径。目前国内外许多HP感染患者因为对Hp疾病相关知识了解太少，不理解规范治疗的重要性，所以在治疗过程中不能按医务人员的指导进行治疗，从而导致治疗依从性差，Hp根除率低。②心理因素：很多Hp感染患者由于对Hp感染相关知识了解太少，因此多数存在不同程度的心理问题，有的患者对感染Hp感到恐惧、紧张、害怕，担心感染Hp后容易导致胃癌，紧张、害怕，从而能够配合医护人员接受治疗；然而有的患者却因为胃部症状不明显，对感染Hp毫不在意，觉得问题不大，自然也就不能很好地接受治疗。患者不同心理状况导致接受Hp感染疾病治疗的依从性不同。③治疗疗程长且不良反应多：目前治疗Hp感染疾病的方案很多，以前提倡三联或四联疗法，但Hp根除率却较低，近年来提出序贯治疗，治疗疗程比之前延长，且患者出现恶心纳差、腹泻、皮疹等不良反应较多，这也是患者治疗依从性差的原因之一[9]。④其他：有研究显示导致患者治疗依从性差的原因还有治疗费用高、就诊交通不方便、病情反复等[10]。

2.2医院的管理因素有研究表明对Hp感染患者实施针对性、个性化的、系统的健康教育结合电话随访，让患者了解Hp根除方案、潜在不良反应和服药依从性的重要性，不仅可以提高患者配合医护人员进行规范化治疗的主动性，而且可以更好地提高治疗依从性[11]。但是我国健康教育开展较晚，尚处于初级阶段，健康知识宣传力度远远不够，很多医院在对Hp感染疾病的健康宣教方面还存在很多不足。由于Hp感染的相关疾病呈慢性过程、周期性发作、节律性疼痛和易复发等特点，治疗时服药时间长、品种多以及症状消失时间短，再加上医护人员健康宣教不到位，从而导致患者出现了不配合治疗的行为，如自行停药、不按时复诊等。总之，由于患者的自身因素和医院的管理因素，患者不能按时完成治疗，是造成目前Hp感染患者治疗依从性较差的原因[4]。

3提高治疗依从性的策略

3.1建立全面的健康教育体系健康教育的总体目标之一是提高患者治疗依从性[12]。而有效的健康教育是成功根除和防止Hp传播的保证[13]。针对不同的患者采取有针对性的健康教育方式，如：书面教育、知识讲座、计划指导、发放相关知识手册、电话随访、组织观看宣教视频、个别咨询等。总之以证据为基础，根据患者的自身特点来调整健康教育，这样患者容易接受。陈筝[14]随机选取172例Hp感染患者进行研究发现，在常规治疗的基础上，从Hp感染患者的心理、饮食习惯与服药过程方面加强护理干预，进行全面的健康教育可以有效改善患者治疗的依从性。还有研究显示，对患者进行健康管理不仅能让患者掌握Hp相关知识，养成健康的生活习惯，而且可以让患者学会自我健康管理，从而提高治疗的依从性[15]。郭义明[16]通过对Hp感染患者进行社区干预研究，为患者制定检查、治疗、服药、休息、饮食等全面的一整套健康教育方案，从本质上提高了患者治疗的依从性，不仅巩固疗效、促进患者康复，而且提高了患者生活质量。虽然目前我国对Hp感染患者进行健康教育取得了一定的成效，但我国的健康教育尚处于初级阶段，临床上还未能对Hp感染患者建立全面的健康教育体系，健康教育的内容不完整，造成了Hp感染患者相关知识缺乏，治疗依从性差。我们医护人员应根据患者的自身疾病特点及心理特点，建立内容全面的健康教育体系，医院管理者应督促医护人员加强对Hp感染患者进行健康宣教，提高患者对Hp感染疾病相关知识的知晓度，进而提高患者治疗依从性及Hp的根除率。

3.2提高延续性护理服务延续性护理服务是指从医院到家庭的延续，包括转诊其他医院、医院制定的出院计划、患者回归家庭或社区后的持续指导与随访[17]。目前医院外的干预策略主要有家庭跟进式护理、延伸护理服务、家庭访视、出院计划、电话随访等。Hp感染性疾病治疗的疗程较长，有相当一部分患者因为经济问题或者工作问题，不能在医院完成整个疗程的治疗，而是带药出院，按需回医院复诊。患者离开医院之后，因为没有人监督与管理，所以服用药物及复诊的依从性较低。有研究显示，在院外继续接受治疗的患者，通过有效健康教育与电话随访结合，不仅可以提高患者服药及复诊依从性，而且还可以提高Hp清除率，降低复发率[18]；而且目前手机较普遍，电话随访也比较便利，健康教育结合电话随访不仅利于健康教育知识的传播，而且有利于患者对治疗的依从[19]。目前我国很多大型医院都设有出院后电话随访的制度，取得了一定的成效，也得到了广大Hp感染患者的认可。但由于风俗习惯不同，特别是一些少数民族地区的患者，有的不会讲普通话，造成沟通障碍，给电话随访带来了一定的困难。医护人员要根据每位患者的特点制定电话随访的内容，加强健康宣教，让患者更加了解Hp感染疾病的相关知识及遵医治疗的重要性，从而提高遵医行为。因此，有条件的医院，应完善患者出院电话随访制度，认真落实，提高延续性护理服务的质量。

3.3运用有效的沟通技巧与患者进行有效沟通是消除Hp感染患者各种不良心理因素的前提，也是提高患者治疗依从性的重要因素之一。部分患者由于缺乏相关知识而引起焦虑、紧张的心理。有研究显示，在接受治疗过程中，大多数患者都担心Hp长期存在会导致胃癌，担心Hp难以根除并传染给家人而产生了各种不良的心理，影响了治疗的依从性[20]。还有研究显示，感染Hp的农民患者治疗依从性较差，仅为43.4%，这与他们的经济状况差、文化程度低、对Hp感染疾病相关知识不了解而产生各种不良心理状况有关[21]。因此，医护人员应与患者建立良好的沟通方式，结合患者治疗中的心理问题，加强心理干预，积极主动为患者解答问题，尤其是那些经济条件差、文化程度低而又对Hp感染深怀恐惧的农民患者，消除他们的焦虑和恐惧心理，帮助他们树立战胜疾病的信心。在宣教时，利用沟通技巧，有针对性地对患者进行心理安慰，给予最大程度的人文关怀，尽量满足患者的各种需求。与患者进行有效沟通，让其充分了解自己的病情，并告知积极配合治疗的重要性及Hp是可以根治的，取得患者的信任，让患者保持乐观的心理，积极配合医生的治疗，这样不仅可以提高患者治疗依从性，而且也可以提高Hp的根除率。医院管理者应加强培训护士沟通技巧，提高沟通能力，同时应多举办相关的心理学知识讲座，鼓励护士工作之余多学习心理学相关知识，以便能够在工作中及时发现患者的心理问题并进行有效沟通，从而消除患者的不良心理问题，提高患者治疗依从性与Hp根除率。

3.4提高Hp感染患者自我效能自我效能感是指患者在治疗过程中对病症治疗的一种信念，它属于人的主观意识，对患者行为控制有重要影响[22]。患者自我效能感的形成与多种因素有关，如患者自身的健康水平、身体健康状况及言语沟通能力[23]。有研究显示护理综合干预结合患者的自我行为控制能力可以较好地提高Hp感染患者的自我效能感[24]，且自我效能感越高，遵医完成治疗的概率也越高[22]。当Hp感染患者自我效能感较高时，他们对抗感染及病情治疗的行为积极性也相对较高，努力配合治疗的程度也较高[25]。在治疗过程中，当患者出现各种不良反应时，高自我效能感患者能够及时寻求医护人员帮助，遵医按时完成治疗，提高了治疗效果。也有研究显示，充分调动Hp感染患者的自我效能感，不仅可以提高患者自护知识能力和治疗依从性，而且还可以使患者养成健康的饮食，改变不良的生活习惯[22]。临床工作中，医护人员应有意识地调动Hp感染患者的自我效能的主观意识，让患者自愿参与并主动配合医护人员的治疗，从而提高Hp感染患者的治疗依从性。

3.5运用综合干预措施最近有研究显示，在健康教育、自我监控、缩短治疗疗程等方面进行综合干预，对提高长期治疗依从性方面最有效[26，27]。当今社会信息技术飞速发展，医院管理者可以通过信息化技术，改良对患者的健康教育手段[28]。医护人员可以通过QQ、微信、微博等方式与Hp感染患者建立沟通平台，鼓励患者参与并实施综合护理干预措施。目前，没有一种单一的抗生素对Hp感染的治疗是完全有效的，因此，要彻底根除Hp仍比较困难。在过去根治Hp方案中，抗Hp疗法效果显著，但是随着Hp耐药菌的出现，三联疗法在相同的治疗时间内Hp的根除率也大大下降[29]。目前Masstricht Ⅳ国际共识意见将经典铋剂四联方案、伴同方案、序贯方案作为一线根除方案。有研究显示，对Hp感染患者进行10 d序贯疗法时，从对患者进行Hp感染疾病相关知识的宣教、不良反应的监测、口服药物的监管以及患者卫生和饮食的管理等方面进行综合护理干预，可以较好地提高患者的治疗依从性[30]。各级医院应根据医院现有的条件，对Hp感染患者采取有效的治疗措施并进行综合的护理干预，提高患者疗效及治疗依从性，从而提高Hp的根除率。

4小结

随着人们生活方式和生活习惯的改变，Hp感染相关疾病发病率呈现明显上升趋势[31]。Hp感染已经成为一个世界性的问题，全球自然人群的感染率超过50%[32]。不同国家与地区Hp感染率差别很大，在发达国家感染率仅约为30%，而在发展中国家却高达 90%[33]。有效地根除Hp与患者对疾病的认知和遵医依从性密切相关，而目前国内外Hp感染患者治疗依从性较差，有较多学者提出了很多改善治疗依从性的方法，但这些方法大多都是短期效果显著而缺乏长久的作用，只能短暂地有效改善患者的遵医行为[34]。有研究显示，地处老、少、边、山、穷地区的农民Hp检出率显著高于城镇居民[35]，而这部分患者的治疗依从性较差，医护人员往往又容易忽视对这部分患者的关注，目前暂时没有很好的措施来提高他们的治疗依从性，因此，我们应把改善重点放在这部分人群中。而由于Hp感染治疗时间长，病情易反复，而且这是一个动态变化的过程，对于治疗依从性问题需要用发展的眼光去看待，需要医护人员不断跟进，进行系统、长期的护理干预和全面、不间断的监测，建立一种提高Hp感染患者治疗依从性长期有效的方法，是我们进一步研究的方向。

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