冰心繁星范文

导语：如何才能写好一篇冰心繁星，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

   冰心《繁星·春水》读后感

  我随身带着冰心的诗集——《繁星·春水》，有空就拿出来读读。这本诗集后，我对冰心有了更进一层的了解。翻开书本，才发现这本书的序言也是那么精彩。序言中，介绍了冰心的一生。原先，冰心很小的时候，就显露出她在文学写作方面极高的天赋。

  细细地品味着书中的没一首小诗，让我融入到诗的完美世界中。在这些诗里，我读到了伟大的母爱；幼稚的童真、纯洁的友谊和自然。其中，写母爱的那些诗最能引起我的共鸣。读着，我不禁想起了自我母亲对我爱，

  尽管这些爱都体此刻学习、生活中的一些小事中，但这是由这些细碎的小事，体现出了母爱的伟大。由此，我更加珍惜母亲对我爱。

  还有一些诗写的是童年，读着这些诗，看着冰心的童年是多么的趣味与难忘，也让我想起了自我的童年。我的童年一样的难忘，有很多趣味的.事情还记忆犹新。

  在冰心出国后，就用诗来抒发自我对祖国故乡的昔年之情。她的这份情意，也深深的感染了我。我作为一个离家住校上初中的人来，时常思念着家乡、思念着我的父母，读了这些诗，更触动了我的思想之情。

  我也经过大声地朗读这些诗来缓解自我的乡愁。《繁星·春水》给我带来了很多情感，丰富了我的生活。

  冰心《繁星·春水》读后感

  放假了，我把冰心奶奶写的《繁星·春水》一口气读完了，这本书让我印象很深刻，也让我懂得了许多道理。

  “一个春日的早晨，流水般的车上：细水洒着古墙，洒着杨柳，我微微的觉悟了我携带的使命。”在诗歌集里，我最喜欢的就是这首诗了。我从前是一个贪玩的孩子，经常忘写作业，天天只知道玩，挨了爸爸妈妈和老师不少批评。记得有一次数学测试，我在前一天玩了一整天，根本没有复习。我看了看手中的试卷，顿时傻了眼：我一题也不会！于是，我填得乱七八糟，结果可想而知，免不了一顿皮肉之苦。我爱贪玩，没有去完成我的使命，那不算真正的成功！

  自从有了这本书，我就埋头苦看，慢慢地懂得了自己的使命——努力学习。我开始了完成使命的道路：早睡早起，努力学习；好好学习，天天向上。我每天认认真真地学习，不再贪玩。渐渐地，我养成了许多好习惯。经过几个月的的努力，我终于完成使命的第一关：得到了全班第二名。我现在才真正懂得了冰心奶奶写的一句令我难忘的一段话：觉悟——承认，试回首！是欢喜还是惆怅？已是两年以后了！

  我以前从来不读这样的诗歌总集，因为我贪玩。是冰心奶奶写的诗歌改变了我的思想，让我成就未来！

  冰心《繁星·春水》读后感

  今天读了冰心的一本诗词名著：《繁星春水》，内容很生动、有趣。让我读后爱不释手，同时感到很奇妙，我最喜欢她写的：春天的早晨，怎样的可爱呢！融洽的风，飘扬的衣袖，静悄的心情。真美！在她的笔下把一切的事物，如繁星、春水写的是那样的美妙、生机勃勃。仿佛把人带入梦幻般的境界。

篇2

她这两本含蓄隽永、富于哲理的小诗集，竟会使我久已沉默的心弦受到拨动，从而在她的影响下，我读懂了人世间几乎所有美好的事物，我坠入了凉静的安闲的境界，我会想到人生是多么有意义呀。

母爱是博大无边、伟大无穷的。当她在一个雨天看到一张大荷叶遮护着一枝红莲，触景生情而写下：”母亲啊！你是荷叶，我是红莲。心中的雨点来了，除了你，谁是我在无遮拦天空下的荫蔽？”母亲，在她的心目中，是人生唯一可靠的避难所。

与对母亲的颂扬相联系的，便是对童真的歌咏，以及时一切新生、初萌的事物的珍爱。儿童是纯真的，因而也最伟大，草儿是弱小的，世界的欢容却须赖它以装点。她放情地赞美纯真的童心和新生的事物，表现了她的纯真与纤弱，对真、善、美的崇仰和坚强的自信心与奋斗精神。

她亦有独特的审美情趣，歌咏自然，描绘自然之美：”晚霞边的孤帆，在不自觉里，完成了“自然”的图画。“春何曾说话呢？但她那伟大潜隐的力量，已这般的，温柔了世界了！”不施浓墨重彩，没有夸饰与渲染，只是用轻淡的笔墨将自然的本色美显示出来。她崇尚自然的美学观和娴静温柔的性情，也已经表现在这短短的诗行中了。

“阳光穿进石隙里，和极小的刺果说：借我的力量伸出头来罢，解放了你幽囚的自己！树干儿穿出来了，坚固的盘时，裂成了两半了。”有一些小诗，表现了她面对黑暗的社会现实，勇于反抗的精神，和对于未来所抱的必胜的信念。这温婉的诗句，固然表现了她“自我为中心的宇宙观人生观”，然而，又何尝不是对革命的新生力量的信任与鼓励呢。

篇3

1一般资料

1）30例为1998年1月1日～2007年6月30日来院疗养员，均符合WHO T2DM诊断标准，年龄58～87岁，平均72岁；男性24例，女性6例；病程1.6～20年，平均7.5年。

2）30例中无并存疾病16例，占53.33%，并存一种以上疾病者14例，占46.67%。其中心血管疾病（冠心病、心功能不全、高血压等）9例，脑血管疾病（脑动脉硬化、腔隙性脑梗死）5例，高脂血症4例，糖尿病肾病2例，视网膜病变1例，其他疾病5例。

3）30例均给予药物治疗，其中肌注胰岛素治疗5例，服用一种药物者3例，服用2种或2种以上药物者22例。其中服用磺脲类药物16例，格列类药物6例，双胍类药物12例，噻唑烷二酮类药物7例，α糖苷酶抑制剂5例。低血糖发作时末梢血糖快速血糖仪测定血糖1.5～3.1 mmol/L。

2心电图(ECG)表现

1）30例在低血糖发生之前均进行了常规ECG检查，其中表现为正常ECG者19例，占63.33%；表现为异常者11例，占36.67%，其中6例有2种以上异常表现。异常ECG表现为冠脉供血不足9例，束支传导阻滞4例，左室肥厚4例，窦性心动过缓3例，陈旧性心肌梗死3例，房颤1例，偶发室早1例。

2）30例在低血糖反应过程中均有ECG异常表现。以心律变化者最多，共26例，占86.67%，其中窦性心动过速20例（低血糖前为窦缓3例中2例转为窦速）、室上速3例，原表现偶发室早1例转为频发室早并形成二联律，房早2例，束支传导阻滞4例。冠脉供血不足17例（原有冠脉供血不足9例，均有不同程度加重）。

3）经口服高渗葡萄糖或静推高渗葡萄糖，继而静滴糖盐水，血糖恢复正常1～24 h，其ECG异常表现除1例仍有频发室早外，大多数恢复至低血糖反应发生前的表现。

3 讨论

1）30例在低血糖反应过程中均有ECG异常表现，以心律失常变化者最多见，心律失常多为快速性的异位心律失常为主。引起心律失常的机制可能为：①低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，诱发早搏、房颤及室上速等异位心律[1]。②低血糖时反应感神经兴奋性增加，心脏自主神经功能不平衡，易促发心律失常，同时血管活性物质如儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增加。这些物质作用于心血管系统等受体，致冠脉及周围血管收缩，引起心肌缺血、缺氧，进而产生心律失常、心绞痛或心肌梗死等严重情况[2]。

2）老年DM低血糖导致ECG异常的原因也由于老年DM患者往往并发有心血管疾病，而糖尿病与高脂血症、高血压病、冠心病等心血管病是互为因果的一组疾病，所以发生低血糖时易使其症状发作与加重。老年DM发生低血糖的原因是：①由于老年人年龄大、记忆力差导致降糖药物的重复使用。②部分老年人由于各种原因活动少，消化吸收功能减弱，食欲差，进食少而没有及时调整降糖药物。③药物的相互作用，如1例伴有高血压患者服用硝苯地平缓释片同时服用二甲双胍，硝苯地平可加重二甲双胍的血浓度而致低血糖发生。

3）老年DM患者在降糖治疗过程中如出现新的ECG改变时应警惕存在低血糖并及时检测血糖，最好用快速血糖仪作血糖检测，并及时补充葡萄糖，监测生命体征，以免延误诊治。

总之，老年DM低血糖反应中ECG异常相当多见，但表现并不是特异性的，在低血糖纠正后，异常ECG也随之改善。

参考文献

1付健，彭冬迪，等.糖尿病低血糖反应诱发频发室性早搏3例.中华心律失常学杂志，2001，5(4)：240

篇4

关键词：斯皮瓦克；冰心；女性主义翻译观；分析比较

传统翻译理论认为，翻译是从一种语言到另一种语言的机械转换。它赋予了原作与作者至高无上的地位。译者在中西方文化里都被喻为“仆人”、“奴隶”等。同样地，千百年来女性也是处于弱势地位，在男权社会中卑微地生存。甚至很多译者、翻译直接就被比作女性。中国学者郭沫若把翻译比作讨厌的“媒婆”；英国辞典编纂家及翻译家弗洛里欧(J.Florio)把翻译比作“女性”，因为他们都“有缺陷”(杨朝燕、丁艳雯，2007)。从20世纪80年代开始，女性主义作为后现代主义思想的一员，开始蓬勃发展起来。翻译家们发现了传统观念关于女性与翻译的地位等同，同时赋予翻译和女性新的意义――翻译的译者主体性。女性主义理论从全新的视角阐述了翻译者的作用。斯皮瓦克作为女性主义翻译的代表人物，主张女性翻译的政治觉醒和自我意识的觉醒，反抗后殖民主义强权的文化压迫以及男权社会的精神压迫。冰心以其独特的女性视角从事翻译工作，她的翻译著作中也反映了女性意识的觉醒以及女性的伟大和力量。

一、斯皮瓦克的女性主义翻译观

斯皮瓦克1942年生于加尔各答一个中产阶级家庭，是印度独立后的第一代知识分子。斯皮瓦克的研究十分广泛，这主要得益于她个人丰富的生活和求学经历，一方面她有第三世界的背景和血统，另一方面她在西方接受了多年的高等教育(张建萍，赵宁2009)。这就使得她成为一个兼容东西方文化的大家。此外，由于斯皮瓦克来自第三世界的身份背景，使得她很关注第三世界妇女，她的批评也多是围绕女性而展开的。斯皮瓦克是在女性作家著写的前提下讨论翻译的，这样她就赋予译作和作品更深刻的政治意义。斯皮瓦克在“属下能说话吗?”(can theSubaltern Speak?)中扩展了“属下／贱民”的涵义。“属下／贱民”原指农村劳动力和无产阶级，但斯皮瓦克认为“属下／贱民”尤其是指那些承受性别、种族、阶级多重压迫不能言说自己，失去自身主体性的女性群体，她们是承受双重权力话语，即白人中心主义和男权中心主义的压制而成为沉默的“他者”群体(许晓琴，2008)。对女性、译者和翻译的“他者”身份关注并且致力于改变这一身份一直是女性主义翻译理论的目标，即识别、批判那些将女性又将翻译逐人社会和文学底层的概念，为此讨论翻译被女性化的过程，并试图动摇那些维持这种联系的权威机构(Simon，1996)。斯皮瓦克(1993)基于逻辑性和逻辑系统“阅读即翻译”的观点肯定了被散落于边缘或者完全被忽视的“他者”。她(1993)认为，翻译允许将修辞系统纯粹的合理性的挪用，但必须被置于适当的位置，这样会使人赏心悦目，也才是真正的翻译。但在男性统治女性的社会里，性别歧视作为正常的秩序而被接受，这便是一种在形式上和内容上把修辞系统错误和不合理的挪用，甚至是忽视，这样的文本呈现于公众面前，修辞系统必然会对逻辑性产生颠覆作用，即要求“他者”现身。斯皮瓦克的观点是一种对于父权制度下文本的大胆而叛逆的翻译观点，却也是实现真正的翻译的前提(张建萍，赵宁，2009)。

斯皮瓦克从政治角度理解语言，她认为，语言在国际上的地位从来就是不平等的。她说：“当为数众多的女性主义者出于热忱，让母语不是英语的女性主义者发言时，采用多数人的语言――英语――似乎更为公正。然而对于第三世界不是说英语的人们来说，这多数人的法则到底是礼仪之法则，民主公平的法则，还是强权的法则昵……在别种语言大量译成英语时，民主的法则很有可能就会变成强权的法则。”(许晓琴，2008)权力一直是后殖民主义关注的焦点。斯皮瓦克将权力与翻译结合起来，扩大了女性主义翻译理论的研究空间。西方翻译史中作者与译者，原作与译作、翻译过程，原语文化与目的语文化之间的关系，在漫长的历史进程中，藉着充满性别歧视的隐喻建构并强化着其间的权力等级秩序。

斯皮瓦克将后殖民女性主义批评理论用于具体文学作品的分析，将“属下不能发言”的政治理论运用到对文学文本的批判阅读之中。斯皮瓦克(1999)的后殖民女权主义批评大都以女性和女性文本为例，谈及女性是非真实的虚构性和想象性的“他者”，进而论及语言的“他者”形象。而虚构性和想象性的他者的地位背后是殖民统治权力的暴力。女性和翻译在这点上都有着同样的宿命。翻译中的殖民统治不仅体现在思想上，更体现在具体的策略中。比如过去对于殖民地或后殖民地国家的英语学生来说，学英语要尽量与英语为母语者一模一样。这对传统的翻译教育影响深刻，一度被捧为金科玉律。这在斯皮瓦克看来，单纯依照语言的逻辑要求进行的逐字翻译，缺乏对不同文化语言修辞的认识或摈弃异质语言的修辞系统，实际上是一种翻译的殖民主义。在其著的论文“三位女性的文本以及对帝国主义的批判”(Three Woman’s Texts and ACritique of Imperialism)中，斯皮瓦克从后殖民女性主义的立场重读文学经典，赋予文学经典全新的深刻含义。

二、冰心翻译作品中女性视角的表现

冰心，原名谢婉莹，今福建福州人士。冰心出生于一个温暖、富裕的家庭。由于优裕的家庭生活环境，父母的慈爱，姐弟的亲睦，使得冰心蕴育着满心的爱，再加上她的个人经历和所受教育等等因素的影响，她的作品一度把“爱”作为最高理想。在她的思想中也形成了用“爱”来融化人间苦痛、填补人际沟壑、感化邪恶、拯救社会的观念。这种被她自己称为“爱的哲学”的思想构成了她人道主义思想的内核，并且在其作品中有着强烈的表现。

冰心的译作虽然不多，但却有着深刻的含义。她的翻译中也体现了她坚持以女性独特魅力阐述原作的观点。后，受到西方的民权学说及男女平等观念的影响，冰心创作了很多具有女性意识的作品。冰心的女性意识在很大程度上受她“爱的哲学”影响。在她的作品中，她极力颂扬母爱，她抒写母爱的伟大与坚强，无私与深沉。并且，冰心奉行“新贤妻良母主义”。她认为一方面，女性应该得到受教育的机会，享有与男性平等的权力。另一方面，冰心强调女性对家庭的重要性(李梅，2006)。作为一种意识形态，冰心的女性意识对其翻译思想和实践起到了至关重要的作用。从冰心的译本可以看出，冰心独特的女性意识在其译文中得到了充分体现。受其女性意识的影响，冰心在其翻译中极力颂扬女性，消除原文中的性别歧视，提高女性的家庭社会地位。此外，冰心还从女性本身的角度出发，认为女性应该发挥其作为区别于男性的女性作用。

三、二者的比较

斯皮瓦克通过对西方白人女性的文学文本所作的后殖民的解读和充满洞见的批评，为女权主义文学批评拓展了新的空间，也使后殖民理论得到了丰富和发展。斯皮瓦克主要是从西方白人女性的著作出发，凸显语言的政治性，认为其是对第三世界女性的压迫和侵略。斯皮瓦克的翻译理论比较具有激进性，是对于后殖民文化的一种有声的辩驳和反击。而由于“五四”时期觉醒的女性意识被当时严重的民族危机所冲淡，而且中国也没有西方那样独立的女权运动作背景，使得冰心的女性意识对其翻译的操作并没有西方女性主义译者那么激进。冰心采取的是温和的手法，以其独特的女性魅力赋予翻译能动性和主动性。本文主要以两段文学作品进行二者的比较。

传统的文学批评认为，《简爱》是一部具有浓厚浪漫主义色彩的现实主义小说，歌颂了主人公简爱的奋斗和自爱精神。斯皮瓦克却对作品有其独到的见解。她认为《简爱》是一部充斥着帝国主义理念的白人女权主义叙事文本。在她看来，19世纪英国文学所宣扬的个人主义、女权主义充斥着帝国主义和殖民主义的观念，它通常是对“贱民”妇女进行边缘化、非人化的处理。在《简爱》中对于疯女人梅森是这样描述的：

In the deep shade, at the farther end of theroom,a figure ran backwards and forwards. Whatit was, whether beast or human being, one couldnot, at the first sight. It groveled, seemingly, onall fours it snatched and growled like some strangewild animal:

but it was covered with clothing,and a quantity of dark, grizzled hair, wild as amane, hid its head and face."

在屋子的那一头，有一个身影在昏暗中来回跪着。那是什么?是野兽还是人?乍一看，看不清楚，它似乎在用四肢匍匐着，它像个什么奇怪的野兽似地爬行、嘶叫、抓扯、嚎叫着，像马鬃一般蓬乱的深灰色的头发遮住头和脸。

根据斯皮瓦克的理论对这一段译文进行分析，就可以看出斯皮瓦克站在弱势的角度进行抗争。梅森是牙买加的克里奥人。斯皮瓦克指出，正是因为梅森的非西方性，在帝国主义话语场中才会被写成是“疯女人”，这段话用的都是动物性词汇，如grovel，snatch，growl这些词都是动物性的动作词汇，运用这些词语来描述一个非西方性女性本身就具有严重的帝国意识和种族偏见。在我们的翻译中，运用斯皮瓦克此方面的理论，可以把其译成中性偏男性的激进词汇，表达其内心的无比抗争，可以运用如嘶叫、咆哮、嚎叫等一类极端动作词汇表达当时主人公动作的狂野，而这种狂野只是因为她的非男性以及非西方性。

泰戈尔的作品历来被称为经典，有很多不同类型的中文译本。冰心以其独特的女性视角对泰戈尔的翻译进行重新诠释。从她的译作中可以看出她充分理解泰戈尔的深层含义，同时还注入了女性元素，达到了原作和译作柔美的相互辉映。在冰心翻译的《吉檀迦利》中有这么一段：

I shall ever try to drive all evils away frommy heart and keep

my love in flower, knowing that thou hastthy seat in the inmost

shrine of my heart.

冰心：我要从我心中驱走一切的丑恶，使我的爱开花，因为我知道你在我的心宫深处安设了座位。

篇5

以创新为先驱

争当产业转型升级“排头兵”

福泉想要抢占产业转型升级“制高点”，就必须主动扛起工业发展大旗，坚持把创新作为促进产业转型升级的核心动力，大力推进科技创新、产业创新、人才创新，积极引导传统产业向产业链高端攀升。

搭建平台载体，增强科技创新动力。积极建设研发机构，特别是鼓励一批国家级创新型企业、行业龙头企业，建立具有较强原始创新能力的国家级企业研发机构，提升企业创新能力。建立科技资源共享平台，推进科技项目库、专家库等各种数据库信息网络建设，提高区域科技资源整合能力、整体服务水平和服务效率，促进科技资源优化配置、开放共享和高效利用。构建孵化创业平台，围绕高新技术产业和特色优势产业发展，选择有条件的产业园区建设科技企业孵化器（众创空间），鼓励企业创办各类创业园和专业孵化器，逐步形成布局合理、功能完备的科技创业孵化体系。

加强培育扶持，壮大科技创新实力。加快构建以企业为主体、以市场为导向、产学研相结合的科技创新体系， 进一步完善扶持中小微科技创新型企业加速成长的相关政策。大力实施领军型企业及知识产权优势企业培育工程，引导企业加大研发投入，推动科技企业梯队成长。重点培育一批具有较大规模优势、较强创新实力和发展潜力的企业。大力扶持川恒公司、兰鑫石墨公司等规模企业成长为省内创新型领军企业、科技企业和知识产权优势企业。充分发挥福泉工业园区优势，聚集一批科研创新企业，使之成为区域创新基地、公共创新平台的重要支撑，切实提高对高新技术产业和优势特色产业的承载能力。

注重人才培养，提高科技创新能力。坚持把人才作为创新发展的第一资源，紧紧围绕经济社会发展规划目标任务，加快人才制度创新和政策优化调整，进一步加大人才资源开发力度，全力打造聚才、育才、用才、引才的良好环境。积极搭建政府、企业、院校之间的沟通和合作发展平台，推动建立以政府为主导、企业为主体、院校为支撑的人才培养体系，努力营造“大众创新、万众创业”的氛围。继续实施好省州“十百千人才遴选培养”及“百千万人才引进计划”等项目工程，推进科技人才的引进、培育和使用，形成人才引进、培养、使用的良性运行机制，培养打造一支数量充足、素质优良、结构优化的多层次创新型科技人才队伍。

以绿色为引领

争当生态文明建设“排头兵”

通过以打造国家循环经济示范区为核心，福泉在生态文明建设上示范先行，努力为全州“添彩”“增绿”。

以绿色生产为动力，提升“绿色实力”。坚持以创建“国家级循环经济示范县（市）”为契机，大力发展循环经济，突出抓好煤电磷一体化、战略性新兴产业、成龙配套产业 “三大示范工程”，统筹推进工业、农业、服务业、公共及社会领域的循环发展工作，探索建立较为完善的循环经济发展政策体系、科技支撑体系，努力建成一批符合循环经济发展要求的试点示范园区、城镇和企业，拥有一批具有自主知识产权的循环经济技术，形成以循环经济模式为核心的工业、农业、服务业的新型绿色产业体系，创建特色鲜明、行业领先的福泉循环经济发展新模式。同时，深入挖掘福泉古城文化、三丰文化、商圣文化等历史文化底蕴，加大对洒金谷、蛤蚌河等自然景观的开发利用力度，着力将古城文化旅游发展成为绿色经济增长点。

以绿色生态为基础，构建“绿色屏障”。坚持以实施“绿色福泉”三年行动计划为抓手，全力推进绿色屏障构建、绿色水域护佑、绿色城乡建设、绿色通道建设、绿色矿山建设，促进绿色屏障建设再创新业绩、绿色环境治理实现新突破、绿色资源培育取得新成效，努力打造“山青、天蓝、水清、地洁”的城市环境。

以绿色生活为导向，增进“绿色福祉”。鼓励绿色消费、推广绿色居住、推进绿色出行，在全社会倡导文明健康、节约环保、绿色低碳的生活理念，引导居民形成崇尚科学、保护生态、朴实自然的生活方式，积极营造有利于绿色发展、城市转型的社会环境，增强群众的幸福感和归属感。

以开放为动力

争当区域开放合作“排头兵”

通过大力实施“区域化互动发展”战略行动，进一步把福泉作为黔中重要交通枢纽的区位交通优势转化为开放合作优势，进一步打破壁垒、开拓市场，在推进区域合作共建中走在前面、做好表率，努力实现区域关系共建、发展成果共享。

绘好规划设计图。进一步加快顶层设计和总体谋划，推动编制都凯福城市圈及福泉―瓮安―开阳―息烽磷化工经济带产业发展规划，探索建立三地区域经济战略合作模式和跨县跨州交流机制。着力加大与都匀、凯里等周边城市的合作力度，打破地方行政区划束缚，促进各种要素有序流动、资源高效配置、市场深度融合，最大限度发挥各地比较优势，推动产业的空间集聚，实现区域间大交流、大合作、大发展，逐步构建都凯福城市圈，共建黔中经济区东部发展新极核。

建好区域交通网。坚持把推进基础设施互联互通作为实现开放合作的首要前提，着力构建以城市快速路为骨干的多节点、网格状、全覆盖的区域一体化运输服务网络，规划建设都匀―福泉城市快速路、凯里―福泉城市快速路、福泉―都匀城际轻轨，加快建设铁路运输干线网络，争取设立沪昆高铁站点，消除跨区域国省干线“瓶颈路段”，打造高效便捷的现代综合交通运输体系，切实以大通道促大流通带大产业，真正将交通走廊变为经济走廊。

篇6

【关键词】 血清同型半胱氨酸; 高敏C-反应蛋白; 冠心病

作者单位:354000邵武市人民医院

近年来,随着人们生活水平的提高和生活方式的逐渐变化,冠心病的发病率正以惊人的速度上升,其死亡率已超过肿瘤性疾病而跃居第一。对CHD的诊断和治疗已有长足的进步,但病因学研究却发展缓慢血清同型半胱氨酸及高敏C-反应蛋白的水平作为冠心病的危险因素已受到重视,本文旨在观察Hcy,hs-CRP与冠心病发病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 冠心病组 选择2005年8月至2008年12月于邵武市人民医院及邵武市第二医院住院的CHD患者87例,男62例,女25例,其中SAP组45例,男35例,女10例,年龄(65.52±7.03)岁,ACS组42例,男27例,女15例,年龄(64.07±9.24)岁。

1.1.2 健康对照组50例,男36例,女14例,年龄(60.25±10.05)岁,上述所有人均无肝、肾肿瘤,风湿病,营养不良及其他原因的疾病。

1.2 受检者空腹12 h以上,于清晨采肘静脉血4 ml,自然分离血清,2 h内检测血清Hcy和hs-CRP,试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。

1.3 统计学方法 检查所得数据用均数±标准差( x±s)表示,两组间比较采用t检验,两组见相互关系用相关分析进行检测,P

2 结果

2.1 两组血清Hcy和hs-CRP水平检测结果CHD组Hcy和hs-CRP的血清水平明显高于对照组,差异具有显著性(P

2.2 CHD组患者血清Hcy和hs-CRP水平的比较 ACS组Hcy和hs-CRP的含量明显高于SAP组,差异具有统计学意义(P

表1

两组Hcy和hs-CRP水平比较

组别例数Hcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)

CHD组8715.98±4.546.34±3.80

对照组5010.05±2.903.11±1.38

表2

CHD组不同病情Hcy和hs-CRP水平比较

组别例数Hcy(μmol/L)hs-CRP(mg/L)

SAP组4513.25±2.215.63±2.52

ACS组4217.53±5.309.46±2.95

3 讨论

同型半胱氨酸即2氨基-4巯基丁酸,为一种含硫氨基酸,是甲硫氨酸代谢的中间产物,大部分的同型半胱氨酸在血中通过二硫键与蛋白质结合,只有很少一部分游离同型半胱氨酸参与循环,正常人体血清同型半胱氨酸含量很少。1969年Mc CullyE从尸检中发现2例血清Hcy浓度超过正常几十倍的患者存在广泛的动脉硬化,越来越多学者开始关注研究高Hcy与冠心病的关系。Wilken等[1]于1976年通过流行病学调查,最先提出Hcy是心血管疾病的危险因素。有关研究[2]表明血清Hcy与冠状动脉病变严重程度有一定关系。其致病机制可能为:①血清Hcy水平升高可能促使氧自由基生成,引起内皮细胞的损伤,Hcy通过增加细胞内S腺苷半胱氨酸调控内皮细胞的调亡,且可抑制内皮细胞的生长;②高Hcy可促进动脉平滑肌细胞的增生,加速LDL-L的氧化,削弱HDL-L的保护性作用,从而增加泡沫细胞的形成,引起血管壁增厚和粥样硬化斑块的形成[3];③增加血小板凝血恶烷的产生,激活血小板的黏附和凝血因子Ⅴ的活性,导致粥样硬化斑块的形成。Hcy通过诱导血小板聚集,损伤血管内皮细胞,刺激血管平滑肌细胞增殖,促进胶原合成等生物学效应促进动脉粥样硬化的进展。研究发现同对照组相比,CHD患者血清Hcy浓度偏高,且在ACS组中浓度较SAP组更为明显。

CRP是有肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白,正常情况下以微量形式存在于健康人血清中,当机体有急性炎症创伤和梗死时此蛋白明显升高,CRP可以诱发组织因子单核细胞的产生,引发凝血过程。同时,CRP是纤维蛋白原的一种趋化因子,纤维蛋白原使巨噬细胞移行到内膜。炎性反应时巨噬细胞释放酶类活化T细胞,使斑块脱落和变小,从而导致ACS[4]。国外许多研究证实CRP可提示ACS病情不稳定性。Cavusoglu等[5]发现进展为VAP的患者较稳定性心绞痛患者CRP水平显著升高,本研究发现,CHD组与对照组hs-CRP水平差异有统计学意义,同时ACS组明显高于SAP组,说明hs-CRP与CHD发病相关,并且与冠状动脉病变稳定性相关。

综上所述,检测CHD患者血清Hcy及hs-CRP水平在临床上具有十分重要的意义,血清Hcy和hs-CRP水平的升高对冠心病的发生和发展都起着一定的作用,若能及早降低其血中浓度,将延缓动脉粥样硬化的发展,有效地预防冠心病的发生及发展。

参 考 文 献

[1] Wilken DE,WilckenB.The pathogenesis of coronary artery disease:a possible role for methionine metabo lism.J Clin Invest,1976,57(4):1079-1082.

[2] 董征宇,姚康宝,黄映红,等,血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变相关性分析.中国现代医学杂志,2004,4(5):63-64.

[3] 刘颖,李永杰,高旭光.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及相关因素分析.中国全科医学,2006,9(19):1611-1163.

[4] Legrvs VA. The use of high sensitivity C-reactive protein in assessing the risk fot coronary heart disease.Clin Lab Sci,2001,14(4):243-246.

篇7

关键词：黛力新；中药熏蒸治疗；胃食管反流病；临床疗效

Abstract：Objective： To investigate the clinical efficacy of the new treatment Deanxit refractory gastroesophageal reflux disease. Methods： Hospital diagnosed 168 cases of patients with gastroesophageal reflux disease， according to a completely random way divided into two groups， the control group was given Mosapride and esomeprazole for treatment， observation group basis in the control group on the use of deanxit treatment， clinical symptoms in the two groups of patients， psychological status and treatment efficiency. Results： After treatment with a mood disorder total scores contrast significant difference was statistically significant （P

Keyword：Deanxit； medicine fumigation treatment； gastroesophageal reflux disease； clinical efficacy

胃食管反流病是常见的消化系统疾病之一，随着现代人们生活方式及饮食习惯的变化，此病的防病率呈明显的上升趋势[1]。胃食管反流病是临床常见的慢性病，是由于胃内容物反流而导致的一系列症状和并发症的病症。在现有的治疗方法中，质子泵抑制剂是最见效的方法，患者症状明显减轻改善，但仍有部分患者情况不能改善，而这部分患者很有是精神因素导致的。本文研究黛力新联合莫沙必利和埃索美拉唑治疗难治性胃食管反流病的效果，为今后的治疗提供指导依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取我院2011年1月-2013年10月收治胃食管反流病的患者168例，所有患者的纳入标准均满足《2013 ACG胃食管反流病诊断和治疗指南》中诊断标准[2]。按照完全随机的方法平均分为两组，其中男96例，女72例，平均年龄为（48.5±3.1）岁，病程5-10年，平均病程（4.5±2.6）年。所有患者均使用Olympus260型号胃镜检查，其中非糜烂性反流病 107例，糜烂性反流病61例。两组患者在年龄、性别构成、病程上比较其差异无统计学意义（ P>0.05）。

1.2治疗方法 对照组给予莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110）5mg（3次/d），餐前半小时口服，埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）20mg（2次/d），早晚顿服。观察组在对照组基础上，早晨及中午加服黛力新（H.Lundbeck A/S，注册证号H20020474）1片。两组均需疗程4周。

1.3评定标准 依据胃食管反流性疾病诊断问卷（RDQ）的评分标准[3]，制定本研究的评分标准和疗效判定原则。痊愈的临床标准[4]：患者若痊愈则临床症状完全消失，内镜检查食管黏膜糜烂情况消失，RDQ为0分；显效的临床标准：如果患者的临床症状减轻明显，RDQ评分下降>80%；有效的临床标准：如果患者的临床症状有所减轻，，RDQ评分下降>50%；无效的临床标准：如果患者自觉症状无改善，RDQ评分下降12分，焦虑状评分>10分。

1.4统计学处理 采用 SPSS13.0 统计软件分析，计量资料数据使用（X±s）表示，采取t 检验进行比较。计数资料采用X2检验，P

2 结果

2.1 两组患者情绪改善情况比较 两组患者治疗后HAMD、HAMA评分与治疗前相比均下降，但观察组的评分下降明显，具有显著性差异（P

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较（X±s，分）

注：与治疗前相比，*P

2.2 两组患者疗效对比 观察组患者有效率 90.48%，明显高于对照组的64.29%，差异具有统计学意义（P

表2 两组患者治疗效果比较n（%）

注：与对照组相比，P

3 讨论

难治性胃食管反流病不仅在中国，在美国也是医院消化内科常见的疾病，患病率较高，该病已严重影响到患者的生活质量，合理的治疗对于提高患者心理幸福指数有重要意义。但就目前来看，单纯质子泵抑制剂治疗已不能解决所有患此病的患者，因为这部分患者的发病原因可能与精神因素、生活工作压力及焦虑抑郁有关，对于该类患者心理干预可有效改善胃食管反流病的症状和生活状况[5]。

黛力新是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，氟哌噻吨小剂量有抗抑郁和焦虑效果，美利曲辛是双向抗抑郁药物，小剂量时有兴奋性。所以两种结合既可抗抑郁、抗焦虑，又有兴奋作用，是非常有效且常见的化合物[6-7]。有研究表明，该药在减轻胃肠道症状的同时，也改善患者因疾病导致的精神心理因素引起的焦虑和抑郁。黛力新药物依赖性小，当患者撤药时较容易，优点居多。本研究采用的黛力新联合莫沙必利和埃索美拉唑治疗难治性胃食管反流病有效率90.48% ，明显优于对照组有效率64.29%，与国内学者李军华，周薇[8]在黛力新辅助治疗难治性胃食管反流病疗效观察一文中结论相同。

综上所述，在治疗难治性胃食管反流病时加用黛力新疗效良好，而且安全性较高，值得在临床上推广，但长期疗效以及其复况还需更多研究。

参考文献：

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[2]董道文.埃索美拉唑联合铝碳酸镁片和黛力新治疗胃食管反流病70例[J].中国药业，2014，17：90-91.

[3]汪晓奕，朱凌云.胃食管反流病中西医治疗的进展[J].世界华人消化杂志，2014，04：488-493.

[4]刘敏，李建生.黛力新在难治性胃食管反流病治疗中的效果观察[J].河南医学研究，2014，23（03）：41-43.

[5]潘利珍.黛力新在治疗非糜烂性胃食管反流病中的价值[J].中国医学创新，2013，02：69-70.

[6]魏国丽，周宇.国产泮托拉唑联合黛力新治疗非糜烂性胃食管反流病的临床价值[J].中国现代药物应用，2013，7（07）：47-48.

篇8

【摘要】主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死伴泵衰竭患者的护理体会，提出护士应掌握主动脉球囊反搏术相关理论知识，术后严密监测生命体征，重视术后心电图监护及并发症的观察，对促进患者早日康复起着重要作用。

【关键词】主动脉球囊反搏；心肌梗塞；心源性休克；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0947-02主动脉内球囊反搏(IABP)是抢救心脏泵衰竭的重要手段，主要用于治疗急性心肌梗塞合并心源性休克、心脏手术后低心排量、难治性左心衰等心血管疾病的有效措施之一，其疗效已得到公认。早期使用IABP，能迅速纠正休克。在2010年4月-2011年4月我科应用IABP对7例患者进行治疗，现把对患者护理措施报道如下：1.对象与方法

1.1对象：2010年4月-2011年4月我科收治的急性心肌梗塞合并心源性休克患者12例，均为男性，年龄36-81岁，其中下壁心梗5例，前壁心梗2例，均有休克的情况发生，患者的动脉压都＜7.69kPa。

1.2方法：给予患者应用多巴酚酊胺和多巴胺进行治疗。心排指数＜2.2L(m2.min)，符合IABP应用指征。在ICU行床边置管，采用经皮穿刺股动脉置管，根据患者病情选择IABP触发模式及触发比例。本组患者8例行IABP治疗后心功能逐渐恢复，监测心排指数＞2.2L(m2.min)，收缩动脉压＞12kPa，血管活性药物逐渐减量，最终停机拔管。其他患者或自动出院或合并并发症死亡。2.给予患者进行的护理措施

2.1对患者进行生命体征的监测：对患者进行心电的监测，观察其心电图情况，各波群的变化情况。注意避免电极脱落或接触不良，以保证反搏机的正常运行。若患者有心率过慢或者过快的表现，此时要立即寻找原因，并上报医生给予对照治疗。

2.2对患者的血压进行密切的观察：对所有患者的血压进行观察，对其平均压、舒张压、收缩压等进行观察并记录。早期可以15-30min进行一次观察，患者情况好转后60min进行一次观察和记录工作。

2.3加强中心静脉压（CVP）、尿量的监测：根据病情动态观察CVP的变化，观察和记录每小时尿量，有助于指导输液，并调节血管活性药物的使用，并使我们能随时了解IABP的治疗效果。同时结合辅助检查对患者进行评估。

2.4对患者导管的管理：主动脉内球囊反搏是通过鞘管放置在动脉内，因此，保持穿刺肢体呈外展伸直位，制动，并于抬高15°左右，防止过度弯曲［1］，病情允许时给予变换，取平卧位或患侧卧位，但注意患者的病床角度，以大于30°为最佳，传感器的位置必须与患者的腋中线水平(即右心房水平)［2］，避免患者的导管出现脱出、移位、扭曲等情况发生，特别在对患者的床单进行更换的时候特别要注意对其的固定。定时肝素稀释液冲洗导管，以保证测压管道通畅。

2.5并发症的观察与护理：

2.5.1避免患者出现下肢缺血的情况。在反搏期间，定时检查置管侧肢体皮肤的色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况，并与对侧肢体进行比较，以了解血运情况。

2.5.2避免患者发生血小板下降、出血、血栓等并发症。患者给予肝素的剂量等应合理，同时正确抽取血标本，以做好血常规，血小板、ACT的监测，并使ACT维持在160-180s；对反复进行穿刺的患者，可留置下中心静脉导管进行输液治疗。观察患者是否有出血的情况发生，如患者有出血的情况应马上上报医护人员，其可出现消化道、皮下、牙周、鼻等出血的表现。文中有5例患者有口出血的表现，2例患者有牙龈出血的表现，均给予相应的治疗后好转。

2.5.3避免患者发生感染的并发症。各项操作都应遵守无菌的原则，对辅料进行定期的更换，如果其有敷贴卷边，分泌物、渗血等情况，应使用中心静脉置管术换药包及时更换敷料，防止导管相关感染；结合体温、血象适当使用抗生素，防止感染。

2.6给予患者进行常规护理措施：患者因为疾病需要进行长期的卧床绝对休息，故其各项活动都受到了很大的限制。尤其是气管插管患者，每日需进行口腔护理2次，操作前先将插管及口腔内分泌物充分吸引，并检查插管的气囊充气是否充足，以避免口腔分泌物及冲洗液返流入肺部引起感染。为保证安全，操作时要两人进行，必要时可适当镇静，防止患者不适应气管插管，出现烦躁而导致脱管；在循环允许的条件下，根据病情每2h翻身拍背1次行肺部物理治疗，预防肺不张及坠积性肺炎等肺部并发症；合并心源性休克患者循环差，加上置管侧肢体制动，容易发生褥疮，加强褥疮护理至关重要，要求每班认真检查及评估全身受压皮肤情况，定时翻身，侧卧以向术侧为主，必要时可使用透明膜等保护措施，并随时保持床单元干洁、平紧。

2.7加强营养支持：做好鼻饲护理，定时检查胃内滁留情况以及有无误吸或返流；输注静脉高营养液时注意的输注速度。

2.8加强心理干预措施：应关注、理解患者，通过各种简单的交流手段了解患者需求，耐心做好解释，鼓励其战胜疾病的信心，使患者有安全感，对医务人员产生信任，配合治疗，同时鼓励患者家属定时探望，给予精神上的安慰。必要时遵医嘱给予镇静治疗。

2.9拔除气囊导管的护理：当患者的生命体征平稳，多巴胺用量2.5L/(min.m)，平均动脉压>10.7kPa，尿量>1ml/(kg.h)，四肢温暖，末梢循环好，将反搏频率降至1：3，撤机过程血流动力学稳定，即停用IABP，并拔出反搏导管，用50ml的注射器吸尽气囊内气体，逐渐拔除气囊管，局部压迫止血30min，确认无出血，再以弹性绷带加压包扎6h。24小时内仍需观察患肢血运情况，如患者足背动脉搏动消失或减弱，应考虑是否血栓栓塞的可能［3］，及时报告医生处理。3.小结

休克为此疾病的主要临床症状，患者发生此情况后死亡的几率很高，应早期给予患者应用IABP技术进行治疗，患者病情稳定后再进行后续治疗可使生存率达到50%以上［4］。因此，护士能否全面掌握IABP的原理，加强仪器的观察与护理，掌握患者病情及心理的情况，并给予其进行精心的护理，为后续治疗成功提供有力的帮助。参考文献

［1］邸晓瑞，王俊艳.老年泵衰竭患者应用IABP的护理干预［J］.护士进修杂志，2003，（3）：270.

［2］宋燕波，高军，秦文莉，等.主动脉球囊反搏在体外循环心脏手术后患者中的应用和护理［J］.现代护理，2003，9(4)：278-79.

篇9

关键词：抵抗素；超敏C反应蛋白；2型糖尿病；心血管病变

中图分类号：R587.1 R255.4 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0930-03

Correlation between Resistin，hs-CRP，Lipid and Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes Mellitus

Zhong Guoquan，Yang Caixian，Zhou Xiuqin，et al

The Fifth Affiliated Hospital，Medical School，Jinan University （Qingyuan 511500）

Abstract:Objective To explore the relationship between ressistin，high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP），lipid and cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods Fifty patients （pts） with T2DM and 50 T2DM pts with cardiovascular disease were selected.Fifty healthy individuals were as the controls.The levels of serum ressistin，hs-CRP，and lipid were measured.Results The levels of resistin and hs-CRP in T2DM pts with cardiovascular disease were 16.99 ng/mL±7.13 ng/mL and 4.97 mg/L±2.88 mg/L，respectively.That in single T2DM was 12.98 ng/mL±6.15 ng/mL and 3.61 mg/L±1.49 mg/L.They were significantly higher than that in control group （P0.05）.But they were significant difference compared with control group （P

Key words: resistin；high-sensitivity C reactive protein；type 2 diabetes mellitus；cardiovascular disease

1） 为广东省清远市科技局计划基金项目（No.A20075607）

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）常并发心血管病变，导致高血压、冠心病、脑卒中、眼睛失明、肾衰竭等严重并发症，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因，因此减少和预防糖尿病心血管并发症一直是临床医学关注和研究的热点。为此，本研究以T2DM患者为对象，以正常健康人群为对照，探讨血清抵抗素、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血脂水平的变化，与T2DM并发心血管病变的关系，为临床预防、治疗T2DM并发心血管病变提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年1月―2008年11月，在我院内分泌科、糖尿病专科门诊及代谢综合征全国（清远地区）流行病学调查中选择研究对象。T2DM患者100例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中单纯T2DM组50例，男30例，女20例，年龄（60.2±11.5）岁，病程（5.8±3.9）年；T2DM合并心血管病变组50例，男29例，女21例，年龄（52.4±9.4）岁，病程（3.7±2.1）年。无感染史，无心、肺、肝、肾功能不全病史，6个月内无急性心肌梗死及应激史（包括手术、外伤、精神刺激）。对照组为代谢综合征流行病学调查中入选的正常健康者50名，口服糖耐量正常。其中男28名，女22名，年龄（58.9±7.3）岁。各组男女比例、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有对象禁食12 h以上，早晨采肘静脉血，立即送检分离血清，合格标本一部分作hs-CRP及血脂测定，其余放-80 ℃保存作抵抗素测定。

1.2.2 抵抗素测定 采用ELISA法（试剂盒购于美国USCN LIFE公司），应用Multiskan MK3酶标仪及Wellwash 4 MK2洗板机（均为芬兰labsystems公司产品），严格按试剂盒说明书操作。将收集到的标本和试剂盒提供的标准品一次性检测，根据标准品定值和吸光度（A）值绘制标准曲线。根据每孔最后所得的A值，查标准曲线求得该份样本的抵抗素含量。

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1.2.3 hs-CRP及血脂测定 hs-CRP采用胶乳增强免疫透射比浊法，总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）用酶法，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）采用选择性溶解法测定，试剂盒均购于上海复星医学科学有限公司。严格按试剂盒说明书在Hitachi 7180全自动生化仪（购于日本日立株式会社）上检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，两变量间采用Pearson相关分析。P

2 结 果

2.1 实验室指标水平的变化 T2DM合并心血管病变组血清抵抗素和hs-CRP水平，高于单纯T2DM组，且均明显高于对照组，3组两两比较差异有统计学意义（P

表2 3组实验室指标水平比较（x±s）

2.2 实验室指标相关性分析 以抵抗素为自变量，hs-CRP及血脂做因变量，Pearson相关分析结果，T2DM并发心血管病变患者血清抵抗素浓度与hs-CRP浓度呈显著正相关（r0.304，P

3 讨 论

抵抗素是一种脂肪细胞分泌的肽类激素，近年来的研究表明，抵抗素既参与胰岛素抵抗，又可作为炎症的标志［1］，参与炎症的调节，通过炎症作用于血管内皮细胞以及平滑肌细胞影响细胞功能，在大血管并发症的发生、发展过程中起重要作用［2］，也有学者提出抵抗素是预测T2DM血管并发症有价值的指标［3］。hs-CRP也作为一个炎症标志物，其水平增高是未来心血管事件的一个较强的预测因子，随着在糖尿病方面研究的深入，其浓度与胰岛素抵抗、动脉粥样硬化密切相关［4,5］。本研究结果表明，T2DM患者血清抵抗素和hs-CRP水平明显高于对照组（P

抵抗素及hs-CRP升高的机制主要为：抵抗素作为炎性细胞因子的效应分子，激活NF-κB信号通路，诱导内皮细胞激活，促进内皮素-1、内皮细胞黏附分子-1等的表达，抑制内皮源性的一氧化氮的生物活性，使血管内皮功能失调。这些因子可以使血管痉挛收缩，趋化更多的单核细胞黏附于血管内皮细胞表面，并进入内膜下层分化为巨噬细胞，进而分泌抵抗素，形成一个恶性循环。而分泌入血的抵抗素又可以导致高抵抗素血症，通过作用于肝细胞、脂肪细胞、骨骼肌细胞发生胰岛素抵抗，使肝脏合成C反应蛋白等炎症因子的抑制作用减弱，引起C反应蛋白等升高［2］。

本研究结果还表明，作为心血管疾病危险因素之一的血脂水平，T2DM患者与对照组相比有统计学意义，但在T2DM有无并发心血管病变患者中比较差异无统计学意义，而且在并发心血管病变患者中血清抵抗素与血脂水平也无相关性，与文献报道一致［7］，提示血脂水平在T2DM发生心血管病变过程中可能不是主要诱因，或者没有起主要作用，这也提示今后治疗T2DM的重点，不仅控制血糖血脂水平，还要控制炎症的发展。本组抵抗素表达与hs-CRP呈正相关性，提示抵抗素与hs-CRP关系密切，炎症反应很可能影响血清抵抗素水平，因此，临床医生可能通过动态测定这两项指标，控制T2DM患者炎症反应的程度，进而影响抵抗素的水平，以减缓心血管并发症的发生发展，值得今后进一步深入研究加以证实。

参考文献：

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［3］ 王小洁，彭清，陈梅，等.血清抵抗素水平与高血压的相关性［J］.临床心血管病杂志，2010，26（6）：418-420.

［4］ 周秀琴，王欢，杨彩娴，等.2型糖尿病患者血清CRP及血脂水平变化的研究［J］.中国热带医学，2008，8（12）：2129-2130.

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作者简介:钟国权（1971―），男，主任技师，现工作于广东省清远市人民医院（邮编：511515）；杨彩娴、周秀琴、王欢、蔡凯、潘桂琼、李介华，工作于广东省清远市人民医院。

篇10

关键词：丹红注射液；C―反应蛋白；内皮纤溶活性；不稳定型心绞痛

中图分类号：R541.4 R258.9　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)08－0673－03

炎症及内皮功能紊乱贯穿于冠心病(cHD)发生发展的全过程，两者所致内源性纤溶活性异常在急性冠脉综合征的发病机制中具有重要作用。炎症反应及纤溶活性降低也与再发性缺血事件密切相关，并且具有独立预测价值。因此，减轻炎症反应、改善内皮功能、提高纤溶活性可降低心血管事件发生的危险。丹参与红花是广泛应用于临床治疗心血管病的中药，丹红注射液由丹参与红花的主要药效成分组成，具有活血化瘀、通脉舒络功效，其在调脂、抗脂质过氧化、抑制平滑肌细胞增值、保护内皮功能、抑制血小板聚集等方面的作用已得到肯定。现应用丹红注射液探讨不稳定型心绞痛(UA)病人血液炎性标志物――C－反应蛋白(CRP)、白细胞介素－6(IL－6)、纤维蛋白-原(FIB)浓度和纤溶指标组织型纤溶酶原激活物(t－PA)、纤溶-酶原激活物抑制物I(PAI－1)活性的影响。

1　资料与方法

1．1 临床资料将140例符合中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准的UA病人随机分为两组。其中常规治疗组67例，男41例，女26例；年龄43岁－75岁(65岁±12岁)；初发劳力型心绞痛11例，恶化劳力型心绞痛37例，自发型心绞痛19例。丹红治疗组73例，男53例，女20例；年龄45岁－77岁(63岁±13岁)；初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛45例，自发型心绞痛18例。心绞痛发作时均伴有心电图(ECG)相邻两个以上导联的ST段缺血性下移>0.1mV，T波压低、倒置或伪改善。人院前4h内心绞痛发作均在1次以上。所有病人均排除急性心肌梗死、感染性疾病及恶性肿瘤病人。另选择50名年龄、性别相匹配的健康查体者为正常对照组。

1．2 治疗方法常规治疗组口服阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；单硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次；美托洛尔(25－50)mg，每日2次。入院7 d均静脉输注硝酸甘油、皮下注射低分子肝素。丹红治疗组在上述基础上于人院24h内加用丹红注射液(济南步长制药有限公司生产)，丹红注射液20mL加人生理盐水250mL中静脉输注，每日1次。两组疗程均为3周。

1．3 检测方法常规治疗组和丹红治疗组均于治疗前及治疗结束时采集清晨空腹静脉血分装于试管内备用。正常对照组择期采集空腹静脉血样。血清CRP采用免疫浊度法及美国BECKMANN公司试剂盒测定。IL－6采用双抗体夹心ELISA法及深圳晶美生物工程公司试剂盒测定。FIB采用凝固法及德国DADE公司试剂盒测定。D一二聚体(DD)采用双抗体夹心ELISA法及福建太阳生物技术公司试剂盒。t－PA，PAI－1活性采用发色底物法及福建太阳生物技术公司试剂盒测定。上述指标检测操作步骤均严格按照说明书进行。

1．4 统计学处理各项数据均以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用方差分析，治疗前后均数的比较采用配对￡检验。相关分析采用线性回归分析。

2　结果

2．1　3组相关检测指标比较常规治疗组和丹红治疗组治疗前CRP，IL－6，FIB，DD浓度及PAI－1活性均高于正常对照组(P

2．2 直线相关分析治疗前UA病人CRP与IL－6，PAI－1，DD呈正相关(r值分别为0.216，0.233，0.162，P

3　讨论

炎症在冠状动脉不稳定性斑块的发生、演变以及斑块破裂过程中起着至关重要的作用。炎症反应物CRP，IL－6，FIB水平的增高与冠状动脉炎症反应程度和组织损伤程度密切相关，均是动脉粥样硬化的独立危险因子。CRP作为反映动脉粥样硬化(AS)斑块炎症反应的典型标志物，其水平高低可反映冠状动脉病变炎症反应的强弱，在预测斑块的稳定性上有着较高的敏感性和精确性。血清CRP升高被视为斑块不稳定的标志，对UA的近期和远期预后均有预测价值。降低CRP水平可以反映其抑制炎症作用，故CRP可能成为冠心病病人的治疗靶点之一。目前研究表明，除了局部致炎作用外，CRP还可诱导单核细胞表达组织因子、激活凝血系统和补体系统，导致机体凝血、纤溶机制失衡，增加心血管事件的发生危险。单核细胞受刺激后可分泌IL－6，后者调节CRP的产生，可能是AS发展的关键，减少白细胞IL－6的合成对心血管具有保护作用。已有研究证明，60％的UA病人血循环中IL―6水平升高，而UA病人却无明显变化，表明血浆IL－6水平与粥样斑块的稳定性相关，升高的IL―6水平预示UA病人不稳定性斑块的存在，也预示着将来发生心肌梗死的危险性。IL－6通过降低胰岛素

敏感性、增加内皮细胞释放黏附分子、介导巨噬细胞社区氧化型低密度脂蛋白形成泡沫细胞、促进肝脏释放纤维蛋白原、增加胆固醇合成等机制促进AS损害的发展。本组研究中UA病人CRP，IL－6，FIB水平明显高于正常对照组组，符合Liuzzo等提出的UA病人对炎症刺激呈高反应状态，如伴有血脂异常则可协同增加心血管事件的发生。应用丹红注射液治疗后，血浆CRP，IL－6，FIB水平下降，提示丹红具有减轻炎症反应的作用。

血管内皮细胞是凝血、纤溶调控的中心。生理状态下的血管内皮细胞主要发挥抗凝活性，但当内皮细胞损伤时，将丧失其凝血活性而发挥促凝活性。冠状动脉中血栓形成的根本原因是病变局部纤维蛋白溶解过程与凝血过程的失衡，导致心肌梗死或心绞痛。t－PA，PAI－1分别都是CHD的独立危险因子。内皮细胞是t－PA的主要来源，t-PA的释放是维持循环中血栓形成与溶解之间平衡的重要机制，是反映血管内皮功能的指标之一。PAI－1是炎症急性期反应蛋白之一，可由血管内皮细胞、血小板及肝脏产生，其主要功能为快速、有效地灭活t－PA，是纤溶活性的决定因素。DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种降解产物，当体内发生血栓病变并伴有继发性纤溶亢进时其浓度发生改变。因此，血浆DD浓度升高可作为体内高凝和新鲜血栓形成的标志，并且是发生心血管事件的预测因子，与CRP联合应用则协同增强预测作用，可用于急性冠脉综合征的危险分层及指导治疗。本研究资料显示：UA病人t－PA活性下降，PAl－1活性及DD水平增高，提示内皮纤溶活性降低，并且存在高凝和继发纤溶亢进状态，与文献报道基本一致。应用丹红注射液治疗后，UA病人血浆-t－PA活性增高，PAl－1活性及DD水平下降，表明内皮纤溶活性提高，血栓形成倾向得以削弱，故丹红具有抗凝、改善内皮纤溶活性的作用。