社区卫生服务的服务对象范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务的服务对象，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

方法：对我中心2012年1月～2013年1月基本药物的配备与应用、实施前后就诊人次、中心收入与药物收入等进行总结分析。

结果：基本药物制度实施后，门诊配药人数与实施前无差异（P>0.05），药物收入明显减少（P

结论：实施基本药物制度对社区卫生服务中心来说具有很大价值，其具有安全、必需、有效、价格低廉等优点，但在实施过程中，存在很多问题，为了解决相关问题，应加强有关基本药物制度的宣传教育，并及时给予落实。

关键词：社区卫生服务中心 基本药物制度 现存问题 解决

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.582

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0375-02

社区卫生服务中心是以居民的卫生服务需求、身心健康为根本，合理充分的利用社区资源，为个人与家庭提供有效、经济、便捷、连续、综合的服务。基本药物制度是最重要、最基本、必不可少的制度[1]。2010年起，新医改方案取消药品加成、施行“零差率”销售。药品价格降低，直接减轻了老百姓医药费用负担，缓解看病贵、难等问题[2]。我院实施基本药物制度后，药品价格平均降幅30%左右，既降低了患者的用药费用，又提升了医院门诊量，居民的健康质量意识得到提高，但施行基本药物制度过程中发现一些问题，笔者对其进行总结，并提出几点解决措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为浙江省余姚市阳明街道社区卫生服务中心。

1.2 方法。2012年1月～2013年1月我中心实施基本药物制度，记录基本药物的配备与应用、实施前后就诊人次、中心收入与药物收入，并与制度实施前（2011年1月～2011年12月）作比较。

1.3 统计学处理。采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验P

2 结果

药品种数共357种，其中307种国家基本药物142种、381种浙江增补药物209种、其他药物6种，销售金额比例分别为41.19%、58.80%、0.01%；门诊量、总收入、药物收入见表1。

3 讨论

我国社区卫生服务起步相对较晚，机构数量少、服务质量差、服务档次低、服务面小等具有诸多问题。政府投入力度小，故仅可依靠药品提成赚的利润，新医改在实行药品零差率后，切断了利润来源，加大了社区医疗机构负担。目前，医院的收入全部来源于政府差额拨款，支出包括月结的人员工资、水电费、药款，而社保报销代付存在较大的波动性，而财政补助是以季度发放，从而造成收支脱节。我国基本药物目录已经明确规定基本药物种类307种，但现实中这些药物根本不能满足病人的需求。许多常见药、需求量大的药均未列入基本药物目录中，病人在面对自己常用药匮乏的情况下，往往转向其他机构去购买或去大医院购买，加大了老百姓的负担。再加上多数药厂在竞标时把价格最大限度压低后，再次经过核算，发现利益甚微甚至亏本，就放弃生产与配送，从而导致断货，而某厂家停产后就无法在基本药物目录中找到取替品种，阻碍了药物的临床应用，可能又会导致用贵药的情况发生。为了全面解决上述问题，应加大国家与地方的财政投入、增加供应厂家供货[3]；严格对基本药物的成本进行核算，根据规定利润率进行销售。对市场价格贵、利润高的基本药品进行利润压缩，确保药品供应价格低廉，而对利润低的药品应进行差额补助，确保生产企业的正常运作；药品目录适用范围应及时调整，促使居民主动使用。

本研究结果显示，基本药物制度实施后，药物收入明显降低，但总收入基本稳定（P>0.05），主要由于财政投入的加大，保证基层医疗卫生机构能正常运作，显著改善“看病难、看病贵”难题。

基本药物制度的实施主体应为政府举办的医疗机构，但目前大部分基层社区为集体所有制，在制度上使用基本药物对其约束，不太合理。制度实施前的配套政策不能及时落实，就易发生很多问题[4]。社区在实施药品零差率后，其独立生存压力较大，应尽快施行医药分离，资费由政府承担，抛开不必要的利益，全心全意为病人服务。

参考文献

[1] 尹伟，张忆群，郑长峰.实施国家基本药物制度的实践与思考[J].卫生经济研究.2011，09（04）：13-14

[2] 周绿林，范馨，詹长春等.实施国家基本药物制度对基层医疗机构的影响研究[J].重庆医学.2013，42（05）：58-61

篇2

[关键词] 高校社区卫生服务；服务人员；认知；态度

[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0164-02

高校社区卫生服务机构各类服务人员是提供高校基本医疗服务和公共卫生服务的主体，在我国高校社区卫生服务正处于发展阶段的背景下[1]，服务人员对高校社区卫生服务的认知与态度影响到高校社区卫生服务的顺利开展，这也是决定高校社区卫生服务成效的重要问题。高校社区卫生服务机构由于管理体制、运行机制与服务对象的特殊性，决定了其服务人员具有自身特点[2-3]，因此，服务人员对高校社区卫生服务的认知与态度也有别于普通社区卫生服务机构的服务人员。在当前教育与卫生体制双重改革的背景下，针对服务人员对高校社区卫生服务的认知与态度进行定性与定量研究，可以为提升高校社区卫生服务人员的工作积极性、完善高校社区卫生服务提供政策依据，具有较为重要的理论与现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7～9月，在我国高校社区卫生服务开展较为成熟的北京与济南两市按学校组织机构代码随机抽取已开展社区卫生服务的高校10所，按照机构规模每机构抽取工作人员8～15名作为研究对象，共发放调查问卷100份，回收有效问卷92份，有效回收率为92%。为探讨和分析影响工作人员对高校社区卫生服务认知和态度的深层次因素，选取部分高校社区卫生服务机构的管理者、服务人员进行深入访谈。

1.2 方法

采取定性与定量相结合的方法进行研究。在阅读文献、小组讨论与专家访谈的基础上，自行设计“服务人员高校社区卫生服务认知与态度调查问卷”对研究对象进行调查。问卷内容主要包括调查对象人口学特征，调查对象对高校社区卫生服务开展情况、高校社区卫生服务内容与方式的认知与态度。并通过预调查对问卷进行修改。定性研究主要使用个人深入访谈法。

1.3 统计方法

定量资料采用SPSS 16.0统计软件建立数据库并对录入的数据进行分析；定性资料主要通过阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释等一系列步骤对资料进行解读。

2 结果

2.1 服务人员对高校社区卫生服务开展的态度分析

调查结果显示，在92名高校社区卫生服务人员中，对高校开展社区卫生服务持赞成和较赞成态度的有59名（64.1%）；持一般态度的有26名（28.3%）；不赞同在高校开展社区卫生服务的仅7名（7.6%）；在经历由校医院转变成社区卫生服务机构的53名服务人员中，对转变持满意态度的占77.4%。可见，大多数服务人员支持在高校开展社区卫生服务，但也有个别服务人员不支持，访谈发现，不支持的原因是习惯传统服务模式的惯性思维以及对社区卫生卫生服务的不熟悉、不了解。

2.2 服务人员对高校社区卫生服务服务内容与方式的认知与态度

高校社区卫生服务人员认为高校社区卫生服务重点应开展的项目首先是常见病与多发病的诊疗和健康教育，选择人数皆为73名（79.3%），心理咨询67名（72.8%）、健康体检65名（70.7%）、慢性病管理62名（67.4%）和传染病防控59名（64.1%）。可见服务人员除了基本医疗外，对预防保健服务的重视程度也很高，在应提供项目中，预防保健服务的选择率较高，尤其是健康教育和心理咨询服务。访谈结果发现，服务人员认为由于大学封闭性较强，所以要加强诊疗能力；大学生正处于一个特殊时期，健康知识的获取与保持心理健康都非常重要，这有助于良好健康行为和健全人格的养成，高校社区卫生服务也应重点提供。

对于当前开展的服务，有54名（58.7%）认为现在开展的服务符合服务对象的需求，38名（41.3%）认为一般或者不符合需求。在不符合需求的项目中，排前三位的分别是健康体检、社区康复和学校卫生监管。可见当前大多数服务人员意识到了预防保健的重要性，但受资源、人力和习惯的而影响，当前预防保健服务开展仍然不足。

在服务方式方面，访谈结果发现，服务人员认为应立足高校实际，通过开展健康教育课程、争取学生管理部门配合等方式，提升服务的主动性。

2.3 服务人员对高校社区卫生服务范围的认知与态度

对于高校社区卫生服务范围，有56名认为高校社区卫生服务除了服务高校师生外，还应服务社会人群，占应答人数（86名）的65.1%。其理由：①可扩大机构的影响力，提升服务能力，增加服务收入；②可以使高校周边人群享受到高校社区卫生服务机构相对优质的基层卫生服务资源。22名（25.6%）服务对象认为高校社区卫生服务机构人手紧张，不应扩大服务范围，从而造成额外的负担。总之，大多数服务人员支持高校社区卫生服务机构除服务高校师生外，是可以面向社会开展服务的。

2.4 服务人员对高校社区卫生服务当前问题与发展策略的认知与建议

问卷开放性题目与定性访谈的结果显示，服务人员对当前高校社区服务发展中存在的问题非常关注，并提出了相关的发展策略。对于当前高校社区卫生服务中存在的问题，服务人员认为：①体制与机制的问题，由于机构隶属于学校，而业务指导为卫生行政部门，在此体制下许多制度性的问题未能解决，如学校和卫生行政部门双方责任与投入不清晰，与卫生行政部门存在的体制壁垒使服务人员培训少，服务人员参照教师的管理模式与身份不符合等；②当前高校社区卫生服务能力弱，人手不够、设备少也是制约其发展的问题；③服务对象对社区卫生服务知晓程度低，不理解也是亟待解决的问题。针对上述问题，服务人员提出相关部门必须要理顺体制、配置相应资源、加大宣传，从而促进高校社区卫生服务机构更快发展。

3 讨论

高校社区卫生服务人员是高校基本诊疗与公共卫生服务的主要提供者，其对高校社区卫生服务的认知与态度决定了高校社区卫生服务提供的模式与水平。调查高校社区卫生服务人员对高校社区卫生服务的开展的支持率较高，有64.1%的服务人员持支持态度，不赞同在高校开展社区卫生服务的仅占7.6%；而在经历由校医院转变成社区卫生服务机构的53名服务人员中，对转变持满意态度的占77.4%。可见大多数服务人员意识到社区卫生服务对学校卫生工作的积极作用，并且持支持态度，但也有个别服务人员受惯性思维和对高校社区卫生服务理解程度不够的问题，持不赞成态度，相关部门应进一步加大宣传力度，使服务人员都能理解社区卫生服务，支持在高校开展社区卫生服务，从而促进工作的开展。

高校社区卫生服务人员对社区卫生服务具有较好的理解，认为高校社区卫生服务机构应“两条腿走路”，即同时重视基本医疗与预防保健，诊疗服务应加强，预防保健服务也要重视，尤其是要加强健康体检与心理咨询服务，这既符合大学生健康的具体情况[4-6]，又与我国社区卫生服务的发展保持一致[7]。但受资源和传统习惯影响，当前高校社区卫生服务预防保健服务开展不足，尤其是健康体检与社区康复，相关部门应协调责任，加大投入，尤其是保证基本公共卫生服务经费，进一步做好高校预防保健工作。在服务方式上，要根据高校特点，联合学生管理部门，深入课堂、宿舍，采取健康教育课程等方式，提升服务的主动性。在服务范围上，除了服务辖区师生外，可适当向邻近社会人群延伸和扩展。

高校社区卫生服务人员对机构的发展较为关心，从体制、资源和宣传等方面提出了高校社区卫生服务发展中的问题与建议。高校管理部门和属地卫生行政部门应进一步理顺体制，明确责权利关系[8]；加大宣传，提升服务对象对高校社区卫生服务的认知与理解；并积极与相关部门沟通，根据高校社区卫生服务人员的特点，制定针对性的身份管理与薪酬政策，从高校社区卫生服务对象的需求出发，加强对高校社区卫生服务人员的教育与培训，提升其服务能力与素质，保证高校社区卫生服务的可持续发展。

[参考文献]

[1] 朱梅，唐少秋，李英奇，等.我国高校医疗机构参与社区卫生服务工作现状[J].中国学校卫生，2010，31（6）：758-759.

[2] 杲强.开展高校社区卫生服务的重要意义和形式内容及具体做法[J].卫生软科学，2003，17（4）：14-15.

[3] 郭洪伟，尹文强，李伟，等.高校社区卫生服务发展关键问题分析[J].中国学校卫生，2012，33（3）：372.

[4] 潘传德.某高校大学生医疗服务需求情况调查[J].中国学校卫生，2006，27（3）：529.

[5] 王琼波，石晓，魏永义，等.大学生健康状况及常见疾病调查[J].中国医药导报，2009，6（26）：121.

[6] 黄玉山，陈南生，陈宝玲，等.中国大学生健康状态与生活行为的调查研究[J].体育学刊，2008，15（5）：74-75.

[7] 刘磊，褚金花.我国城市社区卫生服务发展的成效与挑战[J].社区医学杂志，2010，8（4）：1.

篇3

基金项目 包头医学院秦文斌资助项目，“包头市城市社区卫生服务发展现状分析”201108

摘 要 目的：了解包头市城市居民卫生服务需求，分析社区卫生服务利用影响因素。方法：采用分层随机抽样以面谈的方式进行问卷调查。结果：深入访谈对象1180名，社区卫生服务综合利用率47.8%，利用率最高的是健康指导和疾病预防，主要影响因素是年龄和药品种类不全等。结论：包头市城市居民对社区卫生服务的接受度和认可度较高，社区卫生服务应扩大药品种类，改善设施设备，提高自身的服务质量。

关键词 社区卫生服务 卫生服务需求 影响因素

Analysis of influence factors of health service demand and utilization of community health service of urban residents in Baotou city

Lin Yanwei，Tao Ran

Baotou medical college，School of public health.014060

Abstract Objective：To understand the health service demand of urban residents in Baotou City，analysis influence factors of community health service utilization.Methods：In this stratified random sampling，questionnaire survey are administrated to participants by interviewing.Results：1180 subjects were investigated in depth prehensive utilization rate of community health service is 47.8%，the highest utilization rate is in the terms of the guidance of health and disease prevention.The main influence factors were age and defective types of drugs.Conclusions：Acceptance and recognitions of urban residents in Baotou city are high，the community health service should expand the types of drugs，improve facilities，improve their own quality of service.

Key words Community health service；Health service demand；Influence factors

相关研究表明，社区卫生服务（CHS）是满足城市居民基本卫生服务需求的最佳方式，在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大的优势[1]。当居民产生卫生服务需求时，将会根据相关卫生服务的价格、收入及主观偏好等因素对各类医疗卫生机构进行比较判断，选择最适合自己的卫生服务机构。多种因素会影响居民对就诊机构的选择，分析影响居民选择医疗机构的意向，能够帮助改善社区卫生服务，从而提供更加方便、有效的服务，本文通过调查包头市城市居民卫生服务需求及社区卫生服务利用情况，分析研究社区卫生服务利用的影响因素。

资料与方法

2012年3月15日-9月15日采用分层随机抽样的方法从包头市3个区（昆区、青山区、东河区）分别选取1个社区卫生服务中心，以该社区服务中心所管辖的年满18周岁的社区居民作为访谈对象。运用问卷调查的方法，以面谈的方式，共对1180名近两周内有卫生服务需求的社区居民进行了深入访谈。问卷为自编问卷，调查内容包括调查者的一般情况、卫生服务需求情况，卫生服务机构选择意愿及社区卫生服务知晓利用情况等。数据采用Excel2003录入并核对，用SPSS11.5进行Logistic分析。

结 果

调查对象基本情况：深入访谈对象1180例，平均年龄45.4岁。女性居多，人均月收入在2000元以下56%，享有城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的较多（67.1%）；高中及以下文化程度达到76.1%，见表1。

近两周内卫生服务需求及社区卫生服务实际利用情况：在被调查人群中，其中564人选择社区卫生服务，平均年龄58.6岁，占总调查人数的47.8%，利用率最高的是健康指导和疾病预防，分别为91.5%和85.5%，见表2。

社区卫生服务利用的影响因素分析 根据研究目的，选取居民是否利用社区卫生服务为因变量，选择影响因素作为自变量，自变量大致分为3类[2]：①人口学特征，包括性别、年龄、全家人均月收入，工作情况，医保情况。②社区卫生服务知晓情况，包括居民健康档案，预防接种，儿童、孕产妇、老年人保健，健康体检与指导，家庭病床等知晓情况。③就诊机构选择意愿及卫生服务利用情况，包括患病情况，接受卫生服务情况，选择或未选择社区卫生服务的原因、社区卫生服务中心/站步行时间及就诊时间。共引入变量25个，各分类变量按等级进行数量化赋值，进行非条件Logistic逐步回归分析，置信度0.95，结果显示有8个自变量进入最终的模型。对该模型进行显著性检验，似然比的χ2值为894.81，P

对进入模型变量的分析：25个变量中8个变量被选入，表明此8个变量对社区卫生服务利用与否有统计学意义，其中年龄、基本医疗保障情况、社区卫生服务方便程度及社区卫生服务知晓情况的参数估计值为正，可认为它们对社区卫生服务利用产生正面影响，其中年龄的OR值最大，说明年龄每增加一个等级所引起的变化强于其他正面因影响因素，相对贡献较大。药品种类不全、社区卫生机构医疗设施、设备不完善、医疗技术有限及自感病情的严重程度偏回归系数估计值符号为负，提示不利于居民利用社区卫生服务，根据OR值药品种类不全相对贡献较大。

讨 论

居民对社区卫生服务的利用程度是社区卫生服务工作开展好坏的指标之一。从调查结果来看，包头市社区卫生服务综合利用率47.8%，说明包头市城市居民对社区卫生服务的接受度和认可度较高。方便快捷程度也是包头市社区卫生服务的一大优势，包头市社区卫生服务发展十余年来，社区卫生机构的数量及规模发展迅速。我们看到当居民有健康指导和疾病预防需求时，普遍会选择社区卫生机构，健康指导和疾病预防的相对利用率很高，这主要是因为一是其它医疗机构此类卫生服务项目缺乏，二是包头市社区卫生服务真正做到了“六位一体”。

从影响因素我们看到年龄是影响社区卫生服务是否利用的显著变量，选择社区卫生服务的患者平均年龄达到58.6岁，调查中我们也发现离退休人员是社区卫生服务利用的主要群体，且他们对社区卫生服务项目的知晓程度很高，相反青年人普遍不清楚社区卫生服务的具体项目，有些甚至不知道社区卫生服务机构的存在。这种现象相信会随着社区卫生服务的深入开展慢慢改善的。医疗保障和方便快捷程度也对社区卫生服务有正面促进作用，提示社区卫生服务要在布局和医疗保障覆盖程度上多下工夫，提高社区卫生服务的可及性和方便程度，以满足社区居民的健康需求[3]。

药品种类不全、社区中心医疗设施、设备不完善、医疗技术有限、

自感病情的严重程度四项因素不利于社区卫生服务利用，针对这些因素，包头市社区卫生服务一是要扩大药品种类，改善设施设备；二是要提高自身的服务质量，例如加强社区卫生服务人员的培训，配备高质量的全科医生等。

参考文献

1 任苒，初伟，周玲，等.城市居民社区卫生服务需求意愿及影响因素分析[J].卫生经济研究，2001，（4）：3-5.

篇4

1.广西大学2012MPA 学位班广西南宁530001

2.南宁高新区管委会广西南宁530001

3.广西大学广西南宁530001

摘要 结合案例，通过文献研究、问卷调查、新闻、网络、专家访问等方法收集资料，从公共管理视角，采用SWOT 分析方法讨论南宁市社区卫生服务（community health service，CHS）建设的现状、问题，探讨解决群众“看病难”问题，提高医疗资源利用效率，更有效的实现医疗公平的对策建议。结果发现：南宁市的CHS 建设还不够完善，经费、人才资源短缺直接影响了社区卫生服务能力，是当前南宁市CHS 体系建设面临的主要困难；其次是缺乏优惠政策引导，群众还没有真正感受到在社区卫生服务机构看病的好处。三是群众对社区卫生服务缺乏了解，相较大医院，对社区卫生服务认同程度存在差距，主动到社区卫生服务机构寻求服务还不积极，导致社区卫生机构服务对象较少，大医院看病拥堵现象。南宁市社区卫生服务的特点为：

（1）公共卫生职能突出；

（2）在促进群众健康保健、疾病预防上优势明显；

（3）具有方便、快捷等社区服务特点；

（4）公共财力投入仍然较为薄弱；

（5）基础设施建设水平较低；

（6）城区间社区医疗卫生服务资源分布不平衡。

结论：建议出台政策优惠，使群众更多享受到社区卫生机构服务的实惠；积极促进大医院与CHS 开展技术合作；引进质量管理体系，发展中医特色医疗服务，使社区卫生服务更深入群众；加大社区卫生服务机构建设的资金投入，建议建立区域卫生服务评估制度，平衡区域发展。

关键词 公共管理；服务；医疗

1 案例

在广西医科大一附院，到产科挂号的人排着长队，排在队尾的黄女士不停地掏出手机看时间，等了约30 分钟后才挂上号。记者注意到，有几个病人等得不耐烦，中途离开。自治区人民医院目前实行分楼层分科室挂号，每层楼都能挂号，分流一部分病人。此外病人还能通过“114”进行电话预约挂号，也能免去现场挂号排长队之苦，但是存在部分预约病人不按预约时间候诊等问题，也对现场挂号的病人造成影响。记者当天在门诊看到，在上午的就诊高峰期，多数科室的挂号处还是排着长队，妇科和儿科尤为火爆。排在妇科的林小姐向记者抱怨“排了一个多小时了”。儿科这边，的士司机卢先生上午8时不到，就带小孩来看病，看完病已快中午了。他说，因为来得早，挂号的时间倒是不长，但候诊时间太久，从挂上号到走进诊室，中间等了一个多小时[1]。

来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。

不少社区卫生服务机构负责人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009 年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10 万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5 万元，房租水电每个月支出0.8 万元左右，一年下来这些开支就达到了27 万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。

2 研究方法

SWOT 分析最早是由美国旧金山大学韦里克(H.weihric)教授于20 世纪80 年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势(strength)、劣势(weakness)、机遇(opportunity)、威胁(threats)从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT 分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT 同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS 体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT 分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。

3 南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT 分析

3.1 优势

（1）获取便捷，方便居民就近医疗。至2010 年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96 个（社区卫生服务中心34 个、社区卫生服务站62 个），其中政府举办的有67 个（中心31 个、站36 个）、社会力量举办29 个（中心3 个、站26 个），覆盖服务人口约190 万人，其中户籍人口约160 万人[4]，城市人口覆盖率约70豫。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。

（2）医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。

（3）医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。

3.2 劣势

（1）基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。

（2）人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。

（3）医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。

（4）区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。

3.3 机遇

（1）政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5 号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16 号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19 号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26 号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。

（2）大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20 所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。

（3）群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，与群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。

3.4 威胁

（1）存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。

（2）行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。

（3）群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。

3.5 构造SWOT 矩阵（表1）

4 对策及建议

4.1 SO 策略

建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。

4.2 WO 策略

建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。

以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。

4.3 ST 策略

建议引入质量管理体系。发展中医特色医疗服务，加强知识宣贯，提高居民对社区卫生服务的认识。

在社区卫生服务机构引入质量管理体系，建立、健全医疗服务质量监督测量机制、过程控制机制、风险识别与控制机制、评估和持续改进机制。对医疗服务过程进行面向对象、面向过程的质量管理，保证医疗过程的可追溯性、可控性。对医疗服务过程进行有效监督管理。

由于社区卫生服务机构，具有为居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的基本医疗“六位一体”的功能，因此要利用社区卫生服务机构分布广、接近群众的特点，积极开展居民乐于接受的特色服务。发挥广西本地中医药优势，开展中医特色服务，例如中草药和针炙、按摩、刮痧、药缮、食疗等中医传统技术疗法，为居民提供健康和形式多样的服务。同时在服务中加强医疗知识普及，提高群众对社区卫生服务机构的认同感。

4.4 WT 策略

建议加大投资力度，建立区域卫生服务评估制度，完善社区卫生服务机构基础设施。

由政府主导，加大资金投入，建立起稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，使社区卫生服务机构的“公益性”得到强化。建立区域卫生服务评估制度，在一定周期内，根据城区经济状况、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、群众需求等因素的变化，对区域卫生服务质量进行评估，根据协调、持续发展理念，以区域内所有人群都能得到他们该得到的健康需求为目标，同时又符合成本效益原则，合理布局、建设大型综合医院、社区卫生服务机构，使卫生服务总供给与总需求基本平衡，促进医疗资源均等化，更好地为群众提供医疗服务，形成区域卫生的整体发展。

参考文献

[1]张若凡，等.南宁仍存“看病难”现象大医院抢挂号得“走后门”.南国早报网，2011 年8 月4 日.

[2]郭燕群.社区医院：“非营利”不等于不赚钱不创收不现实.广西新闻网，2010 年3 月25 日.

[3]张忠霖，张建萍，朱学德.SWOT 分析法与医院管理理论探讨[J].中国医院，2003，7(5)：15-17.

篇5

通讯作者：黄晔

【摘要】 随着《国务院关于发展城市卫生服务的指导意见》的公布，明确将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革，有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，大力推进体制、做好社区卫生服务，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

【关键词】 社区卫生服务

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048

在2007年1月全国卫生工作会议上，原卫生部部长高强指出，在医疗卫生服务和医疗卫生保障方面，要着力建设四项基本制度，覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，多层次的医疗保健体系，国家基本药物制度，科学规范的公立医院管理制度，基本卫生保健制度的实质是加强公共卫生体系，农村卫生体系和社区卫生服务体系建设，这些政策的出台，已经明确了实现卫生服务的发展方向。现将工作中关于社区卫生服务的内容做如下探讨。

1 社区卫生服务的优势

社区卫生服务中心纳入社会发展总体规划和政府工作后，它同“低水平、广覆盖”的医保制度相匹配，拥有广阔而稳定的市场。社区卫生服务有多项优势：（1）规模不大，笔者所在医院现有病床50张，运作灵活。（2）采用适宜技术，成本较低，收费合理。（3）立足社区，与住地居民感情融洽。（4）服务流程简便，就诊有效时间达70%，而三级医院仅为30%。社区卫生服务中心的英文翻译：Community Health Service。随着社会生产的发展、医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的[1]。

2 社区卫生服务有两个显著特点

一是广泛性，一方面是服务对象的广泛性；另一方面，社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。因此，社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心[2]。

3 社区卫生服务内容

（1）预防服务，包括传染病、非传染病和突发事件的防控。一是传染病的预防，即社区一般病因预防、二级五早预防和三级预后康复预防。二是非传染病预防，即一般危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。三是突发事件的预防，是指隐藏在“健康人群”内的，且能突发严重卫生问题的监测预防。（2）医疗服务，除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗。（3）家庭康复、临终关怀等医疗服务。（4）保健服务，对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理。（5）健康教育，健康教育是实施预防传染病、非传染病和突发事件的重要手段[3]。

4 社区卫生服务的作用

二次大战以后，世界各国普遍重视发展社区卫生服务。在发达国家，医疗卫生保健重点经历了从基层（家庭）医院基层（社区）的转移过程。即在20世纪以前，以单家独户的个体医疗为主；20世纪开始，逐渐形成了以医院为中心的医疗保健模式。60年代起，医疗保健的重点又回到了基层。这次转移的原因有2个：一是疾病观念的改变，人们对健康的要求不仅是不得病，而且是身心方面的完好状况。二是卫生费用急剧上升，开展社区卫生服务是控制卫生费用、提高卫生服务效益的有效措施。社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求。在发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更应发展社区卫生服务，推行简便技术，改善居民健康状况[4]。

5 社区卫生服务功能

（1）具有公益性质，不以营利为目的。（2）提供公共卫生服务和基本医疗服务。（3）以社区、家庭和居民为服务对象。（4）以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点。（5）以主动服务、上门服务为主。（6）开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

6 社区卫生服务对象

（1）健康人群。（2）亚健康人群。（3）高危人群与重点保护人群。（4）患者。

7 社区卫生服务特点

以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围，合理使用社区资源和适宜技术。为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务。（1）为社区居民健康服务，社区拥有丰富的居民健康信息，以预防为主，以健康为中心社区人群的健康全程管理。（2）防治结合、多档合一，合理配置、充分利用现有信息资源，融居民健康档案与临床信息于一体。医务人员以全科医学思维服务居民。（3）以社区居民寻求为导向，突出重点服务对象，针对社区常见病、多发病防治，体现社区卫生服务特征。（4）统筹规划、分步实施，从社区实际出发，实事求是，在服务中心试点并逐步推广，形成区域性疾病预防控制和社区居民健康信息网络系统。这一点上海市闸北区卫生局走在前列，闸北的社区卫生服务中心是卫生部指定的健康档案示范点，全区基本实现区域联网和17家医疗机构、45家社区卫生服务站点的信息共享，并开展了电子双向转诊和检查结果互认服务等。目前，闸北区居民健康档案建档率达到了应建档人数的90%以上，且实现了动态管理。

8 社区卫生服务的几个重要概念

8.1 “社区六位一体” 是指集预防保健、医疗护理、健康咨询、康复指导、计划免疫、计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系，其概念所指的综合功能适合医疗保健的多种要求。该体系是一个系统工程，综合式的医疗保健体系可以以原有的医务保健资源为基础，同时调动社会资源，初步构想为“四横二纵”的医疗体系，即医疗急救、后续护理、健康教育、心理咨询四项功能的横向联系，与医疗机构、医保机构的纵向联系。

8.2 健康守门人 是执行一种以患者为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、个性化、整体协调、防治保康一体的高质量的初级卫生保健服务的工作者。

8.3 社区责任医生 全科医生是全科医疗的主要执行者，是经过全科医学专业培训、临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才。富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等全方位的优质医疗服务[5]。

8.4 “双向转诊” 简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。

综合上述，社区卫生服务指在社区中，由卫生部及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者，如有关卫生部门和卫生服务的接受者，即社区人群，两者相互联系，相互影响。

参 考 文 献

［1］ 张薇,王志红.国内社区护理人力资源管理现状和对策［J］.中华现代护理杂志,2009,25(24):2458-2460.

［2］ 刘秀娜,张翠华,罗羽.中国社区护理面临的主要问题与发展对策［J］.中华现代护理,2008,14(9):118-119.

［3］ 李彩福,李春玉.中美韩护理本科社区护理课程内容的比较研究［J］.教育与职业,2005,(15):178-179.

［4］ 李晓惠,邹晓清,贝冬莲.对深圳市社区护士岗位培训及学历教育需求的调查分析［J］.中华护理杂志,2001,36(3):231-232.

篇6

以前，东城区社区卫生服务中存在着一个突出的问题就是机构布局不合理，覆盖面不全。具体表现为社区卫生服务机构数量总体不足，且分布不均衡，设置过密和空白区域并存，造成了社区卫生服务的覆盖面不全，部分社区居民不能享受到便捷的社区卫生服务。

网格化管理基调

为了突破这个瓶颈，东城区在成熟的网格化城市管理基础上，结合现有卫生资源，科学规划设置了社区卫生服务机构。东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉介绍，网格化管理，就是运用网格地图的思想，将全区划分为若干个工作网格和管理网格。每个服务站都要对自己负责的工作网格、每个全科医生都要对自己负责的管理网格中的服务对象，按照责任制实行全方位服务和管理，通过把社区卫生服务的信息注入到网格中，使服务对象定量、定性、定位，从而实现管理空间的精细化。今后如果一旦有禽流感等应急情况出现，要查清楚实际情况就非常容易，病源在哪里、现在是什么状况、由哪个全科医生负责监管，都一清二楚。

全方位网格化布局

据了解，东城区按照全方位覆盖、负载均衡、责任空间明确、科学合理的网格化布局原则，将全区规划为44个工作网格,1593个管理网格，设立了44个社区卫生服务站，82个全科医生工作室，全面覆盖了东城区的126个社区，保证居民步行10分钟即可获得社区卫生服务。

除此之外，在新的社区卫生服务模式中，还全过程地应用到12种主流信息技术，支撑了以全科医生笔记本电脑为终端的居民健康精确管理服务模式；东城区社区卫生服务中心的 “呼叫中心”，建立了以GIS为核心的数据库群，可扩展、关联性强的基础数据库，为日常管理与应急指挥提供了平台；居民健康卡的应用与管理则引进了IC卡技术；健康档案、电子病历等多种信息的快速传送是利用网络传输技术；电子档案的安全保障体系，则是利用数字证书、电子签章和VPN加密传输等多项安全技术的结果。

“全科电脑”上线

现在东城区的全科医生上班后，第一件事就是打开“全科电脑”上网打卡报到，出诊时要携带电脑和无线网卡。由于电脑具有GPS定位功能，医生在社区内巡诊的踪迹在社区卫生管理中心呼叫中心大屏幕上一目了然。记者在大屏幕上还看到，中心管理人员可以随时调出社区医务人员在岗情况、出诊情况；社区卫生站患者就诊情况；各种耗材、药品的需求、配送情况；全科医生的电子处方能够实时调阅查看。

篇7

一、指导思想、基本原则和改革目标

（一）指导思想

以*理论和“*”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，强化政府公共服务和社会管理职能，坚持为人民健康服务的方向，进一步完善社区卫生服务体制机制，切实加强社区基本医疗和公共卫生服务，建立健全覆盖全区的基本医疗卫生保健制度。

（二）基本原则

1、坚持政府主导。发展社区卫生服务的责任在地方政府。强化区、镇两级政府责任，发挥政府公共服务职能和社会管理职能，把卫生投入重点、工作重心转向基层。

2、坚持公益性质。坚持为人民健康服务的方向，维护社区卫生服务机构的公益性质，注重社区卫生服务的公平与效率。

3、坚持保障基本。保持社区卫生服务与经济社会同步发展，满足广大群众的基本医疗和公共卫生需求。

4、坚持资源整合。优化整合区域内现有医疗卫生资源，科学合理共享部分检查、检验项目结果，真正实现“双向转诊”和“小病在社区、大病到医院”的就医模式。

（三）改革目标

经过2-3年的努力，初步形成机构布局合理、服务模式规范、运行机制科学、政府投入保障、医保预付管理、患者就医下沉、考核监督强化的社区卫生服务体系，不断完善农村合作医疗制度，提高基本医疗卫生保障水平，基本实现“医疗费用低廉、诊疗水平优质、服务功能规范、监督管理有效”的社区卫生服务综合改革目标。

二、主要任务

（一）切实降低社区卫生服务中心的医疗费用

1、减免门（急）诊诊查费。

在社区卫生服务中心签约就诊的居民可享受减免门（急）诊诊查费个人自负部分的优惠，医保对象发生的减免费用由医保基金承担，其余居民由市、区两级财政按1∶1比例分担。参加农村合作医疗的农民在村卫生室也享受门（急）诊诊查费减免，费用由市、区、镇财政分担。

凡与社区卫生服务中心签订约定服务的对象，经社区卫生服务中心定向转诊至二、三级医院的，接收转诊的医院建立“绿色通道”，并给予门急诊诊查费个人自负部分减半的优惠。

2、规范服务降低费用。

社区卫生服务中心实施合理检查、合理治疗、合理用药，从机制上转变趋利性医疗行为，认真执行部分检查、检验项目结果互认制度，减轻群众的医药费用负担。

3、降低社区的药品零售价格。

依托药品联合采购平台，降低药品成本，控制药品加价率在15%以内，积极推广临床疗效好的廉价药品的使用，切实减轻群众就医负担。

4、巩固完善农村合作医疗制度。

各级政府加大对合作医疗的扶持力度，逐步提高合作医疗筹资水平和补偿标准，人均资金拥有量年增长幅度不低于15%，逐步缩小与城保之间的差距。

小城镇保险参保人员同时参加合作医疗门诊保险的，人均所需资金由医保部门按有关文件精神从其个人帐户中予以划拨。

加强对医疗机构的监督检查，确保合理检查、合理用药、合理收费。推进农村合作医疗的信息化建设，推进住院记帐式结算和村卫生室门诊实时结算工作，方便参保百姓。

（二）切实提高社区卫生服务中心的诊疗水平

1、推进医疗资源纵向整合。

建立科学、合理、规范的医疗资源纵向整合机制。制订鼓励和引导三、二级医院医生到社区卫生服务中心指导、工作的有关政策。

完善骨干全科医师队伍建设，建立长效机制，加强三、二级医院和社区卫生服务中心对应的人才和技术支持，提高社区卫生服务中心的诊疗水平。

推动建立上级医院和社区卫生服务中心双向转诊制度，合理分流病人，力争一般常见病、多发病下沉到社区诊疗。

2、加强社区人才队伍建设。

到2010年，社区卫生服务中心在岗执业医师大专及以上学历达到80%，在岗注册护士大专及以上学历达到35%，在岗医技人员大专及以上学历达到60%。

3、加快全科医师队伍建设。

加大全科医师规范化培养力度，加强全科医师社区基地建设，不断提高全科医师的服务能力和服务水平。鼓励和引导临床医生取得全科医师资格，到2010年，全科医师占社区执业医师数的50%以上。社区卫生服务中心可根据需要返聘70岁以下的三、二级医院退休医师，转岗和返聘的医务人员都要经过全科医学岗位培训，并建立管理制度。

4、加强社区公共卫生人才和乡村医生培养。

制定和实施社区公共卫生医师、护士岗位培训计划，提高社区卫生服务人员工作水平。以乡村医生学历教育为基础，加强乡村医生定向培养和业务培训，不断提高乡村医生技术水平。

5、吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作。

要落实有关政策，采取有效措施，吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作，逐步优化社区卫生服务人员和乡村医生队伍结构。

（三）切实规范社区卫生服务的功能和标准

1、明确社区卫生服务的功能。

社区卫生服务中心是为社区人群和各类场所提供综合卫生服务的机构，主要功能包括一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗服务和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等“六位一体”综合服务。

2、规范社区卫生服务机构设置。

各街镇（金山工业区）要根据区行政区划设置和区域卫生规划，完善社区卫生服务中心和社区卫生服务站（村卫生室）的设置和布点。原则上一个街镇（金山工业区）设置1所社区卫生服务中心，但可根据社区地域、服务半径和人口分布状况合理设置分中心；原则上城区按3－5个居委会或1－2万人口设立1个服务站点，每个行政村设置1个卫生室，人口规模较大或偏远地区的原村卫生室可予以保留。进一步规范社区卫生服务中心内部设置，门诊以全科门诊为主，不设专家门诊和联合病房。社区卫生服务中心按照有关文件精神规范服务项目。

3、推广全科团队服务模式。

开展“社区卫生服务中心、社区卫生服务站（村卫生室）、居民家庭”“三站式”服务，落实责任区的健康管理责任制。加强信息化建设，完善以居民家庭健康档案为基础的社区卫生服务信息管理系统，逐步实现以户为单位的健康管理全覆盖，实现区内各级各类医疗机构间、临床与预防工作间的信息共享。

4、发挥中医药在社区卫生服务中的作用。

巩固中医药服务社区示范点建设，加强达标创建单位建设，进一步推广中医药适宜技术，开展中医全科医师培养和基层卫生人员的中医药知识培训，更好地为居民提供便捷、有效、价廉的中医药服务。

（四）切实加强社区卫生服务管理和改革

1、实行社区卫生服务中心收支两条线管理。

各街镇（金山工业区）要保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专项经费的投入，特别是对核定的合理收入与合理支出的差额部分，政府要予以全额保障，确保社区卫生服务的公益性。社区卫生服务中心严格执行有关政策，全部业务收入上缴区社区卫生服务结算中心专户。

区卫生局、财政局建立与收支两条线管理相适应的绩效考核机制，制定相应的管理督查制度，确保政府资金的有效利用。

2、实行医保费用预付制管理。

按照“保证医疗，减少浪费，促进发展”的原则，实行医保总额预付管理，科学合理确定各社区卫生服务中心的医疗费用预付额度。加强管理，明确职责，完善考核管理办法。各社区卫生服务中心应加强医保费用控制管理，采取切实可行的措施，降低医保门诊均次费用、复诊率和住院床日费用，将费用控制在规定的医保额度内，使社区卫生服务中心的医保费用增幅控制在全市平均增幅内。

社区卫生服务中心门诊新增医保对象就医所发生的合理超支费用，可由医保基金补助。

3、改革社区卫生服务中心的收入分配机制。

合理确定社区卫生服务中心的可分配总量，切断医务人员收入与药品、检查收入之间的直接联系，建立与服务工作数量、质量和社会满意度等挂钩的分配制度，并适度向关键岗位和优秀人才倾斜。逐步建立科学合理的医务人员收入增长机制。

4、推进镇村卫生机构一体化管理。

各社区卫生服务中心对村卫生室实现统一组织管理、统一人员管理、统一财务管理、统一药品管理、统一业务管理的“五个统一”管理。村卫生室在社区卫生服务中心的指导下从事“六位一体”服务。

建立与服务数量、质量和社会满意度挂钩的乡村医生绩效考核办法，逐步提高乡村医生收入，提高乡村医生积极性。按照有关政策解决乡村医生养老保障问题，保证乡村医生队伍的稳定。

5、完善社区卫生服务的考核监督机制。

建立与社区卫生服务中心“六位一体”服务功能相匹配，以服务数量、服务质量和社会满意度为主要考核指标的绩效考核机制。

各街镇（金山工业区）要加强对社区卫生服务中心社会满意度的考核，充分发挥外部监督作用；区卫生局要加强业务考核和指导，强化行业管理和质量控制，加强对医疗检查、治疗、用药的日常监管和监督执法。

加强社区卫生服务中心药品和医用器械的质量监督管理，规范采购行为。

三、保障措施

（一）落实组织，健全机构

组建金山区社区卫生服务综合改革领导小组，由区政府分管领导任组长，成员由区政府办公室、区政研室、发展改革委、人口计生委、人事局、民政局、财政局、审计局、卫生局、规划局、食品药品监管分局、各街镇（金山工业区）等部门负责人组成，主要负责研究制订社区卫生服务发展规划和有关政策；研究解决工作中的重大问题，加强对社区卫生工作的检查指导。

成立金山区社区卫生服务管理中心，设在区卫生局内，根据本意见的要求，开展社区卫生服务的组织、协调、指导和管理等工作。

（二）强化公益，确保投入

充分发挥区、镇两级政府在提供社区公共卫生和基本医疗服务中的主导作用，确保社区卫生服务的公益性。建立全区统筹的社区卫生服务筹资机制，保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专项经费的补偿，并逐年递增。

20*年，确保预防保健经费达到户籍人口40元/人，外来常住人口20元/人；基本运行经费达到户籍人口50元/人，按实核拨，实行封顶；确保社区卫生基本设施建设、设备配置和维修、人员培训等专项经费的投入。其中预防保健经费按上级有关要求执行，基本运行经费逐年递增。

（三）明确责任，形成合力

区政研室负责政策调研，给予政策指导，并将社区卫生服务工作列入目标考核内容。

区卫生局负责制订社区卫生服务发展规划，并会同有关部门制订与社区卫生服务综合改革相适应的有关配套文件；推进区内卫生资源纵向整合，推进双向转诊和就医下沉；依法加强行业管理和考核，切实保障各项改革措施的到位，充分调动管理者和医务人员的积极性。

区发展改革委负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要优先安排社区卫生服务中心基本建设投资，研究制订促进基本医疗服务重心下沉的综合措施。加强社区卫生服务收费、药品价格的监督管理。

区财政局负责制订社区卫生服务收支两条线管理办法和实施细则，参与社区卫生服务中心收支两条线的管理和考核，落实社区卫生服务利民优惠政策专项经费。

区审计局负责对区、镇两级政府投入的社区卫生服务经费及对社区卫生服务中心经费使用情况加强审计和监管。

区食品药品监管分局负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。

区人事局负责对社区卫生服务中心人员定编定岗、岗位管理；制订吸引优秀卫生技术人才进社区和促进社区卫生服务人才流动的有关政策。

区规划局负责按照国家和本市有关标准，将社区卫生服务设施纳入社区公共服务设施规划，切实落实社区卫生服务中心（站）的业务用房，并依法加强监督。

区民政局按照有关精神完善医疗救助制度。

篇8

第一条为加强对城市社区公共卫生服务券（以下简称服务券）的管理，保障城镇居民公平享有安全、有效的社区公共卫生服务，根据*省卫生厅、*省财政厅下发的《*省卫生厅、*省财政厅关于印发*省城市社区公共卫生服务券管理办法（暂行）的通知》，结合我市实际，特制定本实施细则。

第二条本实施细则所称服务券是指在我市东湖区、西湖区、青云谱区、青山湖区、湾里区、红谷滩新区、*经济开发区、高新开发区范围内，由辖区政府统一为城镇居民向社区卫生服务机构购买公共卫生服务的一种有价凭证。服务券不得兑付现金、实物，不找兑，不得买卖，不办挂失。

第三条市、区卫生局、财政局负责本行政区域内服务券使用的监督管理。

第四条区政府成立城市社区公共卫生服务领导小组，领导小组办公室设在区卫生局内，负责本区社区公共卫生服务工作的领导和服务券使用的具体组织实施，以及做好对城市居民的宣传工作。

第五条街道办事处和本办法第二条范围内的乡镇政府(下同）负责辖区内人群的调查摸底、分类统计和服务券发放对象的确定，负责服务券的申领、发放和宣传工作。

第六条社区卫生服务机构负责提供社区公共卫生服务，做好社区公共卫生服务的相关宣传工作。

第二章对象和内容

第七条服务券分为四种，分别为儿童保健券、孕产妇保健券、妇女保健券、重点人群保健券。

第八条服务对象:

（一）儿童保健券的服务对象为0--3岁儿童；

（二）孕产妇保健券的服务对象为孕产妇；

（三）妇女保健券的服务对象为35--60岁妇女；

（四）重点人群保健券的服务对象为60岁以上老年人、低保对象、残疾人。

第九条服务内容:

（一）儿童保健券：新生儿家庭访视和健康检查2次；0--1岁儿童每年健康体检4次，1--3岁儿童每年健康体检2次，6个月--3岁儿童每年做一次血红蛋白测查；提供儿童保健指导。

（二）孕产妇保健券：产前检查4次（孕早期1次，孕中期1次，孕晚期2次），产后访视2次。

（三）妇女保健券：每年提供婚前保健、孕产期保健、生殖保健、更年期保健知识及计划生育相关知识的宣传和指导。每2年提供一次妇女病普查，包括宫颈防癌涂片、内外生殖器检查、白带常规等。

（四）重点人群保健券：每年提供健康管理，开展重点慢性病筛查与病例管理。每2年提供一次免费健康体检服务，包括：全身体格检查，尿常规、血常规、血糖、血脂、心电图检查。

第三章印制与发放

第十条服务券是有价凭证，由区政府城市社区公共卫生服务领导小组办公室印制(样券见附件2)，区财政局监制。服务券须注明券种、面值、有效期、编号、服务项目。服务券每年印制的数量依据调查的服务对象人数确定，服务券印制后的数量、价值金额要准确登记备查，服务券印制、发放所需工作经费由区财政局解决。

第十一条服务券面值：

（一）儿童保健券，面值10元。

（二）孕产妇保健券，面值12元。

（三）妇女保健券，面值20元。

（四）重点人群保健券，面值28元。

第十二条服务券有效期：

儿童保健券、孕产妇保健券有效期为一年，具体时间从发放服务券之月起向后顺延12个月；妇女保健券、重点人群保健券有效期为两年，具体时间从发放服务券之月起向后顺延24个月。

第十三条服务券的编号由区行政区划号码（6位）+识别码（1位）+自然数码（6位）构成。识别码由1代表儿童保健券，2代表孕产妇保健券，3代表妇女保健券，4代表重点人群保健券，具体号码由区城市社区公共卫生服务领导小组办公室确定。

第十四条街道办事处（乡镇政府）负责组织服务券的申领和发放，发放时须填写发放登记表，实行发放者和领取人双签字，发放服务券不得设置任何附加条件。

第十五条服务券实行双印鉴制，必须加盖区卫生局和街道办事处（乡镇政府）的社区公共卫生服务专用印鉴方能生效。

第十六条服务券按享受服务条件发放，一般是一人一券，但具备享受两种或以上服务条件的服务对象，可同时申领两种或两种以上服务券。服务券发放给服务对象本人或监护人，服务券仅限于具备享受服务条件的服务对象本人使用，不得转送其他人使用。

第四章使用与结算

第十七条服务对象凭服务券，在领取服务券的街道范围内区卫生局确定的社区卫生服务机构中，自主选择社区卫生服务机构，免费享受相应的社区公共卫生服务，孕产妇保健券、妇女保健券仅限于在本街道社区卫生服务中心使用，。

第十八条提供社区公共卫生服务的社区卫生服务机构，由区卫生局按以下条件确定：

（一）已取得*市卫生局批准的《社区卫生服务机构设置批准书》；

（二）取得区卫生局核发的《社区卫生服务机构执业许可证》；

（三）经卫生局考核达到一星级以上社区卫生服务机构（含一星级）标准。

第十九条区政府城市社区公共卫生服务领导小组办公室应当在各街道范围内，公示本街道符合条件的社区卫生服务机构名称、地址、联系电话。

第二十条社区卫生服务机构按照各自职责分工为服务对象提供社区公共卫生服务，并收回服务券，填写服务券登记一览表和相应的社区公共卫生服务管理表格，并通过*省城市社区公共卫生服务信息软件管理系统上报相关服务信息。

第二十一条服务券的结算实行考核拨付制，每半年结算一次。社区卫生服务机构将收回的服务券汇总上报区卫生局，根据考核结果，由区财政局按服务量向社区卫生服务机构核拨社区公共卫生服务经费。

第五章考核与监督

第二十二条区卫生局按照《*市社区公共卫生服务考核评估标准》，结合当地实际，制定服务券的考核评估细则，加强对服务券实施情况的考核评估。

第二十三条区政府城市社区公共卫生服务领导小组负责辖区内服务券宣传、印制、发放、使用、兑付等情况的考核与监督。

第二十四条区政府成立城市社区公共卫生服务绩效考评委员会，绩效考评委员会由区卫生和财政部门代表、公共卫生专家、社区居民代表按各占1/3的比例组成，负责对社区卫生服务机构按服务券提供社区公共卫生服务的绩效考评。

篇9

关键词社区卫生服务；中医药；利用；影响因素

社区卫生服务作为医疗服务和公共卫生服务的网底，发挥着越来越重要的作用，而中医药作为中华传统文化的瑰宝，以其简、便、效、廉等特色为人们所信赖。2006年2月，国务院印发的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确要求：“发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用”，将中医药知识和技术充分运用到社区卫生服务中，既丰富了社区卫生服务的内涵，又促进了祖国医学的繁荣和发展。对社区服务中心来说，利用人力、技术优势进入社区，充分发挥中医药优势，满足社区居民日益增长的卫生服务需要的作用日益显现。中医药进入社区，促进社区卫生服务机构开展特色服务，既能满足社区居民对卫生服务多元化的需求，又改善了广大群众接受中医药服务的可及性[1]。本研究从需方即社区居民的角度出发，研究居民在社区中医药服务的利用情况并分析其影响因素，从而提出改善居民社区卫生服务利用情况的相关建议，为提高社区卫生中医药服务的可及性和加强中医药进社区的管理决策提供依据。

1对象与方法

1.1调查对象所选调查对象均为上海市浦东新区沪东街道常住人口，年龄在15岁以上，且具有完全回答问题能力的居民，居住时间≥6个月。1.2调查内容2011年5－9月，采取整群分层抽样的方法，在本街道33个居委会抽取10个居委会，每个居委会按照常住人口名单随机抽取55人共550名社区居民作为调查对象，采用自行设计的《社区居民中医服务利用情况调查表》进行调查。调查内容包括性别、年龄及婚姻状况等基本情况，以及社区卫生服务中医药服务的知晓和利用情况等内容。由调查员发放问卷，居民自行填写，填写困难者由调查员询问后代为填写，当场回收。本次调查共发放问卷550份，回收有效问卷527份，有效率为95.81%。1.3研究指标定义对在社区卫生服务中心曾经接受过任何一项或几项中医药服务项目的居民定义为“利用者”；没有接受任何一项中医药服务的居民定义为“未利用者”。社区卫生中医药服务利用率：凡在社区卫生服务机构获得由工作人员提供的中医药服务即为利用服务，利用社区中医药服务的人数与调查人数的比例即为利用率。1.3质量控制实施方案经过专家论证，调查员由经过严格培训、考核合格的专业技术人员担任，培训合格后参加此次调查。调查现场均设有项目复核员，对每份问卷当日进行复核，发现有缺漏或不完整的项目及时再次询问并及时补充。1.4统计学方法将所有合格的问卷统一编码，使用Epidata3.0软件建立数据库，由双人分别录入数据后进行一致性比较，修改错误录入数据。运用SPSS13.0软件进行统计分析，主要采用t检验、方差分析等统计方法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象一般资料本次共调查527人，其中男性221人（41.9%），女性306人（58.1%）；15～35岁97人（18.4%），36～59岁201（38.1%），60岁以上229人（58.1%）；已婚445人（84.4%），未婚66人（12.5%），分居5人（0.9%），离异8人（1.5%），丧偶3人（0.6%）；小学及以下142人（26.9%），初中182人（34.5%），中专或高中89人（16.9%），大学及以上114人（21.6%）；医疗支付情况：城镇职工医保434人（82.4%），城镇居民医疗保险59人（11.2%），离休干部医疗保险8人（1.5%），其他或自费26人（4.9%）；月人均收入情况：1500元以下58人（11.0%），1500元～3000元249人（47.2%），3000元以上220人（41.7%）。2.2居民对社区卫生服务中医药服务利用情况2.2.1居民对社区卫生服务中心提供的中医药服务知晓情况。调查显示，有94.1%的居民知道所在居住地有社区卫生服务中心或社区卫生服务站提供中医药服务，有4.1%的居民不知晓社区卫生服务中心或服务站能提供中医药服务，有1.8%的居民说不清。2.2.2最近1年利用社区中医药服务情况。在527名调查对象中，利用过社区卫生中医药服务的有256人，利用率为48.6%。最近1年居民利用中医服务1次、2次、3次、4次、5次、6次及以上的居民分别为78人、66人、51人、33人和28人，分别占30.7%、25.8%、19.9%、12.9%和10.9%，见表1。2.2.3就诊目的。71.1%的居民就诊的首要目的是配药，只有28.9%的患者是治疗及其他，见表1。2.2.4选择就诊地点原因。选择社区卫生服务中心中医服务的第1位原因是就诊方便，占26.1%，其次为价格合理、环境好和熟悉医生，诊疗水平高及其他较低，分别占12.5%、1.1%，见表1。2.2.5居民接受中医服务项目情况。本次调查显示，居民接受中医药服务项目居前3位的分别是中成药、中药饮片和针灸，分别为48.8%、14.1%和10.9%，见表2．2.3影响社区卫生中医药服务利用情况单因素分析研究表明，不同年龄、文化程度的社区居民利用中医药服务的比例差异有统计学意义（P<0.05），而不同性别、医疗支付方式的社区居民对社区卫生中医药服务利用差异无统计意义（P>0.05），见表3。

3讨论

中医作为我国的传统医学，在防治疾病、卫生保健等方面有着独特的优势和特色。中医药参与社区卫生服务是中国卫生服务的特色，要发挥社区中医药卫生服务在全民医疗卫生体系中的优势和作用，首先要提高居民对社区卫生服务的利用率，同时须加强中医药资源在社区卫生服务中的覆盖面和利用效率，从而全面提高居民对社区中医药卫生服务各方面的满意度[2]。3.1社区居民对中医药服务知晓度较高调查显示，绝大数居民知晓社区卫生服务中心开展中医药服务，说明随着城市社区卫生服务改革的深入发展和社区卫生中心进社区工作的推进，社区中医药服务项目已被广大居民知晓。3.2社区居民对中医药服务的利用度偏低从居民利用中医药服务情况来看，社区居民利用率为48.6%，可能与部分居民在患病时并非首选中医治疗或在社区卫生服务中心就诊有关。而在就诊患者中以配药为目的达到71.1%，说明居民虽然对中医药有一定的了解，但对中医药“简、便、效、廉”的特色缺乏正确认知，多数人认为中成药可替代中药治疗，说明社区卫生服务中心应该加大对中医药的宣传和利用，引导居民合理使用中医药治疗手段。从接受服务种类来看，居民接受社区中医服务占前3位的是中成药、中医饮片和针灸。提示社区卫生服务中心应拓展中医服务项目，降低中成药的比例，提高居民对中医药的认同感和信任感。有研究表明，中医药养生、保健在社区卫生服务的养生及保健等功能建设存在较大的缺失，应积极推进形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务体系框架[3]。3.3不同年龄、教育程度的社区居民对中医药服务的利用率不同调查显示，不同年龄、文化程度的社区居民利用中医药服务的比例差异有统计学意义（P<0.05）。调查显示，年龄较大者、受到教育程度低者更倾向利用中医药服务，这与随着年龄增加慢性病患病率几率增加、对卫生服务的需求较高有关，而中医药服务的方便和价格低廉等优势也恰恰满足了他们的需求。总之，中医作为我国的传统医学，在防治疾病、卫生保健等方面有着独特的优势和特色[4]。有研究表明，公众更倾向于选择获取与实际生活联系密切的中医药知识[5]。因此，社区卫生服务中心应抓住中医自身的优势和特色，开展立体化宣传，提高公众对中医的重视度和信任度，通过采取拓展中心项目、中心服务内涵等措施，提高居民接受健康服务的主动性，以减少疾病的发生。

参考文献

[1]范博园.中医药在社区卫生服务中的需求与供给情况研究[J].中国全科医学,2011,9(14):2909-2914.

[2]曾靓.上海市浦东新区社区中医药卫生服务需求和满意度评价[J].上海医药[J].2011,3(32):132-134.

[3]陈楚杰,潘华峰,冯毅翀.广州市社区卫生服务利用者对中医药服务的利用现状与需求分析[J].中国全科医学,2010,13(16):1742-1744.

[4]刘春宏,许亮文.杭州市居民社区中医药服务需求与利用研究[J].中国卫生事业管理，2009,8(26):519-520.

篇10

为切实做好我乡社区卫生服务机构建设，根据文件精神和市《振兴卫生事业三年行动计划》要求，结合我乡实际，制定老圩乡社区卫生服务机构建设工作计划，希各村、各有关单位积极配合，确保社区卫生服务机构建设有计划的进行。

一、明确建设任务

根据文件精神和市《振兴卫生事业三年行动计划》要求，我乡要在2010年12月底前完成社区卫生服务中心和15个社区卫生服务站的建设目标。2008年要完成社区卫生服务中心和潘王、葛杨、钟南、西凤四个社区卫生服务站建设，2009年完成6个社区卫生服务站建设，2010年完成5个社区卫生服务站建设。

二、改善基础设施

今年要完成社区卫生服务中心房屋配套和其他硬件的投入，以适应工作的需要。社区卫生服务站的房屋原则上由村委会提供，可利用闲置的学校或其他公有房屋的进行改建，面积不得〈100?，且产权为集体所有。

三、完善服务功能

农村社区卫生服务机构，以社区、家庭、居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病为重点。向社区居民提供健康教育、传染病、慢性病、寄生虫病防控、精神病卫生服务；妇女、儿童、老年保健、残疾康复指导、训练和计划生育咨询指导等公共卫生服务，提供一般常见病、多发病诊疗、护理、现场急救、出诊、转诊和康复医疗等基本医疗服务。

四、加大宣传力度

乡政府将利用会议、有线电视等媒体、大力宣传加强社区卫生服务机构建设工作的重要性和紧迫性，宣传农村社区卫生服务站的地位和作用，广泛动员企事业单位、社区团体和人民群众通过各种形式支持社区卫生服务工作、努力营造全社会关心、支持农村社区卫生服务工作的氛围。