社区卫生服务的方式范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务的方式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1团队构成和任务

1.1设立社区卫生服务科

2006年7月万祥镇社区卫生服务中心设立社区卫生服务科，共6人。其中5位是全脱产联村医生，分别负责7个村的工作。2007年7月已增至10人，达每村至少1人。10人中副主任医师2人，主治医师3人，初级医务人员5人。其中2人已获得全科医师资格。联村医生主要工作职责为掌握责任区内人口基本情况和高血压、糖尿病、精神病、恶性肿瘤4种慢性病人数及个体情况，并对他们跟踪服务及健康教育指导。对责任区内常见病、多发病提供上门巡、出诊服务，为康复者提供医疗康复咨询服务，配合做好传染病防治、妇幼保健、计划生育指导，做好双向转诊、上门随访服务及健康教育工作。为责任区内的村（居）民当好电话医生。

1.2设立全科门诊

2006年8月设立全科门诊，联村医生3d/周下村上门服务，1天全科门诊值班。在上门服务过程中发现病人需作进一步检查治疗者，预约至中心全科门诊以达到联村医生对责任区内服务对象的全程保健服务。服务包括检查治疗、联系会诊或转诊等。2006年8月―2007年6月，全科门诊共诊治预约服务病人1 103人次。

1.3团队组成

社区卫生服务团队由联村医生、公卫医生、乡村医生和专科医生组成。我们共组建8个社区卫生服务团队，分别为7个村和1个居委服务。联村医生是团队领衔者，负责对团队工作的组织、联系、安排及对全镇老年人、高血压患者、糖尿病人、残疾人、0～6岁儿童和孕产妇的健康保健服务合同的签约。团队的重点工作是完成每年1次60岁以上老年人的免费健康体检，并为所有服务人员建立健康档案。2006年我们已对万祥社区60岁以上老年人3 406人、15岁以下儿童2 254人及高血压、糖尿病等慢性病人建立起个人健康档案。故社区卫生服务团队每年有3～4个月需把重点放在60岁以上老年人的免费健康体检工作中，其余时间则重点放在上门、跟踪随访服务、健康教育、资料汇总、信息化处理上。

2镇村卫生服务管理一体化

万祥镇已基本实施镇村卫生服务管理一体化工作。乡村医生的定职、定岗、定工资由卫生服务中心统一安排实施，这对促进社区卫生服务“六位一体”工作开展落实起了关键作用。在工作中联村医生、公卫医生、乡村医生在服务团队中能形成一股合力，分工合作统一指挥，政令更易畅通。

3考核方式和成效评定

社区卫生服务工作考核分3个层次进行。首先区卫生局对镇社区卫生服务工作的半年度和年度的目标任务完成情况的考核，其次是社区卫生服务团队3个主要科室的季度、年度和年终目标任务考核。考核内容除完成上级布置的任务外，重点放在群众满意度上，因为社区卫生服务，是改善卫生部门在群众中形象的工程，是政府为群众做实事，让群众获得实惠，解除群众后顾之忧的民生大事［1］。因此，群众满意是我们工作的最终目标。最后是团队对卫生所工作完成和改进提高状况的考核。近2年来政府财政明显向基层倾斜，卫生所的硬件建设日益规范化、标准化。到2007年底，万祥镇7个村卫生所中5个村按市卫生局要求进行标准化建设，并新建一个新居委的标准化卫生所。硬件建设的迅速上马，促使软件建设的跟上，工作以医疗为重点向“六位一体”社区卫生服务转变。

2006年万祥社区卫生服务团队对全镇3 406名60岁以上老年人进行了免费健康体检，体检人数占应体检人数的96.8％，查出患有各种疾病或疑似疾病1 840人，占体检人数的54％，其中血压≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收缩压≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超检查发现肝、肾囊肿、结石、胆囊炎症、胆囊息肉多例，还查出阻塞性肺病21例，心电图波形异常907例，占26.6％。

万祥镇社区卫生服务中心同时与万祥镇60岁以上老年人100％签订2006年度保健服务合同。通过对60岁以上老年人免费健康体检我们对社区老年人群健康状况有了基本评估，2007年又增加对慢性病患者、0～6岁婴幼儿、孕产妇的健康保健合同，签约率达90%。通过签约，将卫生服务按不同服务对象，有针对性地推向不同人群，服务内容针对性强，效果更明显。

1年社区卫生服务工作的推进，工作目标经多方评估，取得了一些成效。首先是群众满意度上升。2007年6月我们给万祥社区群众、保健服务签约乙方及部分村干部进行了书面卫生服务满意度征询，结果显示，对“六位一体”知晓率为100％，知道本村联村医生姓名和电话号码的分别为94.9％和89.7％，对开展老年人免费健康体检满意率100％，对联村医生服务态度满意率100％。认为目前在万祥社区卫生服务中心看病方便者占97.4％，认为看病不贵者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考虑在本村卫生所或万祥医院就诊。

社区卫生服务工作推进，居民所获得实惠十分明显，万祥社区卫生服务中心门诊人均医药费2005年为113.27元，2006年为106.16元，2007年第1季度为98.06元，呈明显下降趋势。门诊数2005年为35 020人次，2006年为41 731人次，2007年第1季度为14 347人次，呈上升趋势。

现在居民逐渐知道医院派医生上门服务，医生下村进行健康教育讲课，医院下村预约就诊，也可打电话直接找医生咨询，社区卫生服务离群众更近，服务更直接，服务范围更广大。万祥镇社区卫生服务工作1年，经考核得到镇政府、卫生局基本肯定。

4深化和发展

4.1郊区与市区在社区卫生服务工作方式上有差异

市郊农村以农民为主，一直有以村卫生所为主的农村合作医疗，乡村医生队伍相当健全。而市区原街道医院下面基本就没有卫生网络系统。所以市区社区卫生服务中心需要重新组建中心下面卫生点，从头开始。而市郊农村因为有健全的村卫生所，因此，社区卫生服务开展必然以镇村卫生管理一体化为推动力，把村卫生所从以医疗为重点转化为“六位一体”的卫生服务。从而在一定时间内依靠联村医生责任制和社区卫生服务团队方式来促进这一程序的发展。万祥社区的这一模式是适合本地区具体状态的社区卫生服务方式，在南汇区也属试点之一。我们认为目前是一种过渡形式，随着进一步发展，可发展到与市区一样方式上去。同时农村城镇化进展较快，万祥镇相当一部分地区正在开发或已规划开发，人口向城镇居民化发展，2007年一部分农民已搬迁到新小区生活，新居委已成立，新居委的卫生所也建成，社区卫生服务必须适应这种发展趋势。

4.2乡村医生队伍老龄化明显

随着时间推移，新的全科医生将大量毕业。乡村医生队伍以往是本村定向培养，以后全科医生队伍出现是否取代乡村医生，最终村卫生所转化为与市区相似的镇卫生服务中心下的卫生点形式，我们从发展角度来看是有可能的。随着社区卫生服务功能增加，服务人员覆盖面扩大。社区人群健康档案的建立，家庭医生的形式是否也会出现和推开，我们目前所做的不同人群的保健服务合同签约式服务可能是家庭医生的初级探索模式，以后如何发展值得研究探索。

4.3财政保障

2007年7月万祥社区卫生服务中心实施收支二条线。从财政上给予中心经济保障后，社区卫生服务工作以社会效益为主更加彰显［2］。但目前我们的工作过程中尚存在不少不足之处。例如60岁以上老年人免费健康体检是进村服务的，这虽然是送医上门的实事，但如果有方便携带的全套设备下乡，那更受群众欢迎。我们开展进村健康教育讲课。群众100％需要和欢迎，但能配备电化教育设备肯定将大大提高教育的效果。健康档案我们是按实际需要简单明了、可操作、可应用角度建立起来，但是能否与全市联网，有待研究。村卫生所是合作医疗的基础，虽然万祥社区已镇村一体化，但乡村医生的体制仍是原来体制，以后向什么方向发展亦有待研究。

联村医生上门服务实施仅1年，他们工作十分辛苦。如果长期在农村从事这项工作，群众是欢迎的，但联村医生个人的业务晋升等问题如何解决，尚未明确，可能成为一个瓶颈问题。

5参考文献

［1］王培英，李荣华.对上海郊区开展社区卫生服务的几点思考［J］.中国农村卫生事业管理，2004， 24（11）：17.

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关键词：社区卫生服务中心；优质护理服务；方法；效果

虽然社区卫生服务中心只是基层的医疗结构，但是其发挥的作用却是不容忽视的，它能在很大程度上保证了社区人民的基本健康。近年来，在社区卫生服务中心展开优质服务取得良好的效果，不仅提高了患者的满意度，还将护理人员的整体素质提高了。以下是报告内容。

1资料与方法

1.1一般资料 我们社区卫生服务中心有30张床位，共有9个护士和1个护士长，年龄22岁～47岁，平均年龄为32.5岁，中专学历的有7人，大专学历的有3人。其中护士有7人，护师有2人，主管护师有1人。

1.2方法 在社区卫生服务中心开展优质护理服务首先要制定相关的优质护理服务的计划，并根据这些计划展开优质护理服务。其次要将原来的排班模式进行改革，将护理人员的工作任务适当调整，例如可以使用临床分工的方法，每个护理人员每天要管理6～7个患者，全程负责患者的优质护理，包括健康教育、治疗和用药等。此外，要将护理人员进行分组，每组2人，这两人的经验和能力必须不相同，一人较高，一人较低，这样可以形成互补及学习，在操作之前2个护理人员要严格查对，确保患者的安全治疗。在夜班方面，至少有2名护理人员值夜班，通过24h全天服务，为患者提供最优质到位的服务。护理人员的主要工作体现为白天帮助责任护理传送药品及设备，协助责任护理进行基本工作，使得责任护理不用经常离开病房和患者，增加了责任护士与患者交流的时间，提高患者对于护理人员的服务的满意度。最后，培训教育是优质护理必不可少的环节，也是将护理人员整体素质提高的有效途径。根据社区卫生服务中心的特点，并结合老年患者相对较多的特点，可以制定合理的常见疾病的常规护理方法。另外要强化护理人员急救和基本技能的培训。由于护理人员的知识和技能的水平各不相同，因此可以根据护理人员的不同情况采取不同级别的培训。在短期内主要进行基本知识和技能的培训，在长期内主要强化专科技能，并提高护理人员的健康教育水平[1]。

1.3统计学方法 本次研究使用SPSS17.0软件包进行数据处理，使用x2进行检验，P

2结果

优质护理在实施前患者对于服务的满意度为92%，而在实施优质护理服务之后患者的满意度高达99%，可见优质护理能够提高患者的满意度[2]。另一方面，优质护理提高了护理人员的整体素质。差异有统计学意义（P

3讨论

优质护理在实施前患者对于服务的满意度为92%，而在实施优质护理服务之后患者的满意度高达99%，差异有统计学意义。可见在社区卫生服务中心展开优质护理，明显将患者的满意度提高。

通过责任护理包患者的方法，护理人员对于自己管理的患者有了更好的接触，也能更好的理解患者的实际情况，包括患者的病情变化和需求，更好的促进了患者的早日康复。此外，通过夜班护理人员的协助，责任护士避免了频繁离开病房和患者，能够有更多的时间对患者进行基本护理和心理护理等，大大提高了患者对护理人员的满意度。

社会的发展带来护理模式的改革是必然事件，护理工作的顺利展开离不开优质护理服务，优质护理服务不仅能够大大提高患者的满意度，而且将护理人员的整体素质提高了，因此在社区卫生服务中心开展优质护理服务有很大的意义[3]。只有提高了患者的满意度，才能有效减少各种并发症的发生概率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]向卉，何翠华，张捷.新形势下社区护理与管理的问题及对策[J].地方病通报，2011，4（03）：256-257.

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关键词：社区卫生服务机制 运行机制

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.149

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0094-01

社区卫生服务为广大居民提供了非常便利的服务，其中包括了很多内容，因为其地域性以及不同社区有不同的情况，因此决定社区卫生服务的内容，运行机制，功能，结构等都是很复杂的，而且运行中一些要素的影响并不是简单的叠加影响，而是相互穿插构成关联，所以社区卫生服务机制是一门需要复杂的研究，而且短期内改革的建议或者措施，并不能马上取得效果。

1 社区卫生服务机制的概念

1.1 很多人都听过这个词语，但是对于准确的概念并不清楚通俗来说，社区卫生服务机制指的就是在运行社区服务过程中需要运用到的配置，这些配置直接影响到了社区服务的内容，效率获得评价等，机制是导致社区服务总体服务水平的一个关键点，是所有社区服务中包括的内容以及服务的一个综合，是由社区服务的各个方面集合起来的，包括了社区服务人员，社区服务内容，以及服务的人群，服务设备，资金等所有社区卫生服务中涵盖的内容。虽然看起来很庞大，但是社区服务运行机制中的要素是分为各种层次的。根据服务对象的需求程度排列。

1.2 社区卫生服务的运行机制中所有组成的要素都是互相有关联的，处于一种平级的状态，并不是简单累加造成的结果，少了一样也不可能让社区卫生服务能够正常的运行。

1.3 社区卫生服务机制是一个有规律的运行动态，随时都在变化，引入社区服务机制这个概念目的就是为了强调社区卫生服务中各因素的重要性以及联系性，这是一个比较复杂的体系，并不是简单的运行那么简单，而且采用卫生服务体制的方式可以有效的了解到其中因素构成的联系以及影响，能够有效地知晓其中的作用和原理。

2 社区卫生服务机制的构成

社区卫生服务机制的组成主要是由结构性要素和运行机制组成的，结构性要素包括了服务的对象，环境等，而运行机制包括了在运行中采用的方式方法，运行控制以及实行保障 [2]。

2.1 社区卫生服务的主体是社区卫生机构，主要有社区卫生中心，妇幼保健院以及卫生防疫站等，一般社区服务机构都是由当地卫生行政部门进行统一指挥和控制，还有就是政府所属医院办或者社会团体，个人办等，二社区卫生机构服务的对象就是所属社区群众。

2.2 社区卫生服务的目的。社区卫生服务的目的是为了解决社区卫生问题，满足社区群众对基本公共卫生服务的需要为主，五个不同的阶段中 [1]需求也是不相同的，所以在研究社区卫生服务机制的时候要考虑当时社区卫生服务处在哪个阶段。

2.3 社区卫生服务环境。影响社区卫生服务环境的因素包括社区卫生服务机构所处的地理位置，人均经济水平和社保能力等，社区卫生发展水平和国家经济发展水平相关，一定要紧跟国家的脚步走，从前很多学者对于物质方面（投入资金，设备，医保）和人力资源的投入的研究比较重视但是忽略了国家大环境以及资本因素对于社区卫生服务的影响，其实只有社会资本提高了才能够让整体的社区卫生服务运行机制得到提升。物质方面和人力资源方面能够影响的只是个别的社区卫生服务机构。

2.4 社区服务卫生运行的动力。想要让社区卫生服务能够顺利的进行，动力是很关键的，对于社区卫生服务的运行机制来说，动力就是社区小区居民对卫生服务的需求，还有就是小区居民对于服务机构的评价，当然医疗资源的投入也是必不可少的。对于农村合作医疗最好给予一定的经济补偿，这样可以减少因为患者患病没钱治疗的负担，这样短期看起来似乎获得利益少，但是长期下去就可以是新型合作医疗得到开展，除了动力之外采用激励来让社区卫生服务机制得以持续运行，最好为社区卫生服务引入市场竞争机制，这样可以有效地改善因为资金困难导致的社区服务运行机制不能运行。如果社区服务有了奖励还有竞争压力，就可以让服务的水平提高，走上可持续发展的道路。

2.5 社区卫生服务运行的控制。社区卫生服务部门的控制指的就是在运行社区卫生服务运行机制的过程中所有部门的配合，各个组成部位能够互相作用减少矛盾。各个社区卫生服务运行机制要根据自己的情况进行控制设定，因为服务的对象环境以及自身的资源等都不相同。

2.6 社区卫生服务运行的方式。社区卫生服务运行的方式大体上的模式是不变的，但是其中的构成成分比较复杂，所以要根据运行的目的以及运行环境等进行调整，为了让服务对象能够获得更高质量的服务，可以采用引入市场竞争机制的方式来进行。社区卫生机构属于那种性质其实是根据社区服务机构是不是搞了资本服务，公共卫生等决定的，并不是取决于医疗机构投资的多少或者根据什么政府政策而决定的。

2.7 社区服务运行的保障。社区卫生服务的保障主要是保障运行能不能正常的一个重要标志，想要社区卫生服务运行好就要做到各个环节都有配合，无论是资金来源还是设备以及人力资源和相关的政策等都要跟得上，虽然国家在社区卫生服务上有一定的规定，但是还是还是要根据地方不同的政策以及情况作出相应的调整。而且社区卫生服务工作开展之后要注意活动效果，如果效果不好要注意及时的更改活动。并且可以在平时的时候通过做问卷调查的方式了解服务工作的群众满意度。

2.8 鼓励社会参与并加强管理加强社区卫生服务人力资源建设，在政府出台了一系列相关社区卫生服务运行的规则规程之后，需要加强对职能职责的监督，并且对社区卫生服务人员进行定期的培训，或者是让上级医院医生利用业余时间到社区兼职的制度，这样可以让社区卫生服务人员转岗培训。

3 总结

社区卫生服务运行机制并不是一个简单的制度制定和监督，而是要让社区服务的每一点要素都应该高效合理的运动起来，而且根据不同地区不同社区的基本情况进行调整和改善，只有让卫生服务的目标合理而且有效地结合在一起才能够让社区卫生服务运行完全发挥作用从而为居民群众更好地服务起来。

参考文献

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【摘要】随着我国医改的不断推进，社区卫生服务体系逐渐受到人们的重视，它的发展情况直接关系到社区群众的康复状况，如何做好社区卫生服务的改革是社会各界关心的问题，本文针对这一问题分析了社区卫生服务的发展与进展状况、存在的问题以及改革对策以期望能对做好社区卫生服务工作提供借鉴和参考。

【关键词】社区卫生服务；问题；对策

1. 引言

近几年来，随着我国政府对社区卫生事业重视度的提高，各地为响应中央政府的政策大力推行城镇医疗卫生体制的改革，在社区卫生医疗事业的改革中外延和内涵的建设都取得了极大的成绩，并且随着人们医疗卫生意识的提高，社区卫生服务越来越受到社会各界的关注。但是，在其发展过程中还存在一些不足和缺陷值得探讨。

2. 我国社区卫生服务的发展与进展状况

我国提出了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全面提供的核心理念，并且确立了“保基本、强基层、建机制”这样的基本原则，以此来推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点五项重点改革，社区卫生服务与改革在这样的环境中是一个很好的发展机会。

2.1 社区卫生服务体系不断健全

据可靠资料统计，三年来，我国中央政府累计投入41亿元用以支持基层2000多个社区卫生服务中心的建设，同时地方也投入了100多亿元，启动了4000多个社区卫生服务中心和7000多个服务站。截至到2011底全国已经建立了7000多个卫生服务中心，社区卫生人员达到40多万人，卫生技术人员达到30多万人，社区卫生服务机构覆盖率进一步提高，卫生设备和就医条件得到不断的改善，人才队伍也得到进一步加强。

2.2 社区卫生服务功能和服务进一步完善

深化医改提出促进基本公共卫生服务逐步均等，全面实施国家基本公共卫生服务项目，人均卫生经费提高10元，从而使社区的卫生服务条件得到加强。国家通过实施社区卫生服务机构基础设施建设项目、基层人才队伍培训项目以及城市大医院援助社区，从而有效提升了社区卫生服务能力。与此同时，中医药服务、康复服务在社区卫生服务机构得到广泛的开展。社区卫生服务的功能的完善，服务模式的改进，让附近的居民就近得到了基本医疗卫生服务的便利，居民也非常认可社区卫生服务体系。

2.3 社区卫生服务机构综合改革不断深化

据相关资料显示：三年来国家基本药物制度在社区卫生服务机构得到普遍实施，政府社区卫生服务中心基本覆盖。我国有一半的政府办社区卫生服务机构实行收支两条线管理，并且范围在进一步扩大，更多的省市出台了一般诊疗标准和医保报销政策、人员编制管理、人事分配制度不断完善，绝大数的县、市核定了机构编制数，岗位设置和人员聘用不断合理。一个维护公益性、调动积极性、保证可持续性的社区卫生服务机构正在不断的进行中。

3. 当前我国卫生服务体系面临的主要问题

3.1 社区卫生服务体系的基础地位未被确定

现在卫生资源的配置中心仍然集中在大城市的大医院，向基层社区转移的力度不够。卫生资源在城市与乡村之间的分配不公平的状态仍未得到解决，基层的卫生服务能力低，二级服务体系尚未建立，理想的医疗格局还远远没有形成。卫生部的有关资料显示;社区卫生服务中心的人员只占医院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界卫生组织早就提出，群众80%的健康问题应该在社区得到解决，我国离这一目标还有很长的路要走。

3.2 政府支持力度不够

虽然中央政府明确提出应该加强基层社区卫生服务体系的建设，但是一些地方仍然对此政策置之不理，没有将社区卫生服务纳入城市和社会发展规划中，对社区卫生服务体系的经费投入不足，没有真正发挥政府的责任，这些做法使社区卫生服务机构在一定程度上出现运营困难，影响其功能的发挥。

3.3 人才队伍力量薄弱

人才队伍力量薄弱主要表现在：第一，社区卫生服务体系在职称、福利待遇、工资待遇等方面缺乏相应的吸引力。第二，社区卫生服务机构没有建立畅通大中医院的技术指导、信息反馈和人才交流渠道。

4. 推进社区卫生服务发展的对策

4.1 明确社区卫生服务的基础性地位

政府应该充分认识到，社区卫生服务是实现初级卫生保健的重要途径。在城市应该充分发挥社区卫生服务在公共卫生服务体系中的基础性作用，将初级卫生保健工作的任务落实到千家万户，把预防为主的卫生工作落实到实处。

4.2 加大政府扶持力度

做好社区卫生服务工作，应该有一个良好的环境。这个环境包括：第一，政府应该加大对社区卫生服务体系的经费投入，增加对社区卫生服务体系的资源分配。第二，政府部门应该制定社区预防保健服务的基本目录，采用服务下乡、下社区的方式给居民提供基本的预防保健服务。第三，政府应该采取直接分配房屋、提供租金等方式解决社区卫生服务机构的用房问题。第四，将社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点医疗机构，实行“一次性准入制”。同时对于纳入过程中需要购置的结算设备以及相关费用，政府应该承担或通过其他方式解决。

4.3 加快社区卫生服务的队伍建设

社区卫生服务机构应该实行人事改革，全面实行聘用制。另一方面要健全培训机构，推进医师、护士的培训和规范化建设。同时，应该建立社区卫生服务工作人员与大医院的著名医师、护士的沟通与交流渠道。

5. 结语

社区卫生服务工作的开展是一项系统而复杂的工作，社区卫生机构应该根据自身存在的问题，尽快实施改革措施，推进社区卫生服务工作的顺利开展，从而让社区卫生服务机构更好地服务基层群众。

参考文献

［1］ 石宏伟,高凌静.提高社区卫生服务魅力质量的对策研究［J］中国全科医学,2011(22).

［2］ 曲乃强,袁庆辉.社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题分析及对策探讨［J］.中国卫生经济,2009(9).

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正方

有效规避驱利行为

我非常赞同这种管理方式。药房分离可以有效规避医务人员的驱利行为，使得医务人员的薪酬与药品收入完全脱钩，医生不会为了多挣钱给患者多开药、开贵药，从而增加患者就医负担。试想，没有药品回扣后，医生没有任何私心，因病施治，合理用药，花10元钱解决的问题，不用100元钱的药，将是一个多么美好的画面。

北京长沟社区卫生服务中心 杨进春

药价可能大幅下降

社区卫生服务机构药房被剥离后，人员、设施独立核算，与社区卫生服务机构不存在关联，必然会经常出现，患者持医生开具的处方选择便宜药店购买药品的情景。把选择权交给患者，无疑是把价格交给市场，这种方式可以有效地促使虚高的药价降下来。同时，药房分离后，患者会选择到社区卫生服务机构就诊，然后到药店购药，再也不会出现社区卫生服务机构与药店打价格战的情形。

河南省潢川县人民医院 罗斌

降低社区经营成本

目前，社区卫生服务中心在药房配备上，都有专门的药剂师和收款人员，这些人员不仅占用社区卫生服务机构的编制，还需要支付相应的工资。有的社区卫生服务中心还分别设门诊药房、病房药房及社区卫生服务站的分管药房，所占编制和所需费用会更多。药房分离后，可以节约人力资源及运营成本，减轻社区卫生服务机构的经济负担，补贴到基础设施建设或者是医务人员培训上。

北京市卢沟桥社区卫生服务中心 杨毅

反方

患者流失阻碍社区发展

老百姓到社区卫生服务机构就诊图的就是方便，如果社区卫生服务机构不设药房，会给老百姓带来很多不便，可能导致患者流失。现阶段，老百姓对社区卫生服务机构缺乏信任，许多患者到社区卫生服务机构就诊的目的就是拿药，我们也想借患者到社区拿药的机会，为他们建立健康档案，力争获得患者信息，把患者“管”起来。如果药房被剥离，非常不利于社区卫生服务机构争取更多的患者群。

北京丰台区王佐镇社区卫生服务中心 盛雪

大处方有存在可能

现阶段，社区卫生服务机构对医生考核的重要指标就是患者次均费用，他们规定医生的每张处方不超过一定数额。药房被剥离后，药店追求的是利益最大化，他们完全可以贿赂医生开他们想卖的药。而对于制药企业来说，也存在贿赂医生的可能，只要医生开他们企业生产的药品，患者就会去药店购买。这样看来回扣根本不可避免，反而会更加肆无忌惮。

北京市方庄社区卫生服务中心吴浩

用药安全没有保障

虽然社会药店有执业药师，但他们大多缺乏临床用药经验，很难指导患者临床用药，这样一来，药品质量和用药效果难以评判。恰恰相反，社区卫生服务机构药房的执业药师会根据医生的医嘱为患者合理配药。所以说，药房被剥离后，只有成立由医疗机构和医药公司共同组成的药事管理委员会，在业务上指导和监督药店，确保药品及时供应，保证药品质量，老百姓用药才会不受影响。

北京回龙观社区卫生服务中心朱平辉

专家点评

我建议现阶段不要忙于把社区卫生服务机构的药房剥离出去。北京市现有2 000多家社区卫生服务中心，如果每个社区卫生服务中心都配置药店的话，成本的确太高。

我中心下属7个社区卫生服务站，每个站都有药房。如果药房被剥离，就要盖7家药店。对于寸土寸金的北京来说，很难做到。我中心下属各个站的药房都有专门的药剂师，并对药品的质量、出入库、药品的失效期等进行严格的质量监控。如果把药房剥离，很难保证药品的质量。从国家层面来说，边远地区社区卫生服务中心和站都需建设，不可能再投入资金建药店。

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我国在逐步的医疗改革中，医疗卫生事业虽然突飞猛进，但也出现不少问题，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，“小病拖大病扛重病等着见阎王”这一民谣充分反映了当前老百姓看病难看病贵的现象。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出要努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，提高公共卫生和基本医疗服务的能力，把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口由此，“社区卫生服务”得以在中国迅速升温。

一、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。

二、社区卫生服务在发达国家的运作情况

社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如1965年颁发的《医疗保障方案》专用于支付所有65岁以上有资格接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。

三、社区卫生在我国的起步和发展情况

我国的社区卫生服务起步较晚，继1997年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，1999年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止2003年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20xx年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。

四、社区卫生服务的发展前景

英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印度等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20xx年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。

四、对我院社区卫生服务中心的思考

早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。

我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边 ，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。

由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。

我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：

（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员; 积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。

另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。

（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。

（3）根据社区卫生服务要求，除设置全科医师诊室外，根据我院的特色，应有儿童保健、中医中药、妇女保健、老年保健业务开展以及全民防癌知识的普及宣传活动。尤其是儿童保健方面，利用脑瘫中心这一基础和优势，除进行一般儿童保健服务，还可以开展相关早期智力开发、微量元素检测、新生儿游泳、亲子教育、早期干预等项目，必大受群众欢迎。我院社区卫生服务将和我院的重点专科、特色专科配套，走有“一医院特色”的社区卫生服务之路。

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在历时3天的大会上,记者一直在寻找答案,试图为这种转变找到最合理的解释。卫生部妇社司副司长秦耕表示,如果一定要为这种转变找到一个合理的解答,那就是我国社区卫生服务已进入了一个新的发展阶段――从基础设施建设期过渡到发展机遇期。

正如北京市卫生局副局长郭积勇所描述的北京市社区卫生的改变一样。“以往北京市社区卫生服务机构都为资金不足、基础设施不到位等问题苦恼,但随着政府对社区卫生服务的重视,设备落后、待遇偏低等问题得到了较好的解决,社区卫生服务开始寻求更高的发展。特别是随着社区卫生服务宣传力度的加大,老百姓对社区卫生服务认知有所提高,也开始对社区卫生服务提出更高的要求。”郭积勇说。

北京社区卫生协会会长何永杰指出,社区卫生服务的职能就是为百姓提供基本卫生服务需求,当百姓的需求提高时,社区卫生服务的能力必须得到提高,二者才能得以平衡。

社区卫生服务进入发展机遇期后,能力提升有点八仙过海、各显神通的感觉。这是因为此项工作政府不可能像基础设施建设一样,给予规划、标准,例如机构面积、人员配备、设备配备等硬性要求。在不可能有统一规则的情况下,需要各地社区卫生机构百家争鸣、百花齐放”,中国社区卫生协会副会长李长明如是说。

那么,各地为提升社区卫生服务能力都采取了哪些策略呢?在“全国社区卫生服务经验交流会”上,我们共同目睹了部分省市在提升社区卫生服务能力方面所取得的阶段性成果。

文化建设让医患一家亲

社区卫生服务机构是离百姓最近的医疗服务提供单位,理应最为贴近百姓,但在很多情况下,社区卫生机构往往得不到老百姓的信任和认同,这时社区卫生文化建设的好坏就更为重要了。

在社区卫生服务文化建设方面,北京市社区卫生服务管理中心采取了“稳固自身建设,层层推进,寓文化建设于工作,寓文化建设于生活的文化建设理念”,将全市社区卫生服务和全市的居民紧密团结在一起。

据北京市社区卫生服务管理中心副主任刘钢介绍,北京市为加强社区卫生服务文化建设采取了“四步走”措施。

第一步,积极组织全市居民开展体育比赛活动,目的不仅在于陶冶情操、强身健体,最重要的是用健康的身心为社区居民提供优质的服务。通过比赛,居民与社区卫生服务人员建立起和谐的医患关系,增进了友谊。

第二步,举办各种文艺演出,以歌曲、舞蹈、小品的形式来展现社区卫生工作中的点滴小事,从而达到讴歌先进典型、倡导良好风气的目的,让居民更加了解社区卫生服务,理解社区卫生服务工作者,从而配合社区卫生服务工作的开展。

第三步,让工作在社区卫生机构的家庭保健员,通过健康知识大赛的方式,邀请居民参与活动。并通过相应的选题增加社区居民对健康知识的了解,从而提升了社区居民参与慢性病管理和防治的积极性和自觉性。

第四步,征集并推出公益歌曲,使社区卫生工作者拥有属于自己的旋律,增强社区卫生服务人员的凝集力,提升了社区卫生机构全体人员献身社区卫生事业的责任感和使命感。

通过文化建设的“四步走”措施,真正把社区卫生宣传到每家每户,让人人参与社区卫生服务建设,使社区居民和社区卫生工作人员成为相亲相爱的一家人。

健康管理 社区卫生服务机构是领头羊

在西方,健康管理已成为健康医疗体系中非常重要的部分,并已证明能有效降低个人的健康风险,而在我国,健康管理还是新生事物。随着人们健康理念的提高,健康管理已经越来越受到重视,并成为社区卫生的特色医疗服务。

2008年,吉林省长春市从“大卫生”角度出发,以社区卫生服务机构作为承载平台,全面调动各部门协同合作,全社会动员人人都要参与,完成涉及全市的“健康长春计划”。

长春市卫生局局长齐国华告诉记者,目前全国各地的社区卫生机构在国家大的政策环境下,从硬件上已经有了非常大的改观,但如何全面开展健康管理就成为社区发展最为重要的部分。在社区开展健康管理中,疾病的预防控制、妇幼保健、计划免疫、健康教育等的有机结合才是社区发展的重点和难点,“健康长春计划”就是将所有项目有机结合在一起,正确划分三级医疗机构的功能定位和社区卫生服务的功能定位,然后将二者的职能有机地结合起来,为居民提供差异化的服务。

“需要明确的是,健康管理绝不是社区卫生服务机构‘单打独斗’,健康管理涉及生理、心理、社会等多种因素,需要各个部门根据不同职能,分别承担不同的工作,但社区卫生服务一定是领头羊。”齐国华指出,社区卫生服务不是要和大医院比拼技术水平,而是要发挥自己独特的、不可替代的优势,健康管理就是社区卫生的发展机遇。

无纸化办公提升社区卫生服务效率

目前,社区卫生服务工作存在纸质健康档案工作量过大、质量不高、信息无法做到数据无缝式链接等诸多问题。一边是社区医务人员工作任务繁重,一边是他们经常进行重复性劳动,如纸质健康档案需要抄写3遍等。对此,专家表示,信息化建设是有效解决这些问题切实可行的手段。

上海市闵行区是国内较早开展社区信息化建设的地区。据上海市闵行区卫生局局长许速介绍,如今该区社区卫生服务和以往已经大不相同了。首先是实行了信息化电子双卡制管理,通过居民的“健康卡”和医务人员“绩效卡”,建立起了居民电子健康档案,保证了电子健康档案的使用和维护;其次是构建了全程健康管理模式,社区医务人员通过健康教育、健康问卷、免费健康体检等手段,开展居民慢性疾病筛查,并为慢性病高危人员建立专门的高危健康档案,进一步了解所管辖区居民健康情况,无论是居民就诊,还是转诊到上级医疗机构,社区医务人员都做到了心知肚明,提高了患者的救治率。再次,实现了医疗纵向整合,形成了社区卫生服务中心、站点和村卫生室的信息网络体系。所辖地区居民如果病患,可以及时通过信息平台向社区医务人员寻求帮助,医务人员也可以通过信息平台及时对患者的病情作出诊断。

有统计显示,上门服务、患者来诊、群访三种方式对慢病管理工作的贡献量依次大约是10%、50%、30~40%。而自从信息化手段跟上之后,上海市闵行区慢病管理的很多工作都可以在患者来诊或者医生群访时解决,需要全科医生上门服务的工作并不多。随着国内外对开展信息系统相关技术研究和应用的重视,以信息化为载体的社区卫生服务将呈现别样的不同。

发动群众一起建设社区卫生服务

由于我国中部、东部、西部经济发展水平不均,导致各地各个方面发展都存在差异,社区卫生的发展也是如此,中西部地区的社区卫生服务目前还存在着工作量大、人力和资金投入不足等问题,但这也决不能阻碍社区卫生服务寻求发展的脚步。

重庆市北碚区天生社区卫生服务中心在管理模式上进行了前所未有的创新――发动群众一起建设社区卫生服务。该中心主任潘金国告诉记者,为了发挥社会工作者的群众联络作用 ,我们在每个社区都聘请了热爱公众事业、群众基础好的人作为社区卫生机构的联络员,在居民和社区卫生机构之间搭起连心桥。联络员可以帮助社区卫生机构传递下一步工作信息,比如开展建立健康档案等工作。在需要居民高度配合的工作中,联络员能提前通知居民,将此项工作内容及需要居民配合的相关事宜在第一时间传达,这样社区医务人员在开展工作时,居民就不会因为觉得突兀,而不配合或排斥社区医务人员。

“同时辖区内居民也可以通过联络员向社区卫生服务机构反映自身健康需求,并促使社区卫生服务机构不断改进服务工作,真正做到居民满意,政府放心。”潘金国说,社区卫生服务机构以联络员为媒介,了解辖区内各个家庭的健康情况,并针对性地采取措施进行管理,例如为居民制定慢病管理计划,使居民和社区卫生服务机构的关系更加密切,这种工作方式取得了“双赢”的效果。

联合医保政策推动基本药物“落地”

实施基本药物制度的初衷是解决老百姓看病贵的难题,但是启动一年间它却屡遭争议,争议源于该政策没有真正“落地”。其中,表现最突出的是,在众多药品中老百姓很少选用基本药物。

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一、总体目标

到2014年，全区建立适应农村经济社会发展和广大农村居民健康需求的新型农村卫生服务体系，规划建设示范化农村社区卫生服务站318个，用三年左右时间基本建成。2013年已建成的65个社区卫生服务站进一步加以完善，2007年建成120个，2008年基本完成,到2014年，各乡镇社区卫生服务站覆盖率达到90%以上，乡村卫生服务网络健全率达到95%以上，农村居民到社区卫生服务机构就诊率达到60%以上；乡村卫生服务人员资格合格率达到100%，继续教育参与率100%，合格率85%以上。

各乡镇卫生院要按照社区卫生服务中心要求发挥应有的功能，积极创建示范社区卫生服务中心，到2014年基本达到机构网络健全，基础设施完善，基本设备齐备，人员队伍素质明显提高，医疗卫生机构运行规范的农村卫生服务体系，不断满足人民群众健康需求。

二、实施要求

按照《省社区卫生服务先进区评估验收标准及细则(试行)》开展工作，农村社区卫生服务站建设严格按照《省农村社区卫生服务站建设标准（试行）》的要求配套相应的房屋、设备和人员，并实施规范化管理，业务用房使用面积80M2－120M2，功能分区合理，流程科学，环境温馨，符合国家卫生学标准，在醒目位置使用全省统一的社区卫生服务标识。农村社区卫生服务站应设全科医疗诊室（包括中医诊室）、治疗室、换药室、观察室、健康教育室和药房等室。有条件的可单独设立中医诊疗室、康复室、计划生育服务室、处置室、值班室和洗手间等，达到绿化、美化要求。

三、工作措施

（一）切实加强组织领导。加强农村社区卫生服务站建设，是建设社会主义新农村，实现“两个率先”目标，构建和谐社会的重要内容。2013年省卫生厅将我区确定为第二批农村社区卫生服务省级试点县(区)，为切实加强对这项工作的领导，区政府成立了社区卫生服务工作领导小组。各乡镇要把农村社区卫生服务站建设作为一项重要工作，摆上重要议事日程，成立相应的组织，明确职责，认真组织实施。要将社区卫生服务工作纳入经济社会发展总体规划，根据当地实际情况制定具体实施方案和年度工作计划，层层分解落实任务。各乡镇、村(居)和区各有关部门要加强宣传和发动，大力宣传社区卫生服务在社会主义新农村建设中的重要地位和作用，要在用地、用房、经费等方面给予支持，卫生、建设、国土、环保、工商、税务等部门要积极支持社区卫生服务站建设，对涉及到的相关费用，除上缴省、市部分外，其余给予免除。劳动保障部门要逐步将社区卫生服务站纳入医疗保险定点机构，积极帮助社区医生办理养老保险。人事部门要做好社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用工作，招聘优秀卫生人才进社区卫生服务机构，落实好全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格政策。计划生育部门要为社区卫生服务中心（站）提供宣传资料和避孕药具，负责社区计划生育技术服务的指导和管理。民政、残联等部门要负责将社区卫生服务纳入社区建设规划，为社区卫生服务机构提供部分康复器材，使残疾人的康复工作能够在社区开展。区督查部门要把农村社区卫生服务站建设，列入各乡镇目标考核内容，加强督促检查，推进全区农村卫生服务体系建设。

（二）加强农村社区卫生服务站建设。按照社区卫生服务中心和社区卫生服务站一体化的要求，本着方便群众的原则，农村以行政村（居）或3-5千人口设置一个社区卫生服务站（社区卫生服务中心附近的村(居)可不设社区卫生服务站）。农村社区卫生服务站产权应保持集体所有，医疗卫生服务工作及医务人员由社区卫生服务中心实行“一体化”管理。各乡镇要因地制宜，采取多种措施，按照示范化社区卫生服务站的要求，切实解决社区卫生服务站房屋问题。可采取以下一些方法：一是可利用闲置校舍、村部或具备条件的村卫生室改造；二是由村委会提供土地，乡村医生借资、工程队垫资分期偿还新建；三是由村委会提供土地，乡镇卫生院、村委会、乡村医生借资以及能人大户捐资等多渠道筹集资金新建；四是可利用扶贫资金建立社区卫生服务站。对完全或部分由乡村医生个人出资建设的社区卫生服务站，社区卫生服务中心可按房屋折旧逐年返还其建设资金等办法，转为集体所有。社区卫生服务中心要帮助社区卫生服务站搞好内部设置、软件资料建设等工作。对已建成的社区卫生服务站，区财政采取以奖代补的方式给予1万元的补助。

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一、社区卫生服务的组织与领导

（一）各级政府要加强对社区卫生服务工作的领导，将社区卫生服务工作作为社区服务的重要组成部分，纳入社会发展计划和精神文明建设规划，搞好组织协调。

（二）卫生行政部门是社区卫生服务工作的主管部门，负责社区卫生服务的规划、队伍的组织和业务监督管理工作。

（三）社区卫生服务以县及乡镇为单位组织实施。县卫生行政部门根据全县社区卫生服务工作网络规划和形成双向转诊格局的要求，组织社区内有关医院和乡镇卫生院选派医务人员，在居民区开设卫生服务网点，形成基层卫生服务网络，发挥不同层次医疗机构（包括中医）的功能，注重发挥中医药资源质优价廉的特色和优势。

各乡镇政府及居民委员会要积极动员群众参与社区卫生服务活动。

（四）已进入社区的医疗卫生机构要对驻地的群众进行预防、保健、医疗、康复和健康教育等综合的、全程的服务，并保证服务质量。企事业单位对内部职工服务的卫生机构，在县卫生行政部门的统一规划下承担本单位职工集居地的社区卫生服务工作。

财政、民政、规划、物价等有关部门应积极支持和促进社区卫生服务事业的发展。

二、社区卫生服务的经费和房屋

（一）开展社区卫生服务所需经费，应本着国家、集体、个人相结合的原则，从以下几个方面筹集：

——各级政府投入必要的启动和维持资金；

——主办医疗卫生机构的投入；

——企事业单位和个人的捐赠。

（二）社区卫生服务机构是非营利性公益事业单位，享受国家和地方的税、费优惠政策。

（三）社区卫生服务设施建设作为社区服务设施建设的重要组成部门，应纳入城市建设规划。

社区卫生服务用房所需建设资金计入商品房成本，产权属房产投资单位，由承租方与产权单位建设租凭关系，并按标准缴纳租金。

（四）乡镇政府及街道、居民委员会应为社区卫生服务机构提供必要的服务设施，同时鼓励社区内机关团体、企事业单位内社区卫生服务提供所需设施。

（五）社区卫生服务机构所需的水、电、气、热和通讯设施，有关部门应按规定给予办理。

（六）社区卫生服务机构的资产属国家资产，按国有资产管理办法进行管理。

三、社区卫生服务技术人员的来源和培训

（一）社区卫生服务的技术人员，主要从现有卫生机构（包括中医）在职人员中选用。

（二）医疗机构要选思想作风好和技术能力强的医务人员到社区卫生服务机构工作。社区卫生服务机构的负责人应具备中级以上技术职称。

（三）社区卫生服务技术人员的培养以在职培训为主，由县卫生行政部门负责组织，要通过举办学习班等多种形式，逐步将社区卫生服务人员培养成全科医生。今后还应从经过系统培养的全科医学院校毕业生中来补充社区卫生服务人员。

四、社区卫生服务的收费和标准

（一）社区卫生服务应坚持以社会效益为主的原则，实行有偿服务无偿服务相结合的服务方式。

对老年人、残疾人、优抚对象和社会困难户实行义务或者优惠服务，便民利民服务项目实行有偿服务。

（二）社区卫生服务的收费项目及收费标准，由卫生、物价部门按审批权限核批。

五、社区卫生服务中的医药费用报销问题

（一）对在居住地接受社区卫生服务的公费医疗、劳保医疗干部职工，其医疗费用应予报销。

（二）凡在社区卫生服务机构就诊，并享受公费医疗的干部职工和劳保医疗的企业职工，在向上级医院转诊时，须经社区卫生服务机构同意。

（三）社区卫生服务中干部职工的公费医疗报销范围和办法，执行县卫生、财政部门的有关规定。

六、社区卫生服务技术人员的有关待遇

（一）社区卫生服务技术人员的工资按照规划定员实行全额补助，其各种补助不应低于其原在单位和科室的待遇。

（二）从事和社区卫生服务的技术人员，工作一年以上的可以不再承担到期农村卫生机构工作的任务。

（三）在国家颁布全科医生职称标准以前，从事社区卫生服务一年以上的技术人员，晋升副主任医（技、护）师以下职称的，评定职称时参照相应级别的预防保健医师标准执行。

七、社区卫生服务的监督与评价

（一）由县卫生行政部门制度社区卫生服务有关的工作规范要求，各项规章制度和评价标准。

（二）对社区卫生服务机构，经县卫生行政部门组织验收合格，发给卫生服务许可证后，再由民政部门办理社区服务有关手续。

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现在进行“新医改”，必须实现结构性调整，这是“新医革”的重中之重。因此，“新医改方案”确定的近期五个重点中，就有两个是关于基层卫生服务，即健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务均等化，其实施主体的重点就是社区卫生服务机构，在农村是乡镇卫生院和村卫生室，在城市是社区卫生服务站（中心）。健全和完善的社区卫生服务是医改的基础，不健全将直接导致城乡居民的健康管理缺失和生活方式病等多发。为此，笔者就搞好社区卫生服务的健全和完善提出以下三个方面的建议。

1．转变“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传误区，健全和完善社区卫生服务功能。

社区卫生服务应该是以社区和家庭为对象，开展疾病预防、常见病与多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术、妇女儿童与老人残疾人保健等“六位一体”的服务，医疗只是其中的一项，而且是全科医疗服务。这就是称之为“社区卫生服务站”而非“社区医院”的缘由。

而现在广为传之的“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传，对社区卫生服务的实质内涵会产生两方面的误导：一是使广大群众，包括医疗卫生人员普遍认为社区卫生服务机构的职能与大医院是一样的，只有医疗功能，不同的是看不了大病，是离家近、规模小、水平低的医院和药店。因而往往拿大医院的医疗水平一项指标来要求和评价社区卫生服务机构，并以此来决定是否接受社区卫生服务或者是否就职于社区卫生服务机构。

二是不利于社区卫生服务人员在专业、业务技术能力的配备，也不利于医疗卫生人员从治疗模式转到“六位一体”的思维习惯上来，大部分人员的知识结构、从业经验和思想意识仍集中在治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康教育等相应的意识、知识和技能，因而距担负相应职能尚存在较大差距。

正确的功能定位和宣传引导，才能增强人们对社区卫生服务的认知，了解大医院和社区卫生服务机构的功能定位有何不同，了解社区卫生服务机构对社区居民生活和健康的影响，强化其在防病、养老、保健和康复等健康领域中的“守门人”作用。

2．健全和完善有关法律法规。

按现行法律规定，社区卫生的服务方式是不合法的。国家《执业医师法》第14条规定：“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。”即法律规定医师执业仅可在注册的机构及地点内行医。而许多社区卫生服务机构采取的服务方式，是“片区医生团队”、家庭医生、24小时呼叫上门等。这些深受城乡居民的欢迎，也是行之有效的以家庭为服务对象的基层服务方式，但却是与法律规定相悖的。

因此要在加强对社区卫生服务机构和人员法规培训、避免不当医疗行为发生的同时，应尽快制定和完善有关法律法规，对社区卫生入户服务也应制定操作规范，细化服务种类、范围、方式和具体要求等，为社区卫生服务提供切实有效的法律保障。

3．健全和完善有关政策措施。

（1）改革“收支两条线”管理体制。社区卫生服务机构实行“收支两条线”管理，体现了社区卫生服务的公益性和政府的主导性。但目前是按行政区划由各市县财政负责拨款，许多市县财政安排公共预算执行的零基预算标准中，不包括职工的“四险一金”、取暖费、公费医疗超支款等保障福利性预算；也不包括工会经费、交通费、取暖费、会议费、物业管理费等支出预算，这些支出仍由社区卫生服务机构自身负担并缴纳。国家给事业单位人员的新增津贴，绝大多数社区卫生服务机构均无法落实。

基本经费的不足限制了社区卫生服务事业的发展，限制了卫生资源流向社区，社区卫生服务专业队伍建设滞后，加之受服务人员编制、结构所限，难以承担相应服务职能。卫生资源呈“倒三角”的不合理配置，一直是卫生事业发展中存在的突出问题。政府为解决这一问题，不断加大对基层医疗卫生机构的房屋建设、医疗设备更新和升级等投入，但硬件环境的改善并没有改变基层医疗卫生机构的生存现状。只有不断提高人员素质，才能真正使居民留在基层、“流”向社区，减轻居民和大医院的负担。

改革收支两条线资金管理模式，一要科学合理地编制预算，将人员应有的待遇和专用业务费全部纳入，这是该管理模式得以实施的基础。二要建立健全财务管理制度，科学考核预算执行及工作效率，根据考核结果兑现相应经济责任和奖惩制度。三要明确社区卫生服务机构的性质，公立社区卫生服务机构应为全额拨款事业单位。四要深入研究收支两条线下的财政补助模式，以解决社区卫生服务机构人员和人力严重短缺等问题。五要建立以政府为主导，社会参与的长效发展机制，鼓励非公机构和社会资本以多种形式进入社区卫生服务领域，开发建设社区卫生基础设施及市场，卫生、工商、税务、劳社、民政、保险、金融等行业共同制定影响社区卫生服务市场的多领域配套政策体系，对私立及其他社团兴办的社区卫生服务机构实施“购买公共卫生服务”的补偿机制，建立公平竞争机制，优化现有卫生资源，使社区卫生服务事业具有良好的生存空间，推进社区卫生服务事业的发展。

（2）“零差率售药”举措亟待配套政策以惠民。政府出资实行“零差率售药”，是遴选出占80%左右的百姓常用药品，实行政府集中采购、统一配送、零差率销售。目的是使广大居民得到零差率的实惠，买到较廉价的药品。本来是一项惠民举措，但在实际运行过程中却走了样。如同一药厂、同一规格药品“银杏叶片”，北京市某地附近药店售价9.50元，而零差率售价却达17.10元，差价7.60元，几乎贵了一倍。

出现了“低价采购、高价售药”的现象，经调查原因有三：一是零差率药品采用的是“打包招标”的集中采购方式，在产品技术指标相同条件下，每包总价最低者中标。某些投标者对不常用的药品以低价竞标，而对百姓常用的药品以高价竞标，使得中标的各包药品总价虽低，但社区卫生服务机构中百姓常用的“零”差率药品价格，却高于附近药店里的同类药品。二是在实行零差率药品举措后，一些药商停止了销售某些低利润药品，另一些药商寻找新的厂家药品，出现了通过改变生产厂家和产品规格而抬高药价的现象。三是药商在低价中标后，无法供货，使市民得不到零差率的实惠，甚至出现了有些社区卫生服务站高价购进市售药品，再按中标价格低价售出药品的价格倒挂现象。这些问题将越来越严重影响药品“零差率销售”这一惠民政策和举措的效果，影响群众对社区卫生服务机构公益性的认同，也一定程度上诋毁了社区卫生服务机构的声誉。