医疗检测方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗检测方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

为推进药品安全示范区创建，加强医疗机构药品不良反应和医疗器械不良事件监测工作，提升医疗机构药品管理工作水平和从业人员业务素质，完成国家级药品安全示范区创建工作，制定并下发医疗机构药品不良反应监测工作考核方案。

一、考核奖励对象

清浦区武墩社区卫生服务中心、清浦区和平社区卫生服务中心、清浦区黄码社区卫生服务中心、清浦区盐河社区卫生服务中心、清浦区城中社区卫生服务中心、沙钢集团淮钢特钢有限公司职工医院、农垦职工医院、运河公司社区卫生服务中心、清浦清安医院、国信淮医门诊部、清棉医院等11家医疗机构。

二、考核内容

药品不良反应、器械不良事件监测工作。药剂科能够独立上网，网速能够满足上报药品不良反应报表的需要；积极搜集本单位患者或者其他方面发生的药品不良反应和医疗器械不良事件信息，并在规定时限在指定网站上报；熟悉上报要求，报表完整。

三、考核办法

1、区药监局与区卫生局联合按月对医疗机构不良反应工作开展情况的实际数据在全区范围内通报；

2、按季度排出综合成绩前五名的单位和个人，对前五名的单位的不良反应负责人给予200元奖励（各单位可另外等额配套予以奖励）；对没完成基础目标后五名的单位和个人通报批评；

3、每季度召开一次不良反应负责人会议，公布工作开展情况，兑现奖惩；

篇2

广西贵港市中医院　广西壮族自治区贵港市　537100

【摘　要】目的：探讨便携式血糖仪与全自动生化分析仪对血糖测定结果的影响。方法：资料随机选择2013 年4 月-2014年4 月本院内分泌科住院患者56 例，均分别行两种检测方案，将自动生化分析仪血糖测定结果设为对照组，将艾科益优便携式血糖仪测定结果设为研究组，比较两种方案的血糖浓度测定情况及精密度情况。结果：对照组血糖浓度测定结果为（9.98±6.66）mmol/L 与研究的（9.89±6.64）mmol/L 比较，相关性较高（r=0.9985,P<0.05）；两种检测方案检测误差值均在允许范围内，精密度均较佳。结论：便携式血糖仪测定结果与全自动生化分析仪结果一致性较高，且误差值在允许范围内，血糖测定精密度符合国家标准要求。

关键词 便携式血糖仪; 全自动生化分析仪; 血糖测定

便携式血糖仪非作为目前普及甚高的床旁检测仪器之一，其具有携带便捷、操作简便、快速显示结果以及非专业人员可操作等优势，被广泛应用于糖尿病患者血液检测和其他疾病中糖尿病高危患者的筛查[1]。本研究将对本院内分泌科56 例住院患者分别采用便携式血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定结果进行对比分析，以期为便携式血糖仪普及使用提供科学论据，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选择2013 年4 月-2014 年4月本院内分泌科住院患者56 例，均行艾科益优牌便携式血糖仪和全自动生化分析仪检测血糖，将其两种方案的检测结果分为对照组和研究组。本组受检者男女比例32:24，年龄22-57 岁，平均年龄（37.84±2.59）岁，血糖范围3.75-18.55mmol/L。

1.2 方法

将全自动生化分析仪血糖测定结果设为对照组：采用奥林巴斯AU640 全自动生化分析仪，试剂购自上海科华公司，检测人员严格遵循说明书行常规操作[2]。将便携式血糖仪血糖测定结果设为研究组：采用艾科益优便携式血糖仪购自广州晋康医疗科技有限公司，规格：82×48×17（mm），严格按照说明书行规范操作；检测结果均参照国家标准（GB/T19634-2005）进行比较分析。

1.3 观察指标

便携式血糖仪与全自动生化分析仪对血糖浓度测定情况；血糖精密度测定情况，血糖浓度≤ 4.2mmol/L 误差允许范围（-10.82-7.30%）； 血糖浓度>4.2mmol/L误差允许范围（-7.33-16.80%）[3]。

1.4 统计学分析

本研究数据均用spss20.0 软件包统计分析，一般资料用标准差（x±s）完成表示,血糖仪和全自动生化分析仪血糖测定结果比较应用配对t 完成检验，当P<0.05，表示比较差异具有统计学意义。误差百分比算法=（血糖仪测定结果- 全自动生化分析仪测定结果）/ 全自动生化分析仪测定结果×100%。

2 结果

2.1 两种检测方案的血糖浓度测定结果情况对照组血糖浓度测定结果为

（9.98±6.66）mmol/L 与研究的（9.89±6.64）mmol/L 比较无明显差异（P>0.05），但相关性较高（r=0.9985,P<0.05），结果提示：

便携式血糖仪测定结果较理想。

2.2 两种检测方案测定血糖精密度情况两种检测方案测定血糖精密度均较佳，检测误差值均在允许范围内，结果提示：便携式血糖仪的血糖测定精密度符合国家标准要求，详见表1。

3 讨论

本研究结果中显示，研究组血糖浓度测定结果（9.89±6.64）mmol/L 与对照组的（9.98±6.66）mmol/L 比较，具有较高相关性即r=0.9985，提示：便携式血糖仪测定结果符合理性目标。分析原因是由于在实验中将静脉血样氧分压调至（8.66±0.66）kPa 范围内，使测定结果不受血氧分压的影响，减少误差，从而结果与全自动生化分析仪结果高度一致，符合理想诊断目标。本研究针对两种血糖测定方案结果误差情况予以分析，得出误差结果均在科学范围内，即血糖浓度≤ 4.2mmol/L 及>4.2mmol/L 测定最大值和最小值均在误差允许范围内。说明使用便携式血糖仪检测效果较佳同时未发生显著异常，符合国家血糖基础测定标准，同时由于其具有携带方便、操作简单、结果报告迅速等自身特性，相较于全自动生化检测仪更易被普及使用。

综上所述，便携式血糖仪与全自动生化分析仪对血糖测定结果均有积极影响，但便携式血糖仪效果显著同时更易被普及使用，具有重要研究和应用价值。

参考文献

[1] 王敏, 刘群. 便携式血糖仪与全自动生化分析仪测定血糖的比对分析[J].中国医疗前沿,2012,724):55-56.

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据咨询公司BBC Research的研究报告显示，全球个体化医疗的技术市场预计2014年会增加到292亿美元，年增长率达到15.2%。在这个热潮中，全球医疗巨头罗氏集团显示出了得天独厚的优势，因为“个性化医疗”取决于两方面：快速准确检测出个体基因的独特性，寻求最有针对性的药物和治疗。不同于其他单纯的制药企业，罗氏既有制药业务，又有体外诊断业务，可谓把个性化医疗的两方面需求最佳地组合到了一起。

目前，罗氏集团的药品部与诊断部在个性化医疗方面有200多项合作项目。“我们是肿瘤和生物医药排名第一的公司，同时还有诊断能力，结合之下能知道病人应该用什么方法进行治疗。” 罗氏诊断首席运营官丹尼尔·欧第（Daniel O’Day）先生对《环球企业家》说。

用这招来对付“宫颈癌”就起到了很好的作用。目前，宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二大“杀手”，中国女性患者占全球发病率25%以上。若能在癌变前确诊，治愈率能提高到98%。然而，它的难度就在于致癌的人瘤（HPV）基因病毒有14种之多，其中16和18型基因诱发了70%的案例，而且是最危险的。如果能够精准的监测出具体致癌的基因，就能够针对不同的癌变类型进行有效的治疗了。罗氏今年将在中国上市的HPV基因检测方式就有区分出16与18基因的能力。

另外，在对抗乳腺癌领域，罗氏医药和诊断有着更加紧密结合的例子。罗氏的赫塞汀是对病变的靶细胞作用的生物药，尤其针对由人表皮生长因子受体-2（HER2）导致的乳腺癌，它比其他类型乳腺癌更为凶险。究竟谁是这一类患者呢？罗氏诊断的HER2检测设备对于具体这类乳腺癌靶向治疗患者的筛选起着决定性作用。从去年年底上市至今，罗氏HER2检测共提供了4.4万次检测，其中HER2的阳性率是25%，也就是说有1.1万名患者可以有效地通过赫塞汀进行药物治疗。

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1.1资料

研究中所采用的资料是由我院感染管理科专职人员对我院**科室2848例监测资料进行分析，其中普通诊室、治疗室、换药室等空气采样1387例，医务人员手、咽拭子、器械及各种物体表面采样1373例，紫外线灯管强度监测88份。

1.2方法

1.2.1医务人员手微生物检测

对医务人员手微生物的检测采用的是涂抹法。通过6步洗手法规范洗手后，在双手指屈面从指根到指端，用浸湿灭菌生理盐水的无菌棉拭子往返涂抹2次，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml无菌生理盐水中送检，置37℃培养箱培养48小时，观察结果。

1.2.2空气微生物检测方法

对空气中的微生物检测的方法采用的是沉降法。对室内采用动态消毒机进行消毒半小时，消毒半小时后，按室内面积≤30m3，设内、中、外对角线3点，>30m3，设东、西、南、北、中5点，采样高度距地面1.5米，距墙1米，用直径9cm普通营养琼脂平板，在各采样点暴露5分钟后送检，置37℃培养箱培养48小时，观察结果。

1.2.3紫外线强度测定

对紫外线强度采用的测定方法是打开：打开紫外线灯管开关5分钟待其稳定后，将指示卡置于紫外线灯管下垂直1m中央处，照射1分钟，照射后将变色的光敏药膜与标准色块相比较，颜色相同或深于标准色块者为合格。

1.2.4各种灭菌器械、其它物体表面微生物检测方法

对各种灭菌器械、其它物体表面微生物检测采用的方法是用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面用浸湿灭菌生理盐水的无菌棉拭子，在取样区内往返均匀涂抹5次，剪去手接触部位后，将棉拭子投入1ml无菌生理盐水中送检，置37℃培养箱培养48小时，观察结果。不规则物体表面用棉拭子直接涂抹采样。

1.2.5对一次性医疗用品及咽拭子的检测方法

一次性医疗用品、咽拭子检测方法均严格按消毒技术规范中方法执行。

1.3判断标准

判断时严格按照卫生部消毒技术规范、医院消毒卫生标准、及消毒与灭菌效果和评价标准的方法进行。

2结果

根据判断标准，最后得出的结果为：共监测2848份表本，合格的有2496份合格率为87.64%。

灭菌器械与一次性医疗用品的合格率最高均为100%，其次为空气培养合格率和紫外线灯管强度，分别是94.64%和90.72%。最低的为医务人员手为62.41%。

3讨论

医院感染管理涉及多学科、多部门的综合性工作[1]。医院消毒灭菌的效果直接关系的哦医院的医疗质量和医疗安全，从调查结果中可以看到院中的灭菌器械与一次性医疗用品的合格率最高，其次为空气培养合格率和紫外线灯管强度，最低的为医务人员手，与相关文献中的报道相似[2]。

3.1结果分析

分析这其中的原因，一次性医疗用品、灭菌器械合格率最高，是因为我院对所有的一次性医疗用品从买进到使用都进行严格的把关。所有一次性医疗用品均统一由药剂科进行招标采购，坚持质量第一，严把进货渠道，感染管理科负责索证，验证，对购入的产品实行验收制度，并做好采购记录，从而保证了一次性医疗用品的质量。为了提高灭菌器械的合格率，确保医疗安全，我院建立健全了消毒灭菌制度、压力蒸汽灭菌监测制度、严格按照相关的消毒技术规范要求使用、检测压力蒸汽灭菌器。

空气、紫外线灯管强度合格率较高，是由于多数科室空气消毒采用多功能空气消毒净化机，而用紫外线消毒的科室，感染管理科专职人员定期监测紫外线辐射强度，保证了紫外线消毒效果，医院空气质量的好坏直接影响医疗质量水平，室内空气微生物污染是医院内环境污染的重要方面，也是医院感染的重要因素，许多的疾病因子均可通过空气扩散传播[3]，为此，我院感染管理科专职人员每月对各个科室的空气进行细菌监测，不合格及时查找原因，及时整改。

医务人员手合格率最低，分析发现医务人员手部清洗消毒的依从性低，有些工作人员不能正确实施手部清洗消毒方法，而洗手原因很大程度是为了保护自己，在医疗活动中，频繁接触患者清洁或污染的医疗用品，手容易被污染成为传播媒介[4]，造成交叉感染。而洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法，感染管理科定期对医务人员培训洗手的正确方法，宣传洗手的重要性，增强洗手意识。

3.2对于相关问题的控制措施

对于调查中出现的各种问题，应该采取相应的措施进行管理控制。

3.2.1是提高全院职工对预防医院感染重要性的认识，定期进行院感知识的培训，了解医院感染发生的相关因素，了解并学习预防与控制医院感染相关的新技术、新知识，提高对医院感染的防范意识及预防水平。

3.2.2提高医务人员手卫生意识，配备有效、便捷的手卫生消毒杀菌设备和设施，进行手卫生知识培训与指导，制定合理、切实可行的干预方案，从而提高手卫生的执行率。对新上岗的医护人员、进修生、实习生必须进行6步洗手方法的岗前培训，经示范操作合格后方可上岗。

3.2.3加强对器械的消毒灭菌管理，加强对器械使用环节的管理，督促提高器械的清洗质量，减少医院感染的发生。

3.2.4加强消毒药械的管理，购置消毒灭菌器械、一次性医疗用品时，应按国家有关规定，查验生产厂家必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记，严格把好进货关。

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关键词：血培养无菌体液培养双相血培养瓶

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.046

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0037-01

1血培养检测的临床诊疗基础

血液和无菌体液培养是指将离体血液标本或者体液标本接种在特定培养基上，并通过控制环境要素和营养供给促进标本中细菌生长繁殖，在对细菌类型进行辨别的基础上判断患者感染状况，进而制定针对性的诊疗方案。

运用血培养技术不但能够为临床诊断提供科学依据，还具有多方面的优势，例如在抗生素使用过程中，通过血培养能够快速准确地得出微生物检测报告，从而提出合理的抗生素应用方案，防止抗生素应用不合理导致的菌群失调或者病原菌耐药性生长[1]。

此外通过血培养和药敏试验还能够检测出菌血症患者对于哪种抗生素更为敏感，从而提升临床治疗的针对性和有效性，尽可能降低患者的用药盲目性以及由此引起的药物浪费和治疗实效[2]。

2双相血培养瓶检测优势

长期的临床研究证实，降低血培养污染率和增加细菌捕捉机会是提高血培养标本阳性率，快速精确地提供病原学报告的关键。传统的单瓶血培养在控制污染率和细菌捕捉机会这两个要素上具有很大的局限性，成为限制其在临床中广泛应用的根本原因[3]。

人体血液中的细菌并不会呈现出均匀的分布状态，采用单瓶血培养方式仅仅能够对患者身体的单一部位采集血样，这样很容易造成阳性率低的现象，此外，人体血液细菌不同时间分布情况也存在较大差异，单一时间进行血培养检测很难反应患者过程性细菌感染状况。综合来讲，单瓶血培养血样采集方式大大减少了细菌捕捉机会，降低了结果的可靠性。

双相血培养方式需要同时采集患者身体不同部位的静脉血液（特殊情况采集动脉血），增加了血流感染机会的捕获能力，并且大量临床资料显示，采集血量和血培养阳性率在一定范围内（2～30ml）具有正相关关系，使用双相血培养方式一次培养血量能够达到30毫升，大大提升了检测阳性率。

国内很多医疗单位使用单瓶学培养面临的另一个技术难点是污染率高，尤其是在分离凝固酶阴性葡萄球菌时，很难判定是血液感染还是环境污染，对于疾病检测造成非常不利的影响。相关医学实验得出的数据显示，在控制好培养条件的前提下，双相血培养的真阳性率通常维持在12.6%左右，而单相血培养的真阳性率为7.1%，两项数据对比具有显著的统计学意义。此外，在凝固阴性葡萄球菌检测方面，双相血培养的污染率2.2%，单瓶血培养污染率为9.1%，同样具有统计学差异[4]，显示出双相血培养检测方式在控制污染率方面效果显著。

使用双相血培养瓶能够准确判断葡萄球菌的来源。可以采用双瓶双侧培养方式，观察凝固酶阴性葡萄球菌是在单瓶生长还是在多瓶生长就能够排除污染。环境污染导致的假阳性一般只会出现在单一的阳性瓶中，基本不可能多瓶同时出现。而观察到凝固酶阴性葡萄球菌重复检出，则可以认定是病原体。

3双相血培养瓶采血指证和注意事项

临床上应用血培养检测方法要严格观察患者的采血指证，这样可以加强检测的针对性和有效性，一般当患者出现以下指证时并且需要进行抗生素治疗时可以进行血培养检测：发热或者低温、寒战、血液分析包细胞数量增多（大于等于10×109/L）、血小板水平下降、皮肤黏膜出血、多器官衰竭等。

双相血培养瓶检测的效果明显优于单瓶血培养，在应用时还要注意以下几点内容：有些菌血症疾病具有间歇性特征，病原菌周期性出现在患者血液中，给血液培养结果造成一定影响；还有一部分患者在采集血样前经过一定时间的抗生素治疗，细菌可能暂时被抑制，使培养的阳性率下降，不能够真实反映患者感染情况。

4结论

综上所述，运用双相血培养瓶对血液和无菌体液进行培养能够综合提升细菌捕捉机会，降低污染率，从而达到全面客观反映患者血液细菌感染情况的目的。但是在临床实践中还应注意特殊情况下只能采集单份血样、间歇性菌血症、抗生素使用后采集血样以及厌氧菌培养等状况下的注意事项和检测技巧，通过不断改进血培养方案达到为临床诊治提供病原学依据的目的。

参考文献

[1]CLSI.Principles and procedures for blood culture；Approved guideline.CLSI document M47-A[S].Wayne，PA：Clinical and laboratory Standards Institute.2007

[2]Riley JA，Heiter BJ，parison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottle[J].J Clin Microbiol，2003，41（01）：213-217

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在当前医学科技迅速发展的时代背景下，检验效率以及精密度、准确性等方面的质量控制，直接影响着临床医疗服务工作的成效。作为医疗卫生管理人员，需要从质量保证、质量控制、质量评价等方面着手，提高临床检验质量，在提高工作效率的同时，确保临床检测结果的准确性，为临床诊断和治疗提供精确可靠的依据。

 

1 抓好检验基础质量管理

 

1.1 稳定技术人才队伍。一方面积极争取增加人事编制，用于专业技术人员招考招录，逐步解决医院确需留用的已聘用的专业技术人员“编外人员”身份问题，使其安心工作，保障医院正常运营;另一方面积极争取政策倾斜，畅通基层人员职称晋升渠道，增加中、高级职称兑现指数，稳定中、高级职称卫生专业技术人员队伍，激发工作积极性，切实从政策层面做好实验室负责人和人才梯队建设工作。

 

1.2 抓好人员资质管理：原则上从事临床医学检验的工作人员应当为相关专业毕业人员，所有从业人员均需要经过岗前专门培训，并坚持定期脱产培训与在职学习相结合的跟踪培训制度。要求检测技术人员需经过上岗培训和在岗持续培训。上岗培训内容至少应包括：临床检测相关基础知识和技巧，相关检测技术及管理要求，实验操作，质量保证与质量控制，生物安全。通过专业培训掌握相关专业知识和技能，能独立熟练地操作。所谓在岗持续培训是指在工作中，要根据需要接受复培训，通过培训了解相关技术、质控及安全要求的最新进展。检测人员分为检验人、复核人、签发人。复核人、签发人，应具备对检测过程进行分析和解决问题的能力。

 

1.3 规范处置检测标本。在临床医学检验中，标本的质量对于检验结果准确性具有直接影响，从标本的采集、输送到处置的各个环节，都要严格按照相关规定标准和要求执行，确保标本的质量，为检验结果的客观准确提供保障。

 

1.4 选择合适检测方式及试剂。在临床医学检测中，对于同一种类型的标本，具有不同的检测方式，所采用的试剂也有不同类型，在具体操作中，要结合检验实际情况进行筛选，运用最为科学的检测方式以及试剂。实验室在更换不同批号试剂的时候，要开展平行试验，保证新批号试剂对质控品(已知结果)进行测定时和原批号试剂结果一致。试剂在保管储存过程中注意相关条件要求，拆封后详细记录拆封时间，不得超过有效期使用[1]。

 

1.5 定期校准维护设备。对实验室各项检验仪器设备，要建立起正常维护以及校准制度，校准工作应当由国家规定部门，按照规定程序进行，定期对设备运行情况进行维护，按照规范操作流程使用，并保管好相关维护记录。

 

1.6 实行规范化文件管理。在临床医学检验实验室管理中，要注重文件管理，建立涵盖相关内容流程的SOP文件，主要包括：检测样品采集登记、保存输送以及处置情况;检测方式及流程;试剂使用保存和仪器校准维护;质量控制要求与要点;检验结果和报告;保密工作情况;资料记录保存;不确定样品处置，以及安全和卫生工作等。检验工作人员在自己岗位SOP文件上需要进行签名，证明已了解并完全掌握，在整个检验操作过程中，按照规定程序和标准进行操作，不作擅自改动。

 

2 注重质量控制

 

在标本检测的每一个环节，增强制度管理，完善临床医学检验制度和体系，加强检验环节当中的督查，提高检验人员工作积极性，增强检验工作责任感，实施系统化的检验监管，发现问题及时解决，加大对检验人员的教育和培训力度，拓展检验人员的知识面，提高检验人员的操作技能和检验水平;制定和实施质量控制计划之前，首先要对使用的方法和系统进行深入的了解，包括方法的检出限、偏性、误差被接受和拒绝的统计学水平。要考虑不同测定值的临床意义，掌握这些参数，有助于制定切合实际的质量控制方案，监视和解决实验中出现的问题，增加试验的可信度[2]。

 

3 强调质量评价

 

质量评价是一种全面判断医学检验实验室检验成果质量状况的重要手段，主要包括内部质量和外部质量评价等两个方面。在分析检验结果和出具具体检验报告之前，应在外部质控品结果符合质量要求的基础上开展样品分析，同时还可结合临床情况提高检验结果的准确性，为临床诊治提供可靠、科学的检验报告[3]。

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关键词 多重耐药菌 监测控制 医疗质量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.071

随着MDRO的日益增多，MDRO已经成为影响医疗质量和医疗安全的一个重要难题。MDRO为条件致病菌，在医院内一旦出现，就会广泛存在于医院环境中任何物品上，或寄居在医院内人体上，很难被根除［1］。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者的安全，我院开展了MDRO的监测与控制工作，收到了良好的效果。

资料与方法

一般资料：2010年12月～2011年12月在住院患者中采集标本作微生物学监测的患者，包括社区感染和医院感染。监测MDRO种类包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药的铜绿假单胞菌。

监测方法：①微生物室工作人员：确定送检标本是否合格；发现MDRO后1小时内电话通知医院感染管理办公室，填写MDRO感染患者通知单随报告单送至患者所在科室；登记药敏谱，发现同一科室发生2例同种MDRO菌株，且药敏谱相同，立即报告医院感染管理办公室。(本院微生物室不能做同种同源分析；每月将多重耐药菌感染分布科室、耐药菌预警信息通报全院，指导科室做好感控措施和合理选用抗生素。②临床医师和护士：当发生感染和怀疑感染时，按要求正确采集标本；接到医院感染办公室及微生物室通知后，立即对感染患者实施消毒隔离措施，防止传播；登记药敏谱，发现2例同种MDRO菌株，且药敏谱相同，立即上报医院感染管理科，按要求配合调查和消毒隔离工作。③医院感染监控专职人员：查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等了解情况，判断是社区感染还是医院感染；指导科室落实卫生部《多重耐药菌感染消毒隔离措施》和标准预防措施；对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离，定时巡查临床科室和微生物室药敏谱登记情况，及时发现流行现象；汇总监测数据，反馈临床，评价控制效果。

结 果

2010年12月～2011年12月，我院细菌室共检出MDRO 108株，其中MRSA 3株，产ESBLs的大肠埃希氏菌80株，产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌14株，耐万古霉素的肠球菌7株，泛耐药的铜绿假单胞菌4株。其中社区感染57株，医院感染51株。产ESBLs的大肠埃希氏菌居第1位，占MDRO菌株的74.1%，分布情况为神经内科病区24株，消化内分泌病区20株，呼吸内科病区12株，泌尿外科病区12株，普外科病区12株，SICU 10株，妇科病区6株，心内科病区5株，骨科病区5株，肝病科病区2株。监测中发现一次消化内科病区2株产ESBLs的大肠埃希氏菌药敏谱相似，经调查干预后未再出现，有效控制了产ESBLs的大肠埃希氏菌和其他MDRO的传播。

控制措施

加强培训，明确职责：由微生物室和医院感染管理办公室联合对临床科室及微生物室医务人员进行MDRO预防与控制及监测方案的培训，明确各部门职责，提高监测、控制认识，掌握和理解MDRO预防控制措施和监测目的、要求。

患者的安置和管理：MDRO感染患者尽量选择单间隔离，也可以将同类感染患者或定植患者安置在同一房间，隔离房间设置接触隔离标识。按规定若连续3次标本(间隔时间≥24小时)培养阴性或无标本可送时，可解除隔离。如患者需转科应通知接收科室，做好隔离和防护准备［2］。物品尽量专用，不能专用的用后清洁消毒。向家属做好健康宣教，限制探视人数。患者的生活垃圾按医疗废物处置，使用后的被服用双层黄色塑料袋包装并注明标识，由洗涤中心先消毒，再清洗。

严格执行手卫生制度：在病室入口处、室内放置速干手消毒剂，要求进入病室前后、接触患者前后、治疗、护理、操作前后，特别是接触患者分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂。陪护人员、卫生员也需严格执行。必要时戴手套和穿隔离衣。

环境的管理：对患者频繁接触的物表、设备等应每天进行清洁和擦拭，保持病室空气清新，每日开窗通风1～2次，必要时空气消毒处理。房间内清洁用具专用，用后含氯消毒剂浸泡消毒。

做好抗菌药物使用管理：医院感染管理科及时督促主管医生采集标本进行细菌培养和药敏分析，医务科和药剂科同时介入，与管床医生、科主任一起共同会诊，根据病情和药敏结果选用合适的抗菌药物，并对治疗用药效果进行追踪和随访。

讨 论

总之，开展系统的MDRO感染患者的监测，制定合理可行的消毒隔离及预防控制措施，医院感染管理办公室、微生物室、临床科室加强沟通和配合，积极实施监测计划，加强医务人员培训，落实各项规章制度，严格执行手卫生，合理使用抗菌药物等，能有效地控制MDRO在医院内传播，提高医疗质量，保证医疗安全。

参考文献

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为全面做好病毒感染的肺炎疫情防控工作，切实维护人民群众身体健康和生命安全，根据疫情形势和研究进展情况，特制订本方案。

一、目的

及时发现和报告病毒感染的肺炎病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。

二、适用范围

适用于尚未发生感的肺炎，持续做好镇域传播疫情时的防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估结果，及时更新。

三、防控措施

(一)加强组织领导。

高度重视病毒感染的肺炎疫情的防控工作。在镇党委、政府的领导下，加强对本镇疫情防控工作的指导，组建专责工作组，按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织各村、有关单位按照相关工作和技术方案要求，规范开展病毒感染的肺炎防控工作。

镇党委、政府负责疫情控制的总体指导工作，镇防范应对病毒感染肺炎联防联控工作领导小组成立办公室和专责工作组，负责组织、协调、督导和评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈。镇卫生院负责疑似病例的发现与报告、隔离、诊断，向县人民医院报告和移交。

(二)病例监测、发现和报告。

镇卫生院按照《病毒感染的肺炎监测方案》，开展病毒感染的肺炎病例的监测、发现和报告工作。

1.病例监测和发现。镇卫生院在病毒感染的肺炎监测和日常诊疗过程中，应提高对病毒感染的肺炎病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热、咳等症状的病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有无赴病毒感的肺炎疫情发生地区的旅行史，或哺乳动物、齿动物、禽类等，尤其是野生动物的接触史，及其与类似病例的密切接触史。

2.病例报告。发现病毒感染的肺炎观察病例、确诊病例时，按照“依法、公开透明、科学规范”的要求，疫情信息及时报县政府，由县政府统一安排、县委宣传部统一。

(三)病例救治及感染预防控制。

镇卫生院应当重视和加强隔离、消毒和防护工作。对观察病例和确诊病例实行隔离治疗，观察病例应当进行单间隔离治疗，对确诊病例可以多人安置于同一房间。镇卫生院应当严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。在诊疗病毒感染的肺炎患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

(四)密切接触者的追踪和管理。

由镇党委政府组织，各村、有相关单位要配合镇卫生院做好密切接触者的追踪和管理。对观察病例和确诊病例的密切接触者实行隔离医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。

(五)宣传教育与风险沟通。

积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释感，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作。

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【摘要】 目的：通过托幼机构环境细菌总数检测，了解辖区托幼机构环境消毒效果，提出监督意见，确保消毒效果，保障幼儿健康成长。方法：以《消毒技术规范》（2002版）、GB15982-2012为依据，对托幼机构空气动态、皮肤粘膜消毒液、手、玩具、物体表面采样进行细菌总数检测。结果：空气动态细菌总数合格率为95.83%，皮肤粘膜消毒液细菌总数合格率为100%，手细菌总数合格率为40%，玩具细菌总数合格率为93.55%，物体表面细菌总数合格率为76.19%。结论：托幼机构消毒工作落实不够完善，尤其是托幼机构工作人员手、物体表面，细菌污染率较高，存在较大隐患，必须加强托幼机构消毒管理。

【关键词】托幼机构；环境卫生；细菌；检测

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0574-02

消毒与灭菌是预防和控制各种传染病流行的有效手段，特别是搞好学校和托幼机构消毒卫生工作对于防控青少年和儿童传染病具有重要意义。托幼机构是幼儿学习和生活的重要场所，对托幼机构环境进行细菌总数检测是了解托幼机构环境消毒效果，确保幼儿健康成长的重要环节，为了解深圳市南山区西丽片区托幼机构环境消毒现状，南山区疾病预防控制中心于2014年6月对西丽片区7所幼儿园开展了环境细菌总数检测和卫生评价，现分析如下：

1 对象和方法

1.1 检测地点和对象

随机在托幼机构教室对托幼机构室内空气、皮肤粘膜消毒液、手、玩具、物体表面进行采样。

1.2 采样和检测方法

依据《消毒技术规范》[1]（2002版）、GB15982-2012为依据，室内空气在无人条件下，采用自然沉降法进行采样监测。物体表面、幼儿及教师手、餐具在清洁卫生，在每所托幼机构选择不同朝向、不同楼层教室对室内空气、皮肤粘膜消毒液、手、玩具、物体表面进行采样和进行细菌总数的检测，检测仪器均校正后使用。

1.3 检测评价标准

评价标准依据《广东省医疗机构、托幼机构消毒质量检测技术方案》（广东省医疗机构、托幼机构消毒质量检测技术方案）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）[2]。

2 结果

2.1 室内空气检测

7所托幼机构检测室内空气24间，合格23间，不合格1间，空气动态细菌总数合格率为95.83%。

2.2皮肤粘膜消毒液检测

7所托幼机构皮肤粘膜消毒液检测7份，合格7份，皮肤粘膜消毒液细菌总数合格率为100%。

2.3手检测

7所托幼机构工作人员双手涂抹检测25份，合格10份，不合格15份，手细菌总数检测合格率为40%。

2.4玩具检测

7所托幼机构玩具检测31份，合格29份，不合格2份，玩具细菌总数检测合格率为93.55%。

2.5物体表面检测

7所托幼机构物体表面检测42份，合格32份，不合格10份，物体表面细菌总数检测合格率为76.19%。

3讨论

检测结果表明托幼机构消毒质量不容乐观，在各项检测中托幼机构工作人员手和物体表面合格率比较低，分别为40%和76.19%。托幼机构工作人员手不合格说明工作人员在接触污染物后没有及时消毒造成污染。物体表面检测主要采样为台面和毛巾，毛巾合格率低可能与幼儿没有养成良好的卫生习惯，乱摸而又未按规定进行及时消毒，其他物体表面不合格率较低可能与消毒液的使用浓度不够、消毒频次不够、间隔时间过长有关[3]。

皮肤粘膜消毒液检测合格率100%说明托幼机构在消毒产品购买上均保持了足够重视，购买了合格产品。室内空气检测24间，合格23间，合格率为95.83%，可能与空气消毒用紫外线安装不合理、消毒照射时间不足、长时间未更换灯管照射强度不够有关。

托幼机构环境细菌总数检测分析，间接反映了托幼机构领导对卫生消毒工作不够重视，保健医生对消毒工作认识不到位，没有严格遵守消毒管理制度及措施[4]。卫生监督单位对托幼机够每年进行监督指导，对未按要求消毒的托幼机构无相关处罚措施，不能引起托幼机构对消毒工作的足够重视。

4 建议

卫生监督部门加强对托幼机构的巡查和经常性的监督检查，发现问题及时提出整改意见及整改期限。托幼机构领导要高度重视，完善各项消毒制度和措施，使消毒工作制度化、经常化。托幼机构保健人员及直接消毒人员要进行消毒知识的培训，把消毒工作落到实处，不走过场，确保消毒效果，有效预防各种疾病的发生，确保幼儿健康[5]。

参考文献

[1] 卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002：194-205.[2] 卫生部.《医院消毒卫生标准》GB15982-1995.[3] 申同洋，杜晓旭，王晓军，冯笑. 托幼机构细菌污染状况调查分析[J].中国消毒学杂志，2013，30（4）：372-372.

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关键词：心率检测；图像处理技术；手指RGB信号；人脸RGB信号序列

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.11.248

1 引言

心率是指心脏每分钟跳动的次数，它是反映心脏是否正常工作的一个重要参数。目前，心率信号检测与处理迅速发展为一个研究热点，随着医学知识与图像处理技术的不断发展和进步，日常监测人体各类生理信号也已经实现。现代技术也在更好的应用于心率图像信号研究，本文的研究工作是基于Android手机平台的心率检测软件，以便更理性、更科学地揭示心率的实质与特征。

市面上基于智能手机平台的心率检测软件已经出现，处于初级阶段，但也能让用户随时随地测量心率，这样非常简单、方便、快捷。英国布鲁内尔大学Pelegris等人研究了手机上心率的检测，并将结果发表在《IEEE生物医学工程会刊》上，然而他们在心率信号处理没有考虑噪音消除或抑制，检测结果受噪音影响较大。

因此，如何提高心率监测精确度和可靠性，是本文重点关注的问题。其中保障检测心率准确率的重点主要在于心率监测中所采用的图像处理算法，所以我们计划尝试不同的图像处理算法并进行大量实验，以期求得最为准确的心率。实验证明，通过以上方案之后，检测结果比较理想。

2 数据采集方法

以下是对基于手指RGB信号和基于人脸RGB颜色信号序列的心率检测的算法进一步说明：

2.1 基于手指RGB信号的心率检测

（1）操作过程：当打开Android手机软件时，手机的摄像头和闪光灯也会被自动打开，用户通过将手指覆盖在摄像头上，摄像头旁的闪光灯做照射光源，手指紧贴在摄像头，指尖皮下血管由于有血液被压入，被光源照射的手指亮度（红色的深度）会有轻微的变化，将会使红色（信号）会随着心跳周期性地变暗，这个过程可以凭借感光元件捕捉到。这样毛细血管的搏动就能通过画面明度的周期性变化反映出来 （影响因素：手机摄像头采集手指颜色信号会受用户的手指摆放位置偏差、手指运动以及指压过大等因素的影响）。

（2）通过对形成的图像进行分析、对图像的RGB值进行一定的算法取值、对所有图像的取值按时间绘制成时域，做 FTT（快速傅里叶变换） 可以算得稳定的心率 （为了最大化降低上述影响，Pal 等[1]在研究中引入了有限状态机，通过设置启发式阈值来对颜色信号进行一定的筛选，能识别运动伪影和减少其他因素的影响，进而得到稳定的心率估计）。

2.2 基于人脸RGB信号序列的心率检测

（1）操作过程：当测完手指RGB信号后，平台将提示“是否进入人脸RGB信号序列的检测”，手机的前置摄像头会自动打开，用户通过将人脸靠近前置摄像头，利用人脸识别算法获得感兴趣区域，并把区域内的信号按 RGB 三个信道求出像素平均值，再对标准化后的信号进行时域图的波峰检测。

（2）首先将采集的图片统一成相同的尺寸，然后进行归类、统计，接下来就可以对输入图片中的感兴趣区域进行检测。自2010年，麻省理工学院多媒体实验室的Poh利用日光作为光源，使用独立成分分析从人脸视频图像中提取心率信号从而实现了心率检测（基于人脸 RGB 信号的心率检测，由Kwon 等[2]提出了基于手机摄像头的心率检测方法）。

3 Android手机平台的心率检测软件模块设计

3.1 信号获取模块

打开摄像头，保持闪光灯常亮，捕捉手指的颜色变化，接着打开前置摄像头，将人脸靠近前置摄像头，利用人脸识别算法获得感兴趣区域。

3.2 界面呈现模块

生成灰度值变化曲线（即原始信号），绘制心率曲线，显示心跳韵律、当前心率和测试时间。（心率稳定后暂停采样，计算心率时域图的波峰检测，从而得到稳定的心率估计），与心率标准做对比。

3.3 小波阈值去噪模块

数字转换模块与系统控制模块之间建立内部联系后，用小波阈值去噪函数算法，对采样的心率信号进行去噪处理，求得瞬时心率值，生成新的心率信号。

3.4 心率计算模块

对新生成的心率信号进行融合检测算法和寻峰算法，计算波峰出现次数及总体采样时间，计算心率（检验算法）。

3.5 信号捕获实现模块

手机摄像头取景，把视频流转换成位图格式的图像，再对图像进行处理和识别，显示心率值并存储于个人数据库。

参考文献：

[1]Pal A，Sinha A，Choudhury AD， et al. A robust heart rate detection using smart-phone video[C]. Proceedings of the 3rd ACM Mobi Hoc workshop on Pervasive wireless healthcare， 2013：43-48.

[2]Kwon SJ， Kim H， Park KS. Validation of heart rate extraction using video imaging on a built-in camera system of a smartphone [C].2012 Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society， 2012：2174-2177.

[3]李战明，郑蕾，韦哲.基于解析小波的心音信号时频能量图谱分析[J].医疗卫生装备，2010，31（07）：12-14.

[4]罗强，田化梅，罗萍等.基于平稳小波变换的心电信号去噪研究[J].计算机与数字工程.

[5]唐弘玲，基于信号处理的手机心率.