社区卫生服务中心基本情况范文
时间：2024-04-12 17:54:51
导语：如何才能写好一篇社区卫生服务中心基本情况，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
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【关键词】 社区卫生服务 就诊者满意度 调查分析
中图分类号：R197.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-375-02
南昌市是江西省的省会城市,南昌市的社区卫生服务网络框架较我省其它10个设区市更为完善,且起动较早,社区卫生服务机构的服务现状如何,特别是2007年江西省起动了社区卫生服务的公共卫生服务补偿后,社区卫生服务的基本功能如何,公共卫生服务贯彻得怎样,基本医疗服务的服务质量如何等问题尚需要摸清,本课题针对南昌市社区卫生服务的基本情况、服务质量及利用者满意度进行了调查,为南昌市制定社区公共卫生服务持续、健康发展的相关政策及规划提纲依据和方法。现将本次调查的结果报告如下:
1 材料与方法
1.1 调查的对象 南昌市社区卫生服务机构基本情况调查的对象是南昌市所辖范围内的所有的社区卫生服务机构,共261家。社区卫生服务的服务质量与利用者满意度调查的对象为:到南昌市社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站）就诊的社区居民。“就诊的社区居民”指到户口在当地或住在当地有3个月以上者，且到社区卫生服务机构寻求卫生服务者。
1.2 调查的内容 本次调查的内容包括2个方面:①南昌市各区社区卫生服务开展现状:南昌市5个行政区（东湖区、西湖区、青云谱区、青山湖区、湾里区）社会经济、人口、卫生资源状况，所辖社区卫生服务机构、人员、服务等的综合统计数据及相关指标，试点方案规定的具体政策、制度、做法与保障措施等； ②社区居民对社区卫生服务的满意程度。
1.3 调查与抽样方法 ①社区居民对社区卫生服务的满意程度；采用分层抽样法，在南昌市的5个区中分别抽取2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站（未设站的区则抽取4个中心，未设中心只有站的城市则抽取4个站），得到20家社区卫生服务机构，再对抽取的20家机构的社区卫生服务利用者进行调查；调查时，调查员经统一培训，调查员到所抽调的社区卫生服务机构出口处采用拦截法进行，“社区卫生服务利用者满意度调查表”由利用者自行填写完成，调查员说明调查的目的及解释部分问卷项目，部分无能力填写者由调查员面对面询问并完成填写，当场回收问卷。每个社区卫生服务中心调查30名服务对象、社区卫生服务站20名，共调查了500名社区卫生服务利用者。
1.4 统计分析 将所有调查表集中并将全部资料录入编制好的软件包(Epi Data 3.0)和EXCEL2003，并用SPSS10.0软件统计分析。统计推断的主要方法为X2检验、t检验、秩和检验。
1.5 质量控制 为了减少调查中的偏差和失误，本次调查做了下列工作:①针对调查表格的内容对调查员进行培训，以统一思想，统一口径，减少调查者偏倚；②调查前向被调查单位及接受调查的对象详细阐明了此次调查的目的、意义和内容，使其充分理解，求得合作；③现场调查时，对调查问卷的部分内容进行了解释，部分问卷由调查员询问并完成填写，同时确保问卷的回收率；④回收问卷后及时复核，逻辑校对，并进行抽样检查，对存在的问题及时更改或补充错漏。
2 结果
2.1 社区卫生服务发展概况 南昌市市区面积863.1平方公里，辖31个街道办事处、12个镇，3个乡，市区总人口217.9697万人，截止到2007年9月30日已建成社区卫生服务中心38家，社区卫生服务站223家，社区卫生覆盖人口154.839万人，社区卫生服务人口覆盖率71.04%。社区居民平均每千人拥有社区医生数约0.72人，平均每千人拥有护理人员约0.65人。
2.2 南昌市CHS机构就诊者接受服务及满意度分析
2.2.1 就诊者基本情况 随机调查了500名到社区卫生服务机构就诊者，其中到CHS中心就诊者300人，到CHS站就诊者200人；男性212人，女性288人，男女比例为1:1.36；平均年龄：41.87±16.08岁；家庭月人均收入1279.76±507.84元；文化程度:文盲31人，小学34人，初中103人，高中/中专190人，专科/本科及以上142人；工作状况：半数以上为在岗（268人），其次为退休/离休（110人）；医疗费用支付方式：自费231人（占46.2%），公费医疗102人，城镇职工医保99人。中心与站的男女比例、年龄、家庭月人均收入经过检验无显著差异（P>0.05）。
2.2.2 就诊者满意度 满意度主要通过就诊社区居民对社区卫生服务机构的就诊等候时间、就医环境、服务态度、设施/设备、医务人员的解释/交流、隐私保护、服务价格、药品价格等八个方面的满意情况进行评价。调查发现，就诊居民对社区卫生服务中心和社区卫生服务站的等候时间、就医环境、服务态度、设施/设备、解释/交流的满意度均在95%以上，对服务价格、药品价格的满意度也在85%以上，就诊者对CHS中心和CHS站的各项满意度均没有显著差异（P＞0.05），见表2。问及就诊者在接受服务的过程中隐私得到保护与否时，近半数选择了不知道，经检验，CHS中心在隐私保护方面做得较CHS站好（P
表1 就诊者在接受服务的过程中隐私得到保护与否
3 讨论
通过调查发现，社区居民对社区卫生服务中心和站对等候时间、就医环境、服务态度、设施/设备、解释/交流的满意度均在95%以上，就诊者对CHS中心和CHS站的各项满意度均没有显著差异（P＞0.05）。问及就诊者在接受服务的过程中隐私得到保护与否时，近半数选择了不知道，CHS中心在隐私保护方面做得较CHS站好（P
综上所述，在我市处于初级阶段的社区卫生服务，发展中难免存在的问题和不完善，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时落实相关配套政策，完善补偿机制和医疗保障制度，加速人力资源建设，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。
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一、指导思想
以党的十七届六中全会精神为指导，贯彻落实科学发展观，加快转变社区卫生服务理念和服务模式，从有利于责任落实、有利于绩效考核、有利于服务居民出发，建立以家庭成员为健康管理对象、以家庭健康医生为直接管理责任人、以片区责任团队为综合服务责任单位的家庭健康医生责任制，逐步向家庭医生过渡，不断提升社区卫生服务功能和质量内涵，为辖区居民提供方便、连续、优质的健康管理和签约协议服务，促进社区卫生各项服务内容全面落实到位，逐步实现“人人享有基本卫生服务”的目标。
二、目标任务
到2012年底，确保全区家庭健康医生与居民签约管理率达80%以上，签约对象规范管理率达90%以上；到2015年，初步建立起家庭全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在社区的服务模式，全科医生与居民基本建立比较稳定的服务关系，逐步实现每万名居民拥有2—3名合格的家庭全科医生，家庭全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。
三、工作内容
1、建立协调机制。各镇（街道）要认真做好社区卫生家庭健康医生责任制工程的组织发动工作，建立镇（街道）、村（社居）委家庭健康医生责任制工作协调机制。成立以镇（街道）、村（社居）委人员与社区卫生服务中心管理人员共同组成的协调小组，建立社区卫生服务中心与村（社居）委的有效沟通联系渠道，充分发挥村（社居）委对社区卫生服务的联络沟通与服务监督作用。
2、构建服务网络。建立完善社区卫生服务片区责任团队，由卫生专业技术人员承担家庭健康医生职责，片区责任团队实行团队长负责制，原则上由通过全科医学岗位培训的社区医生担任负责人，全面协调和管理团队服务工作，组织团队有效落实家庭健康医生反馈的居民服务需求。各镇（街道）要组织社区卫生服务中心落实家庭健康医生与居民家庭的对应关系，根据服务区域常住居民分布情况，确定每名健康医生的具体服务家庭。
3、掌握基本情况。各镇（街道）要组织村（社居）委、社区物业管理部门、社区志愿者协助社区卫生服务中心掌握社区常住居民底数和基本情况，做好家庭健康服务签约工作。家庭健康医生要负责包干家庭居民健康档案的建立和日常维护工作，形成良好的家庭健康服务工作基础；要及时主动与包干服务家庭取得有效联系，主动介绍服务人员姓名、服务特长、服务时间、联系方式、服务承诺等，签订家庭健康服务契约；要全面开展对既往已建居民健康档案信息的甄别、补充和规范整理工作，完成户、籍分离居民健康管理关系的有效转接；要掌握包干家庭健康服务落实情况及健康服务需求情况，督促其他服务岗位人员及时补充相关服务信息，确保常住居民基础健康档案信息的完整、有效。
4、营造良好氛围。各镇（街道）要以社区卫生服务的公益性质和家庭健康医生责任制服务模式为重点，广泛开展宣传活动；要在镇（街道）、村（社居）委、楼道和社区卫生服务机构公示家庭健康医生的服务内容、服务形式、组织网络、人员信息情况；要统一印制和发放家庭健康服务宣传折页、服务承诺和服务联系卡，规范家庭健康医生服务行为，树立家庭健康医生服务的良好形象，构建家庭健康医生与社区居民间良好沟通互动的和谐氛围。
四、保障措施
1、加强组织领导。家庭健康医生责任制工程是集中体现社区卫生服务综合改革成效和全面提升社区卫生服务质量内涵的一项重要举措。各镇（街道）要充分认识实施家庭健康医生责任制工程的重要意义，切实加强领导，成立社区卫生家庭健康医生责任制工作领导小组，细化工作方案，确保该项工程取得预期实效。
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一、社区卫生服务中心的基本现状
（一）阿克苏市卫生服务中心的医护人员情况
截止2011年，阿克苏市社区卫生服务中心共有222个工作人员，医生48个，占总工作人员的21.6%。护士65个，占总工作人员的29.3%。全科医生74个，占总工作人员的33.3%。全科护士31个，占总工作人员的14%。预防医生4个，占总工作人员的1.8%。从医护人员的学历水平指标来看，该市的医生本科学历占47.9%，大专学历占47.9%，中专占到4.2%；相比而言，护士的学历以专科及以下水平为主，占到89.2%，本科学历人数占到10.8%。
（二）阿克苏卫生服务中心的基础设施情况
阿克苏市五个社区卫生服务中心平均有1000平方米的医疗用房。这些社区卫生服务中心都有一些基本的血糖仪、血压计、听诊器、电冰箱、疫苗标牌、冷藏包、身长（高）和体重测查设备等诊疗设备和预防保健设备。
（三）社区卫生服务机构开展的主要工作
阿克苏市社区卫生服务中心在按照国家基本公共卫生服务规范的要求，对35岁以上人群实行门诊测量血压，并重点为儿童、老年人、慢性病人等人群建立健康档案。按照国家统一建立居民健康档案的目标是2011年城市建档率达到50%。目前阿克苏市全城区共建立健康档案人数183705人，建档率70.37%。电子建档案160194份，建档率61.37%。5个社区服务中心除了基本的建档工作，还完成了以下工作内容：对高血压、糖尿病进行随访，确保每年随访4次，指导患者正确就医，向居民宣传健康教育及卫生防疫知识，开展健康知识讲座，提高了居民的自我保健能力；为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗，达到了4.4万余人次；为0～36月婴儿建立儿童保健手册；为辖区的孕妇开展至少5次孕期保健服务和两次产后访视；对辖区65岁及以上老年人进行登记管理并进行免费常规项目体检；对辖区的重型精神病患者进行登记管理，每月一次对他们进行随访康复指导。
二、存在的问题
（一）社区卫生服务中心人员学历不高，综合素质偏低
根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按1:1的标准配备。阿克苏市全科医生和护士的比例约为1:1.3。与国家标准相比，阿克苏市的医护人员结构基本合理；现阶段我国医护人员基本学历平均水平为本科及以上学历，但从阿克苏市医护人员学历指标可以看出，该市卫生人才队伍的整体素质偏低，以专科及以下学历为主，与国家现阶段医护人员的学历为本科及以上水平还存在很大的差距；此外，阿克苏市的医护人员缺乏定期的技能培训和职业道德再教育，存在医护人员普遍技能水平偏低的问题。
（二）社区卫生服务中心的基础设施不足
阿克苏社区卫生服务中心所需要的基本设备严重不足。目前这些服务中心仅有极少的诊疗设备和预防保健设备，而卫生部、国家中医局《关于印发城市社区卫生服务中心站基本标准的通知》中规定的辅助检查设备的配置严重缺乏，如该市五个社区均没有急救车等，最终造成该市五个社区医疗服务功能单一，难以组织有效的疾病监测和健康促进活动，甚至容易出现误诊，使小病变大病，危及患者生命的情况。这也给大医院的资源配置带来严重压力，并导致大医院的资源配置效率下降。
（三）社区卫生服务中心管理体制不完善
阿克苏市的各社区卫生服务中心正在逐步按照国家社区卫生服务信息化、标准化等要求提供医疗服务，但其在卫生服务管理方面中仍存在着一定程度的偏离。存在的主要问题包括：（1）办公设施落后，医疗信息的录入和保存只能采用简单的手工记录，信息化程度很低。（2）医院对分科室管理意识不强，五个社区中心均没有设置基本的科室，对相关人力资源的配置安排也未做到岗位需求和其实际医疗技能相匹配。（3）基层社区卫生服务中心的绩效考核制度不健全，工作人员缺乏工作积极性。同时领导者没有及时监督、检查下属的工作，造成整体工作效率低下的现状。（4）工作人员的相关职业技能培训不足，卫生服务意识有待于进一步提高。
三、对策
（一）加强人才队伍建设
人才建设是发展社区卫生服务工作的核心。要加快卫生事业发展，满足城乡居民基本医疗和公共卫生服务的需求，提高各族群众的健康水平，就必须加强卫生人才队伍建设。（1）要加强对全科医师、护士和管理人员的培训和再教育，提高其业务素质和技能水平，使其符合岗位要求。（2）积极发展学科带头人的作用，广泛吸引高素质人才走进基层，服务社区。（3）充分吸纳应届毕业生，及时补充新鲜血液，活跃人才队伍，保证人才梯度向上发展。（4）建立帮扶带教机制?，让优秀的人才指导基层医疗工作，提高社区整体医疗水平。
（二）增加资金和设备投入
资金是卫生建设的重要基础，国家应当通过以下几个方面来增加对阿克苏市的社区卫生资金投入。（1）引入市场化机制，政府通过优惠政策，吸引当地企业和个人资助社区卫生服务中心的硬件设施的建设。（2）国家和政府应加大对社区卫生服务中心的资金支持，扩大对医疗服务费用的划拨比例。同时，应组建第三方机构对诊疗设备和检查设备进行定期维修和保养。（3）健全社区卫生建设补助制度，各级政府要为社区公共卫生服务提供专项资金，采取政府购买社区卫生服务的方式，适当给予补贴，并随着政府财力增长逐步提高补助标准。
（三）完善创新管理体制
针对各社区的不同需求，实行特色的服务模式和管理方案。（1）优化卫生机构内部管理机制，采取科室分块化的管理，加强工作人员的岗前培训和在岗培训，采用短期学习和集中脱产学习相结合的方式，全面学习专业业务知识，提高社区卫生服务中心等基层工作人员的综合素质。（2）建立内部竞争机制，深化改革激励制度，形成优胜劣汰，能者上、庸者下，奖勤罚懒的内部运行机制，极大地提高工作效率。（3）适时研发和建立社区卫生信息化管理系统。开发一套医疗、健康教育、慢病与康复、保健、预防与计划免疫、计划生育六位一体功能的服务软件，实现诊疗业务数据和健康档案的数据共享，实现一次录入多次使用。真正解决社区卫生服务中心（站）信息的安全性、稳定性、易使用性。
【参考文献】
[1]丹,林梅.浅谈社区卫生服务的现状及发展对策[J].科技资讯,2011(7):232.
[2]李洪玲.社区卫生服务的展望[J].泰山卫生,2009,33:16-17.
[3]丛庆美,孙爱国,肖辉川,刘新荣.威海市社区卫生服务机构现状与发展对策[J].中国医药导报,2008,5(7):100-101.
[4]谢显慈,陈艳,郑联.南昌市社区卫生服务现状调查及浅析[J].医学与社会,2011,(2):116-118.
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关键词：社区卫生服务 调查 社区卫生人才培养
Area health service present situation investigation to community health personnel training enlightenment
Liu Guiping Wang Jingjing Ma Ling
Abstract:Objective:Carries on the diagnosis to some urban district 10 community health service center work basic condition,understands the community health service work present situation and the existence question;Methods:Adopts methods and so on questionnaire and data analysis;Results:In the community health technical team has the personnel quantity insufficiency,the school record title not high condition,accepts the professional training proportion somewhat low condition; The community health service item of eye-distance country basic public health service project request still had the disparity;Discusses:Trains the community qualified health talented person is the medicine education important task,the community medicine course content should be consistent with the community health work content,the community health personnel training should take the community as the teaching practice base.
Keywords :Community health service Investigation Community health personnel training
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0118-01
1 目的及方法
应用问卷调查对及数据分析等方法，对某市10家社区卫生服务中心基本状况进行调查分析,找出存在的问题,为社区卫生人才培养提供依据。
2 结果及初步分析
2.1 社区卫生服务中心从业人员基本情况。
表1显示，全科医师数量仅占执业医师数量的32.09%。参加全科医学及社区护士培训人数占所有社区卫生技术人员的56.68。各类卫生技术人员中，高级职称比例占10.90%，本科及以上学历占29.43%。在社区卫生技术队伍中存在人员数量不足、学历职称不高的状况，接受专职培训比例偏低的状况。
2．2 社区卫生服务工作内容。
该辖区服务人口475520人，2009年全年工作内容及工作量如下。
表2可见，社区居民个人健康档案建档比例较低，仅达56%；对65岁以上老人健康指导及服务的比例较低；面向全体居民的健康教育讲座及咨询服务工作参与人群仅占2.94%；对高血压、糖尿病等慢性高危人群的登记管理、生活指导、定期随访等方面，与国家要求都有一定距离。
3 讨论
3.1 培养合格质量的社区卫生人才是医学教育面临的紧急任务。随着人们对健康需求的不断提高，社区卫生工作成为政府和人民共同关注的问题。由于我国社区卫生工作起步较晚，除机构设置、硬件设施有待进一步加大投入外，社区卫生技术人才缺乏也是面临的主要问题。据2007年统计,我国城市每千人口拥有医生2.58人,农村每千人口拥有医生只有1.04人［1］导致社区卫生服务如健康档案建立、常见病和慢性病的预防、治疗、健康教育等工作难以有效开展［2］。从表1可以看出，社区卫生技术人才无论在数量和质量上都存在不足。人才培养的途径可采取学历教育及在职培训的方法。前者是在医学院校设置社区医学专业，也可在临床医学专业中设置社区医学方向，使学生毕业后可直接进入社区工作。后者是对在职卫生技术人员进行社区卫生工作内容和方法的培训，以缓解社区卫生人才缺乏的现状。
3.2 社区医学教学内容应与社区卫生工作内容一致。表2显示的社区卫生服务工作内容，是国家实施的基本公共卫生服务项目，其中大部分内容已经包含在目前医学各专业教学内容中，但是有些内容尚不在教学的范围之中。如社区卫生工作现状及发展前景、居民个人健康档案建立的内容和操作方法、社区现存健康问题评估及操作方法、对慢性疾病及特殊人群实施上门服务等内容，在目前医学专业教学内容中没有涉及或重视不够。致使目前医学专业毕业生不了解社区，不愿意到社区工作，去了之后不能适应社区工作。因此，社区医学教学内容应加强对国家公共卫生服务政策和现状的学习，依照国家基本公共卫生服务项目的要求补充教学内容，使毕业生能下得去、用得上。
3.3 社区卫生人才培养以社区为教学实习基地。传统的医学实践教学场所主要在学校的实训室和医院中的见习、实习，由于毕业生不熟悉社区工作环境，不了解社区卫生工作内容，导致不愿意到社区工作、不适应社区卫生工作的状况。为保证培养合格的社区卫生技术人才，在教学过程中，要以社区卫生服务机构和居民家庭作为实习场所，除课内实习外，利用课外、双休日组织学生到社区卫生服务中心进行社会实践活动，为社区内妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等特殊人群提供多层次、多渠道的社区服务项目，如义务测量血压、测量血糖、常见慢性病的健康指导、协助社区卫生服务中心开展健康咨询、康复指导、建立健康档案等［3］。
参考文献
［1］ 湛乐,陈家应,周珉,等.江苏省农村卫生人力现况、问题或对策［J］.中国农村卫生事业管理,2005,25～28
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一、基本情况
我区开展社区卫生服务起步较早，成立了全市第一个社区卫生服务站——文昌社区卫生服务站，并率先探索把中医药有机融入社区卫生服务的医疗、预防、康复、保健、健康教育中。20**年，我区被国家卫生部、民政部和中医药管理局评为31个有中医药特色的全国社区卫生服务示范区试点单位之一。我区抓住这个有利契机，不断加大工作力度，进一步改善基础办医条件，加强公共卫生建设，完善了以社区卫生服务机构为主体，其他医疗卫生机构为补充的新型城区卫生服务体系。
二、推进六大工程建设，促进社区卫生服务优质均衡发展
（一）推进综合改造工程，优化卫生资源配置。
我区启动了综合改造工程，通过新建、置换、原地扩征、易址建设、公建配套等多种方式进行全区社区卫生服务中心的建设和改造。通过卫生资源配置结构的战略性调整，全区社区卫生服务中心总建筑面积达1.51万平方米，是改造前的3倍。
（二）推进卫生信息化工程，加快卫生现代化进程。
目前已完成了区信息中心、区卫生局、区疾病预防控制中心、区妇幼保健院和10个社区卫生服务中心的网络升级和改造，打造了一个信息共享、互联互通的区域性卫生信息平台。
（三）推进人才工程，提高卫生队伍整体素质。
我区坚持引进、培训、交流相结合的方式，逐步建立以“按需设岗、按岗择人、公平竞争、择优聘用、合同管理”的新型用人制度。一是坚持凡进必考的原则，严把卫生队伍入口关；二是结合事业单位人事制度改革，推行全员聘用制；三是加强与高等医学院校、卫生科研机构的合作；四是加强了医院对社区卫生服务人员的技术指导；五是加强社区卫生服务管理人员和社区卫生服务骨干人员的素质培养；六是通过竞赛促培训，对社区医生和护士进行了基本知识、基本技能和中医适宜技术的全员培训；七是进行了创新社区护理工作的培训；八是大力实施“杏林工程”，加大名中医培养力度。从20**年起我区就在区名中医评选活动基础上，建立名中医带徒的师承关系，开展省、市、区名中医和临床一线中医药专家临床诊疗技术的整理与研究出版了名中医经验著作3本，1本正在整理出版。20**年已完成了第一批10名区名中医的师承工作，20**年又启动了第二期名中医评选工作和师承工作。
（四）推进中医建设工程，促进中医药进入社区。
中医药是我区卫生事业的特色和优势，由于其“简、便、廉、验”的特有优势，具有很好的群众基础。我区积极推动中医药技术进入社区，建立健全以区中医医院为龙头，以社区卫生服务中心为主体，以国医馆为辅助的中医药特色卫生服务体系。一是金花、多宝、龙津、华林、彩虹、南源等6个社区卫生服务中心以提供中医药服务为主，在社区常见病、多发病的防治中充分体现中医药特色，其余社区卫生服务中心均设置了中医诊室和中医适宜技术治疗室。二是在社区建设国医馆系列，营造环境幽雅、风格独特的中医诊疗环境，为名中医提供施展才华的舞台。西关、沙面、金花和荔港国医馆已成为向社会宣传名医、名科、名院的窗口。三是加强中医药文化建设，营造“养生保健到西关，延年益寿在荔湾”的中医药文化氛围。各街道每月举行1次以上大型中医专家义诊咨询活动，在各社区和区内各部门开展居民养生保健知识系列讲座。四是根据节气时令，定时在各街道宣传专栏里张贴中医药养生保健的知识画版，引导居民接受天人合一防病治病的传统知识。五是通过街道向居民发放中西医结合健康处方、饮食疗法处方、重点人群健康小册子等，提高居民中医药防治知识的知晓率。同时，我区在西焦公园建设了一个面积近1000平方米的中医药文化广场和中药园圃。
（五）推进体制创新工程，增强社区卫生服务发展活力。
我区积极探索多样化、多形式的办医模式，四个社区卫生服务中心通过公开招投标分别由三级医院承办。同时，积极进行将社区基本医疗服务纳入基本医疗保险基金支付范围，参保人员的有关费用按规定由基本医疗保险基金支付。
（六）推进卫生监督与疾病预防控制工程，提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
完善了以疾病预防控制中心和区卫生监督所为核心，其他医疗机构联动的疾病预防控制与公共卫生事件应急处理体系。坚持以社区为防疫重点，组织社区卫生服务人员深入街道，“挂钩”联系居民家庭，掌握居民的健康情况
三、完善六大功能，提供方便、快捷、高质量的社区卫生服务
我区在全面推进六大工程的同时，积极探索有中医药特色的社区卫生服务管理新模式，以完善社区卫生服务的预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六大功能。
（一）实施项目管理，提高社区卫生服务质量。
为了有效运用政府的资源，我区把以社会效益为主的服务项目如儿童计划免疫、妇幼保健、中医药上门服务，根据考核结果，划拨社区卫生服务经费。为推广中医适宜技术在社区卫生服务中的作用，我们又对龙津、华林等社区卫生服务中心开展的中医适宜技术对常见病社区防治的研究、社区护理和家庭病床等项目进行了重点支持，目前收到良好的效果，对在其它社区卫生服务中心推进相关项目起到一定的示范作用。
（二）科研进社区，提高社区卫生服务科技含量。
一是各社区卫生服务中心联合开展高血压、糖尿病社区综合防治研究，被定为广东省“九五”重点攻关课题项目。实现了教学医院和社区卫生服务中心相配合、专科医生和社区医生相配合的管理网络，实施了中西医一体化综合防治高血压、糖尿病的系统管理。二是由钟南山院士牵头，开展《广州地区人群阻塞性肺病的社区干预与综合防治研究》课题研究，被定为全国“十五”重点攻关课题华南研究基地，受到世界卫生组织的关注。三是区疾控中心与广州医学院合作开展“广州市荔湾区居民中医药健康促进规划实施与效果评价研究”，探索有中医药特色的社区慢性非传染性疾病综合防治模式，在全国起到示范作用。四是充分利用区中医医院国家级重点专病建设项目不孕不育专科和区骨伤科医院广州市“1357”重点中医专科项目，开展社区常见病普查和中西医结合防治工作。
（三）名中医进社区，提高社区卫生服务水平和吸引力。
我区建立健全了名中医到社区指导社区卫生服务的机制，积极聘用医院在职和退休医务人员到社区卫生服务中心兼职，定期派出名中医到各社区卫生服务中心坐诊和探视家庭病床病人，通过名医带动，向居民群众提供优质的社区卫生服务。实践证明，利用名医作为载体，大大加快了中医药进入社区的进程，提高了居民对社区中医药服务的知晓率和满意率。
篇6
关键词 社区卫生服务 中医药 服务能力
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0020-05
Analysis of the service capacity of
community traditional Chinese medicine in Shanghai
ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue
（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；
2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）
ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.
KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability
长期以来中医药在社区有着深厚的群众基础，随着人们经济和生活水平的提高，对于健康水平有了更高的追求，对于中医药的需求亦日益扩大。由于中医诊疗技术简便、方法灵活，中医资源丰富，成本相对低廉，适合进行社区医疗活动。将中医药的适宜技术融入社区卫生服务，符合低收入、高效益、低成本、广覆盖的要求，加强基层社区中医服务能力的提升，对于深化医药卫生体制改革，探索建立群众支付得起、政府承受得了、财政可持续的中西医相互补充的中国特色医药卫生体制，提高人民群众健康水平，弘扬中华文化，促进经济发展和社会和谐具有十分重要的意义。本文通过分析上海市社区中医服务的现有资料和定性访谈，了解上海市社区卫生服务中心中医药达标建设点提供中医药服务的能力，以及存在的问题，为加快和加强中医药社区卫生服务能力提供建议。
1 对象与方法
1.1 研究方法
1.1.1 定量资料搜集
常规资料搜集：搜集1997-2012年的相关国家和上海市相关社区和中医药管理政策文件，以及上海市相关卫生统计资料。
专项调查资料：收集2009-2012年参加上海市社区中医药服务达标建设的160家社区卫生服务中心达标点相关的中医药卫生服务资料。
1.1.2 定性调查
通过目的抽样，选取中心城区和郊区的相关人员进行定性访谈，对5家社区卫生服务中心的主任，药房负责人和中医科医生开展半结构式定性访谈。其中3家来自中心城区（分别由A、B、C表示），2家来自郊区（分别由D、E表示）。共计访问1位区卫生局中医药负责人，4位社区卫生服务中心负责人，4位药房负责人，7位医生和6位患者。
1.2 研究内容
社区卫生服务机构基本状况及中医药卫生资源服务提供状况：中医药“六位一体”服务内容、服务形式、服务数量（包括中医预防与养生保健、中医医疗、中医康复、中医健康教育、中医计划生育指导）等；中医适宜技术；中医“治未病”；中医健康档案等；相关人员对社区中医药服务现状及工作发展的意见和建议。
1.3 资料分析
定量资料：采用Excel 2007进行录入，用SPSS 18.0进行统计描述和单因素、多因素统计分析。定性资料：输入Word文档，采用分层分析，以引语、图表等方式进行描述和分析。
2 结果
2.1 中医药社区卫生服务基本情况
160家社区卫生服务中心，服务面积平均为22.79 km2，中心城区为3.79 km2，郊区县为33.02 km2；服务人口平均为10.59万，中心城区为10.05万，郊区县为10.88万；辖区内≥60岁人口平均为2.10万，占平均人口数的19.83%，其中中心城区为2.06万人（20.50%），郊区县为1.55万人（14.25%）。
2.2 中医药社区卫生服务能力
2.2.1 中医药服务提供和利用情况
160家达标建设单位达标前门诊总服务量达8 502 687人次，其中中医诊疗服务量为1 272 542人次，占14.97%；达标后门诊总服务量达11 014 154人次，中医诊疗服务量为1 929 003人次，占17.51%（表1）。
2.2.2 社区卫生服务中心家庭病床情况
社区卫生服务中心都开展了中医、中西医结合家庭病床工作。达标前家庭病床建床总数27 573张，其中中医及中西医结合建床14 805张，占家庭病床建床总数的53.69%，达标后家庭病床建床总数减少为23 317张，其中中医及中西医结合建床14 855张，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的绝对数中心城区有所减少，以郊区床位的增加为主（表2）。
根据定性访谈的结果，得知在不同的社区卫生服务中心管理家床的医师并不相同。例如E社区卫生服务中心是由专人负责，而B社区卫生服务中心是由门诊医生兼任。
2.2.3 开展中医适宜技术服务项目
100.00%的达标建设单位开展了专科专病和6种以上的中医药适宜技术服务项目。根据资料，达标后中医药适宜技术治疗总计502 437人次，其中中心城区总计219 619人次，郊区县总计282 818人次。前6位分别是针灸、敷贴、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。
2.2.4 中医药上门服务及慢性病防治一体化菜单式服务情况
100.00%的达标建设单位开展6项上门服务，63.93%的达标建设单位开展8项中医药上门服务；98.75%的达标建设单位开展高血压中医药防治一体化服务，85.50%的达标建设单位开展糖尿病中医药防治一体化服务（表4）。
2.2.5 中医药提供服务内容、能力和方式情况
160家中医药达标建设单位均开展了中医医疗、预防、保健和健康教育，相对而言，中医的计划生育工作、中医预防和中医康复开设的较低（表5）。
160家单位达标后开展的康复服务达310 457人次，其中院内康复服务占总人次的81.33%，社区卫生服务站康复服务占总人次的15.77%（表6），居家康复仅极少数。
2.3 中医药健康档案和健康教育情况
160家单位100.00%建立了居民健康档案，在健康档案中增加了中医药的内容。100.00%的社区卫生服务中心重视健康教育工作，开展了多种各具特色的中医健康宣传教育活动，最广泛的是设立健康教育宣传栏、免费发放宣传品、健康讲座、健康咨询、播放录像和口头教育与咨询，深受社区居民欢迎。根据定性访谈，各居委都能主动联系社区卫生服务中心开展健康教育活动，而中心开展的学打太极、做颈椎操、中医营养与养生讲座等，也因形式多样而深受欢迎。但是中医的健康档案，大部分仍为纸质档案，如未及时输入电脑和更新，极有可能成为死档（表7）。
3 讨论
中医药是我国独具特色的卫生资源，其临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活多样、费用较为低廉，具有广泛的群众基础，深受广大城乡居民的欢迎。加强基层中医药服务能力建设，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用，对控制医药费用过快增长，减轻国家和群众负担，促进医疗保险制度改革的顺利实施均有积极作用。
目前，我国的基层服务机构中75.60%的社区卫生服务中心、66.50%的乡镇卫生院、51.60%的社区卫生服务站、57.50%的村卫生室都能够提供中医药服务，群众看中医的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。国家中医药管理局《实施基层中医药服务能力提升工程的意见》中提出，要在十二五期间将中医药服务能力进一步提升，开展各种形式和内容的中医服务，推广适宜技术，必须要让看中医更方便、更有效、更便宜，通过中医预防保健不生病、少生病、延缓生病。通过本次调查旨在分析上海市社区卫生服务中心提供中医服务能力上的问题和不足。
3.1 社区卫生服务中心中医服务内容较为单一
通过调查发现，社区卫生服务中心中医服务提供和利用的数量明显提升，但是社区卫生服务中心提供的服务仍然以医疗为主，未来应该更多体现预防保健，康复的功能。中心可以尝试信息化建设，例如C社区将舌苔成像记录在病史档案中，可成为以后治疗的依据。要不断更新健康档案的内容，将“死档”变“活档”，真正做到及时跟踪，及时干预。
3.2 缺乏相应的质量控制和监督机制
近年来中医药适宜技术项目逐渐增多，作为医疗项目需要一套严格的标准加以规范。中医受欢迎的原因归结于疗效，很多患者因为口碑效应前来就诊，但社区普遍存在中医技术缺乏严格的质量控制标准。建立和完善中医适宜技术的操作规范和质控标准，对提高中医适宜技术的推广效果，减少不良反应具有重要意义。
3.3 中医开展服务的可持续性问题
社区中医康复是指在中医药理论的指导下，通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段，组织康复对象及其家属和社区共同参加，帮助病、伤、残者逐步改善躯体、心理、精神和社会的功能，改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力，以期更好地适应环境，提高生活质量。根据访谈，某些达标单位刚开始有残疾人康复项目，但开展两年后参与康复的人数越来越少。原因是多方面的，有觉得不方便，也有因为疗效甚微。所以在确定中医康复项目时，最好先进行调研，选择优势病种和最佳康复措施，尤其在家庭也能进行自我康复训练的项目，探索适合社区的最佳康复治疗途径。
3.4 与国家制定的目标存在一定差距
在2012年国家中医药管理局召开的基层中医药服务能力提升工程启动工作视频会议上提出：到2015年，力争在95.00%以上的社区卫生服务中心提供中医药服务，70.00%以上的社区卫生服务站提供中医药服务。而上海的站点的中医服务比例普遍较低，还有一定的差距。
为了提升上海社区中医药服务的能力，各级卫生行政部门应加强中医药设备配置、中医药人员配备和培训、中医药适宜技术推广、服务内容的拓展以及中医重点（特色）专科建设和信息化建设，让上海社区的中医药服务上一个新的台阶。
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篇7
卫生监督是保障人民群众健康权益，维护公共卫生秩序和社会和谐稳定的重要手段，将卫生监督协管服务纳入基本公共卫生服务项目，是强化基层卫生监督工作，促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，是惠及辖区居民的民生工程。各县市区要进一步提高认识，切实加强对卫生监督协管服务工作的组织领导、统筹协调、规划管理和督导考核，加大宣传力度，确保卫生监督协管制度顺利实施,使广大群众真正感受到卫生监督协管服务，享受到医药卫生体制改革的成果。
二、明确卫生监督协管服务工作的任务目标
卫生监督协管服务的主要任务是由城市社区卫生服务中心、社区卫生服务站按照《区卫生监督协管服务规范》的要求，协助区卫生局卫生监督所开展饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血巡访及报告、公共场所卫生安全巡查、职业卫生咨询指导以及食品安全信息报告工作。目标是通过在基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务，健全基层卫生监督网络，实现卫生监督功能下沉，执法监督关口前移，保障广大群众的健康权益。到2013年底，每个社区卫生服务中心都建立卫生监督工作站，配备卫生监督协管员；每个社区卫生服务站都聘用1名以上卫生监督信息员。
三、进一步建立健全卫生监督协管服务体系
（一）卫生监督协管机构设置。在每个社区卫生服务中心设立卫生监督工作站，接受上级卫生监督机构的指导和业务管理。卫生监督协管服务业务工作由区卫生局卫生监督所负责管理和考核。
（二）卫生监督协管人员配备。每个卫生监督工作站至少配备4名以上在岗的工作人员，专、兼职负责本区域卫生监督协管工作，卫生监督工作站负责人由社区卫生服务中心负责人或者分管负责人担任。在各社区卫生服务站聘任1-2名卫生监督信息员。
（三）卫生监督协管人员聘任与管理。卫生监督协管员应当具有公共卫生、医学或法律类知识，具有一定的专业技术和管理经验，能胜任卫生监督协管工作。经区级卫生监督机构培训、考核合格后，由社区卫生服务中心聘用，报区卫生局备案；由区卫生局统一颁发《卫生监督协管员证》，报市卫生局备案。卫生监督协管员统一配备卫生监督标志服，不佩戴号码胸牌。协管员的行政隶属关系不变，实行双重领导，日常工作管理由社区卫生服务中心负责，协管业务工作由县级卫生监督机构统一管理。
卫生监督信息员应当具有医疗、卫生专业中专及以上学历或具有医（技）士以上职称，能胜任卫生监督巡查、信息收集和报告工作。由社区卫生服务站负责聘任、日常管理，由社区卫生服务中心卫生监督工作站进行考核。
（四）房屋设备配备及管理制度。落实卫生监督协管服务工作办公用房以及电动车、自行车等交通工具，卫生监督工作站悬挂标牌，配备办公桌椅、电脑、电话、取证设备、文件盒和档案橱等办公设备。建立健全卫生监督协管服务有关工作制度，主要有：卫生监督协管工作制度、岗位责任制度、协管员工作职责、廉洁自律规定、投诉接待制度、案件交接制度、档案管理制度、学习培训制度、检查考核及奖惩制度等。
四、落实卫生监督协管服务工作责任
（一）区卫生局负责卫生监督协管服务的组织、协调、管理和督导。区卫生局制定全区卫生监督协管工作实施方案和工作规范，建立健全卫生监督协管服务工作制度和管理规定，在各社区卫生服务中心设立卫生监督工作站，明确卫生监督机构和基层医疗卫生机构任务分工，为卫生监督协管工作顺利开展创良好条件。
（二）区卫生局卫生监督所负责全区卫生监督协管服务工作的实施管理。制定全区卫生监督协管服务工作计划、检查考核标准等、指导全区协管员培训；对全区卫生监督协管工作进行督导考核。区级卫生监督机构实施辖区卫生监督协管服务工作，指导基层医疗机构为辖区居民提供卫生监督协管服务，加强对实施情况的监督和考核，提出考核意见。依法处理协管员上报的公共卫生问题和违法案件。
（三）各社区卫生服务中心具体承担辖区卫生监督协管服务工作。负责健全卫生监督协管服务的管理制度和工作流程，落实办公场所及设施设备，加强对卫生监督协管员的管理，按照服务规范开展协管服务工作，并及时做好信息收集、信息报告等工作，不断提高卫生监督协管服务质量。
（四）卫生监督协管员履行卫生监督协管职责，掌握被协管对象基本情况，建立底册和管理档案。按规定开展巡查，填报卫生监督协管信息报告，协助开展卫生监督执法工作。对辖区内卫生监督信息员进行工作指导，汇总上报其提供的有关信息。卫生监督协管员无行政执法权（有执法证的除外），其检查记录可作为案件来源。
五、完善卫生监督协管服务工作机制
（一）加强培训，全面提高卫生监督协管服务水平。区卫生局卫生监督所组织全区卫生监督协管员骨干培训。区卫生局卫生监督所制定我区的具体培训计划，加强对协管服务的培训指导，使协管员熟悉服务流程和工作要求，提高协管服务指导水平和发现违法违规问题的能力。社区卫生服务中心对站级卫生监督信息员进行培训。到2013年底，卫生监督协管员（信息员）参训率达到100%。
（二）规范管理，全面塑造卫生监督协管服务标准化形象。卫生监督协管服务工作实行全市“六统一”，统一规定“卫生监督工作站”标示牌样式及悬挂位置；卫生监督协管员（信息员）工作证件样式；卫生监督工作站上墙的卫生监督协管工作内容、制度、职责、流程的内容及样式；卫生监督协管档案管理；卫生监督协管日常使用的表格文书格式以及协管员统一着卫生监督标志服，促进卫生监督协管服务工作规范化、标准化、程序化建设。
（三）以点带面，全面推进卫生监督协管服务工作。各社区卫生服务中心要重点加强卫生监督工作站的硬件和内涵建设，提升卫生监督协管服务能力，发挥示范带动作用。年内，要求所有社区卫生监督工作站建成组织机构健全、制度规定完善、硬件设施齐全、协管服务规范的示范点。
篇8
突发公共卫生事件指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的大事件，包括重大传染病疫情、3人以上群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒及其他严重影响公众健康的事件[1,2]。有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害关系到公众的身体健康和生命安全，关系到正常的社会秩序和社会经济的顺利发展，也是体现政府职能水平的重要方面。
突发公共卫生事件应对能力主要是指预防和处置突发事件的能力，具体表现为预测预警、监测控制、监督管理、事件预防、信息收集分析、科学决策与快速反应、应急保障、紧急救援与医疗救治和事件综合处置能力等方面[3]。而其中各级医院作为突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，医院应对能力将直接影响整个突发公共卫生事件防控工作的成效。
1 社区卫生服务中心公共卫生突发事件处置能力现状
1997年以来，上海市的社区卫生服务得到了前所未有的快速发展，并已进入了体制创新的阶段。社区卫生服务中心除了承担常住居民的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导 “六位一体”的社区卫生服务外,同样在突发公共卫生事件的应对中起着重要的作用。如在2003年SARS的防控过程中，社区卫生服务中心通过迅速掌握社区有关突发公共事件的第一手资料，发挥街道、机关团体、医务人员和家庭的群体优势，在控制传染病源、切断传播途径、保护易感人群方面构筑起了三道防线，为SARS防控工作的胜利起到了不可替代的作用[4]。作者所在的淮海中路街道社区卫生服务中心经过先后2轮“公共卫生体系建设三年行动计划”的实施，突发公共卫生事件应急处置水平有了较明显的提升，在有效预防和控制重大传染病疫情，切实保障和维护广大社区居民的健康和正常生活秩序中发挥了重要作用。又如2009年4月份，全球甲型H1N1流感疫情出现了快速上升的趋势，上海也出现了大量输入性病例，严重威胁着广大市民的健康和安全。中心从完善组织管理、加强预检分诊、病例筛查和登记、快速开展流行病学调查和疫情控制、加强重点场所督导检查、广泛深入开展健康宣教、开展重点人员流感疫苗免费接种等多个环节入手积极落实各项防控措施。有效预防和控制了甲型H1N1流感的发生和传播，顺利完成了27名密切接触者的医学观察，其中电话随访4名，居家医学观察17名，集中医学观察6名，未发现续发病例，完成8名轻症病例的居家医学观察和随访，切实保障和维护了广大社区居民的健康和正常生活秩序。
2 存在的问题和不足
近年来，有关突发公共卫生事件应对能力建设以及医院应急能力建设的相关研究时有报道。但是研究者的关注点多集中在二、三级综合性医院，对于处于突发公共卫生事件应急网络网底的社区卫生服务中心，其角色职能以及相关的能力建设往往被忽略。这也导致了近年来社区卫生服务中心突发公共卫生事件处置能力虽有显著的提升，但是在工作实际中也暴露出一些问题，比较集中地体现在以下4个方面：
1）社区卫生服务中心应急能力建设相对落后，组织、人员、财政保障相对不足。
2）医务人员识别和报告突发公共卫生事件能力有待进一步提高。
3）缺乏规范可操作性强的预案系统。
4）人员培训、实战演练不充分,缺乏相应的考核评价等。因此立足社区医院应承担的公共卫生职能，进一步提高社区医院应对突发公共卫生事件的能力，夯实区域应急管理组织体系和工作网络显得尤为重要。
3 社区卫生服务中心提高公共卫生突发事件处置能力的对策
淮海中路街道社区卫生服务中心近年来结合世博会安全保障、甲型流感、手足口病防控等工作实际,从以下4个方面探索加强突发公共卫生事件应对能力建设的有效措施，取得了显著的工作成效。
3.1 建立社区突发公共卫生事件应对能力综合评价指标
中心通过人员访谈、现况调查等方法对突发公共卫生事件应对能力现状进行了调查和评估。在此基础上按照区域突发公共卫生事件应急处置能力建设的要求，遵循科学性、可行性、层次性、灵活性和动态性原则，借鉴其他省市和地区医院应急能力建设的经验，从应急组织协调机制、应急预案系统、信息监测预警报告、应急人员、应急物质储备、人员培训和应急演练等6个一级指标和19个下设二级指标入手 [5]，建立社区卫生服务中心突发公共卫生事件应对能力综合评价指标。相应指标建立后，中心结合应急处置工作实际，不断完善和修订，逐步健全社区卫生服务中心应急保障机制，不断提高应急处置能力。
3.2 建立一套规范可操作性强的预案系统，定期评估修订
中心立足社区应承担的公共卫生职能，自2010年起对相关突发公共卫生事件应急处置预案进行了梳理和补充，形成了1项总体预案、2项工作制度和13项工作预案，预案的重点内容是急性传染病疫情的现场处置，这也是社区卫生服务中心遇到最多的突发公共卫生事件类型。
对突发公共卫生事件应急预案进行客观准确的评估，是保证预案能够取得理想处置效果的关键[6] ，因此中心成立了由相关部门负责人共同参与的应急预案评估小组,定期对预案内容的全面性和预案的可操作性进行评估,并对预案的进一步完善提出了意见和建议。全面性的评估内容指预案内容包括工作原则、疫情发现与报告、现场流行病学调查、应急接种、现场控制措施、健康宣教、事件进程观察、事件解除报告等要素。预案的可操作性是评估预案在日常工作中的实践指导作用以及需进一步完善改进的地方。
3.3 提高医务人员识别和报告突发公共卫生事件的能力
医务人员作为社区卫生服务中心处置突发公共卫生事件的主体，他们识别和报告突发公共卫生事件的能力直接影响到能否快速、准确地处置各类突发事件。中心结合社区卫生服务中心的实际情况，对参与突发公共卫生事件处置的医务人员的基本情况、知识水平、专业技能、现场处置能力、突发公共卫生事件应对能力现况等情况进行了了解和调查，参考国内外相关评价指标选择和确立的方法，筛选出本中心医务人员识别和报告突发事件能力的影响因素指标,包括基本情况（下设年龄、工作时间、学历、职称、健康状况、学术任职等二级指标）、知识结构（下设基本认知、基础知识、专业知识、法律知识等二级指标）、实践与技能（下设专业技术、培训演练、参与经历、沟通协调等二级指标）3个一级指标和14个下设二级指标。在此基础上有针对性地调整了中心应急处置队伍人员的结构和组成，进一步提高了应急队伍的现场处置能力，逐步建立起了一支稳定并具有战斗力的突发公共卫生事件应急处置队伍。
3.4 加强实战演练，建立对演练过程的考核评估
社区卫生服务中心因承担的公共卫生职能的局限性，在日常工作中遇到突发公共卫生事件处置的情况并不是很多，这就很容易造成医务人员对应急预案和应急处置要求的淡忘，因此尤其需要在日常工作中加强突发公共卫生事件的应急演练，这也是检验、评价和保持应急能力的一个重要手段。通过增加应急演练的真实性，随机性和突发性，使应急处置队伍熟悉和掌握类似事件的处置要求，同时加深对相关预案的了解[7]，并及时发现预案的不足,为应急预案的改进和完善提出建议,使之更有效地指导突发事件的处置。
中心结合日常工作中遇到较多的突发公共卫生事件类型，先后组织开展了甲型H1N1流感确诊病例密切接触者医学观察、世博会突发公共卫生事件医疗紧急救助演练、急性出血性结膜炎疫情应急处置桌面推演和病媒生物应急控制现场演练等。同时组织考评小组和参与演练的医务人员对每一次的演练效果进行评估，考评小组侧重对从疫情发现与报告，直至现场处置结束，撰写调查报告的每个处理环节完成质量进行评估（表1）。演练人员则侧重于从自身参与的角度来评价通过演练得到的帮助和提高，并发现其中需要进一步改进的地方，提出有针对性的意见和建议。具体评估内容包括演练目标的实现、演练内容与质量、演练内容与个人工作的相关性、演练过程的时间节点把握、应急处置人员的组织协调、演练过程的总体评价等，评估等级分为“差、不足、尚可、好、很好”五个等级。
突发公共卫生事件应对能力的建设是一个长期而艰巨的过程，中心通过这几年来的努力取得了较显著的成效，逐步建立健全了应急保障机制，医务人员的应急处置能力也不断提高。但是随着近年来上海举办各类国际赛事不断增加、输入性传染病和一些不明原因疾病等的不断出现,使社区医院在突发公共卫生事件应对中面临着不断涌现的新问题、新挑战.因此今后社区卫生服务中心仍要坚持将加强突发公共卫生事件应对能力建设纳入中心发展的中长期规划中，针对新问题、新挑战不断改进完善，确保应急处置能力得到持续的提高和发展，切实保障辖区居民的生命健康和安全。
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篇9
2006年2月，卫生部在全国社区工作会议上提出：要在全国范围内推广“双向转诊制度”，鼓励社区医院实行“首诊制”，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。“双向转诊”是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医;反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置[1]。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。
“双向转诊制度”是今后我国卫生改革与发展的方向性问题，它可以有效地引导病人合理流动，促进卫生资源合理利用。目前我国建立“双向转诊制度”仍要做许多工作，关键是做好区域卫生规划。“双向转诊制度”必须与医疗保障制度改革相衔接、配套，在政策上要鼓励、引导病人按照规定合理就诊。经济上对不同级别医院拉开收费标准;技术上规定病种分级诊断、治疗和转诊标准，指导医疗服务供需双方的行为，以保证“双向转诊制度”的建立和实施。
2材料与方法
2.1参与单位在北京市朝阳区卫生局的统一组织下，北京市垂杨柳医院与双井、十八里店、劲松、南磨房和小红门5家社区卫生服务中心正式签署了对口支援协议书，并成立数字化双向转诊研究课题组。每周，我们医院每天都会派中级职称以上的医生到各社区中心应诊。
北京市垂杨柳医院是北京东南部一所二级甲等医院，合作的五个社区卫生服务中心均距离垂杨柳医院5公里左右，呈放射状分布。其中双井社区卫生服务中心服务户籍人口数9.4万,十八里店社区卫生服务中心服务户籍人口数17.6万，劲松社区卫生服务中心服务户籍人口12.9万，南磨房社区卫生服务中心服务户籍人口10.4万和小红门社区卫生服务中心服务户籍人口7.5万，五个社区卫生服务中心共计服务人口数合计约57.8万人。
2.2研究对象对五个社区服务中心中建立健康档案并符合四种慢性病(高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中)管理要求的病人，要求具有北京市社保和医保身份，有上转(社区卫生服务中心—医院)和下转(医院—社区卫生服务中心)要求的病人。
2.3转诊流程设计患者到垂杨柳医院“协作社区卫生服务中心”就诊时，如达到转诊要求，经社区服务中心审核同意，与垂杨柳医院“社区医疗办公室”协调，可直接进行转诊。其中，门诊病人凭“协作社区”开具的转诊单转至医院急诊、门诊或医技科室检查;住院病人凭社区开具的转诊单和入院单转至医院相关病房。治愈的患者直接出院，由“协作社区”进行管理。医院“社区医疗办公室”还会定期通知患者来医院复诊[2]。我院双向转诊流程规定[3]如下。
2.3.1社区卫生服务机构病人转入垂杨柳医院(1)非急诊病人。由社区卫生服务机构的主管医生填写双向转诊单，到垂杨柳医院社区医疗办公室安排就诊。(2)垂杨柳医院社区医疗办公室负责接待持有双向转诊单的就诊病人。①单纯取药和单纯检查者可由社区医疗办公室办理。②患者由社区办公室办理0元挂号，并转到有关科室。(3)有关科室接到双向转诊单后，要及时接诊，给予诊治。(4)需住院患者由社区医疗办公室负责联系优先安排住院。(5)急、重症患者由社区卫生服务机构开具双向转诊单，而后由垂杨柳医院社区医疗办公室(夜间由总值班)联系急诊抢救治疗，或由急诊绿色通道直接入院治疗。
2.3.2垂杨柳医院病人转入社区卫生服务机构继续治疗(1)垂杨柳医院需要转入社区继续治疗的病人，由主管医生填写双向转诊单(转诊单由患者转交社区医生)，并电话通知社区卫生服务机构的工作人员。(2)社区卫生机构接到转诊单后，优先安排患者的治疗、康复。(3)垂杨柳医院的专科医生根据病情的需要深入社区随访出院的病人。
2.4数字化双向转诊平台的搭建有了良好的制度和流程作为依托，再借助信息化网络交换平台，病人就可以在社区—医院—社区进行双向转诊，这样也就形成了真正意义上的双向、快捷的转诊绿色通道。
2.4.1网络平台的搭建考虑到网络安全和方便临床使用这两个问题，网络采用专线网接入的方式，为医院和各社区服务中心接入光纤。专线网是独立的，不与互联网相连，这样就保证了信息数据的安全和网络的安全，也有效地防止了计算机病毒的侵入。专线网也可以与医院和社区卫生服务中心的内部局域网相连，极大地方便了医生的使用，医生可在局域网用机上操作双向转诊模块，也节省了硬件系统的重复设置。网络拓扑图见图1。
考虑到保护病人信息和权限问题，我们为相关操作人员配备了E盾(密码匙)，操作人员凭E盾登录慢病管理系统，不使用系统时，将其拔出，避免他人登录查询本系统，以致病人信息被泄露。
2.4.2数字化双向转诊管理系统双向转诊平台采用Linux操作系统，JAVA+ORACLE作为开发主要工具，通过WEB方式提供分布式应用。平台分为住院情况、门诊情况、社区卫生中心和疾病评估四大模块。
住院和门诊部分由医院的医生来操作，住院部分记录患者在医院的住院情况，由负责医生来书写患者的住院经过、住院时情况，以及出院时情况和出院摘要，还可以根据患者的实际情况，为患者制定随访计划，以便监测患者的病情。社区医生和门诊医生可以看到患者上次的在院情况，以便为患者做出治疗计划、饮食计划等。门诊部分记录患者的简单门诊病历。社区部分可录入患者的健康档案。门诊医生和社区医生也可以为患者制定相应的随访计划。医院的医生也可以看到患者的健康档案，可以更系统地了解患者的患病情况、用药情况、生活情况等相关的内容。
这样为患者和医生提供了极大的方便，患者不必携带众多单据去医院复诊，医生可以轻松地从系统中获得患者的基本情况，还方便了专科医生与全科医生的交流，也方便了医生全程监控患者的用药、饮食、运动等情况。随访计划表也方便了医生提示患者复诊。患者采用预约的方式来医院专门设置的慢病门诊进行复诊，减少了患者的就诊流程，同时也缩短了患者的就诊时间，进一步解决看病难的问题。
3结论
近几年，HIS系统已经基本普及，北京市垂杨柳医院电子病历系统、PACS、LIS、RIS、手术麻醉系统均已运行，五个社区卫生服务中心的健康档案和慢病管理也有信息化支持。双向转诊系统正是在医院HIS与社区HIS的基础上构建起来的，但在系统的规划和建设过程中，有几方面的考虑。
3.1与医院HIS及社区HIS互联病人在住院期间的病历
、医嘱，门诊期间的诊治情况等，病人在社区的健康档案等内容，医生都必须在平台上录入后，方可共享查询。实际上这些内容在医院HIS系统和社区HIS系统中均有与此相关的内容，而不需再进行二次录入，可以直接调用及查询，这样就相应地减少了工作量，另外病人的基本信息也可以调用，包括一些病人到医院门诊和社区的就诊信息以及住院期间的医嘱应该都可以查询，方便各级医生对病人的管理和指导。我们下一步的工作就是实现双向转诊系统与医院HIS和社区HIS之间的接口。
3.2检验及检查报告的查询垂杨柳医院信息化程度较高，医生工作站可以直接调阅病人的检验检查结果，尤其在心脏中心可以直接调用病人在院期间的影像检查图像，搭桥支架病人的动态影像资料也可以在医生工作站随时调阅。虽然社区医生非常需要调阅到病人在医院的检查图像，但由于图像报告对网速和存储要求比较高，所以本次课题没有开展。这一要求可能会随着网络基础建设和区域卫生信息化的开展而逐步实现。
篇10
一、基本情况
从2001年开始，绍兴县以当时的华舍镇为试点对社区卫生服务工作开始了全新的探索，将原来的华舍镇卫生院演变为华舍社区医疗服务中心，同时，在合理布局的基础上，以产权为纽带，按照直接的上下级隶属关系，在全镇范围内设置了9个服务站。经过一段时间的运行，2002年，华舍模式被推广到柯岩、福全、杨汛桥等镇（街）。据统计，到今年上半年，全县19个镇（街）已建立服务中心14个，服务站109个，预计到今年年底，全县19个镇（街）服务中心和135个村级服务站将全部建成，基本实现农村医疗卫生网络全覆盖。从对已推行“六位一体”社区卫生服务体系镇（街）的调查来看，应该说成效不少，主要体现在以下几方面：
⒈软硬件设施大为改善。全县新成立的14个社区服务中心均进行了重新建设或改造，并添置了必要的设备、仪器。钱清、马鞍等不少中心还新添了彩色B超机、电子胃镜和全套自动生化检测仪。与县级大医院相比，这些中心只少了一台“CT”，具备了诊疗绝大多数常规疾病的能力。村级卫生服务站大部分也大都配有干净的病床以及彩电和空调，为病人就医提供了舒适的环境。在软件建设方面，近年来，通过自考，轮岗培训等继续教育方式，社区医务人员的全科医比例逐渐上升。据统计，目前全县社区医务人员中全科医生比例已占到60%。同时，为统一规范社区卫生服务行为，县卫生行政部门制订出台了有关社区卫生服务工作的实施意见，今年年初又在各社区卫生服务机构推出了“社区联村医生责任制”，分村包干，责任到人。各社区卫生服务机构则结合本地实际，也因地制宜地制定了诸如首问责任制、病人选医生等相应的措施，一定程度上调动了社区医务工作者的积极性。
⒉农民“看病难、花钱多”的问题有所缓解。从全县面上来看，社区卫生服务中心和服务站无论是在布局还是在结构、功能定位上都较为合理，基本上平均每6000人拥有一个村级卫生服务站，一般普通的病或手术即可在社区内就诊治疗。各服务中心还都分别与不同的县市医院签署了合作协议，服务中心上送的病人可享受“绿色通道”服务，基本形成了“小病在社区、大病进医院”的医疗卫生服务新格局，极大地方便了群众就医。在药品收费和住院费用方面，由于县医药系统对药品实行统一的招标采购，然后配送到各乡村站点，因而药价比全省平均要低10-20%，住院的费用同县级以上大医院相比，服务中心也至少要便宜三分之一以上。像农家妇女在中心生个小孩的费用，一般不超过1000元，较大幅度地降低了农民群众医疗费用方面的负担，大大提高了农民及时就医的自我保健意识。
⒊服务领域大为拓展。据统计，仅今年1-6月份，全县社区社区卫生服务机构已为60周岁以上社区居民免费健康体检并建立健康档案26855人，占到全县60周岁以上老人总人数的50%，35周岁以上首症测血压75205人，出诊随访4165人次，义诊37人次，建立家庭病床212张，分发健康教育处方12776张，对130535人进行了健康教育。夏履镇还把免费体检的对象扩大到35周岁以上的所有居民。通过开展社区卫生服务，改变了以往医生坐在院内守株待兔等病人的被动服务方式，由过去单纯看病向预防、治疗、保健、康复、健康教育和生育技术服务“六位一体”转变。广大医务人员纷纷推倒“围墙”，走出院门，变“坐堂行医”为上门服务，把健康送进了千家万户，以多种形式为群众排忧解，得到了当地群众的一致好评。
⒋经济社会效益实现双丰收。经过近二年的尝试，，各镇（街）的社区卫生服务机构以优质、方便的廉价服务，赢得了广大农民的拍手称赞，很多人对“中心”就医环境和设备条件的满意率有了明显提高，对医护人员的服务态度、行为准则、指导就医、指导用药的满意度也有了不同程度的提高。良好的社会效益带动了经济效益。自社区卫生服务推广以来，不少中心经济效益逐月上升，甚至有部分长期处于亏损状态的中心开始扭亏为盈。如福全镇卫生院原来度日如年，连工资都发不出。通过改造，如今门诊病人多了两倍，住院病人更是从无到有，大幅度攀升，仅5月份中心迁址以来，已接纳住院病人160多人，业务收入较以往增长两倍。据中心负责人预测，按目前的发展趋势看，不出三年，中心就可以还清400多万元的债务。
二、存在的主要问题
由于我县的农村社区卫生服务体系建立未久，尚处于改革阶段，虽取得了一定的成就，但仍存在不少问题。主要表现在：
⒈资金短缺亟待解决。目前社区卫生服务机构的资金短缺问题十分普遍，尽管中央已经明确了对社区卫生服务定额补助和税收优惠的有关政策，但是资金缺乏仍困惑社区卫生服务工作。从调查中发现，造成目前社区卫生服务机构资金短缺的原因主要有三方面：①政府部门对卫生事业投入资金有限。据了解，2002年我县对卫生医疗事业方面的财政拨款仅为1765.7万元，2003年的预算则为1823万元，并且这一有限的资金还往往大部分投入到大中型医院建设上，忽视了对社区服务的必要投资。②社会资金投入不够。从我县农村社区服务的定位来看，主要以公益性为主，盈利的空间相较小。而社区卫生服务机构本身又缺乏对市场化融资的渠道和机制，从而导致了社会资金在社区卫生服务机构方面的投入相当之少，这是造成目前社区卫生投资主体十分单一的又一重要原因。③社区卫生服务机构短期化行为较为严重。主要体现在利润分配上用于事业发展、更新设备的专用基金严重不足。
⒉人才素质偏低。从总体上看，我县农村社区卫生服务从业人员专业素质不高，大部分医务人员的知识结构和从业经验主要集中在疾病的治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康咨询等相应的知识和技能，知识结构难以适应市场需求的变化。调查显示：全县976名名社区医务工作者，从职称来看，高级仅占2.06%，中级占9.5%，初级则占88.44%；从学历来看，大专以上占27.4%，中专或高中占72.6%，专业人员学历职称层次低成为社区卫生服务发展的基本制约因素。
⒊山区与平原之间卫生资源分布不平衡。我县虽位列全国十大财神县，年财政收入近30亿元，但由于镇街之间经济社会发展不平衡，从而导致了各中心之间的医疗卫生资源的不平衡，山区网点医疗设备欠缺，人才难招现象较为严重。以南部山区稽东镇和平原水乡齐贤镇为例（具体数据见下表）：
稽东、齐贤社区卫生服务机构医疗卫生资源对照表
从上表中我们可以清晰地看出，稽东、齐贤两镇的社区卫生服务机构无论在硬件建设还是软件建设方面均存在较大差异，其中尤以大型医疗仪器与医务人员素质构成方面最为悬殊。从实现“人人享有初级卫生保健”这一目标来看，经济薄弱镇（街）的社区卫生服务机构的医疗卫生资源投入方面有待于进一步加强。
⒋对外来人口卫生服务工作存在一定难度。随着我县经济的不断发展，近几年来，来绍打工人员数量与日俱增，据统计，至今年上半年，我县外来人口数量已达到14、34万人，几乎占全县人口数的20%。而从调查情况看，目前我县“六位一体”的社区卫生主要对象是本地居民，对外来人员卫生服务仅限于治疗和儿童免费预防接种等少数几项，而对其进行健康登记，疾病预防（特别是传染病预防），健康教育的措施较少；另一方面，由于外来人口数量较多，流动性较大，再加上全县范围内社区卫生服务机构尚未建成统一的信息化网络，也无疑中增添了对外来人口提供卫生服务的难度。
⒌社区卫生服务网点的管理尚欠加强。虽然县卫生行政部门和各社区卫生服务网点对如何搞好社区卫生服务和调动医务人员主动性等方面制定出台了一定的政策措施或管理制度，但由于这项工作起步未久，在实践操作中还存在不少问题，有待于在今后工作中进一步改进或完善。特别是在对突发性公共卫生问题的防治，对社区服务中的一些常见病和多发病制定有关的临床治疗、处理规程或者指南提供可参考的依据和对社区卫生服务的结果质量和服务的监督与评价机制的建立等方面明显存在漏洞，从而使社区医务人员在卫生服务方面存在较大的质量差异，同时也难以及时地发现服务中的缺陷和问题，不能有效地督促和指导社区医务人员提高服务质量。
三、对策与建议
⒈多渠道拓展资金来源。资金问题是制约我县社区卫生服务事业发展的最大障碍，要解决这一问题，关键是县镇两级政府要加大对社区卫生服务的投入，特别是对经济相对薄弱镇（街）的社区卫生服务中心在财政上要予以倾斜，最大限度优化全县社区卫生服务的资源配置。在融资方面，金融机构也应放宽贷款政策，积极支持社会卫生服务中心的提升或改造。各中心要在已有筹资渠道的基础上不断寻求和开发新的筹资来源，在政策允许的范围内积极吸纳社会资本，为己所用。同时，要在兼顾公平、效益的基础上，注重利润分配的长效性和合理性，要有所为、有所不为，对于一些非基本的卫生服务市场，可尝试引入竞争机制，适度放开。
⒉引进、培训与资格认证并举，加快人才队伍建设。要解决这一问题，光靠县一级政府的力量是显然是不够的，必须从长远出发，从源头上抓起。首先，国家对农村社区卫生服务工作者的培养要有长远眼光。医学院校在学科设置上要进一步拓宽专业领域，增加全科医学知识和预防、健教类知识的教学内容，使毕业生能适应农村基层卫生工作的需要；在招生时，对专门为农村乡镇卫生机构培养的考生可适当降低分数或提供助学贷款、奖学金等优惠政策。其次，县里要出台相应的政策措施，鼓励高等院校毕业生到农村卫生服务机构就业，对志愿到条件较为艰苦的卫生服务机构工作的高校毕业生可实行提前定级，并给予一定经济补助。要建立科学合理的人才交流机制，鼓励大中型医院的骨干医师到社区工作，对一些具有一定学历和业务水平的青年医务工作者要大胆提拔，让其在社区卫生服务中心的主要岗位上接受锻炼。再次是要认真总结近年来我县全科医师队伍建设的经验，进一步完善全科医学教育体制，加快全科医师培训与资格认证的步伐。这里还要指出的是，在做好吸引、培养人才工作的同时，更要充分发挥人才的优势，做到人尽其才，才尽其用。
