现代医疗手段范文

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[关键词]医疗器械；维修；技术；管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）18-0031-01

一、医疗器械维修中存在的问题及难点

1.1 医院重视程度不够，维修人员素质偏低

对于医疗器械维修管理，许多医院并没有给与高度的重视。大型医院缺乏高端人才，部分小医院维修人员配备不规范，缺乏与现代设备维修相适应的基础，对维修人员准入资质等没有明确的规定。据相关资料统计，从事医院维修工作的一线人员，学历往往偏低。同时缺乏培训导致工作技能较为单一，思维方式落后，无法快速跟进先进的医学工程技术。没有准入条件，人员随意进入，对医疗器械的维修，无暇认真细致的专研，造成医疗器械故障维修时间延长，给医院带来了不必要的经济损失。

1.2 管理不规范，制度配套差，缺乏相应的考核标准

目前，很多医院医疗器械管理不规范，没有建立相适应的规章管理制度来约束。一些医院虽然也编制了医疗器械管理制度，但是都属于形式上的规章管理制度，医疗器械的维修很难得到有效的规范管理。没有相应的管理流程，同时也没有建立相应的医疗管理考核机制，工作范围也不明确，技术水平也是参差不齐，一些维修人员虽然什么都能够维修，但是维修质量却很难达到标准，长此以往，医疗器械的正常运行就很难保证，同时，维修质量的不达标也会影响医疗器械诊断的精确度，导致医疗器械故障频发，医疗诊断的可信度就会遭到质疑，不但会影响到医疗诊断的效果，同时也会影响到医院的治疗信誉。

1.3 维修技术手段落后，维修培训投入较低

随着技术的进步以及医疗水平的不断提升，医疗器械的更新换代步伐也在不断加快，新的医疗器械不断增加，医疗器械的自动化标准以及水平也在不断提升，但是，一些医院的维修条件却依然保持在传统的维修条件阶段。落后的维修手段以及缺少精确地检测仪器，面对各种现代化的医疗器械，高精尖的新设备，传统的维修手段很难保证维修质量。造成这种现象的主要原因是医院领导没有高度重视医疗器械的维修问题，不愿意在维修管理上投入更多的资金，看不到维修质量提升后，为医院带来的潜在的经济效益。

1.4 医疗器械使用过程中，日常维修保养不到位

医疗器械的维护保养是医疗器械使用过程中比较重要的一个环节，定期维护保养医疗器械是有效使用医疗器械，降低医疗器械故障率的前提条件。如果在维护保养过程中发现问题，必须及时的解决，以免医疗器械出现严重故障影响正常的诊断和治疗。繁多的设备，仅靠人工记录，制订保养计划，进行保养统计分析难免疏漏。可能影响医疗器械定期保养，进而影响医疗器械的使用寿命。甚至可能因为忽略了维护保养，给医疗器械带来故障隐患。

二、医疗器械现代化维修管理对策

2.1 设计适应新需求的管理框架

医院对设备管理已经进入设备全生命周期管理模式，所谓设备的全生命周期管理，就是以单件设备为基础，以设备需求提出设备采购为起始点，包括设备购置、使用、维修、直至设备报废的全过程分析。既包括设备购置费、设备维修材料费、维修人员费用等费用成本分析，也包括使用效益分析，其最终目的是达到设备在其生命周期内费用最少，而综合效益最高的目标。设备的管理囊括了设备招标采购、设备维修、设备质控、设备日常维保等多个环节。设备维修应纳入设备全生命周期视角，作为一个降低综合费用，实现最佳效益的环节。

2.2 利用信息管理手段进行精细化管理

HIS、LIS、PACS等信息系统早已在医院广泛应用。信息化在医疗卫生行业的应用十分广泛，从医院的网上挂号，门诊预约，直至划价交费，药品管理、诊断设备管理、电子病历等均实现了信息化。不少医院已开始研发配套的设备管理系统，根据设备、耗材不同的特点和属性进行分类管理。对领用、调拨、转移、使用、维护、回收、报废、赠送等过程统一管理和统一监控，降低了成本，提高了管理效益。目前维修管理中要求维修人员不但要熟练掌握技术，同时也要做好相关的设备维修管理记录，建立维修档案，以便于更好地掌握设备状况，及时解决故障问题。维修管理记录要求维修管理人员要详细登记每台设备的工作现状，要对医疗器械进行分类管理，建立详细的技术档案，按照不同的类别做好维修档案的记录工作。在维修保养环节，可以利用信息系统将传统的人工记录转换为建立重点设备基本参数数据库，实现日常维保提示，数据记录，在此基础上完成设备质控、性能评价，进行更深入的分析。

2.3 促进观念更新，提高维修质量

医疗器械维修是一项技术性比较强并且维修手段比较复杂的工种，医疗器械维修管理投入不能带来直接经济效益，而且目前大型设备维修越来越依赖上游厂商，更加导致设备管理部门重要性被削弱。设备管理相关人员应推动医院领导更新观念，加打医疗器械的资金投入，管理手段提升，人员维修水平提高，维修的质量以及效率才能够有效提高。同时，维修水平提高还可以大大降低人力成本，提高维修的准确性以及维修速度，缩短医疗器械故障发生时间，提高医疗器械的使用率，进而带来更多的经济效益。

2.4 健全管理制度，各科室协调配合

提高医疗器械的使用寿命，减少医疗器械故障的发生率，日常维修保养十分重要，有赖于各个设备科室的正确使用和简单开机前维护，设备管理部门应协助相关科室制订相适应的维修保养制度，做好维修保养记录。维修人员也要定期检测检查各种医疗器械，清洁、更换和校准相关的容易出问题的设备配件，对于一些特殊医疗器械，应对科室人员进行专项培训，提高其保养维护水平，有效减少设备故障发生率，提高经济效益。

三、小结

随着医疗器械的现代化程度越来越高，医疗器械维修管理难度也逐步加大，因此，医院领导一定要高度重视医疗器械的维修管理，加大维修管理力度，通过加强技术培训以及引进人才等方法提高维修人员的技术水平，同时，加大维修设备的资金投入，改变传统的医疗器械维修管理状态，制定有效的维修管理制度，加强医疗器械的维护和保养，采取信息化、多样化手段，实施现代化的维修管理。

参考文献

[1] 陈昌林.医院医疗器械维修的现代化管理[J].中国保健营养，2012，18：4111.

[2] 张玉林，宋娟，相玉香.现代医院医疗器械维修机构的建设与管理[J].医疗装备，2008，05：39-41.

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1医院医疗器械维修工作中常见的问题

随着医疗器械科技水平的提高和数量上的增多，医院对于医疗器械的维修工作越来越力不从心，不仅管理技术落后，维修手段陈旧，甚至有的医院没有形成明确的维修制度。目前医院在医疗器械维修工作中主要存在的问题可以从制度、人员素质、维修手段等方面体现。

1.1医院重视程度不够导致制度不健全、管理不规范

许多医院极端重视用高端的医疗设备来吸引患者就医问诊，以此带来可观的经济效益，但是对于医院医疗器械的维修工作并没有给予高度的重视。医院高层的这种思想观念层面上的缺失不仅影响了医院的其他工作人员对器械维修工作的不重视，而且使得医院医疗器械管理不规范，没有形成严格的维修和护理制度。即便有的医院编制了常规的医疗器械维修和管理制度，但也往往只是在形式的层面上呈现，难以真正落实到实处，因此医疗器械的维修更加难以得到有效的规范的管理。此外，缺乏严格的医疗器械维修和管理制度的另一个严重后果就是，无法建立相应的医疗器械管理考核机制。这就使得医疗器械的维修人员工作范围不明确，维修技术不达标，维修质量差，后果就是医疗器械的正常运行就很难保证，甚至导致医疗设备故障频发。最终的后果就是影响患者的诊治，影响医院的信誉。

1.2医院医疗器械维修人员素质参差不齐

不可否认，在很多大型医院对医疗人员和其他工作人员的素质是极其重视的，其医疗器械的维修人员也是水平比较高的。但是很多中小医院却存在医疗设备维修人员素质低、技术差，对维修人员准入资质没有明确规定等问题。那些普通百姓有能力就医的中小医院中从事维修工作的一线人员往往是学历水平偏低、工作技能较差、思维方式落后的，而且医院本身又无力提供这些工作人员的培训工作，使其无法跟进先进的医学技术。可见，医院医疗器械维修人员的水平和医务人员的水平是没法比的，这种缺乏维修方面的高端人才的情况一方面是原因是高校学生普遍觉得做维修人员没出息，更愿意选择医学类的专业；另一个原因是医院自身对维修人员工作的不重视。

1.3科技发展超过了维修技术的更新速度

众所周知，医疗领域的新设备一直在不断的推陈出新，医疗设备的品类不断增多。这些自动化现代化的医疗设备往往涉及计算机、机械、光学、电子等多个学科领域。因此，在维修中要求工作人员有综合的知识和专业的技能。而现实的情况是维修人员的复合性不够突出，难以适应这种要求。这就使得医疗器械的更新换代步伐不断加快，而有的医院的维修条件却依然保持在传统的机械维修条件阶段，不仅维修技术落后，而且缺乏精确地检测和维修仪器。

2医院医疗器械科学的维修管理方法

针对医院医疗器械维修和管理上的缺陷，应该采取科学的维修管理方法。

2.1健全管理制度，进行规范化管理

首先医院要做到对医疗设备维修和管理工作的高度重视，必须认识到该工作对患者的生命健康和对医院信誉的重要作用，只有从观念上重视才能从行为上模范遵守规章制度。其次，医院的相关管理部门应协助医院的各个科室制订医疗器械的维修保养制度，制度要适应不同品类的医疗器械自身的情况，要适应维修人员的情况，要配合不同科室对医疗器械的使用情况。只有制定严格且规范的制度，才能真正做到规范化管理。同时，应该明确维修人员的工作范围，更新维修设备，提高维修技术水平和质量，保证医疗器械的正常运行，减少医疗设备故障的发生频率。从根本上得以保障患者的生命安全和健康，从而保证医院的信誉和经济效益。

2.2提高维修人员素质，实行科学化维修管理

医疗器械维修是一项技术性强并且维修手段复杂的工种，传统的机械化的维修手段已经不适应医疗器材现代化的要求，因此应该提高医院维修人员准入门槛，通过加强培训等方式提高维修人员素质和能力，这样有利于提高器械维修的精确性和维修速度的提升，有利于缩短医疗器械故障时间，提高医疗器械的使用率。此外，应该利用信息管理手段对医疗器械进行精细化管理。比如，针对某医院的医疗方向来研发配套的设备管理系统，可以根据不同医疗设备的特点和属性进行分类管理。对使用、调拨、转移、维护、保养、报废等各个过程统一管理和监控，这样有利于降低维修成本，提高管理效益。科学化管理的另一个方面就是建立医疗器械的数据库，将医疗器械的现有资料包括出厂前的数据、运行中的问题、维修中的情况以及再使用过程中的状况等进行整理分类，为以后的维修和保养提供有益的参考的借鉴。

3结论

随着医疗器械的现代化程度越来越高，医疗器械维修管理难度确实在逐步加大。医院更要充分重视医疗器械的维修管理，加大维修管理力度，通过各种措施提高医疗器械的维修和管理水平，实现科学化的维修管理。

参考文献：

[1]朱仁青. 医疗器械维修的管理探讨[J]. 大家健康（学术版），2013，03：163-164.

[2]周令. 医疗器械维修管理中的问题及对策研究[J]. 科技创新与应用，2013，26：299.

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［关键词］医疗设备;信息化;档案

［中图分类号］F274 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2012）5-0019-01

1 医疗设备管理现状

随着现代医学技术的发展,医疗设备已成为医疗、教学、科研的物质基础,是影响医院建设和发展的重要因素之一。在医院中对医疗设备的采购、验收、使用、保养、维护、计量直至报废的一系列工作进行合理有效的管理,是提高工作效率、降低成本、提高经济效益的重要手段。但是在实际的医疗设备管理工作中,很多医院存在以下问题。

1.1 采购把关不严

生产医疗器械的厂家很多,各厂家生产规模和技术实力均不相同,其生产、设计等环节都可能出现问题。这些问题大部分发生在出厂前期,作为使用这些设备的医院,在采购时由于把关不严,没有完整的采购准入制度约束,导致一些质量性能不够稳定的设备流入医院,临床使用中直接影响到患者的身体健康和生命安全。

1.2 使用中监管不力

医疗器械不良事件主要是器械本身存在不可预估的风险。但是对部分技术含量高的医疗器械使用不规范,有些操作者缺乏对设备结构、功能的了解,未实行资格认证就上机操作；有些操作者不遵守操作规程、违反操作顺序；常导致医疗器械故障发生,类似这样的事件时有发生,往往造成医患矛盾。

1.3 信息化管理水平不高

目前很多大型医院已经通过引入计算机软件来管理医院的医疗设备,但是多数管理软件仅立足于替代手工劳动,局限于对设备静态信息的统计工作和一些简单报表处理,而购置前的决策支持和购置后的设备维护动态分析等此类对信息的高层次加工应用相对较少。

1.4 医疗设备档案不健全

由于设备档案起步较晚,全国尚无统一规范,处于积累经验和自我摸索阶段。目前,国内大部分医院医疗仪器设备现代化程度较高,更新的速度也较快,但医疗设备工程技术人员严重缺乏,编制不足,医疗仪器设备档案的管理人员多为兼职,未经过培训,设备档案管理制度不健全、档案的建立和管理滞后,而医疗仪器档案资料信息面广、涉及的人员与部门多,种种因素导致医疗仪器设备档案资料散乱、不统一、不真实、不完善甚至缺损、丢失,造成档案质量欠佳,档案不齐或内容不全,给医疗设备维修使用造成障碍,不能发挥应有的功效,甚至可能造成医疗仪器设备账目不清、资产流失、设备管理混乱。

2 全面的现代医院医疗设备管理

2.1 加强采购管理,建立准入制度

医疗设备的采购应当作为一种集体行为来提倡,要由医院的医疗器械管理委员会审定方案计划,使用科室负责人根据实际需要提出要求,工程技术人员确定技术参数等客观数据,并由管理人员进行市场调研、性价比考证,直至最后签订合同,环环相扣。大型医院要完善供应商准入制度,设定供应商的准入资质,做到现代化的供应商管理,并形成供应商诚信档案,通过对所有供应商进行定期考核,考核内容包括价格、质量、交期、服务等关键指标,通过考核、筛选、整合,逐渐确立长期合作供应商。

2.2 加强人员培训,建设高素质队伍

医院应有计划地选送有培养前途的技术管理人员到专业学校或条件较好的医院进行培训,增加外出学习的机会,使他们了解本专业最新动态。同时还可以通过自学,加强相关学科基础知识的学习。随着各类技术在医学领域的不断渗透要求设备科人员必须是一个通才,计算机技术、专业外语及临床知识也不可缺少,只有这样,才能更好地做好设备的使用维护及配合临床开展科研工作。引进高素质的财务管理人员和工程技术人员,做好医疗设备的财务管理工作和医疗设备的维护、维修工作,加强医院设备的管理力量。

2.3 提高医疗设备的信息化管理水平

通过计算机软件系统实现医疗设备的全生命周期管理。除了完善现有的查询和报表功能以外,要更加强化软件系统的数据分析处理能力。要充分发挥计算)机管理的优势,开发医疗设备智能管理系统,从过去的手工记账静态管理模式向计算机智能化动态管理模式的转变。不同部门能够及时、完整、方便地查询医疗设备的相关资料,随时掌握全院医疗设备的运行动态。利用计算机检索、统计报表的高效性,为医疗设备效益分析提供资料,及时向医院管理层提供科学的分析报告,为医疗设备合理、高效使用、维修、保养、科学管理及计划引进、合理选型提供依据,从而使医疗设备管理工作正规化、科学化、智能化、网络化,更好地为现代医院发展提供服务。

2.4 建立完备的医疗设备管理档案

医疗仪器设备是开展医、药、护、教等工作的重要手段和保证,医院必须拥有与其功能业务相适应的先进的医疗设备。建立较为全面的医疗设备管理档案可以更好地使用这些医疗设备,提高医疗设备的有效使用率,减少其突发故障和开机率低的状况。同时设备档案的建立可发挥一定的管理效益和经济效益,如通过查看设备档案资料,可处理设备商务纠纷,可做仪器购置更新计划,可帮助维修及预防性维修,可追踪厂家产品质量,可避免资料丢失等,减少修理、事故隐患的发生率。管好用好医疗设备档案,充分发挥其作用,主动、及时、准确地为临床服务,提高医疗服务及设备使用管理的质量水平,提高工作效率和工作的连续性。

3 结 论

总之,医疗设备的现代化管理是医院全面建设的重要标志,是现代化医院管理的必然手段。它给医疗设备管理人员带来了更多的实惠和方便,使医院产生了更多的社会效益和经济效益。

参考文献:

［1］ 汪兆来,韩爱华.浅谈现代医院医疗设备科学管理［J］.医疗装备,2000(13).

［2］ 刘海红.计算机在医疗设备管理中的应用――医疗设备管理信息系统［J］.医疗设备信息,2003(18).

［3］ 徐璞.转变观念创新思维 创造大型医疗设备全过程管理模式［J］.医疗卫生设备,2004(25).

［4］ 钟铁军.军队医疗设备档案管理［J］.医院管理杂志,2004(11).

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一、医院档案管理中存在的主要问题

（一）、对医院档案内容界定不清，管理范围不明。随着科技的进步，社会的发展，档案的内涵和外沿都在发生变化。特别是在医院，档案的范围由当初的文书档案、照片档案、病历档案、人事档案等发展到今天的科研档案、胶片档案、病理切片档案、各种设备检查的图文档案、实物档案、印模档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等等。由于对纳入档案管理的内容没有明确的要求，各医院根据自己的理解和实践在进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理。

（二）、医患关系的变化，使病案受到前所未有的重视。一方面由于医疗费用的普遍上涨，超出了普通群众的承受能力，患者对医院存在戒心；另一方面，常规意义的消费者观念被引用至医疗活动中，当治疗效果不甚理想时，就怪罪医院，要求赔偿。这其中病案往往成为双方争夺控制的焦点。病历的质量尚存在很大的缺陷。提高病案书写质量，完善病案管理也就成了迫切的任务。

（三）、未将档案管理与医疗业务建设同步规划、同步发展。在医院近期和远期规划中，一般对医院规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规划，而对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中。造成档案管理水平不能与医疗业务同步发展。档案管理水平的滞后，必将影响医院管理水平的提高，影响业务技术的发展。

（四）、医院档案管理水平不高，现代化管理手段应用较差。随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中的广泛运用，医院管理手段不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的少，基本还停留在手工收集、检索，信息量小，不利于档案的收集、利用和开发。

二、加强新时期医院档案管理工作。

针对在医院管理中存在的问题，结合我们的自身条件，逐步研究探索出了一系列新时期的医院档案管理的方式方法。

（一）、重视人才培养，提高人员素质。档案管理人员素质直接影响档案管理水平。要将档案人员培养纳入医院人才培养计划，通过专业培训、知识更新、进修学习等，提高业务水平，建立档案管理人才梯队，适应档案业务发展，推动档案管理水平的提高。

（二）、重视档案的利用。档案管理的最终目的就是提供利用，因此，档案管理人员要树立服务意识，使医院的档案为临床医疗、教学、科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，对信息进行开发，编写各种专题汇编，为利用者提供多方面、有实效的信息。另外，还要加强档案利用反馈信息的管理，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其社会效益。

（三）、加强病案的规范化建设。档案管理必须强调制度化，病案是医院档案的重要内容。要加强对医务人员病案书写的教育，提高对病案严肃性的认识，使医务人员从思想上予以重视，严格要求，养成严谨认真的工作作风。落实病案书写规章制度，加强病案书写规范化的培训，要实行专人负责。当前在病历书写中存在代上级医师签名的现象，反映了各级医师对病案书写的严肃性缺乏应有的认识，要强化管理抓落实。实行监督制度，对病历实行抽查，有奖有罚，要使职工明确病历既反映了一个人的敬业精神和态度，也反映了医疗质量的好坏。病历质量低下，很可能由此引起医患纠纷。

（四）、开发档案资源，实现档案的现代化管理。档案资源的开发利用是档案管理的主要目的，通过深层次、多渠道地开发档案信息资源，提高档案的使用价值，为医院业务、医院管理及患者服务。同时，通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益，提高档案在医院管理中的地位和作用，促进档案建设。要实现档案现代化管理。一方面要加强档案的保管设施，如设置专门的档案库房，配备必要的安全保管设施；另一方面要加强档案现代化管理，用计算机储存检索医院的各种门类和载体的档案，方便利用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，提高了工作效率。因此，医院应充分利用计算机管理，实现档案管理的现代化。

三、以现代化信息手段加强医院档案管理。

新时期，我们充分利用现代化手段进行医院档案管理，它的优点主要有以下几点：

（一）、直接减轻了档案管理人员的劳动强度，提高了工作时效。传统的医院档案管理工作存在立卷难和提供利用效率低下，查准率不高的难题。现代化信息管理手段的利用，免除了立卷归档、检索查找的繁难，减轻了工作人员的劳动强度，提高了检索速度，将工作人员从人工直接建档的工作中解脱出来。

（二）、利用档案资料方便，检索简便，准确率高。传统档案管理工作，不仅消耗大量人力、物力，而且档案信息含量与档案实体量的比值处于较低水平，现代化信息管理方法的应用，摆脱了以往的经验式管理模式，完成档案由案卷级向文件级管理的转变，将手工立卷变为微机自动管理，极大地提高了各类文书档案和病案管理与利用的质量、精度和效率，实现医院档案管理工作以及服务水平质的飞跃。

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关键词：全成本核算 医院 竞争力 运行成本

目前我国公立医院在成本管理上欠缺一定的思考，缺乏系统的管理方法，表现为成本核算和控制意识淡薄；现有成本管理不科学，动态管理并未全程实现；预算环节在成本管理中未受重视，形式主义盛行；以及医疗成本虚高，引发“看病难，看病贵”等热点现象。所谓全成本核算法，就是对医院的各项活动支出进行全部的统计、监督，包括支出前的预测、支出时的监管，支出后的分析等流程，确定医院服务成本水平。通过这一方法以求降低医疗成本，实现医院经营效益的最大化。在医院深入、全面地推行全成本核算，对改善医院成本管理，提高医院的服务效率和服务质量，为患者提供质优价廉的医疗服务，让有限的医疗资源发挥最大的功用，最终促使医院在激烈的市场竞争中获得长远的发展，具有重要的意义。

一、全成本核算推行的必要性

（一）推行全成本核算是提高医院市场竞争力的核心

在激烈的医疗市场竞争大潮中，谁做旁观者，谁就率先被淘汰。面对每所医院都要融入竞争的时代背景下，医院要想求得生存空间，全成本核算的推行势在必行。通过全成本核算的管理办法，医院可以大幅度的降低医疗成本，充分利用现有的医疗资源提高医疗技术，为就医患者提供精心的医疗服务，开源节流、增收节支，实现“花最少的钱，病看的最好”的医护理念。这样医院的市场竞争力就获得了较大的提升，吸引更多的患者来放心就医，不仅实现了医院效益的最大化，也使医院在社会中的知名度和地位获得提升，实现医院经济效益和社会效益的双丰收。

（二）推行全成本核算是优化医疗资源配置的捷径

医院建立了全成本核算制度之后，有利于宏观把握医院的动态，掌握医院总的资源配置情况，医院各个部门的医疗资源获得与利用都能够充分显示出来，为医院进一步进行资源配置提供可靠的数据。通过推行全成本核算，可以有力地减少资源浪费，提高医疗资源使用效率。全部成本的演算与统计都在控制之中，使医疗资源的配置更为合理科学，从而促进资源配置手段的优化。“通过成本，降低成本”的方法可以大量减免患者的医疗费用，使“谈医色变”的就医恐惧得到有效的消除，也改变以前医院管理中轻投入与产出的思想。

（三）推行全成本核算是升级医院职能的手段

在深化医疗卫生体制改革的东风下，升级医院职能也是眼下改革的重点部分。实行全成本核算，可以不断调整和完善医疗卫生体系，主动适应医改的战略大局，积极融入医保体制的建立。随着经济的发展，人民对医疗服务的需求也日益增加，为人民提供全面的医疗卫生服务，是现代医院的首要任务和唯一宗旨。通过推行全成本核算，有利于创建新的医护机制，引进新型医院管理设备和管理方法，提升医疗服务的质量。

（四）推行全成本核算是提升医院管理水平的动力

现代医疗呈现出医疗技术尖端、医疗设备先进、管理体制完善的特点，显然再依靠传统的管理手段和管理方式已经不能满足现代化医院的需要。因此医院要全面推行全成本核算，对医疗过程的每一个涉及成本呃细节都进行记录、监督、控制、分析，弥补现有医院管理的漏洞，建立全面的监管机制，让每一笔医用资金花的到位，每一件设备使用的彻底，从而提升医院管理水平。

二、 全成本核算的推行方法

（一）强化成本可控性管理

各级医院应在成本管理环节加强控制，认真对各项成本费用进行确认和统计。建议组建相关的成本中心，对各部门各项成本的花费进行分析，当某些特殊的成本造成难以统计的情况时，各财务部门要及时与成本中心进行协商处理，及时备案，出台回应措施，严防成本预算漏洞，避免预算失误带来的经济危机。通过梯层控制系统的组建与运行，使成本控制得到有效的强化，进而增进成本的管理效率。

（二）建立低成本采购制度

各级医院应完善医疗物资采购体系，实现国家医疗补贴与自身采购相结合，降低医疗物资的成本。医院要建立医疗物资采购制度和物资招标制度，通过制度的手段合理、科学、公正、透明的引入外来药品和设备，在采购过程中必须通过严格的流程，监督招标、检测物品，防止医疗腐败的发生，形成公平的竞争环境。通过招标和采购，不仅实现药品和设备的优质低价，真正从源头降低成本，而且使得医院管理弹性化、灵活化，为患者提供优质的服务，朝“优质、高效、低耗、可持续”的发展目标迈进。

（三）完善全成本核算体系

各级医院要把主要精力放在全成本核算体系的建立和完善上，让全成本核算体系规模化、规范化、制度化。要建立数字信息管理系统，实时报告成本花费信息，反映动态的运营状况。加强医院信息技术人才的引进和培训工作，逐步在各财务部门建立信息技术管理系统，在全院形成信息技术管理网络，为全成本核算体系提供强大的技术平台。

综上分析，在信息化、数字化、竞争化的背景下，医院若不想被时代抛弃，就必须提升自身的管理能力和技术能力。大力推行全成本核算，不断探索医院经营管理的道路，不断增强医院在市场经济中的竞争力，不断提高医院管理的质量和效率，科学配置医疗资源，改善医院成本核算办法，降低医疗成本，提升医院管理水平，解决目前“看病难，看病贵”的现实问题，实现医院经营效益和服务效益的双丰收。

参考文献：

[1]孟庆明，刘景新.我院推行全成本核算工作的做法与效果[J].中华现代医院管理杂志，2005，3（2）：178-179

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1 坚持安全保障原则

在医疗档案数字化建设的具体过程中，坚持安全保障原则，要突出重视两方面的内容：一方面是电子文件载体安全；另一方面是数字化文件信息安全。维护载体安全要依靠电子文档保护等技术，以确保存储系统的可靠性、载体的完好性和兼容性，确保运行安全。经过医疗档案数字化过程后形成的具体“产品”即医疗档案“数字图形版”，应当符合档案载体原貌存储性的要求，能够体现档案外在的原始面貌。维护数字化文件信息安全要依靠信息安全技术，确保数字化医疗档案的内容与档案原件相吻合，确保医疗档案内容不泄密、不被篡改、不丢失。针对自然灾害、非法访问、非法操作、病毒侵害等采取与系统安全和保密等级要求相符的防范对策，包括网络设备安全保障、数据安全保障、身份识别方法等等。

2 坚持规范统一的原则

在医疗档案数字化建设的具体过程中，坚持规范统一原则，要突出重视三个方面的内容：一是医疗档案业务技术标准，二是医疗档案信息网络标准，三是医疗档案信息管理软件标准。首先，医疗档案业务性标准是对电子文件、档案业务处理的规范，它包括与档案信息化建设相关的术语标准、资源的标识、描述数字档案文件格式、元数据格式、对象数据格式等标准。其次，医疗档案信息网络建设可以有三种类型，这就是局域网、城域网和广域网。医疗档案部门网络体系结构的标准化是保证档案信息快速传输和使用的关键，要保证规范数据来源、编码方法和数据交换格式。第三，医疗档案信息管理软件标准主要体现在应用软件的通用性和统一性两个方面。从集约化和规范效应以及档案信息共享的要求出发，医疗档案信息管理软件最终还是要求逐步趋于规范、通用和统一。

3 坚持真实完整原则

在医疗档案数字化建设的具体过程中，如果不能保证医疗档案信息资源的真实性和完整性，那么，医疗档案数字化形成的“产品”即使丰富多彩也没有用，医疗档案数字化建设工作就等于失败了，失去了真正的意义。所谓真实性是指对电子文件的内容、结构和背景信息进行鉴定后，确认其与形成时的原始状况一致。

坚持真实完整原则，要突出重视五个方面的内容：一是建立一个完整的管理体系。根据电子文件的特点和管理要求，对电子文件从产生到永久保存或销毁的整个生命周期进行全程管理。二是对电子文件的管理实行前端控制。文件生命周期理论认为：文件的形成是前端，处理、鉴定、整理、编目等具体管理活动是中端，永久保存或销毁是末端。三是确保电子文件的凭证作用。2005年4月1日起，电子签名法在我国正式生效。应当采用具有法律效力的电子签名、电子签章、数字证书等技术手段确保电子文件的凭证作用。四是多种载体保存多套保存。应同时保存文件的电子版本、纸质版本或缩微品。永久保存的电子文件应当一式三套：一套封存保管；一套供查阅使用；一套异地保存。五是动态保管。在电子文件信息保持不变的情况下，要经常进行传输、复制、迁移、载体转换。

4 坚持实用高效原则

当前，全国各大医院普遍采用了电子病历、开展了数字影像等各项现代信息技术的医疗业务，而且，各医疗机构已经着手开展了医疗档案数字化建设工作，但是，建设工作的实际情况并不理想。主要是医疗档案数字化建设的时间相对较短、业务基础薄弱、资金投入较大、人力条件有限，而医疗档案数量巨大、工作任务急、标准高。因此，面对医疗档案的数字化工作面广量大，耗时耗财的问题，必须十分讲究数字化工作的质量和效益。必须要坚持实用高效的原则，结合实际情况，进行有选择有计划科学地组织医疗档案数字化建设活动。

坚持实用高效原则，要突出重视三个方面的内容：一是选择最优的医疗档案数字化建设方案。应在充分调研的基础上，根据各类医疗档案室的馆藏基础与物质条件进行综合考虑而制定医疗档案数字化建设方案。方案要包括从海量的医疗档案资源中选择适当的数字化对象，选择最优的数字化工作流程、最合理的技术手段和最适宜的数字化加工设施等。二是选拔配备专业人才。好的医疗档案数字化建设方案要由优秀的专业人员来具体组织实施。医疗档案人才的培养、选拔和使用是我国医疗档案业迎接数字化挑战的关键。在数字时代，需要那些既对传统档案管理流程熟悉又能进行数字技术操作的复合型人才。三是完善制度加强管理。严格按照医疗档案数字化建设方案的要求，明确分工责任，分清轻重缓急，认真组织落实。

5 坚持互联互通原则

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[关键词]医院档案管理 存在的问题 对策

中图分类号：C93 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）31-0172-01

医院档案的管理是医院管理工作的重要内容之一。但在部分医院，往往由于重视医疗质量和医疗技术的管理和提高，而勿略了档案管理的重要性，使其未能充分发挥应有的作用。有鉴于此，笔者总结近年来的工作体会，试从病案、医疗设备档案、医院人事档案等几个方面管理中所存在的一些常见问题及应对的策略做一浅述，以供同道参考。

1 病案的管理

病案是记录病人从入院到出院全过程的详细医疗诊治情况的书面记录，它不仅是临床医疗、科学研究和教学的重要工具，而且还是国家法律认可的法律文书，具有提供医学法律依据的法定功效，同时还是医疗保险索赔的必要参考依据。

1.1 病案管理中存在的问题

1.1.1 领导的忽视及机构建设问题：主要体现在病案管理工作人员配置及工作环境等方面上。工作人员不足，则使病案管理工作质量难以保证，进而导致病案信息的准确率下降；工作环境差，则使得病案的存放和借阅均受到影响，致医务人员经常将病案外借带回，极易造成病案不能按期归还，甚至丢失的恶果。

1.1.2 人员素质问题：由于病案管理人员的专业水平与管理能力的不足，不仅使病案管理的质量下降，而且也不能完全满足服务对象的需求。同时，由于部分医务人员自身的素质等问题，其书写的病案质量低下，信息填写不完整甚至失真等情况时有发生，使病案的实用性大打折扣。

1.1.3 管理问题：由于病案信息不能直接为医院创造经济效益，因而医院领导会疏于管理，加之某些临床医务人员的责任心不强，必然会出现这样或哪样的问题，使得病案的真实性在医疗纠纷中往往受到质疑。

1.2 对策

1.2.1 强化领导的管理作用：领导的重视是搞好病案管理的关键。要建立由院长牵头，业务院长具体负责，各相关科室主任参加的病案管理和质量检查小组，定期对病案管理中发现的问题进行研讨解决。要充分发挥病案管理委员会的基本职能，使病案管理工作能够细化、量化、常态化，定期或随时对病案规范化管理上存在问题进行认真分析，拿出一些切实可行的解决办法供院领导参考。

1.2.2 改善服务环境，强化硬件建设：尽可能改善病案的存放和借阅环境，最大限度的减少病案遗漏或丢失，确保病案的完整性、连续性和可靠性。同时，要加大病案管理的硬件投入，积极应用计算机等现代化的信息管理系统，提高病案管理的水平和使用效率。

1.2.3 完善病案管理制度：医院要制订完善病案管理的各项规章制度，确保病案的归档、借阅等均有章可循，杜绝病案归档、借阅过程中的种种弊端，更好地实施病案规范管理工作，提高病案信息资源的对外服务质量。[1]

2 人事技术档案管理

人事技术档案是单位在管理所属人员时形成的以每个人为单位而集中保存的一种特殊的专门档案，是全面考察了解、正确评价和使用人材的重要依据。

2.1 人事技术档案管理中存在的问题

2.1.1 管理制度和管理方式的相对落后 很多医院不仅没有严格的人事技术档案管理制度，而且在管理的方式和手段上仍十分落后，如没有独立的档案室存放资料，没有配置单独的计算机和档案管理软件，管理人员仍一直采取手工编辑、检索，致使人事技术档案材料不能及时归档整理。

2.1.2 卫生专业技术档案的缺失或不完整 卫生技术档案包括专业技术人员的学历、学位、继续教育、进修、专业技术任职材料以及论文、专著、科研成果及各种奖罚资料等，这些资料对专业技术人员的管理、职称晋升、干部选拔等方面都有十分重要的意义。然而，目前很多医院尚未建立独立的卫生专业技术档案，或虽有建立，但收集归档的资料很不完善。[2]

2.2 对策

2.2.1 健全档案管理制度，改变落后管理方式 要建立完善各种人事技术档案管理的规章制度，增强服务意识，由被动服务向主动服务转变，及时对人事技术档案进行补充、收集、更新，同时，要引进现代化技术和设备进行管理，建立人事技术档案的信息存储和检索系统，实现人事技术档案资源的合理配置和利用。

2.2.1 建立健全卫生专业技术档案 卫生专业技术档案的建立是医院档案管理区别于其它单位档案管理的特点之一，是医院档案管理的重要环节。因此，不仅要建立卫生专业技术档案，而且一定要保证卫生专业技术档案的全面性、完整性及时效性，进而为医院在管理、选拔、使用卫生专业技术人员时提供准确及时的信息。

3 医疗设备档案的管理

医疗设备档案管理，是指医疗设备在申请、论证、购买到临床使用、维修养护、报废的全过程中所产生的各种载体资料的收集、归纳、存贮，它包括各种文字图纸资料以及照片、光碟、软件等等。

3.1 医疗设备档案管理工作存在的问题

3.1.1 归档内容的缺失或不完整 由于部分医院设备科管理人员责任心不强，不能积极主动的与相关设备使用科室进行积极沟通和了解，没能及时的收集和掌握到相应资料，因而造成归档内容的缺失或不完整。

3.1.2 管理手段的滞后 部分医院不仅没有配置电脑等现代化的信息收录设备，甚至还采用原始的手工操作等方法进行医疗设备相关信息的收录，严重制约了医疗设备档案的管理及使用价值。

3.1.3 档案使用率不高，使用价值低下 由于医疗设备档案归档的内容不完整，导致其使用率不高，如在设备的购置、更新、维修等方面，因没有充分的参考利用已有医疗设备档案，往往导致一些决策性的失误，带来不必要的经济损失，甚至出现重复购置等情况，不仅没能为临床提供有效的服务功能，而且还造成了很大的浪费。

3.2 对策

3.2.1 强化归档内容的完整性 为保证医疗设备档案的齐全、准确，必须将设备档案资料的收集工作与设备的购置管理、设备验收、安装调试管理、设备使用管理及设备检修管理等工作同步进行方可。

3.2.2 加强硬件配置，充分运用现代信息化管理手段 应在尽可能的条件下，对医院现有的各种医疗设备档案资料进行智能化管理，淘汰落后的手工操做，进而保证设备档案资料的完整性、可靠性及时效性，使设备档案管理水平不断的得以提高。

3.2.3 充分发挥档案的使用效率，提高其使用价值 应充分认识到医疗设备档案在医疗设备论证、购置、使用、维修及医、教、研等方面的重要作用，不断提高其使用的效率，进而使其利用价值达到最大化，更好的服务于临床的需要。

总之，医院档案管理是医院管理的一个十分重要的内容，特别是病案管理、人事档案的管理及医疗设备档案的管理等，更是医院各项管理工作中不可短缺的一个重环节，要不断提高对医院档案管理重要性的认识，健全档案管理制度，建立现代化的信息管理模式，通过多途径、多渠道地开发档案信息资源，满足医疗、教学、科研工作的需要，实现档案信息资源的共享，进而使档案信息资源在医院现代化发展过程中发挥更大的作用。

参考文献

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关键词：医疗信息化；作用；成本效益

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1674-7712 （2013） 10-0142-01

一、医疗信息化内涵

（一）医疗信息化概述

信息时代的到来也宣告着医院系统信息化时代的到来，这不仅包括了病人临床信息系统，还包括了医院管理信息系统。医疗信息化是以信息的统一与共享为旨，通过对一定范围内所有医疗信息的整合，构建医疗信息共享平台，实现医疗信息的高速有效交换。通过医疗信息化，不仅病人可以快速查阅自己的病史情况，还可以帮助医生有效记录与了解病人情况，从而对症下药。医疗信息化并非单纯的引进计算机等硬件设备，而是指信息系统的规划、建立、应用、维护与反馈的一系列过程，包括病人临床信息与管理系统信息的收集、整理、处理与输出。

（二）医疗信息化的作用

医疗信息化的应用无疑给医院带来巨大便利，不仅使医院管理流程更科学，极大地提高了整个医院运行的效率；也系统地规范的医院的信息管理行为，使病人的病历信息和医务人员的信息管理更加明晰；更改变了以往低效的财务信息记账方式，既减少了不必要的错帐和漏账，也提高了财务信息管理的效率与质量；也同时也减少了运营成本，提高了医院的成本效益，大大提高了医院的综合竞争力。从成本优化的角度来看，医疗信息化将不仅为医院带来技术上的革新，还将侧面强化医院进行成本管理的意识，促进科学的成本管理体系的构建与成本管理方法的更新换代，从而大大的提升的医院的医疗成本效益。

二、医疗成本管理内容

（一）医疗成本概述

医疗成本，顾名思义就是在医疗过程中产生的一系列费用与成本。一般由劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费等构成。加强医疗成本效益，努力实现成本最小化不仅是病人减轻负担的心声，也是医院提高经济效益和竞争力的需要，更是医疗体制改革的客观要求。

（二）医疗成本管理现状

近年来，我国医疗事业改革呼声越来越高，医疗改革也进入了深水区。面对我国医疗事业改革大潮，虽然有关部门在相关体制和政策上进行了不小的改革，但医疗成本管理现状仍然不容乐观，“看病贵”仍然是全国人民期盼所解决的一个问题。一方面，一些医生成本管理的认识不够，医疗过程中目光短浅、心系创收，而造成了很多不必要的医疗费用的支出；另一方面，医疗成本管理不成体系，成本管理顾此失彼，成本管理方法落后低效。成本管理本应是医疗效益核算的一个重要环节，而大多数医院的成本管理都还存在着许多漏洞，既缺乏科学有效的成本管理体系，又缺乏高效便捷的成本管理方法。在这种现状下，医疗信息化的实现将有利于革新成本管理方法，规范成本管理体系，强化成本管理意识，从而大大地提高医疗成本效益。

三、医疗信息化提升成本效益

医疗信息化是现代医疗事业改革的一个重要方向，医疗信息化的改革成功与否直接关系到整个医改事业的成功与否。加快推进医疗信息化有助于提升医疗事业的成本效益，这主要体现在以下三个方面：

（一）有利于强化医疗成本管理意识

医疗信息化是以信息的统一与共享为旨的，它通过对一定范围内所以医疗信息的整合，构建医疗信息共享平台，实现医疗信息的高速有效交换。通过医疗信息化，病人和医务人员可以随时查阅医疗成本信息，从而规范医疗信息记录，透明医疗成本信息，对医生无形中增加了压力，一方面有利于成本的有序管理，另一方面避免了某些成本意识低下的现象，极大地强化了医疗成本管理意识，从而有利于提升医疗成本效益。

（二）有利于健全医疗成本管理体系

由于缺乏统一的医疗成本管理体系，医疗成本在核算和管理中漏洞百出，盲目性很强，这不仅不利于医疗效率的提高，更大大降低了医疗的成本效益。实施医疗信息化，通过统一的信息交换共享平台，对医疗信息和医疗成本进行管理，将有利于建立起一个健全科学的医疗成本管理体系，促进医疗成本责任制的形成，规范成本核算方法，强化成本效益。

（三）有利于革新医疗成本管理手段

医改要求建立起一个现代化的医疗体系，这就将必然逐渐淘汰过去手抄记账的成本管理方式。医疗成本管理本来就是一个复杂繁多的过程，一般的手工操作既容易出错，出现漏账错账，又效率低下，难以适应现代化医疗体系的要求。通过医疗信息化，不仅将取代过去的手工记账方式，从成本管理的基础环节革新，还将为医疗成本管理带来新的技术与思想，实现高效的成本核算与成本控制，从医疗成本管理的顶层设计革新成本管理手段。

四、总结

全文在医院成本效益的框架下讨论了医疗信息化的内涵以及医疗成本管理的内容，最后结合上文从提升医疗成本管理意识、健全医疗成本管理体系、革新医疗成本管理手段三个方面分析了医疗信息化对提升医院成本效益的积极作用。医疗信息化在带来新的管理方式和信息优势为医院提高效率的同时，也大大的提高了医院的成本效益。一方面减少了过去管理中的繁复过程，提高了成本的利用率，另一方面也在医疗管理的很多方面带来创新，成本效益巨大。总之，推进医疗信息化是现代我国医疗事业改革的一个重要方向，医疗信息化的实现将有助于提升医疗事业的成本意识。

参考文献：

[1]李信春，苏元福，王晓.医院成本核算的思考与实践[J].中华医院管理杂志，2000，16：1971.

[2]曹牛.医疗成本管理思路[J].山西临床医药，2002，11（4）：317-318.

[3]王磊，郭旭升.云计算对医疗信息化成本的影响研究[J].信息安全与技术，2012，7.

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    1.1集成

    它是依据临床医学技术的需求,由多种医疗仪器设备组成一个系统,构成一个完整的技术平台,例如:一体化、数字化手术室的建设[2],是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中,并利用一些软硬件设施,实现与医院已有信息系统的集成,实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;实时共享手术视频和医学影像资料,实现远程教学和远程会诊;规范和优化手术室及麻醉科工作流程,提高工作效率;实现手术安排及进展状况透明化,可对患者手术过程进行全程追踪;自动记录、存储术中大量的患者信息,并生成各种医疗文书报表,以备科研统计和医疗举证之用;加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理;实现科室事务智能化管理;建立麻醉专家咨询及预警系统,提高麻醉质量,减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案,并组织实施、监督和管理。

    1.2预防性维护

    随着科学技术的进步,临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大,其本身的结构也更加复杂,利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一;这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障,使其恢复正常,满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为,医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字,即对医疗设备进行维护保养,由于医院本身缺乏厂家的技术支持,医学工程技术人员自行维修的几率越来越小,这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员,只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况,医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修,把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态,降低医疗设备的故障率,进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机,过了保修期后,由于后续的保养工作做的不到位,激光光路里面有很多灰尘,这样以来就造成了激光能量的损耗;再者,由于长时间的使用,激光打在光路中的反射晶片上,总会造成反射晶片的损耗,时间久了晶片的反射率下降,这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养,校正光路,清洁光路里面的灰尘,那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小,这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,从而延长激光机的使用寿命。

    2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用

    物流管理是指依据物流专业理论与方法,采用医工结合的途径,认识医院中的物品(如:器械、耗材、试剂等)流动的规律,应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流[5]研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资,是医院最主要的成本支出,其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房,积极开展网上采购工作,这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息,将这些信息进行进一步的分析,从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。

    3临床医学工程在医院成本控制中的作用

    物资采购是医院经济运营中的重要环节[6],在医院的成本管理中,导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散,要解决上述的问题,临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段,来规范物资采购。首先就要将采购权回收,除了临床医学工程科(医疗器械管理科),其他科室不能够自己采购,必须要通过临床医学工程科进行购买。此外,医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召,使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品,这些中标产品的价格比较规范合理,这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。

    4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用

    当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题,由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了,它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构,临床医疗人员不断的进行理论和实验研究,发现新的生理病理现象,从中探索出一种新的诊疗手段,从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化,研究实验越来越复杂,研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行,这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计,这是当时临床的一个研究生申请的课题,单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性,影响治疗效果,因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪,通过脉冲刺激肌肉,并统计结果,看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计,从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号,这便是一个比较简单的“医工结合”。

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【关键词】 医学检验；责任心；局限性；医疗纠纷

医学检验的正确使用，可以使医生通过检验获取各种感官无法获取的客观资料，从而使诊断更加准确和确凿。如果出现失真的医学检验，将会造成错误的诊治，进一步导致患者病情耽误，给患者带来不必要的损害。所以，正确认识医学检验的正反两个方面的作用，就显得非常重要。

1 医学检验应注意的问题

1.1 进行医学检验前的准备 临床上很多生化指标要求空腹采集，如果护理人员未及时向患者交代禁食时间，采血前必须详细弄清楚再实施采集，否则会导致所采集的标本出现太大的误差，如此会造成不可靠的检验结果。在临床检验中标本采集显得非常必要。在采集血液标本时，最常见的标本采集失误是凝固与溶血。采血器和容器不清洁或有水，使用注射器采血后未取出针头就加压打入容器等，都会造成标本溶血，这些失误经常性发生。

1.2 医学检验报告单 临床检验工作人员借助科学仪器和化学试剂进行检验所获得的检验结果，需通过检验报告单表达出来，医生对检验情况的了解主要依靠检验报告单。但目前有些医院严重存在信息量不够、内容不翔实、签字不严格等检验报告单问题。尤其在检验报告单填写时，并且随时简化检验手续或者随意使用不符合标准的试剂所做的检验结果来进行信息录入，甚至有的检验人员在没有经过检验的情况下，闭门造车，制作假的检验报告单，这些都会给临床医生的正确诊断设下许多麻烦和障碍。

2 医学检验的局限性

由于临床检验受各方面因素的影响，因此所得出的结论与患者的疾病症状之间并不一定相一致。临床检验受多种因素的影响，因而导致检验不可靠，有些不利因素甚至是难以消除的。

2.1 非连续性的检验与疾病的不断变化性之间存在矛盾。检验是一时的行为、是非连续性的反映，所检查的结果只表现了疾病的瞬间；始终难以消除的是检验所具有的点的表现力与疾病变化的线的连续性之间的矛盾。因此，绝不能将检验的结果看成是疾病变化的全过程。

2.2 同一项检验结果有可能是这种病也可能是那种病如果检验出来的症状与患者所患疾病是相一致的，那么根据检验的结果诊断疾病就不会出现差错，但往往存在同一项检验结果为多项疾病所共有的情况，X光线表现的特征就可见于完全不同的疾病。

2.3 医学检验的危险性 在难以确诊的情况下，病理检验常被医生作为最后诊断的依据，但因病理检验需从患者身体摘取病变组织，因而危险性会时常降临，除非患者有严重的病情，离开这些检验结果就难以弄清病因，这样才能进行病理检验。

3 医学检验结果的互认

为了减轻患者负担，也是为了合理有效利用卫生资源、减少就医环节这一目的，有人提出，医学检验结果应该互认。这一认识在一定情况下或许是正确的，但在某些条件下则是无益的。实际上出现不同医疗机构有不同的检验结果，这是比较正常的现象。因为各种复杂的因素会影响医学检验结果。所以，即使拥有非常精良的仪器，但如果医疗机构的医疗人员使用的试剂不合格，同样会搞出错误的检验结果。当然，不是在所有情况下医疗机构所做的检查都需要复查，这应该根据临床医生的判断。大体上在下列情况下是必须复查的：一是对患者病情有无变化判断时；二是检查结果与临床表现不符时；三是为了安全，必须复查者。

4 医学检验的证据责任

《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项规定，因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。实际上，最高人民法院的这个司法解释并不是让医疗机构就医疗纠纷承担全部举证责任，而只是针对患者提出医疗侵权诉讼时，要求医疗机构承担部分举证责任。实际上，基于现代医学水平，初期症状患者和非常常见的疾病患者，诊断没有多大困难外，其它复杂症状患者的正确诊断则相当困难。当然，只要有关医疗系统按照现代医学知识的标准、技能以及公认的诊断手段和方法，以严谨的态度进行诊断，那么医疗机构的就履行了应有的诊断义务，医疗过错当然也就不存在。检验是临床诊断的重要手段之一，鉴于检验的局限性，检验技术人员在严格按照操作规范进行的前提下应强化证据意识，注意保留检验中所用的标本、试剂、x光片等原始证据，以便发生医疗侵权诉讼时将其与检验报告单进行比对。另外，医疗机构对于特殊医学检查应尽到告知义务，并妥善保存患者方签署的特殊检查知情同意书。

总之，医学检验是医疗科技高度发达的情况下临床医师在诊断疾病过程中所依赖的重要手段，但鉴于检验结果的影响因素复杂多变。因此，需要提高检验师、护士和临床医师的责任意识和专业技术水平是医疗机构利用现代医疗科技正确诊断和治疗疾病的重要途径。

参考文献

［1］焦新立.护理因素对临床检验结果的影响及预防措施的应用们.河北医药，2009，3

［2］孙楠.血液标本采集不当对检验结果的影响叽.中国误诊学杂志，2007，17．

［3］赵晓华.检验标本采集要重视的常见问题叨.现代医药卫生，2005，14．