医疗质量计划范文

导语：如何才能写好一篇医疗质量计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】消化性溃疡；出血；奥美拉唑

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.076

消化性溃疡是引起急性上消化道出血常见的病因，占上消化道出血病因的50%以上。消化性溃疡合并出血的发生与多种因素有关，以幽门螺旋杆菌感染和服用非甾体类抗炎药等为主，胃酸在溃疡形成中起关键作用。胃酸能够激活胃蛋白酶原产生胃蛋白酶，对已经凝血的血凝块有消化作用，而酸性环境不利于凝血系统发挥作用，影响血栓子形成，因此，消化性溃疡止血治疗中，抑制胃酸分泌有助于止血治疗。本文观察不同剂量的奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2008年9月-2010年9月消化性溃疡合并出血患者100例，以上患者均为发病24 h内入院治疗，均经过电子胃镜检查证实有活动性出血。同时排除肝脏病变所致上消化道出血、出血性或者有出血倾向性疾病、精神障碍患者、妊娠和哺乳期患者、不愿参加本试验患者。将上述患者随机分为观察组和对照组。其中观察组50例，其中男31例，女19例，年龄27～72岁，平均(46.3±5.8)岁，消化性溃疡病程2～9年，平均(3.6±2.4)年；临床表现：呕血19例，黑便8例，两者皆有23例；溃疡类型：胃溃疡25例，十二指肠球部溃疡22例，复合溃疡3例。对照组患者50例，男30例，女20例，年龄29～71岁，平均(45.6±6.7)岁，消化性溃疡病程2～10年，平均(3.8±1.9)年；临床表现：呕血18例，黑便9例，两者皆有23例；溃疡类型：胃溃疡26例，十二指肠球部溃疡21例，复合溃疡3例。两组患者在性别、年龄、溃疡病程、临床表现、溃疡类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均根据病情给予吸氧、禁食、补充血容量、纠正贫血、抗休克等治疗，在以上治疗基础上，观察组患者给予大剂量奥美拉唑治疗，初次剂量为80 mg静脉推注，而后采用8 mg/h的滴注速度行静脉滴注，持续滴注时间为72 h；对照组患者给予奥美拉唑40 mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注，每12小时1次，连续应用3 d。控制后改为口服奥美拉唑。观察组两组患者治疗过程中出血症状的改善情况，定期检查血尿粪常规，进行心电图、肝肾功能等检查。

1.3观察指标在治疗过程中观察患者血压、脉搏、呼吸、肠鸣音等症状改善情况，记录黑便、呕血停止时间及大便潜血试验结果。

1.4疗效评定患者出血停止指标：治疗后没有继续呕血或者黑便，血压、脉搏、肠鸣音恢复正常；连续3次行大便潜血试验均阴性；电子胃镜检查证实出血停。以上3项中有1项，即为出血停止。根据出血停止情况评定临床疗效。患者在治疗的36 h内出血停止为显效；患者在治疗后36～72 h内出血停止为有效；患者治疗超过72 h仍继续出血，为无效。

1.5统计学处理采用SPSS 14.0统计学软件进行统计学分析，率比较采用 字2检验，以P

2结果

两组患者临床治疗效果比较。观察组总有效率为96.0%，对照组总有效率为80.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P

表1两组患儿临床治疗效果比较

组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)

观察组(n=50) 41 7 2 96.0

对照组(n=50) 35 5 10 80.0

3讨论

消化性溃疡患者容易发生急性消化道出血，严重者可危及患者生命安全。消化性溃疡并发出血的病因中，胃酸/胃蛋白酶的持续作用在其中起主要作用。由于胃蛋白酶的活性与胃内的酸碱度有关系，当pH值为1～3时胃蛋白酶最活跃，pH值>4时活性迅速下降。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值对消化性溃疡并出血的临床治疗效果非常重要[1-2]。

在胃酸分泌过程中，最后的分泌步骤是壁细胞分泌膜内质子泵，即H-K-ATP酶驱动。质子泵抑制剂能够显著减少任何刺激导致的胃酸分泌，而通过血小板粘附聚集及血液凝固功能所诱导的止血作用需在pH值大于6时才能起到止血作用，而且新形成的凝血块在pH值小于5的胃酸中会迅速被消化[3-4]。在目前消化性溃疡合并出血的治疗中，质子泵抑制剂已经开始广泛应用，但是采用口服给予、单一给药或者多次重复给药等不能使胃内的pH值保持在5以上，而采用首次静脉推注给药而后连续静脉滴注给药能够有效地控制胃酸分泌，提高胃内pH值。这样既有利于促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，起到止血和防治出血作用，同时有利于患者消化性溃疡愈合。

在本文中，观察组采用首次剂量推注，而后连续静脉滴注的大剂量给药方法，其总有效率显著高于对照组，说明较大剂量奥美拉唑持续给药方法能够有效地维持胃内pH值大于6，优于传统的给药方法，临床效果显著，值得借鉴。

参考文献

[1] 张小玲.30例上消化道出血的病因及临床分析[J].辽宁医学院学报，2010，31(3)：242-243.

[2] 郑晓风.76例消化性溃疡患者合并急性出血与发热临床观察[J].临床医学工程，2010，17(7)：119-120.

[3] 王敬霞，赵振刚，姚成.浅述不同类型消化性溃疡的临床表现[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(4)：115-116.

篇2

文章摘要：**党支部简要介绍:**党支部有项目管理一、二、三部,出口部和项目评价部*个公司主要的业务部室及部分离退休党员组成,现有正式党员**名,预备党员**名,其中有公司领导处级干部**人、科级干部**人、离退休党员**人,在职党员都是所在…… **党支部简要介绍:**党支部有项目管理一、二、三部,出口部和项目评价部*个公司主要的业务部室及部分离退休党员组成,现有正式党员**名,预备党员**名,其中有公司领导处级干部**人、科级干部**人、离退休党员**人,在职党员都是所在部门的业务和工作骨干,在所在部门挑大梁担重担.支部委员**人,支委由一名专职书记,兼职的组织委员和宣传委员各一名.支部书记去年从**回到国内工作,近一年也常去**配合物探项目工作.

一、加强制度建设,夯实党员教育管理工作基础

制度具有根本性、全局性、方向性.针对支部党建工作实际,建立健全了相应配套制度.在支部层面,切实把从严治党要求转化为党员干部的行为准则.在基层党支部层面,以“制度规定清、工作标准清、执行要点清”为目标,完善支部“”和民主评议党员等制度,促进了支部基础工作水平的提升.针对支部内部党建工作,推行“每季一评”检查督导机制,通过“评、谈、问、看”相结合的方式,规范党支部的日常工作,使党员的教育管理措施真正落到实处.根据公司党委要求,在四支部内部的每个部室完善建立了党小组,党小组可以根据部门的具体实际情况灵活安排组织理论学习,深入推进“两学一做”活动开展.

二、丰富教育内容,保持党员队伍先进性纯洁性

围绕打造一支高素质的党员队伍,活化教育形式,扩大政治理……

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特发性肺间质纤维化（ipf）目前仍缺乏理想有效的治疗药物。近年来发现，富露施的有效成分n?乙酰半胱氨酸（n?acetglcgsteine,nac）,可通过脱乙酰基形成半胱氨酸，刺激抗氧化物谷胱甘肽(gsh)的形成，清除自由基、过氧化氢等,并且可抑制肿瘤坏死因子α（tnf?α）和白细胞介素1(il?1)等细胞因子的产生，因而对肺组织具有保护作用〔1〕。白露等〔2〕发现大剂量富露施能有效改善ipf患者的肺功能，减慢疾病进展。本文用大剂量nac治疗ipf患者，观察临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2006年至2008年临床及理化检查较为完整的ipf住院患者为研究对象,其中男27例，女13例,年龄50～65〔平均（56.95±5.88）〕岁,随机分为对照组、观察组，每组20例。两组性别、年龄无显著差异。

1.2 诊断标准 全部患者符合2002年1月美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ats/ers）制定的ipf诊断标准〔3〕。

1.3 研究方法 对照组：给予口服泼尼松常规治疗，每日0.5 mg/kg，4 w后减半，3～4个月内减至20 mg/d。观察组：在常规予以口服泼尼松治疗基础上，同时口服富露施泡腾片，每次600 mg，每日3次，疗程3个月。

1.4 观察指标 治疗前后临床症状、肺ct、及肺功能的改变。

1.5 疗效判定标准 临床控制：无咳嗽，连续上2层楼无呼吸困难，无紫绀,未闻及爆裂性(velcro)??簟O孕В 偶咳嗽，安静时无明显呼吸困难，明显活动或劳动后咳嗽，活动后紫绀，但对日常工作和生活无明显影响，偶闻及velcro??簟S行В赫蠓⑿钥人裕?挥跋焖?撸?簿彩焙粑??巡幌灾??晕⒒疃?蠹又兀?晕⒒疃?笞乡ぃ??蔚咨⒃?elcro??簟N扌В浩捣笨人裕?跋旃ぷ骱退?撸?簿彩焙粑??严灾??荒芷轿裕?蚕⑹奔创嬖谧乡ぃ??尾悸?elcro??簟?/p>

1.6 统计学方法 采用spss10.0软件，计量资料以x±s表示，两组间显著性用t检验，两组间率的比较用χ2检验。

2 结果

两组患者治疗前用力肺活量（fvc）、第1秒呼吸容量（fev1）、fev1/fvc以及单次呼吸一氧化碳弥散量（dlco）比较无显著差异性(p>0.05)，治疗后fvc、fev1、fev1/fvc以及dlco比较有显著差异性(p<0.05)。见表1～3。

表1 两组患者用药后主症及体征改善情况比较（略）

表2 两组患者用药后肺ct改善情况比较（略）

表3 两组患者肺功能相关指标改善情况比较（略）

与同组治疗前比较：1)p＜0.05，与对照组治疗后比较：2)p＜0.05

3 讨论

ipf临床表现为进行性呼吸困难，最终可发展为呼吸衰竭而死亡。其发病原因复杂，机制尚不十分清楚〔4，5〕，目前缺乏肯定或特异性治疗药物。传统应用糖皮质激素与免疫抑制剂，对早期肺泡炎症期疗效较好，但在广泛间质纤维化期作用不明显，且有严重副作用，进而限制其临床应用。本研究通过对临床40例ipf病人进行分析，观察组在常规激素治疗基础上加用大剂量富露施口服，治疗效果显示咳嗽、呼吸困难、紫绀、velcro??舻戎⒆唇隙哉兆橛忻飨院米??跋裱в忻飨晕?眨?曳喂δ?vc、fev1、fev1/fvc以及dlco均有明显改善。

ipf的一个重要原因是由于氧自由基的增多，使氧化/抗氧化物质失衡，因此，给予抗氧化剂治疗对控制肺纤维化的发生有一定作用，近年来，一些抗氧化剂对肺纤维化的治疗作用已在动物实验和临床实验中进行。据报道抗氧化剂牛磺酸和精氨酸可以显著降低实验动物肺内ⅰ和ⅲ类前胶原的表达，对放射性肺损伤有一定保护作用〔6〕。富露施泡腾片的主要成份为nac，可作为gsh合成前体。gsh是细胞内重要的抗氧化剂，在肺上皮细胞内液中浓度比血浆高100倍，但肺纤维化患者中则明显降低。在临床试验中，gsh雾化吸入可暂时性提高肺组织中的gsh含量，对改善氧化/抗氧化失衡有一定作用。并且可以抑制tnf?α、il?1等细胞因子的产生，因而对肺泡上皮具有保护作用，阻止了纤维化的进程。

【参考文献】

1 gillissen a，nowak d.characterization of n?acetylcysteine and ambroxol in anti?oxidant therapy〔j〕.respir med，1998；92(4):609?23.

2 白 露，吴晓梅.大剂量富露施对特发性肺间质纤维化患者肺功能的影响〔j〕.中国康复理论与实践，2006；12(7)：618?9.

3 american thoracic society,european respiratory society.american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias〔j〕. am j respir crit care med,2002;165(2):277?304.

4 dem p，sey oj.clinical review：idiopathic pulmonary fibrosis?past,present and future〔j〕.respir med，2006;100(11):1871?85.

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【关键词】 不同剂量；质子泵抑制剂；消化性溃疡出血；临床效果

作者单位：463500 河南省新蔡县人民医院内科

消化性溃疡出血（PUB）是内科常见病症，容易导致急性上消化道出血。消化性溃疡出血占上消化道出血的80%左右。 造成消化性溃疡的主要因素是胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染，由于胃酸与胃蛋白酶自身消化，最终导致溃疡形成。质子泵抑制剂（PPI）是强有效的抑酸剂，可以迅速提高胃内 pH值，能够有效治疗消化性溃疡出血。现对我科自2010年1月至2011年6月，我院诊治的60例消化道溃疡出血的患者，进行不同剂量质子泵抑制剂治疗后，进行疗效观察，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年6月期间，我院诊治的60例消化道溃疡出血的患者，每组15例，其中，A 组：男10例，女5例，年龄32～59岁；B 组：男10例，女5例，年龄41～61岁；C 组：男10例，女5例，年龄39～60岁；D 组：男9例，女6例，年龄40～63岁。患者经过胃镜检查，镜下有活动性出血，大便潜血试验阳性，确诊为消化道溃疡出血。4组患者的年龄和性别构成方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 4组分别为对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组，低剂量组、中剂量组和高剂量组分别给予奥美拉唑40、80、120 mg，加入100 ml生理盐水中静脉滴注，对照组只给予100 ml生理盐水中静脉滴注。

1.3 失血程度 根据出血量不同，失血程度分为：中轻度出血表现为黑便，中度以上出血表现为呕血和黑便。对照组：中轻度出血7例，中度以上出血8例；低剂量组：中轻度出血5例，中度以上出血10例；中剂量组：中轻度出血5例，中度以上出血10例；高剂量组：中轻度出血8例，中度以上出血7例。

1.4 疗效评价 以消化道溃疡出血停止为标准，对疗效进行判断。如果患者无呕血和黑便，血红蛋白没有继续下降，大便潜血试验阴性，血压和心率稳定，肠鸣音正常。疗效评价如下：显效即用药 3 d内没有活动性出血，各种指标达到出血停止标准；有效即用药 5 d内没有活动性出血，各种指标达到出血停止标准；无效即用药超过 5 d以上，仍有活动性出血。 总有效率显效率+有效率。

2 结果

对照组15例中，显效8例，有效3例，无效4例；低剂量组15例中，显效9例，有效4例，无效2例；中剂量组15例中，显效10例，有效4例，无效1例；高剂量组15例中，显效12例，有效3例。与对照组相比，奥美拉唑组治疗效果明显升高，差异有统计学意义（P

3 讨论

消化性溃疡出血（PUB）是内科常见病症，容易导致急性上消化道出血。消化性溃疡出血占上消化道出血的80%左右。 造成消化性溃疡的主要因素是胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染，由于胃酸与胃蛋白酶自身消化，最终导致溃疡形成。胃黏膜的攻击和防御因子失衡导致消化性溃疡，众所周知，胃酸是最重要的致病因子。质子泵抑制剂（PPI）是强有效的抑酸剂，可以迅速提高胃内pH值，能够有效治疗消化性溃疡出血。奥美拉唑是质子泵抑制剂，选择性地抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP酶，当其被抑制时，作用于壁细胞受体的活性物质就不能发挥作用，从而产生强大的抑酸效果。胃酸分泌被强烈抑制，pH值显著升高，胃蛋白酶活性大大降低或失活，防止黏膜出血灶形成的血凝块被消化；同时，胃内PH值升高，激活黏膜凝血机制，促进了止血。另外，抑酸后负反馈作用，导致G细胞释放大量胃泌素，增加黏膜血流量，加速溃疡愈合。

本研究中，与对照组相比，奥美拉唑组治疗效果明显升高，差异有统计学意义（P

参考文献

［1］ 熊四海.大剂量奥美拉唑与常规剂量质子泵抑制剂静脉治疗溃疡性上消化道出血的比较.中国社区医师（医学专业）：2010，19（6）:56-57.

［2］ 邹多武.静脉滴注潘托拉唑对健康人胃内 24 h pH 影响.中华消化杂志,2005,25（4）:236.

［3］ 尧郁.奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡60例疗效观察.中国当代医药,2010,17（11）:56-57.

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摘 要 为了研究益气养阴法联合小剂量单药化疗对老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效，98例患者接受益气养阴法联合小剂量多西他赛单药化疗，按照多西他赛20mg/m【sup】2【/sup】剂量加入250ml生理盐水，持续静脉滴入＞1.5小时，21天为1个周期，化疗2～4个周期，每个病例在化疗期间服用益气养阴法，化疗结束后半年内每周维持6剂中药，半年后平均每2天服1剂中药，生存期间持续服药。结果：98例患者、CR 1例（1.0%），PR 35例（35.7%），SD 56例（57.1%），PD 6例（6.1%），其中CR+PR 36例（36.7%），治疗前Karnofsky评分60～90，平均78.46±0.009；治疗后70～100，平均82.85±0.007。治疗前后有统计学意义（t4.39，P＜0.05）。初步研究结果提示：益气养阴法联合小剂量单药化疗减少或避免了不良反应，改善了患者的生活质量，延长了生存时间，应为老年晚期NSCLC的首选治疗方案。

关键词 非小细胞肺癌 中药疗法 化疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.131

老年人器官在功能及药物代谢上都出现生理变化，往往不能耐受联合化疗，本研究采用益气养阴法联合单药小剂量多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者98例，取得较满意效果，总结报告如下。

资料与方法

2006～2008年应用益气养阴法联合多西他赛单药治疗老年晚期NSCLC患者98例，男72例，女26例。年龄65～88岁，平均年龄71岁。全部病例均经纤维支气管镜和（或）穿刺活检。痰脱落细胞学确诊。并按照1997年国际抗癌联盟制定的TNM分期标准进行分期，其中ⅢA21例，ⅢB39例，Ⅳ38例。鳞癌39例，腺癌46例，大细胞癌13例。化疗前Karnofsky评分60～90。

治疗方法：均经患者及家属同意并签署化疗知情同意书。依据杨和平【sup】［1］【/sup】总结的小剂量规律化疗在晚期肺癌治疗中的临床应用。单药多西他赛20mg/m【sup】2【/sup】，加入250ml生理盐水中，持续静脉滴入＞1.5小时，化疗前常规予以抗过敏及预防胃肠道反应药物。21天为1个周期。化疗2～4个周期，每个病例在化疗期间服用益气养阴法，基本方剂：太子参15g，北沙参15g，麦冬10g，玄参15，生地15，石斛10g，花粉12g，女贞子15g，白花蛇舌草30g，蚤休15g，桃红10g，甘草5g。煎汁，日1剂。化疗结束后半年内每周维持6剂中药，半年后平均每2天服1剂中药，生存期间持续服药。

评定标准：全部患者治疗同期结束后复查血常规，肝肾功能及心电图，进行有关影像学检查，以便进行疗效评价，按照1981年WHO推荐的实体肿瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）稳定（SD）进展（PD），CR+PR为缓解。生活质量参照Karnofsky评分标准评定疗效。不良反应参照1981年WHO抗癌药物不良反应标准评定。根据RECIST标准进行评价。

统计学方法：应用SPSSI3.0进行统计学处理，采用自身对照比较t检验。

结 果

近期客观疗效：98例患者中，CR1例（1.0%），为Ⅲ期患者；PR35例（35.7%），其中Ⅲ期23例，Ⅳ期12例；SD56例（57.1%），其中Ⅲ期34例，Ⅳ期22例；PD6例（6.1%）其中Ⅲ期2例，Ⅳ期4例。总缓解率36.7%，中位生存时间10.6个月。

Karnofsky评分：治疗前Karnofsky评分15例达60，15例达70，38例达80，30例达90，平均为78.46±0.009。治疗后20例达70，44例达80，20例达90，14例达100，平均为82.85±0.007。治疗前后差异有统计学意义（t4.39，P＜0.05）。

不良反应：除7例患者出现恶心、乏力、食欲不振外，余均未出现明显的化疗不良反应。

讨 论

世界卫生组织对老年的划分标准是：60～74岁的人群称为年轻的老年人，75岁以上人群称为老人。对于晚期老年NSCLC患者来说，由于本身的生理特点，化疗和支持治疗是主要治疗方法，临床与实验研究表明，益气养阴类方药抗肿瘤基础可能主要与“提高机体的免疫状态，起直接或间接诱导肿瘤分化，抑制肿瘤细胞的增殖【sup】［2］【/sup】”有关。方中太子参益气生津；北沙参养阴润肺，清热生津；麦冬滋阴润肺，养胃生津；玄参清热凉血，滋阴降火；生地清热凉血，养阴生津；石斛益胃生津，润肺滋肾；花粉清热润燥，生津止渴；女贞子益肾滋阴；白花蛇舌草、蚤休清热解毒；桃红活血润燥。诸药合用具有益气养阴，解毒泄热，祛瘀散结之功效。既能起到扶助正气，提高机体免疫力的作用，又能减轻化疗不良反应。

多西他赛是一种新型的抗癌药物，能加快微血管蛋白装制成微管的速率和延长微管的长度，加强微管聚合和抑制微管蛋白解聚，以形成稳定的非功能微管束，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。

本研究采用益气养阴法联合小剂量多西他赛治疗老年晚期NSCLC取得了较好效果，总缓解率36.7%，中位生存期10.6个月，与联合含铂类药物化疗无明显差异【sup】［3］【/sup】。减少了联合化疗产生的不良反应。Karnofsky评分有了不同程度的提高，患者的生存质量也得到提高。

本研究方法患者易接受，可消除因联合化疗产生的不良反应所带来的恐惧和拒绝治疗，既减轻了患者的痛苦，又提高了生存质量，在临床值得推广应用。

参考文献

1 杨和平.低剂量化疗在中晚期肺癌中的应用［J］.中国肺癌杂志,2007,10（2）:157-159.

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[关键词] 基本医疗保险；总量控制；差异化分配；层次分析法

[中图分类号] F840.684 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）20-0031-08

医疗保险基金收入规模是相对固定的，而支出规模具有较大的不确定性，从而可能出现医疗保险基金收支不平衡，超支风险增加，这对我国城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展形成巨大的隐患。为了在宏观上避免医疗费用的增长速度长期快于国民经济和职工工资的增长，各地医保经办机构等相关部门推行基本医疗保险费用总量控制。现在的问题是，一个地方的基本医疗保险总量的增长指标确定后，如何合理地且有差异化地分配到各个医院呢？这个差异化分配不仅能让执行具体医疗行为的医方有自觉约束过度医疗的意识，还能促进该地各医疗机构的良性竞争。本文通过运用层次分析法这一方法，解决基本医疗保险费用总量控制下的差异化分配问题。

1 层次分析法介绍

层次分析法是T.L.Saaty等人在20世纪70年代初提出和广泛应用的，是一种多目标综合评价方法。它可以用于工程技术、经济管理、社会生活中的决策过程，也可以用来进行分析和预报。政策制定者运用得当，不仅在决策时合理透明有效，而且体现了科学发展观的巨大威力。

本文不对层次分析法中有关数学知识作深入介绍，有兴趣可参考文献[1-2]。以找工作为例，有4个工作机会供你选择：名牌外企，国有大企业、初创小公司、自己创业。如果偏爱收入稳定，那就选择稳定的名牌外企；如果希望发展空间大，不愿意遇到职业天花板，那就选择初创小公司；如果有冒险精神，不愿再打工，那干脆自己创业。但是这个决策过程不会如此简单，你可能几个因素都要考虑。对这个问题的决策过程分解一下，大致有以下几步：①是确定收入，发展空间，工作时间等因素在影响你选择工作这个总目标中各占多大比重；②是比较这4个工作机会之间的收入差异、发展空间差异、工作时间差异等；③是综合以上的结果得到4个工作机会在总目标中所占的比重，选择比重最大的那个工作机会。这就是层次分析法的基本思想。

接下来是层次分析法的基本实施步骤：

（1）首先是建立层次结构模型，如图1所示。

（2）层次结构确定之后，就可构造成对比较阵：从层次结构模型的第2层开始，对于从属于（或影响）上一层每个因素的同一层诸因素，用两两成对比较法和1～9比较尺度构造成对比较阵，直到最下层。比如收入水平：福利水平=8∶2，收入水平：发展空间=7∶3，……这一步主要是决策者的主观判断，但成对比较法和1～9比较尺度的方法充分参考人主观决策时的思维特点，比全部放在一个盘子里一起笼统比较要好很多。

（3）然后对成对比较阵做一致性检验，若不通过，需重新构造成对比较阵，即重新做第2步。这一步把人主观判断前后不一致的地方能用数学方法表示出来，具体就是对于成对比较阵计算最大特征根及对应特征向量，利用一致性指标、随机一致性指标和一致性比率做一致性检验。一致性检验通过之后，归一化后的特征向量即为权向量。

（4）最后计算各层次对于系统的总排序权重，并进行最后结果的排序或是决策。具体就是计算最下层对目标的组合权向量，并按照组合权向量表示的结果进行决策。

在基本医疗保险的差异化分配中使用层次分析法时，有几个显而易见的好处：该方法简洁灵活实用，不需高深数学背景；可只利用上年的数据，比要用多年数据的精算模型所用数据量小；甚至可直接借鉴多个第三方精算模型的结果为我所用。这里面，应用层次分析法最关键的一步是用已有数据建立层次结构模型。

2 统筹地区医保费用总支出增长指标的确定

医保费用总支出增长指标的决策基本上可简单参考几项宏观经济数据：

（1）统筹地区GDP增长：又分实际GDP增长和名义GDP增长。一般的统计数据只前者，但本项是以现价计，应该采用后者，即医保费用总支出增长最好不要超过名义GDP增长。

（2）统筹地区财政收入增长：若医保基金未设立风险基金，应考虑用财政收入弥补医保基金风险波动。即遇到大范围流行病等突发事件或重大政策调整，用医保基金外资金弥补医保费用总支出增长指标的不足。正常情况下，不考虑此数据。

（3）统筹地区城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入增长：若参保面广泛稳定，则医保基金总收入跟本项增长率高度一致。量入为出，医保费用总支出增长最好不要超过本项数据。

3 医保费用总支出增长指标在各医院的分配

3.1 差异化分配的意义

在统筹地区医保费用总支出增长指标确定之后，就要实现这个约束目标。一般是两个方法：①是全年整个地方的总量都用这个指标约束；②是各个医院分别受这个指标约束。前一个策略一般会导致上半年的支出高于下半年，即造成前松后紧现象，让患者的正常报销行为人为地在年终受到抑制。后一个策略可以发挥各个医院的主动性，自觉地安排调度全年看上去随机的医疗活动，从而使得由各个医院构成的集体可以更好地实现既定目标。但这两个策略都没有反映各个医院的差异，没有更好地调动医院的主动性和形成促优抑劣的良好反馈效应。

所以一个自然的改进策略是：在统筹地区医保费用总支出增长指标确定之后，将这个增长指标差异化分配到各个医院。这个差异化分配不仅能让执行具体医疗行为的医方有自觉约束过度医疗的意识，还能促进该地各医疗机构的良性竞争。运用何种指标来执行差异化分配是个大问题，不仅要考虑医保的社会效益，还要照顾医院和患者的利益；不仅要制约过度医疗等的浪费行为，还要充分调动多方的积极性；不仅要尽可能考虑最多的量化指标，还要考虑历史和现实所能采集到的数据。

在多重因素的考量下，如何利用既有的数据，即采用各医院上年各种数据指标，来数字化评价各医院，进而差异化得出各医院的下一年医疗保险支出的具体增长率呢？层次分析法可较好地解决这个问题，让人的主观评价参与到各个精细的量化指标中去，而不是笼统地给出宏观的主观评价。

3.2 T市的原始数据

表1是T市所有医院在2012年的基本情况和医疗医保基本数据，共计104所医院，涉及到4 118名医生，1 813 581人次门诊病人，162 931人次住院病人。医院包含三甲到社区医院各种水平。但表1的数据并不能直接反映出他们在基本医疗保险上的贡献，比如社区医院看不了大病，但能满足附近患者的基本医疗需求，降低社会医疗成本；又比如某医院等级高，但医患关系紧张，社会效益差，那实际上医疗保险对它的评价应降低（不过目前没有医疗事故和法院不利于医方判决等相关统计数字）；又比如大医院甲比大医院乙更考虑住院群众利益，住院费用（实际上最好分病种，但目前阶段没有这么细化的数据）明显更低，那后者尽管比前者医疗营收多，报销比例也低，但医疗保险投入更应该向前者倾斜。

3.3 转换后的数据

我们在运用层次分析法之前，将这些一手数据做了一些转换，使得转换后的科目更利于站在医保角度去比较。

（1）医生人均总发生额： 即单个医院的医疗总收入除以该医院医生数。这个数值越高表明这个医院盈利能力越强，显然为平衡各个地区的医疗水平，促进社区等小医院的发展，医保不应锦上添花而应济困扶弱，所以增长指标应该向盈利能力弱的医院倾斜。负相关。

（2）报销比例：即单个医院的统筹总支付额除以费用总发生额。这个数值越高表明这个医院医保目录内的用药行为多，值得鼓励。由于没有就医人群年龄分布的统计数据，所以暂时不考虑这种可能性，即这个医院的老龄患者比例较高，而导致的报销比例高。正相关。

（3）患者人均花费：即单个医院的总费用（门诊总费和住院总费）除以就医人次。这个数值越高表明这个医院在不合理的医疗需求和过分医疗行为方面有更多的可能性，需要约束。由于没有分病种费用的统计数据，所以暂时不考虑这种可能性，即这个医院遇到的大病种情况较多，而导致的人均住院费用高。负相关。

（4）住院人次占比：即单个医院的住院人次除以就医人次。这个数值越高表明这个医院的病床数或等级越高，是社区医院的可能性也越小。增长指标应该向该比例低的医院倾斜，以鼓励社区医院的发展。负相关。

（5）医生人均服务人次：即单个医院的就医人次除以该医院医生数。这个数值越高表明这个医院的服务压力大，相应水平也高，应给予正面评价。正相关。

接下来，对上述科目的数据做归一化处理，以方便在层次分析法中最后一层的成对比较。对负相关的科目，本文对其倒数做归一化处理，使得最后的数据都是正相关，即值越大，对应医院能得到更多倾斜。见表2。

3.4 层次分析的结构模型

对增长指标在每个医院的分配，应该考虑两个层次：首先是第一层次，经济效益和社会效益；然后是第二层次，经济效益下面细分若干科目，社会效益下面也细分若干科目[4-5]。其层次结构如下：

在收集数据的过程中，笔者发现上述科目的数据由于各种原因难以得到，或真实性不高。但是从已得到的数据转换后的科目看，有些科目已笼统地涵盖了经济效益和社会效益两个方面，而且这些数据可信度很高。基于上述两个情况，将已采集数据做层次分析。

3.5 层次分析的成对比较阵

4 不足及改进之处

层次分析法模拟人的思维过程，在分析问题时层次化、数量化。但是存在不足之处，即主观判断的引入使得结果的可信度降低，即不同的分析人员在不同的知识背景，不同的偏好之下，在进行成对的比较时赋予的是个人的主观值，最后得到的结论也会不同。但不论怎样，相比以前的纯主观凭感觉决策，层次分析法把主观印象数量化，并有一定的约束手段，技术上还是前进了一大步。

另一个就是如3.4节所述，评价医院还有更理想一点的层次分析结构，但是由于数据采集方面的原因，没有采用这种层次结构。如果数据的来源更广泛周全，更合理可信，那么不仅模型更合理，本文后面的计算和结论也会在更好的基础上进行。建议以后的数据可尽量按照图2的科目来采集。

最后只拿出2个百分点进行差异化分配，是考虑到对传统政策要有一定的继承性。具体是对几个百分点进行差异化分配，有待以后采用别的方法进行评估。

主要参考文献

[1]Thomas L Saaty. The Analytic Hierarchy Process[M].New York NY：McGraw Hill，1980.

[2]胡运权.运筹学[M].第3版.北京：清华大学出版社，2007.

[3]孙兆泉.长沙市医保参保职工住院费用分析及其控制综合评价模型的研究[D]. 中南大学，2006.

[4]姜启源，谢金星，叶俊.数学模型[M].第3版.北京：高等教育出版社，2003.

篇7

患者，女，65岁。1993年因多饮、多尿就诊，查随机血糖18mmol/L，诊断为2型糖尿病，先后予二甲双胍、消渴丸药物治疗。5年前因出现视物模糊、手足麻木，诊断为2型糖尿病合并视网膜病变、周围神经病变，加用预混人胰岛素30R治疗。后因血糖控制不佳，改为门冬胰岛素30治疗。现治疗方案为：门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射14U、8U；二甲双胍0.5g，3次/日；阿卡波糖100mg，3次/日。监测空腹血糖8-12mmol/L，餐后2小时血糖13～17mmol/L，时有肠胃不适感，偶感胸闷，遂来我院就诊。

体格检查 BP 140/90mm Hg，体重70kg，体重指数（BMI）26.7 kg/m2，心率80次/分，律齐，心肺腹查体均未见异常。双脚踝反射异常。

辅助检查 空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖16.9mmol/L，HbA10.2%；24小时微量白尿蛋白45mg；总胆固醇6.29mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L；肝肾功能正常；心电图：提示心肌前壁缺血；眼底检查提示双侧微动脉瘤。

诊断 2型糖尿病；非增殖期视网膜病变（中度）；糖尿病周围神经病变；糖尿病肾病？1级高血压（高危）；冠心病；高脂血症。

治疗经过 嘱患者注意调整饮食及运动。根据血糖监测记录调整降糖药物剂量（见表1）；加服卡托普利12.5mg，3次/日；阿司匹林肠溶片75mg，1次/日；洛伐他汀片20mg，1次/日。

随访 出院后1个月门诊随访，自我血糖监测，空腹血糖5～7 mmol/L，餐后2小时血糖8～11mmol/L，无低血糖发生，无胃肠不适。3个月后复查HBA7.2%。

治疗体会

该患者糖尿病病史长达20年，出现微血管和大血管并发症，胰岛素联合口服药治疗，血糖控制欠佳，治疗方案应制定个体化的降糖目标，同时考虑降压、调脂和抗血小板等综合治疗。

在降糖治疗方案上，该患者目前两种口服降糖药已用至较大日剂量，并伴有胃肠道不良反应，不宜继续加大口服药用量，而胰岛素日剂量为22U，约0.31U/（kg·日），在剂量上尚有优化的空间。可先充分进行胰岛素剂量调整，待血糖控制平稳后，适当减少口服降糖药剂量，以减轻患者不良反应。

篇8

1 一般情况

30例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者(ACMPDE)均有明确的CO中毒史，昏迷15~68 h，82%患者急性CO中毒后昏迷48~72 h，88%患者中间清醒期10~15 d，平均年龄58．6岁，所有病例均于就诊开始接受4~6周高压氧治疗，病情以智能及生活质量量表进行评分，轻、中、重的分数分别是0~16、17~32、33~48分。所有病例经头颅CT或MRI检查除外合并其他颅脑疾病，行血生化检查以除外其他严重的肝肾功能障碍及代谢性疾病，所有病例在治疗中常规监测肝肾功能，血清心肌酶学，治疗结束后复查脑电图。

2 治疗情况

治疗组:烟酸注射液0．6~0．9 g加生理盐水500 mL静脉滴注，1次/d，每3 d加量0．3 g，总量加到2．0~2．4 g维持治疗，脑电图复查恢复正常时快速减量到起始量停药。对照组:只予常规活血药物及脑代谢药物。

3 疗效判定

治愈：达病前智力水平，EEG正常;有效：症状及EEG异常明显减轻;无效：症状及EEG无显著变化。

4 结果

治疗组中重度ACMPDE治愈8例，有效6例，无效7例，总治愈率为40%，总有效率为71．4%，对照组30例中重度ACMPDE治愈5例，有效2例，无效13例，总治愈率为16．6%，总有效率为56．6%,两组经χ2检验，P

篇9

【关键词】逍遥散方剂；黛力新；伊托必利；功能性消化不良

【 abstract 】 Objective： To observe the xiaoyao powder add and subtract unite d force new prescriptions and she will be the clinical effect for the treatment of functional dyspepsia. Methods： Select our hospital 120 cases of patients with functional dyspepsia conducting clinical research. Results： Group B patients clinical treatment effect is better， significant difference statistically significant （P < 0.05）. A， B two groups of patients during treatment， there was no obvious adverse reaction， the relevant check to make sure that patients with dysfunction of liver， kidney and other organs are not shown. Conclusion： Xiaoyao powder add and subtract unite d force new prescriptions and she will be the treatment of functional dyspepsia effect is significant， worthy of clinical popularization and application.

【 key words 】 xiaoyao powder formula； Her new force； She will benefit； Functional dyspepsia

临床多采用抑酸、调节胃动力等药物进行治疗功能性消化不良，但效果并不理想。我院通过对患者采用中西医结合的方式进行治疗，效果确切，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为我院2009年8月～2013年8月期间收治的功能性消化不良患者，经诊断均与罗马Ⅲ诊断标准相符合[1]。排除重大器官器质性病变者、神经系统重大疾病者、妊娠期、哺乳期者。按门诊单双号平均分为A、B两组。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予A组患者黛力新（丹麦 H.Lundbeck A/S生产，H20080175，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片）联合伊托必利（哈药集团制药六厂生产，国药准字H20030195，50mg）治疗，患者每日于早、中午各服用黛力新一片；每日服用伊托必利150mg，分早、中、晚三次服用。给予B组患者逍遥散方剂加减联合黛力新及伊托必利治疗，黛力新与伊托必利服用方法同A组患者一致。此外取15g柴胡、白术、白芍、当归、生姜、茯苓，6g薄荷、炙甘草，去水1000mL，煮至300mL，分两次服用，一日一剂。对于肝郁气滞者加用木香、枳壳、郁金等；对于脾胃虚弱者加用党参、大枣、黄芪；对于脾胃湿热者加用苍术、栀子、黄连等，并取代白术；对于胃阴不足者加用石斛、南沙参，并去掉薄荷。两组患者均持续治疗4周。

1.3 疗效判定标准

痊愈：经治疗后，胃胀、恶心、呕吐、上腹胀痛等临床症状完善消失。显效：经治疗后，胃胀、恶心、呕吐、上腹胀痛等临床症状明显好转。有效：经治疗后，胃胀、恶心、呕吐、上腹胀痛等临床症状有所好转。无效：经治疗后，胃胀、恶心、呕吐、上腹胀痛等临床症状未见明显消失[2]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。对计数资料采用X2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

A组患者治疗总有效率为81.6%，B组患者治疗总有效率为95.0%。两组对比，B组患者临床治疗效果更佳，差异显著具有统计学意义（P

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率

A组 60 21（35.0） 14（23.3） 14（23.3） 11（18.4） 49（81.6）

B组 60 30（50.0） 15（25.0） 12（20.0） 3（5.0） 57（95.0）

2.2 两组患者临床治疗不良反应发生情况对比

A、B两组患者治疗期间均未发生明显的不良反应，经相关检查确定，患者肝、肾等器官均未出现功能异常现象。

3 讨论

功能性消化不良在中医学中属于“胃脘痛”“呃逆”“嘈杂”等范畴，治疗的基本原则在于理气和胃、健脾疏肝、清热除湿。本次研究主要在黛力新与伊托必利联合治疗基础之上，给予患者逍遥散方剂加减治疗。逍遥散中柴胡具有升举阳气、疏肝解郁、透表泄热等功效，白芍、当归等具有养血柔肝之功效，而炙甘草、白术等则具有健脾益气、消食除痞之功效。加之根据患者实际病情，予以加减治疗，从而使患者肠道运动加强，缓解消化不良等症状。黛力新主要由氟哌噻吨与美利曲辛两种药物复合而成，属于新型三环类抗焦虑抑郁合剂，可对中枢神经产生明显的调整作用，同时还具有镇痛等效果。伊托必利含有乙酰胆碱酯酶抑制与多巴胺D2受体阻滞双重作用，可通过对内源性乙酰胆碱产生刺激作用，并对其水解现象产生抑制，从而达到促进胃肠运动的效果。

通过对两组患者临床治疗效果进行分析可知，逍遥散方剂加减联合黛力新及伊托必利治疗效果显著，值得进一步推广与应用。

参考文献：

篇10

一、我院是持有国家颁布的《计划生育技术服务机构执业许可证》的医疗机构，并且符合国务院计划生育行政部门规定的设置标准。从事与计划生育有关的妇产科临床医务人员，都具有执业医师或护士资格证书，都经过计划生育专业的正规培训上岗，并严格执行执业医师法和国家有关护士管理的规定。

二、我院自2002年以来从未进行过非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠，并且严格将计划生育手术控制在上环术、取环术及人流术，未发生过超范围的计划生育手术行为。而且在计划生育手术方面从未发生过医疗差错事故。

三、我院在施行避孕、节育手术、特殊检查或者特殊治疗时，坚持征得受术者本人同意，并且手术室及器械消毒严格，各项指标全都合格，保证了受术者的安全。

四、在病历书写方面严格按照病历书写规范的要求，达到了档案室存档的标准。