社区卫生服务中心的职能范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务中心的职能，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.机构设置和编制核定。社区卫生服务机构的设置和编制的核定，要符合事业单位改革和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划的要求；要立足于调整现有卫生资源，辅之以改扩建和新建，避免重复建设；要统筹考虑地区之间的经济发展差异，保障城市居民享受到最基本的社区卫生服务。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构编制为财政补助事业编制。机构设置，要有利于方便群众就医；人员编制的核定，要符合精干、高效的要求，保证社区卫生服务机构最基本的工作需要。

二、机构设置

2.社区卫生服务机构的构成。社区卫生服务机构由社区卫生服务中心和社区卫生服务站组成，具备条件的地区可实行一体化管理。

3.社区卫生服务机构的设置范围。政府原则上按照街道办事处范围或3－10万居民规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。新建社区，可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。

4.社区卫生服务中心的举办形式。要进一步加大政府举办社区卫生服务中心的力度，同时按照平等、竞争、择优的原则，鼓励社会力量举办。社区卫生服务中心主要通过对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型或改造设立，也可由综合性医院举办。街道办事处范围内的一级医院和街道卫生院，可按照本意见的标准，直接改造为社区卫生服务中心。人员较多、规模较大的二级医院，可按本意见的标准，选择符合条件的人员，在医院内组建社区卫生服务中心，实行人事、业务、财务的单独管理。社会力量举办的卫生医疗机构，符合资质条件和区域卫生规划的，也可以认定为社区卫生服务中心，提供社区卫生服务。街道办事处范围内没有上述医疗单位的，在做好规划的基础上，政府应当建设社区卫生服务中心，或引进卫生资源举办社区卫生服务中心。

5.社区卫生服务站的举办形式。社区卫生服务站举办主体可多元化。社区卫生服务站可由社区卫生服务中心举办，或由综合性医院、专科医院举办，也可按照平等、竞争、择优的原则，根据国家有关标准，通过招标选择社会力量举办。

三、职能配置

6.社区卫生服务机构的服务对象。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，主要承担疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。对危急重病、疑难病症治疗等，应交由综合性医院或专科医院承担。

7.社区卫生服务机构的主要职责：

社区预防：社区卫生诊断，传染病疫情报告和监测，预防接种，结核病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等。

社区保健：妇女保健，儿童保健，老年保健等。

社区医疗：一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查和重点慢性病病例管理，精神病患者管理，转诊服务等。

社区康复：残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等。

社区健康教育：卫生知识普及，个体和群体的健康管理，重点人群与重点场所健康教育，宣传健康行为和生活方式等。

社区计划生育：计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等。

8.疾病预防控制、妇幼保健机构的职能调整。疾病预防控制机构和妇幼保健机构应根据机构编制部门和卫生行政部门的意见，将适宜社区承担的公共卫生服务工作交给社区卫生服务机构，并对其进行业务指导和技术支持。各级机构编制部门应根据本地区疾病预防控制机构、妇幼保健机构、社区卫生服务机构实际承担职能的情况，对其编制进行统筹考虑。

四、编制配备

9.核编范围。国家只核定政府举办的社区卫生服务中心的人员编制，社区卫生服务中心和综合性医院、专科医院举办的社区卫生服务站不再核定人员编制。

10.核编标准。原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2－3名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按1∶1的标准配备。其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%。具体某一社区卫生服务中心的编制，可根据该中心所承担的职责任务、服务人口、服务半径等因素核定。服务人口在5万居民以上的社区卫生服务中心，核编标准可适当降低。社区卫生服务中心的人员编制应结合现有基层卫生机构的转型和改造，首先从卫生机构现有人员编制中调剂解决，同时相应核销有关机构的编制。要充分利用退休医务人员资源。

五、机构编制管理

11.指导意见的实施。各省、自治区、直辖市机构编制部门会同卫生、财政、民政等部门根据本指导意见，结合本地实际制定本省、自治区、直辖市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法。各地在制定实施办法时，可根据本地经济和财政状况、社区卫生服务需求状况、交通状况、人口密度等，在本指导意见编制标准的基础上掌握适当的幅度。各地要根据国务院确定的工作目标，结合本地社区卫生服务工作进展情况，本着适应需要、从严掌握、逐步到位的原则，合理设置机构、核定和使用编制。

12.机构编制的审批程序。省级卫生行政部门根据本省（自治区、直辖市）社区卫生服务机构的设置标准，对社区卫生服务机构的设置和人员编制的数额提出审核意见，省、自治区、直辖市机构编制部门会同财政部门核定社区卫生服务机构的人员编制。

13.编制管理。社区卫生服务中心采取定编不定人的办法，在核定的编制范围内，由社区卫生服务中心公开招聘所需人员，不得超编进人。受聘全科医师等卫生技术人员必须符合卫生行政部门确定的资质条件。

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一、指导思想、基本原则和改革目标

（一）指导思想

以*理论和“*”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，强化政府公共服务和社会管理职能，坚持为人民健康服务的方向，进一步完善社区卫生服务体制机制，切实加强社区基本医疗和公共卫生服务，建立健全覆盖全区的基本医疗卫生保健制度。

（二）基本原则

1、坚持政府主导。发展社区卫生服务的责任在地方政府。强化区、镇两级政府责任，发挥政府公共服务职能和社会管理职能，把卫生投入重点、工作重心转向基层。

2、坚持公益性质。坚持为人民健康服务的方向，维护社区卫生服务机构的公益性质，注重社区卫生服务的公平与效率。

3、坚持保障基本。保持社区卫生服务与经济社会同步发展，满足广大群众的基本医疗和公共卫生需求。

4、坚持资源整合。优化整合区域内现有医疗卫生资源，科学合理共享部分检查、检验项目结果，真正实现“双向转诊”和“小病在社区、大病到医院”的就医模式。

（三）改革目标

经过2-3年的努力，初步形成机构布局合理、服务模式规范、运行机制科学、政府投入保障、医保预付管理、患者就医下沉、考核监督强化的社区卫生服务体系，不断完善农村合作医疗制度，提高基本医疗卫生保障水平，基本实现“医疗费用低廉、诊疗水平优质、服务功能规范、监督管理有效”的社区卫生服务综合改革目标。

二、主要任务

（一）切实降低社区卫生服务中心的医疗费用

1、减免门（急）诊诊查费。

在社区卫生服务中心签约就诊的居民可享受减免门（急）诊诊查费个人自负部分的优惠，医保对象发生的减免费用由医保基金承担，其余居民由市、区两级财政按1∶1比例分担。参加农村合作医疗的农民在村卫生室也享受门（急）诊诊查费减免，费用由市、区、镇财政分担。

凡与社区卫生服务中心签订约定服务的对象，经社区卫生服务中心定向转诊至二、三级医院的，接收转诊的医院建立“绿色通道”，并给予门急诊诊查费个人自负部分减半的优惠。

2、规范服务降低费用。

社区卫生服务中心实施合理检查、合理治疗、合理用药，从机制上转变趋利性医疗行为，认真执行部分检查、检验项目结果互认制度，减轻群众的医药费用负担。

3、降低社区的药品零售价格。

依托药品联合采购平台，降低药品成本，控制药品加价率在15%以内，积极推广临床疗效好的廉价药品的使用，切实减轻群众就医负担。

4、巩固完善农村合作医疗制度。

各级政府加大对合作医疗的扶持力度，逐步提高合作医疗筹资水平和补偿标准，人均资金拥有量年增长幅度不低于15%，逐步缩小与城保之间的差距。

小城镇保险参保人员同时参加合作医疗门诊保险的，人均所需资金由医保部门按有关文件精神从其个人帐户中予以划拨。

加强对医疗机构的监督检查，确保合理检查、合理用药、合理收费。推进农村合作医疗的信息化建设，推进住院记帐式结算和村卫生室门诊实时结算工作，方便参保百姓。

（二）切实提高社区卫生服务中心的诊疗水平

1、推进医疗资源纵向整合。

建立科学、合理、规范的医疗资源纵向整合机制。制订鼓励和引导三、二级医院医生到社区卫生服务中心指导、工作的有关政策。

完善骨干全科医师队伍建设，建立长效机制，加强三、二级医院和社区卫生服务中心对应的人才和技术支持，提高社区卫生服务中心的诊疗水平。

推动建立上级医院和社区卫生服务中心双向转诊制度，合理分流病人，力争一般常见病、多发病下沉到社区诊疗。

2、加强社区人才队伍建设。

到2010年，社区卫生服务中心在岗执业医师大专及以上学历达到80%，在岗注册护士大专及以上学历达到35%，在岗医技人员大专及以上学历达到60%。

3、加快全科医师队伍建设。

加大全科医师规范化培养力度，加强全科医师社区基地建设，不断提高全科医师的服务能力和服务水平。鼓励和引导临床医生取得全科医师资格，到2010年，全科医师占社区执业医师数的50%以上。社区卫生服务中心可根据需要返聘70岁以下的三、二级医院退休医师，转岗和返聘的医务人员都要经过全科医学岗位培训，并建立管理制度。

4、加强社区公共卫生人才和乡村医生培养。

制定和实施社区公共卫生医师、护士岗位培训计划，提高社区卫生服务人员工作水平。以乡村医生学历教育为基础，加强乡村医生定向培养和业务培训，不断提高乡村医生技术水平。

5、吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作。

要落实有关政策，采取有效措施，吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作，逐步优化社区卫生服务人员和乡村医生队伍结构。

（三）切实规范社区卫生服务的功能和标准

1、明确社区卫生服务的功能。

社区卫生服务中心是为社区人群和各类场所提供综合卫生服务的机构，主要功能包括一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗服务和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等“六位一体”综合服务。

2、规范社区卫生服务机构设置。

各街镇（金山工业区）要根据区行政区划设置和区域卫生规划，完善社区卫生服务中心和社区卫生服务站（村卫生室）的设置和布点。原则上一个街镇（金山工业区）设置1所社区卫生服务中心，但可根据社区地域、服务半径和人口分布状况合理设置分中心；原则上城区按3－5个居委会或1－2万人口设立1个服务站点，每个行政村设置1个卫生室，人口规模较大或偏远地区的原村卫生室可予以保留。进一步规范社区卫生服务中心内部设置，门诊以全科门诊为主，不设专家门诊和联合病房。社区卫生服务中心按照有关文件精神规范服务项目。

3、推广全科团队服务模式。

开展“社区卫生服务中心、社区卫生服务站（村卫生室）、居民家庭”“三站式”服务，落实责任区的健康管理责任制。加强信息化建设，完善以居民家庭健康档案为基础的社区卫生服务信息管理系统，逐步实现以户为单位的健康管理全覆盖，实现区内各级各类医疗机构间、临床与预防工作间的信息共享。

4、发挥中医药在社区卫生服务中的作用。

巩固中医药服务社区示范点建设，加强达标创建单位建设，进一步推广中医药适宜技术，开展中医全科医师培养和基层卫生人员的中医药知识培训，更好地为居民提供便捷、有效、价廉的中医药服务。

（四）切实加强社区卫生服务管理和改革

1、实行社区卫生服务中心收支两条线管理。

各街镇（金山工业区）要保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专项经费的投入，特别是对核定的合理收入与合理支出的差额部分，政府要予以全额保障，确保社区卫生服务的公益性。社区卫生服务中心严格执行有关政策，全部业务收入上缴区社区卫生服务结算中心专户。

区卫生局、财政局建立与收支两条线管理相适应的绩效考核机制，制定相应的管理督查制度，确保政府资金的有效利用。

2、实行医保费用预付制管理。

按照“保证医疗，减少浪费，促进发展”的原则，实行医保总额预付管理，科学合理确定各社区卫生服务中心的医疗费用预付额度。加强管理，明确职责，完善考核管理办法。各社区卫生服务中心应加强医保费用控制管理，采取切实可行的措施，降低医保门诊均次费用、复诊率和住院床日费用，将费用控制在规定的医保额度内，使社区卫生服务中心的医保费用增幅控制在全市平均增幅内。

社区卫生服务中心门诊新增医保对象就医所发生的合理超支费用，可由医保基金补助。

3、改革社区卫生服务中心的收入分配机制。

合理确定社区卫生服务中心的可分配总量，切断医务人员收入与药品、检查收入之间的直接联系，建立与服务工作数量、质量和社会满意度等挂钩的分配制度，并适度向关键岗位和优秀人才倾斜。逐步建立科学合理的医务人员收入增长机制。

4、推进镇村卫生机构一体化管理。

各社区卫生服务中心对村卫生室实现统一组织管理、统一人员管理、统一财务管理、统一药品管理、统一业务管理的“五个统一”管理。村卫生室在社区卫生服务中心的指导下从事“六位一体”服务。

建立与服务数量、质量和社会满意度挂钩的乡村医生绩效考核办法，逐步提高乡村医生收入，提高乡村医生积极性。按照有关政策解决乡村医生养老保障问题，保证乡村医生队伍的稳定。

5、完善社区卫生服务的考核监督机制。

建立与社区卫生服务中心“六位一体”服务功能相匹配，以服务数量、服务质量和社会满意度为主要考核指标的绩效考核机制。

各街镇（金山工业区）要加强对社区卫生服务中心社会满意度的考核，充分发挥外部监督作用；区卫生局要加强业务考核和指导，强化行业管理和质量控制，加强对医疗检查、治疗、用药的日常监管和监督执法。

加强社区卫生服务中心药品和医用器械的质量监督管理，规范采购行为。

三、保障措施

（一）落实组织，健全机构

组建金山区社区卫生服务综合改革领导小组，由区政府分管领导任组长，成员由区政府办公室、区政研室、发展改革委、人口计生委、人事局、民政局、财政局、审计局、卫生局、规划局、食品药品监管分局、各街镇（金山工业区）等部门负责人组成，主要负责研究制订社区卫生服务发展规划和有关政策；研究解决工作中的重大问题，加强对社区卫生工作的检查指导。

成立金山区社区卫生服务管理中心，设在区卫生局内，根据本意见的要求，开展社区卫生服务的组织、协调、指导和管理等工作。

（二）强化公益，确保投入

充分发挥区、镇两级政府在提供社区公共卫生和基本医疗服务中的主导作用，确保社区卫生服务的公益性。建立全区统筹的社区卫生服务筹资机制，保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专项经费的补偿，并逐年递增。

20*年，确保预防保健经费达到户籍人口40元/人，外来常住人口20元/人；基本运行经费达到户籍人口50元/人，按实核拨，实行封顶；确保社区卫生基本设施建设、设备配置和维修、人员培训等专项经费的投入。其中预防保健经费按上级有关要求执行，基本运行经费逐年递增。

（三）明确责任，形成合力

区政研室负责政策调研，给予政策指导，并将社区卫生服务工作列入目标考核内容。

区卫生局负责制订社区卫生服务发展规划，并会同有关部门制订与社区卫生服务综合改革相适应的有关配套文件；推进区内卫生资源纵向整合，推进双向转诊和就医下沉；依法加强行业管理和考核，切实保障各项改革措施的到位，充分调动管理者和医务人员的积极性。

区发展改革委负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要优先安排社区卫生服务中心基本建设投资，研究制订促进基本医疗服务重心下沉的综合措施。加强社区卫生服务收费、药品价格的监督管理。

区财政局负责制订社区卫生服务收支两条线管理办法和实施细则，参与社区卫生服务中心收支两条线的管理和考核，落实社区卫生服务利民优惠政策专项经费。

区审计局负责对区、镇两级政府投入的社区卫生服务经费及对社区卫生服务中心经费使用情况加强审计和监管。

区食品药品监管分局负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。

区人事局负责对社区卫生服务中心人员定编定岗、岗位管理；制订吸引优秀卫生技术人才进社区和促进社区卫生服务人才流动的有关政策。

区规划局负责按照国家和本市有关标准，将社区卫生服务设施纳入社区公共服务设施规划，切实落实社区卫生服务中心（站）的业务用房，并依法加强监督。

区民政局按照有关精神完善医疗救助制度。

篇3

而医院“托管”社区卫生服务中心，是否能够实实在在实现托管的初衷?带着这样的疑问，日前记者来到武汉，了解当地是如何开展“大医院托管社区卫生服务中心”的。

为何要走托管之路

从2005年起，武汉市出台了一系列政策来积极支持社区卫生医疗建设。如武汉全市所有社区卫生服务机构对病人实施“五免”政策。即：免收普通门诊挂号、诊疗、注射服务和住院诊疗、护理等5项服务费用。2006年，在“五免”基础上由政府给予补助，对低保人员实行医疗检查“六减”(血常规、尿常规、大便常规、肝功能、胸透、心电图等单项检查费用减免20％)优惠政策。

2005年，武汉市实施了社区卫生服务机构房屋维修改造计划，按每个中心20万元、每个站2万元的标准，对全市社区卫生服务机构的房屋进行了维修和改造。2006年，投入362万元使社区卫生服务站全部达到国家规定的医疗设备配置标准：投入1000万元，按20万元／中心的标准为50个政府举办的中心购置了设备；各区政府共投入8190万元，为3255名街道卫生院转制机构的职工(包括退休人员)购买了养老保险。2007年，投入400余万元，改善社区卫生服务信息化设施。

具体环节上，武汉市将社区卫生服务机构业务用房纳入了城市公共设施建设。在新建居民区和旧城改造时，开发商必须按照社区卫生服务机构房屋位置、面积、设施的要求，配套建设和还建社区卫生服务机构业务用房。各区政府以分批购买、各街道办事处以免费提供的方式为社区卫生服务机构解决业务用房问题。对租用公房的社区卫生服务机构由房管部门减免租金40％～50％；对租用私房的社区卫生服务站由所在区政府分别按每站500～1000元／月的标准予以补助。

而公共卫生专项经费由2005年5元／人、2006年10元／人，增加到2007年的26元／人。对医保定点的卫生服务机构的设备费用按7500元／机构的标准予以补贴。

中心与大医院检查结果互认：社区中医药适宜技术的应用……。

这些政策的出台、大资金的投入，结果却仍是人民群众的不满意，基层卫生技术人员专业能力提高不快、工作积极性不高……

怎样让群众看病基本满意?怎样让群众对社区医师放心信任?“托管”模式，正是利用大医院充分发挥自身的技术、人才和管理优势，对社区卫生服务机构提供管理技术和人才培养，快速提升社区卫生机构的服务质量和管理水平：社区卫生机构借助托管，把好的技术“学进来，用出去”，提高自身的服务质量。

托管背后的意义

在采访中，记者了解到，武汉常住人口845万，其中中心城区423万人。截至目前，已按规划设置了社区卫生服务中心97个、站356个。

根据武汉市卫生局制定的方案，全市29家社区卫生服务中心将被大医院托管。大医院托管后的社区卫生服务中心是独立法人单位，并非大医院兼并办成医院分院，仍隶属辖区卫生行政部门领导；托管后中心实行独立核算、自负盈亏的管理办法，财务核算纳入政府财政网络化管理；大医院派人担任中心法人或主要负责人。管理上实行“两统一”、“六不变”。即：托管后中心的行政、人事调配权和经营决策权交由大医院统一管理：托管后中心的体制不变、享受财政拨款和各项财税减免政策不变、非营利性医疗机构性质不变、公共卫生和基本医疗服务职能不变、职工隶属关系及性质不变。

大医院参与托管社区卫生服务中心，只承担对后者的经营管理责任。派入社区的医生依然在原单位领取薪酬，如此看来，大医院为何要对社区中心进行托管呢?如此高成本的投入，大医院的动力又来自哪里?

记者在采访了武汉协和医院及同济医院的相关负责人后，了解到大医院对所托管的社区中心进行投入，近期还只是一个“政治任务”。而“托管”动力的来源，应该是武汉市卫生部门领导及各大医院领导着眼于更长远的利益――社区首诊制及“绿色通道”的建立!

“武汉市目前正在探索建立社区首诊制度，使社区卫生服务体系与城镇居民医疗保险和贫困人口医疗救助制度有机结合起来，引导参保人员首诊到社区卫生服务机构。在实行社区首诊制的政策前景下，双向转诊制度对于医院的影响非常大。医院当下对丁托管社区卫生服务中心的投入是为将来建立转诊的渠道，完善门身链条。”武汉协和医院医务处季处长如是说，“从目前来看，由于社区中心资源有限，真正实现首诊在社区还需相当时日。政府鼓励大医院托管医院，目的也是帮助社区卫生服务中心培育人才，为社区首诊制打好专业基础。”

似乎可以预见大医院在托管社区后，随着“绿色通道”的建立，就诊病人的增加带来的是巨人的经济利益，医院更能够发展自身优势，从而使自己更专更强。那么，社区卫牛服务中心在被托管后，医务人员技术、收入的提高，以及得到居民的认可似乎也变成可能。

多赢局面的形成

2008年3月湖北省武汉市全面推进大医院托管社区卫生服务中心起至今，该市已有19家社区卫生服务中心接受了大医院的托管，距离武汉市卫生局预定的29家已完成超过了一半。

社区卫生服务中心的“赢”――医院“托管”社区卫生服务中心，使其不但得到了有力的技术支持，而且赢得了社区居民的信赖。过去，社区卫生服务中心之所以缺乏吸引力，最大的问题就在于社区医生的技术水平得不到社区居民的认同。虽然，政府加大了对社区医生的培训力度，但在短时期内，要使社区医生的技术水平有质的变化可能性较小。通过大医院派专家到社区卫生服务中心上作，对社区医务人员进行“传、帮、带”，接受社区卫生服务中心的全科医生到大医院进修，社区卫生服务中心医务人员的业务知识和工作水平在短期内得到了很大提高。所以，赢得医院的技术支持，对社区卫生服务中心意义重大。此外，医院“托管”社区卫生中心使社区医生有了一固定的、免费进修的平台，有助于延长进修时间，提高进修质量，有利于社区卫生服务中心服务质量和服务水平的不断改进，更有利于其实现服务的规范化。因为对了，社区卫生服务中心而言，规范化服务一直是其管理的薄弱环节。

社区居民的“赢”――记者了解到，托管后武汉全市社区卫生服务机构的门诊量、住院量分别比上一年增

长了41.5％、51.8％。托管后，双向转诊更加顺畅。不仅上转病人增加，下转病人数也比去年同期明显增加。以研口区荣华崇仁街社区卫生服务中心为例，托管后上转人员由原来的2人到如今的128人，在病房刚刚成立1个月的时间内下转来中心的病人也达到了15人。

医院“托管”社区卫生服务中心，派出专家到中心坐诊，患者在家门口就能享受到专家的服务。医院“托管”社区卫生服务中心，“双向转诊”有了“绿色通道”，社区卫生服务中心不会把应转往医院治疗的患者强留在中心，医院同样不会把应转回社区卫生服务中心康复的患者强留在医院。而双向转诊的建市有了更加具体的规定：双方建立信息沟通渠道，明确双向转诊的病种范围、适应证、转诊程序和保障措施，签订双向转诊协议。上转、下转指征的具体化，使“绿色通道”的真正建立起到了规范作用。

医院的“赢”――医院“托管”社区卫生服务中心，将其建设成自己为基层服务的窗口，通过这个窗口展示自己的品牌和形象，吸引现实的和潜在的服务对象，既实实在在扶助了社区卫生服务中心，又赢得了自身发展的更大空间。尤其是“双向转诊”的顺利实现，不但降低了患者的就医成本和经济负担，同样也降低了医院自身的管理成本。这有助于医院缩短服务流程，改善服务质量，提高服务水平。

托管后的思考

利益如何进行分配因为托管后中心实行独立核算、自负盈亏的管理办法，财务核算纳入政府财政网络化管理。那么在财政上，社区卫生服务中心与大医院对于同一个上转、下转的病人，利益上如何进行分配?是否还会出现“上转一堆，无一下转”的局面?

考核如何才能真正发挥作用 对于社区卫生服务的考核，武汉市也开展了创建群众满意社区卫生服务机构活动，对全市7个中心城区的社区卫生服务机构开展第三方评价，将居民的满意度作为考核社区卫生服务机构的重要标准。“由于托管模式目前属于建设阶段，所以目前为止经过托管后的医疗机构还没有建立淘汰机制，相信随着建设脚步的加快、奖惩机制的成熟，社区卫生服务会逐步走上正轨，使社区居民得到更多的实惠。”水果湖街卫生服务中心吴主任如是说。

“托管”并非万应灵丹全国社区卫生服务模式的建立，并不适合进行“一刀切”。拿武汉市来讲，因为各个地区的经济基础及社区卫生服务中心情况不同，目前武汉市的卫生机构基础建设分为三种模式：托管、自办和对口帮扶。本文虽仅就托管模式进行报道，但并不代表托管模式就是解决“看病难、看病贵”万应灵丹。各地应根据当地的实际情况来选择营建模式。

篇4

上海市长宁区卫生局副局长池捷还记得，2005年整整一年，为了在社区卫生服务中心内全部实现医疗信息系统HIS和居民健康档案CHSS的互联互通，就总共开了58次协调会。

在谈到如何将各区的社区卫生整合到一起时，某市卫生局信息中心主任连连摇头，称其为“伤脑筋”的问题。“信息技术并不是难点，关键在于如何厘清现有体制背后错综复杂的关系。”这位主任说。

从社区服务中心内部信息系统的互联互通，到打破区域内一、二级医院的信息孤岛，再到社区卫生走向全市整合，社区卫生服务从诞生之日起，就走上了艰难的共享之路。作为城市卫生体系的“网底”，社区卫生肩负医疗诊断、公共服务两大职能，然而，无论是传统医疗资源共享，还是和公共卫生服务体系实现“条块结合”，社区卫生都遭遇过不少尴尬。

双向转诊折射体制壁垒

“社区卫生是一种新型的医疗模式，它不能单打独斗，必须融入到现有医疗体系中，双向转诊实际上是对现有医疗资源格局的触动。如果不能协调好各医院利益以实现双向转诊，医疗资源配置不均的问题就无法缓解，社区卫生服务就会被孤立。”一位医疗信息化专家如是说。

“小病进社区、大病到医院、康复回社区”是社区卫生服务的基本模式，然而在采访过程中，几乎所有的被访者都谈到了双向转诊时医院间信息资源共享的艰难，这背后透视出对现有医疗资源“分封割据”的无奈: 社区卫生服务中心、二级医院属区卫生局领导; 三级医院则归属市卫生局，甚至是卫生部直接领导。

自下而上的社区卫生服务改革在区内渐渐融为一体，社区服务中心和二级医院之间的信息共享已经开始。然而，社区服务中心、二级医院和区内的三级医院、甚至是跨区三级医院如何实现医疗资源互联互通？

2007年1月，患有冠心病的马大伯在某社区服务中心看病时，突然呼吸急促、面色苍白。服务中心的李医生急忙拨通了该区某二级医院社区协调组张大夫的电话，开具转诊单并将老人送往医院。张大夫通过“绿色通道”直接为马大伯安排了病床和医生。一个星期后，做了心脏支架手术的马大伯出院回家，服务中心的李医生再将转诊单上的诊疗信息一点点输入电脑，存入马大伯的健康档案内。由于社区服务中心与该区的二级医院不能实现信息系统对接，半年来，社区服务中心向二级医院转诊的十几位病人都只能采取这样的原始方法。

“转诊单毕竟信息有限，如果二级医院能和我们共享健康卡，将诊疗信息、化验结果存在卡里，病人无论是转入还是转出都将方便很多，不用再拿着一张单子跑来跑去了。”李医生说。

为了实现双向转诊医疗资源共享，各地都做出了最大努力。上海市闸北区在彭浦社区卫生服务中心成立了北片数据中心，实现了市北医院、彭浦社区卫生服务中心、临汾社区卫生服务中心三家单位的信息共享。北片数据中心是全区成立数据中心的前奏，闸北区双向转诊的思路是成立数据交换平台，各医院把部分医疗信息资源放到数据平台上，转入和转出的医院都基于数据交换平台实现共享。

上海市长宁区则建立了基于网络的双向转诊信息平台，社区卫生服务中心与各二、三级医院签订协议，如需转入，服务中心把病人的信息资料打成数据包上传到信息平台，由转入医院下载病人信息资料。病人康复后回到社区，转入医院再把病人的最新诊疗信息上传到信息平台，社区卫生服务中心下载后自动更新病人健康档案。

尽管各地对双向转诊做出了最大努力，仍多半局限于社区服务中心与二级医院内。如果向上延伸到三级医院，甚至是跨区域的三级医院，区一级的力量则显得势单力薄，需要上升至市级层面的医疗资源共享，而能从市级层面整合医疗资源的城市目前为数不多。

对于双向转诊，三级医院同样非常困惑，“如果各个区的社区卫生服务中心都想与我们实现医疗资源共享，各地的医疗信息系统又不一样，我们得开放多少个接口？显然这并不现实。”上海市某三级医院信息中心主任认为，实现双向转诊关键要看什么样的信息值得共享，如果只是病人基本健康状况、病史，医生询问病人就能解决。“检验结果相互确认才是双向转诊信息共享的意义所在。”

检验结果互认却是目前医院信息资源共享的“老大难”，现在，上海市刚刚开始探索三级医院之间的检验结果互认，还未能涉及二级医院和社区卫生服务中心。

呼唤“标准”

“现在以区为基本力量的社区卫生服务，像春秋战国时期一样，群雄割据，越往上走，越为以后的共享和集成埋下隐患，社区卫生服务需要整体规划。”一位从事社区卫生多年的专家提出了这样的隐忧。

作为城市卫生医疗的“网底”，社区卫生“六位一体”服务除基础医疗外，每一“位”都对应着国家自上而下的“条线”，如计划生育对应着计生委，保健和健康教育对应着疾病控制中心，其中妇幼保健又对应着卫生部。一位专家曾经统计过，下到社区卫生的“条线”多达20余种，而且“条线”彼此之间互不相通。

如何变“条线分割”为“条块结合”？北京和上海的实践是以区为单位成立数据中心，实现区一级的公共卫生服务整合。2007年，上海长宁区将在卫生局建立区数据中心，实现区域内所有诊疗信息的共享和监控; 在闸北区，北片数据中心成立后，依托社区卫生信息平台，实现了区域内重点传染病监测和预警、计划免疫管理、高血压病管理等功能，初步解决了健康档案动态管理; 在北京市东城区，依托东城区政务网和互联网，社区卫生服务管理中心为网络应用中心，东城区电子政务中心为网络与数据交换核心，实现了社区卫生资源的整合，现在数据中心已经与区残疾人联合会实现部分数据共享，将残疾人纳入到社区卫生服务体系内。

实现社区卫生与公共服务的“条块结合”，在北京和上海这样的大城市，都是以区为单位建立数据中心，实现区域内医疗与公共卫生的整合。正如专家所形容的“春秋战国”局面一样，区级社区卫生如何向市级层面整合？如何实现跨区域之间的双向转诊？一旦从市级层面开始推进社区卫生服务，这些已建的数据中心是否会推倒重来？

池捷认为，解决社区卫生现在的信息难以共享的局面有两个方法，一是出台总体规划，贯穿国家、省市和区，使社区卫生服务在总体框架下进行。然而，错综复杂的关系不是一年两年就能厘清的。

篇5

1.南京医科大学公共卫生学院，江苏南京 210029；2.南京医科大学医政学院，江苏南京 210029

[摘要] 目的 分析浦口区公共卫生服务功能现状和存在的问题，提出实现浦口区公共卫生服务功能的措施。方法 通过对浦口区疾病预防控制中心、区妇幼保健所、社区卫生服务中心等机构进行现场访谈和问卷调查，了解机构实施公共卫生服务功能现状。结果 浦口区公共卫生服务功能实施中主要存在人力资源配置缺乏，工作人员素质低，未能彻底履行工作职能等。结论 浦口区应采取优化公共卫生服务资源配置、提高工作人员整体素质、加大宣传力度等措施，实现浦口区公共卫生服务功能的普及。

[

关键词 ] 公共卫生；服务功能；现状；对策

[中图分类号] R197

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0189-02

基本公共卫生服务是人们生存和发展的基本需求，是每个公民应该享有的最基本的公共产品。基本公共卫生服务均等化是社会稳定和经济发展的重要保证。浦口区自开展基本公共卫生服务项目以来，取得了一定的成绩，但在项目实施过程中也暴露出一些问题，制约了基本公共卫生服务体系的进一步发展。正是基于此，本研究拟通过探索影响基本公共卫生服务绩效的关键因素，提出完善服务体系及增加公共卫生服务可及性、公平性的合理化建议。

1资料

对区疾病预防控制中心、区妇幼保健所、11家社区卫生服务中心进行全面调查，社区卫生服务站则随机抽取10个作为样本村进行抽样调查。个人访谈部分，区卫生局分管领导、区疾病预防控制中心和区妇幼保健所的负责人全部列为访谈对象；随机抽取5个社区卫生服务中心，样本社区卫生服务中心的主任及公共卫生科长列为访谈对象；从社区卫生服务站中随机抽样10个，样本村的村医列为访谈对象,收集相关文献、人物访谈资料、机构问卷调查、总结、图片等。

2方法

2.1现场访谈

访谈对象为区卫生局分管领导、区疾病预防控制中心和区妇幼保健所的负责人；随机抽取5个社区卫生服务中心，样本社区卫生服务中心的主任及公共卫生科长列为访谈对象；随机抽样10个社区卫生服务站，样本村的村医列为访谈对象；对各机构负责人和公共卫生专业人员深入访谈，了解相应机构基本公共卫生服务开展情况，遇到的困难等；收集公共卫生资源配置、经费投入等数据资料。

2.2调查问卷

设计区疾病预防控制中心、区妇幼保健所、社区卫生服务中心的《影响基本公共卫生服务职能履行的原因调查表》和社区卫生服务站的《基本公共卫生服务职能履行情况调查表》，对区疾病预防控制中心、区妇幼保健所、11家社区卫生服务中心进行全面调查，社区卫生服务站则随机抽取10个作为样本村进行抽样调查。

3结果

3.1浦口区基本公共卫生服务体系资源配置现状

南京市浦口区位于长江北岸，南京市西北方位，区域面积913平方公里。现辖7个街道、4个镇，常住人口710298人。基本公共卫生服务项目办公室设在区卫生局公共卫生科，现有工作人员4名。主要承担着全区基本公共卫生服务项目的组织管理工作，负责制定项目工作政策，组织制定项目工作考核细则，定期督导考核，协调解决项目进展中出现的问题与困难。区疾病预防控制中心、区妇幼保健所、区卫生监督所三家公共卫生机构是全区基本公共卫生服务项目的业务指导单位。浦口医院、区中医院两家二级医院及十一家社区卫生服务中心是全区基本公共卫生服务项目的执行单位。社区卫生服务站是三级预防保健网络的网底。 3.1.1浦口区基本公共卫生单位人力资源配置情况 本次调查的主要单位为区疾病预防控制中心、区妇幼保健所、区卫生监督所、基层医疗卫生机构等机构。浦口区人数和公共卫生单位人力资源配置的情况可知，浦口区基本公共卫生单位人力资源配置不均衡，卫技总人数总体较少，疾病预防控制中心、区妇幼保健所、区卫生监督所、基层医疗卫生机构卫技总人数分别为49、32、26、449；从职称分配来看，主要人员位于中、初级职称，中级职称构成比最大到达56.3%；高级职称人数严重匮乏，疾病预防控制中心、区妇幼保健所、区卫生监督所等机构正高级职称人数均为0。

3.1.2浦口区基本公共卫生单位人员学历情况 浦口区疾病预防控制中心、区妇幼保健所、区卫生监督所、基层医疗卫生机构等机构人员学历情况见表1所示。

从表1可以看出，浦口区基本公共卫生单位高学历人才严重缺乏，公共卫生机构人员主要分布在大专学历及以下，卫生服务中心79.1%人员在大专及大专以下学历。从学历构成可以看出，浦口区基本公共卫生单位人员少，综合技能和素质相对较低。

3.2浦口区基本公共卫生服务职能履行情况

2011年下半年起，浦口区执行《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》，开展内容包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务十大类41项服务。

在全区68个社区卫生服务站随机抽取10个作为样本村进行抽样调查，样本村的村医作为调查对象，填写《社区卫生服务站基本公共卫生服务职能履行情况调查表》。通过列出的公共卫生项目开展情况反映其基本公共卫生服务职能履行情况。从总体上看，浦口区社区卫生服务站协助进行卫生监督协管、协助进行传染病管理、协助预防接种、协助开展儿童保健等方面开展情况不理想，反映了基本公共卫生服务职能履行不到位。

本报告以2011年10月—2012年9月浦口区健康教育开展情况、孕产妇和儿童健康管理开展情况详细分析浦口区基本公共卫生服务职能履行情况。

浦口区基本公共卫生教育开展教育活动次数总体较少，活动参与人数较少，参与率低，宣传栏更新不及时。同时，健康教育宣传方式单一，效果不明显。

浦口区公共卫生服务在孕产妇和儿童健康方面管理水平低下，无论是儿童系统管理率、新生儿访视率、产前健康管理率还是早孕建卡率，管理率均未达到国家考核标准95%。新生儿访视情况从现场调查来看，访视质量不高，流于形式。说明浦口区公共卫生服务在孕产妇和儿童健康方面管理不到位，机构人员未能较好地履行工作职能。

4讨论

上述调查结果表明，浦口区基本公共卫生机构人力资源配备严重匮乏，缺乏高技术专业人才，总体素质不高。并且，职工未彻底的履行工作职责和岗位职责，效率低下，影响浦口区基本公共卫生服务均等化程度。

根据浦口区基本公共卫生服务项目实施具体情况来看，实现浦口基本公共卫生服务均等化，必须从以下几个方面着手：

①优化公共卫生服务资源配置：针对目前社区卫生服务中心人员配备不足的现状，根据《江苏省基层医疗卫生机构设置和编制配备标准实施意见》，按每万常住人口配备11~15名人员编制的标准增加卫生技术人员数量，以满足辖区服务人口基本医疗和基本公共卫生服务的需要；按每个行政村或按3000~5000人口设立一所社区卫生服务站的标准，加强社区卫生服务站的建设，进一步完善三级预防保健网络网底的功能，提高居民享有基本公共卫生服务的可及性。进一步加强人才队伍建设，提高公共卫生专业队伍的整体素质。政府及卫生主管行政部门要牢固树立人才资源是第一资源的思想，把加强公共卫生人才队伍建设摆在重要位置。

②加强公共卫生专业技能培训，提高专业人员素质：针对人才队伍的现状，采取学历教育、继续教育、短期培训等有效手段，在全面提高队伍素质的基础上，加强疾病控制、妇幼保健、卫生监督人才的教育培养，加强社区卫生服务中心、社区卫生服务站卫生技术人员的岗位技能培训，提高其服务能力；同时，要严把人员准入关，从源头上提高公共卫生队伍素质，为进一步提升公共卫生工作水平提供人才保障。

③进一步加大宣传教育力度，大力提高全社会的公共卫生意识：利用各种宣传工具，通过多种方式，进一步宣传基本公共卫生服务项目及相关的免费、惠民政策，引导居民主动接受或支持配合公共卫生服务工作；宣传卫生科普知识，广泛开展健康教育，教育广大群众养成良好的公共卫生道德和卫生习惯，增强科学的卫生保健意识，积极倡导健康文明、安全卫生的生活方式，提高人民群众的自我防护意识和应对公共卫生事件的能力，努力在全社会营造有利于公共卫生建设的良好氛围。

[

参考文献]

[1] 马强.公平与效率相统一的资源节约型道路是中国“医改”的基本落脚点[J].中国卫生资源，2009，12(1):11．

[2] 时先锋.农村公共卫生管理的职能分工与优化策略研究[D].华中科技大学，2008.

[3] 江苏省编办.江苏省基层医疗卫生机构设置和编制配备标准实施意见[Z].2009．

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一、现状和环境

中心城区自年社区卫生服务试点，到年底，共有17所社区卫生服务机构。但从当前情况来看，大社区卫生服务站有时一天到晚都门诊病人，严重亏损，机构工作人员工作一两年又“缩回”原，卫生服务力量削弱，病人就诊，恶性循环。究其原因：

“小病买点药，大病上医院”，不信任社区。大医院专家多、设备好，感觉更，而社区卫生服务点规模太小、设备更差、药品不全，对医生的技术不放心。社区卫生服务站在心目中位置，大多数市民对社区卫生服务不，也就难怪“患者稀少门前冷”。

“房屋破旧，设备不全”，被人瞧不起。中心城社区卫生服务站，有公立医院分院“换牌”的，有社会和厂矿、事业医院机构“转型”的，机构与中心城区二、三级医院相比是“火柴靠在电杆上——差距太大”。它们是租破旧房子，是临时装修一两间店面，开张经费，也未添置医疗新设备和更多药品，房屋破旧、设备落后、药品不全。以东方社区卫生服务中心为例，被评为全省社区服务示范点，但还比不上乡镇卫生院。

“服务单一，功能不全”，称不上服务中心。，城社区卫生服务站都完全社区服务的要求，“六位一体”的功能，即医疗、预防、保健、计划生育、健康教育、康复服务，80%的都仅是了医疗服务，20%左右的社区卫生服务机构除医疗服务外，还健康教育和康复等服务。地说，社区卫生服务中站其实是功能不全，称不上心目中真正的“社区卫生服务中心”。

四是“设置不规范、环境欠宽松”，制约社区卫生发展。一，医疗机构过剩。中心城区人口30万，但三级、二级、一级公立医院和社会办的全科、专科医院有25家，加上个体医疗诊所上百个，还有不少药房，医疗网点星罗棋布。社区服务站可以说是处在夹缝中生存，更难谈发展了。另一，上门管理、检查、收费的“婆婆”多。据市卫生局医政科人反映，当前到社区服务站去检查的大大小小共有37家。东方社区人说，“买的一台设备花了4000元，但为接待来检查，仅检测和招待费花了上千元，加之社区卫生服务中心的水电费是企业的价格收取，真是不堪重负”。

五是服务模式改革，社区卫生机构活力。公办的社区医疗服务点是由区级医院或其门诊点“变脸”而来，是公立医院改革分流或轮流的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、服务模式都还沿袭大医院的管理模式，“等病人上门”、人浮于事的，远远社区居民对医疗服务的多样性需求。一家社区卫生服务中心人说：“‘铁饭碗’的医生、护士，我用人、分配的自。”

六是社区卫生机构与医院的服务职能急待。平时讲“小病上社区，大病进医院”，但大病小病，社区居民更喜欢上医院，并且尽上大医院。比如，市医院每天门诊病人500左右，70%来看小毛病的，但不去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为解决大医院的“门庭若市”、社区点“门可罗雀”的问题，市卫生主管对社区和医院“双向转诊”也曾作过布置，如何社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待。现在社区卫生服务站会向大医院输送病人，但医院从未向社区卫生机构转过患者。

二、建议和对策

个人，发展社区卫生服务，以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工、协作密切的新型城市卫生服务体系，是解决“看病难、看病贵”问题的举措。

一要认识，加大社区卫生服务的宣传。发展社区卫生服务，是社会管理和公共服务职能的一项内容，居民健康，社区，社会，“医患关系”，发展环境都有重大意义。党、国务院对发展社区卫生服务工作非常，、总理都作了批示，国务院曾会议并下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的意见》（国发〔〕10号）（简称《意见》），决定“财政从年起，对中西部地区发展社区公共卫生服务标准补助，对社区卫生服务机构的基础设施建设、设备配置和人员培训等必要支持”。鉴于当前人们对社区卫生服务还不太、不太信任的情况，建议成立分管为组长的专项，，加大宣传；像农村新型合作医疗那样，超前意识，提前工作，使社区居民感受到党和的关怀。

二要搞好服务，社区卫生服务的。对社区卫生服务的“六项功能”要，铺开。“六位一体”的服务特点是贴近，解决居民的公共卫生和医疗服务，其服务项目要在社区的。，社区大只搞了医疗，搞了医疗、健康教育和康复，至于预防、保健和计划生育未，“六项功能”，社区卫生服务作用。《意见》，要疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。，社区卫生服务“六位一体”工作，才能都。社区卫生服务机构的硬件、软件条件。制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法，定好“入场券”，防止鱼目混珠，“建、调、并、转”四大举措，重新社区卫生服务中心、服务站的形象。，全科医生培训，加大人员使用、奖金分配的改革，使社区工作人员社区的“病时是医生、平时为亲人、康复当助手”，医患“一家亲”，“电话，服务就到居民身边”，让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“床边的大夫”。服务和职责，好“双向转诊”。要以社区、家庭和居民为服务，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务，以服务、上门服务为主；要社区卫生服务机构与预防保健机构、医院分工协作关系，预防、保健机构要对社区和技术支持，医院和社区要的联合与合作，如分级医疗和双向转诊制度，真正“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。

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一、基本原则

（一）确保公益。坚持把社会效益放在首位，注重提高社区卫生服务的公益型、可及性。

（二）政府主导。坚持镇（*工业区）主导，村委会参与，发挥镇（*工业区）、村委会的主体作用。

（三）保障基本。村卫生室（服务站，以下简称村卫生室）开展的社区卫生服务水平要和经济社会发展水平相适应，满足广大群众最基本的医疗卫生服务需求。

（四）整合资源。充分利用现有卫生资源，进一步发挥村卫生室在公共卫生服务和基本医疗服务中的“网底”作用以及社区建设中的基础性作用。

二、整合镇村卫生资源，完善社区卫生服务网络

按照区域卫生规划，根据社区地域、服务半径和人口分布状况，本着资源整合的原则，合理设置村卫生室。随着“三个集中”的推进，同步调整行政村卫生室的设置。原则上每个行政村设置1个村卫生室，人口规模较大或偏远地区的原村卫生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村卫生室工作人员。社区卫生服务中心与村卫生室实行一体化管理，形成以社区卫生服务中心为主体，延伸至各村卫生室的社区卫生服务网络。

三、强化公共卫生职能，完善机构管理体制

村卫生室作为社区卫生服务中心的延伸，其主要功能包括一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗服务和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等“六位一体”综合服务。

社区卫生服务中心和村卫生室要在镇（*工业区）的领导下，在村委会支持下，实行镇村卫生机构一体化管理，实行“五个统一”管理。

（一）统一组织管理

村卫生室产权属于村委会，由社区卫生服务中心负责管理。村卫生室统一由社区卫生服务中心向卫生行政部门申请医疗执业注册，由社区卫生服务中心聘任村卫生室负责人和工作人员，实行目标责任制。

（二）统一人员管理

对现有乡村医生进行统一管理，通过培训、考核，择优聘任，建立镇村医务人员“双向流动”机制，制定适宜的鼓励政策，引导社区卫生服务中心人员到村卫生室工作，通过组建全科服务团队，实行划片包干，责任到人的户籍制管理，确保每个村卫生室有社区卫生服务中心人员巡诊或坐诊，为居民提供综合社区卫生服务。切断乡村医生收入与药品、“三费”收入的直接联系，建立与服务工作数量、质量和社会满意度等挂钩的分配制度。

（三）统一财务管理

村卫生室财务统一归入社区卫生服务中心，帐目单独设立，实行收支两条线管理，统收统支。统收的经费有：区、镇（*工业区）的补贴，村委会投入的经费，药品、“三费”等业务收入。统支的费用：乡村医生的收入，部分社会保障金，业务支出，村卫生室日常工作经费。逐步建立科学合理的乡村医生收入稳定增长机制，镇、村要确保乡村医生工资不低于本市最低工资保障线。工资外收入逐步与社区卫生服务中心同类医务人员达到同工同酬。按照有关政策解决乡村医生养老保障问题，保证乡村医生队伍的稳定。

（四）统一药品管理

村卫生室药品由社区卫生服务中心统一采购、调拨和管理。实行药品公示制度，建立药品进、销、存帐册，每月盘点、报帐一次，损益药品和变质过期药品一律填报盈亏报表，做到药品调拨单、盈亏表、盘存表三帐相符。严禁医务人员私自进药。

（五）统一业务管理

村卫生室各项业务由社区卫生服务中心统筹安排和管理，建立和规范业务工作各项制度和技术操作规程，统一建立和完善各项业务资料。定期与不定期督促检查、指导、考核评估各项工作，提高工作效率和工作质量。

四、提高认识，加强对镇村卫生机构一体化管理的领导

镇村卫生机构一体化管理是发展郊区社区卫生服务的重要内容之一，要把完善镇村卫生机构一体化管理作为政府工作目标，纳入考核内容。村委会对村卫生室继续给予房屋维修、水、电等费用补贴，确保村卫生室工作顺利开展。

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为进一步加快城乡社区卫生服务机构建设，完善城乡社区卫生服务体系和功能，更好地为城乡社区居民提供便捷、经济、有效的卫生服务，提升城乡社区卫生服务水平。现就加快城乡社区卫生服务机构建设与发展提出如下实施意见。

一、明确城乡社区卫生服务机构的功能定位

城乡社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和困难群众为重点，综合开展健康教育、预防、保健、康复、基本医疗和计划生育技术指导等公共卫生服务，承担公共卫生管理职能，切实提高群众的健康意识和疾病预防能力。

二、规范城乡社区卫生服务机构的建设标准

以人人享有基本医疗服务为目标，加强对现有卫生资源的整合和建设力度，力争通过两年的时间，逐步建立起以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，社区卫生服务站、村卫生室为基础的城乡社区卫生服务网络，努力改善农村基层医疗卫生服务条件。

1、机构设置规划。依据服务人口、服务半径、行政区划等综合因素，每个乡镇（街道）设立1家社区卫生服务中心。社区卫生服务站以乡镇为单位，按居住人口城区每5000—10000人、农村每3000—5000人设立1家，并实行一体化管理。村卫生室结合社区卫生服务站建设进行合理设置，原则上离社区卫生服务中心或站1.5公里范围内不设置村卫生室；离社区卫生服务机构较远且规模较小的行政村，原则上一个行政村只设置1家村卫生室，对因历史原因形成一村两室、一村多室的行政村，应规范整合，逐步纳入社区卫生服务体系。

2、业务用房建设。人口在2万及以上的乡镇（街道）社区卫生服务中心的业务用房面积不少于2000平方米，人口2万以下的，业务用房面积不少于1000平方米；社区卫生服务站的业务用房面积不低于150平方米；村卫生室由村集体提供医疗业务用房，面积在50平方米以上。建筑要求功能分区合理，流程科学，统一标牌标式，符合国家卫生学标准。

3、基本设施配备。社区卫生服务中心应配备心电图机、B超、显微镜、血球计数仪、尿液分析仪、生化分析仪、血糖仪、电冰箱、恒温箱、药品柜、*线机、中药饮片调剂设备、高温消毒设施，以及预防保健、健康教育等必要设备；社区卫生服务站应配备心电图机、血糖仪、治疗推车、急救箱、供氧设备、电冰箱、中医、消毒和计算机等主要设备；村卫生室配备必要的基本检查设备。

三、加大城乡社区卫生服务机构的投入力度

市财政安排社区卫生服务机构建设专项补助资金，用于城乡社区卫生服务机构的建设和基本设备的配置等。

1、社区卫生服务中心新建、改扩建工程项目由市卫生局、财政局、发改局会同乡镇（街道）统筹安排，原则上优先安排急需改造的农村基层卫生院。按照新建、扩建建筑面积每平方米800元，改造装修每平方米400元的标准进行补助，资金由市和乡镇（街道）两级财政分担，按一、二、三类乡镇（街道）财政情况，市财政分别补助55%、65%和75%，乡镇财政分别补助45%、35%和25%，并加强建设资金的监督和管理。

2、明确社区卫生服务站业务用房建设和改造的责任主体为各乡镇（街道）政府。对新建社区卫生服务站验收达标的，市财政每家补助10万元；由乡镇（街道）或村提供业务用房进行改造装修后验收达标的，市财政每家补助5万元，不足部分由乡镇（街道）投入。对现有社区卫生服务站进行达标扩建改造的，财政补助按第1点社区卫生服务中心扩建改造标准和办法执行。

3、对现有租用房屋开设的社区卫生服务站，市财政给予租赁资金60%的补助，其余40%由所在乡镇（街道）财政补助。

4、社区卫生服务机构按要求新配置基本医疗设备的，由市财政给予适当补助，其中社区卫生服务中心根据业务量的高低分别补助30%、50%，社区卫生服务站统一补助60%。

四、加强基层卫生人才队伍的培养建设

全面实施基层卫技人才的素质提升工程，加强对卫技人员的实践和理论培训。积极推行聘用制、岗位考核制，创新社区卫生服务管理机制，激发和调动医务人员的积极性。

1、推行社区责任医师制度。社区卫生服务中心要按照服务区域划分和人均服务人口的要求配足卫生技术人员，原则上每1500人左右配备1名社区责任医生；每个社区卫生服务站医务人员不少于3名，逐步建立起以社区责任医生为骨干、社区护理等人员组成的社区责任医生团队。

2、建立医学继续教育制度。每年安排100万元资金，专项用于社区卫生服务中心和社区卫生服务站医务人员的业务学习和技能培训。加强对现有医务人员包括全科医师、全科护士岗位培训等转型教育，有计划地组织社区卫生技术人员到上级医院进修学习，参加有关学术活动。

3、建立社区卫生服务机构医务人员招聘制度。鼓励医学院校大中专毕业生到社区卫生服务机构从事服务工作，从20*年起，对社区卫生服务机构新招用大专以上医学院校毕业生，前3年市财政按每人每年1万元补助给单位，表现优秀的可优先招考录用为卫生系统事业单位正式职工。对社区卫生服务中心、站服务的专业人员，在职称评定等方面给予一定的政策倾斜。具体管理办法由市卫生局会同有关部门负责制订。

4、建立乡村医生考试聘用制度。定期对从事村卫生室医务工作的乡村医生开展考试考核，对不合格人员逐步予以淘汰。

五、完善市级医院支援社区卫生服务的工作制度

鼓励市级医疗机构到农村、社区设点设站或实行联办、委托承办，提供相应的资金、技术、人才，实行统一规范的诊疗服务，以增强社区卫生服务整体实力，提升服务品位。组织实施“市级医院牵手社区行动”，市卫生局要统筹安排市级医院对口支援社区卫生服务机构，支援医院要经常性地了解、掌握社区卫生服务机构的需求，通过巡回医疗、会诊、开设专题讲座、接受咨询等多种形式，加强对社区卫生服务机构的技术指导，逐步推广适宜技术和适宜项目，促进社区卫生服务机构的功能完善，满足社区卫生服务人员岗位职责需求，确保支援的有效性。

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昌邑市人民医院始建于1948年，现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防保健、急诊急救、社区卫生服务于一体的集团化综合医疗机构、潍坊医学院教学医院。设医院本部、城东分院、下营分院、皮防站、卫生学校以及都昌、奎聚、双台、李家埠4个社区卫生服务中心。

一、医疗资源整合重组，建立集团化的卫生服务网络

2009年，昌邑市委、市政府做出了全市卫生资源整合的决定，整个城区除妇保院以外的公立医疗机构全部划归昌邑市人民医院。根据市委、市政府整合方案，将昌邑城区的市中医院、皮防站、职工医院、卫校及城区周边4处街道卫生院划并到我院后，我院及时进行了规划调整。将4处街道卫生院转型为社区卫生服务中心，辖6个社区卫生服务站和149个村卫生室，建立起市、乡、村一体化卫生服务网络。在认真完成所承担的公共卫生服务的同时，医院根据各社区医院专业特点进行业务重组，在奎聚社区卫生服务中心成立了糖尿病足治疗专科；在都昌社区卫生服务中心成立了中医康复专科；在李家埠社区卫生服务中心成立了烧伤治疗专科；医院眼科与奎聚社区的眼科合并，提高了专科服务能力；医院皮肤科与皮防站合为一体；医院中医科定点帮扶双台社区医院；将“职工医院”建成为“城东分院”并设立了120急救分站和肛肠病治疗专科。在财力、技术、管理各个方面给予大力扶持和标准化改造、配置。去年市政府又将下营卫生院交付我院托管经营，除了从医院本部抽调精干力量组成下乡医疗队驻点帮扶以外，还探索开展了院本部科室与下营卫生院科室之间的点对点帮扶，技术资源以一种新的途径下沉到了北部沿海开发区。这些措施，有效地扭转了基层医疗卫生机构长期存在的“服务能力弱、人员思想散、制度落实不到位”的局面，提高了基层服务保障能力；理顺了双向转诊制度，建立起了“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的就医模式，形成了“十分钟”就医圈，极大地方便了群众就医和逐步满足了群众医疗保健需求。

二、明确社区工作任务，社区工作成为医院工作的重要组成部分

按照《昌邑市人民医院关于重新设置社区卫生服务中心及区域划分的决定》重新划分了区域。至此，我市城区形成了二个街办、六个社区卫生服务中心的新格局。制定了《昌邑市人民医院社区卫生服务中心管理办法》，不断加强社区卫生服务能力建设。

三、社区卫生服务中心绩效考核与薪酬分配

为进一步深化医疗卫生体制改革，增强社区卫生服务中心公共卫生服务能力，提高基本医疗服务质量，加强内涵管理，建立和完善社区卫生服务中心绩效工资考核分配激励机制，充分调动医务人员积极性，提高工作效率，结合我院实际，对本院所辖社区卫生服务中心绩效管理进行研究和探讨。

社区服务中心做为一级医疗机构，在承担社区居民基本医疗服务的同时，还承担着公共社区卫生服务任务。对此，我院为下辖的社区卫生服务中心建立绩效考评指标时，除了效率与效益、质量管理、社会评价与医患关系、学习与发展、民主评价、一票否决项指标外，还针对社区卫生服务中心承担公共社区卫生服务的工作特点，把社区辖区居民健康档案建档率、健康档案动态管理率、辖区孕产妇系统化管理率等指标纳入绩效管理考核体系。

1.构建医院社区卫生服务中心绩效管理指标体系

（1）效率与效益

为提高医务人员服务病人的效率，缓解广大群众看病就医的困难，据此我院确定了社区卫生服务中心6项工作效率指标，纳入绩效管理，以保障人民群众日益增长的基本医疗需求。

（2）质量管理

医疗服务质量是医院管理的核心，为此我院制定了《昌邑市人民医院社区中心、分院、站、诊所医疗质量考核标准》，考核指标包括：依法依规执业、科室质控体系、科室档案、工作报表、质量与安全目标、规范诊疗、医疗质量与安全管理制度、病历质量、规范检查、合理用药、纠纷投诉、重点工作、围手术期管理等具体的医疗质量管理考核标准。医院相关职能科室采取定期考核和动态考核相结合的方法进行考核管理，用以评价各社区中心医疗服务质量的水平。

（3）社会评价与医患关系

我院从社会及患者需求角度，结合360度反馈法，建立了社会评价与医患关系指标体系。

关注患者需求指标3项：出院病人信息反馈满意率、回访病人满意率、医疗纠纷与投诉。

社会评价与医患关系指标的确立，使各社区在提供医疗服务时，注重树立“以病人为中心、以人为本”的服务理念，尊重患者权益，增强医务人员责任感，构建医院与患者、与社会公众的和谐关系。

（4）学习与发展

可持续发展的医疗专业技术，是医院的核心竞争力。为此我院建立了学习成长考评指标体系，包括：人均著作、开展新技术项目与重点开展项目、科研成果及本行业发明或实用新型专利、业务学习考试成绩、技术竞赛、学科建设等。每月对年轻医师、护士组织医疗技能实践操作考核，医疗专业知识考试，每年组织各专业医疗技术竞赛活动，确保医务人员的学习成长及技术的创新。

（5）民主评议

分领导评议、科室评议2项。

（6）一票否决

我院确立未完成上级指令性工作任务、发生医疗事故、医疗纠纷及投诉、行业作风、安全生产、社会综合治理方面发生较大问题、新闻媒体反面报道重大医疗服务过失行为等6项做为一票否决项指标。

（7）社区公共卫生服务及乡村一体化管理指标

包括：社区辖区居民健康档案建档率、健康档案动态管理率、辖区孕产妇系统化管理率、双向转诊率等指标。

2.绩效管理的过程控制

为全面了解各社区的工作情况，客观公正的评价社区工作绩效，保持医院各项工作过程的动态化管理，我院采取多种形式，与各社区进行沟通，对工作进行指导、监督和反馈，对发现的问题及时予以解决。

（1）社区服务中心采用书面报告、电话沟通、口头请示汇报等方式，向医院管理层及时汇报各项工作的进展情况、工作中遇到的问题等信息。

（2）医院定期召开院周会、院长办公会，不定期召开职能科室会，医院分管领导及职能科室不定期参加各社区周会、病例讨论会、大查房等，与各社区进行医院管理信息的沟通与反馈。

3.绩效考核结果的应用

对绩效考核结果的应用，主要在以下几个方面：

（1）绩效持续改进

考核的目的是改进绩效、推进工作、提高效率。根据质量管理PDCA循环，按照计划-执行-检查-处理的循环进行持续改进。根据阶段性绩效考核结果，制定每季度对各社区卫生服务中心的重点考核项目，并以文件形式书面，从而确保医院各项工作的持续改进。

（2）绩效工资的分配

通过绩效考核逐步建立完善的内部绩效考核制度，根据不同岗位职责和要求对工作人员实施分类考核，将考核结果作为工作人员绩效工资及人员聘用的重要依据。社区中心薪酬按照以岗定薪、以绩定奖的原则，实行档案工资与岗位工资分轨制，按岗位工资、绩效工资考核奖励分配。

篇10

一、社区卫生服务机构建设和全面实施收支两条线情况

我区自1997年开展社区卫生服务以来，至今已走过10年历程。1997年成立了*区初级卫生保健（社区卫生服务）领导小组；20*年成立*区公共卫生工作领导小组；20*年被卫生部确定为全国第一批社区卫生示范区；20*年底被卫生部作为全国范围内首批开展社区卫生服务机构“收支两条线”试点的七个城区之一，并于20*年1月1日率先在长庆潮鸣社区卫生服务中心启动试点，并成为全国七个试点中唯一率先实行“基本医疗用药（部分）零差率”。20*年1月1日这项改革在全区推开。10年来，特别是跨入新世纪以来，我区的社区卫生服务工作指导思想更加明确，服务理念不断提升，发展步伐明显加快，社会认可度不断提高，呈现出一派蓬勃旺盛的发展态势。走在前列，干在实处，干一件，成一件的*精神在社区卫生服务工作中得到了充分体现，先后得到国家有关部委和省市各级领导的好评。从我区全面推开社区卫生服务机构“收支两条线”实施的情况看，我区的社区卫生综合改革又取得了新的成效。主要体现在：

1．领导重视思想统一

区委、区政府对社区卫生服务工作十分重视，把大力发展社区卫生服务作为实践“三个代表”重要思想，全面落实科学发展观，深化城区医疗卫生工作体制改革，有效解决城区居民看病难、看病贵问题的重要举措；作为创建全国一流城区，争创“生活品质之城”示范区，推进“南精北快”战略，打造“五型*”的一项重要工作来做。列入重要议事日程，纳入政府年度工作目标管理考核。一是区政府在认真总结长庆、潮鸣社区卫生服务中心开展收支两条线试点经验的基础上，在全区6家社区卫生服务中心全面推开“社区卫生服务机构收支两条线、300种基本医疗用药零差率销售“综合改革工作。二是今年换届选举后，及时调整充实了区公共卫生工作小组。三是把深化社区卫生服务，全面推行社区卫生服务“收支两条线”工作列入今年区政府着重抓好十个方面的实事工程之一。同时把完善公共卫生和基本医疗服务体系、优化社区卫生服务列入创建国家可持续发展实验区建设规划内容。四是新一届区委、区政府主要领导在“走进矛盾，破解难题”专项活动中，邀请区人大、区政协分管领导，带领相关部门负责人深入社区卫生服务第一线专题调研社区卫生服务工作，研究解决我区社区卫生服务发展的矛盾和难题。

2．加大投入保障利益

今年，区政府按照公共财政的要求，着力建立稳定的社区卫生服务筹资和有效投入机制，加大了对社区卫生服务的投入。做到了三个增加：一是社区卫生服务专项经费增加。20*年区财政投入社区卫生服务专项经费为1330万元。达到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元经费标准覆盖到外来人口，使我区的社区卫生服务专项经费标准高于全市标准5元。二是基建、设备维修经费增加。统筹安排近5000万元用于基本建设、房屋修缮、基本设备和信息化建设经费。三是改革保障经费增加。为保证全区社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革顺利开展，区政府又增加了综合改革保障经费400万元，使社区卫生服务“有钱办事”，确保了“收支两条线”工作顺利实施。

3．科学规划措施有力

工作中，区政府及其职能部门十分重视社区卫生服务机构基础建设，合理调整卫生资源结构，不断改善服务环境，积极实施“中心提升工程”和“站点覆盖工程”。做到科学规划，合理布局网点，从而加快了社区卫生服务基础设施建设的进程。一是加强软硬件建设。按照“六位一体”的要求，投入5000万元用于社区卫生服务机构软硬件建设。二是完善网点建设。按照15分钟社区卫生服务圈要求，设置了6家社区卫生服务中心，34家社区卫生服务站，基本实现了全区社区卫生的全覆盖。三是办好实事工程。根据今年区政府实事工程安排，区政府又投入1500万元用于新建改建北景园等10个社区卫生服务站，并在北部地区设置了东新、石桥卫生监督工作站。派驻了3名卫生监督员，方便了北部地区企业和居民办事。四是整合地区资源。区政府在调整布局过程中，经过多方协调，拟将一所占地面积11亩，建筑面积3500平方米小学教学用房调整为石桥卫生服务中心业务用房，以解决该中心业务用房困难。

4．创新机制效果明显

社区卫生服务机构“收支两条线”综合改革是一项长期的、复杂的系统工程，需要建立健全管理体制和创新工作机制，为综合改革提供政策保障。区政府及其职能部门在实施过程中大胆改革社区卫生服务运作机制，实行以新型绩效考核体系为核心的社区卫生服务综合改革。在加大财政投入、实行“三个分离”的同时，着力完善人事分配制度、强化绩效考核。通过实施人员三级聘用制度、推行三大绩效分配制度，实行三级绩效考核制度，不仅从体制上淡化了创收机制，根除了趋利动机，提高了工作效率，促使“六位一体”的服务内容真正得到落实。如长庆潮鸣社区卫生服务中心病人就诊：20*年门诊人次244638人，20*年门诊人次280953人，20*年11月止门诊人次315508人，分别比20*年增长14.33%，比20*年增长25.93%；病人医疗费用：20*年减免药品费用30877元，均次费用88.02元，20*年减免药品费用410*元，均次费用82.54元，下降了6.2%；社区医卫人员年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分别增长了17.86%和17%；社区卫生服务中心年度收支和财政年度支出：20*年中心业务收入32912615元，财政补助收入223*76元，合计收入35142991元，支出32740247元；20*年中心业务收入35026*0元，财政补助收入3826114元，合计收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，财政补助收入3416023元，合计收入40218330元，支出3873**元。做到了业务收入逐年增加，财政补助逐年减少。同时，社区卫生服务认同感得到提高，社区卫生服务人员价值得到体现，社区卫生服务综合改革预期目标得到实现。

通过调研，我们欣喜地看到，我区社区卫生服务收支两条线综合改革在区委、区政府的高度重视和职能部门的精心组织及有效运作下取得了明显成效，使我区的社区卫生服务工作在原有的基础上取得新的进展。通过改革，政府公共职能得到体现，卫生事业的公益性质得到落实，社区卫生服务机构的运作模式得到转变，社区卫生服务中心工作重心向公共卫生和社区卫生转移。运作费用的不合理增长得到了一定的遏止，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”问题，正朝着“家家拥有社区医生，人人享有卫生保健”的目标迈进。同时也为我市乃至全国更好地贯彻国务院关于《发展社区卫生服务的指导意见》，探索新型的社区卫生服务模式，从实践上提供了宝贵的经验。

二、当前社区卫生服务工作存在的困难和问题

虽然，我区的社区卫生服务工作经过近十年的创新和发展，取得了显著的成效，在省市乃至全国都有了一定的影响。但是，我们也清楚地看到当前我区的社区卫生工作还存在着一些问题和不足，与国务院、省市有关发展城市社区卫生工作要求还存在一定的差距，主要表现在以下几个方面。

1．社区卫生服务站面积达标和租金问题

我区由于社区卫生服务工作起步较早，又位居城市中心，原先建成的社区卫生服务站面积与现行标准相比差距较大。根据省政府文件规定社区卫生服务站建筑面积不小于150平方米的要求，目前我区6个社区卫生服务中心下属的34个社区卫生服务站（其中招标2个）只有4家达标，不达标的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解决。时间十分紧迫，任务相当繁重，压力很大。站点面积不达标已成为我区社区卫生服务工作迫切需要解决的问题。此外，在34家社区卫生服务站中无偿提供房源只有9家；有偿提供房产25家，其中部分房产属街道和区属部门国有资产。区财政每年仅社区卫生服务用房租金补贴一项就下拨近84万元。这不仅增加了政府的财政支出，也不利于社区卫生服务工作的发展。同时也不符合省政府关于“出租房屋属于街道所有的一律免收租金”的规定。

2．社区卫生服务机构人员和人才队伍建设问题

当前，社区卫生服务机构在开展“六位一体”的服务过程中，遇到得最大的问题有二点：一是人员编制不足。据了解，目前我区卫生服务机构在编人员398名，临聘人员340名，合计738名。今年区人事部门按杭编办［20*］36号文件精神，每万服务人口（外来人口减半）16人编制配备，核定编制7*名（含*区中西医结合医院85名），与实际在编人员相差221名，而中西医结合医院85人又不承担“六位一体”服务职能，空编情况十分明显。基层反映，不少社区卫生服务站只有一名在编人员，其余均是返聘或临时人员。由于人员不足，工作任务重，医卫人员疲于应付，医疗水平、服务质量和社会认可度不同程度地受到影响。二是人员结构不够合理。从学历情况看，区卫生系统研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大专生159名占33.7%，中专生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。从职称情况看，全系统高级24人占5%，中级163人占34.5%，初级272人占57.7%，未聘13人占2.8%。从业务技术水平看，目前我区经过大专院校正规培训的全科医生十分缺乏，卫技人员中多数为原区级卫生院或街道卫生院临床医生和护士，虽然经过全科医师岗位培训，但离真正能承担“六位一体”的社区卫生服务技术水平仍有一定差距。以上数据和现状说明我区社区卫生服务机构人才队伍建设任务仍然十分艰巨。

3．社区卫生服务对外宣传和协作方面的问题

我区卫生系统与街道协作、配合比较紧密，较好地履行了职责。但和有关区属部门、省、市医疗机构联系协作与社区卫生服务工作要求上还有一定距离。一是对上宣传、争取有关社区卫生服务事业发展政策不够，存在做得多，反映少的现象。二是经常主动和省、市医疗机构沟通不够，未能真正做到医疗资源共享。虽然，我区有的社区卫生服务中心与二、三级医院建立了定点的技术协作关系，但没有实质性的进展，“双向转诊”方面省、市卫生部门虽有要求，但没有建立起可操作性的“双向转诊”制度，渠道没有真正畅通。有的社区卫生服务机构由于缺少省、市级医院在医疗技术等方面的支持和协作，社区病人不愿意也不放心到社区卫生服务机构接受治疗。三是与区民政、计生、科技等合作还需要进一步推进。

4.“收支两条线”运作机制综合改革的问题

今年我区社区卫生服务机构全面推行“收支两条线”后，在运作过程中，也出现了需要重视和解决的问题。一是基层反映财务软件不配套，医疗机构财务按差额拨款的单位进行核算，而现在区财政按全额拨款的单位进行零基预算，出现许多科目无法匹配，不同程度地影响了结算进度。二是绩效考核机制有待进一步完善。虽然实行了三级绩效考核制度，但医卫人员的奖金、福利没有根本性改变，尚未体现付出和得到的相对平衡，医卫人员工作积极性有待于进一步调动。

三、对推进我区社区卫生服务工作的建议

1．在加快社区卫生服务机构建设上要有新突破。一是建议调整现有卫生资源。按照“南精北快”战略，在建立以社区卫生服务中心、站为主体的基础上，要吸收企业、私营医疗机构加入社区卫生服务网络。同时，要根据北部撤村建居的有利时机，动员和鼓励经合社调剂合适房源支持社区卫生服务工作。对建筑面积未达标的社区卫生服务站，要加强协调，抓紧新建和改扩建，力争在年底前予以解决。二是鼓励社会参与。区政府和职能部门要统筹社区卫生服务机构资源，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，不断扩大参与范围，优化参与方式，改进参与机制，提高参与程度。要按照平等、竞争、择优的原则，打破部门、所有制界限，吸收私营医疗机构参与或举办社区卫生服务机构，充分发挥社会力量作用。三是建议区政府组织有关职能部门，按浙政发（20*）35号文件精神，对社区卫生服务站租用街道、社区房源仍在支付租金的现象进行一次清理，以维护省、市有关文件的严肃性。同时建议要把社区卫生服务站是否达标作为对街道和社区工作的考核内容。

2．在加强社区卫生服务协作上要有新突破。一要充分发挥区、街公共卫生管理委员会的作用，定期召开会议，研究解决公共卫生服务中存在的困难和问题。要加强与区属有关部门的协作，要把社区卫生服务与社区建设、人口与计划生育、婚检一站式服务、“生活品质之城”宣传教育活动紧密结合起来，不断扩展服务领域、优化服务项目、扩大社区卫生服务工作的覆盖面和影响力。二要加强与省市级医院的沟通和协作。建立省市级医院与社区卫生服务中心的定点技术协作关系和“双向转诊”制度，积极争取省市级医院对社区卫生服务中心转来的患者优先提供专家门诊挂号、检查预约、住院安排等服务的“绿色通道”。同时，争取省市医院定期选派专家和医生到社区卫生服务机构指导和服务，不断提高社区卫生服务机构服务水平，更好地服务社区居民。三要加强与上级有关部门的联系。抓住“收支两条线”试点这一有利时机，及时向上级反映和解决试点运行过程中出现的新情况和新问题。积极争取政策上的支持，以保证试点工作的顺利运行，为省市乃至全国提供更多更好的经验。

3．在提高社区卫生服务质量和水平上要有新突破。一是社区卫生服务机构缺编现象应引起重视。建议区卫生局协助区人事局根据我区实际，在调研的基础上，每年适当招聘编制内人员，尽快改变社区卫生服务机构在编人员少、返、临聘人员多的现象。其中，中西医结合医院85人不应该列入社区卫生服务机构核定编制。二是改进人才培养模式。要加快实施社区卫生服务专业技术人员素质提升工程，不断强化在职培训与学历教育，认真抓好医卫人员的继续教育，充分利用现有教育资源，改进教学方式，大力开展全科医师、社区护士的岗位培训和技能竞赛，不断提高社区卫生服务机构人员的业务素质和服务能力。三是健全人才引进和培养机制。要进一步制定优惠政策，加大宣传力度，采取各种形式，引进高、中级卫生技术人员到社区卫生服务中心服务，优化社区卫生服务人员结构。四是建立内部人员交流机制。区卫生局要根据我区北部地区社区卫生服务力量相对薄弱的现状，按照区委、区政府“南精北快”的战略要求，制定优惠政策和激励机制，鼓励优秀医卫人员到北部施展才华，以加强北部地区社区卫生服务力量。

4．在推进社区卫生服务综合改革上要有新突破。一是要不断完善“收支两条线”工作。要进一步理顺财务管理，建立卫生系统帐户核算中心，确保医疗机构经费正常运行。要进一步完善绩效考核制度，加快建设医疗机构的信息化管理，细化考核内容，明确绩效成果，逐步形成以信息化管理为手段的考核办法。二是要进一步加大分配制度改革。建立服务数量、工作质量、群众满意度相挂钩的分配制度，确定合理的年工资总额增长幅度，形成“重实绩、重贡献”，向优秀人才和社区医生倾斜的分配激励机制，充分体现“按劳分配、多劳多得、优劳多得”，进一步调动社区卫生服务工作人员的积极性，变被动服务为主动服务，达到居民群众期望的“医疗费用少一点、医疗技术高一点、服务质量好一点、为民服务实一点”的要求。

四、需要通过各方努力向省、市反映解决的问题

1．关于尽快立法明确在城市新建、扩建、旧城改造中设置社区卫生服务用房规定的问题。目前在城市建设的法律法规中巳对教育配套设施有了明确的规定，这方面在*市城市建设中执行较好。但是在建设住宅小区中仅仅有学校、幼儿园是远远不能满足居民群众的生活品质需求的，看病难、是社区建设发展中的瓶颈，而要从现在每百户配套30平方米社区服务用房中来解决150平方米的社区卫生服务站用房是根本不可能解决的。为此，建议省市人大常委会、省市政府按照国务院国发［20*］10号《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和浙江省浙政发［20*］35号《关于加快发展城乡社区卫生服务的意见》文件精神，把城区卫生服务用房以法律法规的形式纳入城市建设公建配套项目，进一步健全法规，使社区卫生服务“有房办事”，以保障社区卫生服务工作健康发展。同时，省、市人大要向上共同呼吁，争取中华人民共和国卫生法能早日出台，做到有法可依。