病案管理综述范文

导语：如何才能写好一篇病案管理综述，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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英文名称：Chinese Medical Record

主管单位：中华人民共和国卫生部

主办单位：中华医院管理学会

出版周期：月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1672-2566

国内刊号：11-4998/R

邮发代号：80-109

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2000

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【关键词】卫生统计；问题；建议

卫生统计是病案管理的重要途径，因此，统计数据的真实性直接影响着病案管理的质量。有报道指出，加强卫生统计不仅能够充分反应医疗技术的发展，还有利于反应医院现有的医疗水平，确定医院未来发展方向。经审核病案信息首页发现，统计数据不真实、责任意识有待提高、病案录入措施等是影响医院卫生统计工作的主要问题。因此，必须提高医院统计人员的素质，更新统计技术，制定统一的统计报表，该方式不仅能够提高医院统计质量，还保证统计数据的真实性。

一、卫生统计工作的意义

相关研究表明，完善医院卫生统计工作，有利于医院各科室对疾病的诊治情况。通过对病案数据的综合分析，能够了解临床诊治期间存在的风险，可通过质量有效的预防错措施，达到规避风险、提高临床疗效的目的。此外，管理者基于采集的客观数据上，可清楚了解各科室对疾病的诊治情况，合理调节发展重心，提高医院综合诊治水平和管理水平。

二、卫生统计工作中的问题

1.管理意识有待更新

目前，很多医院未认识到医院管理的重要性，仍采用传统的管理理念进行管理，该方式不利于形成统一的管理标准，增加病案统计的难度，进而影响了医院管理进程。

2.统计人员素质有待提高

统计人员是医院进行病案统计的主体，其对统计知识的掌握情况直接影响着医院管理的质量。然而，目前很多医院管理人员仍然采用方式进行病案统计管理，造成统计数据不完整，影响了后期检索的难度。

3.统计方式有待完善

由于统计报表具有项目明确、简单明了等方面的特点，已经广泛的应用于财务支出中，但是在卫生统计中还有待进一步发展。很多医院的统计报表仅仅对患者基本资料进采集，且不同人员采集期间，使用的统计格式也存在明显差异，容易出现采集数据缺失的现象。

三、提高卫生统计质量的措施

1.改善传统的管理理念

卫生统计有利于医院管理人员从客观角度了解医院发展现状，从而确定医院未来的发现方向。因此，医院管理人员必须转变传统的管理理念，将卫生统计应用于医院管理中来。同时，根据医院发展现状，完善卫生统计流程以及统计内容，加强对统计工作的监督，针对其运行期间存在的问题，提出具体的解决措施，达到提高医院管理质量的目的。

2.提高统计人员的专业素质

受到医院管理理念、经费紧张等因素的影响，很多医院均未建立独立的统计部门，还有一些医院的统计人员由医生充任，缺乏专业的统计的知识。针对该现象，医院应建立独立的统计部门，并定期对统计人员进行培训，根据医院发展的需要，不断扩大统计的内容，增加其对疾病诊断知识、统计知识等的了解，提高其专业素质。同时，统计人员还应利用自己的业余时间学习统计知识的相关内容，不断更新自己的知识库。定期对统计人员进行考核，了解其对统计知识的了解情况，了解其在日常统计工作中存在的问题，并行针对性教育。对于无法胜任该工作的人员应予以辞退。

3.完善卫生机构建设

卫生统计工作主要通过采集医院病案资料，并对其进行分析，了解医院的发展现状，对医院未来的发现具有重要意义。由此可见，卫生统计工作并不是单纯利用计算机数据采集的病案资料进行分析，而是对病案信息进行汇总，再对其进行审核、分析，才能够保证数据采集的真实性。因此，医院必须建立单独的统计机构，由专人对医院的病案进行统计。同时，统计机构进行数据采集期间，应对其采集的病案资料进行分析，并与科室上报的材料进行审核，尽量减少漏报率。此外，还应在市、县统计局的指导下开展工作，不断提高医院的统计质量，促使其向规范化发展。

4.制定统一报表

报表的质量直接关系卫生统计数据的完整性，它不仅能够充分反应各科室卫生管理以及发展情况，还能体现其在发展过程中存在的不足之处，例如：检查仪器落后、床位不足等，便于管理人员明确了解医院发展现状。相关调查研究表明，卫生统计质量直接影响着医院管理质量。对此，笔者认为，可以同通过建立统一的报表，且报表内容尽量囊括病人的基本资料、诊治情况、预后治疗情况、风险、出院时间等多方面的内容，客观反映出医院发展的最新动态。

5.加强对统计报表的分析

为提高社会竞争力，医院必须不断提高发展方案。卫生统计数据是医院管理人员参考的客观标准，便于医院管理者根据各科室的统计数据里分析其存在的问题以及解决方式。例如：管理人员可以对病人入院后的诊治情况进行分析，了解其专业素质，进而不断提高医院的诊断水平。此外，还通过对病案资料的综合分析，了解临床诊治期间可能存在的高危风险，并探讨其预后措施，不仅能够提高临床诊治质量，还能够降低医疗事故的发生几率。因此，医院管理人员必须加强对统计报表的深入分析，并对其进行审核，保证数据采集的真实性，为管理人员的科学决策提供标准。

四、结束语

随着人们生活水平的提高，对医院的管理质量提出了更高的要求。卫生统计工作是医院管理工作中的重要组成部分，医院应通过制定统一报表、提高统计人员专业素质、深入分析统计数据等，保证卫生统计数据的真实性。该方式不仅能够提高医院的经济、社会效益，还有利于为病人更优质的服务。

参考文献：

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关键词：医学实习生；医患纠纷；教育策略

随着社会的发展与进步，人们对自身的健康也越来越重视，并且维权观念与法律意识也在逐渐的加强，致使在医疗过程中发生的医患纠纷几率也越来越高，不利于医学事业的进步与发展。而医学生实习，作为由学生到临床一线的过渡，在后期的临床工作中，医患纠纷是在所难免的，因此，如何有效的降低和预防医患纠纷的发生成了当前医学界共同关注和探讨的问题，下面我们将详细探讨对医学实习生进行医患纠纷处理的教育策略，和谐医患关系。

1导致医患纠纷发生的相关性因素

1.1患者自身的因素目前我国国民的法律意识在不断地增强，同时对于医疗卫生的要求和服务质量也是与日俱增，在进行诊断治疗的过程中，要求相关的医护人员必须做到快而准确，同时在各个环节和服务细节上也必须满足患者及家属的要求，无论要求合不合理，导致隐患关系紧张。

1.2医疗卫生行业的因素首先是目前有少数医护人员的职业操守与医德在逐渐的淡漠，敬业精神、责任感、使命感不强，导致了社会公众对医疗机构的信心度在逐渐下滑。其次就是部分医护人员在进行操作的时候，技术不熟练、规范，甚至出现一些严重的医疗过失，为患者造成更加严重的痛苦，进而引发医患纠纷[1]。再次就是部分医护人员的自我保护意识不强，法律意识较为淡薄，这样就使得在无过失的情况下，由于病历书写或口头叙述不规范，进而导致医患纠纷的发生。最后就是医患之间缺少相应的沟通，或者是沟通技巧不足，这样也会发生医患纠纷。

1.3社会的因素目前一些舆论和报道逐渐增多，但是均存在一些片面性和主观性，使得社会往往更加倾向于同情患者，而将矛头指向了医护人员与医疗机构，进而导致医疗机构的社会形象和声誉受损，医疗工作的开展处于被动的局面。

2对医学实习生开展处理医患纠纷教育的作用和意义

2.1缺乏与患者沟通的技巧医学实习生在校期间的的交流与沟通主要局限于同学和老师，而与患者之间的接触和服务为零。使得在实习过程中，与患者之间存在沟通障碍，以导致医患纠纷的发生。

2.2法律意识不强风险一直伴随着整个医疗活动的开展，但是作为医学实习生，对国家的相关政策与法律了解不多，这样就使得无法有效的进行风险规避，甚至因为不正确的认识导致更为严重的后果。

2.3人文素质欠缺医学实习生受传统专业教育理念的影响，即重科技轻人文，重专业轻基础。使得医学实习生的人文素质严重欠缺，责任心不强、同情心缺乏、认真务实和爱岗敬业的心也严重欠缺，医德素质不高，致使在临床工作中，不能耐心、积极、有效的与患者沟通，致使容易产生医患纠纷[2]。

通过以上论述，我们可以看出，对医学实习生开展处理医患纠纷教育具有重要性与必要性，必须引起足够的重视。

3医学实习生处理医患纠纷的教育策略

对医学实习生实施医患纠纷处理教育，是为未来培养合格人才的关键，同时也是实践与理论有机结合的重要路径，一般主要从以下几个方面进行着手处理：

3.1重视并加强培养医学实习生的人文素养基于人是医学上的研究对象，在属性上具有人文科学和自然科学，并且随着社会和医学事业的发展，在模式上也发生了由生物到心理，再到社会的转变，同时人文色彩也越来越突出。它要求了临床医生必须尽可能的去关心患者的身心，处理好医患之间的关系，使之达到和谐发展的状态。

因此，作为学校，必须将培养学生的人文修养和素质作为医学教育的重点内容，并引起学生的重视，并将人文课程列入学生的必修课之中，使学生具有较高诊断、预防和治疗技术的同时，还具备较高的人文素质。其主要原因是它对其它素质的养成和发展具有重要的影响和渗透作用。同时在施教过程中，将知识面扩展，使全面素质教育得以加强，促进能力、知识以及素质的同步、协调发展，促进学生责任感、适应力、主动性以及创造性的增强。

3.2加强法律、医患沟通以及医德医风的培养与教育①加强相关法律知识的学习借此来提升学生的自我保护意识。在开展岗前培训工作的时候，必须让学生对自身的职业与使命有一个正确的认识，并明了不规范的操作行为导致的恶劣后果，并且加强相关法律知识的宣传和教育，使学生懂法、守法，并对工作和患者尽职尽责，并知道用法律武器来保护自己[3]。②加强服务意识和医德医风教育：这是医生和医院求得稳定和可持续性发展的关键。因此，必须加强科研、管理以及医疗队伍的建设。作为医学实习生，是由理论到实践过渡的初始阶段，也是职业道德形成的初始和关键阶段，同时还是实习学生评价和认识自身职业的重要阶段。并通过岗前培训使医学实习生养成认真、敬业、奉献、仁爱的精神和态度，以患者为工作的中心。③加强医患沟通的培训：只有对患者的心理以及身体状况全面详细的了解，才能促进临床的治疗，和谐医患关系。因此培养学生与患者的沟通能力至关重要。主要从以下几个方面进行着手：在操作前，将一些利害关系向患者说明，同时征得患者的配合和理解；再者就是站在患者及家属的角度思考；再次就是多鼓励患者，使他们接受治疗的信心加强[4]。

3.3加强医学实习生病案的书写教育在医院的各项医疗活动中，病案的书写和记录都是必须的，同时它也是客观的展现患者与医院医疗关系的重要依据，通过完善的病历书写，能够充分的体现患者疾病的发展以及各个阶段的治疗，将诊断和治疗的全部过程充分的展现。因此医学实习生咋实习阶段，也要重视并加强病案书写的规范性教育和培训，保证并有效的提升医学实习生病案书写的质量，有效的预防书写过失造成医患纠纷的发生，同时病案还是维护医务人员自身合法权益的关键。而加强以学生病案书写教育主要是从以下几个方面着手：①通过教育，使医学实习生加深对病案价值的了解。医疗的诊断和救治全过程都是通过通过病案来记载的，是医疗全过程的重要依据，同时患者在进行再次诊疗时，还可以以此作为辅依据。医生这一职业的要求较高，除了风险高之外，技术含量也高，不容半点有失，因此，在进行医疗的全过程中，对于风险的规避就是对自身最好的保护，而高质量的病案书写、服务水平以及技术则是进行风险规避的关键，因此，广大的医学实习生必须意识到高质量的病案书写对医疗具有重要的意义，应该予以充分的重视。②加强医学实习生病案书写的实践培训教育。作为医院而言，医学实习生在院期间，必须强调和重视并按书写的重要性、规范性和完善性，并且将其作为带教老师的重要责任，使其加强实习生病案书写的指导，同时以此来促进实习生临床主食和能力以及书本知识的提升，并且与典型病案相结合，对书写的相关要求进行详细的说明，使实习生对书写的规范和要求全面系统的掌握。除此之外，带教老师还必须对实习生的并按书写进行及时的检查，并将出现的相关问题等及时的指出，并要求学生重写和修改，直至病案书写达标为止。

以上我们详细探讨了发生医患纠纷的相关因素、开展处理医患纠纷教育对医学实习生的作用意义以及具体的开展策略，我们可以看出，医患纠纷这一紧张问题与医学事业的发展息息相关，因此我们必须加强实习生人文素养、法律、医患沟通以及医德医风等方面的培养和教育，有效的避免和降低医患纠纷的发生几率。

参考文献：

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.051

中图分类号：R2-03 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）07-0110-03

本体（Ontology）是针对领域概念体系的精确规范，用以指明概念的定义以及概念之间的语义关系。它能使交互各方对特定领域内共用的概念、词汇以及概念分类达成一致，支持知识的共享和重用，解决系统之间的互操作问题。近年来，本体工程成为中医药领域广泛关注的研究热点[1]。笔者围绕中医药本体工程，通过查阅近10年相关文献，探讨中医药本体工程的方法、技术、覆盖范围和应用，以期为中医药本体开发人员提供参考。

1 概述

中医药学历经数千年的发展，形成了一套完整的知识体系。中医药信息学的一个核心任务，是实现中医药知识体系的数字化，从而面向中医团体提供准确、详实的知识服务。中医药知识资源具有鲜明的中国文化特征，包含大量古汉语成分，难以精确描述。现代医学所使用的知识建模方法并不完全适合于中医药领域。因此，迫切需要提出创新的知识建模方法，以支持中医药知识的数字化建设。

近年来，学者们开始尝试基于领域本体，研制符合中医药领域特点的知识表达框架，解决中医学知识的获取、分析和推理等问题，包括在国家知识基础设施（National Knowledge Infrastructure，NKI）的建设过程中，构建了中医领域本体，如中医诊断方法、中医术语、中医证候、中医脉象、中医病机等30多个中医本体类，用于实现中医学知识的获取、分析和推理[2-3]。尹氏等[4]针对中医药术语标准化过程中面临的问题，使用本体工程方法，研制了中医药学语言系统（TCMLS）。此外，本体还被用于阴阳理论[5]、五行理论[6]、中医诊断[7]、证候学[8]、

基金项目：国家科技重大专项-重大新药创制（2009ZX09301- 005-01）；国家高技术研究发展计划（2006AA01A122）；第52批中国博士后科学基金面上项目（2012M520559）；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目（zz060303）

通讯作者：崔蒙，E-mail：

中药学[9]、方剂学[10]、治则治法[11]、针灸学[12]、中医古籍[13]等领域的知识建模和知识获取。这些研究表明，领域本体为中医药知识体系的形式化表达和系统管理提供了一种有效手段。

2 中医药本体工程方法学研究

本体工程多是面向特定领域开展的，其方法在各个领域中不尽相同。中医药领域的本体建设仍处于起步和探索阶段，其方法学体系尚未成熟、亟待完善。目前，国内外尚缺乏构建中医药领域本体的成熟流程、方法和标准规范。中医药领域的知识体系独具特色，极为复杂。中医药本体建设必然是一项复杂的系统工程，涉及中医团体的广泛参与和密切协作。若没有合适的方法学作为指导，就难以在不同的本体工程中贯彻一致的设计原则，这不利于本体的规模化和互操作。因此，需要对中医药本体工程方法学进行深入研究。

在方法学研究中，学者们首先提出了一些构建中医药本体的基本原则。如林氏[10]提出对中医药概念的表达不必单纯强求标准化和一致性，而应在本体的启发和应用上，完整、忠实、准确地表达中医药传统理论的语义，并做到机读、通用、可共享，为实现中医药资源数字化奠定基础。方氏[14]提出，中医药本体的建立必须在深入理解中医药领域知识的基础上进行。这些原则对本体工程的实施都具有指导意义。

本体工程方法学中的一项关键任务是顶层本体的设计。中医顶层本体不仅为中医本体的构建提供了框架，而且有利于实现中医本体同其他领域本体之间的整合，是构建完整中医本体的基础。高氏等[15]对中医顶层本体的构建做了初步探索，并指出中医顶层本体必须包括一般科学的概念接口、一般生物医学的概念接口和中医的最高层的抽象概念。另外，TCMLS的语义网络中包括层次化的语义类型和通用的语义关系，为TCMLS的构建提供了框架，也可被视为一个顶层本体[16]。

TCMLS是在本体论指导下构建的大型术语系统，旨在提供一套计算机化的术语系统，支持中医药数字资源的系统整合和深度利用，向中医团体提供开放、智能的知识服务[4，16]。方氏[14]提出了一套基于本体构建TCMLS的方案，其中涉及本体类及其层次结构、语义系统、概念集合、术语规范、通用编码等诸多方面，并提出了本体规范存储和查询的方法，以帮助用户管理和获取中医药信息。曾氏[17]论述了TCMLS的构建思路、设计原则、架构与方法，包括术语及定义的采集范围及标准、定义类（Class）和类的层次结构（Hierarchy）、语义关系等。谢氏等[18-19]对TCMLS的语义网络作了深入分析，并将其与一体化医学语言系统（UMLS）的语义网络进行了比较研究。汤氏[20]提出了面向中医药本体工程的协作方法，据此构建了TCMLS的共建平台。Mao等[21]提出基于子本体模型的本体演化方法，并将该方法应用于TCMLS的管理和重用。TCMLS的建立是一种创新性工作，对中医药学数字化、标准化的实现具有重大意义。在目前国内外缺乏构建领域本体的成熟流程、方法和标准规范的状况下，TCMLS为中医药本体工程方法学的完善与发展作出了贡献。

构建大型领域本体需要耗费大量的人力资源。为降低成本，学者们开始研究领域本体的自动构建方法。刘氏等[22]利用自然语言处理技术对中医药领域中已有的公认领域知识进行了重构与利用，并利用领域专家知识实现了受限文本的本体自学习机制，从而成功实现了中医药学知识描述体系的自动构建与获取。这项工作初步证明了中医药本体工程自动化的可行性，为解决本体构建的瓶颈问题提供了另一途径。

3 中医药本体的覆盖范围

如上所述，本体技术已被引入中医药的诸多领域，在知识建模和获取中发挥了重要作用。李氏等[8]分析了证候的语义特点，将证候的组成要素拆分成中医意义下的基本语义单元，对语义单元如何组合成证候名称的规律进行了探讨，并在此基础上构建了证候本体。曹氏等[7]在NKI本体的基础上构建了中医舌诊本体，该本体划分为“舌质”和“舌苔”2类：在“舌质”类下建立了“舌神”、“舌色”、“舌形”、“舌态”4个子类；在“舌苔”类下建立了“苔质”和“苔色”2个子类。该本体已被用于中医舌诊知识的获取。

在中药方剂学领域，周氏等[9]构建了面向中药学的领域本体，以全面描述中药的本质，揭示中药本身及中药间复杂的功效与物质关系，澄清中药的知识结构，为中药的知识表达提供数据基础；林氏等[10]在分析中医药领域概念表达的特点和中医药检索的现状的基础上，尝试建立了方剂学本体，其内容包括方剂分类、主治、功效、禁忌、配伍等。

此外，高氏等[5]对气的失常与阴阳失调病机的逻辑联系进行了本体建模；朱氏等[12]基于语义网络技术研发了面向传统针灸知识体系的顶层本体；吴氏等[6]对五行理论及其在中医临床中的应用方法进行了本体建模；于氏等[23]对中医基础理论体系进行了本体建模；纪氏等[24]探讨了基于本体理论的针灸学知识组织方法，初步建立了一个针灸学领域本体框架，并验证了该本体应用于古籍检索的可行性；李氏等[25]参照中医脑病学的理论体系，复用已有中医学本体和国外生物医学领域本体，构建了包括概念及其概念间相互关系在内的中医脑病学本体。

领域本体在中医药国际化方面也发挥了作用。如韩国Jang等[26]构建了面向“传统韩国医学”的本体，描述了药材的名称、用药部位、功效等知识，并刻画了药材、症状、疾病和疗法之间的关系。该本体中包含60000多条陈述，这些知识是由领域专家从韩国药典、传统医学经典和教材中获取的。这项工作对于加强国际社会对中医的理解和认识、促进中医药国际化进程具有重要意义。

4 中医药本体的主要应用

近年来，中医药本体被广泛用于从文献等知识资源中获取中医药结构性知识。中医知识获取是计算机自动实现知识管理、知识重组的前提，也是知识工程领域的一个难点问题。郑氏等[27]采用本体技术及数据挖掘分析技术，通过对中医医案与中医经典著作文献进行关联研究分析，实现了名老中医的知识获取和传承。蒋氏等[28]提出了一种基于领域本体的知识获取方法，对医案中蕴含的知识进行形式化表示，构造中医领域的语义网络，对其进行定量分析，抽取中医领域的概念语义场。刘氏等[29]提出了一种新颖的中医专家临床病案的知识获取方法，这种方法基于中医学本体，通过电子病案获取专家丰富的临床经验和诊疗知识，并将病案蕴涵的知识转化为形式化的知识，存入NKI知识库和NKI病案库。

中医药本体也为中医药古代文献的数字化作出了贡献。朱氏等[13]构建了面向中医古籍的语言系统（包括语义类型和语义关系）。林氏[30]从收集的中医骨伤资源（主要是中医骨伤古籍）中提取骨伤相关的术语，然后设计本体的框架并构建了中医骨伤古籍小本体。谷氏[31]基于中医古籍文献叙词表，构建了面向中医古籍文献的领域本体。这些本体已被用于从中医古籍中获取结构性知识，从而支持古籍的语义检索和深入分析。

构建中医药本体的另一个重要目的，是解决中医领域知识同其他领域知识的融合，以及中医领域知识内部的融合问题。在中医药领域中，存在大量富含中医药领域知识的数据库，但它们之间存在严重的异构性，这增加了中医药知识融合的难度。Chen等[32]基于领域本体实现了中医药异构数据库的集成，从而将中医各科知识融合为计算机化知识体系，以支持知识的统一访问。此外，中医药领域本体在知识检索[30]、专家系统[33]、中医百科[34]、智能系统[3]等诸多领域得到了广泛的应用。

5 小结

本体是一种新型的知识组织技术，主要源自人工智能（尤其是知识表达与推理）领域，也涉及到哲学、语言学、术语学和认知科学等。近年来，本体成为中医药领域广泛关注的研究热点。中医药学是一个复杂而全面的知识体系，具有复杂的概念层次结构和网状的知识结构，并且与其他的自然、人文学科之间存在着交叉融合的关系。传统的知识组织系统结构简单、表达能力有限，无法完全解决中医药知识表达中的复杂问题，而本体为解决这些问题提供了强大的知识表达和推理能力。上述研究表明，领域本体能够准确定义中医药领域概念，系统表达它们之间复杂的语义关系，并支持知识展示、决策支持、知识发现等中医药应用。

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教学对象基本上是临床一线的工作者，工作经验丰富，有一定生化理论基础。教学上不能按照全日制学生的教学方法一样，照本宣科，完全按以往的教学大纲按部就班地讲解，这样就很容易使学生感觉像是重复上一次生化课，没有新鲜的东西，就根本无法提高学生的兴趣。加上生化又是一门相对难学的医学基础学科，因此，针对成人教育学生，在教学方法上也要作出调整。

1.1了解学生，因材施教和学生做一定的交流和沟通，了解他们在临床上碰到的与生化相关的知识，提出问题，分析问题，由此引申出生化相关的知识点。既可以提高学生的积极性，同时也可以让学生更好地理解生化的难点。比如黄疸的分类是根据实验室检查进行的，分别是阻塞性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。临床工作者大都可以根据尿三胆实验、粪便及血清的胆素（原）等的检查，结合病者病情做出诊断。但对于为什么要检查尿、血清、粪便，为什么要检查胆素、胆素原，为什么有些实验室阳性，有些是阴性，有些学生似是而非的，懂一点，但又不是很透彻。这时候，需要老师循循善诱的引导，结合临床案例分析，可以让学生更好地理解其中的难点，事半功倍。

1.2注重知识的更新需要补充更多的前沿知识，而不是仅仅停留在教材的书本知识。因为大多数成人学生都是学过一次生化的，对生化的知识有一定的理论基础。因此，如果只按照书本上的照本宣科，学生肯定觉得索然无味。因此，作为教师，也必须不断地学习充电，不断丰富自己的知识。比如在讲到基因这章的时候，我们可以结合临床，介绍基因诊断的新技术，基因治疗的新方向，从而激发学生的求知欲。

1.3重视实验教学作为抽象难懂的生化，必要的实验教学不但可以让学生更好地理解，而且还能锻炼学生的动手和分析能力，提高学生的兴趣。比如，对于酶的竞争性抑制与非竞争性抑制来说，很多学生在学习的时候觉得很抽象，但在临床上解释用药机理却是十分重要的。所以，可以结合有效的实验来让学生充分理解，更好地应用于临床。当然实验的选择应该不同于全日制学生，应该有所侧重。比如可以选择前沿点的基因提取及表达的实验，还可以选择些综合性实验，让学生自己参与分析的过程，或者选择些与临床相关的实验。

1.4综合应用多种教学方法以往的教学多以老师讲授为主，学生也主要以听为主。而生化这门课程知识量大，难点多，抽象难懂，作为教师必须改进教学方法，让学生更容易理解。

1.4.1PBL教学法PBL（Problem-BasedLearning）教学法也称为基于问题的教学。在PBL教学中，以问题为导向，倡导学生通过以自主学习、小组讨论等学习方式获得解决问题的相关知识，培养合作意识和用比较系统的方法去分析和解决一些实际问题的能力。成人学生已经有很丰富的临床经验和学习经验，通过布置作业启发学生自学并回答问题，并组织小组成员讨论，在讨论中由老师来解惑答疑，这样不仅调动了学生的自主学习能力和积极性，同时也可以锻炼学生的合作精神。

1.4.2案例分析法由于成人学生大多有一线临床工作经验，这是他们的优势。如何更好地利用这个优势来教学，需要花更多的心思。作为教师，如果从头到尾都只是在讲授生化这些抽象难懂的知识，学生听起来寡然无味。而如果我们直接来一个真实的病案分析，通过病案再溯源到生化的基础知识，这样学生肯定兴趣大增。比如，用一个黄疸病人的病例，列出其在医院所作出的血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪便颜色等检查数据，让学生自己来分析黄疸的种类，发病原因及治疗原则，这样一来，难学的知识点不仅学生能听懂，而且兴趣也很大。

1.5搭建网络平台最后，还需要借助当今网络平台，即时反馈问题，在线作答。在当今这个信息时代，借助网络这个快捷方便的载体，可以更有效地节省时间，提高效率。这对于上班的成人学生来说，是最受欢迎的。所以，在教学中，我们有必要构建一个优良的网络平台，可以通过网络授课，在线问答，实验视频观看等多种方式，既可以及时了解学生的困惑，也节约了资源。

2教学评价

以往的教学评价都只通过卷面考试作为考量学生的成绩，这样不仅单一，而且对于成人学生来说，他们虽然经验丰富，但是记忆力有所下降。所以，对于成人学生不能完全依托考试这样的评价体系。笔者认为，在成人教育上面，可以通过查阅资料撰写综述的方式作为辅助评价。查阅文献不仅可以知晓更多的前沿知识，而且可以锻炼学生综合总结的能力，并且开拓了学生的视野。另外，也可以选择一些案例分析，来考察学生的生化分析能力。

3教学管理

篇6

本体(Ontology)自20世纪90年代引入计算机人工智能领域后，在计算机及相关领域迅速形成一个研究热点。作为一种能在语义和知识层次上描述信息系统的概念模型建模工具，将在人工智能、知识工程、图书情报等领域具有重要的作用和广阔的应用前景。笔者从中医药领域本体构建、基于本体的中医药语言系统和应用系统三方面对中医药本体研究进行概述，并结合发展现状对其进行展望。

1 本体与本体构建

1.1 本体的概念

本体是源于哲学的一个概念，原指对世界上客观存在物的系统描述，即存在论，后衍生到语言、信息、知识系统等领域，被定义为“概念化的明确的规范说明”。目前，关于本体的定义有很多种说法，但不外有两层含义：一是哲学领域的存在，是本体论的研究对象；二是延伸到特定领域之中，指某套概念及其相互之间关系的形式化表达，包括概念化、规范化、形式化和共享4个特征[1]。

从本体的内涵上看，综合不同学者的认识，本体大都被认为是信息、知识的底层构架工具，用于组织较高层次的知识抽象，是领域知识概念化、形式化的说明，也可以是特定领域内“人机交流”的语义基础，即提供概念与概念之间关系的共识。按照领域依赖程度，本体可以分为顶层、领域、任务和应用本体4类；按照主题可分为知识表示本体、通用本体、领域本体、术语本体和任务本体。中医药本体主要用于描述中医领域知识的专门本体，是专业性本体，一般属于领域本体和知识表示本体。

1.2 本体构建工具与描述语言

在本体构建方面，一是利用已有的叙词表或术语词典进行改造；二是利用现有信息和领域专家从头做起，而以后者较常用。目前已经得到公认的方法包括Bemeras法(KACTUS法)、SENSUS法、“骨架”法、企业建模法(TOVE法)、Methontology法等。Gruber[2]于1995年提出了本体构建的五条规则(明确性和客观性、完全性、一致性、最大单调可扩展性、最小承诺)，但本体工程构建方法尚处于相对不成熟阶段。本体的构建工具也有很多，包括protégé、WebOnto、Ontolingua、OntoEdit、Ontosaurus、OntoEdit、IBM Ontology　Management System等，其中，protégé 是斯坦福大学开发的使用较为广泛的构建工具之一，目前已有4.0版本。

本体要对概念进行清晰的、形式化的描述，须有相应的描述语言和建模元语(本体描述方法)。本体描述语言一般应具有良好定义的语法、语义，有效推理和良好的表达能力。本体描述语言有很多，包括RDF和RDF-S、OIL、DAML、OWL、KIF、SHOE、XOL、OCML、Ontolingua、Cycl、Loom等。2004年，W3C了支持语义网的2个技术标准——RDF和OWL。OWL建立在RDF基础之上，能够确切地表达词表中术语的含义和这些术语的关系，相对于RDF，OWL能够更好地表达语义[3]。Perez等[4]归纳出5个基本的建模元语，即一个完整的本体应该具有类、关系、函数、公理和实例5个部分。

2 中医药本体研究

2.1 中医药领域本体构建

中医本体的构建是通过对中医概念的提取、关系的分析，将中医知识明确、规范地表达，以便于知识的共享和传承。中医药知识体系的复杂性决定了其本体构建的复杂。在分类上，国家知识基础设施(NKI)课题中的中医本体的划分中就有中医诊断方法、中医术语、中医证、中医脉象、中医病机等30多个中医本体类。在NKI基础上还构建了中医舌诊本体和中医肝病本体[5]；此外，中医概念的不规范和多重性使得其本体构建更加复杂。因此，中医领域的本体构建多是从其子领域进行探索性研究。

在理论研究上，高氏等[6]认为，构建中医本体是在语义层次发掘中医知识的基础，并就中医顶层本体的概念及其与领域本体之间的关系、本体的构建原则及其在中医顶层本体构建过程中的应用做了初步的探索。

在构建过程中，一般采用protégé工具加OWL语言的模式，侯氏等[7]探讨了中医治则治法的逻辑框架，将中医治则治法分为治则、治疗性常体、治疗属性、治疗语义、治疗操作等大类，对各类概念进行细化，初步建立了中医治则治法的本体，并讨论了其与中医顶层本体的关系。纪氏等[8]以针灸学为特定领域，探讨基于本体论的针灸学领域本体构建方法，初步建立针灸学领域本体框架模型。林氏等[9]构建了中医骨伤古籍小本体，解析了OWL表达的语义关系，尝试实现骨伤古籍语义检索系统，对其进行了系统功能演示及评价。

由于中医领域本体构建的复杂性，利用已有本体或叙词表进行改造而构建新的领域本体也是一种方法。如谷氏[10]通过实例阐述了中医古籍文献领域本体的建模依据与方法，认为古籍本体构建是必要的，目标是为数据库的应用服务，其构建过程需要专业叙词表的支持。李氏等[11]参照《中医脑病学》和《临床中医脑病学》的理论体系、复用已有中医学本体，将中医脑病学本体顶层概念分为13个大类，构建了包括概念及其概念间相互关系在内的中医脑病学本体，并对中医脑病学本体构建过程中存在的复杂性、层次性、模糊性、差异性和兼容性进行了分析和探讨。周氏等[12]探索了中药领域本体的构建，提出了按照自然属性分类法建立概念关系体系，进而构建中药领域本体。

此外，刘氏等[13]还进行了基于历史文献的中医药本体的自动构建研究，利用历史文献及公认的领域知识对中医药核心概念进行全面诠释，解释中医病、证、方、药等核心概念的实质与内涵，利用自然语言处理(NLP)理论和技术方法对已有公认领域知识，并借助领域专家知识，实现基于网络的知识采集与加工，建立起受限文本的本体自学习机制，从而实现领域本体概念描述体系的自动构建。

2.2 中医药语言系统

中医药语言系统(TCMLS)属于术语本体方面的研究。语义本体可以解决“人机”交流障碍，从而利于知识共享，中医知识在交流与传承上的障碍更加明显，因此中医药语义本体意义重大。自2001年开始，中国中医科学院联合全国30多家中医院校和多家科研单位，开始建立“中医药学一体化语言系统”。该系统以本体论为指导，按照本体论原理进行设计，旨在建立一个计算机化的、可持续发展的、包含中医药学及其相关学科的中国医药学检索语言集成系统和机读信息资源指南系统，形成中医药学及其相关学科的语言系统平台。目前，该系统已经成为世界上最大的传统医药本体，有16个一级类目，共编录12862个类[14]。

林氏等[15]对中医药领域概念表达的特点和中医药检索的现状进行分析，以中医方剂学领域本体的构建过程为例，说明本体在中医药自然语言语义化和信息表示上的优势，提出对中医药概念的表达不必单纯地强求标准化和一致性，认为本体可以完整、忠实、准确地表达中医药传统理论的语义，并做到机读、通用、可共享。

曾氏[16]论述了基于本体论的TCMLS构建的思路、设计原则及架构，包括术语及定义的采集范围及标准、定义类和类的等级体系、语义关系等，认为在目前国内外缺乏构建领域本体的成熟流程、方法和标准规范的状况下，TCMLS的建立是一项创新性工作，对系统整理中医药知识，促进中医药学术语数字化、标准化，实现中医药知识的再发现具有重大意义。

2.3 基于本体的应用系统

本体的应用研究主要包括两方面：一是解决知识交流障碍，表现为信息系统和语义网的构建；一是领域知识的获取。在信息系统建立上，郑氏等[17]开发了基于本体的名老中医医案研究应用系统，主要功能包含系统管理、古籍本体、名医医案、应用分析等功能模块，实现了用本体描述语言OWL对中医经典古籍及中医医案进行结构化的解析，为利用本体和先进的关系数据库技术结合提供了一个新的研究思路和研究方法。

基于本体的知识获取主要是从操作性知识中利用本体的属性和关系进行推理，从而分离出领域知识。周氏等[18]用NKI本体语言描述医学本体，并利用医学本体的属性和关系进行基于公理的医学知识推理，进而获取医学知识。曹氏等[5]在构建中医舌诊本体基础上，用本体＋框架的方法表示中医舌诊知识，并进行基于公理的中医舌诊知识分析和推理，获取舌诊知识，基本能够符合临床情况。

蒋氏等[19]认为，中医领域存在大量非结构化知识，难以被深入获取，因此，他们提出一种基于领域本体的知识获取方法，对选取的单一医案中蕴含的知识进行形式化表示，构造中医领域的语义网络，对其进行定量分析，抽取中医领域的概念语义场，并在一定程度上实现中医领域的知识获取。在获取知识的基础上还可以进一步构建知识库，如北京中医药大学和中国科学院计算机研究所联合开发的基于本体的中医专家临床病案知识库[20]。通过电子病案获取专家的临床经验和诊疗知识，将病案蕴含的知识转化为半形式化的文本知识，进而转化为形式化的知识，最后定义中医学公理，存入NKI知识库和病案库，形成结构化的中医知识。

3 展望

尽管中医药本体构建研究也随着本体研究的升温逐步开展，但大多从具体的分支领域进行本体构建与应用研究，涵盖面很小，缺乏深化研究。构建本体的目的在于应用，但迄今真正的应用成果却很少。中医本体构建从整体上还存在一些问题需要解决，主要表现为缺乏深化的理论研究、实现中医药术语概念的规范化和语义关联困难、古医籍中术语概念与现代词汇的对应等。因此，中医药领域本体研究还需要进一步深入，应深化本体构建、映射、语义网、知识推理和应用方面的研究，使中医领域本体真正能成为中医药知识工程、信息处理、自然语言理解等方面的基础。

中医药理论知识体系的复杂性使中医在知识传承、知识共享、知识交流等方面存在较大的障碍，这也是长期以来制约中医药发展的“瓶颈”之一，而中医药本体构建的目的恰恰是明确规范地、形式化地说明中医理论知识体系，给出中医知识的共享模型。因此，中医药领域本体构建是中医药信息处理、知识传承与共享的重要基础，尽管存在很多困难，但中医本体将在中医药知识工程、中医信息系统、中医药学术经验传承等多个方向有很大的应用潜力。

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篇7

【关键词】肝移植患者；随访依从性；研究

肝移植是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。目前肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效的方法。自1963年3月1日美国Starzl施行第一例人体原位肝移植以来，历经40年的蓬勃发展，已广泛推广予全球，迄今已累计超过8万余例，现以每年8000到10000例的速度前进。受者1年存活率已达90%，5年存活率在75%以上。

随着肝移植技术水平的进步和发展，我国已成为仅次于美国的第2个肝脏移植大国，手术成功率≥90%，但生存率总体低于美国等国家，所以我们的任务已不再是解决单纯的肝移植手术技术问题，而是要充分、有效地利用有限的资金和供体资源努力提高肝移植患者的术后长期生存率及生活质量。随着随访平台的发展、随访技术及方式的多样化，越发凸显的重点问题则是患者是否具备良好的随访依从性。只有完善的随访制度与患者的良好依从性相结合，才能真正实现对患者有效的健康管理。现将肝移植患者随访依从性的现存问题及对策综述如下。

1 随访依从性的相关定义

依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药，运动，定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯，饮酒，吸烟等[4]。随访系统指医疗、科研工作中，为了定期或不定期了解门诊患者或出院患者在院期间医疗处理的预后情况、并发症、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取的以家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或用通讯方式。患者在门诊或住院医疗结束之后，对疗效的观察，对继续用药和保健的指导，或是否需要继续就诊或转诊等情况，都可以通过对患者随访来完成[5]。综合二者定义，随访依从性即体现为患者对医嘱中随访这一行为的配合或遵从程度。

2 依从性的测量

评价依从性的方法分直接法和间接法。直接法包括观察法、药物血浓度检测法等。间接法包括自我报告法、药片计数法、面谈法、微电子记录法、问卷调查法等[6]。但评价病人依从性是金标准的，每种评价方法各有其优缺点。因此，我们在临床实践或科研中应综合运用各种方法并结合病人的临床表现来评价病人的依从性 。

3 肝移植患者随访依从性的影响因素

3.1 经济因素

肝移植手术是一个大手术，费用相对昂贵，我国的肝移植平均每例费用需人民币25万元左右，术后每年每例费用约为1～2万[7]，对我国多数家庭来讲压力较大，特别对于一些个人或家庭收入较少或不稳定的患者，面对长期的费用压力，其依从性会降低。其次，移植术后患者一般需终身费用免疫抑制剂，药物价格的变动同样会影响服药依从性。尤其对于部分自费、无医保及医保报销范围外的患者。研究表明[8] [9]，家庭社会经济状况与患者依从性呈正相关。

3.2 年龄

有研究证明， 依从性随着年龄的增长而降低[10]，但也有相反的报道， 据张文志等[11]

调查发现， 服药依从性随年龄增长而提高， 说明大龄病人更为重视生命， 从反面也说明中青年病人对所患疾病不够重视。据陆璐等[12]发现， 年龄小是依从性好的危险因素。因此， 年龄作为移植术后病人依从性的影响因素有待进一步探讨。

3.3 文化程度

文献[13] [14]研究发现干部职业的患者较其他职业者的依从性好，这与干部的文化程度较高，对依从的重要性认识比较充分，有相对较强的自我保健和管理能力。文化程度高的患者对于疾病知识的理解及知识来源的渠道掌握有相对的优势。

3.4 心理精神因素

心理精神因素是依从性的一个重要相关因素。心理压力越大，病人的依从性越差[15]。Shemesh在研究儿童肝移植术后心理精神因素对不依从性的影响时特别强调了创伤后紧张症（PTSD，post―traumatic stressdisorder）。PTSD是指曾经遭受过、战争、地震、坠机等创伤的人，往往会通过回忆或恶梦重新回到这种不幸与痛苦中。患有创伤紧张症的人，在某一段时间里，某些行为可使他们产生好像在重新遭受从前创伤的感受。移植手术对病人尤其儿童是一种创伤，而服药等行为可能唤起他们对手术或疾病等创伤的痛苦回忆，为了避免这些痛苦回忆的产生，病人会选择不服用药物，从而导致了他们的依从性降低[16] 。Lurie等[17]在研究中也指出依从性差的病人较依从性好的病人更多的患有精神症状。

3.5 家庭社会的支持

家庭和社会的支持和配合也是影响患者依从性的关键。有研究表明[18]利用移植档案了解肝移植患者的经济情况及家庭成员支持和社会支持情况， 帮助患者寻求更多的社会及家庭支持；利用一切可以利用的社会资源，配合媒体联系有爱心的慈善家， 帮助困难肝移植患者， 使肝移植患者得到经济帮助， 充分利用其支持资源， 其依从性才会进一步提高，提示家庭和社会的支持和配合是提高患者依从性的关键。

3.6健康信念

健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。国外许多学者认为， 一个人对健康的理解和对健康的信念对其自理行为有明显的导向作用[19]。人们的健康信念可以直接影响其对待健康的态度， 而积极的态度有助于健康行为的形成。

3.7 肝移植术后远期并发症

肝移植患者需要定期复查，文献[20]提到术后恢复并面临着感染、排斥反应、血栓形成、肝炎或肿瘤复发等一系列危险，由此带来的身心问题，患者对手术恢复产生了消极情绪，失去对后续治疗的信心，从而影响到肝移植患者的随访依从性。

4 提高肝移植术后病人依从性的策略

4.1 评估病人的依从性

通过面谈或问卷调查等方法了解病人对免疫抑制治疗和其他治疗重要性的认识程度，评估病人的依从性[21]。如果病人有不依从行为，努力找出其原因，给予针对性的帮助，提高病人的依从性。

4.2 拥有健全、规范的随访管理系统

要提高肝移植患者随访依从性，建立规范的随访制度及随访系统是必要条件。不断改进和完善随访制度的完善，推进多种随访形式的发展。首先医院要建立肝脏移植资料库，记录患者围手术期情况，及每次随访的数据。目前随访的方式主要有通过信件、电话、家访、门诊和网络方式。电话随访是多用的方式，随访率可达99.85%[22]。可借助报刊、书籍及纪录片等进行宣教。2005年，卫生部建立了中国肝脏移植登记系统（LCTR），改变了以往术后随访零星、被动，失访率高的局面。信息化管理是未来医院的发展方向[23]，利用网络及通讯等手段使随访工作更便捷，并提高诊治率，减轻肝移植患者身体及经济负担，避免医疗资源的浪费。

4.3 缓解病人心理压力

通过面谈或各种标准心理测试量表评估病人是否存在焦虑、抑郁等心理问题。对于有心理问题的病人，要采取心理干预措施，如提供心理咨询、加强社会支持等[22]。

4.4 建立完善的家庭、社会支持系统

了解肝移植患者相关社会支持状况，家属的态度对患者的心绪状态有着直接的影响，联合家属督促患者提高遵医行为。成立“移植之家”，举办肝友会等，调动患者参与积极性，增进肝移植病友感情并提高依从性。开发个人、家庭和群体及社会健康资源和潜能，维护和增强随访患者的健康[24]；有研究[25]表明负性情绪与生活质量相互影响，互为因果，也是影响生活质量的危险因素。积极的社会支持，可以减少肝移植受者的负性情绪，增强治疗的信心和勇气，提高依从性。针对经济困难者如致用药暂停者，可发动社会支持，呼吁社会各界对肝移植的关注，如医院及政府部门的资助，献爱心活动及寻求药商帮助等途径。

4.5 提高病人的认知水平

一个人的健康信念决定其健康行为[26]，因此，提高病人认知水平是提高病人依从性的前提。医护人员应使病人了解自己目前的健康状况，并通过健康教育使病人认识到术后终身服药定期复诊和改变生活方式的必要性以及不依从所带来的严重后果。健康教育应渗透到术前、术后、随访等各个环节。健康教育的方式多种多样，如集体讲座、录像、多媒体、宣传册、网络等，可根据病人的年龄、文化程度和接受能力来决定 。对年龄较大或较小的病人、文化程度低或接受能力差的病人应采用多次反复的方式，必要时请病人家属参与。健康教育的内容应简单、具体、有针对性。

综上所述，肝移植术后病人的依从性是一个复杂的、多因素的问题，目前的研究多局限于回顾性分析不依从的特征及相关因素等方面。今后应致力于从众多相关因素中寻找起决定作用的一些因素，并通过一些干预性研究寻找有效的方法来提高肝移植病人的依从性，进而提高肝移植的效果及病人的生活质量。

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【关键词】以问题为中心;护理临床教师;临床带教

【Abstract】 Objective: Problem-based PBL[1] be referred to as clinical teaching, to play a dynamic role of the teacher with teaching, so that with a teaching job close to the clinical problem solving, close to the students interest in learning to achieve the purpose of teaching and learning. Methods: Closed-ended questions pedagogy, freestyle question pedagogy, run through with a Shariah-ended questions to conduct interactive experience. Results: Teachers have a better sense of personal achievement, student interest in learning and satisfaction is high. Conclusion: The attention to student interest in learning and improve clinical nursing theory with practical ability, the promotion of both teaching and learning.

【Key words】Problem-based clinicalnursing teachers in clinical teaching

【中图分类号】R654.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0016-01

PBL在20世纪70年代在护理教育界被提出和采纳,用于理论与实践的结合,被临床带教老师自由使用和采纳,本人就此在带教中的体会综述如下:

PBL的概念[2]:简单地说,就是通过解决问题来带动学习,是学生通过解决临床的疾病问题来完成临床实践的一种学习策略。在这里解决问题并不是目的,它是一个载体,最终目的是让学生在解决问题的过程中于临床实际问题联系所学的 理论知识,加深并巩固验证临床工作中解决问题的能力。

1 PBL在临床带教的应用

在带教过程中发现问题,把临床问题引入基础课中,让学生跟随发现问题及同感,形成一种由带教老师为指导,以问题为基础的小组式带教,这一带教方法,使得大多数学生感兴趣,并接受和喜欢这种带教方式和如此实习内容。

2 PBL在带教中的种类和方式方法

采用方便取样,于2008年2月~2009年5月,自本院12名带教老师和122名学生。通过问卷调查和访谈,来了解师生的互动体验和效果。所使用的教学方法有:

2.1 闭合式问题教学法。课堂上需要讨论的问题或病案,由带教老师在上课前确定,并准备了书面材料。这种方法目的性明确,讨论涉及范围小,因此有利于学生加深对已学知识的理解,利用和记忆并易于老师备课而受到欢迎。这种方法由带教老师精心设计结合临床病例进行实例结合理论进行学习。例如讲解石膏固定,带教老师就会提问目前病房里哪几个病人正进行石膏固定,病人的诊断名称,这些病人的观察要点,为什么要进行这些观察和护理,这种引导式以问题为中心带动学生加深临床知识和理论知识的学习,同学们记忆深刻,综合分析能力增强,掌握疾病护理要点方面,以点带面。使学生对病房的病人病情有目共睹,使全方位综合处理护理能力得到提高。

2.2 自由式问题教学法。这类教学方法强调课堂讨论的问题,由学生自己在调查、实习、看书、遇到临床上应对问题,由学生从自己的亲身经历获得,反映了学生在掌握临床技术技能方面遇到了实际问题,通过问询带教老师得到解答和解决。一般这类问题的带教与学习指导每周1~2次,把学生在临床实习中遇到的问题进行归纳学习。学生对此更感兴趣。

2.3 贯通式问题带教法。这种带教方法多见于危重、病情复杂、容易出现多种并发症的病人。临床带教的目的是使学生不仅要深入疾病的本质,还要在解决复杂的生命问题中综合各学科的知识,使传统的“治疗型模式”向“预防、保健、群体、和主动参与模式”转变,[3]不能只注重传授专业知识,而是使理论知识带入临床现象进行全面分析,掌握护理技能。例如颈髓损伤的病人,由于脊柱不稳或椎体骨折要进行颅骨牵引。为防止牵引针孔感染,滴针眼相关的护理知识和观察、操作能力;观察牵引是否有效的相关护理要点;肺炎、褥疮护理的相关知识、观察要点和实施的实际护理技能;体温调节中枢受损时对体温的观察、知识点;电解质化验指标的关注和滴速的控制与观察;呼吸道畅通的观察护理要点和实际动手能力及护理效果,坠积性肺炎的预防措施及方法实施;腹胀便秘的护理措施与处理及相关理论;下肢静脉血栓的观察与预防措施及相关理论,及少见的食管瘘的观察护理及相关理论。此病设及并发症多,病情复杂多变,需要尽心护理。同时根据病情特点和所践行的护理实践,进行护理查房,贯通理论与实践体会,进行深入学习与临床体验,系统的进行理论讲授和观察实践,取得良好的教学相长体验。

3 效果

通过以问题为中心的模式带教学生,同学的临床实践与理论知识的结合密切性、兴趣性、推理性增强,增加了学生的学习探索兴趣,并且在实践总结中可利用较少记忆,即能从临床中更形象具体的认识到知识来源于实践,回归于实践,同时又高于临床实践,使学生认识到理论知识的重要性和实践应用知识的相同性。

4 评价

在有关带教教师与学生的满意度调查中,发现绝大多数学生和教师对以问题为中心的教学是积极的。同时对带教老师的要求高。资历、临床经验丰富、知识面广的教师能够符合条件,反之不然。同时这种带教的尝试,使带教老师体会到这种灵活性、积累性和非现成教材的教学考验和培养了师资资质和能力的训练。

参考文献

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    1不同教学方法在儿科护理学中的应用

    1.1问题导向学习(problem—basedlearning,PBI)教学法自20世纪7O年代起,国外医学院校兴起PBI教学模式。即以问题为基础的学习方法。其基本特点是以学生为中心,以老师为引导。以临床问题为基础,以自我学习及小组讨论为教学形式的课程模式。两篇独立的Meta分析对2O年来有关PBI在医学教育方面的研究做了综述,一致认为,采用PBL教学方式培养的学生,在临床知识测试、临床工作能力及专科培训方面的能力远远超过传统教学方法教授的学生。

    采用PBL教学方法教授儿科护理学,可以通过以问题为载体的方式学习典型临床病例,采用发现问题一分析问题一查找文献资料一解决问题的滚动学习链的学习策略,学生通过解决临床病人的疾病问题获取知识。目的在于培养护生将儿科护理学基础知识、基本理论、临床技能、护理管理的知识有机融合,培养其将知识融会贯通的思维。

    PBL教学模式从现象上看教师无须再围绕某个知识点讲细讲透,实际上教师必须对某些知识点精通掌握才能提出中心问题,才能让学生在解决问题的过程中把所要学习的知识点贯穿起来,形成一个知识链甚至知识网。因而PBI教学模式要求教师必须有驾驭问题的能力,因此该课题的核心问题是师资培训。而且,由于教学方法本生的特点,PBL教学需要的师资较多。在培训师资时可以以教学单元为单位,对参与教学的师资进行相关培训,包括本教学单元的理论知识及临床知识。临床知识包括某一疾病的发病机制、诊断治疗、预后及疾病转归等。

    同时还包括对临床相关疾病护理中需要观察的重点,出现相应的临床问题时如何考虑和分析。通过PBL教学,护生在学习过程中不仅可充分发挥主观能动性,培养护生独立工作、独立思考和独立获取知识的能力,增强对儿科护理的兴趣及日后在见习中的主动学习,同时对护生临床推理思维、批判思维、创造性思维能力的培养有非常积极的意义。

    l.2模块教学模块教学依据知识结构体系,形成教学模块,实现一种“立体化”的教学方式。在l临床课程中应用模块教学可以加强基础课程和临床课程之间的纵横联系,提高学生在临床工作中独立思考和解决问题的能力,为日后对临床工作的总结和做临床科研奠定研究基础,体现出以学生为本的教学思想医学教,育网|搜集整理。

    从事儿科护理工作,需要在严密观察病情的基础上独立思考,透过现象看本质,及时发现病情变化,协助医生解决临床问题。整个教学过程通过以病人为中心,从临床实用角度去认识概念,加强概念知识的纵横联系,提高学生掌握和应用知识的能力,提高对概念的理解程度。开展模块教学教师必须对某些知识点精通掌握才能开展。另外,临床病例的选择和病情观察与处理也会对教学效果起到关键作用。因此,教师必须具备丰富的理论知识和临床实践能力。

    1.3教学中临床场景的设置及多媒体的应用儿科护理学是一门临床实践学科,如果在教学中设置临床场景,病例在病案基础上,以多媒体形式给出相应的体征及实验室检查,就能增强教学的生动性,开展该方式的教学,便于学生日后在临床工作中快速回忆所学知识并适时应用于临床工作,避免出现高分低能现象。结合临床场景的模块教学,从临床护士观察病情,医师针对病情变化处理病人的角度人手学习典型临床病例,引入相关的概念和理论,同时,帮助学生通过解决临床病人的疾病问题获取知识。教学目的在于培养护生将疾病的发病、诊治及转归与l临床工作有机融合,培养其在临床工作中发现问题并且独立思考和解决问题的能力。如通过典型病例讲解使学生判断临床病人是否有脱水,脱水的程度和性质,如何纠正、补多少液、补什么液体、补液速度如何,解决上述临床问题必须要理解血液渗透压的概念,脱水情况下液体转移的问题等。。2儿科护理学教学改革的意义和关键问题

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关键词：

中图分类号： TP391 文献标识码： A 文章编号：2095－2163（2011）03－0087－04

Design and Implementation of Doctor－patient Management System based on IOT

ZHANG Yanqing， LI Jinbao

Abstract：In today's increasingly advanced science and technology, Internet of things technologies gets more extensive application . Computerized, networked and real-time hospital information management is the important and indispensable means to build a modern hospital. The hospital must realize the comprehensive information management and provide the patients with modern service, improve the service level for patients, conveniently, accurately and quickly provide medical services for patients and medical treatment charge information, further strengthen trust and support of the patient to the hospital.The basic functions of the system include eight aspects, such as clinics registered, outpatient, hospital ward, clinic settlement, hospital ward, registered medical department, administrators parts and other settings section. The system fully uses the computer technology, Internet of thing technology, database technology and adopts flexible modular structure design method, so as to provide users with powerful data manipulation function, friendly interface, simple and convenient use.

Key words：

0 引言

随着计算机在医院管理应用中的普及，利用计算机实现医院管理势在必行。对于大中型医院来说，利用计算机支持医院高效率完成医院管理的日常事务，是适应现代医院管理制度要求、推动医院管理走向科学化、规范化的必要条件；计算机管理所无法比拟的优点有检索迅速、查找方便、可靠性高、存储量大、保密性好、寿命长、成本低等。这些优点能够极大地提高医院管理的效率，同时也是实现医院的科学化、正规化管理，并与世界接轨的重要条件。不同的部门具有不同的管理制度，这就决定了不同的医院需要不同的医院管理系统（简称HIS）。

目前市面上流行的信息管理系统不少。但是当前的HIS系统中一些问题并没有能根本解决，例如当遇到突发事件，面对必须及时施救的病人时，医生和护士必须先寻找该病人病例，查看病人病史以及药物过敏史等重要信息，才会针对情况进行及时施救，然而这些都会耽误抢救病人的最佳时机。本课题的目标就在于开发一个功能实用、操作方便，简单明了且实时性高的医院管理系统。该系统要求能够录入医院的基本资料，在操作上能够完成诸如添加、修改、删除、按各种条件进行查询、新用户的设置及密码修改等方面的工作，同时还能够完成信息的实时查询与核对，从而基本满足人事日常业务的需要。本文独立完成了此课题的研究与开发，包括调研、分析、设计、编码、测试、文档编写等内容。

随着信息技术的发展，物联网[1－4]技术在各行各业开始受到人们的重视，同时也得到越来越广泛的应用。基于物联网的医患管理系统在实现了医院信息数字化的基础上又实现了实时化，从而突破了时间和空间的限制，并实现了对所需信息的及时查询与控制。

本文主要研究的是：门诊挂号；门诊病区；门诊结算；住院登记；住院病区部分，主要包括体温单信息统计、病程记录统计、用药信息统计、入院病历管理、医嘱信息统计、患者费用统计；医技科室；管理员部分；其他设置，包括科室信息设置、医生信息设置、护士信息设置、药品信息设置、病房情况描述、科室病房床位信息查询管理。本文系统在实现了普通医患管理系统的基础上，加入了与物联网相关的技术，可是由于设备的限制，并没有将该系统真正与物联网技术有关的设备连接在一起，但该系统保留了相关接口，并模拟实现了与物联网技术相关的部分。

1 系统目标

在医疗体制不断完善的今天，医院的信息化程度已经大大提高，现在的大型医院都已经用上了医院信息系统，既方便了群众就医，也提高医疗服务水平。

物联网技术的兴起为深化医院管理提供了契机。当医院采用RFID（射频识别）系统后，上述问题将迎刃而解，患者拥有的具有惟一标识的RFID可以实时存储就医服务的全过程、就医过程中所有的生化以及影像学的检查结果、就医过程中发生的费用以及就医过程中的其他重要信息数据，比如每日患者应接受的检查、治疗和护理项目，主任医师、主治医师查房时间，书术记录人员资格等，并可以通过无线数据传输技术进行打印或者数据刻录。根据完成情况，通过物联网实时送入医疗数据中心服务器，医疗服务器对比设定参数后，将没有按时完成的项目通过无线通讯技术反馈到医护人员类似PDA或者智能手机的手持终端中。在医疗过程以及医疗费用透明化的前提下，所存储的信息将为医患双方、第三方在医疗过程中的争议的客观分析与处理提供准确依据。

在医疗行业中，借助于物联网技术可以提高医院对医疗质量管理的效率，而借助于RFID则可以加速医院的数字化进程。使用RFID可以方便地实现对患者的管理、重要医疗设备及药品的追踪，从而实现流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。

2 系统总体设计

为适应医疗信息管理发展的需要，开发了基于物联网的医患管理系统。

2．1 系统功能设计

基于物联网的医患管理系统模块是用JSP进行设计，MySql作为后台数据库管理系统。系统的模块主要分为用户登录部分、管理员部分、门诊挂号部分、住院登记部分、门诊病区部分、医技科室部分、其它设置部分、住院病区部分、门诊结算部分。系统的结构模块如图1所示。

系统中部分模块的主要功能为：

（1）用户登录功能有系统登录、修改密码等功能。

（2）管理员部分有添加用户、修改用户、删除用户和查询用户的功能。

（3）住院病区部分功能包括医嘱信息统计模块、体温单信息统计模块、入院病历统计模块、病人用药信息统计模块、患者费用信息统计模块，在各个模块分别有添加、删除、修改、查询操作。

2．2 数据库设计

药品管理系统主要涉及到多个表，即：系统用户表、门诊挂号单表、医嘱表、门诊病历表、住院登记表、项目表、病房信息表、床位信息表、药品信息表、医师基本信息表、护士基本信息表、科室基本信息表。以下列举部分表的信息。

（1）系统用户表：这张表是用来存储系统用户信息的。添加系统用户以后其信息就会储存到这张表中，包含：用户id号、用户名、密码、权限、职称。表中，用户id号是主键，非空且唯一。

（2）门诊挂号单表：这张表是用来存储挂号单信息的，所有刚入院的病人的信息都包含在这张表中。包括：门诊号、姓名、性别、年龄、地址、职称、医疗号、单位、科室、医师、位置、疾病分类、费用、注册日期。表中，门诊号是主键，非空且唯一。

（3）医嘱表：这张表是用来存储医师开具的医嘱信息的，每个医嘱信息都分别包含在这张表单中。其字段有：病人id号（门诊号）、病人姓名、医生编号、医生姓名、科室、开医令的日期、病症、医令。表中，病人id号（门诊号）是主键，非空且唯一。

（4）门诊病历表：这张表是用来存储病人病历信息的，所有病人的门诊病程信息都会被记录下来。其字段有：病历id号、门诊号、姓名、性别、年龄、职业、工作单位或住址、病历填写的日期、籍贯、主诉、现病史、既往史、各种阴性和阳性体征、诊断或印象、治疗处理意见、重要检查化验结果、医师编码、医师姓名。表中，病历id号是主键，非空且唯一。

（5）住院登记表：这张表是用来存储病人入院登记的基本信息的表，所有病人的入院基本信息都会被记录下来。其字段有：住院号（门诊号）、次数、姓名、性别、出生日期、年龄、婚否、病案号、入院日期、入住科室、床位、国籍、民族、籍贯省份、市县、邮编、工作单位、（病人）职业、（病人）电话号码、身份证号、联系人、关系、（联系人）地址、（联系人）电话、户口地址、收费类别、入院情况、诊断医师、责任护士、疾病分类、出院日期、门诊诊断、现金、支票、担保人、预交押金、警戒线、担保金额、是否出院。表中，住院号（门诊号）是主键，非空且唯一。

（6）项目表：这张表是用来存储病人在医院参与的各种项目的表，包括主任检查、检验、手术等，所有病人的项目信息都会被记录下来。其字段有：项目编码、项目名称、项目内容、项目结果、病人门诊号、病人姓名、项目实行人、项目实行日期、项目类别、项目所属科室、项目是否已做。表中，项目编码是主键，非空且唯一。

（7）病房信息表：这张表是用来存储病房信息的表。其字段有：病房号、科室号、床数。表中，病房号是主键，非空且唯一。

（8）床位信息表：这张表是用来存储床位信息的表。其字段有：床号、病房号、是否已住人。表中，床号是主键，非空且唯一。

（9）药品信息表：这张表是用来存储药品信息的表。其字段有：药品编号、药品名称、规格剂型、计量单位、单价、主治症状、剂型、药品类别。表中，药品编号是主键，非空且唯一。

（10）医师基本信息表：这张表是用来存储医师信息的表。其字段有：医生编号、医生姓名、医生性别、学历、职务、所在科室。表中，医生编号是主键，非空且唯一。

（11）护士基本信息表：这张表是用来存储护士信息的表。其字段有：护士编号、姓名、性别、学历、职务、所在部门。表中，护士编号是主键，非空且唯一。

（12）科室基本信息表：这张表是用来存储科室基本信息的表。其字段有：科室编号、科室名称、科室主任、科室描述、病房数。表中，科室编号是主键，非空且唯一。

3 系统功能实现

系统各功能模块的开发只需在模块中加入相应的JSP代码即可现所需要的功能，以下仅以个别模块为例，介绍开发的详细过程。

3．1 用户登录模块

主要完成用户登录的功能，将用户名录入登录口中。登录时，会根据用户的权限跳转到用户所能跳转到的界面。登录时必须正确填写用户名和密码。用户登录界面如图2所示。

3．2 住院病区模块

现以医嘱信息管理为例，介绍医嘱信息管理界面。医嘱信息管理主要有添加、修改、删除、查询的功能，其中，汇总查询医嘱界面如图3所示。

4 系统性能测试

由于在测试本系统时涉及的界面繁多，而且界面有很多类似，故在此处不逐一介绍，现摘取系统的部分界面进行测试功能的说明。

4．1 登录系统部分的测试

在登录部分，若用户输入正确的用户id号和用户密码，用户将会成功地登录到系统界面中，但如果用户名或密码输入错误，系统将会提示出错信息如图4所示。

4．2 删除信息部分的测试

用户在删除信息时，有时可能是无意中点击了删除按钮，若点击按钮就将用户信息删除，将会造成信息处理错误的事故，故在该系统中无论删除什么样的信息，系统都会进行相应的重复提示，确保用户是真正要进行信息删除的操作。现以删除用户信息为例，如图5所示。

4．3 输入内容格式约束部分的测试

在输入框中输入内容时，输入内容的格式有时是有约束的，因为不同类型的数据在数据库中的存储形式是不一样的。当存储非正规的内容到数据库中时将会发生数据存储异常的，所以在添加数据到数据库中之前，应对数据的类型及格式进行相应的验证。现以添加医嘱部分的输入内容为例，当添加的日期格式不符时，将会输出错误提示信息。其中，添加日期格式不符的提示信息如图6所示。

5 结束语

本文设计和实现了基于物联网的医患管理系统。其中主要采用结构化设计的方法来实现系统总体功能，提升系统的各项指标。即将整个系统合理地划分成各个功能模块，正确地处理模块之间和模块内部的联系及其之间的调用关系和数据联系，通过定义各模块的内部结构，以及对模块和模块之间关系的设计来实现整个系统的功能。该系统采用MySql 作为后台库，使得数据具有很好的安全性，并且用户界面友好，操作方便，能够让用户在短期内掌握使用。同时，该系统还全面实现了自动化管理病人的费用，并能够很便捷地查询病人的信息。

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