数字化技术在口腔的应用范文

导语：如何才能写好一篇数字化技术在口腔的应用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】数字化技术；正畸；正畸诊断与设计；三维头影测量；计算机辅助设计与辅助制作；舌侧矫治；隐形矫治；唇侧矫治

1数字化技术在病例资料采集中的应用

1.1三维颜面成像

随着人们对美观要求日益提高，对于多数患者而言，正畸矫治的首要目的是美观。主诉的转变要求医生从制定方案时就更加注重软组织形态轮廓。然而利用面相和二维的X线片评估患者软组织的方法具有一定的局限性。随着数字化技术的发展，目前可采用莫尔云纹、三维激光颜面扫描、立体摄影、激光三维扫描等技术对软组织进行重建和三维测量［1］。莫尔云纹法具有成本低、非介入性等优点，但其面部重建不够直观且灵敏度较低；激光扫描精度高，立体重构快捷逼真，但其易伤害眼睛，只捕捉表面形貌而无法观察软组织质地，易增加运动伪影；立体摄影为非介入性测量方法，具有安全无创、拍摄迅速、无运动伪影等优点，但对平滑部位的匹配存在问题；激光三维扫描安全、快速，但容易出现盲区。现三维摄影测量（digital3dimensionalphotogrammetry，3DMD）系统应用较为广泛。治疗前进行三维摄影，3DMD可评估治疗前的软组织状态，并展示治疗后的软组织移动范围，治疗中和治疗结束进行3DMD拍摄，可做疗效对比评价。其便于数据存储和查询，可对归档的图像进行后续的反复分析，提高了测量速度和精度［13］。三维颜面成像技术可用于：与正常值对比，发现患者的三维异常数值；采集治疗前、治疗中及治疗后的三维软组织数据，比较正畸过程中的颜面变化；与其他来源的硬组织数据整合，形成包含软、硬组织的完整三维颅面模型，从而用于诊疗设计或医患沟通。尽管三维颜面技术有诸多好处，但其技术不成熟、价格昂贵、对设备要求高等特点限制了临床中的应用。

1.2数字化牙模型

牙模型是患者口内结构及咬合关系的复制，在正畸临床中起着重要作用。目前最常用的是石膏模型，但存在易磨损、易丢失且耗费存储空间等缺点。现具有精确性、便利性及可重复性的数字化牙颌模型在临床得到了广泛的应用。数字化模型的获取方式有多种。近几年口内扫描作为一个新技术，以其优越性正迅速发展［4］。口内扫描通过仪器直接获取患者口腔内信息，并通过连接网络直接将信息传输至矫治设计公司进行相对应的加工、诊断、设计，并生产虚拟排牙动画，使医生和患者更直观地了解矫治流程。口内扫描避免了材料的变形导致的误差，精度较高，同时省去了取模及邮寄等繁琐步骤，使整个过程更方便，且节省时间、有利于远程会诊，已越来越多地应用于正畸临床［56］。

2数字化技术在正畸诊断设计中的应用

2.1三维头影测量

随着影像学和计算机技术的发展，医生可通过锥形束CT（conebeamCT，CBCT）进行三维头影测量获取三维信息，并构建三维软硬组织结构，在计算机上使用相关软件进行线距、角度、比例等指标的分析。三维头影测量一般使用3～4个解剖标志点确定测量平面，且测量的角度为三维面角，与传统方法略有不同。三维头影测量可分别测量颅骨两侧数据，无扭曲放大，且可测量面积、体积以及线距和角度等测量的精度高，从而更有利于医师全面地分析牙齿、颌骨及颅面进行三维观测［79］。但是，三维头影测量目前对于面角的测量以及参考系的建立仍是难点，有待进一步研究［1011］。2.1.1埋伏牙埋伏牙可引起错畸形、牙根吸收、感染等病理情况，严重影响了正常颅颌面发育。现临床多采用CBCT对埋伏牙进行三维信息的获取：埋伏牙的数目、形态、大小，与邻牙及邻近组织的位置关系，牙根吸收程度，周围囊肿及骨组织的厚度。根据CBCT观察与测量结果制定治疗方案，如埋伏牙开窗暴露部位，牵引方向及牵引力大小等，规避治疗风险［1213］。2.1.2气道分析呼吸因素可影响颅颌面的发育，口呼吸通常可造成上前牙前突、上牙弓狭窄、唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻、下颌及舌位下降，脸型变长等畸形。而正畸临床中上颌快速扩弓与正颌手术等治疗方法可能改变气道大小。CBCT的应用让正畸医生在三维方向对气道进行分析，实现了鼻咽、口咽、喉咽的体积、截面积、容积等数据的测算，更好地对呼吸因素进行诊治，正确评价正畸对气道造成的影响［12，14］。2.1.3颞下颌关节正畸与颞下颌关节的关系越来越受到重视，正畸医生利用CBCT影像获取颞下颌关节的三维信息，准确观测关节情况，辅助正畸诊断设计［15］。随着数字化技术发展，目前部分软件可实现记录下颌运动并将下颌运动与颅颌面数字化模型整合，从而在计算机上重现下颌运动情况并同时观察关节在运动中的变化［12］。

2.2计算机辅助设计

在正畸诊断设计中，有时为观测预期矫治效果而进行排牙实验，即在模型上进行牙齿的重新定位。但是传统的排牙实验存在操作步骤繁琐、精度不足，缺少对牙根的定位等诸多缺点。随着数字化模型技术的发展，近年来出现了更准确、更有利于观测的计算机模拟排牙技术［16］。计算机模拟排牙避免了传统排牙的复杂步骤，且利用包含牙冠、牙根及颌骨信息的数字化模型能在较大程度上解决以往排牙中存在的问题，避免发生骨开窗、骨开裂，使排牙更符合个体解剖生理特征［17］。数字化技术在正畸正颌联合治疗、唇腭裂治疗等手术辅助设计方面也有着广泛的应用。以正颌手术为例，数字化正颌外科包含资料收集、数据处理、计算机辅助手术规划与模拟、三维打印与板处理、正颌外科手术实施、手术效果反馈与资料回收、多方核查与记录等步骤［18］。数字化技术的应用将手术治疗成为快速、精确且便于医患沟通的治疗方法，获越来越多正畸—正颌医生的青睐。

3数字化技术在隐形矫治中的应用

无托槽隐形矫治技术是数字化技术与口腔正畸相结合的最好体现之一。自1997年Align公司推出Invisalign无托槽隐形矫治器以来，伴随着数字化技术的不断发展，无托槽隐形矫治适应症从低难度的轻中度拥挤不齐到高难度拔牙、重度深覆等病例，让越来越多的患者享受到了数字化技术带来的福利［19］。无托槽隐形矫治首先需通过间接法或直接法获取患者的三维数字化牙模型。间接法即用硅橡胶印模获取患者的全牙列信息。直接法采取口内直接扫描，目前主要的口内扫描仪有iTero（Cadent，美国），Trios（3Shape，丹麦），LavaCOS（3MESPE，美国），CEREC（Sirona，德国），Emodel（GeoDigm，美国），IOSFastscan（IOSTechnologies，美国）等。以Invisalign公司的iTero为例，医生将口内扫描仪的光学扫描探头伸入患者口内直接对牙齿、粘膜等软硬组织进行扫描，实时获取患者三维牙数字化模型，简便高效而精准［2021］，且iTero2代让口内扫描从最初的口内间断扫描转为连续扫描，熟练的医生数分钟即可完成口内扫描，缩短了扫描操作的耗时，提高了患者的就诊体验。研究显示，多种口内扫描仪均能获取精确的三维牙基本信息［22］。通过隐形矫治，运用计算机辅助设计/辅助制造（CAD/CAM）模拟排牙，可预见矫治效果，且隐形矫治能够实现数字化模拟排牙所预设的前牙转矩［23］。但是，现阶段数字化技术与隐形矫治的结合有待完善，在临床中，有时牙齿可能并不会完全按照虚拟排牙软件设计的方向移动，造成牙齿实际移动位置与目标位置出现偏差，必要时重新进行口内扫描和设计［24］。

4数字化技术在固定矫治中应用

4.1唇侧矫治

随着矫治技术的发展和数字化技术的崛起，基于个性化而制作的矫治器应运而生。目前固定矫治中，选择唇侧矫治的患者依然占据绝大部分。但是，针对唇侧的数字化个性化矫治主要集中在个性化虚拟排牙、精确定位的托槽粘接和弓丝成形方面。以Ormco公司的Insignia系统为例，获取患者的三维数字化牙模型后把每颗牙齿根据重要的解剖及咬合标志点分成单独的图形元件，再根据数据库形成匹配的虚拟牙根形态，协助医生评估合适的牙根排列形态和空间，并生成最佳咬合接触状态的位置。医生可根据患者牙情况进行精细调整，该软件提供调整后对侧牙咬合变化的反馈，细化到咬合的深度、牙尖接触的位点和牙龈边缘的变化等。根据最终方案应用3D数字化打印技术生产出个性化的转移托盘模版，实现托槽准确定位与粘接。Penning等［25］对应用唇侧DamonQ托槽粘接系统和使用Insignia粘接系统的180名患者进行各项指标对比，发现两组矫治时间和疗效无显著差异，但Insignia粘接系统托槽的脱落率和复诊次数却较高，说明此类矫治系统还有待进一步完善。国内一项新的研究结合逆向工程技术与Pro/E三维软件，设计并初步制作了与患者牙齿唇侧面高度匹配的个性化托槽基座模型和控制力可调式装置，该新型托槽可满足结构的力学性能要求且与牙齿唇侧形状匹配性好。相信随着数字化技术的发展，未来将会有更多针对唇侧的定制托槽面世［26］。

4.2舌侧矫治

舌侧矫治技术出现于20世纪70年代，虽然其隐蔽性较好，但由于设计和操作相对复杂，并未在中国广泛使用［27］。1999年，Wiechmann将［28］CAD/CAM技术应用于舌侧托槽的设计、生产和加工，同时使用机械手弯制弓丝，使矫治过程变得简单而个性化。2005年，数字化、个性化的舌侧矫治系统Incognito问世，实现了根据牙体情况调节托槽形态，使底板完全适应牙面，真正为每一颗牙齿量身定做。设计完成的托槽数据由3D打印机打印蜡型，经过包埋、抛光等得到个性化托槽，配合个性化转移托盘和弓丝。但目前由于对槽沟精度和抛光程度要求较高，3D打印成本较高等原因尚未出现直接打印生产金属正畸托槽的成熟商品。现有临床医生通过CT或非接触式激光扫描采集牙模型数据，经反求技术（镜像方法）转化成牙齿计算机辅助设计模型，确定方案后用选区激光熔化快速成型技术3D打印设备制造个性化舌侧托槽。该方法原理为使不锈钢粉末逐层熔化、堆积最终成型，在水平轴和z轴方向上，底板的制作误差分别小于0.01mm和0.1mm，精度和力学性能均达到使用要求，且临床效果优于传统舌侧正畸托槽。Brown等［29］验证了CAD/CAM定制式舌侧矫治技术能够显著缩短矫治时间，因其个性化的托槽设计和精准定位实现了牙齿的精准快速移动。关于对比唇舌侧矫治系统的矫治效果研究发现，唇侧矫治系统在直立倾斜牙齿的效果优于舌侧矫治系统［30］。然而，还有研究证明舌侧矫治系统能实现个性化矫治目标，并且减少托槽粘接面的脱矿［31］。

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关键词：计算机辅助设计；计算机辅助制造；口腔修复

随着计算机技术的飞速发展，口腔修复技术发生了由手工制作到数字化加工的革命性转变。计算机辅助设计（ComputerAidedDesign，CAD）、计算机辅助制造（ComputerAidedManu-facture，CAM）技术（以下简称CAD/CAM技术）源于70年代末，法国苏黎世大学牙科医生Prof.W.Mormann和口腔医学计算机专家M.Brandestini研发了用于口腔的CAD/CAM，开创性地将计算机辅助设计与制造技术引入口腔修复的设计与制作中[1～4]。计算机辅助设计与制造技术是将光电子技术、计算机微信息处理技术及数控机械加工技术集于一体的口腔修复技术，此技术的应用大大缩短了治疗周期，提高了修复体的精密度，减少了患者就诊时间和次数，提高了修复体的制作效率[4～6]。本文就几种常用CAD/CAM系统的特点、数据采集、输出方式、设计制作及临床应用与数字化牙科的未来展望等方面进行综述。

1几种常用CAD/CAM系统的特点介绍

1.1Cerec系统

德国Sirona公司开发的CAD/CAM系统的数字化印模技术可追溯到1987年第一台基于激光三角测量原理而推出的Cerec1系统，到2010年推出的基于短波蓝光原理的第四代CerecAC系统，2012年8月推出的基于连续立体摄影技术的CerecOmnicam口内扫描系统以及最新的技工室inEosX5五轴系统，其带有模型定位功能和开放式接口，特点是扫描速度快、操作范围大，具备自动图像捕获功能[7]。

1.2Lava系统

由美国3MESPE公司研发，分为椅旁和技工室系统两部分。LavaTM椅旁口内印模扫描仪是近年来由3MESPE公司研发的口内印模扫描系统[7]。该系统以激活波前采样（activewav-efrontsampling，AWS）为原理，在牙齿上方挪动摄像探头获得牙齿的形状，通过改变轴向位置，计算摄像探头与牙齿的距离，利用单镜头图像得到三维信息。技工室系统扫描仪由带有白光的光栅投影采集模型上的数据，然后通过DentalWingsLavaDe-sign5.0软件进行三维设计，最后运用自带的LavaCNC500切削机设备进行加工[8]。

1.3Everest系统

该系统是德国Kavo公司专门针对技工室设计的CAD/CAM系统，扫描仪采用多角度光栅投影技术，可以对石膏和蜡型进行扫描，扫描特点是光栅从15个角度进行投射，然后用CCD传感相机记录并形成三维数据。软件设计时可识别倒凹，配备了多种工具，如全冠三维层次等，具备多种功能，如模拟咬合功能等。Everest系统的CAM设备由五轴联动装置构成，具有运作距离长和操作角度大的特点。

1.4Wieland系统

该系统的扫描仪软件系统源于DentalWings。其切削设备在国内市场最常用的是ZenotecMini和ZenotecSelect两套设备。ZenotecSelect分为储料仓和工作仓两部分，五轴联动，不需换盘，可实现全自动化操作，切削精度可达5μm。

1.5Procera系统

由瑞典的Andersson教授发明[9]。该扫描仪采用锥光偏振全息技术，可采集高精度的数据，而软件中自动化的倒凹封堵工具和实时提醒功能能确保设计加工的修复体达到最佳精密度与准确度。Procera系统采用远程终端的集约化加工方式，其加工单冠和贴面的特点是先复制耐火代型，然后采用超高压方式将氧化铝或氧化锆材料均匀压覆在代型表面，最后进行CAM切削加工。

2CAD/CAM系统的数据采集

2.1接触式扫描系统

即扫描探头与模型直接接触的扫描方式，优点是具有较高的扫描精度，缺点是扫描效率较低、测量时间较长、成本较高[10]。目前这种系统已淡出市场，其代表系统是Procera的Piccolo和Forte。

2.2非接触式（光学）扫描系统

包括三维激光扫描、光栅投影测量法、莫尔条纹法、云纹向移法、数字散斑相关测量法、立体摄影测量等[11，12]。光学扫描的优点是具有较高的扫描效率和精度，缺点是存在扫描盲区。目前CAD/CAM/RP扫描系统的主流仍然是非接触式（光学）扫描系统。

3CAD/CAM系统的数据输出方式

3.1封闭式系统

指CAD输出的数据必须使用厂商提供的专用CAM数控加工设备和相应材料。目前市场上主流的封闭式系统有Cerec3、Procera、Cercon、Wol-ceram-epc、GN1、Lava、DCS、Dux等[13]。

3.2开放式系统

指系统只提供CAD程序和输出STL通用格式的数据包，用户可自行选择所需的CAM设备和加工材料。目前市场上最常见的是3Shape系统，此外还有Digident、Etkon、Prefactory、Xawex、Dntalwings以及西诺德新开发的inEosX5系统等。

4CAD/CAM系统的设计制作

4.1计算机辅助设计

即在视频模型上完成修复体的计算机蜡型。CAD研究较成熟的冠的设计，包括外表面、内表面及内外表面结合部分的设计。大多数系统带有标准牙数据库，并以此为依据进行外表面的设计。4.1.1生物再造根据剩余牙体组织的外形、邻牙外形和设计软件数据库来获得修复体的外形。其特点是简单易行，能获得较好的修复体外形，但受基牙剩余牙体组织的形态轮廓、邻牙形态和位置的影响，形态个性化程度较低，多用于后牙修复体形态的设计。4.1.2镜像复制将同一牙弓对侧同名牙的形态镜像复制来获取修复体的形态。相对于生物再造来说，其具有更好的个性化特征，但需要对侧同名牙形态完整、排列基本对称，可用于前、后牙修复体的形态辅助设计。4.1.3复制模式通过复制牙体预备前的形态或诊断蜡型来获得修复体的形态，其形态的个性化程度高，设计灵活，但是需要基牙牙体预备前形态完好或者事先制作诊断蜡型，可用于前、后牙修复体的形态辅助设计。

4.2计算机辅助制造

将计算机蜡型转换成修复体，替代包埋铸造或装盒充填热处理等工序。目前的CAD/CAM系统大多采用3.5～5.0自由度的精密数控机床，可铣削陶瓷或合金，加工嵌体、瓷贴面、全冠、固定桥等修复体。

5CAD/CAM全瓷修复技术的临床应用

5.1应用步骤

（1）数据采集（直接数字化印模或间接印模，模型扫描）；（2）对数据进行三维软件设计；（3）输出设计好的数据，并进行CAM加工。

5.2CAD/CAM全瓷修复适应证

可针对牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失、前牙美观修复的患者。

5.3可制作的修复体种类

嵌体、高嵌体、部分冠、3/4冠、全冠、后牙、前牙、贴面、带有解剖形态的多单位聚合树脂桥体、二氧化锆瓷桥、蜡型等。

5.4CAD/CAM不同材料的适应证

（1）陶瓷类的适合做嵌体、高嵌体、贴面、全冠、部分冠、桩冠联合修复。（2）树脂类的适合做暂时多单位树脂桥体、树脂蜡型。（3）氧化锆、氧化铝类的适合做氧化锆全冠、内冠、精密附着体、种植个性化基台。

6数字化牙科的展望

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1、课题背景及意义

随着生活水平的提高，我国的饮食结构逐步发生变化，口腔健康问题日益受到重视。口腔修复体的设计与制作因人而异，受到个体化影响较大，传统的口腔修复技术已经不能适应现代社会的需要，因此如何引入高技术用于提高诊断效率和治疗治疗就是口腔修复学科所面临重要的问题。

在这样的背景下，本文应用逆向工程及计算机仿真技术深入研究口腔修复CAD/CAM系统的相关技术，通过嵌入面向对象的设计思想，VC语言以及opneGL三维图形库，从底层到应用程序开发都基于适应中国口腔结构的CAD/CAM固定义齿模拟系统，通过新技术的应用减少病人就诊次数，提高修复体的设计水平和加工质量。

2、CAD/CAM在口腔修复应用的发展

2.1CAD/CAM在口腔修复应用的历史

上世纪70年代末，法国牙科医生FrnaociSDuret教授开创性地将原本用于工程领域的计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）技术引入到口腔修复的设计与制作中，引发了口腔修复学界的一场重大技术革命， 1983年诞生了世界上第一套口腔修复CAD/CAM系统，它可以在很短的时间内设计并制造出全陶瓷牙冠， 1985年法国国际牙医学术会议上制作出了第一颗陶瓷牙冠以来，该技术已得到长足发展，并逐步出现了CEREC蓝光系统、iTERO光学印模系统、LAVA COS系统、E4D系统、PROCERA系统、CERCON系统，口腔修复CAD/CAM技术是工业计算机技术与现代口腔医学相结合的产物，主要以标准牙模型为基础，辅以口腔医生的诊断，从而在修复体实现数字化复现的基础上完成设计与制造，口腔修复CAD/CAM系统能够实现相对于传统技术消耗短时间为患者制作适应于个体质量优良的牙齿修复体。

口腔修复CAD/CAM系统技术本身所具有的优点在于从根本上改变了过去依靠手工设计、测量、雕塑的传统模式，具有节约诊断时间、削减口腔从业人员的劳动强度、大大改善医疗及口腔技工工作环境、无需要临时修复体，实现修复体的设计与制作流水线单次完成，从而减少病人就诊次数并且大大提高修复体的制作质量。

2.2 CAD/CAM口腔修复系统类型

（1）CEREC蓝光系统：该系统是由瑞士苏黎世大学牙科学院Mormnau博士和Brnadesitni博士研究开发的，并由德国siemnes公司生产制造。全球范围内已有50多个国家30000多名医生在使用CEREC系统。CEREC蓝光系统通过集成了一个高分辨率的蓝色发光二极管LED光源，光学印模（数字化工作模型）制取采用干涉光投影切断技术，CEREC口腔扫描系统获取单冠、固定桥以及种植体支持的固定桥图像，并通过人机交互系统进行具有个体差异的修复体设计。

（2）PROCERA系统：CAD为Procera识读器或数字化仪，包括Procera扫描仪，IBM兼容仪，设计软件，彩色显示器，传送媒介。Procera扫描仪扫描预备体代型并记录下数据，约需3-5min。厂家提高的设计软件可将数字化代型和底层冠放大12-20，以补偿氧化铝15-20的烧结收缩.

（3）Cicero系统：

计算机整合的陶瓷重建技术制作全冠主要包括以下步骤：扫描石膏代型获得电脑数字化的资料，设计全瓷冠的层次组合、加压、烧结、计算机连续切割核瓷、牙本质瓷和切端瓷。由于Cicero方法是在比色的、高强度的立基于氧化铝的核瓷上，分层次涂塑牙本质瓷和切端瓷，并且通过计算机模拟下颌三维运动，有效去除所有的牙合干扰，故制作的全瓷修复体具有良好的美观性、足够的机械强度以及静态和动态时最广泛的牙合接触。Cicero全瓷冠的整体临床效果是令人满意的。

3、口腔修复CAD/CAM软件设计

3.1 基于VC++图像设计

该数字图像处理界面是基于VC++6.0MFC多文档编程的界面程序，实现数字图像的简单查看与编辑操作。主界面主要内容有：

图像文件浏览：实现对.bmp格式图像文件的浏览;图像特效显示：主要有自上而下扫描显示，从左至右的滑动显示和渐进显示。视图-文档的设置：实现了执行操作后新旧图像在不同视图中显示设置;图像的灰度变换：包括图像的二值化，彩色图像转换灰度图像，灰度图像转换8位图像;图像的增强处理：主要是图像锐化处理;图像的边缘检测和形态学处理：包括罗伯茨算子边缘检测，图像轮廓提取。该界面主要实现了.bmp格式图像的浏览、编辑、打印、特效设置、视图设置、变换等几大功能;通过对系统的组织结构和功能进行分析，画出业务流程图， 它非常易于阅读和理解，可以帮助我们了解该业务的具体处理过程，发现和处理系统的调查工作中的错误和疏漏，修改和删除原系统的不合理部分。

通过对系统的需求分析，系统的基本功能已经确定。整个系统各个模块的业务流，如图2.1所示：

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口腔颌面医学影像诊断学是一门理论性与实践性结合相对紧密的学科，是现代口腔疾病诊断的重要手段和重要方式之一。这门学科不仅要求学生在课堂上充分掌握基础理论和基础知识，还必须在实验操作课上进一步提高临床诊断能力和读片能力，为今后能更快地胜任临床工作打下坚实的基础。口腔颌面医学影像诊断学是一门形态科学，与解剖学、病理学一样，在教学过程中，除了基本的医学理论教育及基础专业理论教学外，还必须培养学生的对各类影像诊断学资料的解读与分析能力，这些影像诊断学资料包括：普通X线摄影、CT、MRI等。在以往的实验室教学过程中，我们主要采用传统的观片和录像实验教学方法，这种教学方法存在很多不足之处，例如教学用片的制作过程极其复杂与繁琐、制作成本较高、教学片更新速度慢、涉及内容较为局限；教学胶片仓储不易，随时间长度增加容易出现老化、变质、图像模糊等情况。

与科学技术的发展相辅相成，现代医学影像技术和计算机技术也处速发展的时期，各种成像设备层出不穷，在成像速度及成像质量上都有了极大的改观。与此同时，各种三维后处理软件也相应而生，从而带动了整个口腔影像诊断学科的发展与进步。Sopix影像系统正是这种先进影像技术的一个典型代表，它代表了先进口腔颌面医学影像诊断学的发展方向，也必将在未来的实验教学中发挥越来越重要的作用。

1 Sopix在口腔颌面医学影像诊断学实验教学中的功能和特点

Sopix影像系统集简洁和独特的功能于一身，最大限度地发挥曝光控制系统E.C.S技术，提供高解析度实时图像。其高度集成的科技不但提供了数字化技术的所有优势，在成像时间上也是最短的。Sopix图像像素可高达125万，可以在不同尺寸的CCD间转换。操作的简单化有利于实验室的管理，同时节约了时间和费用。它的使用为收集和制作影像实验教学电子图片提供了一种与以往截然不同的方式，更便利更简洁，为建设高质量的电子图片库提供了大量影像清晰、内容丰富的电子图片信息基础。

2 Sopix的应用改进了口腔颌面医学影像诊断学实验教学手段

以往的口腔颌面医学影像诊断学实验教学传统的教学模式因其条件限制，在授课方式上采用小课教学的模式，学生轮流插片观看教学片、学生之间相互拍摄胶片。这就要求实验室配备一套或几套完整的教学片、观片灯以及大型拍摄设备。随着教学模式的不断升级，学生对课程质量的要求不断提高，以及教师在授课过程中不断面临新的问题，原有的传统教学模式的弊端就显现出来，主要有以下几点：（1）学生互相拍摄胶片时对胶片的显像技术掌握不到位，既使拍片和显像的时间过长，也对胶片造成了大量浪费；（2）胶片的图像的清晰度较差、查询时间较长，更无法实现远距离传输；（3）胶片的仓储需要大空间、合适的环境（包括适宜的温度与湿度），并且胶片容易出现老化、变质的情况，使得数年甚至数月后图像就变得模糊不清，无法观看；（4）在考试时，胶片资料无法满足考试的随机性、多样性，很容易造成学生所学理论知识与实验脱节，进而无法全面地合理地反映学生对课程的实际掌握能力。综上所述，传统的教学模式已经不能满足口腔颌面医学影像诊断学实验教学的需要。

Sopix的出现与应用改变了传统的的实验教学模式，体现了现代化教学手段的便利与合理，实现了高速、高效、高能的数字化教学，规避了传统实验教学模式的弊端。Sopix的应用不仅解决了传统胶片的仓储不便、查找缓慢、保管不易与更新间隔长、成本较高等问题，而且改善了教学环境，提高了教学质量。学生只需通过计算机终端设备，利用Sopix系统就能实现根据课程安排随意调阅教学片，提取图像更提高效率、简单便利、节约时间，而且图像内容丰富、清晰、存储数量多，能够充分显示每一张影像图片的细节内容.使教学中的重点、难点及抽象、不易理解的内容以清晰的视角向学生恰当地展现出来，学生可通过操作从不同的角度观察影像图片，极大提高实验课的效率和质量。

3 Sopix的应用改变了口腔颌面医学影像诊断学实验教学模式

Sopix的应用改变了传统的以教师为中心“填鸭式”的教学模式，向以学生为主导、教师为辅助的“学导式”教学模式转变。随着Sopix系统及网络技术的发展，医学教学逐渐实现了以现代化IT网络为中心的多媒体、多方式教学以及以学生为中心、理论为导向、注重多元化实践的教育方式。在教学过程中，利用Sopix拥有的大量清晰的图像库储备，高速、高效的传输线路，简单方便的操作等优点，采用浏览器观看和查阅影像资料的方式，先由教师根据所授理论课内容提出问题，学生可以围绕在学科教学的过程中遇到的中心问题通过Sopix网络教师筛选出的具有代表性的图片进行观察思考，分析讨论，自己得出答案，最后再由教师总结课程内容。在查阅资料的同时，学生还能与教师进行及时交流与沟通，学生有问题能及时得到授课教师的解答，教师的授课效果也得到实时的反馈，极大地提高了学生学习的热情与学习的主动性，形成了良性互动，使学生的主观能动性得到充分发挥，快速高效地培养学生分析思考和读片能力。

4 Sopix影像成像系统在未来口腔颌面医学影像诊断学技能考试中的应用

可以利用Sopix影像成像系统的优势在图片库中根据不同的专业课程的设置和教学大纲知识结构不同等级的要求，挑选不同级别的考试片，再通过医院信息系统（HIS）补充临床信息资料包括详细的临床治疗方案、病例检测结果、手术及准备资料和病人病情跟访结果等信息。所有考试图片按照课程要求或者按照难易程度再进行分类，根据教学大纲要求掌握的基础知识和难易度不同制作相应的考试图片存储于Sopix影像成像系统的服务器中。每个学生可以在计算机终端同时查阅考试图片。利用Sopix影像成像系统完成实验教学部分的考试，不仅有利于考试图片长期保存，极大的缩短了利用普通胶片的考试时间，而且避免了传统考试灯箱或胶片质量问题导致的图像不清晰等因素的影响.使得考试变得更加方便、保密、公平、公正，使考试过程得到极大的简化，减轻了教师和学生的考试负担。

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创新3D科技在医疗行业中取得突破性进展

提到3D打印，对于很多人来说已并不陌生。它是快速成型技术的一种，是一种以数字模型文件为基础，运用液态、粉末或实心材料，通过逐层凝固、熔化等“打印”的方式来构造物体的技术，已经广泛应用于工业设计等领域。而提起数字化医疗3D打印技术却是鲜为人知的，该技术是将传统医疗与数字化设计制造相结合形成的一门新兴产业，与民生息息相关，必将在医疗行业掀起又一场革命性浪潮。

2013年，北京市委、市政府提出全面推进北京市3D打印科技创新与产业培育的新要求，北京市科委提出《促进北京市增材制造（3D）科技创新与产业培育的工作意见》，为此，北京工业大学成立了3D打印科技工作领导小组和专家联合工作组，组建了“数字化医疗3D打印北京市国际科技合作基地中心”和“北京市数字化医疗3D打印工程技术研究中心”科研平台，均获得北京市科委正式批准。他们以建立国内首创和世界一流的“数字化医疗3D打印协同创新中心与服务平台”为目标，联合国药集团、京城控股、北大口腔医院等单位，牵头成立了北京市数字化医疗3D打印产业联盟，创新机制体制，加大投入，承担了市科委重大项目，围绕肿瘤靶标治疗、口腔种植、义齿、颅脑、颔面与各科手术，医疗辅具等5大应用目标开展工作。

为了给3D打印项目提供良好的科研环境，2013年12月，北京工业大学专门将学校新建的教学科研楼四层作为“3D打印中心”用房，面积近2000平方米。为了加快数字化医疗3D打印平台建设，学校安排预算、购置设备，目前已经投入建设经费8000余万元，并取得了重大的阶段性成果，他们开发的数字化医疗3D打印模板导向技术在肿瘤医院微创介入中心成功地为一名上颔囊癌患者实施了放射性粒子植入术，即组织间放疗，受到社会高度关注。

在2013年和2014年举办的全国科技活动周暨北京科技周活动中，国务院副总理刘延东，北京市委书记郭金龙，科技部长万钢，北京市长王安顺等领导，听取了北京工业大学校长郭广生、书记郑吉春关于3D打印项目的介绍，并给予了肯定。这让北京工业大学的课题研究团队成员更加充满信心。

数字化医疗3D打印技术的研究背景

关于数字化医疗3D打印技术的研究背景，北京市数字化医疗3D打印国际合作交流基地主任、北京工业大学3D打印专家组副总工陈继民教授给我们做了详细介绍，他说，目前治疗肿瘤的方法主要是放疗、化疗和手术治疗，但这些方法都存在着治疗效果不明显、痛苦大、副作用大等缺点。另外，在放化疗的过程中，除了杀死癌细胞，同时还会杀死好细胞，因为目前还没有有效的方法来分辨细胞的好坏。为了解决这些问题，国外曾经提出一个方案，即直接将放射性粒子植入到肿瘤体里面杀死癌细胞，而不是从外进行照射，这样能够准确的杀死坏细胞。于是，针对前列腺癌症这种相对来说比较规则的肿瘤体，国外主要采用的是一种叫做影像导航的方法将放射粒子植入肿瘤内部。所谓影像导航，就是通过超声影像或CT扫描影像等观察到肿瘤的位置，然后通过穿刺等方法一点点的将放射性粒子植入到肿瘤体里面去，从而达到杀死癌细胞的目的。这种方式最大的优点就是它的准确性，同时，由于前列腺的形状比较规则，肿瘤的形状一般也比较简单，因此，植入准确性也高。据了解，目前国外70%的前列腺癌都是采用这种方法治疗，这种方法又被称为“内放疗”。

但是，“内放疗”仍存在很多问题，首先，每个放射性粒子杀死癌细胞的范围是有限的，比如说，如果用碘125的放射性粒子，这样的粒子只有芝麻粒大小，那么大一点点的粒子仅能够杀死周围大概一点几到两厘米之间的肿瘤;另外，每个人的肿瘤形状和大小都不一样，那到底需要多少颗这样的粒子、如何排布这些粒子才能把所有的肿瘤都杀死呢？这就需要有一套准确的计算方法，可以根据肿瘤的大小和形状，计算出来一颗肿瘤大概需要多少颗这样的放射性粒子，这样就能将放射性粒子分布到肿瘤体里面，从而杀死肿瘤，同时对周围正常的组织几乎不产生任何影响或者说将影响降到最小。虽然这种“内放疗”方案很早就提出过，但是由于肿瘤形状不规则，如何将粒子正好按照医生的设想分布到肿瘤体中仍是最大的难题，所以这种治疗方法提出来以后并没有得到大规模的推广。

为了打破这一技术瓶颈，2013年7月以来，北京工业大学与北京市科委、中国医药集团等企业和医院经过多次交流和探讨，提出运用3D打印这一创新技术，并共同形成了“数字化医疗3D打印关键技术与应用协同创新与产业化发展计划”，从而开始了数字化医疗3D打印技术的研究开发。

数字化医疗3D打印技术治疗肿瘤的原理及临床实践

陈继民教授介绍说，数字化医疗3D打印技术治疗肿瘤是将传统医疗与数字化设计制造相结合产生的，其治病原理和国外提出的方法是一样的，主要是通过计算得知杀死一个肿瘤需要多少颗放射性粒子，然后采用3D打印的方法打印出一个手术导板。所谓手术导板实际上类似一个辅助的医疗器械工具，这种辅助工具是按照病人肿瘤的形状和大小做出一个导向模，这样，当医生在做放射性粒子植入的时候，就可以按照这个导向模很准确地将放射性粒子植进去，这是最初的设想。

2014年，北京工业大学承担的“3D打印肿瘤医疗导板成型装备及检测设备工程样机研制”项目取得突破性进展，并将其开发的数字化医疗3D打印模板导向技术在肿瘤医院微创介入中心应用，成功为一名上颌面肿瘤患者实施了放射性粒子植入术，即组织间放疗。陈继民说，所谓颌面肿瘤就是肿瘤长在脸部，如果用手术的方法把肿瘤挖掉，整个脸就会完全变形，而且那是一位女性患者，已经失去了手术的时机，其本人也不愿意做手术。因此，他们给这位患者实施了数字化医疗3D打印辅助“内放疗”技术治疗。他们首先用CT扫描了肿瘤的形状，扫描完后进行三维重建，这时头盖骨的形状就出来了，当时患者的肿瘤长在眼睛附近，长了肿瘤以后使脸部发生了很大的变形。因此，他们首先根据肿瘤大小和形状设计好医疗导板，然后通过3D打印技术将导板打印出来，再根据导板的形状进行模拟，根据计算结果运用穿刺手术的方法将一个很小的放射性粒子直接穿进去，并把它布置在肿瘤的范围里面。在手术期间，必须严格按照设计的方向一个个把放射性粒子植到肿瘤体里面，这整个过程都是用3D打印技术来完成的，他们用这种方式，真正实现了“靶标治疗”，取得了良好的效果。

关于这次与内蒙古医院合作的临床实践已经有了相应的临床报告，如果想要进一步推广这一数字化医疗3D打印新技术，必须得到国家药监局的批准，取得注册医疗许可证。还需要在不同的医院做临床实验，临床实验后要把实验报告结果经过专家评估并认可后才能进行推广。目前，该技术的推广工作正在进行中，并不断和其他医院合作，在进行临床实验。陈继民表示，只有真正的将该技术推广出去，才能真正造福于民，并推动医疗事业的发展。

宣传推广创新医疗技术，利国利民

从理论上来说，除了可以治疗颌面肿瘤，这种数字化医疗3D打印技术对任何肿瘤都有效，而且这种手术并不是非常大的手术，属于微创手术，因为它是用穿刺的方法，即用很细的银针一点点的穿进去，然后把放射性粒子一点点的植入进去，同时在每根针上标记一个刻度，当银针进到五厘米或者三厘米深度时，也就是肿瘤的位置，这个针就把粒子固定在那里，从而杀死癌细胞，完成整个手术过程。

与传统治疗肿瘤的方法相比，数字化医疗3D打印技术简单易行，准确率高，没有副作用，患者痛苦小，经济压力小，是医学界的一大创新技术。说到3D打印，在医疗上早已有过应用，陈继民教授说，以前他们是将该技术应用到牙齿上，我们都知道，每个人的牙齿不一样，因此如果要做义齿就一定是个性化的。这就与治疗肿瘤一样，因为每个人的肿瘤也不太一样，也只能用这种个性化的方法来实现治疗目的，所以这种技术的发展前景非常广阔。

陈继民教授还表示，北京工业大学目前开展的这一医疗项目得到了北京市科委的大力支持，他介绍说，北京市科委在3D打印方面目前主要专注于三个方向，一个方向是属于航空航天领域的，主要是做大型构件及零部件等，通过3D打印直接打印出来;一个方向是属于文化创意和个人消费，主要是3D设计和打印个性化时尚的产品，还有一个大的方向是医疗卫生和健康领域，这一领域由北京工业大学蒋毅坚教授领衔;目前已经正式启动了数字化医疗3D打印技术治疗肿瘤项目，这必将在医疗领域引起极大的关注。

与此同时，他们还瞄准医用导板3D打印设备市场，研发出了基于DLP技术的面曝光3D打印机――北思客BESK，陈继民教授解释说，北思客代表着北京工业大学的一群有理想、有信念的的研究人员，他们要做国内最好BEST的3D打印机，致力于发展我国数字化医疗3D打印事业，希望早日能将这一技术造福于民。

篇6

[关键词]瓷睿刻；高嵌体；牙体修复；根管治疗

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0096-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of glass ceramic onlay created with carved porcelain farce （CEREC） system in repairing tooth defect after root canal therapy （RCT），to provide referance for clinic.Methods 70 teeth of 62 cases of patients，who visited to Department of General of Shanxi Medical University from April 2015 to March 2016，were repaired by glass ceramic onlay by using CEREC system after perfect RCT.In 3，6，12 months of follow-up after repairing，clinical use of teeth were understood and the quality of fixed restorations was evaluated by the United States Public Health Service （USPHS） modified standards.Results One case was out of contact，other 61 patients （69 teeth） returned on time，3-15 months of follow-up，follow-up rate was 98.39% （61/62）.The prosthesis of 1 case （1 affected tooth：left lower the second molar） of follow-up cases 3 months after restoration falled off，the rest of the patients with the clinical usage of restoration were relatively satisfied，satisfaction rate of patients was 98.36% （60/61）.The prosthesis of 1 tooth falled off 3 months after restoration，the others for 68 teeth were all graded A and B，success rate of restoration was 98.55%（68/69）.Conclusion Clinical effect of glass ceramic onlay by using CEREC system repairing tooth defect after RCT is significant.It is deserving of clinical popularity and application.

[Key words]Carved porcelain farce；Onlay；Dental restoration；Root canal therapy

根管治疗（root canal therapy，RCT）后的牙齿由于失去牙髓和存在较大的牙体缺损，抗折能力等物理性能明显下降。如何在遵循微创原则的前提下，选择合适的修复方法，在恢复牙体外形的同时，最大程度保证其功能的恢复，是每一位临床医生在诊治该类患牙时必须考虑的重要问题。随着修复材料和修复技术的发展，瓷睿刻（carved porcelain farce，CEREC）全瓷牙体修复技术已逐渐被应用于临床。为了探讨其在RCT后牙体缺损修复中的可行性及修复效果，笔者经完善RCT术后的患牙行CEREC高嵌体修复，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年3月就诊于山西医科大学口腔医院综合科存在牙体缺损且需进行RCT的患者62例70颗患牙。其中男28例，女34例；年龄21～63岁，平均（39.2±6.7）岁；磨牙54颗，前磨牙16颗；上颌牙28颗，下颌牙42颗；单面洞19颗，复面洞51颗。所有病例均知情同意并签署知情同意书；备牙医师均具有5年以上修复经验，具备相同的专业水准；扫描设计人员为经过相关专业技术培训，并能熟练操作的同一技术人员。

1.2入选标准

缺失约≤2个壁，壁厚约≥2 mm；患牙缺损位于龈上，无隐裂，松动度1.5 ），牙槽骨吸收

1.3材料和设备

Diatech嵌体预备车针套装[品牌：瑞士康特；Coltène/Whaledent AG；型号：252000AA；规格：9支/盒（金属）]；CEREC AC Omnicam真彩摄像系统设备（西诺德牙科设备有限公司），CEREC AC牙科修复体计算机辅助设计制作系统（西诺德牙科设备有限公司），IPS e.max CAD 瓷块，CEREC MC XL（西诺德牙科设备有限公司）瓷块切割机，Variolink N黏接套装（义获嘉伟瓦登特，瑞士列支敦士登）。

1.4治疗方法

①患牙先行完善的RCT，RCT完成后观察1周，无临床症状后复诊行二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体修复；对于有牙龈炎、牙周炎患者RCT的同时行牙周治疗。②嵌体修复牙体预备方法，去尽腐质，去除薄壁弱尖，充分清洁窝洞，光固化流动树脂行髓室底垫底和髓腔侧壁倒凹消除； 面预备量为患牙与对 间在咬 状态下有≥1 mm的空间，牙体缺损部位预备成洞深≤2 mm，侧壁厚度≥1.5 mm的箱状洞型，洞壁外展2°～5°，无倒凹，点线角圆钝，外形线圆滑且尽量使洞型简化，洞型的内洞缘应圆钝，外洞缘无斜面且边界清晰，各边缘线避开咬 接触区1 mm且应位于自洁区；内部结构精心打磨圆钝，使预备体的边缘、洞壁和洞底从咬 面清晰可见，无阻碍。③比色。④采集光学数据，由经过相关专业技术培训，并能熟练操作的同一技术人员直接用CEREC AC Omnicam真彩摄像系统对口内已经预备的牙体及其所在半侧的工作 p对 的颊舌咬 面以及上下 在牙尖交错 状态下的颊侧进行扫描，获得精确的数据模型。⑤画所得模型工作牙的边缘线，CEREC AC牙科修复体计算机辅助设计制作系统辅助设计高嵌体。⑥CEREC MC XL 瓷块切割机切割研磨瓷块，使高嵌体一次成型。⑦上釉，烧结。⑧试戴，修复体行口内试戴，检查邻接及边缘适合性。⑨高嵌体的黏接，修复体试戴合适后使用5%氢氟酸酸蚀20 s，冲洗干燥并超声震荡5 min（去净修复体上残留的氢氟酸）；在预备好的牙釉质表面涂37%磷酸凝胶，然后将酸蚀剂流到准备好的牙本质上（牙釉质酸蚀剂30 s，牙本质酸蚀10 s），冲洗至少5 s后吹干，得到微湿带光泽的牙本质表面（湿黏接）。使用义获嘉的全瓷黏接系统Vatiolink N树脂黏接剂黏接（黏接前基牙的近远中邻接点下方放置牙线，避免黏接剂进入基牙邻面。黏接光照2 s后取出牙线，边缘线处涂边缘封闭剂，继续光照）。⑩咬 调整，检查并消除正中 、前伸 和侧方 状态下存在的早接触及 干扰。 [1][1]修复体抛光。

1.5定期随访和疗效评定

于高嵌体黏接修复后3、6、12个月复诊，了解患牙临床使用情况并按照改良美国公共卫生署（United States Public Health Service，USPHS）修复体临床评价标准[1-2]对修复体进行评价，其中A级和B级为成功，C级为失败（表1）。

2结果

2.1随访情况

本组病例除1例（右上第二磨牙）失联外，其余61例（69颗患牙）均按要求复诊，39例修复后12个月复诊，随访时间3～15个月，随访率为98.39%（61/62）。

2.2患者满意度

复诊病例中有1例（1颗患牙：左下第二磨牙）于修复后3个月出现修复体脱落，其余患者对修复体的临床使用情况均较为满意，患者满意度为98.36%（60/61）。

2.3修复体评价结果（改良USPHS标准）

1颗患牙因发生修复体脱落评定为C级，其余均为A级和B级，修复成功率为98.55%（68/69）（表2）。

3讨论

计算机辅助设计/计算机辅助制造（computer assisted design/computer assisted manufacturing，CAD/CAM）作为一种新型的数字化技术，已广泛应用于牙体修复中。目前临床上的CAD/CAM系统主要分为两类：一类是主要集中在技工室的Cercon、Lava、Procera、Everest等系y（需在口内取模后，在技工室经技工和计算机共同设计制作完成修复体）；另一类是在椅旁操作的E4D和CEREC系统（直接在患者口内扫描获得数字化印模，然后经计算机设计，切割机切削、研磨一次完成修复体的制作）。CEREC AC Omnicam真彩摄像系统是目前市场上最新一代的CEREC椅旁扫描系统，由Sirona公司于2012年推出。与传统的CAD/CAM技术比较，该系统具有如下特点：取像时无需喷涂光学成像粉，且1 h左右就可以完成从预备p制作到黏接的全过程，不用患者多次就诊，使临床医师操作和患者就诊都更简洁；采用CEREC椅旁真彩扫描系统，扫描获得的3D图像呈现口腔软硬组织的天然色彩，并且制取的单颗牙体数字化印模精度可以达到20 μm，因而制作的修复体更加逼真p精确[3-4]；该系统扫描手柄上的取像镜头高度和宽度分别为16、16 mm，较传统的操作系统更为小巧，临床操作更加方便。

RCT后的牙齿由于抗折性减弱，牙体折裂发生率明显升高[5-6]。目前全冠和桩核冠是RCT后牙体缺损的主要修复方式[7-8]，而这些传统修复方式因需磨除的牙体组织较多及需行桩道的预备，会进一步削弱牙体和牙根的抗折能力，使得临床上根折发生率明显增加[9-11]。嵌体修复具有保护牙尖的作用，且牙体预备较全冠，桩核冠磨除牙量少，是RCT后牙体缺损的一种比较理想的修复方式[12-13]，但传统的嵌体修复需要经过取模、灌模等步骤，程序复杂且容易产生误差而影响到修复体的精准性。随着CEREC技术的逐渐成熟，不断有学者将其应用于RCT后牙体缺损的修复中，并取得了良好的效果[14-15]。本组资料显示患者对修复体临床应用的满意度较高，且修复体外形、边缘密合性、颜色匹配、牙龈炎症反应等方面均达到B级以上，也进一步说明CEREC高嵌体是临床RCT后牙体缺损的一种行之有效的修复方法。

了解CEREC修复原理，规范临床操作是保证修复体质量的关键。笔者通过临床实践并借鉴其他学者的经验，认为临床应用CEREC玻璃陶瓷高嵌体进行RCT后牙体缺损修复时应注意以下方面：①严格选择适应证，使预备后的牙体各解剖结构的边缘能完整清晰地暴露，以确保扫描完整准确；同时要评估影响修复体质量的其他因素，以提升患者对修复体的满意度。本文中出F修复体脱落的1例患者为37远中邻 面缺损，患者同时存在修复时未拔除的38低位阻生。分析其发生修复体脱落的原因，可能与38低位阻生导致远中面预备不良及扫描欠精准有关，而黏接后远中边缘嵴存在一定的 干扰也是不容忽视的原因。在2例颜色匹配稍差的病例中，除1例为患者本身牙齿色泽难以匹配外，另1例与患者的抽烟习惯有关。1例出现牙龈炎症反应与食物嵌塞有关，而修复前即已存在的牙龈萎缩是导致出现水平食物嵌塞的重要原因。②高嵌体边缘线应避开咬 接触区1 mm，并达自洁区，以减少继发龋和修复体裂的发生。③牙体预备外边缘线要清晰，避免出现短斜面和釉质突，以提升扫描设计人员确定修复体边缘线时的精准性，确保修复体边缘的密合性，同时也应避免修复体边缘由于过薄而发生折裂[16]。在本文中有2例在12个月的随访复诊时发现边缘不够光滑，边缘密合性被评判为B级，即可能与备牙时存在釉质突或短斜面，导致画边缘线时出现偏差有关。④确保牙体预备完成后所有过渡区内的洞缘都应圆钝，因为陶瓷抗压强度高，而抗折裂能力差、脆性高，有锐角的过渡区容易导致应力集中，引起修复体折裂。⑤应重视修复体黏接后的咬 调整及抛光，以减少修复体及对 的磨耗，防止修复体磨损、断裂，延长修复体的使用寿命[17-18]。

本文显示CEREC二矽酸锂玻璃陶瓷高嵌体进行RCT后牙体缺损修复获得了较为满意的近期效果，但因病例资料较少，观察时间较短，其远期效果尚待进一步观察。

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篇7

输液室信息管理系统的开发与应用

基于PHP的体检网站设计

武威新型电子健康档案系统的文档架构

基于健康管理的体检信息系统功能要求和应用评价

甘肃省县级医疗机构卫生技术人员流动状况及趋势分析

远程预约专家门诊服务模式的设计与应用

建立公共卫生信息化推进公共卫生综合服务管理——以重庆市梁平县公共卫生信息化建设为例

上海市黄浦区实验室信息管理系统平台建设的思考上下齐努力 做实做好电子健康档案

卫生部印发《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》

两套电子健康档案系统通过评审

“2009年全军医学影像数字化新技术学研讨会”在第四军医大学举办

青岛免费推健康档案电子版实现家庭医院联网

“中华医院信息网络大会2009暨海峡两岸医院信息化论坛”在江苏南京隆重举行

长宁利用信息化技术提供便捷医疗卫生服务

佛山市南海卫生局推进数字医疗

卫生部统计信息中心到东南大学附属中大医院调研

“2009口腔（学）院信息化建设专题研讨会”在京召开

IBM召开区域卫生信息化和电子档案研讨会

湖南省省长谈医疗服务信息化

莆田市投入700万元初步建成惠及城乡的卫生信息化项目

区域卫生信息平台系统架构——节选自《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》第四章

有感于美国任命新国家医疗技术协调官

电子病历的数据结构和存储

继续坚持具有军队特色的信息化建设方向

成功建设医院数字化系统的探讨

云南省卫生厅信息资源整合平台介绍

医院物资条形码全流程管理信息系统的研究与开发

基于SOA与HL7的医院信息系统的研究与实践

诊断质量对PACS显示系统的关键要求

电子申请单的应用模式和实现

基于Oracle的HIS序号设计原则与方法

远程医疗会诊车应用情况及改进建议

医院信息化建设的经验与体会

医疗项目成市核算的实践研究

霍特双参数指数平滑预测模型在医院管理中应用的探讨

肝癌术后专病数据仓库建模研究

中医病案及其在临床诊疗支持系统中的应用研究

“四步框架”法改变病案统计工作模式探讨

惠普适应性基础设施为同德医院HIS系统强身健体公共卫生系统知识获取机制研究

加强突发公共卫生事件应急建设，提高应急响应与指挥决策能力

卫生事业要在解放思想中加快发展

卫生监督管理信息系统的设计与应用

重庆市区域卫生医疗服务信息系统建设方案的探讨

关于卫生信息化建设的几点思考

医院信息系统自主化探讨

新的食品安全监管体系信息平台建设探讨

浅谈建设县乡数字化医院的可行性

浅谈社区卫生服务机构信息系统建设

信息系统建设在血站血液管理中的运用

实验室信息系统安全管理的探讨

浅谈基层医院信息系统的建设

基于PDA的移动式医疗信息管理系统

建立术中临时医嘱单，提高护理安全

儿科急诊医疗纠纷问题探讨

云南省红河州麻风疫情流行现状及对策

篇8

[关键词]病案；信息；医院；归档率；数字化

随着信息时代的进步，越来越多的行业使用上了电脑，很多公司，事业单位都实现了信息化管理，由于信息化管理在各个领域都体现出其优越性，在医院管理信息化进程中，电子病历也因此得到了快速的发展。病案管理是现代化医院管理的重要组成部分，传统病案管理采用纸质记录方法，已无法满足科学化、精细化管理的要求，因此病案信息管理方式创新逐渐成为现代医院管理的重要问题之一。采用数字化病案信息管理是时代趋势，其内容主要包括病案信息的数字存储、数字化病案信息的系统管理和维护及数据库功能拓展等。针对该问题，我院于2015年开始，通过科学配备病案管理人员、电子病案系统以及历史病案数字化管理，初步实现了病案信息化管理。本研究介绍了我院病案现代化信息管理的过程及体会。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2016年1月我院实施数字化病案信息管理5000份病案作为观察资料，其中来自感染科955份，肝科910份，肺科809份，外科632份，内科631份，妇产科382份，儿科450份，ICU 25份，眼科28份，耳鼻喉科30份，口腔颌面外科48份。另选择2013年12月-2014年12月我院实施数字化病案信息管理前5000份病案作为对照资料，其中来自感染科902份，肝科900份，肺科869份，外科622份，内科615份，妇产科466份，儿科441份，ICU 49份，眼科52份，耳鼻喉科48份，口腔颌面外科46份。

1.2方法

1.2.1人才培养与配备医院领导意识到病案科的建设对医院发展的重要性，根据医院实际开发总床位数和病案存储数量而增加配备病案工作人员，并且要求2015年病案室新入职员工需具有临床医学或者相关专业学历，并取得国家编码员资格证，掌握一定的临床医学、基础医学、医院管理学理论基础，还能熟练掌握国际疾病分类第10次修订本（ICD-10）第2版、国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作（ICD-9-CM-3）、计算机、统计学和病案管理学等专业知识，保持良好的沟通与联系能力。要求从事病案管理的人员要有崇高的职业道德，了解国内、外病案信息管理发展动态，积极参加相关专业的继续教育和水平考试。

1.2.2历史病案录入医院领导高度重视病案科的发展，分阶段将1994年以后的所有历史病案录入电脑，在本院内部分科室实施病案信息共享。从1994年开始所有病案首页录入电脑，根据病案属性编排索引，使用国际疾病分类（ICD-10）和手术分类（ICD-9-CM-3）对病案进行分类；所有科室使用计算机系统记录病案，医院部分科室分享病案信息，并实现病案归档、检索查询、病案科学统计、病案备份等。科室定期开会总结、分析病案管理存在的问题并及时解决；以提高病案资料利用率。本院住院病案首页电子系统，并根据本院实际情况开发住院病案首页电子系统，由临床医生使用计算机在该病案首页电子系统上填写病案首页的所有项目，在打印住院病案首页时由系统自行生成，在病案管理的回收、整理、质控、编码、录入、修正、装订、入库上架、借阅、复印等环节中，各个岗位的工作人员通过用户权限管理的用户名和密码登陆到病案系统，尚可通过病案查询工具按检索条件进行单份或者批量病案的查询，实时掌握每一份病案的流通状态。

1.2.3电子病历开发与实施我院自2015年1月1日始使用参与研发的电子病历系统，使医师有了方便的书写病历工具，提高工作效率，体现将时间还给医生，将医生还给患者、提高医疗服务质量的服务理念。

1.3观察指标

对比分析数字化病案信息管理实施前后我院病案资料的利用情况（医学教学、科学研究、医疗保险、患者个人）。比较病案在实施数字化病案信息管理前后的病案回收率、病案归档率、病案完好率以及病案事故发生率，比较实施前后的指标的差异性。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS14.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t/t检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用x2检验，P

2结果

2.1数字化病案信息管理实施前后病案信息利用情况比较

实施后医学教学、科学研究、医疗保险和患者个人对病案信息的利用率均明显高于实施前（P

2.2数字化病案信息管理实施前后的管理效果比较

数字化病案信息管理实施前，5000份的病案回收率为89.3%，病案归档率位87.3%，病案完好率为89.7%，病案事故发生率为2.1%，标准化操作规程在病案实施后，病案回收率、病案归档率与病案完好率几乎为100%，病案事故发生率为0，与实施前比较各项指标差异均有统计学意义（P

3讨论

病案管理水映了医院医疗质量水平和体现医务工作者的业务水平，传统的病案管理模式无论管理内容或管理手段都不能满足快速发展的医院管理需求，需从“保管型”向“开发利用型”转变，变被动管理为主动管理，变被动服务为主动服务。

3.1我院传统病案管理存在的主要问题

3.1.1病案管理人员配备不科学我院病案科工作人员部分是非病案信息管理专业人员，部分是因身体健康、年龄大等原因由临床从事医疗或者护理工作而转岗从事病案管理工作，未能熟练掌握病案管理专业的基础理论、专业知识及实践技能。临床医务工作者对病案管理工作人员有偏见，认为其所从事的工作对医院的贡献不大，严重打击病案室工作人员的积极性。

3.1.2利用率低随着病案资料的积累，其数量日趋庞大，手工查阅和抽调病案困难大，明显降低病案信息资源的利用率，亦没能为临床医疗、教学、科研提供临床资料。且部分病案可能面临多个部门同一时段需要借阅，未能协调并最大限度地利用病案资源。

3.1.3被动型服务服务是病案信息管理的一个重要环节。传统病案管理通常仅被当成看管病案，其提供的服务也局限于被动型的服务，如提供医务工作者查阅或者根据患者及家属需求提供住院患者随诊、复查或报销所需的病案资料。

3.1.4安全性低纸质病案具有唯一性和不可再生性，维护病案原貌及完整性是病案管理工作的重要内容。而防火、防虫、防尘、防水与防潮、防光、防有害微生物也是纸质病案繁重保护工作的主要内容。当遇到自然灾害（地震、洪水等）或者人为因素（日常使用磨损、丢失、被盗等）时，将对医院造成无法弥补的损失和严重后果。

3.1.5顾客满意度低病案科的服务分对内和对外服务，其对内服务对象主要是医院内部医务工作者，其对外服务对象主要是患者及家属或者人、商业保险公司、律师、公安、检察院、法院等机关单位等），主要为其提供病案复印和查询、借阅服务。随着我院综合实力的发展，10年间其出院人次已增加305%，为满足内、外顾客需求，病案管理人员工作压力越来越大，由于抽调病案耗时相应延长，内、外部顾客对病案科的不够满意。

3.1.6存储空间大纸质保存的住院病案每1000份需要占用库房地面积10～12O。由于病案室所在楼层的局限性，我院使用的是开放式背对背固定病案架病案归档设备，为了紧凑安排并最大限度利用空问，两排架子之间通道仅为35～40cm，未能达到国内病案库房两排架子之间75～80cm宽通道的设置标准，给日常使用造成不便，也不利于消防安全。

3.1.7住院病案首页手工填写

住院病案首页填写要求清晰、完整、准确，且不得涂改，由于主观或者客观原因，导致医师需要多次重复才能完成住院首页的正确填写，增加耗材和降低工作效率。且有些书写不规范，给病案管理中的编码、质控、录入、整理等环节带来不必要的干扰。

3.1.8病案定位难病案回收后在归档入库之前一般需要经过整理、质量控制、编码、录入、修正、装订几个环节，每个环节的每位操作者均需手工建立病案检索登记本，耗费大量的时间和人力，工作繁琐且出错率高。而在上述处理过程中，有可能急需查阅或者复印其中的某份病案，那么就需要花费大量人工、时间和精力通过翻阅各个环节的病案，才能找到目标病案。及时、精确定位病案又是病案室工作人员面临的另一挑战。

篇9

该书得到中国工程院院士、美容整形奠基人张涤生教授的指导和大力支持，并欣然为本书作序。张涤生院士认为“这是一部具有很高学术价值，对美容整形外科医师具有指导意义的参考书。”

该书具有以下特点：①内容丰富全面，书中不仅有美容整形的主体内容，还涵盖了人体美学、美容心理学，并纳入了相关医疗美容法规在内。②内容新颖，对当代前沿学科的新知识、新技术，如电脑、超声、激光、光子、内窥镜、生物材料、纳米技术以及组织工程等在美容整形方面的应用作了较详尽的介绍。③将康复医学引入美容整形外科，进一步提高临床术后效果。全书16开，1800页，397万字，铜版纸印刷。定价：680．00元(加邮资30元，共计710,00元)。

联系人：重庆市沙坪坝区高滩岩西南整形美容外科医院 胡晓佳

邮政编码：400038

联系电话：023-65410744

投稿数字写作须知

根据《关于出版物上数字用法的规定》，本刊采用三位分节法(即从小数点算起，向左向右每三位分一节，节间留出一定空隙)，不用千分撇分节法(如3，216改为3 216)。但年份、页数、仪表型号、标准号不用三位分节法。中文出现的数字，凡属计数数值，一律用阿拉伯数字表示。

2007年《中国美容医学》征订启事

中国美容医学杂志于1992年6月创刊，是中华人民共和国教育部主管、西安交通大学和第四军医大学主办的国家级医学专业学术期刊，是国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》和国内外多家大型数据库与检索机构收录期刊。主要栏目有：基础研究、整形美容、皮肤美容、颌面美容、齿科美容、眼耳鼻美容、中医药美容、综述、精品讲座、国外美容最新动态、国内最新书讯会讯等。信息量大(136页)、内容涵盖面宽、图文并茂、实用性强，是美容医学领域唯一月刊杂志。

《中国美容医学》每期定价15元，12期，全年共180元(含邮费)，全国各地邮局均可订阅，邮发代号：52-27。2007年的邮局征订工作现已结束，但编辑部还可订阅，联系地址：西安市新科路1号东兴科技大厦12层《中国美容医学》编辑部收，邮编：710043。咨询电话：029-82218513，82251091-8833，网址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。

・告作者读者・

有关作者署名的要求

作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作变动：作者单位名称及邮政编码排于作者姓名下方。作者应是：①参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；③能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并最终同意该文发表者。以上三条均需具备。仅参与收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有一位作者负责，集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物；其他对该研究有贡献者应列入致谢部分。作者中如有外籍作者，应征得本人同意，并有证明信。

《埋没导引缝合技术》出版

《埋没导引缝合技术》一书已由广东科技出版社出版发行，李森恺教授主持编写。埋没导引缝合技术的核心要求是：从疾病的本质出发，以整形外科原则为准绳，在详细掌握局部解剖层次的基础上．采用隐蔽小切口的潜行分离和埋没导引缝合技术手段，实现微创的组织调整和组织移植．该书详尽介绍了整形美容手术的实用方法，可以作为一类新手术方法开拓人们的视野。适合整形、美容、口腔、小儿外科、普通外科等专业的临床医师和研究生阅读和参考。对整形美容外科医师的临床手术实践有实用性的指导作用。定价：120元，联系电话：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；联系人：王永前，李强。

敬告作者和读者

中国美容医学杂志是中华人民共和国教育部主管的国家级医学专业学术期刊，是国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。是从事美容相关专业的临床医生、护士和研究教学管理人员的必备读物。

为体现媒体的时效性，加快稿件处理速度，缩短编审周期，便于作者和编辑部的沟通与联系，欢迎网上投稿。投稿信箱：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。投稿时请寄稿件审理费30元，并在稿件后附第一作者详细联系方式(包括详细通讯地址和手机号码)。根据《著作权法》并结合本刊具体情况，作者文责自负，本刊可以对来稿作文字修改、删节，凡有涉及原意的修改，则提请作者考虑。来稿经刊载后，酌致稿酬，作者著作权的使用费将在本刊稿酬中一次给付并赠当期杂志两册，多作者请自行预购。

《国外医学口腔医学分册》刊名变更的声明

经中华人民共和国新闻出版总署批准，《国外医学口腔医学分册》杂志将于2006年第4期起，刊名变更为《国际口腔医学杂志》，新的国内统一刊号为CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。

《国外医学口腔医学分册》编辑部

社长・总编：辛映继

主

编：朱宏亮

副　主　编：郭树忠　高天文　祁佐良 李青峰 李荟元 杨壮群

副社长(兼常务副主编)：李庆峰

副　主　任：李 谆 刘彦普 侯成群 韩 岩

责任编辑：张惠娟　李阳利 何志斌

外文编辑：张 颖(英) 夏　炜(英) 封兴华(法)

潘宝华(日) 王胜春(俄)

学术编辑：孙林潮 刘仲荣 舒茂国 郭 丽 范巨峰 屠军波

中国美容医学杂志社

・消息・

篇10

根据上述职业岗位能力分析，以职业岗位能力需求为着手点，对教学内容进行取舍和组织，从而确定教材编写内容，如表2所示。这种以职业岗位能力为载体的专业基础课程教材，打破了传统的教材体系，形成了基于职业岗位能力需求的新型教材。其目的是使课程教学更符合教改要求，实现课程在课程体系中的作用，传统教材与新型教材的内容安排对比如表3所示。

二、教材建设目前的进展

根据上述教材建设理念，课程组教师深入研究分析职业岗位能力需求和职业资格标准，明确了与本课程相关的岗位知识、能力和素质要求，初步完成了校本教材《口腔疾病防治》的编写。该教材以卫生部统编教材《口腔科学（第七版）》为基础，结合《口腔预防医学》及每年“爱牙日”宣传资料编写，其语言流畅、叙述清晰、图文并茂、重点突出。主要介绍了口腔解剖生理知识，各种口腔常见病（如龋病、牙髓病、牙周病、儿童口腔疾病、口腔颌面部外伤等）的临床特点和防治知识。该教材目前仍在不断修改完善之中。

三、教材建设的后续规划

（一）教材内容的整体优化

专业基础课教材建设应紧密围绕后续核心课程内容，强调知识对技能的支撑作用，并与职业岗位能力需求和职业资格标准对接，力求避免学科化或理论化倾向。在教材结构、体系和编写风格上，要突出培养技能应用型人才的特点，对传统的学科型教材编写风格要进行大力改革。

1.以“职业能力培养”为核心，“理论知识实用”为原则。

要紧紧围绕“培养技能应用型人才”的高职教育目标，为满足职业岗位能力需求，教材建设应以强化医技沟通、口腔卫生宣教等职业能力的培养为核心。因此，教材内容的选取要注重知识的应用，简化基础理论知识的阐释与推导，不必追求学科自身的系统性和完整性。要进一步充实应用实例的内容，如牙周病患牙在义齿修复中的设计、口腔健康宣教方案的设计与规划等，着重讲解理论知识的应用思路和方法，以例释理，将基础理论融入实例分析中，以培养学生应用能力和解决问题的能力。要做到理论知识实用、基础知识够用和专业知识顶用。

2.增加新材料、新技术知识。

传统教材在内容的选择上偏重经典理论和基础知识，缺少新材料、新技术、新工艺、新技能知识的介绍，这与高职教学应紧密联系行业服务链的要求不相适应。因此，教材编写增加了牙齿美容、CAD/CAM义齿、种植义齿、精密附着体修复技术等新材料、新技术知识；同时，在编写教材时，有必要聘请有丰富实践经验的行业专家进行指导和论证，做到理论联系实际，使教材内容得到整体优化。

（二）教材形式的多样化

教材除主体内容外，可在各章节中设立“学习目标”、“知识链接”、“病例分析”、“知识拓展”、“课堂互动”、“学习小结”和“目标检测”等内容，以激发学生学习兴趣，拓宽学生视野，强化知识应用和技能培养。某些教学内容（如CAD/CAM义齿、种植义齿、精密附着体修复技术等）的操作性很强，仅有传统的文字教材是不够的，应建设数字化资源库，如：图片、视频、网站、多功能移动录播系统等，充分应用配套资源形成集文字、图片、视频于一体的立体化教材体系。

（三）校企联合开发教材