社区卫生服务中心政策范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务中心政策，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、指导思想、基本原则和改革目标

（一）指导思想

以*理论和“*”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，强化政府公共服务和社会管理职能，坚持为人民健康服务的方向，进一步完善社区卫生服务体制机制，切实加强社区基本医疗和公共卫生服务，建立健全覆盖全区的基本医疗卫生保健制度。

（二）基本原则

1、坚持政府主导。发展社区卫生服务的责任在地方政府。强化区、镇两级政府责任，发挥政府公共服务职能和社会管理职能，把卫生投入重点、工作重心转向基层。

2、坚持公益性质。坚持为人民健康服务的方向，维护社区卫生服务机构的公益性质，注重社区卫生服务的公平与效率。

3、坚持保障基本。保持社区卫生服务与经济社会同步发展，满足广大群众的基本医疗和公共卫生需求。

4、坚持资源整合。优化整合区域内现有医疗卫生资源，科学合理共享部分检查、检验项目结果，真正实现“双向转诊”和“小病在社区、大病到医院”的就医模式。

（三）改革目标

经过2-3年的努力，初步形成机构布局合理、服务模式规范、运行机制科学、政府投入保障、医保预付管理、患者就医下沉、考核监督强化的社区卫生服务体系，不断完善农村合作医疗制度，提高基本医疗卫生保障水平，基本实现“医疗费用低廉、诊疗水平优质、服务功能规范、监督管理有效”的社区卫生服务综合改革目标。

二、主要任务

（一）切实降低社区卫生服务中心的医疗费用

1、减免门（急）诊诊查费。

在社区卫生服务中心签约就诊的居民可享受减免门（急）诊诊查费个人自负部分的优惠，医保对象发生的减免费用由医保基金承担，其余居民由市、区两级财政按1∶1比例分担。参加农村合作医疗的农民在村卫生室也享受门（急）诊诊查费减免，费用由市、区、镇财政分担。

凡与社区卫生服务中心签订约定服务的对象，经社区卫生服务中心定向转诊至二、三级医院的，接收转诊的医院建立“绿色通道”，并给予门急诊诊查费个人自负部分减半的优惠。

2、规范服务降低费用。

社区卫生服务中心实施合理检查、合理治疗、合理用药，从机制上转变趋利性医疗行为，认真执行部分检查、检验项目结果互认制度，减轻群众的医药费用负担。

3、降低社区的药品零售价格。

依托药品联合采购平台，降低药品成本，控制药品加价率在15%以内，积极推广临床疗效好的廉价药品的使用，切实减轻群众就医负担。

4、巩固完善农村合作医疗制度。

各级政府加大对合作医疗的扶持力度，逐步提高合作医疗筹资水平和补偿标准，人均资金拥有量年增长幅度不低于15%，逐步缩小与城保之间的差距。

小城镇保险参保人员同时参加合作医疗门诊保险的，人均所需资金由医保部门按有关文件精神从其个人帐户中予以划拨。

加强对医疗机构的监督检查，确保合理检查、合理用药、合理收费。推进农村合作医疗的信息化建设，推进住院记帐式结算和村卫生室门诊实时结算工作，方便参保百姓。

（二）切实提高社区卫生服务中心的诊疗水平

1、推进医疗资源纵向整合。

建立科学、合理、规范的医疗资源纵向整合机制。制订鼓励和引导三、二级医院医生到社区卫生服务中心指导、工作的有关政策。

完善骨干全科医师队伍建设，建立长效机制，加强三、二级医院和社区卫生服务中心对应的人才和技术支持，提高社区卫生服务中心的诊疗水平。

推动建立上级医院和社区卫生服务中心双向转诊制度，合理分流病人，力争一般常见病、多发病下沉到社区诊疗。

2、加强社区人才队伍建设。

到2010年，社区卫生服务中心在岗执业医师大专及以上学历达到80%，在岗注册护士大专及以上学历达到35%，在岗医技人员大专及以上学历达到60%。

3、加快全科医师队伍建设。

加大全科医师规范化培养力度，加强全科医师社区基地建设，不断提高全科医师的服务能力和服务水平。鼓励和引导临床医生取得全科医师资格，到2010年，全科医师占社区执业医师数的50%以上。社区卫生服务中心可根据需要返聘70岁以下的三、二级医院退休医师，转岗和返聘的医务人员都要经过全科医学岗位培训，并建立管理制度。

4、加强社区公共卫生人才和乡村医生培养。

制定和实施社区公共卫生医师、护士岗位培训计划，提高社区卫生服务人员工作水平。以乡村医生学历教育为基础，加强乡村医生定向培养和业务培训，不断提高乡村医生技术水平。

5、吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作。

要落实有关政策，采取有效措施，吸引适宜医学人才到社区卫生服务中心工作，逐步优化社区卫生服务人员和乡村医生队伍结构。

（三）切实规范社区卫生服务的功能和标准

1、明确社区卫生服务的功能。

社区卫生服务中心是为社区人群和各类场所提供综合卫生服务的机构，主要功能包括一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗服务和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等“六位一体”综合服务。

2、规范社区卫生服务机构设置。

各街镇（金山工业区）要根据区行政区划设置和区域卫生规划，完善社区卫生服务中心和社区卫生服务站（村卫生室）的设置和布点。原则上一个街镇（金山工业区）设置1所社区卫生服务中心，但可根据社区地域、服务半径和人口分布状况合理设置分中心；原则上城区按3－5个居委会或1－2万人口设立1个服务站点，每个行政村设置1个卫生室，人口规模较大或偏远地区的原村卫生室可予以保留。进一步规范社区卫生服务中心内部设置，门诊以全科门诊为主，不设专家门诊和联合病房。社区卫生服务中心按照有关文件精神规范服务项目。

3、推广全科团队服务模式。

开展“社区卫生服务中心、社区卫生服务站（村卫生室）、居民家庭”“三站式”服务，落实责任区的健康管理责任制。加强信息化建设，完善以居民家庭健康档案为基础的社区卫生服务信息管理系统，逐步实现以户为单位的健康管理全覆盖，实现区内各级各类医疗机构间、临床与预防工作间的信息共享。

4、发挥中医药在社区卫生服务中的作用。

巩固中医药服务社区示范点建设，加强达标创建单位建设，进一步推广中医药适宜技术，开展中医全科医师培养和基层卫生人员的中医药知识培训，更好地为居民提供便捷、有效、价廉的中医药服务。

（四）切实加强社区卫生服务管理和改革

1、实行社区卫生服务中心收支两条线管理。

各街镇（金山工业区）要保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专项经费的投入，特别是对核定的合理收入与合理支出的差额部分，政府要予以全额保障，确保社区卫生服务的公益性。社区卫生服务中心严格执行有关政策，全部业务收入上缴区社区卫生服务结算中心专户。

区卫生局、财政局建立与收支两条线管理相适应的绩效考核机制，制定相应的管理督查制度，确保政府资金的有效利用。

2、实行医保费用预付制管理。

按照“保证医疗，减少浪费，促进发展”的原则，实行医保总额预付管理，科学合理确定各社区卫生服务中心的医疗费用预付额度。加强管理，明确职责，完善考核管理办法。各社区卫生服务中心应加强医保费用控制管理，采取切实可行的措施，降低医保门诊均次费用、复诊率和住院床日费用，将费用控制在规定的医保额度内，使社区卫生服务中心的医保费用增幅控制在全市平均增幅内。

社区卫生服务中心门诊新增医保对象就医所发生的合理超支费用，可由医保基金补助。

3、改革社区卫生服务中心的收入分配机制。

合理确定社区卫生服务中心的可分配总量，切断医务人员收入与药品、检查收入之间的直接联系，建立与服务工作数量、质量和社会满意度等挂钩的分配制度，并适度向关键岗位和优秀人才倾斜。逐步建立科学合理的医务人员收入增长机制。

4、推进镇村卫生机构一体化管理。

各社区卫生服务中心对村卫生室实现统一组织管理、统一人员管理、统一财务管理、统一药品管理、统一业务管理的“五个统一”管理。村卫生室在社区卫生服务中心的指导下从事“六位一体”服务。

建立与服务数量、质量和社会满意度挂钩的乡村医生绩效考核办法，逐步提高乡村医生收入，提高乡村医生积极性。按照有关政策解决乡村医生养老保障问题，保证乡村医生队伍的稳定。

5、完善社区卫生服务的考核监督机制。

建立与社区卫生服务中心“六位一体”服务功能相匹配，以服务数量、服务质量和社会满意度为主要考核指标的绩效考核机制。

各街镇（金山工业区）要加强对社区卫生服务中心社会满意度的考核，充分发挥外部监督作用；区卫生局要加强业务考核和指导，强化行业管理和质量控制，加强对医疗检查、治疗、用药的日常监管和监督执法。

加强社区卫生服务中心药品和医用器械的质量监督管理，规范采购行为。

三、保障措施

（一）落实组织，健全机构

组建金山区社区卫生服务综合改革领导小组，由区政府分管领导任组长，成员由区政府办公室、区政研室、发展改革委、人口计生委、人事局、民政局、财政局、审计局、卫生局、规划局、食品药品监管分局、各街镇（金山工业区）等部门负责人组成，主要负责研究制订社区卫生服务发展规划和有关政策；研究解决工作中的重大问题，加强对社区卫生工作的检查指导。

成立金山区社区卫生服务管理中心，设在区卫生局内，根据本意见的要求，开展社区卫生服务的组织、协调、指导和管理等工作。

（二）强化公益，确保投入

充分发挥区、镇两级政府在提供社区公共卫生和基本医疗服务中的主导作用，确保社区卫生服务的公益性。建立全区统筹的社区卫生服务筹资机制，保证对社区卫生服务中心预防保健经费、基本运行经费和专项经费的补偿，并逐年递增。

20*年，确保预防保健经费达到户籍人口40元/人，外来常住人口20元/人；基本运行经费达到户籍人口50元/人，按实核拨，实行封顶；确保社区卫生基本设施建设、设备配置和维修、人员培训等专项经费的投入。其中预防保健经费按上级有关要求执行，基本运行经费逐年递增。

（三）明确责任，形成合力

区政研室负责政策调研，给予政策指导，并将社区卫生服务工作列入目标考核内容。

区卫生局负责制订社区卫生服务发展规划，并会同有关部门制订与社区卫生服务综合改革相适应的有关配套文件；推进区内卫生资源纵向整合，推进双向转诊和就医下沉；依法加强行业管理和考核，切实保障各项改革措施的到位，充分调动管理者和医务人员的积极性。

区发展改革委负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要优先安排社区卫生服务中心基本建设投资，研究制订促进基本医疗服务重心下沉的综合措施。加强社区卫生服务收费、药品价格的监督管理。

区财政局负责制订社区卫生服务收支两条线管理办法和实施细则，参与社区卫生服务中心收支两条线的管理和考核，落实社区卫生服务利民优惠政策专项经费。

区审计局负责对区、镇两级政府投入的社区卫生服务经费及对社区卫生服务中心经费使用情况加强审计和监管。

区食品药品监管分局负责社区卫生服务所需药品和医疗器械的质量监督管理。

区人事局负责对社区卫生服务中心人员定编定岗、岗位管理；制订吸引优秀卫生技术人才进社区和促进社区卫生服务人才流动的有关政策。

区规划局负责按照国家和本市有关标准，将社区卫生服务设施纳入社区公共服务设施规划，切实落实社区卫生服务中心（站）的业务用房，并依法加强监督。

区民政局按照有关精神完善医疗救助制度。

篇2

关键词：中医药；社区卫生服务；贡献率

中图分类号：D26 文献标志码：A 文章编号：1003-949X（2016）-03-0105-02

中医药社区卫生服务是具有中国特色的社区卫生服务新模式，它将中医药知识与适宜技术运用到社区卫生服务全过程中，为社区居民提供优质、价廉、方便、可及的基本卫生服务[1]。中医药社区卫生服务开展情况究竟如何，怎样在社区卫生服务机构不断推广中医药服务、更好地利用中医适宜技术仍是发展社区卫生关注的重点。为此，对中医药社区卫生服务进行现状调研，并在此基础上测量中医药的贡献率，寻找不足并谋求对策是促使中医药社区卫生服务可持续发展的必要手段。本文结合文献研究，通过调查，对南京市社区卫生服务中心的基本现况、中医药服务开展利用情况进行研究，结合实际对存在的不足提出建议，为更好地开展中医药社区卫生服务提供参考。

1.中医药与社区卫生服务有机融合的必要性与可行性分析

1.1中医药与社区卫生服务有机融合的必要性

在生物―心理―社会医学模式的大背景下，随着我国老龄化社会进程的加剧，中医药融入社区卫生服务顺应了各方面的变化。中医强调“天人合一”，重视社会环境、心理因素等对健康的影响，将人与自然的统一协调创造性地融于一体，与生物―心理―社会医学模式基本内涵相呼应。中医药拥有“简、便、廉、验”的特点，中医药服务在社区常见病、慢性病、老年病及亚健康状态等方面具有优势。所以，发展中医药社区卫生服务不仅使居民享有物美价廉的医疗服务，也能缓解大医院面临的就诊压力，一定程度上缓和了“看病贵、看病难”这一社会矛盾。利用社区卫生服务平台充分发挥中医药特色优势，为提升中医药服务能力提供了广阔空间。在继承发扬中医药知识与技能的同时，补充了社区卫生服务内涵，也为发掘、创新、再发展传统中医药学创造了契机。

1.2中医药与社区卫生服务有机融合的可行性

新时期，我国卫生工作方针包含“中西医并重，发展中医药”，将中医药融入社区卫生服务正是贯彻该方针的有力证明。1997年，卫生部等部委联合颁布的《关于发展社区卫生服务的若干意见》中规定，发展社区卫生服务要积极运用中医药和民族医药适宜技术，此后颁发的多份文件也指明要充分发挥中医药在社区卫生服务“六位一体”功能中的作用。新医改《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》中明确指出，五项重点改革中健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、建立国家基本药物制度的推行和实现，均需要充分发挥中医药作用。要积极推广和应用中医药预防保健方法和技术，使用适宜技术、适宜设备和基本药物，降低医疗服务和药品价格，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。国家一系列政策的“硬性”倾斜，为中医药与社区卫生服务的有机融合提供了发展机会与政策支持[2]。加上中医药服务的整体观以及个性化治疗、“治未病”的理念等传统理念与服务方式非常符合社区卫生服务要求，给国家政策的有效推行提供了可行的基础[3]。

2.结果与分析

从南京市卫生局摘录2010年-2014年的卫生统计报表相关信息，包含玄武区、白下区、秦淮区、建邺区、鼓楼区、下关区、栖霞区、雨花台区、浦口区、江宁区、六合区，共11个行政区域的社区卫生服务中心的相关信息，数据采用SPSS18.0进行统计分析。

2.1政府补助情况

与2010年比较，2014年南京市社区卫生服务中心得到的补助收入大幅提高，其中增长率最高达到了145.16%，增速较快。但总体来说，补助收入比重都低于10%，补助水平偏低。低比例的补助水平必然促使社区卫生服务中心在日常经营中考虑生存问题，易出现过度医疗、重医疗轻预防、以药养医等问题。

2.2床位和人才队伍建设情况

2010年和2014年两个时段比较的结果表明，社区卫生服务中心实有床位数基本稳定略有增加，中医科室床位数上涨比例较大，达到了80.71%，中医科室床位在实有床位所占比重呈现小幅增长。这从侧面反映出社区卫生服务中心增加了对中医药服务的总体投入，居民对中医药服务的需求量有所上升，中医药在社区卫生服务的推广取得一定成效。

卫生技术人员人数在两个时段之间增长速度较快，其中执业医师人数涨幅最大，达到了110.91%，其他依次为注册护士、药剂人员和执业助理医师。中医执业医师、中医执业助理医师、执业中药师人员的增长速度都分别超过了执业医师、执业助理医师、药剂人员的增长速度，表明社区卫生服务中心在增加招募人员的同时注重中医类人员的引进。然而数据也显示，虽然中医类别各部分人员数量的增幅很大，但中医执业医师、中医执业助理医师、执业中药师各自所占比重都呈现出比重偏低、基本稳定、小幅增长的特点，这也最终导致中医类别人员在卫生技术人员中比重偏低，提示社区卫生服务中心中医类别人力资源不足，限制了中医药服务的利用和开展。

2.3中医医疗服务提供情况

社区卫生服务中医药服务贡献率的关键在于中医医疗服务的实际提供情况，2010年-2014年中医医疗服务的变动情况显示社区卫生服务中心门诊人次数呈现上涨较快、增幅较大的趋势。社区卫生服务中心就诊人次的增多，最主要的原因是南京市所有社区卫生服务中心先后实行“药房托管”政策和“基本用药零差率销售”机制改革，制度改革引导社区卫生服务中心药品价格降低，将利润空间挤压让给患者，患者感受到社区卫生服务的经济实惠，增强了进社区就诊的意愿。但社区卫生服务中中医医疗服务发展缓慢，其门诊人次数增长过缓，历年增长率均小于门诊人次数增长率。同时，除了2012年中医门诊人次数所占比重达到最低点，仅为9.79%，在其他年份均呈现出在某一水平周围上下波动的态势。

2.4社区卫生服务中心收支情况

数据结果显示，2010年-2014年，南京市社区卫生服务中心的收支结余在2010年-2012年增长速度较快，2013年-2014年趋于平稳，略有增加，总体呈现增长趋势。收支结余的持续增长趋势反映了社区卫生服务中心保持着良好的发展势头。社区卫生服务中心中药支出（中药费）总体呈现平稳趋势，偶有波动，增长速度过缓。中药费在药品费中所占比重波动幅度较大，且呈现出增落交替的特点。以2012年为分界点，前三年药品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，药品收入在业务收入中的比重开始逐步下降，这可能与“基本用药零差率销售”运行机制改革有关。但总体来看，药品收入所占比重均超过50%。药品收入比重居高会使社区卫生服务中心的日常运转过度依赖于药品收入和医疗服务，无法实现“预防为主”的功能定位，也容易诱发以药养医的问题。中药收入占药品收入的比重在2013年略有减少后，在2014年又小幅增长，达到五年来最高，比重为15.87%。在药品收入占业务收入比重降低的前提下，表明中医药服务的开展取得一定成效，但总体来说，比重仍较小，中医药服务功能仍有很大推广空间。

3.研究结论与建议

研究结果显示，南京市社区卫生服务中心收入结构不合理，补助水平偏低，业务收入中，药品收入比重较大，低水平补助致使社区卫生服务中心为了维持正常运转要自谋出路，依赖业务收入，使社区卫生服务基本职能的更易出现偏差，容易忽视其公共卫生服务的职责；中医药人力资源不足，社区中医药人才缺乏，社区卫生服务中心中医类别人员在卫生技术人员中比重均低于10%，中医药人力资源不足一定程度上阻滞了中医药服务的发展和推广；社区卫生服务中心总体发展势头较好，门诊人次和收支结余金额都有较大增长，但中医医疗服务发展缓慢，中医门诊人次和中药收入各自比重都偏低，历年来都只是略微上升。针对如上问题，政府及相关部门应该加大政策支持和财政投入，既要增加对社区卫生服务中心的财政投入，更要照顾到中医药服务在社区卫生服务中的积极作用给予专项经费补助；培养高素质人才，并以各种政策吸引并留住高素质人次，充实中医药服务人员队伍；根据各社区居民的疾病发病特点，总结中医药服务中的经验、方法，提炼出针对本社区常见病、多发病的特色疗法，拓展中医药社区卫生服务范围，注重提升中医药服务能力[4]，加强中医药社区卫生服务的宣传，逐步提高中医药在社区卫生服务中的贡献率。

注释：

[1]刘德红，施永兴，陈继根等.中医药社区卫生服务贡献率探析[J].中华中医药学刊，2008，26（8）：1752-1754.

[2]冯光谓.社区卫生服务中发展中医药服务的必要性与可行性思考[J].医学教育探索，2010，9（2）：267-269.

篇3

据报道，卫生部近日召开针对华东六省一市的“基本药物全覆盖、建机制”工作会议。多位与会代表透露，为了维持当地基层医疗机构的正常运作，部分省市卫生部门要求调整基药政策，这其中包括停止实施基本药物“零差率”销售。

此前，地方政府要求调整基药制度的呼声一直甚高。一位不愿具名的知情人士介绍说，一些省市已开始向国家医改办“叫板”，要求停止实施基本药物零差率销售。四起呼声，能否带来基药政策的调整，“这要看领导的决心了”。上述人士说。

安徽“零差率”走形

基本药物制度是一项系统性工程，涉及生产、招标采购、配送、销售、使用等多个环节，除招标采购外，其最为核心、真正左右这项制度的是“零差率”销售政策。

据《财经》记者多地调查了解，在财政补偿不到位情况下，基药“零差率”销售让一部分基层医疗机构走样变形，分配机制不灵活正成为新的隐患。

隶属于安徽淮北市的濉溪县，早在2009年就曾作为安徽省32个实施基层医药卫生体制改革试点县(区)之一，推行基本药物制度。

但今年7月《财经》记者在当地了解到，一些基层医疗机构实际上仍未推行基药制度。

以濉溪县为例，社区卫生服务中心、诊所均归私人所有，该县在2010年基层医改试点时，对这些私人诊所进行扩建或加挂社区卫生服务中心（站）牌子，但是并未进行后续的改革，例如执行国家基本药物目录、省统一招标采购、零差率销售等。

三堤口街道办事处社区卫生服务中心隶属于淮北矿工总医院，是当地为数不多实施了基本药物制度的社区服务中心。

7月9日，服务中心内就诊人数寥寥，一旁的药房极其简陋，摆放的药品不足百盒（瓶）。知情人士介绍说，该中心存在另外一个药房，隐藏在小区内。

位于马路旁社区卫生服务中心，又被称为门诊部，实行基本药物制度，小区深处是住院部（加挂淮北矿工总医院集团工程处分院牌子），执行非基本药物制度。

二者看似分开，实则一体，门诊部实际上也可销售非基本药物。“阴阳药房”现象正是当地财政补偿不到位下，基层医疗机构的真实写照。

受访的部分基层医务人员和卫生局官员对“零差率”销售颇有微词，但由于基层医改的推动具有很强的行政力量，在实际运作中，基层医疗机构缺乏实施动力，普遍有消极态度，一些地方被迫采取变通办法，以图生存。

在安徽南部地区，部分县市开始在私下里尝试引入协作的民营医院，即在乡镇卫生院上加挂另一个民营医院的牌子，将医疗服务分为基本医疗和特色专科，基本医疗实行基本药物零差率销售，特色专科按照专科用药，自主采购，加成销售。

特色专科收入按照“收支两条线”上缴财政后返还医院，再由医院进行分配。

这是基本药物零差率政策下，基层医院的无奈之举。零差率销售后，基层医疗机构不再有药品销售利润，由此带来的损失由财政兜底，但对于濉溪县这类财力有限的县市来说，补偿难以到位，“零差率”的运营模式难以维持。

中国社科院经济所研究员朱恒鹏曾到安徽进行专题调研，他认为现行制度下，无法阻挡基层医疗机构销售非基本药物。

朱恒鹏指出，“安徽模式”要坚持下去，一定会走向“三四三结构”，即307种国家目录药品实际销售占总药品使用量30％左右，地方增补的目录药品实际销售占40％左右，非基本药物占30％左右。

他建议取消加价率管制，放开二次议价，在具体操作上，以省级招标价作为最高零售价，在此价格水平之下，医疗机构自主确定零售价。

此外，应允许二次议价，实际的药品采购价由医疗机构与药品供应商自主谈判确定，政府不做干预，批零差价收益完全归医疗机构所有。

北京困惑

北京市是最早一批进行基本药物“零差率”销售试点省市，其在推行“零差价”销售中所经历的困惑，以及基层医疗机构自作主张式的探索，对今后的政策调整具有极大参考价值。

2006年12月，北京市王四营乡社区卫生服务中心主任王翠平在北京市某宾馆签署了一份药品使用零差价协议，协议内容是社区基本用药全部使用312种零差价药品。

协议规定，现有的近1000种药品必须马上下架，退给供应厂商，换成北京市规定的312种药品。

“基本药物是由北京医股统一配送，当时因药品供应不全，群众踢门，骂社区卫生中心的场面很常见。”王翠平介绍说。

由于并无缓冲的余地，中心所有药品随即封箱，在此后一个月，服务中心的用药处于极度短缺的境地。

该年12月25日起，北京市在全市18个区县、纳入政府规划内的2600个社区卫生服务中心站的常用药，实行由政府统一采购、统一定价、统一配送，中心站药品收入主要到政府领取15％的销售提成。

当时，北京市官员称，此举旨在保障社区卫生服务机构的公益性质，切断社区卫生服务从业人员个人收入与业务收入的直接联系。经过政府招标，北京市最终确定了310个生产企业的312种药为零差价药。

这项政策对社区服务中心的冲击前所未有，首当其冲的是收入的减少。

2006年之前，王四营乡社区卫生服务中心有26位医务人员，一个月的所有收入为40万－50万元，其中每月财政投入为8万－9万元，其余的收入85％来源为药费。

其中，卫生院的药品销售不受二三级医院15％加价率的限制，零售价格不超过国家规定的最高限价即可。其中的差价归社区卫生服务中心所有。

一些社区卫生院相关人士透露，社区卫生服务中心、乡镇卫生院的药品进销差价约为80％－100％。

王翠平并未透露王四营乡社区卫生服务中心药品的进销差价，但从她提供的这笔钱的用途可以做大致推测：“因新农合的个人缴费比例低，乡里的新农合出现亏损，王四营乡社区服务中心承担新农合。其中，要拿出药费利润的30％给乡政府，填补新农合亏损的缺口，还要发放人员工资。”

为了增加收入，王翠平还在所在的社区卫生服务中心开展一些小手术，如阑尾炎手术等。

基本药物制度实施之后，北京市的社区卫生服务中心面临两个选择：一是选择完全实行收支两条线，所有收入上缴财政，其人员经费、公用定额、专项经费和公共卫生补贴皆由财政承担；二是在实行收支两条线管理外，建立合理的财政返还模式，医疗收入高于去年收入的部分合理返还，即“名义上的收支两条线”。

对于由农村卫生院转建的社区卫生服务中心，选择第一种方式至少能保证人员收入的稳定，能“把人养起来”。

以朝阳区为例，有39家社区卫生服务中心选择了完全的收支两条线模式，而只有9家选择了部分收入返还模式。

亚运村社区卫生服务中心和劲松医院这种居民医疗服务需求大的医疗机构，因对自身收入有一定预期，选择了第二种。

同样在2006年，王四营乡的五个社区卫生服务站称编入社区卫生服务中心。

此举措的意图是如果社区卫生服务中心实行药品零差价，药品价格比服务站的价格低，那么服务站就有倒闭的危险，因此财政投入将社区卫生服务站囊括。

“非基药”口子

当初政策规定的社区卫生服务中心只能使用312种药物，在三年内，品种和种类却逐渐增多。其间伴随北京市基本药物制度的政策变化。在2010年，北京市即已打开了销售非基本药物的口子。

“完全使用312种基本药物的情况只出现了半年。”王翠平回忆道。2007年上半年，王四营乡政府就出现了新农合亏损，原本以社区卫生服务中心药费利润30％的新农合亏损补偿款项，因药品零差价难以为继。仅半年时间，乡政府新农合亏损达40万元。

担心此后新农合的缺口加大，王四营乡政府出台了一个文件，在药品使用上撕开了一个小口，允许王四营乡社区卫生服务中心购买312种基本药物之外的35种药品。这35种药零售价在5元以下药品可以实行非零差价，允许在进价基础上加价15％销售。

乡政府的文件无疑和北京市的基本药物制度有了一定冲突。

乡政府虽“自作主张”增加了35种药品，但周边百姓依然抱怨药品品种少。

2007年上半年朝阳区社区卫生服务管理中心对社区卫生服务中心每月一次的“质控结果反馈”中，集中不满意项目都是“药品品种不全”。

造成这种现象的原因在于，基层医药机构和二三级医院在药品定价方面的政策断层。王翠平解释说，因二三级医院没有实行基本药物制度，所以医生开方很多不在这312种里，病人拿着处方来却得不到药。

“药品种类不全，就留不住病人。” 2007年上半年，大部分北京市的社区卫生服务中心都出现了门诊量下降的情况。

病人流失的原因主要为：零差价销售药品总是断货缺货，主要集中在老年人用药，比如降压药和治疗糖尿病的药品；部分患者反映零差价销售药品目录中部分药品价格比过去常用的高，但是疗效却低等。

部分社区医疗机构甚至出现病人往大医院返流，如亚运村社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站2007年1月－5月门诊量同比下降了15％－20％，而附近的中日友好医院1月－5月门诊量却同比上升了30％。此时，一些社区基层医疗机构萌生出退出基本药物制度体系的念头。

针对这些情况，北京市卫生局也做出了相关调整，在药品种类方面的“口子”也越开越大。“2007年下半年，每月一次的检查就不那么严格了。”王翠平说。2008年，王四营乡有了医保报销资格，中心增加部分医保用药。

面对此种情况，北京市卫生局相关人士表示，在基层医疗服务机构，完全堵死非基本药物的口子是不现实的。

“一些建立时间较久的大型社区卫生服务中心，有充足的病源，非基本药物使用的比例还要高一些。”2010年，王四营社区卫生服务中心的使用药品种类数已达664种，其中零差价药物占比为63％。

降药费是系统工程

中国医药企业管理协会副会长王波表示，“降低药费是个系统工程，医疗机构特别是二三级医院的医疗行为未改革之前，单纯的拿药价开刀不能解决问题。”

补偿方式，尤其是基层卫生机构工作人员定岗定编，使绩效考核难以在定岗定编的前提下进行有效激励，这不仅增加了财政负担，而且会造成工作人员工作积极性不高，推诿病人的结果。

朱恒鹏认为，“国际上实行基本药物制度的国家都没医保，我们已经有医保，没必要再建立一个基本药物制度。按照国际经验，降低医疗费用可以通过改革医保付费机制完成。”

在实行基本药物之前，基层医疗机构药品销售价只受发改委最高限价的管制。药品零售价与采购价之间的差价归卫生院所有，采购价越低，获利也就越多。

由于卫生院面临着零售药店和诊所的竞争，其零售价格不能高出竞争对手太多。

为了赢利，卫生院会竭尽全力压低采购价，尽管加价率平均达到100％，但由于采购价很低，其零售价还低于政府招标价，更低于国家发改委规定的最高零售价。

篇4

［关键词］人力资源管理；基层社区卫生服务中心；卫生相关部门

随着人们生活水平的提高以及对健康意识的增强，基层社区卫生服务中心建设变得非常重要，卫生服务中心能够为社区群体提供良好的卫生保健和疾病预防等服务工作，人力资源管理的有效性对服务的质量有很大影响，将目前基层社区卫生服务中心的人力资源管理存在的问题进行充分了解认识，并采取有效措施进行解决，能够更好地推动社区卫生服务中心为社区群体进行服务。

1基层社区卫生服务概述

基层社区卫生服务指卫生有关部门在基层社区范围内，对家庭中的幼儿、妇女、老人以及特殊人群进行健康保健服务工作，包括医疗保健、健康检查、计划生育服务、疾病预防等健康服务。经济发展以及人们生活水平的提高，使基层社区的规模也在不断扩大，人们的健康意识有了很大改善，健康问题越来越受到人们的关注。基层社区卫生服务也在发展的程中形成了一些比较显著的特点。首先，人性化的服务特点。基层社区卫生服务中心不像医院，对于社区人群更加有感情，在对社区人们进行健康保健服务过程中，服务中心与社区人员建立感情，使服务更具人性化，与社区人群之间建立起良好的关系，细心对他们的健康保健问题提出建议，而且能够更方便地直接了解社区人群的生活背景、工作环境等，这样可以使健康保健服务更加人性化、个性化。其次，综合性特点。基层社区卫生服务中心面对的是社区整体人群，复杂性和多样性非常突出，而且服务中心进行卫生保健工作就要提供全面的综合服务，为社区人群健康保健问题进行综合解决。社区卫生服务中心的综合性特点源自服务人群较广泛，对社区中的所有人群进行保健服务，而且服务内容也非常多，包括对社区群体的医疗保健、疾病预防、计划生育服务、健康教育等，是一项多内容综合性的服务工作。最后，连续性特点。基层社区卫生服务中心对社区全体人群的服务时间上具有较强的连续性。社区卫生服务为人群的生命全过程进行卫生保健服务，而且对社区人群的疾病也能够实现全阶段监测，方便及时修正有关的治疗方案。此外，在服务关系上具有连续性。基层社区卫生服务中心是卫生有关部门对社区人群进行卫生保健预防服务，在日常服务过程中，对社区人群的健康背景掌握得较为全面，这样在出现健康问题时能够及时进行治疗，为社区人群保健提供连续性的服务。

2基层社区卫生服务中心人力资源管理的现实状况

2.1人力资源配置存在问题。社区卫生服务中心是为社区范围内的全体人群进行卫生保健服务，在人力资源配置方面要保证资源充足，人力资源配备要按照有关规定的比例进行配置，然而从实际情况来看，很多基层社区卫生服务中心的人力资源都较为缺乏，相关服务人员的数目还远远达不到规定。另外，服务中心的人力资源配置存在不合理现象，基层社区卫生服务中心的部分人员对卫生保健相关知识技能掌握不充分，在专业方面还存在很大欠缺，很多都是非卫生保健相关专业的人员，这使卫生医疗服务的有效性大大降低。这部分通过不同渠道进入社区卫生服务中心的非专业人员不能在专业岗位上服务，只能做一些辅工作，使卫生保健专业诊疗人员极度缺乏。2.2人力资源水平较低。基层社区卫生服务中心的人力资源水平也存在不足，服务中心的专业人才比较缺乏，很多服务人员的专业学历水平较低，也存在非专业人员在岗位上工作的情况，而且基层社区卫生服务中心属于非营利性的，工作人员的薪资水平较低，与工作付出存在不协调，而且社区卫生服务中心的日常工作比较烦琐辛苦，使很多年轻又专业的卫生保健人力资源较为缺乏，服务中心的人员年龄普遍较大，即使有一部分年轻刚毕业的大学生进入服务中心工作，也无法保证人力资源的水平，一方面，刚毕业的大学生在临床上缺少经验，对工作熟悉度不够；另一方面，服务中心薪资问题造成人才无法留住。

3基层社区卫生服务中心人力资源管理的有效措施

3.1强化现有人力资源。基层社区卫生服务中心的人力资源的现状一定程度上是由于客观原因而在短时间内无法真正做到改变的，那么在这种情况下，对现有的人力资源进行有效管理就非常必要，针对内部人力资源现状，强化现有人力资源。基层社区卫生服务中心管理人员要有长远发展的眼光，对临床专业人才要进行政策性支持，大力培养现有人力资源，定期分批地培养服务中心的一些年轻医师，让他们进入社区服务中心的上级医院进行学习进修，为他们制定一个阶段性的培养目标，并且要让其在规定时间内完成。另外，在引入毕业大学生进入社区卫生服务中心工作方面，要密切关注高校就业招聘动态，招进毕业生之后，要在工作方面和生活方面主动给予帮助，关注这部分人才的思想状态，并及时给予疏导和鼓励，让刚踏入社会的毕业生能够在此工作上感受到温暖，这样有助于留住人才。此外，政府有关单位要强化人才引进政策，使人力资源能够在制度上和经济上得到支持，最大化地留住人才。3.2合理配置服务中心内部的人力资源。针对基层社区卫生服务中心内部人力资源配置不协调的问题，可以对现有的人力资源进行科学合理配置安排，对专业性较强的岗位工作人员要提高他们的专业能力，使其能够综合全面发展，这样能够在多岗位上进行工作，缓解人才紧缺现象。对一些诊疗科室可以进行重组安排，或者一人多岗，这样对服务中心工作人员能力提升具有很好地帮助，临床诊疗医师通过加强对多科室疾病诊疗的学习后，对综合业务能力技术提高有很好的促进效用。通过对社区卫生服务中心内部现有人力资源的合理配置安排，能够使社区服务中心更好地为社区群众进行卫生保健服务，而且诊疗医师能力业务提高对社区卫生服务中心以后的发展也有很大的好处。3.3培养人才全面化发展。基层社区卫生服务中心主要是为社区群众进行卫生医疗保健服务和疾病预防服务，还包括一些计划生育服务、妇幼保健服务、健康教育等，涉及内容较多，服务中心的医师在进行社区医疗服务时，对诊疗专业技能的要求较高，进行社区服务时，如果专业技能水平不过关就无法保证服务的有效性，因此要注重人才全面发展。对社区卫生服务中心的工作人员要进行定期培训，扩大他们的学习知识面，掌握社区服务中心的多科室技能业务，培养出全科人才来更好地服务社区群众。建立全科医师培训基地，让基层社区卫生服务中心的工作人员能够有正规的培训地。此外，还要对毕业的学生进行规范培训，培训与实践相结合，做到培训基地与基层社区卫生服务中心无缝衔接，使受完培训进入服务中心工作的人员更好更快地适应工作环境。3.4充分挖掘服务中心内部人力资源的潜力。人力资源管理也要做到对人才能力的充分挖掘。在现有人力资源有限的状况下，服务中心的管理人员对基层社区卫生服务中心的人力资源能力进行挖掘时，要有发现人才的独到眼光，善于发现人力资源中的人才，并对其进行培养，使基层社区卫生服务中心的人力资源能力得到最大化展现，有限的人力资源发挥无限的工作能力，使社区卫生服务中心的服务有效性得到不断提高。3.5人力资源管理工作要充分尊重人的因素。在进行基层社区卫生服务中心人力资源管理时，要充分尊重人，在工作人员的薪资福利、生活、工作中，了解他们的需求，并最大限度地满足他们，使其能够更加积极地为社区卫生服务中心做出努力，展现出人力资源的主观能动性，将工作人员的愿望和需求放在最先位置考虑并努力解决，使人力资源能够为基层社区群众更好地服务。

4结语

基层社区卫生服务中心的人力资源管理工作对社区建设发展有重要的作用，从强化现有人力资源、合理配置安排内部人力资源、培养人才全面发展、充分挖掘服务中心内部人力资源的潜力、充分尊重人的因素这些方面来加强人力资源管理，使基层社区卫生服务的效用很好地发挥出来。

参考文献

［1］刘峰.基层社区卫生服务中心人力资源管理现状分析与对策［J］.人力资源管理,2017(8).

［2］张滢.社区卫生服务机构人力资源管理问题及对策研究［D］.贵阳:贵州财经大学,2016.

［3］史定金.社区卫生服务机构人力资源配置现状、问题与对策研究［D］.苏州:苏州大学,2015.

［4］王智.盐城市基层医疗卫生机构人力资源现状分析及对策研究［D］.苏州:苏州大学,2016.

［5］郑文韬.上海社区卫生服务中心与四川乡镇卫生院人力资源管理现状调查及发展对策研究［D］.上海:复旦大学,2011.

篇5

（一）指导思想

以党的精神、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，围绕实现“两个率先”和建设“健康城市”的目标，坚持“政府主导、社会力量参与，城乡统筹、整体推进，预防为主、为民惠民”的方针，加快推进卫生服务的重心向社区下移，努力为社区居民提供公平、可及、优质、高效的基本医疗和预防保健服务。通过3－5年的努力，形成体系完整、布局合理、水平一流、人民满意的社区卫生工作新局面。

（二）基本原则

1、坚持为人民健康服务的方向，维护社区卫生服务机构的公益性质，注重卫生服务的公平与效率，防止盲目追求经济利益的倾向。

2、坚持政府为主导，鼓励社会积极参与，多渠道发展社区卫生服务。

3、坚持以调整我市现有卫生资源为主、新建扩建为辅，优化我市卫生服务体系结构。

4、坚持预防为主，中西医并重，满足市民多样化卫生服务需求。

5、坚持与经济社会发展水平和人民健康需求相适应，因地制宜、分类指导。

（三）社区卫生服务的建设目标

通过市政府医疗惠民工程建设，进一步完善社区卫生服务机构的基本设施，推出一批具有典型作用的示范中心、站，并充分发挥典型示范的引导、辐射作用，到年城镇社区卫生服务中心（站）的覆盖率达到100%；居民到社区卫生服务机构的就诊比例达70%以上。在强化社区卫生服务工作配套政策的落实、健全服务网络、普遍推行信息化管理、合理人力配置、完善服务功能、规范监督管理、畅通筹资渠道等方面取得新突破，整体推动我市社区卫生服务的发展，为广大市民提供持续、方便、快捷、廉价的预防保健、基本医疗、康复健康教育和计划生育技术指导等综合性、连续性的卫生服务。

二、大力推进社区卫生服务体系建设

（一）坚持政府为主导、社会力量参与建设社区卫生服务网络。强化各级政府责任，建立稳定的社区卫生服务投入机制，加大对社区公共卫生服务的经费投入。在坚持以政府为主办好社区卫生服务机构的同时，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，打破部门、所有制界限，根据公平、择优的原则，吸引社会力量举办社区卫生服务机构。要充分考虑实际居住人口规模与需求，重点加强农村和镇郊结合部地区的建设。原则上，每个镇（经济开发区、临沪经济区[以下简称区]）或每3～5万人举办一个社区卫生服务中心，并根据需要下设一定数量的社区卫生服务站。按照中心、站一体化的要求，逐步建立起以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站以及其他具有社区特色的专业服务机构为补充的社区卫生服务网络。年内，各镇（区）要全面完成目标确定的社区卫生服务示范中心、示范站的建设任务。

（二）充分发挥社区卫生服务机构预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复“六位一体”的功能。各社区卫生服务中心是承担“六位一体”功能的主体，接受卫生部门的委托承担所辖范围的公共卫生管理职能，不向医院模式发展。卫生、计生部门要加强指导，要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点，以提供常见病、多发病的基本医疗服务和预防保健为主要内容，开展主动服务、上门服务，实施社区健康促进、预防保健、康复、计划生育技术指导以及慢性病的社区管理。各社区卫生服务站要严格按照市计生委有关要求，开展对辖区内居民的计划生育咨询与指导工作。

（三）切实加强队伍建设。充分利用大学、卫生职业技术学院和市卫生进修学校等医学教育资源，开展全科医师、公共卫生医师、社区护士的岗位培训，逐步建立高等医学院校本科生毕业后的全科医学规范化培训的制度，加快社区卫生人才队伍培养步伐，力争到年底每万名居民配备全科医师、社区护士各2人，每万名居民配备1.5名公共卫生医师（每个社区卫生服务中心至少配备2名公共卫生医师、2名妇幼保健医师和1名中医执业医师）。认真抓好社区卫生服务人员的继续教育，第一、二、三人民医院承担社区医护人员临床进修学习的任务，疾控中心、卫生监督所、妇幼保健所等机构承担公共卫生人员的继续教育任务。重视和完善社区卫生服务人员的职称评聘工作，鼓励和吸引优秀人才向社区卫生服务流动。全面实行市级医院卫生技术人员晋升高级职称前到社区或农村工作的制度。鼓励和吸引市级医疗卫生机构中符合条件的退休医务人员到社区卫生服务机构工作。

（四）充分发挥中医药的作用。各社区卫生服务中心要积极配备中医师，开展中医治疗、针灸、推拿、养生保健咨询等特色服务，弘扬中医药文化，发挥中医药在社区预防保健、医疗康复等方面的独特作用。

（五）积极开展惠民卫生服务。各镇（区）要按照市政府《关于市困难人群救助办法》的精神，加大对城镇困难人群的医疗救助力度。健全以惠民医院为主体、协作机构为补充的医疗救助网络。本着资源共享、布局合理、方便就医的原则，指定市第二人民医院和各社区卫生服务中心作为定点惠民医疗机构，对享受医疗救助的对象，实行医疗费用减免政策。要积极鼓励慈善机构和社会各界对惠民医疗进行扶持和捐赠。各社区卫生服务中心作为协作机构要与市第二人民医院密切配合,共同做好医疗惠民工程。

三、进一步完善社区卫生经济政策

（一）逐步加大投入力度。各级政府要按照公共财政的要求，逐步增加对社区卫生服务的投入，确保社区卫生服务事业稳定健康发展。一是各级财政部门按照辖区人口（常住人口）落实社区公共卫生服务的经费，市镇各承担50%（经济开发区、临沪经济区按规定自行解决），年不低于12元/人，到年不低于20元/人。其中，所在镇（街道）、村的经费承担比例，由各镇（区）自行确定。二是各级卫生、计生部门要积极调整卫生、计生事业经费支出结构，将增量部分重点投向社区卫生服务机构的人才培养、公共卫生服务。按照国家、省有关文件精神，逐步落实将各级医院药品收支结余10%投向社区卫生服务的政策，重点用于基础建设和人才培训。落实“费随事转”等相关政策，确保公共卫生专项任务的完成。三是各镇（区）要根据与市政府签定的年度目标责任书要求，积极向社区卫生服务机构提供必要的专项经费，用于管理信息系统及基础设施、设备更新等项目（经济开发区、临沪经济区自行解决）。

（二）健全公共卫生服务和产品的采购机制。市发改、卫生、财政、物价、劳动和社会保障等部门要根据我市社会发展需求和经济承受能力，合理界定社区公共卫生服务目录，明码标价、予以公示。市卫生局要与社区卫生服务机构签订社区公共卫生服务合同，并会同发改、财政、劳动和社保、计生、药监、物价、民政等部门，建立相应的评估方法和考核组织。坚持科学民主、公开公平的评估程序，充分发挥社区居民和相关专家的作用。根据合同履行情况，支付社区公共卫生服务经费。市卫生局要牵头并会同其它有关部门提出详实的预决算方案，提交财政部门审核，以确保财政资金的使用效率。

（三）逐步完善医疗保障政策。劳动和社保部门要及时将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。逐步采取有效措施，引导参保人员首先到社区卫生服务机构就诊和体检。参保人员在社区卫生服务机构就医，其门诊、住院医药费个人自付比例比二、三级医院降低一定的比例。

（四）严格执行物价政策。社区卫生服务机构应严格执行国家药品价格政策，做好医疗收费及药品价格的公示工作，执行结算清单制度。物价部门要加强对社区卫生服务机构的物价管理，严厉查处违法行为。拟开展的特需服务项目，必须经物价部门审批后方可实施。

（五）认真落实税收政策。对非营利性社区卫生服务机构按照国家规定价格收费取得的医疗服务收入，免征各项税收。对其取得的非医疗服务收入直接用于改善医疗卫生服务的部分，经税务部门审核批准，可抵扣其应纳税所得额，其余额征收企业所得税。企事业单位、社会团体、个人房屋和土地等不动产，无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按照国家规定免征房产税和城镇土地使用税。企事业单位、社会团体、个人通过公益性社会团体和政府向非营利性社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时按国家规定予以扣除。

四、进一步加强社区卫生服务的管理

（一）依法加强行业监管。卫生部门要依法加强社区卫生服务机构和人员的准入。卫生、财政部门要认真按照非营利性机构的会计制度，加强对社区卫生服务机构的财务监管。明确机构法人为第一责任人，严格规范各类社区卫生服务机构执业行为，完善效益和人员收入与药品和检验收益分离的机制，引导中心（站）和人员把精力放在“六位一体”的服务上，倡导依法执业、诚信服务、廉洁行医。

（二）切实加强药品管理。要进一步完善非营利性社区卫生服务机构药品统一招标采购的制度。药品监管部门要加强对社区卫生服务机构的药品、器械的质量监督，对药剂人员资质、药品采购渠道、使用药品范围、药品存储条件及药械管理规范进行严格管理。社区卫生服务机构要重视药剂人员的配备，加强岗位培训。

（三）建立和完善双向转诊和家庭病床制度。推进区域医疗中心和社区卫生服务机构之间建立稳定有序、良性互动的双向转诊关系。第一、二、三人民医院要建立健全双向转诊流程和处理规范，积极推进双向转诊的有序开展。将康复期、诊断明确的慢性病患者有序转回社区卫生服务机构，并提供跟踪服务。根据社区居民需求和病情的适应症，鼓励开设家庭病床，提供居家养老护理等服务。

（四）积极扶持建立社区卫生服务行业协会。卫生部门和民政部门要扶持发展社区卫生服务行业协会，逐步发挥行业协会在行业自我发展、自我管理、自我监督、自我服务方面的积极作用。

五、切实加强对社区卫生工作的组织领导

（一）组织保证。各级政府要提高认识，加强组织协调、政策扶持以及加大财政支持的力度。要把推进社区卫生服务工作作为关系人民群众切身利益的大事，列入当地经济社会发展的总体规划，统筹安排，整体推进。要进一步健全社区卫生服务工作的组织领导，成立领导小组及工作班子，逐步完善工作制度，加快社区卫生服务中心（站）的建设，保障社区卫生服务工作经费的投入。市各有关部门要按照各自职责，积极参与，密切配合，关心和支持社区卫生服务的发展。

（二）加大宣传力度。通过宣传使各级干部真正认识发展社区卫生服务不仅是卫生改革的需要，也是贯彻“三个代表”重要思想，全心全意为人民服务的实际行动；要结合卫生改革与发展的形势，抓好医疗卫生单位干部职工的宣传教育，引导广大卫生工作者转变服务观念，转变服务方式。要利用各种载体，向群众进行宣传，使群众树立健康新观念。

篇6

为更好地适应全区城市化加快发展的形势，进一步深化“卫生强区”建设，着力构建布局合理、设施先进、功能完善的与大都市中心区相适应的医疗卫生服务体系，不断满足市民群众日益增长的医疗卫生需求，根据《*区医疗卫生设施布局规划》，制定本行动计划。

一、总体工作目标

根据《*区医疗卫生设施布局规划》，我区到2020年将设置18家社区卫生服务中心和83个社区卫生服务站，着力形成“一轴、两心、三级”的卫生资源布局，为在2010年前初步形成卫生资源布局的框架，现提出三年总体工作目标。

（一）三年总体目标

1、新建区公共卫生综合大楼。

2、续建社区卫生服务中心1个。

3、新建社区卫生服务中心5个。

4、迁建社区卫生服务中心1个。

5、迁建、改建社区卫生服务站27个。

6、新建社区卫生服务站20个。

（二）分年度目标

1、20*年目标：新建社区卫生服务中心3个，续建1个；新建社区卫生服务站8个；迁建、改建社区卫生服务站9个。启动区公共卫生综合大楼建设选址论证工作，对*区人民医院设置调整进行可行性论证。

2、20*年目标：启动区公共卫生综合大楼建设的前期工作；新建社区卫生服务站2个；迁建、改建社区卫生服务站13个。

3、2010年目标：区公共卫生综合大楼开工建设；新建社区卫生服务中心2个，迁建1个；新建社区卫生服务站10个；迁建、改建社区卫生服务站5个。

20*-2010年的个别项目将根据大项目推进情况及城市化推进速度适当调整。

各年度建设情况详见附件1。

二、20*年建设任务

1、区级医疗卫生筹建项目：启动区公共卫生综合大楼建设选址论证工作，对*区人民医院设置调整进行可行性论证。

2、新建社区卫生服务中心（3个）：*镇社区卫生服务中心第一分中心（*东单元）、*镇社区卫生服务中心第一分中心（*中心单元）、*镇社区卫生服务中心。

3、续建社区卫生服务中心（1个）：*青街道社区卫生服务中心。

4、新建社区卫生服务站（8个）：*社区卫生服务站、*月社区卫生服务站、*社区卫生服务站、*社区卫生服务站、*社区卫生服务站、*社区卫生服务站、*社区卫生服务站和*青服装交易中心社区卫生服务站。

5、迁建、改建社区卫生服务站（9个）：其中迁建章家坝社区卫生服务站、机神社区卫生服务站、宣家埠社区卫生服务站、*社区卫生服务站和水墩村社区卫生服务站，改建健风社区卫生服务站、观音塘社区卫生服务站、万家花园社区卫生服务站和黄家村社区卫生服务站。

详见附件2。

三、工作要求

1、强化领导。为进一步加强对“三年行动计划”工作的领导，成立由区政府主要领导任组长，分管副区长为副组长，区相关部门和各镇、街道负责人为成员的“三年行动计划实施领导小组”，负责规划实施的组织领导和协调工作。领导小组定期召开联席会议，由分管区长牵头，各部门和各镇、街道负责人参加，分析研究解决建设计划中的政策性问题和牵涉多部门的问题。

2、坚持标准。一是严守工作标准。在实施中，必须严格按照“三年行动计划”规定的规模、时序、进度高标准、严要求的抓好落实，为推进卫生强区、强镇（街道）打好基础。二是严守建设标准。新建社区卫生服务中心建筑面积不少于1200平方米，社区卫生服务站房屋建筑面积不少于150平方米。三是严守配置标准。社区卫生服务中心、站要按照国家配置标准配（补）齐基本设备。

篇7

一、指导思想

以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以政府主导为核心、以机制创新为突破、以全民健康工程为抓手，探索建立与我区经济社会发展水平相适应的社区卫生服务管理体制和运行机制，构建以社区卫生服务为基础、覆盖城乡、全民一体的新型医疗卫生服务体系，为建设生态雨花、科学雨花、和谐雨花贡献力量。

二、基本原则

坚持政府主导，落实政府责任；坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、质量、效率和可及性；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重；坚持因地制宜、探索创新、稳步推进。

三、改革目标

（一）建立覆盖全体居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络。

（二）建立区街贯通、政策配套、条块结合、以块为主的社区卫生服务管理新体制。

（三）建立以区、街政府投入为主和科学稳定的社区卫生服务筹资和投入机制。

（四）建立完善社区卫生服务机构与公共卫生机构的有效合作机制，落实社区卫生服务“六位一体”工作任务。

（五）建立卫生技术人才流动和高素质专业人才进社区机制。

（六）建立以服务数量、服务质量、居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效考核机制。

四、工作任务

（一）健全社区卫生服务网络，落实公共卫生任务。坚持政府主导，强化社区卫生服务中心的标准化建设。社区卫生服务中心覆盖不到的区域设立社区卫生服务站，并由社区卫生服务中心实行统一管理。全区设立宁南、铁心桥、西善桥、板桥4个公共卫生分中心，由相关的社区卫生服务中心实行统一管理。同时，在街道（开发区）和社（村）委会组建卫生监督检查员、健康管理责任医生和公共卫生信息员3支队伍，协助公共卫生分中心开展工作。健康管理责任医生由社区卫生服务中心直接管理；卫生检查员、公共卫生信息员由公共卫生分中心管理。

（二）进一步健全和完善社区卫生服务管理体制，充分发挥区、街两级政府在发展社区卫生服务中的主导作用。区政府负责全区社区卫生服务工作的组织领导，合理规划全区卫生资源，并承担区级卫生事业单位的建设与发展责任。各街道（开发区）要将社区卫生服务纳入本街道（开发区）经济社会发展奋斗目标和发展规划，作为和谐社区建设的主要内容，与社区建设同布置、同检查、同落实，为社区卫生服务提供政策支持和经费、设施保障，并承担所属社区卫生服务中心（站）的标准化建设，落实辖区内公共卫生和基本医疗任务。

（四）建立科学稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加强社区卫生服务的财政投入。区、街道（开发区）两级政府加大对所属的社区卫生机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等专项资金的投入。对政府举办的社区卫生服务机构，在保证现有经费预算的基础上，完善社区卫生服务机构职工社会保障机制。职工参加养老保险、医疗保险等单位缴费部分，由区、街财政纳入年度预算给予专项补助；离、退休人员的离、退休费按照国家有关规定和标准，由区、街财政核定补助。市、区财政按照市政府规定的社区公共卫生服务标准安排补助经费，各街道（开发区）也应按规定安排补助经费。对同时覆盖2—3个街道（开发区）的公共卫生分中心，由各有关街道（开发区）按照人口比例分担建设经费和专项经费；对政府和社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式给予补助。

（五）政府举办社区卫生服务机构实行收支两条线预算管理。区财政局、卫生局要加强社区卫生服务机构的财务监管，规范收支行为。区卫生局成立社区卫生服务机构会计核算中心，与局规财科合署办公，对上述社区卫生服务机构财务核算工作进行统一管理、集中核算，上述社区卫生服务机构取得的收入全额上缴卫生专用账户，支出按照预算管理要求，由区卫生局会同区财政局予以核定。

（六）实行人员聘用，改革收入分配制度。社区卫生服务机构全面实行人员聘用制，按照工作需要和精干、效能的要求，实行公开招聘、按岗聘用、合同管理。根据服务数量、服务质量和社区群众评价实行职工个人收入与考核相挂钩的分配制度，强化绩效考核，防止“干多干少一个样”，充分调动社区医务人员为居民服务的积极性，提高服务效率。

实施卫生技术提升工程，鼓励和引进高等医学院校毕业生、优秀人才到社区工作。到20*年底完成全科医师、社区护士转岗培训任务。三年内医疗卫生技术人员全部达到规定学历要求。

（七）对《*市社区卫生服务机构零差率药品目录》中的药品，按照全市统一要求实行集中采购、统一配送、零差率销售，减少药品流通环节，弱化药品收入对社区卫生服务机构的补偿作用；其让利部分由区财政审核后给予拨付。对基本用药目录范围外的药品，仍然实行药房托管和直接让利10%政策，并开展医用耗材托管；区财政对药房托管让利部分给予基本医疗补助，以巩固“政府贴利、医院让利、公司薄利、群众得利”的格局，进一步缓解群众看病贵看病难问题。

（八）完善服务功能，改革服务模式。建立以健康管理责任医生为主体的全科服务团队，开展主动服务、上门服务、连续服务。建立社区卫生信息网络，实行健康管理，为群众提供基本医疗服务和免费的公共卫生服务，做到预防为主、防治结合、因病施治、合理检查、合理用药，控制医疗费用。

（九）加强社区卫生服务机构管理。区卫生局要严格社区卫生服务机构、服务人员和技术服务准入，加强社区卫生服务机构管理，加大督促检查力度，建立社会广泛参与的监督制度。社区卫生服务机构要严格执行技术操作规范，强化质量控制，规范服务行为。

（十）加强部门协作，形成社区卫生资源共享。整合社区资源，加强社区卫生服务与社区建设、残疾康复、人口计划生育工作的协调合作，充分利用社区卫生服务机构，积极开展残疾人康复、计划生育技术指导等服务。相关部门通过购买服务的方式，向社区卫生服务机构提供经费补助。

（十一）促进中医药发展。加强社区卫生服务机构中医药服务能力建设，到20*年底社区卫生服务中心全部开设中医诊疗科目，发挥中医药技术在预防、医疗、康复、健康教育等方面的特色和优势。办好一所具有中医特色的社区卫生服务中心。

五、实施步骤

（一）宣传动员阶段：20*年11月，出台有关文件，召开全区社区卫生服务综合改革动员会，全面部署工作任务。

（二）方案实施阶段：20*年12月，按照实施方案开展工作，加强监测与督导。

（三）总结完善阶段：2009年1月—6月，评估、总结综合改革情况。

六、保障措施

（一）加强组织领导。区政府成立以主要负责人任组长，分管负责人为副组长，区财政、劳动和社会保障、人事、卫生等部门以及各街道（开发区）主要负责人为成员的社区卫生服务综合改革领导小组，负责社区卫生服务综合改革工作的组织、协调和监督管理工作。

（二）明确职责分工。区卫生局负责修订完善相关规划与工作制度，加强对各街道（开发区）工作的指导，统筹推进社区卫生服务综合改革工作。区财政局负责建立社区卫生服务稳定的投入机制并逐年提高，加强对社区卫生服务机构财务收支管理和监督。区人事局负责加强对社区卫生服务机构人事工作的政策指导，吸引人才进社区。区食品药品监督管理分局负责社区卫生服务机构使用的药品和医疗器械的监督管理。区民政局负责将深化社区卫生服务综合改革工作纳入社区建设规划和社区工作计划。区建设局负责将社区卫生服务设施布局纳入城市规划，统筹安排。区人口和计划生育局负责指导社区卫生服务机构开展计划生育技术服务等工作。区残联为社区卫生服务机构培训康复指导员，配备必要的康复设备。区审计局负责依法对社区卫生服务政府各项补助资金的投入、使用和管理的审计监督。区发改局、劳动局、物价局等部门根据职责分工，及时协调解决工作的困难和问题，积极支持社区卫生服务综合改革。各街道（开发区）负责辖区内社区卫生服务工作的领导和组织实施，具体承担辖区内公共卫生和基本医疗任务的落实。

篇8

一、认真贯彻落实会议精神，推行目标责任制管理

围绕着贯彻落实全市城市社区卫生工作会议和全市卫生工作会议精神，做了以下工作：

（一）请市领导视察社区卫生服务工作。张效廉市长大年初一（2月7日），深入南岗区大成社区卫生服务中心，慰问了坚守工作岗位的社区卫生服务人员，向社区居民了解社区卫生服务的利用情况，对中心建立全科医生团队，慢性病患者实施签约服务，赢得社区居民信赖的做法给予高度赞扬。张显友副市长端午节前夕（6月6日），来到松北区松北社区卫生服务中心，对哈医大四院托管和领办松北社区卫生服务中心，充分发挥其人才、技术、设备、管理和资金的优势，迅速提升社区卫生服务机构的服务能力，推动社区卫生服务深入发展的做法给予充分肯定。

（二）主管市长与各区政府签订了社区卫生服务工作任务责任书。依据全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作的要求，结合我市社区卫生服务工作发展的现状，我局确定了XX年八项重点工作，并以市社区卫生服务工作领导小组的名义下发了《关于印发XX年全市城市社区卫生服务工作任务责任分解表的通知》（哈社卫发〔XX〕1号）。6月12日，市社区卫生服务工作领导小组召开了领导小组（扩大）会议。领导小组副组长、市卫生局局长慕莹通报了前段工作情况并安排部署下部工作任务；领导小组组长、副市长张显友代表市政府与各区（市）政府签订了XX年社区卫生服务工作责任书。张显友副市长在讲话中强调指出：市社区卫生服务工作领导小组各成员单位和各区（市）政府，要充分认清当前社区卫生服务工作的形势，切实加快发展全市社区卫生服务工作的增强紧迫感和责任感；各有关部门要通力合作，举全市之力，全力推进八项重点工作的组织实施；要切实加强对社区卫生服务工作的领导，层层落实责任制，实施跟踪问效，狠抓落实。

（三）市社区卫生服务工作领导小组进行工作督查。在市社区卫生服务工作领导小组（扩大）会议上，印发了《哈尔滨市社区卫生服务工作领导小组关于对XX年全市城市社区卫生服务工作进行督查的通知》（哈社卫发〔XX〕2号）。按照《通知》要求，市社区卫生服务工作领导小组成员单位将分3个组深入到各区（市），对XX年社区卫生服务工作进展情况进行督查。

二、积极推进标准化建设，力争机构建设三年达标

按照全市城市社区卫生工作会议的部署和《哈尔滨市城市社区卫生服务发展规划》的要求，从XX年起连续3年，市政府每年安排3000万元专项资金，用于支持全市社区卫生服务机构标准化建设工作。此项工作任务已经列入市委、市政府“惠民行动”项目，强力推进。

为落实好市委、市政府XX年“惠民行动项目”提出的年内完成45个社区卫生服务中心（站）新建、改扩建和部分社区卫生服务机构维修任务，完成71个社区卫生服务中心（站）基本设备装备任务，局长慕莹和副局长李若奇多次深入到各区（市）卫生局进行调研论证和实地考察。在坚持充分利用现有卫生资源的前提下，社区卫生服务机构标准化建设，采取能转型的转型、能整合的整合与新建、改建相结合的方式，实现了社区卫生资源的优化配置。目前，各区已经拟定了XX年及XX-XX年建设计划，并通过了初审。为确保社区卫生服务机构标准化建设项目顺利实施，我处配合计财处制定了《哈尔滨市社区卫生服务机构标准化建设方案》（哈卫基发[XX]79号）、《哈尔滨市社区卫生服务机构建设项目管理指导意见》（哈卫计发[XX]91号）和《关于社区卫生服务机构房屋建设项目投资补助及工程投标有关事宜的通知》（哈卫联发[XX]29号）等配套文件，使建设项目工作做到有章可循。

三、强力推进内涵建设，实行“十统一”规范化管理

为加强我市社区卫生服务规范化管理工作，加强内涵建设，着重做了以下工作：一是以市社区卫生服务工作领导小组的名义印发了《关于对全市社区卫生服务机构实行“十统一”管理（试行）的通知》（哈社卫发[XX]3号），要求全市社区卫生服务机构实行以布点规划、建设标准、标识标牌、基础装备、制度规范、信息管理、公示内容、医学文书、慢病防治模式和考核评估办法为主要内容的“十统一”管理。二是研究设计了全市社区卫生服务机构牌匾、灯箱、科室标牌、形象板和各种展板的样式，并印发了《哈尔滨市卫生局关于统一全市社区卫生服务机构标识标牌的通知》（哈卫基发[XX]116号），要求各地在规定的时限内完成标识标牌更换工作。三是印发了《关于转发道里区社区卫生工作管理制度和人员岗位职责的通知》（哈卫基发[XX]99号），要求各区（市）卫生局和社区卫生服务机构进行学习借鉴，并结合各自的实际工作情况需要，建立健全社区卫生工作管理制度和人员岗位职责，使全市社区卫生服务规范化管理工作得到进一步加强。

四、启动大医院支援社区，提升社区卫生服务能力

为充分发挥全市大中型医疗机构对社区卫生服务机构的技术支援与指导作用，迅速提升全市社区卫生服务机构服务能力，促进分级医疗和双向转诊制度的落实，按照哈尔滨市卫生局《关于公立医院支援社区卫生服务工作的实施意见（试行）》（哈卫发[XX]390号）、《关于社区卫生服务双向转诊的实施意见（试行）》（哈卫发[XX]389号）和《关于公立医院支援社区卫生服务工作实施方案》（哈卫医发[XX]33号）要求，我局适时启动了“大医院支援社区与社区卫生服务中心结对子”活动。

一是在全市社区卫生服务工作推进会上重点部署了大医院支援社区工作。4月11日，道里区等8个城区卫生局局长、主管局长和市第一医院等部分市直医疗机构负责同志参加了推进会。李若奇副局长要求大医院要确定支援社区的专家人选、出诊时间，并进行公示，方便社区居民选择利用。社区卫生服务机构要为大医院选派的专家开展服务提供条件。慕莹局长传达了张显友副市长的指示。张市长要求市直大医院在支援社区方面要带个好头，根据社区居民和社区卫生服务机构的需要，选派优秀专家到社区工作，让社区居民在家门口就享受到专家级的服务。

二是召开了全市城市公立医院支援社区卫生服务机构启动会议。5月9日，各区卫生局主管局长、防保科科长、医政科科长，部分城市二级以上医院主管院长和社区卫生服务中心主任参加了会议。省医院、市一院和南岗区大成社区卫生服务中心负责同志分别做了表态发言。李若奇副局长做了重要讲话。他强调指出：要提高对“支社”工作重要意义的认识，克服临时思想，树立长期作战思想，全面做好“支社”工作。要建立“支社”工作机制，建全“六位一体”的工作制度。

三是39所公立医院与82个社区卫生服务中心分别结成对口支援“对子”。坚持以区为单位，遵循属地化管理和就近支援的原则，采取自愿双向选择与指令性安排相结合的方式，组织驻区公立医院与辖区社区卫生服务中心组建对口支援“对子”。我局印发了《关于印发哈尔滨市城市公立医院对口支援社区卫生服务机构名单的通知》（哈卫基发〔XX〕78号），要求各区卫生局组织有关公立医院和社区卫生服务中心，认真按照市卫生局有关文件要求，共同研究确定对口支援工作任务，明确各自的职责和义务，签订对口支援协议书，全面开展对口支援工作，推动全市社区卫生服务工作向纵深发展。

四、省级中心示范点，创建工作成效显著

XX年，我市有5个社区卫生服务中心被列入省级社区卫生服务中心示范点。经过一年的努力，5个示范点在房屋建设、内外环境改、设备装备、人员培训和服务功能建设等方面，均取得显著成效，起到了表率作用，受到了社区居民的欢迎。今年年初，顺利通过了省卫生厅组织的验收。XX年，按照省的统一安排部署，我市又有11所社区卫生服务中心为确定为XX年省级社区卫生服务中心示范点。目前，已完成申报立项工作，创建工作正式启动实施。

五、核定机构和人员编制，提供组织人员保证

按照国家和省有关文件要求，市编委文件印发了《哈尔滨市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》（哈编字[XX]141号），明确了全市各级社区卫生服务机构和人员编制设置与核定工作的有关政策要求。我市创造性地提出了在各区统一成立社区卫生服务指导中心的政策要求，并将指导中心确定为公益性科级事业单位，隶属区卫生局管理，核定事业编制4-6人，经费渠道为财政补助。目前，我市阿城区、松北区等已经编办批准，成立了区的社区卫生服务指导中心，人员和经费均已落实到位，并已开展工作。同时，各区（市）也都做了社区卫生服务机构和人员编制核定前的调研工作，制定了有关政策和原则，为正式开展机构和人员编制核定工作奠定了基础。

六、各区（市）进行绩效考核，补助经费落实到位

我局组织各区（市）卫生局按照《哈尔滨市城市社区公共卫生服务项目管理实施方案》（哈卫联发[XX]398号）要求，对XX年度全市社区卫生服务机构开展社区公共卫生工作情况进行了全面考核，并将根据考核结果兑现补助经费。目前，XX年国家、省、市的社区公共卫生服务补助经费均下拨到位，各区（市）财政也积极采取措施落实配套经费。呼兰、香坊区等区（市）已经将考核结果和社区公共卫生服务补助经费落实情况上报到我处。

七、积极创新运行机制，创建特色服务示范区

为进一步推进社区卫生服务工作的深入发展，各区（市）政府结合本区实际情况，积极创新运行机制，开展创建特色服务示范区活动。

道里区:一是组织部分中心主任赴成都、上海和南京等地考察学习，开阔了视野，收获很大。二是抽调部分社区卫生服务站站长组成健康教育讲师团，在全区进行健康教育知识巡回讲座。三是把防保“关口”前移。从区卫生监督和疾病控制机构各抽调18人，按办事处划片，开展公共卫生指导工作。四是进行机构人员编制核定与经费测算工作。五是投资79万元在共乐社区卫生服务中心精心打造了240平方米的中医特色服务区。六是制定了97项《社区卫生工作管理制度和人员岗位职责》，完善了绩效考核标准、制度和办法，收到了较好的效果。

南岗区：一是召开了全区城市社区卫生工作会议，区政府提出年内完成10个社区卫生服务中心和15个社区卫生服务站的新建、改扩建和维修任务。二是召开了“中医进社区”、“精神卫生进社区”启动会议。三是开展了“社区卫生主题宣传月”活动。四是加强了社区卫生服务机构的考核与监管工作，做到了“月有小查、季有大查、年有终查”。

道外区：积极开展了“社区卫生服务质量管理年”活动，探索实行了责任医生包片负责制，组成社区卫生服务团队，深入居民家中开展登门服务，受到社区居民的欢迎。

篇9

关键词 社区卫生服务中心 门诊管理 质控督查标准

中图分类号：R197.32 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0011-03

Practice of establishment of the quality control supervision standard of the outpatient department management of the community health service centers in Changning District of Shanghai

YE Shanlong， JIANG Xueyu， JIN Li， GU Yonggang， WU Yufen

（1.Changning Medical Association of Shanghai， Shanghai 200051， China； 2.Tongren Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai

200336， China）

ABSTRACT The outpatient department is a window of the community health service centers to the society， and the people’s requirement for the quality of the medical treatment of the outpatient department is increasing day by day. The quality management of the outpatient medical service in Changning District of Shanghai was not standardized， the original system did not adapt to the needs of the continuous reform development of the community health service centers， and it was urgent to unify and improve the management mode and methods， and implementation tools. Therefore， according to the related standards of the outpatient management quality control centre of Shanghai， Changning District Medical Association formulated “the standards of the outpatient service management and the quality control of the outpatient medical management of the community health service centers of Changning District” （trial draft）， and the test running was carried out in the outpatient departments of 10 community health service centers to strive to explore and establish the practice model of the outpatient medical quality control system of the community health service centers.

KEY WORDS community health service center； outpatient management； quality control supervision standard

改革开放以来，随着经济的快速发展、社会的不断进步、生活水平的不断提高，人民群众对基本医疗的需求不断增长[1]。社区卫生服务是医疗卫生体系的重要组成部分，是实现“人人享有初级卫生保健”战略目标的基础环节，是以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便、可及的基础卫生服务[2]。医疗服务质量是医院一切工作的生命线，是各级各类医疗服务机构的基础和灵魂[3]。现阶段，医疗质量及医疗质量管理的内涵都发生了根本性的变化，但是在门诊服务质量、门诊医疗质量管理方面尚未建立规范的质量控制标准，缺少统一的考核评价机制和评分标准。

1 目前门诊医疗服务情况

长宁区现有社区卫生服务中心l0家，由于中央政策的正确引导和各级政府的大量投入，各社区卫生服务中心的硬件和软件都有了很大的改善。本区作为全国社区卫生服务规范化建设的示范区在建立居民健康档案、全科医疗、家庭医生制度等领域有较好的制度和经验。但社区卫生服务管理仍属一个新兴领域，门诊医疗服务质量的管理尚不规范，原有的制度已不适应社区卫生服务中心不断改革发展的需要，其管理模式、管理方法、实施工具急需统一和完善。急需制定社区卫生服务中心门诊服务质量和门诊医疗质量整体管理的相关质量标准。主要问题归纳为以下2点。

1.1 无统一服务标准

各社区卫生服务中心门诊现有的规章制度不统一、制度的内容比较单一，未和上海市门诊管理质量控制中心的有关标准相一致，门诊质量管理制度应涵盖：①门诊服务管理制度（门诊流程管理、患者合法权益保护、患者安全管理、就诊环境管理）；②门诊医疗质量管理制度（门诊医疗文书质量、门诊诊断治疗质量管理）。

1.2 无实施细则

督查标准不明确，无规范的评分评价实施细则。①未建立社区卫生服务中心门诊管理质量控制标准，考核评价时无统一标准可执行、操作。②目前我区医疗质量控制体系尚未完全覆盖门诊服务管理领域，卫生协会、社区卫生服务管理中心、区医学会质量控制组都有相应的检查标准，但未进行有效的整合。

2 研究目标

建立全区社区卫生服务中心门诊规范、统一的服务质量、医疗质量规章制度。建立社区卫生服务中心门诊质量督查标准和评分体系，完善质控督查的实施细则。探索整合有关资源，提高督查效率、对社区卫生服务中心的工作提出有针对性、切合实际的整改意见。

3 研究对象

3.1 覆盖范围

长宁区10家社区卫生服务中心的质控管理部门、门诊办公室、护理部及有关临床、医技科室。

3.2 具体内容

社区卫生服务中心门诊服务质量和医疗质量。

3.3 研究人员组成

科研协作组主要由长宁区医学会质量控制管理部门、社区临床医疗质量控制组、区卫生和计划生育委员会（以下简称“卫计委”）医管科有关专家组成。

4 研究方法

4.1 基本流程

4.1.1 人员组织

长宁区医学会是社会组织规范化建设5A单位，具有承接政府购买服务的资质，现有质控组26个，拥有各专业质控专家111名，具有制定社区卫生服务中心门诊服务质量、医疗质量并开展质控督查的优势和能力。本研究由长宁区医学会负责立项组织实施，联合区卫计委医管科、同仁医院质控专家共同协作进行。

4.1.2 前期准备

学习领会卫生部、市卫计委有关社区卫生服务中心的功能定位、法律法规和相关政策[4]。主要内容为卫生部医疗服务监管司2010年9月颁布的医院工作制度与人员岗位职责有关规定以及上海市卫计委医政处颁发的各专业医疗质量控制标准。质控专家对长宁区具有代表性的社区卫生服务中心进行了充分的事前调研，质控督查专家对前期调研严格实行随机安排，力求避免人为因素对调研结果的影响。

4.1.3 拟定标准

参照上海市相关质控中心对社区卫生服务中心门诊医疗质量的现有标准，拟定门诊服务质量控制标准（门诊流程管理、患者合法权益保护、患者安全管理、就诊环境管理）和门诊医疗质量控制标准（门诊医疗文书质量、门诊诊断治疗质量管理）[5]。在标准制定的过程中，必须保证各专业领域环节质量要素的提炼，分值安排比例具体、客观。

4.1.4 质控标准内容

①门诊服务质量标准：门诊部管理（依法执业、管理职责及执行机制、人员编制与岗位职责）；门诊流程管理（门诊布局和就诊程序、出诊信息管理、就诊高峰管理、一站式服务）；患者安全管理（查对制度和身份识别、防范医疗安全不良事件、应急管理）；预约诊疗服务（预约制度及流程、预约诊疗方式和内容）；就诊环境管理（就诊环境、服务标识、无烟门诊）；门诊投诉管理（投诉制度与流程、投诉分析与整改）；便民服务；健康教育；医保服务和价格管理（医疗保险服务管理、价格公示和收费管理）；患者合法权益（患者知情权和选择权、患者的隐私、维护和尊重患者合法权益的培训）。②门诊医疗质量控制标准：门诊医师出诊管理（门诊科室设置与医师配置、门诊各级医生出诊制度）；门诊医疗文书质量管理（门诊病历质量管理、门诊处方质量管理）；门诊诊断质量管理；门诊治疗质量（门诊注射管理、门诊换药管理）。

4.1.5 实施自查、互查和试查

2014年10月―2015年3月，对长宁区10家社区卫生服务中心共进行4次督查，根据课题组制定的质控标准第一次要求各社区卫生服务中心质控部组织自查，将存在问题及对标准的修改意见上报，专家组第一次修改标准。第二次组织各社区互查，根据反馈情况再次进行修改。第三次由专家组试查，进一步调整标准内容和评分细则。第四次由新组建的门诊管理质控组进行全面督查，结合质控督查充分征求基层医院管理人员、临床一线医务人员的意见、建议。通过4次不同人员、不同层次的检查，进一步修订完善《长宁区社区卫生服务中心门诊服务管理、门诊医疗管理质量控制标准》（试行稿）。

4.1.6 结果分析

2015年1―3月，将10家社区卫生服务中心的质控检查结果输入电脑并进行统计汇总，按照检查结果中的扣分点进行列表，将问题逐一列出并针对问题约谈相关社区卫生服务中心的质控负责人，进行进一步的反馈与交流。质控专家小组对基层医院的质控负责人有针对性的提出整改意见，并听取建议和反馈，进一步调整质控标准的内容及细节。

4.1.7 认可标准

长宁区医学会向上海市门诊管理质量控制中心提交了《长宁区社区卫生服务中心门诊服务管理、门诊医疗管理质量控制标准》（试行稿），并于2015年5月12日得到了认可反馈。目前，该质控督查标准已上报区卫计委审批，从2015年下半年起成为长宁区社区卫生服务中心门诊质控督查的规范标准。

5 特色及创新点

研究实施前，长宁区对于社区卫生服务中心的门诊医疗质量督查是沿用综合医院门诊的医疗质量督查标准，各社区卫生服务中心的质量标准不统一、不规范，很多督查的项目和督查要求与社区实际工作有较大差距，造成了督查结果的偏差，对提出整改意见、改进门诊医疗质量没有促进作用。在社区卫生服务系统保持健康、有序运行与发展的过程中与政府、上级卫生机构、社区、保险机构等其他相关部门相互协调、相互耦合、相互补充的动态过程中发挥社区卫生服务“六位一体”功能的内在规律与潜在作用[6]。本次研究在对长宁区所有社区卫生服务中心进行深入、全面调研的基础上，建立了全新的长宁区社区卫生服务中心门诊质量管理标准体系[7]。改变原来的模式，规范医疗服务行为，提高门诊医疗护理质量，具有在全市范围内推广借鉴的价值。

本次研究通过整合医学会、卫生协会、社区卫生服务管理中心等资源，今后可减少对基层医疗机构质量检查的频次，进一步提高检查质量和效率，为形成社区卫生服务中心整体规范的规章制度提供了科学的依据。规范、统一的门诊服务质量、医疗质量质控标准能有效规范医务人员的医疗服务行为，减少相关部门医疗不良事件的发生，提高医疗质量，提升公众的满意度，进一步促进社会和谐[8]。

参考文献

[1] 王珩， 李念念. 中外医疗质量管理的差异化研究[J]. 医学与哲学（人文社会医学版）， 2010， 31（9）： 46-47.

[2] 张勘. 社区卫生服务科研管理（社区卫生服务管理人员岗位培训丛书）[M]. 南京： 东南大学出版社， 2009： 序言.

[3] 杜兰英. 医疗服务质量管理体系研究[D]. 武汉： 武汉理工大学， 2003.

[4] 刘淳熙. 基于新医改的社区医疗建筑策划与设计研究[D].广州： 广州大学， 2012.

[5] 张立云， 张红英. 医院门诊医疗质量管理[J]. 现代医药卫生， 2007， 23（12）： 1881-1882.

[6] 李丽清， 卢祖洵， 甘勇. 城市社区卫生服务可持续发展的运行机制研究[J]. 中国全科医学， 2014， 17（28）： 3292-3295.

篇10

为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔20****〕10号），努力提高人民群众健康水平，促进计划生育技术服务与流动人口管理相统筹，加强医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的社区卫生服务，满足人民群众多样化卫生服务需求，有效解决群众看病难、看病贵问题，结合我省实际，特提出如下实施意见，请认真贯彻执行。

一、工作目标

（一）总目标。到2010年，州、市人民政府所在地的县（市、区）和有条件的县级市（区）建立政策措施配套、服务网络健全、机构布局合理、人员精干高效、服务功能完善、运行监管规范、筹资渠道畅通、适应居民需求的城市社区卫生服务体系，居民在社区享受到服务质量比较优良、医药费用比较低廉的卫生服务。

（二）具体目标

1．建立比较完善的社区卫生服务网络。以县（市、区）为单位，社区卫生服务覆盖90%以上的社区居民，居民在社区可获得预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务，一般常见病、多发病、慢性病在社区得到有效诊治和管理。

2．社区卫生服务机构从业人员基本完成全科医学岗位培训并取得上岗证，社区卫生服务中心（服务站）在核定的人员编制范围内，按照人员编制结构比配备全科医师和护士。

3．社区居民平均医药费用支出下降，群众看病难、看病贵问题明显缓解。

4．居民健康知识知晓率、计划免疫接种率、慢性非传染性疾病规范化管理率、妇女儿童系统保健管理率、老年保健管理率、残疾人康复率等指标明显提高。

5．计划生育服务体系基本建立，能提供比较优质的计划生育技术服务，流动人口得到有效管理。

二、加强社区卫生服务体系建设

（一）明确社区卫生服务功能。社区卫生服务机构属于非营利性医疗机构，主要是向社区居民提供公共卫生、基本医疗、计划生育和流动人口管理服务，具有公益性质，必须坚持以社会效益为主，不以营利为目的。社区卫生服务机构的服务对象是社区、家庭、居民，服务重点是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务方式是主动服务、上门服务，服务范围是社区健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗和管理。

（二）实施社区卫生发展规划。各级人民政府要制定社区卫生服务发展中长期规划和年度计划，把发展城市社区卫生服务作为公共卫生服务体系建设的重要内容，纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划，统筹安排，加强社区卫生服务体系建设。各县（市、区）人民政府及有关部门要严格执行社区卫生发展规划，做到统筹规划，合理布局，有计划、有步骤地建立以社区卫生服务中心和服务站为主体，以其他诊所、医务所、医务室、护理院等医疗卫生机构为补充的基层社区卫生服务网络。县（市、区）人民政府原则上要按照每3至5万居民的社区或按照每个街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，每3000至6000居民的社区或每个居委会设置1所社区卫生服务站。

（三）健全社区卫生服务网络。坚持政府主导、社会参与原则，调整现有卫生资源布局，优化卫生资源结构，充实社区卫生服务机构，建立健全社区卫生服务网络。各级人民政府在城市举办的一级医院、部分二级医院、城郊结合部乡镇卫生院，以及国有企事业单位在城市举办的医疗卫生机构，要进行转型或改造改制为社区卫生服务中心或服务站；对计划生育技术服务机构和其他民营机构、个体经营者举办的非营利性医疗卫生机构，符合社区卫生服务机构设置基本标准的，可申请设立社区卫生服务中心或服务站。各级卫生行政主管部门要开放社区卫生服务市场，按照公开、公平、竞争、择优的原则，鼓励和支持社会力量举办社区卫生服务机构，参与发展社区卫生服务。今后，城市新建或改建一定规模的居民小区中，必须根据区域卫生规划建设社区卫生服务中心或服务站，规划建设部门负责审批并督促房地产开发商落实社会责任进行建设，无偿提供给社区卫生服务中心或服务站使用，确保社区卫生服务设施与居民住宅小区建设同步规划、同步建设、同步投入使用；新建或改建一定规模的居民小区中没有建设社区卫生服务中心或服务站的，规划建设部门不得审批。现有卫生资源不足的，按照填平补齐的原则，以县（市、区）人民政府为主负责安排新建，未达到国家标准的社区卫生服务机构优先安排改扩建，省及州、市人民政府安排基本建设和设备购置经费补助。

（四）提高社区卫生服务队伍素质。各类医学院校要设置全科医学、社区护理学专业，加强全科医学、社区护理学科教育，为社区培训全科医师、护士，引导和鼓励医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。加强社区卫生服务机构从业人员岗位培训，开展医学规范化培训，培养和引进社区卫生人才，提高社区卫生服务机构从业人员专业技术水平。根据社区卫生技术人员任职资格规定，完善任职资格认定制度，做好社区卫生技术人员任职资格认定工作。

（五）实行专家进社区服务制度。政府举办的大中型医疗机构、妇幼保健机构、疾病预防控制机构的中高级医务人员，要定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，每人每年到社区服务时间不少于15个工作日，作为医院评聘和晋职考核的重要指标。卫生行政主管部门要有计划地安排社区卫生服务机构执业人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。积极发展社区卫生服务志愿者队伍到社区服务。

（六）充分发挥中医药特色和优势,加强中医药服务能力建设。社区卫生服务中心必须设置中医科或中医特色专科,至少要有1名中医主治医师,并备有常用中草药;社区卫生服务站原则上要有1名中医医师,并根据需要备有一定数量的中成药。要为社区居民提供安全、有效、优质、价廉的中医药和民族医药医疗保健服务。

三、深化社区卫生服务体制改革

（一）建立收支运行管理机制。各级人民政府要建立对政府举办的社区卫生服务机构收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的应开展收支两条线管理试点。要制定社区卫生服务标准，明确服务项目、基本用药目录、收费标准，执行药品零差率销售。要探索社区卫生服务机构药品采供机制，实行药品集中采购、统一配送，降低药品价格，减轻群众医药费用负担。要积极推行医药分开试点，鼓励和引导药品生产经营企业与社区卫生服务机构双方自愿合作，采取院厂（药厂）结合等方式供应质优价廉的社区卫生服务药品，减少药品流通环节，促进医药分开管理。

（二）实行分级医疗和双向转诊制度。建立社区卫生服务机构与大中型医院之间上下联动、快速有效的“双向转诊”机制，合理分流病人，合理利用卫生资源。开展社区卫生服务首诊制度试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复、护理等服务，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗服务。

（三）创建社区卫生服务示范区。各县（市、区）要狠抓工作典型，积极开展社区卫生服务示范，以点带面，点面结合，大力推进社区卫生服务发展。有条件的可在县城、乡镇开展社区卫生服务工作。

四、加强社区卫生服务监督管理

（一）严格社区卫生服务准入制度。省及州、市卫生行政主管部门要按照《****省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则（试行）》的规定，严格审批社区卫生服务机构，规范设置城市社区卫生服务中心（或服务站）。要建立对社区卫生服务机构、从业人员、服务项目、服务内容量化考核指标体系，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，强化监督管理，定期或不定期进行社区卫生服务考核评价。

（二）加强社区卫生服务监督管理。社区卫生服务机构必须履行社区公共卫生服务职责，向居民提供社区健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗服务，自觉执行医药价格政策，全面落实价格公示和收费清单制度。卫生、价格主管部门要加强卫生行业、收费价格监督检查工作，财政、审计部门要加强财政、审计监督，严格财务管理，对违反规定的依法严肃查处。社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行垂直管理。社区卫生服务站可以由社区卫生服务中心举办，也可由综合医院、专科医院举办，还可根据国家有关标准，以招投标方式，按照公开、平等、择优原则，选择有实力的社会力量举办。

（三）建立统一的社区卫生服务管理信息系统。建立省、州(市)、县(市、区)统一的社区卫生服务管理信息系统，逐步实现社区卫生服务信息化、网络化管理，努力提高社区卫生服务管理水平。

（四）建立社区卫生服务质量考核评估体系。制定社区卫生服务机构考核评估办法及评估标准，通过对社区卫生服务质量的考核评估，规范社区卫生服务行为，增强服务意识，改善服务态度，控制医疗费用增长，提高居民的满意率。

（五）建立社区卫生服务民主监督制度。要建立社会民主监督制度，把居民对社区卫生服务的满意度测评作为考核社区卫生服务机构及从业人员业绩的重要指标。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用，充分听取社区居民的民主监督意见，不断改进社区卫生服务方式，提高服务质量。

五、发展社区卫生服务的政策措施

（一）加大对社区卫生服务的经费投入。各级人民政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，新增城市卫生经费主要用于社区卫生服务，并随着经济发展逐步加大对社区卫生服务的投入力度。县（市、区）人民政府承担社区卫生服务补助的主要责任，应结合本地财政经济状况，根据社区服务人口数量，在年初预算中安排社区公共卫生服务经费，并按照规定安排基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用等经费。省人民政府安排必要的专项转移支付资金，支持困难地区发展社区卫生服务。从2007年起，除中央财政按照社区服务人口每人每年补助4元外，省级财政按照社区服务人口每人每年补助3元，用于社区公共卫生服务补助，并根据不同地区情况实行分类补助。各州、市、县（市、区）人民政府要安排社区公共卫生服务补助经费，原则上每人每年合计不低于3元。省人民政府对各地社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等给予适当补助。

政府举办的社区卫生服务机构的退休人员费用，在事业单位养老保险制度改革前，由各地根据有关规定予以安排；社区卫生服务机构按照规定参加社会保险费，所需费用计入人工成本，由社区卫生服务机构业务收入和政府安排的社区公共卫生服务补助经费中解决。

（二）发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。劳动保障部门要按照“低水平、广覆盖”的原则，扩大医疗保险覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医药费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，适当提高参保人员在社区卫生服务机构医药费用的报销比例，引导参保人员充分利用社区卫生服务，逐步实现“大病进医院、小病进社区、方便社区居民、降低医药费用”的目标。

六、加强对社区卫生服务工作的领导

（一）发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在各级人民政府。各级人民政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，认真贯彻落实国家和省的有关政策，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核。省人民政府成立政府分管领导任组长、有关部门负责人为成员的省城市社区卫生工作领导小组，统一组织领导全省开展城市社区卫生服务工作。各州、市、县（市、区）人民政府要成立相应的领导机构，负责本地区的城市社区卫生服务工作。各级人民政府要按照本实施意见要求，结合本地实际，制定贯彻落实的具体政策措施，层层明确责任，加强调查研究，统筹协调，督查指导，落实工作任务，推动城市社区卫生服务持续健康发展。

（二）落实部门职责，促进社区卫生服务发展。各有关部门要切实履行职责，共同推进社区卫生服务发展。

卫生部门：负责牵头制定城市社区卫生服务发展规划、实施计划，按照统筹规划、合理布局、整合资源的原则，建立健全社区卫生服务体系。制定社区卫生服务机构准入标准、管理规范，制定社区卫生服务项目、用药目录，进行行业监督、财务管理。建立社区卫生服务考核评价制度，组织开展社区卫生服务考核。按照国家有关规定，组织社区卫生服务从业人员进行岗位培训和继续教育。

机构编制部门：牵头研究制定政府举办的社区卫生服务机构人员编制标准的意见。

发展改革部门：负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，配合卫生部门按照区域卫生规划原则，制定社区卫生服务发展规划，安排社区卫生服务机构必须的基础设施建设投资。研究制定社区卫生服务和药品价格管理的相关政策。

教育部门：负责全科医学、社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容。

民政部门：负责将社区卫生服务纳入城市社区管理，建立以社区卫生服务为基础的特困群众城市医疗救助制度，做好社区卫生服务的民主监督工作。

财政部门：负责制定社区卫生服务财政补助政策及财务管理办法，合理安排社区卫生服务所需经费。

人事部门：负责制定和完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策，与卫生部门共同做好社区卫生技术人员职称聘任管理工作。

劳动保障部门：负责制定促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗服务、药品、诊疗和服务设施项目纳入基本医疗保险支付范围，适当提高社区卫生服务机构医疗费用中医疗保险统筹基金的支付比例。支持社区卫生服务机构建立医疗保险信息网点。配合卫生部门研究制定社区卫生服务首诊制度和双向转诊制度有关政策，引导参保人员到社区卫生服务机构就诊。

建设（规划）部门：负责按照国家有关标准，在审批城市新建或改建居民住宅小区时，将社区卫生服务设施纳入建设规划，没有规划的不得审批，并依法加强监督。

人口计生部门：负责指导社区卫生服务机构开展计划生育技术服务和流动人口管理工作，督促社区卫生服务机构依法开展计划生育技术服务和生殖保健服务。

食品药品监管部门：负责指导、帮助和督促社区卫生服务机构做好规范药房建设，建立药房管理制度，加强社区卫生服务药品和医疗器械的质量监督管理。深化药品流通体制改革，完善社区卫生服务药品供应渠道，采取政府集中采购、统一配送等方式，保障社区卫生服务机构药品质量。

公安部门：配合卫生部门在吸毒人员相对集中、数量较多的社区审批设置美沙酮维持治疗门诊，支持社区卫生服务机构做好美沙酮维持治疗工作，并加强对参加维持治疗人员的监督管理。