妇科医疗纠纷防范措施范文

导语：如何才能写好一篇妇科医疗纠纷防范措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】妇科；医疗纠纷；原因；措施

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0521-01

1 前言

医疗纠纷主要是指病人本人或者是病人家属，认为医务人员或者是医疗机构对病人实施了不正确的诊断和治疗，以致病人出现了一些不良反应，最终导致医患之间发生争议。面对这些纠纷，医护人员显得非常困惑也非常忧虑，甚至有些医生为了避免发生医疗纠纷，对于较为复杂的临床问题索性就不参与处理，这样也就无法提高自身的专业技能。并且目前女性对自身身体状况越来越关注，所以妇科也成为了医疗纠纷的高发科室。介于这种情况下，如何采取有效的防范措施，来降低妇科的医疗纠纷就显得非常重要。

2 妇科医疗纠纷的常见原因

造成妇科医疗纠纷的原因主要是由三个方面组成，分别是医方的原因和患方的原因以及社会方面的原因。本文下面主要就医方的原因进行客观的分析。

2.1孕期用药不够合理化

孕期用药是直接关系到小孩未来的身心健康的，对于一些药物来说，运用到非孕期妇女身上是绝对安全的，可运用到孕期妇女身上，很有可能就会对胚胎的发育产生不良影响，甚至引发流产或者是胎儿停止发育的情况。因此临床医师在给孕期患者用药时，应该尽量使用毒副作用较小的药品，最大程度上的保证母体与胎儿的健康和安全。此外还有一种情况就是患者本身也不知道怀孕，等用药以后才发现已经怀孕，而为了想要留住孩子就冒着也许不会有事的心态，坚持把孩子流下来，这样就为后续的医疗纠纷埋下了隐患。

2.2对循证医学不够重视

临床经验对于一个医生来说是非常重要的。因为医生如果经验丰富，就能在最短的时间内对病情进行正确的判断，既节约了自己的时间也给患者争取了治疗时间。但是医生也不能因为自己有经验就不重视循证医学的相关证据，这样往往就容易出现误诊和误治的现象，最终引发医疗纠纷。

2.3医生的知识更新过慢

当今的医学发展可以称得上是日新月异了，对于一些疾病在早期的诊断和后续的治疗中，都出现了更加科学合理的方法。这就需要医生对医学知识及时进行更新，不然就可能会给患者实施错误的治疗，从而对患者造成伤害引发医疗纠纷。

2.4对患者的知情权和同意权不够重视

患者的知情权和同意权被忽视的原因主要是信息的不对称性。因为现代医学的专业性很强，未知的领域也较多，可患者在获取医学相关知识的时候存在局限性，不可能与医方在信息上实现完全对称。同一种病在治疗时，可能会有几种治疗方案，医生往往会自己选择最适合的方式来施治，而患者却会觉得医生的治疗方案没有和自己沟通，这也是导致医疗纠纷的一个原因。

2.5病案方面的缺陷

病案是指在疾病进行诊断、治疗和转归全过程的客观性记录。如果没有完善的并按记录，一旦发生医疗纠纷，医方将提供不出客观、准确、真实、完整的病情记录，也就意味着失去了一大重要证据。

3 医疗纠纷的防范措施

3.1加强医疗安全的教育力度

妇科科室应该切实有效的加强对医疗安全的教育力度，提高医务工作者在防范医疗风险中的意识，把医疗纠纷控制在最低限度。

3.2孕期用药要科学合理

对药物的安全用药级别进行严格控制，在孕期一般都只使用A、B级别的药品，C级药品要慎重使用，避免或者是不用D级药品，绝对禁止使用X级的药品。并且医生要清楚自己所用的药品属于哪一级别，对不常用的药品一定要先核实再考虑是否能用。

3.3重视循证医学

医生的临床经验虽然重要，但是也不能完全凭借经验去实施医疗活动。医生在对患者进行诊断和治疗中，应该充分重视证据，不能盲目相信所谓的经验，并且始终要相信，运用科学技术分析出来的结果要比单一的经验可靠。所以应该让医者对循证医学给予足够的重视。

3.4及时更新专业知识

作为一名优秀的医生，必须要有活到老学到老的思想意识。因为当今的医学技术发展迅速，只有医生不断更新自身的专业知识，才能让自身的专业技术水平得到提高，从而减少误诊误治的现象出现。

3.5重视患者的知情权及同意权

妇科的医务人员必须要更新服务观念，强化服务意识，重视患者的知情权及同意权，建立起良好的医患沟通模式，比如治疗方案的确定及选用什么价位的药品，都及时的同患者及其家属进行商讨，力求最大限度地控制医疗纠纷的发生。

3.6提高病案质量

病案在记录是一定要做到客观、真实、完整以及符合逻辑，并且书写尽量要做到规范和工整。另外还应该引起重视的是每次和患者及其家属，在进行重要谈话的时候，都需要让患者或者是其家属签字。再有就是加强对病案的质量监督及病案管理，让高质量的病案成为减少医疗纠纷的有效工具，即使无法避免的出现了医疗纠纷，那病案也可以公正的维护医患双方的合法权益。

4 结束语

对于妇科的医疗纠纷虽然不能完全的避免，但是我们可以对一些常见的医疗纠纷，进行相关的原因分析，然后寻找出一些能够解决这些问题的有效措施，在最大限度上对妇科的医疗纠纷进行防范，让医患双方都能拥有一个轻松的医疗环境。

参考文献：

[1] 李素青.妇产科医疗纠纷的防范与处理[J].山西医药杂志,2010(1).

[2] 黄一华,陈二玲,刘永梅,郑建敏.医疗纠纷的成因分析及防范措施[J].经济与社会发展,2010,08(11).

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文章编号：1004-7484（2013）-10-5758-01

随着医疗卫生事业的迅速发展，医疗护理的市场需求也不断增加，妇科是发生医疗纠纷高风险科室之一。随着患者法律意识的增强，对妇科护理服务的要求也日益提高，妇科护理安全越来越重要，还会带来不必要的纠纷。因此，在日常妇科护理工作中，护士需要充分了解患者的病情，保证在护理过程中不出差错，下面，笔者结合工作实际，谈谈妇科护理的安全隐患并提出一些防范措施。

1 妇科护理中的安全隐患

1.1 没有严格按规章制度工作 在护理诊疗过程中，有些护理人员不严格执行查对制度，执行医嘱不到位，药品管理混乱，违反护理操作规程和不严于职守，观察病情不到位、不细致，不及时发现病情变化而延误抢救时机。

1.2 法律意识淡薄，风险意识不足 护理人员观念转变较慢，缺乏应有的危机意识和应急措施，在护理过程中忽视危机因素和潜在风险，护患之间冲突和纠纷的现象时有发生。

1.3 护理人员的因素 部分护理人员理论水平低，临床操作不够熟练，缺乏经验，不能对病情变化做出准确的应付及相应的处理。护理人员要充分认识到妇科患者的隐蔽，在进行护理操作时，必须考虑到患者的隐蔽，尊重患者的隐私，例如在婚史、性生活等隐私问题时，需考虑周围环境，在询问姓名时，需考虑是否会暴露患者的隐私，这些情况可能会给护理工作带来意外的风险[1]。

1.4 患者因素 患者在进行护理过程中，由于不懂医疗常识，故意隐瞒孕史、病史，不配合相应的护理工作，有些患者，由于缺钱，未完成治疗就提出出院，这些情况都使得妇科护理工作难于取得好的效果。

2 防范措施

2.1 规范护理制度，营造护理环境 医院应制定详细的奖惩制度，对对各项护理制度操作设置详细的规定，使护理人员有章可循，医护人员需要营造一个很好的护理环境，使患者可以静心护理，不受外面环境的影响。

2.2 提高法律意识，确保护理安全 法律是人们行为规范的准则，护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患的合法权益和维护医院的正当权利，有些护士的法律意识淡薄，护理过程中缺乏自我保护意识，定期组织《护士条例》等相关法律法规的学习，做到警钟长鸣，不断强化护士的法律意识。

2.3 提高医护人员的专业素养 医护人员的素质及职业道德与患者的康复相关，因此，要清除妇科护理中的隐患，需要提高医护人员的专业素养，应定期组织护理人员培训，加强其在护理知识及专业技能方面的学习，对护士进行沟通技能培训，让她们在与患者沟通的过程中关注患者的心理，给患者带来全面细心的服务，从而有效消除隐患。

2.4 定期检查，严格管理 护士长每天应该巡视护理安全情况，发现问题及时处理，并及时反馈，在临床护理工作中，护理安全教育要贯穿始终，要善于发现、安全隐患，将所有医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态，对已发现的医疗差错，要与当事人一起分析发生差错的原因，避免出现同样的问题。

3 讨 论

新时期医疗卫生事业的迅速发展对妇科护理服务的要求更高，保证护理工作的安全进行、提高护理工作的质量是患者最直接的要求，也贯穿在妇科护理工作的始终[2]。护理是一门实践性很强的学科，做好妇科的护理安全隐患的防范，需要不断的提高护士的专业化水平和专业知识的不断提高[3]，同时需要注重自己的行为素质和细节，并加强护理安全的管理和加强风险的识别等。

参考文献

[1] 浅谈妇产科护理的隐患及改进的措施[J].求医问药（学术版），2011，9（10）：52-53.

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[关键词]妇科；医患纠纷；常见原因；防范措施

目前，随着社会保障体系的不断完善，人们对医疗服务的要求也越来越高。妇科作为一个比较特殊的科室，诊治的对象均为女性，且存在病种的特殊性，医疗服务过程中潜在的各种不稳定因素和隐患相对较多。因此作为妇科医务工作者，如何提高和完善医疗服务质量，对减少医患之间的矛盾，构建和谐医患关系具有重要的意义。

为此，分析和探讨当前妇科医疗服务特点、缺陷和导致纠纷的原因，加强和完善管理制度，是降低日益激化的医患矛盾的重要手段。

一、妇科常见医疗纠纷原因分析

（一）、妇科服务对象的特殊性

妇科所接诊的均为女性患者，其患病后不但受疾病本身的困扰，也承受了巨大的心理压力。而作为妇科医务工作者，更为注重的是对其疾病本身的诊断和治疗，相对忽视了患者因疾病所导致的心理压力，从而常会引起患者的不满，产生矛盾，引起纠纷。同时由于很多新闻媒体对医疗服务行业的片面认识和宣传，将矛盾指向医生，让患者在入院前就怀有对立情绪。这些都是严重影响医务人员提供良好医疗服务的不利因素。

（二）、医务工作者工作态度欠佳

妇科医务工作者劳动强度高，工作压力大，无论是病房还是门诊，患者流动数量都很大、周转快，长时间超负荷工作，容易引起医务工作者身心疲惫，从而导致工作态度欠佳，医疗服务质量下降。具体可表现在对病人的态度冷淡，让患者觉得受到忽视，心理上不能接受，是引起医患双方关系紧张的重要因素。

（三）、医务工作者技术水平良莠不齐

由于医务工作者的从业经历、对专业知识掌握的程度等差别。其技术水平也存在一定的差异，患者在治疗过程中，常因对施治医生专业水平或治疗效果不满，引起医疗服务气氛的不和谐。

（四）、医患双方沟通不足

随着人们维权意识的不断增强，加之外界对医疗行业认识的片面化，医患双方关系日趋紧张而又缺少沟通方式，由此可导致医患双方的沟通障碍。

患者在住院期间，对自身病情十分关注，常自备相关医学书籍，查阅与病情相关的知识。但由于自身非专业化的知识结构，往往断章取义，当医生所介绍的病情和书本知识不吻合时便产生怀疑。甚至，采取录音等方式维护自身权益，影响了医务工作者主动与患者深入沟通的积极性。当患者出现疑问，医生仅程式化的给予解释，让患者不满，如此引起恶性循环，最终导致双方关系恶化。

（五）、医务工作者法律意识不强

目前，医患纠纷处理实行的是举证责任倒置制度，如果医务工作者自我保护意识淡漠，易将自己置于不利位置，有些医务工作者在工作中，常忽视病历资料的完整性，如各种化验单、知情同意书等。一旦出现纠纷，医务工作者将缺乏保护自己的有力证据。

二、预防和缓解妇科医患双方矛盾的措施

（一）、正确认识现代医疗体系

目前强调以人为本的社会一生物一心理医疗模式已成为医疗行业发展的必要条件，对于患者特别是妇科患者，在对其疾病本身治疗的同时，更应该重视患者的心理变化。科室可通过加强学习，强化医务工作者以人为本的医疗服务理念，使医务人员自觉运用于临床工作中，从而提高患者满意度，减少纠纷事情的发生。

（二）、提高服务质量，端正服务态度

加强医务工作者为患者服务的意识，科室应制定一系列管理制度，定期在患者中进行服务满意度调查，把反馈意见和医生的工作挂钩，施行合理的奖惩制度。同时针对妇科医生工作压力和劳动强度大的问题，制定合理的轮班和轮休制度，尽可能缓解医生的工作压力，从而提高医生的工作热情和积极性，以达到提高服务质量的目的。

（三）、加强医生队伍建设

针对医疗队伍体系专业水平的不完善，科室应加强培训和学习，尽可能为科室医务人员争取更多进修和学习的机会，定期进行科室内学习交流，定期进行临床疑难病历分析。同时科室也可制定相应的鼓励措施，增加医务工作者自我学习、自我提高的积极性。另外，科室应合理优化专业技术梯队，更为有效地发挥医疗梯队作用，为患者提供优质医疗服务。

（四）、加强沟通，充分履行告知义务

治疗过程中注重细节沟通，充分履行告知义务，健全告知体系管理，包括入院时相关疾病知识的介绍、治疗方案、各种操作、手术等等知情同意书的谈话。同时向患者交代病情应具体责任化，病情应由患者的管床医生介绍，避免不必要的矛盾。

（五）、增强医务人员自我保护意识

提高医务人员自我保护意识，并进行相关法律知识的培训，使医务工作者将自我保护意识提高到法律的高度。同时制定病例管理制度，专人负责病历质量和完整性检查，并每周进行差错分析，完善病历质量。

三、结语

不断完善和提高医疗服务质量是解决日趋明显化医疗矛盾的重要途径。作为妇科医务工作人员，应该深入理解现在医学模式的涵义，将以人为本的服务理念自觉运用于日常工作中。不仅重视疾病本身的治疗，同时强调对患者异常心理状态的干预。不断完善医疗服务体系，提高服务质量，从根本上缓解紧张的医患关系。同时作为医疗服务的提供者，也要加强自我防范意识，认真学习相关法律知识，提高工作自律性，避免不必要的矛盾产生。

参考文献：

[1]王文霞，解志葆，庞小敏.当前医患纠纷的特点与防范[J].中医药管理杂志，2001，01.

[2]韩改云.解析医患纠纷[J].政府法制，2004，20.

[3]孔繁军，20世纪80年代以来的医患纠纷：背景、现状与对策[J].中国卫生法制，2004，03.

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[关键词] 产科护理；安全隐患；措施

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-111-02

“保证医疗安全、确保患者安全”是临床医疗护理工作的核心内容。护理安全是优质服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。随着社会的进步，人们依法维权意识的提高，护理活动中的风险因素逐渐显现，给护理工作提出了更高的工作要求。产科的专科特点决定了其高风险性，医疗纠纷和事故的发生率在全国各地各医院和各科室中均居前位[1] 。近年来，本科对护理工作中的安全隐患及时进行查找、分析、整改，并采取相应的防范措施，杜绝了护理差错事故和纠纷的发生，取得了满意的效果。总结如下：

1安全隐患因素

1.1病房内的安全隐患

①护士态度冷漠生硬，与产妇的沟通不够。现阶段护理人员紧张，患者多，护士承担的各项工作繁重，导致护士没有及时热情地做好健康宣教，产妇易出现不服从治疗及护理等行为，造成隐患。②巡视病房不及时，病情变化未及时发现。产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血、急产、妊娠高血压疾病、胎儿宫内窘迫、子痫、产后大出血、胎膜早破造成脐带脱垂等，病情变化快，特别是节假日、中、夜班时间人员少，如果危重患者多，巡视病房不及时，可导致病情变化未及时发现，出现隐患。③责任心不强，安全意识差。不严格执行规章制度和操作规程或简化程序，如未严格执行“三查七对”制度，加药时不认真核对，错注入或输入未按规定作过敏试验即用药物，或输入硫酸镁、氯化钾时未及时观察患者反应。单独值班时不按等级护理制度巡视患者，会阴切口的热疗、病房的紫外线照射等技术性操作由家属进行，如发生烫伤或灼伤，将引发纠纷。④护理记录不准确、不规范、不及时。新的《医疗事故处理条例》提出的“举证倒置”要求我们在记录时要保证及时性、准确性、完整性、真实性，不能留有任何漏洞和含糊不清的词语。有时患者多，护理人员少，医嘱处理及产程记录不及时，少数护士缺乏自我保护意识，对书写护理记录过于简单，语言不严谨或记录不认真。

1.2 产房内的安全隐患

①待产监测不规范，产程观察不仔细。产程是一个动态变化的过程，产程监测要严格按照要求执行，需要严密观察产妇产程进展的各项指标，并及时做好记录，同时将每个阶段的情况及时反馈医生、产妇及家属。护士对产程监测缺乏连续性或未按要求监测、记录不及时，出现产程异常时易引发纠纷。②助产士的专业业务技术不够熟练。缺乏对某些症状的认识和预见而延误诊治，如对巨大儿的分娩估计不足导致滞产；对会阴的保护不当致会阴裂伤；会阴侧切术选择的时间、深浅、缝合方法不妥，产钳助产造成产伤并发症，产妇伤口愈合不佳，引发纠纷。③不了解产妇心理, 护士的态度生硬，与产妇交流沟通不够。待产区是个独立的区域，产妇需要护士的关心和支持，对产程的不了解，生产过程中产妇因疼痛反应而出现喊叫及不配合，解释沟通不到位，导致家属对护士失去了理解和信任，或助产士在操作时和别人谈论与工作无关的话，极易使患者反感，将新生儿出现的一些生理状况认为是工作人员的不认真引起，并以此引发纠纷。

1.3新生儿护理中的安全隐患

①新生儿产伤。例如助产士在为新生儿处理脐带时灼伤新生儿皮肤，造成了产妇及家属的不满。②脐部处理不当造成的感染。③新生儿沐浴时水温过热或辐射台操作不当引起烫伤。

1.4火灾隐患

部分患者有时私自使用电炉等电器，存在一定的安全隐患。医院内住院患者较多，楼层较高，加之陪伴及护理人员，人员繁杂。一旦发生火灾，疏散困难。

2 防范措施

2.1提高法律意识，强化护理安全教育

要加强护理人员思想教育和职业道德教育,树立爱岗敬业精神,培养团队协作精神及慎独精神[2]。组织护理人员学习相关的法律法规，提高法律意识和安全意识，制定医疗护理安全管理制度及实施措施。完善各项规章制度，督促护士严格按操作规程操作，认真做好护理记录，严把环节质量控制[3]，及时发现工作中的疏漏，同时每月对护理不安全因素进行全体讨论、分析，提出整改措施，也可借鉴已发生的医疗事故，对护士进行教育[4]。

2.2增强工作责任心，提高整体素质

护理操作中严格执行“三查七对”等操作规程和制度，对新护士、低年资助产士认真“传、帮、带”，高年资护士要言传身教，为她们做表率，每年有计划地进行在职护士的专业知识学习和急救知识及操作技能的培训与考核，鼓励其参加多种形式的继续教育和操作技能训练，定期开展各类专业知识讲座，护理查房或外出培训，对产科常见病的护理常规要求熟练掌握和应用，避免或减少工作失误，及时防止事故发生。更新护理理念，以提高护士的业务素质，拓宽知识面，提高整体素质和业务能力[5]。

2.3加强护患沟通，减轻孕产妇心理因素的影响

护理活动开展有赖于患者的密切配合及支持，树立”以患者为中心”的服务理念[6]，护理人员要主动与患者沟通，从入院到出院全程采用各种形式对孕妇和家属进行健康宣教，提供咨询与指导，树立良好的生育观和良好的健康行为，以优质的服务满足患者的各种需求。

2.4入院时做好防火知识宣传

严禁私自使用电器、明火，加强氧气管道的管理。病房内安全通道指示明确，确保安全通道通畅，制定病房火灾疏散预案。

[参考文献]

[1]石一复,周郁鹤.重视妇产科医疗安全,妥善处理医疗纠纷[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):705-706.

[2]杨丽平,王芳.产科安全隐患因素与防范措施[J].家庭护士,2008,6(8):220-2231.

[3]段桂兰.医院潜在的护理隐患与管理对策[J].卫生软科学,2008,22(2):155-157.

[4]白玮,苏志红,王晓丽.建立“安全形势分析会”,提高产科护理安全[J].护理研究,2010, (24):738-739.

[5]劳英业.护理安全隐患与对策[J].内科,2009,4(2):323-324.

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[关键词] 医患纠纷；护理差错；护理管理措施

[中图分类号] R471 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-107-02

随着公民法律意识逐渐增强，近年来的医疗纠纷数量急速增长，其中因护理差错所引发的纠纷数量也随之增多。所谓护理差错，就是指在护理工作中，因工作责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术低而发生错误的护理操作，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果[1-2]。护理差错会给患者带来不应承担的痛苦，并影响应有的治疗工作进展。医患纠纷的解决往往会花费大量的人力、物力，并且还会给医院和医务人员带来不可估量的负面影响。当前对如何加强护理管理，减少因护理差错引发的医患纠纷的研究极具现实指导意义[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料

2005年1月～2009年12月5年间，本院存在护理差错案例共计146件；因护理差错引发的医患纠纷37件。护理差错案例和医患纠纷案例数量及比例情况见表1。

1.2 方法

1.2.1通过护理差错和医疗纠纷关系研究护理管理缺陷

通过对本院2005年1月～2009年12月之间出现的护理差错频率及其引起的纠纷之间的关系，研究护患纠纷出现的原因，从而发现护理管理缺陷。

1.2.2 通过护理差错和护士工龄的关系研究护理管理缺陷

通过对护理差错频率和出现护理差错的护士工龄进行对比研究，发现护士工龄和护理差错之间的联系，从而找出护理管理缺陷之所在。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较用 χ2检验，以P

2 结果

本院2005年1月～2009年12月5年间，存在护理差错案例共计146件，其中注射用药中含有杂质或用量错误13件，引起纠纷12件；使用药品张冠李戴6次，引起纠纷5次；医护藕合性差错8次，引起纠纷6次。这三类差错是引起纠纷比例最大的，但是其他的差错也不可忽视，具体见表2。

此外，护士工龄和护理差错之间也有直接关系，以2009年为例，本院新职工有11次护理差错；1～4年工龄的护士有5次；10～20年工龄护士只有1次；20年以上工龄护士有3次。具体情况见表3。

3 原因分析

3.1 护理工作人员责任心不强

从表2、表3可以看出，本院发生的护理差错案例中，因为护理工作人员缺乏责任心引起的案例占绝对比例，比较典型的有：张冠李戴用错药、拔错针，查对工作不严格，不遵守操作规程等，从而导致一些低级错误的发生，如口服用药分配错误、静脉注射用药或是药量错误、翻身不及时导致患者发生压疮、观察不仔细出现记录错误等。

3.2 医院药品管理不到位

本院药品管理制度不完善或是执行力度不够也成为导致护理差错的一项重要原因，因为药品使用和管理不当导致的药品过期、静脉注射用药含有明显杂质，药品使用保存不当等护理差错时有发生。

3.3 护理人员业务技术不良

本院发生的护理差错案例中，还有一部分是由于护理工作人员的专业技术水平较低，对护理常规掌握不熟练以及经验不足等造成的，比如因深静脉穿刺不当引发并发症等。

3.4 护理工作操作不规范

通过表3的相关数据可以看出，工龄在1年以下的护理工作人员导致的护理差错有11例，占16.51%，工龄在20年以上的护理工作人员出现的护理差错3例，占10.8%。这主要是由于工龄短的护理人员缺乏实践经验，对护理常规及护理操作规程熟悉程度不够；而工龄在20年以上的护理人员容易凭借主观判断和经验行事，忽视护理操作程序以及身体自身原因等。

4 完善护理管理措施的对策

4.1 加强监管力度

由于护理工作内容琐碎和工作性质特殊，要求对具体护理操作过程严格监管。一方面，要加强对药品的管理力度，严格把握医院的药品进货渠道，确保药品的质量和疗效，根据药品的种类与性质将外用、口服、注射、静脉用药分别放置并按相应的保管原则保存。各类药物标签规范、完整、清晰。所有药品定位放置、定期清理，防止积压，保证供应。病室专管人员每日检查，每周全面清点并检查药品质量，如发现沉淀、变色、过期必须立即销毁并报告相关部门，查找原因。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药物应单独存放并有醒目标识。另一方面，加强对护理工作人员工作的监督，树立良好的工作作风，严格执行药品管理制度及操作规程，以高度的责任感和认真的工作态度投身于护理工作，杜绝差错的发生[4-5]。

4.2 提高护理人员的业务水平

护理人员对护理技术的掌握程度以及护理常规的熟悉程度在很大程度上决定着护理工作的优劣。因此，要注重对护理人员各方面素质的培训，针对学历较低、专业技术水平有限及新招聘的护理人员，定期组织相关的业务技能培训，提高业务素质；并实行传帮带制度，由业务素质高的护理人员在工作中对业务水平较低的护理人员进行指导；定期举办护理工作经验交流会，促进医院整体护理水平的提高。

4.3 规范护理操作

规范护理工作人员在护理过程中的操作行为，强化环节质量管理，做好操作前、操作中和操作后的监督检查，严格落实查对制度及操作规程，加强对低年资护理人员的培训和指导，使其熟练掌握操作规程，提高任职能力。同时要鼓励高年资护理人员根据现代护理工作的需要，更新观念，掌握各种新理论、新技术、新仪器设备的操作流程。对违反操作规程的护理人员严肃处理，做到奖罚分明[6]。

总而言之，护理差错将会大大增加医患纠纷产生的概率，不但给患者带来不应承受的痛苦，也给医院和工作人员带来极大的负面影响，同时还有可能面临追究法律责任的严重后果，鉴于此，要在各项护理工作中保持高度的责任感和严谨的工作态度，严格执行各项规章制度及操作规程，并注重护理人员整体素质的提高，对护理工作进行无缝隙监管，杜绝护理差错及纠纷的发生。

[参考文献]

[1]王丽娟,李海霞.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):258.

[2]胡惠兰,尹雪玲,刘君.儿科医患纠纷的原因分析及预防探讨[J].国际医药卫生导报,2005,12(11):78-79.

[3]刘铭,万红,童丽娟.门诊医患纠纷的原因分析与对策[J].中国护理杂志,2008,25(2):101-102.

[4]张优琴,章亚娟,黄琼英,等.“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响分析[J].中华护理杂志,2004,39(2):113-115.

[5]梁华茂,张小为.妇产科医疗事故的防范处理及相关的法律问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(12):720.

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平较低是此类鉴定增加的主要原因。目前宫内节育器仍然是我国妇女避孕的主要途径之一，宫内节育器医疗操作中

可能发生的并发症或意外及其与医疗行为的关系，医院是否需要承担责任及责任大小等均需要明确。加强医生技能

训练，采取必要的防范措施，客观评价和认识宫内节育器诊疗中的并发症，才能确保计划生育工作宫内节育器的安

全可靠。

【关键词】宫内节育器；医疗纠纷；法医学鉴定

【中图分类号】d913

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(20__)01—0001—05

the initial review of the medico legal expertise for the medical tangle resulting from the use of intrauterine contracepflve

device．yixu 缸，xfe ying,chenxiao—gang,et o1．the school ofbasical andforensic medicine ofsichuan

university chengdu 610041

【abstract】for the medico legal expe~ise，the medical tangle cases，caused by using intrauterine contraceptive de—

vice，ale gradually increasing．one of the main reasons is the strengthened lawful protective consciousness of the patients

and the poor skills of the doctors．now the use of intrauterine contraceptive device is still a main method of contraception．

so， it is necessary to identify the possible complication or the accident during the medical practice with the intrauterine

contraceptive device，the relation between the complication and the medical treatment，and，if the hospital should assume

the responsibility， the degree of the responsibility． with the improved doctor’s skills， related preventive measures and

good understanding of complication，the smooth planned parenthood can be guaranteed．

【keyword】intrauterine contraceptive device(iud)，medical tangle，medicolegal expe~ise

宫内节育器(intrauterine contraceptive device

，iud)是各国育龄期妇女普遍采用的避孕方法之

一

。尤其在发展中国家，宫内节育器由于其经济实用

性而更为普及，占已婚妇女的25％。【】1我国是亚洲最

大的发展中国家。人口众多，且实行计划生育政策，

很多妇女选择宫内节育器进行避孕。随着人们医学

知识的普及和法律意识逐渐增强。近年来因使用宫

内节育器后引发医疗纠纷的案例时有发生。本文结

合案例复习相关文献，就宫内节育器使用所致的医

疗纠纷特点进行探讨。

案例资料

【案例l】某女，24岁。产后2月到某区计划生

育站要求安环。手术中突然出现下腹疼痛，x线片显

示节育环位于腹腔内，立即转上级医院手术，术中发

现子宫底部穿孔，经治疗后病情好转。术后半年法医

临床学检查腹部及生殖系统未见异常。

【案例2】某女，25岁。月经史及生产史不详，3

年前生育一女婴后安节育环。因想生育二胎到某个

体诊所取宫内节育环，取环时突感下腹部疼痛伴阴

道少许出血，予止痛剂治疗后回家。后出现呼之不应

被家属送至上级医院抢救无效死亡。尸解发现下腹

腔及盆腔积血l 000 ml，回肠远端穿孔2 em x 1．5

em。子宫后壁穿孔2 em×2．5 em，子官腔中见一环

形金属，子宫腔及子宫颈腔血迹附着。显微镜下检

查：回肠穿孔处粘膜、粘膜下层及肌层出血，少许中

性粒细胞浸润，浆膜纤维素渗出、出血及中性粒细胞

浸润。子宫穿孔处全壁层出血，子宫内膜有大量淋巴

细胞及少量中性粒细胞浸润。死因为取环致子宫及

回肠远端穿孔，失血性休克。

【案例3】某女，4o岁。因腹胀、腹痛到某医院就

诊。数年前有宫内安环史。查体：心、肺(一)，腹软，无

[作者简介]易旭夫(1963一)，男，湖南岳阳人，医学所士，副教授，主要从事法医病理及临床研究；

tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．con．

· 2 ·

明显压痛、反跳痛，肝、脾未触及，b超示肝、脾、胰、

肾未见异常。x线片示下腹腔内有一金属环，诊断：

腹腔金属环存留。安环3个月后b超检查节育环在

子宫腔内。法医临床学检查：腹软，无明显压痛，生殖

系统未见异常。重摄x线片示腹腔内有金属环。

【案例4】某女，29岁。既往宫内有安环史。月经

史、生产史及何时安环不详。因“腹痛伴腹泻1天”到

某市级医院就诊。入院查体：t 37．5 ci二，p 110次／分，

r 24次／分，bp未检测。心、肺检查(一)，腹部压痛，无

明显反跳痛，肝、脾未触及，肠呜音4—5次／分，诊断

急性胃肠炎。予门诊抗炎输液等治疗，病程中渐出现

意识模糊，测血压明显下降，后抢救无效死亡。尸解

发现腹腔积血20__ ml，左侧输卵管狭部血肿3 em

×2 cm，有一破裂口0．8 em×0．5 em，子宫腔见一环

形金属环。显微镜下检查输卵管破裂处出血，可见绒

毛结构，子宫内膜见大量淋巴细胞浸润。死因为输卵

管妊娠破裂出血，失血性休克。

【案例5】某女，26岁。1年前有宫内安环史。因

“停经48天”就诊。查体：生命体征正常，下腹部压

痛，外阴未见异常，b超示子宫腔见妊囊，子宫颈腔

见一强回声影。尿妊娠试验阳性，诊断：宫内早孕。后

到某医院行清宫术。法医临床学检查：生殖系统未见

异常。

【案例6】某女，30岁。因下腹部疼痛伴月经期

流量过多到某医院取环，后症状无明显好转到另一

家医院就诊。查体：生命体征正常，下腹部压痛、无反

跳痛，外阴正常，阴道通畅，子宫大小正常，双 侧附件

未见异常。b超示子宫腔有一强回声影。x线片示子

宫腔内有一环形金属环，诊断：子宫腔内金属环。法

医临床学检查：生殖系统未见异常。重摄x线片示

子宫腔内有金属环。

【案例7】某女，35岁。因反复下腹疼痛就诊，查

体生命体征正常，下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，

肝、脾未触及，b超检查肝、脾、胰、肾未见异常，x线

片示子宫腔内有两个金属环，诊断腹痛待查。法医临

床学检查：生殖系统未见异常。重行x线片及b超

检查示子宫腔内有两个金属环。

讨论

宫内节育器(iud)是人为地在人体子宫内放置

异物以达到避孕目的的一种方法，是目前公认的一

种有效、长效、经济并且可复的避孕方法，在各国使

用均为广泛，仅次于节育手术。[1】宫内节育器更是我

国已生育妇女首选的避孕方法，据统计占所有避孕

法律与医学杂志20__年第14卷(第1期)

措施的44．5％。与之伴随的是，由于使用宫内节育器

后诱发医疗纠纷的案例也不断增多，这可能使人们

选择宫内节育器这种避孕方法时产生过多的顾虑或

误解，一些媒体的负面报道也可能影响计划生育工

作者的积极性而劝导患者使用其他避孕方法，这可

能会妨碍我国计划生育政策的实施。对这类案件进

行客观公正的法医学鉴定则显得尤其重要，而客观

地认识宫内节育器的使用原则是法医学工作者鉴定

的基础。

一

、宫内节育器的使用概况

一般而言，宫内节育器是大多数妇女的一项安

全、简便的避孕选择，凡是身体健康、月经规则、生殖

器正常、具有避孕要求的女性，均可以选用。尤其适

用于有高血压或严重头痛、合并糖尿病等不宜使用

避孕药的女性，以及吸烟女性、哺乳期妇女、不能采

取其他避孕方法的女性；流产、分娩后的妇女可以安

全地使用iud避孕；甚至20岁以下以及未生产的

女性也可以选择使用，并对将来的生育不存在负面

的影响。【2，

但以下情况不适合放置宫内节育器：【4j(1)全身

性疾病的急性阶段，如心功能衰竭、出血性疾病等；

(2)存在生殖器官的急、慢性炎症者；(3)患有生殖器

官的肿瘤者；(4)生殖器官畸形如子宫纵隔、双子宫

等；(5)官腔大于9 em或小于5．5 cm者；(6)子宫颈

口过度松弛、重度宫颈撕裂者或严重子宫脱垂者；

(7)近3月内月经周期频发、经量过多、不规则出血

以及严重痛经的女性；(8)已妊娠或怀疑妊娠者；(9)

对有宫外孕史、水泡状胎块史、贫血史的妇女也不宜

使用等。

目前国内外使用的宫内节育器的种类很多，大

约有30多种，有效避孕时限一般为5 20年，因不同

种类的iud而异。其避孕的机理主要是通过改变子

宫内环境，阻止受精或受精卵的着床，从而达到避

孕。一般于月经干净后3 7天内放置，人工流产或

进行钳刮术后可以即时放置，分娩后42天，恶露干

净5天以上无感染者。只要子宫恢复良好，也可以放

置。剖宫产者宜在半年后放置。

宫内节育器虽然使用安全，但其毕竟是子宫内

的异物，不可避免会产生相应副作用或并发症。随着

对宫内节育器的不断改进，目前使用iud的副作用

较以往有明显降低，主要有月经不规则(经量增多、

经期不规则流血、经期延长等)，是使用iud最常见

的副作用；其次为下腹与腰骶部疼痛，痛、白带

法律与医学杂志20__年第l4卷(第1期)

异常等。这些副作用多在使用数月后逐渐适应而症

状减轻，严重者不得不终止使用；其他不易被使用者

接受的并发症如盆腔炎、iud移位、嵌顿、意外脱落、

带环妊娠、子宫穿孔等．后二者常常成为争议的焦

点。嗍

安置iud前医务人员应仔细询问病史和做详

细的全身生殖系统检查．尤其是子宫位置、大小的测

量等，以及必要的实验室检查，根据受术者的具体情

况选择节育器的种类和安置时间。术前术后均应告

知使用者必要的注意事项，放置后应分别于1，3，6，

l2个月各随访1次，以后每年随访1次，直至取出。

如有相应并发症发生应随时复诊。

二、与使用宫内节育器有关的医疗纠纷的特点

及其法医学鉴定

f一)子宫穿孔诱发的医疗纠纷

子宫穿孔是使用iud时一种较少见但严重的

并发症．国外学者报道其发生率仅为0．087％ ，阁子

宫穿孔的发生与使用的iud类型、术者的技能、子

宫的位置以及分娩与放置iud间隙期的长短等有

关。同案例l～3均为子宫穿孔诱发的医疗纠纷，但各

有特点：案例1和案例2分别发生于iud放置时及

取环时导致的子宫急性穿孔(原发性)．而案例3则

表现为慢性子宫穿孔(继发性或自发性)。由于急性

子宫穿孔和继发性(自发性)穿孔发生的原因各不相

同．在进行法医学鉴定时医院的责任程度截然不同。

急性子宫穿孔一般为原发性子宫穿孔，在放置

或取出iud时立即或随后很快发生，是直接机械性

损害的结果．往往由于操作者的技术不熟练或动作

过于粗暴所致．典型的临床表现为突发剧烈腹痛，术

者大多能够感受到子宫的损害．辅助检查iud移位

于腹腔内．子宫可呈现出血、炎性反应等典型的病理

改变。i6】

继发性(自发性)子宫穿孔一般发生于安置iud

后数周或数月，甚至数年后发生．系因节育器引起反

应性子宫收缩的结果。目前认为iud放置入子宫

后．由于异物刺激作用．子宫内膜发生生理性反应，

以及节育器对子宫壁施加某种压力．导致子宫壁内

发生类似磨损或腐蚀作用．致使节育器嵌顿在子宫

壁内．嵌顿本身又可促进子宫的收缩．导致子宫的继

发性穿孔。这种穿孔的临床症状不如急性穿孔显著，

有时反而具有一定的隐匿性．容易延误诊断和治疗。

可表现为下腹部轻度、短暂不适、隐痛等。辅助b

超、x光摄片及病理学检查可以发现局限性子宫壁

· 3 ·

不连续的征象．iud移位于腹腔内．子宫继发性破损

处以慢性增生性炎症改变为特征，甚至出现压迫性

坏死。i7j

鉴于两种类型穿孔的明显不同．其法医学鉴定

后果必然不同：医院如不能证明受术者子宫其本身

为继发性穿孔的病变，则为由于iud的放置或取出

时所致的急性子宫穿孔，系与术者操作有关，医院应

对此承担责任．故案例1，2发生的急性子宫穿孔是医

方工作人员的医疗行为不当的直接后果。尤其是案例

2，穿孔处的子宫壁病理学检查主要表现为急性出血

及炎症改变．未发现继发性子宫穿孔的病理特征，更

说明穿孔与医疗行为有关。但由于大多数穿孔患者及

时得到治疗康复，不容易直接获得子宫标本以观察其

病理改变，故穿孔发生的临床特点、必要的辅助检查

是确定鉴定结论的关键。案例3的临床经过符合继发

性(自发性)穿孔特点．送检材料中提供有随访记录证

明安置后数月内iud位置正常，故能够排除急性子

宫穿孔，只能考虑为使用iud本身可能发生的并发

症．与医疗行为无关．医院不承担责任。

(二)带器妊娠引起的医疗纠纷

据相关部门统计．宫内节育器的避孕成功率约

在85％ ～9o％左右．随着对宫内节育器逐渐改进，

使用iud有效避孕率不断提高，如含铜宫内节育器

避孕有效率达可高达94％ ～97％。尽 管有学者报道

目前公认的最有效、世界范围内使用最广泛的

tcu380a(又称为copper—t)在美国使用的妇女妊娠

率几乎和绝育妇女一样．但一项长期随机研究表明

tcu380a使用l2年的累积妊娠率仍有每百妇女

2．2次．【蜊说明使用iud后发生受孕仍是目前不可

避免的并发症之一。其原因与iud脱落、移位、选用

节育器的型号、类型、使用者自身子宫条件、安置时

机以及术者技能、iud使用年限等都有关。遵照医嘱

定期随访、复查是有效减少并发症的重要手段。因此

在鉴定这类医疗纠纷时．只要医务人员在安放iud

的前期准备工作中、安放iud时没有原则性错误，

安置后告知了使用者必要的随访等注意事项，则发

生带器妊娠实属意外．与医疗行为无关。据此分析案

例5不存在医疗过错，医院不承担责任。

带器妊娠可以表现为宫内妊娠或宫外孕，后者

若不能及时诊治可能危及患者生命。目前国内外大

多数研究表明，使用iud并不增加异位妊娠的发生

率，但是如果发生带器妊娠，异位妊娠的发生可能性

更大。因此临床工作者应对使用iud后可能出现的

并发症有充分的认识，对育龄期妇女无论有无使用

· 4 ·

iud，均应警惕其仍存在怀孕的可能性。案例4则是

由于临床医师对使用iud后的并发症认识不足，对

育龄期妇女没有常规询问月经史，没有进行妇科方

面的排除诊断，采集病史及查体都不全面，导致病情

延误．患者最终因宫外孕破裂大出血死亡。故该例带

器妊娠本身虽不属于医疗失误，但是医务工作者在

对这类患者的诊疗经过存在错误，应对患者的死亡

承担次要责任。

(三)取环失败引发的医疗纠纷

当使用者出现并发症及不能耐受的不良反应、

使用期限过长、合并生殖器疾病，或者有取环意愿

时．只要不存在取环的禁忌证，在适当的时候可以通

过取环手术取出iud。但是取环手术毕竟不是直视

手术，术者的操作技能是手术成功的关键之一。有些

使用者由于带器时间过长，或发生iud嵌顿等并发

症，手术难度较大，若操作不当，可能发生脏器损伤、

严重感染等不良后果。术前充分准备十分重要，如详

细了解iud类型、放置时间、受术者生理条件、必要

时作辅助检查了解iud是否存在于子宫腔内，有无

环嵌顿现象等。如术中感觉取环困难切勿强行取环，

应如实告知受术者，征得其同意后，可选择在b超

或宫腔镜监视下进行勾取．或扩宫后将环丝拉直剪

断后抽出、或转上级医疗单位治疗，尤其是环嵌顿很

深．甚至部分穿出子宫壁者．宜经腹腔镜或剖腹取

出。一般而言，只要对受术者如实告知，多能取得其

理解和配合，很少就此发生医患纠纷。然而案例6却

是由于医疗单位无视取环者知情同意权，在第一家

医院取环失败后，医疗人员未履行知情告知义务，隐

瞒事实，使受术者病况继续拖延，对患者产生一定程

度的不利后果，应承担部分责任。

(四)由于安置双环诱发的医疗纠纷

目前还没有文献报导使用者有必要安置双环进

行避孕，并且双环的使用必然增加并发症发生的风

险。安置双环引发的医疗纠纷以往文献未见报导，案

例7的发生十分罕见．使用者为何会被安置双环医

患双方各执一词，患者认为是医院在安置iud过程

中存在工作失误．导致误安置双环：医院则认为不排

除患者在其他医院已经安置iud后又安置iud的

可能性。由于鉴定过程中仅有患方提供的门诊病历

作为鉴定依据，其中仅记录有一次安环的诊疗经过，

鉴定中仅能确认安置了双节育器的事实，很难凭借

现有送检材料就医院有无医疗过错做出明确的鉴定

结论。但是由于医院不能举证患者存在到其他医院

进行安环的依据．也缺乏对患者安置后的随访资料

法律与医学杂志20__年第14卷(第1期)

来证明该院对患者仅安置了一个iud，根据现行的

举证倒置原则，笔者认为医院在随后的法律诉讼过

程很难取得有利的形势。

三、如何防范医疗纠纷

通过以上案例，笔者总结发生医疗纠纷的原因

有四：一是医疗工作人员操作技能差导致；二是非计

划生育工作者对安置节育器后可能发生的并发症认

识不足：三是由于对使用者缺乏必要的宣传教育，使

用者对iud安置后发生的并发症缺乏正确的理解；

四是由于医疗人员没有尽到应尽的知情告知义务。

知情同意权诱发的医疗纠纷近年来呈增多趋势，这

与人们法律意识的逐渐增强相关，且由于我国人口

众多，人口素质参差不齐，在复杂的社会背景下，各

种复杂的甚至不可意料的纠纷都有可能发生，因此

医务工作者在实际操作中必须做到谨小慎微，严格

按照国家卫生部及计生委颁发的《计划生育手术常

规》进行管理和实施，以下建议有利于防范医疗纠纷

的发生：

1．定期考核及抽查，加强技术人员技能培训，使

放置技术熟练。

2．认真完成安置前准备工作，严格掌握置器和

取环的适应证及禁忌证。

3．加强对使用者进行宣传教育，和使用者进行

必要的沟通，履行知情告知义务，如详细告知使用者

所放置的iud类型、大小及使用年限、可能发生的

并发症等，并以书面形式记录长期保存。可采取签领

宣传手册的方式及签署节育器放置术手术同意书告

知，认真回答使用者的提问．获得其理解和支持。

4．加强随访，尤其应做好随访记录并长期保存。

随访时特别要注意询问月经情况，仔细妇科检查及

b超等检查，确定节育器位置良好，作好随访记录并

告知下次随访时间。随访记录的长期保存对医疗工

作者十分重要。尤其对那些使用年限久远的案例(如

案例3)，随访记录往往成为鉴定的重要证据。如有

可能，建议医院和使用者最好能一式双份保存。

5．由于有的并发症(如脱落、子宫穿孔等)可能

在安置后较短时期内发生，建议有条件的单位在安

置iud后立即进行常规相关检查以明确手术是否

成功，并且保存这些客观检查结果。如leonardo曾

报到一例安置iud后仅9天就发生子宫穿孔的案

例．正是由于术后医院就进行了经阴道b超检测证

实安置的iud位置正常，子宫壁正常，从而断定患

者为继发性子宫穿孑l与医院无关。【 q

6．加强医疗工作者的法律意识，对病情变化应

法律与医学杂志20__年第14卷(第1期)

采取实事求是的态度， 及时告知使用者并积极寻找

进一步的治疗方法，切勿隐瞒、欺骗患者，以防发生

本可以避免的意外 ，

四、安放宫内节育器仍是我国计划生育项目质

量保证的重要手段之一

随着世界人口的增长，要求避孕的人群比例也

随之增长，人们对避孕的需求率更高。据统计在发展

中国家使用避孕方法的夫妇，从20世纪60年代的

10％增加到目前的60％，联合国人口基金(unfpa)

估计自20__至2015年间，对避孕的需求还将增加

40％。[1o／提供适宜、安全、有效并且经济实用的综合

避孕方法是满足避孕需求的基本条件．增加避孕手

段的选择是提高避孕现用率及成功率的重要手段．

也是保证我国计划生育项目质量的关键。目前现用

避孕方法已明显提高有效性，减少副作用，使用更加

简便。如不断改进的复方口服避孕药、避孕针等的副

作用已经明显减小。近年来上市的避孕埋置剂(如

norplant等)具有非常可靠的避孕效果，并且对人们

关注的主要健康问题几乎没有风险。新近开发的激

素避孕方法如阴道避孕环、透皮贴剂，使用方法简单

有效，提高了使用依从性和续用率。虽然每引入一种

避孕方法，就会吸引部分人群使用，但这些方法在我

国短期内尚难以普及．受到经济能力、城乡差异以及

服务提供等多方面的限制。

很多研究已明确表明，安放宫内节育器是中长

期避孕方法中的一种安全、高效且可复的避孕选择，

如使用tcu380a妇女的妊娠率和绝育妇女一样低，

[91使用释放左炔诺孕酮的宫内节育器(如曼月乐)比

前者更有效，使用第一年的妊娠率为0．1／每百妇女，

使用5年的累积妊娠率是0．7／每百妇女，其有效性

不低于使用绝育术或皮下埋植剂。【l1】研究同时显示

iud是现有避孕方法中成本效益最好的方法之一。

[111对于我国这种发展中国家而言，iud在目前甚至

· 5 ·

在将来较长时期内仍会是女性选择避孕的主要方

法。提高医疗保健及服务质量，增加避孕方法的可获

得性，广泛宣传iud安全有效的证据、客观认识其

副作用，才能提高医疗人员及使用者对iud的可接

受性，只有多方面的努力，才能增加iud的现用率．

保证我国计划生育政策的顺利实施。

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篇7

关键词：护理安全 影响因素 防范措施

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

护理安全指在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失使患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。护理安全还应包括护士的执业安全，即在执业过程中不允许有范围限度以外不良因素的影响和损害。安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。

1 护理安全意义

1.1 护理安全关系到患者预后

如甘露醇的使用，对于颅内高压患者必须高浓度、快速度输入才能发挥脱水、降低颅内压作用，相反缓慢输入不仅起不到降低颅内压作用还将延误病情、延长治愈时间，甚至危及生命；没有认真执行三查七对输错液体，轻者加重患者心里负担，使患者情绪紧张，重者导致患者死亡。更换引流瓶面低或不小心碰倒轻者可加重气胸、呼吸困难，重者导致患者死亡。

1.2 护理安全关系到护理质量

如长期卧床患者不按时翻身或不到位同样可以形成褥疮，对患者特别是老年人生命造成威胁，增加并发症。

1.3 护理安全是保障患者生命的底线

护理安全是实现优质护理的关键，护理安全是保证护理质量的基础。

1.4 护理安全关系到医院的信誉

患者对护理服务不满意闹事、负面宣传等对医院信誉、声誉都会造成不良影响。

1.5 护理安全关系到自身利益

由于工作不慎出现差错不仅受到医院的批评、处罚，严重的还要遭受患者及家属的人身攻击。

2 影响护理安全的因素分析

影响护理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物质因素、环境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班时间想其他事情、把工作之外产生的不良情绪带到工作中，顶撞患者等。（2）对职业产生厌倦情绪。认为护理工作没前途，得不到相应的报酬，产生改行的念头。（3）护士的综合知识水平偏低。目前，在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，住院患者往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理；护士在与患者的沟通交流中，由于缺乏人文、科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了患者的身心护理需求，也不自觉地侵犯了患者的权益。（4）不懂装懂。新参加工作的护士遇到不会的问题碍于面子不请教老师，按自己想法做，埋下医疗纠纷隐患。（5）责任心不强。时间针不按时执行、测量生命体征不测呼吸、或新来轻患者认为没什么只测体温。不认真执行三查七对等。（6）护士的法律意识和自我保护意识淡薄。护士只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。

2.2 管理因素

安全护理管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。很多差错事故发生的根源，是没有严格执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错事故的发生。人力资源不足，超负荷工作状态。为满足社会对医护服务的需求，护士的工作量加大了，造成护理人员、设备、空间相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加。思想教育薄弱，安全意识不强，职责、制度、常规落实不到位，对专业理论、技术训练重视不够，管理不力，要求不严，好人思想严重，检查不够。这要求护士长应常督促、常要求、常检查、常提醒哪些工作做的还不到位哪些还没做。

2.3 物质因素

现有设备陈旧不齐全不能满足患者需要、药品不齐全。

2.4 环境因素

（1）基础设施及布局不合理。目前很多基层医院仍存在护士站、治疗室不分开， 严重违反无菌操作原则，存在及大安全隐患。（2）环境污染。（3）病区治安。医闹或患者酗酒闹事使医护人员、患者、家属人身受到攻击。所以要加强医院治安管理。（4）社会环境。医护人员在社会上的声誉决定着医院的命脉。医院要稳步发展不仅要有先进的设备、良好的住院环境，更重要的是医护人员高超的技术和良好的医德。（5）差错、事故的鉴定处理仍没有一个使医患双方都信赖满意的机制。社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境还不令人满意。

2.5 患者因素

对治愈的期望值过高，患者的不良心境，患者的自身素质。

3 防范护理安全风险

3.1 加强关键患者的护理

危重患者、手术患者、疑难患者、新入院患者、转科患者、接受多种特殊检查的患者、有纠纷苗头的患者、情绪波动的患者，这些患者病情相对复杂、变化快、易出现纰漏。应加强管理，严密观察，主动沟通，认真交接。

3.2 加强关键时段的管理

节假日、早上、中午、晚上，这些时段在岗人员相对较少，护士承担的工作量大，年轻护士的应急能力和经验不足，易出现问题。所以这时段上班的护士更应加强责任心，来不得半点马虎。

3.3 加强关键人员的管理

新进院护士、实习生年轻缺乏工作经验，对护理程序不够熟悉，是发生护理安全的高危人群。应加强监督、培训，护士长排班应考虑新老搭配，对实习生要做到放手不放眼。

3.4 加强关键环节管理

患者交接、患者转运、管道护理、压疮护理、药品管理等应加强防范。

3.5 加强重点科室监管

急诊科、手术室、妇科产房、新生儿病房、抢救室等，这些科室危重患者多，风险大， 涉及面广。护士处于持续紧张状态， 易出现问题，应加强监管。

3.6 严格执行三查七对制度、交接班制度、分级护理制度

是护理人员工作时必须遵守的准则，是护理安全的基本保证。

3.7 加强医院安全管理和法律知识培训

护士要正确认识病人的权利和护士的义务，加强风险意识、法律意识和职业道德教育，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。这可以增强护理人员的法律意识和法制观念，帮助护士树立安全意识，认识到护理安全的重要性。

3.8 安全管理纳入病房的目标管理

护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。

护理工作是神圣的，我们要用智慧代替鲁莽，让错误成为财富，发现一个问题，寻找一个问题的根源，完善建立一套制度和流程，积累更多经验，保证护理工作安全实施。

参考文献

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【关键词】 急诊患者； 妇产科； 护理； 心理问题； 不良情绪

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0109-02

妇产科急诊患者所患的疾病一般与妊娠、分娩以及其他生殖器官的急症有关，这些疾病表现特点为起病急、发展快、易变化等[1-3]。患者常因自身因素或环境因素产生紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，极易造成严重的心理负担。因此，对妇产科急诊患者的情绪进行观察，对常见的不良情绪的原因进行分析，寻求有效的解决方法，提高患者护理质量，有效减少医疗纠纷或矛盾。笔者就收治的400例妇产科急诊患者的心理问题进行探讨分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月-2013年5月400例笔者所在医院妇产科急诊患者的临床资料。其中产科患者200例，妇科患者200例。已婚女性304例，未婚女性96例；年龄15～25岁138例，26～45岁194例，46岁以上68例；正常临产133例，胎盘早破68例，胎盘前置32例，宫外孕42例，流产75例，黄体破裂21例，妊娠期高血压疾病12例，功能性子宫出血3例，盆腔炎14例。

1.2 评定方法

实行问卷调查法、交谈法以及自然观察法等手段对其心理问题进行评估，主要观察不同疾病对患者的心理状况的影响，并对其心理问题形成的原因进行分析，制定恰当的护理措施[4-6]。

2 结果

不同疾病的妇产科急诊患者产生的心理状况不同，见表1。通过积极护理，心理状况均有好转。

表1 400例不同患者的心理问题分布情况 例（%）

疾病名称 害羞自卑 情绪焦虑 紧张恐惧

正常临产（n=133） 2（1.5） 95（71.4） 42（31.6）

胎盘早破（n=68） 1（1.5） 57（83.8） 61（89.7）

胎盘前置（n=32） 0 32（100） 27（84.4）

宫外孕（n=42） 4（9.5） 37（88.1） 41（97.6）

流产（n=75） 21（28.0） 41（54.7） 69（92.0）

黄体破裂（n=21） 3（14.3） 16（76.2） 19（90.5）

妊娠期高血压疾病（n=12） 0 7（58.3） 10（83.3）

功能性子宫出血（n=3） 0 3（100） 2（66.7）

盆腔炎（n=14） 3（21.4） 10（71.4） 9（64.3）

3 讨论

3.1 心理问题的原因

妇产科急诊患者极易出现害羞自卑、情绪焦虑、紧张恐惧等心理问题[7]。经过笔者调查发现病理妊娠的患者出现情绪焦虑和紧张恐惧等心理的例数是正常妊娠临产患者的2倍。多数正常妊娠患者在分娩时，节律性的宫缩痛常造成患者出现紧张恐惧的心理。而病理性妊娠患者在分娩时常常担心胎儿的是否健康、有无疾病等问题，产生紧张恐惧、情绪焦虑等问题。部分妇产科急诊患者由于疾病引起的身体不适或疼痛，出现病理性出血等症状常常使患者出现严重的心理压力，对自身疾病的预后以及下一次受孕产生恐惧，造成情绪焦虑、紧张恐惧等。同时大多数患者因经济问题也极易引起焦虑等不良情绪。与性生活有关的疾病患者，如盆腔炎、黄体破裂、流产等，出现害羞隐瞒的比例高于其他疾病。

3.2 护理措施

首先，在患者就诊初期建立良好的医患关系。医护人员应掌握沟通的技巧，热情认真的对待患者，耐心询问患者的主观感觉症状。对情绪过激的患者应给予包容和忍耐，同时要熟练掌握医疗操作技能，取得患者的信任；对部分害羞隐瞒的患者给予正确的心理疏导，消除患者的不良心理，同时给予患者足够的尊重，劝导患者主诉感受，配合医生的诊断、治疗，对与患者的谈话内容进行保密，让患者放心，降低因患者隐瞒病症造成的误诊；对极易出现紧张恐惧的患者，医护人员在急诊过程中要保持快而稳的节奏，抢救时要认真细致，尽量做到准、稳、轻，减少患者的痛苦，增加患者对治疗的信任感和安全感。同时指导患者放松，鼓励疼痛患者，允许家属陪伴。医护人员对患者的病情进行密切监护，发现异常状况及时通知医疗人员进行处理；对焦虑情绪的患者，医护人员对其病情给予细致、耐心的讲解，对病情可能的发展及预后的情况给予说明，让患者全面了解病情，给予最佳的配合。做好患者家属的思想工作，鼓励患者安心治疗，减轻焦虑情绪[8-14]。

总之，提高医护人员的自身素质，使其具有良好的医德医风、专业的操作技能、对突发事件的应急能力等有利于建立良好的医护关系。并通过对患者进行心理护理，可以增加患者的配合度，减少医疗纠纷。

参考文献

[1]谢家平，张晓平，李明娥.妇产科急诊就诊病例构成比分析[J].中外医学研究，2011，9（22）：56-57.

[2]谢秋艳，方映玲，陈新容.妇产科急诊患者心理问题成因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：54-55.

[3]卢绚丽.妇产科急诊患者心理问题成因及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1261-1262.

[4]赵海燕，蔡叶萍，李洁近.30年异位妊娠发病相关因素的变迁分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：113-115.

[5]刘伟莲，李远芬.健康教育干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价[J].中国医学创新，2013，10（7）：59-60.

[6]胡艳兴，曾小英.责任制整体护理工作模式的实践与效果评价[J].中国医学创新，2013，10（8）：56-58.

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[9] Hull A M，Lowe T，Devlin M.Psychological consequences of maxillofacial trauma： a preliminary study[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2003，41（5）：317-322.

[10]李艳梅.妇产科护理中的人文关怀与心理护理[J].中国医药科学，2011，11（15）：369-370.

[11]朱艳侠.妇产科急诊接诊过程中的护理风险及防范措施[J].安徽医学，2011，31（7）：1023-1024.

[12]赵文.米非司酮在妇产科的临床应用分析[J].中外医学研究，2012，21（22）：367-368.

[13]卢环娥.妇产科围术期整体护理[J].中外医学研究，2011，9（15）：102-103.

篇9

【关键词】护理服务补救 病人满意度

服务补救是指服务失误发生后，服务提供者针对顾客的抱怨行为而做出的一种及时性和主动性的反应，其目的是将服务失误所带来的负面影响减少到最低限度[1-2]，重新建立顾客满意。医疗行业的服务补救是当患者不满意时，医务人员所采取的安抚患者及其家属不满情绪的行为[3]。2010年1月至2011年6月，我院门诊部发生17起医疗护理服务失误事件，由于重视服务补救工作，最终收到满意效果，介绍如下。

1 资料和方法

对我院门诊2010年1月至2011年6月发生的17起患者对医疗护理服务失误的原因进行了回顾性研究分析，并对服务失误后的补救措施和效果进行了评估，总结经验和教训，以便更好地应对和防范。

2 结果

2010年1月至2011年6月，我院门诊共发生不满意患者17例。按照不同分类，属服务态度问题6例、服务质量问题5例、医疗技术问题3例、就医环境不满意3例。医疗服务失误主要体现在：1.技术水平，2.工作责任心，3.服务态度；护理服务失误主要体现在：1.沟通技巧，2.服务态度，3.病情观察。而最容易发生服务失误的是沟通技巧失误。

3 讨论

3.1门诊服务失误的原因

3.1.1精神病专科特点 我院是一家精神病专科医院，门诊部是一个集精神科、心理咨询、内科、妇科、儿科、五官科、外科外伤处理等于一体的综合门诊，就诊患者中既有精神病患者，亦有其他病种的病人。

部分病程长的精神病人，与社会脱节，性格怪异，心理方面明显缺陷；部分精神病人家属，既要为全家生计而忙于工作，又要长期照顾病人的生活起居，身心疲备不堪[4]，常常心浮气躁，一旦遇到门诊服务过程中稍不顺意，就很容易引起他们的不满。

3.1.2服务态度 医生对执行制度存在偏差。如晚上就诊取药，有的医生给开三天药，还可酌情给老病号开上15-30天的药；有的医生就只给开三天药。一些病人和家属从几十里赶来，只能拿三天药，就会认为医生是故意刁难而引发争吵。导诊护士有时无法对精神病患者喋喋不休的询问提供有满意的答复，受患者投诉敷衍他们。

3.1.3医疗技术 我院周围是不锈钢市场，不锈钢所致外伤患者较多。受执业范围、医疗设备等限制，遇到伤势严重患者，医生会推荐他们转到就近市一医院救治，但家属对此不理解，投诉医生不救死扶伤。

3.1.4就医环境 精神病人在家难于管理才被送来就医，在门诊会言行动作怪异，大吵大闹，使其他就诊者受到惊吓，影响他人就诊。

3.2门诊服务失误的补救

3.2.1建立服务补救预警 门诊部是医院的窗口，给患者服务的好与坏，影响着医院的声誉。为使补救准确到位，我们主要从以下渠道及时发现服务缺陷:①导诊护士在患者挂号、就诊、检查、缴费、取药过程中了解患者的不满意。②门诊部领导深入各诊室了解患者的不满意。③质控小组在质量检查、控制过程中了解情况。④通过发放问卷调查表、建立意见簿、投诉信箱、监督电话等方式收集患者的意见。对不满意者重点访问，及时与其他医务人员沟通，剖析潜在问题的原因，探讨有效的预防措施[5]。

3.2.2启动服务补救程序 只有真正从病人满意的角度出发，对服务失误进行有效、及时的补救，才能提升服务质量，改善医患关系，提高病人的满意度[6]。当失误发生时，我们按以下程序进行处理：①主动出现在现场，认真调查核实患者不满意原因；②当事人及时真诚地向患者道歉，并按要求做好随后的服务补救，取得患者的谅解；③对医疗技术有意见者及时与医务科联系，请求协调解决；④建立患者损失赔偿制度。对患者损失进行适量的物质赔偿，不仅可以缓解护患矛盾，而且可以对当事人引起警示，使其倍加重视服务质量[7]。

3.2.3制订服务补救防范措施

3.2.3.1加强医护人员综合素质与执业规范培训。门诊部每周五举行一次全体会议，反馈一周服务状况，明确服务理念，规范语言行为，使全体人员掌握足够的服务知识和技能，树立以患者满意为核心的全新质量观念，灵活地为患者服务。

3.2.3.2树立“管理是服务”的意识，充分调动医护人员的工作主动性和积极性。在实际工作中，门诊护士接触病人的时间较长，护理人员的心理压力较大，医院领导处处为护士着想，并提供了力所能及的帮助。如采集血液标本采用真空管，以避免玻璃管易摔碎；又如目前开展的电子医嘱等网络化管理，减少了服务性差错的发生。

3.2.3.3建立奖惩制度 在处理补救服务事件的过程中，我们赏罚分明。当事者补救措施正确、及时、有效的话，给予鼓励性的表扬和奖励；如果事态发展严重，就作出批评或处罚。

3.2.4提高现场服务补救能力 采取集体讲课、小讲座、现场模拟等形式对门诊一线医护人员进行服务补救相关知识、技巧的培训，提高其应变能力。当发生服务失误时，当事者立即进行现场自救，如果无效，再进行他救，进一步发展，就作事后补救。对发生频率高的服务失误，建立便捷的患者、家属投诉渠道，完善相关的补救流程。在患者还没有将不满的情绪发泄出来之前，就给予有效的补救，尽快使患者由不满意转为满意，使他们成为日后的回头客[8]。

参 考 文 献

[1]朱小平，邹碧容，刘红艳.护理服务补救的实践与思考［J］.护理学杂志，2006，21(7)：52-54.

[2］段霞，施雁.护士对护理服务失误补救系统的认知及需求调查［J］.护理学杂志，2009，24(23)：13-15.

[3] 谢幸尔.以“管理是服务”理念进行临床业务性查房尝试[J].护理学杂志，2005，20(14):67-69.

[4] 苏保育，吴丽珍，黄慈芬等.解锁精神病病人家属社区护理干预效果观察［J］.护理学报，2008，15(7)：80-82.

[5］潘惠仪，史瑞芬.护士对护理服务补救的认知及运用现状调查［J］.护理学杂志，2011，26(11)：41-44.

[6] 曹志辉，郑贺英，陆广春.浅谈顾客忠诚度在医院管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2004，20（3）:168-170.

篇10

在过去一年里，在院领导、科主任及护理部的正确领导下，我坚持“以病人为中心”的服务理念，以认真严谨的态度和主动积极的热情投身于学习和工作中。以下是和大家分享的医院护士长述职工作报告资料，提供参考，欢迎你的参阅。

医院护士长述职工作报告一

各位领导、各位同事：

作为一名医院护士长，我学践科学发展观，用发展观指导工作，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。本人搜集整理一年来工作得到病人的肯定与好评，现将护士长总结如下：

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的gt及gt的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。

4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通

1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

五、其他

1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。

2、配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。

今后，我们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。

医院护士长述职工作报告二

尊敬的各位领导，各位同事：

大家好

今年七月，我被任命为产科副护士长。作为一名医院里最年轻的中层干部，从上任的那一天起，我就深深意识到了所面临的压力和挑战。

以前，从未参与过护理管理工作，对管理的实践经验可以说是一无所知。通过将近半年来的工作实践，使我逐渐地，更深层次地认识到了一个护士长的职责。“当好一名护士容易，要当好一名护士长却不容易。”可以说，这是我半年来最深的体会。以前，作为一名护士时，我只要做好了本职工作，处理好了与病人之间，与护士、医生之间的关系就好了，而且呢，一直以来也做得顺风顺水，得到的都是鼓励和表扬。

而现在，一上任，我马上体会到了一名护士长的职责要比一名护士的职责多得多，也难得多。比如说，面对病人：以前，我觉得难应付的病人只是偶尔那么几个。可是现在，我突然发现，那些难应付的病人怎么会冒出来这么多?其实是因为，当了护士长，就要去面对科室里所有难应付的病人。

可以说，刚上任的时候，因为经验不足，处理一些事情的时候，也得到了教训。因为在意见本上，我曾经得到过一次点名批评。当时这个病人因为安排不了车子将她上午送回家，而我的解释又过于简单，所以她在意见本里写道：“护士长处理事情的态度和方法，让人感觉不想负责，不敢承担，希望院领导给予指导和批评。”当时，我的第一个想法，就觉得挺委屈的，那天出院病人有那么多，车子送需要一定的时间，又不是我能随意安排的，别人和她这么解释就没事，而我，怎么就遭到了点名批评呢?后来，我自己也想明白了，就因为我的头上多了一条杠，她当然有理由对我的要求更高了。

当护士，当护士长，有些时候，觉得挺委屈得。很多时候，病人对环境不满意，对卫生不满意，对治疗不满意，首先第一个挨骂的，往往是护士。非常喜欢马云的一句话，他说：“一个人的胸怀，是被委屈撑大的。”工作越来越多年，经历的事情也越来越多，现在发现，抵抗委屈的能力也越来越强了。以前觉得委屈的事，现在看来，都算不上了。

当护士长的半年时间很短，也不敢说自己取得了什么成绩。这半年，我只是在努力的适应，认真的完成各项工作任务，同时，也意识到了自身存在的一些不足之处。比如说，对科室里的护理工作计划不够全面，处理一些护患事件时的沟通能力还有欠缺。我也知道，自己距离一名优秀的护士长还很遥远。但是，我会去努力，让自己一步一步成长起来的。努力在科室牟护理队伍中，以身作则，起表率作用。

今天，我能够站在这里，做一次述职报告，心中怀着一颗感恩的心，感谢院领导给予我的指导和关心，感谢所有同事给予我的支持和帮助，因为有你们，我不孤单!

谢谢大家!

医院护士长述职工作报告三

各位领导、各位同事：

你们好!

在过去一年里，在院领导、科主任及护理部的正确领导下，我坚持“以病人为中心”的服务理念，以认真严谨的态度和主动积极的热情投身于学习和工作中。在踏实地学习与医疗护理工作中，感谢大家对我的信任。感谢院领导对我工作的支持与肯定。现将我在20x年的工作向大家做一个汇报：

一、思想道德方面

尊重领导，团结同事。遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动地学习妇产科护理专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗护理实践过程中，服从命令，听众指挥，规范操作。严格遵守医院的各项规章制度，遵守医德规范，积极参加医院和科室组织的各项活动

二、专业知识、工作能力方面

从上任的那一天起，我就深深意识到了所面临的压力和挑战。通过将近几年来的工作实践，使我更深层次地认识到了一个护士长的职责。本着“把工作做的更好”这样一个目标，积极x完成了以下本职工作：1.做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。2.认真接待每一位病人，能够做到换位思考。3.在医疗文书的书写过程中做到认真负责，态度端正。认真学习科室文件书写要求，规范书写护理记录单，危重护理记录单等。

护理工作是一项比较繁琐，但又要求细心、耐心的工作。因此对于自己的工作要高要求、严标准，每次走进病房，我都利用有限的时间鼓励产妇，耐心的帮他们了解产程经过，建立信心。坚持每日督查护理、助产工作落实情况，为提高每位护士的理论和操作水平，每月组织两次业务学习，一次业务查房，为了了解病人对护理工作是否满意，每月组织一次公休座谈。

三、在学习和生活方面

我将努力的学习专业知识和技能，做到理论联系实际。除专业知识的学习外，我还要注意拓展自己的知识面，提高自身的思想文化素质。在生活上持以严谨的态度和良好的作风。在工作中，严于律己，诚实守信、乐于助人、团结互助，使科室同志高高兴兴的来上班，开开心心的回家去。

20x年是不平凡的一年，在这一年中我们经历了很多，有快乐、有伤悲、有遗憾等等。一年中，在我和主任共同努力及全科人员积极配合下，基本完成医院下达的任务。我们共接受入院病人3059人。其中平产1708例、手术1188例、妇科手术19例，全年科室总收入约三百余万元。当然今年的收入与去年相比是有所下滑的，在平时工作中也有很多不足，我们也在努力的查找不足，力争在短时间内有所改进。

今后的目标：如果我有幸在20x年继续得到大家的信任，那么在今后的工作中，我将加倍努力工作，努力在科室护理队伍中：以身作则，起表率作用。

最后，我再次感谢院领导给予我工作和生活中的关心，感谢每一位和我共事的同事，感谢大家对我的信任和善待。

医院护士长述职工作报告四

尊敬的各位领导，各位同事：

大家好

时光荏苒，x年就要过去了。回首过去的一年，虽没有轰轰烈烈的战绩，但也经历了一些磨砺和考验。在科室领导和同事的帮助下，我完成了这一年的工作任务，在做到确保平稳安全的情况下，用心对待患者，全年无投诉差错出现。在这更年交替的时节，现将x年的工作和x年的展望总结如下：

一、思想政治方面

能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。

二、工作态度方面

作为一名手术室护士，我能做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持消毒无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围，保证手术顺利进行和完成。在医院组织大型活动科室人员紧缺的情况下，做到绝对服从组织安排，全力做好保障，保证医疗工作的顺利开展。

三、专业技能方面

过去的一年里，我参加了多台体外循环手术的配合，能基本掌握巡回护士的操作流程，并参与其他科室的多台特大手术配合，保证手术顺利进行。在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。

四、2x年度展望

x年，我将参加全国护士中级职称考试，我会利用业余时间认真复习，争取。在立足拓展现有知识层面的基础上要多接触新技术、新知识，做到在思想上、见识上不落人后。

随着法律的日趋完善，人民群众的法律意识不断增强，我认为提高我们个人的法律意识也是很重要的，加强对《医疗事故处理条例》的学习能使患者的权益得到保障，同时也会减少医疗事故的发生。在日常工作无差错的基础上，我要加强护士职业道德和文明礼貌的学习，这样既增加了患者的满意度和我们自身的成就感，也可以在一定程度上杜绝和减少医疗纠纷的产生，对我们也是一种保护。

人总是在不断的成大，如果说昨天的我还有些浮躁，那么今天的我则多了份成熟，对手术室护理也有了更深的理解，更加明白自己的责任，也能更好更用心的为患者服务。我感谢我的领导，给了我前进的方向;感谢我的同事，我们共同战斗在一线，度过了无数个忙碌的白天和不眠的黑夜。其实不光是感谢，还要感恩，因为你们的包容善待，才有我的成长和进步。希望明年，我们仍然携手并进，为达到我们心中的目标共同努力。