卫生院财务制度范文

导语：如何才能写好一篇卫生院财务制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】新医改;经济运行;基层医疗卫生机构;财务制度

对于乡镇卫生院而言，深化对于卫生院经济运行模式的改革更有必要，这不仅在于乡镇卫生院的很多经济管理与运行模式都十分低效，这也是提升基层医疗卫生机构整体的经营绩效的根本。本文将深入剖析新医改背景下对于基层医疗卫生机构的经济运行模式所提出的一些深度革新，并且解读这些变革在乡镇卫生院可以有的实施方式，进而让乡镇卫生院的财务会计制度朝着更好的方向发展与建设。

一、深化对于乡镇卫生院运营成本的控制

新医改对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构内部的财务会计制度的影响可以体现在很多具体的方面，首先，新医改背景下对于基层医疗卫生机构的运营成本控制有了更好的管理，这对于提升乡镇卫生院的运营绩效，让卫生院为患者提供更优质的服务很有帮助。这种转变可以具体体现在如下几个方面：1）透过对于运营成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且尽可能的降低很多乡镇卫生院不必要的活动成本及医疗成本，这样才能够促进卫生院的高效运营，并且极大的提升乡镇卫生院的绩效；2）透过全成本核算的实行，这将会极大的为价格主管部门在各方面医疗服务价格的制定上提供参考依据，为单病种的医保方在付费时提供有效的成本参照，这也会为医改政策的制定提供有效的数据支持；3）全成本核算的推行，能够促进乡镇卫生院各级部门管理的规范化、科学化与高效化；4）实现全成本核算还能够很好的增强乡镇卫生院内部员工的成本意识，进而在卫生院上下形成良好的氛围，这会促进节约型基层医疗卫生机构的建设，并且能够实现乡镇卫生院内部人员、设备、资金等的优化配置，这样才能够充分提升乡镇卫生院现有资产的使用效率。新财务制度在乡镇卫生院成本管理上提出了很多具体的要求与方向，这些指引将会推进基层医疗卫生机构成本核算朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。

二、加强对于乡镇卫生院预算的管理

一直以来，乡镇卫生院在预算管理上都存在各种问题，新医改制度下对于卫生院的预算管理提出了很多全面而细致的要求，这些制度在乡镇卫生院预算管理中的有效执行将会极大的推进基层医疗卫生机构整体经营绩效的提升。预算管理是财务管理的重要工具，在旧卫生院制度中涉及很少，新制度明确规定，对乡镇卫生院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，有条件的地区可探索对乡镇卫生院实行收支两条线管理。在明确乡镇卫生院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对卫生院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。这些都是很好的制度革新，极大的弥补了一直以来基层医疗卫生机构在预算管理上的各种漏洞。

三、渗透精细化管理的理念

新制度下让很多基层医疗卫生机构在财务会计以及经济运行的管理上都趋向于精细化的方向发展，这也是一个很好的趋势。过往的很多乡镇卫生院在财务管理上都不够清晰透明，很多管理上的细节做得比较马虎，这一点在大部分乡镇卫生院的经济管理与运行上体现的更为明显。这是一个很有必要改善的问题，新制度下在这个方面也有着极大的革新，财务管理的精细化能够很好的得以体现。首先，对于预算的编制与执行提出了更为深入与具体的要求，对现有的固定资产进行了更加科学合理的管理，这样有助于乡镇卫生院内部财务管理体制的良好建设。新制度对于成本管理也更加清晰与细致，精细化管理的理念也可以很好的得以体现。对于基层医疗卫生机构运行中成本管理目标的确定、成本核算对象的确定、成本分摊流程的制定、成本管理的范畴、成本分析与控制的基本模式等都做出了更为明晰的限定，这将会极大的细化乡镇卫生院的成本归集与核算体系，这样才能够为医疗成本的分摊及核算提供可供验证且口径一致的参照数据。这些变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也会为广大人民群众带来福利，在这样的背景下才能够慢慢缓解人民群众“看不起病”、“看病贵”的担忧，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。

四、标准化乡镇卫生院财务管理体制

标准化乡镇卫生院财务管理的体制可以体现在如下几个方面：1）基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在基层医疗卫生机构负责人领导下，由财务部门集中管理。基层医疗卫生机构应根据工作需要，设置财务核算机构或人员；不具备设置条件的，可实行会计委托记账。有条件的地区，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，具体办法由地方根据实际情况确定。2）提升乡镇卫生院财务信息的准确性与透明性，提高乡镇卫生院财务数据的规范性与可用性，深化对于卫生院财政支出的有效监管。新制度的运营将会让基层医疗卫生机构的总资产规模、对于国家投入的利用效率等有更加清晰的呈现，对于收支分类会有更明确的界定，财务报表也会更加规范与透明，乡镇卫生院的财务信息也会更为精准。这些都是标准化乡镇卫生院财务管理体制需要落实的范畴。此外，新制度下也会进一步促进乡镇卫生院完善自身的财务报告体系，这将会更好地满足多方面的财务信息需求。这些都会让基层医疗卫生机构的财务报告体系更为规范与标准，在这样的前提下才能够更好的向各方公布相应的财务信息，进而实现乡镇卫生院财务数据的公开透明。

五、有效进行财务风险管控

新制度下为乡镇卫生院在财务风险管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（总第610期）时代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）这是过往被很多基层医疗卫生机构都忽视的一个环节，具体可体现在如下几个方面：1）乡镇卫生院不得借入偿还期在一年以上（不含一年）的长期借款；2）大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，要符合区域卫生规划，经科学论证，并按规定报主管部门会同改革部门、财政部门批准；3）严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。4）在资产核算方面，基层医疗卫生机构应当遵守国家有关规定，建立健全货币资金管理制度。应收及预付款项应当及时清理，不得长期挂账。对期限超3年以上，确认无法收回的，要查明原因，分清责任，按规定程序报经批准后核销。

六、转变乡镇卫生院经营管理的模式

一直以来，卫生院的经验管理模式都受到人民群众的诟病，卫生院过分注重盈利，以商业目的为首要考虑也是造成人民“看不起病”“、看病贵”的呼声的一个主要原因。这一点不仅在城市内的医院体现的尤为明显，在很多乡镇地区的基层医疗卫生机构中也非常常见。新医改背景下重新设定了卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，不允许以盈利为追求。这种转变非常可喜，也是一个很好的趋势所在，这将会极大的改变乡镇卫生院的服务观念与服务质量。在这样的背景下乡镇卫生院会更加注重对于患者的服务，会将效益的考虑放在次要位置，而是首先给患者解决他们的问题与担忧。很多人会认为，这种类似公益的行为会造成很多资源的浪费，这种理解并不深刻。在这样的背景下必然会进一步推动乡镇卫生院在财务管理以及经济运营模式上做出深度革新，会让乡镇卫生院进一步提升资源的使用效率，并且加强对于成本收支的核算，这些都会推进乡镇卫生院的经济运行与管理朝着更为高效的方向发展，并且有助于为患者提供更为优质的服务。乡镇卫生院要改变自身传统的经济运行方式与运转模式，要推进卫生院财务会计管理制度的革新，要透过专业人士的引导来为乡镇卫生院建立更加规范、标准、科学、有效的运营模式。这不仅能够极大的降低乡镇卫生院的运营成本，提升乡镇卫生院现有资源的利用效率，这也会给患者提供更优质的服务。这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。

七、新医改对乡镇卫生院现行财务会计制度的影响

新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构的财务会计制度建设都提出了一些新的要求，乡镇卫生院的财务管理将会朝着更加规范、标准、透明的方向发展。这不仅能够解决乡镇卫生院经济运行效率低的实际问题，这也会促进基层医疗卫生机构经营模式的革新，进而让乡镇卫生院更好地服务于广大群众。新医改实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。

八、结语

新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式提出了很多革新方向，这些变革极大的推动了乡镇卫生院的整体经营绩效。新医改背景下首先极大的提升了乡镇卫生院的成本管控效率，并且深化了对于预算的有效管理。这些管理模式上的更新将会推进基层医疗卫生机构经济运行朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。新医改背景下让乡镇卫生院的经营理念也有所更新，精细化管理的理念很好的得以渗透，对于乡镇卫生院财务的标准化管理也在慢慢得到落实。这种变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。此外，乡镇卫生院的经营管理模式也在慢慢发生转变，新医改背景下重新设定了乡镇卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。

作者:顾娟 单位:江苏省东台市富安中心卫生院

参考文献

[1]王思芬.浅析卫生院会计制度与企业会计制度[J].知识经济，2009(04).

[2]卢继青,杜文娟.卫生院会计制度弊端及其完善措施思考[J].财会通讯，2009(13).

[3]陈岳.卫生院会计制度改革探讨[J].经营管理者，2009(10).

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【关键词】乡镇卫生院；财务管理；不足；解决措施

作为基层的卫生服务单位，乡镇卫生院曾经为我国广大农村的医疗卫生服务作出了重大贡献。但是随着时代的发展，不少乡镇卫生院在管理上并未能与时俱进，特别是在财务管理等方面暴露出的不足和问题，必须引起高度重视。

一、乡镇卫生院财务管理中存在的不足

1.领导重视不够

我国乡镇卫生院当前普遍实行的是院长负责制。因为乡镇卫生院本来规模就小，人员也少，所以院长通常都是从医院内部的医生里面产生。由于院长上任以后一般都把抓医疗技术服务放在第一位，同时对于财务专业缺乏深入的认识，因此对财务工作普遍存在重视程度不够的问题，主要表现在以下几个方面：一是不注重上级财务制度的执行和本院财务制度的建设，对上级的要求落实采取简单化的工作方式，认为交给财务人员去做就算完成，缺乏过程和结果监督，对本院的财务制度也没有从加强内控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少乡镇卫生院对财务工作所需要的硬件和软件没有及时购买和更新，对财务人员的培训也没有制定计划，按期开展；三是对财务人员重视不够，主观认为医院里只有医生最重要，财务人员不过就是记记账，收一下钱，对医院的整体工作没有多大影响。

2.财务人员素质问题

从我国乡镇卫生院的实际情况来看，不少地方的财务人员都存在业务能力不强、账目不清、资金流向不明的问题，究其原因，主要由以下情况造成：一是有的乡镇卫生院由于经费紧张，在用人上张冠李戴，以非财务专业的人员代替或者兼任财务人员，这些人员没有受过系统的财务专业训练，在工作中又缺乏指导，很多工作只能凭感觉做，结果做出来就不符合规范和要求，特别是一些卫生院把医疗服务人员或工勤人员安排到财务岗位兼职做财务工作，结果常常是顾此失彼，两边工作都没能做好；二是凭关系用人，不可否认，在一些乡镇卫生院依靠关系来用人的现象还比较突出，把非财务专业的关系户安排到财务岗位上，导致财务工作质量得不到保证；三是只用人不培养，在信息化技术日新月异的现在，财务上的硬件和软件经常在更新，不少医院因为经费捉襟见肘，只好不派送财务人员去培训，致使财务工作长期达不到财务管理的要求。

3.缺乏规范的资金管理体系

在乡镇卫生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少单位对资金长期缺乏规范有序的管理体系。比较常见和突出的现象有：一是当日现金无法及时盘点并按规定存入银行，作为财务管理，这本来是一项基本的刚性要求，但是不少乡镇卫生院却无法做到，现金及时盘点入库工作的不到位，既增加了现金被盗的风险，又给非法挪用现金提供了方便；二是会计信息失真，依据相关财务制度，会计科目的分类和填写都有严格的规定，但是这些规定在不少乡镇卫生院的执行情况却很差，有的是财务人员的原因，在会计科目上没有严格按照规范落实，有的是领导授意，在财务上做了假账，致使财务会计信息记载失真，无法真实反映卫生院的财务情况；三是现金支出随意，有的乡镇卫生院领导在财务处支取现金不按相关规定执行，不打借条、不提供相关凭据凭证，有的甚至连白条也不打，致使卫生院债务增加，长期账实不符。

4.监督机制缺失

不少乡镇卫生院的财务管理由于长期不按相关规范运行，已经习以为常，这与其监督机制的长期缺失有着直接关系。由于相关人员缺乏和经费紧张等原因，我国乡镇卫生院的财务监督基本都是依靠卫生院的自我监督，而乡镇卫生院的领导一方面把主要精力放到了医疗服务上；另一方面对财务专业工作缺乏重视和了解，所以这一层面的监督形同虚设。对于财务人员，有的因为自身素质不够，无法保证财务工作质量，又缺乏监督指导，所以工作难以做到规范；还有的法律意识淡漠，有的乡镇卫生院自立名目收费，列支票据不符合规定，开支的手续也不齐全，财务账目混乱，也无人监督。

二、加强乡镇卫生院财务管理的措施

1.加强乡镇卫生院领导的财务管理意识

乡镇卫生院领导的财务管理意识必须得到加强，这一点需要从两个方面来做工作：一是卫生院的主管部门要切实加强对于卫生院领导履职情况的监督与考核，首先要对卫生院领导的职能职责作出清晰的界定，其次是要签订工作责任状，最后是每年定期对卫生院领导的履职情况进行评价和考核，并根据考核结果实行奖惩，只有规范化、制度化的管理才能让乡镇卫生院领导有所担当，切实履行起自己的工作职责；二是加强对乡镇卫生院领导的业务培训，主要目的是让卫生院领导进一步认识到财务工作的重要性和必要性，并掌握一定的财务指标分析方法以及财务工作领导与监督方法，鉴于不少乡镇卫生院领导以前都是医学专业的工作人员，对于财务和管理等跨专业的知识经验比较缺乏，所以对他们开展这类业务培训非常必要。

2.加强财务人员业务能力培训和法制教育

这一项措施是加强乡镇卫生院财务管理的重点内容之一。乡镇卫生院财务工作质量的高低主要取决于财务人员的工作能力，对财务人员进行业务培训的直接目的就是为了提高他们的工作能力。根据乡镇卫生院财务管理的现状，应该加强以下几个方面的培训：第一，财务专业理论及实务的培训和强化，要组织财务工作人员对财务上的账目归类、记录、会计报表、现金管理等一系列的财务专业理论和实务进行培训，使其掌握财务工作方法和技能，为其胜任工作打下基础；第二，财务相关法律法规的培训，重点是学习《会计法》《医院会计制度》等法律法规，鉴于财务工作的特殊性，依法依规开展工作是其基本要求，财务人员熟悉与财务工作相关的法律法规是其正常开展工作的必要前提；第三，与财经纪律相关的法律法规学习，这一块主要是针对财务人员开展法制教育，从乡镇卫生院目前的财务工作状况来看，有一部分是由于财务人员不懂法、不守法造成的，因此对其进行法制教育，不仅可以让财务人员知法守法，还利于让财务人员发挥有效的监督作用。

3.建立和完善财务管理体系，强化资金管理

建立和完善财务管理体系是加强乡镇卫生院财务管理的核心工作。从单位的规模和资金数量来说，乡镇卫生院的财务工作并不复杂，但是从规范管理的角度来看，其财务工作从建章立制到规范运行，必须形成一套完整规范的体系。乡镇卫生院应该依据上级相关规定，并结合自身实际，制定基层医院的会计制度，从收入到支出，按照规范的会计科目建立账目，定期形成会计报表，分析管理中存在的问题，并给予纠正。对于在乡镇卫生院常见的资金管理问题，要多措并举，坚决堵住资金漏洞，首先，要根据全院上一年的资金往来情况，结合下一年的资金需求预测，制定出全院全年的资金管控目标；其次，要把全院的资金目标进行分解，层层落实到卫生院的各个科室，作为每个科室的资金预算考核目标，并严格按照预算目标执行，节约有奖，超支即罚；最后，针对卫生院的药品采购必须制定专门办法，坚持集体决策、集体监督，把这些易于滋生腐败的关键工作环节充分展示于阳光之下，避免出现资金浪费。

4.建立健全监督机制

对乡镇卫生院财务工作的监督主要有3个层面：一是上级监督，即来自乡镇卫生院主管部门的监督；二是本级监督，即以院长为代表的领导层的监督；三是职工群众监督，即本院职工群众对于财务工作的监督。从目前的情况来看，这3个层面的监督机制都有待加强，作为上级监督，要定期或不定期对乡镇卫生院的财务工作进行检查，对于查找出的问题和漏洞，要求其必须进行整改落实，同时，上级在接到职工群众反映的意见以后，要及时进行查实；本级监督，院长要带头遵守财经制度，坚决纠正以打白条甚至无凭无据向医院借款的行为，对于财务账目等一系列财务工作上的问题，要敢于面对，坚决支持财务人员按要求规范做账，对违法违纪的问题要坚决查处；职工群众监督，在发现问题后要及时向院领导或上级主管部门汇报，以便及时发现和纠正问题，避免出现更大损失。

三、结束语

通过上文分析可知，对乡镇卫生院在财务管理上的不足和问题必须引起高度重视，要努力通过加强乡镇卫生院领导的财务管理意识，加强财务人员业务能力培训和法制教育，建立和完善财务管理体系，强化资金管理，建立健全监督机制等措施来切实解决。

参考文献：

[1]丁美玉.乡镇卫生院财务管理中常见的问题及解决措施[J].中国管理信息化，2015（17）：10-11.

[2]李素娥.乡镇卫生院财务管理现状及创新[J].财经界：学术版，2015（15）：227-227.

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关键词：乡镇卫生院 会计 集中核算

一、会计集中核算中心的运行模式及原则

2011年7月，禹州市卫生局成立了会计集中核算中心，在市财政局国库集中支付中心的监督指导下，对22所乡镇卫生院实行财务集中管理，根据《会计法》、《基层医疗卫生机构财务制度》等法律法规相关的规定，借鉴了外地卫生部门集中核算的会计工作模式，结合禹州市财政部门会计工作管理经验，实行“ 统一领导、集中管理” 的财务管理体制，在乡镇卫生院原有财务人员中专设一名报账员，通过会计集中核算中心各单位会计核算职能，每月底对各乡镇卫生院提供财务报告和分析资料，报账员依据返回的会计资料与辅助账目进行核对，及时反馈情况，以便更真实、准确的反映卫生院的会计信息。

会计集中核算中心对全市22所乡镇卫生院实行财务集中管理，具体负责各乡镇卫生院的资产、预算、收支、票据、账目等相关的财务收支事项，各乡镇卫生院的资产和资金所有权不变，经费开支渠道不变，资金性质不变，另一方面强调乡镇卫生院资金整体运作，合理安排使用资金。各乡镇卫生院所有会计事务统一由会计集中核算中心负责办理，原银行账户保留，由会计集中核算中心集中保存各单位财务印鉴，会计集中核算中心不再单独设立银行账户。

会计集中核算中心根据各乡镇卫生院日常零星开支办公费用等，核定一个月的备用金保证正常周转。乡镇卫生院所有收入资金应及时上缴银行账户，实行收缴分离，不允许坐支或挪用。

二、会计集中核算中心运行中发现存在的一些问题

（一）认识不够统一

乡镇卫生院会计集中核算作为一种新的核算方式，改变了人们对以往会计核算方式的习惯思维，在较大程度上也触动了一些群体和人员的切身利益。有的乡镇卫生院领导认为财务审批权没了，自己说话不算数了，完全受会计集中核算中心约束；财务人员（报账员）对自己的岗位职责认识不清，认为自己不是会计人员，原有的会计责任已不存在，放松了对单据的审核，不需再对财务负责，一切由会计集中核算中心把关负责。

（二）现金管理混乱

一些乡镇卫生院领导和报账人员对《现金管理暂行条例》重视程度不够，对于购药品、购材料等的大额支出不进行转账支付，甚至有些卫生院就根本不购买转账支票，而用现金直接支付。如果乡镇卫生院对票据的真实性不重视，缺乏警惕性，就可能造成失误。

（三）账物核对不及时、库存物资入账不及时

会计集中核算中心只负责资产的报表提供和财务核算，不与乡镇卫生院进行账物核对，部分乡镇卫生院不能及时进行帐物核对，即使核对也不向会计集中核算中心反馈从而不能及时做出正确的会计处理。一些乡镇卫生院对于未付款的库存物资和应付的账款不及时入账，甚至造成一些卫生院库存药品成负数。这样帐实不符，就使会计信息失真，失去了监督作用。

三、对策与建议

（一）加强内部审计

会计集中核算后，一些乡镇卫生院认为单位自己不记帐了， 对自己的责任不清楚，内部控制环境薄弱，对于不相容岗位和职务没有做到分离，不能够起到相互监督、相互制约，形成有效的制衡机制，因此要加强内部审计力度，严格审查提供给会计集中核算中心的原始凭证，延伸追踪审计工作，还要对乡镇卫生院内部控制的健全性和有效性进行评审，找出薄弱点，确定审计重点。同时帮助乡镇卫生院建立健全内部控制环境，使乡镇卫生院明确自己的责任，努力节约开支，提高资金使用效率，加强资产管理和防止资产流失，理顺乡镇卫生院财务管理体制。

（二）严格现金管理

按照国务院颁布的《现金管理暂行条例》所规定的现金使用条款，结合禹州市乡镇卫生院业务工作实际，对各单位的业务收支活动涉及到的现金使用情况进行规范、明确。当日现金收入必须当日送存银行，不允许单位坐支业务收入发生的现金，不得私设“小金库”。支付单笔现金不得超过2000元，超过2000元以上的单位开支按照应支付单位给予的票据所加盖公章名称开具转账支票或汇票予以支付，

（三）强化库存物资管理

乡镇卫生院医用库存材料（药品和卫生材料等）是关系广大人民群众生命健康的特殊商品，因此必须加强对其的管理，保证其质量。一方面要落实相关清查制度，会计集中核算中心要定期和乡镇卫生院的财产管理人员进行物资清查，保证账目和实物相符，落实管理责任制。另一方面要健全各项保管制度，保证库存物资的质量和数量。同时，财政部门也要加大对乡镇卫生院财产物资的监督检查力度，最大限度地保证国有资产不发生流失。

（四）建立和完善各项制度

新形势下实行的乡镇卫生院会计集中核算管理制度，是实现乡镇卫生院管理经常化、规范化、制度化的有效形式。要保证其正常、高效运行，就要建立完善包括会计档案及会计软件的保管和维护制度、会计岗位责任制度、单位收支流程的管理、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等，加强乡镇卫生院内部的管理。

实践证明，目前在乡镇卫生院实行会计集中核算，推行财务集中统一管理，是实现乡镇卫生院财务管理经常化、规范化，制度化的有效形式，不仅可以规范财务行为，强化财务监督，更有利于提高资金使用效率，增强财务管理透明度，预防财务违犯案件的发生，当前的主要工作就是巩固会计集中核算的成果，以加强财务管理和预算执行控制为主要任务，理顺内外关系，转变工作职能，不断改进和总结管理工作方法，促进财务管理工作适应基层医疗卫生机构的长远发展。

参考文献：

[1]任萍.会计集中核算改革之我见[J].中国经贸，2011

[2]文静.对会计集中核算的思考[J].财税金融，2010

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根据《县人民政府办公室关于村卫生室实施国家基本药物制度的方案》和县卫生局、县发改局等五局《关于进一步加强村卫生室管理和乡村医生队伍建设的意见》、《县镇村卫生一体化管理工作方案》、《县村卫生室绩效考核指导意见》，结合我镇实际，现就进一步加强村卫生室管理，提出以下意见。

一、村卫生室设置原则与建设标准

根据辖区内村卫生室设置现状，结合现有乡村医生数量，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，按照“20分钟医疗卫生服务圈”的建设要求，合理规划设置全镇村卫生室。村卫生室由村集体举办，经县卫生局批准后设立。

村卫生室用房面积不小于60平方米，基本设施设备按照县有关规定标准建设配备。

二、明确乡村医生职责

乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，在县公共卫生机构和镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务。协助县专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等。使用基本药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到镇卫生院及县级医疗机构。填写统计报表，保管有关资料，开展健康教育和协助新农合筹资等工作。

三、推进镇村卫生一体化管理

（一）人员管理

村卫生室卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》规定的条件。村卫生室人员实行聘用制，由举办单位法人聘用，委托镇卫生院代为管理。镇卫生院要为村卫生室人员建立人事档案，并负责对村卫生室人员进行业务培训和考核。

（二）业务管理

建立健全村卫生室规章制度和业务技术操作规程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推动村卫生室使用适宜技术。按要求为农村居民提供基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。转变服务模式，注重公共卫生服务，实行上门服务，主动服务，加强对农村居民的健康管理。

（三）药品和医疗器械管理

按照基本药物制度规定配备与村卫生室服务功能和执业范围相适应的基本药品，所需药品、卫生材料、医疗器械由镇卫生院统一组织采购、配送。镇卫生院加强对村卫生室药品储存、使用等管理，保证用药安全。

（四）财务和资产管理

财务收支、器械设备等由镇卫生院代为统一管理，建立会计账薄，各村卫生室资产独立建账，财务独立核算。村卫生室要严格执行医疗服务项目和收费政策，使用医疗机构收费专用票据，所有收入全部缴入镇卫生院设立的统一账户，所有支出均由镇卫生院按照财务制度有关规定执行。上级补助经费统一核拨至镇卫生院专用账户，由镇卫生院考核后分配。

（五）绩效管理

根据《县村卫生室绩效考核指导指标》，制定《县孙端镇村卫生室绩效考核指标》，建立以服务质量和服务数量为核心，以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，每月对村卫生室进行绩效考核，考核结果作为补助经费分配依据。

四、建立村卫生室经费保障机制

（一）落实村卫生室建设经费

按照县镇村三级“分级承担”的原则，县财政承担每个村卫生室0.8万元的信息化设施建设经费。镇政府承担每个村卫生室3万元设施设备经费，并按每年每个村卫生室1万元标准给予日常运行经费补助。村一级负责提供村卫生室用房。

（二）村卫生室实施国家基本药物制度

村卫生室实施国家基本药物制度并实行零差率销售。经费补偿主要从以下渠道解决：①通过设立一般诊疗费项目由新农合基金和个人付费给予补偿。②实施国家基本药物零差率的部分，按基本药物使用金额20%的比例给予补助，补助经费由县、镇财政各承担50%。

（三）将村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围

实施国家基本药物制度的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。

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【关键词】 医院财务制度； 新旧变化； 概说

始于1999年1月1日的旧《医院财务制度》，起初不仅在规范医院财务行为方面发挥了重要作用，而且还历史性地促进了医院经济管理水平的提高。但是，随着社会的进步和医疗事业的发展，特别是新医改的不断深入，旧《医院财务制度》本身存在的不足、局限性逐渐显露出来，已经不能满足医院发展的需要了。这次出台的新《医院财务制度》，针对旧制度在医院财务管理方面所存在的问题，进行了补充、完善、充实、强化，既注重于医院内部财务管理体制机制的建设和完善，又注重于医院财务管理信息决策效用的提高。比较新旧《医院财务制度》，在框架结构上，全文由原先的十四章六十条扩充至十六章八十二条，增加的两章主要在于突出、强化成本管理和财务监督；在条文内容上，各章节或多或少地都有一些关键性的变化，主要是适应权责发生制核算原则的要求以及为加强财务管理而发生的确认方法和管理方式的改变。

第一章 （总则）的主要变化

1.将医疗卫生服务划分为两块，适用范围缩小。旧《医院财务制度》适用于各级各类独立核算的公立医疗机构，包括综合医院、专科医院、疗养院、门诊部所、卫生院等，是一部行业制度；新《医院财务制度》只适用于前者中的综合医院、专科医院、疗养院等，而城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等则另行执行《基层医疗卫生机构财务制度》，由此出现的状况是医疗卫生机构同时分别执行两部财务制度。

2.财务目标发生转向，要求兼顾社会效益和经济效益。旧《医院财务制度》以社会效益为主，强调经济效益服从于社会效益；而新《医院财务制度》以提高资金使用效益为中心，强调正确处理社会效益和经济效益的关系。即财务目标由社会效益第一、经济效益第二转向了社会效益与经济效益并重。

3.财务管理的主要任务有所新增。将实行成本核算、强化成本控制、实施绩效考评等新增到财务管理的主要任务之中。

4.明确三级医院须设总会计师。新《医院财务制度》将总会计师的设置作为完善医院财务管理体制的重要举措，强调医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。

第二章 （单位预算管理）的主要变化

1.微调预算管理办法，将补助由定额或定项的二选一方式改为固定的定项补助方式；将结余留用改为结余按规定使用。同时，新《医院财务制度》鼓励地方结合本地实际，对有条件的医院开展多种管理办法的试点。

2.新《医院财务制度》从强化医院预算管理的角度出发，对预算的编制、审议、上报、审核批复、执行、调整、分析、考核、评价等各环节的工作程序和内容都提出了明确要求，特别是增补了对预算执行结果要分析和考核评价的新要求。

第三章 （收入管理）的主要变化

1.调整收入内容的次序。在旧《医院财务制度》中，财政补助收入、上级补助收入列医院收入的第一、二位，医疗收入位列第三，药品收入、其他收入依次后列；新《医院财务制度》将医疗收入移至第一位，相应后移财政补助收入。这种变化，表面上是医院收入结构变化的反映，实质上体现的是医院的医疗服务收入应当与其医疗服务支出相配比的原则要求，医院作为一个独立核算单位，只有因政策原因而导致的收入不足部分，才能由财政补助收入补偿。

2.强调收入过程的规范管理。一是医院要严格执行国家物价政策，体现医院的公益性事业单位性质；二是要适应配比性原则的要求，把收入与成本核算的口径和对象统一起来；三是加强内部控制，严防隐瞒、截留、挤占、挪用和贪污医院收入现象的发生。

3.修改了药品收入的管理办法。医院是医疗卫生服务单位，不是药品销售商，新《医院财务制度》终止单列药品收入，是对医院准确定位的表现。

4.单列科教项目收入。这是医院应当重视科教工作的体现。将专门用于科研、教学项目的补助收入单列出来，采取项目管理的方式，单独考核其项目经费的使用情况，是确保科教项目经费投入和提高使用效率的好办法。

第四章 （支出管理）的主要变化

1.旧《医院财务制度》的支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。新《医院财务制度》的支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失。显然，新制度提出的资产耗费和损失问题，是计提固定资产折旧和无形资产摊销的重要依据。

2.适应加强支出管理和便于成本核算的要求，调整了支出的项目内容。

3.单列科教项目支出和管理费用。与单列科教项目收入相配比，单列科教项目支出；将管理费用单列出来，便于费用的归集和合理分摊。

4.与药品收入不再单列理由相同，不再单列药品支出。

第五章 （成本管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》更加重视成本管理，将其另列出来独为一章。

2.提出成本核算应遵循的几个原则，其别需要关注的是权责发生制原则。

3.明确成本核算应根据成本核算对象的不同，合理选择成本核算方法。

4.规范各种成本核算方法下的费用归集和分摊。

5.框定了医院成本核算的范围。

6.明确医院成本分析、成本控制的方法和要求。

第六章 （收支结余管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》采用分类多步骤方式计算收支结余，调整了业务收支结余的计算公式。

2.单列科教项目收支结余。

3.将业务收支结余（正数）提取专用基金的条款，由硬性规定改为或可的软性规定。

4.采用业务收支结余率、次均费用等控制指标，加强对收入上缴地区的收支结余考核管理。

5.删除分配一词，分配管理进一步倾向地区化和个性化。

第七章 （流动资产管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》引入货币资金、存货等概念，规范了流动资产项目。

2.增设零余额账户用款额度、财政应返还资金项目，便于跟踪财政资金的使用方向。

3.下调坏账准备年度提取比例幅度，并将计提具体办法的确定权赋予省级财政、主管部门。

4.药品由旧制度的按零售价核算改为按实际购入价核算。

5.个别价值较高或领用报废相对集中的低值易耗品，由可分期摊销改为可五五摊销。

第八章 （固定资产管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》上调了固定资产确认的单位价值标准，并明确其使用期限在一年以上（不含一年）。

2.将图书从固定资产的分类中剔出，但其实物管理仍要求参照固定资产管理办法。

3.废止提取修购基金，改为计提固定资产折旧，反映固定资产因磨损而损耗的价值以及固定资产净值。

4.将固定资产后续支出划分为两类，明确维护费用计入当期支出。

5.为提高资产使用效率，提出建立资产共享、共用制度的新要求。

第九章 （无形资产及开办费管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》枚举增列购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用软件为无形资产。

2.无形资产摊销起点的表述由开始使用之日改为取得当月。

3.开办费由原先不短于5年的分期摊销，改为在医院开业时一次计入管理费用。

第十章 （对外投资管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》不再视医院为对外投资的完全权利主体，严控对外投资的资金来源，限定对外投资的范围为医疗服务相关领域。明确规定医院不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资，不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资。

2.删减对外投资的决策过程条文，提出医院应当遵循投资回报、风险管理和跟踪管理等原则，确保国有资产的保值增值。

第十一章 （负债管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》取消长期负债概念，改称非流动负债。

2.明确医院无非流动负债决定权，实质上不再允许医院负债扩张和资本运作。

3.明确非流动负债原则上由政府负责偿还。

4.提出财务风险管理问题。

第十二章 （净资产管理）的主要变化

1.新《医院财务制度》对“事业基金”的概念作新的解释，原先是指未限定用途的基金；现指按规定用于事业发展的净资产。

2.停用固定基金概念，不再单独反映固定资产占用的基金。

3.调整专用基金组成内容，废止修购基金，新增医疗风险基金，并规定医疗风险基金的计提比例和使用范围。

4.强调职工福利基金专门用于职工集体福利设施、集体福利待遇。

5.增设“待冲基金”、“科教项目结转（余）”项目。

第十三章 （财务清算）的主要变化

1.新《医院财务制度》增列了划转、合并、分立三种医院应当进行财务清算的情形。

2.明确要求谨慎处理清算期间医院发生的经济事项。

3.明确清算财产在不足以清偿债务时，先支付清算费用，再按照比例进行清偿。

4.按照国有资产管理规定，规范医院划转、合并、分立的资产处理。

第十四章 （财务报告与分析）的主要变化

1.新《医院财务制度》调整了财务报告体系的构成内容，将基金变动表换成了净资产变动表，改造了收支明细表，新增了现金流量表及有关附表、会计报表附注。

2.财务情况说明书增加预算执行情况、成本控制情况等主要说明内容。

3.调整充实财务分析指标，既着力于增强财务分析指标的系统性，又着力于提高财务分析指标的有效性。

4.明确医院应当按期向财政部门报送财务报告。

5.明确医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计。

第十五章 （财务监督）的主要变化

1.新《医院财务制度》更加重视财务监督工作，将原先的零星条文扩充另立为一章。

2.明确了财务监督的内容。

3.明确了财务监督的责任人和方法。

4.明确要求医院接受外部财务监督。

第十六章 （附则）的主要变化

1.新《医院财务制度》明确制度执行分两步走，即先试点城市执行，半年后全国执行。与旧制度在统一时点上一步到位相比，明显慎重了许多。

2.明确医院基本建设投资财务管理除执行本制度外，还应执行国家基本建设投资方面的财务管理制度。此也是慎重的表现。

【参考文献】

［1］ 李国栋，戴祖田.企业财务目标定位研究［J］.商业时代，2006（18）：62-65.

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摘 要 随着我国医疗体制改革的深入，基层医疗机构成为了整个医疗体系的重要组成部分，基层医疗机构经营管理的有效性，关系到整个医疗体系能否有效运转。基于提高医疗机构经营管理效果，提升整体医疗改革水平的目的，新基层医疗机构应对财务管理引起足够的重视，应认真研究并制定完善的财务管理制度，使财务制度成为提升新基层医疗机构经营管理效益的重要保证。因此，我们应对新基层医疗机构的财务制度进行全面深入的了解，提高财务制度的可行性，促进新基层医疗机构的发展。

关键词 基层 医疗机构 财务制度 研究

一、前言

考虑到基层医疗机构的重要性，为了保证基层医疗机构能够在经济效益和社会效益上都有所提高，应认真做好新基层医疗机构财务管理工作，保证基层医疗机构的财务管理满足实际需要。基于这一目的，在新基层医疗机构的财务管理中，应对财务制度进行深入研究，应通过建立健全的财务制度，丰富财务管理手段，提高财务管理的整体效果，以此来满足基层医疗机构的实际需要。因此，我们要对基层医疗机构财务制度与医院财务制度的区别进行研究，同时使基层医疗机构采取制度具备一定的公益性，并在财务管理过程中实现全面预算制度，保证基层医疗机构财务制度具有科学性和可行性。

二、新基层医疗机构财务制度与医院财务制度的区别

从目前基层医疗机构的实际作用和经营管理来看，基层医疗机构的财务制度与医院财务制度是不同的，二者的区别在于以下几个方面：

1、新形势下基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等）和公立医院在政策和管理上的不同职能定位；基层卫生医疗机构主要负责提供疾病预防控制等公共卫生服务及基本医疗服务，而公立医院主要承担重急症和疑难病症、科研、教学等综合方面的职能。

2、在财务管理办法上的不同；

在具体的财务管理办法上，基层医疗卫生机构和医院具有明显的不同，其中最明显的区别在于政府对基层医疗卫生机构和医院采取了区别对待的做法，对基层医疗卫生机构侧重于收支活动的预算与管理，对医院采取了更加具体的和全面的预算管理和成本核算办法，保证了财务管理的实效性。基于这一角度，我们应对基层医疗机构财务管理办法有全面正确的了解，应充分认识到基层医疗卫生机构与医院在财务管理办法上的不同，认真做好基层医疗卫生机构的财务管理工作。

3、在补偿政策上的不同；

在补偿政策的制定上，政府对基层医疗卫生机构和医院采取了不同的措施。除了在财务管理办法上存在不同之外，在补偿政策上也存在明显的不同。主要的区别在于政府在补偿规定上对基层医疗机构和医院制定了不同的政策。其中对于基层医疗机构强调核发政府补助的方式保证运营。对于医院采取了重点扶持的办法，保证了医院的正常运行。

基于这一认识，在基层医疗机构的运行中，应认识到与医院的不同，应采取积极的措施尽可能多的获得政府补偿，从而在发展中获得更多政府的支持，满足实际发展需要。

4、在财务管理和会计核算方面的不同

考虑到基层医疗卫生机构的实际情况，基层医疗卫生机构专职财会人员较少，由于涉及的财务业务较少，现有的财会人员能够满足基本财务管理需要。而在医院中，涉及的财务业务较多，需要大量专职的财务会计人员为其服务，其财务管理职能也相对丰富一些，这是基层医疗机构和医院的主区别。

除此之外，在会计核算方面，基层医疗卫生机构往往更注重会计核算的实效性和可执行性，在会计核算方面更加注重核算效率，在这一点，基层医疗卫生机构的会计核算要比医院的会计核算更具有优势。

三、新基层医疗机构财务制度的公益性研究

推进基层医药卫生体制综合改革，必须坚持公共医疗卫生的公益性方向。这是贯彻落实科学发展观的现实要求，是社会主义市场经济条件下保障群众健康权益的正确选择，体现了以人为本的执政理念，符合医疗卫生事业发展规律。新基层医疗机构财务制度的公益性主要表现在以下几个方面：

1、新基层医疗机构财务制度主要是面向大众服务的

从目前新基层医疗机构的实际运行来看，不但确立了医疗服务的工作宗旨，同时还确立了服务大众的财务制度。由此可见，新基层医疗机构财务制度主要是面向大众服务的。在基层医疗机构的定位中，为基层群众提供有效的医疗服务成为了基层医疗机构的主要职能之一，为了保证这一职能的实现，基层医疗机构应具有健全的财务管理制度，并发挥财务管理制度的积极作用，提升财务管理制度的执行效果，满足基层医疗机构财务管理制度的公益性要求。

2、新基层医疗机构财务制度保障了广大群众的利益

新基层医疗机构实行了新财务制度以来，实现了医疗保险报销的及时性，对服务广大群众并保障群众利益起到了积极的推动作用。因此，新基层医疗机构的财务制度在保障广大群众利益方面具有一定优势。从这一点来看，新基层医疗机构的财务制度在保障性方面对广大群众的利益实现了有效的保护，并以群众的利益为根本出发点，保证了基层医疗机构财务制度的有效性，提高了基层医疗机构财务管理的实际质量，满足了基层医疗机构财务制度公益性的需求。

3、新基层医疗机构财务制度具有公益性特征

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按照时间安排，审计组一行12人分两个审计小组，于2010年3月2日到4月30日历时60天，完成了新型农村合作医疗基金管理情况专项的现场审计。为保证此次专项审计取得较好的成效，降低审计风险，审计人员采取随机抽样方式确定了被审计的新农合报销机构和经办机构，并深入农户家庭现场进行了审计。对区、县级新农合经办机构的审计方法和内容是通过查阅新农合会计账簿、凭证、统计报表、银行对账单和其他相关资料，核对参合农民人数与缴费情况是否相符；是否建立了基金管理规章制度；基金是否做到了封闭运行；基金核算是否符合新农合基金会计制度的规定；基金管理是否按照新农合当年基金使用率必须达到85%，有无结余资金过多或严重超支以及其他违反基金管理原则的问题。基金支付是否按照新农合制度规定的项目和标准执行，有无支付手续不完备、不能及时拨付医疗机构等问题，经办机构的经费是否挤占新农合基金。对县、乡两级定点医疗机构的审计方法和过程。采用抽选方法，对于选定的区县，抽样审计一个县级定点医院、两个乡镇卫生院。通过听取汇报、实地查看、查阅会计资料、统计报表、核实报销单据、查阅住院病人病历、核对住院病人出院结算清单、现金监盘等方式，重点审计定点医院是否实行了新农合现场结报，报销是否实行微机化管理，是否对医疗费用和补偿费用等按规定进行公示。检查核对新农合药物目录的执行情况，随机抽查10名住院病人病历、出院结算清单等资料，看其检查治疗项目收费是否按标准收费，用药行为是否规范。抽查一定数量的报销凭证，检查定点医疗机构是否严格按照规定及时为参合患者补偿资金；报销手续是否完备；有无为非参合人员补偿以及超范围补偿等问题。查看会计账簿，检查定点医院对新农合基金的核算是否符合规定；是否收有凭证、富有依据，有无发生规定以外的收支业务，有无存在挤占、挪用、转移等违规问题。对村卫生室的审计内容和过程，通过走村入户，实地查看村医行医资质，抽查门诊病人登记簿、处方及报销凭证等资料，重点审计了村卫生室是否完成标准化建设并经验收达标，药品是否由乡镇卫生院统一代购供应，参合农民就诊发生的医疗费用和补偿费用是否按规定进行公示。抽取一定数量的处方、报销凭证，检查其新农合药物目录执行是否符合规定；是否存在乱收费、大处方等问题，为参合农民报销是否准确及时，有无不按规定比例补偿，或为非参合人员补偿以及超范围补偿等违反新农合制度的问题。

二、审计结果

审计结果表明，2009年我市新农合基金管理规范，运行良好。新农合基金的管理和使用做到了专户储存、专款专用，封闭运行。各乡镇和村卫生室对合作医疗基金的使用情况每月公示一次，对在卫生院就医者，门诊实行即诊即报，住院结算后报销，在村卫生室就诊者，到卫生室报销窗口随到随报或村卫生室汇总代为报销；在县区以上医院住院者，到户口所在乡镇新农合办理报销。为进一步简化报销程序，部分县区取消了县区内住院转诊和参合农民到外乡镇卫生院住院报销比例限制，参合农民可直接到县区级医院住院并及时报销。在基线调查的基础上，各县（市）区按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，确定的2009年新型农村合作医疗报销比例和封顶线比上年有所提高。新农合参合率提高到98.75%，高于全省平均水平；参合农民人均筹资额达到100元，农民受益率明显提高，达到122.72%，较去年增长21.72%；其中住院补偿比达31.58%，较去年提高了9个百分点，高于国家、省厅较去年提高5个百分点的要求，受到参合农民的欢迎。

三、审计发现

此次审计发现，大多数相关单位对新农合基金管理使用比较规范，没有发现违纪违规问题。但还是有少数县和基层卫生院在基金管理和使用中存在一些问题。财务基础管理不规范，部分被审计单位未按《新型农村合作医疗基金会计核算办法》的规定要求设置账簿；有的账簿记录不规范；会计不相容职务划分不严格；报销签字审批程序不完善；票据使用混乱，库存现金余额较大，资金安全存在很大隐患。基金管理制度执行不严格，部分单位没有严格执行《山东省新型农村合作医疗基金财务制度》中关于现金使用、收费票据、支出户余额的管理规定；未对基金账户实行银行财政专用账户封闭式管理，开设个人账户存取现金，未按规定将收缴的资金存入财政专户；购买银行支票费用在新农合账户中列支，利息收入未上缴财政专户。更为严重的是，在审计中发现部分单位存在虚列门诊医疗费用，以门诊发票换取住院发票，套取新农合基金的现象，造成超支数额较大。某县卫生局财务报表显示当年结余为－1181万元，主要原因是报销比例由上一年的50%提高到70%，但以门诊医疗费发票换取住院发票，按住院比例报销医疗费用，使门诊及住院病人不能分清，还有虚列门诊费用，每人开门诊发票100元，报销30元，套取新农合基金，造成新农合基金结余超支数额较大。新农合政策没有严格掌握，病人住院标准掌握不严格。抽查住院报销发票和费用清单，发现存在将门诊病人作为住院病人治疗的现象。由于计算机程序原因，病人出院结算时间滞后，病人实际住院天数不准确。村卫生室计算门诊人次不准确，有的按医疗项目分解计算，有的为降低人均费用，随意增加门诊人次。有个别村卫生室报销审核不严格，按家庭人口数综合报销金额,治疗费归入药费金额报销，有的治疗费未在收据上体现。有的单位基金报销补偿审核不严格，超目录报销药品较多，多种不应报销的一次性卫生材料、自定收费项目在报销时未剔除，如抽血费、测血压、术后护理、体检费等。内部控制制度薄弱，有的单位没有建立复核制度，造成账表金额不相符，有的将不应计入新农合支出的款项填入报表累计支出数，现金管理环节流程未按有关规定执行，凭借条领取的现金过多，造成现金库存余额过大，有的将现金存入个人存折，违反了财务制度的有关规定。

四、审计意见和建议

根据国家、省、市关于新农合管理的政策要求，新农合会计和财务制度的核算要求，审计小组对发现的问题产生的原因进行了分析，认为其产生的原因是多方面的，涉及管理体制、管理手段、人员素质、工作管理流程等方面，这些问题不利于新农合工作今后的顺利发展。为进一步规范和发展新型农村合作医疗制度，规范今后的管理工作，建议采取以下整改措施。一是严格执行新农合基金财务会计制度。要加强基金收支预算管理，按年度编制新农合基金预算，建立基金运行分析和风险预警制度，防范基金风险，提高使用效率。要规范票据管理、现金管理和资金划拨流程。要健全新农合基金的内部审计和督导检查制度。财政、卫生部门和新农合经办机构要定期与开户银行对账，保证账账相符、账款相符。要重视发挥审计作用，定期开展新农合审计工作，强化外部监管。二是进一步加强新农合信息系统建设，统一新农合信息平台。实现新农合管理平台与各统筹地区新农合信息系统的互联互通，将符合条件的各级医疗卫生机构纳入新农合信息系统，对参合人员就医信息实行在线全过程管理，使参合人员得到及时便捷的医药费用补偿服务。三是强化新农合经办人员培训和经办能力建设，提高服务管理水平。加强对新农合经办人员的培训，提高其政策水平和业务能力，推行县级合管办向乡镇派驻稽查人员或异地交叉任职的办法，建立新农合基金内控制度，防范基金风险，不断提高参合群众受益水平。四是根据新农合筹资情况，进一步规范基金支出管理。要进一步充实加强管理机构和管理人员，严格执行病人收治住院的相应标准，及时办理出院病人的出院手续。要按照会计基础工作规范化的要求，对会计账簿设置、会计科目运用、会计原始凭证的填制、会计档案的装订和整理等进行全面检查，对发现的问题要认真进行整改。

五、案例分析

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【关键词】医院会计制度 医院会计管理 新旧对比

近年来，医疗体制改革日益深入，国家财政拨款已从全面支持医院转而主要支持卫生保健等医疗卫生服务领域，不仅范围大大缩小，而且财政拨款力度也大大降低，医院要实现生存与发展，必须更多地依赖医院服务水平的提升和市场竞争力的提升，医院经济管理工作的重要性显得更加突出。在此情况下，从1998年开始实行的医院会计制度越来越人难以适应现实需要，为适应新时期医院发展需要，卫生部于2010年12月31日颁布了新的《医院会计制度》。对新旧两代《医院会计制度》进行对比，有助于我们更好地理解《医院会计制度》，推动医院会计管理工作上水平，为医院可持续发展奠定坚实的基础。本文将对新旧《医院会计制度》进行详细对比，深度解读新《医院会计制度》

一 制度的试用范围有所调整

旧《医院会计制度》的适用范围是中华人民共和国境内的各类采用独立核算的公立医院，其中包括各级综合医院、专科医院、疗养院、卫生院及门诊部等。新《会计制度》的适用范围则发生了改变，主要体现在不包括城市的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。同时规定，其他的企事业单位、社会团体和其它的非营利医院也可以参照新医院会计制度执行。这种强调公立医院与其他非营利性医疗机构适用同一部会计制度的做法，可以很好地保证同性质会计核算的一致性。但相对而言，新的《医院会计制度》的适用范围有所缩小，不再包括城市的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，从而使这些医院机构的会计管理存在一定的漏洞，这可能是新《医院会计制度》存在的较大问题。

二 计提固定资产折旧的方法发生改变

在原有的《医院会计制度》中，固定资产购置时会一次性列为支出，并且在其有效的使用期限内不计提折旧，同时也不做减值测试，固定资产账面反映的只是固定资产的原值。当固定资产报废或是处置时，由于没有可供参考的依据，很难真实反映其会计信息，不符合会计信息的真实与可靠的客观需求。这种不计提折旧的规定可能带来的后果就是：由于缺乏必要的会计核算与监督，医院对固定资产的处置会比较宽松，固定资产的提前报废或处理，会带来实际上的固定资产流失。这种制度上的漏洞无疑与事业单位对固定资产的保值增值要求不相符合。在医疗体制改革日益深入的今天，医院固定资产管理已成为医院降低医疗成本，提高资金利用率的重要内容。

正是基于此，新《医院会计制度》对固定资产的计提折旧做了比较显著的变化。一是将原来的计提固定资产斧修购基金改为计提固定资产折旧。这样一来，可以借鉴其它企业固定资产的管理模式，真实完整地反映固定资产的损耗、折旧以及时间点的固定资产净值。二是将计提固定资产折旧直接计入医疗成本，而不是以前的那种计入专用基金科目。这样做的好处是：一方面，可以防止医院成本费用的重复计算。另一方面：是可以真实反映客观情况，固定资产的使用本身就是医院医疗成本的一部分，医院的经济利润应该减去固定资产采购、折旧的一部分。三是将图书列入固定资产管理人，但对图书并不进行计提折旧。四是根据资金来源的不同，对固定资产采取不同的折旧会计处理方法。其中，对于使用财政补助收入、科教项目收入而获得的固定资产，在进入计提折旧时，不计入医疗成本，但增加累计折旧，这样的做法是对医疗成本与医疗收入配比关系的体现，有利于更加真实地反映医院医疗成本，并且实现了医疗成本核算范围的明确。

三 取消了药品收入科目

在旧《医院会计制度》中，医院的业务收入分为两大块进行核算，分别是药品收入与医疗收入，这样区分的做法是为了将药品的收入、支出与结余和医疗服务的收入、支出与结余分别进行考核，从而更加清楚地反映药品收入结余、医疗服务的亏损，以及药品收入结余对医疗服务的弥补额。这种做法实际上会导致一种思路：从药品上下工夫，可以获得更高的药品收入与药品利润，从而可以弥补医疗服务收入的不足，从整体上提高医院的经济效益水平。如此一来，医院患者的医药费负担将会大幅增加，这与国家医疗体制改革减轻人民群众看病贵的总体目标不相符。为了适应这种变革需要，新的《医院会计制度》改变了做法，将医疗收入与药品收入进行合并，统一成为“医疗收入”，并且将药品支出与医疗支出合并成为医疗业务成本。这样的改变带来的直接后果就是有效解决了医院管理费用在药品支出与医疗支出上的分摊问题。而深层次的好处则是解决了医院长期以来重药轻医的思想，避免了医疗与药品的不配比问题，可以有效减少不必要的药品过度使用，有利于减轻患者的看病费用。

四 完善了财务报表

旧的医院会计制度下，医院的财务报表主要包括财务情况说明书、医院会计报表组成。医院对外使用的主要包括财务报告的内容、会计报表的种类及格式，由会计制度决定，医院对内使用会计报表种类、内容等则由医院自己规定。这样的做法，在给了医院一定自由权的同时，也造成医院报表的不完善、不统一，对于医院财务管理的标准化与规范化不利，无助于医院财务管理水平乃至整体管理水平的提高。新《医院会计制度》对医院财务报告进行了规范，明确医院财务报告是医院一定时期内的财务状况和收入费用、现金流量等的书面报告文件。医院的财务报表主要包括：会计报表、会计报表附注和财务情况说明书，在此基础上还增加了现金流量表、财政补助收支情况表和各科室成本表。这样做的好处是：一方面，通过规范化做法可以大大提升医院财务报表的通用性，从而更加符合国际惯例，有利于不同医院之间的交流，也便于上级部门对医院财务情况的检查与掌握；另一方面，新《医院会计制度》对医院报表的规范，考虑了医院财务管理的实际需求，更便于医院使用，也更能全面准确地反映医院会计管理情况，并且与原有的会计报表体系相比，形成了更加完善的医院财务报表体系。

五 初步建立了医院财务评价体系

财务评价是现代企业财务管理的重要内容，也是发挥财务管理在企业科学决策的信息支撑作用的重要体现。财务评价在现代企业中已经得到十分广泛的运用，积累了相当的经验。但一直以来，一些医院的财务评价还停留在非常初级的阶段，其评价工作不仅开展较少，而且从旧的《医院会计制度》中对医院财务评价的相关描述来看，仅仅重视人均业务量的做法，显然很难科学客观地评价医院财务指标，对医院科学管理与决策的支撑作用十分有限。在新的《医院会计制度》中，以附件的形式对医院财务评价进行了较为全面的列举。主要包括六方面共19项医院财务评价指标，涵盖了从资产运营、收支结构、结余与风险管理，再到预算管理、成本管理、医院发展能力指标。新的财务评价指标借鉴了企业财务评价的有益经验，更加全面、科学，也更加实用。通过财务分析指标的完善，有效地补充了医院财务评价体系，一方面，有助于对医院的财务状况与经营管理业绩进行科学的评价，及时掌握医院财务情况，进而采取一些科学的举措，保持医院财务状况的健康与稳健运行，实现医院的健康可持续发展。另一方面，更加完善且科学的财务分析指标，在使外界加强对医院财务状况进行掌握的同时，也有助于加强对医院的约束，使医院用更好的业绩表现来获得外界的信赖。这种无时不在的激励与约束，无疑将极大地提升医院财务管理水平，有助于医院的长远发展。

六 加强了医院成本管理

在旧的《医院会计制度》中，医院成本核算上仅对医院制剂产品的成本进行核算，没有提供成本核算所需要的会计信息。在此情况下，医院要进行成本核算，就必须建立多个辅助账才能进行。这种复杂性不仅使医院进行成本核算十分不便，而且会从根本上促使医院不愿意进行成本核算，这显然与现代医院经济管理的要求不相符。新《医院会计制度》中明确了医院作为成本核算的事业单位对医疗服务与药品成本分别进行成本核算管理，并且借鉴企业财务制度的“制造成本法”进行成本核算。具体做法是，将医疗成本、药品成本划分为直接费用与间接费用（管理费用）。直接费用包括医疗科室、药品科室的人工成本、药品费、修缮费等费用支出；间接费用包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、坏账准备金等多个费用。其中管理费用在医疗支出与药品支出进行分摊，从而准确核算成本。新《医院会计制度》更加注重经济核算，对于医院经济效益的提升具有十分明显的导向作用。在医疗体制改革深入的今天，医院经济管理显得尤为重要，成本核算的重要性不言而喻，而且医药分业管理的做法也契合了医疗体制改革的根本需求，有利于医院竞争力的提升和可持续发展。

七 强化全面预算的功能

旧的《医院会计制度》下，医院基本建设资金是通过在建设银行开设账户管理，执行基本建设会计制度的方式进行，比较宽泛也比较笼统，具体到医院管理实践上，是医院预算管理的缺失。无论是管理者的预算理念，还是医院员工对预算管理的认识与执行都比较差。新《医院会计制度》对此作了较大的改变，将基建会计与医院会计合并，将基建支出纳入预算统一管理，从而更好地反映预算资金的真实全貌。在新《医院会计制度》下，医院所有的收支全部纳入到预算管理中来，实行的是全面预算管理。从预算编制、预算审批到预算执行、预算分析、预算调整，以及决算考核等全面预算管理的各个环节，都有相应的方法、原则和程序，使医院的全面预算管理成为现实的可能。不仅如此，新制度建立的医院全面预算管理，还补充完善了一直以来医院预算中主管部门、财政部门、医院主体职责不明确的问题，使这些部门在全面预算管理中各行其职，各负其责，有助于医院预算管理水平的提升。

参考文献

[1]孙筱芬.医院新旧会计制度衔接研究[J].金融经济（下半月），2012（4）

[2]丁小春.新颁《医院会计制度》和《医院财务制度》的执行准备[J].西部财会，2011（6）

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一、目标任务

进一步完善新型农村合作医疗制度，坚持以户为单位参合，参合率90%以上。提高参合农民受益水平，参合农民总受益率18%以上，住院补偿比例达48%以上，次均住院费用增幅低于CPI指数。新农合基金历年滚存结余（不含家庭帐户和门诊统筹切块资金结余）不超过当年筹资总额的25%（含10%风险金）。完成20**年中央补助新农合管理能力建设项目。

二、资金筹集

参合农民人均筹资标准100元。其中：中央财政对参合农民补助人均40元，省级财政对参合农民补助每人30元，各县（区）财政对参合农民的补助每人10元，参合农民每人缴20元。

三、统一补偿模式和标准

从20**年开始，各县（区）全部实行住院统筹结合门诊统筹模式：住院补偿+慢性病补偿+门诊统筹。

（一）起付线：乡镇级定点医疗机构（或一级医院）为100元；县级定点医疗机构（或二级医院）为300元；县外协议医疗机构为500元，县外非协议医疗机构为600元。对五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。一年内因患不同疾病，在县级及以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院，只计算最高级别医院的一次起付线。在乡镇卫生院（或一级医院）多次住院，分次计算起付线。起付线以下费用个人自付。

（二）封顶线：住院补偿实际所得封顶线原则上提高为8万元，以每位参合农民年内实际获得住院补偿金额累计计算。

（三）补偿比例：乡镇级（或一级医院）定点医疗机构为70%；县（区）级（或二级医院）定点医疗机构为65%；县（区）外协议医疗机构分段设定补偿比例，10000元以下的为55%，10000元及以上的为65%；县（区）外非协议医疗机构的补偿比例相应低10个百分点。

（四）保底补偿：在县（区）外医疗机构住院治疗且医药费用超过起付线的病例，实际补偿比例不低于30%。即在按补偿方案测算后，如果农民实际补偿所得金额与医疗总费用之比低于保底补偿比例，则按照保底补偿比例给予补偿。

四、推进门诊统筹

各地要加快建设标准化乡镇卫生院与标准化村卫生室，大力推行乡村卫生组织一体化管理与信息化管理，积极稳妥推行门诊统筹。科学合理设计门诊统筹补偿方案，门诊统筹基金按提取风险基金后的20%比例予以安排，单次门诊费用的补偿比例可提高到30%（但最高不得超过35%），单次门诊费用的补偿封顶额不超过15元，严格实行“按比例补偿”的门诊医药费用分担共付机制，适当限定门诊就诊次数。

五、简化就医与补偿流程

参合农民在县域范围内自主选择定点医疗机构就诊，凭参合证书和身份证明即时报销。参合农民在县域范围外就诊，履行简单方便的转诊手续或者实行住院转诊备案制度，具体由各统筹地区新农合经办机构规定。对履行转诊或备案手续的，可适当提高补偿比例。从20**年起，县域范围内新农合定点医疗机构与**级公立定点医院全面实行参合农民出院即时结报；省级新农合定点医疗机构开展出院即时结报试点，逐步推行即时结报。鼓励各统筹地区与本地农民工集中就诊的外省医院签定医疗服务与即时结报协议，实现跨省外出务工农民在打工地就近看病，即时办理报销补偿。对无法认定有无他方责任的意外伤害，在提供当次意外伤害住院的医疗费用原始票据情况下，可参照保底补偿比例报销其可补偿的医药费用。

六、加强经办机构建设

加强新农合管理经办能力建设。规范健全新农合管理经办机构，落实工作人员与工作经费。严禁从合作医疗基金中提取工作经费，不得增加定点医疗机构和参合农民的负担。开展新农合管理人员政策及业务培训，提高人员素质、政策水平及服务能力。改善管理经办机构基本条件。加快新农合信息系统建设，县级及以上定点医院的HIS必须与同级新农合平网运行。尽快普及乡镇卫生院HIS和村卫生室门诊管理软件，并实现与县级新农合管理平网。应将计算机信息网络系统作为医疗机构申请住院或门诊统筹定点资格的重要条件之一。有条件的地区积极推行新农合磁卡就诊证，方便农民在定点医疗机构住院（或转院）的补偿和结算。

七、规范基金使用管理

各县区财政、卫生部门严格按照《财政部、卫生部《关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》（财社〔20**〕8号）、《财政部关于印发新型农村合作医疗基金会计制度》（财会〔20**〕1号）等有关新农合基金财务制度规定，在国有或国有控股商业银行设立财政专户，实行收支两条线管理，财政专户与经办机构支出户实行定期对账。严格按照《财政部关于印发新型农村合作医疗补助资金国库集中支付管理的暂行办法的通知》（财库〔20**〕33号）规定，实行新农合资金国库集中支付制度，中央财政和省级财政补助资金通过省级财政专项转移支付资金零余额账户直接支付到县级新农合财政社保专户，县级财政新农合补助资金通过县级财政特设专户支付到县级财政社保专户。规范新农合基金支出申报、审核程序，推进财政直接支付方式，新农合经办机构按月填写用款申请书，报送同级财政部门审核后，按规定将补偿基金从财政专户拨付到经办机构支出户或定点医疗机构。加强报销材料审核，防止持假票据骗取新农合报销款。

八、强化医疗服务监管

县区新农合经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议，建立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理制度。**、县区卫生行政部门定期组织开展定点医疗机构督查和考核活动。对遵守协议、行为规范、医疗质优价廉的定点医疗机构给予表彰和奖励，对违反合作医疗政策规定和医疗服务规定的定点医疗机构和人员，依法依规予以严肃处理，取消定点资格。开展新农合支付方式改革，建立医药费用控制新机制，控制医药费用不合理增长。

九、加强农村药品监管

继续加强农村药品监督网和供应网建设，进一步完善适合农村实际的药品监督体系和供应体系；加强农村药品**场监管力度，严厉打击非法药品经营活动，规范药品供销渠道，加强农村医疗机构药房规范化管理，提高农村医疗机构药品管理水平；逐步推进农村医疗卫生机构药品集中采购或跟标采购，鼓励药品批发企业、药品零售连锁企业向农村医疗卫生机构集中配送药品。

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【关键词】医院会计制度；改革；创新

中图分类号：F23文献标识码：A文章编号：1006-0278(2012)04-042-01

随着国家医药卫生体制改革的实施，财政管理的全局性、科学性和精细化程度也越来越高，为了更好统筹规划，以及帮助医疗机构持续健康发展，要求规范统一会计核算方法、改革和完善医院财务管理制度。2011年，财政部颁布了新的《医院财务制度》、《医院会计制度》、《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》。这次医院财务会计制度的改革是医院财务管理、会计核算的一次重大改革，也是医院会计同国际惯例接轨，迈向会计现代化的又一次重大发展。它顺应了新时期深化医药卫生体制改革的需要，借鉴了企业财务会计改革的经验和国际惯例的做法，在许多方面都有比较大的突破和创新。作为我国医院会计规范建设的重要内容，新制度将对我国医院会计实务的发展产生重大的影响。下面，本文拟对这次医院会计制度改革的一些重要创新略作评析。

一、明确了制度的适用范围

原《医院会计制度》仅从公立医院的管理模式出发，使得民营等其他性质的医院和基层医疗组织、公共卫生机构无从选择适应本行业的会计制度，无法满足核算需要。随着社会和经济的发展，许多非公立医院大量涌现，特别是民办的或慈善机构设立的医院。然而非公立医院的会计核算如何进行，多年来一直没有明确的规定。新的《医院会计制度》规定该制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院，企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院则可参照该制度执行。城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构由于与公立医院相比存在机构设置、业务范围简单、财会人员数量少、信息化条件差等现实问题，需要更加简单的财务会计制度，因此基层医疗卫生机构不适用新的《医院会计制度》，而单独执行新制定的《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》。

二、确立了以“权责发生制”为主的核算基础

所谓权责发生制是指凡属于本期的收入和费用，不论其款项是否收到或支出，都作为本期的收入和费用处理；反之，凡不属于本期的收入和费用，即使款项在本期收到或支出，也不应该作为本期的收入和费用处理。权责发生制是相对于收付实现制而言的。新制度明确“医院会计采用权责发生制为基础”， 在会计核算上通过采用权责发生制，开展成本核算，可以合理确定各期结余或亏损，加强经济管理，提高资金使用效益。这种会计基础模式的选择，是对以往会计核算基础的创新，也是为落实医改意见、强化预算约束、满足我国预算管理和财务管理需要所进行的一次大胆的会计改革。

三、完善了固定资产的折旧方法

原制度下医院固定资产在使用过程中发生损耗，出现减值，会计处理结果并没有反应出来，因而造成净资产虚增，也无法反应医院固定资产的真实价值，不能对固定资产的保值增值做出客观真实的评价。这不利于医院固定资产的管理，也无法反应医院真实的财务状况，影响医院相关财务指标的正确性，误导医院的经营管理决策。新制度革新了固定资产的折旧、摊销制度，增加“累计折旧”科目，每月对固定资产进行折旧计提，通过价值补偿实现资产使用效能的提高，保证固定资产价值的会计信息真实、可靠。

四、明确将医疗机构绩效考核纳入财务管理体系

新制度规定：基层医疗卫生机构结合实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。而医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。通过建立与绩效挂钩的财务管理体系，有利于推动医疗机构人事制度和收入分配制度改革，有利于调动医疗服务人员的积极性和责任心，有利于提高医疗机构的服务水平。

五、加强了负债管理，防范财务风险

医改意见提出，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。为落实医改意见的要求，考虑医院目前负债搞基建等情况，新制度增加了医院财务风险控制的要求。新制度明确要求医院应当建立负债的风险控制机制，科学分析偿债能力，严格控制借款规模。医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）会同有关部门审批，并原则上由政府负责偿还。