骨科理论知识内容总结范文

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【关键词】护理程序；骨科护理教学；查房；应用现对

2016年1月～2016年12月期间在骨科实习的60名本科生进行分组实验，旨在探讨护理程序在骨科护理教学查房中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

遵循随机抽样的原则，选取2016年1月～2016年12月期间在骨科实习的60名本科生当作研究对象，按照学号的先后顺序，将60名护士实习生分为对照组、实验组2组，各30例。实验组：男5名，女25名，年龄18～22岁，平均（20.14±0.28）岁。对照组：男4名，女26名，年龄18～21岁，平均（19.98±0.31）岁。对比分析对照组、实验组2组的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），说明2组有良好的可比性。

1.2方法

2组带教教师的职称、资历、教学水平以及综合素质相当，无明显差异。对照组的30名护士实习生应用传统教学查房模式来实施临床骨科护理教学查房。而实验组30名护士实习生则应用护理程序教学查房，具体如下：第一，提前制定骨科护理教学查房计划。参考骨科护理教学特点，根据教学大纲中的相关要求，充分考虑骨科的实际情况，来制定科学合理的查房计划[1]。第二，安排护理教学查房人员。组织专门的骨科护理教学带教小组，小组组长为主管护师，监督与指导职责由护士长承担，资深护师负责带教实习生，从而建立完善的骨科护理教学结构。第三，骨科护理教学查房的实施。首先，做好骨科护理教学查房的相关准备，主要是进行充分的备课，通过问诊、翻阅病历以及查体等的方法，让主查人员熟悉疾病，责任组长、带教教师以及实习生，均要进一步熟悉病例，对疾病相关知识进行复习；其次，选择合适的查房病例。应优先选择教学意义较高的病例，如病情危重患者、多发伤患者、大手术患者或出现严重术后并发症的患者等，确定查房病例后，还要取得患者及家属的支持才能实施教学查房[2]；再次，确定合适的查房方式，较为常用的查房方式主要包括预告式与随机式结合的方式、个案整体护理查房方式等；然后，强调教学查房的内容。通常情况下是7～14天进行一次查房，每次半小时到1个小时，查房前做好相应的安排，查房过程中，带教教师应结合患者的临床资料给实习生讲解疾病相关知识与护理知识，重点介绍术后功能训练计划等内容；最后，查房结束后，做好小结。根据患者的具体情况，由实习生总结相关护理内容、护理诊断等，之后由带教教师予以补充，实现带教教师与实习生之间的有效互动，使带教教师全面掌握实习生的学习动态，以及时发现、纠正实习生的不足。第四，实习结束前2天，对实验组、对照组的理论知识、实践能力进行考核评估，比较2组的考核评估成绩。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，采取t检验。

2结果

实验组的理论知识考核评估成绩、实践能力考核评估成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3讨论

护理教学查房是护理质量评价的一种常用方式，骨科护理教学查房的主要目标是使实习生了解并掌握骨科护理的基础知识与操作技能、常见疾病的临床表现特征与诊断方法以及发生原因、常见病症的护理要点与注意事项，通过体验护理教学查房流程，实现教学相长的目标[3]。护理程序指的是计划性、系统性的临床护理程序，在骨科护理教学查房中应用护理程序，主要是通过有机结合骨科科室护理教学的重点内容与护理程序，来实施临床骨科护理教学查房，有利于骨科护理教学效率与质量的提高。本研究中，对2016年1月至2016年12月期间在骨科实习的60名本科生进行分组实验，实验组应用护理程序教学查房，对照组应用传统教学查房。根据本研究结果：实验组的理论知识考核评估成绩、实践能力考核评估成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者得出如下结论：在骨科护理教学查房中应用护理程序，有利于提高护士实习生的理论知识掌握程度与实践能力，值得推广应用。

作者:黄素坤 单位:内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院

参考文献

[1]魏国光.护理程序在骨科护理教学查房中的实践探析[J].中国职工教育,2014,(16):180.

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临床见习是医学生将所学的理论知识联系实践的桥梁，是帮助学生建立和培养分析问题、解决问题能力的重要阶段，起到承前启后的重要作用。骨科学是外科实践教学中仅次于普外科的重要环节，专业性及操作实践性强。但是往往由于见习时间短而内容多，导致许多学生见习时感到困难，这对带教老师提出了更高的要求。临床实习质量对医学生的医学生涯影响至关重要。学生临床技能的训练和临床思维能力的培养是否有效，是提高教学质量和教学水平的重中之重。

 

一、骨科临床医学生见习带教现状及问题

 

临床检查和疾病的内容多、范围广，而在临床教学中往往因为实习生自身的原因，再加上带教老师日常工作多而忽略系统的教学，导致实习教学的较多不足[1]。从学生因素来看，医学实习生对学习重视不够，实习积极性不高，学生在实习与就业问题上徘徊及冲突。从教师因素来看，由于带教老师医务工作繁忙，责任大，而实习带教酬劳少，麻烦多，造成部分带教老师教学责任心不强、热情不高、教学意识淡薄。认为教与不教一个样、教多教少一个样、教好教坏一个样，有的带教老师把实习带教工作当成一种负担[2]。此外，医院临床教学管理体制不健全。从临床实习带教方法来看，主要采用床边教学及PBL教学方法，还需将多种教学方法灵活使用，利用现有的教学器具、模拟的多媒体课件等，活跃课堂气氛，激发学生的独立思考的能力[3]。

 

二、骨科临床医学生见习带教培养过程要求

 

骨科临床带教培养过程主要分为三个部分：理论课讲授、实验与见习、临床实习。其中理论课程与实验、见习紧密结合，交叉进行，学生的理论知识可以及时得到实践，为学生知识的巩固提供了有利的保证。无论是理论课程教学，还是实践课程，我们都非常重视选择合理的教学内容、有效的教学方法以及达到良好的教学效果。

 

首先在理论课程教学中，优选全国规划教材，教材内容合理，符合我国骨科外科的发展。教师可以通过各种病例、教具、模型、图片尽可能地将书本上抽象的知识具体化、形象化，易于学生理解。其次，重视理论与实践的结合。理论课与实验课、见习课紧密结合，交叉进行，实践时间与理论课程时间接近1∶1，但是以往的教学见习，学生在临床只能看老师示教，缺乏实践的机会，而一旦临床实习时，学生往往会有一个较长的不适应时期，面对病人比较胆怯，针对这一情况，院里根据教学需要，建立了临床前实训基地，添置了实验模型，增设了骨科实践教学的实验课程[4]。

 

学生总结、看手术录像、模拟人操作、互相操作与临床实地见习，加深学生对理论课知识的认识。让学生完成从理性到感性，再从感性到理性的提高。带教教师做到课前复习，课后总结，操作示范后再逐个指导，直到每位同学都能掌握操作要点。再次，高度重视临床实习，合理安排学生的实习环节，在骨科外科门诊学生可以接触初诊、小手术，掌握常见病、多发病的诊治原则，初步了解疑难杂症的诊治;在骨科外科病房，学生掌握了骨科的基本技能、手术原则。我们在教学中始终重视学生创新思维和动手能力的培养，临床实习中安排主任教学查房，疑难病例讨论，小讲课，严格出入科考试制度。

 

同时，介绍骨科外科学的新技术、新知识、新设备仪器，提高学生的就业适应性。最后，细化学生实习内容。该部分实习划分为两部分，第一部分为病房实习内容：(1)在上级医师指导下负责管理4～6张病床，参加每日早晚2次查房，完成病史，开医嘱，填写各类申请单，观察病情变化，书写病程记录，常规换药及对病人和家属的解释工作等。(2)参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医生的各项工作。(3)参加手术，当好助手，掌握外科无菌操作原则，了解手术基本过程和手术前后处理原则。

 

(4)每周参加主任查房及病例讨论一次，教学病例讨论一次。(5)结合有关病种，阅读指定的参考文献。第二部分为门诊实习内容：(1)掌握门诊常见病的检查、X线读片、诊断、治疗及病史书写，尤其是有关骨科外科疾病的基本理论及各种治疗方法的操作常规。(2)熟悉掌握骨科各类常见病症及并发症状的处理原则，较熟掌握骨科常见小手术的操作技能，基本掌握石膏固定术、骨折复位术、骨折牵引术等。(3)协助老师，担任骨科常见小手术及门诊手术室各类手术的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老师指导下参加有关专科门诊，熟悉其常见病的诊断与治疗原则。(5)了解门诊各种器械的保养保管、药物管理、护理配合、消毒隔离等各种医疗制度。(6)参加业务讲座。

 

三、骨科临床带教中对医学生见习环节的要求

 

结合骨科临床实习教学的特点，为使实习生在科室有限的时间内达到较好的实习效果，骨科临床带教中对医学生见习环节要求包括以下几点：(1)临床查房与教学相接合：主任和主治医师进行临床查房时，有意识地针对一些典型病例的诊断、鉴别诊断和治疗方案的确定进行系统的讲解和提问，加深同学们的认识。(2)教学查房：针对典型病例检查、诊断和治疗，由主治医师或住院总负责进行专门的教学查房，对学生进行系统而感性的教育，使他们的理论知识向临床过渡。(3)专题讲座和讨论：对一些口外分枝学科的基础知识和难点，由主治以上医师给予每周一次结合临床实际的小讲课，巩固所学理论知识，进行针对性教学。(4)病例讨论：针对临床上的疑难病例由主任医师主持，各级医师参加发表及总结意见，使学生在掌握医学基本知识的基础上了解疑难病例的诊断和治疗模式有利于其将来的工作和成就。(5)出科和毕业考试：精心准备考核病例，注重学生的基本理论、基本知识和基本操作综合能力的考核，使考核既具有广度，又兼有深度，培养学生理论联系实际的能力。

 

四、骨科临床带教中教学方法改革

 

骨科临床带教中重视探究性学习、研究性学习，体现以学生为主体、以教师为主导的教育理念，根据实践内容和学生特点施教，在有限的学时内更有效地提高教学质量，进行有益的探索。通过问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等多种教学手段或方法，培养学生外科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，目的是培养高素质的合格医学人才。

 

经过数年的实践，骨科临床实习中的教学方法整理后主要包括：(1)在带教老师指导下参加包括手术操作的全部医疗活动。(2)采取“以问题为中心”和“互动式教学”的方法，实行每周2次主治医生带教查房，晚坐班期间由总值班带晚查房。(3)参加科内病例讨论及手术前讨论，参加医院的各种继续教育学术讲座。(4)由高级职称医生定期组织病例分析，学生递交书面作业。(5)临床实习的出科考核，各专业实习结束前需由包括一名高级职称教师参加的监考老师进行考试，内容包括病例部分(病史采集、专科体格检查、病历书写、处理计划)和操作部分(无菌操作、洗手、穿脱手术衣、缝合、打结、止血、包扎)，对于每一轮回的最低分要进行由教学管理科监督下的复考。(6)出科理论考试中考查外科常见病、多发病的诊断和处理等理论知识。(7)毕业考试采用临床综合能力多站考试+医学综合理论笔试，摈弃了死记硬背的模式，强调了理论与实践的结合，达到了培养实用型人才的目的。(8)指导学生书写科研论文、参与科研活动，开拓他们的创新能力和科研能力。

 

医疗查房在骨科临床带教中占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给病人施治。临床医生在诊治每一个病人时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。每周科室都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护病人、关心病人的良好医德医风。

 

除上述方法外，骨科带教老师体会到，需要进一步加强带教老师自身专业素质，同时积极调动临床实习生主动学习，让医学生充分利用实习实践机会锻炼动手能力，注重培养学生医德医风教育、团结协作能力和医患沟通能力。在培养过程中，改进教学管理理念，为确保培养出德、智、体、美，并具有一定临床实践能力和独立思维能力的优秀医学人才做出努力。

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[关键词] 骨科；循证医学；外科学

1.Department of Orthopeadic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Weihui 453100， China； 2.Department of Orthopeadic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， He'nan Province， Xinxiang 453003， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based teaching mode in the orthopedic clinical training of surgery masters. Methods 46 surgery masters in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University from January 2013 to June 2015 were randomly allocated into the evidence based teaching group and the traditional teaching group， each group had 23 cases. Evidence based teaching was performed according to evidence based medicine. Theory examination， clinical case analysis， knowledge update examination and study initiatives were assessed in both groups. Results ①No significant difference existed in the scores of theory examination between the two groups （P > 0.05）. However， clinical analysis of evidence-based teaching group was significantly better than that of traditional teaching group （P < 0.05）. ②Better performance in new knowledge update was gained in the evidence based teaching group than in the traditional teaching group （P < 0.05）. ③Compared with the traditional teaching group， more advance in study initiative （intensifying surgery knowledge， stimulating learning interest， improving learning efficiency， improving self-study ability） was observed in the evidence based training group （P < 0.05）. Conclusion Introduction of evidence based teaching mode into the training of orthopedic surgery masters can improve the students' ability to learn new knowledge and ability to incorporate knowledge into clinical practice. The learning initiative is also enhanced significantly by evidence based teaching mode.

[Key words] Orthopedics； Evidence-based medicine； Surgery

硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家David Saekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。EBM一经出现即成为研究人员的热点，将EBM应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为EBM是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将EBM引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：

? 1 对象与方法

1.1 对象

2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 循证教学组 按照EBM基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行EBM系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。

1.2.2 传统教学组 采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。

1.3 教学效果评价

1.3.1 常规考核 两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。

1.3.2 骨科新进展内容考核 采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。

1.3.3 学习主观能动性调查 采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规考试成绩比较

两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。

2.2 两组骨科新进展成绩比较

循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（P < 0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。

2.3 主观能动性调查

循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。

3 讨论

外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。EBM一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将EBM的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对EBM有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。

3.1 循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力

本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成EBM的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。 3.2 循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性

本研究对硕士研究生学习主动性的调查发现，在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面，接受循证教学模式的研究生要明显强于接受传统教学模式的研究生，差异有统计学意义（P < 0.05）。这是因为在循证教学模式中，重点培养学生自己去寻求正确答案[15-16]，将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会。另外，在循证教学模式下要求应用各种教学手段、方法，譬如多媒体、骨骼三维立体模型等，培养研究生在骨科学所需的三维思维方式，并创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，并鼓励学生大胆质疑问题，激活思维[17-20]。

将EBM引入临床教学中是目前国内外较为关注的一种医学教学模式，从医学教育的角度来说它是一种新的临床医学教育观，其实质是一种新型高效的终身学习的临床教育理念[21]。谢肇等[22]认为，EBM模式必然是未来医学教育模式发展的方向。通过本研究发现，将EBM引入骨科临床实习教学中，将更加有利于外科学研究生对骨外科理论、临床实践及新进展的掌握，进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。本研究为将循证教学模式应用于研究生培养阶段提供了一定的理论依据。

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1.1研究对象

将到骨科实习的120名中专护生，按单盲随机分为2组，观察组60人，采用PBL加对比性护理查房的方法进行教学查房。对照组60人，采用经典的PBL方法进行教学查房，分20批次先后于2009年6月至2011年2月在骨科实习，实习周期为4周。

1.2教学方法

对照组：从临床业务查房内容中选择一种疾病为重点进行经典的PBL护理教学查房，其特点是以疾病的临床特点、发病机制、主要治疗、预期目标、护理诊断、诊断依据、护理措施、护理评价及生理、心理的健康问题为基础，理论联系实践寻找护理对策，培养学生独立分析问题、解决问题的能力，并检验护理查房质量及教学效果，提高了整体素质，由“知识中心型”教育转变为“能力中心型”教育［1］。但经典的PBL护理教学查房取消常规理论授课，带教老师是引导者和指导者［2］。观察组：护生到科室后，第1周，熟悉科室情况、带教老师、疾病种类及教学要求。第2周，选择科室典型疾病进行系统的理论讲座，再根据讲座内容，理论联系实际，由带教老师和同学讨论选择合适的患者为查房病例。带教老师提出4～5个主要问题，同学们带着问题进行主动思考，复习讲座内容，查阅资料。第3周，进行教学查房。首先汇报患者病情、床边查体、询问症状。然后进行讨论，把收集到的患者资料与书本、讲座的内容相比较，找出共同点与不同点，进行“头脑风暴”式讨论会，在原有知识的基础上提出可能的解释，同学们利用自己的知识讲述治疗方法、护理措施等。遗漏、错误之处由带教老师补充、纠正。最后由带教老师回答学生提问，总结此例患者的个性和此类患者的共性，使学生从护理查房中对同类患者有着全面的理解，并突出此例患者的个性。同时配合示教、练习等，使护生能系统地掌握理论知识和实际操作要领，逐步掌握护理程序运用技能，为优质护理服务奠定坚实的基础［3］。第4周，进行考试并填写带教调查问卷。

1.3评价方法

1.3.1出科考试成绩

对出科考试成绩分析对比，实行教考分离，统一命题，统一考试，统一阅卷（由科室带教小组统一评分）。考试内容包括理论、操作、护理交班报告书写3项，均为百分制。

1.3.2实施效果调查问卷

对每一位护生采用问卷调查，由学生自己对教学方法进行评价。

1.4统计学方法

所采集的资料均采用SPSS11.5软件进行统计分析。2结果4周护理实习结束后，经过考核，实验组护生的理论成绩和护理交班报告书写成绩高于对照组护生，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05），两组操作成绩差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。

3讨论

我科根据骨科自身的特点，针对学生在临床实习中的难点和弱点，尝试采用PBL加对比性护理查房的护理教学查房的方法，进行系统的理论讲座－选择查房病例－老师提出相关问题－充分准备－理论与实践做比较－讨论－提问老师－带教老师总结查房，从而使护生理论知识扎实，养成良好的评判思维和分析能力。PBL的全称是“Problem－Basedlearning”：是以问题为基础，以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方法，从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法［4］。特点：取消常规理论授课，以问题为基础定向学习，由带教老师提出学习的主要问题，学生根据问题自主学习，然后集中讨论得出答案，最后由带教老师进行总结。带教老师成为引导者和指导者。

篇5

结果：实施PDCA循环管理后，骨科患者的疼痛度有降，患者对医院护理服务质量的满意度明显提高。

结论：骨科应用PDCA循环法可有效提高骨科患者的生活质量，提高对患者的护理质量及患者对综合护理的满意程度，值得在临床管理工作中广泛推广。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.445

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0264-02

在临床患者的护理工作中，临床疼痛已成为继发4个比较重要的生命体征之后的又一重要体征，重视程度逐渐提高。为了使骨科患者的痛苦得到有效的减轻，要求护理人员的镇痛技术和镇痛管理水平的提高，做到对骨科患者术后痛苦缓解和对护理工作的合格化。根据PDCA法，制定出护理人员对术后疼痛的镇痛管理及跟踪方案。PDCA循环有计划、实施、检查、处理4个阶段，是综合质量管理的标准化、科学化的循环系统，是通过循环和逐渐改进，而达到管理质量螺旋式提升的过程。实施PDCA法，使骨科患者外科手术后疼痛管理有序进行有章可循，方案实施后对患者的护理质量和患者对医护人员工作和提供的服务的满意度明显上升。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院骨科95例患有骨科疾病的患者，男49例，女46例，年龄32～65岁，平均43.9岁。所有患者中上肢骨折28例，下肢骨折21例，颈、腰椎间盘突出14例，骨盆骨折12例，膝关节骨性关节病3例，皮瓣移植4例，脊柱骨折2例，骨肿瘤l例，护理人员40人，都是近1～2年参加工作的年轻护士，年龄19～23岁，平均21.22岁。

1.2 方法。

1.2.1 疼痛估计方法：疼痛评分表分为0～10分，按标准进行评分。

1.2.2 PDCA循环程序的运用：计划：制订教学计划。分为理论知识学习计划、实际操作技能培训及分班工作流程计划。实施：新护士入科后，由病区护士长全面介绍病区环境，总护士长根据新护士的性格、能力制定目标，并分配合适的带教人员进行带教，加强理论知识学习，增强综合素质。提高新护士解决问题和学习能力，该教学法分为问题、讨论和指导3个步骤：首先护士提出问题，针对问题在自学的基础上对疑点进行讨论，然后由导师给予总结和指导。检查：通过考试和患者的反馈得到方案实施效果。处理：对考核和反馈中出现的问题整理总结，为下一次PDCA作出理论指导。

1.2.3 问卷调查：患者外科手术后对减轻疼痛需求和对护士的工作和服务的满意度的现场调查表，调查表的内容主要包括患者对需要服用的止痛药可能出现的副作用的担心、用药后疼痛的缓解程度和对效果的满意度等。对所参与的患者和对其服务的护理人员分别进行调查。采取PDCA前后用调查问卷获取数据，护理人员共48份，患者问卷95份。全部回收，即都为有效问卷。

2 结果

此次调查共发放问卷143份，收回143份，回收率为100%。开展PDCA循环管理后，骨科患者疼痛的减轻效果有了明显改变。详见表1。此方案使外科手术后对疼痛控制服务的满意度由原来49%上升至92%，并且护理人员经培训后能主动对患者进行手术前后有关疼痛知识的传播，消除大部分患者有对使用镇痛药物多方面的担心，这种担心由原来72%下降到现在的19%。

表1 实施PDCA前后护理人员对疼痛管理的综合认知情况（%）

3 讨论

篇6

关键词：驱动式案例教学；考研医学生；骨科临床实习；应用效果

临床实习是每个医学生在成为正式医生前必须经历的重要过程，其目在于理论结合实际，使学生在进一步获取临床各专业学科理论知识的同时，进行临床基本技能训练，培养学生获取、分析和处理疾病信息的能力，病历书写和诊疗操作能力以及接触社会与病人、护理交答流的表达能力等，加深每个医学生对理论知识的理解，提高其实践能力，帮助其成为合格的医生[1]。骨科临床实习是临床医学中比较重要科目之一，涉及到的病种较繁多而且知识也比较复杂，在临床实习中难度较大[2]。而作为考研的医学生，大部分的实习生因时间不足等原因会出现经常请假、迟到、早退的现象，对临床实习的积极性不高，不把老师的实习任务放在心上，严重影响到实习的质量，导致临床实习失去其作用，甚至会降低未来医生治病救人的能力。随着我国医疗环境和技术的不断进步，传统的教学方法已经没办法适应当代实习生的需求，因此需要通过学习新的教学方法来帮助考研实习生更快更好的完成临床实习。在本次研究中将驱动式案例教学的方法应用在考研医学生的临床实习中，分析其应用效果。具体报告如下。

1一般资料与教学方法

1.1一般资料

本次研究对象为2015年6月到2019年6月在我院进行临床实习的考研医学生100例。按照随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组实习生中男女比例为27:23，年龄为21岁—25岁。平均年龄为23.5±1.3岁；观察组实习生中男女比例为26:24，年龄为20岁—24岁，平均年龄为22.8±1.5岁。所有实习生均处于考研中，两组实习生资料无明显差异，P0.05，结果无统计学意义。

1.2教学方法

对照组采用传统教学方法，具体包括:由老师根据教学大纲对相关知识点进行讲解、每周进行集中授课、带领学生参与患者日常治疗以及集体查房等。观察组采用驱动式案例教学方法，具体包括:①首先将所有的学生以五人为一组，共分十组。由老师按照教学大纲的目标和内容，选取合适的案例。让学生根据实际情况，对相关的知识点进行分析和总结。对提出的问题进行查阅和解答。由小组进行讨论和分析，对于不理解或无法解决的问题进行记录等；②在老师对相关的知识点进行统一讲解后，每个小组将不理解或无法解决的问题进行阐述，由老师进行回答，由学生进行记录，最后以小组的方式对本次案例进行总结，老师对其出现的问题进行指出和纠正，帮助学生调整学习过程中的误区；③由老师针对每个学生的实际情况，安排临床实践和诊疗任务，比如由学生接诊患者，对学生诊疗的结果、依据以及治疗方法等进行分析后，指出问题和解决办法，提升学生的临床实践能力，另外还要组织学生到病房进行床旁见习与理论知识相结合，加深对理论知识的理解。

1.3观察指标

对比两组实习生教学结束后的考核成绩和满意度情况。两组实习生教学结束后的考核成绩包括理论知识成绩、临床实践成绩、以及教师评价成绩。理论知识成绩采用开卷问答的方式进行考核；临床实践成绩由老师对学生的换药、查体、病情分析以及汇报等实践能力进行考核和评分；教师评价成绩，由老师对实习生过程进行评价和打分。三项成绩满分皆为100分。两组实习生满意度情况，根据本院自制的满意度表进行调查，满分100分，90分以上为非常满意，70-90分为满意，60-70分为一般，60分以下为不满意。总满意度=非常满意+满意。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料用（xˉ±s）来表示，计数资料用n（%）来表示，用T检验和卡方检验的方法进行统计学分析。若P0.05，则说明两组数据对比结果有统计学意义。

篇7

我们根据实习护生实际操作记忆力强，对理论知识记忆难，专业知识浅薄等特点，制定并实施了晨间床旁提问计划。通过对2005年1月~2006年6月共70名实习护生的应用，取得了良好效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象：2003年7月~2006年6月在本科实习的中专实习护生130人。其中男5人，女125人。

1.2 方法：将3年的实习护生分为对照组和实验组。其中，2003年7月~2004年12月的实习护生为对照组，2005年1月至2006年6月的实习护生为实验组。全体实习护生在本科实习时间为7周。对照组60人、实验组70人，各组分为10个小组，6~7人组成1个小组。实验组实习的所有护生均参与晨间床旁提问。对照组的实习护生采取传统的教学方法，即由实习护生在实习过程中，遇到什么问题向带教老师提问，带教老师针对问题进行解答。两组护生均为重庆市第三卫校学生，在年龄、理论基础、带教老师方面等比较，差异无显著性。

1.2.1 制定提问计划： （1）提出问题：由带教组长根据骨科护理常规、骨科疾病健康教育计划、基础护理技术操作规范等三方面内容结合起来，选定常见的、具有代表性的以及操作性强的知识作为提问的问题。提出的问题必须做到问题明确、答案明确。分为理论知识和操作技能两方面。见表1。（2）计划：将以上提问问题在实习护生入科的第一周内由带教组长对实习护生以小讲课的形式逐一进行讲解，示范。第二~七周内，每周选择2个问题进行反复提问，选择2项护理操作由实习护生进行。第七周的最后2天进行出科考试评定成绩，进行教与学的反馈。

1.2.2 实施计划：（1）实习护生入科第一周全部值白班。第一天，由带教组长行岗前教育，包括劳动纪律、各项规章制度，介绍科室环境，熟悉各位带教老师。后2~5天由带教组长按计划进行小讲课，每天讲3个问题，示范3个操作，然后护生进行练习。讲课和操作示范时都要结合本病区内的典型病例以及本科常见病、多发病进行讲解。对有疑问的问题要求护生自己查阅相关资料，待下次讲课时进行复习、讨论，然后进行总结，直到把所有提出的问题搞懂为止。讲课时要求每位护生必须记好笔记。（2）实习护生入科的第二周开始，每周安排2个提问的问题和护理操作并让护生查阅相关资料，每周星期一、三、五由护士长提问，星期二、四由带教组长提问。提问时间及地点：晨间交班时在病人床旁提问，交班结束在后病人床旁进行护理操作（部分操作在治疗室进行）。提问方式：由护士长或护理组长指定1名护生结合病区内重危病人、手术病人、常见病、多发病等病人的实际情况及病人存在的问题进行回答，回答不全者由各位学生和带教老师补充，然后由护士长总结。操作练习由1位护生单独进行，全体在班护生和带教老师监考，共同找出操作中存在的问题，然后进行点评。时间一般在30~40分钟内，不影响正常工作秩序。所有实习护生均提前20分钟上班。这样每位学生都有机会回答问题和操作练习，也要当点评老师，对回答问题和操作较差的护生下次重点抽查，直到能真正了解和掌握为止。同时，要求护生在实习过程中，将所学的专科知识对病人进行全面的健康教育，第七周进行出科考试并评定成绩。（3）出科前1天，由带教组长或护士长向所有护生发问卷调查表。采用自行设计的调查表对护生的实习成绩进行调查，调查内容包括学生对专科知识、学习兴趣、学习积极性、对提问的满意度；老师对护生的学习成绩、交流能力；病人对学生的满意度。向带教老师共发130份回收130份，回收率100%；向学生共发130份，回收128份，回收率96.9%;向病人共发230份，其中实验组120份，对照组110份，回收230份，回收率100%。为独立完成，填好立即收回。

1.2.3 效果评价：（1）学生评价：理论联系实际，掌握知识牢固。（2）老师评价：实验组护生的学习兴趣 、职业道德思想和专科知识比对照组的实习护生有所提高，病人对实验组实习护生的安全感及满意度增加。

2 结果（见表2）

3 讨论

3.1 创建了新的教学模式。走出了一条在实践中学，变死学为活学的新路子。比如，提问骨折病人功能锻炼的原则这个问题时，要求护生知道功能锻炼的目的、原则、方法和注意事项，并让护生对病人进行演示。这样既强化了理论知识，又服务于病人，提高了学习兴趣和病人的满意度。

3.2 改变了以前讲课及操作示范少的现象。我们选择晨间床旁提问，提出问题，讲解知识，师生共同参与，使护生理论联系实际，学与做相结合。在进行晨间提问时，我们都是选择在急、危重、手术和典型病例的床旁进行，这样既能让所有在班护生和带教老师在当天上班的第一时间了解本病区内病人病情的轻、重、缓、急，使临床护理工作更加程序化。也使护生觉得作为一名合格的临床护士，并不是简单的铺床、测体温、打针、发药等机械性操作，而是需要丰富的理论知识和临床知识才能干好护理工作，才能当好一名合格的白衣天使，从而增加了他们的自信心和自豪感。

3.3 巩固了护生的专业知识。通过查阅相关资料，启发了护生的学习思维，激发了他们的学习兴趣和探索精神。只有在理论与实际相结合的情况下，提问才有针对性，才能使护生主动参与，改变了理论与实际脱节、死记硬背的现象。

3.4 培养了护生的综合语言表达能力。通过晨间床旁提问，护生在许多老师和病人面前有条理地回答问题，以及对病人进行全面的健康教育。既锻炼了护生的勇气，也培养了护生的语言知识和表达能力。

篇8

【关键词】 PDCA循环;骨科护生;带教

PDCA循环(戴明循环)是一种全面质量保证管理体系运转的基本方式，由美国管理学家爱德华·戴明提出，是一种护理质量管理的基本方法。分为4个阶段：计划Plan;实施Do;检查Cheek;总结处理Action 4个阶段的科学工作流程进行管理[1]。随着临床实习护士带教任务的繁重，实习生带教层次的多样化，临床带教的要求也越来越高。为了保证带教质量，提高带教水平，加强带教意识，我们依据PDCA系统原理，结合骨科专科特点和教学实际，制定出PDCA带教系统，将PDCA循环管理理念应用到护生带教中，取得了良好的护理临床教学效果，现报告如下。

1 应用

1.1 计划阶段(P)

1.1.1 制定教学目标 根据专科特点及实习手册中需要完成的目标制定教学目标，通常实习护生在我科实习时间为1个月，每周设立不同的教学重点：第一周重点为适应环境及加强基础护理知识和技能培训;第二周加强专科护理理论知识及操作训练;第三周进行单病种围术期护理知识的学习及病情观察;第四周在带教老师的指导下完成单病种护理病历记录、进行出科技能及理论考核。

1.1.2 带教的安排 带教老师要热爱护理专业，且需要具备以下素质：工作责任心强，有良好的心理素质和医德修养;具备大专或大专以上学历，取得护师以上资格;熟练掌握骨科各系统疾病护理及新技术，有良好的交流、沟通技巧;具备教学能力，有一定的教学经验。其中设1名总带教老师，定期组织讲课及安排出科考试。

1.1.3 护生排班 采用跟人及跟班2种形式结合排班，每名护生指定1名带教老师，主要由该老师负责带教并检查其专科理论及技能的掌握情况。另外交叉与其他老师跟班，这样在带教效果上既可责任到人，又可让实习护士吸取每位带教老师的优点，同时还可以带动科室护士工作和学习的积极性。

1.2 执行阶段(D)

1.2.1 环境介绍 每批实习护生到科后，首先由总带教老师介绍骨科环境、布局、设施情况，各级人员职责分工，消除陌生感。然后利用2～3天时间重点学习职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解骨科规范工作的重要性。讲解常用器械名称、使用、保养、用途和方法。注意事项并示范操作，讲解后耐心指导护生练习至无疑问;理论授课内容为骨科基础护理知识，骨科手术知识，本周的知识目标;了解骨科的布局、骨科的内部设施、病房床位的区域，重点掌握生活护理和基础护理操作技能。这样可以让护生快速适应科室环境，尽快完成由上一科室至本科的角色转换，产生归属感和被接纳感，从而更好地投入到本科室的工作和学习中。

1.2.2 临床实践 根据教学目标进行临床实践，此阶段不断加强和巩固基础理论知识，护生参加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的术前、术后护理知识，以石膏固定、牵引病人护理措施、颅骨牵引病人、脊柱骨折病人翻身方法，现场示范，并要求护生一同参加瘫痪病人的功能锻炼。在工作中，调动积极因素，开展创新思维，不断地提问题，丰富临床知识。指导进行护理病历记录。

1.2.3 教学讲座 每月组织1次教学查房及2次专题讲座，可以围绕学习重点确定讲课题目。教学查房由科室每位护士轮流进行，病种为当月住院患者的疾病，护士长、全科护士及护生共同参与学习。教学查房可以对所查病种从入院到康复出院有较系统的认识，全科护士可以针对病情进行探讨，互相学习，从而让护生从中体会并学习，护士长也可以通过提问护生检查学习效果，激励护生主动学习。专题讲座由护士长安排学历较高、经验丰富、理论基础扎实、表达能力强的护士进行，通过讲课形式传授知识，讲课完毕鼓励护生提问并解答其疑问。

1.2.4 适时提问 对实习护生适时提问是督促其学习的最直接方法。每位带教老师可以根据跟班护生的理论水平、接受能力，针对该班次遇到的问题进行提问。护士长在床头交接班时也需对当天的护理重点进行提问。建立带教老师、护士长提问登记本，对提问日期、提问同学、提问内容、回答效果进行登记。指导护生对提问内容作实习笔记，各专人带教老师每周检查笔记记录情况并签名，出科时交护士长查阅签名。同时我们也鼓励护生向老师提问，真正做到教和学的互动。

1.2.5 培养护生敬业和慎独精神 作为临床带教老师，我们必须注重护生敬业精神和慎独精神的培养。帮助他们克服来自工作、学习和社会的压力，嘱其遵守医院规章制度，不随意请假、迟到、离岗，带教老师未离开病房，护生不允许离开病房，尊重老师及患者，用积极主动、热情、细致的工作态度服务于患者，学会把工作作为自我实现的方式，强化工作中的奉献精神，带教老师要从我做起，做到患者前后、领导前后、多人上班与单独上班工作态度一致，从而强化护生的慎独精神。带教老师还应该多关心护生，多跟护生沟通，了解他们对带教的需求，解决他们遇到的实际困难，做到人性化带教。

1.2.6 培养护生法律意识[2] 随着社会进步及人民法律意识的增强，运用法律武器保护自己已成为人们的共识。我们应该指导护生学习法律、法规，树立法律观念，认识到护理工作中每一个环节都有可能涉及到潜在的法律问题，因而必须有效地运用法律手段维护护患双方的合法权益和医院的正当权利，对患者、医院、自己三方负责。入科时认真学习并掌握护理的核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，学会将理论与实践结合。在书写护理文书时要求他们及时、准确、完整地进行，记录上的不及时、不全面、漏记、错记、补记都可能造成医疗纠纷。通过实际工作中法律意识的灌输，使护生有了更严谨的工作态度。

1.2.7 培养护生沟通能力 语言能增进了解，化解矛盾。带教人员应为护生创造与患者沟通的平台，鼓励护生主动与患者沟通，讲解沟通技巧，如注意用专业知识对患者进行健康宣教，与患者沟通时注意自己的语速、语调等。

1.3 检查阶段(C) 各专人带教老师定期检查护生每周目标完成情况，护士长随机抽查，出科前护士长或总带教老师组织技能和理论考试，通过考试检测专科实习效果。考试内容覆盖全部实习计划要求内容，记录成绩，严肃认真、负责地填写《实习鉴定》，总结实习情况，表扬先进，鼓励后进。不断改进带教方法，提高带教质量。通过检查和考核肯定教与学的成绩，发现教学中的不足，以便下一个阶段及时调整目标及教学方法。这样既可促进护生学习的主动性，又可督促护士的学习，增强带教老师的责任心，提高护理带教质量。

1.4 处理阶段(A) 对平时工作中及考核时发现的问题及时分析，提出解决问题的办法。护生出科前，护士长与护生沟通，鼓励护生评价带教老师，对护生提出的带教建议予以重视，不完善的地方在带教目标及方法上作出修改。对违反实习管理规定的事件，通报护理部，按相关规定执行处理。

2 体会

PDCA循环是持续质量改进的有效手段。它分为计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段。在护理临床带教中通过运用PDCA循环系统，使实习护士在短暂的时间内适应外科护理工作模式，提高理论联系实际的工作能力，护士职业道德素质及法律意识明显提高。在综合分析的基础上制订管理目标及措施，在严格执行措施的基础上不断的检查反馈，根据检查结果在进行新一轮的循环，循环前进，阶梯上升，使管理质量不断改进。执行的过程中，每个大循环又有它本身的小循环，他们彼此协同，互相促进、阶梯式运行的特点，根据这一特点，周而复始进行临床教学，可以及时发现带教中存在的不足，及时修正教学目标及方法，及时解决现存的或潜在的问题，既调动了护理人员学习和带教的积极性，提高了业务水平，又保证了护生的学习效果，使教学质量逐步提高，对临床护理工作起到了积极的推动作用。

参考文献

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[关键词] 临床护理路径； 实习路径； 骨科； 教学； 实习质量

[中图分类号] R248.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

临床实习是将医学理论联系到实际的桥梁，是培养和提高实习护生运用所学理论进行逻辑思维与临床实践能力的重要阶段，在医学护理教学中起着承前启后的作用。临床实习的主要任务是帮助护生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题，解决问题的能力，为以后的工作打下坚实的基础。在实际工作中，由于骨科教学内容繁多、概念抽象、专业性强而复杂、涉及面广、实践性强，新理论、新技术、新业务发展快，因此学生学习时普遍感到困难，学习较为被动，积极性不高。为提高教学质量，搞好骨科临床实习教学，我科将临床护理路径理念引入到实习护生带教中(以下称实习路径)，建立有效的临床实习带教模式，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年5月-2010年4月在我科实习的护生110人，男护生6人，其余均为女生,年龄范围17-23岁，其中本科生6人，专科生41人，中专生63人，临床实习前护生在年龄、学历、在校成绩方面有显著差异均排除在本研究之外，实习时间为3-4周。

1.2 方法 将110名护生随机分为实验组和对照组,每组均为55人。两组护生均由具有护师以上职称、具备丰富带教经验的老师带教。对照组按传统法带教，护生跟班不跟人或始终跟一位带教老师，班次定，教学内容按实纲随机完成。实验组采用实习路径模式的方法。具体如下：

1.2.1 评价 带教老师在认真学习各院校的实纲、掌握骨科各种疾病的护理常规、各种护理技术操作流程及新理论、新技术、新业务发展等，并了解2008年在我科实习护生对实习内容、带教方式、教学活动、评价方法等方面的反馈意见的基础上，结合我科实际情况及自身带教经验，进行分析论证和取舍，按制定临床护理路径理论和方法，首先确定科学的实习内容和实习目标，明确实习重点和难点，制订详细的实习与评价方法,然后以时间为横轴，实习项目为纵轴，制定出实习路径表，表中时间以周为单位，实习项目的内容主要包括实习内容、实习目标、实习方式、考核方式、考核成绩、教师和护生签名等。

1.2.2 实施 将实习路径表发给实验组的每位护生，详细说明使用方法，护生和带教老师严格按实习路径进行实习和带教，每天或每周教学双方签名确认实习完成情况，护士长按实习路径和教学要求随机对教学双方进行检查。

1.3 实习效果评价 (1)自行设计调查表，参考文献资料[1]，调查护生实习满意度。(2)理论知识：平时成绩占40%，出科考试占60%。(3)操作技能：平时操作占40%，出科考试占60%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2中的四格表检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护生实习后的效果比较 2组的评价工作均在实习后2周和出科前1-3d进行，采用自行设计的问卷，由教学组长进行测试，得分>80分的护生达标。在掌握疾病相关知识、技能、对疾病的认知态度，实验组与对照组比较差异有显著性(P

表12组护生在实习后的效果比较例(%)

2.2 2组护生的满意度的比较 出科前采用自行设计的调查表进行满意度调查,结果实验组比对照组高,差异有显著性(P

表22组患者对护士工作的满意度比较

注:χ2值=8.18, P

3 讨论

3.1 实习路径教学法的优势

3.1.1 实习路径规范临床实习的实习内容和教学流程 临床路径作为一种新的质量效益型医疗管理模式，具有“降低平均住院日、控制医疗费用、规范医护行为、提高医疗护理服务质量”等作用，在国内外已被广泛接受和应用[2]。该管理模式有严格的工作顺序，准确的时间要求，详细的预期结果，通常表现为以时间为序的表格式程序或路径图，病人从入院到出院都按此预定的程序接受治疗护理[3]。引入临床路径理念，制订实习路径，使临床实习的教学流程标准化、程序化、最佳化，带教老师每天或每周的教学内容规范化和标准化，从而避免带教的随意性，最大限度地减少带教老师在教学深度和广度上的个体差异，尽可能地消除带教老师能力和资历差异造成的教学质量偏差,，全面提高科室的整体教学质量。

3.1.2 实习路径增强护生自主学习和自我管理 实习路径以图表的形式细化教学内容和教学目标，并具体到每周的每个教学环节，护生从实习开始就知道在实习期间掌握的知识和技能，清楚达成目标的方法、时间以及考核的方式，这样护生就能根据自己的具体情况，有计划、有步骤、有针对性地进行自主学习，并在学习过程中根据实习目标完成情况，及时调整学习方法，加强护生在习过程中的自我管理，保证实习能按计划有序高效完成。

3.1.3 实习路径促进实习质量的持续改进 如同临床护理路径的实施过程中对变异的分析和处理[4]，在实习路径的教过程中，要求带教老师及时评价并记录护生每日或每周的达标情况。对没达标者，及时与护生进行沟通，一起分析其原因，制订和落实处理措施，并将原因、处理措施和结果记入实路径表，护士长或教学组长对每批护生实习完成后汇总分析，进一步修改、完善实习路径，使教学过程形成一个良性循环，随着实习路径不断完善和优化，实现实习质量的持续改进。

3.1.4 实习路径充分保证实习管理的有效性 实习路径实习期间的实习内容、实习目标和实习活动有具体细致描述，对完成时间有明确的规定，完成情况师生双方签名认可，克服了传统带教计划不具体、无明确完成时间、对计划目标的完成情况教学双方认可可能不统一、无客观评价依据等缺点，从而保证实习评价和管理的及时、准确和有效，避免传统带教可能存在实习活动不按时完成或漏缺实习活动的情况。有效实习管理产生的压力，促使带教老师责任心，护生加大对实习投入度，提高实习双方的满度。

3.1.5 实习路径有利于提高带教老师的业务水平 负责实习教学的临床教师一定要认识到临床实习教学的重要性，明确实习的目的和要求，端正教学态度，定期为护生进行业务讲课和护理查房， 具备不断获取最新信息的意识和能力，随时了解本学科新知识、新理论、新技术、新方向，掌握先进的现代教育教学理论和方法，努力提高自身专业水平和教学水平，将自己的教学经验和国内外最新方法及进展有机地结合起来，才能制订出满足临床路径合理要求的最佳实习路径。

3.2 应用实习路径的注意事项

3.2.1 重视入科宣教和出科座谈会 充分认识入科讲解的重要性，努力做好入科讲解工作。实习的第一天安排一个小时的时间进行入科宣教，由护士长或教学组长完成。内容：讲解骨科在医院中的地位、各项规章制度、科室环境、人员配备、相关设备、开展的业务(新业务、新技术的引进)、各班职责、各种疾病护理常规、护理礼仪，介绍实习方法、考核方式和考核时间，发放实习路径表，说明使用方法，介绍带教老师，说明实习注意事项，解答护生提出的问题。目的：护生充分认识骨科在医院中的重要性，尽快熟悉实习环境，进入实习角色，对我科的实习工作有一个整体了解，明确实习完成方式，培养护生的学习兴趣，充分调动护生学习的积极性和主动性。出科座谈会是总结教学经验、改进带教工作的重要措施。在实习的最后一周举行，由护士长或教学组长负责。主要内容为：护生谈实习感想和实习中未解决的问题，老师给予解答，护生对教学提出合理化建议，老师总结实习情况，表扬优点，指出不足。会后将座谈记录存档，以便改进现行实习路径，正确指导今后的实习带教工作。

3.2.2 培养学生解决问题和创新思维的能力 优良的学习方法是优良的科学素质的具体表现。实习路径的教学方式不是让护生们遇到的问题照搬课文，纵向思维较多，模向联系不够。而是让护生们在实习工作中能及时发现、独立分析、解决临床问题的能力，在临床工作中打下坚实的基础，有助于培养独立获取知识的能力，同时激发学生对学习的积极性。而创新思维本身是一种突破传统工作的新方法，要求教师不断更新知识结构，探索和完善设计性实验工作，同时也促进教师的业务水平和带教能力的提高，使护生在实习过程中参与或独立开拓创新，从而使创新思维的发展形成一个良性循环。

3.2.3 培养良好的医德医风 注重培养学生的团结协作能力和医患沟通能力，骨科实习教学要加强护生的医德医风教育和心理素质的培养，为毕业后的工作打下良好基础。老师要时刻以身作则，有意识地培养学生“以人为本、救死扶伤”的思想，指导学生正确处理人际关系，团结协作，协调、处理好医、护、患三者之间的关系。要求学生同情、关心、爱护患者，同时树立行医的法律意识。医德的培养并非一朝一夕之事，需要日积月累潜移默化的影响过程。因此，骨科带教老师应加强自身修养，其业务能力、医德品质对实习生有明显的“榜样”的作用，教师的言行、思想意识对学生有举足轻重的影响。

3.2.4 建立有效的临床实习考核模式 骨科临床实习教学效果考核内容主要包括理论考试和技能考试。理论考试主要是检查学生对骨科临床治疗理论的掌握情况，技能考核主要是检查学生动手操作能力。要求本科生和大专生每人按时完成一份完整大病历的书写，完成一次简单的业务小讲课和一次护理查房。出科考核：理论考试由教学组长负责命题并组织考试，技能考核由带教老师负责监考、评分。最后采用平时表现与出科考核相结合的方式，取得最终成绩。这就可以促使护生重视平时积累，避免护生存在“临时抱佛脚”、“临场发挥”等侥幸心理，使评价结果更加全面、客观。发挥评价对教学的促进和激励作用。

参考文献

[1] 赵红,李爱萍,何仲等.本科生社区护理实习带教方法探讨[J].中华护理教育,2004,1(1):32.

[2] 田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究,2004,18(4B):734-735.

篇10

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;

(2)护理操作时要求三查七对;

(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：

病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。

7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。