喜欢孤独范文

导语：如何才能写好一篇喜欢孤独，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

我却用它寻找光明．

顾城的这首诗给人激励，给人希望，这是一种乐观向上的人生态度，更是一种积极进取不安现状的人生理念．

喜欢他的这首简短明快的诗，但却久久不能被他的那种精神所感染，不是不想，而是不能．黑夜里，我迷失了自我，却没有信心和勇气去找那片属于自己的光明。

走过白天的喧嚣，终于迎来了夜的沉寂，思绪便开始一点一点慢慢沉淀，泪水也不知不觉悄悄滑落．没有人看见我流泪，都以为我天天快乐不懂伤悲．其实我的伤痛比谁都深，泪水比谁都多．一次次的劝自己：不哭不哭，不要让怯懦的眼泪把自己的生命浸得软弱．但我却沉浸在悲痛之中无法自拔，我迷失了我自己．

伤痛让我学会了伪装：伪装快乐，伪装幸福......但我的心灵却永远也掩藏不了我的灵魂，我深深得懂得。不喜欢诉说，因为这个世界上没有让我足够相信的人。

渐渐喜欢上了黑夜，因为只有这个时候我可以尽情地释放自己的感情，毫无顾忌地去思考人生，品味爱情，憧憬未来.......也只有这个时候我可以找回真正的自我。一个人偷偷地流泪然后再沉沉地睡去，没有人看到也没有人知道。

黑夜是孤独的，是寂寞的，更是可怕的，但我的感情却是丰富的---丰富得让我想永远死去。讨厌白天的浮躁与喧嚣，厌恶人间的冷漠与虚伪。

喜欢黑夜，恋上孤独，爱上寂寞，我也渐渐封闭了自我，象带着面具般地生活。姑且就这么过，因为没有人来关心我，我自己觉得。

篇2

我希望有一天能和朋友一起去献血.因为我不喜欢孤独.

在献血车上,幸好那个女孩,我才意识到根本不需要手握那个球体一松一放的,那个女护士最后也透露了:握住那个球体其实是使得血液流得快些.呵.

那个活泼的女孩说:这是残忍.恩,我同意就是残忍,虽然女孩的说话中不肯定就是残忍,但是我鼓励她,坚定地相信就是残忍.因为手臂已经上针头输着血液了,针头插入去的那刻是很痛的,在输血中手臂还要不停地握住那个球体一松一紧其实是很累的,已经正在输血了,还要那么累人,而且更让我不满的只是为了加快血液的流出.这样做很不人道.我不觉得人为地加快血液流出很好,应该自然流出血液.

啊,太幸运了,很感激那个女孩把自我感觉抒发出来,所以她并没有握住球体,我也没有.我很高兴知道这点.这是很重要的一点.

记住了,你可以主动拒绝握住那个累人的球体一松一放.那些护士只想快点完成任务罢了,根本不将心比心.虽然她们的态度挺好.

篇3

这个故事讲述的是一只猫看见一只老鼠说：“我最喜欢老鼠，我要和你交朋友。”老鼠同意了，它们俩一起去买了一罐猪油，它们不知藏在哪里，猫说：“藏在教堂吧。”

有一次，猫想起它们藏的猪油，猫对老鼠说：“有人让我当教父，给刚生下来的小猫取名，我要去给教堂给小猫取名了，老鼠说：“好，你去吧。”猫在教堂把猪油外面的皮给舔了一遍。回来后，老鼠问猫：“取的什么名？”，猫说：“去了皮。”，“去了皮，真怪的名字。”老鼠惊奇的说。

第二次，猫的嘴又馋了。它对老鼠说：“有人又叫我给小猫取名字。”它又进了教堂把猪油吃了一半。回来老鼠又问：“这次取的什么名字啊？”猫说“吃一半”。老鼠又问：“吃一半，你们猫就是这样取名吗？”“对”猫回答说。

第三次，猫又对老鼠说：“我表姐生了一个小猫，让我给它取名，我又要走，你同意吗？”“同意”老鼠说。谁知猫又到教堂，把猪油全吃光了。回来老鼠又问：“这次又取的什么名字啊？”猫说：“一扫光。”

篇4

和以往不同，今年环保部的稀土环保核查结果开始“挂钩”商务部稀土出口配额。商务部此前发文规定，“对于仍未通过环保核查《通知》中的待审核企业，如在2012年7月底前通过环境保护部的环保核查，我部将即时下达配额；如2012年7月底前仍未通过环境保护部的环保核查，我部将不再对其下达出口配额，所余配额另行分配。”

这意味着，一旦本月底前环保部未公布核查名单，两度“落榜”的稀土企业不仅将面临停产整改的风险，还可能“无缘”今年的商务部稀土出口配额，甚至会影响明年稀土开采指令性计划。

包钢稀土仍未通过环保核查

稀土开采往往伴随着严重的环境问题，严重破坏地表植被，造成水土流失和土壤污染、酸化，使得农作物减产甚至绝收。同时，由于轻稀土矿多为多金属共伴生矿，在冶炼、分离过程中还会产生大量有毒有害气体、高浓度氨氮废水、放射性废渣等污染物。

上海金融与法律研究院执行院长傅蔚冈认为，“当前中国选择稀土出口限额管制，是合理之举。由于国内资源法和环保法不完善，稀土矿区尤其是南方稀土矿区牵涉的利益复杂，不可能单纯通过行政指令整治稀土开采，因此通过稀土配额出口等需求管理较为有效。”

截至2011年年底，江西51家稀土企业全年稀土利润64亿元。而仅赣州一地，开采稀土形成的污染却需要投入380亿元的费用来治理。

如今，稀土开采污染问题已经引发中国政府高度重视，环保部副部长张力军在全国污染防治工作会议上表示，要以环保核查和清洁生产为重点，着力推进重点行业污染防治，全面开展稀土、制革、铅蓄电池和再生铅等重点行业环保核查，严格开展上市环保核查和后督察。

2011年8月，环保部公布《稀土企业环境保护核查工作指南》（以下简称《指南》）。《指南》规定，对申请核查前一年内，发生过以下严重环境违法行为的企业不予通过核查，包括发生过重大或特大突发环境事件；未完成主要污染物总量减排任务；被责令限期治理、限产限排或停产整治；受到环境保护部或省级环保部门处罚；受到环保部门10万元以上罚款等。

《指南》还指出，存在以下情形的企业不予通过核查，包括违反环境影响评价审批和“三同时”验收制度；违反饮用水水源保护区制度有关规定；未完成因重金属、危险化学品、危险废物污染或因引发群体性环境事件而必须实施的搬迁任务。

《指南》还将稀土行业上市公司环保核查的相关标准拓宽到所有稀土企业，这意味着至少1/3的企业将受影响。

截至目前，在商务部预留配额名单中，包括内蒙古包钢稀土(集团)高科技股份有限公司(以下简称包钢稀土)、内蒙古包钢和发稀土有限公司、广东珠江稀土有限公司、平远三协稀土冶炼有限公司、呼和浩特融信新金属冶炼有限公司、淄博加华新材料资源有限公司在内的6家公司至今仍未通过环保核查。

作为行业龙头，包钢稀土在股市一直稳坐稀土行业“第一股”宝座。尽管稀土市场一直低迷，但包钢稀土今年以来股价涨幅高达118.46%，目前每股价格在40.92元的高位徘徊。包钢稀土高科股份有限公司副总经理张日辉向时代周报表示，该公司已经按照环保部的要求报送了相关材料，环保改进和加强的工作也一直在做，但对于是否能够最终通过环保部第三批审核，他并不敢肯定。

“我不敢作任何猜测，猜测也不准。”张日辉表示，包钢稀土已经在环保改进上已经做了很多努力。不过，他不愿意对是否能够通过作任何假设，他认为，无论如何，最后的结果不会影响包钢稀土今年的生产和销售。

针对包钢稀土尚无通过环保核查一事，英国金属网研究人士薛宁在接受时代周报采访时坦言，过去企业比较忽略环保，但现在都意识到不能以牺牲环保为代价发展经济，“现在大家都在等环保部第三批核查通过名单，环保部后，商务部才能公布配额。

如果包钢稀土通不过，究竟会对市场产生什么影响？薛宁认为，如果包钢稀土没有通过环保核查的话，以其在国内和国际市场的地位来说，震动肯定会有。

稀土采矿准入门槛提高

作为稀土整治的一大利器，环保部针对稀土企业进行环保核查“力度”空前。

此前，环保部2011年12月和2012年4月分别了第一批、第二批符合环保法律法规要求的稀土企业名单。环保部公告称，各省级环保部门应严格审查不符合环保法律法规要求的稀土企业的各类环境保护行政许可申请，不予受理其上市环保核查申请，不给予环保各类专项资金支持，不得为其出具任何方面的环保守法证明文件。

值得注意的是，去年以来，在全国300多家稀土企业中，已有13家矿山、76家冶炼分离企业遭到停产整改。

即便如此，通过稀土行业环保核查的企业占申请企业总数的比例并不大。第一批、第二批名单共有56家企业通过环保核查，而环保部收到核查申请的企业有110家左右。截至目前，仍有半数左右的稀土企业尚不符合环保法律法规要求。

在一些业内人士看来，原矿堆积影响地下水质、无法保障污水处理设施稳定运行、危险废物的存放场所不规范等，是这些环保不达标企业普遍存在的问题。

此前，工信部、国土部、环保部等相关部门负责人都曾在不同场合公开揭示稀土行业的污染触目惊心，并强调将对稀土污染实施严格管控。

篇5

【关键词】 姑息治疗； 实习医师； 医患沟通

中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0146-02

随着社会经济的发展、人民群众的文化水平提高及法律意识的加强，患方的就医要求日渐提高，医患关系日益紧张，医患纠纷时有发生，部分医师尤其是实习医师因此畏惧、茫然，甚至弃医。良好的医患沟通是构建医患关系的最佳途径，也是医学生成为合格医师不可缺少的条件[1]。医患沟通即交流像肿瘤，可能是良性的，也可能是恶性的、伤害性的，与患方个体不良沟通的结果可能转移给患方其他成员，引起医疗纠纷[2]。如何进行良好的医患沟通，医学生初入临床实习，亟待正确引导。

1 给患者信赖感

从姑息医学的角度来看，医者只是有时能将疾病治愈，而常常患者需要医务人员去安慰去帮助，用这种关怀的心情去诊治患者，容易让患者产生信任和依赖感。同时，医护人员的形象要庄重、整洁、干练和热情。常言“态度决定一切”，与患方交流的态度、诊治的态度均要积极而诚恳。与患方交流时尽可能将目光与患方的目光平行或接近，不可居高临下。好的态度、平视的目光及关注的眼神能让患者感觉亲切而温暖，可促进医患感情交流，引起共鸣，使患者疾病未治先好三分。

2 给患者安全感

能及时准确地回答患方问题，可让患方有安全感。实习医师医学知识尤其临床经验有限，应认真对待每一位患者，主动询问查体观察，及时发现问题，结合临床再及时查阅规范且适宜患者的个体化治疗方案，可较迅速地提高专业水准。重视特殊患者群体，如老干部、地位高的领导、高文化层次的老师等。对疑惑的决策及时请示带教老师或其他老师，及时请相关专家会诊、讨论、沟通。不可自以为是、答非所问、随意定论、承诺，更不能犹豫不决，随意更改说辞，误导患方或让其左右为难。

3 培养良好的医德医风，遵守医疗法规

实习医师工作辛苦，待遇比较低，不可收受贿赂，不开“搭车药”，不干违法之事，良好的医德医风可以受益终生。医德不佳，会严重影响医务人员在患方心目中的形象，从而造成沟通障碍，医德好同时可增加患者的信任感。

4 注重沟通技巧

医患沟通是医学生必备的能力，医患沟通贯穿于医疗全程[3]。沟通技巧如下。

4.1 口头联合书面沟通

提倡个体化沟通，面对不同层次不同认知的患者及其亲属，医务人员应予以不同程度、不同内容的沟通，沟通的目的：让患方了解病情及可能的预后，使其愿意承担一定的风险，愿意配合目前的检查治疗。书面沟通一次后即签字且手印认可，以提高工作效率；对病情较重、预后差及比较“刁钻”的患者亲属，书面沟通更要全面仔细彻底，反复的口头沟通可强调并让患方更好地理解沟通内容。实习医师书写医患沟通书应先查阅相关病历和书籍，请指导医师审阅，以免措辞不当，遗漏沟通要点。沟通过程中，实习医师常对患方提出的犀利问题茫然，此时，乱答不如不说，委婉告知：“一会儿告诉您”。转身即查询、请教或会诊，再回复让患方得到满意的答案。

4.2 注意沟通的语言、语调、语速、表情和肢体语言等

4.2.1 换位思考 医疗法律法规太生硬，要“会说话”，说的话要站在患方的角度，要和风细雨体现人文关怀。新一代的医学生最容易忽略的是亲人，最重视的是朋友。因此，提倡将患者视为朋友，而不再是将患者视为所谓的“亲人”。帮助朋友几乎是每个人与生俱来的美德，以朋友的心态去帮助患方更容易融洽医疗氛围。

4.2.2 语言选择 沟通语言要礼貌、热情，不可随意说容易激化矛盾的那些话，如听不懂、不知道、没办法、这事不是我管、忙死了、莫问我等。而说“是不是**意思（写出来）”、“好，知道啦”；“我会尽可能想办法”；“别急，我帮你问问、我来帮助你”等语言会让患方感到亲切并充满希望。

4.2.3 微笑语言 微笑是剂，能使沟通变得顺畅、和谐，拉近医患距离，缓解紧张气氛，让患者获得战胜疾病的信心，给患方心里增添一缕阳光[4]。

4.2.4 手势语言 简单的手势或动作具有大的感染和说服力，如轻拍患者肩部、重点查体、感额、肢的冷热、帮患者拭泪、整衣盖被等小手势，均可让患者感知到大温暖。

4.2.5 语言转换 患者源越广，语言的种类越多，如遇方言等导致医患沟通障碍，即用书写或用更通俗的语言转述沟通内容。不可冷漠、厌烦，更不可置之不理，总之，语言要科学、通俗、坦诚、简单明了。

4.3 多层次沟通

患方人群的文化层次不一，沟通的深浅着重点也应有所不一。比如部分高龄患者的配偶，合并老年病可能多，心理承受能力欠佳，与其沟通宜浅宜轻；对患者的子女尤其是高层次（如教师）的亲属则应科学地毫无隐藏地与其交流，同时还需听其反馈的意见，再予以科学的合理的解答。

5 正确估计病情，注重患者死亡前沟通

患者突然死亡是患方最难以接受也是最容易引起医疗纠纷的原因之一。患方享有知情权，医生有告知义务。提前告知让患方有心理和丧葬准备远比直接下死亡通知书能让人接受。患者病危至弥留之际，可安排患者家属与患者最后告别，让患者尽可能安祥地走完人生，告别的过程让患者家属也同时做好了迎接死亡的准备。面对患者离去及家属悲痛的氛围，实习医师、年轻医生常常不能镇定，不知所措，难以及时投入到临终救治或安抚家属等临终关怀的工作中。及时请示上级医师等相关医护人员，可逐渐提高应对能力。此时，如果患方暴躁，气氛紧张，医务人员要以柔克刚，以理服人，尽可能给患方提供各种帮助，适宜的姑息关怀是提高医疗满意度的关键。

6 完善医疗文书

医疗文书的签署和记录是实习医师和年轻医生容易忽视的事，医疗文书及知情同意书可以比较全面地跟患方沟通病情和治疗操作风险及可能的并发症；及时准确记录可以看出患者病情发展变化的过程，可以体现医务人员诊治的及时性和正确性等。准确及时记录是医患沟通的直接证据，可以避免诊治遗漏，有利于举证倒置和病历封存。

7 提高沟通时效

医务人员太忙的时候说话会明显减少，可慢一点，看着患方，必要时加上肢体语言一次性表达明白，同时利用墙报宣传、入院须知及健康宣教等，可大大节约沟通时间。若遇沟通障碍，应交换沟通对象即换人沟通，包括换患方明理且知识层面较高的人员沟通，之后使其再说服其他患方亲属；换医务人员，若眼缘不对、患方表示反感，即刻换上级医师或同行再沟通。预见性沟通如放化疗前沟通，将可能出现的作用、副作用、并发症和风险等均告知患者，让其提前具备一定的承受力，一旦发生预料之事即不惊慌。集体沟通尤其适合患方亲属多的情况，予以多人讨论、问答、视频及培训的方式沟通可起到短、快效果。有时，正确利用新闻媒体、网络等可遏制医闹[5]。协调统一的沟通即医务人员之间的解答记录一致，否则会造成患者左右为难、不知信谁。实物对照沟通可利用模具、图片及恰当的比方予以沟通。临床上，有机地结合上述不同的沟通方式可明显提高沟通时效。

8 倾听患方想法，有的放矢

部分患者及其家属需要医者扮演倾听的角色，这和医务人员忙碌的工作相矛盾，但不可生硬拒绝随意打断，更不可冷漠、傲慢及不耐烦。越是忙碌越是要学会控制自己的情绪，管住自己的嘴巴，尽可能微笑以对。患者尤其肿瘤患者及其家人多伴身体疲惫、心理焦虑，容易上火，而微笑沟通是纠纷的“灭火器”。倾听可简短也可约在较闲的时候，倾听可了解患方的困惑，予以正确疏导或心理治疗，从而更加有利于疾病的规范化治疗。影响医患沟通的因素虽多，但只要努力即可营造一个舒适、和谐的医疗环境。

9 提高诊治的安全性

恰当地选择检查、治疗方法及药物，掌握患者的相关合并疾病，注意用药禁忌，如果因为不当的检查、治疗及用药可能引起疾病加重甚至患者死亡，是导致医患纠纷最常见的原因。因此，实习医师观摩或协助操作前要查阅操作规范、适应证和禁忌证，同时严格遵守操作规范。用药前要常读药物说明书及药典，多请教、多会诊、多学习，保障诊治安全。对有相对禁忌的操作和用药，要在指导教师协助下写好医患沟通书，让患方知情、签字、认可并愿意承担相关风险后再实施。良好的沟通可促进医患间的理解与支持、提高治疗效果[6]。

总之，沟通是一门技巧也是一门艺术，需要长期的学习和锤炼方能达到良好的境界。良好而真诚的沟通可以让实习医师提高医疗技能，与患方建立特殊情感，减轻患者身心痛苦，避免大多医患矛盾，为医患之间构建一座双向交流的桥梁。实习医师必须学会交流和人际关系的技能，不断加强自身全面素质的提高[7]，成为一个充满亲和、感性、同情心的医务人员，成为患方需要的真正的天使。

参考文献

[1]闫薇，蒋献.在医学生培养阶段开展医患沟通能力的培养[J].华西医学，2009，24（10）：2692-2693.

[2]李金祥，Robert G.Twycross，Mellar P.Davis.姑息医学[M].北京：人民卫生出版社，2005：12.

[3]彭奇.临床教学中的“医患沟通”[J].中国医药指南，2008，6（18）：28-29.

[4]冯宇翰，许斌，王巍，等.医学教学中的医患沟通教育[J].医学与哲学，2011，32（10）：70-71.

[5]马秋芳.医患沟通在构建和谐医患关系中的作用[J].临床合理用药杂志，2011，4（6）：94-95.

[6]余珊.医患关系的现状、成因及对策[J].卫生职业教育，2008，26（23）：148-152.

篇6

护理风险包括可能发生的一切情况对患者造成死亡、残疾及损伤等不安全事件[1]。降低这些不安全事件的有效途径有合理的选取、评估风险，运用适当的管理模式及方法，进一步强化医护人员的风险意识，提高患者的自我健康安全意识等[2]。近年来，医疗环境对临床护理的要求更加严格，风险管理目的在于能够较准确的识别出潜在的不安全事件，制定合理的预防措施，将患者风险发生率降到最低。我院研究2013年3月至2014年5月收治的骨科患者100例，取得良好效果，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择我院于2013年3月至2014年5月收治的骨科患者1000例，将其分为对照组和观察组各500例，对照组：男性患者230例，女性患者270例，患者年龄18～79岁，平均年龄（55±2.4）岁。观察组：男性患者260例，女性患者240例，患者年龄16～77岁，平均年龄（54±2.8）岁。两组患者在年龄、性别等资料比较上差异无统计学意义（P

1.2方法

对照组采用常规临床护理方法。观察组采用实行风险管理措施，具体如下：①制定风险管理各项规章制度，监督医护人员学习。②成立风险管理质控小组，开展风险管理检查及评估等工作。③加强患者及医护人员风险认识教育。④设置醒目的风险提示标识，如防跌倒、防坠床、小心地滑等，放置在易见地方，并且加强陪护人员的风险安全意识，开展风险因素讨论及指导等健康知识教育。⑤实行轮岗制度，合理分配不同时段医护人力资源，减轻医护人员压力。⑥培训医护人员专业技术、沟通能力及服务水平，从而提高患者满意度。⑦在发生紧急事件时，应当及时进行处理，尽量把患者风险及损失降到最低。

1.3观察指标

患者满意度调查使用Likert量表评价，量表将满意程度划分为满意、较满意、不满意三个标准，在患者出院时，由医护人员发放，患者在规定时间内采取不记名填写，对量表数据进行统计，计算总体满意度，总体满意度=（满意+较满意）/总病例数×100%。

风险认识情况调查采用风险预防知识提问进行，以1～100分进行评分。

1.4统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P

2结果

2.1两组患者满意度比较：观察组患者中满意有300例，较满意155例，不满意45例，满意度为91%；对照组患者中满意有220例，较满意140例，不满意140例，满意度为80%，由此可见，观察组患者满意度良好，显著高于对照组（u=3.5842，P=0.0003）。详细数据见表1。

2.2两组患者风险发生事件与潜在风险比较：观察组风险事件发生率及潜在风险发生率分别为2%和4%，显著低于对照组风险事件发生率6%及潜在风险发生率10%（P

2.3 两组患者风险认识情况比较：观察组对风险认识情况得分为（86.7±2.5）分，对照组对风险认识情况得分为（72..7±2.3）分，观察组对风险认识情况显著高于对照组（P

3讨论

风险因素存在于患者就医的各环节，虽然在某些临床治疗上显得微不足道，但是依然可能存在一些不确定的风险因素[3]。在骨科临床中，收治患者有一部分为老年患者或急性创伤患者，若对该类患者的安全风险评估存在不足，则很可能发现坠床、跌倒、压疮等事件。因此实行风险管理措施对患者防跌倒、防压疮、坠床十分重要[4]，这也是骨科与其他病区的不同之处。

篇7

方法：将我院近2年收治20例大面积深度烧伤患者随机分为实验组和对照组：实验组10例患者行Meek植皮治疗，对照组10例患者行邮票植皮。认真记录20例患者的手术时间、自体皮移植成活率、创面愈合时间、并发症，从以上4项指标比较两组差异。

结果：两组患者统计结果示手术时间、成活率、愈合时间差异显著（P

结论：Meek植皮术是新型植皮科技，能很好克服传统邮票植皮成活率低、愈合慢的缺点，值得推广。

关键词：大面积深度烧伤植皮术回顾分析

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0250-01

大面积深度烧伤一直是烧伤科的难题，抢救难度大，死亡率高，预后较差，尤其是植皮技术的不完善，使大面积烧伤病人的恢复蒙上阴影。我国学者创立的大张异体皮开洞嵌植自体皮效果良好，但由于异体皮的获取困难，加上大面积烧伤患者自体皮缺乏，使得该项技术开展遇到重重阻力。Meek植皮是上世纪末国外常用的植皮技术，2010年我院烧伤科引进Meek植皮技术并逐渐应用于临床，取得良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料。选自2011年1月～2012年6月间我科收治的大面积深度烧伤患者20例，其中男性16例，女性4例。年龄21～56岁，平均年龄39岁。所谓大面积深度烧伤指烧伤面积≥50%人体表面积或Ⅲ度烧伤面积达人体总表面积的10%[1]。20例烧伤患者中双下肢5例，双下肢联合会阴臀部3例，胸部联合双上肢5例，胸背部联合双上肢烧伤7例。烧伤原因有火焰烧伤、蒸汽伤、热液烫伤、化学烧伤等。

1.2分组。将20例患者随机分为两组，实验组与对照组：实验组例数10例，烧伤面积51%～73%，平均面积62%，行Meek植皮术；对照组例数10例，烧伤面积50%～69%，平均面积61%，行邮票植皮。两组患者在年龄、性别、烧伤面积等项差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法。Meek植皮术手术流程简述如下：Meek皮刀于非烧伤区（常选择头皮）取皮，取厚度大约0.03cm刃厚皮片并将其固定于特制的木盘上。再将木盘放入Meek切割机将其切割成微型皮片，切割机中的刀片会将其分割为14×14个等份。再将皮片粘贴于聚酰胺薄纱上，均匀牵拉使薄纱充分展开，裁剪薄纱，剥脱铝膜，敷于创面，医疗钉固定并包扎[2]。邮票植皮操作流程简述如下：供皮区消毒铺巾，鼓式取皮机取皮并将皮片平铺放置于特制油纱木板上，剪刀裁剪皮片制成2×2cm大小邮票状，覆盖创面，揭除油纱，皮片距离大约0.5cm，固定包扎。

两组患者植皮术前均积极抢救，合理补液抗休克，抗生素预防感染，保护器官脏器功能，处理呼吸性损伤，必要时行气管内插管。在抢救同时早期处理创面，止血带下削痂，剔除创面坏死组织，去除止血带并充分止血处理，创面0.9% NaCl或者0.5%碘伏冲洗消毒[3]。术后留意创面的渗液颜色、性状和渗出量，术后患者免疫差易感染，为保证创面清洁，需及时更换敷料防感染。

1.4统计处理。Excel表格录入数据，SPSS12.0统计软件统计结果。从手术时间、成活率、愈合时间、并发症4个方面比较两组患者差异。计数资料采用X2检验，组间对比数据应用X±S表示，P

篇8

关键词：护理质量评估制度；医患关系；优化作用

护理质量评估制度是护理质量管理的重要组成部分，即通过晨会客观点评昨日工作情况，布置今日工作任务，并采用提问、查房等方式了解护理者工作态度、工作熟悉程度，查缺补漏，及时对护理人员进行指导和指正，其目的在于提升护理质量、减少医疗事件、树立医院形象[1]。我科于2012年5月起实施护士护理质量评估制度，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我科护理人员16人，女14人，男2人，年龄22～40岁，平均年龄（31.62±2.27）岁。本科3人，大专8人，中专5人。初级职称9人，中级职称7人。

1.2研究方法 我科于2012年5月起实施护士护理质量评估制度，主要内容为：

1.2.1护士长点评 护士长根据交班前病区情况、病房环境、文书书写等，对护理人员表现及工作情况进行评价。主要包括：护理人员质量评价，如人员素质、行为质量、对护理服务结果的评价等；临床工作质量评价，如基础工作的执行程度、各环节操作程序、心理教育质量与数量、主动实施护理情况等；终末质量评价，如护理程序最后效果等。

1.2.2护士汇报、总结昨日工作情况 参照差错事故评定标准和护理人员工作手册，护理人员应及时对昨日工作情况进行总结、汇报。护士长点评并给予表现优秀者鼓励和表扬，给予态度不认真、工作失误者批评。对因诊疗护理过失造成重大事故、引发医疗纠纷的行为，全体护士一起讨论，对事故原因进行分析和定性，总结经验教训，提出意见，作好记录，填写报告，并提出防范措施。

1.2.3进行护理指导，安排今日任务 参照护理手册、临床护理经验及往常护理中常见问题，采用观看视频、手册学习、个人指导、随机提问等方法，对护理人员进行护理专业知识、医患关系等方面的指导，条件允许，可进行临床实践指导，同时，做好护理人员积极护理的动员工作，以提升护理人员工作热情，提升护理水平。

1.3观察指标 统计分析护理质量评估制度实施前后医患纠纷情况和护理质量（专业护理水平、文书书写情况、沟通能力、病态掌握情况、护理满意度等）。通过查阅2012年1月～4月和2015年1月～4月各130份患者资料，获取医患纠纷发生信息。由我科领导、护理人员和专家对护理质量评分，分数越高护理质量越高。

1.4评价标准 根据护理人员工作状况，对护理质量进行百分制打分评价。

1.5统计学方法 以统计软件SPSS13.0处理所有数据，计数资料以%表示，以χ2检验，计量资料以x±s表示，以t检验，组间差异以P

2结果

2.1护理质量评估制度实施前后护理质量比较 实施前：专业护理水平（85.23±5.26）分、文书书写（87.66±4.88）分、沟通能力（81.25±4.77）分、病态掌握（78.23±4.75）分、护理满意度（87.22±4.67）分。实施后五项指标分数分别为：（94.11±5.36）分、（96.89.23±3.35）分、（93.11±5.37）分、（91.56±4.29）分、（96.22±3.25）分。实施后护理质量评分明显高于实施前，组间差异显著，有统计学意义（P

2.2护理质量评估制度实施前后医患纠纷发生率比较 实施前：医患纠纷23例，发生率为17.69%。实施后：医患纠纷3例，发生率为2.31%。实施后医患纠纷发生率明显低于实施前，组间差异有统计学意义（P

3讨论

周全、精细的护理措施是提升疗效的重要保证[2]，护理质量评估制度是针对科室护理实际制定的一种制度体系，鉴于时间、工作需求，可利用每日晨会对昨日工作、护理人员表现、最终护理结果等进行综合评价，同时安排今日任务，并由护士长对护理人员进行心理、技能、知识等方面的针对性、个体化指导。随着当今医院护理意识的加强，这一制度已逐渐推广，并在护理工作中发挥着越来越重要的作用[3]。

我科向来关注医患关系构建、护理质量优化，本研究中护理质量评估制度实施后患纠纷发生率明显降低，护理人员的专业护理水平、文书书写能力、沟通能力等均显著提升，有力证明了护理质量评估制度对改善医患关系和提升护理质量的重要作用。为进一步发挥护理质量评估制度的作用，我科还需做好以下工作：①丰富评价内容与形式。除了对护理人员工作结果、工作记录、出勤情况等进行评价外，还应将护理人员日常表现、亲和力程度等列入评价范畴中，以从多方面了解和评定护理人员与护理状况。同时，积极改革评价形式，除了进行口头表扬、奖状奖励外，还应以绩效考核、提供对外学习机会、展开培训等方式给予奖励。②完善点评制度。我科应在现有制度基础上，根据科室情况、护理特点、护理人员结构和能力、护理现状等实际，制定行之有效的奖惩制度、点评机制、权责制度、激励政策、考核体制等，明确护理人员任务，进行量化评估，依据实际给予奖惩，落实责任制度。③强化综合评价。护理质量评估中要重视综合评价，评价每一个影响护理质量和医患关系的可能性因素，并发挥科室领导、医院领导、护理人员等多元主体的作用，以多元主体综合评价结果作为评定结果，并将评价结果公示，做到评价民主、透明。④优化护理记录。护理人员要认真记录晨会重点内容和护士长建议，摘录医学领域和护理中出现的医患纠纷进行学习，并做好工作反思，写好工作小结，以提升护理意识。⑤提升护理人员综合素质。护理人员的护理技能、专业素质、职业素质等直接影响着护理质量评估制度的制定与实施，因此，我科必须关注护理人员管理，综合运用制度管理、教育培训、实践指导、绩效考核等多种方式提升护理人员的综合素质。

综上所述，护理质量评估制度能够改善医患关系、提升护理质量，是当前护理工作得以有效、持续开展的重要保障。我科室在意识到其作用的同时，应积极优化、完善护理质量评估制度，进一步将其推广应用，促使其作用最大化。

参考文献：

[1]黎向群.探讨开展护理早会点评在护理质量控制中的重要性[J].大家健康，2013，7（07）：152.

篇9

关键词：BIS；重度昏迷；昏迷程度；神经元特异性烯醇化酶（NSE）

昏迷程度深，持续时间比较长，是重型颅脑外伤患者的常见症状，准确、及时地评估患者的昏迷程度，可在一定程度上降低致残率、植物生存率及死亡率，昏迷评分及G-P评分为评估患者昏迷程度及预后的常用方法，但以上两种方法容易受患者自身水肿及镇静药物的影响。运用脑电双频技术评定患者的昏迷程度可有效减轻患者的不适感[1]。本文将进一步分析BIS在重度昏迷患者昏迷程度和预后评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年1月～2013年1月于我院接受治疗的重型颅脑外伤昏迷患者50例，男27例，女23例，年龄25～86岁，全部患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤5分，比较两组患者的性别、年龄、病情、APACHEII评分、昏迷原因，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 全部患者入ICU后均未应用镇静剂，连续48h监测BIS，采用由美国ASPECT公司提供的BIS电缆接口、美国PHILIPS公司提供的传感器以及BIS模块监测患者的BIS，借助肥皂水清洗患者前额皮肤，并用纱布擦拭干净，在患者前额粘贴BIS传感仪，当肌电图

1.3预后评定 观察患者的ICU住院时间、28d死亡率及神经学不良转归率，神经学不良转归为发病3个月格拉斯评分小于3分。

1.4数据处理 借助软件SPSS11.0处理全部数据，计量数据，t检验，以（x±s）表示。用Spearman秩相关法比较比较BIS与评分之间的关系，P

2 结果

2.1相关性分析 经相关性分析，BIS与昏迷评分呈正相关（r=0.520，P

2.2 BIS值与预后的关系 BIS值越高，48hNSE越低，ICU住院时间越短，28d死亡率越低，神经学不良转归率越低。见表2。

3 讨论

神经系统查体评分是临床上评估患者昏迷程度的常用方法，临床实践证明[2]，神经系统查体易受多种因素影响，临床应用价值较低，G-P评分临床主观性较强，操作繁琐，评定系统包含的内容较多，可出现较高的假阳性率。

脑电双频指数监测在临床上应用始于麻醉学专业，大量文献表明[3]，脑电双频指数监测可准确评价ICU患者的镇静程度，临床医师可借助其调整ICU患者的镇静药物剂量。双频谱分析是一种统计学技术，可用来研究非线性特征，脑电双频指数的范围为0～100，0代表等电位脑电，100代表完全清醒脑电，医学工作者可借助脑电双频指数准确的判断患者的意识状态，临床上用脑电双频指数评估患者的昏迷程度及预后，但国内外的相关研究较少，尚无定论。

大量文献表明[4]，BIS监测可准确评价ICU患者的镇静程度，临床医师可借助其调整ICU患者的镇静药物剂量。双频谱分析是一种统计学技术，可用来研究非线性特征，BIS的范围为0～100，0代表等电位脑电，100代表完全清醒脑电，医师可借助BIS准确的判断患者的意识状态，临床上用BIS评估患者的昏迷程度及预后，但国内外的相关研究较少，尚无定论。

近年来，昏迷患者的预后和转归越来越受关注，过去临床借助神经系统评估患者昏迷程度及预后，大量临床实践证明[5，6]，神经系统检查法的特异性及敏感性均较低，有研究结果显示[7]，患者的昏迷程度与其BIS存在明显的相关性，BIS越高，患者预后越好。

脑电信号是一个多单元连接高度非线性的复合体，它是大量神经细胞的非线性耦合产物，它能转换原始脑电信号关系（将时间-振幅挂关系转换成频率-功率关系），临床上发现[8]，颅脑外伤患者的BIS与昏迷评分具有较强的相关性，BIS作为一种客观指标，可克服昏迷主观评分的人为误差，有学者[9]探讨了BIS监测在判定昏迷患者昏迷程度及预后中的价值，结果显示，BIS与昏迷程度评分和GCS-Pittsburgh评分均呈正相关（P

NSE是评判神经系统损伤的客观标志，正常人体血清NSE浓度在0～16.03μg・L-1之间，昏迷患者的血清NSE浓度高于正常水平，本研究结果证实了此观点。生理信号和非生理信号是BIS的主要影响因素，生理信号包括心脏起搏器、心电信号以及骨骼肌在收缩时产生的高频率电信号，非生理信号包括呼吸机、电烙器、神经刺激器、取暖器、超声雾化器等电子设备引起的电信号干扰[11，12]。本研究的BIS中的信号质量指数波动在90%～100%之间，误差较小。

综上所述，连续监测BIS可评估昏迷程度，还能有效判定患者预后情况，BIS监测具有较强的客观性，其临床应用价值较高，值得进一步推广。

参考文献：

[1]苏艳超，王志强.持续BIS监测对昏迷患者预后的评估[J].中国实用医药，2012，31（01）：60-61.

[2]牛世芹，袁俊亮，李海英，等.BIS在大面积脑梗死昏迷患者中的临床应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，06（05）：564-566.

[3]伍义.BIS对心肺复苏术后的预后分析[J].现代诊断与治疗，2013，05（04）：997-999.

[4]李浩，周承，陶珍，等.BIS用于脑干出血患者昏迷程度评估及预后判定的价值探讨[J].中国当代医药，2013，23（04）：56-57.

[5]江意春，刘继云，于晓春.BIS、神经元特异性烯醇化酶和S100B对心肺复苏患者预后的评估价值[J].中国全科医学，2013，35（10）：3497-3499.

[6]云，陈晓辉，钟孟飞.BIS对重度昏迷患者预后评价的意义[J].山东医药，2010，36（12）：73-74.

[7]李涛，张明，钱俊英，等.BIS与昏迷患者GCS评分、GCS-Pittsburgh评分及预后的相关性研究[J].山东医药，2010，51（12）：12-14.

[8]金鑫.BIS对危重患者预后的评估[J].中国保健营养，2012，22（14）：5044-5045.

[9]王美霞，孙艳春，彭慧茹，等.BIS的应用价值[J].海南医学院学报，2011，04（05）：475-477.

[10]李桂云，福利，陈律.BIS用于开颅术后患者意识障碍预测[J].护理学杂志，2011，14（12）：29-31.

篇10

【关键词】 2型糖尿病；骨质疏松症；DEXA /腰椎；骨密度

82例 2型糖尿病 （2-diabetes mellitus， 2-DM）患者在近期体检中接受了双能X线吸收法 （dual energy X-ray absorptiometry， DEXA）影像骨密度仪腰椎扫描检查 ，计算该区域骨密度 （bone mineral densitometry， BMD）指标 ， 并与 700例同期参加北京协和医院体检无 2-DM 患者 （对照组 ）的相同检测结果比较 ， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 连续选择 2012年 6月至 2013年 6月前来本院健康医学部接受身体检查者 ， 纳入标准：符合 1999年世界卫生组织 （WHO）制定的 2-DM诊断标准。排除标准：① 1型糖尿病患者。②合并其他各种严重器质性疾病患者。本文共入选 82例 2-DM患者 ， 男 27例 ， 女 55例 ， 年龄 33～77（56.04±12.90）岁。对照组则选择同期参加。

本院体检人员 ， 该组排除条件相同于 2-DM 组 ， 对照组入选 700例 ， 男 172例 ， 女 528例 ， 年龄 40～75（55.19±13.84）岁。两组入选对象年龄与性别分布接近。

1. 2 方法

1. 2. 1 腰椎 BMD测量 DEXA机器选择及测量方法 使用美国 GE公司生产的 Lunar Prodigy型 DEXA， 测量腰椎 1～4椎体正位的 BMD， 数据输入计算机 ， 进行自动分析处理 ， 将腰椎测量处的最低值计入统计结果 ， 检测值重复测量误差在 1.5%之内。每天开机后用厂家提供的专用模块进行仪器校验 ， 并由专人负责 BMD测量。

1. 2. 2 骨质疏松症诊断标准 骨质疏松症 （osteoporosis， OP）根据 WHO 推荐的 OP诊断标准 ， 正常 =T值 >-1.0SD， 骨含量减少 =T值在 -1.0～2.5SD之间；受试者 BMD 较同龄、同性别健康人 T值

1. 2. 3 统计学方法 采用 SPSS17.0分析软件对收集到的数据进行处理 ， 受试者 BMD表达数据用均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 用 t检验进行组间显著性测试；结果中部分计数数据用百分 （%）比表示 ， 采用 χ2检验方法进行组间显著性测定 ， P

2 结果

DEXA资料分析中 ， 82例 2-DM 患者发生腰椎 OP45例（54.87%）， 明显高于对照组 （215例 ， 30.71%）（ χ2=4.771， P

3 讨论

2-DM和 OP均为两种我国中、老年人常见疾病 ， 它们常常合并在一起 ， 严重影响着这一年龄段人群的生活质量。作者在临床中经常见到 2-DM患者脆性骨折发生率较高 ， 这些表现与 OP有关 ， 后者发生及进展又与 2-DM联系密切。近年来 ， DEXA技术是利用两种 （40 kev和 80 kev）能量光子穿过骨骼后衰减度区别 ， 再经过计算机处理后获得最终的骨骼矿物质含量图象 ， DEXA技术采用的 X线管能产生较多的光子流 ， 并通过 kedge系统吸收过滤 ， 其没有衰变问题 ， 扫描时间明显缩短 ， 并应用专用处理芯片使图像更清晰 ， 测量数据准确性和精确性显著提高 ， 是目前骨密度值金标准。作者选择了一组近期来本院健康医学部接受身体检查 ， 检出2-DM 患者为观察对象 ， 他们均接受了 DEXA技术腰椎扫描检查 ， 并与同期参加本院体检无 2-DM 患者 （对照组 ）腰椎相同检查测量数据比较 ， 作者发现 ， 2-DM组腰椎 OP患病率明显增加 ， 同时 ， 2-DM组 L 1、L2、L3、L4及L1-4BMD 值均明显低于对照组。这些都明确提示 ， 2-DM患者存在着明确的 DEXA腰椎 BMD指标减低表现 ， OP发生率上升 ， 国内作者另几篇运用 DEXA及 CT技术观察 2-DM患者腰椎 BMD指标的同类报告[1-3]也得出了与本研究相近的结论。

综上所述 ， 2-DM患者存在着明确的腰椎 BMD指标减低表现 ， OP患病率明显增加 ， OP常常导致脆性骨折已成为2-DM患者严重合并症。因此 ， 密切监测 2-DM患者 BMD指标变化 ， 及时使用 DEXA技术发现及检出 OP， 并制定全面干预及预防脆性骨折计划较为重要。

参考文献

[1]王熙然 ， 裴育 . 老年男性 2型糖尿病患者骨密度变化与不同病程及体质量的相关性 .中国组织工程研究与临床康复 ， 2008， 12（15）：2891-2894.