乡镇医疗卫生工作范文

导语：如何才能写好一篇乡镇医疗卫生工作，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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围绕解决本单位本部门存在的突出问题和群众反映的热点，难点问题，向群众关注的住房、医疗、教育、养老等事关改善民生的重点领域发力，我与调研小组成员多次到镇卫生院和各村屯了解情况，与卫生院院长和村村屯负责人，村民进行座谈和走访。通过对全镇卫生医疗情况的摸底为下步如何开展乡镇卫生医疗工作，开辟了一条新的思路。

一、我镇医疗队伍及服务对象的基本情况

目前我镇实有农业户2879户，人口7358人（数据采集时期2018年12月31日前），其中长期居住在村内的1064户，2739 人，平均年龄普通农户56.58岁，贫困户平均年龄62.81岁，全镇共为村民建立健康档案的人口809 人，占常住人口的30 %，其中建档中贫困户家庭人口351人，占常住人口的12.8 %。  

我镇村医的基本情况：至2019年10月我镇共有村医 18 名，其中在职村医13名、目前长期在村内居住的村医4名。约占村医队伍总数的30%。

村镇医疗的现状：由于近些年经济条件的好转村民陆续向城市转移，在城市中更好的医疗条件让村民的就医渠道有了很大程度的改变，就医主要集中在市、中两院和社区卫生院，对村医的依赖性不再紧密。导致村医在医疗方面的服务对象只集中在村内慢病管理的居民身上，据统计2019年我镇平均每名村医服务村内慢病居民为62人。占常住人口的30 %。这个比率就充分说明了 村医的服务对象有逐渐减少的趋势。

二、村医待遇情况

目前我镇村医的工资由以下几部分组成 ，基本药物补助7元/人/年，基本公共卫生11元/人/年，运营经费2800元，村医补助1200-2400元，基本村医工资2400元，药品代购药价的10%收取，取暖补助约2000元。据有关数据显示我镇的村医平均工资2.1万，最高村屯可达2.6万最少也在1.6万元。

三、相关的矛盾问题

按照卫计部门对村医的考核，对于村民中的慢性病人实行建档管理，每季度随访一次，全年为四次，这些慢病管理人中最多的是高血压病人达到600人左右。根据相关部门提供的数据，我镇最少的村是同兴村，全村共有28个村民建立了慢病管理档案。从村医的有内容的服务业务方面，压力不算大。但是依法问题重重：一方面村医对自己的工资待遇表示不满，随着人们生活水平的提高，年平均2万元的工资已经不能让村医安心在本职工作中尽心尽责，纷纷到市区从事商业医疗，不再象老一辈赤脚医生那样天天呆在村里为村民24小时服务；

另一方面村民特别是居住在村内的村民，有相当一部分为老弱病残，对村医的依赖性依然很强。他们大都文化程度不高，平时对一些疾病医疗的知识还不明白，有些疾病的先前征兆没有引起足够注意，从而使一些可防可控的疾病没有得到及时防治。而他们这部分居民对于村医不在村内服务，不能随时问诊和及时取药又意见重重。

从2016年以来由于精准扶贫工作对村医入村入户的要求，村医在村时间有了很大程度的提升。但大多数的服务时间还重点围绕在建档立卡贫困户身上，虽然，对其他村民服务也有提高，但做的还不够与广大常住居民的期望相比，还有一定的距离。因为这种入村入户的频率还是与各极领导的检查和巡视有关的，并没有较好可执行的制度上的约束，有些制度有但不能够长期执行，所以我觉得这只是短期的成果。

四、分析和解决问题的几点建议

（一）首先要立足乡村认清目前我们乡镇医疗的现状，掌握村医服务对象的变化，及时调整工作重心。将服务重点扩大到全部留守村民身上，村医工作者要为每个常住村民建立健康档案，对于档案要区分年龄段，健康情况进行疏理，重点人员要每周进行一次走访，普通村民可制定计划分类一个月一次，一季一次进行健康监测。提高村民的健康水平，达于预防强于治疗，病从小医的目标。

（二）放宽村医住村时间，利于村医更好地执行制度。村医相当一部分人是在市区居住。周一到周五24小时在村服务有很大难度，在实际工作中操作性不强，同时对24小时的工作要求与周期太长，也是造成村医抱怨工资低的一个原因。根据目前我镇常住人口在2739人的实际状况来看，1名村医平均服务210名常住居民的比率计算，而这些人中只有三分之一存在慢病监管情况。其他时间主要是对健康医疗的宣传。若村医一周二次至多三次进村入户从事有效的医疗服务，与村医的收入应该是符合的。

（三）提高退休村医的待遇，从2018年我镇陆续对服务村民15年以上的村医提供了生活补贴，每人3600元/年，但是这部分的资金来源是村转移支付，由于近几年村级转移支付的资金一直没有提高，各别村屯捉襟见肘，不能长期有效地保证这笔补贴足额按期发放。新的退休村医又会再未来几年内出现，面对这种实际情况，最好地方式就是将退休村医的生活补贴列入到市级财政预算，保证资金的及时发放。

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1基本情况

近年来，我先坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村医疗卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村医疗卫生工作，深化医疗服务体制改革，建立健全了医疗服务、公共卫生、社区卫生等农村医疗卫生体系。全县现有县直医疗卫生机构5所，个体诊所20家，乡镇卫生院17所，村卫生室111个，卫生专业技术人员457人，为保障农村广大人民群众的身体健康发挥了重要的作用，具体体现在以下三个方面。

1.1农村医疗卫生服务工作得到重视近年来，县委、县政府把农村医疗卫生工作作为新农村建设的一项重要内容，摆上重要议事日程，列入了全县经济社会发展规划。随着经济社会的快速发展，进一步加大了农村医疗卫生事业的投入，特别是乡镇卫生院建设项目和社区卫生服务体系建设启动后，上级财政累计投入专项资金1000多万元，新改建业务用房4548平方米，基层医疗卫生服务条件得到极大改善。同时，各乡镇人民政府非常重视卫生工作，明确了分管领导，建立了工作机制，强化了工作落实，认真抓好了本辖区的农村卫生工作。

1.2农村医疗卫生服务能力不断增强一是建立健全了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，形成了以5所县级医疗卫生机构，17所乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站、111个村卫生室为基础的服务网络。二是加强农村医疗机构基础设施建设。17所乡镇卫生院基本完成了业务用房的改扩建，大部分更新了卫生院的设备和就医条件。三是农村卫生人员队伍建设得到加强。严把人员入口关，曾经两年招录63名中专以上学历人员充实到乡镇卫生院。实施了《乌兰察布市农村卫生技术人员培训计划》，选派人员参加区、市、县卫生部门组织的各类业务培训和各类学历教育，进一步提高了农村卫生技术人员的业务水平。四是全力抓好医疗质量建设。在全县各级医疗机构组织开展了“以病人为中心、以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，加强依法职业监督，强化各级各类医疗机构管理，严厉打击非法行医。

1.3新型农村合作医疗工作稳步推进在巩固过去几年新农合成果的基础上，我们不断加强政策宣传，强化服务管理，提高医疗质量，控制医疗费用，使广大参合人员得到了实实在在的优惠。2010年全县参合农民达到114369人，参合率达为62%，全县新农合累计报销39*805人次，报销1900万元；其中，门诊报销31326人次，报销金额95.1万元；住院报销8479人次，报销金额1804.9万元；孕产妇系统化管理和孕产妇生育补助1041人次，报销金额44元。减轻了参合农民的医药费用负担，有效缓解了参合农民“因病致贫、因病返贫”的状况。

1.4农村公共卫生工作扎实提高一是农村疾病预防控制水平不断提高。在全县范围内建立和完善了传染性疾病网络直报系统，全面落实了国家关于扩大儿童免疫规划，儿童计免“六苗”基础接种率均保持在95%以上，无白喉、脊髓灰质炎病例发生，传染病报告总发病率控制在自治区平均水平之下。二是农村妇幼保健工作扎实开展。认真贯彻了《母婴保健法》，落实了新时期妇幼卫生工作方针，加强了孕产妇系统化管理，健全了孕产妇管理登记簿，建立了孕产妇保健手册运转制度，有效降低了围产儿死亡率和孕产妇死亡率，孕产妇系统化管理率达到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率达到100%。各医疗卫生单位均建立了儿童保健科，儿童系统化管理率达到91%以上。

2存在的主要问题和困难

2.1政府对农村卫生服务体系的投入仍然偏低发展农村卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，也是政府维护人民健康的一项重要职责。近年来，全县卫生事业经费虽逐年有所增加，但占政府财政支出的比例一直处于较低水平。按目前的补助水平，乡镇卫生院不仅要解决职工的吃饭问题，还要负担建设与发展经费和公共卫生业务经费，不得不依靠医药业务收入，产生了强烈的创收内在动力，这既造成了乡镇卫生院热衷于收费较高的项目，削弱纯公共卫生服务的开展，也推动了医药费用的上涨，从机制上加重了农民的负担。

2.2农村卫生资源结构不尽合理，使用率不高随着我县经济社会的快速发展，90年代以来我县进行了多次乡镇撤并，城市化进程明显加快。此外，流动人口的增加使农村人口数锐减，许多青壮年农民外出打工，留在农村的多为支付能力较弱的妇幼、老人，农村卫生服务群体和购买力发生了明显变化。但是，由于农村医疗卫生资源的分散和薄弱，效率低下，使政府对农村卫生有限的投入不能集中为优势资源，一方面限制了农村卫生事业的发展，另一方面又促使农村患者向城市医院转移，从而使卫生资源的区域配置出现了更大的不平衡。

2.3乡镇卫生院内部改革迟缓，缺乏有效激励机制和用人机制农村经济社会发展和农民生活水平的提高使农民对于医疗卫生服务的要求不断提高，加上交通日趋便利，去城市医院看病越来越方便。民营、私立、合资等医疗机构的开设，以及农村个体私人诊所灵活的经营方式，都加剧了农村医疗市场的竞争。但是，由于内部改革迟缓，缺乏有效的激励机制，运行机制没有活力，使不少乡镇卫生院面临困境。主要表现为：第一，人才匮乏，技术水平低下。据对全乡镇卫生院在职人员职称和学历的统计，中级职称只有6人，本科1人，中专以下学历者占75%以上。同时，由于乡镇卫生院职工报酬低，技术水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失现象严重，加剧了人才匮乏。第二，改革迟缓，机制不活。由于缺乏相关配套政策和医疗卫生改革的大环境，乡镇卫生院人员“进出不畅”，技术骨干引进难，富余人员的“出口”更难。整体水平低，平均主义“、吃大锅饭”现象较严重。第三，缺乏竞争意识，服务模式陈旧。“等、靠、要”思想严重，习惯“坐等病人”，不能主动适应农村医疗市场变化和广大农民的医疗需求。服务态度较差，加上技术水平低，使乡镇卫生院的服务人群逐渐萎缩，有钱的患者上城市医院，无钱的病人不愿来就医。

3建议

3.1进一步提高对加快农村卫生服务体系建设重大意义的认识农村卫生服务体系建设是一项民心工程、责任工程、系统工程，要进一步深化对加快农村卫生服务体系建设重要意义的认识；二是要加大宣传力度，进一步深入宣传党和政府加强农村医疗卫生工作的方针政策，提高全社会对进一步搞好农村卫生工作的认识。

3.2建立农村医疗卫生投入机制由于对农村医疗卫生事业的长期投入不足，目前农村卫生服务体系整体建设水平与广大农民群众的现实需求存在较大的差距。建议政府一是要把农村医疗卫生的基础设施建设列入建设规划，加大建设力度；二是要把农村卫生服务体系建设资金列入财政预算，给予有利的资金支持，确保建设资金及时足额到位；三是要增加投入，逐步提高和改善农村医疗卫生人员的生活水平。

3.3加强乡镇卫生院基础设施建设要切实加强乡镇卫生院基础设施和基本医疗设备配备，按照布局合理、功能适宜、规模适度的原则，加大乡镇卫生院基础设施建设力度，使我县乡镇卫生院业务用房达到国家颁布的《乡镇卫生院建设标准》，尤其是使中心卫生院达到甲类卫生院的标准，进一步提高乡镇卫生院的综合服务能力，不断满足农村群众的医疗卫生需求。

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农村医疗卫生服务体系建设的探索和成效

近年来，丽水市各级、各有关部门认真贯彻中央“以农村为重点”的卫生工作方针，创新改革，加大投入，加强农村医疗卫生服务体系建设，有效促进了农村卫生事业的长足发展。一是以县级医院为龙头、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）为基础的“三级”农村医疗卫生服务框架体系初步建立。农村卫生服务中心、服务站设置率分别为94%、53%。二是农村医疗卫生基础设施逐步改善。近年来新建（扩建）乡镇卫生院82家，新建医疗用房3.1万平方米，修缮医疗用房1.5万平方米。三是农村医疗卫生队伍建设有新进展，现有乡镇卫技人员2905人，大专及以上学历1113人，中级及以上职称282人，村卫生室从业医生1114人。四是新型农村合作医疗制度保障能力稳步提高。新农合覆盖率一直保持在90%以上的较高水平，筹资标准和保障水平也逐年提高，目前人均筹资达到300元以上。去年以来，农村公办医疗卫生机构分步实施基本药物制度，药品实行零差价销售，药品价格总体降幅31%~49%，使群众普遍受益。五是城乡基本公共服务水平有明显提高。三大类12项基本公共服务项目以县为单位综合达标率保持在90%以上，城乡居民健康素质不断提高，平均期望寿命77.37岁，比全省平均高0.67岁。

农村医疗卫生服务体系建设存在的突出问题

与城镇相比，与发达地区相比，我市农村医疗卫生服务体系仍显薄弱，农村人口健康水平差距明显，而且城乡差距有进一步拉大的趋势。一是农村医疗卫生服务体系不健全，城乡资源配置失衡。在农村，总人口占80%以上，而卫生资源却不到10%，反差明显。丽水市区医疗卫生条件从全省整体看也不显落后，但广大农村地区差距就比较大。全市医疗卫生固定资产28亿元，农村仅占1.6亿元（原始名义价）。现有乡镇卫生院不少功能缺失，无法承担基本医疗服务。村级医疗卫生网底更为薄弱，相当多的村办卫生室名不符实。二是农村卫生投入不足，农民医疗负担偏重，以致农民因病致贫、因病返贫情况时有发生。全市财政投入卫生事业经费中用于农村的比重仅为27.6%，农民医疗实际自负70%以上。据世界卫生组织调研，患者自费比例达70%以上，因病致贫情况就会很高（5%以上）。三是农村卫生基础设施薄弱，基本设备短缺。乡镇卫生院25%未配齐“新五件”，87%未配齐“新六件”，绝大多数村级和部分乡镇卫生机构仅限于“老三件”，难以有效满足农村基本医疗需求。四是农村医疗卫生队伍建设滞后，整体素质偏低。乡镇卫技人员中高级职称和本科学历不到10%，无职称和高中及以下学历还有20%以上。同时，由于农村条件艰苦、收入偏低等原因，农村卫技人才外流严重。五是农村医疗卫生机构服务能力和水平偏低，管理不尽人意，存在城市大医院“人满为患”与基层医疗机构“门庭冷落”的明显反差。国际经验表明，医疗卫生资源利用量科学合理的结构应呈“金字塔”形。从国际看，60%~80%在基层机构，20%~40%在大医院和专科医院。而我们正好相反，呈“倒金字塔”形，从而加剧了农村“看病难、看病贵”问题。六是部分地方对农村卫生存在认识偏差，改革推进不平衡，存在试点县全省典型与部分地方进展缓慢的明显反差。对新一轮农村医改，部分地方存在观望、畏难情绪，政策措施落实不到位，改革推进不尽理想。

加强农村医疗卫生服务体系建设的基本原则和方向

当前及今后一个时期，我们必须以贯彻落实国家和省委、省政府深化医改重大决策部署为主线，着眼于人人享有基本医疗卫生服务，加快构建形成与经济社会发展相适应的新型服务体系，做好“四个坚持”，着力解决农村群众“看病难、看病贵”问题。坚持政府主导，基本建立“20分钟医疗卫生服务圈”，着力解决好“有地方看病”问题。明确农村医疗卫生服务公益性方向，强化政府主导责任，加大财政投入，切实改善农村基本卫生服务条件，构筑农村医疗卫生设施建设的新基础，实现基本公共医疗卫生服务全覆盖。坚持以人为本，基本建立“稳得住、下得去、干得好”的城乡基层医疗卫生队伍，着力解决好“有人看病”问题。围绕人才培养、吸引和使用三大环节，深入实施基层卫生人才队伍建设规划和素质提升工程，基本满足“小病不出基层、大病不出县城”的医疗人才支撑要求。坚持利民惠民，基本建立药品供应保障新体系，着力解决好“看病贵”问题。着眼于转换“以药补医”的机制，全面实施基本药物制度，提高群众用药安全水平，从整体上降低群众药费负担。坚持改革创新，基本建立“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的城乡医疗卫生统筹发展新机制，着力解决好“有机制保障看病”问题。致力于促进政府医疗资源配置效率与群众服务满意度双提升，通过改革整合城乡医疗卫生资源，提高配置效率，促进均衡发展，从制度上提高城乡医疗资源的整体运行效率和服务水平。

加强农村医疗卫生服务体系建设的具体措施

公益性定位，制定和落实农村医疗卫生服务机构“三定”政策。根据《浙江省农村社区卫生服务中心设置和编制标准》，明确乡镇卫生院公益定位，落实人员定编政策，加快公益性改造，充分发挥乡镇卫生院在农村卫生工作中的基础作用。同时，充分利用定编契机，推进农村卫生人事制度改革，建立能进能出、竞争上岗的用人制度。农村卫生人员必须在编制核定总量内逐步调整充实，注意把更多的适用人才、优秀人才吸引到基层，防止人浮于事、滥竽充数等现象出现，必须以“保人员工资待遇、保机构正常运行经费”为原则，从有利于建立农村医疗卫生机构的新型服务运行机制、提高农村卫生服务效率和水平出发，制定科学合理的投入补偿制度，加强绩效评估，提高财政资金使用效益。

强化基础，加快推进农村医疗卫生服务“三级网络”标准化建设。完善农村医疗卫生服务体系发展规划，强化规划实施和保障力度。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时，突出抓好乡村两级网络标准化建设，力争通过几年的努力，使农村基层医疗卫生条件有一个质的飞跃。一是加强乡镇医疗卫生机构标准化建设。按照适度超前、严格标准的原则，合理确定建设规模。鼓励以改扩建为主，重点加强业务用房和附属设施建设，加强危旧房改造，确保所有建设项目达到国家和省定建设标准。二是认真实施“村卫生室补网工程”。按照“20分钟医疗服务圈”全覆盖的原则要求，搞好村卫生室建设的规划布局，并采取“巩固提升一批、新建规范一批、补充设站一批”的办法，夯实村级医疗卫生服务网底。充分发挥村卫生室多个投资主体的作用，坚持多元化、多渠道、多类型，实行“乡镇和卫生牵头、村里出地、财政补助、多元投入”的方式。三是着力提升功能水平。重点落实好乡镇卫生院“新六件”和村卫生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。

内涵提升，加强人才队伍“四个一批”建设。卫技人员队伍是农村医疗卫生服务体系改革建设的核心。必须结合农村实际，多措并举，努力造就一支品德高尚、技术精湛、服务优良的农村卫生人才队伍。一是培养招聘充实一批。本着留住人才目的，改进完善医技人员招聘引进办法，建立灵活的政策和体制机制，重点引进具有大学专科学历以上的医务人才和紧缺专业人才，允许返聘临床经验丰富、群众威信高的退休老医生继续从医，继续实施定向培养，形成良性补充机制，逐步缓解人才紧缺问题。二是柔性流动支持一批。积极探索和实施县乡卫生人才一体化管理改革，建立健全对口支援制度，鼓励采取柔性引进市内外医学专家、教授和引进智力的方式，增强整体实力，提高医疗水平。三是在岗培训提升一批。继续实施乡村卫技人员素质提升工程，鼓励医技人员参加在岗培训、脱产培训，参加成人教育、远程教育。建立乡镇医疗卫生单位与县级以上医院对口协作关系，制定乡镇医护人员特别是新进人员上挂县级以上医院轮岗培训培养制度，做好“传、帮、带”工作，提高乡镇医护人员实践技能和服务水平。注重培养一专多能的全科医生，不断满足农村群众看病的需要。四是保障待遇稳定一批。制订完善农村卫技人员在农村安心从医的政策机制，提高经济和政治待遇，优化人才环境，稳定队伍。同时，加强医务人员职业道德建设，大力弘扬救死扶伤、治病救人、无私奉献的崇高医德。

城乡统筹，推进乡村卫生服务一体化管理改革。积极借鉴省内外成功经验和模式，努力形成“大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级”的统筹发展新机制。具体改革模式可因地制宜，自主选择以下四种方式：一是由县级以上医院托管乡镇卫生院和社区卫生服务中心，实现县乡医疗卫生资源统筹配置改革。二是实行紧密型乡村一体化，在双方自愿的前提下，将执业资格符合要求、地点符合规划的村卫生室，分批纳入乡镇卫生院管理，实行人员、机构、业务、财务、药品“五统一”管理，基本药物制度延伸到村卫生室，财务统一建帐，分类核算，原乡村医生入伍不占编。三是实行松散型乡村一体化，对不能和不愿一体化管理的村卫生室，采取下达公共卫生任务，经考核后给予经费补助的方式。四是通过设置流动巡回服务点，对村卫生室未覆盖到的行政村，由当地乡镇卫生院设立责任医生工作室，实行定时定人定点“三定”驻村巡回服务。转换体制，全面实施和完善基本药物制度。基本药物制度是建立农村医疗卫生服务新机制的重要切入点，也是解决以药养医、降低群众医药负担、解决滥用药物、提高全民健康素质的重要策略，必须加快实施和完善。一是巩固和扩大实施范围。所有政府举办的基层医疗机构，包括实行一体化管理的村卫生室，要全部配备使用基本药物，实行零差率销售。二是规范运作制度。积极研究制定与实施基本药物制度相匹配的科学有效监管制度和绩效考评机制，规范使用基本药物，加强基本药物管理。健全完善基本药物集中采购和统一配送机制，规范采购、筛选、配送方式，满足群众基本用药需求。三是加强政策宣传。通过多种形式深化宣传，引导群众科学认识和使用基本药物，逐步形成合理的用药习惯。加强基层医务人员培训，充分了解基本药物政策，掌握基本药物应用技能，正确使用。

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2012年是“十二五”医改启动之年，农村卫生工作应在3年医改已取得的成绩基础上，巩固成果。现就在“十二五”医改中，如何做好农村卫生重点工作，进一步提高农村卫生工作水平提出有关建议。

13年医改常州市农村卫生取得成绩

1．1新型农村合作医疗制度取得新发展2011年新农合参保187．02万人，参保率100％，人均筹资达305元，政策范围内住院补偿比73．48％，基金结余率1．56％，最高支付限额8万元以上。

1．2基本公共卫生服务均等化水平取得新提高项目经费从人均10元提高到25元标，健康档案建档率75％，一类疫苗接种率98％，高血压、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者规范化管理率均达95％，孕产妇和儿童保健管理率为99．72％、98．87％，老年人保健管理率96．72％，参与卫生监督协管1．86万人次。

1．3农村医疗卫生服务体系建设取得新跨越建有乡镇卫生院62家、村卫生室472家，其中省示范乡镇卫生院8家，市示范乡镇卫生院41家，一体化管理率100％。全科医师规范培训学员187名，502名乡村医生通过中专学历补偿教育，城市医院对口帮扶基层医疗机构开展新业务160项。

1．4国家基本药物制度建立取得新成效2011年，全面实施国家基本药物制度，全市基层医疗卫生机构销售基本药物4．64亿元，让利幅度35％左右，门急诊均次费用89元，同比下降14．57％。

1．5基层医疗卫生机构综合改革取得新进展共核定基层医疗卫生机构6948名编制，在岗人员100％签订聘用合同。建立效绩工资制度，实行双考核、双挂钩。

2当前面临的新形势

一是农村卫生工作受重视程度有新变化。市委市政府将提升卫生惠民服务水平，减轻看病就医负担列入2012年为民办十件实事之一。2011年度全市卫生投入增幅达到33．48％，财政预算安排医改资金98583万元，较2010年增长24．68％。到2015年新农合财政补助标准将提高到360元以上［1］，基本公共卫生服务经费标准将提高到60元以上。

二是基层医疗卫生机构运行机制有新变化。初步建立了多渠道补偿的基层医疗卫生机构运行新机制［2］，实现了基层医疗卫生机构回归公益性的目标。基层医疗卫生机构经费来源由药品收入、医疗卫生服务收入和财政补助三个方面转变为医疗卫生服务收入和财政补助两个方面，原来占到基层医疗卫生机构业务收入70％左右的药品收入来源完全被切断。

三是基层医疗卫生机构投入机制有新变化。实施基本药物制度后，政府负责其举办的基层医疗卫生机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和承担的公共卫生服务的业务经费；对补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后给予补助。对基层医疗卫生服务机构的历史负债，由政府进行化解。对村卫生室的建设发展提供合理的资金支持。

四是基层医疗卫生机构分配机制有新变化。正式实施绩效工资。绩效工资总量是结合单位公益性目标任务完成情况和绩效考核结果等因素进行核定。对公益性目标任务完成情况好、绩效考核优的单位，可适当增加绩效工资总量；反之则相应核减绩效工资总量。基层医疗卫生单位制定本单位的内部考核制度和奖励性绩效工资分配办法。

五是基层医疗卫生机构服务模式有新变化。慢性非传染性疾病已经成为影响群众健康的主要问题。乡镇卫生院要根据防治任务的变化，切实转变“重医轻防、以医养防”的观念，坚持基本医疗和公共卫生并重，防治结合，分工合作的原则，合理配置和使用医务人员，实现基本医疗和公共卫生服务的紧密结合。要转变原来坐堂行医的服务模式，变被动服务为主动服务，变一对一的单一服务为多对一的综合服务。

32012年应做好农村卫生工作的几个重点

3．1继续完善新型农村合作医疗制度

一是提高新农合筹资标准。建立筹资动态增长机制，逐步按照不低于当地农民人均纯收入3％的比例确定筹资标准。新农合人均筹资标准不低于340元，其中各级财政补助标准不低于240元。

二是完善新农合补偿方案。乡镇卫生院设定的住院报销比例争取提高到85％，县级医院力争达到70％，适当提高最高支付限额。要加强转诊管理，严格转诊条件，县外住院比例控制在15％以内，对正常转诊人员要实施保底补偿。

三是开展支付方式改革。在乡村卫生机构全面推进门诊总额预付制改革。开展住院费用按病种付费与按床日付费等相结合的混合支付方式，做到机构和病种全覆盖。

四是做好农村重大疾病医疗保障工作。规范实施提高农村儿童先心病、白血病医疗保障；全面实施终末期肾病等7种疾病医疗保障；新增肺癌等12类疾病，确保符合救治条件的人员全部纳入保障范围。

五是开展异地就医联网即时结报。认真执行《常州市新型农村合作医疗异地就医即时结报补偿办法》，全面推进异地就医联网即时结报工作。确保参保人员异地即时结报率不低于90％。

六是加强基金规范化管理。新农合资金全部纳入财政专户，专款专用，不得用于公共卫生、医疗救助等参保人员医药费用补偿以外的任何支出。严格执行基金年度审计制度和公示制度。

七是提高信息化建设水平。全面开展新农合县级业务系统信息数据标准化建设，更好地发挥信息化对规范新农合管理的支撑作用。加强村卫生室的信息化建设，年内争取所有村卫生室实现即时结报。

3．2逐步完善国家基本药物制度［3］

一是按计划采购。基层医疗卫生机构确定的年度采购计划，确保在本采购周期内如期完成，逾期没有完成的，顺延至下一个采购周期，直至全部完成，并不得影响下一个采购周期采购计划的申报。采购周期内采购计划如不能满足需求，可申请追加采购计划。

二是按程序采购。基层医疗卫生机构根据本单位申报的年度采购计划和个性化的采购目录，按月编报采购申请，递交辖市区采购服务监管机构，汇总审核后形成网上采购订单，发送给供货企业。基层医疗卫生机构要督促供货企业按照采购申请和配送要求，在规定时间内将药品及时配送到位，同时做好药品审核验收，办理入库手续。#p#分页标题#e#

三是做好特殊用药和短缺药品的保障。对部分规模较大、功能较强、专科特色明确的基层医疗卫生机构的专科特殊用药，可通过基本药物采购窗口按规定流程采购［4］。对其它专科特殊用药未在此次特殊用药增补中的，各地可按原采购渠道规范采购，并实行零差率销售。要建立紧缺药品的供应保障体系，同时建立县级常态化的紧缺药品供应内部协调制度。

四是促进合理使用基本药物。完成181名乡镇卫生院药学人员培训考核工作。加强基本药物临床应用指南和处方集的培训工作，指导基层医务人员科学合理用药。加强用药行为的监督评价，并建立相应的激励机制与约束机制。要运用信息化手段加强监管，强化监督评价，规范医师处方和药师行为。同时，加大宣传力度，普及公众合理用药常识，引导群众转变不良用药习惯。

五是建立监管和考核评价机制。各地要加强基本药物采购情况监测，通过网上监管系统对采购供应双方的购销行为实时监控。定期不定期将实际采购与网上采购情况进行对比分析。要建立基本药物供货企业诚信记录公示制度和积分考核管理制度，做好量化考核，定期公示。

3．3巩固基层医疗卫生机构综合改革成果

一是完善编制管理。按照“总量管理、动态调整”的思路，科学使用编制数。对现有在编在岗人员数尚未达到核定编制数的地区，要逐步优先引进全科医师。根据各基层医疗卫生机构实际工作任务变化情况，在总量控制的基础上适时进行人员结构动态调整。各地选聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生逐步纳入编制管理。

二是规范人事制度。全面建立人员聘用和岗位管理制度。要建立能上能下，能进能出的用人机制，实行身份管理向岗位管理的转变，由固定用人向合同用人转变。对新进人员要严格准入资格，全面实行公开择优聘用。

三是细化绩效考核。进一步细化考核内容和标准，根据乡镇卫生院的功能定位，明确基本服务范围和标准的工作数量。乡镇卫生院重点从卫生服务数量、服务质量和满意度三方面来考核医务人员。积极运用信息化手段和经济杠杆，做好绩效考核工作。要加大绩效考核力度，将考核结果与资金下拨和个人绩效工资相挂钩，充分调动基层医务人员的积极性。

四是健全补偿机制。按规定落实基本公共卫生服务专项经费；制定新农合支付一般诊疗费具体办法；落实乡镇卫生院基本建设、设备购置和全科医师人员培训等经费；及时落实经常性收支差额补助资金；按计划做好乡镇卫生院债务化解工作。

3．4强化农村基本公共卫生服务项目

一是落实经费保障。按照常住人口人均45元标准落实基本公共卫生服务经费，确保项目资金到账率100％。加强项目资金管理，按时间进度和服务量下拨到基层医疗卫生机构。

二是明确服务项目。《国家基本公共卫生服务规范版》2011年在2009年版基础上新增了许多服务项目。儿童保健年龄段扩大到0～6岁，增加听力筛查检查。孕产妇保健、老年人健康、糖尿病管理、重性精神病患者管理许多辅助检查项目。新增加卫生监督协管一大类新工作。

三是提升服务质量。按《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，统一基本公共卫生服务内容、服务标准和工作流程。合理确定各类医疗卫生机构的责任，乡镇卫生院和村卫生室是承担基本公共卫生服务的主体，其中，村卫生室要承担40％左右的基本公共卫生服务项目。专业公共卫生机构主要承担指导基层医疗卫生机构的责任，要加强日常工作中的业务培训和指导作用。各地卫生部门要加强基层服务人员的业务培训。

四是加强目标管理。按照标准分解细化责任，落实具体工作措施。发挥基本公共卫生服务项目办公室的作用，加强目标管理。辖市区卫生局要每个季度对乡镇卫生院开展基本公共卫生服务项目进行督导检查；乡镇卫生院要每月对村卫生室开展基本公共卫生服务情况进行检查考核。要建立基本公共卫生服务信息公示制度，加强社会督监。

3．5完善农村医疗卫生服务体系

一是完善服务网络。要合理配置资源，每个建制镇至少有1所政府办乡镇卫生院，可按照20～30万人设置1所中心卫生院，每个行政村或3000～5000人设置1所村卫生室，确保网络健全率100％。

二是明确定位功能。乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗服务，并承担辖市区卫生局委托的卫生管理职能［5］。在重视公共卫生服务能力建设的同时，不能放松基本医疗服务能力建设，要确保现有基本医疗服务和专科特色服务功能不萎缩，并进一步拓展基本医疗服务功能，切实承担起常见病、多发病的门诊和住院治疗等服务任务。

三是规范一体化管理。要按照统一规划布局、统一建设标准、统一机构标识、统一业务管理、统一人员管理、统一服务模式、统一药械管理、统一财务管理、统一信息平台、统一绩效考核的“十统一”要求，积极推进乡村一体化管理，进一步提升一体化管理内涵和质量。

四是加强人才队伍建设。做好人才发展规划，用好本科生招募、定向免费培养等政策。完善人才配备使用政策，完善乡镇卫生院临床医生晋升职称优惠政策，做好全科医生岗位设置工作。加强人员培训，力争到年底每家乡镇卫生院都有合格的全科医生。做好乡镇卫生院临床医师“务实进修”项目。开展新农合管理等人员岗位培训。在基层推广100项适宜卫生技术。

篇5

为进一步加快推进基层医疗卫生机构综合改革，尽快建立基层医疗卫生机构运行新机制，根据《市人民政府办公室关于加快推进我市基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》及国家、省、市关于基层医疗卫生机构综合改革要求，结合我区实际，制定本实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省、市深化医药卫生体制改革精神，根据“保基本、强基层、建机制”的要求，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制的根本性转变，提高基层医疗卫生机构的服务能力，为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

（二）基本原则

1、政府主导，稳妥推进。落实政府责任，完善财政保障机制，坚持基层医疗卫生机构的公益性质，坚持改革方向，积极稳妥推进。

2、综合改革，创新体制机制。以推进人事制度、收入分配制度改革为重点，进一步完善财政补偿机制、药物供应采购机制和管理体制，调动医务人员积极性，建立充满活力的长效机制。

3、绩效考核，提升服务。以让人民群众受益、满意为目标，建立健全以基本医疗和公共卫生服务为重点的绩效考核制度，促进运行机制和服务模式的转变。

（三）目标任务

通过基层医疗卫生机构综合改革，在全区基层医疗卫生机构基本建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的多渠道补偿机制，医务人员队伍结构明显优化，人员素质明显提高，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，人民群众的健康需求得到进一步满足。

（四）实施范围

全区由政府举办的9处乡镇(街道)卫生院、2处社区卫生服务中心。

二、主要任务

（一）明确机构职责。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由区卫生行政部门统一管理。

1、乡镇卫生院的职责。乡镇卫生院以维护农村居民健康为中心，提供基本公共卫生和基本医疗服务，受区卫生行政部门委托，承担公共卫生管理职能和新农合经办管理工作，负责对村卫生室的业务管理和技术指导等工作，对实行一体化管理村的卫生室人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等方面进行统一管理。

2、社区卫生服务机构的职责。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，提供与基本公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。执行医疗保障制度有关政策规定，履行定点医疗机构职责，做好有关的政策宣传、监督及服务工作。社区卫生服务中心对实行一体化管理的社区卫生服务站人员、业务、药品、房屋、设备、财务和绩效考核等实行统一管理。

（二）合理设置机构。乡镇(街道)卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。

1、乡镇(街道)卫生院的设置。每个乡镇(街道)各设置1所政府举办的乡镇(街道)卫生院，根据编办〔〕15号文件规定，全区共设置9所乡镇(街道)卫生院。

2、城市社区卫生服务机构的设置。根据编[]15号文件批复，设置2处城市社区卫生服务中心，即九曲街道社区卫生服务中心和工业园区社区卫生服务中心。

（三）核定机构编制。按照省编委办公室、省财政厅、省卫生厅《先行实施国家基本药物制度县（市、区）乡镇卫生院机构编制管理意见》，乡镇卫生院按服务人口千分之1.5的比例进行核定人员编制，其中专业技术岗位不低于总岗位数的90%。

乡镇卫生院和社区卫生服务机构的设置和人员编制，按照市编办、财政局、卫生局《关于区基层医疗卫生机构设置和人员编制核定的批复》(临编办〔〕15与)文件执行,我区核定基层医疗卫生机构人员编制682名，其中领导职数38名。核定的人员编制，作为其确定岗位数量和核拨人员经费的依据。区编制部门要加强编制管理，实行基层医疗卫生机构人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。

（四）设置内部岗位。区人社、卫生部门要指导乡镇卫生院、社区卫生服务机构根据《市事业单位岗位设置管理实施方案》、《省卫生事业单位岗位设置结构比例指导标准》等事业单位岗位设置管理的有关规定及《关于先行实施国家基本药物制度基层医疗卫生机构人事制度改革的指导意见》要求，在核定的人员编制结构比例内，科学合理设置管理、专业技术、工勤技能三类岗位。专业技术岗位的设置，以医、药、护、技、公共卫生等岗位为主体，优先满足全科医生、专业公共卫生和中医药岗位需要，专业技术岗位不得低于总岗位的90%。其中，乡镇卫生院医疗卫生专业技术岗位不低于专业技术岗位的90%，用于全科医生、专业公共卫生、中医药岗位分别不低于专业技术岗位的20%、20%和10%，并逐步到位；社区卫生服务中心按每万名居民配备2-3名全科医师，1名公共卫生医师，同时配备一定比例的中医类执业医师。

（五）人员竞聘上岗。区卫生、人社等相关部门要根据《关于事业单位工作人员竞聘上岗的指导意见》要求，结合实际，制定规范的竞聘程序和办法，严格组织实施。

1、机构主要负责人的选聘。积极推行乡镇(街道)卫生院院长（社区卫生服务机构主任）聘任制和任期制，按照干部管理权限，由卫生行政部门会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取公开招聘或竞争上岗等方式，择优聘任，实行任期目标责任制，每届任期一般为3年，可按规定程序连续聘任。逐步建立基层医疗卫生机构院长(主任)、副院长(副主任)公开招聘制度。

2、其他人员的竞岗。基层医疗卫生机构要按照核准的岗位总量、专业类别、技术等级及数额要求，实行竞争上岗、全员聘用、合同管理，聘期一般为3年。基层医疗卫生机构中符合事业单位人事管理制度进入的人员，以及通过各种公开招聘方式聘用的在职人员中具有符合要求的执业（从业）资格和其他具备同设置岗位专业对应的正规全日制专科以上学历要求的，均可按照岗位任职条件和规定程序参加竞聘。同等条件下，在编正式工作人员可优先聘用。实行卫生专业技术人员资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员一律不得进入卫生专业技术岗位。优先聘用全科医生、公共卫生、中医药等急需卫生专业技术人员。各基层医疗卫生机构要按照明确竞聘人员范围、确认竞聘资格、组织竞聘上岗、签订聘用合同的程序，抓好人员竞聘工作。通过竞聘用人改革，做到定编定岗不定人，建立起优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。

（六）招聘新进人员。基层医疗卫生机构在核定的编制限额内出现岗位空缺需补充人员时，一律按照政策规定实行公开招聘，优先聘用定向培养的医学生、乡镇卫生院全科医师培养计划

的培训学员。招聘的医疗、公共卫生人员一般应具备卫生专业本科以上学历，护理人员应具备护理专业学历和护士执业资格，其他紧缺的专业人员应具备专科以上学历。探索实施全科医生特设岗位项目、全科医生区乡联动试点项目，推动乡镇卫生院全科医师培养计划的实施，加大全科医生吸引和培养力度。

（七）安置未聘人员。要按照鼓励竞争、促进流动、提高素质和以人为本、依法办事、维护稳定的原则，妥善做好未聘人员的安置工作。对在编正式工作人员中的未聘人员，采取系统内统筹调剂、实行三年待聘制、允许提前退休、鼓励自谋职业、支持继续学习等多种方式妥善安置。对编制和人事计划外的未聘人员，要按照上级编制人事管理制度规定和有关未聘人员安置工作的政策要求，从当地实际出发，制定具体的办法和措施，妥善处理。

（八）开展绩效考核。在区事业单位考核委员会的指导下，区卫生行政部门负责组织实施基层医疗卫生机构绩效考核工作。考核主要包括综合管理、基本公共卫生服务、基本医疗服务和满意度评价等内容。其中基本公共卫生服务具体考核国家基本公共卫生服务项目开展的数量和质量等，基本医疗服务具体考核工作效率、医疗质量、规范用药和医疗费用控制等。基层医疗卫生机构建立以聘用合同和岗位职责为依据、以工作绩效为重点、以服务对象满意度为基础的工作人员考核办法，完善考核标准，规范考核程序，定期组织内部绩效考核工作。区财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助、个人收入挂钩。

（九）实施绩效工资。绩效工资水平由区人力资源和社会保障、财政部门按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定，并制定具体核定办法。绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。基础性绩效工资主要体现当地经济发展、物价水平、岗位职责等因素，一般按月发放。奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，在绩效工资中所占比重不低于40%，根据绩效考核结果发放。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开差距，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜。各基层医疗卫生机构制定的内部绩效工资分配办法，报区卫生、人社部门核准，并在本单位公示后实施。

基层医疗卫生机构工作人员年度考核被确定为基本合格等次的，应对其诫勉谈话，限期改进；连续两年被确定为基本合格等次的，应向较低等级调整岗位。年度考核被确定为不合格等次的，聘用单位可以调整该受聘人员的岗位或者安排其离岗接受必要的培训后调整岗位，受聘人员无正当理由不同意变更的，或者虽同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍为不合格的，聘用单位有权按照规定的程序单方面解除聘用合同。

（十）规范药品采购。严格按照《省人民政府办公厅关于印发省基层医疗卫生机构基本药物集中采购实施办法(试行)的通知》要求，规范操作，高效运行。基层医疗卫生机构配备使用的基本药物要全部通过省基本药物集中采购平台统一采购，严格执行零差率销售政策，坚决杜绝网下采购行为。要严格执行基本药物货款结算制度，及时上缴基本药物货款，确保基本药物足额供应和及时配送。

（十一）完善补偿机制。要按照《市人民政府办公室关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》要求，加大落实力度，建立完善多渠道补偿机制。要根据上级有关部门制定的基层医疗卫生机构一般诊疗费收费标准，严格执行并将一般诊疗费纳入医保报销范围。结合基层医疗卫生机构服务收费和医保报销政策调整情况，合理核定基层医疗卫生机构的经常性收支，依据绩效考核结果落实经常性收支差额补助。

三、实施步骤

全区政府办基层医疗卫生机构的综合改革任务于底前完成。各相关部门要根据改革任务要求，落实责任，加强组织领导，切实承担起实施主体的责任，按照制定方案、核定编制、设置岗位、竞岗聘用、绩效考核、实施绩效工资、总结验收的顺序，深入扎实地推进综合改革工作。

（一）学习培训，制定方案。各相关部门要围绕落实综合改革任务，开展学习培训活动，使广大基层卫生人员明确要求，掌握政策，增强信心，积极投身改革。要深入学习改革文件，准确把握政策要求，理清工作思路和方法，找准改革的重点环节和关键部位，确保制定切实可行的改革推进方案。

（二）核编定岗，竞聘上岗。各相关部门要在前完成设岗工作，前完成竞聘上岗工作。竞聘上岗工作结束后，基层医疗卫生机构要及时同上岗人员签订聘用合同，明确双方责任、权利、义务、聘期等内容，确立聘用关系。区人力资源和社会保障、卫生部门按规定对基层医疗卫生机构人员竞聘上岗和签订聘用合同的情况进行审核认定。

（三）妥善安置，保持稳定。要根据省、市有关部门关于妥善做好基层医疗卫生机构未聘人员安置工作的政策要求，制定具体办法和工作方案，并于年月中旬前完成人员安置工作。

（四）绩效考核，兑现奖惩。区直有关部门要加强对各基层医疗卫生机构实施绩效考核和绩效工资的指导，具体考核由区卫生行政部门组织实施、区事业单位考核委员会确定考核等级的程序进行，考核结果与财政补助资金安排挂钩；基层医疗卫生机构定期对内部职工进行工作绩效考核，考核结果与奖励性绩效工资分配挂钩。要加大工作力度，月底前全面建立绩效考核机制，并规范开展绩效考核工作，9月底前实现绩效工资制度入轨运行。

（五）考核评估，总结验收。基层医疗卫生机构综合改革完成后，区政府将组织各相关部门及时考核评估，总结经验，不断完善，确保改革成效。

四、保障措施

基层医疗卫生机构综合改革政策性强，时间紧，任务重，各乡镇人民政府、街道办事处，各有关部门务必从讲政治的高度出发，充分认识这项改革的重要性、紧迫性，精心安排组织，扎实有效推进。

（一）加强组织协调，建立责任制度。区深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调基层医疗卫生机构综合改革工作。区医改办要切实承担起统筹协调的责任，卫生部门要切实承担起具体组织实施的责任，机构编制、发展改革、财政、人力资源和社会保障、物价等部门要切实承担起相关的职责，加强协调，密切配合，形成强大的推进合力。区政府对辖区内每个基层医疗卫生机构要明确一名区级领导干部包干负责，确保各项改革任务按照规定的工作程序和时间要求扎实推进。

（二）加强财力保障，确保资金需求。要保障改革所需资金，确保各项补助经费及时足额到位。要切实做好资金调度和经费保障工作，落实财政的专项补助和收支差额兜底作用，加强资金监管，明确办理时限，提高办事效率。要建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度，确保资金使用规范安全有效，严禁挤占、截留、挪用，提高资金使用效率。

篇6

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）继续扩大基本医疗保障覆盖面

1、确保全县城镇基本医疗保险参保率达到90%以上。[责任单位：医保局、财政局、各乡镇人民政府]

2、参照国有困难企业医疗保险政策，财政补助解决全县国有困难农林水企事业单位职工、困难农垦企业职工和城镇困难大集体企业职工参加城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）。[责任单位：医保局、财政局、农业和粮食局、林业局、水利局、各乡镇人民政府]

3、增加国有和国有控股关闭破产改制及困难企业职工医疗保险财政补助，保障国有和国有控股关闭破产改制及困难企业职工享受职工医疗保险待遇。[责任单位：医保局、财政局、国资局、各乡镇人民政府]

4、大力推进工业园区企业、城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职工医保、确保90%以上的城镇中小学生参加城镇居民医保。[责任单位：医保局、教育局、各乡镇人民政府]

5、城乡医疗救助对象扩展到低保边缘家庭，将新增城市低保对象全部纳入城市医疗救助范围。资助城乡低保、农村五保供养对象参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗（以下简称新农合）。[责任单位：民政局、财政局、卫生局、各乡镇人民政府]

6、确保全县新农合参合率稳定在92%以上。[责任单位：农医中心、财政局、各乡镇人民政府]

（二）进一步提高基本医疗保障水平

7、城镇居民医保筹资水平成年人每人每年提高到220元、未成年人每人每年提高到150元，其中成年人财政补助120元、个人缴费100元，未成年人财政补助120元、个人缴费30元。基金使用率达到85%。探索推进城镇居民医保门诊统筹试点。[责任单位：医保局、财政局、各乡镇人民政府]

8、适当提高城镇职工医保住院报销比例。[责任单位：医保局]

9、城镇居民医保住院报销最高支付限额提高到成年人3万元，未成年人6万元，结合大病补充医疗保险，逐步使最高支付限额达到城镇居民可支配收入的6倍左右。城镇职工医保最高支付限额提高到上年度当地职工年平均工资的6倍以上。积极推行城镇居民医保县级统筹，开展城镇职工医保市场统筹政策调研。[责任单位：医保局、财政局、各乡镇人民政府]

10、新农合筹资标准每人每年提高到150元（其中财政补助120元、个人缴费30元）。最高支付限额提高到5万元。政策范围内住院费用报销比例达到60%以上。50%的新农合统筹地区推行门诊统筹工作，统筹基金使用率达到85%以上。[责任单位：农医中心、财政局、各乡镇人民政府]

11、新农合参合农民在所有定点医疗机构自主选择就医。一次报帐率达到90%以上。[责任单位：农医中心、各乡镇人民政府]

12、将贫困家庭14周岁以下（含14周岁）儿童的大病医疗救助比例提高10%，年救助封顶线提高到3万元。落实好先天性心脏病患儿的手术费用补助工作。[责任单位：民政局、财政局、卫生局、各乡镇人民政府]

13、加强医疗保障信息系统建设，探索推广参保人员就医“一卡通”。探索推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。[责任单位：医保局、卫生局、各乡镇人民政府]

14、积极做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，开展以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地实时结算服务。[责任单位：农医中心、财政局、各乡镇人民政府]

（三）加强基本医疗保险工作监管

15、落实基本医疗保险政策督查评估制度，12月底前对基本医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店组织开展一次专项督导检查。[责任单位：监察局、医保局、卫生局、财政局、食药监局、各乡镇人民政府]

二、推进国家基本药物制度实施

（四）扎实推进国家基本药物制度建设

16、在6月底前，巩固完善2所乡镇中心卫生院建立实施的国家基本药物制度。[责任单位：卫生局、财政局、发改委、医保局、食药监局、有关乡镇人民政府]

17、在11月底前，全县所有的乡镇一般卫生院启动建立国家基本药物制度。在12月底前，国家基本药物制度在全县基层医疗卫生机构规范建立实施。[责任单位：卫生局、财政局、发改委、医保局、食药监局、各乡镇人民政府]

18、6月底前，将基本药物目录药品全部列入医保“三张网”报销药品目录，落实基本药物报销比例高于非基本药物报销比例10%的政策。[责任单位：医保局、农医中心、各乡镇人民政府]

19、政府举办的基层医疗卫生机构所用基本药物全部实行网上采购中标药品，统一企业配送。12月底前，完成县及县以上公立医疗机构2011年度所需药品（包含基本药物）的网上集中招标采购，并由招标选择的配送企业统一配选。[责任单位：卫生局、食药监局、有关乡镇人民政府]

20、推进药品分级管理，在2009年药品分级管理的基础上，确定151家符合条件的零售药店列入药品分级管理。所有零售药店均应按规定配备和销售基本药物。[责任单位：食药监局、各乡镇人民政府]

21、深入开展农村药品监督网络和供应网络建设，进一步强化农村药品不良反应监测制度和应急处置机制，确保对农村、偏远地区基本药物供应及时、质量安全。进一步加强对城乡基本药物的日常监管，建立健全基本药物生产企业质量监督档案；对基本药物生产企业、配送企业和使用试点单位的监督检查覆盖率达100%。[责任单位：食药监局、各乡镇人民政府]

三、健全基层医疗卫生服务体系

（五）继续加强基层医疗卫生机构建设

22、完成3所县级医院、11所乡镇卫生院和1所公立社区卫生服务中心及2所公立社区卫生服务站建设。[责任单位：发改委、卫生局、财政局、有关乡镇人民政府]

23、每个行政村办好一个村卫生室，没有乡村医生的行政村由乡镇卫生院负责建立并派驻卫生技术人员，对一村多室的可实行人员调剂，对人口不足200人、相邻在1.5公里之内的村，可实行医疗挂靠。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员开展巡回医疗、驻村服务，积极开展农村社区卫生服务，确保农村医疗卫生服务全覆盖。县级财政对到空白执业的乡村医生或派驻卫生技术人员的卫生院按每村每年不低于5000元标准补助。[责任单位：卫生局、财政局、有关乡镇人民政府]

（六）加强基层医疗卫生机构队伍建设

24、实施《省乡镇卫生院编制标准（试行）》、《省城市社区卫生服务机构设置和编制标准》，6月底前完成乡镇卫生院和政府举办社区卫生服务机构人员编制核定工作。[责任单位：编委办、卫生局、各乡镇人民政府]

25、实施基层医疗卫生机构人才队伍建设规划，为基层医疗卫生机构培训全科医生（含中医类别全科医生）。[责任单位：卫生局]

26、继续开展乡镇卫生院、社区卫生服务机构等卫生技术人员岗位培训，全县完成120名社区卫生服务机构卫技人员、162员乡镇卫生院卫技人员、320名乡村医生的培训。[责任单位：卫生局]

27、落实《省关于定向培养乡镇卫生院医学生工作实施办法》，做好乡镇卫生院免费定向招录工作。[责任单位：卫生局、教育局、人社局、编委办、各乡镇人民政府]

28、启动住院医师规范化培训工作，完成规范化培训住院医师1名。[责任单位：卫生局]

29、实施执业医师招聘项目，为乡镇卫生院招聘执业医师。[责任单位：卫生局、人社局、编委办]

30、落实好基层卫生高级专业技术职称评审倾斜政策。[责任单位：人社局、卫生局]

31、继续落实县级医疗保健机构和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称和执业医师前到农村服务一年以上的政策。[责任单位：卫生局、财政局、人社局]

32、推进“万名医师支援农村卫生工程”。年，县人民医院、县妇保院对口支援2所乡镇卫生院工作。[责任单位：卫生局]

（七）转变基层医疗卫生机构运行机制

33、与实施国家基本药物制度工作同步，在基层医疗卫生单位推动人事制度和收入分配制度改革等综合改革，实施绩效工资和绩效考核。[责任单位：人社局、卫生局、财政局、各乡镇人民政府]

34、推动基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城乡居民提代基本药物、基本医疗和公共卫生服务，乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例明显提高。发挥政府、集体、个人等多方力量加强村卫生室建设，政府重点加强对村卫生室和乡村医生的技术支持，积极稳妥推进乡村卫生服务管理一体化。[责任单位：卫生局、各乡镇人民政府]

（八）完善基层医疗机构经费保障机制

35、落实《省关于建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机构的暂行规定》，12月底前初步建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制。[责任单位：卫生局、财政局、编委办、人社局、发改委、各乡镇人民政府]

36、继续对城市社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿。[责任单位、卫生局、财政局、人社局、各乡镇人民政府]

37、提高村级医生公共卫生服务补助标准，在省级财政补助的基础上县级财政每人每年补助不低于300元。[责任单位：财政局、卫生局]

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（九）推进基层公共卫生服务项目实施

38、免费为城区60岁以上老年人、3岁以下婴幼儿、孕产妇等6类人群提供公共卫生服务，建立规范化健康档案，城市居民建档率达40%以上。[责任单位：卫生局、财政局、有关乡镇人民政府]

39、免费为全县11个乡镇19529名65岁以上老年人进行健康体检，为全县8936名3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为3251名孕产妇开展孕前孕后保健，农村居民健康档案建档率达到20%以上。探索建立电子健康档案。[责任单位：卫生局、财政局、各乡镇人民政府]

40、适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。[责任单位：卫生局、财政局、各乡镇人民政府]

41、扎实开展传染病防治，实施艾滋病母婴阻断项目试点；开展结核病防治，在全县继续实施免费诊断、免费治疗、免费管理政策，涂阳肺结核病人发展率在80%以上，病人治愈率在95%以上。[责任单位：卫生局、财政局、各乡镇人民政府]

42、加强慢性病防治，进行规范化病例管理。[责任单位：卫生局、财政局]

43、加强健康教育，在县电视台开设公益性健康栏目，向社会普及健康知识，提高群众健康素养。[责任单位：宣传部、卫生局、财政局]

44、积极推广和应用中医药预防保健方法和技术，免费为全县11乡镇推广中医药适宜技术。[责任单位：卫生局]

45、制定基本公共卫生服务项目考核办法，提高服务的效率和效益。[责任单位：卫生局]

（十）继续抓好重大公共卫生服务项目

46、继续实施“光明·微笑”工程，建立“光明·微笑”工程长效机制，为全县所有具备手术适应症的白内障和唇腭裂患者免费手术治疗。[责任单位、卫生局、财政局、医保局、民政局、残联、各乡镇人民政府]

47、6月底前完成全县8—15岁儿童第三剂次乙肝疫苗免费补种。[责任单位：卫生局、财政局、各乡镇人民政府]

48、对全县3868名农村育龄妇女在孕前三个月和孕早期三个月免费补服叶酸。[责任单位：卫生局、财政局、各乡镇人民政府]

49、落实农村孕产妇住院分娩补助政策，对全县2967名农村妇女住院分娩给予专项补助。[责任单位：卫生局、财政局、各乡镇人民政府]

50、开展农村饮用水水质卫生监测，在全县农村建设4000座无害化卫生厕所。[责任单位：爱卫办、财政局、各乡镇人民政府]

51、对重大公共卫生服务项目实施情况进行考核评估。[责任单位：卫生局]

52、启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，支持精神卫生专业机构建设。[责任单位：发改委、财政局、各乡镇人民政府]

五、推进公立医院改革试点

（十一）调整公立医院布局和结构，完善管理体制、运行机制和补偿机制

53、完成全县区域卫生规划编制，优化公立医院结构布局，合理配置医疗卫生资源。继续开展公立医院评审工作，积极创建“群众满意医院”，规范公立医院内部管理，提高服务质量和水平。建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，逐步建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。[责任单位：卫生局]

54、探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。深化人事制度改革，推行聘用制和岗位管理制度。抓好开展临床路径等试点工作，探索开展医师多点执业、建立电子病历试点工作。[责任单位：卫生局、财政局、编委办、人社局]

55、落实鼓励和规范民营资本举办非营利性、营利性医院的政策措施。[责任单位：卫生局、发改委、人社局、食药监局]

56、建立社会监督机制，加强信息公开，探索多方参与的公立医院质量监管和评价制度。[责任单位：卫生局、人社局]

57、落实公立中医医院政府投入倾斜政策，促进中医药事业发展。[责任单位：卫生局、财政局]

（十二）探索完善公立医院补偿机制

58、探索完善医院财务会计制度，加强成本核算和控制。[责任单位：财政局、卫生局]

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地区特征与卫生资源

温州作为沿海开放城市之一，经济发展迅速。而卫生资源配置显示出巨大的城乡差异，卫生人力、基本建设和设备等资源分布极不平衡。社区卫生服务处在全面推进阶段，正在逐步完成乡镇卫生院向社区卫生服务中心转型。绝大部分高精尖的医疗设备和高水平的卫生技术人员分布在城区内的大医院，而有大量医疗卫生服务需求的县、乡、社区或边远地区只分布着较少的水平较低的卫生资源。

2008年，温州市结合本市社区卫生服务工作实际，启动了公立医院支援社区卫生服务工作，各公立大医院在市卫生主管部门的领导和协调下与社区卫生服务中心签订了长期支援合作协议。在实践过程中，温州市积极探索公立大医院支援农村卫生服务的有效路径，发挥大医院优势、因地制宜，逐渐形成了一套可行性较强、效果较明显的公立医院支援农村社区卫生的方式，让农民群众在家门口也能得到优质的医疗服务。

新农村建设中引入公立医院支援体系的实践

基层卫生人才的培养

签订人才培养合作协议，实施教育培训工程。公立医院在卫生主管部门的领导和协调下，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订人才培养合作协议，以解决基层卫生机构人才缺乏问题[3]。(2)实施“A＋B”导师指导制，实行医师对口帮扶。选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的相应专业人员与基层医生进行结对。为每位需要帮扶的医生配备A、B两位导师，确保在临床工作中遇到问题时能随时、及时得到指导。(3)规范临床实践基地建设，推动全科医师规范化培训工作。充分发挥在医疗、教学、学科等方面的优势，强化临床实践基地建设，按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训临床培训基地基本要求》为社区卫生服务人员提供良好的实践基地。

医疗业务指导

(1)门诊预约、集中诊疗、专病专治，规范常见病慢性病的诊治。根据农村疾病分布的特征和乡镇卫生院收治常见病、慢性病的特点，医院提出了专门用于农村乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，既将医院门诊预约电话告知乡镇卫生院，卫生院接诊人员一旦发现诊断明确、病情不重的常见病、慢性病病例，即可拔打预约电话帮助病人预约专家，待病人预约到一定数量后，公立医院再派专家下乡。如乐清北白象镇有大量的糖尿病患者，泰顺县雅阳镇高血压患者比较多，医院组织内分泌、心内科多位专家组成的卫生支农小分队，前往集中诊治。并针对当地的实际情况为乡镇卫生院制订常见病的诊治规范。(2)统筹安排，改善硬件设施，开展远程指导。公立医院支援农村卫生服务工作应进行统筹安排，配备专人负责此项工作。如安排医院多名业务副院长分别负责结对工作，每组配备1位有医学背景的职能科室科长负责具体事宜。根据各卫生院急需设备的申报情况，为每所卫生院争取社会善款10万元，用于购买医疗仪器。为方便联系，为每所卫生院各配置了加入虚拟网的10只手机，分发给结对帮扶的医师，基层医师若在临床工作遇到问题和困难可随时联系结对医师，以实现远程实时指导。(3)发挥信息和技术优势，实现影像远程会诊。在乡镇卫生院安装PACS系统（即医学影像的存储和传输系统），通过网络技术实现了影像远程会诊，有效解决了基层医院缺乏高年资放射诊断人员，疑难病例得不到较准确诊断的问题，最大化地利用了公立医院的专家资源对基层卫生院影像检查进行有效诊断和审核确认，大大提高了基层卫生院的影像诊断水平。(4)帮助建章立制，提高医疗服务水平和群众认可度。针对农村基层卫生院普遍存在着管理紊乱、规章制度不健全、岗位职责不明确、工作流程不规范等问题，公立医院一方面派出专业技术人员为卫生院检修医疗设备，帮卫生院建立设备操作规程、应急处理和维修技术文档，避免由于设备操作不当带来的医疗事故和设备损坏。另一方面，派管理人员帮助卫生院建章立制，建立健全各项技术规范和工作制度。同时，帮助制定医护人员工作手册和考核标准。(5)组织医疗下乡和医学生暑期医疗服务团，送技术送健康到农村。一年中医院共有18支医疗队陆续前往结对卫生院开展帮扶工作，派出专家100余人次，开展健康学术讲座10余次，听课人数达600余人次，协助开展各类门诊小手术10余次，共有3000余名基层百姓从中受益。向结对的乡镇卫生院派出专家定期坐诊，通过让卫生院医务人员在旁跟诊，使他们获得了向专家学习的机会。同时，作为一家教学医院，还充分利用暑期时间，紧密结合医学生的特长，选派专家带领医学生前往结对乡镇联合当地卫生院，开展诸如“服务新农村，建设新家园”等暑期大学生社会实践医疗服务团活动，了解当地的医疗卫生现状及群众健康情况，将医疗健康送到农民家门口，为农民送医送药送技术。

实施双向转诊制度，密切协作

完善的双向转诊制度是发展社区卫生服务的重要条件,也是健全新型农村合作医疗制度的重要内容[4]。为双向转诊需要，印制了“双向转诊单”作为转诊“绿卡”，并设计了操作性强的转诊流程，取得了双向转诊突破性进展。针对农村基层卫生院疑难复杂病人的转诊，公立医院专家、特需门诊提供预约服务，病房提供绿色通道。如农村基层卫生院的患者需要转院，卫生院负责通知大医院，农民不必转院时再次挂号，可以直接就诊。患者在医院经过治疗后，根据病情可回农村基层卫生院接受后继治疗。为方便农民还增加了在农村基层卫生院不能开展的大型检查（CT、核磁共振等）的预约服务。

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为加快医药卫生体制改革工作,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据《市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（渝府发〔〕98号）、《市人民政府办公厅关于印发深化医药卫生体制改革年重点工作任务的通知》（渝办发〔〕318号）规定，结合我县实际，特提出如下意见：

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实国发〔〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，将深化医药卫生体制改革与推进城乡统筹发展相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，不断提高全民健康水平。

二、总体目标

到年末，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，公立医院改革试点取得进展，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共卫生服务项目。根据国家基本公共卫生服务项目，结合我县经济社会发展实际和突出公共卫生问题，免费提供规定的基本公共卫生服务，主要包括：建立居民健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健，食品安全，饮用水卫生监管等。

制定实施并适时充实调整重大公共卫生服务项目，继续实施结核病、艾滋病、地方病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，逐步提高人均公共卫生经费水平。

（二）健全基层医疗卫生服务体系。加快建成县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在每个乡镇设立1所由政府举办的全民事业性质的卫生院，每个行政村建成1所村卫生室，推行乡村卫生机构一体化管理。

加强中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设，确保乡镇卫生院具备提供公共卫生服务和基本医疗服务的综合服务能力，村卫生室具备开展公共卫生服务和一般疾病的诊治能力。加强城市社区卫生服务机构建设，完善社区在公共卫生服务、初级诊疗、慢性病管理和康复服务等功能。

（三）基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民。不断提高城乡居民基本医疗保险参保率，有效实施城乡医疗救助制度，努力降低个人医药费用负担比例。

（四）建立基本药物制度。所有政府举办公立医疗机构使用药品，全部执行市级统一网上采购。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行基本药物零差率销售，其他公立医院按规定使用一定比例的基本药物，允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。基本药物全部纳入居民医疗保险报销目录。

（五）深化公立医院改革。加强县人民医院、县中医院龙头医疗机构建设，健全管理体制和运行机制，改善医疗服务质量，改革公立医院以服务收费、药品加成收入、财政补助为主的补偿机制，积极探索医药分开运行机制，逐步取消药品加成，建立以服务收费和财政补助为主的补偿机制。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，一般诊疗费纳入基本医疗保险报销范围。

积极推动非公立医院发展，形成公立医院与非公立医院相互补充、共同发展的格局，通过引入竞争机制，提高各类医疗机构的管理、医疗水平和服务质量，让群众得到更多实惠。

（六）积极发展中医药事业。加强中医医疗服务体系建设。在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构。加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。推进中医药继承与创新,加强中医药人才队伍建设,鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合型人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。

（七）逐步建立全县实用共享的信息系统。创建一体化的医疗卫生、疾病预防控制、医疗保障、药品监督四大信息体系，利用网络信息技术，实现资源共享。

（八）改革医疗卫生机构财政补偿机制。完善公共卫生投入机制，专业公共卫生机构基本建设、设备购置等发展建设经费由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费由政府根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况全额预算安排。专业公共卫生机构取得的服务收入按照规定上缴财政专户或纳入预算管理，逐步提高公共卫生服务补助标准。

改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，药品收入不再作为基层医疗机构经费的补偿渠道，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及承担公共卫生服务的业务经费由县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供医疗服务的价格按扣除政府补助后的成本确定。社会力量举办的基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，由政府采取购买服务等方式给予补偿；提供基本医疗服务，采取签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。县政府按绩效考核兑现的方式，对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生承担公共卫生服务任务给予补助。

四、工作要求

（一）提高认识，加强领导。各级各部门要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，把解决群众看病就医问题摆上重要议事日程，落实政府的公共医疗卫生责任，认真履行职责，密切配合，形成合力，扎实推进医药卫生体制改革，确保改革成果惠及全县人民群众。

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一、指导思想

以科学发展观为指导，以人人享有基本医疗服务和均等化公共卫生服务为目标，按照国务院《2012-2013年深化医疗卫生体制改革工作方案》的总体部署和要求，通过加大政府投入，完善基本医疗设施设备配置，加强人才技术工程建设，推行标准化、规范化管理，逐步解决乡镇卫生院人才技术匮乏、设备水平低下、服务能力不强的问题，促进乡镇卫生院管理水平和业务能力不断提高，为农村群众提供方便、安全、有效的基本医疗服务和公共卫生服务。

二、工作内容

（一）加强基层人才队伍建设，增创乡镇卫生院人才优势。一是加强乡镇卫生院领导班子建设。通过公开选拔、考试考核、任命等多种形式，选拔德才兼备、事业心强、有改革创新意识、有管理能力的干部充实到乡镇卫生院领导班子。实施乡镇卫生院长任期目标责任制，工资试行年薪制，将院长业绩与个人奖惩挂钩，建立起领导干部激励机制。二是实施大规模人才培养计划。通过对口支援、举办培训班、上挂进修等方式，对公共卫生、医疗、卫生管理、财务管理等专业人员进行系统化轮训，争取到2011年培训250人次，培养专业骨干100名以上，建立起科学合理的专业技术人才梯队。三是提高乡镇卫生院技术层次。通过公开招考的方式，每年考录一批本科以上卫生技术人员，提高乡镇卫生院的专业技术层次。鼓励乡镇卫生院聘任县直医疗卫生单位退休技术人员。建立县直医疗卫生单位对口帮扶乡镇卫生院工作机制，县直医疗卫生单位专业技术人员轮流到乡镇卫生院帮助开展业务。四是严格规范乡镇卫生院人员流动。乡镇卫生院专业技术人员未经批准不得以进修、借调、帮助工作等名义到县直医疗卫生单位工作。县直医疗卫生单位未经批准不得私自接受乡镇卫生院专业技术人员进修、借调、帮助工作。

（二）加强基础设施建设和基本设备装备，改善服务条件。抓住国家扩大内需的政策机遇，积极争取国家确定实施的农村卫生基本设施建设项目，进一步改善乡镇卫生院的办公条件和群众就医环境。建立政府主导的乡镇卫生院医疗设备配备机制，县财政从2012年起连续两年每年列专项资金100万元，乡镇卫生院按照1∶1的比例配套投入，每年配置急需的医疗设备20台件，配齐X光机、B超机、生化分析仪、血球计数仪、心电监护仪等基本医疗设备，提高乡镇卫生院的设备装备水平和基本服务能力。

（三）加强乡镇防保站建设，规范开展乡村公共卫生服务。按照国家公共卫生服务体系建设标准，根据乡镇人口数量，每个乡镇配备3-5名专职人员，提高人员业务素质，配置必需的办公设施。进一步明确乡镇防保站的工作职责，制定完善乡镇防保站管理规范，建立严格的工作目标责任制考核体系，根据工作任务目标完成情况，兑现公共卫生专项经费，促进农村公共卫生服务工作规范、有序开展。

（四）大力推行乡镇卫生院标准化、规范化管理。制定完善乡镇卫生院建设管理基本标准，针对人事管理、经济管理、业务运行、思想教育等环节，制定标准化、规范化的工作流程和考核细则，建立示范点，全面推进各方面的规范化管理达标工作，提升乡镇卫生院的科学管理水平，促进乡镇卫生院各项业务持续健康发展。

三、保障措施

（一）加强领导，精心组织。乡镇卫生服务能力建设是一项涉及管理体制、工作机制、公共卫生与医疗业务发展的系统工程，环节复杂，任务重，关系到乡镇卫生院的健康发展。因此，必须站在统筹经济社会协调发展的大局，充分认识这项工作的重要性，正确处理好农村卫生改革、发展与稳定的关系，加强组织领导，实行分工负责制和责任追究制，精心策划组织，确保各项工作落到实处。

（二）制定发展规划，加强工作指导。根据国家《农村卫生服务体系建设与发展规划》以及医改方案，科学分析论证我县乡镇卫生院的现状、存在问题、发展方向和目标，制定我县《乡镇卫生发展规划》，并采取有力措施推动实施。在规划实施中，把乡镇卫生院服务能力建设、人才培养作为重点内容予以安排，确保发展目标明确、工作成效明显。

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为认真贯彻落实《安徽省人民政府关于进一步加快农村卫生事业发展的意见》（皖政〔*〕77号）精神，切实做好我市农村卫生工作，提高农民群众健康保障水平，促进经济社会协调发展，现提出如下实施意见：

一、工作目标

到2010年，力争每个乡镇有1所政府举办的规范化卫生院、每个建制村有1所规范化卫生室；新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度更加完善；乡镇卫生院卫生技术人员30%以上达到专科以上学历，其余卫生技术人员（包括乡村医生）全部具备中专学历，乡村医疗卫生人员100%具有执业资格；建立健全农村疾病预防控制体系；农村卫生和农民健康的主要指标达到全省中等偏上水平。

二、主要工作措施

（一）加快农村卫生服务体系建设。建立健全以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为中心、村卫生室为基础的三级农村卫生服务体系。逐步调整乡镇卫生院的数量和布局，原则上每个乡镇设立一所政府举办的卫生院，多余的乡镇卫生院可转为医院、门诊部和村卫生室等。切实改善乡村卫生服务条件，5年内建设70所标准化乡镇卫生院和695个标准化村卫生室。鼓励和扶持社会和个人举办农村卫生机构，统筹纳入农村卫生服务体系建设。积极开展县、乡、村三级医疗卫生机构的纵向业务合作，增强农村卫生服务体系的保障能力。

（二）完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。建立健全新型农村合作医疗经办机构，落实保障经费；加快新型农村合作医疗管理信息系统建设，逐步实现市、县(区)与省级平台并网运行；逐步建立全市相对统一的补偿方案，提高新型农村合作医疗补偿水平，将新型农村合作医疗年度资金节余控制在筹资总额的15％以内；取消定点医院区域位置、分类性质和隶属关系等方面的限制，减少报销环节，取消病人转诊转院审批制度；采取提高报销比例、降低起付线等办法，鼓励开展和选择中医药服务项目；加强定点医疗机构监管，为农民提供安全、高效、价廉、方便的医疗卫生服务。实施农村医疗救助制度，资助农村五保户等生活困难群体参加当地新型农村合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金。对参加合作医疗的五保户，可实行零起付线；对因病造成家庭生活特别困难的大病患者，在按规定享受新型农村合作医疗补偿后，再给予一次性定额医疗救助。

（三）切实提高农村卫生技术人员素质。实行农村在岗卫生技术人员继续教育制度，全面普及农村在岗卫生技术人员中专学历教育，鼓励已取得执业资格的农村在岗卫生人员按照专业对口原则参加各类高等医学教育学习。大力组织实施中央财政补助农村卫生人员培训项目，轮训乡村卫生机构技术人员。选派卫生院临床技术骨干赴省、市级医院进修，为每所卫生院培养2—3名业务技术骨干。逐步提高乡镇卫生院人员待遇，从*年起，适当提高乡镇卫生院编制内在职人员工资的财政差额补助标准，并对承担公共卫生服务任务的乡村医生(每建制村1人)每人每月补助100元，在乡镇卫生院全面建立社会养老、医疗保险制度。

（四）建立城市医疗机构对口支援农村机制。组织三级医院支援县医院，二级医院（包括县医院）支援乡镇卫生院。市、县（区）卫生行政部门要加强对对口支援工作的考核，并将考核结果作为年度考评的重要依据之一。严格执行县及县以上医疗卫生机构卫生技术人员在晋升主治和副主任医师前到农村卫生机构定期服务的制度。从*年起，从县及县以上医院每年选派50名（其中，市级医院10名、县级医院40名）具有中级以上技术职务的人员到乡镇卫生院挂职，每个周期一年。挂职期间的工资和福利待遇由派出单位解决，市、县（区）财政给予适当补贴。继续执行公开招募医药卫生类毕业生到乡镇卫生院工作的政策。对挂职和招募到乡镇卫生院工作的技术人员，在生活保障方面予以优先照顾，形成吸引人才到农村服务的长效机制。

（五）强化农村公共卫生工作。建立健全公共卫生经费保障机制。对开展一类疫苗免疫预防接种、传染病疫情及突发公共卫生事件的报告和控制处理、妇幼保健和爱国卫生等公共卫生服务所需经费予以保障。加强农村疾病预防控制工作。加强传染病疫情和突发公共卫生事件的监测、报告和管理，突出抓好重大传染病和地方病的防治工作，切实做好以霍乱为主的肠道传染病预防控制。完善农村妇幼保健网络，加强妇幼保健机构、医疗机构产科建设和人员培训。积极创建“爱婴卫生院”，认真实施“降消”项目，不断提高农村孕产妇住院分娩率，降低孕产妇和婴儿死亡率。加强健康教育和健康促进工作，深入开展农村爱国卫生运动，采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识，引导和帮助农民建立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式。

（六）完善农村卫生管理体制。深化乡镇卫生院内部管理体制改革，推行乡镇卫生院院长公开招聘制度，实行院长负责制和任期目标责任制。实行职工全员聘用制，因事设岗，公开竞岗，合同管理；切实分流、清退卫生技术岗位上不具备相应执业资格的人员，严禁非卫生技术人员进入卫生技术岗位；改革内部分配制度，体现服务技能和劳动价值，并向技术骨干和重要岗位倾斜。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院的监管，提高诊疗质量，规范收费行为。全面推行乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室业务、药品、财务及人员等实行统一管理。村卫生室要按照标准化的要求进行建设，加强内部管理。对纳入市民生工程建设的村卫生室，由乡镇卫生院统一建设和管理。

（七）依法加强农村卫生监督管理。各级卫生行政部门要依法加强对乡镇卫生院依法执业的监督检查，严格农村卫生机构、人员、技术准入监管。加强农村卫生监督体系建设，切实做好农村食品卫生、学校卫生、职业卫生、公共场所卫生、健康相关产品、医疗服务市场等卫生综合执法监督，严厉打击和取缔非法行医、无证生产经营等危害公共卫生的行为。加强对农村医疗机构及其周边地区的治安管理，依法严厉打击扰乱医疗机构秩序、寻衅滋事等违法行为，维护医疗机构的正常诊疗秩序。深入推进农村药品监督网和供应网建设，建立和完善适合农村实际的药品监督体系和供应体系，严厉打击向农村销售假劣药品和医疗器械的违法行为。逐步推进农村医疗卫生机构药品集中招标采购或跟标采购，鼓励药品批发企业、药品零售连锁企业向农村基层医疗机构集中配送药品。加大对农村药品、医疗器械市场的监督管理，进一步降低农村药品价格。