公共卫生服务的内容范文

导语：如何才能写好一篇公共卫生服务的内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：公共卫生；服务均等化；难点；对策

随着新医改改革的实施，促进了医疗卫生事业的深化改革，确保了公共卫生服务行业的均等化。公共卫生服务均等化在实施过程中，能够降低各地区之间存在的健康方面的差异，对提高医疗卫生服务行业的整体水平，加强对公共卫生医疗事业的改革具有重要作用。需要合理分配好公共卫生服务资源，确保服务的公平性和公正性，给城乡居民提供福利。

1 基本公共卫生服务均等化的难点

1.1公共财政体系不完善 公共卫生服务行业在不同的地区具有不同的政策，并且不同的服务政策取得的效果也存在着较大的不同。大多数地区政府的公共卫生财政体系存在着较大的差异性，内部的各项管理职能是分开的，无法展现出各管理职能的整体性，不能充分发挥公共财政体系的良好应用效果。公共财政体系在公共卫生服务行业中的运用，存在着较多的不公平性，导致各地区的公共卫生服务职能存在着较大的差异，造成社会出现不公平现象的产生。

1.2城乡资源配置不平衡 当前，公共卫生行业的服务均等化表现较为明显，主要体现在城乡之间的资源呈现出配置不合理和不均衡的情况，农民占据绝大部分。我国农村地区的公共卫生服务行业处于不完善的情况，相关的基础设施相对比较薄弱，与城市的医疗卫生水平相差较大。我国医疗卫生事业的发展，需要由政府部门提供大量的资金支持，但是农村地区的政府资金相对有限，无法支付大额的资金来开展公共卫生服务建设，导致城乡资源配置出现不平衡现象的产生[1]。

1.3缺乏专业人员 农村地区的生活条件相对于城市地区较差，公共卫生服务行业的大多数人才都流向经济相对较为发达的城市地区，导致我国农村地区的公共卫生服务行业人才相对较为缺乏，加之各项基础设施的落后，管理体系的不完善，导致农村地区的公共卫生服务能力较差，阻碍了公共卫生服务行业的顺利发展。

1.4公共卫生服务宣传不广泛 当前，我国的公共卫生服务行业存在着服务宣传不广泛情况，无论是城乡还是农村地区的人们，对公共卫生行业的服务政策了解甚少，对里面存在的服务项目和服务内容不能充分理解，无法理解国家政策关于公共卫生服务政策的规定，导致无法与公共卫生服务项目建立紧密的联系。公共卫生服务在宣传过程中，将表面工作做的很好，但是服务项目未能跟进，导致内容出现空洞情况。并且各项宣传内容未能展现出服务均等化，导致没有建立健康档案的人们，无法享受公共卫生服务项目[2]。

1.5公共卫生经费不足 公共卫生服务行业内部有些工作内容出现无法落实的情况，大多是由于经费不足造成的，地方政府不能没有意识到公共卫生行业在当地的重要作用，导致公共卫生行业处于"低标准、广覆盖"现象，各项目的经费相对较少，落实到每个单项补助的标准相对较低，各医疗仪器检查费用较高，公共卫生服务行业的补助标准体系不完善，导致单位亏损较为严重。

2 加强基本公共卫生服务均等化工作的有效策略

2.1完善公共财政体系 为了充分解决公共卫生服务存在的资源不均情况，需要完善公共财政体系建设，及时解决公共卫生服务存在的能源不足问题进行解决，确保公共财政体系的完善性。同时，政府部门需要意识到服务均等化工作对于公共卫生服务行业的重要性，确保公共财政体系内部各项管理制度的完善性，促进财政转移支付环节的完善性。提高政府部门公共财政体系建设意识，强化职责意识，调整支付结构，确保各项资金的合理分配，以便在公共卫生服务体系的实际运用中，取得良好的使用效果，保障资金供给的及时性和合理性，完善公共财政体系[3]。

2.2合理配置城乡公共卫生资源 要想确保城乡公共卫生资源配置的合理化，需要加强对公共卫生资源的合理配置将其作为我国公共卫生行业的重要内容，确保各环节配置的合理性和合法性。公共卫生资源配置不合理，将会影响社会的稳定和和谐。政府部门需要提高对城乡公共资源的意识，结合城乡在实际发展中存在的问题作出分析，将财政资金引入到农村地区，为农村地区资金的合理配置提供保障，逐渐缩小城乡之间存在的差异，为营造良好的社会环境提供保障，确保社会秩序的安定有序性。

2.3强化公共卫生服务人员队伍 公共卫生服务人员的专业素质对公共卫生服务行业的发展具有重要作用，需要加强对公共卫生服务人员的培养，强化服务人员的专业素质和专业能力，以便更好的投入到工作中来，优化服务内容和服务工作，促进整体服务质量的提高。需要定期开展培训工作，给服务人员灌输最新的服务知识，规范服务培训方式，促进服务质量和服务技能的提高。同时，还需要配备卫生服务设备，使服务人员借助服务设备，更好的开展工作[4]。

2.4加强对公共卫生服务的宣传 当前，我国有很大一部分人不能对公共卫生服务内容进行了解，没有意识到公共卫生服务的重要性，需要加大公共卫生服务力度的宣传，可以通过网络宣传、公共卫生服务知识讲座、深入到社区内部进行访问和发放宣传资料的形式进行宣传。

2.5加大公共卫生服务投入经费力度 加大公共卫生服务经费的投入，对提高公共卫生服务质量和服务能力具有重要作用，能够确保公共卫生行业各项工作的高效开展。首先，需要由国家政府部分加强对公共卫生专项经费的大力投入，确保服务机构的正常运转，能够满足日常的开支。其次，需要建立公共服务机构补偿机制，制定出合理的经费补偿标准和工作绩效考核制度，强化管理职能，确保管理制度的合理性和合法性，给予服务人员充足的经费补偿[5]。

3 结论

公共卫生服务均等化是医疗卫生行业改革的重点内容，也是改革成果的重要展现。需要意识到服务均等化对医疗卫生行业发展的重要性，政府部门应该给予重视，加强对公共卫生基础设施建设，确保服务设施设备的完善性。针对农村地区存在的公共卫生服务设施差和服务网点少情况，应该促进服务水平的提高，强化服务职能，政府部门应该通过经济、政策等手段加以扶持，促使公共卫生服务各项工作的顺利开展，为广大人们提供服务。

参考文献：

[1]朱晓丽，代涛，王芳，等.基本公共卫生服务均等化实施过程中的主要问题分析[J].中国社会医学杂志，2011，02：121-124.

[2]杨林，王博.关于山东省实现基本公共卫生服务均等化的对策思考[J].中国海洋大学学报（社会科学版），2011，02：56-59.

[3]吴海峰，何坪，李雪平，等.重庆市基本公共卫生服务均等化财政投入现状及对策研究[J].中国全科医学，2013，37：3668-3671.

篇2

目的：探究健康教育在公共卫生服务项目中的应用。方法：选取本区范围内接受公共卫生服务的人群和有关的医疗卫生服务人员作为调研对象，通过发放、访谈等形式对公共卫生服务中的应用情况、健康教育方式等进行调查、统计和分析。结果：调查结果显示，在公共卫生服务项目中人们对于健康教育和健康教育的重要性、作用的认知，但是对于健康教育的实际应用效果的满意率不高25.00%（25/500）；在公共卫生服务项目中健康教育的形式主要为发放健康教育宣传手册而健康教育主要针对内容则主要集中在传染病预防、免疫、卫生常识以及卫生习惯等。结论：目前在公共卫生服务项目中健康教育得到了广泛应用，但存在方法单一、内容不是特别全面等问题，这些问题的存在影响着健康教育在公共卫生服务项目重点应用效果。

关键词：健康教育；公共卫生服务项目；应用

【中图分类号】

R193 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0015-02

健康教育的概念比较宽泛一般主要指的是在医疗卫生机构的指导下由相关的工作人员针对实际情况实施的关于医疗卫生健康方面的，关于生理、心理以及社会的适应能力等的教育活动。健康教育的针对对象包括了疾病的患者、疾病康复人群也包括了健康人群。对于公共卫生服务项目而言，在相关工作的开展与实施过程中健康教育都是其中必不可少的一个重要组成部分，也可以说其早已成为一项相关工作人员的重要行为准则[1]。健康教育的实施对于更好的开展公共卫生父母项目中的其他工作具有积极意义，在公共卫生服务项目中通过健康教育工作的开展、实施不但可以使广大患者和健康群众对有关保健知识有更多了解，更为重要的是通过健康教育活动还能起到提高全社会对于医疗卫生工作和公共卫生服务工作的认知[2]。在本文中作者针对本区公共卫生服务项目中的健康教育工作开展情况，对健康教育在公共卫生服务项目中的应用进行了探究，现将其具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

在2011年1月-2013年1月期间，随机选取了本区域内接受公共卫生服务项目相关服务支持、帮助的500名志愿者作为调查对象。其中男性志愿者285名，女性志愿者215名，其年龄分布在15-67最之间，平均年龄为35.50±0.85岁。在这500名调查对象中，属于住院治疗的急、慢性病以及传染性类疾病的患者为125例占总人数的25.00%，急、慢性等疾病在家康复或者定期去医院就诊、治疗的患者为280例占总人数的56.00%，其余为健康者占到了总人数的19%（195/500）。同时查阅本区2011年1月-2013年1月期间相关实施公共卫生服务工作的记录并咨询相关人员获得研究资料。

1.2 方法：

自制关于公共卫生服务项目中关于健康教育认知情况等方面的调查问卷，向调查对象发放问卷并回收问卷。对获得的问卷信息进行整理、统计和分析，于此同时，查阅本区2011年1月-2013年1月期间相关实施公共卫生服务工作的记录并咨询相关人员获得研究资料，对公共卫生服务的方式、形式、内容等做更深入的了解，并再次基础上展开探究和分析。

1.3 统计学处理方法：

相关数据采用SPSS11.0进行统计检验，对所得数据的频数、信度、相关分析和显著检验、T检验等进行数理统计。调查问卷设计参照里克特的五点计分制作相关题目的选项。

2 结果

针对500名调查对象展开的问卷调查，共发放问卷500份，回收的有效问卷为495份（5份无效问卷的发放对象均系健康者），回收有效率为99.00%。调查问卷的相关题目经信度检验后发现其信度在可接受范围之内，（Alpha系数为0.863）。

2.1 社会公共卫生服务对象对健康教育的认知情况，具体可见下表 1：

从上表中，可以看出人们对于公共卫生服务项目中的健康教育工作的满意率仅为14.14%，大多数的人认为当前的公共卫生服务中健康教育工作的效果一般。

2.3 目前社会公共卫生服务中健康教育的方式和内容方面的调查：

根据对本区11年1月-13年1月期间公共卫生服务项目的相关活动记录的查阅以及对有关负责人员的采访，发现这期间在各项公共卫生服务项目中主要针对传染病预防、卫生常识、卫生习惯三个方面组织进行了15次的健康教育活动，而其他方面如饮食安全、心理辅导等为主题的健康教育活动总计仅为6次，而实施健康教育的方式主要为发放健康教育宣传手册、和组织相关的专家讲座，利用网络、广播、电视媒体等方面进行的健康教育工作很少。

3 讨论

在公共卫生服务项目的实施中，不光是疾病的患者实际上很多健康人群都是健康宣传与教育针对服务的对象，对于一些疾病的患者而在住院的情况下一般其健康教育工作都是由病区的责任护士进行，其主要的内容包括入院指导、心理指导，疾病知识讲解以及开展整体护理等[2]。而对于一些健康人和在家疗养的疾病患者而言，可以通过医患座谈会的形式来提高人们对疾病的认识于了解，学会自主的针对自身情况进行康复疗养和保健。当然在公共卫生服务项目中，健康教育的形式、和内容还要继续的优化，通过调查发现目前在公共卫生领域的健康教育工作针对的内容不是特别的全面同时形式也过于单一，这就需要有关部门在综合分析的基础上，很据实际情况开展、进行多种形式的、全面的健康宣教工作[4、5]。

在公共卫生服务项目中，通过健康教育的实施，可以在第一时间获取患者以及健康人群健康需求，通过与其构建起来的和谐关系可以更好的渗透疾病的防治、预后的注意事项以及及康复保健等方面的知识，可以从根本提高患者的自我保健意识和自我保健能力，从而整体上提高公共卫生服务项目的质量。但是在本文中人们在对公共卫生服务项目健康教育有了较高认知度（71.72%）的情况下，却对健康教育的效果的认可度很低（满意率仅为14.14%），究其原因主要还是和健康教育应用的形式、开展内容过于单一有关，在很多时候在公共卫生服务项目中健康教育应用的不是特别灵活，导致了其效果受到很大影响。

总的来说，在当前的公共卫生服务项目中，健康教育应用是比较广泛的，人们对于健康教育的认知度也是比较高的，但存在方法单一、内容不是特别全面等问题，这些问题的存在影响着健康教育在公共卫生服务项目重点应用效果。这些都需要在具体实施的进行综合的分析并加以解决，而相关的研究也必须继续的深入下去。

参考文献

[1] 刘亚囡.中国基本公共卫生服务政策及实证研究[D].山东大学，2013.

[2] 罗洁.健康教育在国家基本公共卫生服务中的地位和作用[J].中国健康教育，2013，01：90-91+95.

[3] 邱培媛，马骁，林丹，王珊，曾綦露，杨洋.健康教育在公共卫生工作中的应用[J].现代预防医学，2006，07：1198-1200.

篇3

关键词基本公共卫生服务；成本；测算；政府投入；上海青浦区

A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City

Tian Jian-guo，Xu Hai-yan，Han Rong-rong，Zhao Jin-jiang， Peng Li-xia， Li Jun

Abstract：Objective： To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method： On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014， the items in this research were determined by brain storming， and then economics methods were used to measure the cost. Result： In this reserch，664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579， so there was still a gap of 85 persons. In 2013， the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research， so there was a gap of ?44503574.Conclusion： On the basis of the population and area in Qingpu District， the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well， so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also， a compensation mechanism should be set to stimulate the staff’s initiative in secondary or tertiary hospitals.

Key word： basic public health service， cost， measure，Government's input，Qingpu District Shanghai City

【中D分类号】R197

公共卫生服务作为基本公共服务的重要组成部分，涉及人的生命和健康，涉及社会和谐、稳定和可持续发展，因此必须通过公共财政优先予以保障。然而政府应当出资多少、配置多少人员才能够满足公共卫生服务开展的需要，一直是讨论的焦点问题。以往不少研究者开展了相关的研究，但主要关注在社区卫生服务或公共卫生等单一机构层面，作为区级整体公共卫生服务需要的成本投入尚较少见诸报导，本次调查以2014年上海市人民政府确定的基本公共卫生服务项目（12大类，46项）为依据，以区级开展基本公共卫生服务单位作为整体，通过对全区所有从事公共卫生服务的医疗卫生机构直接和间接成本进行调查和测算，探讨开展基本公共卫生服务所需要的成本，为政府部门制定基本公共卫生服务投入提供依据。

1.材料和方法

1.1 研究对象

对我区承担基本公共卫生服务的16家医疗、卫生单位进行了调查。包括区内二、三级医疗机构、社区卫生服务中心、疾控中心（含眼牙防机构）、卫生监督所、妇幼保健所、精神卫生中心。

1.2 方法

1.2.1公共卫生服务项目的确定：针对上海市人民政府确定的基本公共卫生服务项目（12大类，46项），邀请本区公共卫生领域的专家及资深工作人员、政府官员采用专家会商的方法确定我区基本公共卫生服务项目，经过两上两下的原则，最终确定2013年我区基本公共卫生服务开展111个子项目。在此基础上，根据我们调查和测算的需要，我们将子项目进一步拆分、细化，分解成236个分项目。

1.2.2 调查表设计：根据公共卫生服务成本核算的内容设计调查表。内容包括全区提供公共卫生服务的人员、工作情况信息，人员收入、业务费、公务费、材料费、低值易耗品、固定资产折旧及设备维修费用等6类成本信息，拟开展和完成公共卫生服务项目工作量情况信息。

1.2.3各医疗卫生单位政府财政投入的调查：通过调查表收集各医疗卫生单位政府投入信息，收集标准以财务年报为口径，部分数据来自青浦区统计局公开数据。

1.2.4成本核算[1-2]：我们调查的全区公共卫生服务成本分为劳务、业务、公务、卫生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定资产折旧维修等6个方面费用。其中劳务费、公务费、卫生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品依靠调查时财务报表取得。业务费依照单位（水、电、燃料）采用分摊的办法取得、房屋折旧的计算以房屋成本按照重置成本价格4500元/m2，利用重置成本按照0.02计提费用计算得出。涉及公共卫生服务的行政人员（办公室、后勤、财务、分管领导）劳务费用采用人均分摊的方法进行计算。

1.2.5数据来源：收集2013年1月1日至12月31日期间全区提供公共卫生服务单位的相关工作信息，成本数据信息由各相关单位财务部门提供。涉及地区GDP、人口信息、服务区域及工农业总产值的相关数据，依据《2014年度青浦区统计年鉴》获得。

1.2.6统计方法：使用Excel2003对收集的数据进行数据整理和统计计算。

2.结果与分析

2.1全区公共卫生单位完成基本公共卫生服务成本调查：根据调查表搜集了16家单位分劳务、业务、公务、卫生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定资产折旧维修2013年政府实际投入方面信息。工资性支出包括了公共卫生人员以及提供公共卫生服务的医疗卫生人员、行政工作人员、辅助人员等人员，其中行政与辅助人员工资比例计算按照单位人员比例分摊的办法进行。具体情况见表1。

2.2完成当年度基本公共卫生服务全区所需的人力投入测算：完成基本公共卫生服务项目最主要的是人力的投入，其次才是由此产生的各类成本。为了解2013年度完成基本公共卫生服务全区公共卫生单位所需的财政投入，我们进行了相关情况的调查，在调查中采用了人年时的方法进行工作量统计[2] ，工作时数我们以有效工作时数6小时计算，工作日以250天计算。结果见表2.

2.3 2013年度全区总和开展基本公共卫生服务所需成本测算：根据人力调查结果，我们进行了当年度全区开展基本公共卫生所实际需要经费的测算。人力情况的变化首先导致工资成本的变化，由于全区各医疗卫生单位缺乏统一的工资标准，工资标准测算我们采用现行的社会平均工资标准2.5倍作为标准工资成本，进行工资成本测算。人员的变化也导致业务、公务等费用的变化。根据调查除6项成本之外，各有关医疗卫生单位还对开展公共卫生服务存在仪器设备的需求。因此总需完成当年度公共卫生服务的费用测算结果见表3.

2.4 2013年度全区开展基本公共卫生服务政府实际投入与需求差额：由于政府的投入与当年基本公共卫生服务实际开展，在工作量上存在差异，与实际投入工作人员数上也存在差异，因此导致政府投入与实际工作开展存在差异，具体费用差异见表4.

3.讨论与建议

本次调查是基于对完成基本公共卫生服务项目工作量的测算，不包括对完成基本公共卫生服务质量的考核。

在本次人力成本测算中，我们考虑了郊区服务面积的因素，对于服务半径增加了路程的因素进行工作量计算[3]。针对以往的调查工作量测算的科学性不足，我们对部分提供的基本公共卫生服务工作量计算方法进行了修订，如：提供免疫规划门诊服务不再以接种针剂次进行统计，因为免疫规划门诊都是以工作日为单位开设的，提供服务的医护人员数也相对固定，服务人次的多少应在工作日内完成，因此以接种针剂次为计算单位，掩盖了实际情况的真实性，其他还有各种卫生日宣传、健康知识讲座、老年人口体检和妇女病普查等都存在这种情况。而零星的、无规律的个案调查，访谈、病家访视则以次为单位进行工作量测算。

通过表2的调查可以看出，全区满足当年度基本公共卫生服务人员全区人员缺少85人，人力资源的不满足将导致完成工作质量的下降。尽管表2中部分提供基本公共服务的医疗、公共卫生单位的人员数超过需求，我们分析存在以下原因：一是本次调查只是以上海市要求的基本公共卫生服务项目作为调查内容，没有涵盖上海市重大公共卫生服务项目（如大肠癌筛查、老年人肺炎疫苗接种项目）和其他卫生服务项目（如：三年行动计划项目及国家、上海市临时安排的工作项目）；二是调查特指基本公共卫生服务，没有涵盖该单位所有的工作内容，比如不包括参加上级业务部门组织的培训、会议，对下级的培训和指导，以及为政府决策提供调研及报告撰写，参加区级有关创建活动提供的督导，开展科研、提供总结报告等内容；三是基本公共卫生服务项目安排的偶然性导致，每年度各社区卫生医疗机构承担的基本公共卫生服务项目是不同的，有的是2年一次的工作，恰逢调查年没有开展该项目出现项目减少（如两年一次的老年人体检、查螺等工作）。正是由于此方面的因素，也导致表4中部分单位（如：盈浦、徐泾社区和疾病预防控制中心）测算出的经费需求低于当年政府实际拨付的现象。劳务费仍是政府基本公共卫生服务支出主要项目[4]，占比较大，由于人员的不足，结果可能导致社区卫生服务中心将基本公共卫生服务项目部分工作分解到乡村医生，或将工作简单化、应付化，造成服务项目完成质量不高，甚至推诿扯皮现象，难以达到政府工作目标。

政府提供的基本公共卫生服务项目，一部分是通^公益一类的公共卫生单位实现完成。但也有一部分需要通过二、三级医疗机构完成（如疾病监测点的设立、肠道、发热门诊的设置，婴儿出生的疫苗接种等），如何建立对提供这一部分的公共卫生服务提供政府财政保障，我们本次调查做了初步探讨，为今后建立补偿机制提供了依据。建议政府能够为满足基本公共卫生服务开展提供必要的人力资源，满足工作开展所必需的经费。作为深化医改内容之一，也对医疗机构开展基本公共卫生服务建立必要的补偿机制，调动医疗机构开展此工作的积极性，减少医疗机构与卫生机构的摩擦，更好地实现政府工作意图。

4.参考文献

[1] 朱坤，谢宇，陈祥生.公共卫生服务项目成本测算主要方法比较[J].中国卫生政策研究，2010，3（9）：45-48.

[2] 程晓明，于跃，盛锋，等.社区卫生服务中心测算办法[J].中国卫生经济，2004，23（10）：48-50.

篇4

一、指导思想

以党的“十”精神为指导，认真落实科学发展观，构建“民本卫生、和谐卫生，法制卫生”，坚持预防为主、防治结合、分工协作、分类指导、创新机制、规范服务的原则，转变工作方式，完善服务功能，通过实施社区公共卫生服务指导团队制度，提高全市公共卫生服务质量，让人民群众享有安全、有效、方便、价廉的社区公共卫生服务，保障人民群众身心健康。

二、工作目标

按照“重心下沉、关口前移”的要求，创新“疾病防控立足社区、卫生监督覆盖社区、妇幼保健融入社区，精防工作深入社区”的运行机制，实施“资源整合、网格管理、团队指导、绩效考核”的公共卫生指导团队制度，促进社区卫生服务机构规范开展公共卫生工作，提高对基层公共卫生工作管理、指导水平；有效提升社区（乡镇）公共卫生综合管理实力；实现各项公共卫生工作科学、规范、有序的目标。

三、指导团队

1、团队组建

疾控中心、卫生监督所、妇幼保健院和市三院要成立公共卫生指导团队，建立组织机构，制定工作制度，安排工作计划，明确团队职责。每个单位要组建四个公共卫生工作指导团队，开展责任区域指导工作。在公共卫生专业机构指导团队基础上，建立市公共卫生联合指导团队，开展卫生局公共卫生联合指导工作。

2、团队分区

全市划分为4个责任区域，实行网格化管理。第一责任区：东城、西城、花街、城西新区；第二责任区：江南、石柱、前仓、舟山；第三责任区：芝英、象珠、唐先、经济开发区。第四责任区：西溪、龙山、古山、方岩。各公共卫生专业机构的四个指导团队分别指导一个责任区，实行分片包干，任务到团，责任到人，确保公共卫生指导工作横向到边、纵向到底。

四、指导内容

以《省基本公共卫生服务规范（2011年版）》的三大类12项15个类别的公共卫生服务项目为核心，根据上级业务部门的技术规范和工作要求，指导团队对社区防疫、妇幼、责任医生、村公共卫生联络员及有关人员进行业务指导和培训，指导工作包括：

1、业务指导。负责责任区域内公共卫生各项工作的业务指导、技术咨询、质量把关。充分发挥市级专业机构的技术优势，切实帮助社区卫生服务机构解决公共卫生工作中遇到的业务技术问题，为社区防疫、妇幼、责任医生、村公共卫生联络员及有关人员提供优质、高效的业务指导，确保公共卫生服务项目各项措施与任务有效落实。业务指导应采取现场指导、电话沟通等多种形式，其中现场指导频次每季度不少于一次。

2、人员培训。对责任区域内的社区防疫、妇幼、责任医生、村公共卫生联络员及有关人员等进行业务知识和相关技能培训，着重做好《省基本公共卫生服务规范（2011年版）》的培训工作，使社区从事公共卫生工作的有关人员掌握相关工作内容、程序、方法和要求，不断提高工作能力与服务水平。各公共卫生专业机构每年要针对社区防疫、妇幼、责任医生、村公共卫生联络员及有关人员各开展2次以上培训。

五、指导形式

社区公共卫生团队指导工作以各公共卫生专业机构定期指导为主，市卫生局根据实际情况，适时组织开展联合指导工作。

六、工作要求

各公共卫生专业机构负责团队的组建、日常运转。各公共卫生工作指导团队实行团队指导，分片包干，任务到团，责任到人。指导团队接受卫生局基本公共卫生服务项目办公室和社区卫生服务机构的监督。同时进一步明确各单位和团队的工作职责：

1、疾控、监督、妇保、精神卫生要选调素质好、业务精、沟通能力强的业务骨干充实到公共卫生指导团队，并提供必要的工作保障措施和建立工作制度与绩效考核办法，实行绩效管理。

2、疾控、监督、妇保、精神卫生要根据社区卫生服务机构公共卫生工作实际需要，制订相应的指导和培训工作计划。指导方式根据需要确定，每次指导的内容及有关要求，要建立工作台帐，记录指导事项，注重工作实效。团队指导员要在责任区内公示联系方式，确保通讯畅通，接受电话咨询，解答社区防疫、妇幼、责任医生、村公共卫生联络员及有关人员提出的疑点和难点等问题。

3、各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要主动提出实际需求，与指导团队加强联系，互通信息，定期协商，自觉接受公共卫生指导团队的指导，规范服务行为，提高服务质量。

篇5

一、指导思想

以贯彻落实科学发展观为指导，以实现人人享有基本医疗卫生服务为工作目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的健康问题。注重质量，加强监督管理，创新体制机制，强化内涵建设，提升服务能力，健全覆盖城乡居民的基本公共卫生服务网络，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

二、基本原则

坚持政府主导、统筹兼顾，体现公益性和公平性，按项目内容免费向城乡居民提供城市基本公共卫生服务。

坚持突出重点、分步实施，多渠道发展社区卫生服务，努力解决当前迫切需要解决的公共卫生问题。

坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务。

三、工作目标

1、加强各基本公共卫生服务机构内涵建设。强化人员培训和设备建设，努力提高滨江社区卫生服务中心公共卫生服务能力建设及水平，确保年内达到二星级社区卫生服务中心标准；至年底，河东新增1所三星级社区卫生服务站。

2、建立居民健康档案，实行计算机管理，确保建档率达80%以上，规范化建档率达70%以上。国家免疫规范疫苗接种率达90%以上。

3、至2012年底，至少为妇女、儿童、孕产妇、老年人、残疾人和低保对象等六类人群提供价值250万元的基本公共卫生服务。确保儿童保健管理率达90%以上，妇女保健管理率达30%以上，孕产妇保健管理率达85%以上，老年人保健（残疾人、低保对象）管理率达30%以上。

4、加强高血压、糖尿病的规范化管理，确保管理率、控制率均达50%以上。

5、加强重性精神疾病的筛查、管理，确保管理率达30%以上，稳定率达50%以上。

6、加大基本公共卫生宣传力度，提升服务质量和服务水平，确保城乡居民对城市基本公共卫生服务的知晓率、利用率达70%以上、满意率达85%以上，合格率达90%以上。

四、工作举措

（一）加强领导，明确责任，落实任务

继续有力推进基本公共卫生服务均等化工作，加强各服务机构统筹协调和组织领导，明确工作职责，落实工作举措，推动基本公共卫生服务顺利开展。为确保基本公共卫生服务均等化项目顺利实施，形成工作合力，区卫生局将与全区各基本公共卫生服务机构订立《2011——2012年区基本公共卫生服务逐步均等化项目实施合同》，层层建立工作责任制，明确各单位的目标任务、服务要求和工作责任。各服务机构要认真按照《区2012年基本公共卫生服务部分项目最低任务分配表》（附后）的任务要求，精心部署，周密实施，确保圆满完成各项保健管理任务。为使基本公共卫生服务工作落到实处，各服务机构均要设立公共卫生科，并要有一名分管领导，要根据工作任务，进一步明确分工，分解任务，落实到人。负责基本公共卫生服务工作的专职人员原则不得少于单位人员总数的20%。

（二）加大宣传，积极引导，提高意识

各卫生服务机构要继续充分利用编印宣传手册、张贴宣传画、悬挂宣传横幅、刷写宣传标语、出宣传栏、发宣传单等形式，对基本公共卫生服务工作进行大张旗鼓的宣传，要开展广泛的、有针对性的主题宣传活动和健康教育知识讲座等，面对面地向群众宣传基本公共卫生服务的相关内容，让基本公共卫生服务深入人心，争取得到广大居民的支持，让广大居民充分了解基本公共卫生服务的主要内容和相关政策，积极引导鼓励群众养成“小病在社区，大病到医院，康复回社区，健康进家庭”的就医习惯，切实提高广大居民的自我保健意识。

（三）完善模式，健全功能，树立品牌

一是进一步完善基本公共卫生服务模式。根据社区居民需求，通过流动医疗服务、健康管理进社区、进村入户等多种形式，提供上门服务、主动服务和连续服务。实现“以块为主”向“条块结合”的方向转变，形成项目有专责、服务有团队的基本公共卫生服务网络化新格局。二是进一步健全健康管理的服务功能。重点加强慢病预防控制规范管理、重性精神疾病管理、六类人群保健管理等难点项目，尤其是重性精神疾病管理，各服务机构要加强宣传，注重交流，消除社会对精神疾病的歧视和误解，鼓励和帮助他们进行生活功能康复训练。同时要为慢病患者和六类人群提供连续、综合、适宜的服务，提出科学、合理、详细的干预措施。切实提升基层医疗机构集医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育的六位一体功能，让广大居民真正感受到基本公共卫生服务工作带来的好处。三是充分发挥河东社区卫生服务中心示范龙头作用。要全面加强河东社区卫生服务中心内涵建设，发挥示范引领作用，以点带面在全区推广，树立基本公共卫生服务品牌。

（四）加强培训，引进人才，提升能力

加大卫生人才的培养和引进力度，吸引和鼓励高等医学院校毕业生到基层医疗机构服务，充实公共卫生岗位。同时，认真按照省卫生厅《关于印发2011——2013年省城市社区卫生人员夜校培训实施方案的通知》要求做好社区卫生人员夜校培训工作。加强慢病管理、健康档案等专项工作培训及岗位培训，提高社区卫生服务机构人员的综合素质、服务能力和岗位技能。继续开展以加强“三基”训练为基础的全科医师骨干培训和全科护士培训，加强以学科带头人培养对象为中心的人才队伍建设，进一步提升公共卫生人才队伍素质。要通过举办公共卫生服务管理人员和技术人员培训班，不断更新知识，提升管理水平和业务技能。所有参加公共卫生培训的工作人员回来后均要对内部人员进行再培训，增强培训效果，使培训覆盖率达到100%。

（五）严格监管，强化考核，提高质量

篇6

【关键词】护理；公共卫生服务；课程

人才培养是护理教育的根本任务，如何从基层公共卫生服务工作基本点实际出发，培养适合我国卫生服务需求的护理人员成为护理教育者研究的重点。为基层护理服务提供实用型、技能型护理人才，必须加大当今护理教育的改革，完善护理教育的培养目标、改革课程设置与教学内容，通过对护理专业基层公共卫生服务能力课程体系进行改革，以培养具有较强公共卫生服务能力的基层护理人才。目前高专护理专业公共卫生课程设置在第四学期，课程为《社区护理》和《营养与膳食》。公共卫生课程显得薄弱，比重小、内容局限、教学资源少及教学方法单一等，没有形成适合护理专业的公共卫生课程体系，使护理人才在临床实践中缺少公共卫生服务、预防为主、大卫生、群体的理念，缺少对医学统计和流行病学基本方法的了解，导致护理专业的课程体系不能完全适应现代医学模式以及国家大力发展社区卫生服务的需求。项目研究对2014级高专护理专业公共卫生课程体系进行改革，在第二学期增设《预防与保健》、《医学统计学》；第四学期增设《流行病学》；加强实践教学和社区实践基地建设。主要目标是使学生在校期间系统掌握公共卫生服务基本知识和技能，在实践性教学中培养学生分析问题、解决问题的能力.

1.对象与方法

本研究以某高职高专院校2014级高专护理专业学生178人为调查对象。在第二学期增设《预防与保健》、《医学统计学》两门公共卫生服务类课程（以下简称“两门课程”），两门课程均使用人民军医出版社于2012年1月出版的高职高专“十二五规划”教材，课程结束后采用自制《高专护理专业<预防与保健>、<医学统计方法>课程问卷》进行调查研究，由经过培训的调查人员在同一时间进行，10分钟内完成，统一发放、回收，共发出问卷84份，回收84份，有效回收率100%。数据经整理录入核对后，使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。

2.结果

2.1高专护理专业学生对两门课程的认知和态度的、为考试而学习两门课的、将来不想从事预防保健类工作的占多数（均>59.5%）。在正面负面答案的选择率差异性比较中，学生选择有必要开设两门课程的多于选择没有必要的（P<0.01）；将来不想从事预防保健类工作的多于想从事的（P<0.01）。2.2高专护理专业学生对两门课程教学情况的评价表2高专护理专业学生对两门课程教学评价的答案选择差异性分析表2显示：学生认为两门课程教材难度合适的、采用的教学方法对学习理论知识有帮助的占多数（均>66.7%）。在正面负面答案的选择率差异性比较中，认为两课程教材难度合适的多于认为难度不合适的（P<0.01），案例分析教学法、一课一实践的方法对学习理论知识有帮助的多于没有帮助的（P<0.01）。2.3高专护理专业学生对公共卫生类课程教学认同和实际学习效果表3高专护理专业学生对公共卫生类课程教学认同和实际学习效表3显示：学生认为学院对公共卫生课程重视的、公共卫生课程理论与实践联系不紧密的、学习公共卫生课程后希望参加实践活动的、学习《医学统计方法》后能独立完成统计分析的占多数（均>52.4%）。在正面负面答案的选择率差异性比较中，认为学院对公共卫生课程重视的多于认为不重视的（P<0.05）；学习公共卫生课程后希望能参加实践的多于不希望的（P<0.01）。

3.结论

3.1高专护理专业学生对两门课程的认知态度分析显示为考试而学、将来不想从事预防保健工作的学生占多数（1）学生对国家方针政策不了解，需要带领学生学习相关文件。2012年国务院下发的《卫生事业发展“十二五”规划》中指出全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务专项，进一步提高基本公共卫生服务均等化水平；党的十报告中提出了“全面建成小康社会”的战略目标的同时要深入推进新农村建设。（2）学生对公共卫生服务的重要性不清楚，对公共卫生服务人才的需求量不知道，需要解释、说明。目前基层公共卫生服务投入不足、人员匮乏，为满足社区、农村地区对医学人才的需要，加强医学教育与卫生需要结合，促进“人人享有基本医疗卫生服务”重大战略目标的实现，培养综合素质高，适应能力强的应用型护理专业人才[1]迫在眉睫。

3.2高专护理专业学生对两门课程教学评价分析显示教材选择适宜，学生对理论课学习与实验实训课结合比较认同（1）加强公共卫生类课程建设，分析学生的知识水平，避免追求“高”、“广”、“深”但不切实际的选材理念，为公共卫生类课程选择适合且适用的教材，能提高学生的学习效率和学习兴趣。（2）学生对案例教学法、一课一实践的教学方法比较认可。因为实训课通过案例讲解、情景模拟、角色扮演等实践教学方法的应用，能帮助学生消化理论知识，体验公共卫生课程理论与实践密切相关的特点。能充分发挥学生主动性、创造性、创新思维能力及合作精神，培养学生独立学习能力和解决问题的能力。

3.3高职护理专业学生对公共卫生课程教学认同和学习效果分析显示学院能重视公共卫生课程的安排，希望学习公共卫生课程后参加实践活动（1）领导重视、支持公共卫生课程的改革，从人力、物力、精力上增加投入。引进专家讲课、开设讲座，拓展公共卫生服务学习内容。制定相应的课程评价体系，形成一整套教学改革方案，并给予实施，能帮助学生在学习阶段就提升公共卫生服务意识和水平。（2）满足学生学习公共卫生课程后参加实践的要求，要研讨教学手段，增加实践课教学内容。除在校期间增加实训课教学外，需创立多点见习、实习的途径，利用学生课余、周末、假日时间，安排他们去学院附近的社区医院、乡镇卫生院进行公共卫生服务活动，满足学生的学习要求，让他们体会到学习公共卫生类课程的实用性、成就感，激发学习热情和兴趣。

【参考文献】

篇7

国家基本公共卫生服务项目和内容

国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。

基层基本公共卫生服务项目工作面临的问题

1. 基层卫生服务人员的数量欠缺、人员素质过低、结构不够合理

基本公共卫生服务能力主要体现在乡镇卫生院及村卫生室，从调研结果来看基层卫生机构设施、设备欠缺、人才素质过低， 难以满足现在公共服务工作的需求。基层医疗卫生服务人员是国家基本公共卫生服务项目得以实施的基础，是影响服务质量的主要因素。

2.配套资金不足、不能及时到位， 存在资金沉淀和挪用现象

经费补助没有全部、及时到位， 服务机构只能用医疗收入或者其他业务收入展开工作， 机构进行基本公共卫生服务的积极性就会下降。同时，部分地区由于资金管理和绩效考核制度不健全， 基本公共卫生服务资金被延迟拨付。还有就是，由于一些地方官员思想存在问题， 将国家基本公共卫生服务专项经费用作其他项目。

3.不同地区间、城乡间居民卫生服务利用不均等

由于部分地区健康档案管理制度不完善和慢性病管理及老年人管理系统的缺失，所以不同地区服务利用不均等。由于我国既有城市又有乡村， 城乡经济发展水平和公共服务等方面存在显著差异， 且农村公共服务地广人稀、健康意识较弱等，造成城乡居民服务利用不均等

提升基层基本公共卫生服务项目的工作质量的对策

1.基层卫生服务人员数量不足、素质低下和结构不合理等问题

国家或地方积极培养人才，对人才实施鼓励政策，加强基层卫生服务队伍的建设。在录用人员是实施聘用制，坚持择优录取，能者上，不能者下的原则。定期对服务人员进行培训，建立完善的培训制度，例如，组织管理人员到其他地区交流管理经验，加强学习以促进工作顺利进行。优化人员结构， 建立以全科医生团队为主的基层医疗卫生服务队伍，更好地满足基本公共卫生服务需求。

2.关于公共服务专项经费投入存在的问题

首先，应当建立基本公共服务的法律体系，建立健全筹资和投入体制；其次，当地政府应明确自身责任，加强有关部门的对资金的监管，同时建立公共服务的财政体系，以减少资金流失，确保资金专款专用；最后，服务机构要积极得申请中央、省级补助资金和当地政府相应经费及时全部到位， 确保项目的顺利进行。有了经费和当地政府及有关部门的支持乡，村医生的积极性就会提高， 公共服务工作开展会更加顺畅。

目前我国基本公共卫生服务利用不均等问题

我国基本公共卫生服务利用不均等问题可以从以下方面进行改进。

1.完善绩效考核制度， 确保群众受益

公共卫生服务人员积极落实公共卫生服务项目考核与经费补助政策，向城乡居民免费提供基本公共卫生服务， 以保障服务的公平性和普及性。根据目前实施情况分析，定期的考核、监督工作已经形成制度， 将岗位绩效工资与考核结果挂钩， 以提高工作人员的积极性

2.缩小地区差异， 形成重点倾斜

项目经费应尽量倾斜到重点保障地区， 根据公共卫生服务项目变化合理地确定重点项目， 根据当地财政情况合理选择资金投入的重点地区， 确保资金向重点地区和重点群众倾斜。部分地区居民居住密集，可以根据服务人群大小对村卫生室的经费补助及时调整。项目实施中，随着基层医药卫生综合体制的改革，村卫生室实施药品零差率销售， 乡村医生主要收入为公共卫生服务补助。为了使乡村医生队伍稳定发展壮大，多数地区将服务工作倾斜到了村卫生室及其工作人员，实施提高其补助等政策。

3.及时调整经费标准，保障项目质量

财政投入是公共卫生服务均等顺利推进的关键。虽然国家制定了一定的标准，但是公共服务在具体实施过程中总会遇到不可预料的实际问题，加大了经费的需要，而国家或地区投入的经费难以满足部分地区的服务需要。

结语

篇8

一、福建省卫生监督体系发展现状

为推进依法行政，保障人民群众健康，福建省从2003年开始启动卫生监督体制改革。在各级政府的重视下，卫生监督体制改革逐步深化，卫生监督体系建设取得初步成效。

1.卫生监督网络逐步建成

目前，福建省已建立省级、9个设区市和84个县（市、区）卫生监督机构，在300多个乡镇、街道启动了农村卫生监督协管工 作，逐步形成了覆盖城乡的卫生监督网络。

2.卫生监督队伍初步建立

福建省各级卫生监督机构共核编2000名，现有在岗人员1848名，通过实行统一着装与标识、健全内部监督制约机制，塑造了良好的卫生监督执法队伍形象。同时，严格准入标准和培训教育，目前全省卫生监督队伍中76%以上拥有大专以上学历，为维护公共卫生秩序和医疗服务秩序提供了良好的人才保障。

3.监督执法范围不断扩大

卫生监督机构执法范围由单一的公共卫生监督逐步扩大。具体包括依法监督餐饮服务食品安全、公共场所、职业卫生、放射卫生、学校卫生、消毒产品、生活饮用水及涉及饮用水卫生安全产品、传染病防治、为医疗服务市场的正常运营提供了良好的保障。对非法行医和非法采供血行为采取了严厉的打击措施。各级别的卫生监督机构至上而下共同承担着全省30多万家监管对象的经常性或预防性卫生监督工作，较好地维护了公共卫生和医疗服务秩序。

二、福建省基层卫生监督体系存在的问题

1.卫生立法不完善

目前，福建省医疗卫生的法律法规有相当一部分是在早期制定的，不能适应经济发展新时期所带来的一些新问题，行政处罚的手段和效果也都存在着一定的滞后，不能有效的起到预防的目的。卫生立法是加大基层卫生监督体系建设的基础，只有卫生立法不断完善，才能保证基层卫生监督体系在建设过程中有法可依。

2.业务用房短缺

据统计，福建省84个基层卫生监督机构中，有73个县没有业务用房（占86.90%），均为通过临时借用或租用场所办公，监督机构平均业务用房面积与标准相比缺口近80%。业务用房不足，造成功能分区缺失和混乱，给案件受理、证据保存、行政许可受理等业务带来了不便，制约了监督执法工作的开展。

3.基本设备、装备配置不足

福建省目前大部分基层卫生监督机构执法车辆、取证工具和现场快速检测设备等严重缺乏和落后。目前，基层卫生监督机构的快速检测设备配备率约为5%-15%，执法取证工具和办公设备的配备率约在35%-50%之间，执法车辆配备率约35%。基层监督机构的基本设备、装备低于国家的装备标准，制约了卫生监督执法工作的效率和水平的提高。

4.卫生监督力量不足

5.卫生监督人员素质有待提高

基层卫生监督专业有着技术强、涉及面广的特点。在执行卫生相关的法律法规时，都必须要有专业的技术知识作为支撑。卫生监督人员不但要具备相当扎实的专业知识，还必须要拥有一定的法律知识，计算机应用的相关技术。在社会发展迅速的新时期，基层卫生监督队伍在一定程度上还存在着专业不够丰富，结构不够合理，整体队伍综合素质有待提高等问题。

三、基本公共卫生服务均等化的内涵分析

1.基本公共卫生服务的范围

我国基本公共卫生服务的范围基本包括计划免疫，妇幼保健，院前急救和采供血，传染病、慢性病、地方病的预防控制。在2011年，卫生部又进一步扩大了基本公共卫生服务项目范围：儿童健康管理服务对象将由0－3岁扩大到0－6岁，增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目。此外还将为农民工及其子女等特殊人群提供预防接种、儿童保健、孕产妇保健等服务，为居住时间超过6个月的流动人口提供建立健康档案、老年人保健和慢性病管理等服务。随着社会保障制度的

不断发展和财政收入的增加，基本公共卫生服务项目的范围和内容也将不断的完善和扩大。

2.基本公共卫生服务均等化内涵分析

基本公共卫生服务均等化的内涵可以从两个方面来界定：第一是保障公民依法享有人生健康的权利。这意味着人人享有基本公共卫生服务的权利都是相同的；第二是明确合理、规范、有效的服务内容。基本公共卫生服务的提供是依据广大公民对健康的需要和政府的财力确定的，既有面向普遍人群的基本公共卫生服务（如统一建立居民健康档案），也有面向单独个体的基本公共卫生服务（如疫苗接种）。所以基本公共卫生服务均等化在内容上是依据公民的健康需要提供，而不是每个个体都将得到完全无差别的公共卫生服务。

3.基层卫生监督体系建设与推进基本公共卫生服务均等化的关系

（1）加大基层卫生监督体系建设是推进基本公共卫生服务均等化的基础。目前，我国在推进基本公共卫生服务均等化的过程中还存在着一些问题，而这些问题很多一部分就在于基本公共卫生服务均等化在基层开展进程缓慢，实施起来有许多困难。所以要想加快推进基本公共卫生服务均等化，就必须从加大基层卫生监督体系建设着手，打好现实基础。

（2）完善基层卫生监督体系建设是推进基本公共卫生服务均等化的具体体现。由于我国城乡二元制结构，导致城市和农村经济发展水平和基本公共卫生服务等方面均存在显著差异。要想推进基本公共卫生服务均等化，首先就必须从条件较为落后、卫生事业发展较为滞后的农村出发。而完善基层卫生监督体系建设正是基本公共卫生服务均等化在基层的具体体现。

（3）提高基层卫生监督技术是有效率地推进基本公共卫生服务均等化的技术支撑。目前，我国在推进基本公共卫生服务均等化的过程中存在着一些效率低下、重复浪费的情况。而提高基层卫生监督技术，保证了卫生监督工作的有效展开，无疑为推进基本公共卫生服务均等化提供了强有力的技术支撑。

（4）加快推进基本公共卫生服务均等化是加大基层卫生监督体系建设的重要目标。加强卫生监督体系建设特别是基层卫生监督体系建设从根本上为基层人民的身心健康和公共卫生服务需求提供了保障，有助于调动各方面的积极性，为推进基本公共卫生服务均等化营造良好的氛围，创造更好的条件，使基本公共卫生服务均等化更好、更快地实现。

四、对策建议

1.加强政府的主导作用

（1）加大基层卫生监督体系建设，关键在加强领导，落实责任。政府是卫生监督体系建设的责任主体，要把基层卫生监督体系建设纳入当地国民经济与社会发展的总体规划，统筹考虑。

（2）要落实卫生行政部门在基本公共卫生服务能力和质量上的主要责任。各级卫生行政部门必须在政府保证了财政投入下，努力加强机构建设、设施设备改善、技术水平的提高，狠下功夫，着力提高服务质量，确保基本公共卫生服务的内容取得预期效果。

2.加快和完善卫生立法

在社会经济高速发展的新时期，只有不断满足广大群众对卫生法律法规的新需求，才能切实做到提高整个社会的公共卫生服务水平。卫生立法部门应当根据社会的现状，逐步修改、补充和完善现行的法律法规，使卫生法规具有更强的可操作性和合理性。各项卫生工作只有做到有法可依，有法必依，违法必究，才能不断提高卫生监督执法的有效性。

3.加大基层地区财政投入

城市与基层地区县在基本公共卫生的许多方面都存在着显著的差异。因此在实践中，应该根据基层地区的卫生监督队伍建设状况和医疗状况加大对基层地区的投入力度，为基层卫生监督体系建设和基本公共卫生服务均等化提供有力的保障。

（1）卫生行政部门要做好部门协调工作，积极争取政府的财政支持。加大基层卫生监督资源的投入，解决卫生执法专项经费、人员和工作经费问题，积极做好基层卫生监督执法办公用房、执法车辆、取证、快速检验监督设备、通讯工具、防护装备、网络

建设经费等基础设施的建设，为基层卫生监督综合执法提供物质保障。

（2）健全基层地区基本公共卫生服务经费保障机制。进一步强化各级政府的投入责任，把基本公共卫生服务纳入各级政府的政绩考核中，促使政府把基本公共卫生服务纳入政府的主要工作之一，从而能加强政府的投入力度和重视程度。根据经济水平、医疗技术水平以及人民群众日益增长的医疗保健需求的发展，建立稳步的筹资增长机制，确保基本公共卫生服务的顺利提供。

4.建立高素质的卫生人才队伍

鉴于目前我国卫生人员在培养、配置与流动等方面存在的诸多问题，以及加大基层卫生监督体系建设和基本公共卫生服务均等化的实现对我国现阶段卫生人员提出的种种挑战，应当从以下几方面对卫生人力资源进行优化配置和利用开发，以促进基层卫生监督体系的不断完善基本公共卫生服务均等化的尽快实现。

篇9

公共卫生服务功能削弱大别山地区基本型乡镇卫生院———胜利镇卫生院在2009年拥有卫生技术人员115人,其中113人都致力于医疗服务的开展,医院的医疗设备如200~500mA医用X线诊断机、心电图机、呼吸机、心电监护仪等设备购置齐全,医护人员对待病人有责任心、有耐心,在患者满意度调查中得到了较高的评价,体现乡镇卫生院在医疗服务的提供上取得了很好的成效。但卫生院将大量人力、物力、财力都用于医疗服务的提供,而忽略了其公共卫生职能,造成公共卫生服务的开展情况一直不容乐观。由于乡镇卫生院卫生资源和医疗技术的限制,以及农村居民生活环境的改变,形成了农村居民“小病就近,大病进城”的现象[3~4],导致乡镇卫生院处于一种尴尬的位置。为了换取生存空间,乡镇卫生院逐渐朝向单一服务模式发展,即只重视医疗,而忽略了公共卫生服务功能的提供。其次,由于农村地区卫生资源匮乏、缺乏有效的管理机制和运行机制,导致公共卫生管理工作也不能有效开展。基本公共卫生服务项目开展不齐全胜利镇卫生院在2009年开展的公共卫生服务项目有健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年保健、中小学生保健、精神病患者管理和传染病控制等7个项目。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》,基本公共卫生主要涵盖了11个方面的内容,包括了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理,以及卫生监督协管服务规范[5]。由此可见,胜利镇卫生院开展的公共卫生服务离国家规定标准尚有一定差距。2008年的第四次国家卫生服务调查结果显示,城乡居民两周患病的结构在过去的10年间发生了重大变化,慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题[6]。随着国家对公共卫生事业的重视,基本公共卫生项目规范逐年在完善,但是实际开展情况却不容乐观。目前绝大多数乡镇卫生院广泛开展的公共卫生项目仅局限于预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康档案尚处于起步阶段,甚至是空白水平,个别村卫生室为了达到考核指标,花费大量人力、财力建立了健康档案,却并没有对其实施动态管理,导致居民健康档案工作流于形式。

县、乡、村三级卫生机构未形成很好的协作关系胜利镇从20世纪90年代开始探索县乡村卫生服务一体化管理模式,由于乡镇卫生院体制及运行机制的限制,目前仍处于“松散式”的县乡村一体化模式。“松散式”的县乡村一体化模式仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化的“三制”、“四有”、“五统一”管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等仅流于形式。乡镇卫生院是直接向农村居民提供基本预防、保健、康复等服务的基层卫生机构,在农村三级医疗预防保健网中起着承上启下的枢纽作用。由于缺乏县、乡、村公共卫生职能协作发挥的机制,大多数乡镇卫生院与县医院和村卫生室关系松散,这对于农村地区卫生事业的开展有很大的限制。卫生人力资源不能满足公共卫生服务需求胜利镇卫生院在2009年的总人数为141人,预防保健人员有2人,占1.4%,这意味着全镇每千人口平均只能分配0.03名乡镇卫生院公共卫生人员,不能保证乡镇卫生院应有的公共卫生服务功能。人才因素一直是制约我国农村地区卫生事业发展的重要因素之一。农村卫生服务的直接提供者主要是乡镇卫生院和村卫生室的工作人员,目前我国乡镇卫生院公共卫生队伍不仅存在像胜利镇那样数量严重不足的情况,还存在学历层次偏低、专业化水平较低、技术素质差、业务知识欠缺等问题[8],难以保障正在逐步扩展的公共卫生服务内容的全面开展。由于“重医轻防”思想的存在,乡镇卫生院从事预防保健工作的人员,往往是医疗部门的分流人员,或者是转业、复原军人等非卫生专业技术人员,且预防保健人员占总人数的比例较低[9]。

乡镇卫生院可以通过定期下乡开展健康宣传、免费医疗服务等途径,在提高农村居民健康意识的同时,扩大自己的影响力,增加对农村居民的吸引力,缓解自身所处的尴尬局面;同时,为保证乡镇卫生院能充分发挥其公共卫生服务功能,有必要将乡镇卫生院的防保工作和医疗业务分离开来,在卫生院内部设立相对独立的部门负责防保工作,各项公共卫生工作安排专人负责,并建立健全各项考评管理制度。农村地区的卫生事业需要乡镇卫生院和村卫生室相互协作,才能使所开展的卫生项目充分落实。建立乡、村合作机制,乡镇卫生院提供乡级卫生服务,并对村卫生室进行培训和指导;村卫生室提供村级卫生服务,并配合乡镇卫生院开展卫生服务,这对加快城乡卫生服务均等化具有极大的推动作用。有效的卫生管理对乡镇卫生院的公共卫生服务工作具有事半功倍的效果。在公共卫生事业的开展上,乡镇卫生院可尝试成立公共卫生管理站[10],对各项基本公共卫生服务的开展进行组织、策划、监督、改进等一系列的辅助工作,各项基本卫生信息的统计工作应安排专人负责,保证信息的采集工作能持续 、有效地开展。

各项公共卫生服务项目应全面开展到位随着我国人口老龄化进程加快、慢性病患病率逐渐增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理显得尤为重要,尤其是在生活和环境条件都受限制的广大农村地区。因此,乡镇卫生院不应仅停留在预防保健、传染病及突发公共卫生事件处理等传统的项目上,应逐步开展居民健康档案、健康管理、重点疾病管理等更高层次的项目服务,并落到实处,为广大农村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新医改要求将基本公共卫生逐步均等化作为医药卫生体制改革的5项重点改革之一着力推进,因此,乡镇卫生院应按国家规定完善公共卫生服务项目,增强农村居民公共卫生服务可及性,逐步缩小城乡差距,加快城乡均等化步伐。加强公共卫生人才队伍建设在卫生事业的发展中,人力资源建设是根本性问题,它起着决定性作用。乡镇卫生院应重视公共卫生人才培养和队伍建设,通过开展各种培训、脱产进修学习、继续教育等手段,逐步提高卫生人员的专业能力和业务水平。通过与医学院校等合作,采取“订单式”的人才培养模式,招聘大学毕业生到基层从事卫生服务工作,增加年轻公共卫生人员的比例[11]。研究表明,对于公共卫生人员的配置,年长人员的公共卫生绩差发生为年轻者的2.53倍,说明公共卫生人员的队伍越年轻绩效成绩越好[12]。由于公共卫生工作受到的重视与关注比基本医疗工作要晚得多,随着医学模式和疾病谱的改变,年轻人可能对公共卫生事业更容易接受。所以,在公共卫生人员的配备上,可根据乡镇卫生院实际情况,尽量增加年轻人员的比例,他们对这种事务性管理工作的主动积极性更高,且更具有创新管理思维,更易在公共卫生工作固有的模式中有所突破。

篇10

关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程

三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。

1改革背景

为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。

2改革措施

根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。

3讨论

我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。

综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。

作者:王 丹 杨柳清 单位:重庆三峡医药高等专科学校

参考文献：

[1]何坪，邓宇，罗利刚，等.重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究[J].全科医学教育研究，2011，14（124）：3593-3595.

[2]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z]．教高[2012]6号.2012-05-07.

[3]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.

[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z]．国发〔2011〕23号.2011-07-07.

[5]谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学，2012，41（36）：3905-3906.

[6]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[M]．北京：人民卫生出版社，2011．