妊娠高血压的症状和危害范文

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篇1

【关键词】 妊娠期高血压；并发症；妊娠结局；影响

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.188

据相关调查资料显示[1]， 孕妇在妊娠期间伴发妊娠期高血压疾病的几率达到了9.4%～10.4%， 在临床上发病率相对较高， 甚至还会伴发相关并发症， 病情发展危急， 对孕产妇的生命造成了极大的威胁， 使得胎儿生长受到限制， 导致胎儿宫内窘迫， 降低了围生儿的存活率， 受到了临床相关医师的广泛关注。现对2011年1月～2013年1月在本院接受治疗的妊娠期高血压伴随并发症患者的情况进行分析探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月在本院接受治疗的妊娠期高血压患者180例， 年龄24～39岁， 平均年龄（28.9±3.4）岁；其中初产妇141例， 经产妇39例；孕周29～43周， 平均孕周（35.6±4.3）周。

1. 2 诊断标准 180例孕产妇均符合妊娠期高血压疾病诊断标准。孕妇在怀孕期间存在血压升高现象， 每隔2小时测量1次， 血压值均在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 并且尿蛋白为阴性。子痫前期主要分为轻度子痫前期和重度子痫前期。另外， 对围生儿的影响主要包括三类， 分别是胎儿窘迫、新生儿窒息以及新生儿死亡。产妇并发症主要包括DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、心功能衰竭以及急性肾功能衰竭等。

2 结果

180例妊娠期高血压患者并发症的总发生率为27.78% （50/180）， 主要包括重度子痫前期、胎盘早剥、DIC以及急性心力衰竭等病症， 见表1。另外新生儿死亡率为4.44%， 具体见表2。

表1 妊娠期高血压伴随并发症发生情况（n， %）

项目 重度子痫前期 胎盘早剥 DIC 急性心力衰竭

例数 35 8 4 3

百分比 19.44 4.44 2.22 1.67

表2 妊娠期高血压疾病围生儿结果（n， %）

项目 新生儿窒息 低出生体质量 胎儿发育迟缓 早产 死亡

例数 55 58 25 30 8

百分比 30.56 32.22 13.89 16.67 4.44

3 讨论

妊娠期高血压疾病是孕产妇在妊娠期所特有的一种病症， 该病发展迅速， 一旦其发展到重症阶段， 常常会伴随出现神经系统功能障碍方面的疾病， 极大的威胁到了母儿的生命健康， 增加了母儿的死亡率， 目前已经受到了临床医生的广泛关注[2]。妊娠期高血压疾病的临床表现主要包括高血压、水肿、头晕、蛋白尿、头痛以及眼花等症状， 是产科中一种常见的并发症状， 严重威胁到了产妇的生命安全， 将会造成胎儿生长受到限制、胎儿在宫内出现生长窘迫甚至导致围生儿死亡等后果。

妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期和子痫的发病机制， 跟脑卒中症状的病理机制相类似， 常见的危险因素主要包括血脂异常、血管舒缩反应异常、内皮功能紊乱、高凝状态异常以及高血压症状等， 这就增大了并发脑血管并发症的发生几率[3]。其中子痫前期和子痫伴发的相关神经系统疾病主要包括蛛网膜下腔出血、脑出血、子痫脑病甚至脑梗死等症状。作者在研究中通过调查妊娠期高血压疾病流行病学数据发现， 妊娠期高血压疾病目前在临床上的发病率达到了9.4%～10.4%， 在这当中轻度子痫前期症状的发病率占77.7%， 重度子痫前期发病率占22.3%， 孕产妇在临床上的病死例数在我国达到了18.9/10万， 围生儿的病死率达到了2.68%， 这些数据足以证明其病情危害程度之高[4]。

现阶段， 妊娠高血压疾病的主要并发症包括DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、心功能衰竭以及急性肾功能衰竭等。通常情况下， 妊娠晚期产妇机体已经处于高凝状态下， 但是由于妊娠期高血压患者存在凝血及纤溶功能异常症状， 血管存在痉挛现象， 增大了高凝亢进以及血栓的发生率， 使得患者处于亚临床DIC状态， 如果临床上没有给予及时的针对性治疗， 将会导致病情持续恶化， 容易造成子痫以及胎盘早剥等后果， 而这些症状还会继续成为诱发因素， 导致亚临床DIC状态进一步转化为急性DIC状态。另外， HELLP综合征的临床症状主要包括血小板显著减少、肝酶明显升高以及溶血等， 临床上妊娠合并HELLP的发病率虽然较低， 但是其发病却很突然， 病情发展迅速， 严重危害到孕产妇及围生儿的生命安全， 极大的增加了其病死率。针对重度子痫前期患者， 临床上普遍采用剖宫产术终止妊娠， 这也成为重度子痫患者的主要治疗方法， 患者经过治疗后病情大多能够自然好转， 治愈率较高。

本组研究中， 妊娠高血压患者经过治疗后均得到好转， 并发症的总发生率为27.78%（50/180）， 主要包括重度子痫前期、胎盘早剥、DIC以及急性心力衰竭等病症， 围生儿的病死率为4.44%， 与全国围生儿的死亡率相比差异有显著性。这主要是由于产科技术水平的提高， 急诊科、麻醉科以及新生儿科等多个科室协同合作， 极大的提高了妊娠期高血压疾病的救治成功率。

有研究显示[5]， 妊娠期子痫前期患者出现新生儿窒息、低出生体质量儿、胎儿窘迫等情况要比妊娠期高血压患者少很多。这主要是由于孕产妇在自然早产或者干预性早产的情况下， 使分娩孕周较早于子痫前期患者， 再加上妊娠期高血压会造成小动脉出现痉挛现象， 胎盘血流灌注出现显著下降， 导致胎儿长期间处在缺氧状态， 造成胎儿发育缓慢、体质量较低等问题， 除此之外， 妊娠期高血压疾病的严重程度也会影响到新生儿出生的体质量。所以在临床治疗中， 针对妊娠期高血压疾病较为严重的患者， 通常会对孕妇的生命安全进行考虑， 采取终止妊娠措施来降低孕妇的病死率。

总之， 妊娠期高血压及并发症会对妊娠结局产生较大影响， 而减少妊娠期高血压疾病的发生最有效的方法就是做好预防措施。首先要让孕产妇保持良好的心态， 根据自身肥胖情况、营养状况及原发疾病等进行积极治疗。妊娠期间还应多摄入高蛋白食物， 防止孕产妇出现缺少微量元素的情况。只有这样才能够提高患者的心理素质和身体素质， 降低妊娠期高血压疾病的发病率。另外对于妊娠期高血压的治疗， 要对该疾病及其并发症有科学全面的认识， 采取有效的孕期规范管理措施、常规监测手段和合理的治疗方法， 尽可能的消除疾病对孕产妇及围生儿造成的危害。

参考文献

[1] 骆硕， 胡雪英， 马艳芬， 等.妊娠期高血压疾病母婴结局不良的危险因素及预防对策.实用预防医学， 2014， 21（5）：541-542.

[2] 黄丽梅， 郝晶杰. 16例妊娠期高血压致孕产妇死亡原因分析. 中国初级卫生保健， 2010， 24（7）：41-42.

[3] 杨春芬， 罗靖， 罗桂芳. 216例妊娠期高血压患者回顾性调查分析.实用预防医学， 2012， 19（7）：1045-1046.

[4] 陆莹甘.舒适护理在妊娠期高血压疾病患者中的应用.中国地方病防治杂志， 2014， 29（6）：273-274.

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关键词：妊娠高血压综合征；胎盘早剥；护理途径

任高征是在妊娠期孕妇有的一种症候群，大部分主要发生于妊娠20 w至产后48 h内，临床表现为高血压、蛋白尿及水肿等，在孕产妇死亡的病因中，任高征的排位是第三位，也是孕妇与围生儿重要的死亡原因[1]。而任高征是致使胎盘早剥的常见诱因，是一种严重的妊娠晚期并发症，有着起病急和发展快特点，若任高征孕妇合并胎盘早剥就会给母婴的生命带来重大威胁，所以加强对任高征合并胎盘早剥的护理，对改善母婴预后意义重大。本文主要探讨综合护理对任高征合并胎盘早剥的临床效果进行分析，如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年12月入院的任高征孕妇60例，年龄为21～39岁，平均（29.8±1.4）岁；孕周为25～40 w，平均（31.5±2.8）w；初产妇共35例，经产妇共35例；有23例为轻度高血压，26例为中度高血压，11例为重度高血压；入院时孕妇皆有不同程度的腰痛、腹痛、贫血、阴道流血等症状，B超检查发现有胎盘增厚、胎盘后形成血肿等症状；按其有无合并胎盘早剥分成胎盘早剥组与无胎盘早剥组各30例，其一般资料没有明显对比差异（P>0.05）。

1.2方法 ①急救护理：一般收治的任高征与胎盘早剥合并症者都会因失血过多而发生失血性休克，出现体液不足、气体交换损伤、心输出量下降及潜在并发症等问题[2]。因此，对孕妇要采取适当的休克，立即给氧，建立静脉通道至少两条，及时给予吸痰和清除分泌物处理，实施气管插管或者气管切开术。②观察与记录：主要观察记录孕妇的生命体征、产程情况、病情变化、并发症情况、肾功能与凝血功能情况及休克情况等；③用药护理：因对孕妇所使用药物比较多，因此除三查七对，还要注意用药要求，进行规范护理；④产前护理：护理人员要做好妊娠手术终止的术前准备，进行术前宣教，以稳定孕妇的情绪，并完善各种检查，执行必要的插管与皮试；⑤产后护理：？K是产后的生命体征与意识形态的护理，严密观察孕妇产后的生命体征与意识形态情况，观察引流情况、尿量情况、肺部情况、呼吸情况、产褥期的恶露情况及休克情况等，特别要注意孕妇产后失血情况的观察与记录，一旦发现异常及时采取相关处理措施；？L是对产后的其他并发症进行相关的药物治疗和护理，安排安静舒适的环境让孕妇保持充足的睡眠，对于睡眠质量不好的则适当的使用镇静剂；？M是通过心理诱导与传播相关知识来实施疼痛护理，缓解孕妇的疼痛感，若疼痛较严重可适当使用镇痛药物来缓解疼痛；？N是营养支持，鼓励孕妇食用高蛋白、高热量及高纤维素的食物。同时还要注意预防褥疮，加强口腔与皮肤、泌乳护理等，加强新生儿护理，准备充分抢救药物，对孕妇实施心理护理，缓解孕妇不良情绪。

1.3统计学方法 将研究数据用SPSS 13.0软件施加统计分析，组件计数资料用%表示，并用χ2检验，当P

2 结果

对两组孕妇实施相同的护理手段，观察两组孕妇护理后的对比情况，胎盘早剥组的胎儿窘迫、死胎及新生儿窒息等发生率明显比无胎盘早剥组高（P

3 讨论

任高征是孕妇在妊娠20周至产后48小时内所出现的一种高血压、蛋白尿及水肿，甚至发生抽搐、昏迷及母婴死亡等症状的疾病，该病发病率大约是9.4%，是造成孕妇和围生儿死亡的关键因素。当前，对于任高征的病因还没有明确，通常认为其大致为全身小学管发生痉挛改变，各器官组织由于缺氧缺血而遭受损伤，从而致使远端毛细血管缺血坏死，引发管壁的破裂与出血，进而最终致使胎盘早剥的出现，严重危害孕妇及围产儿的生命健康[4]。

综合护理是一种针对任高征合并胎盘早剥的护理手段，本研究结果发现，无胎盘早剥的孕妇在胎儿窘迫、死胎及新生儿窒息等发生率明显比胎盘早剥组低（P

综上，任高征合并胎盘早剥给母婴生命健康带来了严重的危害，一旦血液浸入到子宫肌层，引发子宫胎盘卒中，就会使胎儿在宫内发生窘迫而致使新生儿窒息等，严重者甚至危害母婴生命、因此，医护人员必须加强对孕妇的产前检查，尽早诊断和尽早处理，选择适当的分娩方式，对胎盘早剥比较严重的孕妇，要正确的评估其是否可以继续妊娠，以免危害自身性命。

参考文献：

[1]孟利，孙婷婷.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J].中国医药导报.2013，10（06）：138-140.

[2]陈秀兰.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J].齐鲁护理杂志.2012，18（35）：76-77.

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关键词：妊娠高血压疾病；孕期保健；护理

中图分类号: R471　 文献标识码：B

文章编号：1004-7484(2012)06-0145-03

妊娠高血压疾病(下简称“妊高征”)为妊娠期的特发疾病，表现为妊娠20周后发生的高血压水肿蛋白尿症候群。严重时发生头疼、头晕、眼花、胸闷甚至抽搐和死亡。对孕产妇和胎儿的生命健康造成很大的危害，加强对妊高征的防治和护理可大大降低此病的危害。我院妇产科护理人员在对妊高征的护理工作中积累了一些经验，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2009年1月~2011年12月我科共收治妊高征98例，年龄22～31岁，其中初产妇82例，经产妇16例，孕周37～41之间86例，37周以下12例；发生产前子痫12例，产后子痫5例，产时子痫3例。待产过程中胎心异常16例，羊水混浊8例，新生儿窒息15例。分娩方式：胎吸12例，剖宫术27例，产钳2例。产后出血12例，产道血肿6例。

2 护理体会

2.1 加强基层妇幼保健组织，普遍实行产前检查，做好孕期保健。妊娠早期需测量一次血压，以便了解孕妇的基础血压，以后定期检查，尤其是36周以后，更应每周测量血压、体重的改变，同时应化验蛋白尿及询问有无头晕、眼花等自觉症状。我院收治的20例子痫患者中，有60%的患者无产前检查，25%只做1～2次产前检查或产检时未常规测量血压及体重。这些病人都来自贫困农村和边远地区，由此可以看出定期产前检查加强妇幼保健工作，深入基层宣教对预防子痫发生的重要性。

2.2 注意孕期营养与休息：特别是中、晚期的营养补充，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入对于妊娠高血压病的预防有一定作用。我院98例妊娠高血压病中，大部分是农村贫困地区的孕妇，营养状态差，绝大部分贫血较严重及低蛋白血症，由此可见营养不良妊娠高血压病的发生率升高。妊娠中、晚期的适当休息也属必要，因此，在产前检查时应指导孕妇如何注意营养及休息。

2.3 做好心理护理：妊高征好发于初产妇，大多数初产妇缺乏生产经验，对自己的病情不甚了解。其心理表现为：对婴儿的期待，想象中分娩的痛苦，怕意外，怕难产，还有临产时阵发性宫缩带来的腰酸、坠痛不适和由于子宫压迫症状的出现，如尿频、排便感等，容易形成焦虑与恐惧情绪，使有些孕妇入院时仅有的轻微症状（头晕血压增高）随着产程进展逐渐加重并影响子宫的协调收缩，使产程进展缓慢，进而加重产妇情绪紧张而导致血管痉挛，影响肾血流而加重高血压，造成恶性循环，最终导致难产和症状加重，甚至出现抽搐。因此做好心理护理特别重要，护理人员要以热情亲切的态度与产妇接触，解除其惧怕心理。各种操作尽量集中，力求又轻又快，多用安慰性、鼓励性语言，配合药物治疗，大部分产妇的病情多能得到控制或血压逐渐恢复正常[1]。

2.4住院期间保证孕妇的休息：保持病室安静、通风、避光。左侧卧位，吸氧。指导孕妇掌握自测胎动计数的方法。观察血压变化，遇产妇血压再升或治疗无好转应及时报告医生给予处理，如有血压增高伴头晕眼花、胸闷呕吐、视觉障碍，就高度重视积极处理，并准备好子痫的急救用品。对血压已降至正常也不能掉以轻心，在诱因持续存在下，防止血压突然回升而出现抽搐。本组1例经治疗后血压已降至正常120/58mmHg，宫口开全时突然抽搐而血压突升至166/136mmHg。预防感染，应讲究卫生，加强卫生宣教，增强机体抵抗力，一切操作注意无菌技术[2]。

2.5 加强产程观察，认真画好产程图：了解宫缩和宫口进展情况，保持良好宫缩，尽量缩短产程，避免产妇过分疲劳，选择合理分娩方式。指导产妇正确饮食，保持良好心境。第二产程指导产妇正确使用腹压，防止过度用腹压而引起产时抽搐。当胎儿娩出后常规给催产素以促进宫缩，当胎盘娩出后，用手按摩宫底压出宫腔积血并准确测量出血量，同时密切观察产妇的血压、脉搏等变化。妊高征是引起产后出血的重要的原因之一，尤其产后2小时内，应密切观察，预防产后出血，做好配血输血准备。对产程进展缓慢，血压升高，估计在短时间内无法结束分娩，做好剖宫产准备，并报告医生。

2.6 妊高征由于胎盘功能不全易致胎儿宫内缺氧。因此在待产过程中要勤听胎心，注意破膜后羊水的颜色和性质，发现胎儿宫内窘迫及时处理，可静推50%GS40ml加维生素C0.5或静滴碳酸氢钠100ml或两种联合应用，吸氧。寻找原因，选择合理分娩方式结束分娩，同时备好新生儿抢救用具和药品。

2.7 注意药物对产程的影响：安定、冬眠灵、硫酸镁是妊高征常用药，具有镇静、镇痛、解痉作用。安定静脉给药可选择性作用于子宫颈平滑肌使之松弛，加速产程进展；硫酸镁可使子宫肌纤维张力降低，注意其对宫缩的抑制作用，在产程中必要时可适当采用催产素静滴以调整宫缩。

2.8 妊高征产妇因组织水肿，扩张性差，脆性增高是产道血肿的一个重要因素。如果会阴保护不当，缝合不良及产后软产道检查不仔细，忽略粘膜损伤或产程处理不当使产程进展过速易造成软产道血肿，因此在保护会阴时，用力要适度，让胎头在宫缩间隙徐徐娩出。产后认真缝合，第一针在切口顶端1cm处，对较深伤口缝合应全层，术毕注意切口有无活动性出血，如果产妇诉坠胀感，应仔细复查。妊高征会阴感染率相对高，除了常规护理外，每天2次，用红外线灯烤会阴。水肿厉害者用50%硫酸镁湿热敷，以及应用必要的抗生素[3]。

2.9 产后期：产后24~72小时内，尤其24小时内，仍需注意防止子痫发生，需继续治疗，严密监护，定时测血压直至血压基本恢复正常。

3 讨论

妊娠高血压综合征对孕产妇的危害甚大，因此有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，预防病情加重，是提高疾病治疗效果的重要环节，对于子痫患者要给予特殊的护理，对抢救成功与否相当重要。据文献报道，在子痫病例中，发生产时子痫的产妇多为初产妇[4]。本研究患者与文献的报道相符。因为初产妇由于缺乏生产经验和医学知识，加上对自己的病情不甚了解和担心，临产后易产生精神紧张，导致血压进一步上升而加重病情。因此我们应多给予关心，耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，认真解答各种问题，指导她们认识疾病，积极配合治疗与护理。根据现代医学模式，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有密切的关系。妊高征患者可因心理、环境等因素的影响而加重病情，影响转归效果。对此类患者实施有效的护理和干预，使其心理与社会环境达到统一，保健指导、健康教育、心理护理与常规医疗相结合而达到心理宽松与环境宽松相一致，最终达到心理稳定与躯体内环境相对稳定，实现顺利生产，不失为提高妊高征保健与产科护理质量的一种有效方法。

通过对本组病例的护理，我们体会到，重度妊高征是严重危害母婴健康的妊娠并发症，因此，定期进行产前检查，加强围产期保健及健康教育，及时发现问题及时处理，阻止病情发展，对保证产妇和胎儿生命安全有着重要意义。总之，妊高征的护理应根据病情特点，加强孕妇的保健工作，预防为主，认真做好护理中的每一环节，有的放矢，有条不紊，才能保证母婴安全，顺利度过分娩期。

参考文献

[1] 郑修霞，主编．妇产科护理学[M] ．第4版． 北京：人民卫生出版社，2006：101～105．

[2] 刘国莉，王山米，张晓红．42例子痫临床分析[J] ．中国妇产科临床， 2002，3(3)：141～144．

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.066

妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病。1983年全国妊高征协作组将妊娠20周以后出现的血压升高、蛋白尿、全身水肿等称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。目前，妊高征仍然是孕产妇死亡的重要原因之一，严重危害母儿生命。因此，及时诊断、预防和治疗，根据病情轻重选择适当的分娩方式，对减少母儿危害显得尤为重要。

资料与方法

2005年1月～2007年11月在我院就诊的孕妇15 000例，其中妊娠期高血压疾病患者1200例，年龄17～41岁，平均29岁，孕周26～41周。轻度妊娠期高血压800例，轻度先兆子痫320例，中、重度妊高征(PIH)40例，合并有肝内胆汁瘀积症40例。诊断标准及分类采用第2版“中华妇产科学”国际分类法。

实验室检查：红细胞压积(HCT)＞0.35 800例，血小板计数(PLH)＜100＜109/L 150例，血红蛋白(HB)90～110g/L 800例，60～90g/L 160例，尿比重＞1.020者10例。

处理方法：400例孕妇直接收住院治疗，800例孕妇门诊定期检查，严密观察。

结 果

400例中、重度妊高征孕妇剖宫产280例，人工助产120例。剖宫产原因：要求手术160例，胎儿室内窘迫80例，活跃期停滞6例，相对头盆不称8例，重度妊高征10例，合并妊娠期肝内胆汁瘀积症16例。术中出血＞500ml 20例，＞1000ml 8例，术中发生子痫6例，新生儿窒息4例，无重度窒息儿。800例门诊孕妇接受预防性治疗的780例，拒绝治疗的20例。

讨 论

预防性治疗：对780例门诊接受治疗的孕妇，小剂量阿司匹林50mg/日自诊断为妊娠期高血压之日起口服至足月，同时口服钙剂1～2g/日，维生素E100～200mg/日，有效地预防妊娠高征的进一步恶化，确保母子平安。小剂量阿司匹林预防妊高征的机制为促进前列环素(PGI2)合成，使血管扩张，使血流增加，并对抗血小板凝集；抑制血栓素(TXA2)及纤维蛋白的合成，抑制抗凝血酶-Ⅲ(ATⅢ)的消耗。对孕妇、胎儿及新生儿均无不良影响，是简易、安全、有效的预防妊娠期高血压疾病的方法。

轻度妊高征一般在门诊治疗，中、重度妊高征则应住院治疗。休息对妊高征患者极为重要，左侧卧位休息更为重要，其原因为纠正子宫的右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内窘迫，使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流增多，尿量增加；脑血流改善后，脑水肿逐渐消退，预防抽搐发生。

加强基层妇幼保健组织，普通进行产前检查做好孕期保健工作；妊娠早期需测量血压1次，以了解孕妇的基础血压，以后定期检查，尤其是孕36周开始，每周测血压、体重、化验有无蛋白尿、并询问有无头晕等症状，定期产前检查，做到早发现，早治疗以降低子痫的发生率。

加强对妊娠高血压疾病的预测，根据流行病学调查结果，妊娠期高血压疾病多发生于初产妇，特别是年龄＞35岁或＜20岁的初孕妇，双胎妊娠，体态矮胖，精神较易紧张及工作强度大或贫血等因素易发生妊娠高血压疾病。有下列情况者：①平均动脉在(MAP)，孕中期(20～24周)MAP≥85mmHg或≥90mmHg为筛选妊娠期高血压疾病的分界线，试验敏感性为0～92%，特异性为53.0%～97.0%；②翻身试验，在妊娠28～32周的初孕妇，左侧卧位时测血压，至舒张压稳定后，翻身仰卧5分钟再测，若舒张压上升≥20mmHg为阳性，妊娠24～27周阳性预测率达93.0%，阴性预测率83.3%；③体重指数测定，孕中期的体重指数＜0.24者，妊娠期高血压疾病的发生率可高达20.8%，而＜0～24者妊娠期高血压疾病的发生率仅为4.4%。

注重加强孕妇的适当营养与休息，在孕期中适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入，对预防妊娠期高血压疾病有一定的作用，指导孕妇从饮食方减少脂肪和盐的摄入，并加强钙、铁、锌及其他元素食品的摄入，均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经细胞肉敏感性的作用。从妊娠20～24周开始，每天补充钙剂2g，维生素E100～200mg可降低妊娠期高血压疾病的发生。

参考文献

篇5

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.154

妊娠期高血压是在妊娠期独有的病症， 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压等病症。病因由多种因素构成， 如免疫功能缺失、胎盘缺血、遗传因素等。妊娠期高血压病状表现为孕妇20周以后出现水肿和高血压等， 轻度表现在头晕或血压稍微升高， 重度则会发生头痛、恶性、呕吐、血压上升增强、水肿明显、昏迷等情况。孕妇产后出血是一种容易发生的妊娠后并发症， 发生率占5%～10%， 致死率占16%～32%， 严重的威胁着孕妇的身体健康和生命安全。在各种并发症中又以妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血最为突出[1]。所以， 一个安全而科学的护理方法对于患者非常的重要。本院接收的妊娠期高血压综合症合并宫缩乏力性产后出血孕妇共107例， 采取不同的护理方法， 通过护理后的疗效和对护理工作的满意程度来进行比较， 实验证明采用综合护理方法更加优异， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院接收的107例妊娠期高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血孕妇， 随机分为观察组（54岁）与对照组（53例）。对照组年龄20～44岁， 平均年龄32岁；对照组年龄21～41岁， 平均年龄31岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予常规护理， 观察组在对照组基础上给予有针对性综合护理， 具体如下。①心理护理：因患者对疾病的了解有限， 怀有恐惧感， 护理人员要主动的和患者沟通， 让患者了解疾病的危害性和护理的必要性， 让患者对痊愈充满信心， 减轻患者对病症的疑虑和恐惧， 让其在心理和身体都处于最佳状态， 有助于身体恢复。②子宫护理：对患者的宫腔进行按压， 使腔内积血得以排出；如宫缩不正常， 则需要按摩直到恢复正常。新生儿出生后， 对产妇的进行吮吸， 能增强患者子宫的收缩和出血减少。尽量让患者排尿， 加强子宫收缩。③阴道护理：由于患者阴道和外有血液粘存， 易发生细菌感染， 所以要及时的清理消毒， 确保患者阴道清洁。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者的护理效果和满意度。护理效果：显效：临床症状已基本消失；有效：临床症状得以好转；无效：临床症状毫无改善或更加严重。总有效率=显效率+有效率。总满意度采用自制量表分为满意、比较满意、不满意， 总满意度=满意率+比较满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者护理效果比较 观察组总有效率高于对照组（P

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组（P

3 讨论

妊娠高血压综合征称为妊高症， 它是妊娠期才会发生的疾病[2]。而引发产后大出血的原因较为常见的是宫缩乏力。临床医学证明产后的宫缩乏力会导致阴道的大出血， 因为胎盘的剥离面会出现血窦， 而宫缩乏力会导致血窦的开放， 让血窦大量的出血。因此严重的威胁到患者的身体健康[3]。采用综合护理可以在早期通过患者的一些身体症状发现， 有助于对患者采取一系列有效措施， 降低产后出血的发生， 有效的控制出血诱因， 控制了产后出血的发生。对于妊娠高血压综合征的孕妇， 在临床上易会出现诸如视力不清晰、头痛、出现高血压、身体发生抽搐或者身体功能衰竭等情况。所以需要及时的对妊娠高血压产妇进行护理， 帮助产妇在妊娠后身体的健康恢复[4]。对于妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血患者， 给予一种有效的护理能促进患者临床的治疗和恢复效果[5]。

篇6

关键词早产危险因素干预措施

早产是指妊娠满8周至不足7周分娩者。早产儿各器官发育尚不够健全出生孕周越小体重越轻其预后越差。国内早产儿占分娩总数的5～15约15的早产儿在新生儿期死亡。目前临床上一旦诊断为早产几乎无法治疗。因此探索影响早产发生的高危因素以提高对影响早产的危险因素的认识在孕产期加强监护及时采用对应处理办法减少早产的发生降低围生儿患病率和死亡率。本文对8年在我院分娩的16例早产产妇的临床资料进行分析以探讨影响早产的高危因素并制定相对应的干预措施。

资料与方法

临床资料：8年在我院分娩的产妇891例其中早产16例均为早产临产或先兆早产入院早产率为119，其中单胎9例双胎1例胎膜早破5例妊娠期高血压疾病例前置胎盘1例多胎及双胎妊娠1例。产妇年龄18～8岁平均1岁。

诊断标准：早产是指孕龄满8周至不足7周分娩者。有规律宫缩宫口持续扩张为早产临产有不规律宫缩或伴有破膜或阴道流血为先兆早产。

结果

早产发生原因分析：影响早产发生的高危因素分别为胎膜早破5例（71）妊娠期高血压疾病例（8）前置胎盘1例（1）多胎及双胎妊娠1例（11）胎位异常例（8）胎盘早剥例（19）习惯性流产例（19）创伤史例（19）。前四位分别为胎膜早破、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、多胎及双胎妊娠。

讨论

早产是产科常见的重要而又复杂的妊娠并发症之一也是引起围生儿患病和死亡的首要原因。早产也是多个高危因素综合作用的结果。而胎膜早破是引起早产的主要高危因素之一它使早产成为不可避免。本资料胎膜早破的发生率为71占高危因素的首位所以降低早产的发生率防治胎膜早破是关键。引起胎膜早破的常见原因有生殖道感染妊娠期高血压疾病等妊娠期合并症使子宫过度膨胀的情况（如多胎及双胎妊娠、羊水过多等）子宫畸形宫颈内口松弛吸烟、酗酒有早产史社会经济状况等。因此应加强孕产期保健及时发现高危因素及时处理降低孕期合并症对母儿的危害。同时应做好健康教育让孕妇了解孕期基本卫生知识做好自我保健纠正胎位防止外伤在妊娠晚期减少性生活次数预防泌尿生殖道感染的发生。避免重体力活动特别是高劳动强度岗位上的孕妇由于体力和能量消耗大容易发生早产。采用健康的生活方式合理营养保证睡眠减少酗酒吸烟及二手烟对胎儿的伤害。对先兆早产孕妇应及时采取合理措施使用抗生素预防感染使用宫缩抑制剂延长孕龄使用促进胎儿肺部成熟促进胎儿生长发育等治疗方法降低早产儿的发生率提高早产儿的存活质量。

妊娠期高血压疾病也是引起早产的常见并发症其基本病理变化是全身小血管痉挛全身各系统各器官灌注减少从而对母儿造成危害。因此做好孕期保健尤为重要加强健康教育指导孕妇合理饮食及休息补充钙质及微量元素监测血压、水肿及蛋白尿及时筛查高危孕妇进行专案管理降低并减轻妊娠期高血压疾病的发生发展。

前置胎盘和胎盘早剥都易引起孕妇妊娠晚期急性出血为保护母儿健康常采取及时终止妊娠它们的愈后与是否及时采取治疗密切相关。因此做好产前检查加强孕期管理普及健康教育让孕妇了解这些疾病的常见症状及时发现高危因素及时采取相关处理措施可减轻妊娠晚期出血对母儿的损伤大大降低早产的发生率。

综上所述早产是引发围生儿患病和死亡的重要原因而良好的产前保健是预防早产的重要干预措施。在今后的工作中应加大妇幼保健工作重要性的宣传力度强化完善妇幼保健三级网络管理使尽可能多的孕妇都能得到孕产期保健服务使妊娠妇女做到早建卡早检测早治疗。规律的产前检查可以及时发现并防治妊娠中存在的问题及时筛选出高危孕妇进行高危评分及特殊标记并将高危孕妇转入高危专案管理减轻并降低了妊娠期并发症对母儿的危害。同时应做好孕期健康教育工作使孕妇了解孕期基本卫生知识和常见不适症状及时发现合并症提高孕妇自我保健意识指导孕妇合理营养及休息采用健康的生活方式减少引起早产的高危因素发生从而降低早产儿的发生率。

参考文献

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1 临床资料

1.1 资料 本组妊娠期高血压患者50例。其中有31例血压是140mmHg―90mmHg,有19例血压是145mmHg―95mmHg。孕产妇年龄均在20～38岁之间。其中：20岁的有2例、22岁的有3例、24岁的有2例、27岁的有8例、29岁的有9例、30岁的有5例、31岁的有4例、32岁的有10例、34岁的有4例、36岁的有2例、38岁的有1例。

1.2 护理方法 1、加强对孕妇的早期健康教育，指导孕妇要合理饮食。要增加蛋白质、维生素及钙。尤其是补钙，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂不少于2g，少吃盐，食物要清淡。躺着休息时，孕妇要尽量采取左侧位休息，以增加血供，经常保持心情舒畅。如发现孕妇有头晕眼花时应立即休息，减少活动。2、要保持室内地面清洁干燥，防止孕妇滑到。

1.3 要保持足够的休息时间，适当减轻工作，少干些家务活，保持生活在安静清洁的环境中，保证足够的睡眠，要保证10小时以上的睡眠，适当调理饮食。

1.4 加强产前健康保健，要经常进行产前检查，孕妇每天要坚持查数胎动次数。要检测体重，进一步提高孕妇自我保健意识。

1.5 每天保持2次血压测定，每周要测尿蛋白一次。

2 讨论

1、对妊娠期高血压患者进行健康教育指导及精心护理，可以使患者正确认识到妊娠期高血压病的严重性和危害性。2、孕妇进行心理疏导及各方面指导，可使患者对自己树立信心，积极配合治疗，一旦出现紧急情况要及时进行干预和治疗。这对本病的发展，降低本病的并发症均起到重要作用。3、做好产前健康教育与产前检查，减少并发症是提高母婴生存质量的关键所在[3]。4、早发现，早治疗是治疗和控制本病的关键环节。5、加强产前精心护理，及时了解掌握孕妇的心理状态，及时进行疏导，可使孕妇积极配合治疗，从而明显降低妊娠期高血压疾病的发生率和死亡率。

总之，除了对妊娠期高血压疾病孕妇进行有效治疗同时，对其进行心理、休息、饮食以及加强保健方面的宣教等各方面的护理，可明显控制妊娠期高血压病情，从而达到提高产前护理质量的目的。

参考文献

[1]段莉.护理干预对妊娠高血压综合征患者的影响。 基层医学论坛，2010,14（2）：199.

篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料 产后子痫16例，初产妇10例，经产妇6例。16例子痫患者发病年龄16～38岁，平均年龄25岁。发病孕周（3242+2）周，平均孕周（37±4）周。13例无系统产前检查，3例规律产前检查。12例发生于剖宫产术后，4例发生于阴道分娩后，其中合并产前子痫2例，产时子痫1例，有11例子痫发生在产后48h内，有2例发生在产后48 h后，有1例发生在产后5 d。8例患者有头晕、头痛、恶心、呕吐，视物模糊等前躯症状，产前尿蛋白（+～++++），其中（+++）以上患者12例。13例血压≥140/90 mm Hg，3例血压

1.2 治疗方法 16例患者发生产后子痫后立即置开口器以防舌咬伤，采用硫酸镁、甘露醇、安定、吗啡或冬眠合剂，血压控制不理想者加用酚妥拉明降压治疗，血压降至140～150/90～10 mm Hg后改为口服硝苯地平等降压药。

2 结果

16例患者经过上述治疗后全部痊愈出院。复查尿蛋白+3例，++6例，无并发症发生。

3 讨论

3.1 产后子痫的原因

3.1.1 子痫前期患者产后24 h内血流动力学不稳定，先因腹内压骤降回心血量减少，后因胎盘循环阻断组织间液回流回心血量增加，基于上述病理生理血压先降后升，如不认真监测血压，积极调整降压、解痉镇静药物用量，病情仍会加重。一些常见的诱因如忽略子痫前期患者产后疼痛的刺激，产妇分娩后过度兴奋，以及医护人员对产后一过性血压下降至正常的重度子痫前期产妇放松警惕，不重视轻、中度妊高征的产后管理，均为产后子痫的原因。本组病例有9例重度子痫前期产后一过性血压下降至正常，未应用硫酸镁及镇静剂，发生产后子痫。

3.1.2 本文资料主要来源于农村患者，大部分孕妇缺乏系统孕期保健临产后入院，医务人员不能在很短时间内对其病情作出正确评估，从而延误治疗导致产后子痫的发生。本研究中有3例合并妊娠期蛋白尿患者，入院时尿蛋白+++，血压正常，未加强产后监测，而导致产后子痫的发生。

篇9

【关键词】妊娠期；高血压疾病；临床分析

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0515-01

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%～10.4%，常发生于妊娠22周后妊娠妇女中，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡〔1〕。因此应当选择最佳的治疗时机、最佳的方式来终止妊娠，以及时有效地控制妊娠高血压疾病的病情发展。现就我院近3年来收治的妊娠期高血压疾病患者168 例的临床资料进行综合分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月～2012年12月住院的妊娠高血压疾病患者168例，其诊断标准参照乐杰主编的第七版《妇产科学》[2]。其中妊娠期高血压32例，子痫前期112例（轻度118例，重度87例），子痫9例（产前15例，产后2例），慢性高血压并发子痫前期8例，妊娠合并慢性高血压7例，年龄22～41岁，平均29岁，初产妇129例，经产妇40例，双胎15例，单胎153例，发病孕周28+1～41+5周，平均34+5周。

1.2 临床表现

典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。8例患者有抽搐后住院，2例于入院24h后发生抽搐，1例于产后48h发生抽搐，1例于产后5d出院后在家发生抽搐而再次入院。合并HELLP综合征4例。

1.3 治疗方法

轻度子痫前期可以在门诊治疗，注意休息，酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，重度子痫前期应立即住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗遵循在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上利尿。用药方案：肌内注射与静脉给药相结合。静脉给药：首次用药剂量为10%葡萄糖20ml 加25%硫酸镁20ml，静脉推注，时间为5～10min；继予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速1～2g/h。根据血压的情况来决定是否用肌内注射，其用法为2%利多卡因2ml加25%硫酸镁20ml，臀肌注射，每日用量为20～25g，密切监测血清镁离子浓度及呼吸、膝腱反射、尿量的变化，警惕镁中毒。血压≥160/110mmHg的患者，应给予拉贝洛尔降压；应用速尿治疗全身性水肿；输入血浆白蛋白治疗低蛋白血症；子痫抽搐者，在应用硫酸镁的同时，给予镇静药物，有效控制抽搐；颅内压升高者给予甘露醇等药物。对于经过积极治疗血压仍不能控制在稳定状态，有先兆子痫或伴有产科指征的患者，应适时终止妊娠，时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。168例病例中剖宫产116例，占68.75%。顺产53例，占31.25%。

2 结果

161例产妇痊愈出院，7例遗留高血压疾病，给予带药出院，在门诊规范治疗，无一例孕产妇死亡，围生儿死亡5例，其中死胎2例，死产1例，新生儿死亡2例。

3 讨论

3.1 病因

到目前为止，妊高征的病因公认的是由于遗传缺陷所导致的母体免疫失衡，引起胎盘缺血缺氧；或是免疫病理反应产生的毒性因子，损伤血管内皮，引起全身的小动脉痉挛而发病；病情发展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遗漏，血液中的胶体渗透压下降，血管内外液体失衡，血液浓缩，使母体的重要脏器如心、脑、肺、肝、肾等缺血缺氧，发生严重的功能障碍。而低蛋白血症与死胎等，常常发生在妊娠20 周后，成为我国孕产妇的第二大死亡原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因〔3〕。据有关文献报道，5%～7%的母儿发病率及病死率是由于重度妊高征所导致〔4〕。临床上处理主要是以对症治疗和终止妊娠为主，常常导致部分病情严重的患者临床疗效差，孕产妇和围生儿的死亡风险增加〔5〕。

3.2 预防

妊娠高血压疾病的病理过程中血流的变化优先于血压的变化，在临床症状出现之前，患者的微循环已开始出现程度不同的异常改变，如能在早期发现异常，识别妊娠高血压疾病的亚临床阶段，及早采取防治措施及干预性治疗，可有效降低发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[6]。目前我们除加强产前检查、重点筛查外，还对妊娠高血压疾病的高危孕妇予以小剂量的药物预防，如小剂量阿司匹林和钙剂。有资料显示补充钙剂可使孕妇血压降低，缺钙症状减轻，妊娠高血压发生率下降[7]。

3.3 治疗

缓解患者紧张情绪，让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解。放下思想包袱，解除顾虑，积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压，改善微循环，保护脏器功能，有指征的扩容，必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。合并HELLP综合征、合并DIC者及孕周32周以下者应以剖宫产终止妊娠，而对轻、中度HELLP综合征、宫颈条件较好，孕周达32周者可行阴道试产[8]。

总之，妊娠高血压综合征患者应认真做好产前检查，在以解痉、镇静、降压等原则的基础上积极进行治疗。适时采用剖宫产等措施终止妊娠，是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段，对保护妇女儿童的身心健康，降低围生期病死率，有着重要的意义。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：381

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，92―98.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：381

[4] 李宁.妊娠期高血压疾病的预防[J].中国实用医药，2009，4（08）：198

[5] 万淑梅，余艳红，黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，3（08）：510

[6] 胡萍，王斌.动态监测孕妇甲襞微循环预测妊娠期高血压疾病的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：632.

篇10

临床资料

2008～2009年我院收治先兆子痫患者70例,平均年龄33.4岁。初产妇14例,经产妇56例;自然分娩6例,剖宫产64例;早产18例,足月产52例。经过正确治疗和及时有效的护理,患者焦虑情绪减轻或缓解;掌握本病的危害性及有关治疗和护理的知识,能积极配合治疗和护理;病情得到及时控制,无因护理不当而发生抽搐、窒息、坠床,咬伤及药物中毒;未发生母婴并发症;水肿减轻或完全消退;产后子宫收缩良好,阴道流血不多,无子痫发生,出院时母婴健康状况良好。

护理及预防

护理评估:①详细询问患者孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象;既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史;此次妊娠经过;出现异常现象的时间及治疗过程;②除评估患者一般健康状况外,护士需重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。

护理措施:①将患者安排于安静的光线较暗的病室,尽量集中进行医护活动,避免因外部刺激诱发抽搐。保证其有足够的休息睡眠时间。休息与睡眠时宜取左侧卧位,可减轻下腔静脉受压,增加回心血量,解散肾血流量,增加尿量,并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环,卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情;②指导患者摄取足够的水和富含纤维的食物,摄入足够的蛋白质,除非全身水肿,否则不宜限制盐的摄入。将有关妊娠合并高血压疾病的症状、体征告诉患者,便于在病情发展时患者能及时汇报,督促患者坚持计数胎动,以判断胎儿宫内的情况,给予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说,对患者及其家属进行适当的安慰,告诉患者只要积极配合治疗与护理,此病的预后是比较理想的;在治疗护理过程中给予患者适当的信息,使其对病情有所了解,以增加患者的安全感;③测体重;记24小时出入水量;正确留取尿标本,监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等;监测血压变化及水肿减轻的程度;注意询问患者的主诉,定时听胎心音,加强胎儿监护,注意产兆,在观察过程中发现异常及时通知医生,并协助尽快处理;④硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用,并认真控制其入量。毒性作用首先表现为膝腱反射消失,随浓度的增加进而发展全身肌张力减退和呼吸抑制,甚至呼吸、心跳突然停止[1];静脉使用降压药应严密观察血压变化情况;使用冬眠合剂时也需要严密观察血压变化;用药过程中应严密监测患者的水电解质平衡情况以及药物的不良反应;扩容需在解痉的基础上进行,扩容时应严密观察血压、脉博、呼吸和尿量,防止发生肺水肿和心力衰竭;⑤妊娠合并高血压疾病是孕妇特有的疾病,终止妊娠后病情可自行好转,故适时结束妊娠对母儿均有利;⑥经阴道分娩:第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉博、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情况;第二产程中尽量缩短产程,避免产妇用力,可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产;第三产程中需预防产后出血,在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素,及时娩出胎盘并按摩子宫,观察血压变化,重视患者的主诉;⑦产后24小时～5天仍有发生子痫的可能,故不可放松治疗和护理。

讨论

先兆子痫是妊娠合并高血压疾病分度中较严重的一类,也是孕妇特有的疾病,终止妊娠后病情可自行好转,但产前、产时、产后24小时～产后5天内均有发生子痫的可能。因此,护士要认真仔细观察病情变化,特别是血压变化,注意患者主诉,予以患者及家属心理支持,人文关怀,严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物,并根据血压情况调整滴数,注意观察药物的不良反应,特别是中毒反应,备好抢救药品物品及器械、氧气等,发现异常及时通知医生并协作处理[2]。对降低孕产妇及围生儿死亡率,减少母婴并发症,提高患儿生命质量具有重要意义。

参考文献