妊娠高血压的风险范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压的风险，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】妊娠期高血压疾病 病情评估 干预时机

中图分类号：R714.246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-330-02

妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，病变程度与围生期预后密切相关，临床上应根据临床表现主要指标差异与围生期预后的关系，制定恰当的指导临床处理的干预措施，以有效地降低孕产妇及围产儿死亡率[1][2]。本文对80例妊娠期高血压疾病患者应用风险分级评分的方法，为选择临床干预的时机提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月至2008年6月在我院住院的妊娠期高血压疾病患者80例，其中妊娠期高血压30 例，子痫前期轻度24 例，子痫前期重度24例，子痫2例。妊娠周数为32~43周，年龄为20~35岁，孕妇孕前均无慢性高血压和慢性肝、肾疾病史。妊娠期高血压疾病的诊断分类标准参照全国高等医药院校《妇产科学》第7版教材。如下：(1) 妊娠期高血压：妊娠20周首次出现，BP≥140/90mmHg，蛋白尿（一），产后12周恢复正常；(2) 轻度子痫前期：妊娠20周后出现，160/110mmHg≥BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h，或（+）；(3) 重度子痫前期：妊娠20周后出现，BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h； plt

1.2 方法

患者入院后，常规行B超，胎心监护，眼底检查，清晨空腹取血测定血常规、肝肾功能、血清离子，选择其中与临床关系较密切的多项指标进行综合分析。参照现在国内的分类标准，同时又借鉴了保险医学中核保风险评估原则，把临床动态观察中的多因素进行综合分析，提出针对妊娠期高血压疾病患者临床干预风险的风险分级评分方法。

1.2.1 风险分级 疾病风险程度由低到高分为四级：妊娠期高血压为I级、轻度子痫前期为II级、重度子痫前期为III级、发生子痫或合并严重的产科合并症(如重度胎盘早剥，DIC，肝、肾、脑等重要脏器严重损伤)为IV级。分级表明了妊娠期高血压疾病的病情程度。

1.2.2 风险评分 (1) 眼底情况评分：正常眼底0分，眼底改变I期1分，II期2分，III期3分。(2) 血常规，尿常规，血生化指标评分：① HCT>35%而且尿比重>1.020评1分。② PLT 50×l09~100×109/L且凝血功能轻度异常评1分，PLT计数进行性下降且

1.3 统计学处理

采用统计分析软件SPSS14.0进行统计分析，表3组间百分率比较采用X2检验，表1和表2采用关联分析，以P

2 结果

2.1 共41例患者发生眼底改变，如表1所示。分为风险分级评分III级6分以下组及III级6分以上组，进行风险程度与眼底改变分期的结果显示X2=11.491，P

表1 病情程度与眼底病变的相关性

2.2 孕周37~42周的妊娠期高血压疾病患者共计40例，如表2所示。风险评分III级6分以下组28例，III级6分以上组12例，将其与新生儿出生后1分钟Apgar评分进行关联性分析，结果显示x2=12.671，P

表2 孕37~42 周的妊娠期高血压疾病风险分级评分与

1分钟Apgar评分结果

注：Apgar评分≥8分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重读窒息。

2.3 如表3所示孕周36~42周剖宫产分娩的41 例妊娠期高血压疾病患者，当风险分级评分为III级6分以上时，新生儿的窒息率(58.1%)要远远高于风险III级6分以下(23.3%)，经统计学处理，X2=7.603，P

表3 孕周36~42周妊娠期高血压疾病剖宫产分娩的新生儿窒息率情况

3 讨论

目前临床上沿用的方法评估妊娠期高血压疾病的病情程度，选择终止妊娠的时机与方式仍无较大的改变[3][4]。本文认为，将临床动态观察中的多因素进行综合分析，并借鉴保险医学中核保风险评估原则，由此提出的风险分级评分标准，能够更加全面地反映患者的全身状态，提高对病情评估的准确性。本组资料结果表明，风险分级评分与眼底改变、新生儿出生后1分钟Apgar评分及新生儿的窒息率具有明显相关性，提示在胎儿胎肺已经成熟，分娩方式相同的情况下，妊娠期高血压疾病的风险分级评分不仅与病情严重的程度呈正相关，而且对围产结局有着较大的影响。因此依据风险评估结果，对患者进行全面合理的评估为临床处理提供较为准确的判断依据，达到两相相害取其轻的目的。

母儿预后与分娩孕周、发病孕周、疾病进程的严重程度等有关，Yang Z等的研究显示，子痫前期患者的分娩孕周与高血压比较，孕周对重度子痫前期的胎儿结局的影响更明显，提示了孕龄是与围产结局直接相关的主要因素[5]。妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的时机应是新生儿窒息率和母儿死亡率最低的时间。研究表明，在妊娠36周以前，胎龄愈小，新生儿窒息率和死亡率愈高，妊娠36~36+6周新生儿窒息率和死亡率最低，妊娠大于37 周新生儿窒息率和死亡率又开始升高[6]。认识到胎龄与新生儿预后息息相关，对孕周小于36周妊娠高血压疾病患者终止妊娠的时机选取尤为重要。

依据临床病情评估结果的分析，笔者认为，可在临床上选择如下干预时机：孕周小于36 周的妊娠期高血压疾病患者，风险分级评分I、II级或孕周小于34 周风险分级评分III级6分以下，在严密监测病情变化下，应积极保守治疗期待胎儿达到或接近成熟后适时终止妊娠。风险分级评分VI级，或III级6分以上者，经短期积极治疗母儿状态无明显改善时，应考虑终止妊娠，以避免造成母儿的不良结局。孕周大于36周，胎儿各器官系统已趋成熟，新生儿娩出后，其生长比在不良的宫内环境生长发育要好。同时终止妊娠也可解除病因，阻断病情的进一步发展，减少母体并发症的发生。对孕周大于36周的患者，风险分级评分I―II级者，可期待自然阴道分娩或予剖宫产，风险分级评分III、IV级者经积极治疗24~48小时内终止妊娠。

参考文献

[1] Peralta Pedrero ML, Basavilvazo Rodriguez MA. Clinical sig nificance of the 1aboratory determinations in pre eclamptic patients[J]. Gineco1 0bstet Mex, 2004, 20(72): 5726.

[2] 黄艳仪等. 妊高征血清尿酸变化及临床意义. 实用妇产科杂志[J]. 2002, 18(4): 234~236.

[3] 晋生. 依据眼底改变选择重度妊高征剖宫产术时机的探讨[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2003, 19(20): 1.

[4] 姜兆芹. 妊娠期高血压疾病性心脏病终止妊娠的时机、方式及结局的临床研究[J]. 中国现代医药杂志 2007, 9(6): 13~15.

[5] YangZ, LIR, ShiLY. Clinical delimitation and expectant management of early onset of severe Pre-eclamp sia. ZhonghanFuChanKeZaZhi, 2005, 40(5): 302~305.

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一旦子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后(48小时～1个月)，甚至可见于无子痫前期的妇女。

子痫前期的发病机制

子痫前期的发病机制尚未完全明确，一般认为滋养细胞浸润不足而致子宫螺旋动脉重构障碍是子痫前期的致病因素。正常妊娠时滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润逐渐取代血管内皮细胞，血管平滑肌弹性层被纤维样物质所取代，使血管腔扩大且血流量增加以更好的营养胎儿，这一过程称血管重构。子痫前期时滋养细胞浸润仅达蜕膜少数血管，子宫螺旋动脉重构不全，因而胎盘血流灌注减少，从而引发一系列症状。病理学研究发现，子痫前期患者的胎盘动脉僵硬狭窄且有多处梗死。遗传因素、可溶性血管内皮生成因子受体1(sFlt-1)、可溶性内皮因子(sEng)、儿茶酚邻位甲基转移酶(COMT)及2-甲氧雌二醇均可能参与子痫前期的发病机制。但尚无某种单一机制可以能够完全解释子痫前期的所有临床表现和病理变化。

子痫前期、子痫的病理变化

心肺系统 子痫前期患者常存在血容量减少，血液浓缩，且与疾病严重程度相关。右心导管检查显示，重度子痫前期及子痫患者常伴左室高动力状态、系统血管阻力增高、肺毛细血管楔压正常或升高、中心静脉压降低。慢性高血压并发子痫前期的孕妇血管阻力及左室充盈压升高，左室心搏指数增加。

子痫前期患者可发生急性临件，如肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心肌梗死、呼吸心跳骤停。

肺水肿 肺水肿是子痫前期最常见的并发症。根据Starling方程，机体胶体渗透压降低，液体静水压升高，毛细血管通透性增加，血管内液进入肺间质，而引发肺水肿。其高危因素包括高龄、多产妇、慢性高血压病史。及时的诊断及治疗对降低肺水肿发病率及死亡率极为重要。一旦出现肺水肿应予以利尿、吸氧、吗啡等治疗，同时限制食盐及液体入量，并应用血管扩张药降低心脏后负荷。

急性心肌梗死 子痫前期患者的急性心肌梗死发病率＜1%。Hannaford等人发现有子痫前期病史的妇女今后发生心肌梗死风险显著升高。早期研究还显示子痫前期患者肌钙蛋白I水平升高，但其他研究并未能重复证实上述结论，因此，尚不清楚早期肌钙蛋白水平升高是否由未诊断的心脏缺血事件所致。

ARDS ARDS以低氧血症及肺毛细血管通透性增加为特征，死亡率高达25%～50%。子痫前期并发HELLP综合征或肺水肿可进展为ARDS。由于ARDS发病率较低，因此目前治疗经验有限。治疗原则同一般人群，呼吸支持是主要治疗手段。

肾脏 子痫前期患者的肾小球滤过率和肾血流量降低，血尿素氮及肌酐水平一般保持在正常范围，在妊娠晚期滤过分数较正常孕妇下降。尿常规可见白细胞、红细胞、细胞管型，蛋白尿严重的患者可见透明管型。肾小球损伤可导致严重非选择性蛋白尿，是子痫前期的重要特征。子痫前期患者尿酸清除率下降，下降程度与蛋白尿、肾脏病理改变、胎儿预后严重程度相关。

中枢神经系统 子痫前期患者中枢神经系统的常见并发症包括脑出血、脑水肿、脑微血管血栓、脑血管痉挛等，可发生于抽搐发作时，常伴头痛、视力模糊、视野盲点、皮质性盲等症状。抽搐常表现为癫痫大发作，孕龄＜32周出现抽搐提示预后不良。抽搐的发作与血压及蛋白尿严重程度没有相关性，无法预测抽搐发生的风险。目前子痫整体发病率呈下降趋势，而晚期产后子痫发病率有所增加。由于抽搐症状可见于多种疾病，因此，及时正确的诊断对于子痫的治疗至关重要，在评估出现抽搐症状的生育年龄妇女时要特别注意患者的分娩史。

肝脏及凝血系统 子痫前期患者凝血系统处于激活状态，轻者仅为轻度血小板减少，重者发生危及生命的HELLP综合征。HELLP是妊娠高血压的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，发病率占所有妊娠的0.12%～0.16%。子痫前期肝损伤病理变化包括：①纤维蛋白沿窦状隙沉积，偶可见于汇管区毛细血管、肝小动脉和门静脉周围；②末梢小血管和汇管区出血；③缺血后肝细胞坏死。严重病例可见肝被膜下局部或大量出血，甚至被膜破裂危及母儿生命。

子痫前期和子痫的降压治疗

血压目标值 降压治疗的目的在于延长孕龄，努力保证胎儿成熟。目前关于妊娠高血压的降压治疗目标值尚无一致意见。相对于一般高血压患者而言，妊娠期患者启动药物治疗的血压界值要更高。宽松降压策略有助于延长孕龄，但可增加新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇严重高血压及产前住院的发生率。迄今尚无确凿研究证实降压治疗可改善轻度子痫前期患者预后。一项应用拉贝洛尔治疗轻度高血压或子痫前期的研究显示，降压治疗不能改善患者预后，反而增加早产风险。

与舒张压相比，妊娠高血压患者的收缩压水平对预后影响更大。一项对28例发生脑血管事件的重度子痫前期患者进行回顾性研究显示，收缩压＞160 mm Hg的患者占＞90%，而舒张压＞110 mm Hg者仅为12.5%。一般建议，当收缩压＞160 mm Hg或舒张压＞110 mm Hg时应启动降压药物治疗，使血压维持在140～155/90～105 mm Hg的范围。

严重高血压可显著增加脑出血发生率，需要积极控制。重度子痫前期患者血压急剧升高时，可静脉应用拉贝洛尔及肼屈嗪。对于距预产期时间较长的重度子痫前期患者可采取期待疗法，并口服拉贝洛尔或硝苯地平控制血压。

硫酸镁的应用 硫酸镁迄今仍为治疗子痫前期、子痫的首选解痉药物，在国内外普遍应用。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作及再发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药物(如苯妥英钠或地西泮)，还可降低胎盘早剥的发生率。但轻度子痫前期患者抽搐发生率较低，是否可因预防性应用硫酸镁而获益尚存在争议。一项大型回顾性研究显示，为子痫前期患者预防性应用硫酸镁可降低子痫风险，但这一结论尚需随机化对照试验论证。

影响子痫前期远期预后的因素

心血管疾病 许多流行病学调查显示，有子痫前期病史的妇女具有较高的心脑血管风险，子痫前期患者发生高血压及缺血性心脑血管疾病的风险分别增加4倍及2倍。

子痫前期患者，特别是并发HELLP综合征者再次妊娠时发生高血压相关不良事件的危险性显著增加。一项荟萃分析发现，有子痫前期病史的妇女发展为高血压的相对风险为3.7，而无蛋白尿的妊娠期高血压妇女为3.39；有子痫前期病史者发生缺血性心脏病的风险增加1倍。不论初次妊娠或多次妊娠，子痫前期均为远期心血管事件的高危因素。子痫前期的严重程度也是影响预后的重要因素。与轻度子痫前期相比，血压＞160/110 mm Hg伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险为3.65。有关子痫前期与卒中的研究显示，子痫前期妇女未来发生致死性卒中的风险高于非致死性卒中，而对于孕龄＜37周患高血压的妇女致死性与非致死性卒中风险均增高。

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你必须了解的高龄风险

女人的最佳妊娠年龄是25～30岁，而35岁以后才开始生育宝宝的准妈妈，在怀孕期间出现问题的风险相对提高。然而35岁并不是魔幻数字，这时准妈妈的妊娠风险会相对增加。其实，风险对于任何年龄段的大多数准妈妈来说都是极低的，但你还是有必要了解高龄存在哪些风险。

流产：因为卵子会跟随准妈妈的年龄增长而老化，这样形成染色体异常的机会也随着年龄增加，而且超过一半发生在早期妊娠的流产似乎归因于染色体异常。

胎儿染色体异常：24岁时，1250名准妈妈之中只有1人生育唐氏综合征婴儿；30岁时为1/952；在35岁为1/378；40岁接近100人中就有1人将生育唐氏综合征婴儿。

低体重儿、死产：因为高龄准妈妈的子宫无充分发育的机会，容易导致低体重儿出生。部分原因是，年龄增加了准妈妈各种身体健康问题也增加了，如妊娠高血压和妊娠糖尿病，其他死产的原因可能归因于染色体异常。因此，有医生建议高龄准妈妈在产程中应该进行电子胎儿检测，以持续记录胎儿心率和任何胎儿应激信号。

临床并发症：年龄高于35岁的准妈妈，发生由高血压引起的并发症风险是通常情况的2倍；妊娠糖尿病的发病率同样随着年龄增加而增加，因此准妈妈要在妊娠24～28周进行葡萄糖耐量试验；高龄准妈妈，在妊娠晚期阴道异常出血的情况和产后出血风险也会增加。

高龄准爸爸同样也有风险

如今研究表明，高龄准爸爸的初级精母细胞（未发育的）受到环境有害因素的影响更久，可能包含变异或损坏的遗传基因和染色体。事实上，无论妈妈年龄大小，如果准爸爸年龄增大，准妈妈自然流产的风险就会增加。另外，如果准爸爸年龄超过50或55岁，宝宝患唐氏综合征的概率也会增大，尽管与高龄准妈妈的情况相比，患病率更低一些。

不过，医生不会建议仅仅因为准爸爸年龄大这个因素就实施羊水穿刺。目前，对所有准妈妈（无论年龄）进行的常规筛查就可以让你安心了。只要筛查结果正常，就不用再做羊水穿刺，也不必担心准爸爸年龄可能造成的影响。

医学手段降低高龄风险

虽然超过35岁的准妈妈孕期风险略微增加，但并不是“高龄妊娠”就一定是“高危妊娠”。其实，无论处在何种年龄，只要是健康怀孕的准妈妈，怀上健康胎儿的可能性都很大，特别是如今的高龄准妈妈得到了更好的医疗护理。尽管唐氏综合征无法预防，然而孕期许多非侵入性筛查可以提供帮助。现在，高龄准妈妈一些常见的慢性病也得到更好的控制。另外，药物及严密的医学监控，有时能够阻止早产的发生，而现代医学也能不断降低产房中的风险。

制定高龄妊娠计划

医学手段能帮助你安全度过孕期并产下健康的宝宝，但绝对比不上你的努力。除了一般准妈妈应注意的孕期保健外，你也需要做好高龄妊娠的计划。

计划1 做好孕前和产前检查

在孕前要做全身检查，包括生殖系统各方面的检查。怀孕后，除了一般的产检项目，还应在医生指导下做一些特殊检查，如早期唐氏筛查及B超的NT（胎儿颈项软组织厚度）、无创DNA产前检测。当筛查不合格时，再做绒毛膜取样或羊水穿刺等。

Tips

35岁并不是分水岭

生理年龄超过35岁，并不意味着就是“高危”。其实，无论年龄“大小”每一位准妈妈都应该接受筛查，而且只有当筛查结果表明风险增大时，才需要考虑进一步侵入性产前诊断（绒毛膜取样或羊水穿刺）。

计划2 保证充足睡眠和均衡营养

保证充足睡眠是提高免疫力关键的因素。另外，均衡饮食也很重要，应该多补充一些新鲜的蔬菜、水果、优质蛋白质等。由于高龄孕妇容易发生妊娠高血压、糖尿病，所以一定要控制体重和食盐的摄入。同时，最好在备孕之时开始补充小剂量叶酸。

计划3 注意孕期保健

高龄妈妈骨盆关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力也较差，如果是初产妇，相对不那么容易顺产。同时产后恢复也要慢一些。因而高龄妈妈更应注意孕期保健，适当进行孕期锻炼，不要让自己体重“失控”。二胎的妈妈如果头胎是顺产的话，二胎一般来说产程较快，除非距离第一次生产10年以上。如果头胎剖宫产，那么需要在医生指导下衡量是否可以顺产。

计划4 控制慢性疾病

如果在妊娠前就有内科疾病的高龄准妈妈，如糖尿病、高血压等，应在医生指导下症状得到控制后再怀孕，才能降低妊娠期的风险。

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全家人怎么看？

生第二胎的决定最好是和你的家人讨论后并征求他们的建议。如果你的第一个孩子需要老人协助照顾，那么家里再增添一个新成员，无疑也会给老人增添工作量，你可能还要考虑老人的健康状况，是否能够承担再多一个孩子的压力？老人如果生病，你上上下下是否都能照顾周全？你是否需要增加保姆来承担更多家务……

受孕可能需要更长时间

35岁以上的年龄意味着什么？可能意味着怀孕需要更长的时间。当你超过35岁，尽管你的月经还很正常，但你的卵子质量会下降，而且排卵的数量也会减少，也不像年轻女子那样容易受精。这意味着你不能怀孕了吗？当然不是。只不过也许受孕需要更长的时间而已。但如果你已经超过35岁，并且在努力6个月后还没有怀孕，最好和你的丈夫一起去咨询专家。

围产期发病率和死亡率会提高

产妇发病率和死亡率会随着产妇年龄的增加而增加。据研究，35～39岁的产妇死亡率比20～24岁的产妇几乎高出三倍，40岁及以上的产妇相比20～24岁的产妇，死亡率则要高出5倍。

新生儿健康风险较高

健康的高龄产妇的婴儿已被证明具有低出生体重、早产和宫内发育迟缓（IUGR）的较高发生率，而高龄产妇新生儿染色体异常的发病率相比年轻产妇更高。

自然流产发生率比年轻女性更高

随着孕妇年龄的增长，流产的几率也在增大。也许这和染色体异常风险增大有关。胎儿染色体异常的数值曲线大约在35岁出现上升，在40岁之后出现急剧上升，在45岁时出现一个峰值。相应的，35岁以上女性自然流产率也会增加。

高血压和先兆惊厥

一些研究表明，怀孕期间孕妇会患高血压――妊娠期高血压，并伴有尿蛋白（先兆子痫）――这在高龄孕妇中更常见。此外，高血压产妇将会增加先兆惊厥、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓的发生率。肥胖和糖尿病也会增加先兆惊厥的发病率。多胎的高龄产妇的先兆惊厥发病率也会增加。一项研究报告说，35岁以上的产妇17%会发生先兆惊厥的病症。

更容易罹患妊娠期糖尿病

这种糖尿病只在怀孕期间产生，尤其在高龄孕妇身上更常见。妊娠期糖尿病可以通过严格的饮食、锻炼并采取一些生活方式的调整来控制。有时还需要用药物来辅助治疗。妊娠期糖尿病如果不及时治疗，会导致婴儿过大，在生产时会对婴儿和孕妇造成伤害。

子宫肌瘤

高龄产妇的子宫平滑肌瘤的发生率会增加。子宫平滑肌瘤和胎盘早剥、功能障碍性分娩、胎儿先露异常等有关。

可能怀上多胞胎

随着年龄的增长以及辅助生殖技术的应用，比如体外受精、试管婴儿等，由于这些手段通常是提高排卵数量的，所以你更可能怀双胞胎或者多胞胎。而多胎妊娠与先兆惊厥、产前和产后出血、早产、剖宫产、婴儿低出生体重，并和产妇与新生儿的死亡率增加相关联。

生产的风险更高

高龄产妇在生产过程中有更高的并发症发生风险，比如胎盘前置――胎盘卡在子宫颈的情况。高于45岁的产妇，胎盘早剥的发病率（6.1%）相比年轻的产妇（0.8%）更高。产妇有慢性高血压、吸烟，或之前有死胎史也与胎盘早剥的发生率增加相关。高于45岁的产妇胎盘前置的发生率（4.4%）相比年轻的产妇（1.6%）更高。

胎儿胎位不正

臀位难产在高龄产妇中较多见。高于45岁的产妇有11%的几率发生臀位难产。

早产和提前分娩

高龄产妇更容易孕期缩短，并有可能少于32周。研究发现，高于40岁的产妇早产的发生率（18%）相比年轻产妇（12%）更高。多胎妊娠的高龄产妇也会增加早产和提前分娩的发生率。

也许需要剖宫产

因难产造成的剖宫产的发生率会随着孕妇年龄的增加而增加。一些研究假设功能障碍性分娩增加的原因，是随着年龄的增长造成子宫肌层功能的恶化。高于35岁的产妇，剖宫产率比20～29岁的产妇高两倍以上。此外，高龄产妇紧急剖宫产分娩的发生率更高。这可能是由于高龄产妇的胎盘早剥、胎盘前置、臀位难产、早产、多胎妊娠等的发生率增加。

也并不都是坏消息

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关键词：  妊娠期高血压疾病；脑血管病；预防；治疗

【Abstract】  Objective  To discuss the prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease.Methods  20 cases of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease were summarized.Results  19 cases have good effect after keeping sedation, keeping edama and antihypertensives. Conclusion  Hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease has a good future after perfect treatment and prevention.

【Key words】  hypertensive disorders in pregnancy, cerebral vascular disease, prevention,treatment

    

妊娠期高血压疾病并发脑血管病比较常见，病情严重，治疗较为棘手。脑血管病可分为出血性和缺血性两大类，前者为脑出血、蛛网膜下腔出血，后者为脑血栓形成、脑栓塞，临床症状主要与梗死或出血部位有关，多数病人伴局部或全身抽搐，这些疾病临床表现相似点较多，鉴别诊断有一定困难，统称为脑血管意外［1］。妊娠期高血压疾病合并脑血管致死甚至猝死者多为脑出血，脑出血是重度妊娠期高血压疾病死亡的第一位原因，故将1996年12月—2005年12月近9年来我院妊娠高血压疾病并发脑血管病20例临床诊治报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  患者年龄20~47岁，20岁1例，>36岁5例，<23岁（包括20岁）4例，23~35岁11例。<37周妊娠者8例，37~40周妊娠者10例，40+周妊娠者2例。第1胎者12例（双胎者2例），第2胎者5例，第3胎者2例，第4胎者1例。收缩压160~220 mm Hg，舒张压100~140 mm Hg，尿蛋白（+++~++++）。妊娠合并贫血者（60~80 g/L）4例，重度贫血、血红蛋白< 40 g/L者4例，妊娠合并原发性高血压2例，妊娠合并慢性肾炎1例，余无明显合并内科疾病情况。胎死宫内2例，胎儿宫内发育迟缓14例，足月正常产儿4例。剖宫产术终止妊娠18例，2例为经阴分娩（产后发病）。

1.2  临床表现  缺血性脑血管病者9例，出血性脑血管病者11例。患者表现为头痛眼花、黑朦、烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、失语、偏瘫或感觉障碍，20例患者均伴随抽搐发作。眼底检查可见呈Ⅳ级高血压眼底改变，动静脉比例失调，视水肿，也有部分患者可见视网膜出血。CT可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，可见小灶性出血或缺血性坏死。

1.3  治疗与结果  一般治疗：保持安静，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，监护观察。镇静：安定10 mg缓慢静脉推注。解痉：硫酸镁静脉滴注。降压：心痛定含化，硝普钠静滴。减轻脑水肿：甘露醇静脉滴注，速尿静推。本组19例患者取得明显疗效，1例手术治疗。20例患者因治疗及时得当，效果良好，均胜任日常工作，且无任何残疾。

2  讨论

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长期以来医学界普遍认为妇女孕期发生高血压是暂时性的，对日后身体健康影响不大。其实不然，据大量临床资料表明，有孕期高血压的女性日后发生中风的概率高2倍，到中老年发生高血压及心脏病的概率增加1.5倍，并可能是肾脏病的早期表现，孕期高血压也增加肥胖等代谢疾病的风险，增加日后健康的危害性。

对孕期高血压原则上以生活调理为主，在治疗上除血压增重时，一般不主张使用降压药，然而为了防止脑血管意外和胎盘早期剥离的发生，具体措施应根据患者病情确定。目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，一般可试用下列药物。

一、钙拮抗药

硝苯吡啶、尼莫地平等钙拮抗药对动脉血管都有较强的扩张作用，降压效果明显，并与用药量大小成正相关。10毫克/次，3～4次/日。为中度降压；单剂量30毫克则剧烈降压。降压时少数病人伴反射性心率加快和心博出量增加、血浆肾素活性升高，合用β受体阻断剂可避免。适合各型高血压患者，而且降压效果迅速。有妊娠高血压综合征先兆时即可使用。此类药物还有抑制子宫收缩作用，对伴有子宫收缩的高血压患者并希望继续妊娠者较为理想。据报道，国外妇科医生对患妊娠高血压孕妇都习惯使用钙拮抗剂。

二、甲基多巴

本品在体内产生代谢产物α甲基去甲基肾上腺素，激动中枢α受体，从而抑制对心、肾和周围血管的交感冲动输出，与此同时，周围血管阻力及血浆肾素活性也降低，从而血压下降。临床报道，甲基多巴对母婴双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。但也有报道可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年以较少使用。

三、肼苯哒嗪

本品能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降低外周阻力而降压，可改善肾、子宫和脑血流量。降低舒张压的作用较降低收缩压为强。同时还有增加或维持脑血流量的作用，对母婴双方副作用都较小。但也有个别由于血压急骤下降而导致胎儿假死情况的发生，因此用药开始时应反复测试血压。但是应注意，同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化的孕妇不可使用。

四、β受体阻断药

β受体可分为β1和β2两种亚型，故本类药物按其选择性又可分为β1、β2受体阻断药（普萘洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔等）。β受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减缓心率，减少心输出量和心肌耗氧量，据临床报道，对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服该类药85%有效，对胎盘、脐带血流无不良影响。但也有报道对蛋白尿无效。另外，有人报道妊娠5～7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。这些问题有待临床进一步观察和重视。

五、利尿降压药

篇7

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0161-02

妊娠高血压患者血管压力较大，导致组织供血功能降低，若伴有糖尿病，会使血液长期保持高凝状态，增加血栓的发生风险，进而增加分娩风险，危及母婴生命安全[1-2]。在妊娠期针对具体疾病予以相应的治疗和护理干预可改善病情，为了分析综合护理干预应用在妊娠糖尿病合并妊娠高血压中的价值，现分析2015年2月―2016年5月间在该院接受治疗的妊娠糖尿病高血压患者40例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者中抽取40例作为该次研究对象，均为单胎妊娠。按照患者入院日期的单双号分成A组和B组，详细资料见下：A组（n=20）年龄范围（20～38）岁，平均年龄（29.36±4.15）岁；孕周（21～32）周，平均孕周（26.34±2.16）周；14例初产妇，6例经产妇。B组（n=20）年龄范围（22～39）岁，平均年龄（29.48±4.23）岁；孕周（20～33）周，平均孕周（26.52±2.26）周；15例初产妇，5例经产妇。A组和B组妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组护理方法――综合护理干预。干预层面包括以下几点：①心理层面：在患者入院后，成立治疗组，由责任护士和主治医生组成，对患者进行探视，掌握其心理状态、生理特征，为患者建立单独的健康管理档案，实施个体辩证干预。一对一与患者进行交流，掌握患者发病原因，对症施治，应用心理学知识将其紧张、焦虑等负面情绪消除，同时与家属保持联系，告知家属家人陪伴的重要性。在病房内及附近走廊等场所做好安全措施，预防意外事件发生，鼓励患者树立顺利分娩的信心。②饮食层面：指导患者正确进食，保证母婴所需热量充足，控制碳水化合物的摄入量，合理控制血糖水平，根据患者孕前和孕后的体重变化情况计算运动强度消耗、整个妊娠期需求的热量等数据，保证妊娠前3个月的营养需求量不变，但需增加5 g蛋白质，妊娠第4～7个月增加15 g蛋白质和825 kcal热量，妊娠第8～10个月增加20 g蛋白质、825 kcal热量，尽量选择优质蛋白，蔬菜、水果、豆类等膳食纤维含量较高的食物要合理摄入，此外还需补充维生素和微量元素，具有降糖功能的食物和含铁、含钙等食物的摄入量应适当增加，减少钠盐摄入量，远离刺激性食物，以炖、蒸等烹饪方式为主。③运动层面：为患者制定合理的运动强度和时间，在胰岛素剂量过大或空腹状态下不得运动，球类等剧烈运动也不可进行，可选择孕妇操、散步、瑜伽等运动量较低的运动方式，最佳运动时间是餐后30 min，运动时间为30 min最佳。针对需卧床休息的患者，可在床上进行适当活动，例如摆动上下肢等。④指标检测：在患者住院期间，密切监测其胎动、胎心音、心率、血压、血糖、酮体等变化情况，详细记录监测数据，定时给予氧气辅助呼吸，若监测指标有异常，要及时告知主治医生进行相关的检查和干预，若患者经治疗后母胎状况仍不理想，要及时建议患者终止妊娠。B组护理方法――常规护理干预。密切监测患者病情，在饮食方面进行指导，定时测量血糖、血压、体重、胎动等指标，及时进行生化指标的检测，保证患者在病房中休息状态良好，发现异常情况要及时告知主治医生进行处理。

1.3 观察指标

统计两组母婴并发症发生情况，在干预前后测量患者的血压水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P

2 结果

2.1 母?氩⒎⒅⒎⑸?情况

A组患者和新生儿并发症发生率均较B组更低，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者血压水平

护理干预前，A组和B组患者舒张压、收缩压水平均较高，差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，A组患者的舒张压、收缩压均较B组更低，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，患高血压、糖尿病等疾病的人数逐渐增加，极易引发心血管疾病。孕妇在妊娠期饮食结构改变明显，加上运动量减少、生理结构的变化以及心理因素的影响，容易患高血压和糖尿病，妊娠期发生上述两项疾病称为妊娠高血压和妊娠糖尿病，若两项疾病同时发生，会诱导微血管发生病变，增加小血管内皮细胞厚度，缩小管腔宽度，影响组织正常供血。妊娠高血压通常在妊娠20周后发病，患者会出现血压上升、蛋白尿及机体浮肿等症状，病情比较严重者还会发生暂时性抽搐和昏迷等严重状况，危及母婴安全[3-4]。妊娠期定期孕检可筛查多种疾病，给予对应的治疗干预后可控制病情发展，妊娠高血压和妊娠糖尿病在很大程度上受生活、饮食以及运动习惯影响，因此在治疗干预的同时还应采取科学的护理干预。常规护理仅进行指标的监测无法从饮食、运动等方面对血糖、血压水平进行改善，效果一般。

篇8

[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-083-01

妊娠期高血压(hypertensive disorders in pregngnarcy )是妊娠期所特有的疾病。发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-8%,该病严重影响健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的 主要原因。然而在妊娠早期对妊娠期高血压疾病的高危因素进行干预治疗，可以降低其发病率，控制病情发展及减少母婴危害有重要意义。本次研究通过对2009年1月-6月在我院就诊的1500名孕妇中筛查出具有妊娠期高血压高危因素的100名孕妇进行早期干预治疗，跟踪观察产后3个月，研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 选择 2009年1月-6月之间在我院产科门诊就诊的1500名孕妇。

1.2 方法 由同一个产科医生按同一标准询问病史.产科检查.实验室检查，然后填表记录，筛选出100例具有高危因素的孕妇。

一般项目(姓名.性别.年龄.职业.学历.性格.嗜好.工作单位.经济状况.体质指数.营养状况)，本次妊娠的情况(孕产史、多胎史、妊娠高血压病史及家族史、慢性肾病、糖尿病史、心脏病史) 产科检查、实验室检查。

2 结果

2.1 这100名孕妇具有高危因素两项61名，3-5项的28名，大于5项的11名，孕周小于20周的41名，孕周大于或等于20周的59名。

2.2 早期干预妊娠高血压病的分析

对100名孕妇进行早期干预治疗，跟踪观察产后3个月，结果表明有7例孕妇发生妊娠高血压病，发病率为7%，明显低于我国的9.4%的平均发病率，6例轻度子痫前期，1例重度子痫前期，产后或术后未发生并发症，母婴健康状况良好。

3 讨论

妊娠期高血压疾病至今病因未明，缺乏肯定的预防方法，然而流行病学调查发现，如下高危因素都与妊娠期高血压发病风险增加相关。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因7235阳性、营养不良、低社会经济状况等[1]对

高危因素的孕妇争取做到以下几点:

3.1 消除紧张情况,保持心情愉快。

3.2 坚持左侧卧位 左侧卧位时妊娠子宫对主动脉及下腔静脉的压力下降，回心血量及 心排出量增加，全身各器官血容量增加，有研究表明，左侧卧位24小时可使舒张压下降10mmHg。[1]

3.3 保证8-10小时睡眠。

3.4 营养均衡 适当限制热量、进低脂、低盐、高蛋白的食物、，控制肥胖的发生，多吃新鲜的蔬菜、水果、奶制品、瘦肉、蛋类等富含钙锌镁等微量元素的食物

3.5 孕中期开始补钙 1.0g/日，2.0g /日，补钙可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降，减少子痫的发生。

3.6 维生素E和维生素C的应用 维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂的过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕16周开始每日补充维生素E400u和维生素C100mg，可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%。[1]

3.7 小剂量阿司匹林的应用 每日40mg作用机理抑制血小板的凝集。有研究表明阿司匹林可使先兆子痫的发生率减少30%、早产的危险性有明显下降。

通过对100例具有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇经过上述管理后，妊娠结局良好，孕妇本身是一组高危人群，在孕期有可能发生危险，这就要求产科医生要有高度的责任心，做好产前检查，及早发现妊娠期高血压的好发因素，及早进行干预治疗并阻止其向重症发展，防止子痫发生，已保证母儿健康提高人口素质。

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测试内容

1　分娩时的年龄?

A　20岁以下1分

b　20-34岁　0分

C　35-39岁　1分

D　40岁以上　5分

分析：尽管年轻不一定意味着就能顺产，但由于顺产和孕期生活、性格等一些综合因素有关，35岁以下的准妈咪身体和心理更有利于实现顺产，而35岁以上的高龄产妇子宫颈变得僵硬而不易张开，顺产可能性相对低一些。

2　有没有分娩经历?

A　有　0分

B　没有　1分

分析：有过分娩经验的人风险会小一些。因为经历过一次分娩的产妇，产道相对较容易打开，分娩可能会更加顺利些。

3　身高在150cm以上?

A　是　0分

B　不是　1分

分析：一般个子高的人骨架大，顺产的几率也高；相反个子小的人骨盆小，顺产的几率偏低。

4　怀孕之前的体重是?

A　不足65kg　0分

B　65～79kg　1分

C　80-99kg　2分

D　100kg　5分

分析：过胖的人身上过多的脂肪容易导致产道狭窄，使胎儿难以通过，有时需要采取剖宫产。另外，如果一直持续导致发胖的饮食的话，很可能会出现妊娠糖尿病或妊娠高血压等病症。

5　每天吸烟10支以上?

A　不吸　0分

B　10支以下2分

C　10支以上　4分

分析：大量吸烟可能导致低体重儿的出生。另外，与不吸烟的孕妇相比。大量吸烟的准妈妈出现破水提前或早产的可能性要大一些。

6　是否擅长运动?

A　是0分

B　一般1分

C　不擅长2分

分析：每天适量运动，孕妈妈身体的柔韧性会得到增强，有利顺产。

7　长期使用安眠药一类的药物吗?

A　不使用　0分

B　使用　2分

分析：长期使用安眠药之类的药物，同样会增加分娩风险。

8　下面是关于准妈妈自身的病症问题。如果有，请在相应选项前面打勾。

A　各1分

患有妊娠高血压，但未服药

患有先天性骨关节脱臼

子宫颈癌细胞检查时有异常

患有肝炎

患有心脏病，但不做剧烈运动的话没有问题

患有甲状腺疾病，但不是很严重

患有妊娠期糖尿病，但没有进行药物治疗

体内没有风疹病毒抗体

B　各2分

患有甲状腺疾病，而且没有得到充分的治疗

患有全身性红斑狼疮

患有慢性肺炎

患有精神或神经性疾病

患有支气管哮喘

患有血液疾病

患有羊癫疯

RH血型为阴性

C　各5分

患有严重的妊娠高血压综合征，正在服用相关药物

患有心脏病，稍做运动就会感到难受

患有妊娠期糖尿病，正在注射胰岛素

HIV显阳性

分析：心脏、肾脏、肝脏、甲状腺机能、内分泌系统的疾病都会增加孕期和分娩的风险。患有这些疾病的准妈妈更需要除妇产科外其他相关专科医生的配合治疗和保健。

9　下面是关于过去妊娠经历的问题。请在相应选项前打勾。

A　各1分

曾患有子宫肌瘤

接受过子宫颈切除手术

曾患有轻微的妊娠高血压综合征

曾出现过产后大出血(500ml以上)

曾生育过巨大儿

B　各2分

曾患有巨大子宫肌瘤

曾经接受过子宫手术

经历过两次以上的自然流产

曾经接受过剖宫产

曾经有过早产的经历

曾经有过死产的经历

曾经历过新生儿死亡

曾经生育过严重畸形儿

曾经生育过的新生儿体重过轻(不足2500g)

C　各5分

患有严重的妊娠高血压综合征(血压110/160以上)

孕期出现过胎盘早期脱离

分析：过去发生的问题很可能重新在这次怀孕时再次发生。即使没有出现和上次一样的经历，参考过去的经验，提醒准妈妈引起注意也是很重要的。

10　是否接受过不孕治疗?

A　没有0分

B　接受了促排卵　1分

C　体外授精　2分

分析：对怀孕和分娩的影响并不十分明确。但是有报告显示，经过不孕治疗的妊娠出现分娩问题的几率的确是很高的。

11　腹肌力量如何?

A　比较强　0分

B　一般1分

C　弱2分

分析：腹肌弱的准妈妈生产时腹部不易用上力量。如果下腹部没有肌肉，腰部的负担就会加重，容易导致分娩时腰痛。平时坐着或行走时，准妈妈应保持姿势端正，经常使用腹部的肌肉。

12　怀孕后的健康检查情况

A　28周之后接受第一次检查　1分

B　到分娩时都没有接受过产检　2分

分析：孕期体检作为了解准妈妈身体健康状况和胎儿情况的有效手段，对是否能够顺利分娩起着非常重要的作用。孕期体检接受的次数越少，或者经常推迟体检的时间，潜藏的危险就越大。

13　是否发现过胎儿的染色体异常?

A　医生没有提到过　0分

B　医生说有这样的可能　2分

C　发现异常　4分

分析：出现染色体异常或怀疑胎儿有染色体异常，在孩子出生后很可能会需要NICU或是小儿科医生的治疗和照顾。因此选择有这些科室的医院对分娩就变得尤为重要了。

14　在怀孕初期有没有检查出下列疾病?

A　患有乙型肝炎　2分

B　患有其他性传播疾病，正在治疗中　4分

分析：乙型肝炎在分娩时传染给胎儿的可能性是存在的，所以在产程中和产后尤其要注意。另外，性传播疾病很可能会导致早产，还可能会在分娩时引起胎儿的各种感染，很可能需要选择剖宫产。

测试结果

0―1分基本上没有什么风险。 现在来看，妈妈和宝宝没有什么健康问题，所以不用太担心了。分娩时，你可以自由选择距离家最近的医院或是妇幼保健院，用不着去挤大医院。

2―3分要注意了。

妈妈和宝宝没有什么太大的问题，但为了保险起见，可以考虑选择具备相应抗风险能力的综合性医院进行孕期健康检查和分娩，也可以多询问医生相关情况。

篇10

高血压是妊娠的常见并发症，是孕妇死亡的第二大原因，并增加早产、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥和围产儿死亡的发生率。在发达国家约10％～15％的孕妇伴有高血压。妊娠期高血压主要包括以下三个类型：原发性或继发性高血压、妊娠高血压及先兆子痫，后两个原因是孕妇所特有的。不同病因的妊娠期高血压的发病机制、血流动力学特点、并发症及对母亲和胎儿的风险也各不相同。

妊娠期间应用利尿剂有很大的争议。虽然利尿剂似乎不影响胎儿的预后，但限制了妊娠期间正常的容量扩张，且降低羊水体积以及容易引起电解质紊乱。如果在怀孕前利尿剂对血压控制比较重要，或者是伴有肾功能不全、心脏疾病或体液潴留情况下，利尿剂继续应用是可行的，常需联用其他药物。利尿剂引起的血流动力学特点是心脏搏出量下降以及全身血管收缩，因此孕妇如果存在先兆子痫，则不应使用利尿剂。

妊娠期间RAAS系统的改变以及先兆子痫期间的AT1受体激活，理论上支持对高血压孕妇应用ACEI和ARB药物。目前这两类药物被广泛应用于年轻育龄妇女的肾脏保护，特别是存在糖尿病肾病或蛋白尿的情况下。然而由于ACEI和ARB类药物具有胎儿毒性(包括肾脏发育畸形、颅骨发育不全以及新生儿的肾功能衰竭)，往往在准备妊娠时就被停用，并被禁用于整个妊娠期间。

1.严重高血压的治疗策略：总结了严重高血压治疗的常用药物。由于大剂量的肼屈嗪容易引起孕妇急剧的低血压和胎儿的不安，故常采用5～10mg的小剂量多次静注或持续静滴的方案。持续静滴或反复小剂量静注拉贝洛尔已在许多医学中心应用，证实具有同样的疗效和安全性，但也有报道认为这种方案降压效果较弱。NHBPEP研究认为口服或舌下含服硝苯地平可代替甲基多巴，但该方案并未被FDA批准。其疗效和安全性同二氮嗪和酮色林相当，后者效果稍弱一些。尽管许多研究认为这些药物在疗效上差异很小，但是荟萃分析结果证实，由于肼屈嗪易引起低血压、胎儿不安、少尿、肾功能异常、胎盘剥落和剖宫产手术，故肼屈嗪劣于拉贝洛尔或钙拮抗剂。硝普钠基本不建议应用于孕妇，除非在分娩前急切需要血压控制达标。虽有研究报道ACEI可作为妊娠期间的抢救药物，但ACEI或 ARB在妊娠中晚期的应用未获批准。

2.先兆子痫的治疗：怀疑有先兆子痫的患者应及时住院并进行风险评估。卧床休息是普遍采用的方法，但是否真正获益尚不得而知。如果妊娠超过34周，且胎儿发育良好可考虑提前分娩。

在妊娠早期只能密切观察，控制好孕妇血压，应用糖皮质激素加快胎肺发育，监测实验室指标和临床症状，尽可能延长妊娠。产科医生对于这样的姑息策略仍有一定的争议。这一治疗策略一般只能使妊娠时间拖延数天，很少超过数周，一般应在较大的三级医院中进行。不论孕妇年龄多大，一旦出现以下症状或体征，应尽快分娩：①经积极治疗，血压仍大于>160／105mmHg；②出现急性肾功能衰竭的迹象或进行性少尿；③血小板衰竭或血小板计数少于105／mm3；④出现微血管病溶血或者凝血障碍；⑤上腹部疼痛；⑥头痛、视力障碍或任何中枢神经系统体征；⑦视网膜出血或视水肿；⑧急性心力衰竭。

应当注意的是，当收缩压>160mmHg或舒张压＞105mmHg时应予以降压治疗以免产生脑血管事件。由于这个阶段患者血压极不稳定，主张血压控制应偏低一些。如果出现中枢神经系统症状或体征，如头痛或视物模糊，应在更低的血压水平就开始治疗。

产前、产中和产后子痫的发作率分别为：38％～53％、18％～36％和11％～36％。北美医生倾向于静脉应用硫酸镁控制子痫发作。硫酸镁比苯妥英钠或地西泮能更有效地控制子痫发作。几项关于先兆子痫的随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，入组了超过10 000名妇女，显示硫酸镁能有效控制子痫发作，没有明显不良反应。目前仍然难以判断的是，具体哪一个先兆子痫患者需应用硫酸镁及其疗程。

在大多数医院，硫酸镁的用法是首先采用4～6g滴注超过10分钟(不采用推注)，然后持续滴注1～2g／h以达到血浆浓度约5～9mg／dl。硫酸镁一直用到患者稳定下来，或在分娩后24小时。如果存在肾功能不全，应采用低剂量的治疗方案，且不使用持续滴注。最后，应在床边常备一瓶葡萄糖酸钙以防硫酸镁过量。

3.产后哺乳期妇女的抗高血压治疗：尽管对于药物在乳汁中的分布和在婴儿体内的药代动力学已非常了解，但是对于哺乳期妇女抗高血压药物对新生儿的影响尚不清楚。那些能从乳汁传到胎儿的药物具有以下特点：母体分布容积较小、低蛋白结合率、高脂性和在生理pH值下不带电荷。即使药物随乳汁进入婴儿体内，其效应还受下列因素的影响：药物吸收、哺乳与母亲服药的间隔时间、婴儿口服的生物利用度及其对药物的清除能力等。

新生儿受甲基多巴、普萘洛尔或拉贝洛尔的影响较小，相对比较安全。尽管钙拮抗剂也会进入乳汁中，但不会影响到婴儿，而阿替洛尔或美托洛尔在乳汁中的浓度较高。通常认为利尿剂会减少乳汁分泌，从而影响哺乳。考虑到ACEI和ARB会引起新生儿(特别是早产儿)肾功能不全，这些药物一般应避免使用。卡托普利是一个例外，它在乳汁中检测不到，因此当确实需要应用ACEI时，建议选用卡托普利。

参 考 文 献