妊娠高血压疾病的临床表现范文

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篇1

【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病的预防与治疗 方法 对40例妊娠合并脑血管疾病病例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 40例病人通过解痉、镇静、降压取得较好效果。结论 妊娠期高血压疾病并发脑血管病经积极治疗和早期预防，预后良好。

【关键词】 妊娠期高血压疾病；脑血管病；预防；治疗

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并发脑血管病比较常见，病情严重，治疗较棘手。脑血管病又可分为出血性和缺血性两类，前者为脑出血、蛛网膜下腔出血，后者为脑血栓形成、脑栓塞；统称为脑血管意外［1］。两者的临床症状主要与梗死或出血部位有关，多伴局部或全身抽搐，临床表现与其他疾病相似较多，鉴别诊断较困难。妊娠期高血压疾病合并脑血管致死甚至猝死者多为脑出血，脑出血是重度妊娠期高血压疾病死亡的第一位原因，现将2005年7月—2012年6月期间，在我院治疗的40例妊娠高血压疾病并发脑血管病临床诊治报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者年龄在20～47岁之间，其中20岁2例，>36岁8例，

1.2 临床表现

其中18例为缺血性脑血管病，余22例为出血性脑血管病。患者表现：为不同程度的反应迟钝、头痛眼花、黑朦、烦躁、失语、嗜睡，以及意识模糊、偏瘫或感觉障碍，40例患者均伴随不同程度的抽搐发作。眼底检查：见呈Ⅳ级高血压眼底改变，视水肿，动静脉比例失调，少数患者可见视网膜出血。CT检查示：脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，可见小灶性出血或缺血性坏死。

1.3 治疗与结果

患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，保持安静，监护观察；给予安定10 mg缓慢静脉推注，硫酸镁静脉滴注解痉；心痛定含化，硝普钠静滴降压；使用甘露醇静脉滴注，速尿静推来减轻脑水肿。本组38例患者，在使用药物治疗后取得明显疗效。由于治疗及时得当，40例患者效果良好，出院后均可以胜任日常工作，且无任何残疾和后遗症。

2 讨论

临床资料显示，妊娠期高血压并发脑血管疾病与孕次有着密切的关系，孕次越多，脑血管疾病越易并发，胎次越多，则患者的血压越高，其发脑血管疾病的风险率越大。有无其他合并症，常常是决定脑血管意外恢复情况的重要因素，而胎儿情况不仅受到脑血管意外程度的影响，同时也与孕期血压高低有直接关系，所以，最妊娠期高血压实行早期发现，及时治疗，是保证患者康复的主要手段。

2.1. 高血压 血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。

2. 2 蛋白尿 尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。

2.3 水肿 可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。

2.4 妊娠期高血压疾病合并脑血管病的预防 定期孕期检查，及时发现妊娠期高血压疾病，积极预防子痫发生，是预防脑血管破裂的关键。妊娠期高血压疾病有并发脑血管病危险因素者应系统规则治疗。凡重度妊娠期高血压疾病经硫酸镁综合治疗，平均动脉压仍≥14.7 kPa，必须常规给予降压药，使平均动脉压降至17.3 kPa以下，舒张压降至13.3 kPa左右较为安全。第二产程应避免产妇摒气增加腹压，多数以剖宫产术终止妊娠。一旦发现脑出血，要保持安静，绝对卧床休息。降低颅内压极为重要，因为颅内压增高可致脑疝，为猝死主要原因，故应首先应用脱水剂［4］。脑出血确诊后应立即采取剖宫产术终止妊娠，减少对病人的进一步刺激，并请脑外科协助治疗。

3 结论

妊娠期高血压疾病并发脑血管意外的临床表现与出血部位密切相关，经镇静、解痉治疗无效时应怀疑有脑出血，可行CT或MRI检查确诊。妊娠期高血压疾病并发脑血管意外的治疗中应首先消除脑水肿，当发现并发脑血管意外时，无论是脑出血或脑梗死，一经确诊，应立即在全麻下行剖宫产术；若颅内血肿较大，应在解痉、降压、脱水基础上开颅清除血肿［5］。孕期定期检查，及早预防，及时发现，积极有效治疗，降低孕产妇的死亡率。总之，近年来由于人们生活水平及意识的提高，初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压疾病病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、营养不良、低社会经济状况等与妊娠期高血压疾病发病风险密切相关的危险因素，早期得到重视，及早纠正，改善预后。

参考文献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008年：414—417.

［2］ 王维治.神经病学.第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：138.

［3］ 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，298.

篇2

【关键词】 硝苯地平； 硫酸镁； 妊娠期高血压疾病

Clinical Efficacy Analysis of Nifedipine Combined with Magnesium Sulfate on Pregnancy-Induced Hypertension/XIAO Qiong，SUN Li-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：070-072

【Abstract】 Objective： To investigate clinical efficacy of Nifedipine combined with magnesium sulfate on pregnancy-induced hypertension. Method： 80 cases of patients with pregnancy-induced hypertension in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. Patients in control group were given magnesium sulfate treatment， and patients in observation group were given nitrate benzene horizon combined magnesium sulfate. The blood pressure， birth outcomes， and adverse reactions of two groups were analyzed and compared. Result： Compared with before treatment， systolic and diastolic blood pressure of two groups were significantly reduced， and the reduce of observation group were more significantly （P

【Key words】 Nifedipine； Magnesium； Hypertensive disorders in pregnancy

First-author’s address：Gannan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Ganzhou，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.025

妊娠期高血压疾病是妇产科常见病，是一种妊娠并发症，主要是由全身小动脉痉挛引起的。临床表现为蛋白尿、高血压和水肿，严重者会出现子痫并导致死亡，严重影响了孕妇和婴儿的健康[1]。妊娠期高血压疾病严重患者需要给予一定的药物治疗，降压药为常用药物之一，虽然可以显著降低患者血压，然而经常发生一些不良反应，对婴儿也有一些不良反应。据报道，硝苯地平和硫酸镁均可以从一定程度上缓解妊娠期高血压疾病，而且两者联合用药效果更佳，然而相关报道仍比较少。本次研究，笔者研究了硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的治疗效果，并与接受硫酸镁治疗患者组进行比较，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年3月间入住本院的妊娠期高血压疾病患者80例，所有患者均符合《妇产科学》第6版的诊断标准[2]。入选标准：患者临床表现为妊娠20周时出现蛋白尿、水肿和高血压等症状或伴有持续性右上腹痛；年龄不超过40岁。排除标准：并发严重心脑血管疾病患者；并发严重精神类疾病患者；不配合治疗患者。其中初产妇52例，经产妇28例，年龄21～37岁，平均（28.6±4.8）岁，孕周28～36周，平均（31.6±5.2）周。随机分成对照组和观察组，每组40例，两组患者年龄、孕周以及其他方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规的基础治疗，与患者进行充分沟通，保持患者心情愉悦，为患者详细讲解妊娠期高血压疾病的发病机理以及治疗方式，帮助其建立战胜疾病的信心；帮助患者制定食谱，避免食用高脂肪、高热量、高钠钾食物，进行适当的运动，并适当给予镇静和吸氧等物理治疗。同时，对照组患者接受硫酸镁治疗，将25%的硫酸镁70 mL溶解于500 mL 5%的葡萄糖中，对患者进行静脉滴注，调整滴速，使速度维持在1.0 g/h，并密切关注患者的反应，如果出现注射部位疼痛以及恶心呕吐现象，及时进行调整，防止意外情况的发生。

观察组患者接受硫酸镁治疗的同时添加硝苯地平治疗，温水送服，每天1次，每次30 mg。在治疗期间要密切关注患者的基本生命体征，其中要注意观察患者的尿量、尿液颜色、呼吸、胎心以及镁离子水平，防止过度服药引发的中毒。

1.3 观察指标 患者住院时和出院前1 d早晨8点，保证患者空腹，对患者安静状态下的收缩压和舒张压进行测定。对患者进行跟踪随访，并观察两组患者的分娩结局，主要对患者的分娩方式进行统计分析。对患者进行1～3个月的跟踪随访，对两组患者分娩过程中的不良反应进行统计，主要包括：产妇产后大量出血、胎盘早剥、早产以及新生儿死亡情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0对所收集的资料进行统计与分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 与治疗前相比，两组患者治疗后的收缩压与舒张压均显著降低，两组患者血压均恢复至正常水平，而且观察组患者的降低更显著，以上差异均具有统计学意义（P

表1 两组治疗前后血压比较 mm Hg

*与对照组治疗后相比，P

2.2 两组分娩结局比较 对两组患者的分娩结局观察发现，对照组共有15例患者自然分娩，25例患者通过剖宫产生产；观察组共有26例患者接受自然分娩，14例患者接受剖宫产；观察组自然分娩率65.0%，显著高于对照组的37.5%，且差异具有统计学意义（P

表2 两组分娩结局比较 例（%）

*与对照组相比，P

2.3 两组不良反应比较 观察组患者未发生产妇产后大量出血、胎盘早剥、早产以及新生儿死亡等严重的不良反应。对照组有1例患者出现产妇产后大量出血，和1例早产婴儿，经过及时的护理与治疗母婴恢复健康。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，人们的生活节奏不断加快，越来越多的妇女加入职场大军，妇女尤其是孕妇的压力越来越大，而且环境也在不断恶化。许多产妇在怀孕和分娩期间精神长期处于紧张状态，此时孕妇的血压极易发生变化，从而导致妊娠高血压的发生。临床研究发现，妊娠期高血压疾病是产妇的多发病，临床研究发现，它是导致孕妇及婴儿死亡的重要原因之一[2]。该病主要发生在妊娠24周左右，大部分患者临床表现为蛋白尿、高血压和水肿，严重者会发生抽搐甚至发生昏迷，并导致孕妇以及婴儿的死亡[3]。临床上，妊娠期高血压疾病的治疗以休息和保守治疗为主，对于病情严重或者保守治疗无效患者，需要提供一定的药物治疗。药物治疗主要是通过静脉注射或者口服镇静、降压、解痉类药物进行治疗，为了防止病情的恶化和并发症的发生，应尽快将患者的血压降至正常水平，同时保证患者重要器官的功能，防止严重不良反应和并发症的发生[4]。

降压药是常用的治疗药物之一，具有一定的治疗效果，然而降低血压的同时也将通往重要器官的血液流量降低，尤其是子宫及胎盘的流量会大幅减少，极易导致胎盘早剥、早产甚至新生儿死亡的发生。据报道，硝苯地平和硫酸镁均可以从一定程度上缓解妊娠期高血压疾病，而且两者联合用药效果更佳[5-6]。硝苯地平是一种钙离子通道阻滞剂，它具有良好的降压作用，同时具有药效长、效率高和不良反应发生率低的特点[7-9]。口服硝苯地平可以解除外周血管痉挛，并引起全身血管的扩张，且血药浓度较高，降压效果平稳，避免了对重要器官的损害，因此对患者的肝肾功能、血糖、血脂均无不良影响[10-11]。硫酸镁可以有效地抑制子痫的发生，通过刺激血管内皮细胞，使前列环素的合成液分泌量增大，从而将小动脉痉挛解除，并达到降低血压的效果[12]。同时，硫酸镁有利于钠泵的运转，具有消除水肿降低中枢神经的兴奋性，以及制止抽搐的作用，它是对妊娠患者血压调控的理想药物。陈能凤等[8]对硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效进行了研究，结果发现，患者的血压显著降低，且不良反应发生率令人满意。2013年，陈晓黎等[15]对米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病产后出血进行了研究，结果发现两者联合用药疗效显著，孕妇能在短时间内止血，而且几乎没有不良反应发生，孕妇分娩正常。2013年，王立英等[17]对两种药物联合治疗妊娠期高血压疾病对凝血功能及母婴的影响进行了研究，结果发现，与单一用药相比，两种药物联用疗法孕妇的血压改善更显著，而且自然分娩率更高，婴儿体重和其他生命体征均显著优于单一用药组。

本次研究，笔者研究了硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病的治疗效果，并与接受硫酸镁治疗患者组进行比较。对两组患者的血压、分娩结局以及不良反应发生情况进行分析比较。结果发现，与治疗前相比，两组患者治疗后的收缩压与舒张压均显著降低，而且观察组患者的降低更显著；观察组共有26例患者自然分娩，占该组患者的65.0%，显著高于对照组（37.5%）；两组患者均没有发生严重的不良反应。患者血压变化情况和不良反应发生情况与陈能凤等人报道结果一致。笔者对比了单一用药和硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病的治疗效果，结果表明，联合用药患者组疗效更显著，而且孕妇自然分娩率更高，分析其中原因可能如下：（1）联合用药中镁离子可以抑制乙酰胆碱的释放，从而将神经和肌肉信号的传导阻断，解除骨骼肌痉挛。同时，镁离子还能提高孕妇血红蛋白对氧的结合能力，改善子宫及胎盘大环境，改善分娩状态[16-17]。硝苯地平对心肌细胞的信号传导具有一定的抑制作用，对骨骼肌痉挛也有一定的缓解作用[18]。因此，硫酸镁联合硝苯地平用药可以帮助孕妇松弛子宫肌肉，改善胎盘缓解，从而降低血压，改善分娩方式，并降低不良反应和并发症的发生。

总之，硝苯地平联合硫酸镁可以有效治疗妊娠期高血压疾病，与接受硫酸镁治疗患者组相比具有血压改善明显和自然分娩率高的优点，安全、可靠，值得在临床工作中推广和应用。

参考文献

[1]覃娇春.妊娠期高血压疾病的护理进展[J].中国医学创新，2013，10（17）：162-164.

[2]庞谷怀.基质金属蛋白酶-2在妊娠期高血压疾病中表达及意义[J].现代医院，2013，13（7）：44-45.

[3]宋清玲.血清β2-微球蛋白在妊娠期高血压疾病早期肾功能诊断中的意义[J].检验医学与临床，2014，11（5）：609-610.

[4]邓小琴.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：158-160.

[5]杨燕华.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病的疗效评价[J].中国药业，2013，22（8）：18-19.

[6]张群华.综合护理干预对妊娠期高血压疾病的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：98-100.

[7]周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠期高血压疾病患者中的应用及效果[J].海南医学院学报，2013，19（7）：983-985.

[8]陈能凤.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].中国实用医药，2013，15（19）：71-72.

[9]楼豪英.益气聪明汤加减治疗早期妊娠期高血压疾病60例[J].现代医院，2011，11（5）：44-46.

[10]王国凤.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压疾病[J].中国基层医药，2012，19（15）：2330-2331.

[11]余晓梅，桂定清.硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的临床效果分析[J].现代预防医学，2012，39（23）：6137-6138，6141.

[12]杜丹.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（33）：1-2.

[13]周碧，林志梅，林秋琼.音乐干预对妊高征患者产后高血压及焦虑状态的影响[J].中华现代护理杂志，2013，（25）：3056-3058.

[14]王新兰.孕妇血清TNF-α浓度与妊娠期高血压疾病的相关性分析[J].放射免疫学杂志，2013，26（5）：689-690.

[15]陈晓黎.米索前列醇联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病产后出血37例[J].中国药业，2013，22（17）：94-95.

[16]谭小羽.妊娠期高血压疾病患者血脂及血尿酸水平变化的分析[J].检验医学与临床，2013，10（18）：2441-2442.

[17]王立英.两种药物联合治疗妊娠期高血压疾病对凝血功能及母婴的影响[J].检验医学与临床，2013，10（18）：2470-2470.

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【关键词】妊娠高血压；疾病；诊治；分析

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-260-02

妊娠高血压疾病属于一类多系统功能紊乱且临床特征常见为蛋白尿、高血压、水肿以及血小板减少的疾病。它是产科的一项常见并发症。据调查显示，我国的妊娠妇女里出现妊娠高血压疾病的概率大约为10%，它的主要临床症状是蛋白尿与高血压，比较多见血流动力学与血液粘度变化，如果病情严重的话会使患者出现头昏眼花、头痛或者是昏迷等病症，对母婴健康有很大的损害。羊水过多、双胎、有肾脏疾病、气温变化等都是这种疾病的易发因素。对我院在2011年9月至2012 年9月期间收治的50 例患有妊娠高血压的孕产妇的临床资料进行回顾性分析，并将临床诊断结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1临床资料：本次研究对象例数为50，平均年龄为31.5岁。初产妇有41名，经产妇9名。孕周在28到42周期间。对患者的妊娠高血压疾病与并发症按照《妇产科》的相关标准进行诊断。诊断结果为：有25例为妊娠期高血压，有2例为重度子痫前期，有4里为轻度子痫前期，有2例子痫，有17例为妊娠合并高血压。有7例为妊娠合并糖尿病，有4例胎盘早剥，有1例羊水过少。这些患者的临床表现总结如下：症状都以蛋白尿、高血压、水肿为主，在病情比较严重的时候有恶心、眼花、呕吐、头痛、上腹部不适等反应，有时还可能有产生抽搐、子痫等状况。按照孕产妇配合状况分为观察组和对照组，两组患者例数分别为34、16。两组患者的年龄与病情都不存在显著差异（P

1.2治疗方法：观察组的34名患者在子痫前期配合住院治疗，进行了有效的处理，避免子痫和并发症的产生，坚持降血压、解除痉挛、镇静，对患者进行5%的葡萄糖+25%的硫酸镁的快速静脉点滴，葡萄糖与硫酸镁分别为100ml与20ml，点滴要在半小时内完成注射。接着再对患者进行5%的葡萄糖+25%的硫酸镁的静脉点滴，葡萄糖与硫酸镁分别为1000ml与60ml，采取静脉滴注，保持1～2g/h的滴速，还要密切注意对患者进行膝跳反射与镁离子浓度的检查，避免出现镁中毒事件。对母婴的状态要进行有效监测，在必要时刻可对妊娠做出适时终止。对照组的孕产妇不进行定期孕检，患者在子痫前期也没有配合住院治疗。

1.3统计学分析：选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，使用t 对计量数据进行检验， 对计数资料进行检验，P

2结果

观察组中有4位患者产生了不良妊娠结局，占11.76%。其中1位早产，3位产后出血。对照组中有5例患者产生不良妊娠结局，占31.25%。其中1例早产，1例胎盘早剥，2例产后出血，1例孕妇并发症。两组间的差异性具有统计学意义（P

3讨论

妊娠高血压疾病是一种较为常见的孕妇高危病症，它有着较多的并发症，有着复杂的临床表现。这种疾病的病因现在还没有定论，但是有诸多的临床资料统计分析，认为这种疾病主要与下述的一些因素有较大关系。

一是孕妇体内缺乏前列腺素。女性在妊娠期间会出现血管扩张，这种现象又会导致前列腺素减少，而这种减少又会使得血管壁增强对加压物质的反应性，就会造成血压升高。二是子宫胎盘缺血。羊水过多、多胎妊娠或者是初产等也许也会造成宫腔压力过大，使得胎盘缺血，继而造成血管痉挛，就引发了高血压。三是免疫或遗传的因素。

妊娠高血压疾病会对母胎造成很大的危害，应该进行积极有效的配合治疗。另外，还要对类如低钙血症、低蛋白血症、贫血、营养不良等妊娠期合并症同样采取积极治疗。医护人员要对孕妇的休息、营养与饮食进行科学指导，这有助于对孕妇的血管内皮细胞进行保护，可以有效降低发生妊娠期高血压疾病的可能性。在治疗的过程中对血压进行稳步有效的控制，对母婴状态进行密切关注，还要与患者的经济状况与医院的医疗条件制定最优的治疗方案。孕妇的血液粘度都会增加，血液呈现一种高凝状态，而妊娠高血压的孕妇加上血压过高，会造成全身的小动脉痉挛，继而对血管内皮造成损伤，很容易演变为微血栓。因此，对痉挛反应进行及时的化解，同时合理扩容，能够对胎盘的循环和集体的微循环状态起到改善效果，纠正组织缺氧能够对胎儿宫内生长产生促进作用。治疗妊娠高血压的另一个重要点则是适时终止妊娠。

本次研究中观察组采取了积极有效的配合治疗，得到了较为理想的治疗想过，并且不良妊娠结局发生率相比于对照组要低很多，两组间的差异性具有统计学意义（P

参考文献

[1] 《妊娠高血压疾病的临床诊治分析及对妊娠结局的影响》，张萌，《中外医学研究》2011年29期

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[关键词] 妊娠高血压综合征；围生期；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0119-02

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期女性特有的一种疾病，常见于妊娠20周后到分娩2周内，发病率占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡率为总妊娠死亡数的10%～16%，是造成孕产妇死亡的第二大疾病；临床表现为显性水肿和隐性水肿、高血压以及蛋白尿等，相应的病理生理变化为全身小动脉痉挛，内皮细胞功能出现障碍，使得脑、心脏、肝脏、肾脏及子宫胎盘等发生病变。重度的PIH还会伴有其他并发症，如先兆子痫、子痫、全身抽搐、脑出血以及脑血栓等[1]。本文对本院2012年2月～2013年2月收治的126例PIH患者，进行了相关的治疗与护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院收治的126例患者，年龄22～45岁，平均37.2岁。其中，初产妇94例，经产妇32例；孕周20～32周56例，33～37周63例，≥38周7例；脑血栓3例，脑出血7例，子痫2例；剖宫产95例，产钳10例，顺产21例。

1.2 诊断标准

按照发病程度与脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为轻度PIH、中度PIH和重度PIH（先兆子痫及子痫）（表1）。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 大多数PIH患者由于对疾病认识不足，缺乏基本医学常识和经验，往往对自身健康和胎儿的安全产生恐惧和过分的担心，因此，医护人员要针对患者的情绪变化与心理状况，给予相应的安慰和心理疏导，耐心听取并解答患者及家属提出的疑问，减轻她们的紧张、恐惧情绪，为患者树立战胜疾病的信心，让孕产妇在安静的病房中保持稳定的心态，积极配合治疗[2]。

1.3.2 日常饮食与生活护理 在饮食方面应当选择容易消化吸收的食物，减少钠盐和脂肪的摄入，适当地补充钙、铁、锌、维生素等微量元素和蛋白质，合理膳食，保证母婴的营养补给[3]。孕产妇要养成良好的生活作息习惯，保持心情舒畅及充足的睡眠，这样能减少PIH的发病率。特别是在孕中期、孕晚期，营养物质，如维生素、叶酸、蛋白质等的摄入尤为重要。如果孕产妇营养不良、低蛋白血症及贫血时，临床表现为患PIH的发病率明显升高。在临床上，分别测量孕中期孕妇的左侧卧位血压和仰卧位血压，可以看出前者比后者低30 mmHg，表明仰卧位休息更容易出现PIH。因此，孕中、后期的孕妇应选择左侧卧位休息，这样能够在一定程度上降低血压，防止PIH发生[3]。

1.3.3 并发症护理 先兆子痫属于重度PIH，为防止病情扩大，应从防止抽搐来治疗，选择解痉、降压、适当扩容为主的治疗方案。PIH患者由于脑部小动脉容易发生痉挛，所以会引起脑部缺氧、缺血[4]。先兆子痫的临床表现为头昏、眼花、头痛、恶心、胸闷、呕吐等症状，因此，医护人员要随时监测好患者的生命体征、心率和血压，还要记录好患者的宫缩情况、胎心次数和阴道分泌物，根据患者具体的临床表现选择剖宫产或是引产，根据病情的严重性还要做好终止妊娠的准备。针对可能会发生的先兆子痫，相应的急救用品，如开口器、压舌板、拉舌钳要事先准备好[5]。子痫的治疗药物应按先兆子痫的治疗药物选择使用就可以有效地控制患者的抽搐。常用冬眠一号半量加于25%葡萄糖溶液20 ml内慢慢静注，5 min注完；并快速静脉滴注25%甘露醇250 ml。若出现肺水肿，则应改用呋塞米40 mg加于25%葡萄糖液20 ml内静脉推注，禁用甘露醇。合理选择强心药物和预防肺部感染的广谱抗生素药物。

1.3.4 药物护理 硫酸镁是治疗重度PIH效果非常显著的药物[5]，它的作用主要有，通过促进血管扩张，解除痉挛；降低颅内压，改善脑细胞缺氧，抑制抽搐；促进肾的血流量，增加胎盘的血流量。选择硫酸镁时，要监视好患者的膝反射，如果发现膝反射消失应立即停药。镁过量常常表现为呼吸抑制、心跳减弱，因此，也要记录好患者的呼吸频率（≥16/min），必要时作心电监测。用药期间，尿量若

1.3.5 分娩护理 PIH孕产妇通常全身水肿、血压偏高，根据患者第一产程具体的临床表现，选择最佳的分娩方式。出现先兆子痫或是子痫的孕妇，一旦有规律性宫缩要立即送往待产室。定时测量并记录血压及胎心，监测好产程的进展。如果患者血压维持在150/100 mm Hg，无水肿，且宫口已开>2 cm，无产科指征者，选择人工破膜，加快产程；如果有产科指征，医护人员要做好剖宫产手术准备。第二产程要尽可能缩短，通过选择会阴侧切术、产钳、胎头吸引器助产。同时，要做好新生儿的抢救工作。当胎儿娩出后，通过肌注或滴注宫缩药物使子宫收缩，减少产后出血。检查胎膜、胎盘是否完整，仔细缝合伤口。产后72 h内要继续监视好产妇，选择适量的降压、镇静、解挛药物，防止产后子痫出现。按时测量尿蛋白、血压、肾功能，发现异常表现应立即处理[5-6]。

2 结果

126例PIH患者经过合理的治疗与护理，患者与新生儿全部康复，陆续出院。

3 讨论

通过对本科126例PIH患者的治疗和护理，体会到普及PIH的医学常识，做好患者的心理护理，消除她们的紧张情绪，与孕产妇的家属做好沟通，使她们树立战胜疾病的信念，并积极配合治疗。住院期间，密切关注患者的血压、尿蛋白、心率、肾功能等临床表现，发现异常及时抢救、治疗。有效的护理措施能够降低患者围生期的危险，对于患者的病情恢复尤为重要。最终，在医护人员的积极治疗与护理下患者及婴儿均健康出院。

[参考文献]

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：114-123.

[2] 苏宝华，，黄月清.健康教育在围产期护理中的作用[J].护士进修杂志，2002，17（9）：696-697.

[3] 赵淑香.重度妊娠高血压综合征患者36例围产期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：91-92.

[4] 李明兰.妊娠高血压综合征围生期的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，20（2）：161.

[5] 孟利，孙婷婷.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J].中国医药导报，2013，10（6）：138-140.

篇5

[关键词] 妊娠期高血压疾病；剖宫产；临床疗效

[中图分类号] R714.252 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0169-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种常见产科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕产妇死亡人数占所有妊娠相关死亡总人数的10%～16%，是产科孕产妇死亡的第二大原因，新生儿的死亡率高达40%左右[1]，严重威胁孕产妇与新生儿的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母婴死亡率，改善母婴的预后是医学的一大难题[2]。本研究探讨妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产治疗的临床效果及其安全性，取得较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年10月在本院进行剖宫产治疗的50例妊娠期高血压疾病产妇为观察组，同时期行阴道分娩的50例妊娠期高血压疾病产妇为对照组。观察组产妇年龄28～43岁，平均32.1岁；孕周32～40周，平均36.7周；血压160～198/90～115 mm Hg，平均172/96 mm Hg；其中，初产妇35例，经产妇15例。对照组产妇年龄25～44岁，平均31.8岁；孕周32～40周，平均35.2周；血压150～200/87～125 mm Hg，平均178/95 mm Hg；其中，初产妇33例，经产妇17例。所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准；排除合并原发性高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者；同时入选的所有产妇均为单胎妊娠。两组妊娠期高血压疾病患者在一般情况如年龄、孕周、血压、临床表现及体征方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有妊娠期高血压疾病产妇入院后均给予常规综合性治疗，包括严密观察血压变化、解痉、降压、脱水以及镇静等方法，同时预防子痫，给予所有产妇硫酸镁缓慢静脉滴注。观察组的所有患者均采用腰-硬联合麻醉（CSEA）的方法[3]，行下腹部横切口方式子宫下段剖宫产术。一般5～8 min取出胎儿；术中血压控制在130～165/80～95 mm Hg，其中轻度子痫发作2例；手术时间为1～2 h，平均1.2 h；术中平均出血量为550 ml。术后注意保持呼吸道通畅，继续降压、利尿治疗，硫酸镁维持至术后72 h，注意观察尿量及血压的变化。新生儿评分

1.3 统计学分析

全部数据用SPSS V11.0统计软件进行处理分析，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的50例产妇均分娩成功，无一例死亡，分娩成功率为100%；对照组36例分娩成功，分娩成功率为72%；两组进行χ2检验比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

观察组的50例新生儿均存活，评分平均>6分，无残疾；对照组有30例存活，评分平均

观察组血压控制比对照组稳定，一般稳定在130～150/85～90 mm Hg；观察组产后并发症有1例大出血，经缩宫素治疗控制较好，无输血；对照组产后大出血13例，8例死亡，3例需要输血治疗，2例经治疗好转，说明剖宫产对妊娠期高血压疾病产妇更安全。

3 讨论

妊娠期高血压疾病以高血压、蛋白尿、水肿等临床表现为特征，病变可累及全身重要器官，如心、脑、肾等。极大地危害母婴的生命安全，是孕产妇及新生儿死亡的重要原因之一[4]。其发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素[5]。妊娠期高血压疾病根据发病基础以及脏器损害的程度不同可以分为五类[6]。①妊娠期高血压：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，于产后12周内恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h；如果血压持续升高（收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg）、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、视觉障碍、持续上腹部疼痛中的任一种情况就可诊断为重度子痫前期；③子痫：子痫前期患者发生无原因的抽搐；④慢性高血压伴子痫前期：妊娠20周前没有蛋白尿的高血压产妇开始出现蛋白尿量≥300 mg/24 h；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压，或高血压在妊娠20周后诊断并一直持续到产后12周以后。

妊娠期高血压疾病在不同的临床时期其治疗方法不同[7]，但治疗目的主要是预防重度子痫前期和子痫的发生，最终降低母胎围生期死亡率，改善预后。其治疗的基本原则包括休息、镇静、解痉以及降压、利尿等，根据情况适时终止妊娠[8]。本研究主要选用入院时诊断为妊娠期高血压疾病，出现子痫前期和子痫期的临床症状，并应用药物积极控制后需要终止妊娠的患者为研究对象。用剖宫产术治疗妊娠期高血压疾病，临床疗效较明显，说明妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产术临床效果较好，提高了分娩成功率，降低了产妇与围生期幼儿的死亡率，改善了母婴预后情况，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 宋显明，朱前勇，赵世喆，等.妊高征剖宫产术围手术期麻醉处理[J].中国医药指南，2010，8（23）：50-51.

[2] 吕滇英.妊娠期高血压孕妇相关因素调查分析[J].中国保健营养，2012，12（2）：5371.

[3] 车力凡，邵素芳.妊娠期高血压疾病性心脏病剖宫产95例临床分析[J].中国实用医药，2008，3（9）：9.

[4] 张凤杰.10例妊高症剖宫产围手术期的临床处理及护理措施[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：131-132.

[5] 刘云梅.妊娠期高血压的危险因素[J].中国社区医师，2007，9（12）：3.

[6] 乐杰.妇产科学[M].7版：北京：人民卫生出版社，2008：95-98.

篇6

目前国内外关于妊娠高血压疾病的病因学说较多，其发病机理仍不十分明确，可能与基因及环境因素有关。由于它可在妊娠的各个时期发病，且临床表现错综复杂[2]。故如何尽早识别其高危因素，及找到相对可靠的预测指标和标志物，一直是我们产科重点研究的课题。近年来，国内外有许多学者对妊娠期高血压疾病的危险因素进行探讨分析，并有大量文献，现综述如下：

1遗传因素

妊娠高血压疾病的家族遗传性现已被基本证实。国内学者王女杰[3]认为研究报道，母亲患有妊娠期高血压疾病的孕产妇，该病的发病率升高达38.36％。彭波等学者[4] 经过分析研究国内1995～2008年间关于妊娠期高血压疾病的危险因素的文献6篇，利用Meta分析的方法得出结论，妊娠期高血压疾病3034例，对照6861例，得出妊娠期高血压疾病的家族遗传性OR=3.83(3.12~4.70)，因此认为家族遗传可能是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。现大多数学者认为妊娠期高血压疾病为单基因遗传，该单基因可能来自母体及胎儿。孕妇如有一级家属患妊娠期高血压疾病，其发病率较无家族史的孕妇高5倍。如有二级亲属患该病，其发病率较无家族史的孕妇高出2倍[5]。国外有大量关于该单基因母女遗传的报道[6,7,8]，其机理是该基因决定了血管活性肽的过度表达，导致血栓形成的倾向，影响胎盘植入子宫。近几年来国外有报道[9]，子痫前期孕妇所生的儿子其子代妊娠时先兆子痫发生风险亦增加。虽然妊娠高血压疾病的遗传原因学说众多，但其明显的家族性，还继续有待于更大型研究的证实。

2．生活方式:

2.1低钙

妊娠期钙需要量增加，出现钙的生理性缺乏。低钙刺激甲状旁腺激素分泌，导致钙向细胞内转移，而出现血清内游离钙降低，细胞内游历钙浓度的增加。细胞内游离钙的增加导致血管平滑肌收缩，从而引起血压升高。

2.2．鱼类和鱼油食品

鱼油及鱼类制品含丰富的亚油酸、亚麻酸，亚油酸及亚麻酸在体内可转化为花生四烯酸、不饱和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前体，可增加体内PGI2（前列环素2）的合成。过氧化酶增多从而引起血管收缩、内皮损伤以及血小板聚集，从而导致子痫前期的发生。

2.3孕期补充叶酸

国外学者Wen SW等[10]对叶酸在预防妊娠期高血压疾病方面做深入研究分析，他们通过对妊娠12-20周的孕妇进行前瞻性的研究，得出结论孕早中期补充含叶酸的多种维生素，可以增加血清叶酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，从而减少了妊娠期高血压疾病的发生，但具体机制还有待进一步深入研究。

3个体因素:

3.1孕前体重指数(BMI)：

早在1945年，国外已有学者对体重指数进行研究。体重指数是衡量体重过重或过轻的标准，Bhattacharya S[11]等通过回顾性分析研究，调查了从1976年到2005年30年间首次产检在16周前而分娩在孕24周后的孕妇24241名，其结果显示随着基础BMI的增加，妊娠期高血压疾病发病率也随之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通过Meta分析，分析妊娠期高血压疾病和母亲基础BMI的关系，认为基础BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血压疾病的风险增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之间，妊娠期高血压疾病的风险增加3倍。BMI>40kg／m2时，妊娠期高血压疾病发生的风险增加7倍。BMI对妊娠期高血压疾病发生的影响其机制普偏认为是炎性反应和高脂血症。并且在妊娠期高血压症症状出现之前这些代谢的异常即已出现。体内血脂异常及炎性过度反应导致的体内广泛性内皮损伤和此后的一系列综合征被认为是妊娠期高血压疾病的一个发病机理[12]。

3.2产次与妊娠间隔：

在已有的大样本的流行病学调查中，初产被认为是妊娠期高血压疾病发病的危险因素。经产妇在变换配偶后再次妊娠发生妊娠期高血压疾病的风险和初产妇相同。其原因可能是免疫机制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血压疾病的经产妇，40-50％既往有妊娠期高血压疾病病史。如果前次妊娠并发妊娠期高血压疾病病情严重，发病时间较早，且终止妊娠时间在32周前，此次妊娠再发的相对危险度将超过40[3]。另外，前后两次妊娠，间隔时间越长，妊娠期高血压疾病的危险性越大。Skjaaven等[13]发现前后两次妊娠间隔10年或以上者，随两次妊娠间隔每增加一年，妊娠期高血压疾病的发病风险相应增加OR=1. 12。

3.3妊娠前心血管疾病

国内外已有研究证实， 妊娠期高血压疾病与心血管疾病可能有共同发病机制及共同的危险因素。这两种疾病都涉及内皮损伤、血管收缩和血小板的活化聚集[14]，且它们有相同的危险因素(如高血压、糖尿病)。正常妊娠时母体发生一系列生理改变，包括高脂血症、胰岛素抵抗及炎性介质增加等，以此来适应胎儿生长的需要。但在妊娠期高血压疾病的妇女，这些正常的生理代谢该病可能会表现得更加明显[14]。国外学者Elisabeth等的研究表明，孕前收缩压≥130mmHg、舒张压≥70mmHg及孕前腰围≥83cm、孕前血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明显高于正常值范围时，子痫前期患病风险增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素与妊娠期子痫前期的发生有关。因此认为这些心血管的不利因素对妊娠期高血压疾病的发生有预测的作用[15]。

3.4不良情绪

抑郁会活跃体内的下丘脑-垂体-肾上腺轴，继而导致肾上腺皮质激素释放激素的分泌增加。国外学者Smith等对此进行研究，其检测到情绪的改变与血浆内的β-内啡肽、可的松、肾上腺皮质激素释放激素等激素的改变有关。而这些激素的改变贯穿于整个妊娠过程，在妊娠晚期这些激素达到峰值，并在产后下降[16]。抑郁引起体内激素改变从而导致血管及子宫动脉收缩，引起血压上升。

3.5孕期感染

国外学者Conde、Agudelo A[17]等运用回顾研究及Meta分析，认为牙龈疾病及尿路感染会增加妊娠期高血压疾病的风险。0R分别为(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子痫前期与巨细胞病毒感染、细菌性阴道病、人型支原体感染、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌及单纯疱疹病毒II型等感染关系不明显。

3.6孕妇低文化水平

低文化程度孕妇的自我保健意识和医疗保健知识均较差，不能采取及时有效的措施预防妊娠期高血压疾病的发生，从而增加了该病的发生风险。曾有学者认为妊娠期高血压疾病和生活环境之间是相互作用的。文化水平的差异，保健意识的悬殊，经济水平及孕期营养、享受医疗保健水平的不同，妊娠期高血压疾病的发病率存在差异。文化程度低则发病率高，文化程度高则发病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血压疾病的流行病学资料显示该疾病与孕期增重在高血压和肥胖、胰岛素抵抗之间有很大的重叠。肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增高[18]。因此孕期体重增加控制在正常范围对预防妊娠期高血压疾病的发生有重要作用

3.8孕期饮食结构

水果蔬莱含有丰富维生素及锌等微量元素。而维生素和微量元素与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[19]。妊娠期间增加蔬菜水果的摄入量可减少患妊高征的危险性。

参考文献

[l] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：97-100。

[2] Pipkin FB．Risk factors for preeclampsia[J]．N Engl J Med．2001，344(12)：925-926．

[3] 王女杰．妊高征发病诱因与防治．实用妇科与产科杂志，1987，3(5)：114-115．

[4] 彭波，袁秀琴．妊娠高血压综合征危险因素的Meta分析．南方医科大学学报．2009,37(2):144-147．

[5] 林其德．妊娠高血压综合征病因病机研究现状[J]．实用妇产科杂志，2002,18(5):257-259．

[6] Cincotta RB,Brennecke SP．Family history of pre-eclampsia as a predictor for pre-eclampsia in primigravidas．Int J Gynaecol Obstet．1998,60:23-27.

[7] Amgrimsson R,Bjornsson S,Geirsson RT,Bjornsson H,WalkerJJ，Snaedal G．Genetic and familial predisposition to eclampsia and pre-eclampsia in a defined population Br J Obstet Gynaecol．1990,97:762-769．

[8] Mogren I,Hogberg U,Winkvist A,Stenlund H.Familial occurrence of pre-eclampsia．Epidemiology.1999,10:518-522．

[9] Rolv Skjaerven，Lars J Vatten，Allen J Wilcox，Thorbjorn Ronning，Lorentz M Irgens，Rolv Terje Lie．Recurrence of pre-eclampsia across generations：exploring fetal and maternal genetic components in a population based cohort．BMJ．2005Oct15，331(7521)：877．Epub 2005 Sep 16.

[10] wen SW，chen XK.Folic acid supplementation in early second trimester and the risk of preeclampsia[J]．Am J Obstet Gyneol．2008,198(1745-47).

[11] Bhattacharya S，Campbell DM，Liston WA,et a1．Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies[J]．BMC Public Health.2007,7(147):168．

[12] Roberts JM．Endothelial dysfunction in preeclampsia[J]．Semin Reprod Endocrinol 1998,16:5-15．

[13] Skjaaven R，Wilcox A L. The interval between pregnancies and the risk of preeclampsia[J]．N Engl J Med.2002,346(23):33-38．

[14] Rodie VA,Freeman DJ，Sattar N，et a1．Pre-eclampsia

and cardiovascular disease：metabolic syndrome of pregnancy?[J]Atherosclerosis．2004；175(2)：189-202．

[15] Elisabeth，Balstad，Magnussen．Prepregnancy cardiovascular risk factors as predictors of pre-eclampsia：population based cohort study[J]．BMJ.2007,335(7627)：978．

[16] Smith R，Cubis J，Brinsmead M，et,a1．Mood changes，obstetric experience and alterations in plasma cortisol，beta-endorphin and

corticotrophin releasing hormone during pregnancy and the puerperium[J]Psychosom Res.1990,34(1)：53-69．

[17] Conde-Agudelo A,Villar J．Maternal infection and risk of

preeclampsia：systemtic review and meta analysis[J]．Am J obstet gynecol.2008,198(1):7-22.

[18]桂玲，严华．孕期体重变化、胰岛素抵抗和尿酸水平对妊娠

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【关键词】继发性; 高血压; 病因;预防;治疗Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment

【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.

【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0333-01继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，其本质是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％—10％。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。

1继发性高血压病因分析

1.1肾性高血压。 肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责供应肾脏血液的动脉——肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，其主要临床表现之一是高血压。引起高血的常见肾实质性病变包括肾炎、慢性肾孟肾炎、肾核、全身性疾病加系统性红斑狼疮的肾脏损害等。有肾脏实质性病变的病人除了在临床上有高血压之外，常在检查尿液时，可发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。

1.2内分泌性高血压。 内分泌性高血压主要由肾上腺疾病引起，常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月，面红，腹部和出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾，尿中钾含量增高，病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高，常见的三大主症为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。

1.3妊娠性高血压。 妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后，病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后，早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征：水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷，危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。

1.4血管性高血压。 血管性高血压是由引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化，也可引起两上肢血压明显不同。

1.5药物性高血压。 有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素类药物，如可的松、强的松、丙酸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻黄素），以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。

除上所述病因，其他尚可见于库兴综合症、先天性血管畸形、妊娠高血压、多囊肾、垂体前叶功能亢进等。对高血压病因的分析，具有很重要的意义，可以从肾脏疾病、内分泌疾病及血管病变三个大的方面考虑，再进行一些必要的辅助检查，尽快查明病因。这样既可在治疗中带来捷径，又可更好的给病人解除病痛。

2继发性高血压诊断

继发性高血压起病隐匿、血压波动大、不易控制，较原发性高血压对人体损伤更重。一些人误以为高血压只要长期服降压药就可，没注意弄清病因而耽误了治疗时机。

碰到血压升高时，不能把它当作原发性高血压进行降压治疗了事，特别是一些年轻的高血压患者更要注意排查。继发性高血压约占全部高血压患者的5%，及早明确诊断能明显提高治愈率，阻止病情进展。

目前，相当部分高血压患者未到医院正规检查，造成部分继发性高血压漏诊误诊。如能重视继发性高血压的筛查，就可使更多患者得到及时正确治疗。

3继发性高血压的预防

3.1忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。

3.2少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。

3.3科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。

3.4保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。

3.5忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。

4继发性高血压的治疗

4.1与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。

4.1.1嗜铬细胞瘤： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I-MIBG可有一定疗效。

4.1.2肾脏病变： 肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。

不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。

4.1.3原发性醛固酮增多症: 手术切除是最好的治疗方法。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂。

4.2预后的巩固与提高: 多数继发性高血压，比如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、主动脉狭窄和多发性大动脉炎等，可以通过外科手术或介入治疗除掉病因，使血压得到控制，部分患者甚至可以痊愈。参考文献

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妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，该病病因目前尚不明确，如何做到早发现、早预防，对降低妊娠期高血压疾病的发病率和围产儿的死亡率有着重要的意义。尽管妊娠期高血压发生的频率仅为1.5%～2%。争论的焦点主要在于轻度、中度病人在治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症。如果是这样，那么药物治疗是否会引起胎儿的危险，如致胎儿畸形、发育不良、胎儿死亡等。大约45%的死亡是由于原有高血压的高龄多产妇子痫发作造成的，虽然80%的子痫发生于年轻的初产妇。

高血压妇女胎儿的预后与胎盘子宫有效循环血量减少有关。胎儿的死亡常常是由于缺氧，急性和继发性胎盘早剥，或是由于血管痉挛和胎儿宫内发育迟缓造成的。

妊娠时正常血压水平的维持取决于心排出量和血管系统阻力，但二者在妊娠时都有明显变化，通过增加心率和每分钟搏出量，心排出量渐渐增加了30%～50%。虽然循环中的血管紧张素和肾素在妊娠第二阶段增加显著，但患者的血压却下降了，这提示着患者有一个降低系统阻力的因素存在。它是由于血液粘滞度下降和通过促使血管扩张的前列腺素使血管对肾素、血管紧张素的敏感性下降所致，绒毛间隙的发育降低了阻力，从而也使血压下降。

分类及临床表现：

（一） 生理方面

妊娠期高血压：其特征为血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白；可伴上腹部不适或血小板减少。

（二） 心理社会方面

病人及家属缺乏对疾病的认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。这个时候，护士就要安慰病人及家属，进行健康宣教，让病人及家属对疾病有一定的了解，并安稳他们的情绪，取得配合，以尽快让病人恢复。

妊娠高血压的危害：

妊娠高血压症状主要以高血压、水肿、蛋白尿为主的表现，严重者出现抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血压严重威胁着母儿的生命安全，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女的健康。妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使各脏器产生病变。包括：

（1） 脑：脑部血管痉挛，通透性增加，引起脑组织缺血、水肿、点状或斑片状出血，出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时，则发生大面积脑溢血。

（2） 肾脏：重者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿管型甚至肾衰。蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。

（3） 心脏：心脏冠状小动脉痉挛时会供血不足，可使心肌缺血，间质水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉痉挛，阻力增加，心脏负担加重，出现左侧心脏衰竭。

（4） 肝脏：重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2小时，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死。

（5） 眼：视网膜小动脉痉挛、缺血及严重水肿时，出现眼花、视力模糊，严重时可出现暂时性失明。

（6） 子宫胎盘血流灌注：胎盘浅着床和血管痉挛使胎盘血流量减少，影响胎儿的血液供应，损坏胎盘功能，导致胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫。严重时可发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，致胎盘早剥。

（7） 血液系统：全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠期高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致弥散性血管内凝血（DIC）。

通过对妊娠期高血压疾病、临床表现和其危害的认识，我们就要对妊娠期的孕妇做好健康宣教，有效的预防，预防的措施可以有一下几个要点：①在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。②注意休息和营养。心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以左侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过盛，保证蛋白质和维生素的摄入。③及时纠正异常情况。如发生贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。④注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病及以以上次怀孕有过妊娠高血压综合症的孕妇要在医生指导下进行重点监护。⑤妊娠高血压疾病，原因未明。该病可能与遗传因素及免疫因素有关，但钙代谢紊乱可能是该疾病的诱因之一，因此及时补充钙对预防该病的发生有一定的作用。对有高危因素的孕妇从孕20周起每日补钙2克，可降低该病的发生率。

另外，还有一些饮食方面的预防措施。

①控制热能和体重

妊娠期能量摄入过高容易导致肥胖，而肥胖是妊娠高血压的一个重要因素，所以妊娠要适当控制食物的量，不是“能吃就好”的无节制进食，应以妊娠期正常体重为标准调整进食量。特别是孕前超重的孕妇，要尽量少吃或不吃糖果、点心、油炸食品及高脂食品，少喝或不喝甜饮料。孕妇整个孕期以不超过12公斤为宜。

②减少饱和脂肪的摄入量

食物脂肪的热能比应控制在25%左右，最高不应超过30%，而且饱和脂肪要减少，相应增加不饱和脂肪的摄入。即少吃动物性脂肪，而以植物油代替，每天烹饪是用油大约20克。这样，不仅能为胎儿提供生长发展所需的必需脂肪酸，还可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。

③防止蛋白质摄入不足

禽类、鱼类蛋白质可调节或降低血压，大豆中的蛋白质可保护心血管。因此多吃鱼类、禽类和大豆类可改善妊娠期血压。但肾功能异常的孕妇必须控制蛋白质摄入量，避免增加肾脏负担。

④中国营养学会推荐妊娠中早晚期，以及哺乳期每日钙摄入量分别为800毫克、1000毫克、1200毫克。妊娠期妇女要保证每天喝牛奶，奶制品含丰富而易吸收的钙质，是补钙的良好食物，以低脂或脱脂的奶制品为宜。

⑤盐的摄取要适度

如果盐摄入过多，容易导致水钠潴留，会使孕妇血压增高，所以一定要控制盐的摄入量。

一般建议孕妇每天的食盐摄入量应少于5克，有助于预防妊娠高血压。孕妇也不宜吃腌肉、燕菜。腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等。

⑥搭配丰富的蔬菜和水果

篇9

[关键词]妊娠期高血压疾病；产后护理；综合化服务

社会的快速发展，人们的健康意识升高，护理理念的进步，人们对护理服务提出了更高的要求[1]。妊娠期高血压疾病作为妊娠期常见疾病，在孕5～6个月具有较高发生率，多数患者的临床症状较轻，经药物治疗能有效改善。在妊娠期高血压疾病患者中，根据患者产后的情况，给予综合化服务能有效改善预后[2]。本次研究在患有妊娠期高血压疾病患者分娩后应用综合化护理服务取得的效果，具体阐述见下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年5月医院收治的患有妊娠期高血压疾病的产妇90例作为此次研究对象，根据产妇来医院进行治疗的先后顺序进行分组，常规组产妇45例年龄24～42岁，平均（27.22±1.35）岁；经产妇28例，初产妇17例。综合组45例产妇年龄23～45岁，平均（27.85±1.42）岁；经产妇29例，初产妇16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组在产后给予常规的护理，在分娩后，护理人员严密观察患者的体温、血压等情况，并给予实时记录，在护理过程中如果发现有异常的状况，立即告知医生；对呼吸窘迫产妇，给予吸氧，并对产妇的意识状况给予注意和观察；给产妇提供安静、干净的住院环境。综合组在常规护理的基础上给予各产妇综合化护理服务，①心理护理，对于妊娠高血压产妇，在怀孕和分娩过程均伴有一些临床症状，对产妇的生活和情绪均带来一定的影响，护理人员多于产妇进行谈话、交流，展开谈心，了解产妇的内心想法，并根据各个产妇的情况给予针对性的心理疏导；②健康教育，给产妇灌输妊娠期高血压疾病的相关知识，帮助产妇了解该疾病，有助于改善患者的负面情绪；讲解治疗此疾病的方法和相关注意事项，对患者不懂的地方给予详细的解答，提高患者的治疗信念，极大程度改善患者的治疗依从性；③妊娠期高血压疾病患者在分娩过程均有使用不同剂量的镇静药，提高产妇产后出血的可能性，护理人员在护理中，需严密观察患者的宫颈、外阴道情况，及时发现产后出血；对需缝合患者，加强缝合的规范操作，降低感染发生率；加强会的清洁；④并发症护理，产后严密观察患者的各项临床表现，若发现子痫，告知患者不要喝水，避免咬伤舌头，根据产妇的情况给予针对性的护理；⑤根据患者的身体状况制定科学的饮食方案，告知患者多食用高蛋白、高维生素且容易消化的食物。

1.3观察指标

对两组患者产后出血并发症情况进行统计和对比；对比两组患者护理满意度。1.4统计学方法使用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产后并发症发生率比较

综合组产后并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者护理满意度对比

常规组满意12例，一般25例，不满意8例，不满意率17.78%；综合组满意20例，一般23例，不满意2例，不满意率4.44%，综合组对护理不满意率明显低于常规组（P＜0.05）。

篇10

目的探讨优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用疗效,旨在为临床保证母婴安全提供依据。方法136例妊娠期高血压疾病患者,随机分成研究组和对照组,各68例。对照组患者给予常规护理,研究组患者给予心理护理、健康教育、饮食护理、用药护理、产时及产后护理等优质综合护理。对比两组患者子痫发生率、新生儿评分(Apgar评分)、护理总有效率及护理满意度。结果研究组患者子痫发生率、Apgar评分、护理有效率、护理满意度均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中应用对于提高新生儿出生质量、降低产妇分娩风险、提高护理满意率具有重要临床应用价值。

【关键词】

优质护理模式；妊娠期高血压；并发症

妊娠期高血压是妊娠期妇女临床常见且高发的疾病,患者表现为不同程度的血压升高、蛋白尿、水肿［1］,不仅给患者造成巨大的心理压力、影响孕妇情绪,甚至引起患者脑组织缺血、缺氧,危及母婴生命安全［2］,在临床给予积极治疗的同时结合优质护理对于有效缓解心理压力、减少严重并发症有重要意义,本研究通过探讨优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用取得了显著的临床疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月~2015年1月在本院接受治疗的136例妊娠期高血压疾病患者,随机分为研究组和对照组,每组68例。研究组年龄24~37岁,平均年龄(29.53±2.49)岁,发病孕周32~37周,平均孕周(35.03±1.35)周；对照组年龄23~37岁,平均年龄(29.41±2.53)岁,发病孕周31~37周,平均孕周(35.01±1.27)周。其中初产妇62例、经产妇74例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规护理,主要包括为患者提供舒适的病房环境,保持病房安静、控制温湿度、定期消毒通风等。护理人员应集中时间为患者进行检查治疗等操作,减少对患者的打扰,并对探视人员数量、时间进行严格规定,保证患者充足的休息时间,指导家属采用正确的方式协助患者活动,患者应采取左侧卧位,以达到减轻子宫对下腔静脉压迫的作用,同时也有利于子宫胎盘血液循环,以减轻水肿［3］。同时密切检查患者血压、血糖等各项生理指标的变化情况,对于高血压、水肿患者,护理人员应定期询问是否出现头痛、恶心、视物模糊等情况,并由医师处理。

1.2.2研究组

在常规护理上结合优质综合护理模式,主要包括以下几点。

1.2.2.1心理护理

妊娠期高血压患者大多表现出不同程度的焦虑、紧张、抑郁心理,对临床治疗效果及新生儿生长发育造成不良影响,护理人员应结合心理学专业知识,用温柔的语气、耐心的态度与患者沟通,及时疏导患者的压抑、焦虑情绪,对患者提出的问题准确解答,消除患者疑虑增加积极治疗的信心。

1.2.2.2健康教育

妊娠期高血压患者对疾病的相关知识掌握不足,存在忽视疾病的现象,在护理过程中通过口头宣教、宣传手册、讲座等多种形式向患者和家属介绍疾病的发病机制、治疗方法、预后等相关,让患者和家属全面准确了解疾病,在治疗过程中正确积极配合。

1.2.2.3饮食护理

注意饮食结构,科学合理的搭配饮食,应以高蛋白、高维生素、高钙、富含粗纤维食物为主,鼓励患者多食蔬菜水果,保证维生素摄入量,减少饮食中低盐添加量,以免引起血压升高［4］。

1.2.2.4用药护理

临床治疗主要有解痉、降压、扩容、利尿等,在患者住院治疗过程中应将各种药物的药理作用、使用剂量、用法及相关不良反应准确全面的告知患者和家属,静脉注射时密切监测滴速,同时密切观察用药效果及不良反应,一旦出现不良反应及时通知医生。

1.2.2.5产时及产后护理

护理人员在患者生产过程中应仔细询问是否出现不适情况,同时密切监测患者血压、胎心、子宫收缩等情况,做好接产准备,第二产程中护理人员可根据产妇生产情况给予药物以缩短产程,为避免过度用力,必要时可以采取会阴侧切［5］,第三产程时护理人员应给予患者进行子宫按摩,密切观察胎盘是否娩出,分娩后应定时检查宫底及子宫收缩状况,对产妇血压、尿量、阴道出血量及颜色等情况进行观察与统计。

1.3观察指标

比较两组的子痫发生率、Apgar评分、护理总有效率、护理满意度。

1.4疗效判定标准

痊愈：患者头晕、头痛等临床症状完全消失,血压完全恢复正常范围；有效：患者经过护理后头晕、头痛等临床症状显著改善,血压值不同程度降低；无效：护理后临床表现无明显改善甚至加重者,血压无下降。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者子痫发生率、Apgar评分、护理满意度,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组痊愈30例、有效35例、无效3例,总有效率为95.59%；对照组痊愈24例、有效30例、无效14例,总有效率为79.41%,研究组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。

3讨论

妊娠期高血压是因机体免疫功能下降、子宫胎盘缺血、凝血系统异常等多种因素导致,疾病严重时可形成重度子痫前期［6］,造成胎儿宫内窘迫、凝血功能障碍、胎盘早剥等严重并发症,威胁母婴安全［7］。给予妊娠期高血压患者优质护理对于早期诊断及同步监测病情发展有重要临床应用价值,本研究通过给予研究组心理护理、健康教育、饮食护理、用药护理、产时及产后护理等优质综合护理模式,给予患者科学专业的心理护理方式及健康教育,以达到及时缓解焦虑情绪,提高对疾病的认识,保证患者身心健康的目的,同时结合饮食护理、用药护理对于减少不良因素刺激,保证患者病情稳定、提高治疗效果有积极作用,产时及产后护理能有效减少分娩过程中的疼痛并降低子痫等并发症的风险,更能体现医院以人为本的护理理念。本研究结果表明,研究组患者子痫发生率、Apgar评分、护理总有效率、护理满意度均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明优质护理模式应用于妊娠期高血压疾病中能提高新生儿出生质量、护理满意度,是一种科学高效的护理模式。

综上所述,优质护理模式在妊娠期高血压疾病患者中应用对于提高新生儿出生质量、降低产妇分娩风险、提高护理满意度有重要临床应用价值。

作者：王长芹 单位：山东省枣庄市中医医院

参考文献

［1］楚蕾.优质护理在68例少数民族妊娠期高血压疾病患者中的应用.中国妇幼保健,2015(3):355-356.

［2］刘永梅.临床上对妊娠期高血压疾病患者的护理方法探讨及其效果评估.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(14):2183-2184.

［3］凌燕.优质护理在妊娠期高血压疾病护理效果观察.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(17):2635-2636.

［4］苏宝琴.个体化护理对妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠结局及新生儿并发症的影响.中国基层医药,2013,20(11):1756-1758.

［5］张贺美.系统性护理干预措施对妊娠期高血压疾病患者的护理效果.中国卫生产业,2013(21):92-93.