妊娠高血压的病因范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压的病因，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

妊娠期高血压疾病是产妇妊娠期间特有的疾病，可影响孕产妇及胎儿的生命安全。一般该病在孕20周之后发病，以蛋白尿、高血压及其他功能紊乱为特征，发病率为5%左右，影响产妇及胎儿的生命安全[1]。妊娠期高血压疾病的发病危险因素很多，包括肥胖、高血压既往史及家族史、多胎妊娠，全身微血管病等。研究还发现早期发病相对于晚期后果更为严重。主要的病因可分为了两大类，第一类是胎盘因素，第二大类是母体因素[2]。随着对本病认识的不断加深，在疾病的病因学及护理上都取得了新的进展。因此正确认识妊娠期高血压疾病病因，掌握护理最新进展对于疾病的诊断和治疗尤为关键。因此本文对妊娠期高血压疾病的病因学及护理学进行综述。

1 妊娠期高血压疾病的病因学

1.1 免疫学说

免疫学说认为认识高血压疾病是同种异体移植反应，母体T细胞不能被胎儿父源性人类白细胞分化抗原识别，则不能表达足够的移植物抗原，在细胞滋养层母体淋巴细胞需要浸润母体子宫，以自然杀伤细胞为主。其表型特殊，可表达一些特殊的受体，能够识别细胞滋养层所表达的抗原。通过抑制杀伤免疫球蛋白样受体与滋养层细胞结合，从而抑制胎盘的发育；另外还可激活杀伤细胞功能，从而促进相关受体的反应。研究表明含AA纯合体的女性相比含BB纯合体的女性更易患妊娠期高血压疾病，然而目前滋养层细胞与杀伤细胞之间的相互作用机制尚未被证实[3]。

1.2 胎盘妊娠期高血压疾病学说

包含发病前期与发病期，在发病前期，由于子宫胎盘血管发育障碍，出现缺陷性胎盘或者胎盘浅着床现象。在发病期，由于胎盘的缺血缺氧可导致母体出现妊娠期高血压疾病临床症状。在严重的病例当中，胎儿由于供养不足，出现宫内缺氧等严重并发症。妊娠中晚期，由于胎盘需血量增加，子宫螺旋动脉直接把母体的血输送到绒毛间隙当中，通过子宫螺旋动脉的逆行浸润。在妊娠的中晚期滋养层细胞的浸润能力低，胎盘的血流量小，因此在这一阶段容易受到氧自由基的攻击，导致胎盘的畸形。到了20周之后，由于通过胎盘绒毛间隙血管基础重塑结束，妊娠足月，形成了胎盘胎儿面微绒毛，直接可以与母体血液进行物质交换。妊娠期高血压疾病学说认为，由于子宫螺旋动脉受阻，使得胎盘滋养细胞影响螺旋动脉的重塑，胎盘的灌流减少，产生功能缺陷性胎盘，妊娠中晚期的时候出现，到妊娠20周的时候母体出现不同程度的妊娠期高血压疾病症状，通过对分娩后的胎盘活检分析可发现缺陷性胎盘形成。并不是所有的缺陷胎盘都会造成妊娠期高血压疾病，但是均会影响到胎儿的发育[4]。

1.3 母体妊娠期高血压疾病学说

认为胎盘本身的发育是正常的，但是母体由于患有全身微血管系统疾病，如肥胖、高血压、糖尿病等，导致妊娠期高血?杭膊〉囊赘蟹⑸?，加重循环系统的紊乱，带来全身炎症样反应。所有妊娠期高血压疾病的女性多年后发生中风、心血管疾病的几率显著增高。许多候选基因还有待发现[5]。

1.4 胎盘因子学说

在妊娠20周的时候，大量的细胞因子释放进入母体的循环系统中，造成妊娠期高血压疾病的发生。其中关键的问题就是母体血管内皮功能的失调。其中可溶性血管内皮生长因子-1受体，可导致强烈的血管内皮功能失调，抑制血管内皮的生长。研究发现妊娠期高血压疾病产妇的血管内皮生长因子-1受体明显高于正常产妇。但研究还发现并非每个妊娠期高血压疾病产妇该因子表达都增高，每个患者的临床表现、特征与结局有着一定的差异性，因此需要寻找更为精准的指标，该研究有待于进一步研究[6]。

2 妊娠期高血压疾病护理研究

2.1 妊娠期高血压疾病的用药护理

护理过程中采用镇静、解痉及降压药物，护理人员应当给予患者用药指导，介绍药物的使用方法、剂量、毒性反应等，根据患者的试剂情况调整用药剂量。常用的妊娠期高血压疾病药物如硫酸镁等可抑制末梢神经释放乙酰胆碱，阻断神经、肌肉间的传动，防止子痫的发作。使用剂量每日不超过20 g，避免大量镁离子蓄积引起镁离子中毒，注意观察患者膝反射、呼吸、尿量及电解质变化，避免患者出现肌张力减退、呼吸抑制、电解质紊乱等情况的发生。另外降压药物如硝普钠需要控制滴速，逐渐增加以达到最佳的用药效果，药液需新鲜配制并遮光。在用药期间需要密切关注患者的病情变化，使药物达到最佳的治疗效果[7-10]。

2.2 妊娠期高血压疾病的分娩前及分娩后护理

分娩前应当注意产妇的生活护理，保证充足的睡眠质量，尽量使患者卧床休息，采取干预手段提高产妇的睡眠治疗，选择左侧卧位，改善血压及子宫胎盘的供血。妊娠期高血压疾病产妇在分娩前心理状态也是护理关注的重点，实施心理辅导，配合治疗可提升产妇的分娩前生活质量。同时采取血压的监控，发现异常及时进行处理[11-13]。妊娠期高血压疾病产妇由于精神更加紧张，造成血压升高、宫缩加强，影响产程的顺利进行，因此护理干预起到非常关键的作用，重度产妇进行生命体征监护，观察宫缩、尿量情况，综合分析后选择适宜的分娩方式。同时还需要做好子痫发作的抢救准备工作，鼓励产妇，调整好心态，在第二产程的时候减少产妇用力，在胎儿前肩娩出之后注射催产素。妊娠期高血压疾病产妇生产之后慢慢恢复，在这个过程中仍有部分产妇出现大出血，应当在产后中继续跟进护理干预，护理人员应当密切关注子宫收缩情况，防止产后再次出血，同时在产褥期保持产妇的膀胱空虚，时刻留意产妇的生命体征，及时给予合理的护理处理[14-16]。

2.3 妊娠期高血压疾病的心理护理

妊娠期高血压疾病患者初产妇较多，对分娩相关知识匮乏，更容易出现恐惧、担心的心理，对胎儿的健康产生一定影响，孕产妇的心理干预是近年来护理干预的热点问题，产妇心理出现不安、恐惧、焦虑等负面情绪，因此提供患者在分娩过程中的信息，对产妇配合分娩，降低宫缩乏力及新生儿窒息的发生率具有重要的作用[10]。为产妇介绍分娩方法、妊娠期高血压疾病等相关知识，可促进产妇正确认识疾病，提高其战胜疾病的信心。对过度焦虑、抑郁的产妇，可遵循医嘱给予适当的镇静药物，以缓解焦虑、抑郁的情绪，帮助患者调整心情[17-18]。

2.4 妊娠期高血压疾病的康复护理指导

妊娠期高血压疾病产妇除了住院期间的治疗之外，出院后仍需要进行康复治疗，以促进早日康复。随着社会的发展、卫生条件的提高，人们对护理要求也不断提高，妊娠期高血压疾病的康复指导成为护理工作中的重要环节，嘱咐患者定时服药及监测血压，可更好地了解产妇的血压情况，保持会阴清洁，可较好的预防妇科感染的发生[19-20]。

篇2

[关键词] 妊娠期高血压；亚甲基四氢叶酸还原酶；基因多态性

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（b）-0011-04

Correlation between MTHFR gene polymorphism and hypertensive disorders in pregnancy

LI Junhua

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Center of Langfang City， Hebei Province， Langfang 065000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the correlation between 5，10-methylenetetrahydrofolate reductase （MTHFR） gene polymorphism and hypertensive disorders in pregnancy. Methods 60 cases with gestational hypertension from June 2013 to June 2014 in Maternal and Child Health Center of Langfang City were as test group， while 60 cases of pregnant women with gestational hypertension in same period were as control group. MTHFR C677T polymorphism and A1298C gene of patients in two groups were tested by PCR-RFLP. Results In the test group MTHFR C677T C/T genotype frequencies was 38.33%， which in the control group was 21.67%； the test group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.03， P < 0.05）. T allele frequency of the mutation in the test group was 24%； T allele mutation in the control group was 16%， the test group was significantly higher than this in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.26， P < 0.05）. MTHFR A1298C A/A genotype frequencies in the test group was 55.00%， and in the control group was 60.00%， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.71， P > 0.05）. MTHFR A1298C A/C genotype frequency in the test group was 33.33%， and that in the control group was 26.67%， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.66， P > 0.05）. MTHFR A1298C C/C genotype frequencies in the test group was 11.67%， and 13.33% in the control group， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.26， P > 0.05）. Mutant allele frequency in the test group of was 76.1%， in the control group was 79.0%， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.09， P > 0.05）. C mutant allele frequency in the test group was 23.9%， 21.0% in the control group， there was no significant difference between the two groups （χ2=2.57， P > 0.05）. Conclusion There is significant correlation between gene A1298C MTHFR polymorphism and the incidence of gestational hypertension； and MTHFR gene C677T polymorphism can be a risk factor to pregnancy-induced hypertension， so it can be used as an indicator of evaluation gestational hypertension prognosis， which should be of great importance to clinicians.

[Key words] Gestational hypertension； 5，10-methylenetetrahydrofolate reductase； Gene polymorphism

妊娠期高血压疾病作为妇产科临床上一类发病率较高的疾病，严重威胁了母婴的生命健康，但其病因尚未明确，随着分子生物学技术的不断发展，妊娠期高血压疾病病因的研究重点开始集中于与该病发病相关的基因上[1]。大量研究表明，高同型半胱胺酸血症与妊娠期高血压疾病的发生具有相关性，而5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（5，10-methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）参与了同型半胱氨酸的代谢，其中编码基因若出现突变，则会改变相应酶的活性，造成血中同型半胱氨酸水平受到影响[2]。因此，本研究通过分析MTHFR基因的多态性，研究其与妊娠期高血压疾病的相关性，现将研究结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将河北省廊坊市妇幼保健中心（以下简称“我院”）自2013年6月～2014年6月收治的60例妊娠期高血压疾病患者作为试验组，所有患者均在我院确诊，诊断标准参考《妇产科学》第8版，本研究经医院伦理委员会通过，并签署知情同意书。患者年龄24～32岁，平均（28.6±1.5）岁，平均孕龄为（37.4±1.6）周，其中妊娠期高血压34例，子痫前期26例。另选同时期我院无妊娠期高血压疾病的孕妇60例为对照组，年龄25～34岁，平均（27.9±2.4）岁，平均孕龄为（36.8±1.8）周。所有孕妇均无遗传性疾病、血液性疾病或生殖器畸形，两组人员年龄及孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

在两组孕妇入院之后均进行处理前抽取空腹12 h的外周静脉血10 mL，分别置于两个试管中，并标明1号试管及2号试管，其中1号试管采用乙二胺四乙酸二钠抗凝后，采用过柱法对基因组DNA进行提取，2号食管则通过EDTA抗凝，进行充分摇匀后，送至离心机，3000 r/min离心10 min，将上层清液去除后，置于-80℃的超低温冰箱中保存，分批待测。对DNA进行提取时采用Set与Column set两部分试剂盒进行，均购自大连宝生物工程有限公司。严格按照试剂盒说明说进行操作，以得到纯化的高纯度基因组DNA。采用荧光定量PCR技术，检测MTHFR C677T、A1298C的基因多态性。相关仪器、试剂均购自美国ABI公司。每个反应体系10 μL：1 μL DNA模板（20 ng/μL），5 μL Taqman Universal Master Mix，0.5 μL Taqman-MGB探针，3.5 μL去离子水。反应条件：95℃预变性10 min，92℃变性15 s，60℃延伸1 min，20个循环；89℃变性15 s，60℃延伸90 s，30个循环。反应完成后，在ABI7900型荧光定量PCR仪上读取样品孔中的终点荧光，利用分析软件确定各个样本的基因分型结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MTHFR基因C677T多态性比较

试验组MTHFR C677T C/C、T/T基因型频率与对照组比较，差异均无统计学意义（χ2=2.58、2.97，均P > 0.05）。试验组MTHFR C677T C/T基因型频率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.03，P < 0.05）。试验组突变C等位基因频率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2=2.43，P > 0.05）。试验组突变T等位基因频率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.26，P < 0.05）。见表1。

表1 两组MTHFR基因C677T多态性对比

注：MTHFR：亚甲基四氢叶酸还原酶

2.2 两组MTHFR基因A1298C多态性比较

试验组MTHFR A1298C A/A、A/C、C/C基因型频率与对照组比较，差异均无统计学意义（χ2=2.71、2.66、2.26，均P > 0.05）。试验组突变A、C等位基因频率与对照组比较，差异均无统计学意义（χ2=2.09、2.57，均P > 0.05）。A1298C杂合子联合C667T杂合子基因型发生妊娠期高血压疾病的危险性无明显差异，提示A1298基因多态性与妊娠期高血压疾病发生无密切关系。见表2。

表2 两组MTHFR基因A1298C多态性比较

注：MTHFR：亚甲基四氢叶酸还原酶

3 讨论

妊娠期高血压作为孕妇妊娠期一类特有的疾病，现在临床上与产后出血、感染、妊娠合并心脏病一同构成造成孕产妇死亡的四大原因，为一类多器官损伤性疾病，发病率高达7%～10%，极易导致产妇及围生儿的死亡。而对其病因及发病机制的研究一直作为产科相关专家及学者所研究的重点[3]。近年来，随着医疗科学技术的不断进步，已有大量研究证实，MTHF基因多态性与先兆子痫的发病具有密切的关系。而据临床研究资料显示，妊娠期高血压疾病发病过程中常伴随着不同程度上的同型半胱氨酸水平升高，而同型半胱氨酸作为半胱氨酸及蛋氨酸代谢过程中的中间产物，其本身与蛋白质的合成并无明显关系[4]。大量研究表明，同型半胱氨酸不仅可通过诱导细胞快速进入细胞分裂期达到促进细胞增殖的目的，同时还可通过加速低密度脂蛋白的氧化过程，以促进并激活血小板的黏附和聚集，从而对血管内皮细胞造成损伤，使其机体抵抗妊娠期高血压等疾病的能力明显下降[5-7]。同型半胱氨酸再甲基化途径中一类不可或缺的酶即为MTHFR基因所编码的产物。在同型半胱氨酸再甲基化的过程中，其与甲基供体合成所需的关键物质为5-甲基四氢叶酸，该物质能帮助二者进一步合成四氢叶酸与蛋氨酸。而5，10-甲基四氢叶酸作为5-甲基四氢叶酸的还原前物质，完成此过程则需要MTHFR的帮助，即同型半胱氨酸甲基化成为蛋氨酸所必需的叶酸衍生物则为MTHFR[8-9]。

有专家学者曾于1994年首次克隆出MTHFR基因，之后他们采用DNA测序技术及PCR技术发现MTHFR基因内存在二十余种多态[10]。另有专家学者在研究中发现MTHFR C677T突变的杂合子或纯合子与MTHFR酶热不稳定性增加或活性下降具有密切的联系，此两种情况可作为诱发血同型半胱氨酸水平升高的危险因素。因此，可推测妊娠期高血压疾病的发病与MTHFR基因多态性具有一定的关系[11]。MTHFR C677T点突变为一种临床上较为常见的错义突变，发生突变的基因为第677位上的胞嘧啶被胸腺嘧啶所取代，造成了缬氨酸取代丙氨酸，从而改变了MTHFR的氨基酸结构，影响了MTHFR酶的活性，最为显著的表现为MTHFR酶活性下降，这就使得同型半胱氨酸无法正常完成向蛋氨酸的转化，造成血同型半胱氨酸的含量明显升高[12]。而A1298C点突变作为MTHFR基因在临床上另一类较为常见的突变类型，是指位于MTHFR基因上的第7外显子C端调节区域上的腺苷酸被胞嘧啶所取代，造成了谷氨酸被丙氨酸所取代[13]。另外，由于该位置的突变对MboⅡ内切酶的识别位点造成破坏，这就使得酶的活性明显降低，因此，MTHFR基因A1298C突变也可作为导致血中同型半胱氨酸水平升高的危险因素[14]。

本次研究结果显示，试验组MTHFR C677T C/T基因型频率明显高于对照组，但A1298C杂合子联合C667T杂合子基因型发生妊娠期高血压疾病的危险性无明显差异。该结果说明，MTHFR基因是诱发出现妊娠期高血压疾病的常见因素，不同位置的点突变具有特异性，但并非都能引起疾病的发作[15]。通过本次试验研究可知，MTHFR基因C677T多态性可作为诱发妊娠期高血压疾病的危险因素，同时可将其作为评价妊娠期高血压疾病预后情况的一项指标，临床工作者应据此判断妊娠期高血压疾病的发病风险，并采取有效的治疗措施进行应对[16]。

[参考文献]

[1] 林其德，刘伟.妊娠高血压综合征发病相关基因的研究策略[J].中华围产医学杂志，2004，12（7）：195-196.

[2] Ueland PM，Refsum H，Beresford SA，et al. The controversy over homocysteine and cardiovas-cular risk [J]. Am J Clin Nutr，2000，72（2）：324-332.

[3] 王素敏，沈嵘，石小燕，等.MTHFR基因多态性与妊娠高血压综合征的相关性研究[J].生殖与避孕，2006，26（6）：1099-1100.

[4] Carr DB，McDonald GB，Brateng D，et al. The relationship bet ween hemodynam ics and inflammatory activation in women at risk for preeclampsia [J]. Obstet Gyneco，2001， 98（6）：1109-1116.

[5] Ueland PM，Hustad S，Schneede J，et al. Biological and clinical implications of the MTHFR C677T polymorphism [J]. Trends Pharmacol Sci，2001，22（4）：195-201.

[6] 刘梅颜，姜荣环，郭成军，等.同型半胱氨酸水平与年龄因素在高血压合并焦虑状态中的作用探讨[J].中国医药，2013，8（8）：1055-1057.

[7] 陈顺华，张冬花，郭芳，等.轻中度高同型半胱氨酸血症与冠心病的关系探讨[J].中国医药，2013，8（6）：733-735.

[8] Geisel J，Zimbelmann I，Schorr H，et al. Genetic defects as important factors for moderate hyperhomocysteinemia [J]. Clin Chem Lab Med，2001，39（8）：698-704.

[9] 张成森，刘翠薇，潘旭东，等.N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与青年脑梗死的关系[J].中国医药，2012，7（5）：570-572.

[10] Ling KH，Rosli R，Duraisamy G，et al. The prevalence of MTHFR 677 C-T missense mutation，total plasma homocysteine levels and associated risk factors in Malay subjects [J]. Med J Malaysia，2003，58（2）：243-254.

[11] Wang J，Trudinger BJ，Duarte N，et al. Elevated circulating homocysteine levels in placental vascular disease and associated preeclampsia [J]. BJOG，2000，107（7）：935-938.

[12] Perales D，Martinez de J，Villarreal LE，et al. Folic acid levels homocysteine and polymorphism of methylenetetra hydrofolate reductase enzyme （MTHFR）in patients with pre-eclampsia and eclampsia [J]. Gineco Lobstet Mex，2001，23（69）：6-11.

[13] 矫富燕，鲁衍强，李瑛，等.烟台市牟平区汉族女性亚甲基四氢叶酸还原酶和甲硫氨酸合成酶还原酶基因多态性分布研究[J].分子诊断与治疗杂志，2014，6（2）：909-910.

[14] 尹骑，吕永刚.亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与自然流产的相关性分析[J].吉林医学，2012，33（21）：4250-4251.

[15] 张艳丽，鲁衍强，李华锋，等.临沂市汉族女性MTHFR和MZRR基因多态性分布及其与同型半胱氨酸水平的相关性[J].中华医学遗传学杂志，2012，29（6）：705-706.

篇3

方法：分析自2008年6月至2012年5月入住我院15000例产妇的临床资料，其中600例产妇的血尿、蛋白尿与血肌酐异常，确诊为妊娠合并急性肾损伤90例。对该600例产妇的相关资料与新生儿体质量及死亡率进行比较分析，并做好调查记录。

结果：妊娠合并急性肾损伤的发生率0.6%，90例妊娠合并急性肾损伤产妇的尿素氮、尿酸、血肌酐、妊娠年龄与高血压发病率以及新生儿死亡率均显著高于其他产妇，新生儿体质量评分更低。

结论：妊娠合并急性肾损伤的危险因素为产妇年龄、血压与既往高血压病史，主要病因为高血压与先兆子痫。因其病情严重，对新生儿影响较大，应针对危险因素进行临床干预。

关键词：妊娠合并急性肾损伤危险因素临床分析

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0473-01

急性肾损伤（AKI）是产妇合并症之一，严重危及母婴安全，所以应该结合诊断标准进行及时诊断与治疗，并且分析其病因与危险因素，进行临床干预，减少合并症的发生率[1]。本文通过对自2008年6月至2012年5月入住我院的15000例分娩者的临床资料进行筛选，选择600例疑似产妇，其中确诊为妊娠合并AKI产妇90例，比对其相关资料，分析危险因素与病因，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。对筛选出的600例疑似妊娠合并AKI产妇进行诊断，采2005年急性肾损伤网络专家组制定的AKI诊断标准：48h内迅速出现肾功能减退，血肌酐≥26.4μmol/L，或与基础值相比升高50%，尿量

1.2方法。收集产妇基础资料，如年龄、孕龄、胎儿体质量等，以及有无高血压病史与药物及人工流产史，做好记录。再进行实验室检测，对产妇血红蛋白、血小板、血清白蛋白、胆固醇、血肌酐、尿算与尿素氮等进行测量[2]。之后进行综合治疗与透析治疗，如抗感染、降压镇静、利尿与终止妊娠等，血液透析与连续肾透析。采用SPSS13.0软件进行统计学处理，进行X2与t检验，P

2结果

妊娠合并AKI产妇年龄显著高于非AKI产妇，且分娩周期减少，高血压病史率与围产儿死亡率也较非AKI组更高，P0.05，无统计学意义，详见表1。

注：孕妇年龄与妊娠周期为t值，其余为X2值。

妊娠合并AKI组的血压、血肌酐、尿素氮与尿酸等水平高于非AKI组，对新生儿体质量进行Apgar评分，1分与5分明显低于非AKI组。妊娠合并AKI的主要病因为先兆子痫与高血压，还包括胎盘早剥、血容量不足等其他诱因。进行治疗后，87例产妇病情有所好转，尿量增多，肾功能等相关监测指标恢复正常，2例治疗无效死亡，1例发展为慢性肾功能衰竭。

3讨论

妊娠合并AKI对产妇与新生儿体质量有着严重威胁，它是由多种病因所致，而如果诊断与治疗不及时，就会导致产妇与新生儿死亡。本组调查研究中，妊娠合并AKI的发生率为0.6%，同于其他文献相比较高，这是因为病例资料选取时，将血肌酐高于基础数值50%的产妇也列为AKI患者，以及有些患者因为进行转院治而未得到及时诊治[3]。妊娠合并AKI主要发病于妊娠期与产后，妊娠期中的早期常因感染性流产与妊娠剧烈呕吐所致，而晚期的病因主要有先兆子痫与高血压，以及产后出血、胎盘早剥、羊水栓塞等。综合来看，妊娠合并AKI的病因往往是多种因素共同作用的结果，而不是单一存在的。而妊娠合并AKI的危险因素主要有产妇年龄与有无高血压病史，可以从这两个方面入手进行临床干预，以减少妊娠合并AKI的发病率。

综上，妊娠合并急性肾损伤的发病率虽然较低，但是因病情严重，对产妇与新生儿的生命有着严重威胁，所以在完善诊断与治疗技术的同时，还要根据发病危险因素与诱因进行临床干预，防范于未然，这样才能确保产妇与胎儿的生命安全，并提高治疗效果。

参考文献

[1]黄华桑，吴建平，余鹏程.22例产科急性肾功能衰竭的临床分析[J].中国医药导报.2008，5（35）：53-55

篇4

关键词：妊娠期；高血压；临床分析

中图分类号：R714.24+6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血压（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是严重的妊娠并发症之一。多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷及心肾功能衰竭，是导致孕产妇和胎儿发病及死亡的主要原因［1］。我院对2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血压疾病患者，采取积极、有效的救治措施，取得了满意的治疗效果，现将结果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血压疾病患者，所有患者均符合《妇产科学》第6版的诊断标准［2］，其中妊娠期高血压23例，占22.55%；子痫前期轻度36例，占35.29%；子痫前期重度43例，占42.16%。发病年龄21～46岁，平均33.8±3.1岁；初产妇71例，经产妇31例；单胎74例，双胎28例。临床特征：所有患者入院4h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。

1.2 治疗方法

入院后施行全面化验检查，包括血常规、红细胞压积、尿蛋白、尿比重及尿糖检测，肝、肾功能，心电图，凝血功能及眼底检查等。对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗［3］。首先以25%硫酸镁20mL加10%葡萄糖液静推，5～10min推完，后以硫酸镁1～2g/h静滴，每日总量20～25g，视水肿及生化指标适当补充清蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。

1.3 终止妊娠

终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最彻底方法。终止妊娠的时机：孕龄35周的子痫前期重度患者，经积极治疗，病情稳定后尽快终止妊娠，孕龄在28～35周之间的，尽量期待治疗。终止妊娠的方式：宫颈成熟者采用引产方式，宫颈未成熟者采用剖宫产结束分娩，剖宫产为抢救子痫前期和子痫的重要分娩方式。

2 结果

本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。另外，通过及时合理治疗降低了并发症的发生，102例患者中视网膜剥离8例，通过积极治疗均获痊愈，1例脑梗死通过治疗痊愈。

3 讨论

妊娠期高血压疾病在我国发病率为9.4%，国外为7%～12%，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，随着病情的发展，严重时可出现抽搐、昏迷，多器官功能受损、衰竭，甚至母婴死亡，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后发病，妊娠结束后恢复正常。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有：血管内皮细胞受损；内皮型一氧化氮合成酶表达异常；子宫胎盘滋养细胞浸润过浅；子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血；一些细胞因子的表现异常；基因突变或基因多态性，炎症反应等。近几年的研究发现［4］：①母体对妊娠期高血压疾病具有易患性，已进行的大量的流行病学研究表明，妊娠期高血压疾病是可遗传的，具有家族性倾向。胚胎是一种半同种异体移植物，妊娠成功有赖于胎儿-母体间的免疫平衡。如果平衡一旦失调，可导致机体发生排斥反应；②胎儿-胎盘因素对妊娠期高血压疾病发病也有一定的影响。胎儿是带有一半父方遗传基因的半同种移植物，近年来父方因素在妊娠期高血压疾病发病中的作用受到越来越多的重视；③妊娠期高血压疾病可能是母体与胎儿-胎盘相互作用的结果。由于影响正常妊娠的因素非常复杂，妊娠期高血压疾病的病理发生也就无法用简单单一的机制来解释。一个潜在的致病因素促使发病可能通过母体自身起作用，也可能是通过胎儿-胎盘起作用的一个结果。积极治疗妊娠高血压综合征疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。因此，各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作。定期检查，及时发现异常，给予治疗纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。

参考文献：

［1］ 刘翠红.妊娠期高血压270 例的观察与护理［J］.菏泽医学专科学校学报，2008，20（2）：61-63.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：298.

篇5

中图分类号: R714.24+6 文献标识码: B 文章编号: 1008 -2409(2009)06-1103-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠 期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,我国发病 率为9.4%,国外报道7%～12%。本病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并 伴有全身多脏器的损害,严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散 性血管内凝血,甚至死亡,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一[1]。 笔者对本院2007年1～12月收治的60例妊高征病例进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2007年以来,共收治妊娠高血压疾病患者60例,年龄(30.5 ±4.2)岁,分娩孕周期为(38.6±4.6)周,血压最高210/150mmHg,最低140/90mmHg。 其诊断标准参照乐杰主编的第7版《妇产科学》,其中妊娠期高血压16例,子痫前 期28例(轻度18例,重度10例),子痫8例(产前7例,产后1例),慢性高血压并发子痫前期2例 ,妊娠合并慢性高血压6例;初产妇52例,经产妇8例;单胎56例,双胎4例;发病孕周26 +1~41+5周,平均33+5周。

1.2 孕期保健情况

孕期建立保健手册进行系统保健者22例,从 未做过孕期保健者10例。多数孕妇仅行B超检查,仅有少数孕妇在孕期测量过血压、脉搏和 体重。

1.3 治疗方法

根据妊娠期高血压疾病的症状,采取解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿 的治疗原则综合治疗,辅以孕期心理辅导治疗。轻度子痫前期可以在门诊治疗,注意休息,酌情增加产前检查次数,密切注意病情变化,重度子痫前期应立即住院治疗,防止子痫及并 发症的发生。缓解患者紧张情绪,让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解,放下思想包袱,解除顾虑,积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压,改善微循 环,保护脏器功能,有指征的扩容,必要时利尿。密切监测母胎状态,适时终止妊娠,适时 终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿病死率。合并HELLP综合征、DIC者及孕周32周以下者应以 剖宫产终止妊娠,而对轻、中度HELLP综合征、宫颈条件较好、孕周达32周者可行阴道试产 [2]。硫酸镁是首选解痉药物,常规用法和用量为25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20m l静脉缓推,10min以上注完;再用硫酸镁60ml(即15g镁)加入10%葡萄糖液 1000ml中静脉点 滴,以1～2g/h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压药物的应用以不影响心排出量 、肾血流量与子宫胎盘灌注量,不影响胎儿为原则。当血液浓缩,血细胞比容≥0.35,全 血粘度比值≥3.6,给予合理扩容,常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平 衡液等。利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有 潜在肺水肿者。适时终止妊娠时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。

2 结果

60例产妇痊愈出院,6例遗留高血压疾病,给予带药出院,在门诊规范治疗。无孕 产妇死亡,围生儿死亡1例,为死胎。60例病例中剖宫产44例,占73.33%;顺产16例,占26 .67%。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、水肿、蛋白尿等症状,在分娩后随之消失,该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。该病病因至今尚未阐明,但有一定的高危因素,如孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、体型矮胖、营养不良、低社会经济状态及家族中有高血压史者。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学,由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性白细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。本病的病理生理改变是全身小动脉痉挛,由于小动 脉痉挛引起心、脑、肾、肝、胎盘等各脏器供血不足,对母儿造成极大危害,可造成胎儿生长受限、 胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。

参考文献:

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版 社,2005:8.

[2] 高沈卓娜,张秋实.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征29例临床分析[ J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):291-293.

篇6

【关键词】妊娠期；高血压；护理；综述

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.766文章编号：1004-7484（2013）-07-4138-01

妊娠期中妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder in pregnancy）是这个阶段特有的疾病，这个病症的命名主要说的是生育年龄的妇女出现高血压以及尿蛋白和实际妊娠之间存在的联系，大多数妊娠期的孕产妇都出现过高血压、蛋白尿等症状，这些症状随着分娩的完成而消失。这个病症会对母婴健康产生重要影响，也是可能造成孕产妇以及围生儿死亡的关键因素[1]。

1病因及发病机制

1.1病因①好发因素：年轻初产妇或高龄初产妇；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母、姐妹有重度子痫前期史者；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者；寒冷季节或气温变化过大，气压升高时；子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者[2]。②病因学说：免疫学说、胎盘浅着床、血管内皮功能障碍、营养缺乏、胰岛素抵抗及其他因素。

1.2发病机制全身小血管痉挛是本病的基本病变。由于小血管痉挛，导致血管狭窄，血流阻力增大，内皮细胞损伤，血管通透性增加，蛋白质和体液渗出，引起高血压、水肿、蛋白尿等；全身各系统各脏器灌流减少、缺血缺氧，严重时造成心、脑、肝、肾及胎盘损害，引起抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、肺水肿、肝细胞坏死、肝被膜下出血、心肾功能衰竭、胎盘早剥及凝血功能障碍导致弥散性血管内凝血（DIC）等[3]。

2辅助检查

2.1血液检查包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能等，检查妊娠期高血压疾病患者有无血液浓缩、高凝血状态、微血管病性溶血等。

2.2肝肾功能测定测定转氨酶、血肌酐、尿素氮、尿酸等。肝细胞受损可出现转氨酶升高，白/球蛋白比例倒置。肾功受损时，血肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高的水映了病情的严重程度。重度子痫前期与子痫患者应测定电解质与二氧化碳结合力，早期发现酸中毒[4]。

2.3尿液检查尿比重≥1.02时，说明尿液浓缩，尿蛋白（+）时尿蛋白含量0.39/24h，尿蛋白（++++）时尿蛋白含量59/24h。重度子痫前期患者应每日检查1次尿蛋白含量。

2.4眼底检查视网膜小动脉的痉挛程度反映高血压疾病的严重程度，动静脉管径比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4，严重时可出现视网膜水肿、剥离，患者可出现视力模糊或突然失明⑤其他检查：根据病情变化，可行心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度等检查[5]。

3护理

3.1预防为主

3.1.1建立并完善三级妇幼保健网，重视孕期健康教育的宣传发展，积极做好产前检查，完善围生期的保健准备。要通过宣传教育，让育龄妇女掌握妊娠期高血压疾病的相关知识，明确其对孕产妇和婴儿的危害，让孕妇能够主动自觉的接受检查，保证在第一时间发现问题，及时治疗，进一步降低该疾病对生产产生的影响，避免其深入发展。

3.1.2指导孕妇保持心情愉快，保证足够的休息，左侧卧位为主，尽量避免平卧，以增加子宫胎盘的血液循环，降低血压，促进排尿[6]。

3.1.3指导孕妇合理饮食，进食高蛋白，高维生素，低脂，富含铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜水果，避免摄盐过量，但不限制摄入液体。

3.1.4妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测，阳性者应按时随诊。预测方法很多，常用的有以下几种[7]。①平均动脉压（MAP）测定一般在妊娠20-28周进行测定。计算公式为（收缩压+2×舒张压）÷3。MAPt>11.3kPa（85mmHg）表示有发生子痫前期倾向。②血流变学试验低血容量（血细胞比容I>0.35）及血液黏度高[全血黏度11.3kPa（85mmHg）]提示可能发生子痫前期；MAP≥18.7kPa（140mmHg），应警惕发生脑血管意外，导致昏迷死亡。③翻身试验（ROT）一般在妊娠26-30周进行测定。孕妇左侧卧位时测血压，待血压平稳，翻身仰卧5min再测血压。④尿钙测定妊娠24-34周测定尿Ca/Cr比。若此值≤0.04，有预测子痫前期的价值。尿Ca/Cr比值测定可作为预测妊娠期高血压疾病的一种简单、易行、准确的方法

3.2妊娠期高血压的护理①注意休息保证充足的睡眠，每日不少于10h，对于焦虑、紧张、睡眠欠佳者可按医嘱应用镇静剂。提高尿量，同时保证子宫胎盘实现正常的血液循环运转。②观察产妇和婴儿的实际状况，根据身体情况确定检查频率，关心孕妇是否有头痛、头晕和视线模糊的状况，是否有腹部不适的情况，要让孕妇保证日日测量体重以及血压，每两日复查尿蛋白。定期做血液检查，监测胎儿发育情况和胎盘功能，防止子痫发生。③合理饮食注意摄入足够的蛋白质、维生素，不必严格限制食盐和液体，但全身浮肿者应适当限盐。④间断吸氧以改善全身主要脏器和胎盘的供氧[8]。

3.3健康指导①指导产妇注意休息，保持良好的生活习惯和心理状态，适当锻炼，做好产褥期保健，合理安排饮食。②若母婴情况良好，无母乳喂养禁忌证者，鼓励母乳喂养。③产后42d行母婴健康检查。④产后1个月内禁止性生活和盆浴，指导避孕。⑤注意恶露情况，保持外阴清洁，防止感染[9]。

4结论

总之，妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。其命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压，在分娩后即随之消失。此病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿发病及死亡的重要原因

参考文献

[1]周肖英.妊娠期高血压疾病126例临床护理体会[J].护理实践与研究，2011，（05）：119-120.

[2]胡春柳.妊高征患者护理干预效果的临床观察[J].临床合理用药杂志，2011，（04）：132-133.

[3]王虹.妊娠期高血压疾病的心理护理[J].延安大学学报（医学科学版），2009，（04）：87-88.

[4]黄青玉.妊娠期糖尿病患者的早期护理干预[J].当代护士（专科版），2010，（11）：154-155.

[5]陆群.循征护理干预对妊娠糖尿病母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志，2011，（12）：28-29.

[6]施围群.妊娠期糖尿病产前护理干预对并发症的影响[J].中国现代药物应用，2010，（05）：108-109.

[7]张英艳.妊娠期高血压综合征临床护理干预效果的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（13）：145-146.

篇7

一、非药物性预防

1.1加强围产保健和孕产妇系统管理近年来，有文献报道，妊娠期高血压疾病发生率与围产保健质量有一定关系。苏莉等研究产前检查与妊娠期高血压疾病及其母儿并发症的关系发现，无产前检查的重度子痫前期比例显著增加，子痫孕妇中大部分无产前检查并来源于流动人口。也有研究表明，未参加孕检的子痫患者以农村及流动人口为多，在起病早晚、严重程度上有明显差异，提示孕检质量与子痫发病密切相关。妊娠期高血压疾病的病因复杂、要针对病因进行预防目前尚难实现，但探索相关因素，采取预防措施是可行的。袁蜀豫等采取对孕妇实行开放与参与式管理，对管理的孕妇引妊娠期高血压疾病的高危因素进行筛查，将诸多因素分为可预防因素、可转变因素、可控制因素、突发因素有针对性的进行预防和干预，结果显示，研究组妊娠期高血压疾病发生率、重度子痫前期及子痫患者发病率明显低于对照组（6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%），认为通过科学有效管理和预防，可降低妊娠期高血压疾病的发生率，特别是重度患者的发生率。朱茂灵等研究表明，对孕妇进行妊娠期高血压疾病筛查及对筛查阳性孕妇进行动态监测和临床干预，可以大幅度降低妊娠期高血压疾病发生率（1.30%vs7.49%）。有资料表明，孕妇缺乏保健意识，不进行正规的产前检查是妊娠期高血压疾病（特别是重度）发生率升高的重要原因，外来流动人口的孕妇是发生该病的高危人群。高度关注外来人口孕产妇早孕保健、产前检查、健康教育对降低妊娠期高血压疾病及其并发症的发生至关重要。

因此，只有健全和加强产前检查和围产保健，才能降低妊娠期高血压疾病的发生率及对母婴的危害。

1.2生活习惯和饮食调整

1.2.1养成良好的性格，保持心理健康随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素与妊娠期高血压疾病的关系日渐受到重视。有研究表明，A型行为、应激生活事件及焦虑情绪等心理社会应激与妊娠期高血压疾病发生、发展密切相关。A型性格孕产妇发生妊娠期高血压疾病是危险是非A型性格孕产妇的4.841倍。孕早、中期具有A型行为、焦虑情绪的孕妇妊娠期高血压疾病发生率明显高于正常个性心理孕妇，分别为15.53%、17.39%和6.02%［12］。A型性格孕产妇在妊娠过程中，会表现出易紧张、急噪、易冲动、情绪变化大等特征，致使神经内分泌功能出现异常，从而导致妊娠期高血压疾病的发生。因此，针对以上高危因素，做到早发现、早进行心理行为干预，努力纠正患者的A型行为，疏导焦虑情绪，改变心理健康状况，对降低妊娠期高血压疾病发生率有重要意义。

1.2.2适当的体育锻炼流行学调查显示，职业和业余的体育活动者子痫前期发病率低，认为规律的产前运动减少该病发生的机制为：①刺激胎盘生长和血液供应；②减少氧化作用，减轻过氧化损害。③使母体内皮功能障碍恢复。

1.2.3饮食管理妊娠期高血压疾病发病机制尚未完全明确，大量资料显示其发生、发展均与营养过剩、营养缺乏和多种微量元素的缺乏有关，其中最重要的是钙和硒。妊娠期高血压疾病孕妇血钙含量明显低于正常孕妇，低钙摄入与该病发生有密切关系。孕妇应加强营养，合理膳食，多吃富含蛋白质、维生素、铁、钙、钾及其他微量元素（镁、硒、锌等）的食品，减少脂肪和过多盐的摄入。许多研究证明，高蛋白饮食，特别是动物性高蛋白对预防和治疗妊娠期高血压疾病有重要意义。高蛋白食物可以改善机体动脉血管的弹性，蛋白质中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸还能促进钠盐排泄，起到降压作用。增加高钾食物，可促进钠盐排泄，调节细胞内钠与钾比值，对降低高血压有重要意义。微量元素中的铁、钙、镁硒、锌等均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经肌肉敏感性的作用，故可减少妊娠期高血压疾病的发生。维生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能减少内皮细胞损伤。维生素C还能促进钙、铁吸收。维生素D可促进肠道对钙的吸收。其他维生素能促进和调。

节物质代谢，维持组织细胞的正常功能，均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。有资料显示，通过合理的营养管理可以预防妊娠期高血压疾病发生。冯启明等通过对孕妇实施营养教育、制定膳食原则和配制食谱等营养干预措施，实验组妊高征发生率为8.0%，低于对照组的15.5%。这可能与实验组孕妇的热能、蛋白质、钙、铁、锌、维生素A、维生素B、维生素C等营养素摄入水平明显高于对照组，营养状况得到全面改善有关。认为营养干预可提高孕妇的营养知识、态度和行为水平，全面改善孕妇营养状况，降低妊娠期高血压疾病的发生率。何梅等研究发现，患妊娠期高血压疾病的孕妇食纤维素较正常孕妇少，认为妊娠妇女患妊娠期高血压疾病与其膳食中纤维素的含量较低有一定的关系，增加孕妇膳食中纤维素含量对控制妊娠期高血压疾病有益，但对是否通过增加膳食中纤维素的含量就能控制妊娠期高血压疾病的发病率，尚有待更深入的研究。

1.3控制体重肥胖是妊娠期高血压疾病发生的危险因素，许多研究表明，孕妇孕前体重指数（BMI）及孕期BMI增加值与妊娠并发症及妊娠结局关系密切。Vambngue等的单变量分析中提示孕前BMI增加的妇女妊娠期高血压疾病的风险明显增加，进一步的多变量分析均表明BMI>27是妊娠期高血压疾病的独立危险因素。Morris等［20］调查了4589名美国妊娠妇女，发现体质指数的上升与先兆子痫的发生率直接相关，体质指数26~34的孕妇发生先兆子痫的危险度，比体质指数<19.8的孕妇增加2.55倍；体质指数≥35的孕妇，危险度增加4.16倍；黄涛等研究结果也显示，孕妇的体质量指数越大，患妊娠期高血压疾病的可能性越高，孕期体质量的增加程度妊娠期高血压疾病的患病率呈正相关，并在单因素及多因素分析时体质量均进入回归方程。所以控制体质量，是减少妊娠期高血压疾病发生的有效方法之一。

二、药物预防

用于预防妊娠期高血压疾的药物旨在纠正一定的异常，例如生化失衡，病理生理机制或饮食缺乏，目前文献报道用于预防妊娠期高血压疾病的药物有钙、阿司匹林、维生素C、维生素E、硒、镁剂和一些中药等。

2.1钙剂目前大量研究资料表明，妊娠期高血压疾病的发生与患者的钙代失常有关，其原理可能为血清钙水平降低，刺激甲状旁腺（PTH）分泌，促进肾小管对钙离子的重吸收，减少钙离子丢失，但PTH能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增强，导致血压上升。吴曼祯等研究总结表明，妊娠中期妊高征患者血清钙含量低于正常妊娠者，且随着妊娠期高血压疾病病情加重而更为显著。国外有学者用妊娠期补钙来预防妊娠期高血压疾病，从妊娠20~24周/24~28周开始服用钙元素12mg增至2g，经观察不补钙组妊娠期高血压疾病征发病率为18%，补钙组妊娠期高血压疾病发病率为7%~9%，补钙组发病率4%，效果最好，且对母婴无不良影响。有研究表明，孕24周起每日补充2g钙的孕妇，子痫前期的发生率由27.9%降至4.1%。对有妊娠期高血压疾病高危倾向的孕妇于20周后予补钙治疗后，妊娠期高血压疾病患病率比未补钙者明显降低，而与正常孕妇比较无差异。补钙剂量与妊娠期高血压疾病发生率关系为补钙1200mg组<补钙600mg组<未补钙组。认为补钙能降低妊娠期高血压疾病发生率，是预防妊娠期高血压疾病的安全、有效措施。有人通过实验主张维生素D?3与钙补充联合应用，比单纯补充钙更能有效地预防妊娠期高血压疾病。目前，补钙在人体试验中对妊娠期高血压疾病的预防作用有着争议。一些大样本多中心研究显示补钙未能降低妊娠期高血压疾病的发生率。Levine等将4589名健康初产妇随机分成两组进行前瞻性、双盲、临床对照试验，从孕13~21周起治疗组每日接受2.0g的元素钙，对照组服安慰剂，结果发现，补钙并不能显著降低子痫前期的发生率和严重性，也不能延迟发病时间。最近多个关于补钙预防妊娠期高血压疾病的系统评价表明，补钙后子痫前期的子痫发生率中度下降，有高血压危险的妇女受益最大，低基础钙摄入者受益也大。认为补钙对有妊娠期高血压疾病高危因素者和低基础钙摄入者有益，但最佳剂量有待进一步探索。而补钙对低危孕妇和基础饮食钙摄入充分者的预防作用尚需进一步的大规模研究证实。

2.2小剂量阿司匹林口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病是20世纪70年代未期兴起的。主要由于妊娠期高血压疾病有强烈收缩血管的血栓素（TXA?2）和强烈舒张血管的前列环素（PGI）不平衡。小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，降低血栓素水平而对内皮来源的PGI的环氧化酶抑制性弱，从而改变两者的不平衡。同时小剂量阿司匹林可抑制纤维结合蛋白生成和减少血浆抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝状态，阻断妊娠期高血压疾的病理变化，起到预防子痫前期的作用。妊娠期高血压疾病发生于妊娠中晚期，由于患者全身小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，以及血管内皮损伤，从而表现为高血压、蛋白尿和肢体水肿等。血管内皮的损伤可进一步诱导血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板产生并释放血栓烷，刺激血管壁，使其强烈收缩甚至痉挛，从而加大外周阻力，促使血压持续增高，成为先兆子痫及子痫的发病基础。小剂量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛，降低血管对活性物质的敏感性，使血管扩张，周围循环阻力降低，从而降低妊娠期高血压疾病孕妇血压，降低先兆子痫及子痫之发病率。Hauth随机抽样604例初产妇于妊娠24周，每日服阿司匹林60mg，服药组妊娠期高血压疾病的发生率为1.7%，安慰组为5.6%（P<0.01）。上海妇产医院对孕28周妇女开始口服阿司匹林，50mg/d，妊娠期高血压疾病发生率为8.2%，安慰组为20.8%，差异显著。

因此，小剂量阿司匹林（50~150mg/d）被认为在低危和高危孕妇中能预防妊娠期高血压疾病的发生。但近年来一些大规模的随机、安慰剂对照、双盲的研究表明，小剂量阿司匹林对于妊娠期高血压疾病没有作用，而有显著的不良反应（增加胎盘早剥的危险），其预防妊娠期高血压疾病有待进一步研究。最近有关阿司匹林的一项系统评价涉及22个随机对照试验共33598例孕妇，分析后认为小剂量阿司匹林在低危人群中对于妊娠期高血压疾病没有作用，在高危人群中应用有小~中度的益处，下一步的研究需确定哪些孕妇最受益，从何时开始治疗最好以及最佳治疗剂量。

2.3维生素维生素E和维生素C做为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕期补充维生素E和维生素C可预防和中断内皮细胞的损伤和先兆子痫的发展。

Chappell等对160例孕妇自16~22周始至分娩，每日服用维生素E400IU和维生素C1000mg或安慰剂，结果维生素组先兆子痫发生率为8%，明显低于安慰组的26%。满冬梅等采用临床流行病学的队列研究方法，认为口服维生素E(每日补充维生素E0.3g直至预产期)对阻止轻度妊娠期高血压疾病患者向重度发展有着重要的预防价值。而最近Beazley等的研究，将109例14-20周的高危孕妇随机分为试验组（每天口服维生素E40U和维生素C1000mg）和安慰剂对照组，结果试验组妊娠期高血压疾病发生率和对照组相比无统计学差异（17.3%vs18.8%，（P<0.05），认为补充维生素E和维生素C预防妊娠期高血压疾病的作用比我们预想的要小，并分析出以后的随机对照研究需要两组各500例以上才能在临床上显示出是否有效。

2.4硒硒是谷光甘肽过氧化物酶的重要组成部分，此酶可防止机体受脂质过氧化物（LOP）的损害，并提高机体免疫功能，维持细胞膜的完整性，从而改善LOP对血管壁的损伤。研究表明，正常妊娠时硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血压疾病孕妇体内血硒含量明显低于正常孕妇，且随病情进展而加重。Rayman等研究了53例子痫前期患者和53例配对正常孕妇的中趾甲硒水平，结果子痫前期患者明显低于正常者，且子痫前期组低硒程度与疾病严重性明显相关。有研究，对18~32周有妊娠期高血压疾病危险因素的孕妇每日补硒元素50μg至分娩，结果子痫前期的发生率明显低于对照组（10.4%vs26.0%）。但目前关于硒预防作用的研究较少，尚需更多设计良好的随机对照研究加以证实。

2.5镁正常妊娠时，血清镁含量在孕期略降低，但变化不明显。国外曾报道，妊娠期高血压疾病的发生与体内镁缺乏有关。但近年来研究发现，妊娠期高血压疾病患者血镁值与正常孕妇无明显差异。Adam等研究发现，先兆子痫妇女与正常孕妇血镁浓度无明显差异，但细胞内镁浓度明显降低，引起血管张力增加。研究表明，镁能促进人类脐静脉内皮细胞释放PGI?2，使患者体内PGI?2和TXA?2处于平衡状态，而且镁是钙的天然拮抗剂。镁调节钙平衡，使血管内外钙离子浓度处于稳定状态，同时镁离子使血管舒张，增加肾血流量，使尿钙排出增加，认为可降低妊娠期高血压疾病的发生率。李娟等给孕17~26周孕妇口服钙镁片6片/d,每片含钙216.7mg，含镁108.3mg，连续口服至分娩。结果显示，观察组妊娠期高血压疾病发生率明显低于对照组（3.33%vs15.33%），证实了孕期补充钙、镁剂可预防妊娠期高血压疾病，其机理为降低血管对血管紧张素敏感性。

2.6中药有些中药如大黄、川芎嗪、丹参等因有活血化淤的作用，有将其用于预防妊娠期高血压疾病的报道，但目前尚无大样本随机对照研究。

2.6.1小剂量熟地黄由于妊娠期高血压疾病的病理生理特点是以全身小动脉痉挛为基础，而中药大黄有活血化淤、清热以及改善肾功能，扩张末梢血管等作用。王建荣等根据大黄的作用，以小剂量熟大黄对有妊娠期高血压疾病好发因素的孕妇进行预防性用药观察其效果，结果显示，大黄组妊娠期高血压疾病发生率为5.1%，而安慰剂组发生率为20.9%，两组妊娠期高血压疾病发生率有极显著性差异（P<0.01）。认为采用小剂量熟大黄口服预防妊娠期高血压疾病的发生，是一种简便有效而安全的方法。

2.6.2丹参、川芎嗪丹参具有活血化淤、扩张血管、降低全血及血浆粘度、降脂质过氧化酶、升高PGI?2/TXA?2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、扩张

小动脉、改善微循环。袁淑英等对高危孕妇从28周起口服复方丹参6片/d、川芎嗪150mg/d、维生素E150mg/d，结果用药组妊娠期高血压疾病发生率显著低于对照组（6%vs32%（P<0.01））。

2.6.4中药茵陈汤有研究表明，通过妊娠期高血压疾病预测阳性者服用茵陈汤进行前瞻性研究，结果显示，妊娠期高血压疾病预测阳性者，服用茵陈汤的孕妇发生妊娠期高血压疾病的比例，明显低于无服茵陈汤的病例，服药组发生妊娠期高血压疾病的平均孕周大于对照组。认为茵陈汤具有一定的预防妊娠期高血压疾病的作用。目前妊娠期高血压疾病的病因未明，其中一假说认为免疫因素是妊娠期高血压疾病发生的主要原因。茵陈汤中黄芩和甘草均有抗变态反应的作用，而茵陈、黄芩均有降压、利尿的作用，可以说茵陈汤用于妊娠期高血压疾病预防是有药理学根据的。

参考文献：

［1］LainKY,RobertsM.Contemporaryconceptsofthepathogenesisandmanagementofpre-eclampsiaJAMA,2002,287（24）:3183-3186.［2］DekkerG.SibaiB.Prmary,secondary,andtreventionofpreeclampsia.Lancet2001,357(8):209-215.

［3］苏莉，黄醒华，翟桂荣.围产保健与妊高征的发生及其母儿并发症.中国妇幼保健，2001，16（2）：97-99（①-3）.

［4］王玉萍，侯素珍.子痫发病与产前保健的关系探讨.中国妇幼保健，2007，22（27）：3800-3801.

［5］王敬香.妊娠期高血压疾病的预防与分析.哈尔滨医药，2008，28（5）：25-26.

［6］袁蜀豫，梁彩红，李芬.妊娠期高血压疾病预防措施的研究及效果评价.河南医学研究，2008，17（1）：48-50.

［7］朱茂灵，百鹰，苏丽辉,等.妊高征筛查加临床干预对孕产妇死亡率的影响.中国妇幼保健，2008，23（24）：3382-3384.

［8］朱丽萍，秦敏，李芬,等.上海市孕产期系统保健现状与对策探讨.中国妇幼保健，2004，19（5）：78-80.

篇8

【关键词】妊娠期高血压疾病；积极干预；妊娠结局；临床体会

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0746―02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，严重威胁母婴安全，是严重的妊娠并发症之一。至今病因未明，治疗效果不满意，当妊娠高血压疾病发病时，已造成了肾、胎盘等由功能性发展为器质性损害。因此，应积极实施干预早期预防以降低妊娠高血压疾病对母婴的损害。高平市妇幼保健院对妊娠期高血压高危者孕妇积极进行给予健康教育指导和预防性药物等干预，收到良好的效果，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 对2009年2月至2013年9月在本院产科门诊就诊的妊娠期高血压疾病高危早期孕妇进行登记，孕12周内建立围生期保健卡，测量血压作为基础血压。年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、低社会经济状况的孕妇在孕早期收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg；双下肢轻度浮肿但经休息可恢复，尿检正常列为妊娠期高血压疾病的高危者，共306例，年龄17～45岁，平均27.6±3.2岁；骨盆外测量均在正常范围；小学及以下文化81例、中学156例，大专以上69例。

1.2 早期干预措施

①孕期健康宣教。定期做产前检查及培训，必要时增加检查及专家诊治次数，并通过图片、宣教资料、电视录像等多种形式对妊娠期高血压疾病的相关知识进行宣教；指导高龄孕妇每天保持10～12h的睡眠和愉快心情；坚持左侧卧位休息减轻子宫右旋，增加子宫血流量；孕妇饮食宜清淡，补充多种维生素和微量元素；进食低盐、低脂、高蛋白饮食， 忌姜、酒、辛辣、煎、炸等食物，多吃鱼、蛋以及含钙丰富的食物；注意劳逸结合；自数胎动加强自我监护；孕晚期避免性生活及重体力劳动，定期检查，及时评估。在孕12～28周内每4周产前检查1次，28～32周每2周检查1 次，32～36 周每周检查1 次，监测胎心、血压、体质量等情况变化，注意水肿情况、有无蛋白尿，并将结果准确记录在孕妇保健手册。②心理干预。根据患者不同的心理、生理、职业、社会、文化素质、家庭背景以及对疾病和健康的不同认识有针对性地进行疏导，干预前给患者讲解干预过程，说明干预对孕妇及胎儿的必要性、安全性，并向患者介绍治愈较好的妊娠期高血压疾病患者及新生儿预后较好的病例，并安排患者参观先进齐全的抢救设施，介绍医院精湛的技术力量，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心；鼓励孕妇适当的运动和娱乐活动，消除不良情绪；保持健康乐观的心理状态。其次建立良好的家庭支持系统尤为重要，与患者的家属多沟通，鼓励她们为患者提供各种各样的帮助，包括经济及精神情感方面的支持，有利于调整患者心态，使患者以最佳心理状态积极配合治疗，主动参与治疗护理。③在使用健康教育及心理干预处方的同时，每天口服VitE50mg，3次/d；VitC0.1g，3次/d；碳酸钙/VitD 0.6/d；阿司匹林50mg/d；5%GS500mL+丹参注射液20mL/d，治疗7d为一个疗程，需要1～3个疗程。

2 结果

早期干预妊娠期高血压疾病分析，对306例孕妇进行重点管理，早期干预治疗，追踪至分娩后12周，结果18例发生妊娠期高血压疾病，发病率为5.89%，明显低于我国9.4%的平均发病率[1]，且均为轻度子痫前期；均自然分娩或因产科指征进行剖宫产分娩；未发生脑血管意外、妊娠期高血压性心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍等并发症，母婴健康状况良好。

3 讨论

据统计全世界每年因子痫而死亡的妇女约5万，美国因妊娠期高血压疾病造成孕产妇死亡占孕产妇死亡总数的18%。我国妊娠期高血压疾病平均发病率为9.4%，对部分地区监测资料表明，妊娠高血压疾病造成的孕产妇病死率为7.7/10万，占死亡总数10%，是造成孕产妇死亡的第二大原因[2]。妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全明确，因而不能完全预防其发病，但是临床病症是由轻到重，呈阶段性发展，如果在临床症状出现之前对高危孕妇能够及早采取有效干预措施，是预防临床轻、重度子痫前期发生的有效方法[3]。

本文通过：①孕期健康宣教。可使孕妇获得有关妊娠期高血压疾病预防知识，主动配合治疗；定期检查及时发现异常，给予治疗及纠正，从而减少妊娠期高血压疾病的发生和阻止其发展；文献认为[4]妊娠期高血压疾病的发生、发展与营养素缺乏有关，我国妊娠期高血压疾病患者蛋白质、钙、锌、及维生素A、维生素B的摄入量明显低于正常孕妇，营养干预可以提高孕妇的营养知识、态度和行为水平，全面改善孕妇营养状况，降低孕妇妊娠期高血压疾病的发生率。②心理干预。由于孕妇体内内分泌的变化大，情感往往比较脆弱，特别是妊娠晚期容易发生情绪波动，相关性研究发现，焦虑、抑郁等在妊娠期高血压疾病患者中普遍存在，妊娠期高血压疾病患病率随焦虑、抑郁分值增高而增加，因此针对心理变化，为她们提供心理咨询及指导，满足其心理需求，创造良好的人文氛围，尊重、关怀、体贴患者，可消除其紧张、焦虑和恐惧心理，树立自信心。③药物干预。妊娠期高血压疾病发病是多因素的结果，全身小动脉痉挛是最基本的病理改变。钙能够降低血管平滑肌对血管紧张素Ⅰ的敏感性，与降低甲状腺旁素分泌代偿性亢进和调整肾素活性有关[5]，因此补钙以纠正体内钙平衡失凋引起的血管平滑肌痉挛，降低血压是符合妊娠期高血压疾病的病理生理变化。还有学者认为胎盘发育障碍使其处于缺血缺氧状态，产生大量氧自由基其可加重滋养细胞凋亡/死亡，释放比正常妊娠更多的细胞碎片，导致全身炎性反应，可能是妊娠期高血压疾病的病因之一[6]。维生素作为抗氧化剂可有效防止脂质过氧化，对生物膜的过氧化损伤有很强的保护作用，从而使血管内皮细胞免受损伤；丹参具有活血化瘀、扩张血管、可使全血及血浆黏度下降、改变血液流变学特征。子痫前期孕妇体内存在血栓素和前列环素失衡，小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶， 降低血栓素水平，而对内皮来源的前列环素抑制性弱，逆转改变二者的不平衡，进而减少子痫前期的发生。

本研究结果表明，通过对妊娠期高血压疾病高危者孕妇采取早期干预措施：孕期健康宣教、心理干预及在使用健康教育及心理干预处方的同时，选用不同的药物进行干预治疗，发生妊娠期高血压疾病低，且均为轻度子痫前期，未发生脑血管意外、妊娠期高血压性心脏病、胎盘早剥、凝血功能障碍等并发症，母婴健康状况良好，改善了妊娠结局，因此对孕妇及早进行妊娠期高血压疾病的高危因素筛查，高度重视，重点管理，及早进行干预治疗，可预防和减轻妊娠期高血压疾病的发生，从而降低妊娠期高血压疾病的发生率，减少对母婴危害，保障母婴健康，提高人口素质，值得临床应用。

参考文献：

[1] 谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：67-68.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：398.

[3] 胡清华.妊娠期补钙防治妊娠高血压的临床疗效分析[J].中国社区医师，2012，14（33）：137-138.

[4] 耿晓丽，王志敏，陈东娜. 影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素研究[J].西南军医，2011，13（4）：636-637.

篇9

【关键词】胎盘早剥；妊娠高血压

【中图分类号】R714.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0388-01

1临床资料

1.1 一般资料 自2009年1月～2013年12月我院共分娩6980例，其中发生胎盘早剥26例，年龄19～39岁，平均年龄29岁，其中初产妇11例，经产妇15例，孕周30～42周，平均36周，30～36周10例，>36周16例。经阴道分娩6例占23%，剖宫产20例占77%，孕期未作产检3例。

1.2 临床发现 26例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血共18例，仅有阴道大量出血，而无腹痛者4例，无任何症状分娩时发现1例，具有典型板状腹3例，子痫前期患者突然血压升高，阴道大量出血，伴血性羊水12例，其中胎死宫内2例。

1.3 诊断标准 依据第七版《妇产科学》的诊断标准。

2 处理

2.1 26例中有4例出现产前休克，给予积极抗休克处理：吸氧、快速输液及输注血液制品，增加血小板及提高纤维蛋白原，纠酸，积极作好终止妊娠的准备，剖宫术中发现子宫胎盘6例，取出胎儿后立即用热盐水纱垫覆盖子宫并按摩，并应用催产素，卡孕栓等缩宫剂，其中4例处理有效保留子宫，2例因宫缩乏力大出血并发DIC而行子宫次全切除。发生产后出血5例，积极对症处理后，子宫收缩转佳。

2.2 胎盘早剥来势汹汹，严重威胁母婴生命安全，其预防与处理是否及时及正确密切相关。胎儿娩出前胎盘早剥可能继续加重，难以控制，发病时间与病情成正比。因此，胎盘早剥一经确诊，应迅速终止妊娠，提高母婴生存率。轻度显性胎盘早剥孕产妇一般情况好，生命体征平稳，宫口已近开全或开全，估计无头位性难产，短时间内可娩出者可在严密监护下经阴道分娩，否则应立即剖宫产。如胎儿已死亡，产程未开始，或初产妇短期内不能结束分娩者应积极剖宫产，防止产妇发生DIC，剖宫产术中仔细观察子宫是否发生胎盘卒中，子宫胎盘卒中是胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫腔之间，随着胎盘后血肿压力增加，血液渗入子宫肌层内，使肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色。本组资料中发生子宫胎盘卒中8例，2例胎盘已完全剥离，6例剥离面>1/3。若早期诊断早处理可减少子宫胎盘卒中的发生率，降低切除子宫的风险。宫肌瘤l例，不明原因3例。胎盘早剥面积与失血量 早剥面积1/2者6例，失血量150～3500 mL。

3病因分析

3.1 在胎盘早剥的早期症状中，主要就是有着阴道出血、腰腹痛、胎音消失等等，在这些症状中，因为阴道出血而导致的比例就有着60%，因为腰腹痛而导致的比例就有15%，因为胎音消失而导致的比例就有着25%。这26例的患者中，在分娩的方式上，14例的患者选择剖宫产，所占的比例是63%，选择采用阴道分娩方式的患者有12例，所占的比例是37%，P〈0.05，差异具有统计学意义。结论对胎盘早剥的致病因素以及患者在临床的表现进行了主要的分析以及研究，如果能够近早采取确诊以及分娩的方式上采取合适自己的方法，是能够将围产儿的死亡率降低到一定程度的。 导致胎盘早剥的首位诱因是胎膜早破，其所占的百分比为45%。在胎膜早破组产妇中，并发胎盘早剥的概率为2.97%（18/606）；而非胎膜早破组的产妇并发胎盘早剥的概率为0.19%（14/7390），前者明显高于后者，P

3.2胎盘早剥与妊娠期高血压疾病 慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变有密切关系。本组妊娠高血压疾病并发胎盘早剥18例，为发病首要原因，妊娠期高血压疾病患者因子宫底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致Cap破裂出血，底蜕膜层形成血肿，DIC、肾功衰等并发症，羊水过多时发生胎膜早破导致宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。外伤尤其是腹部撞击伤，脐带过短分娩因牵拉脐带亦可致本病发生，高龄孕妇、吸烟、有血栓形成倾向等也为本病病因。

3.3胎盘早剥的危害性 胎盘早剥发病率国内为0.46%～2.1%，是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命，本组资料虽无孕产妇死亡，但产后出血发生率高，因严重并发症需切除子宫。胎盘早剥可引起胎儿急性缺氧，增加新生儿窒息率，早产率明显升高，围产儿死亡率高，并可能发生严重后遗症，表现为显著神经系统发育缺陷，脑性麻痹等。

篇10

关键词：  妊娠期高血压疾病；脑血管病；预防；治疗

【Abstract】  Objective  To discuss the prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease.Methods  20 cases of hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease were summarized.Results  19 cases have good effect after keeping sedation, keeping edama and antihypertensives. Conclusion  Hypertensive disorders in pregnancy with cerebral vascular disease has a good future after perfect treatment and prevention.

【Key words】  hypertensive disorders in pregnancy, cerebral vascular disease, prevention,treatment

    

妊娠期高血压疾病并发脑血管病比较常见，病情严重，治疗较为棘手。脑血管病可分为出血性和缺血性两大类，前者为脑出血、蛛网膜下腔出血，后者为脑血栓形成、脑栓塞，临床症状主要与梗死或出血部位有关，多数病人伴局部或全身抽搐，这些疾病临床表现相似点较多，鉴别诊断有一定困难，统称为脑血管意外［1］。妊娠期高血压疾病合并脑血管致死甚至猝死者多为脑出血，脑出血是重度妊娠期高血压疾病死亡的第一位原因，故将1996年12月—2005年12月近9年来我院妊娠高血压疾病并发脑血管病20例临床诊治报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料  患者年龄20~47岁，20岁1例，>36岁5例，<23岁（包括20岁）4例，23~35岁11例。<37周妊娠者8例，37~40周妊娠者10例，40+周妊娠者2例。第1胎者12例（双胎者2例），第2胎者5例，第3胎者2例，第4胎者1例。收缩压160~220 mm Hg，舒张压100~140 mm Hg，尿蛋白（+++~++++）。妊娠合并贫血者（60~80 g/L）4例，重度贫血、血红蛋白< 40 g/L者4例，妊娠合并原发性高血压2例，妊娠合并慢性肾炎1例，余无明显合并内科疾病情况。胎死宫内2例，胎儿宫内发育迟缓14例，足月正常产儿4例。剖宫产术终止妊娠18例，2例为经阴分娩（产后发病）。

1.2  临床表现  缺血性脑血管病者9例，出血性脑血管病者11例。患者表现为头痛眼花、黑朦、烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、失语、偏瘫或感觉障碍，20例患者均伴随抽搐发作。眼底检查可见呈Ⅳ级高血压眼底改变，动静脉比例失调，视水肿，也有部分患者可见视网膜出血。CT可见脑水肿的弥漫性脑白质密度降低，可见小灶性出血或缺血性坏死。

1.3  治疗与结果  一般治疗：保持安静，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，监护观察。镇静：安定10 mg缓慢静脉推注。解痉：硫酸镁静脉滴注。降压：心痛定含化，硝普钠静滴。减轻脑水肿：甘露醇静脉滴注，速尿静推。本组19例患者取得明显疗效，1例手术治疗。20例患者因治疗及时得当，效果良好，均胜任日常工作，且无任何残疾。

2  讨论