妊娠高血压对母胎的影响范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压对母胎的影响，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 妊娠期高血压疾病 并发症 围生儿结局

本研究通过分析252例妊娠期高血压疾病孕妇的相关资料，探讨妊娠期高血压疾病对母儿的影响。

资料与方法

一般资料：选取2007年10月～2010年10月产科分娩的妊娠期高血压疾病孕妇252例，随机抽取同期252例正常孕妇作为对照组。252例妊娠期高血压疾病孕妇中，妊娠期高血压43例，轻度子痫前期56例，重度子痫前期120例，子痫7例，慢性高血压并发子痫前期11例，妊娠合并慢性高血压15例。

诊断标准：妊娠期高血压疾病诊断依据乐杰主编的《妇产科学》第7版。

方法：观察指标包括严重并发症（脑血管意外、心力衰竭、胎盘早剥、产后出血、DIC）、胎龄、新生儿体重、Apgar评分、胎盘重量，列表登记，整理病例数据，利用统计学软件对数据进行统计与分析。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计数资料均以率表示，各组间指标比较采用X检验，P＜0.05表示差异有显著性。计量资料以X±S表示，各组间指标比较采用成组资料t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

结 果

两组孕妇并发症比较：从统计结果显示，妊娠期高血压疾病组心力衰竭、胎盘早剥、产后出血、DIC的发病率均高于正常孕妇组（P＜0.05）。见表1。

两组胎龄、新生儿体重、新生儿Apgar评分、胎盘重量比较（X±S）：妊娠期高血压疾病组与正常孕妇组之间胎龄、新生儿体重、新生儿Apgar评分、胎盘重量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

讨 论

妊娠期高血压疾病是产科最常见的并发症，严重威胁母婴健康。其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，导致全身器官缺血、缺氧，心、脑、肾、胎盘等损害，出现胎盘早剥、DIC、妊娠期高血压疾病性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等并发症。本研究发现妊娠期高血压疾病组心力衰竭、胎盘早剥、产后出血等严重并发症发病率均高于正常孕妇组（P＜0.05）。妊娠期高血压疾病发生越早，表现越重，对母儿的损害就越大，危害性就越高。妊娠期高血压疾病组中心力衰竭、胎盘早剥及DIC等严重并发症主要发生于重度子痫前期及子痫患者。

妊娠期胎儿的正常发育与胎盘结构密切相关。妊娠期子宫胎盘血流量的增加与孕龄及胎儿体重增长相平行，以保证胎儿对氧和营养物质的摄取及代谢平衡。妊娠期高血压疾病孕妇胎盘滋养细胞浸润不足和子宫血管重铸障碍导致胎盘局部血流灌注不足，因缺血、缺氧使绒毛受损，胎盘功能障碍，阻碍了母胎间的血气交换，影响胎儿的宫内生长发育，使胎儿宫内生长迟缓和围生儿死亡的发生率明显增高。本研究发现妊娠期高血压疾病组的新生儿出生体重、Apgar评分、胎盘重量显著低于正常孕妇组的新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。妊娠期高血压疾病组的重度子痫前期患者的早产儿、低体重儿、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率明显高于妊娠期高血压及轻度子痫前期患者。

妊娠期高血压疾病患者，经治疗后病情不缓解，适时终止妊娠是一重要的治疗措施。决定终止妊娠后在分娩方式的选择上以提高围生儿存活率为目标，根据病情的轻重缓急、孕周、胎儿成熟度选择最佳分娩方式。对于病情严重的妊娠期高血压疾病患者绝大多数未临产，宫颈条件不成熟，易引产失败，且阴道试产中极易致胎儿宫内窘迫或死胎。剖宫产因能及时终止妊娠，并且手术时腰硬麻醉或硬膜外麻醉也有一定的降压作用，是妊娠期高血压疾病重症患者的主要分娩方式。

妊娠期高血压疾病发生越早，表现越重，对母儿的损害就越大，危害性就越高。作好孕期保健工作，及时发现高危妊娠，加强对高危妊娠的监护和管理。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.

2 张曦,侯磊.MMP与妊高征血管重铸.国外医学・妇产科分册,2003,30（6）:352-355.

3 Heimrath J,Krawczenko A,Dus D.Increased maternal plasma levels of sol-uble vascular cell adhesion molecule-1（VCAM-1）in pregnancy induced hypertension（PIH）.Ginekol Pol,2000,71（4）:247.

表1 两组孕妇并发症比较［例（%）］

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[关键词] 甲亢性心脏病；甲减；子痫前期；肾病综合征

[中图分类号] R541.85；R714.245 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-122-02

Study on Hyperthyroid Cardiopathy Complicated with Pre-Eclampsia Nephritic Syndrome

ZHANG Xueqin HUANG Huizhen NI Meilan YANG Fan

Obstetrical Department，Xiamen City Maternal and Children Health Hospital，Xiamen 361003，China

[Abstract] This paper reported a rare case of hyperthyroid cardiopathy secondary to hypothyroidism complicated with seriousLy pre-eclampsia nephritic syndrome. The pregnant women with decreased thyroid function are more likely to the risk of Pre-ecLampsia，premature delivery，low birth weight，congenitaL fetal malformation，inatal mortaLity and abnormaL fetal deveLopment in physical body and intelligence.Gestational hypertension may occur in normotensive patients，which should be taken more attention to ensure the mother and fetal safety and to reduce the morbidity and mortality.

[Key words] Hyperthyroid cardiopathy；Hypothyroidism；Pre-EcLampsia；Nephritic syndrome

重度子痫前期肾病综合征是妊娠期特有的并发症，是严重危害母婴健康的特有的妊娠期特发性疾病；甲亢性心脏病则由于过量的甲状腺激素对心脏直接或间接的影响，最终引起一系列心血管系统症状和病理生理的变化。具有甲亢病史的妇女在妊娠期常出现两种疾病并发的临床表现，严重危及母婴的生命安全。本文通过报道1例罕见的甲亢性心脏病并发甲减及重度子痫前期肾病综合征病例的临床表现和治疗诊断过程，以期对此类疾病的临床诊断和治疗提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者女，35岁，G3P035+2周双胎妊娠。14年前曾患有甲亢性心脏病治疗2年缓解。2009年11月她出现双下肢水肿且逐渐加重，入院前4d查肝功能提示：TP 45.20g/L，ALB 19.6g/L，CHOL 9.89mmoL/L，并出现全身水肿，故收入院。2009年12月8日进行体外受精移植术。停经28d尿妊娠试验阳性。停经2＋月感轻微恶心、呕吐，持续月余缓解。停经2＋月B超提示：宫内双胎妊娠，后随访B超胎龄与停经周数相符。停经4＋月感胎动，产检尿常规尿蛋白弱阳性、尿隐血++。此后随诊尿常规尿蛋白波动于弱阳性～+++，尿隐血++～+++，监测血压正常。曾于肾内科就诊，未予特殊处理。停经4个半月查甲状腺功能提示：“FT3、FT4减低”，口服“雷替司25μg，Qd”治疗并在内分泌科随诊。

入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：19次/min，BP：136/82mmHg，无明显贫血貌，颜面浮肿，甲状腺Ⅰ度肿大，无硬结，下肢水肿++++。产科检查：AC 110cm，UH 40cm，FHR 153/139 bpm，先露头，浮，未扪及宫缩，外阴水肿，未破膜。辅助检查：①尿常规：Pro+++、RBC少量、WBC（-）、未见管型；血常规：RBC 3.1×1012/L、HGB 105g/L、HCT 29.9%，PLT 170×109/L；血凝四项提示：FIB-C 3.58g/L。B型RH阳性血；②生化全套：TP3 4.3g/L、ALB 15.0g/L、TG 4.77mmoL/L、CHOL 9.82mmoL/L、TBA正常、URIC正常、肾功能正常、转氨酶正常。③补体C3 0.54g/L、C4 0.06g/L、IgG 5.55g/L，IgM、IgA均阴性；孕妇肾、输尿管彩超未见异常；孕妇胸腹腔未见明显积液。

2 结果

诊断：①G3P035+2周双胎妊娠LOA/ROA，②IVF术后；③重度子痫前期，肾病综合征型。入院后予解痉、镇静、纠正低蛋白及利尿、改善微循环增加胎盘血供、地塞米松和丙种球蛋白增强免疫治疗48h，右胎儿大脑中动脉多普勒频谱异常、孕妇子宫动脉多普勒频谱轻度异常；于腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。术中娩出一男一女婴，转儿科。术中缩宫素、卡前列素氨丁三醇加强宫缩，出血约350mL，予促宫缩、输血、补液对症治疗。病患各项检查指标统计结果显示，24h尿蛋白11.171g，结果恒定，BUN 10.0mmoL/L，LDH 246.4U/L，超过临床正常指标；术后第7天产妇水肿明显消退，查24h尿蛋白为7.870g，指标恒定；术后第9天查TP 40.2g/L，BUN 8.3mmoL/L，LDH 264.0U/L，TG 2.34mmoL/L；D-D 908.00ng/mL。复查B超提示：右侧髂窝可见液性区，宽约7.5cm，左侧髂窝可见液性区，宽约6.4cm，肝肾隐窝可见液性区，宽约2.5cm，左侧胸腔可见液性区，宽约2.3cm。

3 讨论

甲状腺疾病在育龄妇女较多见，会导致女性月经不调、不孕及不良妊娠结局。据报道，妊娠期甲状腺功能亢进占0.2%，甲减率0.19%～2.5%。该患者14年前曾患甲亢药物治疗2年缓解，考虑为桥本甲状腺炎可能，该病多数患者的甲状腺功能正常或亢进，随着甲状腺破坏而最终出现甲状腺功能低减的表现。桥本病有自然发生甲状腺功能低减的趋势[1]。该患妊娠4个月时发现甲减，表情淡漠，甲状腺肿大，血流丰富，心脏增大，甚至心功能的改变（产后4d发生急性左心衰）。甲状腺功能减低孕妇更易发生子痫前期、早产、低体重、胎婴儿先天畸形、围产儿死亡及胎婴儿身体及智力发育异常[2]。

重度子痫前期，肾病综合征型（NSP）不是一种独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组典型的临床症候群。临床诊断NSP除其本身具有的妊娠期高血压疾病的特点外，还需符合包含高度水肿、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、大量蛋白尿（＞3.5g/24h）及高胆固醇血症（＞7.77mmoL/L）等典型特征的肾病综合征的诊断标准[3]，其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为确诊的主要依据[4]。在临床诊断过程中，应注意区分NSP与肾炎型或周期性肾病综合征鉴别，除根据临床表现的特点外，必要时需进行肾活检对其进行确诊。

目前主流学说认为妊娠期高血压疾病的出现其机制是由于胎盘与肾脏有相同的抗原，因此当肾脏与滋养细胞抗体交叉反应时，免疫复合物便会沉淀于子宫、肾小球及胎盘毛细血管壁上，从而促使体内发生一系列的变化[5]。临床观察表明，NSP患者所表现出的肾损害症状比单纯的妊娠期高血压疾病尤为明显，其原因可能与NSP免疫反应的靶器官主要是肾小球毛细血管有关；由于妊娠期高血压疾病所致的血管痉挛引起肝细胞缺血性坏死，加上大量蛋白经肾脏后从尿中丢失， 且患者自身白蛋白生成能力低下、胃肠血管痉挛加剧了蛋白吸收障碍，最终引起严重的低蛋白血症，导致胶体渗透压下降，在临床上出现组织水肿、胸腹腔积液等不良症状[6]。

经临床分析显示，绝大多数NSP症状均继发于妊娠期高血压，因此常被称为妊娠期高血压病Ⅲ型，但有文献报道此种症状也可继发于感染、妊娠糖尿病及系统红斑狼疮等[7-8]，医疗工作者应对此疾病有全面的认识。此外，由于肾脏损害与内科肾病综合征并无本质区别，且由于其常继发于妊娠期高血压，因此也具有高血压的临床表现，临床诊断过程中尤其要注意二者的鉴别：单纯性妊娠高血压所导致的水肿和低蛋白血症一般而言程度较轻[9，10]，通常给予相应治疗后会很快缓解，产后很快痊愈，但肾病综合征所导致症状则不然，可作为鉴别二者的有效途径。

本病例复杂、严重，多脏器受累。成功救治的关键在于多学科的协作：内科、产科、麻醉科、介入科、儿科及ICU的共同努力下严密监测加强支持对症治疗，以保证母儿安全，降低母儿病率及死亡率。

[参考文献]

[1] Mazziotti G，Sorvillo F，Nacleri C，et al. Type-1 response in peripheral CD4 and CD8 T cells from patients with hashiomto’s thyoiditis[J]. Enr J Endo-crionnL，2003，148（4）：383-388.

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[3] 吴媛媛，乔福元. 肾病综合征型妊娠期高血压疾病临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2006，14（3）：62-63.

[4] 牛秀敏，王鸣泉，常颖. 子痫前期肾病综合征胎盘免疫病理观察[J]. 实用妇产科学杂志，2008，24（9）：550-552.

[5] 张云山.妊娠期高血压疾病发病机理及原因的研究进展[J]. 国外医学：妇产科分册，1993，20：322-325.

[6] 姜杰. 重度妊娠期高血压疾病与低蛋白血症[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1998，149：45-46.

[7] 李小毛，刘穗玲. 特殊类型妊娠期高血压疾病的诊断与治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（2）：242-245.

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篇3

重度子痫前期是妊娠期常见的严重并发症，是导致孕产妇和围产儿发病及死亡的常见原因之一。我院2006年1月～2007年12月收治重度子痫前期患者50例，探讨终止妊娠的时机对母儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2007年12月在吉林省白山市妇幼保健院住院分娩孕妇2 496例其中重度子痫前期患者50例，占分娩总数2.0%。诊断标准按乐杰主编的《妇产科学》第6版妊娠期高血压疾病分类-重度子痫前期标准诊断［1］，患者年龄21～42岁，平均30.9岁，初产妇34例，经产妇16例，入院时孕周26～42周，发病时孕周小于34周5例，34～36+6周13例，37～42周32例，剖宫产分娩40例占80%，未行产前检查占50%。

1.2 方法 均采用解痉镇静降压合理扩容及利尿等综合治疗，孕龄小于36+6周或合并FGR者给予加强胎儿营养及促胎肺成熟治疗，治疗过程监护血压、尿蛋白、血常规（血红蛋白、红细胞、血小板计数）、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验（NST）、超声检查、脐动脉血流S/D比值，自觉症状，包括头痛头晕、视物模糊、右上腹痛、恶心呕吐等。

2 结果

2.1 终止妊娠时间及方式 孕龄小于34周5例，其中2例均为经产妇，分别孕26周、28周，经治疗后血压控制不满意，超声监测小于孕龄儿，自觉症状加重头痛眼花，因孕龄小，家属要求放弃胎儿行利凡诺引产终止妊娠，余3例经治疗病情稳定，在母儿安全的前提下，为提高未成熟儿存活率，延长孕龄至34周后剖宫产终止妊娠，34～36+6周13例，经治疗48～72 h后终止妊娠，其中12例行剖宫产，1例治疗过程胎死宫内，37～42周32例，完善检查后及时终止妊娠，行剖宫产25例。

2.2 围产儿结局 50例中双胎4例，围产儿总数54例，26～34周5例因极低出生体重死亡3例，34～36周13例死亡1例（治疗过程中胎死宫内），两组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 重度子痫前期与适时终止妊娠 重度子痫前期严重威胁母儿安危，对足月或已接近预产期的重度子痫前期患者，胎儿已成熟或接近成熟，及时终止妊娠是迅速有效的治疗措施。孕龄34～36+6周如经积极治疗48～72 h即应终止妊娠，围产儿预后良好。但孕周小于34周的发病越早，孕龄小，预后差，围产儿死亡率高［2］。对此类患者在解痉、镇静、降压治疗的基础上同时给予10%葡萄糖液、维生素C、复方氨基酸静滴，促进胎儿生长发育，予地塞米松10 mg每日一次静推，连用3天促胎肺成熟治疗，治疗期间严密监护母儿状态，如经治疗孕妇及胎儿情况稳定，适当或尽量延长孕周期待治疗［3］。若病情控制不满意，出现胎动减少，NST无反应型，S/D比值升高，胎盘功能减退，严重胎儿生长受限时应立即终止妊娠，以防止母婴严重的并发症的发生。

3.2 重度子痫前期的临床监护 重度子痫前期常常伴有各种终末器官损害［4］，引发胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内、高血压脑病、心衰、肺水肿、肾功能损害、子痫、HELLP综合征等严重并发症，为我国孕产妇死亡的前三位原因之一。故临床医生应当注意临床表现的识别和监护，有效控制血压，严密监测胎儿宫内安危，防止发生各种严重并发症，改善围产儿结局。

3.3 重度子痫前期的预防 本组病例未行产前检查占50%，且为文化水平低，经济条件差，保健意识差者。因此，应积极宣传孕产期保健知识，及时按期产前检查，可早期发现患者，早期治疗，预防和减少发展为重症，有效地降低孕产妇和围产儿死亡率。［参考文献］

参考文献

1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，97-104，224.

2 王成春.腹水型妊娠期高血压疾病40例分析.中国实用妇科杂志，2006，22（6）：455.

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【关键词】妊娠高血压疾病；终止妊娠；时机；分娩方式

妊娠高血压疾病，是孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一，严重威胁着母婴的健康。适时终止妊娠是治疗妊高症患者的重要手段之一，也是减少母婴并发症的关键。五年间我院收治妊高症患者60例，现对其临床资料进行回顾性分析，目的在于讨论妊娠高血压患者在不同的妊娠时期采用不同方式终止妊娠或分娩方式对母婴的影响。

1资料与方法

选取2006年1月――2010年12月在我院住院治疗的60例重度PIH患者，年龄21-37岁，平均（29.4±7.6）岁，其中初产妇48例，经产妇12例，均为单胎。诊断标准均符合妊娠高血压疾病的诊断分类标准，子痫患者20人，子痫前期患者40人。将60例病例分为A、B两组：A组为入院时孕周≤34周者，共27例。B组孕周>35周者，共33例。

1.1临床表现

1.1.1症状与体征子痫前期患者：入院时收缩压145-185mmHg，舒张压100-130mmHg，蛋白尿（++-++++），水肿为轻至重度，自觉症状有头痛、头晕、胸闷、心慌、气短、乏力、阴道流血等。子痫患者：入院时收缩压血压160-200mmHg，舒张压100-130mmHg，症状为抽搐伴昏迷。

1.1.2眼底镜检查患者视网膜小动脉痉挛40例，动静脉管径为1：2-1：3，视网膜水肿10例，其中6例合并眼底出血。

1.1.3心电图检查35例发生心电图改变，其中12例ST-T波异常，心动过速10例，心律失常8例。

1.2方法

1.2.1治疗方法院后均给予解痉，镇静，降压治疗。解痉药物常规选用硫酸镁；镇静药物选用地西泮，效果不佳时选取冬眠合剂；降压药物选用佩尔，依血压情况泵控静点，同时行心电监护。出现严重低蛋白血症（ALB

1.2.2分娩方式分为经阴道分娩，剖宫产，胎吸术。

1.2.3终止妊娠时机A组患者在34周时经肌注地塞米松治疗2天，病情平稳后终止妊娠。B组患者经入院后积极治疗，病情趋于平稳，给予终止妊娠。治疗过程中如出现终止妊娠指征者，则立即终止妊娠，包括：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫患者，子痫控制后2小时。

1.3观察指标产妇情况：有无肾衰、脑卒中、DIC、HELLP综合征（是指临床出现肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一组疾病征候群）、胎盘早剥、肺水肿、产后出血、心脏病等。新生儿情况：有无胎儿窘迫、死胎、死产、IUGR（胎儿宫内生长受限）、Apgar评分等[1]。

1.4统计学方法计量资料采用t检验方法，计数资料采用X2检验。

2结果

2.1分娩方式子痫前期组40例患者，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为12例（30%）、26例（65.7%）、2例（5.8%）；子痫组20例患者，依次为4例（20%）、16例（80%）、O例。A组患者27例，经阴道分娩、剖宫产、吸胎术患者依次为5例（18.5%）、20例（74.1%）、2例（7.4%）；B组患者33例，依次为11例（33.3%）、22例（66.7%）、0例。

2.2产妇情况两组比较，A组产妇并发症明显少于B组（P

2.3新生儿情况新生儿各项比较中，A组胎儿窘迫的发生率少于B组（P

3讨论

对于子痫患者应经治疗24-48小时后应终止妊娠，这已成为临床治疗的共识及终止妊娠的适应症。但是这种处理措施并不适合尚未成熟的胎儿，并且胎龄越小的胎儿死亡率越高。本研究结果可以看出孕周超过34周的患者组，新生儿的一般状态明显好于孕周小于34周组，未出现死胎，提示孕周可能是影响围生儿死亡率的重要因素之一，孕周时间越长，胎儿越成熟，其出生后的死亡率及并发症就越低，因此对胎儿未成熟的重度妊高症患者，期待疗法在临床上广泛应用，目的是为了延长胎龄，减少新生儿死亡率及并发症。但期待治疗对孕产妇有一定的风险，有可能加重病情，致使产后各种并发症的出现，甚至造成产妇死亡或母儿双亡。因此，越来越多的学者认识到，对于重度妊高症的患者应该个体化分析，充分考虑孕产妇及新生儿的综合情况，来判定是否适宜期待治疗[2]。

近年来，随着麻醉技术的不断提高，剖宫产手术技术的熟练与完善，剖宫产已成为妊娠高血压疾病的主要措施。因为它能及时解除病因，避免阴道分娩时宫缩加重胎儿官内缺氧，以提高围生儿存活率。而术中麻醉可以阻断疼痛传导，防止子痫发生，对母婴较为安全。因此，有学者指出对于宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显退化，或已有胎儿宫内窘迫者，应给予剖宫产术结束妊娠[3]。

总之，重度妊娠高血压疾病的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视病情进展、药物治疗的效果、孕周、胎儿成熟等情况综合而定。

参考文献

[1]刘小红，李春荣.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机与方式对母婴的影响[J].右江医学，2010，10（15）：31-32.

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【关键词】 妊娠高血压疾病; 预防措施; 治疗方法; 孕妇及围产儿死亡率

【Abstract】 Objective To discuss precaution and treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy and effect on pregnant women and perinatal prognosis.Method To analysis retrospectively two hundreds forty-four patients of hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital for more five years. Results There are two hunderds forty-three are healed in two hundreds forty-four patients,one patient died ofserious eclampsia complicating of postpartum congestive heart failure, expiration failure, double thoracic cavity fulled of liquid. There are six Neonate stillbirth.Conclousion To strengthen the perinatal period care,to deal with perfectly in time,it can prevent or relierve development of gestational hypertension.To develop prenatal diagnosisand terminate pregnancy promptly, can cut down pregnant women and perinatal mortality rate .

【Key words】 hypertensive disorder complicating pregnancy ,precautionary measures ,therapy method,mortality rate ofpregnant women and perinatal

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病,以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。现对我院2002 年10月至2007 年1 0月五年间收治的妊娠高血压疾病患者的临床治疗作回顾性分析, 探讨降低孕妇及围产儿的预防措施和治疗方法, 以及对孕妇及围产儿预后的影响。

1 临床资料

1．1 一般资料 收集2002年10月~2007年10月我院收治的244例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准参考《妇产科学》第6版。年龄19~ 45 岁。孕周小于34周99例, 孕周小于34~36+6周38例,足月妊娠96例, 过期妊娠1例。妊娠期高血压疾病20例,轻度子痫前期32例, 重度子痫前期157例,产前子痫22例,产后子痫11例。

1．2 临床症状 189例患者入院2 h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊等不适。22例患者有抽搐后住院，11例均为产后24 h时内抽搐。患者血压高、水肿、蛋白尿。轻度子痫前期患者32例，重度子痫前期157例，子痫33例；慢性高血压并发子痫前期8例，合并胎盘早剥12例，妊娠期高血压疾病性心脏病7例，视网膜剥离1例， HELLP综合征9例，肾功能不全4例。胎儿宫内窘迫 7 例, FGR 20例, 产后出血 13 例。合并产后心衰,呼衰 1 例, 且此患者为重度子痫前期，双侧胸腔积液死亡。

1．3 治疗方法

1．3 ．1 镇静、解痉、降压为首选的治疗方案 轻度子痫前期门诊治疗,重度子痫患者首选硫酸镁静脉点滴,方法为首次硫酸镁5 g + 葡萄糖注射液(糖尿患者用生理盐水代替)200 ml,2 h 滴完,使血中镁离子迅速达到治疗浓度,然后硫酸镁15 g 按1．0 g/ h~2．0 g/ h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压治疗首选心痛定,其作用迅速,可随时给药。血压> 160/ 110 mm Hg患者给予硝酸甘油或硝普纳入泵静脉推注。本院157例重度子痫前期患者经上述处理后病情稳定。

1．3．2 必要时扩容及适时利尿 当血细胞比容Ht≥35，全血粘度比值≥3．6，血浆粘度 比值≥1．6,尿比重>1．020给予扩容,水肿明显或血浆蛋白明显降低者选择白蛋白扩容,或者用低分子右旋糖酐扩容,并在扩容基础上利尿。

1．3．3 降低围生儿死亡率 对孕周小及合并胎儿宫内发育迟缓的患者,采用促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。一般孕32 周~35 周者用地塞米松,而> 35 周者不用,因高血压的胎儿有胎肺早熟的倾向。

1．3．4 产科处理 适时终止妊娠是最有效的治疗手段。对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄

2 结果

2．1 发病孕周对胎儿及新生儿影响 6例死胎患者为孕24~32周患者，死亡率为2．46%。孕34周以后患者有2例死亡2例均为双胎妊娠患者(一胎存活，一胎死亡)，死亡率为0．82%。发病孕周越小，对胎儿和新生儿的预后越差。

2．2 母婴预后 244例患者中243例痊愈，1例因为重度子痫前期合并产后心衰,呼衰，双侧胸腔积液而死亡。分娩新生儿死产6例(2例为双胎妊娠、胎儿宫内窘迫，4例为低体质量儿，均为重度窒息死亡)。胎死宫内2例均行引产术。

3 讨论

3．1 妊娠高血压疾病发生的原因 目前妊娠高血压疾病的原因尚未阐明,可大致分为两大类: ①胎盘因素。②母体因素。胎盘因素源自胎盘在形成、发育过程中出现了障碍, 形成了缺陷胎盘, 导致出现妊娠高血压疾病的临床症状。母体因素源自母体对妊娠高血压疾病易感或母体长期合并微血管疾病,如高血压、糖尿病等, 导致妊娠高血压疾病的发生。更为常见的病因是两种因素并存[2]。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学说,由于多因素作用使母胎免疫失衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性粒细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。

3．2 妊娠高血压疾病的预防 医院应利用现有的宣传途径, 提高社会各界人士对孕妇的关注, 孕前了解自身的健康情况，动员孕妇提高自我保健意识, 按时参加孕妇学校听课, 提高对妊娠高血压疾病危害及防治知识的认识, 做好自我监护,有异常情况时及时到医院就诊, 积极预防和治疗各种并发症。适时终止妊娠, 可降低各种并发症的发生。同时加强对妇幼保健人员的业务培训, 孕中期开展妊娠高血压疾病的预测性诊断, 对有妊娠高血压疾病倾向的孕妇增加产检次数及心理沟通, 保持心情愉快, 适当休息,目前已发现多种营养素缺乏与妊娠期高血压疾病的发生、发展有关。血清钙浓度降低可使血管对肾素-血管紧张素Ⅱ的反应性增强, 并可直接减少血管组织中前列环素(PGI2) 的合成。而PGI2 /TXA2 (血栓素) 的比例与全身小动脉痉挛有关。在孕20周起每日补钙, 即是在妊娠期高血压疾病即将发生时补足血钙, 减少了该病发生的可能[4]。微量元素中的硒可防止机体受脂质过氧化物的损害, 维持细胞膜的完整性, 避免血管损伤; 锌在蛋白质和叶酸合成中起重要作用[1]。VitA、VitC、VitE等具有抗氧化作用[5], 能减少内皮细胞损伤; VitC还能促进钙、铁吸收; VitD可促进肠道对钙的吸收; 其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。从源头上降低孕妇和围生儿的死亡率。

3．3 妊娠高血压疾病的治疗 孕妇血液处于高凝状态,血液粘度增加,妊娠期高血压疾病孕妇在此基础上, 全身小动脉痉挛,血管内皮受损,易形成微血栓,机体处于慢性D IC状态,胎盘供血不足,易发生胎儿宫内生长受限 。所以及时解痉及合理扩容可改善机体的微循环状态及胎盘循环,纠正组织缺氧可促进胎儿宫内生长。从而降低围产儿的死亡率。妊娠高血压疾病是由妊娠引起的血压升高，所以适时终止妊娠对妊娠高血压治疗至关重要。

参考文献

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［3］ 林其德. 子痫前期子痫病因及发病机制的研究进展. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(10):577-579.

篇6

关键词：妊娠高血压，期待治疗，围产儿结局，并发症

妊娠高血压是发生在妊娠期妇女常见的疾病，其主要的病理改变是全身小血管发生痉挛，各组织器官的血液灌流减少，对母婴造成严重的危害，甚至引起死亡[1]，因此，对患者进行积极治疗具有重要的意义，本文主要探讨期待疗法对于妊娠高血压综合症患者的治疗效果及对围产儿结局的影响。

1 材料与方法

1.1一般资料：

对于2010年6月-2011年12月在我院进行治疗的58例妊娠高血压患者，所有患者的均符合《妇产科学》（第七版、乐杰主编）中关于妊娠高血压的诊断标准，随机分为两组，两组患者的一般资料如下： 对照组：共29例，年龄在21-45岁，平均35.4±3.1岁；发病孕周为28-38周，平均孕周为32.6±2.2周；初产妇21例，经产妇8例；观察组：共29例，年龄在20-47岁，平均36.2±3.3岁；发病孕周为29-38周，平均孕周为33.1±2.3周；初产妇22例，经产妇7例；经比较，两组患者年龄、孕周等基本一致，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组29例患者进行常规治疗，给予患者解痉、降压治疗，给予10mg地塞米松，一天两次，所有患者在3天内终止妊娠。

1.2.2 观察组：观察组29例患者在常规治疗的基础上进行期待疗法，首先给予患者硫酸镁进行解痉，当患者的舒张压在110mmHg或收缩压在160mmHg以上时可以给予镇静药及降压药，必要时可以给予地塞米松促胎肺成熟。

1.3 观察指标：母体：对两组患者产妇的并发症进行观察，主要包括子痫、胎盘早剥，凝血障碍等；胎儿及新生儿：胎儿窘迫综合症、新生儿窒息、围生儿死亡等。

1.4 统计学方法

若为计量资料，采用均数±标准差（χ±s）的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行或多组间方差分析；若是定性资料采用卡方检验或秩和检验，本次研究中对于两组患者母体和胎儿的并发症发生情况进行比较时，采用卡方检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义，统计软件应用SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 观察组和对照组产妇并发症发生情况比较：观察组产妇并发症发生率为17.2%（5/29），对照组患者并发症为31.4(9/34)，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），具体结果见表1.

2.2 观察组和对照组围产儿并发症比较：观察组围产儿并发症（胎儿窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡）的发生情况低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2.

3 讨论

妊娠高血压是发生在妊娠期妇女的一种常见疾病，其临床特点主要包括高血压、蛋白尿、水肿是、抽搐等，严重者可发生肾衰甚至死亡，临床上对其治疗的关键是终止妊娠保证母子安全[2]，本文主要探讨期待疗法对于妊娠高血压患者的治疗效果及对围产儿结局的影响。

有研究表明，期待疗法期待治疗不见可以降低因为胎儿不成熟引起的围生儿病死率，同时对于孕周较小，阴道流量较少的产妇进行积极的期待疗法能够延长孕周[3-4]，增加胎儿的体重，通过促胎肺成熟，能够有效地降低围产儿死亡率，治疗效果较好。

本文主要对于58例妊娠高血压患者进行治疗，其结果显示：期待疗法治疗患者并发症发生率为17.2%（5/29），常规治疗组患者并发症为31.35(9/34)，期待疗法治疗患者并发症发生率低于常规治疗组患者（P<0.05）；期待疗法治疗组围产儿并发症（胎儿窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡）的发生情况低于常规治疗组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，期待疗法对于妊娠高血压患者的治疗效果较好，减少产妇并发症的发生，降低了新生儿窒息、胎儿窘迫综合症等围生儿并发症的发生率，具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1] 李力.早发型重度子痈前期对围产儿的影响及围生结局[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25(4): 245.

[2] 万淑梅,余艳红,黄莺莺,等.妊娠期高血压疾病并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志, 2007, 42(8): 510-514.

篇7

[关键词] 妊娠；高龄；肾功能；妊娠结局

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-011-02

Pregnancy outcome of the elderly pregnant women: an analysis of 122 cases

LU yan

Zhejiang Province Cixi Kandun Hospital, Cixi 315303, China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the pregnancy outcome of the elderly pregnant women. Methods The survey was conducted from January 2009 to January 2011 in our hospital over 35 years of age and pregnant mothers of 122 cases of elderly patients, and to set up for the age group, the principles of another randomly selected 1:1 over the same period the age of hospital delivery less than 35 years old. 122 cases of non-maternal age as a control group. From the two major complications of pregnancy and obstetric complications (gestational hypertension, gestational diabetes, postpartum hemorrhage, placenta previa, premature birth, fetal death) and neonatal (low birth weight children, great children, newborns asphyxia, neonatal malformations) cases were analyzed. Results The age group of gestational hypertension, gestational diabetes, postpartum hemorrhage, placenta previa, premature delivery, intrauterine fetal death were significantly higher than non-elderly group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Low birth weight children, great children, neonatal asphyxia, neonatal malformations were significantly higher than non-elderly group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Clinicians should pay attention to the clinical features of advanced maternal age, pregnancy care to do the work, active treatment and disease complications and to get a good pregnancy outcome.

[Key words] Pregnancy; Age; Renal function; Pregnancy outcome

随着社会的进步和发展，女性受教育程度不断提高，晚婚晚育的妇女越来越多，导致高龄妊娠妇女也明显增多。因此，高龄妊娠越来越受到广泛的重视，尤其高龄妊娠对妊娠结局的影响情况也成为广泛关注的焦点之一[1]。本文对我院2009年1月~2011年1月 住院分娩的35岁及以上的122例高龄妊娠产妇的临床资料进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1调查对象

调查对象为2009年1月~2011年1月在我院住院分娩的35岁及以上的122例高龄妊娠产妇，设立为高龄组，其中经产妇52例，初产妇70例，年龄35～42,岁，平均（38.2±2.5）岁。另按照1∶1的原则随机选择同期住院分娩的年龄＜35岁的非高龄产妇122例作为对照组。其中经产妇44例，初产妇78例，年龄22～34岁，平均（27.8±3.1）岁。

1.2 诊断标准[2]

①高龄孕妇指分娩时年龄≥35岁的孕妇；②巨大儿指新生儿出生体重>4000 g；③妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病、产后出血等标准按高等医学教材《妇产科学》第6版的诊断标准。

1.3调查方法

调查所得的结果应用EXCEL表格详细登记并记录，主要从两组妊娠合并症及产科并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、前置胎盘、早产、胎死宫内）以及新生儿（低出生体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿畸形）情况进行对比分析。

1.4 统计学方法

全部调查数据的处理均应用SPSS12.0统计学软件进行分析， 计数资料以相对数表示，并应用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，高龄组的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、前置胎盘、早产、胎死宫内的发生率明显高于非高龄组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.314，4.134，11.425，3.943， 4.231，3.924，P＜0.05）。

由表2可知，低出生体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿畸形发生率明显高于非高龄组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.432，12.425，10.315，3.924，P＜0.05）。

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3 讨论

随着年龄的增长，血管内皮损害进行性加重，可能导致高龄孕妇妊娠期高血压疾病发生率增加。本调查结果显示，高龄产妇的妊娠期高血压的发生率明显高于对照组，其原因主要为合并妊娠期高血压疾病和糖尿病，除使母亲的危险增加外，使早产儿及低出生体重儿的发生率增加，死胎、死产的发生率及围生儿死亡率也随之升高，因此在妊娠期应加强产前检查，对妊娠期高血压疾病的各项检验进行预测，适时做预防性治疗至关重要[3]。由于妊娠期糖代谢的变化，高血糖和高胰岛素血症以及胰岛素敏感性下降，年龄越大，胰岛素的敏感性愈低，因此年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。既往资料显示，35岁以上的孕妇糖筛查异常率是35岁以下的2.4倍。本组资料中显示，高龄产妇的妊娠期糖尿病的发生率明显高于对照组，提示高龄孕妇应该及时产前检查，及早发现和处理妊娠期糖尿病，对提高母儿预后有重要的意义[4]。产后出血是分娩期严重并发症。张玉宇，王丽荣等[5]对285例高龄妊娠的妊娠结局分析结果发现，高龄产妇的产后出血的发生率达3.51%，明显高于对照组（1.26%）。本组调查结果与上述文献报道基本一致，分析其原因主要为高龄产妇精神过度紧张，难产体力消耗大，引起子宫收缩乏力性产后出血，另外妊娠期高血压、糖尿病等均可能进一步导致产后出血。前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期严重并发症之一。近年来高龄妊娠的孕次高、多次人工流产、产次间隔时间长以及瘢痕子宫有所增加，由于多次清宫及瘢痕子宫损伤子宫内膜使子宫蜕膜形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够的营养胎盘面积扩大而延伸至子宫下段，形成前置胎盘[6]。本组资料显示，高龄产妇的前置胎盘的发生率仍较高，达2.46%，而对照组未见一例发生前置胎盘情况。

新生儿出生体重低与妊娠合并症和并发症发生率高，造成胎盘灌注量减少，与胎儿宫内发育迟缓有关[7]。本组调查资料显示，高龄产妇的低出生体重儿的发生率达4.10%，明显高于对照组（0.82%）。巨大儿也是常见的并发症之一，其发生与母体肥胖、餐后1h血糖升高密切相关。本调查结果显示，高龄组巨大儿的发生率（11．48％）明显高于非高龄组（0．82％）。另外，高龄孕妇发生新生儿窒息、胎儿畸形、围生儿死亡，但只要通过规范有效的产前检查，监测胎儿的生长，发现异常及时治疗或终止妊娠，均能获得较好的妊娠结局[8,9]。综上，临床医师要重视高龄孕妇的临床特点，做好孕期监护工作，积极治疗并发症及合并症，以获得良好的妊娠结局。

[参考文献]

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篇8

关键词 早发型 重度子痫前期 治疗体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.164

在早发型重度子痫前期，孕妇容易患有妊娠高血压病症，如不及时控制，会导致发病时间提前，从而造成孕妇并发症增多，围生儿预后难度增加。严重影响母儿安全。本文针对89例早发型重度子痫前期患者发病特点，采取适当的治疗方法及终止妊娠时机，从而提高母儿生存率，改善妊娠结局。

资料与方法

2008年1月～2011年11月收治早发型重度子痫前期患者89例，按早发型子痫发病孕周分为两组，妊娠早期20～32周47例，妊娠后期≥32周42例，主要分析早发型子痫的发病孕周临床表现和治疗，参考曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》第一版中的诊断方法及标准，研究可使妊娠孕周延长的科学方法，避免孕妇出现严重并发症，对妊娠孕周及临床中的适应证要及时进行终止，降低小于孕龄儿的出生率，提高新生儿、胎儿的存活率。对伴有早发型子痫前期患者的病例要进行严格筛选，最终选择母体未出现严重并发症的24～34周患者进行保守治疗。在治疗期间，要全过程对母胎情况进行严密监控，随时观察母体有无严重并发症情况发生。

子痫前期根据不同的症状和表现可分为5个时期：①轻度期：血压>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/日。症状：头痛、上腹部稍有不适等。②重度期：血压>60/110mmHg，尿蛋白2.0g/日，血肝酐>106umol/L，血小板300mg/日；另一种情况即高血压孕妇妊娠20周前尿蛋白突然增加，血小板140/90mmHg，并持续至产后12周后。⑤重度子痫期：收缩压>160mmHg或者舒张压>110mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高少尿，尿

方法：①常规治疗方法。用镇静、解痉、降压、合理扩容的方法使患者进行充分的休息，必要时采取利尿措施，并对母胎状态进行严密监控。可用安定（或冬眠Ⅰ号）、甘露醇（心率110～120次/分加用西地兰进行镇静安神；硫酸镁为最佳解痉药物，可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖1000ml中，以镁离子1～2g/小时速度进行静滴；平均动脉压>110mmHg时，使用硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油等进行药物降压；用低分子右旋醣酐500ml+丹参8ml静滴，1次/日，7～10天1个疗程，来改善微循环降低血黏度，以此来提高胎盘灌注量；另外，对胎儿生长发育迟缓的患者可采用葡萄糖及氨基酸治疗。②保守治疗方法：保守治疗法分两部分，一部分针对母体进行实时监测，其项目包括：血压、尿蛋白定量、24小时尿蛋白总量、肝肾功能、血常规、凝血功能；另一部分是针对胎儿进行严格监测，其项目包括：胎动、胎心率、无负荷试验（NST）、超声检查。通过监测情况，进行适时处理，其主要处理手段包括：使用药物进行镇静、解痉，使患者进入休息状态，首选硫酸镁进行降压，还可使用糖皮质激素，促胎肺成熟及氨基酸促胎儿生长。

终止妊娠标准：有下列情况时，必须要及时终止妊娠：孕周≥35周，出现重度的子痫的表现，舒张压>110mmHg或收缩压>160mmHg，尿蛋白>5g/日，血清肌酐升高、尿量减少到

结 果

孕龄平均延长15～22天34例（38.2%），孕龄平均延长10～15天17例（19.1%），孕龄平均延长3～10天20例（22.4%）。89例患者中其中有14例治疗不理想。8例严重低蛋白血症，3例血压控制不理想，3例发生胎盘早剥，共14例（15.7%）。及时终止妊娠11例（12.3%）。4例为早产儿，由于胎龄较小，发育不成熟，体重仅1400g，其家属最终决定放弃0.044%，其他71例因合理治疗孕周均得以延长到34周，正常分娩，产后母婴均平安健康，新生儿体重达到正常值1500～2800g。

讨 论

早发型重度子痫病前期病因尚不明确，影响因素较多，免疫因素、环境、遗传、雌激素水平等多种因素都可以导致，界限不明，因此在诊治过程中要结合临床经验判定。以往治疗不考虑孕周胎儿等情况，征兆后即提倡终止妊娠，导致围产期胎儿死亡率增加，随着医疗技术的不断发展和人性化治疗理念的出现，目前，对于早发型重度子痫病前期无合并症出现患者，提倡先保守治疗，有严重并发症者积极终止妊娠治疗。

治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。注意孕妇在治疗过程中的不良反应，如出现消化系统并发症、中枢神经系统并发症、肺水肿和急性心功能不全、低蛋白血症伴胸腹水、急性肾功能衰竭、DIC发生。当孕妇出现严重并发症时，要和家属沟通及时终止妊娠，不宜继续期待治疗。

通过对临床89例孕妇的观察和治疗，对孕周>24周的早发型子痫前期患者可在孕妇病情相对稳定的情况下，临床指证在轻度的时候采取保守期待治疗，提高胎儿的肺成熟，通过降压、解痉、镇静、利尿、抗凝等治疗，延迟孕周，能显著提高新生儿成活率，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护孕妇及胎儿情况，一旦出现严重并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，可以延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度。

经过多年临床治疗经验，对于治疗早发型子痫前期最行之有效的方案，就是要平衡期待治疗对母儿的危险，与需要立即终止妊娠引起早产因此危害到新生儿健康的关系。因此，罹患早发型子痫前期的患者，不应过早失去治疗信心。只要严格掌握适应证，对母儿发生并发症的风险及胎儿出生的存活能力进行充分评估，通过科学的治疗方法，把握好终止妊娠的最佳时机，采取有效的治疗方式、制订可行的治疗方案，进行早期治疗其效果也是非常明显的。

参考文献

篇9

【关键词】早发型重度子痫前期;并发症;围生儿死亡;新生儿窒息

【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0308-02

重度子痫前期是孕产妇及围产儿死亡的重要原因,多数学者将发病于34孕周前的子痫前期称为早发型子痫前期,在此后发病的称为晚发型子痫前期, 该病严重影响母婴健康,是导致孕产妇和围产儿病率及死亡率升高的主要原因[1],处理时需平衡母、儿两方面的利益,是产科医生面临的棘手问题。本文通过回顾分析了我院2008年01月-2010月12月收治的早发型重度子痫前期92例患者,探讨早发型重度子痫前期对围产期母儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2008年1月～2010年12月我院收治的经保守治疗的早发型重度子痫前期的患者92例, 所有病例均符合第6版《妇产科学》关于重度子痫前期的诊断标准。排除妊娠合并慢性高血压,慢性肾炎,肾病综合征,原发性血管疾病等妊娠合并症。根据其发病孕周分为3组,即A组（孕周

1.2 方法

1.2.1 观察指标：血压1～4小时测定1次,胎心监护每天1次,尿蛋白定性2天1次;血常规、肝肾功能、凝血功能每周1次,若有异常每周2次;B超、脐血流检查1周1次;另外常规行心电图、眼底检查和体重检测。

1.2.2 并发症的观察：包括子痫、胎盘早剥、HELLP综合征（肝酶升高、血小板减少、微血管病性溶血）、肝肾功能异常、心力衰竭、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等发生情况。

1.3 主要分析指标：发病孕周,保守治疗时间,终止妊娠孕周,孕妇并发症,胎儿宫内窘迫，胎儿及新生儿死亡率。

1.4 统计学处理：应用spss13.0统计软件进行统计学处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,检验水准α0.05，P

2 结果

三组间发病孕周、期待治疗时间、分娩孕周及血压的比较，见表1。

表1 各组一般情况及治疗情况的比较（例%）

由表1可知，三组发病孕周差异有统计学意义（P

表2 各组孕妇并发症及分娩方式比较（例%）

由表2可知，A、B、C组孕妇并发症发生率比较,随着孕周的延长而下降,A组与B，C组比较差异有统计学意义（P0.05）。三组羊水过少比较无统计学意义，A组剖宫产10例（55.56%），5例胎死宫内引产, 3例自然分娩（其中2例胎膜早破、1例先兆早产）;B组剖宫产25例（78.01%）,2例胎死宫内引产, 5例自然分娩（2例胎膜早破）;C组剖宫产37例（88.01%）2例胎死宫内引产, 3例自然分娩。

围生儿结局的比较，见表3。

表3 围生儿结局的比较（例%）

由表3可知，3组间发生胎儿宫内窘迫差异无统计学意义（P>0.05）;新生儿窒息发生率差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 发病孕周对早发型子痫前期孕妇并发症及围产儿结局的影响:妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血流动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器（脑、心、肝、肾）及胎盘血栓形成、组织缺血坏死,该病理变化发生越早,持续时间越长,病变越严重,常伴有较多并发症,较早发生多器官功能受损,严重威胁孕妇生命安全，可发生心功能不全、子痫、胎盘早剥、HELLP多器官功能衰竭等严重并发症, 本组资料显示A、B、C组孕妇并发症发生率比较,随着孕周的延长而下降, A组与B，C组比较差异有统计学意义（P0.05）,新生儿窒息、死胎及新生儿死亡发生率的比较，A组与B、C组有统计学意义（P

3.2 期待治疗的时间及终止时机和方式:期待治疗虽能减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率,但同时也增加了孕妇的危险。因此,终止妊娠的时间选择必须兼顾母胎双方。在保证母体安全的前提下尽量延长胎儿宫内生长时间,提高新生儿出生后生存能力,成为学者们的共识[3]。文献报道,重度子痫前期经保守治疗后平均延长孕周10-15.4d,妊娠和分娩结局获得明显改善,而且保守治疗并没有增加孕妇并发症的发生率。本文研究显示三组间保守治疗时间B组明显长于其他两组差异有统计学意义（P0.05）。当然期待治疗还受到地区医疗和经济水平及个体的状况的影响,需要灵活把握,个体化处理的原则。终止妊娠是唯一能够彻底治愈子痫前期的方法,然而终止妊娠时机及方式的掌握尤为重要。根据目前国内救治新生儿水平条件,当胎龄30周时,宜以剖宫产为宜。剖宫产能使胎儿迅速脱离母体不良的宫内坏境,避免宫缩时加重对胎儿的缺氧,提高围生儿的生存率,同时避免了产妇阵痛刺激加重病情,防止子痫发生[4]。期待治疗过程中如出现严重的母儿并发症,应尽早终止妊娠。期待至30周终止妊娠者,其新生儿死亡率及新生儿窒息率明显降低,对于早发型重度子痫前期患者,选择理想的终止妊娠时机和方式,最终实现母儿安全是早发型重度子痫前期的处理关键。

总之, ,早发型重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型,严重威胁孕妇及胎儿安全,有较高的孕产妇和围产儿病死率，患者经过适当的期待治疗可以有较好的妊娠结局。定期产前检查,尽量延长孕期,分娩前给予促胎肺成熟治疗,分娩后得到NICU的帮助是围产儿和孕妇获得良好的关键,最终实现母儿平安。

参考文献

[1] 张超,曾浩霞,王来山,等.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇产科临床杂志, 2008, 9（6）:415-419

[2] CocchiL, ScarcelliV, PulitiA, eta.l Endogenous sex horm ones af-fect the mutagen-induced chrom osomedam age by altering a caffer-nine-sensitive checkpoint [J]. Mutat Res, 2005, 570（4）:281-288

篇10

关键词：妊娠合并；肾脏疾病；护理措施；效果分析

妊娠期妇女由于生理上的变化，使得新陈代谢提高，导致肾脏负担加重，肾脏隶属泌尿系统，一些原已患有慢性肾病患者或者是肾功能受损的患者，在孕期时会导致病情加重，以致慢性肾功能衰竭。对于健康的孕妇来说，在妊娠合并时出现大出血或严重感染现象，为肾脏增加了负担，引起急性肾功能衰竭[1]。在临床护理工作中，对于妊娠合并肾脏疾病患者，护理人员要对其病情进行严密观察，采取有效的护理措施，提高患者的积极配合度，使母婴安全渡过孕产期，减少并发症的发生率，减少死亡率，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 取回顾性分析的方法，收集并分析2015年9月～2016年9月间于我院就诊的妊娠合并肾脏疾病患者的临床资料，患者人数共计18例，年龄22～43岁。

1.2方法 本文的研究主要采取回顾性调查的方法，对2015年9月～2016年9月间的患者资料进行详细分析。

1.2.1心理护理措施 孕产妇在妊娠与疾病的双重影响下，身体受到影响的同时，心理上也会受到影响，伴随恐惧、烦躁等心理出现，护理人员应根据患者不同的心理状况，加强与孕产妇的沟通与交流，加强心理疏通，护理人员给予患者足够的安全感，能帮助孕产妇树立治疗信心，消除其思想顾虑[2]。

1.2.2加强对孕产妇病情观察 首先要对患者的生命特征进行全面且严密的监测，尤其是对于高血压和肾功能缺陷的患者，护理人员要对患者进行全面的了解首先要认真听取并询问患者的主诉和症状，如患者是否出现恶心、呕吐、心悸等特征，以上特征一旦发现要及时通知主治医生，如发现患者血压发生变化或尿量出现减少等现象，应首先警惕急性肾功能衰竭的发生[3]。其次，要对母胎进行检测，根据患者的情况，要求患者按时自测胎动和测听胎心，明确告知患者正常值的范围，对于相关配合措施全面告知患者，对患者进行正常的B超级胎心监护，准确了解胎儿的生长状况。

1.2.3饮食护理 健康的饮食能保证孕产妇营养的吸收，保证胎儿正常生长发育，有效控制肾脏疾病的进一步发展，饮食营养是保证母胎健康的重要物质基础，因此，护理人员要有针对性且科学的指导妊娠合并肾脏疾病患者进行健康饮食。

对于出现水肿的患者，应限制其钠盐的摄入量，以1～3 g/d为宜，出现浮肿严重的患者，应食用无盐食品，减少钠盐的摄入量，能有效帮助患者水肿消退及控制血压[4]。护理人员要嘱咐患者少吃或不吃腌制食品，指导患者食用低钠盐，多食用蔬菜和水果，如赤豆、冬瓜等，这些食物都有助于消除患者水肿。

护理人员对于水肿相对较轻的患者，一般不应用利尿剂，而对于水中严重的患者来说，利尿剂是必不可少的治疗手段。在对患者应用利尿剂时，需增加钾元素的摄入量，如患者是合并急性肾功能衰竭则应限制钾元素的摄入量，同时避免高钾药物及食物的摄入。

1.2.4控制血压 为防止患者肾脏疾病的恶化，最为关键的是控制患者血压，高血压会引起患者全身小动脉的变化，从而增加患者的肾脏负担，护理人员根基患者实际状况，对患者进行定时进行血压测试，以3次/d或4 h一次，及时、准确的了解患者血压的变化，对患者降血压的过程不能太快，以防止肾血浆流量骤降为患者带来的不适，对于患者的实际诉求，护理人员都要加以重视，防止患者病情的突然变化。有效控制患者血压，不但能有效控制患者肾脏疾病的恶化程度，还能减少患者因血压升高而带来的并发症。

1.2.5预防感染 护理人员要确保病房内空气通常，尽量减少家属的探望时间，保持室内适宜的湿度，定期对病房进行紫外线消毒。对患者讲授预防感染的相关知识，注意个人卫生，保持皮肤及口腔清洁，尤其是患者会位，更要注重保持清洁[5]。医护人员要严格实行无菌化操作，勤洗手、勤消毒，避免交叉感染。必要时护理人员要配合主治医生进行预防性抵抗治疗，及时应用抗生素。

除上述以外，患者还应卧床休息，因为休息有利于患者肾脏恢复及自发利尿，对于肾脏合并疾病的患者，注意卧床休息的同时，需进行适当的活动，防止肢体血栓的形成。急性肾脏疾病患者应注意卧位，以侧卧位为主，注意左右轮换卧位，减少妊娠子宫对输尿管的压迫，保持尿道顺畅。

1.2.6急救护理及产后护理 护理人员应配合医生进行肾功能的支持疗法，加强对患者各脏器功能的监测，尤其是血压、心电监测以及血氧饱和度的持续监护观察，对患者全身各系统状态及新生儿的抢救工作做好充足的准备，使母婴安全渡过危险期。对于产前记性肾功能衰竭的患者，应对其即可进行剖宫产手术前准备，笔者在翻阅相关资料的基础上得知，在不受时间限制的情况下对患者进行剖宫产手术中止妊娠，能有效减轻病情对母体的损伤，促进患者恢复速度，使胎儿今早离开不良环境，降低新生儿窒息率的发生。在对患者急救的过程中，护理人员要配合主治医生及时对患者给予肾功能的支持疗法，加强对患者血压、氧饱和度等方面的持续监护观察，全面了解患者全身各个系统的状态。

对患者的产后护理，注重观察患者阴道出血情况及子宫收缩程度，必要时应用子宫收缩剂，帮助患者做好产褥期的护理，指导患者进行正确哺乳，帮助患者更快恢复。

1.2.7一般护理 妊娠合并肾脏疾病患者在妊娠期间会为肾脏疾病增加繁重的担，妊娠期的某些并发症同样也会为患者带来肾脏病变，为母婴带来严重危害，患者在产期接受一系列的治疗及针对性护理，使患者产后的病情得到一定的稳定与好转。因此，为更好的加强对妊娠合并肾脏疾病的控制和管理，要严格控制患者妊娠期间的各项生命体征的变化，加强对患者进行饮食指导、一般护理等，防止患者出现并发症，加强对母胎的实时监测，预防患者产后出血现象，加强医护合作，有效控制疾病发展的进程，降低患者及新生儿病死率。

2结果

在18例肾脏疾病患者中，孕20～39w，其中剖宫产为6例，阴道分娩为10例，早产1例，新生儿死亡1例。

3结论

妇女在妊娠期间生理上发生了较大变化，新陈代谢的速度提高，肾脏负担增加，原有的慢性肾病患者会因病情变化而导致肾功能的衰退，严重者还会导致肾脏急性出血导致急性肾功能衰竭，在临床护理中，医护人员要加强对妊娠合并肾脏疾病患者的护理，促进患者积极配合，确保母婴的健康。

参考文献：

[1]雷涛.妊娠期女性合并肾脏疾病的临床护理[J].大家健康（学术版），2014，17：24-25.

[2]崔庆玉，陈天浩.妊娠合并肾脏病的观察与护理[J].当代护士（下旬刊），2015，01：66-67.

[3]危娟，刘洁英，张莉芳，等.分娩恐惧量表的汉化及信效度检测[J].护理学杂志，2016，02：81-83.