妊娠高血压的治疗原则范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压的治疗原则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 妊娠期高血压疾病； 妇产科

[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-103-01

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病，本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[1]。

1 资料 本次研究将2005-2009年门诊妇产科收治的分娩产妇9613例，其中正常分娩7299例，异常分娩2314例。入院时查出有妊娠高血压疾病患者799例，占异常分娩的30.21%。799例妊娠期高血压患者中，初产产妇599例，二胎以上产妇200例，年龄最小19岁，最高45岁，孕程29周-42周，过期妊娠23例，早产45例。

2 方法 妊娠期高血压疾病分为：妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压[2]。妊娠期高血压疾病根据病史、体征及辅助检查(血液细胞分析、尿液分析、心电图、凝血酶全套、电解质及胸部X片、眼底检查等)作出诊断。

3 结果

3.1 临床处理原则 争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。①妊娠期高血压患者，加强孕期检查，密切观察病情变化，防止其发展为子痫前期；②子痫前期患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症，治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。

3.2 药物治疗 遵循镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠的治疗原则。给予安静的病房，避免孕产妇的情绪波动，保证充分休息，取左侧卧位，有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。首先给予25% 硫酸镁2Oml加5%+葡萄糖100ml快速静滴(30min内)，继予25% 硫酸镁60mL+5%葡萄糖1000rnl静滴，滴速为1-2g/h，定时检查膝反射及镁离子浓度，警惕镁中毒。有全身性水肿者应用速尿，硫酸镁改用微泵静脉推注以减少入液量，避免发生心功能衰竭。有子痫抽搐患者，可予以安定、杜冷丁治疗。对于低蛋白血症者，可输入血浆白蛋白。对于血压控制平稳，患者无自觉症状及产科指征者，严密监测经阴道试产并尽量缩短第二产程。经积极治疗，血压仍控制不稳定，子痫前期或伴产科指征患者，适时剖宫产 子痫发作患者，尽快控制抽搐，病情稳定后，立即剖官产。

3.3 子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期的治疗护理[3] ①孕妇应住院治疗，病室安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康指导。②高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。③每周测体重2次，必要时记录液体出入量、测尿蛋白。④按时测生命体征，注意胎动，听胎心音，认真做好各项记录，了解病情的变化。⑤定期检查尿常规、肝肾功能及眼底变化。⑥教会产妇自测胎动的方法，必要时做胎心监护。⑦掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现、抢救措施等。

3.4 预防 应加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的相关知识及其对母婴的危害。从而使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，以便发现异常，及时得到治疗和指导。同时，还应指导孕妇合理饮食，增加蛋白质、维生素以及含铁、钙、锌的食物，减少过量脂肪和盐的摄入。尤其是钙的补充，可从妊娠2O周开始，每日补充钙剂，可降低妊娠期高血压疾病的发生。

799例妊娠期高血压疾病病人通过积极的护理及治疗干预，2例转院，762例治愈，35例得到有效控制，除转院外病人全部完成顺利生产，母子平安，基本达到了预期目的。

4 讨论 据临床观察，妊娠期高血压疾病发生、发展不仅与自身生理因素有关，其与气温变化、文化程度、心理和社会因素也有密切的关系。妊娠期高血压疾病患者可因心理、环境等因素的影响而加重病情，影响转归效果。对此类患者实施有效的治疗和护理干预，使其心理与社会环境达到统一，保健指导、健康教育、心理护理与常规医疗相结合而达到心理宽松与环境宽松相一致，最终达到心理稳定与躯体内环境相对稳定，实现顺利生产[4]。

相对于妊娠期高血压患者，子痫前期(轻度、重度)、子痫患者病情严重，必须经过合理的治疗，有内科合并症需内科医师指导下积极治疗，否则可能会严重危及母婴安全，造成孕产妇及围生儿死亡。在产前、产时及产后均要加强监护，术前合理解痉、降压，术后促进子宫收缩，预防产后出血，可以大大减少孕产妇死亡或围生儿死亡,积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作，提高育龄妇女对妊娠期高血压疾病及其对母儿危害的认识，使其自觉治疗及纠正，可以减少本病的发生和阻止其发展，降低母婴死亡率及各种并发症发生。

参考文献

[1] 郑艾红．妊娠高血压综合征232例监测与治疗[J]．岭南心血管病杂志，2008，14(1):47-49.

[2] 乐杰主编.妇产科学[M].第七版.人民卫生版,2008,1,:254.

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1临床资料

1.1一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁，平均33.5岁，其中7例为经产妇，43例为初产妇，发病最早的为孕12周，36周前发病者为28例。

1.2终止妊娠时间轻度，中度妊娠期高血压30例，先兆子痫12例，重度子痫前期6例，其中2例死胎及时终止妊娠，其他46例新生儿全部存活，其中4例胎儿为早产儿，经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠，产后2例胎儿宫内发育迟缓，为低体重儿，均及时转院治疗，预后良好。

1.3分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中，剖宫产32例，18例经阴道分娩，15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。

2讨论

妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病，对于孕妇及胎儿的危害极大，其好发因素与年龄，产次有关[1]：初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史等因素。

本文50例除7例为经产妇外，其余为初产妇，平均年龄为33.5岁，另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高，年龄年轻化，可能与当前实行计划生育，经产妇，多产妇减少有关。

妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅及血供不足，以致组织缺氧，尤其是子宫胎盘血流量明显减少，使胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓，甚至胎死腹中。病程愈长，对胎儿影响愈大。本文50例，36周前发病者有2例胎死宫内，2例低体重儿，而36周后发病者，新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗，轻度以镇静为主，中，重度以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如血液浓缩可考虑扩容，如有全身水肿，腿水肿，脑水肿等时，可以给与利尿，本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗，病情均得到有效控制。

终止妊娠时间，原则是：1，妊娠大于或等于36周，胎儿成活，产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者；2，妊娠期36周，胎盘功能减退，胎儿成熟，终止妊娠；3，胎盘功能严重低下者，不应过分强调周数，本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠，胎儿还有存活的可能；4，经治疗病情继续恶化者。

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关键词：妊娠高血压；心力衰竭；低分子右旋糖酐

中图分类号：R714.264 文献标志码：A 文章编号：1008-2409f2016103-0068-04

妊娠高血压为妊娠期特有疾病，以血压升高为主要表现，对母体、婴儿均有影响。心力衰竭为妊娠高血压常见严重并发症之一，主要为血压升高导致心肌损伤引起，如不及时救治对正常分娩、母婴安全造成危险。低分子右旋糖酐为临床常用扩容药物，笔者将其在妊娠高血压并发心力衰竭患者中治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月至2015年8月我院产科收治84例妊娠高血压并发心力衰竭患者为研究对象，按照患者住院号末尾奇偶分为研究组（43例）和对照组（41例）。研究组中年龄22～36岁，平均（27.2±4.2）岁；孕周32～42周，平均（37.4±1.1）周；孕次0～4次，平均（1.2±0.4）次。对照组中年龄21～37岁，平均（27.3±4.4）岁；孕周33～41周，平均（37.5±1.2）周；孕次0～4次，平均（1.1±0.4）次。两组患者相关临床资料比较差异无统计学意义，分组有可比性。两组患者及家属均在医师告知下了解疾病、治疗方法，并签署知情同意书自愿进行本研究。

1.2入组标准

（1）患者临床表现不同程度紫绀、呼吸困难、蛋白尿、双下肢水肿、胸腔积液等，结合患者妊娠、病史等明确诊断为妊娠高血压并发心力衰竭。（2）排除合并有其他妊娠疾病患者，如妊娠糖尿病。（3）排除有先天性心脏疾病患者，排除妊娠前合并有高血压患者。

1.3方法

对照组采用常规方法治疗，给予吸氧、镇静、卧床休息、心理安慰、营养支持等，给予20 ml25%硫酸镁+30 ml 5%葡萄糖溶液缓慢静脉推注，同时给予20 ml 25%硫酸镁+1000 ml 5%葡萄糖溶液缓慢静脉滴注解痉降血压；给予呋塞米20 mg静脉推注利尿；给予多巴酚丁胺40 mg+硝普钠50 mg+5%葡萄糖溶液500ml持续微量泵入；给予去乙酰毛花苷0.2 g+5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注强心。研究组在对照组治疗基础上给予低分子右旋糖酐，给予500～1000ml静脉滴注，同时根据患者血容量情况可加5%葡萄糖溶液延长扩容时间。两组患者连续治疗24 h。

1.4观察指标

（1）统计并比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压、心率水平。（2）疗效评价：根据治疗24 h后患者临床症状评定：显效：患者呼吸困难、水肿、紫绀等临床症状基本消失，血压基本稳定，心功能明显改善；有效：患者呼吸困难、水肿、紫绀等临床症状有所改善，血压有所下降，心功能有所改善；无效：患者临床症状、血压及心功能无明显变化或加重。

1.5统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，表示收缩压、舒张压及心率并用t检验，率表示治疗效果并用X2检验，设定检验标准α=0.05，如P

2结果

2.1两组患者治疗前后收缩压、舒张压及心率水平比较

治疗前两组患者收缩压、舒张压、心率比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者收缩压、舒张压及心率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者疗效比较

研究组患者治疗总有效率97.68%高于对照组85.37%（P

3讨论

妊娠高血压为妊娠期间特有疾病，主要为全身小血管痉挛引起血压升高，影响母体及婴儿正常血供，对母婴造成严重影响。研究表明，妊娠高血压患者因血管痉挛可影响心脏供血量，增加外周阻力和血液黏稠度，从而导致间质水肿，增加心脏负荷量，从而可增加心力衰竭发生。心力衰竭为妊娠高血压患者常见严重并发症之一，心力衰竭主要表现为心脏射血功能障碍，影响血流动力学稳定，如不及时有效救治可引起相关器官、组织灌注障碍，危及母婴安全。

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[关键词] 妊娠高血压疾病；产科治疗；效果观察；治疗

[中图分类号] r714.14 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0037-02

妊娠高血压疾病是产科常见多发症之一，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原[1]。该症及并发症严重危及产妇和围生儿的生命安全，早期诊断、早期给予解痉降压治疗有利于改善临床预后[2]。为此本研究将回顾性分析2010年5月～2012年5月本院收治的40例妊娠高血压疾病患者产科治疗的临床资料，其宗旨为临床预防重度子痫前期及其并发症提供理论依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2012年5月本院收治的40例妊娠高血压疾病患者，所有患者均符合《妇产科学》（第7版）妊娠高血压疾病的诊断标准，其中，年龄21～40岁，平均（28.6±2.3）岁；初产妇37例，经产妇3例；孕周30～41周，平均（36.9±1.4）周；单胎妊娠35例，双胞胎4例，三胞胎1例；子痫前期轻度24例，中度10例，重度6例。临床表现为水肿、血压升高≥140/90 mm hg、出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++）。

1.2 方法

1.2.1 常规方法 对本组研究的40例妊娠高血压疾病患者给予解痉、镇静、降压、利尿、扩容、终止妊娠等综合治疗，其中，解痉疗法为给予20%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖注射液20 ml静注，5～10 min推完，1～2 g/h维持量。每日总量为25～30 g[3]。降压疗法为给予肼苯哒嗪25 g+10%葡萄糖注射液500 ml静滴，25～30滴/min，控制血压在140～155/90～105 mm hg范围内；镇静疗法为给予地西泮2.5～5.0 mg，每日3次；或10 mg肌内注射或静脉缓慢注射（>2 min）。若合并严重的低蛋白血症、贫血可选用人血清蛋白、血浆、全血扩容。若患者合并心衰、脑水肿等症时应给予利尿治疗，可给予呋塞米20 mg+5%葡萄糖注射液20 ml静注。为预防镁中毒，引起产后出血，应在分娩时胎肩娩出后，于宫底注射缩宫素10 u，必要时给予钙剂10 ml静脉推注。

1.2.2 产科治疗 对子痫前期患者积极治疗48 h后仍未控制病情进展，应适时终止妊娠。若产妇孕周超过34周，且胎儿成熟，bishop宫颈成熟度评分≥7分者可行阴道分娩处理；若产妇孕周32～33周，应用地塞米松促胎儿成熟，bishop宫颈成熟度评分低于5分者可给予剖宫术解除妊娠；若产妇孕周在33周以下，应积极控制病情，待好转后给予期待治疗；对子痫患者应积极控制2～6 h子痫症状后，立即行剖宫产 术终止妊娠[4]。

1.3 观察指标

观察本组研究的40例不同程度妊娠高血压疾病患者分娩方式、新生儿情况、孕产妇并发症情况及母婴预后结果[5]。

1.4 统计学分析

采用spss 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s表示，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2和t检验，p < 0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式观察

24例轻度子痫前期患者中，行阴道分娩和行剖宫产分娩，分别为8例（占33.33%）和16例（占66.67%）；10例中度子痫前期患者，分别为2例（占20.00%）和8例（占80.00%）；6例重度子痫前期患者均行剖宫产分娩。本组研究中行剖宫产30例（占75.00%），明显高于阴道分娩10例（占25.00%），差异具有统计学意义（p < 0.05）。详见表1。

2.2 新生儿情况观察

重度子痫前期伴有低体重儿的窒息率和死亡率，均明显高于轻中度子痫前期且新生儿体重正常，差异具有统计学意义（p < 0.05）。轻度和中度子痫前期之间比较差异无统计学意义（p > 0.05）。详见表2。

2.3 孕妇情况观察

本组研究的40例孕产

子痫前期患者，无死亡病例，有15例（占37.5%）发生并发症，其中胎盘早剥3例，脏器功能不全2例，产后出血10例。

2.4 母婴预后结果观察

所有患者产后7 d内血压均恢复至正常，水肿消失，31例尿蛋白消失，其余9例于产后2周～1个月后消失。

3 讨论

妊娠高血压疾病是产科常见并发症之一，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期死亡率，改善母婴预后质量。

妊娠高血压疾病的主要病理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害，并影响胎盘供血，发生脏器功能不全和胎儿宫内发育迟缓[6]。早期诊断，早期治疗有利于改善妊娠高血压疾病患者的预后质量，同时，临床治疗中应遵循解痉、镇静、降压、利尿、扩容、终止妊娠、的治疗原则[7]。本组研究的40例妊高征患者经硫酸镁解痉治疗后，给予合理扩容治疗，可有效改善微循环，纠正组织缺氧状态，改善胎盘供血，促胎儿成熟，减少蛋白尿；若患者合并心衰、脑水肿等症时应给予利尿治疗，以此预防心衰、肾衰。对严重的妊高征患者给予剖宫术及时终止妊娠，有利于预防子痫发生，降低孕产妇及围生儿死亡率[8]。 学研究报道，适时终止妊娠对治疗妊娠高血压疾病有重要的临床意义。对孕周≥34周患者可根据临床情况给予阴道分娩或剖宫术终止妊娠；对32～34孕周患者，应在严密监测患者临床情况，积极给予促胎儿成熟治疗，适时终止妊娠；对<32孕周且治疗较困难，病情较重的患者，可不待胎儿成熟，即可引产终止妊娠，以此保障患者的生命安全。bishop宫颈成熟度评分≥7分者可行阴道分娩处理，阴道试产期间应严密观察患者产程，必要时可于第二产程助产，以此缩短产程，若发生胎儿宫内窘迫或其他严重并发症，应立即中转剖宫产终止妊娠。目前剖宫产术式已经成为终止妊娠高血压疾病患者妊娠的重要措施之一，但应加强术后镇痛，预防产后出血及产后子痫发生。

本研究结果显示，行剖宫产30例（占75.00%），明显高于阴道分娩10例（占25.00%），p < 0.05。重度子痫前期伴有低体重儿的窒息率和死亡率，均明显高于轻中度子痫前期且新生儿体重正常，p < 0.05。无孕产妇死亡病例，有15例（占37.5%）发生并发症。所有患者产后7 d内血压均恢复至正常，水肿消失，31例尿蛋白消失，其余9例于产后2周～1个月后消失。结果提示，适时终止妊娠是纠正妊娠高血压疾病的有效手段之一，可有效改善母婴预后质量。

综上所述，常规基础治疗妊娠高血压疾病后，可根据患者临床情况，适时给予终止妊娠治疗，有利于降低母胎围生期死亡率，改善母婴预后质量，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 朱希红. 75例妊娠高血压综合征的治疗观察[j]. 中国妇幼保健，2008，2（11）：167.

[2] 黄小利. 高危妊娠管理效果回顾性分析[j]. 中国当代医药，2009，16（4）：237.

[3] 杨玲. 妊娠高血压综合征的治疗探讨[j]. 中国急救医学，2010，16（32）：149.

[4] 刘文艳. 重度妊娠高血压综合征临床分析[j]. 重庆医学，2010，5（18）：297.

[5] 李萍. 妊娠高血压综合征90例临床分析[j]. 实用医学杂志，2011，12（11）：224.

[6] 许顶立，余艳红. 妊娠期高血压的诊断和抗高血压治疗[j]. 中华心血管病杂志，2003，31（10）：795-797.

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摘 要 目的：探讨硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床价值。方法：选择21例患者使用硫酸镁治疗，21例使用硝酸甘油治疗比较两组治疗后血压控制情况和尿蛋白变化情况。结果：观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组(P＜0.05)，但持续下降患者明显多于对照组(P＜0.05)，观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组(P＜0.05)。结论：硫酸镁治疗妊娠高血压疾病能有效降低患者血压并能减少患者尿蛋白。

关键词 硫酸镁 妊娠高血压疾病 临床价值

关键词 硫酸镁 妊娠高血压疾病 临床价值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.039

中、重度妊娠高血压疾病是产科急危重症，较严重的并发症有急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑出血、DIC、胎盘早剥等，为了防止其并发症往往需要在短时间内及时有效控制血压，否则极有可能导致孕产妇及胎儿死亡［1］。本组主要研究硫酸镁对于重度妊娠高血压疾病血压控制及尿蛋白的作用，现报告如下。

中、重度妊娠高血压疾病是产科急危重症，较严重的并发症有急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、脑出血、DIC、胎盘早剥等，为了防止其并发症往往需要在短时间内及时有效控制血压，否则极有可能导致孕产妇及胎儿死亡［1］。本组主要研究硫酸镁对于重度妊娠高血压疾病血压控制及尿蛋白的作用，现报告如下。

资料与方法

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治妊娠高血压综合征患者42例，本组均有不同程度的高血压、蛋白尿和双下肢水肿，随机将所有患者均分为两组，每组各21例，观察组年龄19～41岁，初产妇15例，经产妇6例；重度患者7例，中度患者6例，轻度患者8例，其中血压在150/100mmHg以上11例。对照组年龄20～40岁，初产妇16例，经产妇65例；重度患者8例，中度患者6例，轻度患者7例，其中血压在150/100mmHg以上12例，两组年龄、产次以及血压情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。

2010年1月～2011年1月收治妊娠高血压综合征患者42例，本组均有不同程度的高血压、蛋白尿和双下肢水肿，随机将所有患者均分为两组，每组各21例，观察组年龄19～41岁，初产妇15例，经产妇6例；重度患者7例，中度患者6例，轻度患者8例，其中血压在150/100mmHg以上11例。对照组年龄20～40岁，初产妇16例，经产妇65例；重度患者8例，中度患者6例，轻度患者7例，其中血压在150/100mmHg以上12例，两组年龄、产次以及血压情况等差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：观察组采用负荷剂量的硫酸镁5g加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，30分钟内滴完，并将20g硫酸镁加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，对照组使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，观察两组血压控制情况以及对患者的尿蛋白进行检测，以了解两组治疗方法对于患者血压控制的效果以及尿蛋白的影响。

方法：观察组采用负荷剂量的硫酸镁5g加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，30分钟内滴完，并将20g硫酸镁加入5%葡萄糖液1000ml，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，对照组使用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴入，微泵泵入维持，根据患者临床表现和血压变化进行调整，观察两组血压控制情况以及对患者的尿蛋白进行检测，以了解两组治疗方法对于患者血压控制的效果以及尿蛋白的影响。

统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料以(X±S)表示，两组间率的比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料以(X±S)表示，两组间率的比较采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

结 果

两组平均动脉压变化趋势比较：观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组(P＜0.05)，但持续下降患者明显多于对照组(P＜0.05)。见表1。

两组平均动脉压变化趋势比较：观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组(P＜0.05)，但持续下降患者明显多于对照组(P＜0.05)。见表1。

两组尿蛋白变化情况比较 观察组尿蛋白消失和减少的患者17例(81.0%)，而对照组蛋白消失和减少的患者仅9例(42.9%)，观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组(X2=6.462，P=0.011)。见表2。

两组尿蛋白变化情况比较 观察组尿蛋白消失和减少的患者17例(81.0%)，而对照组蛋白消失和减少的患者仅9例(42.9%)，观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组(X2=6.462，P=0.011)。见表2。

讨 论

讨 论

妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。

妊娠高血压疾病是由于遗传方面的某些缺陷导致母胎免疫功能失衡，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子的产生，损伤血管内皮引起全身动脉痉挛而发病。与孕龄无直接关系，不同年龄组发病率无显著差异［2］。其治疗的原则为不影响肾血流量，不影响胎盘灌注，对胎儿无害。注意使用硫酸镁静脉滴注治疗时不良反应，对患者的生命体征和膝发射进行监测十分重要［3］。硫酸镁作用于神经肌肉交接处，拮抗Ca2+内流，减少乙酰胆碱的释放，从而解除血管痉挛，降低血压，由于患者的特殊敏感性，应严格控制用量，24小时硫酸镁用量10～20g，体重低于60kg应适当减量［4］。

妊娠高血压疾病是由于遗传方面的某些缺陷导致母胎免疫功能失衡，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子的产生，损伤血管内皮引起全身动脉痉挛而发病。与孕龄无直接关系，不同年龄组发病率无显著差异［2］。其治疗的原则为不影响肾血流量，不影响胎盘灌注，对胎儿无害。注意使用硫酸镁静脉滴注治疗时不良反应，对患者的生命体征和膝发射进行监测十分重要［3］。硫酸镁作用于神经肌肉交接处，拮抗Ca2+内流，减少乙酰胆碱的释放，从而解除血管痉挛，降低血压，由于患者的特殊敏感性，应严格控制用量，24小时硫酸镁用量10～20g，体重低于60kg应适当减量［4］。

由于镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能较好地预防和控制子痫的发作，静滴或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，故适用于中、重度妊高征患者。本组发现观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组，但持续下降患者明显多于对照组，且观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组。

由于镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能较好地预防和控制子痫的发作，静滴或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，故适用于中、重度妊高征患者。本组发现观察组平均动脉压水平稳定患者虽少于对照组，但持续下降患者明显多于对照组，且观察组蛋白消失和减少的患者明显多于对照组。

同时本组研究还发现，对于妊娠高血压疾病患者，均要求长时间的低盐甚至无盐饮食，患者往往并存低钠血症，同时在治疗过程中患者发生呕吐也会导致体内钠离子的进一步降低，引起酸中毒，可出现呼吸深慢、肌无力、尿量减少、膝反射减弱或消失等，此种临床表现与镁中毒存在一定的相似性。

同时本组研究还发现，对于妊娠高血压疾病患者，均要求长时间的低盐甚至无盐饮食，患者往往并存低钠血症，同时在治疗过程中患者发生呕吐也会导致体内钠离子的进一步降低，引起酸中毒，可出现呼吸深慢、肌无力、尿量减少、膝反射减弱或消失等，此种临床表现与镁中毒存在一定的相似性。

所以此时切忌盲目处理，应该立即抽血查患者体内血清镁及其他电解质浓度，进行床旁心电图监测处理。所以，硫酸镁治疗妊娠高血压疾病能有效降低患者血压并能减少患者尿蛋白，是值得推广的治疗方法。

所以此时切忌盲目处理，应该立即抽血查患者体内血清镁及其他电解质浓度，进行床旁心电图监测处理。所以，硫酸镁治疗妊娠高血压疾病能有效降低患者血压并能减少患者尿蛋白，是值得推广的治疗方法。

参考文献

参考文献

1 张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察.临床合理用药杂志,2010,3(14):75-76.

1 张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察.临床合理用药杂志,2010,3(14):75-76.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:99-104.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:99-104.

3 汪映华.心痛定联合酚妥拉明、硫酸镁治疗妊娠高血压100例分析.赣南医学院学报,2010,30(2):251-252.

3 汪映华.心痛定联合酚妥拉明、硫酸镁治疗妊娠高血压100例分析.赣南医学院学报,2010,30(2):251-252.

4 冯秀坤,罗永荣,邓智先.硫酸镁静脉给药治疗妊娠高血压综合征.中国计划生育学杂志,2007,15(6):381-384.

篇6

安徽省淮南市妇幼保健院，安徽淮南 232007

[摘要] 目的 探讨硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗妊娠期高血压的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法 将我院收治的90例妊娠高血压患者随机分成对照组和观察组。观察组患者给予硫酸镁治疗，对照组给予硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁治疗，比较两组的临床疗效和妊娠结局。结果 观察组和对照组的临床总有效率分别为92.31%和74.36%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的平均动脉压均明显降低（P＜0.05）(P＜0.01)，且观察组治疗后平均动脉压明显低于对照组（P＜0.05），观察组的早产率、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 硝枼地平、酚妥抗明和硫酸镁三联用药治疗妊娠期高血压可明显降低患者血压，临床疗效显著，妊娠结局良好，并发症少，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 妊娠高血压；硝枼地平；酚妥拉明；硫酸镁；妊娠结局

[中图分类号] R714.264

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0032-03

The observation of curative effect curing pregnancy induced hypertension syndrome by magnesium , phentolamine sulfate and nifedipine.

XIE Lili

HuaiNan City and Child Health Hospital, Huainan 232007 ,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of induced hypertension syndrome.Methods 90 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were randomly divided into the control group and the observation group, with 45 cases in each group. Patients of the observation group were treated with magnesium sulfate, while patients of the control group were given nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate, and changes in blood pressure and pregnancy outcomes were compared before and after treatment.Results The total clinical effective rate of the observation group and the control group were 92.31% and 74.36% respectively, and there was statistical significance(P＜0.05),After treatment , The mean arterial blood pressure reduced significantly compared with pre-treatment(P＜0.05), (P＜0.01),and these of the observation group were significantly lower than the observation group after treatment (P＜0.05).Rates of cesarean section, premature delivery, postpartum hemorrhage, placental abruption, and how fetal lower than the control group(P＜0.05).Conclusion Nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate can significantly reduce the patient&acute;s blood pressure and clvine protein levels, which is effective in treatment of pregnancy-induced hypertension, of good pregnancy outcomes and fewer complications, and worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Nifedipine; Phentolamine; Magnesium sulfite; Pregnancy outcomes

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率的5%~12%。严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。基本病理变化时全身小血管痉挛，内皮损伤的局部缺血。主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐，基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

1资料与方法

随着人们物质生活的提高，目前，妊娠高血压疾病已成为妇产科的常见病、多发病。为进一步提高治疗成功率，尽量延长妊娠时间，我院采用硫酸镁+硝枼地平+酚妥拉明降压解痉治疗，并与单纯应用硫酸镁治疗相比，具体报道如下。

1.1一般资料

我院于2012年9月—2013年9月所收治的妊娠期高血压孕妇90例作为研究对象，年龄在23~37岁，平均（28.2±6.2）岁，孕周32~38周，其中初产妇66例，经产妇24例，将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，两组患者在年龄、孕周和分娩次数等方面的差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性,见表1。

1.2方法

对照组采用单纯用硫酸镁治疗。我院采用5％的50mL+25％硫酸镁40 mL静脉滴注。观察组在对照组的用药基础上同时用硝枼地平10 mg口服98 h并采用5%的250 mL+酚妥拉明20 mg静脉滴注，并根据血压调整滴数，以7 d为一个疗程。

1.3观察指标

①治疗前后血压变化水平；②分娩方式包括自然分娩、阴道助产、剖宫产3种；③妊娠结局：包括产后出血、新生儿窒息、胎盘早剥、新生儿死亡等；④不良反应情况：包括头晕头痛&胸闷、心悸、烦躁不安、膝跳反射消失等。

1.4统计学处理

采用spss 13.0软件进行统计学分析，均数以（x±s）表示，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血压

两组患者经过上述治疗后，血压均明显下降，且治疗组的下降幅度高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

注:与对照组比较P＜0.05，与治疗前比较P＜0.05。

2.2 分娩方式与新生儿结局

治疗组患者顺产率为66.7%，对照组为24.4%。两组比较差异有统计学意义，且新生儿宫内窘迫与新生儿窒息率，治疗组也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

3讨论

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病，不管是何种原因导致的慢性高血压在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫，而子痫前期患者产后慢性高血压的风险升高了2.5倍。妊娠期高血压疾病如果发病，得不到及时治疗，病情继续发展、恶化，易发生子痫、胎盘早剥、产后大出血、休克、脑血管意外及羊水栓塞、DIC等，故及时诊断有效地解痉、降压能控制病情，能延长孕周提高母儿的存活率。

目前临床上常用的治疗药物为硫酸镁，它也是重度子痫前期患者预防子痫发作的预防用药。硫酸镁不仅能使骨骼肌松弛，还可缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤，也可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。有报道显示，他还可以降低产后胎儿脑瘫的发生率。也有报道显示：硫酸镁与其他药物合用能有效提高其作用和安全性，硝苯地平为钙通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张、血压下降。而酚妥拉明为a-肾上腺素能受体阻滞剂，可以有效地舒张肺动脉平滑肌和支气管平滑肌，能扩张血管，增强心脏收缩力，促进心源性水肿的消除，本研究表明三者合用能有效地降低血压，减少并发症。

通过对比治疗发现治疗组在收缩压和舒张压下降范围优于对照组（P＜0.05）。在产妇分娩方式方面，经阴道顺产率（66.7%）显著高于对照组，提示观察组在经过联合降压治疗后发生宫内不良事件较少，因此大部分孕妇采取顺产方式。观察组新生儿发生宫内窘迫、新生儿窒息方面也显著好于对照组（P＜0.05）。提示联合用药降压药物对胎儿不存在不良反应。

综上所述，硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合控制妊娠高血压效果明显，产妇不良反应少，新生儿结局良好，值得临床借鉴。另外，由于妊娠期高血压患者的心电图改变比正常孕妇发生率高，所以，常规检查和追踪观察患者的心电图，对防治女性心血管病有重要意义，在临床工作中应予以注意。

[

参考文献]

[1] 刘春莲,卢静.硫酸镁和酚妥拉明联合硝枼地平治疗妊娠期高血压综合症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，4（8）：17-18.

[2] 徐铢洁.联合应用硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁治疗妊娠期高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2013，8（23）:408-409.

[3] 贺向华.硝枼地平、酚妥拉明联合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效观察[J].中国医药指南，2012（10）:104-106.

[4] 陈荣.三联药物治疗妊娠期高血压的疗效[J].实用药物与临床，2012.15（6）:370-371.

[5] 张希颐,王旭,于姣等.妊娠高血压综合征发病机理初探[J].山东医药,2012,22(7):24-25.

[6] 王国凤.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压疾病[J]. 中国基层医药，2012，19（15）：2330-2331.

[7] 郝梅荣.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察[J].中国当代医药，2012，16(28)：34-35.

[8] 郑文华. 盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠高血压病临床疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(22):40.

[9] 张健，张文静，李洪霞.硫酸镁联合硝苯地平在妊娠期高血压疾病治疗中的临床分析[J].中国医师进修杂志，2012,35(9)：617-618.

[10] 刘秀美. 妊娠期高血压疾病患者治疗中硫酸镁的应用效果分析[J].中外医疗,2014(05):103-104.

[11] De Souza AR, Amorim MR，Costa AR. Nifedipine antihypertensive treatment effects in pre-eclampsia[J].Acta Med Port,2008,21(4):435-436.

[12] Dennis AT. Management of Pre-eciampsia:issues for anaesthetists[J].Anaesthesla.2012 ,67(9):1009-1020.

篇7

【关键词】 妊娠期内高血压疾病;HELLP综合征;早期诊断;综合治疗;适时终止妊娠

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命,早期诊断、早期处理,能更好的降低其危害。现对我院2007年7月至2010年2月中诊断为HELLP综合征患者28例诊治情况报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年2月我院诊断为妊娠期高血压疾病的孕妇总计为483例,当中诊断为HELLP综合征的28例,其中完全性HELLP综合征18例,部分性HELLP综合征10例,年龄18~40周岁,孕周32~40周,足月产12例,早产16例。

1.2 诊断标准[1,2] HELLP综合征的诊断标准采用美国田纳西大学的诊断标准:①溶血:外周涂片见变形红细胞、网织红细胞>0.015,总胆红素>20.5 μmol/L,以间接胆红素为主,乳酸脱氢酶(LDH)升高,尤其中>600 U/L者,以上任何一项异常均提示溶血;②丙氨酸转氨酶(ALT)>70 U/L,门冬氨基转氨酶升高;③血小板计数

1.3 临床表现 ①28例均出现妊娠期高血压疾病的症状:血压升高120~180/80~160 mm Hg,尿蛋白(+)~(++++),水肿(+)~(++++),其中伴有抽搐者6例;②特殊表现:恶心、呕吐8例,右上腹胀或腹痛3例,头痛、头晕6例,牙龈出血、鼻出血3例,全身皮肤瘀斑出血点2例,视物模糊3例,皮肤黄染3例;③并发症:并发DIC 8例,胎盘早剥3例,FGR 4例,心功能衰竭2例,肾功能衰竭2例,视网膜剥脱2例,脑卒中1例,多器官功能衰竭1例。

2 结果

2.1 孕产妇结局 孕产妇死亡2例,死亡原因分别为DIC、多器官功能衰竭,死亡率(2/28)7.14%,存活者1例因肾功能衰竭需行血液透析治疗,其余患者1~5 d内症状消失,2~7 d内实验室检查结果恢复正常。

2.2 围生儿结局 围生儿死亡6例,其中宫内死亡1例,早产儿3例,足月儿2例。新生儿重度窒息4例,HIE3例,低体重儿4例,消化道出血2例。生存围生儿均转新生儿科监护治疗。

3 讨论

3.1 病因与发病机理[3]本病的病理改变与妊娠期高血压疾病相同,如血管痉挛、血管内皮损伤、血小板聚集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等,但为何发展为HELLP综合征启动机制尚未清楚,它的发生可能与过量的固有脂肪酸氧化失调有关[4],亦可能与自身免疫机制有关[3]。

3.2 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,患者病情变化快,易出现DIC(21%),胎盘早剥(16%),急性肾功能衰竭(7.4%),肺水肿(6%),肝被膜下出血(0.9%)等严重并发症[5],围生儿宫内生长受限,死胎、新生儿窒息、早产新生儿死亡等发生率也比较高,因此早期诊断极其重要。本病表现多为非特异性症状,在妊娠期高血压及产妇中出现右上腹胀或腹痛、恶心、呕吐时,应考虑本疾病,可通过动态监测血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能等,尽可能早期诊断,提高对部分性HELLP综合征的诊断率。实验室检查中LDH升高出现最早,是诊断早期溶血的敏感指标;AST和ALT升高多出现在血小板下降之前,血小板计数和LDH水平与该疾病的严重程度关系密切。通过对我院病例资料的分析发现:我院前期收治的HELLP综合征患者多数为完全性,多由基层医院转诊或因产前未进行规范检查而导致预后较差,在高度重视其非特异症状后,诊断为部分性的病例大大增加,治疗效果明显好转。但仍需注意的是:15%的HELLP综合征患者可既无高血压也无明显的蛋白尿[3],提醒我们该综合征的复杂性。

3.3 综合治疗 我院对诊断HELLP患者采用综合治疗,效果明确。①积极治疗妊娠期高血压疾病,原则以解痉、镇静、降压及合理扩容,必要时利尿;②产前使用肾上腺皮质激素可使各项参数改善,并可促进胎肺成熟,产前使用地塞米松10 mg静脉注射q12,产后继续使用2~3次;③控制出血,纠正贫血,增加血容量,提倡成份输血,原则是缺什么就补什么,积极纠正DIC,对改善母体预后有很大帮助,可使用血小板、血浆、冷沉淀等[5];④同时积极保护各器官:护肝治疗,纠正心衰、肾衰等;⑤适时终止妊娠。

3.4 终止妊娠 HELLP综合征不是剖宫产指征,但终止妊娠是阻断妊娠期高血压疾病发展的根本措施,也是阻止HELLP综合征的主要治疗手段,过去认为HELLP综合征是进行性的,延迟分娩会造成不良后果,一旦确诊应迅速终止妊娠,但最近的观点认为对于孕周

参考文献

[1] 曾非,陈涤瑕,陶春莲.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方法探讨.实用妇产科学杂志,2005,21(10):620-622.

[2] 周应芳,杨慧霞,王建六,等.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社,2006:404-407.

[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:99-100.

篇8

[关键词] 妊娠高血压；联合用药；硫酸镁；丹参；山莨菪碱；盐酸川芎嗪

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0083-02

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%，国外报道为7%~12%。一般妊娠5个月即20周以后比较常见，以高血压、蛋白尿、水肿等症状为主，严重者可发生子痫，对母婴危害极大，可能造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母婴死亡[1]。2010年1月~2011年11月笔者在临床采用联合用药的方法治疗妊娠期高血压，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2011年11月在本院产前检查并确诊为妊娠期高血压的患者90例，随机分为对照组和治疗组各45例，对照组年龄21~39岁，平均29.5岁；孕周27~33周；初产妇27例，经产妇18例；单胎42例，双胎3例。治疗组年龄22~39岁，平均30.0岁；孕周28~33周；初产妇29例，经产妇16例；单胎43例，双胎2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予口服硝苯地平缓释片10 mg，2次/d，根据血压的高低调节硝苯地平的剂量。治疗组首次25%葡萄糖液20 mL加入25%硫酸镁5 g缓慢静脉推注，时间为5 min；5%葡萄糖液500 mL加入25%硫酸镁5 g以1~2 g/h速度静脉滴注；硫酸镁臀部深肌内注射3.5 g，2次/d，同时加用地西泮或冬眠合剂等镇静；以上治疗隔天1次。丹参注射液30 mL加入10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，山莨菪碱注射剂50 mg 加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，盐酸川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，以上治疗均每天1次。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后的血压、血浆黏度以及对母婴的影响。

1.4 疗效评价标准

舒张压≤80 mm Hg，收缩压≤120 mm Hg为显效；舒张压＜90 mm Hg，收缩压＜140 mm Hg为有效；血压下降未达到上述标准为无效[2]。

1.5 统计学分析

采用软件包SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较

两组治疗后均较治疗前血压下降，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组比对照组血压下降幅度大。见表1。

2.2 治疗后两组疗效比较

治疗组显效15例，有效28例，无效2例，总有效率为95.56%（43/45）；对照组显效12例，有效24例，无效9例，总有效率为80.0%（36/45）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组治疗前后血浆黏度比较

两组治疗后血浆黏度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 对母婴的影响

治疗组新生儿存活45例，存活率为100.00%（45/45）；产妇死亡0例。对照组新生儿存活39例，存活率为86.67%（39/45），产妇死亡0例。两组新生儿存活率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压的高危因素包括：精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；年轻初孕妇（ < 18岁）或高龄孕妇（ > 40岁）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者；子宫张力过高；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠高血压史[3]。病因包括：免疫因素、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏。高血压、水肿和蛋白尿是妊娠期高血压的三大临床表现。治疗原则是休息、解痉治疗；有指证使用降压药、扩容剂和利尿剂；检测及促进胎儿生长发育；适时终止妊娠[5]。硫酸镁中的镁离子作用于周围神经肌肉接头处，降低乙酰胆碱水平，解除血管痉挛； 镁提高孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢； 降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，并使血管内皮细胞合成前列环素增多，从而利于降压。丹参是临床常用的活血化瘀中药之一，入心肝经，以活血化瘀，凉血消肿，养血安神[6]。山莨菪碱具有外周抗M胆碱作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。川芎嗪可防止钙内流，降低平滑肌细胞兴奋性及收缩性，减少血管痉挛，使平均动脉压下降。联合用药治疗妊娠期高血压可有效控制患者血压，改善患者血浆黏度，提高新生儿存活率。

[参考文献]

[1] 孙海英，王秋梅.山莨菪碱、丹参及川芎嗪注射液联合硫酸镁治疗妊娠期高血压综合征临床研究[J].中外医学研究，2011，9（16）：43-44.

[2] 曹琳.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病658例分析[J].医药世界，2009，11（12）：36.

[3] 周英.硫酸镁在治疗妊娠期高血压病中的合理使用[J].医学信息，2011，24（6）：3436-3437.

[4] 崔英华，郭秋兰.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病致镁中毒3 例[J].中国实用乡村医生杂志，2006，13（9）：38.

[5] 周爱华.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：840-841.

篇9

口服药物治疗

利尿剂利尿剂仍是常用的降压药,主要有噻嗪类利尿剂(如双氢克尿塞、寿比山等)和抗醛固酮利尿剂(螺内酯、氨苯喋啶)。其中噻嗪类利尿剂可用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压,禁忌证是痛风。抗醛固酮利尿剂可用于充血性心力衰竭、心肌梗死后的高血压,禁忌证是肾功能衰竭、高血钾等。

β受体阻滞剂β受体阻滞剂(如倍他乐克)可用于心绞痛、心肌梗死后的高血压、伴快速心律失常的高血压、充血性心力衰竭、妊娠高血压等。禁忌证是Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病。

二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂(如尼群地平、拜新同)可用于老年性高血压、伴周围血管病的高血压、妊娠高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化的高血压,可能的禁忌证是快速性心律失常。

ACEIACEI(如洛丁新)可用于充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能不全的高血压、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病的高血压、伴蛋白尿的高血压。禁忌证是妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

ARBARB(如代文、科素亚等)可用于2型糖尿病肾病、伴蛋白尿的高血压、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的高血压。它的禁忌证是妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄等。

α受体阻滞剂α受体阻滞剂(酚妥拉明)可用于伴前列腺增生、高血脂的高血压,它的禁忌证是性低血压。

联合用药

在社区大部分病人不能通过一种降压药就使血压控制良好,往往需要≥2种降压药联合使用。我们把肝肾功能正常的高血压病患者的联合用药基本原则总结为以下的路线图。

老年高血压的用药

由于在社区的高血压患者中老年人较多,并随着我国进入老龄化社会,老年高血压患者在社区会越来越多见,因此我们专门讲一下老年高血压的用药特点。

用药原则老年高血压病人服药应从小剂量开始,逐步降压,尤其是体质较弱的患者。夜间血压不应太低,避免因过度降压而影响重要器官的血液灌注。老年高血压患者不宜随意停药,应按照个体情况,选择和调整药物的种类和数量。

对于>80岁的老年高血压的降压虽然以往对>80岁的老年高血压的降压存在争议,但是最近的研究资料表明>80岁的老年高血压病人仍然可以从降压中得到好处,当然血压不宜降得太低,一般降到140/90 mm Hg左右即可。

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【关键词】妊娠 高血压 剖宫产 护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-135-01

妊娠高血压综合征是妊娠期常见而严重的危害母婴健康的疾病，严重者可危及生命[1]。积极有效地治疗及护理可以降低并发症，提高母婴安全。本研究通过对70例行剖宫产的妊娠高血压综合征患者于围手术期实施全方位护理，取得不错效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年9月~2011年6月期间我院收治的剖宫产妊娠高血压综合征患者140例，随机分为有可比性的两组。其中观察组70例，年龄（22~38）岁，平均（28.42±3.63）岁；轻度妊高症44例，中度22例，重度4例。对照组70例，年龄（23~38）岁，平均（28.31±3.92）岁；轻度妊高症43例，中度24例，重度3例。两组患者各方面比较差别不明显，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均遵循解痉、镇静、扩容、降压的原则进行治疗，并适时终止妊娠。

1.2.1 对照组 给与常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上给与包括心理护理在内的全方位人性化护理。

请产妇或家属于出院前进行护理满意度问卷调查。

1.3 统计学处理

计数资料采用x2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果 所有产妇均顺利完成分娩，母子平安，组间无差异（P＞0.05）。两组产妇护理满意度比较见表1

表1 两组产妇护理满意度比较[n(%)]

注：*表示与对照组相比P＜0.05

3 讨论

妊娠高血压综合征多发病于妊娠20周后，是产科四大死亡原因之一，在这期间子宫肌层水肿、纤维化，影响了子宫的收缩，从而导致出血；加之子宫下段菲薄，收缩不良，不能将附着的胎盘剥离，从而影响子宫复旧，容易加重产后出血的原因[2]。尤其是中重度妊高症，病情变化迅速，严重危害母婴健康。

入院时向产妇及家属详细介绍病房及医护环境。我们尽量为妊高症患者安排于安静、整洁、通风较好的病房，限制探视和陪护人员，保证孕产妇的良好睡眠及休息。向产妇及家属讲解优生优育的相关知识，告知产妇及家属情绪波动对生产的影响[3]。充分体谅孕产妇由于希望胎儿健康，担心由于疾病及用药而影响胎儿发育的心情，遇有孕产妇拒绝用药以及易激动或沉默的心理状况，一方面要做好心理疏导，另一方面也可以请其他患者现身说法，助其建立信心。严密观察产妇血压，每4h测量一次，并询问产妇症状，如升高过快，应及时向医生进行报告，并配合医生进行治疗[4]。

手术室对于大多数产妇而言都是陌生的环境，加之对手术的恐惧以及与亲人的暂时分离都会加重产妇的紧张心理，导致血压升高，影响手术的安全性。手术室温度控制在25℃为宜，条件允许者可由责任护士陪同，手术过程中不谈论与手术无关的话题。

术后患者采取去枕平卧偏向一侧，12h后可改为半坐。禁食至麻醉清醒，但术后6h后可以进食流质，以方便排便。由于术后大多需要留置导尿管，而应用导尿管极易引起患者烦躁不安，此时应向患者及家属讲明情况以及如何配合，特别是使用尿管的意义。手术之后，由于切口的疼痛以及子宫收缩的疼痛都可导致体内大量分泌儿茶酚胺，导致血管进一步收缩，血压也随之升高，因此保持室内安静十分重要。而护理人员在对产妇及婴儿进行护理时应尽量做到动作轻柔，并尽量将各种治疗和护理安排在一起，集中操作，减少刺激因素。患者的术后用药仍较为复杂，医护人员应充分掌握相关药物的作用、禁忌、副作用及相互作用、使用原则，以及保存方法。值得提出的是手术后5d之内仍有发生子痫的风险，因此手术后仍应严密监测生命体征。

对于重症高血压患者，应严密观察其精神状态，并随时准备压舌板以及气管插管等物品；给与高浓度吸氧，要求血氧饱和度95%，（4~6）Lmin；鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身、拍背，防止坠积性肺炎的发生；如需吸痰应及时进行，并严格无菌原则。

本研究证实，通过上述综合护理，妊娠高血压综合征剖宫产手术在保证母婴平安的基础上提高了患者满意率，值得临床推广。

参考文献

[1] Thangaratinam S, Coomarasamy A, Sharp S, et al. Tests for predicting complications of pre-eclampsia:a protocol for systematic rebiews [J].BMC Pregnancy Childbirth, 2008,8（1）：38.

[2] 严亚萍.15例妊娠高血压综合征病人剖宫产术后宫腔积雪的观察及护理[J].全科护理, 2011,09(4):306-361.