病因病机的基本理论知识范文

导语：如何才能写好一篇病因病机的基本理论知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

 

《中医内科学》是一门临床学科，它以辨证论治为方法，以脏腑、经络、气血津液等中医生理病理学说为基础，继承了历代医家的学术思想及临床实践经验。中医学的整个理论体系是从《黄帝内经》开始的，《内经》奠定了中医学的理论基础，在《中医内科学》中也大量引用了《内经》的原文，如何利用《内经》理论，以加强学生理论知识水平和临床思维能力，笔者结合教学实践谈谈自己的认识与做法。

 

一、意义

 

1熟读经典是名医成才的必由之路

 

“翻开历史，我们看一看从张仲景开始直到清代，在这长长一千多年的历史中，凡是在中医这个领域有所成就的医家，我们研究一下他的经历，就会发现，大多数医家都是依靠经典而获得了公认的成就。”这是《思考中医》中的一段话。事实上，无论是张仲景，还是刘完素、李杲、朱丹溪、张介宾、叶天士、张锡纯等无不如此。我们有必要在中医内科学教学中让学生认识到《内经》等经典理论的重要性。

 

2《内经》是中医内科学理论与方法的根基

 

《内经》的理论体系包括了阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、病因病机学说、运气学说等内容，而中医内科学的教学内容包括基本理论、基本方法、基本技能三个方面，其中，中医内科学的基本理论涉及了藏象经络、气血津液、病因病机、治则治法等内容，所以说，突出《内经》理论在《中医内科学》教学中的基础作用是很有必要的。

 

3《内经》指导中医内科学的临床实践

 

《内经》的理论体系还包括了诊法学说、病证学说、治疗学说、针刺学说、养生学说等内容，只要熟读内经条文，在临床中遇到疑难杂症，头脑中就能想起相关的理论学说，犹如在夜行中找到了指路明灯，明确了诊断、辨证、治疗的方向，往往灵机一动，遣方用药，效如桴鼓。

 

二、具体运用

 

1阐述疾病的病因病机

 

很多内科疾病的病因病机，在《内经》中有详细的论述。如呕吐的病因，《素问·举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，……皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”说明寒热皆可引起呕吐，且有呕酸、呕苦之别。

 

2认识疾病的临床表现

 

《内经》对内科疾病症状的描述较丰富，至今仍指导临床实践。如对消渴的描述，《素问·气厥论》认为：“肺消者，饮一溲二”“心移热于肺，传为鬲消”。《素问·刺热》对“肾热病”的症状描述为“先腰痛，口酸，苦渴，数饮，身热。”有关黄疸病证的论述也始见于《内经》。《素问·平人气象论》：“溺黄赤安卧者，黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》：“寒热身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而濇者，不嗜食。”并且明确指出“目黄者曰黄疸。”(素问·平人气象论)

 

3指导中医诊断

 

中医诊断，主要包括望闻问切。首先望诊，《素问·举痛论》：“五藏六府，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。”《素问·脉要精微论》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鹅羽，不欲如盐……黑欲如重漆色，不欲如地苍。”告诉学生望色要注意一要有光泽，二不要浮露。再讲闻诊，《素问·宣明五气》：“五气为病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆，为哕为恐。”这一段除“恐”字以外都是闻诊，而且反映五脏的病变。然后是问诊。《灵枢·师传》：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”《素问·征四失论》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”说明古人也不能仅靠切脉就能断病，告诉学生问诊的重要性。最后是切诊，《素问·脉要精微论》：“微妙在脉，不可不察。”“诊法常以平旦。”这是说脉诊的重要和时间性。《素问·平人气象论》：“脉从阴阳，病易已;脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他;脉反四时，及不间脏，曰难已。”“脉有逆从，四时未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。”说明脉象与疾病预后的关系。

 

4指导疾病的治疗

 

《内经》虽然只记载了13个方，但却更多在病机、治法等方面给我们治病的启发。以《中医内科学》第六章第三节自汗、盗汗为例，自汗有一种证型为肺卫不固证，临床表现汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，面色少华，苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，营卫不和。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。此处可以结合《内经》理解，以一汗出偏沮案为例。刘某，女，35岁，患者左侧半身自汗，而右侧半身无汗，遇天冷时自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明显厥冷，半身及左肢明显麻木。病已三年不愈，舌淡红，苔薄白，脉细。《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯。”汗出偏沮就是半身出汗，半身出汗是发生偏枯的先兆。《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”说明营卫不调是半身汗出麻木的原因，故选方用桂枝加黄芪汤调和营卫、补气温卫阳。药证相符，患者用此方后得以治愈。

 

三、教学效果

 

学习效果问卷是在参考有关文献的基础上，结合学生座谈结果反复修改而成。共有9个项目，涉及学习兴趣、思维能力和知识掌握3个维度。问卷调查采用无记名方式，调查前用相同的指导语解释问卷内容，学生在10分钟内完成，当场回收。共发放问卷63份，回收有效问卷60份，有效回收率952%。回收结果显示，883%的学生反映结合《内经》教学优于传统教学，816%的学生认为提高了学习的兴趣、自学能力，有利于知识的理解掌握和应用;717%的学生认为培养了发现和解决问题的思维能力，有利于适应医生工作角色;833%的学生认为拓宽了知识面，对中医经典有更深入的了解。

 

四、教学反思

 

1结合《内经》理论教学提高了学生综合素质

 

教师通过在教学中融入《内经》理论，提高了学生学习的兴趣，也激发了学生学习经典、背诵经典的热情，提高了自学能力。在经典案例分析中引入《内经》理论讨论，又培养了学生的团队精神、沟通能力和发现问题、解决问题的思维能力，显著地缩短了学生临床工作适应期。

 

2结合《内经》理论教学提高了教师自身素质

 

结合《内经》理论教学要求教师不断提高自身的专业素质。为此，教师授课前不仅要熟背《内经》等经典著作重点条文，还要经常临床实践，做到引经据典，融会贯通，结合病例，条分缕析。授课过程中注重学生反应，运用各种教学方法，使经典条文深入浅出，不断提高教学效果。

篇2

1联系中医药学基本理论

中医药学理论是一个有机的整体。中药基本理论是中医理论中富有特色的一部分,在理法方药辨证论治体系中具有重要的指导意义,与中医医理密不可分。因此,在中药学实践训练中,必须注意中医理论对中药用药的指导,在具体药味讲述中适时复习中医理论,强化学生对理法方药体系的理解,增强其对理论的灵活运用能力。例如,川芎为治头痛要药,请学生讨论头痛有哪些常见证型,病因病机分别是什么?川芎治各型头痛的机理是什么?结合川芎的性能特点,思考川芎最适宜治何种头痛,不适宜治何种头痛?可否及怎样通过合理配伍扩大川芎对头痛的治疗范围?通过从各个角度提出问题,引导学生进行思考。

2以识药带动基础知识学习

传统的临床中药学教学是按照大纲及教材的要求,讲解药物的来源、药性、功效、临床应用、用法用量、使用注意等,其结果是学生容易产生大脑疲惫,厌倦本课,以致课堂教学收效不佳。我们在学生进入临床实习前,开设中药实训课,设计“模拟药房”带动中药性能的复习巩固,提高了学生识药的兴趣,进而增强了其辨证用药的能力,为学生在走出校门后很快适应工作打下坚实基础。“模拟药房”按中药功效分类建立常见饮片辨认区、真伪中药识别区、毒性药物警示区、中成药样品区。“模拟药房”作为实验教学的一种载体,相当于学校的一个“实验室”,模仿药房的格局,设立柜台、货架、药品,供学生学习实践;配套计算机软件系统,对学生学习情况进行考核评价。学生看到一种常用饮片,要能够识别,并回答其药性特点、功效、适应范围;给出一种常用中药的性能描述,能够回答是哪味中药,并到药柜中找出对应饮片。“模拟药房”以生动直观的中药饮片引出问题———是什么药,有什么性能,如何应用,注意什么?即以饮片辨识带药性功效[5-6],巩固中药基础知识,强化用药能力训练。百闻不如一见,通过视觉记忆、感性认识引导理性思考,是“模拟药房”的价值所在。我们根据“模拟药房”中药饮片编号制作“中药饮片辨识及双向考核系统”,建立中药实训与考核评价体系,为学生识药用药提供保障。

3区别同类药物功用异同

功效相似药物的鉴别是临床中药学的重要内容,亦是临床合理用药的关键问题。然而学生在这方面学习中往往掌握不好,对同类药物的性能特点差异、临床应用区别难以建立深刻的认识。因此,有必要在实践训练中强化学生对药物功用异同的把握[7]。本部分训练可以与上部分训练同时进行,在“模拟药房”中给出两味及两味以上功效相近药物的饮片,要求学生回答是什么药,分别有什么性能,功效应用有哪些区别,临床上如何合理应用。可以结合临床案例,引导学生思考。例如给出石膏和知母的饮片,首先让学生辨认,思考温热病气分实热,壮热、烦渴、大汗出、脉洪大如何用药?肺经实热,发热,喘咳,如何选药?肺热燥咳,干咳无痰如何选药?阴虚火旺,骨蒸潮热,如何选药?并以药性功效特点解释不同情况下区别用药的理由。通过强化训练,使学生深刻理解和重视临床用药的合理性。

4熟知常用药味配伍内涵

临床上中药更多以复方形式应用,配伍则是用药的基本方法,因此有必要强化训练学生掌握常用药味配伍的法度和内涵。可以在“模拟药房”中,给出常用配伍药味,让学生回答是什么药,分别有什么性能,配伍的目的及原理,配伍后适应病证的变化。例如给出苍术、厚朴、枳实3种饮片,要求学生辨认并回答各药性能功效,三者之间常用的药对配伍,不同配伍的目的和适应病证分别是什么。进而结合病例,湿阻中焦,脘痞呕恶,舌苔厚腻,选用哪两味药配伍?食滞胃肠,腹满胀痛,大便不通,选用哪两味药配伍?给出选择依据。通过这样的强化训练,使学生真正理解中医临床用药的法度,形成法随证立,方从法出,因证选药,灵活加减的思维。

篇3

1注重学科交叉联系，促进知识融会贯通

中医内科学是运用中医学理论，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗为主的一门临床学科［1］。本专业不同的课程由不同的教师任教，每位教师所授的教学重点及教学内容各有差异，部分教师难以对所教课程与其他相关性课程进行紧密衔接，这使得知识缺乏系统性与连贯性。本课程以前期各门理论课程为基础。因此，教师在课堂上讲授的时候，应注意结合其他中医基础课程，其中与中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学的联系颇为重要。教学上既要突出本学科的重点，又要联系其他学科的基本知识，让学生温故而知新，促进对知识的融会贯通。随着科技的进步和医学的发展，目前临床上中西医技术相结合的医疗方法，已成为治病救人的主要方式。因此，教学也应符合当前医疗情况的要求，要与时俱进，不能单一的、纯粹地进行中医知识的教学，而应建立以中医知识为主、西医知识为辅的知识结构。在疾病的讲授过程中，适当讲解相关西医知识，使学生对知识的掌握更加全面。

2合理分配教学课时，突出实践能力培养

中医内科学是连接中医基础学科和临床学科的桥梁，具有较强的临床应用性，其在高级中医人才培养中的重要性众人皆知［2］。主要目的是培养学生能够运用基本理论、基本知识对内科常见病、多发病进行辨证论治，并能结合临床变化灵活运用。在本校，以往的教学课时仅有80学时，教师对所授内容高度概括，学生难以消化理解，且主要分为课堂讲授和临床见习两部分，多采取4∶1比例，这显然达不到本课程的教学目的。因此，对课时比例的调整为首要任务。要增加总体课时，将以往的80课时延长至100课时。对于课堂讲授与临床见习的比例宜调整为3∶1。二者的安排不必遵循旧有的先理论后临床的教学方法，可在理论课之前进行一次临床见习，增强学生的感性认识和学习兴趣。在课堂讲授与临床见习的基础上，增设课外实践活动和课后自学两个环节。课外实践活动可根据学校具体情况进行组织、安排，如开设模拟诊所、邀请著名学者进行专业讲学或专题讲座、举办与西医内科学专业学生的交流会、开展校外义诊活动等。让理论与实践交叉进行，调动学生的积极性，培养学生的责任感和社会感。

3把握教学环节，改进教学方法和手段

3.1灵活运用多元教学方法，启迪学生临床思维

中医内科学阐述的是内科疾病的概念、病因病机、临床诊断、临床证候、证治规律及其理论的学术源流。课程知识面广，涉及到各科基础知识及多系统疾病。本专业学生学习的重点在于针灸推拿课程，对中医基础理论课程掌握程度欠佳。因此，学生对本门课程的学习有一定的难度，缺乏兴趣与信心。那么，教师怎么使教学内容系统化、条理化、浅显化，关键是抓好教学的“三环节”，即定义、病因病机、各病证型［3］。以此为主线，点面结合，多方位、多角度地灵活运用教学方法与手段。笔者主要是采用网络多媒体教学手段与病案讨论法、图表法、提问式、启发式、探究式、导入式、归纳比较等各种教学方法。多元化的教学方法和教学手段，能提高教学效率，培养学生的临床思维能力。

3.2充分利用网络教学，拓宽学生的知识面

中医理论相对来说比较深奥、抽象，中医内科学知识体系庞杂、繁多。以往因本校教学条件有限，单凭教师的一张嘴、一只粉笔、一本教案来进行教学，这样无法把抽象的知识形象化、具体化，学生学得枯燥乏味，对所学知识不能深刻理解。网络教学具有即时性、共享性、互动性、开放性、自主性的特点和优势［4］。多媒体教学方式则具有全方位、多视角、多层次、多变化的立体演示特点，可使许多抽象的概念具体化、形象化［5］。因此，应合理、充分利用先进的信息技术，改变教学模式和教学观念，制作集影像、图片、动画、文字于一体的课件，把抽象的理论知识直观化，复杂的知识体系简单化。并且通过网络随时给学生展现最新的医学知识及医学研究成果，拓展学生的知识面。比如鼓胀与水肿，则在文字的基础上添加图片、影像等辅助手段，通过看临床患者图片，听患者腹部叩诊音，真正地达到从视觉、听觉的角度去鉴别地理解两种疾病。这种教学方法能促进教学更加专业化、现代化，使学习效果事半功倍。

3.3开展病案讨论，培养学生临床运用能力

我校以往采用的“教师讲，学生听”传统教学模式过于单一、呆板，学生不能把理论与实际紧密结合，不能主动地去发现问题、解决问题，以致于存在教师难教、学生难学的局面。鉴于本课程的重心在于辨证论治，学生不仅仅要记忆知识，更要学会面对一种疾病怎么运用辨证论治体系。因此，在每一疾病的讲授前后，选出一些适合学生自身学习情况的，具有真实性、代表性的病案，让学生讨论。在病案的选择上，可选用古今经典医案，或临床实际病案（临床治疗成功病案、临床误诊误治病案），或根据疾病知识教师自编案例。病案内容以教材为中心，要反映出疾病的发生、发展规律，且要设计出具有针对性的问题。教师要全面掌握案例可能涉及到的纵横知识面，对案例问题的解答做好十足的准备。病例或以文字、图像的形式呈现，或教师、学生根据临床实际病例，自己充当患者表演，或让患有本病的学生自行展示。学生需按临床诊疗的思路，通过中西医诊断方法，围绕“病人”的病史资料，做出中西医病名及中医证型诊断，并说明诊断依据，再确定治疗原则，最后列出处方用药。先要求一个学生进行整个过程的分析解答，然后其他学生进行补充并提出各自的疑问，再师生一起讨论。讨论过程中以学生为主，教师为辅，教师要引导、启发学生的临床分析思维，紧密围绕所学内容进行讨论，最后做出归纳总结。通过这一方式，增强了学生对知识的综合分析、实际运用能力，培养了学生主动发现问题、分析问题、解决问题的能力。同时，对于教师自身素养和教学水平的提高也起到了推波助澜的作用。

3.4临床见习融入PBL教学模式，提高学生综合素质

（PBL－problem-basedlearning）教学法，即“以问题为基础的学习法”，在临床教育中其指的是在临床前期课或临床课中以患者问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学［6］。中医内科学具有较强的临床实践性，临床见习是中医内科学实践教学的重要组成部分。笔者在临床见习的教学中，结合本校的校情与学生的实际情况，融入PBL教学模式，取得了不同于以往的教学效果。首先教师先选择证候典型的住院患者，简要地介绍患者的情况（包括年龄、性别、主诉等）。依据患者病情与中医内科学临床见纲设置问题，比如消渴病的发病机制是什么？可能出现的并发症有哪些？如何辨证施护？其次，到病房查看患者，要求学生运用中医四诊内容，进行病史资料收集，且运用西医诊法对患者进行体格检查。期间教师要随时记录学生错误的询问及查体方法，在后面讨论过程中再指出纠正。然后，组织讨论，轮流发言。学生依次汇报病史资料，并结合实验室等辅助检查对资料进行分析，作出中西医病名诊断及鉴别诊断、中医证型判断，制定出治疗方案，且对患者的预后与转归作出判断。把事先设置的问题与患者的具体病情相结合展开讨论，为自己所作出的结果阐明理由。教师注意控制讨论的时间和范围，并适当给予指导，对学生们的发言及时作出归纳总结。最后，要求学生以住院病历的形式撰写一份病历，教师对学生书写的病历要认真批阅，及时纠正他们的不足。PBL教学促使学生在已有的问题上不断提出新的问题，不断地去解决存在的问题，开发学生的创造性思维，锻炼学生的语言表达能力与对疾病的临床分析思维能力，提高了学生的综合素质，为以后的临床工作打下坚实的基础。

4改革考核方式，全面评价学生知识综合能力

本专业以往的考核方式是以卷面考试（占90％）和平时成绩（即课程学习中平时作业、答问、纪律等各方面情况，占10％）两部分为主，这种方式存在诸多弊端，不少学生临阵磨枪，考场作弊，不能真实地反应出学习水平。因此，在这两种考试方式的基础上，增添技能考核、病历书写两部分，成绩采取百分制。卷面考试部分为闭卷考试，占总分数的50％；技能考核部分占总分数的20％，这部分要求学生对患者或模拟患者进行四诊运用及相应的体格检查，然后辨证论治，教师则在旁通过目测酌情给分；病历书写部分占总分数的20％，需要把第二部分的内容书写成一份完整的住院病历；最后结合10％的平时成绩。这种考核方式公平、公正，杜绝了考试抄袭和舞弊的现象，能全面、客观地去评价学生的知识综合能力。

篇4

1案例的选择

1．1难易适中案例便于接受

教学时，注意多选择难易适中案例，以便于学生的理解和接受，按照由易到难、由简到繁的顺序合理安排纳入案例，以利于培养学生的临床思维能力。我们在教学中，一般采取两步走的程序：第一步是根据教材“证治分类”中的某一证候的临床表现设计临床场景，使学生从中体会基本的辨证思路和要点；第二步是安排一些多证型相兼或者是可以从不同角度辨证的真实病案，掌握难易程度，使学生认识并掌握临证时应有的思维技巧和治疗思路。

1．2典型案例深入浅出

典型案例具有真实性、可靠性和高度概括性，通过典型案例，可使学生在分析案例的过程中初步了解疾病概况，达到举一反三、触类旁通之效。如讲解“肺胀”时，引用病案：患者某，男，64岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年。1周前受凉后症状加重，胸闷气憋，动则喘甚，咯痰清稀，心悸，脘痞。双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，胸部胀满，舌质淡胖而黯，苔白滑，脉沉细。通过对本案例分析，使学生认识到“肺胀”临床特征为咳、痰、喘、胀、悸、肿、瘀，病位在肺、脾、肾、心，病机为肺气壅滞、肺气胀满、肺不敛降，病性为本虚标实。以案例导入新知识，可激发学生对疾病学习的兴趣和求知欲，使学生在潜移默化中掌握疾病的基本特点。

1．3经典案例启迪思维

引用经典原著，介绍经方在临床中的应用，可使学生较好地把握疾病特点及治则，启迪其思维能力。如讲解“痰饮”时，示一病案：患者某，女，70岁，胸中冷数年，夏轻冬重。伴有胸闷，似冷风时时吹入，不敢户外活动，口干口渴而不欲饮，口中粘腻，有异味，大便稀溏，面色白光白，舌质淡红，苔厚腻，脉沉弱。心电图检查无明显异常。正当大家举棋不定时，介绍《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》论述水饮停留心下的症状“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，学生会立马想到本病系阳虚为本，饮、湿为标，急则治其标。“病痰饮者，当以温药和之”，苓桂术甘汤主之。1．4纠误案例开阔思路误诊案例，反映其思维方法的偏差，或先入为主、或顾此失彼、或真假不辨、或虚实不分，通过纠误案例的介绍，分析误诊原因，可开阔学生思路。例如患者某，男，35岁，3岁时患有气喘，12岁后逐渐好转，近3年来气喘又作。症见面色苍白，喘息抬肩，稍活动则气不得续。背部有掌大一片发冷，气喘冬夏皆然，舌胖苔白滑，脉细弱。原文误诊为痰饮，服苓桂术甘汤后背冷消除，气喘依然。细思此证，病始幼年，抬肩息短，不惟饮留心下，其肾虚不纳之喘证成也。当纳气镇水、振阳消饮，小青龙汤加胡桃肉、紫河车主之。通过误诊案例可培养学生分析问题的能力，学习遣方用药的经验，培养学生严谨的职业态度。

2案例的应用

2．1课前充分准备启发教学

教师课前必须根据《中医内科学》特点、学习目标、学习对象、教学大纲及自身的教学和临床经验，准备好符合教学要求的案例，认真编写授课计划，进行问题设计［2］。例如，根据教学大纲中要求学生掌握泄泻的辨证要点的规定，引用案例：“患者某，初病胸胁胀痛，予承气汤，遂发肠鸣腹痛，痛则泄泻，完谷不化，日夜2～5次。近两月，自服四环素后泄泻减而未除，伴乏力，消瘦，精神萎靡，脉弦缓，舌苔薄白而腻。”教学前，根据教学大纲要求结合本案例的特点，拟定如下问题：①本病属暴泻，还是久泻？②本病以何脏腑病变为主？临床表现有哪些？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点，教学时根据学生讨论情况，做好时间分配，保证学生掌握泄泻的辨证要点，确保教学大纲的要求得以贯彻。

2．2教师组织实施掌握进度

选择案例教学，应与教材内容、教学大纲紧密结合，以学生为主体、教师为引导，根据学生知识掌握情况，选择合适案例。如案例选择随意，学生讨论问题过度分散，或过分集中，均会导致偏离教学大纲，或在规定的时间内不能完成教学内容。案例教学中若出现学生热烈讨论的情况，必须发挥教师的引导作用，减少不必要的争论而节约时间，保证实现教学目标。中医内科学的案例教学一般应由有一定临床教学经验的教师组织实施，他们对案例的理解更为深刻，能够更好地掌握案例教学的引入时机、提问方法，引导学生的讨论，使案例教学更趋合理和完善。

2．3理论联系实际激发兴趣

中医内科学是一门实践性很强的学科，对身边的案例进行辨证论治，不仅能够使学生体会到所学内容与自己接触到的问题息息相关，而且能够大大调动学生学习的兴趣。如讲解“不寐”时，正值某女同学苦于不寐，症见：2年前高三时学习紧张，经常失眠以时觉头晕。假期症状减轻，开学后又复发加重。近3个月由于学习任务重，失眠严重，每夜最多睡4小时，时有惊醒，伴两胁胀痛，烦躁易怒，纳呆，便结，舌淡苔黄，左关脉虚。学生经讨论后辨为忧思伤脾，肝血不足致心火妄动，扰乱神志而失眠以酸枣仁汤和半夏秫米汤主之。通过用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践意义，进而从“要我学”转向“我要学”。

2．4适时进行总结轻松掌握

篇5

【关键词】 西医学习中医/教育; 中医儿科学; 学生，医科/教育; 教学

课堂教学是当前国内高等医学院校基本的教学组织形式，学生能否获得系统的医学知识和深刻理解医学理论的内在实质，主要靠教师的课堂讲授来体现。但是，在西医院校中学生学习中医前，往往已接受了两年正规的西医教育，而中医学与西医学观察人体的手段与角度有很大不同，所以在西医院校进行中医教学不能生搬硬套中医院校的教学方法，要因地制宜，灵活而客观地重新调整教材，大胆取舍，不泥古，不离宗，使西医院校的学生能在最短的时间内掌握好中医知识，学到中医儿科的精华。

1 精心制定教学计划，引进科研新成就

西医院校的学生在学习中医前往往已具有一定的医学知识水准，而且中医学课时较少，往往要将中医院校几年的课堂讲授内容在短短的一学期内讲授完毕，又要考虑学生原来所学知识的差异等，教学困难较大。故要根据西医院校学生的特点精心制定教学计划，课程的设置既要考虑中医药理论的系统性及全面性，又要考虑突出主干课程，讲授时应深入浅出，把基本的原理和概念放在中心地位，主要阐述中医学最基本、最概括的观点，着眼于学生必须掌握的基本理论和基本知识及疑点难点，不仅要注意纵的方面，还要注意横的方面，加强章节之间的联系。如在中医基础理论教学中既要阐明阴阳、五行、气、血、津液等基本概念，又要重点介绍心、肝、脾、肺、肾的生理和病理，特别要向学生说明中医脏象学说中脏腑不单纯是一个解剖学概念，更重要的则是概括了人体一系列的生理学和病理学概念。如肝主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目，肝与胆相表里。这里，肝与胆、筋、目构成一个肝系统。可见，中医所说的某一脏的生理功能包括着现代解剖、生理学中几个脏腑的生理功能，而现代解剖学、生理学中一个脏器的生理功能，又可分散在藏象学说的几个脏腑的生理功能之中。要使学生理解中医藏象的思维模式，并借助该模式阐述五脏之间的相互关系，为以后学习脏腑辨证及临床工作打下基础。同时要在讲授中医课程中时常融进一些研究的新动态，及时把新知识、新观念介绍给学生，充实教学内容。现代医学的研究已进入细胞、分子、基因水平，许多学者也对中医理论进行了深入的研究，如沈自尹等[1]重点进行“肾本质研究”，研究发现肾阳虚证患儿尿17羟类固醇值低下，肾阳虚证主要发病环节在下丘脑，有特定的物质基础，补肾药能提高下丘脑与皮质促肾上腺皮质激素释放因子mRNA表达水平。该研究结论可用于预防哮喘季节性发作，长期应用激素者撤除激素、减轻激素副反应等。又如在讲到“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一理论时，向学生介绍乐敏等[2]研究发现93.9%的肝炎患儿有不同程度的胃部炎症及溃疡改变，并随着病情及组织病理学变化而加重，从而认为胃黏膜和食管静脉的改变是“肝病传脾”理论的病理基础之一。这样可提高学生对学习中医的兴趣，培养他们关注科学新动向的习惯。

2 注重中医基础，突出儿科特点

学好中医，基础是关键。教学中反复强调中医的特点，让学生在阴阳五行、脏腑学说、病因病机、四诊八纲、脏腑辨证、六经辨证中了解中医、学习中医。特别强调中医的辨证施治，让学生知道中医学中整体观念、辨证施治十分重要。在教学中注意突出儿科重点，特别是中医针对小儿生理病理特点，强调小儿“稚阴稚阳”与“纯阳之体”的特点，对小儿“脾常不足”“肝常有余”“易寒易热”“稚阴未长”“稚阳未充”的理论都一一阐述清楚，并且根据西医院校学生的特点，理论联系实际[3]。如小儿具有脏腑娇嫩，形气未充，生机旺盛的生理特点，故小儿感冒发病急，传变快。对于一些急重热病，还常出现“逆传心包”的现象。小儿为纯阳之体，各种邪气易从阳化热，故临床上热证多且重，引起学生对小儿高热惊厥的重视。再如讲到“脾常不足”这一理论时从中医对脾胃的认识谈到儿童特殊的生理特点，大量列举临床病例，进一步阐述由于小儿“脾常不足”，故临床上小儿多见积滞、呕吐、泄泻、厌食等证，对小儿消化系统病证中医多从脾胃治疗着手，使学生能在今后的临床中灵活运用中医知识，举一反三，触类旁通[4]。

3 创立“方药结合”，融会“中西贯通”

中医院校的教学一般均先进行中药的学习，然后再逐步深入地学习方剂。笔者根据西医院校中医课时少的学习特点，创立“方药结合”的教学方法，把中药学与方剂学合为一体，讲药结合讲方，以药带方，提高学生兴趣，方便记忆，有利于实践。如在讲解桂枝时，先详细介绍其功效、适应证与用量、配伍禁忌等，再增加一些现代药理和临床研究的内容，再带出以其为君药的方剂(桂枝汤)，介绍该方的组成、功效与主治，最后再介绍由桂枝汤演变而来的小建中汤、黄芪建中汤的组成和功效等。通过实践证明，这样的改革学生反映较好，使得教学更加灵活。

西医院校学生有较扎实的西医理论基础，如果提高他们学习中医的兴趣，学好更多的中医知识，他们将是一批非常有用的中西医结合之才。所以在讲授中医课程时适当融进中西医结合研究的新动态，如反复呼吸道感染的儿童常存在明显的细胞免疫功能低下及免疫调节功能紊乱，中医辨证为肺气虚，黄芪、人参、白术等补气药既能补益肺气又有增强免疫功能的作用，临床上常常能获得满意的疗效。又如讲授到补肾药时，从“肾主骨”这一理论展开，可使用现代生化、内分泌、分子生物学等知识从微观层次阐释“肾”这一系统与“骨”的内在联系，从而阐述补肾药不仅能补肾益精髓，而且能调整钙磷代谢等。故对佝偻病、生长发育迟缓的儿童，临床上运用中药补肾能获得可喜的效果，使学生能在今后的工作中学以致用。

4 注意讲课的系统性与实践性

讲课的系统性与书本的系统性一样要求层次清楚、条理分明外，还特别要求重点突出，在系统讲授的基础上突出重点以及重点之间的内在联系[5]。如在讲解清热药时，重点讲授黄芩、黄连、黄柏三味药，既讲解它们的共性，又讲清它们的区别所在。在教学中笔者提倡少而精的教学原则，精选讲课内容、详略得当、以点带面，使学生能举一反三、触类旁通。如在讲解儿童肺系疾病时，在辨证上有许多相似之处，讲解时就系统、重点讲解咳、喘、哮的中医辨证治疗。中医学是前人从实践中总结出来的理论知识，理论联系实际的原则首先要从讲课中得到贯彻，所以在讲解到常见病证的辨证施治时常常举一些临床病例，和学生一起讨论理、法、方、药的运用，培养学生运用中医理论分析问题、解决问题的能力。在讲解方、药时，根据西医院校的学生毕业后从事西医儿科临床工作的特点，着重介绍中医的辨证施治，讲解临床工作中中成药的辨证应用，如感冒，根据中医辨证有风寒、风热的不同，风寒患儿可用川芎茶调散，风热患儿可用感冒退热冲剂、板蓝根颗粒等，这样能使学生在今后的临床工作中得心应手地运用中成药，不会因辨证错误而用错药。

5 注意教具的多样性与讲课的艺术性

教具多样化是提高学生听课效率必不可少的一环，笔者在教学中十分注重教具的多姿多彩，挂图、投影是常用的教具，不仅能帮助语言的表达，还可更好的体现讲课的中心。在讲到舌诊时制作了大量的生理与病理舌象幻灯，放映时学生反应活跃，大部分学生能当场消化舌诊的内容;在八纲辨证与病因的教学中放映教学光盘，形象、生动、直观、鲜明，能启发学生的思维，帮助学生记忆。

课堂讲授是一种科学性与艺术性相结合的活动，讲课的语言要规范、简练、准确、生动，不能照本宣读，要注意深入浅出，通俗易懂，并注意要适当地运用生动的描述和比喻等[6]。有时在课堂中还可适当穿插讲述中医典故，如“坐堂医生”“杏林”，麻黄“发汗用茎，止汗用根”，大黄“不可轻用”，中药对联及谜语等，从而吸引学生的注意力，唤起学生的学习兴趣，集中注意力，提高听课效率。

总之，目前西医院校的中医儿科教学仍存较多困境。面对教育新形式和医学发展的新趋势，教师必须顺应潮流，“学无定法，教无定规”，不断积极探索、学习和掌握新的教学理念，大胆改革，锐意进取，不断提高个人能力培养，促进中医儿科教学的改革。

参考文献

[1] 沈自尹，王文健，余瑾，等.肾本质理论研究与临床应用[J].中国中西医结合杂志，2006，26(1)：9495.

[2] 乐敏，陈建杰，赵钢.从慢性乙型肝炎患者胃黏膜的改变浅析“传脾”“实脾”在其治疗中的指导意义[J].中西医结合肝病杂志，2008，18(2)：8890.[3] 王素梅.中医儿科教学体会[J].中医教育，1999，18(4)：5961.

[4] 褚艾妮.中医儿科教学之我见[J].广西中医学院学报，2002，5(3)：119120.

篇6

[关键词] 案例教学；任务型教学；中医肛肠；课堂教学

[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0121-04

Application of CBL+TBL in classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese Medicine

PENG Yunhua YANG Wei

Department of Anorectal， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021

[Abstract] The teaching effect of the of CBL+TBL applicated in the classroom teaching anorectal disease with traditional Chinese medicine indicates that the combination of these two methods has an advantageous effect， and it shows vivid content and strong interactivity. In addition to leading students to study the knowledge of traditional Chinese medicine， do self-learning in western medical theory and research progress additionally. combination of these two methods not only enhances teaching outline content， but also teaches students how to use theory on clinical practice， it improves practical effectiveness of knowledge and quality of teaching.

[Key words] Case-based learning； Task-based learning （TBL）； anorectal disease of TCM； classroom teaching

案例教W（case-based learning，CBL）是建构主义理论指导下形成的，它以案例作为课程的教学导入，由教师引导学生针对案例涉及的专业问题进行自主化的调查思考及分析讨论，借此提升他们分析问题、解决问题的能力并深化对基本理论知识的理解[1]。任务型教学（task-based learning，TBL）同样建立在建构主义教学理论基础之上，其核心在于教学任务的巧妙设计，既要紧密联系知识点又要兼顾任务的完整性、层次性及适当的难易程度，让学生在解决任务的过程中能由浅入深、层层递进，自主的提出问题、分析问题、解决问题，主旨为培养学生的创造能力[2]。中医外科学是中医专业的必修课程，是中医学教育中不可缺少的一环，中医肛肠病作为其中的必学章节也是重要的临床教学任务，并且中医临床专业学生的培养目标不仅仅只要求掌握课本知识，更重要的是要密切结合临床，学习如何将理论知识运用于实践。长期以来，中医肛肠病教学一直停留在传统的LBL（lecture-Based learning）教学模式，该模式以课堂授课为主，学生始终处于被动学习、被动灌输的状态，课堂教学过程索然无味，无法激发学生的主动性、积极性，被普遍认为教学效果不佳[3-4]。近年来基于问题的教学模式（problem-based learning，PBL）被广泛应用于医学教育中，但其需要的学时数、教学场地及教学规模要求高，且针对的学生也有一定要求，不适合刚刚开始学习、基础知识薄弱无法独立进行临床思辨的学生[4-5]，很难应用于中医肛肠病学的课堂学习中。中医外科学是一门理论与实践紧密结合的学科，肛肠病在其中所占比重仅次于皮肤及疮疡，但在教学计划中仅安排15学时，用传统教学模式很难让学生全面掌握专业内容，也无法有效培养学生的自主学习能力。借鉴类似课程的既往改革经验，CBL及TBL均被认为能有效地提升教学成效[6-8]。其中CBL作为较受学生欢迎且可以明显提高学习成绩的一种教学模式非常适合与其他教学方法相结合[9]，有研究证实CBL作为LBL的补充应用于教学中获得良好效果[10]。TBL除了能更好地调动学生的积极性之外还有利于培养学生们的团队协作精神，但小组分配以及学生之间的搭配协调对教学效果均会产生一定的影响[11]。在中医临床五年制学生的《中医外科学》肛肠病课堂教学中尝试运用CBL与TBL相结合的教学模式，通过调整和改进吸取两者的优点，进行优势互补，期望能在有限的学时内充分调动学生的学习热情，提升学生的学习效率及综合能力，达到高质量的教学水平。

1 CBL+TBL教学模式的主要结构

1.1 准备环节

授课前教学者应根据中医肛肠病学教学大纲之教学目标共同集体备课，制订教学流程。对肛肠各疾病的典型案例进行整理及筛选，并根据教学目的及课后拓展要求来完善各案例的病因病机、临证要点、鉴别诊断等内容[12]。案例应选择难易适中者，侧重于基础教学，紧密结合临床[13]。另外，根据肛肠病传统中医理论与现代临床医学的异同确定各章节的重点，设置相关学习任务，并围绕任务引导学生去拓展相关知识，与临床最新进展相接轨[14]；更重要的是，各章节的学习任务须与相关典型案例有机结合，并在课件中对于疑点难点作重点分析，引导学生自主求知的欲望。

1.2 教学实施

在第1～2学时，教学者首先对肛肠病学总论进行重点讲解，包括解剖生理、病因病机、常用查体方法、常用辨病辨证方法等，让学生对肛肠疾病有一个整体的认识，为后期的系统学习奠定基础。总论讲解完后向学生简单介绍即将学习的几种临床常见肛肠疾病，包括痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、息肉痔、锁肛痔、便秘。然后将前期已准备好的各章节学习任务布置下去，让学生在课后利用专业书籍、学校图书馆、网络等途径收集相关资料、主动学习，并鼓励他们互相讨论共同完成任务。为了更好地督促和激励学生，教学者将学习相关课件及参考资料均上传至网盘供学生课后自主检索，并在微信群中适时提醒大家按时完成学习任务。在接下来的各病种课程中，由每个病种的典型案例作为课程导入，通过“案例导入老师提问学生思考老师讲解课本知识学生结合课本知识分析案例学生讨论学生解答老师纠错答疑”的教学思路进行系统学习，并在涉及到最新进展等拓展内容时以提问或小组讨论回答等方式了解学生是否完成学习任务并给予反馈指导。在最后2个学时作为中医肛肠病学的总复习课程，挑选各病种尤其是“痔”“肛漏”“肛痈”“肛裂”等肛肠临床多发病、重点疾病的典型案例进行集中展示和分析讲解，注重教学者与学生之间的互动。教学者在总复习课程中作为课堂的引导者和观察者，学生作为主体就典型案例中的问题逐一分析阐释，教学者在问题关键处或学生疑问点进行答疑纠错。这样不仅可以观察学生对知识的掌握程度及是否能应用于临床，还能在一定程度上了解学生在临床思辨、分析讨论、总结归纳等各方面的能力，有利于对整个课程教学效果作出较为合理地综合评价。

1.3 总结反馈

在最后2个学时的集中案例讲解之后进行随堂测试，根据学生的成绩作为本次教学模式改革的即时评价；其次通过深入分析学生的具体答题情况查看那些题目是本次教学模式改革的获益部分；最后通过发放并回收分析“教师课堂教学质量评估表”了解学生对于本次教学改革的接受程度及总体评价，同时收集学生的意见及建议，以期对教学模式作进一步的改进，更好地提升教学质量。

2 CBL+TBL教学模式的实施成效

本次教学模式改革的对象是上海中医药大学2014级中医学（临床方向）五年制学生，均为三年级第一学期，共62名，其中男生13名，女生49名；授课内容为肛肠疾病总论及痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、息肉痔、锁肛痔、便秘等临床床常见病种，共15学时。

2.1 课堂测验

课堂测验卷均为选择题，涵盖了课堂所学的肛肠各病种相关知识，测验时间15分钟，包括A1型15题、A2型10题，每题4分，共100分。62份试卷中有34人为满分，平均分为93.6分。深入分析每题测验结果显示，与痔相关题得分率最高，达到98.39%，肛裂次之93.55%。

2.2 学情分析

学生均为中医临床专业的学生，目前处于临床前课堂学习阶段，教学重点应侧重于医学知识的系统性、连贯性，要求学生能掌握课本知识，在此基础上适当结合临床，教会学生如何将理论应用于实践中，为后期的临床见习、实习阶段作充分准备。分析学生学习情况发现，同学们普遍感觉痔及肛裂在日常生活中较为常见，本身熟悉程度比较高，部分同学自身也有此疾病，因而通过分析典型案例能迅速掌握疾病特点，对于如何治疗也有浓厚的兴趣、自主求知欲较强，且在课后交流中有部分学生表示会按照所学知识指导有痔、裂疾患的亲属进行系统治疗，因而在测验中痔、裂相关题目准确率也相应较高；而肛漏、肛周脓肿虽然重要程度不亚于痔、肛裂，但生活中相对少见，且难点较多，牵涉到肛周间隙等、传变途径等解剖相关、较难理解的知识点，因而在测验中得分率较低，但通过本次教学模式的改革后较前已有所改进。

2.3 教学评估

参照教学处设立的的课堂教学质量评估表评价教学质量表。内容包括教学态度（20分）、教学内容（35分）、教学方法（35分）和教学效果（10分）4个方面，总分为100分。其中教学态度又包括了5个子项目，分别为教态大方，仪表端庄，为人师表（4分）、课前认真备课，准备充分，授课投入（4分）、维护课堂秩序，不迟到，不拖堂，不提前下课（4分）、认真批改作业，搞好辅导答疑（4分）、及时收集教学反馈信息和教书育人，鼓励进取（4分）；教学内容包括6个子项目，分别为按教学日历进度实施教学，不随意缺（调）课（5分）、内容充实，概念准确，重点突出，难点讲清（8分）、适当结合临床、实验、社会实践，举例恰当，有助理解（6分）、适当介绍近年来本学科学术动态和新进展（6分）、适当运用、介绍专业外语词汇（5分）、提供课外参考文献及阅读信息（5分）；教学方法包括6个子项目，分别为课内时间安排合理有效（5分）、讲课思路清晰，逻辑性强（6分）、普通话授课，语言生动，口齿清楚（4分）、板书直观易懂，内容规范，避免照本宣科（4分）、合理运用各种现代化教学手段（6分）、鼓励提问和独立思考，注重科学思维和自学能力的培养（10分）；教学效果包括1个子项目，即学生是否能理解课堂教学内容，重点内容印象深刻（10分）。每个评估子项目均有不同的比分权重，按照A、B、C、D四个等级进行评分（A=1，B=0.8，C=0.6，D=0.4，E=0.2）。另外还设置了3个主观开放题全面了解W生对课堂教学的反馈，分别为“本次课程最满意的方面是什么？”“对本次课程最不满意的方面是什么？”“有什么其他的改进意见及建议？”，课程结束后回收调查问卷共62份，统计得分平均为96.9分，其中48位学生给了本次CBL+TBL教学模式改革满分的评价，总体满意度较高。3道主观开放题部分，第1题对授课教师最满意的方面大多为授课形式活泼多样，案例素材丰富，与临床联系密切，师生互动愉快；第二题最不满意的方面主要是授课时语速偏快，案例分析时自主思考时间较短；第三题其他建议方面，少数同学提出需标明考试重点。

3 CBL+TBL教学模式的思考与展望

在中医肛肠病学既往传统的LBL教学模式中，学生定位于被动听讲、被动接受知识灌输的状态，只要求其掌握课本知识，学生也普遍以死记硬背来应付考试[15]。而在改进后的CBL+TBL教学模式中，学生能高度参与课堂教学的全过程[16]，首先通过授课教师展示的疾病典型案例引出该章节学习任务，从解决实际问题出发，结合通过完成前期布置的拓展学习任务所自主探知的相关知识点进行自主分析思考并自主决策，自主得出结论，教学者再根据学生的结论给予及时的反馈。这样一来学生成为了课堂教学过程中的主角，抛却了过往抽象乏味的被动学习，既可以从错误的结论中总结吸取经验，又可以从正确的决策中获取信心和成就感，激发进一步学习的欲望和兴趣，更加有利于学生对操作技能要点的领会和掌握[17]。在这种教学模式下学生获取的知识就不再是教材上的刻板条目，而是能灵活运用的知识。与此同时，CBL与TBL均可以学生小组为单位进行教学，两者结合有利于调动学生的学习积极性和主观能动性，既能培养学生提出问题、思考问题、解决问题的方法，还能加强学生之间团队协作、交流配合的能力[18]。

在教学过程中充分利用微信、网盘等目前接受程度较高的现代教学手段，通过微信与学生及时沟通交流，将网盘作为载体上传学生所需的学习资料及课件，既能实时监督学生学习任务的完成进度，也能及时收到学生在完成任务过程中对于难点疑点的反馈，确保了学习任务的完成质量。在课程结束后通过随堂测试对本次教学模式改革有了比较及时及直观的评价，62名学生均在测验时间内答完全部问题，平均得分93.6分，证明学生对于知识掌握程度较高，并能将知识应用于典型案例的临床思辨中，充分表明了本次教学获得了良好的效果。

在课程结束后共收取62份学生上交的课堂教学质量评估表，通过分析可表明学生对于本次教学的认可程度较高，在教学态度、教学内容、教学方法和教学效果4个方面的评分均达到A级水平，其中在适当运用、介绍专业外语词汇这一项中评分相对较低（A级为74.19%），这与前期备课时未将专业外语列入教学重点有直接关系，授课教师较为忽视这一方面的教授，在后期改进中这一点将作为对授课教师培训的重点内容；另外在针对提供课外参考文献及阅读信息这一项，学生的评价最低（A级为62.9%），究其原因可能与TBL教学模式对学生自主搜索文献及相关知识的要求较高有关，部分学生认为授课教师布置学习任务后未能提供相关文献供学习，而授课教师认为这是对学生自主学习能力的培养。在进一步的教学模式改进中要考虑加强授课老师与学生的交流，让学生理解自主完成学习任务的目的，并在完成学习任务的过程中加强对学生的指导和帮助，协助学生进行自主学习。

问卷的最后设置了3道主观开放题，从学生们的回答中也能获得不少启示。如学生们对于课程最满意的方面普遍集中于授课内容的丰富性及授课形式的活泼性，在课堂教学过程中以案例作为理论知识与临床应用的联结点，融合了中西医结合的理念，加强了师生的互动，学生接受度高；同时在完成学习任务及案例自主分析的过程中，学生们也普遍认为自身总结分析能力、辨证思维及语言表达能力都有所提升。这与既往研究业已证实的CBL+TBL教学模式能使学生τ谒学知识的理解、记忆保持及外化应用更为持久相符合[19]。而学生们最不满意授课时的语速过快及案例展示后自主思考时间过短这两个方面，这两点实际上都归因于授课时间的缩短。由于最后需要设置2个学时的案例集中展示及分析讲解时间，因而原先15学时的传统授课内容必须压缩至13个学时。同时为了提升课堂教学的趣味性、生动性及提高学生对疾病直观的感性认识，课件中还穿插了较多的图片、视频素材，因此对授课教师提出了更为紧凑的的授课时间要求，直接造成授课教师语速的加快及对学生自主思考时间的压缩。在后期改革中集体备课阶段针对这一点进行讨论，对教学内容明确重点、分清主次，更为合理地安排授课流程，借此在不减少学生所学知识、降低教学质量的前提下压缩授课时间。最后对于部分学生提出的希望划出考试重点的要求显示出目前学生仍相当看重考试分数，这一点实质上是体现出了目前中医教学仍停留在应试教育，仍以分数论英雄，在探索教学模式改革的同时未有效改革考核的模式[20]。除了知识点的书面考核之外，各种拓展能力的考核由于难以量化成具体数值一直都处于无法进行个体评价的尴尬处境，对此考核模式的改革任重而道远，是我们下一步努力的方向。

综上所述，CBL+TBL教学模式应用于中医肛肠病学课堂教学中，课前的学习任务引导学生自主学习、自主探究，给予学生充分的空间和时间了解疾病的最新进展；在课堂中将课本知识结合典型案例，强化知识在临床思辨中的灵活应用，为将来进入临床作充分的知识储备，理论联系实际，也为《中医外科学》整体的教学方案改革作出了有益的尝试，有望进一步改进和推广。

[参考文献]

[1] 易龙，糜漫天，朱俊东，等.不同教学模式在高等医学教育中的应用[J].基础医学教育，2013，15（3）：312-314.

[2] 易岚，李国庆，贺庆芝，等.TBL教学法在独立学院“细胞生物学”教学中的探索与实践[J].中国医药导报，2015， 12（28）：124-128.

[3] 赵亚利，路孝琴，杜娟，等.全科医学概论中实施LBL+TBL教学法效果评估[J].中国医药导报，2014，11（26）：114-117.

[4] 李康，朱长真，康维明等.本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（6）：589-592.

[5] 李奔，薛鸾，沈宇弘，等.不同学生群体临床LBL联合PBL教学的效果研究[J].中国中医药现代远程教育，2016， 14（20）：13-15.

[6] 陈咸川，周韶红，须冰，等.任务型教学在中医内科学课堂教学中的运用[J].上海中医药大学学报，2012，26（5）：8-9.

[7] 姚洁敏，李明，英洪友，等.《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J].上海中医药大学学报，2014，28（4）：7-10.

[8] Thistlethwaite JE， Davies D，Ekeocha S， et al. The effectiveness of Case-based learning in health professional education. A BEME systematic review：BEME Guide No.23 [J]. Medical Teacher，2012，34（6）：e421-e444.

[9] Ha H， Lopez T. Developing health literacy knowledge and skills through case-based learning [J]. American Journal of Pharmaceutical Education， 2014，78（1）：17.

[10] Huitt TW，Killins A，Brooks WS. Team-based learning in the gross anatomy laboratory improves academic performance and students’ attitude toward teamwork [J]. Anatomical Sciences Education，2015，8（2）：95-103.

[11] 曾薇薇，殷岫绮.病例导入式教学法结合模拟操作在中医妇科临床教学中的应用[J].上海中医药大学学报，2014， 28（6）：7-9.

[12] 刘宪军，陈世才，赵桂宏.在临床药理学教学中案例教学法的应用[J].中国临床药理学杂志，2015，31（8）：667-668，680.

[13] 尹苑澹钱国强，潘胜军，等.案例教学法在高职护理专业药理学教学中的应用探索[J].卫生职业教育，2015， 33（24）：80-82.

[14] 朱智耀，李宁，车念聪，等.关于培养大学生自主学习能力的探讨[J].继续医学教育，2016，30（11）：89-90.

[15] 李宁.案例教学法在中医诊断学教学中的应用效果[J].管理观察，2016，2（03）：145-146.

[16] 王贞，段志军，李春艳，等.建构主义理论在临床讨论式教学中的应用实践[J].卫生职业教育，2016，34（21）：6-8.

[17] Kumar V，Gadbury-Amyot CC，A cased-based and team-based learning model in oral and maxillofacial radiology [J]. Journal of Dental Education，2012，76（3）：330-337.

[18] 杨艺，丛小玲，李璐寰，等.任务驱动教学法在急危重症护理实验教学中的应用与效果评价[J].中国护理管理，2013，13（11）：112-114.