妊娠高血压的发病原因范文

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篇1

文献标识码：C

文章编号：1672―1349(2007)06―0563―02

妊娠期高血压疾病(妊高征)的特殊类型有HELLP综合征和妊娠期肾病综合征。1992年全国妊高征及其并发症的诊断和处理学术研讨会上将妊娠期。肾病综合征(nephrotic syndromeof pregnancy，NSP)定为妊高征Ⅲ型。NSP的发病率虽较低，国外Weisman等报道大约为0．04％，国内姚天一报道占分娩总数的0．048％；占妊娠期高血压疾病总数的0．48％，但对母婴的危害大、预后差，孕产妇病死率为2．5％；围生儿病死率为42．23％；人为早产、低出生体重儿发生率增高。随着人们对此疾病的认识及诊断率的提高，发生率有所上升，李乃等报道发病率为0．068％，占妊高征总数的0．8％。现将我院2006年1月－2006年12月在我院住院分娩的5例NSP病例报道如下。

1临床资料

2006年1月－12月在我院住院分娩共1951例，其中妊娠期高血压疾病182例，发病率9．32％，NSP5例，发病率为0．26％。5例NSP孕妇，4例合并妊娠期高血压疾病，在妊娠期高血压疾病中发病率2．74％。其中慢性高血压合并重度子痫前期1例，重度子痫前期3例，1例为不明原因者。产次：初产2例，经产3例(1例为慢性高血压合并重度子痫前期；1例第1胎时即并发有妊娠期高血压疾病，第2次妊娠前血压情况不详；1例为不明原因者)。孕周：20周1例，24周1例，27周1例，30周1例，32周1例。

2妊娠结局

3例不足28孕周者，经解痉、降压、控制血压后因大量蛋白尿终止妊娠；1例孕30周者，因曾有不孕史胎儿珍贵，血压控制稳定，期待至34周剖宫产分娩，早产儿体重1 600 g；32周者系单纯型NSP待治疗至37周分娩，新生儿体重2100g。

3讨论

3．1妊娠期肾病综合征的诊断及分型　此病不是独立疾病，既有妊娠期高血压疾病，又具备。肾病综合征的实验室诊断标准，典型表现为大量蛋白尿，24h尿蛋白定量>3．5g，明显水肿、腹水伴高脂血症(胆固醇>7．77mmol／L)，低蛋白血症(血浆白蛋白

3．2妊娠高血压对肾脏的影响　血流动力学因素：妊娠高血压的病理基础是全身小动脉痉挛。由于肾动脉痉挛，肾血管阻力增高，增进肾血管阻力对血管收缩因子的反应和肾血管收缩；妊娠时肾血流量增加出现高压、高灌注状态，导致肾的血流动力学异常。非血流动力学因素：在高压、高灌注状态下，血管内皮细胞和平滑肌细胞受到机械性损伤后，损伤的内皮细胞会释放一些细胞因子如转化生长因子β、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI－1)。高血压本身可导致。肾脏肾素一血管紧张素-醛固酮系统的激活及氧化应激反应。这些因素共同作用可导致肾脏受损。

3．3妊娠期肾病综合征的发病原因　妊娠期肾病综合征的发生与妊娠有关。从免疫学角度分析妊娠期肾病综合征的发生很可能是母体肾脏对胎儿或胎盘释放的异常蛋白或其他产物发生异常反应所致[6]。胎盘与肾脏具有共同抗原，滋养细胞与肾脏起交叉反应时免疫复合物沉积在肾小球、子宫和胎盘的毛细血管，发生Ⅲ型免疫变态反应，导致肾脏、子宫、胎盘血流灌注不足，组织缺氧，促进了体内脂质过氧化反应，胎盘脂质过氧化产生过多，破坏了胎盘氧化一抗氧化之间的平衡，内皮功能紊乱，导致妊娠期高血压疾病的发生。在妊娠期高血压疾病的基础上，肾脏的损害进行性加重，产生典型的肾病综合征。

3．4妊娠对肾病综合征的影响　妊娠对轻度肾功能不全者无不良影响。孕期由于血容量的增加，肾血流量也随之增加，使得肾静脉压力增高，而致病情加重，尿蛋白排出增多。另外由于血液浓缩、血流迟缓等因素，增加血栓形成的机会，一旦发生肾静脉血栓栓塞会加重肾功能进一步恶化。妊娠期高血压疾病与肾病在临床上有时很难分开，根据病情变化、眼底变化及生化指标分析，两种疾病可共存，后期表现肾病综合征明显。

3．5　肾病综合征对母儿的影响　对孕产妇的影响除了-肾病综合征本身的影响和常见并发症(感染、血栓、栓塞性并发症、高脂血症、营养不良、肾功能损伤等)的潜在危险外，更重要的是容易出现子痫、高血压脑病、胎盘早剥、产后出血等并发症，其次，由于低蛋白血症，血管内的水分向组织间隙转移增多，容易造成血容量的减少，由此可引起子宫胎盘血液灌注不良，常使得胎儿出现宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎死宫内现象，并且增加低出生体重儿、早产儿的发生率。同时新生儿期的各种并发症明显增加，围生儿死亡率也有所增高。影响的程度取决于致病原因和肾功能损害的程度，轻度肾功能不全，又不伴有高血压者发生孕期并发症机会少，一般预后较好，而重症者常母儿预后差。因此对于本病病人要高度重视。

3．6妊娠期肾病综合征的治疗　本病不是独立疾病，由妊娠引起并发高血压、高血脂、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症一组证候群。故治疗时以综合治疗为主，在治疗妊娠期高血压疾病同时给予对证治疗。

3．6．1　应用肾上腺皮质激素　肾上腺皮质激素是妊娠期肾病综合征的首选药物，但由于妊娠期。肾病综合征的病理基础为全身小动脉痉挛，使全身主要脏器功能均受影响，故在皮质激素的利用过程中，必须考虑这一因素对药代动力学的特殊影响，避免使用那些加重脏器负担而影响药效发挥的剂型。肾上腺皮质激素的主要副反应：妊娠前3个月使用可能引起畸胎等，后期大量应用，可抑制胎儿下丘脑一垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。

3．6．2人血白蛋白　可提高血浆胶体渗透压，改善低蛋白血症和胎儿的营养状况，亦有利于降低血脂和减轻水肿。5例妊娠期肾病综合征孕妇应用白蛋白最多1例达180g。

3．6．3中药　静脉输注黄芪、丹参注射液以益气活血，口服温脾助阳，行气利水之剂。我院应用杜仲颗粒取得了一定的疗效。杜仲颗粒通过中枢调节、扩张血管、利尿、镇静等综合作用降血压；还具有降低胆固醇，增强巨噬细胞吞噬功能，提高机体免疫力；抗脂质过氧化，清除自由基，抗疲劳；补充人体必需氨基酸及微量元素等协同作用。

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[关键词] 妊娠高血压综合征；血小板；凝血指标；观察分析

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-084-01

妊娠高血压综合征是导致孕妇和围生儿患病率和病死率升高的重要原因之一，发病率为10%左右，迄今病因尚未完全清楚。但凝血与纤溶系统平衡失调是发病的重要原因之一[1]。近年来的研究表明， 妊娠高血压疾病患者体内凝血功能变化十分显著，表现为血液黏度增高，血小板活化，凝血系统、抗凝系统及纤维蛋白溶解系统的变化等，使得妊娠高血压疾病患者机体处于高凝状态或血栓前状态[2-3]。本文为此通过观察妊娠高血压综合征孕妇血小板及凝血指标，探讨其对妊娠高血压疾病患者的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2010年1～12月住院孕妇64例，其中正常无并发症妊娠孕妇32例（对照组），平均年龄为（26.4±4.2）岁，平均孕周为（32.5±4.5）周；妊娠高血压综合征孕妇32例（观察组），平均年龄为（26.5±4.5）岁，平均孕周为（32.4±4.5）周。妊娠高血压综合征的诊断标准参见《妇产科学》[4]。以上两组既往均无心、肝、肾脏疾病及高血压、糖尿病、肿瘤、出血性疾病病史，未使用影响凝血功能的药物。两组一般资料情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法

两组均在清晨空腹及安静状态下，用采血器取肘静脉血6.0 ml，分置于硅化玻璃管中，分别检测凝血四项，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板（PLT）含量浓度。

1.3 统计学处理

所有测定数据采用x±s表示。运用SPSS统计软件17.0版进行统计学处理。采用t检验，P

2 结果

2.1 PT、APTT和TT变化

观察组的PT、APTT较对照组均缩短，差异有统计学意义（P0.05）。

2.2 PLT与FIB变化

两组的纤维蛋白原、血小板的含量见表1。结果可知，观察组纤维蛋白原含量明显高于对照组（P

3 讨论

纤维蛋白原是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成包容性的纤维蛋白以止血。血管内皮细胞受损与激活是妊娠高血压综合征的病因之一，当血管内皮细胞损伤时，内皮细胞促凝蛋白表达增多，且内皮细胞合成和释放血管活性物质增多、舒血管活性物质减少，均导致全身小动脉痉挛、血管通透性增加、组织水肿、血液浓缩，这一系列变化均可使血浆FIB含量相对增加[5]。有研究认为，血小板活性增强不仅是妊娠高血压综合征的特征，而且可能是其发病原因。而血小板中一氧化氮合酶（NOS）可调节一氧化氮（NO）合成，血小板合成和释放的NO能抑制血小板聚集，降低血小板活性[6]。本文研究表明，观察组纤维蛋白原含量明显高于对照组（P

总之，妊娠高血压综合征孕妇血小板及凝血三项指标可作为判定妊娠高血压综合征的重要指标，值得推广应用。

[参考文献]

[1]Spaanderman ME,Aardenburq,Ekhart TH,et al.Prepregnant prediction of recurrent preeclampsia in normotensive thrombophilic formerly preeclamptic women receiving prophylactic antithrombotic medication[J].J Soc Gynecol lnvestiq,2005,12(2):112-117.

[2]Heilmann L,Rath WJ,Pollow K.Hemostatic abnormalities in patients with severe preeclampsic[J].Clin appl thromb,2007,13(3):285-291.

[3]尹松梅,李益清,谢双锋,等.妊娠高血压综合征及妊娠期糖尿病孕妇血小板功能状态的研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):25-28.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:97,104.

[5]毛唯叶,钱方.重度妊娠高血压综合征血小板计数、D-二聚体对产后出血的影响[J].浙江实用医学,2004,9(2):81-87.

[6]Sadler JE,Moake M,Miyata T,et al.Recent advances in thrombotic thrombocytopenic purpura[J].Hematology(Am Soc Hematol Educ program),2004, 5(8):407.

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【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病临床特点。方法

回顾性分析我站近年来住站489例孕产妇中,患妊娠期高血压疾病患者病史资料。结果 妊娠期高血压疾病39例,其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90% ) ,重度18 例(46.15%)。≥35 岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异。妊娠 期高血压疾病经阴道分娩明显低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。37 周前终止妊娠3 例中,新生儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.5 6 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

【关键词】 妊娠期高血压疾病; 妊娠; 围生儿;治疗;预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率在我国9.4%～10.4%,该病严重影响母婴健康 ,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因[1]。控制病情发展和适时终止妊娠 是治疗妊 娠期高血压疾病的重要措施。我们对我站近年收治的39例妊娠期高血压疾病患者发病年龄、 终止妊娠时间、分娩方式及母儿结局进行了回顾性分析。探讨降低妊娠期高血压疾病的发生 率、减少并发症的措施,从而改善母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我站近年来489例孕产妇检查记录、观察孕期 与分娩结果。39 例妊娠期高血压疾病,其中轻度7 例,中度14例,重度18例。产妇年龄21～3 9 岁,平均年龄29.5 岁; 孕龄30+2周～40+4周,平均37+3周。经产妇7

例, 初产妇32例。35～37 周终止妊娠3例,≥37 周终止妊娠36例。阴道自然分娩13例(臀位 助产1 例) ,产钳2 例,剖宫产24例。

1.2 诊断标准 妊娠期高血压疾病的诊断、分类的诊断 均按统编教材《妇产科学》第7 版中的标准[1]。

1.3 统计学处理 采取x2检验, P

2 结果

2.1 发病率 在489例分娩中, 妊娠期高血压疾病39例,发病率为7.98%。 其中轻度7例(17.95%) , 中度14 例(35.90%) ,重度18 例(46.15%)。

2.2

孕妇年龄与妊娠期高血压疾病发病率比较 ≥35

岁的发病率明显增高,与其他年龄段比较有显著性差异(P

2.3 妊娠期高血压疾病与分娩方式的关系 非妊娠期高 血压疾病产妇489例,经阴道分 娩的产妇为337例(68.91 %) , 剖宫产152例(31.08);妊娠期高血压疾病产妇39例,经阴 道分娩的产妇为15例(38.46%) , 剖宫产24例(61.54);妊娠期高血压疾病经阴道分娩明显 低于正常孕妇,剖宫产明显高于正常产妇。

2.4 妊娠期高血压疾病的分类与分娩方式及母儿并发症

妊娠期高血压疾病分类与分娩 方式和产后出血的关系见表2 。剖宫产率在妊娠期高血压疾病轻、中、重度之间相比无明显 差异(P>0.05) ,但与同期其他产妇的剖宫产率31.28%相比明显增高(P

2.5 分娩孕周与围生儿结局 39例妊娠期高血压疾病患 者分娩39个围生儿。37 周前终止妊娠3例中,新生儿死亡1 例(33.33%); ≥37 周终止妊 娠 的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) ,围生儿病死率前者明显高于后者(P

2.6 妊娠期高血压疾病分类与围生儿结局 轻、中、重 度妊高征患者的围生儿结局, 按新生儿阿普加评分[1],见表3 。由表3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围 生儿死亡发生率越高(P

3 讨论

妊娠期高血压疾病至今病因不十分明了,多数学者认为,遗传因素、免疫机制改变、炎性介 质使血管内皮细胞受损、胎盘缺血、营养缺乏等是致病原因。其病理特征为全身小动脉痉挛 ,血液浓缩,心血管循环高阻低排,全身各系统各脏器灌流减少,血管病变导致功能障碍, 尤其子宫胎儿血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。本组39例 轻、中、重度妊娠期高血压疾病患者的围生儿结局,按新生儿阿普加评分[1],由表 3 可见, 妊娠期高血压疾病病情越严重,围生儿死亡发生率越高(P

早期监测和积极治疗可以降低妊娠期高血压疾病对母体的影响。随着妊娠及分娩的结束,妊 娠高血压疾病可缓解自愈,因此在治疗妊娠高血压疾病,适时终止妊娠是最重要的治疗方法之 一。终止妊娠的指征:①产前子痫经积极治疗24～48 h 仍无明显好转者;②妊娠< 37 周, 若临床检测胎盘功能减退,而胎儿已成熟者;③胎盘功能严重减退,宫内环境对胎儿生长不 利,在促使胎肺成熟的同时,可考虑终止妊娠。④经治疗后病情持续恶化者,以及经过系统药 物治疗后病情控制不理想的,均手术终止妊娠。本组病例显示: 37 周前终止妊娠3例中,新生 儿死亡1 例(33.33%) ; ≥37 周终止妊娠的36例中,死产、新生儿死亡各1 例(5.56 %) , 围 生儿病死率前者明显高于后者(P

至于终止妊娠的方式,一是引产,适用于病情控制后,宫颈条件成熟者;二是剖宫产,适用 于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,胎盘功能明显减退,或已 有胎儿窘迫征象者。妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿 生后可存活,以对母婴影响最小方式终止妊娠。近10年来多数学者认为剖宫产已成为重度妊 娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期终止妊娠的主要措施[2]。本组39例患者,有 24例(61.54%)采用择期剖宫产术分娩;资料显示,妊娠期高血压疾病剖宫产率与非妊娠 期高血压疾病比较有显著性差异。目前,中、晚期妊娠期高血压疾病大都采取剖宫术终止妊 娠,避免阴道试产时宫缩所致胎儿应激,一定程度减少了胎儿窘迫、新生儿窒息的机会。剖 宫产术可以短时间内终止妊娠,减少了产程中宫缩痛疼刺激、劳累、精神紧张等引起血压增 高及继发心脑血管意外与子痫的发生,减少了母婴并发症的发生,不失为一种较好的终止妊 娠的方式[3]。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学[M] . 第7 版,北京:人民卫生出版社,2008,73-74 ,92-95

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【关键词】:妊娠期高血压疾病;诊治分析;临床治疗

【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0085-02

妊娠期高血压疾病分类为:子痫前期(轻度､重度)､子痫,慢性高血压并发子痫前期｡2005年11月~2008年4月,我院共收治以上类型妊娠期高血压疾病的19例,现将临床诊疗情况报告如下｡

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例19例,均符合《妇产科学》第6版[1]的诊断标准｡都为生育期妇女,本组孕妇未定期行产前检查｡年龄20~39岁,平均年龄28岁｡孕周21~40周,平均孕周35.1周;21周2例,28~36周8例,37~40周9例;胎次1~4胎,第一胎10例,第二胎5例,第三胎3例,第四胎1例;子痫期5例,子痫前期13例;合并其它疾病1例｡

1.2 临床表现 为高血压､蛋白尿､浮肿､严重时出现头痛､头昏､眼花､视物模糊,胃区不适,甚至出现抽搐,昏迷,母婴死亡｡

2 治疗

2.1 治疗方法[2] 妊高症疾病治疗的目的是争取母体可完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠;处理原则是解痉､镇静､降压,必要时扩容､利尿､强心,适时终止妊娠｡以往对于妊高症的治疗,均属对症处理,但近年来由于对其病理生理变化有了进一步认识,因而治疗措施也着重于纠正其病理变化,对于控制病情和降低围产儿死亡,都取得了新的成果｡

2.2 对症处理 对子痫前期患者在进行一般的注意休息､改善饮食结构等处理外,主要是根据病情予以镇静､解痉､降压､利尿､扩容､强心治疗｡首先以25%硫酸镁注射液20ml加10%葡萄糖液50ml静推,5~10min推完,后以硫酸镁注射液1~2g/h静滴,每日总量20~25g,最多24h总量不超过30g｡根据水肿程度和生化指标适当补充白蛋白以纠正低蛋白血症;利尿､强心､预防感染纠正心功能不全､肾功能不全｡对子痫患者用冬眠Ⅰ号50%量肌注,全量加5%葡萄糖液500ml静滴,控制抽搐,心功能正常时可用20%甘露醇降低颅压｡

2.3 终止妊娠 对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心､胎动及孕妇血压､蛋白尿及水肿情况｡对血压下降不理想､自觉症状不减轻者以及胎龄

3 结果

19例患者中17例痊愈,2例遗留高血压疾病,无一例孕产妇死亡｡发生产后出血3例,其中出血在1000ml以上者2例｡

4 讨论

妊高症是妊娠期特有的疾病多发生在妊娠20周后,其主要表现是:高血压､蛋白尿,有的可伴有水肿,严重时出现头晕､头痛､视物模糊､抽搐昏迷等,围产儿和孕产妇死亡率高｡据文献报道,多数病例在分娩后随即消失,也有一部分病例因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡｡该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因｡

3.1 妊娠期高血压疾病的发病原因 妊娠期高血压疾病的病因目前尚不明确,有报道其发病机制主要与滋养细胞功能异常有关｡还有学者认为[3],妊娠期高血压疾病的发病是由于白细胞受到某些因子的激活,表面的淋巴细胞功能相关抗原1(LFA1),极近活化抗原4(VLA4)表达增强,与内皮细胞表面的SICAM1亲和力加强,释放化学介质促进内皮细胞表达CAMs增强,内皮细胞又促进白细胞活化,二者粘附加强,使白细胞进一步释放细胞因子介导炎性反应,直接或间接造成内皮细胞功能失调和损伤,使其单层结构被破坏,机体血管通透性增加,体液蛋白外渗,血管舒张因子减少,收缩因子增加,血管收缩,发生妊娠期高血压疾病的病理生理改变｡笔者认为,孕妇的年龄､妊娠的次数､家族史､营养和社会经济状况等是妊高症的高危因素｡高危因素的存在,导致全身小动脉的痉挛引起各脏器供血不足而表现出一系列的临床症状｡

3.2 妊娠期高血压疾病的治疗 积极治疗妊娠期高血压疾病,可以减少并发症的发生,提高孕产妇和围产儿的生存能力｡本组病例入院后经过以上的治疗后无一例孕产妇死亡,2例遗留高血压疾病患者经门诊规范治疗均获痊愈｡生存的新生儿经随访到目前为止未发现身体发育和智力上的明显异常｡

3.3 终止妊娠 适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率｡终止妊娠时间以34~37周为宜,但若患者血压下降不理想,临床症状严重,子痫发生则在控制症状后终止妊娠｡

3.4 妊娠期高血压疾病的预防 加强孕期保健是降低妊娠期高血压疾病的关键｡孕期应特别警惕有妊娠期高血压疾病发病诱因,如即往有慢性肾炎或糖尿病､伴血管硬化者,注意孕中期平均动脉压,做到早发现､早预防､防止病情加重[4]｡重视孕期检查,积极开展健康教育,使孕妇掌握基础的孕期保健知识,自觉进行产前检查,及时发现高危妊娠,做好围产期及围妊娠期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段｡

参考文献

[1]乐杰.妇产科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004,298.

[2]王淑贞,主编.实用妇产科学[M].第l版,北京:人民卫生出版社,2001,225

[3]Roberts JM.Preelampsia.What we know and what we dnot know[J].Sem in Perintol,2000,24(1):24.

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    ［摘要］  目的  提高对妊娠晚期胎盘早剥的预防、早期诊断及积极治疗。方法  回顾性研究我院1992年1月~2006年6月23例妊娠晚期胎盘早剥的病例，分析其发病原因、症状、体征、分娩方式、母婴结局及早期识别。结果  妊娠晚期胎盘早剥的手术率65.22%。产后出血、死胎、死产、新生儿窒息的发病率均高于同期住院分娩的发病率。结论  胎盘早剥对母儿生命威胁大，应加强预防，及时诊断及正确治疗可改善母儿预后。

    ［关键词］  胎盘早剥;妊娠末期;早期诊断

    Clinical analysis of 23 patients with placenta abruption during late pregnancy

    ［Abstract］  Objective  To explore precaution,early diagnosis and active treatment of pacental abruption during late pregnancy.Methods  Retrospective analysis on 23 cases of placental abruption during late pregnancy from January 1992 to June 2006 in our hospital was performed with regard to the causes,symptoms,signs,child-birth styles,outcomes of mother and infants and early diagnosis.Results  The incidence of cesarean section of placental abruption during late pregnancy was 65.22 %.The incidence of postpartum hemorrhage,fetal death,stillbirth and asphyxia of newborn were higer than those normal of delivery in our hospital during the same period.Conclusion  Placental abruption is dangerous for pregnant woman and infant.It should be emphasize on precaution,early diagnosis and right treatment to improve the prognosis of mother and fetus.

    ［Key words］  abruption lacentae;pregnancy trimester,third;early diagnosis

    胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急骤，进展快，若诊断处理不及时，可严重危害母儿生命［1］。现对我院1992年1月~2006年6月23例妊娠晚期胎盘早剥做一回顾性分析，以提高对胎盘早剥的预防、早期诊断及处理水平，改善母婴结局。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院1992年1月~2000年6月住院分娩6316例，其中妊娠晚期胎盘早剥23例，发生率0.36%。孕妇年龄22~37岁。初产妇11例,经产妇12例。孕龄≥37周11例,孕龄28~37周12例。

    1.2  诊断标准  根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。Ⅰ度:轻症，产后根据胎盘后血肿诊断。Ⅱ度:胎盘剥离面1/3，临床表现明显。Ⅲ度:胎盘剥离面1/2，临床表现较Ⅱ度加重。Ⅲa无凝血障碍，Ⅲb有凝血障碍［2］。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验进行统计学处理。

    2  结果

    2.1  发病原因  胎膜早破7例，占30.43%；血管病变6例,占26.09%；机械因素5例,占21.74%；原因不明5例，占21.74%。其中,未产前检查8例,占34.78%；产前定期检查9例,占39.13%；产前未定期检查6例,占26.09%。

    2.2  发病时主要临床表现及B超检查  阴道流血8例,占34.78%；持续性腹痛5例，占21.74%；有间歇性腹痛5例，占21.74%；血性羊水6例，占26.09%；无任何临床表现3例，占13.04%；无明显原因胎儿宫内窘迫3例，占13.04%；就诊时胎心搏动消失2例，占8.70%。有条件做B超20例，显示阴性9例。

    2.3  母儿危害  产后出血6例，发病率为26.09%；死胎死产4例，占17.39%;早产5例，占21.74%；新生儿窒息5例，占21.74%。

    2.4  诊断  入院时根据临床表现及B超等检查出、产后确诊14例；产前未诊出而产后确诊9例。Ⅰ度7例（30.43%）；Ⅱ度12例（52.17%）；Ⅲa度4例（17.39%）。

    2.5  分娩方式  自然分娩8例,占34.78%;行剖宫产分娩15例,占65.22%，术中发现子宫胎盘卒中4例,发病率17.39%，行子宫次全切2例。

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【摘要】妊娠高血压综合征是孕妇妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一,我院妇产科产前检查5181例中,有435例发生不同程度的妊高症,占总检人数的比例为8.40%。

【关键词】妊娠；高血压；分析

【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0100-01

妊娠高血压综合征是妇女妊娠期特有的常见疾病,该病对母子健康危害性极大,至今病因不明确,预防重点多放在加强产前检查,早期诊断并及时对轻、中度妊娠高血压综合征患者进行治疗,防止向重度阶段发展.本组病例没有一例发生子痫或者死亡。现就我院自2002年5月以来至2006年5月,四年间产前检查的5181例孕妇中,435例患有妊娠高血压综合征患者的基本情况分析如下。

1临床资料

1.1年龄本组患者年龄经统计均在19至40岁之间,见表1。

1.2症状本组妊高征的主要症状均出现水肿、高血压、蛋白尿三大症状，严重时出现的自觉症状有头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹部不适等症状，甚至发生子痫、抽搐，发病时间多在怀孕期24周至32周以上，大多首先出现病理性水肿，开始于下肢逐渐漫延至外阴及下腹甚至蔓延至全身。①轻度妊高征：本组案例290例，占全组患者的66.67%。多为轻度水肿，下肢内踝和足面压之凹陷，孕期正常体重每周增加0.5～0.8kg，其中少数体重增加过快，为隐性水肿，本组病例中有24例血压超过18.6/11.9KPa或者比基础血压升高30%至2KPa。有8例尿中有微量蛋白。②中度妊高征：本组病例133例，占全组患者的30.57%，多数水肿漫延至大腿或外阴及下腹部，且体重增加每周超过2～2.5kg，血压100例中有84例为19.9/13.3KPa左右，蛋白尿100例中均有“”。③重度妊高征：本组病例12例，占全组患者的2.76%，多数全身及颜面均发生明显水肿，伴有不同程度的头痛、眼花个别患者上腹饱闷，有时恶心及呕吐等症状。血压超过21.3/14.6kPa以上，12例蛋白尿中均有“～”已为先兆子痫。

1.3治疗①轻度妊高征：无明显自觉症状妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正，右旋的子宫减轻下腔静脉压，增加回心血量。本组病例轻度妊高征290例，因为本地人生活习惯多以咸食为主，喜食咸菜，所以食盐量含的较重，因此，一旦发现水肿，就应及时给予孕妇指导，控制上述咸味食品以及注意营养与休息，减少脂肪过量摄入。要增加蔬菜、水果、高蛋白及维生素、铁、钙以及含锌等微量元素食品和适当给予利尿药物。同时要加强对高危孕妇的监测，增加产前检查次数，密切注意病情变化，保证充足的睡眠和保持心情舒畅，只要对高危孕妇重点管理、指导和治疗，多数患者均会好转或治愈。②中度及重度妊高征：应及时动员收住院，并给予扩溶解痉，镇静降压、利尿等治疗。

2讨论

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【关键词】胎盘早剥；病因;早期诊断;治疗

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是导致妊娠晚期出血的重要原因之一，是危及母婴生命的严重产科并发症。该病起病急，发展迅速，若处理不及时，可威胁母婴生命。现将我院救治的自2004年3月到2008年8月胎盘早剥78例胎盘早剥患者的发病原因及临床观察介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料 78例患者年龄20～39岁，平均26.5岁，以20～30岁为多，占74.8%。初产妇52例，占67.9%，经产妇25例，占32.1%；孕20～28周之间6例，占7.69%，孕28～37周之间48例，占61.54%；孕37～42周之间22例，占28.21%；>42周2例，占2.56%。

1.2 发病诱因 妊娠高血压疾病45例（57.69%），机械性因素20例（25.64%）,羊水过多致胎膜早破10例（12.82%），原因不明3例（3.85%）。

1.3 临床表现 阴道流血53例（67.94%），持续性腹痛22例（28.2%），间歇性腹痛18例（23.07%），血性羊水20例（25.64%），出血性休克17 例（21.79%），弥散性血管内凝血8例（10.25%）。根据临床表现，将胎盘早剥分为轻重两型［1］：轻型胎盘剥离41例，占52.56%，重型剥离胎盘剥离37例，占47.44%。

1.4 辅助检查 78例患者全部行B超检查，提示胎盘早剥可能者为36例，阳性率为45.1%，其中重度胎盘早剥者20例。78 例患者均行血常规、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原测定，血红蛋白

1.5 处理方式及预后 78例中73例行剖宫产，5例顺产，剖宫产术中发现子宫卒中10例（12.82%），其中3例重度子宫卒中者子宫出血过多行子宫次全切除，弥散性血管内凝血2例行子宫次全切除（2.56%）；产后出血28例（35.89%）；围产儿死亡18例，死亡率为23.1%，其中死胎10例，死产3例，新生儿死亡5例；新生儿窒息17例（19.23%）。

2 讨论

胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，通常认为与下列因素有关：①血管病变：包括妊娠高血压疾病、慢性肾脏疾病等；② 机械性因素：如腹部外伤、孕晚期、外倒转术、羊水过多致胎膜早破等；③子宫静脉压突然升高。其他如孕妇高龄、吸烟酗酒、创伤、使用可卡因及胎盘生长在子宫肌瘤部位等［2］。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。本组资料显示，78例胎盘早剥患者中45例合并妊娠高血压，占57.69%，高血压引起全身血管痉挛及动脉硬化，严重者子宫底蜕膜发生小动脉痉挛或硬化，其远端血管可以发生坏死出血，血液积聚而推开胎盘，导致胎盘从子宫壁剥离。因此对妊娠期高血压患者要加强监护，及时治疗，适时终止妊娠。孕晚期避免过重的体力劳动、外伤、性生活及长时间仰卧位，处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压骤降；人工破膜时，于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘。定期检查，对高危因素如吸烟、子宫肌瘤等也要加以重视。

胎盘早剥的典型症状为持续腹痛及阴道出血，具有典型症状者不难做出诊断，B 超也能对部分胎盘早剥做出诊断，能提示早剥位置、范围和程度，轻型者仅有少量出血而无明显腹痛，甚至少数病例无症状。要做到早期诊断，一方面根据临床表现：（1)无原因的胎心变化，同时有见红、宫缩、破膜等。(2)无原因早产。(3)高张子宫。(4)阴道持续性少量出血。(5)B超发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现，但阴性不能排除。但轻型胎盘早剥因剥离面积小、胎盘无增厚，或胎盘位于子宫后壁者，B 超诊断难度大［3］。笔者认为妊娠晚期无原因突发贫血，排除营养不良，应视为胎盘早剥的早期症状，对可疑病例特别是隐性出血者应及时行B超检查。用胎心监护进行动态观察，是早期诊断胎盘早剥的重要手段。

胎盘早剥往往起病急、发展快，处理不当可危及母婴生命。胎盘早剥原则上一经确诊，必须立即终止妊娠，病情的轻重、处理的早晚直接关系到母婴的预后。终止妊娠的方法以剖宫产为主，特别是重型胎盘早剥者，无论胎儿死活及胎龄大小都应在积极抢救休克的同时行手术治疗。如胎儿已死亡，临床表示短时间内不能阴道分娩，应及时手术，以免子宫卒中，造成DIC，失去子宫。由于胎盘早剥者术中子宫收缩差，在娩出胎儿与胎盘后立即给予宫体注射宫缩素，并按摩子宫。若发生子宫卒中，立即用热盐水纱垫温热敷子宫，子宫收缩可能转好，子宫颜色逐渐恢复，出血得到控制。如经上述处理子宫仍不收缩，继续出血，可结扎双侧子宫动脉或骸内动脉，如子宫颜色恢复正常，收缩好，出血停止，可不切除子宫。经上述处理无效，出血多或血液不凝固，应在输鲜血同时切除子宫。轻型早剥者，宫口已开大，估计短时间内(6 h内)，能经阴通分娩者，可在破膜后静点催产素以缩短产程，但需密切监护全身情况、胎心变化及产程进展，如产程进展不理想或胎心异常，病情恶化，则立即行剖宫产。

所以，如何降低胎盘早剥的发生率，关健在于重视产前检查，及时发现及处理妊娠期高血压病，积极治疗妊娠并发症，加强产时监护，提高产科技术，及时发现胎盘早剥，及时处理。

参考文献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2003:395.

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15岁以上高血压发病趋势已不容乐观

2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。目前高血压发病年龄越来越呈低龄化趋势发展，我国高血压患者的发病年龄正在提前，比50年代提早了10年，15岁以上的青年中，高血压发病趋势已不容乐观。“我国的高血压患者约1.6亿，15岁到35岁患病人数达15.4%，35岁以上达26.5%。”首都安贞医院高血压科主任余振球向记者介绍。

“从临床现状来看，我们并未感觉到有越来越多的儿童患有高血压，但在儿童期就发现血压增高的情况是有的。”北京安贞医院小儿心脏内科主任金梅指出。

肥胖、饮食过咸等成为儿童高血压诱因

余振球指出，儿童高血压是指儿童时期所发生的原发性和继发性高血压。13岁以下的患儿50%为继发性高血压，13岁以上90%为原发性高血压。继发性高血压主要指由其他疾病引起的血压异常，比如肾脏、心血管、肾血管、内分泌等方面的疾病；原发性的则是与其饮食和生活方式息息相关。此外，肥胖、饮食过咸、长期精神紧张、熬夜、性格急躁、噪音等都易成为诱发高血压的原因。儿童高血压80%以上都是继发性的，但原发性的比例也在逐渐提高，特别是青少年高血压多为原发性的。

高血压的遗传因素也是儿童被“偷袭”的不可忽视的原因之一。研究证实，有高血压家族史的人比普通人更容易患高血压。除了基因遗传作用之外，共同的生活环境和习惯都可能会使家族出现多发病的倾向。比如，家长本身就喜欢吃高脂肪、高热量的食物，孩子也会不可避免多吃一些，这样就会增加患高血压的风险。

关于儿童高血压的原因，专家也指出，可能与其有高血压家族病史、自身肥胖等多种因素相关，比如，现在很多儿童不良的饮食习惯引起的肥胖也成为导致高血压的重要原因。原发性高血压的发病机理目前还不清楚，多与遗传有关，多盐饮食、肥胖也可能与高血压有关。

如何预防儿童高血压？首先预防妊娠期高血压的发生

金梅还说，自身有高血压家族病史的儿童要注意经常监测血压，以掌握血压的变化情况，早期发现高血压。肥胖引起的高血压就要注意减肥，控制体重。另外，金梅还指出，高血压的治疗要针对不同的致病原因采取不同的措施。继发性的要针对原发病治疗。对于原发性的儿童高血压患者，如果经控制体重，改善饮食习惯及限盐、消除紧张因素等措施后血压仍无下降，也要适当地服用药物控制血压。

中青年人尤其不要误以为高血压是老年病， 而应采取积极态度。从胎儿开始，首先要注意预防妊娠期高血压的发生，其次孕母应多摄入高糖类，少摄入动物蛋白同时要预防可能发生的病毒感染，因为宫内发育迟缓胎儿成年后易发展成高血压患者。

余振球指出，除此之外，还要注意预防原发疾病，如对肾炎、泌尿道感染的预防以及合理用药，避免滥用某些可致高血压的药物。对高血压疾病应早期发现，早期诊断，早期治疗，以免高血压进一步发展或者引起不可逆的病理改变。

对抗儿童高血压，非药治疗6个月无效需药物治疗

对儿童高血压的治疗，要充分注意其特点，不能由偶然的一次血压升高就给予治疗，必需按高血压诊断程度审慎检查，确诊后再进行治疗。其次，患者的年龄愈大而血压愈高者，继发性高血压的可能性愈大，要做全面的鉴别诊断。一旦确诊血压升高，舒张压（低压）超过90mmHg时，必须积极治疗，治疗方法分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括积极参加体育锻炼，同时要注意控制饮食，调整饮食结构，还要注意限盐、戒烟、戒酒及放松紧张情绪。经非药物治疗3-6个月无效，舒张压≥90mmHg或出现器官功能损害时需要进行药物治疗。

有专家表示，控制高血压最有效的办法是防治，对健康人群施以健康教育和健康促进为主导，提高整个人群的健康水平和生活质量。所有高血压患者必须改良生活方式，包括戒烟、限制食盐、多食绿叶蔬果和脱脂牛奶、减轻体重、减少酒精摄入量、减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量、减轻精神压力、保持心理平衡等；且必须谨遵医嘱，保持用药量。

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高血压用药技巧

高血压是需要终身治疗的疾病，所以患者要有自我管理血压的意识，并需注重用药。除了不能停药，患者还需要注意以前用药事项：

1、提倡使用长效降压药物，每日服用1-2次，保证24小时血压平稳，减少血压的波动。

2、不要随意换药、停药，降压药物只要有效，不必经常换药，更不要随意停用，以免血压反弹。

3、禁忌人群警惕服药，选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、心绞痛、肾功能不全、禁忌症等因素。

4、多数人睡前不宜服降压药，忌睡前服用降压药物，因其极易导致血栓形成，引发脑卒中或心肌梗死，具体用药请咨询医生。

5、降压标准个体化，对于仅患有高血压而无并发症者，应降压至140/90毫米汞柱以下；老年患者血压应降至150/90毫米汞柱以下；糖尿病或肾病患者应降至130/80毫米汞柱以下。

6、降压不能太快，对有脑动脉硬化、肾功能不全及老年患者，降压不可过快过猛。

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【关键词】胎盘早剥；诊断；治疗；产程进展；严重并发症；胎盘剥离

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0638―02

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。重症者的临床表现为突发性剧裂腹痛伴少量阴道流血，子宫板硬，胎心不清，很快进入休克状态。本病为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如抢救不及时可威胁母儿生命。该病的发生可能与下面几种因素有关[1]：血管病变：如重度妊高征、高血压，慢性肾炎等；机械性因素：外伤、羊水过多、破膜时羊水突然流出，子宫静脉压突然升高等。

1 发病原因及机制

1.1 血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

1.2 机械性因素

（1）外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

（2）子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

1.3 吸烟

近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

1.4 胎膜早破

国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

1.5 滥用可卡因

有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。

1.6 孕妇年龄及产次

孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

2 临床表现[2]

2.1 轻型胎盘早剥

以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

2.2 重型胎盘早剥

以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

3 疾病治疗

3.1 纠正休克

患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

3.2 及时终止妊娠

胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

3.2.1 经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。

3.2.2 剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情严重凝血功能障碍，多脏器功能不全。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。

3.2.3 防止产后出血

胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

3.2.4 疾病预后

胎盘早剥的预后与胎盘早剥的类型、是否有妊娠期高血压疾病有关。引产早期发现，正确处理与预后有关。

4 疾病预防

4.1 妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

4.2 孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

4.3 产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。

4.4 在妊娠过程别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。疾病护理维持正常的血容量。

严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。慎作阴道检查，以防再次的大出血。

综上所述，在临床上妇产科医护人员在孕妇出现不明原因的早产、胎儿宫内窘迫，产前出血排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后应警惕胎盘早剥，临床上应连续、动态、严密观察病人腹痛腰酸程度、阴道出血情况、子宫高度及张力、子宫压痛、生命体征、血色素及凝血功能、胎监、B超等各项指标，产科医生应具备一定的B超基础，以便可以随时做B超观察胎盘后血肿的变化，及时果断地终止妊娠，以降低孕产妇和围产儿病死率。

参考文献：

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关键词：妊娠 高血压 子痫前期 护理方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0136-01

1 临床资料

1.1 一般资料。我院2011年1月-2011年12月共收治妊高症患者96例。初产妇年龄21-37岁54例，大于40岁29例，多胎妊娠7例，高血压家族史6例。经积极的治疗和有效的护理均治愈出院。本组中、重度妊高症产妇32例，初产妇21例，经产妇11例。其中发生先兆子痫共5例，一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗。待血压平稳后即终止妊娠。没有子痫病例的发生，无心、肝、肾及脑部并发症的发生。

1.2 分娩方式。69例患者36+5-38+3周自然分娩，27例35+3-37+5周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

2 结果

96例妊高症产妇，产后母婴情况均良好。其中91例新生儿Apgar评分均10分。3例子痫前期患者，新生儿Apgar评分均9分。2例新生儿Apgar评分1分钟分为8分，5分钟10分钟均为10分。96例新生儿中一例体重为2450千克，为低体重儿。新生儿一般情况好，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。

3 结论

3.1 产前护理。孕末期用药的观察与护理：子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成极大的生命威胁，同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗，合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险.基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，给予心理上的安慰与支持。

硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁16ml加于10%葡萄糖100ml中，10～15min静脉滴入；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1～2g/h。每日总量不超过25～30g。用药过程中一定要监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3mmol/L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中一定要定时检查膝反射是否减弱或消失。呼吸大于16次/min，尿量每小时不少于25ml或24h不少于600ml[1]。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，并及时通知医生并协助医生进行抢救。

3.2 分娩期护理。分娩时患者全身小动脉压均升高，再因产妇惧怕疼痛、害怕出血、害怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩带来的疼痛。第二产程尽量缩短产程，以保证母婴安全。

3.3 术前准备。子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退，已有胎儿宫内窘迫现象者，应立即行剖宫产结束分娩，患者给予术前心里沟通、腹阴备皮、备血。做好安慰、解释工作，消除紧张情绪

3.4 产后护理。

3.4.1 病情观察。妊高症及子痫前期患者产后24h内易发生子宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压变化。产后30min按压宫底一次，共5～7次。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、收缩情况，恶露量、颜色、气味，保持会清洁干燥，及时更换无菌会阴垫，防止尿路感染，使患者舒适。保留会阴垫，准确测量阴道出血量。剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料渗出情况。观察尿管是否通畅，尿液颜色量是否正常，术后测血压30min一次，血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时倾听孕妇主诉就是否有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化，配合医生做好抢救处理。

3.4.2 母乳喂养指导。妊娠高血压及子痫前期患者产后不影响母乳喂养，可根据病情决定喂奶的时间，如有需要可适当推迟喂奶时间，向患者及家属讲解母乳喂养的好处及必要性。鼓励纯母乳喂养至6个月。

3.4.3 出院指导。子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会清洁，42天内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活环境。96例患者回院复查，无各种不适及并发症的发生。自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。