行行出状元范文
时间：2023-03-24 18:42:39
导语：如何才能写好一篇行行出状元，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
那次，我的大表舅舅和表舅舅一起来我家拜年，妈妈准备了很多丰盛的菜。因为我爸爸牙齿疼，不能陪大表舅舅一起喝酒，就把舅舅叫了上来。他们一边喝酒一边聊天。
我舅舅的儿子，也就是我的表哥他读完初三就不读书了，大表舅舅是博士后，他当然希望我表哥继续读书，就叫舅舅让我表哥继续去读书。但是，舅舅当时说了一句话，让我吃惊，他说：“三百六十行，行行出状元，不一定读书就可以成才，能够赚大钱。那么多的读书人，还不是有很多人没有工作，没有钱赚。”
当时我也很纳闷，为什么舅舅的思想会那么的封建，现代的社会，难道不都要读书的吗？
有一次，我坐着舅舅的车回家，我表哥也在上面。舅舅突然和我说：“你认真读书，到时候找一个好的工作，如果可以的话，你表哥当你的司机，我会训练他成为一级司机的。”当时我也就是听听就过去了，但是我回想起一些事情，让我觉得读书是多么的重要。
如今社会，很多行的工作都需要文化，做什么事都需要文化知识，需要科学知识。在现代社会，一个文盲可能连回家的路都不知道该怎么走。
我的姑姑，她不认识字。一次，她要到我家里来，是坐火车来的。车票是姑父帮他买好的。我们和她说好在前面的一个宾馆门口等我们。可是，当我们到了那里，姑姑他还没有来，我们觉得很奇怪。按照时间来算，姑姑也比我们早到了很长时间。我们第一马上想到是她有什么事到别的地方去了。我们就分头去找。最后，在火车站门口找到了她。她说，你们说的那个宾馆我又不知道是哪一个，我不认识字，再说了，这些房子都像宾馆，所以我就在这里干着急。
篇2
【关键词】 甲状腺全切除；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌；可行性；安全性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.034
原发性甲亢是甲状腺组织出现增生， 功能亢进， 甲状腺激素产生和分泌量增加的临床综合征。而甲状腺癌为甲状腺常见恶性肿瘤， 多数起源于滤泡上皮细胞处， 预后比较好， 但也有部分未分化癌以及滤泡状腺癌肿瘤预后差， 容易转移， 存活时间短[1]。原发性甲亢早期无明显症状， 颈部甲状腺有高低不平或质硬肿块， 一般为非对称性， 肿块可逐渐增大并随着吞咽上下活动， 容易出现压迫感， 伴随吞咽困难、面部水肿、呼吸不畅等症状， 临床需加强对甲状腺的检查。目前， 对于原发性甲亢合并甲状腺癌的有效治疗手段为手术治疗， 术式较多， 包括患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术、甲状腺次全切除、全切除术等（有颈部淋巴结转移者， 需加行颈部淋巴结清扫术）， 但前者因甲状腺残留量判断困难而导致术后复发率较高， 应用受到限制[2]。本研究探讨甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌的可行性与安全性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2006年2月～2016年1月收治的原发性甲亢合并甲状腺癌患者50例， 随机分为组1和组2， 各25例。患者临床表现为：甲状腺弥漫性肿大、上下极可触及震颤、闻及血管杂音、食欲亢进、体重减轻、心悸、乏力、烦躁失眠、心律失常、怕热等。组1中男17例， 女8例；年龄23～61岁， 平均年龄（42.61±6.31）岁。组2中男16例， 女9例；年龄24～62岁， 平均年龄（42.24± 7.31）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 组1采取患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术。组2采取甲状腺全切除。患者取仰卧位， 将肩部垫高， 头后仰， 充分显露颈部， 后将甲状腺悬韧带分离切断， 对甲状腺上极血管进行处理， 后结扎切断甲状腺中下静脉， 对甲状腺下动脉进行处理， 于靠近颈动脉内侧将其结扎和切断。用弯止血钳在气管前对甲状腺峡部进行钝性分离并切断， 从上极往下， 或从下极往上， 将甲状腺背面分离， 注意仔细辨认甲状旁腺和喉返神经并做好保护措施， 避免损伤。在彻底缝合和止血后， 放置引流， 将切口逐层缝合和关闭[3]。
1. 3 观察指标 对比两组患者手术时间、住院时间、术后出血、甲亢复发、喉返神经损伤情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、住院时间比较 两组患者手术时间、住院时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后出血、甲亢复发、喉返神经损伤情况比较 组2术后出血率、甲亢复发率明显低于组1 （P0.05）。见表2。
3 讨论
以往原发性甲亢合并甲状腺癌常用患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术作为有效术式， 可短时间内促使患者甲状腺功能复常， 且可提供病理组织检查结果， 在临床应用广泛。但该术式并发症较多， 风险相对较大， 且术后复发率高， 成为临床应用障碍[4， 5]。
目前关于甲状腺全切除的应用也存在一定争议[6]， 但国外较多研究显示甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌效果较好， 只要术中做好保护措施， 就可达到减少创伤和降低手术风险的目的， 同时， 甲状腺全切除手术更为彻底， 可有效预防复发[7]。
本研究中， 组1采取患癌侧腺叶切除术加对侧腺叶次全切除术；组2采取甲状腺全切除。组2术后出血率、甲亢复发率明显低于组1 （P0.05）， 与谢春庄[8]的研究结果相似。
综上所述， 甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌的可行性与安全性较高， 可降低复发率， 减少出血， 不增加喉返神经损伤风险， 安全可靠， 值得推广。
参考文献
[1] 苏磊， 桑剑锋， 姚永忠， 等. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例. 实用医学杂志， 2012， 28（4）： 616-617.
[2] 李辰. 探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的可行性与安全性. 当代医学， 2013（5）：41-42.
[3] 王云龙. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的疗效观察. 中国卫生产业， 2013（6）：104.
[4] 李宇飞. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果. 中国医学工程， 2014（2）：84-85.
[5] 罗运生， 石福兴. 原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析. 临床外科杂志， 2004， 12（4）：222-223.
[6] 李国强.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（28）：94-95.
[7] 张国伟.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果观察.基层医学论坛， 2014， 18（32）：4375-4376.
篇3
关键词 电视媒体;形象包装;
中图分类号G223文献标识码A文章编号 1674-6708(2010)20-0004-01
何为包装,包装一词是从产品包装行业借鉴而来的,所谓电视包装,是对电视节目、栏目频道甚至电视台整体形象进行一种外在形式要素的规范和强化。频道理念、VI设计、声音、虚拟演播室等一系列内容。
1)电视台的形象包装,是电视台自身定位、营销、发展的必经之路。市场学认为,品牌形象在消费者的购买行为中有着举足轻重的作用,反映了消费者对某种商标的依赖心理。品牌一旦形成,就会倍受消费者的依赖和关注,在以后的消费活动中,也会成为消费者的惯性选择。只有高品质的品牌才能赢得更多的受众,从而在激烈的市场竞争中占有较大的市场份额。
2)电视本身就是形象的载体。设计新颖、制作精良的栏目、频道的包装能够赏心悦目,本身就是独立的精美艺术品。这些会给观众带来精神的愉悦和视觉的,同时能够树立电视台崭新的形象和美誉度。
随着电视节目的不断更新变化,就目前电视包装而言,存在这样一些问题:
1)节目包装形象雷同性强,没有个性特点、缺乏创新。我们在电视上看到有许多相亲节目,唯有湖南台首办《我们约会吧》引领相亲节目潮流;平民选秀活动更是数不胜数,从《快乐男声》、《加油好男儿》的节目包装竞争中,我们看到由于电视台的争相效仿,使此类节目质量下降,观众已经出现视觉疲劳。内蒙古电视台制作的《西口风》就是典型的结合本地文化和民俗风情二人台制作的。这档节目定位于本地老百姓文化充满浓郁的乡土气息,比较笨、拙、野的造型格局,艳丽、夸张的红绿色彩组合,极具亲切感的本土方言的栏目形象定位得到内蒙古各地观众的普遍认同。
2)没有整体感缺乏持续性。栏目节目没有整体感,缺乏持续性。许多栏目极其“短命”,除了制造轰动效应,没有任何文化内涵、缺少受众定位是典型的快餐文化。凤凰卫视栏目的包装是我们值得借鉴的。就凤凰卫视《军情观察室》栏目而言,主持人一身战士迷彩服造型,马上抓住观众眼球,例如,动画核弹在屏幕上主持人的胸前爆出来,航空母舰围着主持人在转圈,特技效果活泼,是视觉的一种欢悦。大量信息与快节奏是节目的特色,也辅之以快节奏的音乐,制造出紧张氛围。真实的战争是灾难,虚拟的战争却是游戏,也是娱乐。在解读金门之战、中印之战时,信息、节奏,加上恰到好处的包装与纯军情目光的解读,增加节目卖点。这种不同方面的包装都是增加节目的可观性,从而使节目能够持续性发展。
那么,就中小电视台而言,从拥有资源、资金等各方面与大台比较,都处于劣势,如何在夹缝中求生存、求发展?如何通过富有特色创新的包装杀开一条血路?这是我们必须深思的一个问题。笔者认为,可以从以下几方面考虑解决这一问题:
首先,要以自身的地域特点和文化特点为基础,作出有个性、有特点的频道品牌形象战略。例如,内蒙古电视台宣传短片,贯穿在其中的是具有民族特色的草原文化,骏马、蓝天和白云。在电视台制作节目时,也是突出本地的特色进行包装。《蔚蓝的故乡・蓝色之旅》是内蒙古唯一的一档专业性电视文化旅游类节目,是对外宣传内蒙古旅游文化的窗口和内蒙古旅游产业深入人心的平台,内容主要定位于内蒙古的自然风光(草原、森林、沙漠等)、民俗和历史。这是内蒙古独有的本土特征、本土文化,也是最吸引人的地方。丰富的内容,唯美的画面,轻松幽默,注重娱乐性和思想性,是《蓝色之旅》追求与定位。再如,黑龙江电视台晚间播出的《本山快乐营》,作为东北电视台的娱乐节目,其突出了东北黑土地的地域特点。突出了东北人的性格特点,使观众马上明白这是东北故事。演员和台下观众的现场互动,舞台剧的布置、色彩的鲜亮给观众带来了强大的视觉冲击。总结以上地方栏目包装1)突出地域性,2)体现地域文化内涵,3)大众广泛接受程度。
其次,形象包装要简洁明了,电视媒体属于面向大众传播。要有普遍认同感。Cctv、凤凰卫视标识均有以上特点。观众也是极易接受。
第三,确立电视台及频道的整体形象。不同频道要有不同特色,形象包装无外乎涉及标志、颜色解决方案、声音、形象宣传片等元素,眼下电视媒体形象的包装宣传,很多人认为只要设计了一套好的电视宣传片就等于拥有了一个好的电视媒体形象。在地方电视台包装中需要形象整体化定位。以中央电视台为例,按其栏目播出的不同内容分为很多频道。中央新闻综合频道就是以新闻节目为主,主色调以蓝色为主,主持风格谨慎、大气,在着装方面以深色为主;中央三套以文化娱乐为主,其色彩设置鲜亮,节目主持风格活跃。不同的频道确立不同的栏目,其风格上也是相差甚远。这种不一样的包装突出频道的不同风格。
篇4
医院人力资源管理是指以医院的人力资源为主要对象，依据法律规定对其所属人员进行规划、管理、培训等管理活动和过程的总和。人力资源管理配置归根到底是一门用人的艺术，现代医院人力资源管理强调以人为核心，寻找人与事的契合度的过程。也就是说把人才看作一种资源，将其合理分配在各个岗位上，以实现其价值的最大化。在医院的人力资源管理中，能否做到人尽其才，最大限度地发挥人力资源的作用，不仅关系到医院经营发展的好坏，更是检验医疗服务质量高低的关键。因此，做好人力资源的配置工作，不仅事关医院自身发展，更是对患者、对社会负责任的一种体现。
二、江西省公立医院人力资源管理配置的的现状和不足
1.人员结构不合理，各类人员配比失衡
现阶段江西省部分医院是一种粗放型的配置，大多数人员是一个岗位定终身。医院是不同素质人员组成的一个群体，只有形成合理人才结构，人与人之间才能实现结构方面的互补，人才的集体效用才能发挥。现阶段，江西省医院人员结构存在的问题主要有：一是临床医护人员与行政后勤人员配比结构不合理，行政人员过多，后勤队伍过于庞大，冗员多；二是医、护、技之间比例失调，尤其是护士所在比例偏低；三是医师年龄、职称、结构不合理，高职称、低职称医师过多，而中间层次的医师较少。尤其是职称编制固定，导致低、中职称医师晋升通道过窄、成长空间不足。
2.人员编制不均衡导致医疗资源配比不平衡，制约了中小型医院的壮大和发展、人员流动
医院编制一般由病床数决定。病床与医护人员比例一般为1：1.5左右，另外还要综合考虑门诊量及科研和教学任务的情况。目前我国公立医院，特别是二级以上的大医院，编制普遍过大，有的甚至超过了1：3。其根本原因：一是病患信任大医院，觉得大医院专家多，看病好，不论大病小病都愿意往大医院跑，一些中、小医院都存在着不同程度的病源不足的情况；二是大医院病源充足，经营效益较好的状况也直接影响了医学院校毕业生的择业，大量毕业生只愿意留在大医院；三是人员合理流动机制尚未形成，人员能进不能出，进出渠道不畅。编制过大对医院的发展是极其不利的，它首先会造成医院人员的浪费，医院的工作任务量远远低于相应的人员数量，人员工作热情下降，医院效率低下。其次是医院的编制过大会增加医院的人力成本，而这部分成本又会被转移到医院的患者身上，增加了医疗费用，使患者对医院产生不满，也使得公立医院的市场竞争力下降。再者是编制的过大，即人员的增加，这就造成了大部分的人员工资降低，从而使得部分医生为了提高收入，逐渐形成了“以药养医”、“看病收红包”的畸形补偿机制，而其结果是造成了医患关系紧张、医生的形象大大下降，医院声誉受损。
3.岗位要求与人员不匹配、各科室人员缺乏动态配置，严重影响了其职能的发挥
因岗设人是人力资源配置的基本原则，为了实现人人力资源的价值的最大化，在人员配置过程中，应该遵循人尽其才的原则，最大限度的促使个人的才能能驾驭岗位要求。现阶段公立医院的岗位配置出现了人岗不相匹配的现象，主要存在以下两个方面，一是岗位对员工的能级要求和个人所具有的能级水平不相对应，二是岗位所能提供的工薪报酬与员工的个人期望不相匹配。受资金和人才条件限制，许多公立医院都存在着部分科室人员配置不足的现象。因而，人力资源在不同科室间的动态配置就显得极为重要。然而，在公立医院现行的管理体制下，各医疗科室的工作人员在岗位编制上相对固定。轮换中工作人员只需对自己固定编制的科室领导负责，在轮换过程中难免表现出积极性不高、缺乏责任心的工作态度。
4.岗位缺乏合理的规划，人员晋升通道过窄、不清晰，导致部分医护人员工作积极性不高
医院人力资源的配置是一个持续、动态的配置过程，完整合理的人力资源配置包括人力资源规划、岗位分析、职位空缺的计划与申请、人才的招聘、测评和安置，人才的二次配置等内容。
公立性医院人力资源配置的工作主要由人事科来完成，在实行的过程中还比较单一，在人力医院配置工作开始之前较少进行统一的人力资源规划和预测，对各岗位的分析不足，没有将岗位的具体需求在招聘过程中规范化和具体化，人才测评指标的缺乏也使得在招聘过程中难以对求职者进行一个准确而全面的判断，容易造成人员和岗位不相匹配的问题。此外，每年编制办下达的编制数、职称数极其有限，长期工作在一线的医护人员在有职称资格的前提下得不到聘请，这点极大的影响了员工工作的积极性。
5.缺乏科学有效的人力资源绩效评估体系
我国大部分的公立医院依然属于事业单位领域，公立医院人力资源管理方面的绩效评估机制也一直采用的是我国事业单位所一直沿用的年度考核模式，也就是将单位内部所有职工的“德、能、勤、绩、廉”等方面进行比较笼统概括的考核。这种形式的人力资源评估模式往往只是流于形式，通常很难真实的反映出不同岗位上职工所做出的成绩以及所存在的问题，不能很好的将考核评估结果同单位职工所做出的贡献有机的联系到一起，难以调动起单位职工积极投入到工作中去的热情。
6.公立医院在医疗体制改革大背景下不适应症状
在我国传统体制下，医院的药方是医院财政收入的一部分。医改倡导医药分离，或实行药品零差价，间接降低了医院的收入，而政府又没有相应的投入来对这部分收入进行补偿，导致公立医院在收入减少的压力下，难以提供如同以前一样丰厚的工资水平来留住和吸引人才。大量优秀的专业医疗人员跳槽到私立医院，公立医院正面临着人才流失的严峻挑战。
篇5
服装设计课程改革个性化教学目前，《服装设计》课程的设置比较注重理论教学，实践课时较少，学生普遍缺乏市场意识，其改革重心是探讨如何使服装教育与市场相结合，培养市场所需人才。据此，本文作者通过“应知应会目标”“教学大纲与教学内容的调整”这两个改革措施，从学生、老师、学校和企业四方面的提升和结合中提出具体个性化教学办法，以培养“技术+艺术”的现代应用型人才。
一、前言
高校承担的是综合型人才培养培训的重任，必须注重以就业为导向、以学习者为中心的职业能力的培养。这就要求学校进行课程改革，以适应信息社会对人才培养的需要。课程改革包括对应知应会目标、教学大纲、教学内容、教学方法、课程评价和考试办法等几方面的改革，它的中心思想集中在企业岗位所需职业能力培养上，职业能力的培养，是服装设计进行服装设计教学工作的最终目标。如何让《服装设计》这门课程适应目前学生的现状及社会的需求，笔者在本文提出对课程改革的几点意见并对此进行了探讨。
二、目前现状
《服装设计》课程是高等院校服装专业培养设计基本理论知识体系、设计实践能力、形成创新、时尚、务实的专业意识以及扎实技能的主干课程，其主要教学目的是使学生了解和掌握服装设计的基础知识及基本的设计方法，具备熟练使用手绘或电脑作为设计作品表现形式；结合流行趋势独立完成服装设计任务的能力。
如今，我国已是世界上服装销售与生产额最大的国家，也是最大的服装消费国，特别是在我国加入WTO以来，纺织服装业作为几个受惠行业之一如雨后春笋般迅速发展，目前逐步形成了以广东、江浙、山东、福建、上海等东南沿海地区为主的服装产业区。与此同时，“我国的服装教育也在仅有的20余年迅速发展起来，为我国的服装产业输送了大量服装设计人员，但随着近年来服装设计领域朝着国际化潮流发展越来越快，且与市场的结合日趋紧密”，这使更多的服装高校教育者充分认识到必须要让学生在就读期间要有良好的市场意识。
对《服装设计》课程的教学改革研究不仅仅是将各种设计知识收集起来，而且需要运用一定的科学原理进行有效的组织，确定它们之间的有效关系，从而建立起具有“艺术、工程、文化”三个方面结合的有效知识系统，并形成以工作室或者研究室为单位的核心团队进行个性化教学与专题性服装设计内涵的讨论学习，进一步从社会文化、文学艺术、音乐舞蹈、建筑绘画、工艺美术、民族个性、哲学思想等“多元”视角开拓服装设计课程的立体化“多维”模式，探讨服装设计中核心的文化意涵。我院正是秉承“培养具备服装基础理论、设计创新和综合素质能力，能从事服装产品设计、开发、生产、管理、营销贸易、教育研究及宣传评论等方面的高级专门人才”的教育宗旨，以适应知识经济时代下经济全球化、信息化和国际贸易规范化对服装产业与教育提出的新挑战和要求。
对于高校学生，特别是占大部分比例的农村学生，大部分没有进行过相关的美术基础教育，究其原因一是由于教学条件差，教学资源匮乏，二是追求升学率。导致学生入学后上服装设计课时普遍审美情趣不高、知识面窄、对服装设计的理解仍停留在“学服装=车衣服”的观念上，而有相当一部分学生直到走进课堂上课才发现原来学服装还是要画点画的！因此，要想上好服装设计课程难度较大，针对目前学生的状况，在服装设计课程的教学中存在的问题有教学内容的设置不合理，教学方法灵活性不高，传统的评价考核办法不全面。学校应引导学生在课堂内外多接触国内外市场的流行资讯。同时，针对目前许多服装企业人士提出的毕业生在工作中市场意识淡泊，只注重个性的突出这一点，早在2003年的服装业信息化高层论坛上，不少专家也向服装教育界提出了“服装教育要与市场相结合，培养市场所需人才”的要求。从目前的服装设计教育培养出的毕业生就业情况来看，学生普遍缺乏市场意识，甚至不会进行有效的信息搜集与市场开发，将设计只能停留在作品阶段，不会针对品牌定位与市场行情进行产品的开发。如果我们培养的设计人才只是把自己摆在艺术家的位置上，把服装设计视为纯艺术品的创作，忘却了服装的具体功能和商品性，那么我们培养出来的设计人才就不能是合格的人才。因此，目前很多高校将以对市场的开发和研究作为服装设计行业的首要课题，亦是服装设计课程课改的重要课题。
三、课程个性化教学改革的措施
目前，《服装设计》课程特点较为模糊，作为服装设计的专业主干课，课程设置太过规律化，与企业所需人才类型的培养要求有一定的差距。专业课程设置仍与国家纺织工业部委以及服装行业早期所推行的的主导思想相一致，即过于注重时尚创意与艺术表现，课程设置比较注重理论教学，实践课时较少，特别是与企业结合的课程几乎没有，以此培养的毕业生能力大多单一，就业后对岗位适应性不是很强。当前，在严峻的市场竞争中服装企业急需懂技术、实际操作能力强、能准确把握流行信息、了解市场动态，并能有效的进行准品牌定位开发的高级专业人才。因此，企业要求的毕业生不是理论上的纸上谈兵，而是能在产品运作过程中解决具体问题的现代应用型人才。
1.应知应会目标
对于大学生，应以实用知识为主，重点是培养动手操作解决实际问题的能力。应知应会目标如下：
（1）熟练掌握一般画面构图方法。
（2）熟练掌握工业款式图绘制方法。
（3）熟练掌握一般色彩的基本搭配知识，并能进行简单的调色。
（4）掌握手绘着装效果图的绘制。
（5）熟练掌握CorelDRAW绘图软件使用方法，能用电脑进行电脑工艺单制作。
学校和老师应该以责任人的身份引导并督促学生在校期间完成以上目标，并随时提供资源解决学生在所学过程中遇到的困难，可适当采取一定考核办法，保证“应知应会”目标不是一句空话。
2.教学内容的调整
针对高校机制灵活、敏锐的特点，我个人认为服装设计课程必须要立足“市场教学”，同时结合“本科教育”才能从根本上实现此培养目标。当前，很多高校将以培养“艺术+技术”相结合的优秀人才为办学宗旨，这一决策是非常符合时宜的，但其首要问题是怎样将服装设计教学与市场相结合，课程的内容与教学将直接影响到人才的培养。那么，从这一点上我想对服装专业的设计课程提出几点如下建议：针对本专业的培养目标和定位，可将四年的专业课程教学循序渐进深入，具体可按照由“专业基础课程导入专业理论课程”，再由“专业技能课程导入专业技能实践课程”的顺序，最后进入到产品实战设计环节。
3.个性化教学的方法实践
（1）结合本土优势，加强校企结合
这点无论在服装发达地区还是中原地带都是很必要的，在课程的设置上采用“学校老师与企业老师相结合的模式”，理论部分以学校教师为主，产品开发部分则由企业老师完成，这样才能让学生在实际的工作过程中得到锻炼。大学期间唯一与企业结合的途径就是专业实习，这是服装设计教学中的重要环节，也是培养学生实际操作能力的直接有效手段。再则让学生进入企业顶岗实习也可以接触到很多先进的缝制设备，来激发设计灵感、实现设计理念。
（2）了解市场信息，提升教师自我素质
学校的教育决策以及专业老师的正确引导对学生尤为重要，教师本人来说只有自身亲历服装企业的模式才能有足够体会讲解给学生，没有高素质的服装专业教师，与市场合的教学方案就不能得到很好开展和实施，因此，教师全面自身综合素质的提升尤为重要。所以，作为学校也应在课余组织教师去公司参观、学习或进修，定期参加服饰博览会。鼓励教师在企业任兼职设计师，通过兼职，教师才能充分认识市场，不断地了解市场信息。
（3）强化服装品牌设计课程
在服装品牌设计课程上进行大胆的尝试，要求学生在原有服装设计课程学习的基础上结合自己的兴趣和爱好进行相关品牌的市场调研与报告，并深入调查其中一个品牌，然后自创这个品牌的竞争性品牌，从品牌的命名、定位，到企业内涵、消费对象定位都要求学生独立完成，并最终完成该自创品牌的下季的服装企划方案，整个过程均按照企业对服装设计师的要求，尤其是在设计稿的规范方面更是严格按照服装企业生产单的模式进行训练，使学生明白了什么样的服装设计图表达方式才是以后走向工作岗位的需求。虽然时间比较短，但却使大多数学生都能对毕业后所从事的工作有了清晰的认识。
四、结论
综上，市场才是服装企业生产的原动力，市场的不断需求才使得服装企业前进发展，而企业的发展需要大量的服装设计、制版与营销管理人才。面对目前大多企业反映的毕业生就业后不能与市场很好结合的现状，归根到底在于学生市场环节实践的匮乏。因此，要及早树立学生的市场观念，培养学生解决实际问题的操作能力与团队合作精神，就必须要进行服装专业教学体系的改革，笔者通过“应知应会目标”“教学大纲与教学内容的调整”这两个改革措施，从学生、老师、学校和企业四方面的提升和结合中提出了具体个性化教学办法。
参考文献：
[1]李元虹，李兴刚.加快高等服装教育改革，迎接入市挑战[J].苏州大学学报，2002，22（6）：195-196.
[2]徐照芳.等试论民办高校服装设计课程改革[J].文教资料，2011，（21）：187-189.
[3]王蕴强.高等服装教育改革浅议[J].中国高教研究，1995，（3）：88-90.
[4]许星.香港服装教育及对我国服装教育改革的启示[J].江苏纺织，1999，（2）：52-53.
篇6
一般资料：本组113例，男66例，女47例，年龄23～78岁，均为Ⅲ、Ⅳ期痔患者，均有便血、大便时肿物脱出等病史。
手术过程及术后并发症：术前常规口服肠道抗生素，术前晚和清晨灌肠。腰麻或骶麻后，取截石位。适度扩肛后导入圆形肛管扩张器，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位。将其固定于肛周皮肤。移去内芯，导入肛镜缝扎器，用尼龙线在齿状线上3～4cm，在直肠黏膜下进行荷包缝合。仅缝合直肠黏膜层。具置应根据脱垂程度作相应的调整。旋开圆形痔吻合器至最大位置。使其钉砧头深入至荷包线的上端。在带线器的帮助下，将缝线的尾端吻合器的侧孔中拉出，然后将缝线打结或缩紧保持适度张力。拉动缝线，将脱垂黏膜层拉入吻合器腔内，确定位置后激发闭合吻合器，保持闭合状态至少30秒，检查切除直肠黏膜完整与否。最后检查吻合口。如发现吻合口有活动性出血，加缝几针“8”字缝合即可。该组病例术中吻合口出血者58例,占51.3%。3例术后吻合口下黏膜见有大量血栓形成，其中2例术后疼痛剧烈，口服止疼药物不缓解，1例出院后由于活动过多，发生大量出血，经探察未见明显出血点，吻合口下黏膜有大片糜烂及血栓形成。占2.65%。
讨 论
痔上黏膜环状切除术((PPH)是治疗痔病的新手术方法，具有不破坏肛垫，不损伤肛周皮肤,术后疼痛轻，恢复快，近期疗效满意等优点。较为严重的并发症是术中吻合口出血,术后继发血栓形成伴有剧烈疼痛。
吻合口出血：本组的发生率为51.3%。术中吻合口出血的情况较普遍、复杂,可表现为渗血搏动性出血,一处或多处，出血与否同荷包缝合有密切的关系。从解剖关系看, 直肠上动脉分支模式与母痔好发部位无关，传统概念认为，3个母痔（右前、右后及左侧）的成因与直肠上动脉的3个终末支分布有关。但现代解剖研究发现，该动脉的分支并无固定模式，有文献报道，其3支型者仅占6.6%。而且该动脉是在直肠肌壁的外面行走，其范围也仅达直肠的中下段，因而痔和直肠下动脉并无直接关系。痔上方的直肠黏膜下有丰富的血管，这恰是荷包缝合的部位。直肠黏膜炎症水肿, 黏膜下血管丛脆性增加,荷包缝合后收紧牵拉时造成血管撕裂损伤。若手术操作中缝荷包时的位置较浅,仅在黏膜下,吻合时吻合钉脚间组织较薄,压力不够造成吻合口多处少量出血。肛垫有丰富的动静脉吻合,呈独特的丝球样结构。若荷包缝合位置偏低,吻合时将较大痔核的一部分拉入吻合器套管中,可引起出血，这时可有搏动性出血。为了防止吻合口出血,荷包缝合线的位置要尽量深一些,尽量靠近肌层。荷包缝线的密度也有很大的关系，缝合针数太少对组织的牵拉作用不均匀，未缝到的组织因不受牵拉而漏脱,易引起吻合钉脚间的组织厚度不均而造成出血。一旦发生出血，最可靠的方法是在扩肛器或荷包缝合肛镜引导下“8”字节缝扎止血。
术后疼痛：PPH术后较传统手术后疼痛轻，但术后疼痛与吻合后肛管血液循环障碍造成吻合口下黏膜及肛管大量血栓形成、过度扩肛、用皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口过低、括约肌管痉挛等有关。许多学者认为术后依据病人的需要应用止痛剂，不能错误地让患者以为PPH术后完全无痛，从而发生不必要的纠纷。
评价：虽然PPH被广泛使用，但毕竟是一项新技术，对其远期效果的分析有限，与传统痔切除术比较有其特有的并发症，通过6～16个月的随访，有较高的复发率。故而它只是一种与传统术式相并列的术式，尚无法替代传统的痔切除术。
篇7
翼状胬肉是一种原因不明的眼科常见病、多发病，它的生长、发展不仅影响美观，而且还影响视力。主要治疗方法是手术，传统手术方法很多，但术后复发率高。故寻求一种既简便又能彻底治愈并防止复发的方法是临床上亟待解决的问题。近几年来随着角膜缘干细胞理论的提出，自体角膜缘干细胞移植术已在翼状胬肉手术中广泛应用，明显降低了术后复发率。近年来我们采用逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗54例（58眼）翼状胬肉患者，经长期随访观察，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
翼状胬肉共54例(58眼)，男24例（28眼），女30例（30眼）;年龄30～70岁，平均52.3岁;单眼50例，双眼4例，原发性者41例（43眼），复发性者13例（15眼）。胬肉头部侵入角膜缘内3~7mm，胬肉均位于鼻侧。
2 手术方法
2.1 逆行胬肉切除 ：0.5%丙美卡因行术眼结膜囊表麻，开睑器开睑，手术均在显微镜下进行，2%利多卡因0.2~0.4ml行胬肉体部结膜下浸润麻醉，使之隆起，使胬肉的结膜面易于与下方增生的组织分离，沿胬肉颈部上下两侧缘外约1mm剪开球结膜，分离颈、体部球结膜与其下的胬肉组织，剪断颈部球结膜，分离胬肉与其下方的的巩膜壁及内直肌鞘膜，用小圆刀片自角膜缘向瞳孔方向逆行分离，使胬肉头部与粘连的角膜分离，然后切除全部的胬肉组织，鼻侧至半月皱襞处剪断胬肉根部，上下至上下内直肌内侧附近。
2.2 自体角膜缘干细胞移植 ：以2%利多卡因0.2ml行术眼上方球结膜下浸润麻醉，使球结膜隆起，自角膜缘外3mm与角膜缘平行剪开球结膜，长度同缺损区角膜缘长度，分离球结膜向前进入透明角膜1mm，剪断植片，将游离缘的移植片上皮面向上，植片角膜缘对创面角膜缘，平铺于植床上，植片与结膜游离缘之间暴露2~3mm，用10-0的显微缝线缝合移植片角膜缘与结膜游离缘6~10针。注意缝线须带表浅巩膜组织。取材处无须处理。术后结膜囊涂抗生素眼膏，绷带加压包扎24h次日换药，点妥布霉素地塞米松滴眼液，结膜囊涂红霉素眼膏，2周后可在显微镜下拆除缝线。
2.3 结果：术后随访6~24个月，平均14个月，胬肉无复发，角膜均恢复透明，无新生血管长入。结论：翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植能有效较低胬肉术后复发率，是治疗翼状胬肉的一种简便、安全、有效的手术方法。
3 讨论
3.1 手术治疗胬肉的现状 手术是目前治疗胬肉的主要方法。包括单纯胬肉切除术，胬肉头部转移法，胬肉切除加自体球结膜移植等，但均有较高的复发率。如单纯胬肉切除术的复发率达89%，术中联合丝裂霉素C可使复发率降至24%左右［1］，近几年来眼科显微手术普及，翼状胬肉术后复发率大为下降。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏和屏障，能有效的阻断新生血管生长及异常结膜缘性组织增生，自体角膜缘干细胞移植后，可重建和修复角膜缘上皮组织恢复干细胞的数量与功能，阻止异常组织和新生血管的侵入角膜，从而防止翼状胬肉的复发［2］。
3.2 手术的难易程度 新鲜羊膜移植材料术前筛选繁琐严格，取材复杂，保存时间短，手术时间长，自体角膜缘干细胞的移植取材简单容易，手术时间短，术后愈合快。
参考文献
篇8
关键词：番茄；浸胚法；外源DNA；生理指标
中图分类号：F3文献标识码：A文章编号：0439-8114（2014）10-2344-03
Trait Variation of Offsprings from Tomato Transfermed by Exogenous DNA
DING Jin-ping
（Key Laboratory of Plant-Microbe Interactions，College of Life Science，Shangqiu Normal University，Shangqiu 476000，Henan，China）
Abstract： Tomato seeds were treated in different concentrations of soybean DNA and temperature. Changes of a series of physiological indexes of the offsprings were observed. The content of chlorophyll of offsprings was determined by uv spectrophotometry. Polypropylene gel electrophoresis（PAGE）was used to analyze the peroxidase isozyme（SOD） of plants. Results showed that content of total chlorophyll was increased compared with contrast. When the DNA concentration was 136.50 μg/mL and tomato seeds were soaked lightly at 4 ℃， content of total chlorophyll had the biggest changes with increase of 116%. Band of peroxidase isozyme （SOD） was consistent. There was no new band， but the activity of enzyme was changed.
Key words： tomato； dip embryo law； exogenous DNA； physiological indicators
基金项目：河南省科技厅科技攻关项目（122102110213）；河南省基础与前沿技术研究项目（122300410149）
番茄（Lycopersicon esculentum Mill.）为茄科，茄属。它是一种含有多种维生素和营养成分的蔬菜，据营养学家研究测定，每人每天食用50～100 g鲜番茄，即可满足人体对几种维生素和矿物质的需要。另外，番茄中的番茄红素具有很强的抗氧化活性，能够抗衰老、降低心血管疾病的危险性和防癌等。但其蛋白质含量较少，如能将大豆的基因转入到番茄中，创造高蛋白含量的番茄品种，既能丰富其营养价值，又能拓宽番茄的遗传物质基础，丰富其遗传类型，创造新的种质资源。
利用外源DNA直接导入技术培育农作物新品种或创建新种质是20世纪70年代以来在中国创立的一个育种新途径。它以植物为受体，带有目的性状的外源遗传物质（总DNA）或目的基因为供体，进行直接导入，既不同于载体转化的基因工程技术，也有别于通过有性杂交实现植物间基因交流的传统育种方式。种胚浸泡法[1]（即浸胚法）是以供体的DNA溶液浸泡受体干种子的胚或萌动的种子，将外源DNA导入受体细胞，达到转化目的的一种外源DNA直接导入植物的方法，具有无需特殊设备，可行、简便、易操作的特点。浸胚法与其他育种方法相比有自己的优点：①导入体是含有目的性状基因的总DNA，有可能一次导入达到改良多基因控制的数量性状的目的，不需事先分离、提纯和克隆目的性状基因，导入操作方法简便易行，勿需特殊设备和条件。②不受供体种类限制，植物和动物等均可作为外源DNA的供体，具有广阔的应用前景。③能够实现远缘杂交不亲和植物间的遗传物质（基因）重组，获得各种有价值的变异新类型，丰富育种资源。
通过将供体外源总DN段导入受体中可以研究一些具有重大经济价值的农作物，而遗传背景差异极大的农艺性状是否能够通过DN段进行转移，是否为单基因或单基因控制的多基因决定的性状，从而为近期的基因工程课题选择打下了基础。有研究[2-4]表明，外源DNA导入作物可以获得10-3～10-1的遗传变异率。
1材料与方法
1.1供试材料
供体：大豆（豫豆29号）。
受体：番茄（MM）。
1.1.1试剂十六烷基三甲基溴化铵（CTAB）、乙二胺四乙酸（EDTA）、0.05 mol/L磷酸缓冲液（pH 7.8）、巯基乙醇、氮蓝四锉、甲硫氨酸、四甲基乙二胺（TEMED）、丙烯酰胺、过硫酸铵。
1.1.2主要仪器台式冷冻离心机（Eppendorf 5417C/R型），快速核酸/蛋白析仪，电泳仪（EPS601型）。
1.2方法
1.2.1外源DNA的诱导
1）大豆DNA的提取方法。采用CTAB法[5]，总DNA的纯度鉴定采用紫外吸收光谱，测得DNA浓度为136.50 μg/mL。测定结果表明，纯化后的供体总DNA溶液纯度符合诱导条件，用蒸馏水溶液配制DNA溶液。配制的DNA终浓度分别为136.50、273.00、341.25、477.700、546.00、682.50 μg/mL。
2）外源DNA的导入方法。用上述配制的同体积的不同浓度的DNA溶液分别浸泡番茄种子，并分别在4 ℃（A）、20 ℃（B）、25 ℃（C）和35 ℃（D）温度下暗处理24 h，同时用相同体积的双蒸水（ddH2O）浸泡番茄种子作对照，将种子在田间种植，重复3次。
1.2.2诱导后生理指标的测定方法
1）叶绿素含量测定方法。叶绿素含量的测定用乙醇浸提法[6]。首先取新鲜植物叶片，擦净组织表面污物，去除中脉剪碎。称取剪碎的新鲜样品2 g，放入研钵中，加少量石英砂和碳酸钙粉及3 mL 95%乙醇，研成均浆，再加乙醇10 mL，继续研磨至组织变白。静置3～5 min。然后取滤纸1张置于漏斗中，用乙醇湿润，沿玻璃棒把提取液倒入漏斗，滤液流至100 mL 棕色容量瓶中；用少量乙醇冲洗研钵、研棒及残渣数次，最后连同残渣一起倒入漏斗中，用滴管吸取乙醇，将滤纸上的叶绿体色素全部洗入棕色容量瓶中。直至滤纸和残渣中无绿色为止。最后用乙醇定容至100 mL，摇匀。取叶绿体色素提取液在波长663、645、652 nm下测定吸光度，以95%乙醇为空白对照。求得吸收率，并根据公式计算出叶绿素a和叶绿素b的含量。在叶绿素测定时要注意两点：光照会造成叶绿素的迅速破坏，因此提取时要在黑暗中进行，动作要快[7]。注意在酸性条件下，叶绿素也会遭到破坏[8]。按照Arnon公式，分别计算植物材料中叶绿素a、b和总叶绿素的含量。叶绿素Ca=12.7 A663 -2.69 A645，叶绿素Cb=22.9 A645-4.68A663，总叶绿素C=20.21A645+8.02A663。
2）同工酶（SOD）测定方法。①同工酶的提取：采用李合生[9]的方法并略微改动。把取得的材料洗净吸干水分，将0.5 g叶片加入1 mL 14 ℃预冷的pH 为7.8 PBS，于冰浴中研磨成匀浆，转移到10 mL试管中，然后加缓冲液至5 mL，取2 mL与离心管中离心15 min，吸取上清液，分管装编号后放入20 ℃冰箱中冷藏备用。
②电泳：采用聚丙烯酰胺凝胶电泳法[10]，上层浓缩胶浓度4%、pH 6.7，下层分离胶浓度为10%、pH 8.9，每板15个进样孔，每孔上样20 uL，以pH 8.3的Tris-甘氨酸溶液为电极缓冲液、0.005%的溴酚蓝作指示剂，在温度为4 ℃下进行电泳，电泳开始时电流要小，控制在15～20 mA，30 min后加大电流至30～50 mA，约2～3 h，待指示剂移到接近凝胶正极末端停止电泳。
③凝胶染色[11]。染色液Ⅰ：0.200 3 g NBT，加50 mL蒸馏水溶解后，定容到100 mL；染色液Ⅱ：0.001 g核黄素，0.045 9磷酸二氢钠，1.186 g磷酸氢二钠，0.418 mL四甲基乙二胺，加50 mL蒸馏水定容到100 mL；染色液Ⅲ：0.002 9 g乙二胺四乙酸，0.062 4 g磷酸二氢钠，1.647 g磷酸氢二钠，加50 mL蒸馏水溶解后，定容到100 mL；将剥出的凝胶板浸入染色液Ⅰ中，黑暗中浸泡20 min，取出凝胶至染色液Ⅱ中，黑暗中浸泡15 min，再取出转移至染色液Ⅰ中，置于日光灯下光照20～30 min，直至蓝色背景上出现清晰透明的SOD谱带。倒掉染液并用蒸馏水洗净，照相，绘制图谱，并测量酶谱带相对迁移率Rf值。
Rf=
2结果与分析
2.1大豆DNA的电泳检测结果
提取的大豆DNA电泳结果如图1所示。由图1可知，大豆DNA约为20 000 bp。
2.2番茄叶片叶绿素含量的测定
由表1可知，试验组番茄植株的叶绿素含量发生了变化，与对照组相比，叶绿素含量增加了，其中DNA浓度为136.50 g/mL经4 ℃浸泡避光处理的番茄种子叶绿素含量变化最大，比对照组高116%，其余其他条件处理的番茄种子叶绿素含量均增加。还可以看出，在DNA浓度为273.00 g/mL的条件下经20 ℃浸泡避光处理的番茄种子叶绿素a的含量比对照低6%，其余的均比对照组高，但是变化量不是很明显；试验组植株叶片叶绿素b的含量均比对照组高，而且变化明显。
2.3番茄同工酶SOD分析
由图2可知，变异株与对照株的同工酶迁移率Rf1=0.48、Rf2=0.6具有相同的谱带；变异株的同工酶酶谱中，3-C即DNA浓度为341.25 μg/mL经过25 ℃处理的谱幅宽，颜色深，酶活性强；1-C即DNA浓度为136.50 μg/mL经过25 ℃处理的谱带颜色浅，酶活性弱。其余的酶谱带与对照相比差异不大。根据上述所知，后代变异植株的同工酶确实发生了变化。
3讨论
浸胚法导入外源DNA已经得到证实，王邕等[12]报道了外源DNA导入玉米引起后代性状变异，观察D0代变异株及D1代植株的性状，并采用聚丙烯酰胺凝胶电泳法（PAGE）对D0代植株及其供体进行了同工酶分析，从而初步证实了大豆DNA的功能片段已整合到了受体基因组内并得到了表达。刘传雪等[13]报道了应用浸胚法转化寒地水稻的遗传转化，发现后代产生了变异。国内外采用外源总DNA导入受体，不仅创造了大量有价值的种质资源，而且选育出的新品系已广泛应用于生产。这些都为浸胚法导入外源DNA后代变异提供了依据。本试验研究了外源DNA导入番茄后的变异性状，通过配制不同浓度的DNA溶液，在不同的条件下进行暗处理，发现叶绿素含量和同工酶有变化。但是对于这种变异是因为外源DNA导入引起的，还是由于基因突变引起的还不能确定，有待进一步的研究。
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篇9
[关键词]下颌前突；下颌下缘；正颌外科
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0027-04
Simultaneous mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy for correction of osseous crossbite occlusion with large prominent mandible
GUO Jun，ZHANG Qiang，CHANG Cai-wang，MENG Zhi-bing，YANG Le，HUANG Jin-hua
（Oral Maxillofac Surgery Department Center，Second Clinical Medical College，Yangzhou University，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To Summarize our experience in orthognathic surgery for Correction of mandibular prognathism.Methods 12 cases with prognathism and large prominent mandibular underwent mandibular margin resection and bilateral modified sagittal split ramus osteotomy （SSRO）. Results with routinely follow - up ranging from 1 year to 2 years，all cases acquired satisfied effect，gained coordinate maxillomandibular relation， the lower facial greatly improved.Conclusion The clinical effect of mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy combined with Pre-and post surgical orthodontic treatment for prognathism with large prominent mandibular is successful，the risk of operation and complications are reduced，It is a useful modification of the conventional BSSRO，greatly improved the articulation function and face type of all the patients ， also obtained plastic surgery esthetic results.
Key words：mandible prognathism；mandibular margin；orthognathic surgery
下颌前突畸形是口腔颌面部较常见的牙颌面畸形之一，在临床矫治的各类牙颌面畸形患者中约占35%[1]。骨性下颌前突畸形因下颌相对颅底的异常，决定了它独特的骨骼特征和咬合关系错乱。我国下颌前突患者数量较大，笔者发现此类患者常合并下颌骨过宽过长畸形。下颌前突不仅可影响容貌，还会给患者的咀嚼、语言等生理功能造成障碍，在社会生活、就业选择及婚姻等方面带来很多不利影响，严重影响患者的身心健康[2]。针对来我科就诊的12例下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者，采用下颌升支矢状劈开下颌前突矫正及下颌下缘骨切除同期手术，均取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：本组12例（男8例，女4例）患者， 年龄20～27 岁，平均24 岁。均无外伤史，面下1/3伸长，均为下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长，其中下颌前突伴面部不对称畸形2例。有家族史2例，继往有明显张口呼吸、伸舌、偏侧咀嚼习惯者2 例，其余均为原因不明者，所有患者术前均接受正畸治疗。
1.2.1 术前设计：正颌外科的专科检查，术前拍摄头颅正侧位片及口腔全景片，进行头影测量分析，明确下颌前突的程度及对上颌的关系，以确定手术所需移动下颌骨的距离，同时明确下颌神经管的位置以设定下颌下缘骨切除的程度。通过模型外科将记录患者口腔内实际情况的上下牙模型及咬合记录通过面弓转移到架上，在牙合架上按照临床和X线检查及测量结果，将下颌石膏模型后退至按需要矫正的正常位置重新排列。VTO 技术（visual treatment objective） 预测手术结果，在石膏模型上进行牙合板的制作，弥补X线头影测量分析的不足，进一步确定截骨部位、截骨量和牙骨段移动的方向和距离。
1.2.2 手术方式：本组12例患者均行双侧下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术配合下颌下缘骨切除术，下颌前突后退距离6～10mm，下颌下缘去骨5～8mm，所有病例均采用四孔小钛板坚固内固定。伴有下颌不对称者同时行高密度聚乙烯（MEDPOR）隆颏术以改善偏颌[3]。
1.2.3 手术方法：经鼻气管内插管全麻后，局部注射加入适量肾上腺素的生理盐水，从平面水平至下颌第一磨牙颊侧粘膜切开， 沿外斜线切开至骨面，剥离骨膜暴露下颌下缘、下颌角、下颌升支处剥离近乙状切迹，暴露颏下缘、颏部，游离双侧颏神经约1.5cm，于下颌角上方1cm，颏孔下颌下缘上2mm，颏部中线外侧2mm处，裂钻预备引导沟，超声骨刀离断内外侧骨皮质，取出下颌下缘。在下颌磨牙牙合面上1.5cm水平剥离下颌升支内侧，形成一隧道，剥离范围在下颌小舌与乙状切迹之间，以能完成水平骨切口为度。在下颌小舌上方用长裂钻水平截开下颌升支内侧骨皮质，以超声骨刀沿下颌外斜线及升支前缘截开前缘骨质至第一磨牙近中颊侧，以便远心骨段前徙后近远心骨段间仍能有较大面积的骨接触面。并在第一磨牙颊侧作纵行切口，截开外侧骨皮质。以小骨凿沿内外板之间轻轻凿开，此区是劈裂的重点部位，以骨撑开器打开仔细分离保护好双侧下牙槽神经，完全劈开下颌升支内外侧骨皮质。以牙弓夹板暂行上下颌间固定。将下颌后推按模型外科设计的位置使下颌达到预设位置（该位置咬合关系相对稳定），固定好上下颌后，按原模型外科设计的左右侧第一磨牙外侧骨皮质垂直切口区分别切除6～10mm骨块，将外侧骨块与下颌体部骨块以四孔钛板固定。固定后适当调整下颌下缘台阶。充分止血，冲洗伤口，切口严密缝合，最后解除暂时性颌间牵引（如图1～3）。
2 结果
本组12例患者术中均未有神经、血管的损伤以及骨折的发生，术后软组织伤口均一期愈合，无感染及骨段坏死。颌间结扎时间2～4 周，术后4～5周开始行术后正畸治疗。少数患者在去除颌间结扎后初期有张口受限，颞下颌关节疼痛症状，经功能锻炼2～3个月后症状消失，开口度正常，上下颌关系协调，咬合关系恢复良好，面型得到明显的改观。随访6个月～2年，其中1例出现轻度复发，经正畸科矫治后，恢复稳定，其余病例未见畸形复发，骨愈合良好。
3 典型病例
3.1 病例1：某男，22岁。系“下颌过度前突12年”入院。专科检查：前牙反覆牙合2mm，反覆盖3mm。上前牙唇倾，下前牙舌倾，开口度正常，开口型“”，面下1/3 明显增长前突。诊断“发育性下颌前突”。术前拍摄头颅正、侧位及曲面断层X 线片测量SNA 角82.8°、SNB角84.9°、ANB 角-2.1°。术前制作石膏咬合模型及咬合导板。行“下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术+ 小钛板坚强内固定术”，后退距离8mm。术后10天拆除口内缝线，复查X线片，复测SNA角82.8°，SNB角80.4°、ANB 角2.4°。患者面貌明显改善，无下唇麻木、感染等并发症发生，手术效果非常满意，术后4周即开始行术后正畸治疗。术后1年复查，患者面型左右对称，面部比例谐调，颏唇沟形态良好，牙合关系满意（如图4～13）。
3.2 病例2：某男，24岁。系“下颌过度前突伴左偏10年”入院。专科检查：前牙反覆牙合2mm，反覆盖4mm。开口型“”，面下1/3 明显增长前突。诊断为“①上颌后缩畸形；②下颌前突畸形；③偏颌畸形”。术前拍摄头颅正、侧位及曲面断层X线片测量SNA 角76.3°，SNB角82.1°，ANB 角-5.8°。术前制作石膏咬合模型及咬合导板。行“下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术+双侧梨状孔medpor填充+小钛板坚强内固定术”，下牙相对于上牙整体后移1cm。术后10天拆除口内缝线，复查X线片，复测SNA角、SNB角、ANB 角已恢复至正常值。患者面貌改善明显，术后1年复查，患者面形左右对称，面部比例谐调（如图14～17）。
4 讨论
大多数下颌前突伴有下颌骨过宽过长就诊患者，恢复正常的咬合功能并不是其唯一的目的，绝大多数患者仍以恢复容貌美为其主要就诊原因。传统的正颌外科手术只能达到咬合关系的恢复，同时给患者带来正面观面下1/3 轻度增宽等不足之处[4]。Kim CH等[5]指出下颌升支矢状劈开（sagittal split ramous osteotomy，SSRO）截骨后退术后将使下颌角显得更加宽大。针对此类患者，笔者应联合行正颌外科手术及下颌下缘骨切除术，通过调整改建颌面骨结构，恢复良好咬合关系的同时，达到下颌角整形的要求即“下颌缩小”[6]，充分改善面部形态轮廓。
以往临床上为保证下颌升支矢状劈开截骨术术后的骨愈合，常将下颌角整形术作为二次手术延后进行。近年来，Kim等[7]和Jin H等[8]分别报道了下颌升支矢状劈开截骨术与下颌角整形术同期进行的病例。杨东昆等[9]通过实验研究证明了下颌骨矢状劈开截骨术与下颌角整形术同期进行的可行性。笔者在行下颌下缘骨切除术时尽可能保护翼内肌附着，行下颌升支矢状劈开术时要注意保留颏部骨段舌侧肌肉附着，为术后骨愈合提供足够的血供，避免骨吸收率增高、甚至发生缺血性骨坏死等并发症。笔者认为，同时行下颌下缘超长曲线切除而不是单纯的下颌角切除，可以使得患者术后获得更加美观流畅的下颌下缘线条。
近心骨段骨折是SSR0手术的主要并发症之一。MacIntosh[10]报道为6.6%，Martis[11]报道为1.93%（其中近中段骨折占1.55%，远中段骨折占0.38%）。手术操作中若手术失误或器械使用不当，在内外侧皮质骨切开不彻底或尚存在骨桥时便进行劈骨，将是导致术中异常骨折或异位劈裂的重要原因。在行矢状劈开术时，手术的难点及关键点便在于下颌下缘骨皮质的完全切断，这也是保证术中将下颌升支截骨术完全劈开，避免下颌角体部及髁状突骨折的必要条件。在本研究中，笔者首先行下颌下缘超长曲线切除，实际上提前做到了下颌下缘骨皮质的完整切断，使得随后进行的矢状劈开术技术简化。
SSRO截骨后退术后骨的稳定性受多因素的影响，包括术前的正畸、术中下颌骨的移动幅度、髁状突的移位、患者的面型、颌周肌群与骨组织的适应性、术后上下颌咬合的稳定性等[12]。由于部分骨质的去除及肌肉被剥离附着位置发生改变，颌周肌群的平衡关系即被打破，下颌前突患者在施行下颌升支矢状劈开术矫正后仍有复发的倾向，早期关于预防复发的研究都是只建立在临床观察上。Rodriguez 和Gonzalez[13]指出肌肉组织如咬肌、颞肌、翼内肌牵引近心端向后上方旋转是复发的重要因素，Vijayaraghavan等[14]发现咬肌和翼内肌组成的翼咬肌悬带的张力将增加术后复发的可能性。笔者在行SSRO时同时进行下颌下缘超长曲线切除术，由于下颌下缘的去除，降低了翼咬肌悬带张力，从而使术后骨组织的不稳定性降低。
下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术是传统SSRO的有效改进，能够保证手术效果的同时，降低了术中意外和术后并发症，弥补单纯行SSRO的不足。术中首先行下颌下缘骨切除术，有利于下颌升支截骨术完全劈开；同时降低了翼咬肌悬带张力，增加了术后骨组织的稳定性。术后由于下颌下缘超长曲线骨切除，使患者恢复咬合功能的同时充分改善面部形态轮廓，达到面部整形美学标准。
[参考文献]
[1]孙晓梅，滕丽，王玉华，等.下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸矫治下颌前突畸形[J].口腔颌面外科杂志，2005，15（3）：263-266.
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[3]郭军，孟志兵，常财旺，等.颅面骨实体模型设计矫正右侧颅面短小畸形一例[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（5）：302.
[4]任敏，滕利，归来，等.口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突[J].中国美容医学，2006，15（12）：1383-1385.
[5]Kim JS，Chang HH，Ryu SH，et al.Gonial angle reduction during mandibular sagittal split ramus osteotomy[J].J Kor Oral Maxillofac Surg，2001，27（3）：258-265.
[6]郭军，常财旺，杨乐，等.下颌角截除并下颌骨外板切除一次成形面下份缩小术[J].中国美容医学，2007，16（11）：1507-1510.
[7]Kim CH，Lee JH，Cho JY，et al.Skeletal Stability After Simultaneous Mandibular Angle Resection and Sagittal Split Ramus Osteotomy for Correction of Mandible Prognathism[J].Oral and Maxillofacial Surgery，2007，65（2）：192-197.
[8]Jin H，Park S H，Kim BH.Sagittal Split Ramus Osteotomy with Mandible Reduction[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（2）：662-669.
[9]杨东昆，王涛，毛晓斌，等.下颌升支矢状劈开截骨术与下颌角整形术同期进行的骨愈合动物实验研究[J].激光杂志，2012，33（2）：65-66.
[10]MacIntosh RB.Experience with the sagittal osteotomy of the mandibular ramus： a 13-year review[J].J Maxillofac Surg，1981，9（3）：151-165.
[11]Martis plications after mandibular sagittal split operation[J].J Oral Maxillofac Surg，1984，42（2）：101-107.
[12]Will LA，Joondeph DR，Huhl TH，et al.Condylar position following mandibular advancement：Its relationship to relapse[J].J Oral Maxillofac Surg，1984，42（9）：578-588.
篇10
2、行行出状元，处处有能人。
3、寒蝉抱枯木，泣尽不回头。
4、立下凌云志，敢去摘星星。
5、太阳落山了，人才感到阳光的可贵。
6、任凭风浪起，稳坐钓鱼台。
7、路是人开的，树是人栽的。
8、药不治假病，酒不解真愁。
9、邻居好，赛金宝。
