总结病例讨论的基本步骤范文

导语：如何才能写好一篇总结病例讨论的基本步骤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

ZHANG Jing

（LuoHe medical college，HeNan LuoHe 462000）

Abstract： PBL teaching is the best present education reform. Apply PBL teaching to the hematology teaching， Boring hematology class turned into the diversified classroom with combination of theory and practice.

Keyword：problem based learning； education reform ； hematology

中图分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）10-0237-01

一、引言

PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向，由于其跨学科的学习方式，可促使学生不断思考，提高其检索、归纳等技能，有利于培养学生自主学习；改变了“我讲你听，我做你看”的教学方法，突出了“学生是主体，教师是关键”的教学理念，顺应了时展要求[1]。以PBL教学法为基础，结合内科学教材及病例，重新定义了血液内科学的教学环节。

二、PBL教学法的基础理论

PBL（problem-based learning）是指以问题为导向的教学方法，是一种以学生为中心的教育方法。PBL于20世纪60年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，目前已成为国际上流行的教学方法。近几年，PBL医学教育成为医学教育改革探索的新方向，并取得了良好效果[2]。PBL教学法的主线是“提出问题-分析问题-解决问题”，包括识别问题、澄清问题、自我学习、新知识评价、思考与反馈等基本步骤[3]。

三、PBL医学教学法在血液内科教学中的实施

PBL教学法在血液内科教学中的实施，包括以下几个步骤：

第一步：组建学习小组。学习小组以8-12人为宜；建议将优等生与差生相结合；老师从知识的传授者，变为了引导者，和学生共同探讨，共同学习，创建一个具有凝聚力的学习小组。

第二步：确定病例以及问题。病例的选择是PBL教学成败的关键。在来源上可采用国内外高校的教学病例，也可由多学科老师查阅资料、文献后协同编写。在此，要求参编老师必须对相关学科知识做到熟练掌握，并具有灵活运用知识的能力以及严密的逻辑思维。另外，关于问题，老师可在病例中直接提出，也可在分析总结过程中引导学生自己提出。所选病例及问题需遵循以下原则：科学性、可行性、趣味性、典型性、实用性、发散思维性等。老师提前一周左右时间将病例发给小组成员，供其查阅资料、学习。

第三步：学生课前学习 ：结合所提供病例中的信息及问题，通过各种途径如教材、图书、网络等，获得相关知识，小组成员相互分工协作，共同完成对学习资料的获取，并在组之间进行交流、学习、讨论。并将学习成果以PPT的格式呈现出来。在此，锻炼了学生的信息检索、归纳总结、课件制作、社会交往等能力，还能够激发其学习的主动性，从被动的学习者转变为学习的主人。

第四步：课堂讨论、总结：以组为单位进行学习结果的汇报。其他小组如有不同意见，可进行交流、讨论、相互答辩。在此，学生的逻辑发散思维、口才、表达能力等也可以得到锻炼。老师在讨论过程中引导学生发现问题、解决问题，并进行最终总结，突出重点、解答学生的问题。

第五步：评估、反思：包括以下几个方面：1.对老师的评估，包括学生对老师的评估以及老师的自我评估；2.对学生的评估：包括老师对学生的评估以及学生之间相互评估。3.对教学方法的评估。必要时可建立档案，记录各种数据、改良方法、反思日记等内容。

篇2

1.1一般资料

选取2017年6月—2018年6月在中国医科大学附属盛京医院消化内科临床见习的50名中国医科大学本科生作为研究对象，随机分为CBL组及对照组，各25名，CBL组男生12名，女生13名，年龄22～24岁，平均年龄（22.92±0.76）岁；对照组采用传统带教方法，男生13名，女生12名，年龄21～24岁，平均年龄（22.76±1.01）岁。两组实习学生在性别、年龄等基本资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组。采用传统带教方法，即每名老师带1～2名学生共同参与日常临床工作。1.2.2CBL组。采用CBL教学法，带教方法如下：根据内科学教学大纲内容，选择消化系统疾病的重点及典型病例进行教学，由教学组长负责理论知识的讲授；每个教学组长下设5个带教老师，5个见习学生为一组，每个带教老师负责小组学生的带教任务。教学实施采用以下步骤：1）事先预习病例：将病例以及问题事先发送给学生。让小组学生通过教材了解基本知识，并可利用图书馆、网络等资源进行文献的检索与阅读，对疾病具有基本的感性认识。2）疾病的讲授：将5组学生进行大班授课，教学组长通过多媒体教学等方式将疾病的理论知识讲解给学生，巩固学生对这一疾病的理性认识。3）病房见习：带教老师选择典型病例，带领学生到病房中对患者进行问诊、查体，并在问诊中加深学生与患者的沟通能力，提高患者的临床思维。4）分组讨论：将问题抛出让学生讨论，问题主要包括病例的典型表现、辅助检查的选择、鉴别诊断、治疗方案。5）带教老师进行总结：带教老师对这一病例的特点进行总结，对讨论中的问题进行合理的解答，补充不足，并强调临床思维的重要性。

1.3教学效果评价

带教结束后，通过理论考试、技能考核以及调查问卷形式评估两组学生在理论知识、病案分析、临床技能、文献检索以及医患沟通方面的教学效果。

1.4统计学方法

数据使用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

带教结束后对CBL组及对照组的教学效果进行统计分析，可以看出，CBL组在理论知识、病案分析、临床技能、文献检索以及医患沟通方面要优于对照组（P＜0.05）。

篇3

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.050

最近公布的我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为中国居民第一位的死因。脑血管病为神经病学中常见疾病之一，神经病学的临床见习、实习已成为医疗系、麻醉系、护理系的必修课。神经病学具有特殊的定位定性诊断，神经网络交错复杂，需掌握的内容较多，且多抽象难理解，而大多数院校的神经病学教学时间安排较短，更增加了教学的难度。因此要想取得较好的教学效果，就必需调整课时设置、合理安排教学内容，不断改进教学方法。贯穿探究式教学方法，通过与神经解剖教学、临床病例教学法、影像教学、询问病史及查体教学法的紧密结合，分专题授课的模式可以达到事半功倍的效果。根据临床医学本科神经病学教学大纲的要求，将教学内容论划分为8个专题:基本理论、脑血管病、脊髓疾病、发作性疾病、感染性疾病、脱髓鞘性疾病、神经变性病、肌肉疾病、神经系统遗传疾病等。其中基本理论教学包括神经病系统解剖、神经系统症状学及神经系统疾病的诊断与治疗原则。神经病学是一门既复杂又抽象的学科，在学习过程中有许多枯燥、难以理解及记忆的概念，需要有极强的归纳、分析和逻辑推理能力，学生们普遍反映很难。通过探究式教学，即在教师的启发引导下以学生独立自主学习与讨论为前提，让学生将自己所学知识应用于解决实际问题，提升教学质量，增加学生的学习兴趣，有助于培养学生的创新性思维。

1 与神经解剖教学相结合

在进行神经病学教学前，先用最短的时间复习神经解剖，从而为学好神经病学打下坚实的基础。学习神经解剖的方法有传统的(如口授、板书、挂图等)和现代的(如投影、幻灯、录像等)，两种教学方法有机结合可以使我们在短时间内抓住神经解剖的精髓。

1.1 多媒体教学法 具有综合处理文字、图像、声音、动画的能力，是传统教学手段和现代电教媒体结合的产物，提高了学习的积极性，使教学简捷高效、生动有趣、内容丰富，减轻了教师的负担也加强了学生的主观能动性，普遍受到了教师和学生的欢迎。但多媒体也有一些缺点，比如讲课时画面滞留时间短，不利于课堂笔记和课后复习；节奏太快，某些学生跟不上；尚处于发展初期，幻灯片较简单，需要高水平的制作技术等。这就需要结合传统教学法共同来完成教学任务[1]。

1.2 传统教学法 有利于引导学生的思路，也有利于课后整理笔记，还可根据需要将解剖实物标本、教学模型等加入到教学过程中，有助于学生对知识的理解与掌握，如背诵歌诀、实物、模型等。但缺点是短时间内传达的信息量有限，跟不上时代。如果在多媒体教学过程中穿插板书、挂图等手段，则可以解决这些问题。

2 与临床病案教学法相结合

采用病例教学法，主要是以问题为基础，以病案为单位，按预习、精讲、讨论步骤进行的教学方法。它提高了学生分析和解决问题的能力，培养了学生实际工作的能力。在教学过程中应注意确定以学生为中心的新型教育理念，强调自主学习，切忌随意选择病例或组织无目的的讨论，以免浪费时间，影响教学质量。具体实施过程如下[2]。

2.1 选择病例 首先要选择合适的病例，以不脱离学生的水平为标准；其次要能通过病例的整体性把所学过的医学知识串起来，起到复习以前学过知识的作用；再次就是力争做到通俗易懂，不能把病例讨论变成学术讨论。

2.2 组织讨论 学生应做到课前预习，每人发一份病例提纲，然后将学生分成若干小组进行预讨论，上课时选派代表发言，届时教师应随时解答学生代表提出的问题。

2.3 重点讲授 在课程的后半段，由教师进行重点讲授，着重讲授所讨论疾病与其他疾病的鉴别诊断，分析需严谨周密，注意与临床紧密结合。

2.4 进行评价 教师总结讨论的优缺点并进行讲解，使学生逐渐掌握讨论病例的方法、步骤和技巧，教会学生们勇于创新，不依赖权威，要有新的见解，避免固定思维、笼统思维，对疾病要有个体化认识。

3 与影像学教学相结合

作为一名临床医生要看好影像片，除了有扎实的解剖学及影像学基础，还要大量的阅片，才能对疾病得出基本正确的影像诊断。教学中重要的是要让学生们辨别正常的与异常的影像学资料的表现，并分别分析它们在诊断中的意义[3]。

3.1 复习影像学基础 利用较短的时间复习影像成像原理，有助于学生对影像学资料的理解。

3.2 制作幻灯片 同时比较讲解正常与异常的影像片，以CT、MRI为主。要提前搜集大量典型病例的资料，某些疾病的资料可以达到看一次记一生的效果，同学们在接触到许多诸如CT、MRI资料后，对疾病的诊断认识可以达到新的高度。

4 与正确的病史询问和系统的体格检查教学相结合

学生们尚未步入临床实践，未养成在查体中分析病情的习惯，从而不能把握所查到体征的意义。故而培养良好的询问病史及查体习惯是教学中不可缺少的一项工作。

4.1 询问病史实践演练 学生间建立互动关系，一方扮演医生，一方扮演患者，事先要有设计好的病案，要使询问病史变成真正受学生自己操控的过程。

4.2 针对性的查体教学 以往的经验表明，学生对于神经系统查体，通常是知其然不知其所以然，教师在幻灯、录像等的配合下，详细讲述每个体征所代表的意义极为重要[4]。总之，神经内科教学十分不易，历来是教学工作中的难点，与神经解剖教学、病例教学法、影像教学、询问病史及查体教学法结合以后，可以提高学生学习的积极性和有效性，达到化繁为简、化难为易、化抽象为具体的要求，使神经病学的教学变得容易起来。

当然在临床教学过程中常碰到的困难也不少，神经内科临床教师基本为非脱产教学，承担的临床工作任务较重，花在教学时间自然就少了，甚至认为带教工作可做可不做。而临床教学中实习生水平参差不齐，临床学习的时间长短不一，见得少、看的少、听得少、动手少的情况较为突出，考研和就业也占据了学生的很多时间和精力，一些学生认为只要出科考试及格就行，在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度，极大地影响了学习效果。

总之，神经病学涉及的基础知识多，理论深奥，抽象立体思维强，教学难度大。需增强教师的责任感和使命感同时，增强学生的学习兴趣，才能使教与学成为一体，从而提高教学效果。

参考文献

[1] 刘宾娜.多媒体在诊断教学中的应用[J].牡丹江医学院学报，2005，26(4):81-82.

[2] 罗丽娜.内科教学中多种教学方法的运用和研究[J].卫生职业教育，2005，23(10):70-72.

[3] 胡兵.医学影像诊断学教学方法探讨[J].现代医用影像学，2003，12(6):281-283.

篇4

论文

【关键词】口腔修复科；进修医师；教育质量

口腔修复学是研究用符合生理的方法，通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科，它是口腔医学的重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。

近年来，随着经济的发展、人民生活水平的提高，人们对口腔健康越来越重视，对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此，各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径，另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分，而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。

在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法，即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。

（1）第一阶段：基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范，使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。

作为教学医院的口腔修复科，我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益，我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查，杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床，接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层，其原有的教育程度、工作时间不同，原单位所担负的医疗任务也有所区别，因此，进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。

根据这种情况，在进修医师进入科室后，我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境，针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细，同样的牙体、牙列缺损，可以进行不同修复设计，需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改，这属于创伤性治疗，存在潜在的医疗风险，一旦发生医疗差错，很难更正和弥补。因此，这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手，更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法，重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识，组织并鼓励进修医师进行病例讨论，在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑，为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新，通过指导模拟病例书写，使他们的临床经验得到进一步积累，为下一步的学习、工作打下基础。

（2）第二阶段：综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力，要求带教教师放手不放眼，使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关，实现“匠一师”的转变。

在教学中，建立“提问―讨论一实践”学习模式，充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题，在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问，对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论，将讨论的结果与临床相结合，运用于实践中，既提高了进修医师的临床技能，又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外，还教授他们如何获得知识、总结经验，使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法，使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能，临床操作敢于动手，但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点，将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关，我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期，带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解，进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师，经确认后由进修医师进行临床操作，在这一过程中强调临床操作步骤的规范性，避免进修医师盲目追求治疗患者的数量，忽略临床操作的标准化。后期，安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作，细心揣摩，对照提高。

（3）第三阶段：飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题，有针对性地进行训练，做到放眼、放手，不放心。

篇5

《病理学》是研究疾病发生发展规律的形态学科，也是探讨疾病本质的一门学科，属于重要的医学基础课，同时又是临床的主要诊断科室。它作为联系基础和临床的桥梁[1]，既要以人体解剖学、组织学等学科为基础，又要为其他临床学科的学习打下坚实的理论基础，而且还要突出高职高专“应用型”人才培养目标的要求。以书、幻灯片等为主的传统教学方法无法生动、立体地表达教学内容。而多媒体网络课程可将学生带入文、图、声、像的学习环境，尤其是疾病的发生发展过程和发病机制等教学难点，可用动画、视频生动的演示，这些多媒体手段能提高学生对教学内容的接受效率及理解深度[2]。

1网络课程设计思路

本系统以blackboard为网络服务器平台，利用计算机网络编程技术、计算机数据库技术等为设计工具进行开发。基本设计思路，见图1。

2网络课程素材模块建设

病理学多媒体素材的选择与收集制作是网络课件中工作量最大、最烦琐、也是最重要的环节，所以必须依靠本学科教师丰富的教学经验和对教材的良好把握才能实现。本网络课程以教学大纲为指导、以人民卫生出版社出版的卫生部规划教材《病理学》（第5版）为蓝本，进行网络课件素材模块的建设，分为理论教学、实验教学、第二课堂、病理尸检、病理资源库、知识链接与拓展、互动与交流、相关链接等模块。

2.1理论教学包含教学大纲、学习指导、PPT课件、随堂测试题、理论考试等二级栏目，通过教学大纲明确教学目的、要求及教学内容。重点、难点在PPT课件课件中通过热点字以图片和动画的形式帮助学生理解。教学内容以章节为主线，导航主页面提供每一章节的代表图标，点击进入就可以开始学习。并且可以通过每章节后的随堂测试（做完题后自动生成成绩，并给出正确答案），自测学习效果，教师也可了解学生掌握知识的程度。通过模拟题和答案，了解期末考试题型及问题解答。

2.2实验教学包含实验教学大纲、实习指导、实验PPT课件以及病理学网络实验考试与练习系统。通过实验大纲明确实验教学的目的要求、安排实验教学内容。实习指导即可作为学生预习、复习的参考书，也可通过学习指导中的图示很快找到病变，了解病变特点。实验课件与理论教学和实验指导相互呼应，是学生自学和教师带教实习的主要依据。病理学网络实验考试与练习系统主要适用于学生总复习时的练习及测验，其题库按照知识点分成若干组，每组试题从不同角度考查一个知识点，学生考试时计算机从每组试题中随机抽取一题组成自己的试卷，每张试卷覆盖所有知识点，体现了考试的公正性。随机生成试卷，从根本上避免了学生可能存在的抄袭。无纸化考试，计算机自动判分也有效减轻了教师的出卷和阅卷负担。此课件全天开放，学生可以随时上网练习（配有正确答案），巩固所学知识。

2.3第二课堂第二课堂是理论与实验教学内容的补充与延伸，本教研室开展了5年“临床病理诊断技术”的第二课堂活动，在这一模块中，介绍了第二课堂的目的要求、方法步骤、基本原理和操作的注意事项，并且以图片和视频的形式展示了病例标本的采集、固定、取材，以及石蜡切片制作和病理诊断报告填写的基本过程，使病理教学与临床病理诊断技术工作紧密地联系在一起。

2.4病理尸检病理尸检是病理学的基本研究方法之一，在发现和认识新病种，加深对已知疾病病因和病变过程的理解，探讨疾病在个体之间的差异，验证临床诊断，总结临床经验，积累病理资料，评价医疗质量等多方面具有现实而且重要的意义[3]。目前本院的尸检率很低，尸检病例极其有限，严重地影响了尸检教学工作的开展。为了弥补不足，在这一模块中介绍了尸体解剖的概念与意义，尸体解剖检查方法及步骤，标本处理、尸检后修复及病理尸检报告的书写。并配有相关的尸检图片及男、女各1例尸检录像。

2.5病理资源库包含病例素材库、图片资料库、题库和动画集锦等二级栏目。病例素材库图文并茂，病例简单、典型、常见，适合高职高专教学要求，不仅有病史和各种检查结果，还插入了图片以及病例讨论题和答案。通过对典型病例进行分析、推理和诊断，将病理学知识与基础学科和临床各学科知识有机紧密的联系起来。在80个病例素材中已有一半病例已用于各环节教学中，如综合实验病例分析、课程导入、课堂举例、教学内容总结、实验课病例分析、教材编写等。图片资料库的图片利用Photoshop处理，加箭头指出病变部位，注意正常与异常之间以及易混病变之间的比较，附有简单的文字说明，使学生一看就清楚病变的特点，学习起来更轻松。题库按章节分类，题型与期末考试题型相同，题量大约2000道题，都配有标准答案。动画集锦的动画可以表现病变的动态发展过程，并加入了同步的中文解释及背景音乐，使学生的学习达到最佳效果。

2.6知识链接与拓展知识链接是教材内容的必要补充，介绍学生应当掌握的常识性知识或有利于帮助理解和掌握课堂内容的知识。如在病理教学中容易混淆的概念中，收集了40组91个在教学中容易混淆的名词进行了对比、解释，以便学生学习、记忆。知识拓展主要是为了适当增补有关进展类知识，让学生了解与职业有关的理论、技术的发展前沿。如在病理科医生常见问题解答中，通过声音和简单的动画介绍临床病理诊断中的一些基本常识、注意事项、鉴别诊断以及病理诊断与预后的关系等问题，具有很强的实用性。

2.7互动与交流在网络课程的设计中，在随堂测试、实习考试与练习系统等多个方面有人机交互，同时还建立了教师与学生、学生与学生的在线双向互动讨论模块，使学生能及时就学习过程中遇到的问题向教师咨询和广泛交流。

2.8相关链接精心选择一些相关网站推荐给学生，如中国病理网、病理之家、华夏病理、便于学生随时获取先进的学习信息，检索本专业的最新进展，并与临床病理密切接轨。

篇6

摘 要：骨外科的实习教学一直是外科临床教学中比较重要的部分，对每一名临床医学的学生来说，这个过程是在进入临床工作中一个非常重要的学习阶段，它将平时在外科课堂上所学到的知识结合于实践中，目的在于培养学生的实践能力，要求学生可以根据临床的症状和表现来对此进行诊断及治疗；培养学生遇到问题，冷静思考分析并解决问题的能力。

关键词：骨外科学；实习教程；设计

收稿日期：2011-06-12

作者简介：曹丽梅，牡丹江医学院红旗医院临床医学院，学历本科，主管护师，从事临床教学研究工作。（黑龙江省牡丹江市/157011）

实习对于每一名临床医学的学生来说，都是在完成学业时必走的一个阶段，也是一个非常重要的学习实践的阶段。在老师带教的过程中，结合自身的理论，不断的总结积累经验，培养学生独自根据临床症状来诊断及治疗，为日后进入工作中打好牢固的基础，将理论结合实际，培养自身分析、解决问题的能力。骨外科学是一门内容繁多的学科，在临床的教学中遇到的情况也比较复杂，涉及合并的情况比较多，对于专业性要求非常高，由于新的理论和技术、方法不断的更新，对于自身学习要求得提高。现将临床骨科学实习安排的教程及效果进行分析。

实习教程设计

骨科是临床学科中急症突况较多的可是，对于突入提来的情况，医护人员必须冷静观察、沉着应对，仔细检查，稍有不慎就会导致严重后果，要求实习的学生要从基本的无菌概念开始，培养一种临床物理检查能力和临床思维辨别能力，学会在仪器检测的基础上判断和定性，最终对疾病确诊。

1、权利和义务

向实习生说明院方的对于实习生的规定和科室内的教学制度，应指派优秀的临床专业医师进行带教，采取有效的保护措施使临床教学可以顺利的开展，指导开展临床教学实践，保证医学临床教育过程中的安全和医疗质量，应把安全放在首位；确定骨科医学临床教育活动的具体内容，确立教学意识，积极讲解指导。

2、理论结合实际

2.1 培养能力

培养学生临床思维辨别能力的最好办法就是结合实际的病例来讲解，在老师的指导下，先进行局部解剖的考核，让学生接触观察患者、检查体征、询问病史、分析讨论病情、书写病历、填写检查单和医嘱。详细收集整理病例，详细全面的检查、结合经验辩证分析病情、确定结论，具体实施治疗。外科非常注重实践和操作，需要更多的参与和体会理解，临床实习从练习基础技能开始，比如换药、缝合、拆线等。带教老师通过自己的言传身教指导学生循序渐进、扎扎实实的开展技能训练，规范化培养。

效果分析：培养并强化学生对基本知识和技能的掌握的熟练程度，要有计划、有目的的在实践中训练学生的基本操作技能。可以适当的安排学生参与一些门诊和急诊的小手术和常规操作中，需由带教老师进行示教手术，规范准确操作，再详细讲解解剖结构，老师要做到每个动作和步骤都让学生清楚为什么这样做都，让每一位学生都能熟练的掌握外科的基本操作技术[1]。

2.2 提高查房质量

临床上的查房与必须由带教老师带领查房，有意识地指导学生根据患者的不同情况，询问病史、检查体征从而了解症状，带教老师可以根据各个学生情况、掌握知识的熟练度和处理能力来不同安排，必要的放手，可以开阔学生的思路、锻炼学生独立思考问题的能力，动手能力和表达能力的培养。

老师可以根据学生已掌握的知识，及时帮助他们由表及里、由此及彼的分析判断病情，更准确的把课本中所要传递的东西生动的展示给学生，让知识同实际结合起来，也能加深对疾病的认识和理解。学生观察老师是怎么从具体患者的表现，来结合实际的情况作出诊断的，从而对症制定出治疗方案。

效果分析：可以将教学查房作为必要的教学工作，使之科学化、多样化，从而提高骨科临床实习的效果，为学生以后步入工作岗位理清道路。 2.3 组织病例讨论

带教老师可以组织让学生旁听参与到病例分析、手术方案讨论中，可以活跃学生的思维，培养学生纵向思维和横向联系的能力。让学生认真准备，创新思维，踊跃发言，通过病案讨论，不仅可以使学生加深了对疾病的发病机制、病理变化、临床表现及治疗方法的认识，而且从深层次上了解了疾病从发生到发展、治愈的全过程。为了进一步的提高实习医师的临床知识经验和思维能力，可以邀请专家、教授专门对一些疾病的诊断及思维方法进行病情讨论，可以让学生从老专家、教授身上学到许多宝贵的临床经验和思维方法。让学生参与病例讨论不仅开阔了学生的眼界，而且提高了学生分析、理解问题的能力。

效果分析：学生专业理论即使再丰富，毕竟缺少经验，对于临床实践中遇到的问题缺乏其纵向联系，所以组织讨论病理很好的弥补了一点，在参与讨论疾病的诊治过程中，详细的接触了症状和患者的描述，学生要系统的进行分析，从可能引发症状的疾病中确诊出一种，这就联系了学生横向联系方式和思维方法[2]。经常有选择性的安排专家专题讲座，不仅有助于实习生、学生与专家之间沟通知识和经验，而且有助于学生将书本知识地转化为解决实际问题的能力。

2.4 PBL教学法和多媒体课件的应用

PBL是以答辩、问答的学习方法，在老师的辅导参与下以小组相互讲座方式，围绕着某一具体问题或特诊情况进行讨论，学生对问题进行思考，可以查找翻阅资料，分析临床特点，最后提出诊断及治疗意见，讨论结束，由教师进行总结、归纳[3]；多媒体教学是采用图文的方式播放手术及治疗的相关信息，有很强的直观性和交互性，资料便于保存，用于学生的查阅。也可以通过手术室摄录设备连接到课室，让学生能够全过程的观察手术的操作。

效果分析：PBL教学法在讨论问题及学习过程，有老师的指导，不仅调动学生的积极性而且让学生可以主动思考；多媒体课件方便老师结合一些手术中操作情况进行讲解，图文并茂，突出重点，在提高教学质量的同时，开阔了学生的视野。[4]。

3、总结

设计性实验的不仅有助于培养学生独立获取理解知识的能力，而且开拓了学生创新意识和思维能力，锻炼了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，也激发学生对学习的积极性。

参考文献：

[1]李辉，邹昌旭，李庆云．解剖学教学中创新能力的培养[J]．山西医科大学学报(基础医学教育版)，2005，7(4):353—354．

[2]刘磊，田卫东，李声伟，等．在医学教学中注重培养学生的临床思维能力[J]．西北医学教育，2004，12(2):161—162．

篇7

【关键词】多媒体辅助教学口腔正畸进修生

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）05-0213-01

随着社会发展，经济水平的提高，人们对美的要求也越来越高。大家渴望通过形象上的某些改变来获得更多的自信和机会。口腔正畸这一行业也因此得到蓬勃发展。但现实中，口腔正畸学是一门实践性很强的学科，属于毕业后教育。目前，正畸专业硕士及博士研究生数量有限，特别是广大基层医院缺少专业医师。因而，口腔正畸进修医师的培养就成为解决这一矛盾的重要途径。

进修生不同于研究生，一般来自于基层医院，有一定的工作经验，来进修学习的目的性很强，但学历、基础理论水平和操作能力参差不齐。进修时间一般为一年，而正畸患者的疗程大约为二年左右。目前在没有一套专门针对进修生教学的教材情况下，如何在短短的一年时间内让进修生既掌握临床操作基本技能又有较强的诊断设计分析能力，其教学方法是关键，而通过增加教学中的互动方式又能起到事半功倍的效果。因此，我们探讨利用多媒体计算机辅助教学联合病例教学法对口腔正畸进修生进行培训，取得了良好的效果。

一、多媒体计算机辅助教学联合病例教学法的特点

多媒体计算机辅助教学是通过数字技术和网络通讯技术将文本、图形、图像、语言、视频、音频等信息融为一体，进行加工、编辑、创新、传授给学生。其主要包含三部分：硬件、软件和多媒体课件，其辅助教学的功能主要由多媒体课件决定。多媒体计算机辅助教学在教育领域的运用，为我们提供了现代的教学手段。使得用传统教学手段难讲解清楚的、抽象的或难以进行教学操作的教学内容，能形象、直观、生动地展现。

病例教学法是通过临床病例的介入来引导学习，即以病例作引导，学生根据教师提供病例的相关问题，主动查阅教材和文献资料，通过病例讨论，发现问题，解决问题，进而获取知识，是“授之以渔而非授之鱼”的教学方法。教师通过案例逐步引导学生探索、发现和解决问题，需要师生共同分担责任。病例教学法让学生灵活运用理论知识联系实际，学会处理、解决临床常见的问题，利于提高学生分析、解决实际问题的综合能力，提高其整体素质。

二、口腔正畸理论教学中的应用

正畸学的理论授课往往存在这样的问题，有些知识点是不容易只靠讲解和画图能解释清楚的，如x线投影测量分析、牙齿移动的生物机械原理等，这时通过遴选合适的病例，并使用多媒体计算机辅助技术，就可将抽象的理论转换为活生生的病例，同时对一些关键的步骤进行图片、动画的解释，形象又直观，就可以从视觉、听觉等各个方面刺激学生的感官，使进修医师易于理解和加深记忆，克服了传统教学中枯燥乏味的死记硬背，提高了教学效率。

口腔正畸基本理论知识的重要性不言而喻，但其内容多，涵盖面广且抽象，对于初学者来说，在未接触实际临床工作的情况下会感到枯燥乏味，即使阅读了大量专业书籍，但仍然不知所云，抓不住重点，与临床密切相关真正有用的知识也没记住多少。此时，我们采取了病例教学法，将理论与实践紧密结合。我们在教学前会选择一个病例，在制定矫治计划时应由带教老师和学生分别提出自己的观点择优选择。在这个过程中，其实我们自然而然就通过查阅书籍、文献资料学习了有关颅面部生长发育，解剖生理学，生物力学，材料学等诸多基础理论知识，把抽象的概念具体化。这种在教学过程中强调共同参与，淡化老师与学生之间的主次地位，能起到充分调动学习积极性和主观能动性的作用。

临床上很少有病因机制和矫治设计单一的病例，同一个患者可能会有不同的矫治方案。这并不由老师选择其中一种我们仅仅照着执行就了事，而是大家一起来思维大碰撞，各自提出自己的观点、依据，权衡各自方案的优缺点，根据患者的实际情况来抉择。在这过程中，能够了解到其他人的思维方向和关注点，又能发现自己思维的局限性，这样能快速提升进修生综合分析思维能力，杜绝靠经验来决定矫治思路，为今后的临床工作打下坚实的基础。带教老师同样也可以调整教学思路，因人施教。

三、正畸基本技能与临床实践的应用

口腔正畸学是一门操作性很强的学科，进修生的培养中往往涵盖了临床操作技能的培训。对于大多数进修生而言，上临床实际操作的心情是急迫的，但在上临床之前，必须要有一个基本技能的训练、考核。例如弓丝弯制，模型、头影的测量，托槽的粘结等。传统教学过程中的示教操作中，学生通常采用围圈观摩的方式进行观看，有利的观摩位置有限，许多进修生无法真正领会操作的奥妙。我们采取数码即时视频技术将教师规范的操作步骤同步播放，同时通过调整焦距镜头将某一局部图像放大，观察操作过程中的细微处、关键点，进修医师大多有临床的经验，只要将操作更直观、更清楚的表现出来，往往能获得很好的效果。

四、阶段总结与病例讨论

在利用多媒体计算机辅助教学联合病例教学法对口腔正畸进修生进行培训期间，进修生进行自我阶段总结，同时科室对进修生进行定期阶段考核。进修生通过自我分析现阶段取得了什么样的收获，自己做的不好之处；而带教老师也通过平时的观察、交流、互动和考核，对其指出尚需改进的地方。只有不断的自我剖析才能发现问题，解决问题，提升自己。带教老师也能通过定期的总结来发现教学过程中的薄弱之处，从而不断完善教学方法。

最后，科室通过多媒体等多种方式定期组织典型、疑难甚至失败病例讨论。由老师和学生分别提出各自遇到的问题、疑惑，共同讨论分析，各抒己见。“众人拾柴火焰高”，这样既能解疑答惑，扩大思维，又能补充老师自己可能未曾想到的地方，进修生也能在此弥补进修时间短，不能完整跟踪整个病程的遗憾，对矫治的全过程有了充分的认识。

总之，采用多媒体计算机辅助教学联合病例教学法对正畸进修生进行培训，既提高了进修生主观能动性，激发学习的积极性，又有利于教学相长，促进带教老师不断学习专业及相关知识，改进教学方法。这对于口腔正畸进修生的培养是有着积极的意义。

参考文献：

[1]张栋梁,房宇,李梦华.PBL复合CBS方法以及互联网在口腔正畸进修生教育中的应用[J].口腔医学研究,2010,26(3):432-433.

[2]何飞,谭颖徽,裘松波等.互动教学法在口腔科学教学中的应用[J].现代医药卫生,2006,22(22):3546-3547.

[3]温秀杰,温得升,刘鲁川.PBL在口腔正畸进修生临床教学中的初步应用[J].西北医学教育,2006,14(5):628-630.

篇8

1当前医疗环境复杂,传统的临床教学模式影响教学效果

由于临床医学专业学位研究生多数为应届毕业生,尚未参加职业医师资格考试,没有处方权,无法单独管床、值班和进行操作性诊治,因而他们在临床工作中技能训练机会大为减少,使研究生的临床能力培养受到严重影响[3]。近年来,我国正进行医疗卫生体制改革,由于医疗工作的实际情况,医患关系还不够和谐。在当前的医疗环境下,为规避医疗风险,减少医疗纠纷,同时由于临床典型病例较少,临床教师往往采用单一的以教师为中心的填鸭式带教模式,影响了临床教学效果,造成研究生培养质量下滑,使传统的以患者为对象的临床实践教学模式面临着严峻考验[4]。

2在内科学临床教学中应用案例教学法的必要性

由于内科学是临床各学科的基础,涉及到多系统、多脏器疾病,患者的病情往往比较复杂,疑难重症较多。随着人口老龄化,内科中各学科老年不典型病例增多,需要同时运用多学科医学知识。如何在短时间完成研究生的临床教学任务,达到培养具有较强的临床分析和思维能力的高级临床医师,以满足社会对临床医学高层次人才的需求,是内科学临床教师经常要思考的问题。临床医学专业学位研究生有一定的医学理论基础,在临床各科室轮转过程中,带教老师如何帮助研究生运用、巩固已学过的理论知识,建立知识的横向联系,学会对临床复杂病例进行分析思考,促进临床思维模式形成,显得尤为重要。借鉴国内外临床例行的病案讨论和疑难危重病例讨论的经验,在临床医学专业学位研究生的临床教学中采用案例式教学法,可以使他们尽早进入临床实战状态,将所学的理论知识与临床实践相结合,同时也使研究生学会对真实病例进行分析,促进临床思维模式的形成,为毕业后成为一个具有较强的临床思维能力的高级临床医师做好准备[5]。

3案例式教学法的实施

3.1组建带教教师团队,收集教学案例

教师团队为有多年临床工作经验和教学经验的临床医师,主要为主治医生以上职称,进行短期培训。根据各自学科常见病、多发病的临床表现、诊治特点、鉴别诊断,系统的、有规划的收集教学案例,并有1～2个涉及多科室疾病的疑难复杂病例。案例来源于既往诊治的病例、专业期刊、著作或医学网站,并进行整理、设计,或教师结合专业实际自行设计编写的模拟病例。

3.2制订详细的教学培训计划,确定案例教学选题

临床教师对来本科室轮转的专业学位研究生的基本理论、基本技能情况进行摸底考核,根据每组学生的基础情况选择合适的案例。遵照教学大纲的要求,有计划、有步骤地安排每周要学习的病例,所讨论的病例由简单至复杂,随着教学过程的进展,选择一些临床误诊的病例,或出现并发症的案例,从多层面、多角度培养学生的临床思维能力。教学案例的最终确定由主任医师审核。3.3案例教学过程在案例讨论前1周将案例交给学生,交代需要掌握的学习要点,布置问题,要求学生查阅资料,复习相关知识,提前熟悉相关病例的病史特点、检查结果等。在教师引导下,组织案例讨论。学生自己总结病例特点,并就诊断、鉴别诊断展开讨论,提出诊断依据及诊治计划。通过集体讨论、共同探讨的教学方式活跃学生的思维。案例讨论后,带教老师对案例归纳总结,包括对讨论情况及案例本身的总结等,并对研究生案例分析思路是否正确、方法是否恰当加以点评,还要结合病例介绍相关诊治经验及新进展。

3.4教学效果评价

对临床医学专业学位研究生的临床能力考核分为两部分:出科技能考核(住院病历考核和基本技能考核)和中期理论知识考核,由临床科室负责,技能考核小组成员(5人)由各科副高职以上人员组成,参加并评定成绩。理论考试由各科主任医师出题,包括理论知识和病例分析。同时对案例教学效果进行主观评价:随时听取学生反馈意见,在研究生出科之前进行不记名问卷调查。我们的案例教学实施两年来,学生的出科技能考核优秀率90%以上;病历书写90%以上为优秀;中期理论考试平均成绩在85分以上。问卷调查结果表明,95%的学生喜欢案例式教学方法。

4案例教学法有利于提高临床医学专业学位

研究生的临床实践能力我们的临床教学实践表明,在研究生的内科各学科临床教学中,通过典型或特殊案例,引导研究生运用掌握的理论知识,分析病例的临床表现、辅助检查结果,提出诊断和进一步诊疗措施,提高了对病情的综合分析及判断能力,培养了他们的临床思维能力。教学案例来源于教师的临床实践中,具有知识性、趣味性、典型性和实践性等特点,可以弥补传统教材的局限性以及临床典型病例的不足,充分调动研究生学习的积极性、主动性。同时案例式教学法能够培养他们的临床工作素质,锻炼心理素质及口头表达能力,达到独立处理常见病、多发病的培养要求[5]。改革临床教学模式,针对专业学位研究生的特点,进行综合思维能力培训,让他们学会诊治疾病的临床思维方法,以应对在临床工作中面临的许多新问题,对他们临床实践能力的提高具有重要意义。建立符合临床专业学位研究生特点的内科学案例式教学,灵活地运用于研究生的临床实践中,利用实际案例引导学生逐步建立起基于专业知识和专家经验的临床思维模式,在培养实用型人才的教学中,案例教学法在临床实践教学过程中将发挥较为重要的作用。

5案例式教学法存在的问题及对策

篇9

Seminar-案例教学法 教学改革 教学模型

一、多媒体Seminar-案例教学法的构建

案例教学法是一种情景式教学方法，是一种运用典型案例，将真实临床现场引课堂学习之中。其操作流程为“以例激趣――以例说理――以例导行”；案例教学需要实际的、可操作性的典型案例来加强运用，案例教学法是一种培养学习者初步具备职业技能的教学模式和教学方法，是沟通理论与实践、能够把认知性和感受性学习方式很好地融合起来的一种教学方法。案例教学法突破传统教学误区、寻找创新型教学手段与方法，是灌输式学习向启发式学习的转变，是应试教育向素质教育的转变。

这两种方式与多媒体的结合形成的多媒体“Seminar-案例教学法”区别于传统讲授式教学单向式、垂直式和机械式的教学方法。它是以教师和学生为共同的教学主体，是学生为探究某一新问题而和教师共同讨论的一种交互式教学路径。在案例教学中，学生是关注的中心，在论题选择和讨论方式上教师与学生共享控制权，而且教师经常作为辅助人员或者资源提供者居于次要的地位。教师比学生知道得多，但教师的知识并不是权威性的。学生被期望着对自己的学识负责。知识和思想在教师与学生之间双向流动。通过这种方式学习者已然由消极被动状态转变为积极主动状态，学习热情被激发，求知欲望也变得越来越强烈；第三，激励性和兴趣性。能有效地激发学生的求知欲望和认识到宽广知识视域的必要性，帮助学生充分理解和吸收知识。同时，还能激发学生的创造动机和创造性思维；第四，教学学术性。Seminar-案例教学法是一种生动活泼、富有启发式的教学方法，它可以充分挖掘教师和学生两方面的潜能，促使他们对教学内容进行学理探究，使教师的“教”和教师的“研”找到最佳的契合点。

二、课堂教学模型：多媒体Seminar-案例教学法在高职综合实训中综合应用的实践个案

综合实训是一门实用性很强的实践课程，是对所学的各门专业课程知识的综合应用，也是检验学生的综合应用能力的一门临床专业课程。笔者采用多媒体Seminar-案例教学法，把整个实训课程分成若干个题目，学生以5～8人为一个小组，题目随机分配，然后每组的学生对题目进行讨论，对试验进行详细分工，对试验内容可能遇到的问题进行准备。整个实训以学生为主体进行。

1.具体的策略与措施

（1）选择多媒体Seminar-案例教学法修课的学生

为了对比与传统教学方法的效果，根据学生自愿的原则，对课程提供两种授课方式：一种是传统的授课方法，另一种采用多媒体Seminar-案例教学法授课，并且平行进行。学生自愿选择授课方式，结果全年6个班级158人有86选择多媒体Seminar-案例教学法授课。

（2）题目分配

根据培养目标和教学大纲安排教学内容，把教学内容分为4个题目，每个小组一个题目，随机抽取。

（3）准备题目与内容

每个小组对所抽到的题目后，小组成员结合所学知识、教材、有关文献和网络资源分工合作准备试验内容，讨论试验步骤，确定试验方案。每组指派一人讲解，小组其他成员可补充。

（4）试验方案的实施

教师负责提供临床病例，再现生产情景，及提供病例基本信息，学生按照小组制定的试验步骤进行解剖、检验、实验室诊断，小组成员对试验结果进行讨论，最后确诊得出结论及对病例的处理意见。并把整个试验内容形成多媒体课件，做总结汇报。

（5）组间讨论

不同小组间可互相交换多媒体课件，使学生之间互相学习。对试验内容的结论有不同意见的可以进行组间讨论，各自陈述理由。

（6）教师引导讨论

对试验程序的制定和试验结果的确定是多媒体Seminar-案例教学法的重要步骤，听报告的学生和老师应对报告人进行提问，以解除报告中的疑点，并通过老师的提问和总结突出重点。对小组间的交换讨论及组间的讨论，可以使学生扩大知识面，开阔视野，更好的掌握专业知识。

（7）课程考核

多媒体Seminar-案例教学的学生考核可分为四部分：课前准备占15%，试验的操作、诊断及防治措施制定占60%，课件的制作和小组讨论占15%，组间讨论占10%。

2.结果与分析

经过一个学期的教学实践，参与多媒体Seminar-案例教学的学生普遍感到自己的理论知识水平和实践技能得到明显的提高。

（1）多媒体Seminar-案例教学能强化学生技能训练

多媒体Seminar-案例教学能培养学生的团队精神，也提高自学动手能力、表达能力和分析问题解决问题的能力。学生对试验题目的准备过程中，充分的体现了已不是传统的填鸭式教学方式，而是一种主动式的教学，学生根据自己的需要的知识通过查找教材、文献的方法加以认识和理解，通过分工协作，通过小组讨论的方式整理各自的思路，使之系统化，逻辑化。通过实践病例来再现临床情景，通过实践操作来检验小组的试验设计，通过试验结果的分析及防治措施的制定来培养学生的分析问题解决问题的能力。通过小组对结果的讨论，促使学生理论知识和临床实践相结合，通过组间讨论扩大知识面。

（2）使学生近一步掌握计算机基础知识的学习与应用

课件需要用Power point来展示，而课件质量既包括课件的内容，课件的布局结构和应用效果。在授课之前，参加修课的学生中大部分学生只会上网和聊天。通过多媒体Seminar-案例教学，学生不仅已经能熟练制作与使用Power point软件，而且学会了如何利用浩瀚的网络资源，寻找和选择有用的资料。

（3）多媒体Seminar-案例教学促进打造优秀的教学团队

多媒体Seminar-案例教学需要任课教师不仅有扎实的理论知识，还需要有丰富的临床实践经验，不仅掌握本学科的前沿知识，而且还要了解、熟悉相关学科的的知识。因此，通过本教学方法的在实践教学的实施，可以促进打造优秀的教学团队。

参考文献：

[1]李丹.Seminar教学法在高校教学中应用的误区与对策，教法研究，2009.

篇10

关键词：临床医学；医学生；实习；医生

Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.

Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors

随着社会的发展，人类的进步，人们对身体健康的要求越来越高、更希望能健康长寿，这就要求培养出一代又一代的高素质的医学人才，探索疾病的病因、发病机制，同时也需要培养具有高水平的临床医生，要能担负起救死扶伤的重任，为人类的健康、医疗事业贡献，因此对医学生的培养是非常重要的工作。近几年，高等院校、医院和带教老师普遍反映临床实习质量不断下降，实习医生也觉得没有获得真正的训练机会[1]。我们认为目前的实际教学中的确存在一些问题，本文结合自己的临床工作、带教经验，总结分析医学生实习现状并提出相应的建议。

1临床实习现状

高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题，临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键环节[2]。经过四年的基础及临床理论课学习，学生就进入了临床实习阶段，这是一个将理论知识学习向临床实践过度的阶段，在刚刚进入临床的几个月内，可能是有一种好奇、新鲜的感觉，还是较认真的进行临床实习，但在对临床工作程序有所了解的后期实习阶段，由于新鲜感的消失，工作热情、耐心有所减退，加之五年制的本科学生存在着就业压力等各方面的原因，95%的学生在该阶段要复习准备考研，此时的临床工作基本处于敷衍了事的状态，实习生的值班制度也形同虚设，其结果是既没有获得应该掌握的临床知识和技能，也没有达到理想的复习效果（因管理严的科室要点名考勤），因此这种实习状态亟待尽快改善。

2对医学生实习阶段的建议

2.1养成随笔记录的好习惯 在临床实习期间，大量的学习是靠高年资上级医师的言传身教，他们有非常丰富的临床经验，在早查房时的床旁教学[3]中，老师们特别是那些老教授、老专家们会结合每一位患者的病情进行详细的分析，根据临床表现、相关的检查以及自己的经验提出问题、诊断及鉴别诊断，以及下一步的诊疗计划，即使有些患者的病情复杂，还不能做出确定的诊断，老师们的分析及思维方式，也是值得学习的宝贵经验。这些凝聚着老师们丰富经验的知识，是单靠书本无法获得的，而这却常常被很多学生所忽略，大部分学生都不做床旁笔记，尽管他们很年轻，记忆力好，但这仅仅是短期记忆，可能过不了多久，大部分内容将会因轮转入另外一个科室实习而被遗忘。如同“猴子掰包谷”，如若能随时记上笔记，随后与所复习的理论知识融会贯通，则记忆深刻，学习效果倍增。另外对每一个专业的专题讲座，也应该认真记录笔记，因为临床实习期间的讲座不同于单纯的理论课讲授，各临床亚科的专业知识和具体的实施方案，是普通教科书上无法学到的。比如肾病综合征的治疗过程中，糖皮质激素经诱导期治疗效果不佳时如何加用其他免疫抑制剂，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制剂时各应该注意什么？剂量如何掌握？什么时候糖皮质激素该减量？怎么减？等等，这些问题的解决都是大量循证医学和临床经验的积累。

2.2学会掌握资源共享 因在每个专业的学习时间是有限的，在某一个专业实习期间，医学生亲自负责病例数也有限，所以不一定能将该专业的常见病都见到，建议同学全面了解本科室所有患者的情况，对自己未负责的常见病病例、典型病例或特殊病例，都进行了解和学习，对该患者的临床表现、实验室检查进行关注和学习分析，甚至需要查阅相关文献深入学习。对某些罕见病的一次接触和深入了解，将终生不忘，裨益今后的医学事业。比如，我们收治的一位68岁女性患者，经过老师和学生们详细询问病情、仔细查体，共同查阅大量文献、进行资料分析后，诊断为巨唇-面瘫-舌裂综合征，该病为临床罕见疾病，但在本科室实习的学生却印象深刻、收获良多，他们表示如果以后遇到类似情况，他们一定会想到这个患者的诊疗经过，也会按照这样的诊疗程序和思路去解决临床问题。又如既往在本科实习医生听说我院内分泌科收治一位年轻女性患者，诊断为较为罕见的“进行性脂肪营养不良（上半身）”，在带教老师的带领下前往内分泌科查看患者后表示，这一学习过程对其影响很大，有学生说，仅从提供的临床资料而不去查看患者，根本想不到她会有那样的表现（即外貌体征），我会终生记住的，以后有类似的患者，我觉得会想到该种疾病。

2.3积极参加科室的医疗活动 科室组织的疑难病例科内或院内讨论旨在对患者的诊断、治疗过程中存在的难以解决的问题进行多方面的分析和讨论，是一个综合多专业知识、集思广益的过程，医学生在此过程中应积极参与，提早复习病例、查阅书籍和文献资料，听取专家们的分析意见，提出自己的问题和见解，借此难得学习机会增长自己分析和解决临床问题的能力。科室对每个死亡病例的讨论，就是总结经验、寻找有无诊断及处理不当之处的过程，以便为以后的患者更好的服务，因此从讨论中能学习到很多的知识，包括教授们分析、思考的问题的方式等各个方面。

2.4重视教学查房 在临床实习阶段，每个专业都安排有教学查房，与床旁教学及专题讲座不同，教学查房的模式，是学生为主体，一般由教师选择好病例或学生提出病例，由主管患者的学生准备病例资料和PPT制作，并将要讨论的病例提前告知所有参加讨论的同学。讨论中要求主管该患者的学生首先对该患者的病情进行全面详细分析，提出存在的问题及讨论的目的，其他学生根据自己掌握的知识和相关文献查阅，充分发表自己的意见，这一学习过程需要相关知识的横向联系，该教学模式对临床工作能力、临床思维的培养非常重要，就现实工作中遇到的真真切切的病例进行学习分析，整个过程可充分调动学生的积极性，激发学习的兴趣及热情，教师仅仅是起到引导和穿针引线的作用。这种教学模式，是提高医学生临床思维能力的很好学习方式，对实习医生尤为重要[4]。

2.5主动参与各种操作 在实习期间，有些诊断性或治疗操作，实习医生是不能亲自实施的，但可作为助手，如果反复观摩、主动配合，一定会掌握这项操作的基本步骤、基本方法、基本要求及禁忌证。对于实纲要求的基本操作，如没有合适的病例，则需要通过模拟人教学工具进行反复练习，直至手法灵巧、规范，掌握各种操作的适应证及禁忌证[5]。

2.6做到手、腿、脑“三勤”

2.6.1手勤 如果有可动手操作的机会，一定主动提早将规范的操作程序默记于心，然后按照操作规程在带教老师的指导下大胆细心地完成。积极练习书写各种医疗文件包括病例书写、病程记录、操作记录和会诊记录等书写，为以后的工作打下坚实的基础。将完成的各项医疗文件书写主动与带教老师交流，听取其修改意见，如此可发现不足之处并在以后多次的病例书写中加以改进。

2.6.2腿勤 腿脚勤快的实习医生为医护带教老师和患者所欣赏和接纳，对病区患者的多次访视，不但可体现作为医生对患者的人文关怀，学习医患沟通，更可通过与患者就疾病发生的交谈，发现诊断疾病的“蛛丝马迹”，陪同患者前往院内其他科室（如B超室、影像科和血液净化科等）进行相关的检查或治疗，可学习到实习计划安排之外的知识并学会相关疾病诊疗的细节处理。

2.6.3脑勤 要善于思考问题、善于提问题、善于问为什么？很多疾病都有它的诊疗指南，但实际工作中一定应结合每个患者的具体情况制定治疗方案，如果有个患者的治疗方案不是完全按照指南治疗的，一定要知道是为什么？如果不知道，就应及时问老师，及时解决问题。比如原发性肾病综合征需用肾上腺糖皮质激素（强的松1mg/kg・d）， 如果老师给体重60kg的患者用强的松30mg/d，那你一定要知道为什么？有可能是该患者存在着感染没有完全控制或血糖高等一些具体的原因。总之，应该多动脑筋，多想为什么？对你以后的工作肯定是受益匪浅的。

2.7养成良好的工作作风 在整个的临床实习过程中，除了学习临床医学知识，掌握基本技能及基本操作，学习与带教老师交流、与患者沟通的技巧外，更重要的是学会做人，做一个有职业道德的人，一个有责任担当的人，学习老教授、老专家的敬业精神，和全心全意为患者服务的精神，培养自己为医学事业甘于奉献的精神和品质。

参考文献：

[1]李庆艳，王苗.当前临床实习问题和影响因素及对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（27）：6553-6554.

[2]彭侃夫，吴雄飞.重视医学生临床教学之我见[J].重庆医学，2009， 28（2）：227-228.

[3]苏春燕，张佐茹.高等中医院校七年制教育（西医内科学）教学方法探讨[J].广西中医学院学报，2008，11（4）：110-111.