妊娠高血压综合征的概念范文

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篇1

中图分类号： R714.246 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)05-1035-03

妊娠高血压疾病急重症是妊娠高血压疾病中病情最为危重的类型，其多种并发症的发生常导 致孕产妇的不良结局,如处理不当或不及时,严重危及孕产妇健康,导致孕产妇死亡。

1 病因

该病病因经过多年研究有胎盘绒毛浅着床、胎盘缺血、免疫、遗传、滋养细胞因子等学说， 至今尚未 定论。病理生理变化的研究日益深入，特别是血管内皮损伤，新分类扩展了妊娠高血压疾病 分类的标准［1］,增加微血管病溶血的诊断指标，提高防治妊娠高血压疾病的概念， 重视其他终末器官的损害。

2 病理

由于血管痉挛，导致血管内皮损伤，释放血管活性物质血栓素（TXA2）内皮素（ET）的比 例高于血管舒张因子前列环素(PGI2)和一氧化氮（NO）。加剧了血管收缩，导致释放生物 活性物质如肿瘤坏死因子等导致毛细血管通透性增加，白蛋白漏出，血管内胶体渗透压下降 ，血液灌注量不足，组织器官缺血、缺氧［2，3］。各种重度妊娠高血压急重症时各 器官系统缺血缺氧的后果如下。

2.1 子痫

妊娠高血压疾病，循环血量减少，血液重新分配，皮肤、四肢血液流向中枢， 脑灌注量高，血管充盈，平均动脉压高达140mmHg，血管自动调节功能丧失，脑血管膨胀渗 漏，发生血管性脑水肿，使颅内压增高，甚至出现脑出血及脑疝。

2.2 视网膜出血剥离

视网膜剥离是视网膜的内9层即神经上皮层与色素上皮层的分离。血压在150/1 00mmHg以上，眼底容易发生病变，血压越高，发生眼底改变率越高，程度越重。视网膜动脉 管径狭窄和不均匀，痉挛严重的动脉管径极细，发展成视网膜动脉硬化的则视网膜中央放光 加宽及增强，可见动静脉交叉压迫症。视网膜可有出血斑、棉絮状渗出斑及硬性小点渗出 斑。黄斑水肿有时可见扇形或星芒状排列的硬化渗出。视盘可有不同程度的充血，边界不清 楚并有周围视网膜水肿，严重的发生视网膜剥离［4］。

2.3 肝功能损害

在重症妊娠高血压综合征患者，由于周身血管痉挛、缺氧，因而肝细胞线粒体 内所含的谷氨酸酶被释放，以致患者血清谷氨酸酶升高，少数重症者也有血清总胆红 素升高，如果出现黄疸则预后不良。

2.4 Hellp综合征

包括溶血性贫血、肝酶升高、血小板减少3个症状。其病理改变是妊娠高血压 疾病血管内皮损伤的基础上发生血小板聚集、消耗、减少、纤维蛋白溶解消耗，激活纤溶酶 原，发生微血管病溶血，纤维蛋白沉积于肝窦，肝脏损伤，严重门静脉周围组织出现坏死， 侵入裂伤的肝脏被膜，形成被膜下血肿，被膜破裂导致肝破裂，出血凶险，不及时抢救危及 生命［5］。

2.5 腹水

腹水的产生应与妊高征时的肝功能受损有 关。目前公认的发生胸腹水的因素在全身小动脉痉挛的基础上，肝内毛细血管压力增加，腹 腔静脉回流受阻，液体外渗形成腹水［6］。低蛋白血症致使全身水肿并同时促进腹 水增加。 由于全身小动脉痉挛，肾脏有效循环量不足，肾交感神经兴奋，前列腺素、心房肽以及激酶 释放酶、激肽活动下降，从而导致肾血流量及排钠和排尿量下降，甚至肾功能损害，加重腹 水的产生。

2.6 肾功损害

肾血流量灌注不足发生急性肾功能不全，最早表现是蛋白尿。因人体器官中肾 毛细血管多耗氧量最多，肾对低氧状态特别敏感，肾小球主要供氧依靠输入输出小动脉，小 动脉痉挛性收缩缺血，损伤肾小球基底膜。通透性增加蛋白漏出，大量蛋白漏出低蛋白血症 ，胶体渗透压下降，血管内外液体交换失衡，钠水潴留，肾血流减少，肾小球滤过率下降， 最早表现血尿酸增高，正常值2.6～6mg/dl。随着妊娠高血压疾病病情加重，尿素氮及肌酐 逐渐增高。肾小球滤过后肾小管不再重吸肌酐，血肌酐增高表示肾小球滤过率极度下降，继 而发生少尿（尿量400ml/24h)，无尿（尿量100ml/24h)，尿素氮可高达90mg/dl，导致肾衰 竭。

2.7 心功能不全

妊娠高血压疾病是血流动力学改变：高血压，外周阻力增加。血压＝心排出量 ×外周阻力。心排出量是心功能的重要指标。妊娠高血压病病情加重，血压及外周阻力继续 升高，循环血量减少，心收缩力加强，调整心排出量，如不及时干预左心排出量下降，静脉 回流受阻而致左心衰竭。

3 妊娠高血压疾病急重症的诊断

妊娠高血压急重症是在妊娠20周后以高血压、蛋白尿为基础，发展为脑、 视网膜、肝脏、肾脏、腹水、心脏等多种器官损害为表现疾病。妊娠高血压急重症发生率高 ，危害大，后果严重，如不及早发现，早期治疗，适时终止妊娠会危及母儿生命。

3.1 子痫

在除外神经系统疾病，在重度子痫前期的基础上出现 的一次或多次全身抽搐和昏迷。子痫引起的抽搐是自限性的，每次持续时间通常不超过3～4 min，脑电图没有特异性。75%发生在足月，产时及产后48h内，子痫抽搐在产后数小时到数 天可自然缓解。

3.2 视网膜出血剥离

临床表现为视物模糊、不清。经眼科会诊可见一侧或两侧视网膜剥离。出现视 网膜剥离孕妇应立即行剖宫产终止妊娠。林静吟［7］等认为一旦出现眼底出血，意 味随时可 能出现脑出血，选择剖宫产是显效快，较为安全的方法。眼底改变随产后妊娠期高血压症状 消退而消退。终止妊娠后，由于视网膜小动脉痉挛逐渐缓解，视网膜水肿消退，渗出及出血 逐步吸收，剥离的视网膜也可复位，一般2周以内视网膜可以恢复［8］。虽然永久失 明极少见，但若有视网膜动脉硬化仍可遗留下来，可有视力损害。

3.3 肝脏损害

临床表现消化系统症状严重，表现为食欲极度减退，呕吐频繁，腹胀。严重者 出现黄疸，凝血功能异常表现，出血倾向。实验室检查：谷丙、谷草转氨酶升高，总胆红质 升高，严重的出现胆酶分离，白蛋白/球蛋白倒置，凝血时间凝血酶原时间延长。

3.4 Hellp综合征

临床上多数伴有出血的表现，如牙龈出血，鼻衄，呕吐，便血及血尿等，如出 现上腹胀痛，甚至放射到肩背部，先兆肝破裂。实验室检查;血小板计数≤50～150×109 /L;乳酸脱氢酶可高达600～1400IU;肝酶升高ALT,AST≥50IU;

3.5 腹水

患者均有不同程度的水肿出现，伴有渐进性下肢浮肿，腹围在短时间内迅速增 大，并有消化道症状如恶心、呕吐等，如伴有胸水者可出现胸闷、憋气或呼吸困难。临床诊 断行腹部叩诊法，中等量腹水出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧腹膨出如蛙腹，而 移动性浊音反而不明显，行B超检查可诊断。由于妊娠期膨隆的子宫合并腹水往往容易被忽 略，故对于发病孕周早、并发症多、血浆蛋白总量及尿蛋白多的患者检查时特别注意。治疗 上除常规解痉，镇静，降压，纠正低蛋白血症等，应早期诊断，及时终止妊娠，而 保守治疗只适用于腹水少的，已有报道妊娠高血压并发腹水导致全身脏器衰竭产妇死亡的。 故对于妊娠高血压重症伴有大量腹水尤其合并胸腹水的，应尽快终止妊娠，以免延误治疗时 机［9］。所以对于病情发展快的在条件允许下应及时行剖宫产，终止妊娠。随着妊 娠的终止，腹水会很快消退。

3.6 肾功损害

在妊娠期高血压疾病的基础上，急骤进行性氮质血症伴少尿，确立诊断主要依 据血肌酐和尿素氮浓度以及肾小球滤过率。实验室检查早期表现血尿酸增高，随后出现肌酐 及尿素氮升高，导致肾功能衰竭。临床上发现尿酸升高后应警惕，注意纠正低蛋白，改善肝 功能，血小板，如果病情控制不好，应尽快终止妊娠［10］。

3.7 心功能不全

因重度妊娠高血压导致心功能损害引起心排出量减少，回心血量而引起的一系 列症候群。当右心衰时体静脉淤血，体重增加，水肿加重，甚至腹水，颈静脉怒张，肝大， 肝颈静脉反流征阳性，尿少。左心衰导致肺静脉淤血，出现端坐呼吸，紫绀，咳嗽，吐粉红 泡沫痰，肺内罗音，胸片可提示心脏比例增大，肺充血。

4 治疗

4.1 子痫

控制抽搐及预防子痫再次发生，首选为硫酸镁。予以硫酸镁1~2g快速静脉滴注 同 时检测镁离子浓度。以硫酸镁4~6g静脉滴注10~20min，然后以2~3g/h维持或杜冷丁1~1.5g静 脉滴注1h ，而后200～250mg每10～12h静脉滴注维持,也可予安定每小时10mg静脉滴注维持对预防子痫 再次发生均有满意效果。子痫发生时无需立即终止妊娠，孕周小于24周或大于35周均 因立即终 止妊娠，25～28周根据情况酌情处理，28～35周尽量期待治疗,终止妊娠方式根据情况而定 。

4.2 视网膜出血剥离

吴建枝认为［11］出现视网膜出血剥离提示病情严重，应 适时终止妊娠，分娩方式以剖宫产为主。林静吟认为一旦发生眼底出血，随时可能发生 脑出血，选择剖宫产为最快速、较为安全的方法。终止妊娠后，由于视网膜小动脉痉挛逐渐 缓解，视网膜水肿消退，渗出及出血逐步吸收，剥离的视网膜也可复位。

4.3 肝功能损害

当出现肝功能受损表现时，应积极护肝治疗，避免应用不必要的药物，尤其是 麻药、镇静药和乙醇等。孕妇应安静休息，经过积极治疗24h，控制病情后迅速终止妊娠 ，以剖宫产为宜［12］。

4．4 Hellp综合征

首先积极治疗妊高征，其次补充血容量,用冰冻血浆置换患者血浆，去除毒素 ，免疫复合物聚集抑制因子的危害。当血小板＜20×109/L应输血小板，应用皮质激素可 使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，促 进胎儿肺成熟，孕期每12h静脉滴注地塞米松10mg，产后应继续使用，以免出现血小板 再次降低 ，肝功能恶化。孕周≥32周或胎肺成熟，胎儿宫内窘迫，先兆肝破裂的应立即终止妊娠。病 情稳定、妊娠＜32周、胎肺未成熟的即胎儿情况良好，应考虑对症处理，延长孕周，通常在 短期治疗4d后终止妊娠,终止妊娠方式根据产科条件来定［13］。

4.5 腹水

妊高征并发腹水为病情发展严重的指标，常规妊高征的治疗效果不佳，通常 难 以控制病情发展。因此主张早期诊断和及时终止妊娠。保守治疗仅用于腹水少患者，已有 报道妊高征并发腹水的造成全身脏器衰竭产妇死亡。故对于重度妊高征并发大量腹水，尤其 有胸水者，应及时终止妊娠，以免延误治疗时机，造成胎儿宫内窘迫，产妇多脏器衰竭的严 重后果［14,15］。

4.6 肾功损害

积极治疗重度妊高征，待妊高征的症状改善后，应立即终止妊娠。少尿期，严 格控制输液量，小于排出量+500ml，降低血钾，葡萄糖+胰岛素静脉滴注，碳酸氢钠、钙等 拮抗 钾离子，纠正低钠，低钙，纠正酸中毒，必要时血液透析，预防感染。多尿期补充血容量 ，纠正水及电解质平衡，预防感染。

4.7 心功能不全

①给氧：使氧合指数≥300mmHg。②镇静：吗啡8～10μg皮下注射或杜冷丁50 ～1 00mg肌肉注射。快速利尿，降低前负荷，降低毛细血管压。速尿5～10min见效，6~8h作用消 失。 ③加强心肌收缩力:西地兰0.2～0.4mg静推，必要时2,4,6h重复，对高血压心脏病效果好， 对高排型心衰，严重心肌劳损效果不好。如病情稳定后可用地高辛0.25mg每日维持。④扩张 血管:硝酸甘油10~20mg+500ml静脉滴注。1～2片舌下含服。用以扩张静脉。酚妥拉明10mg+2 50ml 静脉滴注，或心痛定30～60mg/h分次含服，用以扩张动脉。氨茶碱250mg+100ml静脉滴注。 地 塞米松10~20mg降低毛细血管通透性，预防感染。待心衰控制24h后终止妊娠，方式亦以剖宫 产为宜［16，17］。

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篇2

词汇1　外孕

正常情况下,孕卵是在子宫体部内膜上着床、生长发育的,如果它在子宫体腔以外的地方生长发育,就是异位妊娠,俗称“宫外孕”。宫外孕最典型的症状是停经6～8周:腹痛;少量不规则阴道出血。因为宫外孕破裂会导致大出血,危及患者生命,所以要引起足够的重视。

词汇2　臀位

正常情况下,胎儿在母亲腹中是头朝下,屁股朝上的,但有3%～4%的胎儿是倒过来的――头朝上,屁股朝下,形象地说就是“坐”在妈妈肚子里,这就是臀位。在妊娠中期,臀位较为多见,但如果到了怀孕后期还没有转为头位,一般就很难自然回转了。如果B超显示是“混合臀位”,就需要比预产期提早2周左右住院,以剖宫产结束妊娠。

词汇3　前置胎盘

胎盘正常的附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁,如果它附着在子宫下段,或者覆盖在子宫颈内口处,比胎儿的先露还要低,就是“前置胎盘”。前置胎盘最主要的表现是在妊娠晚期或临产时,发生无痛性、反复阴道出血。如果处理不当,能危及母儿生命安全,需格外警惕。

词汇4　妊娠期糖尿病

在怀孕时第一次被查出有糖尿病,就是妊娠期糖尿病。一般怀孕24～28周时,产前检查的医生会要求孕妇空腹来医院,口服50克葡萄糖粉,静坐一小时后抽静脉血,测定血糖值,如果异常,就有患妊娠糖尿病的可能,须进一步做糖耐量试验,即先空腹抽血一次,再口服100克葡萄糖粉,静坐一小时、二小时、三小时分别抽血,在四个结果中有2个或2个以上异常,就可以确诊为妊娠期。因为糖尿病对母婴都有影响,所以患者需要加强孕期、产时的监护,腹中的宝宝也要受到特别的照顾。

词汇5　妊娠高血压综合征

在怀孕20周以后,如果有血压升高,超过140/90mmH或比基础血压升高15～30mmHg,水肿,小便化验发现尿蛋白,就可以诊断为妊娠高血压综合征。这是一种较常见的孕期并发症,根据症状的轻重可分为轻、中、重度,若处理不当,会发展为先兆子痫和子痫,严重威胁母婴安全。所以,孕妇如果有上述症状,或者自己感到头晕、眼花、浮肿,应该马上到医院就诊,尽早诊断,及时处理。

词汇6　无激惹试验

胎心无激惹试验(NST)是通过观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系,以了解胎儿宫内安危情况。在怀孕36周以后,每次产前检查,医生都会要求孕妇进行NST检查。它是利用胎儿电子监测仪观察胎动时胎心率的变化,以了解胎儿的储备能力。如果NST有异常,医生会要求孕妇再复查一次,仍有问题,就需要马上住院诊治了。

词汇7　巨大儿

如果胎儿的体重超过4000克,就被称为巨大儿。发生巨大儿可能是因为母亲患有妊娠期糖尿病,也有可能是由母亲怀孕时营养过度等原因引起的。怀上巨大儿并不一定是好事,因为胎儿偏大会使难产的机会增加。如果母亲是妊娠糖尿病患者,分娩的巨大儿出生后还可能发生低血糖等情况。

篇3

每个健康人都有两个形态大小，重量大致相同的肾脏，位于腰部脊柱两侧。从西医解剖学和组织学角度来看，每个肾有100万个以上肾单位，是肾的结构和功能的基本单位。每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾小体由肾小球、肾球囊两部分组成；肾小管分近端小管、髓袢和远端小管。

肾的基本生理包括排泄废物、调节体液及酸碱平衡、分泌激素，其结果是维持机体的内环境稳定，使新陈代谢正常进行。

当肾脏发生病变后，临床常见排尿功能异常，如排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁、少尿或无尿，还可见水肿、高血压、肾肿大、肾绞痛或肾区腰痛等症状。化验尿时可见蛋白尿、血尿等。有些息者是没有症状，由实验室检查获得诊断线索。根据这些临床表现可分为肾小球疾息和肾小管一间质疾患两大类。肾小球疾患可分为急性肾小球肾炎综合征、急进性肾小球肾炎综合征，无症状蛋白尿和(或)血尿、肾病综合征、慢性‘肾小球肾炎综合征等。肾小管-间质疾患主要为慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、止痛药肾病、尿酸性肾病、高钙血症肾病、低钾血症肾病等。而常见继发性肾小球损害有：系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、过敏性紫癜、糖尿病肾病、妊娠高血压综合征、遗传性肾炎等。

中医认为的肾主要是藏精气。肾的精气是人体生长发育、生殖和维持其他脏腑正常生理活动的物质基础。肾还有主水液和主骨生髓等功能。由于肾的生理功能极为重要，故古人称肾为“先天之本”。由此可以看出中医对肾脏生理功能的论述与现代医学不完全相同，它包括了泌尿、生殖、内分泌及脑的部分功能。一旦“肾”发生病变，主要表现是精髓不足、生殖机能减退和水液代谢与排泄障碍。

篇4

Meisinger指出,在多元生存率分析中,年龄、体质量指数和父母糖尿病史对男性和妇女来说都是糖尿病的较为重要的独立危险因素。高密度脂蛋白胆固醇水平与男性和妇女的糖尿病危险性呈逆相关。此外,该研究小组在糖尿病的其他危险因素方面还发现了与性别相关的差异。仅对男性而言,收缩期高血压、经常吸烟和每天大量的酒精消耗与糖尿病发生有关。而在妇女中,糖尿病的独立危险因素只包括尿酸水平增高和缺乏体育锻炼[1,2]。

1 家族遗传

父母是糖尿病患者,其子女罹患糖尿病的可能性比较大。并且1型和2型糖尿病都有遗传。但并不是有糖尿病父母必有糖尿病子女,这与后天的饮食和运动等生活习惯有密切关系,主要是不良生活方式诱发了糖尿病。不管怎么说,家里都有糖尿病,就是有糖尿病家族史的人发生糖尿病的可能性比一般的人多一点。

2 高血脂和高血压患者

还有以往有过相关疾病病史的,比方说有过高血压、高血脂的。另外怀孕期间血糖高过的病人,就是有过妊娠糖尿病的人也需要注意。怀孕期间分娩大孩子的病人,比方说是婴儿出生时体质量超过4公斤的,甚至于更重的孩子,像这种生巨大婴儿的母亲就容易得糖尿病。还有就是同时有脂代谢异常的,因为糖脂代谢异常密切相关,尤其是三酰甘油高,容易引起胰岛素的抵抗,像有这些情况的人都属于糖尿病的高危人群。根据1994～1995年的调查发现,高血压患者中大约36%的人是糖尿病患者,24%的人属于糖耐量减低者。高血压与2型糖尿病常常并存,这类病人比较容易患上心脑血管瘤和肾脏并发症[3]。控制血压、血脂、戒烟尤为重要。临床上常见到高血压与肥胖症、糖耐量不正常、高胰岛素血症、2型糖尿病、血脂紊乱并存,这被称为“X综合症”,除了遗传因素,就是环境因素(热量摄入过多,体力活动过少)造成的。另外,血脂本身是一种能量,如果能量摄入过多,又不运动,体内的能量释放不出去就会高血脂。所以应多进行有氧运动。

3 肥 胖

肥胖主要是代谢紊乱造成的。北京地区的流行病学调查结果发现,肥胖者中有 25%的人是糖尿病患者,有25%的人是糖耐量(糖代谢不正常)减低。所以有必要提醒忙碌的上班族和频繁赴宴的朋友,晚餐不可无节制,亦不可过晚,因为晚餐后睡眠时是一天中迷走神经兴奋性相对最高的时候,此时人体内的消化腺分泌旺盛,消化酶活性增高,机体对食物的消化吸收能力也随之增强。对大多数人来说,丰盛的晚餐后,血糖、血脂和血氨基酸水平均明显升高,随之胰岛素大量分泌,糖原和脂肪合成增多。加上晚餐后能量消耗少,“夜游”的胰岛素加速脂肪转化,长此以往便会肥胖。

4 分娩过巨大婴儿的女性

是糖尿病的易感人群。尤其是妊娠期间糖尿病患者,日后发展成糖尿病的可能性就更大。营养过剩、胎儿过大等都是诱发糖尿病的重要因素。

简单归纳来说,就是年龄大的尤其40岁以上的、肥胖的、脑力劳动的、家里有糖尿病家族史的、有冠心病、高血压、血脂异常的、怀孕期间有过妊娠糖尿病的、生过巨大胎儿的人,这些人都属于高危人群。

5 小 结

首先,我认为要控制好可控制的危险因素,这就必须加强糖尿病知识的宣传和教育。有些因素没办法控制的,像年龄总是在变大变老,但体质量、食量这些因素是可以控制的。体质量可以减轻一点,吃东西稍微节制一点,体力活动增加一点,通过“少吃一点,多动一点”这种方式,就可以较好地预防糖尿病。对于有发生糖尿病可能性的人来说,要有及时检查的意识,早发现早治疗。早发现早治疗,这就是我们通常讲的一级预防和二级预防的概念。一级预防就是我们在有发生糖尿病可能性的人中间加强这方面的宣传教育,改变生活方式,使他们不发生糖尿病或减少罹患糖尿病的机会。二级预防就是在病人一旦发生糖尿病以后,我们及早治疗,使糖尿病得到及时控制,避免发生并发症。因为糖尿病引起残废和死亡的原因主要是并发症。据统计,八成以上的糖尿病的医疗费用是花在糖尿病慢性并发症上。现在中老年糖尿病患者,发生心肌梗死、脑中风等心脑血管并发症的已不罕见。如果能做到及早防治糖尿病,就能有效地避免并发症,那糖友们这一辈子虽然有糖尿病,但依旧可以享受正常的健康人生,不会因为糖尿病影响工作能力,更不会因为糖尿病而提前衰老,走入死亡。再次强调,预防糖尿病的关键是控制好可控制的糖尿病发病因素;预防糖尿病并发症的关键是全面控制好糖尿病,包括控制好高血糖、高血压,纠正血脂异常和肥胖;及早发现糖尿病并给予科学治疗。

综上所述,在选择降糖药物的时候,要针对患者发生并发症来选择具有降糖外作用的药物,对于心功能不全、心肌梗死、急性冠脉综合征等有心血管病病变高危因素的患者要慎重选用降糖药。

【参考文献】

[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:779.

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关键词：替米沙坦；吲哒帕胺；高值血压；糖脂代谢

高血压临床五大心血管疾病之一，为常见病、高发病，是脑卒中、心力衰竭等疾病的危险因素，严重威胁着人类的身体健康。随着经济和社会的发展，人们的生活水平提高、生活方式改变，高血压呈现年轻化的发展趋势，且多数并发症已经在正常高值血压人群中存在，而人们对高值血压的危险性认识不够，如果采用及时有效的防御措施，可大大降低高血压的发生率，同时减少脑梗塞、心肌梗死的发生风险[1]。本文分别采用替米沙坦和吲哒帕胺对高值血压患者进行干预，并取得满意临床效果，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年11月～2012年10月筛选出的162例正常高值血压患者，均伴有心血管危险因素，并排除严重肾功能不全、肝功能异常、脑卒中、心肌梗塞、孕妇或妊娠期妇女。将其随机分为两组，观察组81例，男35例，女46例，年龄38～82岁，平均（57.34±5.75）岁，体重指数（28.55±8.92）kg/m2，病程3～10年，平均（6.1±2.4）年，收缩压（137.92±2.07）mmHg，舒张压（77.38±2.21）mmHg，其中高血脂18例，冠心病4例，高胆固醇10例；对照组81例，男39例，女42例，年龄35～80岁，平均（55.67±6.46）岁，体重指数（28.93±7.16）kg/m2，病程3～9年，平均（5.8±2.7）年，合收缩压（136.88±2.32）mmHg，舒张压（76.80±2.71）mmHg，其中高血脂15例，冠心病5例，高胆固醇14例。两组患者在性别、年龄、体重、病程、血压及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。

1.2方法 观察组患者给予口服替米沙坦，40mg/次，1次/d，对照组患者口服吲哒帕胺，1.5mg/次，每隔1d服用1次。

1.3观察指标 统计两组患者用药1年后血压变化情况及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）等生化指标情况。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。

2结果

观察组患者用药后收缩压、舒张压分别为（125.84±3.02）mmHg、（76.83±4.55）mmHg，对照组分别为（126.41±4.26）mmHg、（77.36±4.40）mmHg，两组对比明显差异，P>0.05，见表1。

用药后观察组TC、TG、HDL-C均高于对照组，两组比较差异显著，差异具有统计学意义，P

3 讨论

正常高值血压是近些年提出的关于血压的一个新概念，指130≤收缩压

吲哒帕胺是一种噻嗪类磺胺利尿剂，具有利尿、扩张血管、拮抗钙离子的作用，通过影响血管平滑肌兴奋、收缩、耦合，扩张血管，达到降压的效果；另一方面，吲哒帕胺可抑制血小板凝聚、清除自由基、增加血管顺应性，保护心血管，预防血管硬化[4]。

替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1亚型受体，抑制血管收缩及醛固酮分泌，起到平稳降压的作用[5]。替米沙坦可部分激活过氧化物酶体增殖物活化受体γ（PPAR-γ），是选择性PPAR-γ调节剂，通过增强胰岛素敏感性，改善患者糖及脂肪代谢，且替米沙坦可阻断反射性激活RAS引起的水钠潴留，避免增加患者体重。替米沙坦药效持久，副作用少，降低血压的同时，降低胰岛素抵抗，改善患者糖脂代谢[6]。

本研究分别采用替米沙坦与吲哒帕胺对正常高值血压患者进行干预，用药后两组患者血压均明显降低，且两组收缩压、舒张压对比无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；但采用替米沙坦的观察组用药后TC、TG、HDL-C分别为（5.31±0.91）mmol/L、（1.82±1.10）mmol/L、（1.99±0.55）mmol/L，均显著高于采用吲哒帕胺的对照组，两组比较差异明显，P

参考文献：

[1]褚玉明，梁孝云.替米沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压93例临床观察[J].中国医药导报，2009，6（32）：36-37.

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[4]杨烁，王奕儿.替米沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压47例临床分析[J].中国社区医师・医学专业，2009，11（8）：62.

篇6

检测非诊室血压的优势

诊室血压主要采用汞柱袖带血压法,是医护人员在医院或诊所在标准条件下按统一规范测量的血压,其一直被视为血压测量的“金标准”,几乎所有涉及血压的临床研究和诊疗指南均以此为基础。

然而,这一传统血压测量方法存在以下不足:①测量舒张压的准确度较低(特别是对肥胖、高龄患者或妊娠女性);②存在测量者偏倚和数字偏倚;③不能全面观察24小时血压;④可能存在“白大衣效应”;⑤不能反应血压的昼夜节律与变异性;⑥部分患者血压测量结果的重复性较差。

鉴于诊室血压检测存在上述局限性,非诊室血压越来越受到重视。非诊室血压的概念主要是针对诊室血压而定,指在非医疗环境中测得的血压,目前主要包括SBPM和ABPM。SBPM是指非专业人员采用汞柱袖带血压计或电子血压计在医院外完成,其135/85 mm Hg相当于诊室血压140/90 mm Hg。SBPM检测次数应根据患者具体情况而定。在初始使用降压药物、调整剂量、评估疗效时,应在短期内多次测量;对已达到目标血压的高血压患者可减少测量次数。ABPM是指在不影响患者日常活动情况下,24小时内每间隔一定时间由动态血压记录器进行的血压测量。主要适用于血压不稳定,白大衣性高血压,顽固性及初发性高血压,指导降压治疗和评价药物疗效的人群。

非诊室血压可更为全面细致真实的反应血压水平、变异性及昼夜节律,具有较高的可靠性和可重复性。近年来,越来越多的证据表明,非诊室血压在诊断和指导治疗上优于诊室血压。

非诊室血压的诊断价值

与传统的诊室血压检测相比,非诊室血压测量对于高血压的诊断与治疗效果评估可能具有更大价值。按照诊室血压≥140/90 mm Hg及非诊室血压≥135/85 mm Hg的标准,可将拟诊高血压的患者分为4类:①血压正常或控制正常,诊室血压和非诊室血压均在正常范围内;②未经治疗或未控制的高血压,诊室血压和非诊室血压均高出正常值上限;③白大衣高血压,即诊室血压升高,而非诊室血压正常;④隐匿性高血压,即诊室血压正常,而非诊室血压升高。上述4种类型的血压可能具有显著不同的临床意义与预后价值,因此,近年来非诊室血压检测正在受到越来越多的关注。

随着ABPM与SBPM临床应用的日益广泛,白大衣高血压和隐匿性高血压的漏诊率及误诊率得以显著降低,其流行病学特征及预后价值也被进一步认识。研究显示,约10%的健康人群存在白大衣性高血压,而15%~50%的高血压患者的诊室血压较平时会轻度升高。在临床实践中,白大衣性高血压具有较高的发生率且对患者预后可能具有一定影响,故不容忽视。在一般人群中,隐匿性高血压的发生率可能高达9%~11%。研究显示,隐匿性高血压患者的靶器官损害及心血管事件风险增加。鉴于白大衣性高血压和隐匿性高血压的发生率较高且对预后有显著影响,非诊室血压检测的诊断价值显得尤为重要。

有研究显示,在白大衣性高血压及隐匿性高血压的诊断方面,诊室血压和SBPM联合优于单独诊室血压。美国心脏协会高血压专家组在其工作报告中进一步强调了非诊室血压的诊断价值。而加拿大高血压诊治建议也指出,有足够的证据支持ABPM和SBPM作为诊室血压轻至中度升高者的监测手段。综上所述,非诊室血压可更为全面细致地反应血压水平,降低白大衣高血压和隐匿性高血压的误诊率和漏诊率,在高血压的诊断与疗效评估方面具有重要价值。

非诊室血压对心血管危险性的预测价值

如前所述,ABPM和SBPM更能反应真实的血压水平,并全面细致地了解血压昼夜节律和变异性,因此对患者心血管危险性的评价更具价值。新近证据显示,ABPM和SBPM在预测心血管事件的发病率和死亡率方面优于诊室血压。全天平均血压、血压变异性、血压昼夜节律等多种参数均与心血管预后有显著的相关性。

血压昼夜节律 血压昼夜节律特征与高血压患者心血管预后密切。研究发现,有心血管高危因素(黑人、糖尿病、慢性肾衰、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或继发性高血压)的非杓型血压(夜间平均血压比日间下降20%)患者缺血性脑病和卒中的风险增加。

血压变异性 一项有关ABPM的大规模研究显示,血压变异性增加是不良心血管事件的独立预测因子。血压波动幅度和频率加大会增加靶器官损害的发生率和严重程度以及心血管疾病发病率和死亡率。

晨峰现象 即早晨觉醒前后数小时内人体血压显著升高的现象,其与该时段内心脑血管事件的发生密切相关。Ohasama研究入选1 332例高血压患者进行ABPM和诊室血压监测,评估不同血压节律与卒中危险性的关系,平均随访10.4年。结果表明,夜间血压下降及晨起血压上升幅度较大的患者出血性卒中发生率最高,而缺血性卒中多见于非杓型或反杓型高血压患者,显著的晨峰现象会增加出血性卒中风险。该研究还提示,诊室偶测血压不能有效识别高危或低危患者,但这些人群可通过ABPM得到识别,从而有助于进行及时有效的干预,最大程度改善患者预后。

白大衣性高血压是日常血压正常,但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压≥20 mm Hg的现象,可导致对高血压的过度诊断,并低估药物的降压效果。因此,建议可疑或确诊白大衣性高血压(如诊室收缩压在140~159 mm Hg或舒张压在90~99 mm Hg范围、无靶器官损害、女性、无吸烟史)者行ABPM以进一步明确诊断。另有研究显示,白大衣性高血压患者未来进展为持久性高血压的危险为血压正常人群的2倍,还会增加血压正常人群心血管风险。PAMELA研究对2 051例受试者进行ABPM、SBPM和诊室血压测量,随访148个月,其间记录心血管疾病及非心血管疾病致死事件。结果显示,白大衣性高血压和隐匿性高血压患者心血管死亡率均有增加。

隐匿性高血压 是指患者诊室血压正常,ABPM或SBPM升高的临床现象。有研究表明,隐匿性高血压患者较血压正常人群发生靶器官损害和心血管疾病的危险性显著增加,是心血管疾病的强预测因子。Pierdomenico等人研究发现,340例高血压受试者中约1/4诊室血压正常,而非诊室血压升高,且此类患者5年心血管事件发生率为ABPM正常患者的近3倍。Ohasama研究也显示,隐匿性高血压患者的心血管死亡率和卒中发病率显著升高。SHEAF研究旨在通过SBPM评估隐匿性高血压的预测因子。结果显示,诊室收缩压、男性、年龄为隐匿性高血压危险参数。因此在临床实践中,建议为>70岁且诊室收缩压≤130 mm Hg的男性及>60岁且诊室收缩压>130 mm Hg人群常规进行SBPM。

非诊室血压指导治疗的价值

目前高血压人群血压达标率仍不理想。应用ABPM与SBPM全面细致地了解患者全天血压的波动情况,有助于更为准确地评估降压疗效,提高降压质量及达标率。

篇7

[关键词] 心理护理干预；肾脏疾病；应用效果

[中图分类号] R692 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0090-04

Application effect evaluation of psychological nursing intervention in nephropathy patients

XU Jianying1 SU Zhiyong2 ZHEN Ya'nan3

1.The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Zhejiang Province， Hangzhou 310015， China； 2.Kangqiao Community Service Center of Gongshu District in Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310015， China； 3.The Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Shandong Province， Ji′nan 250031， China

[Abstract] Objective To study the application effect of psychological nursing intervention in nephropathy patients. Methods 90 patients with nephropathy from March 2009 to March 2012 in our hospital were selected， all patients were treated with psychological nursing intervention， the self care ability， level attained of disease's knowledge and changes of each index were followed-up. Results ①The proportion of >80 scores of illness monitoring， complications， dietary therapy， drug therapy， sports therapy 3 months after discharging from hospital were better than those 1 month after discharging from hospital， the index 1 month after discharging from hospital were better than those 24 hours after discharging from hospital， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. ②The differences of serum creatinine， urea nitrogen， urine volume， systolic pressure were statistically significant when 24 hours， 1 and 3 months after discharging from hospital （F = 2.459， 2.756， 9.672， 3.678， P < 0.05）； the differences of diastolic pressure 24 hours， 1 and 3 months after discharging from hospital were not statistically significant （all P > 0.05）. ③The differences of health knowledge， self nursing concept， self-care skills， self nursing responsibility， total points were statistically significant when 24 hours， 1 and 3 months after discharging from hospital （all P < 0.01）. Conclusion Psychological nursing intervention can improve the psychological health and self-care ability of nephropathy patients， and promote the health of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Psychological nursing intervention； Kidney disease； Application effect

肾病是泌尿系统常见疾病，是一种严重危害人体健康的疾病，肾病包括多种病理类型，其特点是症状易反复发作，病程常迁延不愈。肾病进行性发展最终会导致肾功能衰竭，这是多种肾脏疾病晚期的最终结局。肾病的终末阶段即肾功能衰竭期，患者容易出现全身各系统的相关并发症，如肝肾综合征、糖尿病、心脏疾病、高血压、皮肤病及骨髓造血功能下降等，对患者的生理应激和心理状态均会有至关重要影响，因此临床上常见到肾病患者出现心理健康障碍[1]。本研究对肾病患者采用心理护理干预措施，并对相关资料进行整理，其应用效果较为满意，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2012年3月杭州师范大学附属医院临床治疗的肾病患者共90例为研究对象，其中，男47例，女43例；年龄57～81岁，平均（64.5±11.8）岁；病程3个月～14年，平均（7.3±1.0）年；其中糖尿病肾病18例，急性肾盂肾炎46例，肾病综合征患者10例，急性肾小球肾炎患者16例。所有患者均临床确诊为肾脏疾病，主要临床症状包括：泌尿系统症状如尿频、尿急、尿痛；一般症状如畏寒、发热，尤其是38.5～39.8℃高热；部分患者常伴有肾区的胀痛感，查体可发现双侧肾区伴有叩击疼痛，相关尿液分析显示，尿蛋白定性检查为阳性反应，镜下可见红细胞、白细胞，伴泌尿系统感染的患者尿细菌培养可有病原菌生长。所有患者无精神疾病病史，均知情同意并签署知情同意书，均能自主配合完成治疗及随访工作。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 入院2 h内对患者进行基础病情评估，根据具体情况制订具体护理措施。基础护理措施包括：入院后给予患者肾病护理常规，密切观察并记录肾病患者生命体征，如：体温、呼吸频率、心率、血压等，尤其要观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的变化情况。严格遵照医嘱应用抗生素，使用前核实患者药物过敏史，详细记录相关用药反应。患者需保证有良好的休息，充足的休息是治疗的前提及预后的保证，对于肾病伴发高血压的患者，其住院期间更需要卧床休息，视血压恢复情况，方可下床活动，但单次活动量不可过大，活动量的增加应循序渐进。肾病患者免疫力低下，容易并发皮肤疾病，需注意加强对皮肤的清洁护理工作，叮嘱患者勤洗澡，衣物、床单等贴身用品应定期更换，并保持其清洁干燥，注意防止皮肤破损、感染。肾病患者的出入液体量需要准确详细地记录，包括饮水量、静脉输液量及尿量等，按时监测体重，至少2次/周。如果患者伴有水肿或体腔积液，尤其是腹腔积液，还需要加测腹围变化，以及时了解并判断患者水肿程度及变化，为制订及调整治疗方案提供及时、客观的临床依据[2]。

1.2.2 心理护理 肾病患者除给予常规护理基础外，还需要对其进行心理护理干预的措施。具体措施如下：①对患者病房环境进行及时有效的整理，保持环境的干净、舒适。②与患者保持充分的沟通，充分尊重患者隐私及个人习惯，与患者交谈时应温柔、有耐心，充分了解患者在治疗、护理及生活方面的需求，并尽量给予满足，时刻鼓励患者，增加其对治疗的信心。③肾病患者病程较长、病情也容易反复，因此治疗过程中往往会出现负性情绪，此时，需要对患者产生的负性情绪进行疏导，在疏导过程中可将护理人员设计为倾诉对象，这样更加有利于患者康复。④为增加患者治疗的自信心，入院时或治疗过程中可有意识地向患者介绍治疗成功的例子。⑤在向患者交代病情时，除应客观地介绍疾病的病因、治疗、预后等，还要注意交流的方式、方法及表达的技巧，语言应尽量通俗化，使患者既能够充分了解自身疾病的现状，又可以减轻甚至消除患者的恐惧及由此带来的紧张、焦虑。⑥良好的生活习惯对治疗及康复有着重要的影响，在饮食方面，注意膳食营养的合理搭配，根据病情变化合理调整、限制盐、水的摄入量；保证患者充分地休息，必要时根据病情可严格卧床；注意保持个人卫生，女性患者尤其注意经期及性生活卫生，性生活后应立即排尿，如有必要可行高锰酸钾坐浴；患者如有生育需要，可在急性期治愈1年后再考虑妊娠[3]。

1.2.3 随访 随访均由经专业培训的护理人员进行，首次随访为出院24 h后，此后随访即可以1次/周，随访频率的调整应根据患者病情变化情况，及时解决随访中患者的问题。门诊随访可在出院后第1、3个月患者进行门诊复查时进行，以便能够及时掌握患者病情变化并制订相应的治疗方案。

1.3 评定方法[4]

根据相关文献及实际情况，自制调查量表对患者的疾病知识掌握情况进行评价，内容包括：①病情指标监测：包括患者基本生命体征相关指标，如体温、心率、呼吸频率、血压、尿量、体重等。②并发症情况：患者出现的各系统、器官的并发症情况，包括预防及治疗措施。③饮食干预：各种营养素尤其是氨基酸、热量的摄入，水盐的控制等。④合理运动：鼓励患者在自身条件允许的范围内进行合理锻炼。⑤药物治疗：遵医嘱服用药物，尤其强调在院外没有相关监督的情况下患者的遵医性。以上各项目总分均为100分，得分越高效果越好。

自我护理能力的评价采用自我护理能力测定量表（ESCA）进行，该量表分为健康知识掌握、自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感、总分等项目[5-6]。

1.4 观察指标

患者出院后24 h，1、3个月对患者疾病知识的掌握情况及自我护理能力测定评分及尿量、血肌酐、尿素氮、收缩压变化等临床指标进行分析、比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病知识掌握情况

所有患者均按时获得随访。患者出院3个月时病情监测、并发症、饮食治疗、药物治疗、运动治疗等疾病知识的掌握情况>80分者所占比例高于于出院1个月时，出院1个月时上述指标明显高于出院24 h时，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 患者各项指标的改善情况

患者出院24 h，1、3个月时肌酐、尿素氮、尿量、收缩压等比较，差异均有统计学意义（F = 2.459、2.756、9.672、3.678，均P < 0.05）；而出院24 h，1、3个月时舒张压差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 患者各项指标的改善情况（x±s，n = 90）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 患者自我护理能力测定情况

患者出院24 h，1、3个月健康知识掌握、自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感、总分等比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

表3 患者自我护理能力测定情况（分，x±s）

3 讨论

肾脏疾病是一种常见泌尿系统疾病，该病的病理类型、种类很多，采取护理措施时应根据具体的病情来定[7]。泌尿系统感染是导致急性肾盂肾炎的主要发病原因[8]，其诱发因素为感冒、疲劳、不洁性生活，尿路感染常病程迁延，反复发作，因此保持个人卫生尤其重要，当尿路感染急性发作时要及时用药治疗。性生活相关泌尿系统感染，在性生活后要注意及时排尿并用高锰酸钾坐浴，使用有效抗生素治疗。总体来说，该型肾病的预后相对较好，仅少数呈反复发作。对这类疾病患者进行心理干预时，尤其要叮嘱患者适当锻炼，以加强身体素质，增强机体免疫力。糖尿病肾病时糖尿病伴发的严重外周小血管损伤而出现的一种疾病，肾小球血管网因糖尿病损伤，发生肾功能的下降，随后逐渐发展为肾功能衰竭，最终进展成为尿毒症，一旦进展至此期，除肾移植外，预后多不良，需要引起足够的重视。此时心理干预的重点应是早期预防、早期治疗，延缓或避免疾病进展，环节患者心理压力，减轻其心理负担。急性肾小球肾炎致病菌多为链球菌，常发生于青少年和小儿，其发病原因是由于不同致病微生物感染后引起机体自身免疫反应，由此导致肾小球急性免疫性损伤。肾病综合征病因是各种原因作用于肾小球基底膜，导致其通透性增加，致使原本无法通过肾小球基底膜的蛋白质分子通过受损的基底膜虑过进入尿液，临床表现为“三高一低”，即尿蛋白> 3.5 g/d、水肿、高脂血症及白蛋白< 30 g/L。肾病综合征病程长，且复发率较高，日常生活中，患者尤其要注意严格控制钠盐的摄入，因为钠盐摄入量过多，会导致体内水、钠的潴留，加重水肿及肾脏负担[9]。

随着医疗模式向“生物-心理-社会模式”转变，心理医学越来越受到重视。对患者来说，由于相关医学知识的缺乏，加之疾病容易复发及迁延不愈，常会伴有一些负性情绪，如紧张、焦虑、情绪低落等，开始时期望值过高，一旦病情反复，便产生强烈的失落感，遵医治疗的意愿不强。此时，必要的心理干预就显得十分重要，心理干预的外在形式可以多样化，但必须遵循规范的理论指导和评价标准[10]。本研究中，通过对肾病患者进行心理护理干预，患者对病情能认识、自我护理能力均有了较大提高，能够较好地配合治疗，相关检验指标也证实，好于治疗前。患者出院3个月时病情监测、并发症、饮食治疗、药物治疗、运动治疗等疾病知识的掌握情况> 80分者比例好于出院1个月时，出院1个月时上述指标明显好于出院24 h时，差异均有统计学意义（P < 0.05）。患者出院24 h，1、3个月时尿素氮、肌酐、尿量、收缩压比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），这表明对患者的心理干预措施，可加强患者对肾脏疾病的正确认识，消除患者恐惧心理，提高其配合治疗的积极性[9]。

综上所述，心理护理干预可提高肾病患者的心理健康程度及自我护理能力，在促进患者康复中起到重要作用，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] 莫才英，周劲刚，江伟，等.糖尿病肾病的中西医护理[J].辽宁中医杂志，2012，39（3）：542-544.

[4] 董玲，谢爱玲.健康教育对肾病综合征患儿健康的影响[J].护士进修杂志，2006，21（5）：363-364.

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[6] 黄颖，于雪.健康教育对肾移植术后患者服药依从性的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（43）：8773-8775.

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[9] 李林祖，黄诚花，梁秀琼，等.小儿急性肾小球肾炎和尿路感染的关系[J].中国医药科学，2013，3（6）：209-210.

篇8

带答案及解析

101.男，26

岁。饮酒后剧烈呕吐胃内容物数次，后呕鲜血

600ml。既往体健。查体：BP90/60mmHg。最可能的出血原因是(

)

A．胃癌

B．消化性溃疡

C．贲门黏膜撕裂

D．急性胃黏膜病变

E．胃血管畸形

【正确答案】C

【答案解析】贲门黏膜撕裂综合征，是

以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接

部纵形撕裂为特征的综合征。贲门黏膜撕裂

综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原

因，许多其他疾病，如溃疡病消化道恶性肿瘤

引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎，妊娠剧烈

呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的

亦与贲门黏膜撕裂综合征有关。

102.国外某镇一学者开展了一项持续多年的啤酒

狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，

有

70

名啤酒狂欢节饮酒者和

1500

名非饮酒者，在研究

结束时，7

名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，45

名

非啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病。该研究为(

)

A.

病例对照研究

B．横断面研究

C．队列研究

D．临床试验

E．生态学研究

【正确答案】C

【答案解析】首先排除

A、D、E

项，横断

面研究包括普查和筛查，属于现况调查，是最

近一段时间的调查，所以不选。

103.1966

年，全国流脑发病率高达

200/10

万，而

其他年份流脑一般发病率为

10/10

万～20/10

万。1966

年流脑的流行强度为(

)

A．大流行

B．散发

C．爆发

D．长期变异

E．流行

【正确答案】E

【答案解析】在一地区，某病发病率显

著超过历年散发水平时（一般为前

3

年平均发

病率的

3～10

倍）称流行。

104.男，71

岁。高血压

20

年，规律服用福辛普利

及氢氯噻嗪

10

年，近

2

年出现活动耐量下降，伴夜间

憋醒，1

周来患者感心悸，不能平卧，查体：Pl00

次／

分，BP130/80mmHg，双肺底可闻及湿性哕音，心率

128

次／分，心律不齐，Sl强弱不等，心尖部可闻及

2/6

级

收缩期杂音。缓解该患者心悸的最适宜药物是(

)

A.

地高辛

B．利多卡因

C．美托洛尔

D．地尔硫革

E．普罗帕酮

【正确答案】A

【答案解析】根据题干可知患者为伴有

快速性房颤的收缩性心衰，此为应用洋地黄的绝对适应证。

105.女，32

岁。脐周胀痛伴低热

1

月余，腹部

B

超

示腹腔积液，腹水常规有核细胞

1000×106/L，淋巴细胞

0.90。最可能的诊断是(

)

A.

原发性腹膜炎

B．肝硬化腹水

C．结缔组织病

D．结核性腹膜炎

E．腹腔恶性肿瘤

【正确答案】D

【答案解析】结核性腹膜炎诊断主要依

据：一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两

周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；

二、有结核密切接触史或本人有肺结核其他肠

外结核者；三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿

块者；四、血沉增速，腹水为掺出液；五、X

线胃

肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

106.正常

2

岁小儿的头围大约是(

)

A.

46cm

B．48

cm

C．52cm

D．44cm

E．50cm

【正确答案】B

【答案解析】出生至

6

个月，头部发育最

快。新生儿头围平均为

34cm；1～6

个月增加

9cm，约为

43cm；、7～12

个月增加

3cm，约

46cm;第

2

年增加

2cm;第

3

年增加

1～2cm;3

岁时约

49cm;5

岁时

50cm;15

岁时接近成人头

围，为

54～58cm。

107.髋关节后脱位的典型体征是(

)

A.

髋关节伸直、内收、外旋畸形

B．髋关节屈曲、内收、内旋畸形

C．髋关节屈曲、外展、内旋畸形

D．髋关节屈曲、内收、外旋畸形

E．髋关节伸直、外展、内旋畸形

【正确答案】B

【答案解析】髋关节后脱位的典型症状：

(1)有明豆外伤史、通常暴力很大。(2)有明显

的疼痛，髋关节不能活动。(3)患肢缩短，髋关

节呈屈曲、内收、内旋畸形。(4)可以在臀部摸

到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。(5)。部分

病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3

个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压

迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

国家执业医师资格考试

临床执业助理医师

(6)X

线检查了解脱位情况以及有无骨折。

108.广泛性焦虑障碍的主要临床表现是(

)

A.

对自己躯体的健康过分担心

B．与现实不符的过分紧张和担心

C．对一些无意义想法的反复出现的不安

D．面临现实危险时的恐惧反应

E．濒死感，失控感

【正确答案】B

【答案解析】广泛性焦虑障碍(

generalizedanxiety

disorder)，简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性

焦虑障碍以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。

109.地方性甲状腺肿的主要病因是(

)

A.

自身免疫性甲状腺炎

B．碘摄入过多

C．甲状腺素合成障碍

D．碘摄入不足

E．致甲状腺肿物质损伤

【正确答案】D

【答案解析】单纯性甲状腺肿是机体缺

碘、存在致甲状腺肿物质以及甲状腺激素合成

酶缺陷而引起的代偿性甲状腺增生肿大，一般

无甲状腺功能异常。

110.肾细胞癌最常见的病理类型是(

)

A.

嫌色细胞癌

B．透明细胞癌

C．未分类肾细胞癌

D．状肾细胞癌

E．集合管癌

【正确答案】B

【答案解析】肾细胞癌最常见的病理类型

是透明细胞癌

111

关于特发性血小板减少紫癜(ITP)的概念，哪一种描述是错误的：()

A.急性型ITP与感染因素有关

B.血小板寿命缩短

C.骨髓巨核细胞总数减少

D.是临床上较常见的一种出血性疾病

E.急性型ITP多见于儿童

【正确答案】C

【答案解析】

此题考查ITP的概念，ITP时骨髓巨核细胞总数常增加，而不是减少，题中其他几项关于ITP的描述都是正确的。

112.

女性，25岁，着凉后出现低热、鼻塞，流涕，轻咳。2天后体温40℃，寒战，左侧胸痛，稍气急，咳痰，痰不多，黄色偶带血丝。体检：左肺管状呼吸音及小水泡音，胸透见左下大片致密均匀阴影。给予头孢哌酮+舒巴坦3.0g静滴治疗，2次/天，APC片2片口服，1h后体温36.5℃，大汗淋漓，四肢湿冷，血压80/50mmHg，其最可能的原因是：()

A.青霉素过敏

B.中毒性肺炎

C.抗生素用量过大

D.退热药使用不当

E.以上都不是

【正确答案】D

【答案解析】

该患者出现了用药后的过敏性休克。

113.

感染性心内膜炎贫血的主要原因是：(

)

A.营养不良

B.血尿

C.感染抑制骨髓

D.自身免疫反应

E.消化道出血

【正确答案】D

【答案解析】

贫血是感染性心内膜炎中的感染的非特异性症状，包括贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。

114.

鼻罩持续气道正压通气使用最初适宜压力为：()

A.10～12cmH2O

B.15～18cmH2O

C.8～10cmH2O

D.20～25cmH2O

E.

【正确答案】A

【答案解析】

鼻罩持续气道正压通气使用最初适宜压力为10～12cmH2O。

115.

以下哪项检查可以帮助明确肺血栓栓塞症的栓子来源：()

A.MRI肺动脉造影

B.超声心动图

C.胸片

D.静脉超声

E.D-D二聚体

【正确答案】D

【答案解析】静脉超声可以帮助明确肺血栓栓塞症的栓子来源。

116.

在垂体腺瘤中，分泌以下哪种激素的腺瘤最常见：()

A.PRL

B.GH

C.ACTH

D.TSH

E.GnH

【正确答案】D

【答案解析】TSH是促甲状腺激素，是垂体分泌的，在垂体腺瘤中最常见。

117.呕吐患者出现何种情况时应予转诊（

）

A.频繁呕吐，原因不明

B.病因明确，但经对症处理不能止吐

C.有基础病伴发呕吐，提示原发病加重

D.生命体征不稳定，有意识障碍

E.以上均是

【答案】E

【难易度】中

【解析】呕吐患者的转诊指征：频繁呕吐，原因不明者；病因明确，但经对症处理不能止吐者，可能出现电解质紊乱、酸碱失衡者；有基础病伴发呕吐，提示原发病加重者；生命体征不稳定，有意识障碍者

118.下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸（

）

A.Girlbert综合征

B.Crigler-Najiar

综合征

C.Mirizzi综合征

D.Roter综合征

E.Dubin-Johnson综合征

【答案】C

【难易度】易

【解析】先天性非溶血性黄疸：肝细胞对胆红素的摄取、结合和（或）排泌存在缺陷。临床上有Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征、Rotor综合征。

119.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸（

）

A.尿胆原定性和定量检查

B.有无血红蛋白尿

C.血中直接胆红素增高

D.皮肤黏膜颜色

E.尿胆红素阳性

【答案】A

【难易度】中

【解析】尿胆原定性和定量检查有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。

120.下列哪项不是腹痛患者的转诊指征（

）

A.休克

B.肠炎所致的腹痛

C.主动脉夹层所致的腹痛

D.无法提供设备作进一步检查来明确诊断

E.需要手术治疗时

【答案】B

【难易度】易

【解析】腹痛患者的转诊指征：需要手术治疗时；有危及生命情况的腹痛如主动脉夹层或腹部动脉瘤破裂、心肌梗死、内出血（创伤、异位妊娠等）；有休克现象；无法提供设备作进一步检查来明确诊断。

121.新生儿期是指从出生断脐至（

）

A.7天

B.18天

C.28天

D.30天

E.40天

【答案】C

【难易度】易

【解析】自胎儿娩出至生后28天，属于婴儿期的一个阶段。此期在生长发育和疾病方面具有其特殊性，发病率及死亡率与其他阶段相比均较高。

122.下述表现中，诊断颅内高压的可靠依据是（

）

A.视水肿

B.剧烈头痛

C.频繁呕吐

D.癫痫发作

E.外展神经麻痹

【答案】A

【难易度】易

【解析】头痛、呕吐、视水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。

123.急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用的最佳药物是（

）

A.25%山梨醇

B.20%甘露醇

C.50%葡萄糖

D.50%甘油

E.激素

【答案】B

【难易度】易

【解析】20%甘露醇是脱水剂，可以迅速有效的减缓颅内压；A也是可行的，山梨醇为甘露醇的异构体，作用与甘露醇相似但较弱，本题要选最佳药物。

124.人体能量最主要来源为（

）

A.糖类

B.脂类

C.蛋白质

D.矿物质

E.维生素

【答案】A

【难易度】易

【解析】糖类是人体能量的最主要来源。糖类经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源。

125.下述哪项不是阿尔茨海默病的特点（

）

A.起病缓慢

B.人格改变和智能障碍

C.以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚

D.不同程度的脑萎缩

E.Hachinski评分低于4分

【答案】C

【难易度】易

【解析】以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚是血管性痴呆的特点，阿尔茨海默病核心症状是全面痴呆，早期即出现人格改变和智能障碍。

126.支气管扩张患者发生大咯血时，首选的治疗药物是（

）

A.鱼精蛋白

B.巴曲酶（血凝酶）

C.生长抑素

D.垂体加压素

E.凝血酶

【答案】D

【难易度】中

【解析】理解记忆题。垂体加压素能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。此外还能增加肾小管和集合管对水分的重吸收，具有抗利尿作用。对反复咯血病人可达持久止血效果。故选D。本题所涉及的考点为，支气管扩张大咯血首选治疗药物。

127.不属于肺结核一线治疗药物的是（

）

A.吡嗪酰胺

B.利福平

C.链霉素

D.异烟肼

E.对氨基水杨酸钠

【答案】A

【难易度】中

【解析】记忆题。链霉素、异烟肼、利福平和对氨基水杨酸钠作为一线首选抗结核药物。其余的如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）等，这一类药物或疗效较差，或副作用较大，或价格昂贵，因此不作为首选药物，而作为第二线抗结核药。因此B、C、D、E为一线抗结核药；吡嗪酰胺为二线抗结核药（选A）。本题所涉及的考点为，肺结核一线治疗药物。

128.乳癌中，一般分化低，预后较差的病理类型是（

）

A.浸润性小叶癌

B.髓样癌

C.小管癌

D.状癌

E.黏液腺癌

【答案】A

【难易度】易

【解析】分化低，预后差的病例类型是浸润性小叶癌。

129.慢性肾脏病5级，肾小球滤过率至少为（

）

A.35ml/(min·1.73m2)

B.15ml/(min·1.73m2)

C.25ml/(min·1.73m2)

D.10ml/(min·1.73m2)

E.30ml/(min·1.73m2)

【答案】B

【难易度】易

【解析】慢性肾脏病分期：1期，GFR＞90ml/(min·1.73m2)；2期，GFR

60〜89ml(min·1.73m2)；3期，GFR

30〜59ml/(min·1.73m2)；4期，GFR

15〜29ml/(min·1.73m2)；5期，GFR

15ml/(min1.73m2)(或已经透析者)。

130.周期性中性粒细胞减少症是由于粒细胞（

）

A.破坏过多

B.释放障碍

C.分解异常

D.在脾脏降解

E.生成减少

【答案】E

【难易度】易

【解析】周期性中性粒细胞减少症发病可能是骨髓衰竭的表现，可能为未定型干细胞调节异常所致，可累及红细胞系和巨核细胞系，造成粒细胞合成减少。

131.遗忘综合征三大特征是（

）

A.记忆障碍、幻觉、定向障碍

B.记忆障碍、虚构、定向障碍

C.谵妄、虚构、定向障碍

D.幻觉、虚构、定向障碍

E.谵妄、幻觉、记忆障碍

【答案】B

【难易度】易

【解析】遗忘综合征临床特点是记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。

132.急性白血病并发中枢神经系统白血病最常见于白血病的（

）

A.起病时

B.缓解时

C.化疗时

D.耐药时

E.复发时

【答案】B

【难易度】易

【解析】白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征称为中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。

133.急性爆发性溃疡性结肠炎最常见的并发症是（

）

A.腹腔内脓肿

B.肠穿孔

C.癌变

D.肠梗阻

E.中毒性巨结肠

【答案】E

【难易度】易

【解析】中毒性巨结肠主要是病情进展迅速与治疗不当及药物副作用引起的。

134.糖尿病诊断中，随机血糖应大于（

）

A.6.1mmol/L

B.7.6mmol/L

C.5.6mmol/L

D.11.1mmol/L

E.7.8mmol/L

【答案】D

【难易度】易

【解析】空腹血糖≥7.0mol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

135.为判断幽门螺杆菌是否被清除，正确的检查时间应在治疗结束后至少（

）

A.2周

B.1周

C.4周

D.3周

E.3天

【答案】C

【难易度】易

【解析】为判断幽门螺杆菌是否被清除，应当在治疗结束后至少4周再进行检查。

136.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是（

）

A.尿有机酸分析

B.血氨基酸分析

C.尿蝶呤分析

D.尿三氯化铁试验

E.Guthrie细菌生长抑制试验

【答案】E

【难易度】易

【解析】新生儿期筛查：采用Guthrie细菌生长抑制试验。新生儿哺乳3~7天后，采集足跟外周血，滴于专用试纸上。该试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。

137.轻度脱水口服补液盐剂量按（

）

A.50~80ml/kg

B.80~100ml/kg

C.90~120ml/kg

D.120-150ml/kg

E.150~180ml/kg

【答案】A

【难易度】易

【解析】口服补液盐（ORS）用量与用法：轻度脱水按50~80ml/kg、中度脱水按80~100ml/kg给予。少量多次，每5~10分钟口服一次，每次10~15ml，累积损失量宜在8~12小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

138.关于子宫的解剖，下述哪项正确（

）

A.成年的子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm

B.成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2

C.子宫峡部的黏膜无周期性变化

D.子宫颈主要由平滑肌构成

E.成年妇女子宫颈管长4~5cm

【答案】A

【难易度】易

【解析】成年的子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm。子宫颈内腔呈棱形，称为子宫颈管，成年妇女长2.5~3cm。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，即宫颈黏液，这种黏液的性状和量的多少，与子宫内膜一样，受卵巢功能的影响并呈明显的周期性变化。成年人子宫体与子宫颈的比例2：1。

139.晚期产后出血常见的原因是（

）

A.胎盘、胎膜残留

B.胎盘附着面感染

C.产后滋养细胞肿瘤

D.剖宫产术后子宫伤口裂开

E.子宫复旧不全

答案】A

【难易度】易

【解析】晚期产后出血的病因：①胎盘、胎膜残留，蜕膜残留-最常见；②子宫胎盘附着面感染或复旧不全；③剖宫产术后子宫伤口裂开；④产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。

140.关于卵巢的周期变化，以下哪项是错误的（

）

A.青春期原始卵泡开始发育

B.每月只有一个卵泡发育成熟

C.成熟卵泡的直径达18~23mm

D.排卵后卵泡即成为闭锁卵泡

E.排卵后颗粒细胞形成颗粒黄体细胞

【答案】D

【难易度】易

【解析】进入青春期后，在促性腺激素的刺激下，原始卵泡开始发育，每月发育一批卵泡，只有一个优势卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化称为卵泡。

141.小儿生长发育的一般规律，不正确的是（

）

A.由下到上

B.由近到远

C.由粗到细

D.由低级到高级

E.由简单到复杂

【答案】A

【难易度】易

【解析】生长发育遵循的一般规律为：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

142.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（

）

A.急性高热、惊厥、昏迷

B.剧烈头痛、呕吐、抽搐

C.脑膜刺激征阳性

D.脑脊液细胞数明显升高

E.脑脊液中检出化脓性细菌

【答案】E

【难易度】易

【解析】脑脊液致病菌检查，确诊致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义。

143.下列哪项不是急性盆腔炎的手术指征（

）

A.药物治疗48～72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者

B.脓肿破裂引起全身中毒症状

C.脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失

D.药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未触及肿块，但有增厚感和压痛

E.病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出

【答案】D

【难易度】易

【解析】急性盆腔炎的手术指征：①药物治疗无效：盆腔脓肿形成，经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失，已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。③脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。选项“药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未触及肿块，但有增厚感和压痛”，说明急性盆腔炎转变为慢性盆腔炎。

144.下列关于实行孕产期系统保健的三级管理的说法，错误的是（

）

A.城市开展医院三级分工

B.城市开展妇幼保健机构三级分工

C.实行孕产妇划片分级分工

D.农村开展两级分工

E.健全相互间挂钩、转诊等制度

【答案】D

【难易度】易

【解析】在我国城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院），在农村也开展了三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员），实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊等制度，及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。

145.对麻疹前驱期诊断极有帮助的是（

）

A.低中度发热

B.Koplik斑

C.Pastia

D.皮疹

E.草莓舌

【答案】B

【难易度】易

【解析】对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑，也称麻疹黏膜斑。在发疹前24~48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下磨牙相对的颊黏膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失。

146.男性，64岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，胳右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（

）

A.慢性胆囊炎

B.胆石症

C.原发性肝癌

D.胃癌

E.胰头癌

【答案】E

【难易度】中

【解析】胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。

147.4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。查体：热病容，喘憋，躁动不安，三凹征(+)。呼吸急促64次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。该患儿最可能的诊断是（

）

A.支气管炎

B.喘息性支气管炎

C.毛细支气管炎

D.婴幼儿哮喘

E.支原体肺炎

【答案】B

【难易度】中

【解析】喘息性支气管炎与婴幼儿哮喘其实是一个病，首次发作诊断为喘息性支气管炎，发作不少于3次者诊断为婴幼儿哮喘。

148.男性，29岁。胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。应考虑为（

）

A.骨结核

B.骨肿瘤

C.慢性骨髓炎

D.缺血性骨坏死

E.急性化脓性骨髓炎

【答案】C

【难易度】中

【解析】临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。

149.女，40岁，有胆结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸。为明确诊断，首选的实验室检查是（

）

A.大便常规和潜血试验

B.血清转氨酶

C.血清淀粉酶检查

D.尿常规

E.上消化道钡餐透视

【答案】C

【难易度】中

【解析】急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。

150.患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断为（

）

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血

D.脑供血不足

E.高血压脑病

【答案】C

篇9

【摘要】

目的 通过观察过期妊娠患者凋亡抑制蛋白Survivin在胎盘滋养细胞层的表达，探讨滋养细胞凋亡与过期妊娠的关系。方法 采用免疫组织化学方法（SP法）对10例过期妊娠和10例正常足月妊娠产妇的胎盘滋养细胞层Survivin表达进行检测和对比研究。结果 结果胎盘滋养细胞层Survivin表达过期妊娠组为6.67±0.45，足月妊娠组为8.83±0.67，两组比较Survivin表达差别有统计学意义(P＜0.05)。结论 胎盘滋养细胞层凋亡抑制蛋白Survivin表达减少，可能与过期妊娠有关。

【关键词】 胎盘 过期妊娠 滋养细胞 凋亡 Survivin蛋白

【Abstract】 Objective To study the relationship between postdate labor and the trophoblast apoptosis by observing the expression of Survivin protein in the trophoblasts of placenta.Methods Immunnohistochemistry was used to detect the expression of Survivin protein in the trophoblasts of placenta which were taken from 10 samples of postdate labor and 10 samples of fullterm labor.Results The expressionin of Survivin protein in the trophoblasts of postdate labor was (PU:6.67±0.45) and in fullterm labor group was (PU:8.83±0.67).The expression of Survivin protein in the trophoblasts of fullterm labor was remarkably higher than that in the placenta of postdate labor. There was significant difference between them.Conclusion Survivin may be inhibited by trophoblast apoptosis .it might be correlated with the postdate labor.

【Key words】 placenta；postdate labor；trophoblasts；apoptosis；Survivin

近年来，随着细胞凋亡现象的提出，细胞凋亡分子调节机制的逐渐阐明，妊娠与凋亡相关性的研究也逐渐受到重视。细胞凋亡是在基因调控下有新蛋白合成的主动发生的现象。许多资料表明细胞凋亡的异常可能影响妊娠的正常进展，影响胎盘功能，进而导致妊娠疾病的发生。过期妊娠患者胎盘病理改变可引起胎盘氧储备能力下降，并与胎儿缺氧有关，但引起胎盘病理改变的原因尚不清楚。明确胎盘功能降低的原因是解决不良妊娠结局的关键。本研究选取Survivin蛋白在过期妊娠胎盘滋养细胞层表达的情况，探讨胎盘细胞凋亡在过期妊娠胎盘中的作用，旨在为揭示过期妊娠的病理机制提供实验依据，更好地改善围产结局。

对象和方法

1.对象 选择于2002年12月至2003年5月在暨南大学医学院附属第五医院妇产科住院分娩的正常足月妊娠产妇10例，过期妊娠产妇10例。其中足月产组产妇年龄24～32岁，平均(27.6±3.3)岁；过期产组产妇年龄23～31岁，平均(26.8±3.1)岁。两组年龄差别无统计学意义(t=0.792，P＞0.05)。两组均除外妊娠高血压综合征(妊高征)、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓等病理妊娠，除外糖尿病、肝炎、甲亢、心脏病、肺结核等妊娠合并症，除外其他急慢性器质性病变。过期产组严格核对月经周期、胎动时间及孕早期B超检查以确认妊娠真正过期。

2.方法

（1）标本采集：两组孕妇均在胎盘娩出5 min内，于胎盘母面中央垂直至胎儿面贯穿取材，约2 cm×2 cm×2 cm 大小，立即用福尔马林固定，24 h后石蜡包埋固定，5 μm连续切片2张，60℃烤箱过夜烤干后置37℃温箱保存备用，免疫组织化学法（SP法）染色测Survivin蛋白表达，剩下一张备用。

（2）实验方法:免疫组织化学方法链霉菌素抗生物素蛋白过氧化酶法检测胎盘滋养细胞层Survivin表达。Survivin鼠抗人多克隆抗体为Maixin公司产品， 试剂购自福州迈新生物技术开发有限公司，并设置相应的阳性和阴性对照。细胞内出现棕黄色颗粒为阳性信号，Survivin为胞浆染色，在400倍镜视野下每张免疫组化片随机测试10个视场，每个视场随机取绒毛滋养层和绒毛间质各10个部位。研究采用暨南大学医学院妇产科教研室的Leica Q550IW图像分析系统，应用申洪等［1，2］提出的阳性单位(positive unit，PU)概念定量表达免疫组化阳性反应度。PU=［(Gα-Gβ)/Gmax］×100，Gα、Gβ分别为待测结构和背景的平均灰度，Gmax等于256，为检测仪的最大灰度。

3.统计学方法 采用t检验进行统计学处理，以P＜0.05为显著性标准。

结果

两组胎盘滋养细胞层Survivin蛋白表达情况见表1。胎盘滋养细胞层Survivin蛋白表达足月产组高于过期产组(P＜0.01)。两组Survivin蛋白在绒毛滋养细胞及绒毛间质细胞的表达见图1、图2。

表1 足月和过期妊娠两组胎盘滋养层Survivin的PU值（略）

图1：足月组，Survivin表达于绒毛滋养层细胞（合体滋养细胞，细胞滋养层细胞）及绒毛间质细胞，在滋养层免疫染色最强（×400）。（略）

图2：过期妊娠组，Survivin表达于绒毛滋养层细胞（合体滋养细胞，细胞滋养层细胞）及绒毛间质细胞，在滋养层免疫染色最强（×400）。（略）

讨论

细胞凋亡在多细胞动物的生长发育及维持机体平衡等方面起非常重要的作用，细胞凋亡的紊乱与许多疾病相关。人们对正常妊娠的胎盘凋亡情况进行了大量的研究，发现随着妊娠的进展，胎盘的凋亡发生率逐渐升高，表明凋亡是胎盘发育成熟过程中的一个生理现象［3］。许多学者认为，妊娠的病理因素与细胞凋亡的调节紊乱有关，例如宫内胎儿生长迟缓(IUGR)患者胎盘组织中凋亡的发生率明显增加［4］，可能过度的凋亡影响了胎盘的功能，进而影响妊娠的结局。

本研究结果显示，足月妊娠的胎盘与过期妊娠的胎盘相比，两者滋养细胞层中Survivin的表达，前者的表达高于后者，差别有统计学意义。随着妊娠的进展，胎盘组织的成分和功能均发生相应的变化，以适应孕期胎儿的生长发育。细胞凋亡是细胞生长代谢的形式，随着孕周的变化也发生相应改变［5］。Stephen 等［6］采用光镜下观察计数的方法研究了23例正常足月妊娠和14例过期妊娠的胎盘中细胞凋亡的情况，发现过期妊娠的胎盘细胞凋亡发生率明显增加。在本研究中，过期妊娠胎盘中凋亡抑制蛋白Survivin的表达明显降低，这与Stephen的研究中胎盘凋亡发生率增加是相一致的，体现了基因蛋白调节与形态学变化的一致性。

Survivin 基因是一种凋亡抑制基因，其表达产物具有独特结构，能够保护特定细胞抵抗的一系列刺激原诱导，抑制细胞凋亡。Shiozaki等［7］将Survivin定位在细胞滋养细胞及绒毛外滋养细胞。且从早孕期开始一直持续至足月和过期妊娠。Survivin表达的减少，抑凋亡调节降低，导致胎盘滋养层凋亡增加，当凋亡细胞的比例增加到影响胎盘功能的时候，便进入病理状态，最终导致发生胎盘功能不全，临床表现为胎儿窘迫、胎死宫内、死产、新生儿窒息和新生儿死亡的发生率增加。笔者认为在正常孕妇胎盘组织中发生细胞凋亡是一种生理现象，而在过期妊娠患者胎盘组织中发生的细胞凋亡则是病理性的。随着细胞凋亡的基础性研究的进展和突破，将会对过期妊娠的预防和治疗提供新的契机。

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篇10

[关键词] β受体阻滞剂；高血压；动脉硬化；治疗；作用

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0193-03

[Abstract] Hypertension is a common chronic disease highly damaging. Beta blockers can selectively bind to beta adrenergic receptor， a type of drug to antagonize and catecholamine neurotransmitter of beta receptor agonist. Effector cell membrane distribution of adrenergic receptors in most sympathetic postganglionic fibers dominated on the receptor divided into 3 types， namely， beta 1 receptor， beta 2 receptor and beta 3 receptor. Beta 1 receptor mainly distributed in myocardium， can be excited by the heart rate and cardiac contractility increased； beta 2 receptor exists in bronchial and vascular smooth muscle， can be excited by bronchiectasis， vasodilation， visceral smooth muscle relaxation； beta 3 the receptor exists mainly in fat cells， can be excited to cause fat decomposition. Beta blockers can reduce myocardial oxygen consumption， decreased myocardial contractility， antihypertensive effect is good， beneficial to patients with blood Pressure control， to ensure the long-term survival quality of patients have a positive impact， it is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Beta blockers； Hypertension； Arteriosclerosis；Treatment； Function

高血压属于临床的常见病和多发病，也是心脑血管病的危险因素之一，其主要的病例变化是病变早期全身小动脉发生痉挛，而在病变后期出现硬化，学历动力学的主要改变是血压升高，发病时患者以收缩压≥140 mmHg，或者是舒张压

1 β受体阻滞剂治疗高血压的适应证

β受体阻滞剂作为临床的一种常用降压药，单独性使用或联合其他药物使用可明显改善血压指标，且在降压的同时还可减少对靶器官的损伤度[3]。通常来说，交感神经大多存活于高血压疾病的各个阶段，一旦病发高血压期间合并胰岛素抵抗、糖尿病等病症，将增强交感神经活性，因此，选用合适的受体阻滞剂是治疗高血压病症的关键所在[4]。由于β受体阻滞剂的α1受体阻断作用可从某种程度上抵消阻断作用产生的系列不良反应。故而，新型的β受体阻滞剂不但可扩张血管，改善心率，还可改善血压指标，是临床治疗高血压病症的主要药物。调查报告显示，早于2006年临床均已经提出β受体阻滞剂在高血压患者中的适应证：心力衰竭、心绞痛、心律失常、妊娠高血压等。

2 β受体阻滞剂的药理作用

2.1 对神经系统的作用

β受体阻滞剂直接作用于中枢神经系统的β受体，能够直接减弱兴奋性神经元的活动，阻断交感神经冲动的传出，从而起到降血压的作用。

2.2 对肾素-血管紧张素的作用

肾球旁细胞的β受体兴奋，能够分泌肾素，兴奋肾素-血管紧张素系统，从而使血压升高。而β受体阻滞剂可以明显抑制肾球旁细胞的β受体兴奋，抑制肾素的分泌，从而达到降血压的目的。

2.3 对心脏的作用

β受体阻滞剂通过抑制心脏的β受体，能够明显降低心率，减弱心肌收缩力，从而减少心脏输出量和耗氧量，明显延长房室传导时间，达到降血压的目的。

2.4 对压力感受器的作用

β受体阻滞剂能够维持压力感受器的正常功能，可以降低坐位或者卧位时的血压。β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的兴奋性、减慢心率及抑制肾素血管紧张素系统，来发挥降血压的作用，同时还可以起到保护心脏的作用，因此β受体阻滞剂在治疗高血压方面具有十分坚实的药理学基础。

3 β受体阻滞剂的分类

3.1 按照受体选择的不同分类

3.1.1 非选择性 β受体阻滞剂该类药物可以竞争性阻断β1和β2受体，但容易引起肺功能及糖类脂类物质的代谢异常。阻断β2受体的代表药物是普萘洛尔，在阻断β2受体受体的同时，可以相对性的兴奋α受体。目前该类药物在临床的应用较少。

3.1.2 选择性 β受体阻滞剂该类药物可以特异性的阻断β2受体，是临床常用的降压药物，代表药物有比索洛尔和美托洛尔。

3.1.3 具有舒张血管功能 β受体阻滞剂该类药物可以阻断α受体，起到舒张周围血管的作用，比如常见的拉贝洛尔、卡维地洛等，还可以激动β2受体，增加一氧化氮的释放，起到舒张周围血管的作用，代表药物是奈必洛尔。

3.2 按照药代动力学分为3类

3.2.1 水溶性 β受体阻滞剂该类药物的组织穿透力较差，不易通过血脑屏障，代表药物是阿替洛尔。

3.2.2 脂溶性 β受体阻滞剂该类药物穿透力较好，易进入血脑屏障，且半衰期较长，容易引起不良反应，代表药物有美托洛尔。

3.2.3 双溶性 β受体阻滞剂该类药物既有水溶性药物的有点，也有脂溶性药物的优点。其首关效应较低、半衰期较长、口服吸收率较高、可以穿透血脑屏障，既能够阻断某些β1受体，也可以明显减少神经系统的不良反应。常见的代表药物有比索洛尔。

4 讨论

高血压属于一种比较常见的慢性疾病，也是一种可防可控的疾病，其病以体循环动脉压增高为临床综合征。从整体人群分析，血压水平随着年龄的增长而升高，以收缩压为明显表现，但50岁后舒张压呈下降趋势，脉压也随之加大[5-6]。近年来，随着生活质量的提高，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心脏、脑血管等保护的认识不断深入，认为同意血压水平的患者发生心血管病的危险不同，所以就有了血压分层的概念。目前在临床上将危险因素评估和血压值作为诊断和制定高血压治疗方案的主要参考依据，医生应根据患者具体情况判断其血压控制范围，以针对性治疗干预，提高生存质量和预后效果。经病理学研究，高血压的特点表现在：①脉压差比较大，且收缩压不断增高，患者年龄增长的同时，体质和抵抗力不断下降，大动脉的血管弹性在逐渐降低，使得舒张压不断下降，相应的收缩压开始增高，这就出现了脉压增大现象，因此，在后期治疗和干预方面，可以采取控制收缩压的治疗方案；②患者血压波动幅度比较大，高血压以中老年人为主要人群，由于患者的免疫力其器官功能在逐渐下降，导致主动脉弓压力感受器敏感性不断下降，降低了血压调节功能；③患者出现性低血压，受年龄影响，患者血管系统开始出现硬化现象，导致交感神经逐渐增高，一旦出现改变时，极易引起性低血压[7-10]。

高血压患者多为老年人群，其病直接危害患者的正常生活和生命健康，如果没有对血压及时有效控制，将会引发患者心、脑、肾等重要器官发生病变，经临床病理分析，认为其病主要发病原因可能与遗传和环境有关系，当血压过高，血流对血管壁的冲击会损害血管内膜，内皮的功能也受到一定的损伤，使得血液中的脂质更佳容易沉积在血管壁，促进动脉硬化的发生和发展，相对，如果发生了动脉硬化，则血管正常正常舒张功能减弱，血管壁的僵硬度也随之增加，造成血压持续升高[11]。所以，血压过高与动脉硬化二者互为因果，甚至会形成恶性循环。所以，要在控制动脉硬化的基础上，对高血压患者实施针对性血压控制，预防动脉硬化的发展。并且，临床发现颈动脉硬化与高血压也有一定的关联性，患者血压过高，在年龄因素的影响下，逐渐形成粥样硬化斑块，在此基础上出现斑块出血、板块破裂脱落或继发血管狭窄等，使得血流动力学发生改变，从而大致缺血性脑血管事件发生，由此可见，控制血压，预防动脉硬化，对于提高高血压患者的生存质量有非常重要的作用。另外，高血压病症的发生还和年龄、食盐、体重等因素相关，从年龄上来说，患者的年龄越大，高血压病发率越高，特别是40岁以上的人群；从食盐上来说，每天摄入的食盐量越多，高血压病发率越高。曾有报告显示，每天摄入的食盐量20.0 g，病发率高达30.0%；从体重上来说，越肥胖，病发率越高。有研究表明[12]，对患者实施常规血压控制的基础上，给予络活喜药物治疗，该药物是世界处方量最大的治疗高血压的品牌药物之一，但该药物因人而异，治疗过程中，部分患者出现不良反应发生率比较大，所以存在治疗风险。对患者实施β受体阻滞剂-美托洛尔，该药物具有较弱的膜稳定作用，对心脏有较大的选择性作用，但较大剂量对患者进行治疗时对血管及支气管平滑肌也有作用，同时本品能减慢心率、降低心肌收缩力，降低患者的交感神经活性，从而达到治疗高血压的效果。部分β受体阻滞剂具有副作用，其发生脑卒中的危险性增加，但明显降低了患者心血管事件的发生几率及病死率，对于糖尿病患者，β受体阻滞剂能够降低胰岛素的敏感性，对血糖、血钾等有一定的影响非选择性β受体阻滞剂会使患者发生疲劳乏力。但上述副作用只是部分β受体阻滞剂产生，而第三代的β受体阻滞剂基本无以上副反应。因此在临床制定用药方案时，应根据患者的具体情况，适当调整药物的种类及剂量。

综上，β受体阻滞剂治疗高血压的效果比较好，利于患者血压的控制，且对保障患者远期生存质量有积极的影响，非常值得在临床上推广和普及。

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