妊娠高血压管理范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

目的探讨医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响。方法选取2015年4月至2016年5月辽宁省沈阳市妇婴医院收治的106例妊娠高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各53例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理，比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。结果观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理，能够有效提高患者的生命质量，同时能够改善孕妇和胎儿预后结局。

【关键词】

医院精细化护理管理；妊娠高血压；妊娠结局；生命质量

妊娠高血压疾病是妊娠期妇女最为常见的疾病，一般发生于妊娠中晚期，临床表现为肢体水肿、血压升高、尿蛋白增加等，病情较为严重的患者可出现头晕、头痛、抽搐，甚至昏迷现象，严重影响着孕妇孕期的生命质量，甚至会导致病死[1]。相关资料表示，妊娠高血压是导致孕妇和胎儿病死的主要因素之一，其发生率呈逐年上升趋势[2]。妊娠高血压会随着孕期延长而逐渐加重，若早期不进行干预，会对母婴均产生严重伤害，如何有效对患者进行治疗和早期干预已成为目前产科研究的热点[3]。本研究就医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2016年5月我院收治的106例轻度妊娠高血压患者作为研究对象，年龄23～35岁，平均（29±6）岁，均伴有头晕、头痛、抽搐症状，甚至出现昏迷现象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各53例。观察组患者平均年龄（29±6）岁，平均孕期（29±4）周；对照组患者平均年龄（30±6）岁，平均孕期（29±5）周。两组患者年龄、孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准[4]：均符合妊娠高血压相关诊断标准；患者病情稳定且均为单胎妊娠；本研究已经辽宁省沈阳市妇婴医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：妊娠期患有心血管疾病；肺、肝、肾等器官功能障碍；精神类疾病。

1.3护理方法

对照组患者给予常规护理，包括基础用药指导、病情观察。观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理，具体如下：①健康宣教：利用多媒体等向患者讲述高血压相关知识，如病因、治疗以及预后等，使患者对疾病有正确的认识，明白疾病的危害性以及治疗的必要性。②心理护理：患者由于对妊娠高血压缺乏认识以及对腹中胎儿的担忧，会出现多种不良情绪，如焦虑、恐惧、紧张等，其会导致患者血压波动过大，进而影响疾病发展。因此，护理人员应根据患者具体情况，给予相应心理疏导，以确保患者以及胎儿健康。③生活护理：给予患者正确健康的饮食指导，支持高纤维素、高蛋白以及低脂饮食习惯，并且需补充多种微量元素，多食水果蔬菜，同时控制钠盐的摄入。根据患者自身状况，指导其进行适量活动，同时确保环境足够安静，保证充足的睡眠时间，每天卧床时间达8～12h。④定期随访：根据患者情况制订相应的随访计划，主要包括血压控制情况、患者依从性、病情变化以及胎儿情况，15d寻访1次。⑤产程护理：实行一对一的计划，在宫缩期播放舒缓音乐，以缓解患者的压力，并且正确指导丈夫给予帮助，待到胎儿分娩出后，需要注意患者的护理，防止感染。

1.4观察指标

比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。生命质量：采用生命质量综合评定问卷进行调查，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4项，得分越高，表示生命质量越高。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结局比较

观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

2.2胎儿结局比较

观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

2.3生命质量比较

观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

3讨论

妊娠高血压主要是由于孕妇精神过分紧张或受到极大刺激，进而使中枢神经系统功能障碍，分泌紊乱，对于孕妇以及胎儿均有极大损伤，严重时可危及生命[5-6]。对其进行治疗的同时实施积极有效的护理管理措施，对控制患者血压、改善母婴结局以及提高患者生命质量具有重要意义[7]。妊娠高血压患者主要因缺乏正确面对疾病和担心用药的心理，会产生紧张、焦虑等多种不良心理，致使胎儿发育畸形等。在患者情绪存在巨大波动的同时，患者血压会发生明显变化，致使病情进一步加重，导致恶性循环，影响生命质量和预后结局[8]。通过对妊娠高血压患者实施心理干预，能够缓解不良情绪，使其能够以正确积极的态度面对治疗。同时健康教育是护理管理过程中的信息支持，通过向患者说明疾病相关知识以及需要治疗的必要性，可使患者树立良好积极的态度，提高治疗依从性，使其快速痊愈[9]。本研究结果显示，观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组。提示通过对患者实施医院精细化护理管理，向其生动叙述妊娠高血压疾病基本知识，可强化患者对疾病的了解，有效克服对疾病的恐惧感，增强患者战胜疾病的信心，确保患者可以积极配合工作人员进行有效治疗，能够有效改善患者的预后和妊娠结局。本研究中，观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组。说明医院精细化护理管理可以有效帮助患者进行心理方面、生理方面的恢复，帮助患者进行自我保健，进而提高生命质量。

综上所述，对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理，能够有效提高患者的生命质量，同时能够改善孕妇和胎儿的预后结局。

作者：刘静 单位：辽宁省沈阳市妇婴医院

参考文献

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[2]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,4(12):78-79.

[3]杨向荣,李海青.妊娠期高血压的综合护理干预效果分析[J].吉林医学,2011,3(32):6883-6885.

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[5]胡素萍,游玉玲.妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理[J].护士进修杂志,2015,26(15):1435-1436.

[6]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师,2012,14(12):341-342.

[7]盘娟,梁少梅,黄雪莲,等.早期护理干预对妊娠期高血压轻度子痫前期患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):66-67.

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孝感市孝南区妇幼保健院产科 湖北省孝感市 432100

【摘　要】妊娠期高血压最常引发妊娠高血压综合症（妊高症），妊高症主要表现为血压升高，蛋白尿和水肿，严重时会出现头痛，眼花，视力模糊，胸闷，上腹疼痛等症状。

关键词 妊娠期；高血压；观察；处理

妊娠期高血压如果未经及时有效处理可能会出现严重后果，对母婴健康构成严重威胁。妊娠期高血压是孕妇所特有的一种病症，约占孕妇患病率的9.4%，多数发生在妊娠20 周与产后两周，其中高血压的症状大多通过积极的治疗得到有效的控制，以及随着胎儿的娩出得以完全恢复正常。但仍有部分妊高症产妇会遗留下高血压而伴随终生，即妊高症所引起的继发性慢性高血压，但需排除原发性高血压，产前患有的慢性肾病等疾病。通过询问孕妇的孕前患病史及孕前检查记录病史即可诊断妊高症妊娠期高血压。

妊高症的发生一般认为是诸多因素的结果，主要和这些原因有关：

（1）孕妇宫腔压力增大，主要为初产妇，多胎，羊水过多等使子宫过度膨大，腹壁紧张，子宫血流量减少或减慢，子宫胎盘缺血缺氧使血管痉挛引起血压升高。

（2）认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。缺乏前列腺素物质能使血管紧张，血管壁对加压物质的反应性增高所致血压升高。遗传性家族史可使妊高症提高4%。

（3）情绪激动的孕妇对刺激容易产生过度反应，使血压升高。年龄小于18 岁或大于35 岁的初产孕妇是妊高症的高发人群。孕前已确诊慢性高血压，肾病，糖尿病等疾病的在孕期患妊高症的可能性加大。

（4）体重超重肥胖者会增加血压升高的危险，但较瘦弱营养不良，严重贫血者也可能发生妊高症。环境因素如寒冷和气候变化较大以及上呼吸道感染会增加妊高症的机率。

（5）血钙降低使细胞内外电解质变换不平衡也可能引起妊高症。

妊高症的血压升高标准是: 收缩压大于或等于17.3kpa(130mmHg) 或舒张压大于或等于12.0 kpa(90mmHg)，或较孕前收缩压增加4 kpa(30mmHg) 或舒张压增加2kpa(15mmHg)，一般于孕20 周后首次测得血压升高并持续至产后12 周。并应排除孕妇孕前已患的疾病，如肾病综合征，慢性肾炎，原发性高血压，心脑血管疾病，肾功能不全等，通过查询相关既往病史和遗传病史加以鉴别诊断。按时做好产前检查，做好孕期血压测量，密切注意血压及其它症状，如出现自感不适或较严重的症状和紧急情况更应及时就医处理。就诊时应作孕妇全面检查外，还得对病情进行充分的评估，较严重者或孕妇症状明显则应及时治疗并留院观察[1]。

为防止妊娠期高血压的发生，应做到早预防：

（1）加强孕期营养和充分睡眠，少食用高脂肪的食物，多食用含蛋白质和维生素丰富的食物，应进三高一低饮食，即高蛋白，高钙，高钾及低钠饮食。每日蛋白摄入量100 克，食盐控制在每日5 克以下。

（2）重视遗传因素，尤其是家族史及原发性高血压病史，更应加强孕前检查。如发现血压升高，应增加血压测量次数，并做其它相应的详细检查如检测肝肾功能，尿蛋白测定，心电图，超声波，胎心音监护，胎盘功能和胎儿成熟度检查，血常规检查等。观察有无水肿，尤其是下肢水肿乃至全身水肿。保持孕妇情绪平稳，避免情绪刺激，解除思想顾虑。

（3）保证环境安静，包括光和声音的刺激，居住地整洁。适度的活动，可以预防孕期患病机率。

积极治疗妊高症及其并发症。

（4）稳定病人情绪，保持良好的环境，指导孕妇正常的饮食及适当的睡眠休息，以高蛋白，高维生素，无刺激性食物为主，严格控制钠盐摄入量。进行胎心音监护、监测胎儿情况，防止胎儿宫内窘迫的发生。

（5）加强护理，根据孕妇情况进行血压测量，随时观察孕妇病情变化，做到及时有效处理，防止发生抽搐昏迷。妊高症孕妇为防止抽搐及其它并发症，首选硫酸镁解痉治疗，但得适量缓慢滴注并密切观察防止镁中毒，一般钙剂即可有效缓解。

（6）若孕产妇有严重的低蛋白血症或严重贫血，可用白蛋白，血浆和全血以扩充血容量。若孕妇水肿严重，尿量减少，并发急性心衰，急性肺水肿或血容量过多可适量用利尿剂，多主张用保钾利尿剂，防止发生低钾血症，可适时适量补充氯化钾[2]。

（7）孕妇如果情绪不稳定，尤其是紧张，焦虑和睡眠较差者应予以镇静剂，对于先兆子痫或重度子痫需用强性镇定剂，药物有安定，苯巴比妥等。

（8）若孕妇发生子痫应立即控制抽搐，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和酸中毒，控制血压于安全范围。抽搐终止后根据手术指征适时终止妊娠。如孕妇发生较严重的并发症或子痫，在病情控制后，宫颈条件成熟的情况下行引产术，而宫颈条件不够成熟不能在短时间经阴道分娩，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者应适时行剖宫产。

（9）妊高症降压药要根据孕妇各自状况选用合适有效的药物，常用降压药物主要有：

①解痉药物，以硫酸镁为首选，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫病人[3]。

② a- 受体阻断肼苯哒嗪，其作用是使外周血管扩张而使血压下降，尤适用于并发心功能较差，肾功能受损或脑血管并发症者。

③钙离子慢通道拮抗剂如硝苯地平，可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质，是全身血管扩张从而降压。尤适用于妊高症伴有较弱宫缩者，有助于防止先兆早产。

④硝普钠，因该药物的代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用，一般不能用于妊娠期，但可用于产后的降压治疗，也应防止氰化物中毒，较大量应用或较长时间应用应检测血药浓度。

（7）对于产后遗留慢性高血压的治疗，大多数孕妇产后血压可恢复正常状态，以后也无需用降压治疗，但部分仍需终身服药，根据自身个体情况服用降压药物，并定期测量血压以便检测降压效果，如果效果不理想可换服其它药物或联合其它降压药物治疗，做到有效，长期，适时，适量的用药原则。

妊高症后遗留慢性高血压会给孕后妇女增加沉重的心理和生活压力，正确指导患者用药外，还有心理和生活的指导也同样重要，保持乐观轻松的情绪，保持良好的生活习惯。总之，妊娠期高血压并不可怕，只要积极治疗，保持良好的心态，无论是身体还是心理上都一样会健康，拥有美好的明天。

参考文献

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【关键词】 妊娠高血压；气囊导尿管；静脉留置针；胎儿

1临床资料

200301/200606收治妊娠高血压疾病54例， 其中35例妊娠高血压， 3例子痫前期重度， 16例子痫. 年龄17~31岁； 初产妇49例， 羊水过多9例， 巨大胎儿11例， 双胎5例. 16例子痫中15例为初产妇， 1例为第3胎. 35例妊娠高血压经治疗护理， 血压降至140~125/95~70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）继续妊娠；3例子痫前期重度治疗24~48 h，病情不见好转行剖宫产，术后给镇静降压治疗，未发生子痫；16例子痫中1例胎儿宫内死亡行雷弗奴尔引产，其余经剖宫产或经阴道自然分娩，母婴正常.

2护理

2.1观察血压和尿量孕妇血压增高的程度和持续时间长短与愈后密切相关，血压越高威胁越大. 对轻症患者酌情每日测量2次，对子痫前期中度和重度可2~6 h测量1次，对子痫昏迷患者用心电监护仪随时监测. 按时留尿做尿蛋白测定；按医嘱及时准确应用冬眠合剂，同时注意防止发生性低血压；估计胎儿在4 h内娩出者应禁用杜冷丁.

2.2饮食及心理护理妊娠高血压疾病，体内有水钠潴留［1］，应适当限制盐的摄入，给低盐高蛋白高维生素富含钙铁的食物. 患者多焦虑，担心疾病和用药影响自身和胎儿，应耐心做好解释工作，介绍药物的作用、解除患者的顾虑. 病房应安静，保证患者的休息和睡眠2.4胎儿宫内安全度观察： 此类患者因全身小动脉痉挛， 子宫血管也随之痉挛， 胎盘功能减退， 可发生胎儿宫内窘迫， 应加强对胎儿的观察， 听胎心是一种简便可靠的措施， 2~4 h听胎心1次， 注意胎心的频率和规律.

2.3子痫前期的观察和护理［1］当患者出现头痛、眼花、胸闷、上腹不适时，提示全身血管痉挛加剧，随时有抽搐的可能，将患者移至单人病房，绝对卧床休息，每1~2 h测量血压1次，治疗护理集中进行，减少刺激，做好病情变化的动态记录，备好急救药品和器材，同时报告医生、随时准备抢救.

2.4子痫的护理专人护理，患者住单人暗室，做好护理记录，加床挡、禁饮食，平卧、头侧向一侧，将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防舌咬伤；随时吸出口腔和呼吸道的分泌物、吸氧至患者清醒，用气囊导尿管留置导尿，输液尽可能用静脉留置针，因患者用药复杂，故要保持两路液体通畅；严格执行无菌操作，做好口腔和外阴护理；观察有无心衰、脑出血、肾衰，有无宫缩和胎心，以防抽搐时胎儿突然娩出或胎死宫内，做好接生和抢救新生儿的准备工作，产后72 h内应注意观察、重视产妇的主诉，保证产妇有充足的休息和睡眠.

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1　一般资料

2008年11月至2010年11月，我院收治妊娠高血压综合征患者共82例，初产妇76例，经产妇6例，年龄23～44岁，其中轻度57例，中度12例，重度13例。

2　观察和护理

2.1　心理护理

对于孕妇在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者，很容易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、没有耐心、容易生气等。医学科学证明，焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，对高血压病的治疗非常不利。对此，护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识。耐心解答患者提出的问题。增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。

2.2　环境护理

妊娠高血压综合征一经确诊，患者会非常关注自己的病情变化，如果症状改善缓慢或者病情出现反复，会担心自己的病情能否得到控制，担心出现并发症，以及长期住院带来的经济上的负担，造成患者情绪低落，产生抑郁。抑郁症轻者外表如常，但内心有痛苦体现，重者可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等，有些患者常伴有神经官能症症状，如注意力不集中、记忆力减退、反应迟缓、失眠多梦等症状。重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望自责幻觉妄想、食欲不振、体重锐减，还有轻生的念头，造成严重的后果。此时护士应给予患者充分的理解，给予心理上的支持并对其进行有效的疏导。鼓励说出内心的痛苦与烦恼、顾虑，用同情心去支持他、安抚他，帮助解决实际困难，消除后顾之忧，使其改善心境，提高信心，应密切注意观察病情变化。患者应置于单人房间，保持室内空气流畅。必要时吸氧气，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静，护理操作应尽量轻柔，相对集中，避免干扰，床头应备好抢救物品，开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车，加用床档，以防坠床，有假牙者需取出，防止脱落、吞入。

2.3　加强巡视

注意观察摄入虽轻度及中度：应定时监测血压、脉搏、呼吸；重度：严密观察血压、脉搏、呼吸，准确记录24h出入水量。

妊娠高血压综合征患者应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，应专人特护，送检尿常规，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，监测肾功能，输液时应注意滴速，以免输液过快，加重心脏负担。

2.4　症状和体征的观察

严密观察自觉症状，随时观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情加重，及时报告大夫，做好及时处理。患者对疾病及其并发症的忧虑越多，一些患者无法控制自己的思想和行动。从而产生了强迫症状。表现为注意力不集中、记忆力减退，对各种刺激反应变慢。护士应通过有意识的引导和训练帮助其恢复计算能力以及时间和地点的定向能力，对于记忆力减退明显者，可告知亲属提醒或建立备忘录。

3　讨论

3.1　注意观察并发症发生

重症患者应注意有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生。应该注意：询问有无腹痛，阴道出血等症状。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥，避免长时间仰卧位，防止增大的子宫压迫下腔静脉，而引起子宫静脉压力升高。导致胎盘早剥；定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血；观察巩膜有无黄染，抽血查肝功能。

3.2注意观察药物不良反应

3.2.1解痉药物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。Chesley还强调在行硫酸镁静脉滴注时，除以上3项之外，必得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。 在硫酸镁作用高峰时，慎加用呼吸抵制药物，必要时亦需减少剂量，以免呼吸抵制。

3.2.2降压药物：降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。

3.2.3扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。对血容量减少，血液浓缩，粘稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治 DIC，降低围产儿死亡。禁忌症：心衰.肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml、扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。

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关键词妊娠期高血压疾病合并症围生儿母婴结局

妊娠期高血压病（HDP）是妊娠期特有的疾病严重时可危及母婴生命。7年月～1年1月收治HDP患者7例对临床资料进行回顾性分析探讨降低母婴并发症的预防措施。

资料与方法

7年月～1年1月收治分娩孕妇57例其中诊断为HDP 7例发生率8.8；年龄19～5岁第1胎例第胎89例第胎例第胎例。孕周

诊断标准及方法：按《妇产科学》8年制第版标准诊断妊娠期高血压8例轻度子痫前期68例重度子痫前期96例。随机抽取7例同期无HDP孕妇作为对照组胎儿58例。

分娩方式：HDP患者因病情需要引产术终止妊娠7例自然分娩91例剖宫产8例会阴侧切例会阴侧切加胎头吸引例。对照组因病情需要引产终止妊娠例自然分娩15例剖宫产98例会阴侧切17例会阴侧切加胎头吸引1例。

合并症：7例HDP患者中有合并症67例（8.1）其中合并急性左心衰竭6例急性肾功能衰竭例弥漫性血管内凝血（DI）例中重度贫血5例低蛋白血症9例胎盘早剥1例产后出血15例胎膜早破17例HEP综合征1例。对照组有合并症6例（81）其中中重度贫血8例胎膜早破6例产后出血例。

结果

HDP组围生儿早产、窒息、胎儿窘迫等方面均比对照组严重。两组围生儿情况表现明显不同见表1。

7例HDP患者经治疗并随诊个月血压仍在1/9mmHg以上例轻度贫血79例余均经治疗恢复正常对照组未随访。

讨论

HDP是妊娠期最常见的疾病之一基本病变是全身小动脉痉挛子宫胎盘血流灌注低下胎儿胎盘功能减退对母儿造成危害。目前所有的研究都表明早发型重度先兆子痫严重威胁孕妇和胎儿安危致使胎儿宫内生长发育迟缓严重者甚至胎死宫内严重威胁母婴健康发生的原因主要有胎盘因素和母体因素此外尚有免疫因素参与形成。部分可能危及生命的合并症如急性左心衰、急性肾衰、弥漫性血管内凝血、HEP综合征等只有HDP组发生部分病例可造成永久性损害。因此HDP对母体的危害是显而易见的。HDP对围生儿的危害：本组资料统计显示HDP组早产、窒息、胎儿窘迫的发生率均高于对照组。围生儿的不良结局与HDP患者胎盘循环及母体合并症增多导致子宫、胎盘容量减少同时胎盘绒毛广泛坏死影响胎儿营养的摄取及胎盘的能量摄取能力严重减退有关。

HDP可发生于生育各年龄阶段但是年龄偏大发生率高随着社会发展和生活观念的变化高龄产妇越来越多故高龄已成为产妇HDP的常见相关因素。因此应进行孕育知识宣传教育让生育适龄妇女知道高龄产妇孕育的不利因素以选择最佳年龄期孕育胎儿。初产妇较经产妇更易发生妊娠期高血压与初产妇精神紧张、子宫张力增大有关也可能与初产妇心理上的兴奋以及对妊娠过程体型改变分娩时疼痛等精神因素有关同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性与增大的子宫合并压迫腹主动脉从而导致血压增高。孕妇学校应有针对性的对初产妇进行健康指导和心理咨询帮助初产妇建立积极的心理状态减轻精神紧张和思想压力使其顺利度过妊娠期及分娩期。孕前体重指数高血脂常常增高增加了血液黏稠度提高了外周阻力易发生小动脉粥样硬化；同时孕期没有合理膳食过度增加营养使妊娠期高血压的危险性增大。保持良好饮食习惯加强营养的同时适当体育锻炼将体质量维持在一个合理水平体重指数适中可有效减少妊娠期高血压疾病的发生。妊娠期高血压疾病具有明显家族倾向应详细询问家族史尤其对其母亲有妊娠期高血压疾病史的孕产妇进行重点监护。观察发现缺乏系统产前检查的孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险度高孕期严格的产前检查有利于发现妊娠期高血压疾病的早期征象从而及时采取措施进行有效干预和指导。所以应重视产检的保健作用加强和规范围产保健三级网络的建设孕期做到早建卡、早检查、早期进行围产健康知识教育提高孕妇及其家人对于产检必要性的认识主动按保健程序接受产前检查；对具有危险因素的孕妇增加检查次数及时发现妊娠期高血压病及早治疗控制其发展。不良情绪与妊娠期高血压病的发生有相关性在妊娠过程中孕妇受外界和生理变化的影响容易产生情绪不稳、焦虑、忧郁等症状；这些负性情绪作为应激源由感觉系统传至大脑皮层和边缘系统作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴从而激活了交感神经系统使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加；作用于血管平滑肌上的崾芴澹寡苁账酰股仙贾氯焉锲诟哐共〉姆⑸ 5。加强孕期心理保健为孕妇营造和谐的人际关系尽量避免各种不良刺激减少其心理负担；保持乐观情绪有针对性地采取不同的心理疏导指导孕妇正确地进行心理调适。

HDP的预防：本组资料统计显示：HDP的发生率与已往文献报告基本相似6针对HDP发生率高、发现晚的情况应做到以下几点：①充分利用现有的宣传途径提高社会各界对孕妇的关注度尤其是孕妇本人对自身的关注而不仅仅是关注胎儿（部分孕妇孕期多次做B超检查胎儿情况却没有对自身健康情况进行检查这一方面反映了孕妇对自身健康重视不够另一方面反映出宣传保健工作的薄弱）。②加强农村保健工作提高保健工作水平发现HDP积极治疗适时终止妊娠可降低母婴各种并发症的发生率。③做好HDP发生的预测工作对有妊娠期高血压疾病倾向的孕妇增加产前检查次数使其保持心情愉快适当休息孕期补充钙剂可降低HDP的发生率。

参考文献

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郭璐萍.妊娠高血压综合征临床诊治分析[J].中国医药导报，1，7（1）：-.

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【关键词】妊娠;子痫前期;护理新体会

互助县妇幼保健院2008年1月至2009年1月收治40例子痫前期患者，通过我们的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好。

1临床资料

1.1一般资料：我院40例子痫前期患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁4例，大于40岁9例，多胎妊娠3例，高血压家族史6例。40例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300 mg/24 h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥160/90 mm Hg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无一例子痫发生。

1.2方法：分娩方式28例患者36+5周自然分娩，12例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

1.3结果：40例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分8至9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。

2护理

2.1产前护理

2.1.1心理护理：对于子痫前期患者在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者，很容易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、没有耐心、容易生气等。医学科学证明，焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，对高血压病的治疗非常不利。对此，护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。

2.1.2保健指导：子痫前期患者居住环境要安静，光线适宜，嘱患者孕期保证充足的睡眠，每日不少于10 h，取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加，改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质、维生素、及微量元素食品，全身水肿者控制食盐的摄入，每日低于3 g。定期检查，检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者定期测血压、尿、血液，检测胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。

2.1.3孕期用药的观察与护理：子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注入，5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为1～2 g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30 g。用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。

呼吸不少于16次/min，尿量每小时不少于25 ml或24 h不少于600 ml。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，并通知医生配合抢救。应用冬眠合剂时嘱孕妇绝对卧床休息，以防性低血压而发生意外。

2.1.4胎儿监护：妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内，所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速，并且教会患者自数胎动，每日早、中、晚各一次，每小时3至5次为正常。 转贴于

2.2分娩期护理：子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。

2.3术前准备：子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退，已有胎儿宫内窘迫现象者，应剖宫产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导，给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作，消除紧张情绪。严密监测胎心率，做好母儿监护。确保孕妇术前处于最佳身心状态。

2.4 产后护理

2.4.1 病情观察：分娩后24至48小时仍应注意防止发生产后子痫。应密切观察生命体征的变化，宫缩，产后出血，尤其是血压情况，妊高症产妇产后仍需监测血压，产后48小时内应至少4小时观察一次血压，即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能。故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理，使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。

2.4.2 尿潴留的护理:阴道分娩者由于盆底组织损伤，特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇，因惧怕疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药，如硫酸镁、安定等药物，降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水，及时排尿。一般2～4 h排尿一次，也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次不超过1 000 ml。因大量可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低，还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。

2.4.3 母乳喂养指导，支持母乳喂养。健康教育的重点是对具体问题耐心指导，解除母亲及家属的忧虑，讲解母乳喂养的好处，鼓励纯母乳喂养4～6个月，以后再逐步添加辅食。

2.4.4 出院指导：出院后告知产妇应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会清洁，保持良好心态，适应新的家庭生活方式。计划生育指导，指导产妇选择适当的避孕方法，产后4周内禁止性生活，6周后落实避孕措施。40例产妇产后42日左右携孩子回院复查，无各种不适及并发正的发生，自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］ 史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产科杂志，2009，44(5)：337.

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妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的并发症，也是孕产妇特有的疾病，如不给予积极有效的处理，将严重威胁母婴的生命安全。在我国，妊娠期高血压疾病的发生率较高，是导致孕产妇死亡的第二位原因，因此早期观察，早期发现，及时处理和加强护理是降低孕产妇病死率的关键，现将其观察与护理新进展综述如下：

1休息与睡眠

轻度妊娠期高血压疾病孕妇可在家休息，避免重体力劳动，适当减轻工作量，保证充足的休息和睡眠；中重度者要求绝对卧床休息，并住院治疗。一般休息时取左侧卧位，日间侧卧不少于6小时，每日吸氧4次，以改善胎儿缺氧状态，重症者应置单人暗室，病室要求安静、舒适、温湿度适宜，空气新鲜，避免一切声光等外来刺激，倾听孕妇不能入睡的主诉，尊重其睡眠习惯，各种治疗及操作应集中进行且动作轻柔，以保证病人有一个良好的休息环境。

2生命体征的观察

定时测量生命体征，特别是血压变化。通过对子痫病人危险因素的分析，发现入院时血压在正常范围的轻度妊娠期高血压疾病病人，由于未连续监测血压，没有及时发现血压变化，就有在抽搐时血压仍在正常范围，但高于基础血压。所以观察血压时应重视基础血压。妊娠期高血压疾病的血压特征随不同测量者或同一测量者在不同时间可出现较大的差异，若学压波动感较大常常提示血管痉挛未得到控制，病情可能恶化，此时应增加测量的次数，相对固定测量者和血压计，将所测血压值与基础血压相比较，发现异常及时处理。

3抽搐先兆症状观察

中重度妊娠期高血压疾病孕妇常伴有不同的并发症，对母儿都可能造成不良影响，尤其是重度者可造成孕产妇死亡和围产儿死亡，因此及早发现子痫及其并发症的征兆极其重要，护士应经常巡视病房，发现神情表现呆滞，表情淡漠或烦躁不安，则提示病情危重，重视孕妇的主诉，如头晕；头痛；眼花；恶心；呕吐；胸闷；心慌等，据报道，子痫病人抽搐前常有先兆症状，对子痫病人应特别注意观察瞳孔大小，对光反射，四肢运动情况及早发现脑出血，肺水肿心力衰竭，肾功能不全，胎盘早剥等并发症。

4药物治疗时的护理

中重度妊娠期高血压疾病的治疗以解痉、镇静、降压预防抽搐为主，所以应掌握所用药物的剂量，用法。毒副反应以及中毒时的临床表现及抢救措施，严格执行医嘱，做到及时准确的给药。

硫酸镁：25%硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的首选药，具有解痉，镇静，降压作用，对胎儿影响小，并可预防和控制子痫发作。每次应用前必须检查尿量，呼吸，膝反射。如果尿量过少，表示肾功能受损，可造成镁离子在体内蓄积重度，临床首先表现为膝反射消失，继而全身肌肉张力消失，呼吸抑制。心跳停止甚至死亡。因此必须高度重视硫酸镁的重度反应。静脉输液硫酸镁是应在1小时-2小时巡视病房一次。应用后30分钟，60分钟，120分钟时各叩膝反射一次，如出现膝反射消失，呼吸

其他药物：常用于治疗妊娠期高血压疾病药物还有肼苯哒嗪，冬眠合剂，利尿剂等。肼苯哒嗪静脉给药时，速度不宜过快，以免血压骤减而出现心悸和休克，使用冬眠合剂时易出现性低血压，孕妇应卧床休息，防止摔倒发生意外，而且冬眠合剂有广泛的抑制作用，降压速度快有脑血管病变者应慎用，用利尿剂时，需观察孕妇有无低血钾的表现，如腹胀，乏力及肌张力低等，如有心血管疾病，速度不宜过快，甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查药液，如有结晶须加热溶化后使用，以免发生不良反应，低分子右旋糖酐可增加心输出量，故输注过程中需严密观察脉搏血压呼吸及尿量改变，预防肺水肿和心力衰竭的发生。

5临床分娩时的观察和护理

产时精神紧张，恐惧以及宫缩加强分娩等，均可导致血压急剧升高以致发生抽搐，所有医护人员要严密配合，严密观察产程进展情况，做好产程的护理评估，第一产程注意孕妇的休息，营养和心理护理，监护好胎心，防止产时抽搐，定时将手置于其腹部，了解宫缩及胎心情况。并随时鼓励和安慰产妇，给产妇增加信心，第二产程避免产妇用力，缩短第二产程，给予持续吸氧，胎心监护和血压监测。第三产程严防产后出血，当胎儿前臂娩出后立即给予催产素10u-20u肌内注射或静脉输注，按摩子宫促其收缩，严禁用麦角新碱，以免静脉压升高，产后在产房观察2小时和更长时间，因产后24小时甚至5天内还可发生产后子痫。

6产褥期护理

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[关键词] 妊娠期高血压；护理规范化；效果评价

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.426 文章编号：1004-7484（2014）-03-1543-02

妊娠期高血压疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，本病的命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随之消失，该病严重影响母婴健康，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因。

1 临床资料

选取2011年10月――2012年10月，在我院治疗、分娩的妊高征患者78例，年龄18-48岁，初产妇48例，经产妇30例。孕周33-42周。其中过期妊娠2例，早产16例，双胎6例，巨大儿4例。

2 规范化的护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理 护士与患者交流、沟通，了解其心理需求，尽量给予满足，解除患者的恐惧心理，保持其心情舒畅，增强患者的自信心，以便配合治疗；及时向家属介绍病情及治疗方案，取得家属的合作。此外，医护人员多陪伴孕产妇，增强她们的自信感和安全感。

2.1.2 生活护理 将患者安置在单人房间，室内置深色窗帘遮光，空气流通，每日开窗通风2次，每次30min。保持病房环境安静，有利于患者休息，护士做治疗时动作要轻柔，尽量集中进行，防止诱发抽搐。嘱患者左侧卧位休息，保证足够的睡眠，一般夜间睡眠不少于8h-10h，午休应保持2h左右。变换时应缓慢，避免因突然改变而致头晕跌倒。入院时热情接待患者，详细介绍医院环境，将患者安排在离护士站、治疗室近的房间，告知其如何使用呼叫系统，将患者的常用物品置于伸手可及之处。为患者床边加护栏，防止坠床摔伤。地面保持干燥，患者下床行走最好穿防滑鞋，离床活动、外出做检查时有人陪伴。协助并督促服药，注意观察用药后自觉症状、血压、尿量变化，病情无好转或加重者及时报告医生。每日给患者提供氧气吸入，以改善组织缺氧。

2.1.3 病情观察 确诊后，需住院治疗，积极处理，防止子痫发生。除采取以上护理措施尚包括以下内容：①保持病室安静，避免各种刺激。②密切监测血压、脉搏、胎心音、胎动情况；记录液体出入量；并随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等主诉。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，记录24h液体出入量，必要时行血、尿及其他检查，尽早发现脑出血、胎盘早剥、肾衰竭等并发症。为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往会自然临产，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后48h内，或子痫孕妇经药物控制后12h，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠和母子抢救的准备。③协助进行各项辅助检查。④对于重度妊娠期高血压疾病全科护理者，应备好急救物品与药品，以及做好终止妊娠的准备。

2.1.4 用药观察及护理 按医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗，严密观察药物不良反应，确保准确安全用药。解痉药物首选硫酸镁，应用该药时须注意：①密切监测病人血压变化及主诉；②观察膝腱反射存在情况；③观察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤备10%葡萄糖酸钙急救。宜在3min内推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h内不得超过8次。

2.2 子痫患者的护理

2.2.1 环境参照子痫前期的护理措施中“环境与急救物品”的内容。

2.2.2 专人护理 ①病人取头低位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即给氧，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒时，应禁食、禁水，以防吸入性肺炎。②放置床档，以防抽搐或昏迷坠地。用开口器或在上、下磨牙间放入缠纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或舌后坠。③严密监测生命体征、出入量、药物反应。记录抽搐的次数、昏迷的时间及胎心音，观察有无宫缩及阴道流血。④做好皮肤、口腔、清洁等生活护理。⑤遵医嘱使用硫酸镁控制抽搐、协助化验检查，必要时做好剖宫产的术前准备工作（子痫控制后2小时考虑终止妊娠）。

2.2.3 吸氧。

2.2.4 严密观察生命体征及尿量变化，记录24h液体出入量。及时进行各项辅助检查，及早发现脑出血、急性肾衰竭等并发症。

2.2.5 做好终止妊娠的准备。

2.2.6 做好家属心理护理。

2.3 终止妊娠的护理 对于病情基本控制，胎儿成熟、宫颈条件较好的患者，可以行人工破膜、缩宫素静脉滴注引产。第一产程要密切观察产程进展及母儿情况，顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程，预防产后出血。如患者为子痫前期重度，或宫颈不成熟，引产失败，或产程进展缓慢、病情加重以及出现胎儿窘迫征象者，都应当立即剖宫产结束分娩。子痫患者可以在抽搐控制后2h考虑终止妊娠，多数以剖宫产分娩。因患者在产后24h-48h内仍可能发生子痫，需产后继续用药和加强护理。患者在分娩后仍需继续监测血压、尿蛋白，继续用药，以防产后子痫。行剖宫产的患者，术后要保持床单整齐，臀下垫软垫，保持皮肤清洁，按摩下肢，去沙袋后，每2h翻身1次，严格交接班，从而有效杜绝压疮的发生。

2.4 出院指导 产后6周复诊时除常规检查外，要复查尿蛋白，必要时给予健康教育，做肝、肾功能及心电图检查。

3 讨 论

78例妊娠高血压综合征患者经积极治疗和精心护理，病情均得到合理控制，提示对妊娠高血压综合征患者实施综合性规范化护理，能够有效降低并发症的发生，促使孕产妇早日痊愈

出院，并且在很大程度上可以提高母婴的生存质量。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[J].北京：人民卫生出版社，2008：92.

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关键词：护理干预；妊娠高血压；效果观察

妊娠高血压疾病是妊娠期特发和常见的并发症，是妊娠20w以后出现高血压、水肿、蛋白尿为主要症状的并发症，可发生产后出血、胎盘早剥、子痫等并发症，甚至发生母婴死亡。本文对我院2011年6月～2012年6月收治的86例妊娠高血压患者进行综合护理干预，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年6月～2012年6月86例经诊断为妊娠高血压的的患者，随机分为试验组和对照组，每组43例，两组患者在年龄、高血压的程度、临床表现、孕周等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 试验组患者进行综合护理干预，对照组进行一般常规指导，观察两组临床效果。

1.3护理干预方法

1.3.1护理评估与疾病指导 ①初测血压升高者，需休息1h后再测，并与基础血压比较；②对于化验检查留取尿标本应指导取中段尿并告知其注意事项，因蛋白尿的出现及量的多少反映了肾小管痉挛的程度及其细胞缺氧的程度；③妊娠后期水肿的评估除妊高症原因外还可由于下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻、营养不良低蛋白血症以及贫血等引起；④患者如出现血压升高伴随物不清等提示病情进入先兆子痫的阶段要及时通知医生并做好入院宣教；⑤注意胎心及胎动的变化并教会孕妇自测胎动。向患者说明如胎心胎动好，孕周

1.3.2心理行为的干预 患妊高症的孕产妇多为初产妇，她们缺乏生产经验和医学常识，对于早期发现的轻度妊娠高血压，孕妇由于身体上未感明显不适心理上往往不予重视，当病情发展出现自觉症状时又会引起紧张、焦虑、恐惧的心理，使血压进一步升高，病情加重。因此护士应积极主动和患者进行沟通和交流，对其产生的不良情绪给予安慰和疏导，通过健康教育提高患者的健康意识，使其行为得到有效改善。

1.3.3保健指导 指导孕妇摄入足够的蛋白、维生素、铁、钙剂，新鲜的蔬菜水果，不食过咸及辛辣、刺激性食物。每天保证10h的睡眠，以左侧卧位为佳，如有水肿现象，抬高双下肢左侧卧位。特别是妊娠后期，需绝对卧床休息，减少活动，预防子痫的发生。

1.3.4观察药物的不良反应 告知患者使用降压、解痉、利尿等相关药物的注意事项，取得患者和家属的配合。还应观察以下情况：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于25ml/h或24h不少于600ml，静滴速度以1～2g/h为宜，总量不超过30g/d。采用输液泵控制输液滴速，维持在6～8h，一旦出现中毒反应，立即配合医生进行抢救。

1.3.5产时及产后护理干预 及时向孕妇讲解分娩过程，稳定患者情绪，使患者及家属配合治疗。在第一产程应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无自觉症状，汇报医生及时处理。第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力，保证母婴安全。第三产程应积极预防产后出血，胎儿娩出后遵医嘱使用缩宫素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化、以防出现情况。同时限制陪探人员，加强会阴护理，防止感染发生。

1.4观察指标 经不同模式的护理干预后，分别对两组患者的血压情况和妊娠结局等临床指标进行比较分析。

1.5数据处理 计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者血压情况的比较见表1。

2.2两组患者妊娠结局的比较见表2。

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[关键词] 妊高征；产后护理；产后出血；产后子痫

[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0138-03

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertensive syndrome）简称妊高征，我国发病率约10%，临床表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿，可合并出现头痛、视力改变、抽搐及昏迷，严重时累及各重要脏器功能。妊高征的发病原因及机制尚未完全阐明，如何采取有效的护理措施，最大限度地降低妊高征对孕产妇和围生儿的生命危险，是妇产科医学防治工作的热点。本研究对100例妊高征患者的产后临床护理进行分析，为妊高征的护理提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年3月我院连续收治妊高征患者100例，年龄21～36岁，平均（26.0±4.5）岁。所有患者均否认妊娠前患有高血压、糖尿病、肝炎、慢性肾病、心脏病以及自身免疫性疾病史。将2011年1～7月收治的46例妊高征患者设为对照组，将2011年8月～2012年3月收治的54例妊高征患者设为观察组，观察组12例测定凝血功能呈高凝状态，占22.2%，对照组10例测定凝血功能呈高凝状态，占21.7%。两组患者的年龄、孕龄、产次、体重、血压等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组46例患者采用产后基础护理，观察组54例患者在对照组的基础上从心理、基础、生命体征、产后出血、产后子痫、急性左心衰竭、凝血指标等方面对患者进行综合的监测与护理。具体方法为：

1.2.1 基础护理 给孕产妇安排整洁、舒适、安静的病房，保持室内空气流通，避免嘈杂和强光等不良刺激。考虑到妊高征的患者可能在受到刺激引起中枢神经系统功能紊乱，交感神经兴奋，小动脉痉挛而加重病情[1]，所有的治疗和护理操作尽量轻柔。饮食知识指导：产后当日需要禁食水，术后24 h后可进食适量易消化的流食，禁食牛奶、豆浆和含糖量高的易产生胀气食品；待肠道排气后，可逐渐增加半流食至正常饮食。活动指导：产后6 h后可翻身活动，逐步增加活动量，早期活动可预防下肢深静脉血栓形成和坠积性肺炎，减少肠胀气，促进子宫收缩，有利于恶露排出。

1.2.2心理护理 孕产妇从妊娠到分娩过程中，体内神经内分泌体液因子波动较大，导致情绪不稳定，再加上新生儿的性别和健康状态的影响，自身缺乏一定的医学知识，容易产生过度兴奋、悲伤和恐惧，表现为心神不宁、头痛和失眠等。对此，护理人员对产妇和家属保持态度温和，细心解释妊高征的发病过程及转归，讲解医生的治疗方案，解答疑问，消除紧张不安的心理。用爱心、同情心去安慰和照顾产妇，通过语言、表情、眼神等与产妇从心交流，安抚她们的情绪。做好新生儿的产后护理，从而使产妇转移担心，缓解焦虑和恐惧，必要时应用适量的地西泮、苯巴比妥钠等镇静药物，可在一定程度上减少了产后子痫的发生。

1.2.3 生命体征监测护理 密切观察孕产妇的生命体征，每30分钟至1小时测体温、脉搏、呼吸和血压1次，待平稳后每6～8小时监测1次。给予持续的心电监测、吸氧，观察患者的意识、膝反射情况。充盈的膀胱不利于子宫收缩，加重出血，产后应尽早排尿。观察导尿管是否通畅，详细记录尿色和尿量。术后血压控制平稳并无自觉症状者，24 h后可拔除尿管，并鼓励产妇饮水并协助排尿，防止粘连感染。病情较重者仍有子痫发作的可能者，可适当延长生命体征的监测。

1.2.4 产后出血护理 较多妊高征产妇产前应用大量解痉、镇静药物，血管扩张，子宫收缩乏力，易发生产后大出血。双胎、羊水过多或者巨大儿也会加大产后出血的可能性，所以在胎儿娩出后快速静脉滴注使子宫收缩，观察伤口敷料是否完整和渗出，子宫收缩及阴道出血量。仔细检查宫颈和外阴有无裂伤，有裂伤者应立即行缝合术，缝合操作务必小心，防止反复缝合所致的血肿和出血。保持会清洁：每天用1∶5 000高锰酸钾或1∶2 000新洁尔灭冲洗会阴2～3次，也可用温开水冲洗外阴如有会阴水肿，可用25%硫酸镁溶液外阴湿热敷。产后恶露较多，应勤换会阴垫。

1.2.5 用药护理及观察 解痉：硫酸镁是当前妊高征产妇的首选解痉药[2]。镁离子抑制运动神经轴突末端对乙酰胆碱的释放，神经和肌肉间的兴奋传导减少，骨骼肌松弛，有效控制子痫发作；但是血镁浓度的增加可使全身肌张力减退，重者出现呼吸抑制，心脏骤停。降压：拉贝洛尔、硝苯地平和尼莫地平等，临床较多用到是硝普钠，其可以快速有效地扩张外周血管，因其代谢产物为氰化物，分娩期或产后血压过高，应用其他降压药物效果不佳时方考虑使用，一般用药不超过72 h[3]，用药期间监测血压和心率，硝普钠见光分解，遵医嘱12 h更换药物1次。哺乳期仍禁用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）类降压药物，可导致新生儿呼吸窘迫综合征和早发高血压的发生[4]。利尿剂：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性左心衰竭，血容量过多伴有潜在肺水肿者，常选用呋塞米和甘露醇。

1.2.6 产后子痫的观察和护理 产后子痫多发生于产后24 h～10 d内，可能原因：产后子宫收缩的加剧，引起血流动力学的改变，加上外界刺激，产妇情绪焦虑恐惧；过度疲劳、手术创伤、伤口疼痛等强烈的刺激可使交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚胺类物质骤增，血压升高，应激能力差的产妇突发子痫[5]。文献报道，环境温度和湿度的改变影响平均动脉压，因而当温度、湿度、大气压等气象因素骤变时对子痫的发生有诱发作用[6-7]。护理上应备齐急救设备于药品，重视观察子痫的先兆症状。子痫的急救处理：镇静、解痉、降压、利尿、强心、扩容和纠正酸中毒。护理工作：给氧、禁食水、防止舌咬伤、窒息和吸入性肺炎。缓解期建议孕妇补钙、补充维生素，这样有助于预防先兆子痫的发生。

1.2.7 预防急性左心衰竭 妊高征剖宫产术后发生急性左心衰竭必须引起高度重视。可能原因与患者血管痉挛，外周血管阻力升高，心肌射血阻力增加，心排血量明显下降，处于低排高阻状态；左室功能突然处于高负荷状态，心率代偿性增加，心肌舒张期缩短，心肌有效灌注下降，导致心肌缺血。另外术中输液量过多，速度过快，导致心脏容量负荷增加[8]。纠正病因同时，给予吸氧、强心、利尿，减轻心脏负荷缓解心衰[9]。护理中要严格观察妊高征患者术中、术后输液的速度和输液量，每日不超过1 500 mL，观察生命体征，记录尿量，防止急性左心衰竭。

1.2.8 监测凝血指标 妊娠期血液的高凝状态可保障血管壁的完整性，防止出血；纤维蛋白沉积于子宫壁和胎盘绒毛间是必要的，有助于维持胎盘的完整性。妊娠期高血压存在血液高凝状态，却容易形成血管内微血栓，重症者可出现弥漫性血管内凝血[10]。早发型子痫前期存在明显的凝血功能障碍，抗凝治疗将会成为其治疗的主要措施之一。活化部分凝血酶时间（APTT）检测内源性凝血途径，凝血酶原时间（PT）检测外源性凝血途径，血浆纤维蛋白原定量测定（FIB）反映共同凝血途径中纤维蛋白原转变成纤维蛋白所需的，D-二聚体是纤维蛋白单体交联后再经纤溶酶水解所产生的一种降解产物，是一种特异性很高的纤溶亢进的敏感指标。故通过监测APTT、PT、FIB和D-二聚体可及时发现产后出血和凝血功能障碍。

1.3 观察指标

观察两组患者的产后血压、并发症发生情况，并对两组患者于护理前后填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），比较两组患者的评分情况。SAS评分标准：评分为50～59分为轻度焦虑，评分为60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分标准：评分为50～59分为轻度抑郁，评分为60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压情况

产后24 h内血压监测，观察组54例患者中20例血压≥160/110 mm Hg，占37.04%，血压较产前监测的基线水平增高[收缩压：（19.0±6.7）mm Hg，舒张压（11.0±5.5）mm Hg]；>24～48 h血压监测，12例血压≥160/110 mm Hg，血压较产前基线水平增高[收缩压（11.0±5.7）mm Hg，舒张压（6.0±4.4）mm Hg]；48 h后监测所有患者的血压趋于稳定，波动于（135～153）/（85～104）mm Hg至出院。两组患者产后24 h血压变化无差异（P > 0.05），产后>24～48 h观察组患者的血压明显优于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 SAS和SDS评分情况

两组患者护理前SAS和SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05），实施护理后，两组评分均有所下降，但观察组SAS和SDS评分显著优于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 产后子痫发生情况

观察组发生先兆子痫4例，占7.41%；子痫2例，占3.70%；对照组发生先兆子痫9例，占19.57%；子痫6例，占13.04%。观察组先兆子痫发生率明显少于对照组（χ2= 4.78，P < 0.05）；子痫发生率比较，观察组患者亦优于对照组（χ2=6.23，P < 0.05）。两组患者产后子痫最短发生在产后12 s左右，最长发生在产后22.5 h，平均发生时间在产后10.3 h。

2.4 其他

观察组产后1 h发生急性左心衰竭1例（1.85%），对照组发生急性左心衰竭6例（13.04%）。观察组无产后出血患者，对照组发生产后出血5例（10.87%）。观察组急性左心衰竭和产后出血发生率少于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.04、4.11，P < 0.05）

2.5 预后

两组患者均无孕产妇死亡，治愈率均为100%。住院最长14 d，最短7 d，出院后进行门诊及电话随访半年，母婴均健康。

3 讨论

妊高征的发病机制至今不明，多数学者认为原因有：异常滋养层细胞侵入子宫肌层，免疫机制，血管内皮细胞受损，遗传因素和营养缺乏等。流行病学调查研究发现存在以下高位因素者发病风险明显增高，如初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁，多胎妊娠、妊高征的家族史等。本病基本的病理生理变化为全身小血管痉挛，全身各系统组织器官血流灌注减少，对母儿造成严重危害。目前，随着妇女保健学的不断深入，建立健全妇女保健三级网取得显著成效，科学合理的产后护理工作对降低妊高征患者产后发生子痫等恶性事件的风险，具有不可或缺的重要作用。

本组研究发现，观察组患者产后采用综合护理措施，在24～48 h血压明显回落，48 h后54例患者血压全部达标；4例先兆子痫、2例子痫和1例急性左心衰竭患者在积极的抢救治疗后，临床症状趋于平稳，无孕产妇的死亡，随访恢复良好。产后血压恢复优于只采取基础护理的对照组，先兆子痫和子痫的发生率亦低于对照组，护理后观察组患者的SAS和SDS评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究表明，积极有效的综合护理对于妊高征患者产后血压平稳控制于达标水平起到良好作用，并能够降低产后子痫的发生率，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，有利于患者的预后。

总之，严格的产前检查和细致的产后护理工作，对于已经发生妊高征的患者，可以减少和避免严重并发症的发生，提高治愈率，改善预后。

[参考文献]

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