妊娠高血压和子痫前期区别范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压和子痫前期区别，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

孕妇甲：“大夫，我的脚最近肿的很厉害，鞋子大了两码。”

医生：“量下血压吧。哦，没事，晚上把脚稍抬高点睡就好。”

孕妇乙：“我的腿也是肿了，一压一个小坑。”

医生：“（测量血压后翻看化验单）尿蛋白阳性，你得住院检查治疗了。”

孕妇乙：“上一个病人也是脚肿了，为啥我就要住院？”

医生：“她的血压110/60毫米汞柱，你的血压160/100毫米汞柱，你们俩的水肿有本质区别，她属于生理性水肿，而你是妊娠期高血压疾病引起的水肿。”

妊娠期高血压疾病是一组以孕期血压增高为共同表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期五个类型。在发展中国家，发病率达1.8%～16.7%。其中对准妈妈和胎儿危害比较大的是子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期这三种，我们就以子痫前期作为代表进行详细介绍。

像上面这位孕妇乙，她血压超过了140/90毫米汞柱，双腿水肿，尿蛋白阳性，属于子痫前期患者。假如她的尿蛋白是阴性，就诊断为妊娠期高血压。所以，高血压、水肿、蛋白尿是子痫前期的“三主征”。然而这只是表象，子痫前期真正的内在变化是全身所有（强调是所有）脏器小血管的强烈收缩，血液循环不畅。胎盘循环血管不通，供血不足，甚至缺血梗死，胎宝宝轻则生长发育迟缓、羊水过少，重则胎盘提前与子宫壁分离（胎盘早剥）、胎儿缺氧、死胎；各个器官血管不通，功能受损；孕妈妈轻则引起肝功能、肾功能异常、视物模糊，重则视网膜脱离、血小板减少、脑水肿、中风（脑卒中）、抽筋（子痫）、心力衰竭、呼吸衰竭、全身小血管广泛微血栓形成（弥散性血管内凝血），一命呜呼也不无可能。故此病长期稳居孕产妇死亡原因的前三甲之列，产科医生对它是谈虎色变。

这么凶险的疾病是什么原因导致的呢？如果知道原因，就可以知道它大概爱缠上什么样的人，进一步可找到预防和治疗之道。这是非常合理的想法，可惜经过几代研究者的多年努力，虽然提出了几种可能的发病机制，至今仍无法确定子痫前期的真正病因。所幸也]白忙活，以目前提出的这几种可能机制为基础，分辨出了几组高风险易感人群。（1）因胎盘血管生成障碍致病的高危者―――有高血压、肾病等病史的人；（2）因炎性免疫因素致病的高危人群―――患自身免疫病如系统性红斑狼疮、有反复流产病史的人；（3）因代谢因素致病的―――肥胖、患糖尿病、胰岛素抵抗的人群；（4）因遗传因素致病的―――近亲中有子痫前期病史的人群；（5）其他妊娠合并症―――多胎、甲状腺功能减退，以及低龄（35岁）孕妇。如果这不是您的第一次怀孕，上次怀孕时遇到过胎儿发育迟缓、胎盘早剥、子痫前期等情况，这一次您绝对也属于高风险人群。

有准妈妈可能会说，我没有上述任何一种情况存在，那我一定不会得子痫前期咯？非也，即使是20～30岁健康适龄女性，怀孕时也有1.5%的患病率。医生们已经找到孕期的一些检查化验指标，可以在一定程度上预测子痫前期发生。例如，早孕期的血压、早期唐氏筛查中母体血液的一项指标妊娠相关血浆蛋白A的水平、超声检查中子宫动脉阻力等等。虽然预测效力不高，仍能起到一定的警示作用，提醒医生要比较注意这位孕妇往后的血压、水肿和胎儿发育，也提醒孕妇要积极按时产检，关注身体情况变化。

夫上医者，不治已病治未病。科学研究为我们贡献了低成本高效益的子痫前期预防之道。如果准妈妈属于上述某一类型高危人群，一定要尽早开始第一次产检，从怀孕早中期开始服用阿司匹林，以减少子痫前期发病。阿司匹林，没错，就是这个退烧止痛的OTC药物，多个大型的多中心前瞻性临床研究表明，正确服用阿司匹林确实能降低子痫前期，特别是较早发病的子痫前期发生率。也无需为“孕期能吃药吗”这个事纠结，孕期服用必要安全的药物，才是保障母儿平安分娩的正确选择。另外一桩怀孕期间的普普通通的行为―――补钙，也能够起到预防作用，所以吃钙片不要三天打鱼两天晒网。

一旦罹患子痫前期，病情较重的都需要住院诊治。入院后，医生首先会对患病孕妇做一个全身检查，包括但不限于24小时尿蛋白定量、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心脏损害血液指标、胎儿胎盘超声、心脏超声、眼底检查、肝肾超声及腹水评估等。这下可能又有人要质疑了：还真“头痛医脚”呀？我明明是高血压，干嘛要查我的心肝肾还有眼睛啊？答案要回到上文提到的子痫前期造成的多脏器损害，放心，医生绝不是滥开检查，这些都是为了评估病情的严重性，决定下一步该怎么办。

篇2

桂林医学院附属医院肾内科，广西桂林 541001

[摘要] 目的 探讨尿沉渣成分整合分类是否能预测妊娠蛋白尿患者的病情及预后。方法 采集该院妇产科住院的妊娠晚期合并蛋白尿患者(蛋白量>0.5 g/d)晨尿标本87份，行位相差显微镜检查尿沉渣。尿沉渣谱整合后分3类，Ⅰ类:多细胞及管型;Ⅱ类:少细胞，透明/细颗粒管型；Ⅲ类:肾小管上皮细胞和/或有核细胞管型。将3组患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肌酐清除率、平均动脉压和血清血管内皮生长因子（VEGF）进行对比分析。比较3组患者妊娠结束后3个月尿蛋白转阴率。结果 ①根据尿沉渣镜检， 87例患者中Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类患者分别有23例(26.4%)， 14例(16.1%)及50例(57.5%)。②Ⅰ类患者24 h尿蛋白定量、平均动脉压显著高于Ⅱ类及Ⅲ类患者(P<0.05)，而血浆白蛋白、肌酐清除率及血管内皮生长因子（VEGF）显著低于Ⅱ类、Ⅲ类患者(P<0.05)。(3)产后3个月，Ⅲ类患者尿蛋白转阴率显著高于Ⅰ类、Ⅱ类患者(P<0.05)。结论 常规尿沉渣成分整合分类可在一定程度上判断妊娠肾损伤的病情及预后。

关键词 妊娠并发症;尿沉渣分析;预后

[中图分类号] R55 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）－0056-03

[基金项目] 广西壮族自治区科学技术厅（桂科自 0899010）。

[作者简介] 韦家智（1972-），男，广西桂平人，本科，主治医师，研究方向：肾脏病理。

[通讯作者] 尹友生，Email:yinyousheng@163.com。

妊娠蛋白尿是妊娠过程中出现的一类临床综合征，它的病因可能来自妊高征、子痫前期、子痫以及各种原、继发性肾小球疾病合并妊娠，部分产妇随妊娠进展可出现高血压危象、心功能衰竭、急性肾损伤等严重并发症，而这些并发症是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率升高的重要原因[1]。

肾损伤的主要表现是尿异常，由此可以通过检测尿液中的异常成分来判断肾损伤[2] ，而肾活检被认为是诊断肾脏疾病的金标准，但这一有创检查难以被孕产妇接受。因此，寻找到一种简单易行的无创性检查方法来对患者肾损伤及病情的严重程度做出评估，这一课题临床意义重大。有研究发现，尿沉渣谱可反映肾小球增殖性、非增殖性病变和小管间质病变[3]。Lyall[4]等报道，子痫前期及子痫患者外周血中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平明显降低，且随病情加重进一步下降，故外周血中VEGF水平对判断子痫前期及子痫的发病及病情轻重有重要意义。该研究拟通过对妊娠蛋白尿患者尿沉渣及血清中VEGF的检测，探讨尿沉渣成分谱分类作为判断妊娠蛋白尿患者病情的严重程度及预后的可行性。现分析2009年—2011年1月间在该院住院的妊高征患者87例的临床资料，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在该院住院的妊高征患者87例作为实验对象，尿蛋白量＞0.5 g/d，年龄19~41岁，平均（27.36±4.25）岁；孕周28~41周，平均（36.36±3.72）周。每位患者入院后避免活动，充分休息后，卧位测量右上臂收缩压和舒张压，算出平均动脉压。

1.2 血生化指标及尿检查

留取血、尿等标本进行肝肾功能、24 h尿蛋白定量检查。肝肾功能采用全自动生化分析仪常规方法检测；24 h尿蛋白定量采用双缩脲法测定，共检测3次，取平均值。根据肌酐清除率Cockcroft公式：Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]（女性计算结果×0.85）， Ccr<60 mL/min/1.73m2 定义为肾功能不全。

1.3 尿沉渣检查

充分搅拌后取新鲜晨尿标本10 mL，以1 500 r/min离心5 min，弃去上清液，留下尿沉渣0.2 mL，混匀，取20 μL于载玻片上、18 mm×18 mm盖玻片，置于位相差显微镜（奥林巴斯BX53相差显微镜）下辨认细胞、管型、晶体及微生物等。尿沉渣位相差显微镜检查由一位固定的技术人员进行检查， 每份标本低倍镜观察全片，计数管型 (个 /LP)，高倍镜观察10个视野，计数细胞(个 /HP)。妊娠蛋白尿患者尿沉渣镜检通常可见以下成分：①细胞：正型及变型红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞等；②管型：透明管型、透明管型中嵌入少量有核细胞、颗粒管型、细胞管型等；③其他：结晶、微生物等。

1.4 尿沉渣谱整合分类

参考Fogazzi等[5]的研究结果改良，在蛋白尿基础上，根据尿沉渣的以下特征谱，将患者分为3类，Ⅰ类：尿沉渣多细胞（变形/混合型红细胞≥10 /HP、中性粒细胞、单核细胞、上皮细胞，不包括鳞状上皮细胞和移行上皮细胞），多管型（红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型等)。Ⅱ类：尿沉渣少细胞(红细胞< 10 /HP、无或偶见有核细胞、管型)。Ⅲ类：少量尿蛋白（尿蛋白<1.5 g/d），沉渣有或无肾小管上皮细胞及透明或颗粒管型。其中Ⅰ类、Ⅱ类患者尿蛋白量多少不定，尿蛋白<1.5 g/d的患者根据尿沉渣情况可能分入上述3组中任何一组。

1.5 血清血管内皮生长因子（VEGF）检测

妊娠蛋白尿住院患者抽取静脉血3 mL，分离血清，-20°冰箱保存，待检。采用酶联免疫法，对三类患者血清血管内皮生长因子（VEGF）进行浓度定量检测。ELISA试剂盒由美国Signosis公司提供。

1.6 三类妊娠蛋白尿患者临床指标的比较

根据检查结果，3组患者的24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肌酐清除率、平均动脉压及VEGF值进行对比。

1.7 随访

产后3个月三类患者尿蛋白持续阴性的比率。

1.8 统计方法

采用spss 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组之间采用独立样本t检验进行比较，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 根据尿沉渣整合分类患者分布情况

根据尿沉渣镜检， 87例患者中Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类患者分别有23例(26.4%)， 14例(16.1%)及50例(57.5%)。

2.2 三类妊娠蛋白尿患者临床指标的比较

Ⅰ类妊娠蛋白尿患者24 h尿蛋白水平、平均动脉压较Ⅱ类、Ⅲ类增高，差异有统计学意义(P<0.05)，而血浆白蛋白、肌酐清除率(ccr )和VEGF水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ类与Ⅱ类相比，除血浆白蛋白水平外，其余结果差异有统计学意义，见表1。

2.3 随访结果

产后3个月，23例Ⅰ类患者中有17列尿蛋白完全转阴，14例Ⅱ类患者12例转阴，50例Ⅲ类患者有48例转阴，转阴率分别是73.9%、85.7%、96%，两组间转阴率，差异有统计学意义（P<0.05），提示Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类患者肾损害依次加重。

3 讨论

泌尿系统是单向开放的管状结构，生理或病理状态下，肾小球滤过屏障脱落的细胞及滤过的物质，肾小管脱落的细胞及分泌物、管道中形成的各种有形成分必然随尿液排出体外，故有可能通过检测尿液的成分来研究肾损伤[6]。Waugh等研究报道蛋白尿的严重程度以24 h尿蛋白定量>0.5 g为标准，能更好预测重度高血压、胎儿生长受限及早产[7]。蛋白尿、血肌酐水平升高、高血压被认为是肾脏病预后不良的危险因素 ，其中尤以蛋白尿最为重要。VEGF是来源于胎盘的一类强大的促血管生长因子，可以致内皮有丝分裂，维持血管的正常状态和完整性。Lyall等[4]的报道子痫前期及子痫患者外周血中VEGF水平明显降低且随病情加重血VEGF有进一步下降的趋势，说明血VEGF从一定程度上反映了病情的轻重，对于临床检测子痫前期及子痫发病有一定实际意义。

从患者分布看，Ⅲ类患者最多，与我们日常工作体会一致。从表中可以看出，与Ⅱ类、Ⅲ类患者比较，具有Ⅰ类尿沉渣特征的患者尿蛋白排出量大，平均动脉压高，其相应的血浆白蛋白、肌酐清除率及VEGF水平更低（P<0.05），提示尿沉渣多细胞、多管型肾脏病变性质严重；与Ⅲ类患者比较，具有Ⅱ类尿沉渣特征的患者除血浆白蛋白水平外（P>0.05），其余检测值均有显著性差异（P<0.05），提示当尿蛋白定量<1.5 g/d，尿沉渣少时，肾脏病变轻。与文献报道关于非妊娠患者尿沉渣的研究结果一致[8]，数量较多的畸形红细胞血尿和（或）管型尿，意味着病变部位在肾小球，反之则提示病变部位在肾间质小管。李惊子等研究结果[9]，非妊娠蛋白尿患者有22%左右的病例尿检未能反映肾脏病变的性质和程度，这组病例主要是IgA 肾病；此结果可能部分解释患者产后3个月尿蛋白仍然不能完全转阴，因该研究并没有排除肾小球疾病合并妊娠的情况。结合随访结果我们不难看出，Ⅰ类患者病情重，预后差，而Ⅱ类、Ⅲ类患者病情依次较轻，预后较好。

尿沉渣成分是肾损伤过程中产生的各种脱落物及脱落物与尿中蛋白质融合的结果，理论上讲肾脏不同部位损伤其脱落物不一样，从而能从脱落物间接反映肾损伤部位，其数量也能反映肾损伤程度。VEGF水平降低，内皮细胞及血管的正常形态和完整性不能维持，肾小球毛细血管内皮细胞肿胀，肿胀导致的缺血缺氧改变，改变严重时可能引起系膜细胞增生、基底膜断裂，原尿中出现变形红细胞，在引起子痫前期的免疫炎症等因素共同作用下，可能导致足细胞损伤脱落[10]。理论上讲，细胞脱落越多，肾小球滤过屏障的损伤就越重，尿中沉渣成分及蛋白量也应该越多[11-12]。由此，观察尿中沉渣成分可以成为了解子痫前期患者肾损害的窗口。

该研究结果表明，尿沉渣镜检所见的细胞和管型成分，可反映妊娠期间肾损害。在妊娠合并蛋白尿患者中，尿沉渣中出现多细胞，多管型预示着病情严重及预后不良，而少细胞少管型则标志着病情稳定。临床上可以通过最简单的显微镜镜检这一项无创性措施来判断妊娠蛋白尿患者病情轻重及预后。常规尿检沉渣分类方法只是初步的研究，供临床医师参考。

参考文献

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[3] 李惊子， 钱璐， 王芳，等.50例急性肾衰竭患者尿沉渣镜检与肾活检病理对比分析[J].中华肾脏病杂志，2007，23(7):422-424.

[4] Lyall F， Greer IA， Boswell F， et al. Suppression of serum vascular endothelial growth factor immunoreactivity in normal pregnancy and in pre-eclampsia[J].Br J Obstet Gynaecol，1997，104(2):223-228.

[5] Fogazzi GB， Pirovano B.Urinalysis. In: Feehally J， Floege J， Johnson RJ. Comprehensive clinical nephrology[M].3rd ed.Philadelphia: Mosby，2007:35-50.

[6] Colucci G， Floege J， Schena P. The urinary sediment beyond light microscopical examination [J].Nephrol Dial Transplant，2006，21(6):1482-1485.

[7] Waugh J， Bell SC， Kilby MD， et al. Urine protein estimation in hypertensive:which thresholds and laboratory assay best predict clinical outcome[J].Hypertens Pregnancy，2005，24(3):291-302.

[8] Marcussen N， Schumann J， Schumann GB， et a.l Analysis of cyto diagnostic urinalysis is findings in 77 patients with concurrent renal biopsies[J].Am J Kidney Dis，1992，20(6):618-628.

[9] 李惊子， 陈育青， 王素霞，等.常规尿检整合分类作为肾病理损伤的标志物[J].北京大学学报：医学版，2010，42(2):169-172.

[10] 韦家智，尹友生，欧俊，等.检测妊娠蛋白尿患者尿中足细胞的临床意义[J].医学分子生物学杂志，2013，10（3）:163-166.

[11] 李惊子，刘颖，鄂洁，等. 尿足细胞监测活动性狼疮肾炎的意义[J].中华内科杂志，2007，46(2)：127-130.

[12] Hara M，Yangihara T，Kihara I，et al. Apical cell membranes are shed into urine from injured podocytes：a novel phenomenon of podocyte injury[J].J Am Soc Nephrol，2005，16(2)：408-416.

（收稿日期：2014-05-22）

论文写作技巧——计量单位和符号

1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。

2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。

3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。

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【关键词】 妊娠期糖尿病 护理指导

妊娠期糖尿病是指妊娠后发生或首次发现的糖尿病，如不及时治疗，可以造成孕产妇妊娠并发症及新生儿患病率，属于高危妊娠。我院母婴同室自2008年1月至2010年12月对55例妊娠合并糖尿病孕妇进行包括护理健康教育、心理护理、自我血糖监测、饮食管理、用药以及低血糖的预防、预防感染和出院指导，取得了很好的效果。现报导如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：我院母婴同室自2008年1月至2010年12月共收治妊娠合并糖尿病孕产妇55例。孕35周以下的孕妇22例，足月孕妇33例。分娩方式：平产30例，剖宫产25例。发生妊高症1例，巨大儿1例。

1.2诊断标准，根据中华医学会结核学会制订的糖尿病诊断和治疗指南，50g糖筛查大于等于7.8mmol/L；两次空腹血糖为5.8 mmol/L，口服100g葡萄糖后1小时血糖为10.6 mmol/L，2小时为9.2 mmol/L，3小时为8.1 mmol/L。上述4个数据中，若有2个或2个以上数值等于或超过上述数值即可确诊为妊娠期糖尿病[1]。

1.3健康指导：指导孕产妇及其家属了解有关糖尿病的知识、并给予心理支持，使其能主动配合治疗。介绍妊娠合并糖尿病的特点及危害，饮食指导，运动指导，血糖自我监测及结果的意义，胰岛素的应用及注射，心理及情绪自我调节，家庭及社会的支持，远期糖尿病的预防等[2]。指导孕妇做好自我胎儿监护，如指导孕妇多左侧卧位，自数胎动，间隙上氧增加宫内供氧，防止胎儿宫内窘迫，如有异常随时告之医生进行治疗护理。每周测体重，宫高，腹围1次，每天测量血压1次，每2～4小时听胎心1次。

1.4自我血糖监测：指导孕妇利用血糖仪用正确的方法在餐前半小时，餐后2小时各测末梢血血糖值1次。每天测空腹尿常规，根据所测值来调整饮食。

1.5饮食控制：糖尿病治疗的基础是合理的饮食控制，它能使血糖维持在正常范围内，是妊娠期糖尿病患者的主要治疗方法之一[3] 。饮食控制能降低产妇并发症如妊高症、产后感染等，降低胎儿并发症如畸形儿、巨大儿的发病率。由于葡萄糖不仅是胎儿的能量物质，而且是胎儿脂肪、糖原合成的原料，能满足胎儿在胚胎期、器官分化发育期和成熟期发育的能量需求。妊娠合并糖尿病患者的理想饮食既能提供维持妊娠的热能和营养，既不会引起餐后高血糖，又不会引起饥饿性的酮体产生，不影响胎儿发育。限制碳水化合物摄入，三餐定量，准时进餐，多食用富含纤维素，各种维生素及微量元素的食物。按总热量为30～35卡路里／公斤体重配餐，其中碳水化合物55％，蛋白质20％，脂肪25％。同时给予维生素、叶酸、铁剂和钙剂，适当限制食盐摄人。在提供碳水化合物的主食里，小麦优于大米，干饭优于稀饭。水果应在2餐前进食，少量，计入主食量。避免进食高含糖量的水果，比如香蕉，甘蔗等，可选草莓，猕猴桃等。多吃新鲜蔬菜，选高纤维素的食品，不易饥饿。也可选择黄瓜，西红柿代替水果。多吃降糖食物，如南瓜，洋葱，豆制品及含铬丰富的食品，如坚果，牡蛎，玉米等。

1.6治疗：适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性，并保持体重增加不至过高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。运动方式可选择轻度运动如散步、中速走，持续20～40分钟，每天最好1次，进餐后1小时进行。体重控制要求孕妇在妊娠后期每周体重增加在0.5公斤左右，当体重增加过快、体重不变或减轻时，应及时向医生咨询。

1.7药物治疗：妊娠期糖尿病对病情控制要求更加严格 如控制不满意，经饮食疗法控制后血糖还未达到理想水平时，应用胰岛素调节血糖。胰岛素分长效，中效，短效3种类型，应根据病人血糖控制程度来正确选择胰岛素类型。使用胰岛素时，应注意抽取剂量要准确，确定适宜的注射时间。短效胰岛素应在三餐前30分钟。中效胰岛素应在早餐前30～60分钟注射，也可放在晚上睡前使用。选择正确的注射部位，而可供选择的部位有双上臂外侧、腹部两侧、臀部及大腿外侧等部位。皮下注射胰岛素的部位要经常更换，一个部位连续注射2周后就更换。多次同一部位注射局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收。静脉注射胰岛素时，应根据葡萄糖：胰岛素=4 g:1u比例进行，使产妇血糖维持在正常水平。分娩后因拮抗胰岛素的激素水平下降，应及时调整胰岛素用量。在进行胰岛素治疗时要及时观查孕妇有无面色苍白，出冷汗等低血糖反应，一旦出现上述症状应立即汇报医师，给予葡萄糖口服。

1.8防治低血糖：妊娠期间及胎儿娩出后都有可能发生低血糖反应，尤其胎儿娩出后，抗胰岛素因素随胎盘娩出而迅速自血中消失，血糖急剧下降，极易发生低血糖休克。密切观察患者脸、唇色改变，遵医嘱定时、及时监测血糖变化，注意有无眼花、心悸、气促、心慌等低血糖症状，产后须卧床24 小时以上。患者安排重症病室，设陪护，备齐抢救物品。如有以上反应，应及时给予口服或注射高渗葡萄糖，必要时给予吸氧。监测血糖、尿糖，每天3次，必要时随时监测。注射胰岛素数量准确，进餐前注射，病人纳差时，应及时报告医师，适当调整胰岛素的剂量。警惕反跳性高血糖现象，切忌盲目加大胰岛素剂量。一般认为血糖控制在空腹血糖小于8.25 mmol/L，餐后2 h血糖小于13.75 mmol/L为宜。

1.9预防感染：糖尿病病人的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，白细胞趋化性吞噬、杀菌作用均降低，机体营养不良、脱水、降低了机体抵抗力和组织修复能力，易诱发细菌感染。合理应用抗生素治疗的同时，加强病人的消毒隔离；加强病人的口腔护理，用朵贝氏液漱口，每天2次；病房每日通风，紫外线照射每天2次，每次30分钟；用消毒液擦拭地面、床头柜等。教育孕妇不串病房以减少交叉感染；注射和穿刺严格无菌操作，采用碘伏和乙醇消毒法。

1.10出院指导：出院前制订详细的指导计划，采取相应护理措施。注意休息，劳逸结合，避免过劳，预防感冒，调整心理状态，保持心情舒畅；遵医嘱坚持服药，合理饮食定期复查，不可擅自减、停服药；教会病人及家属自测血糖、尿糖以及正确注射胰岛素；指导病人及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施；注意卫生保健，预防各种感染。做好消毒隔离，室内定时通风；外出时随时携带甜食和病情卡以应急需[4]。

2 讨论

2.1妊娠期糖尿病分为以下几个类型：（1）显性糖尿病。孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。[转自携手健康网妇科频道 xsjk.net/fuke]（2）潜在糖尿病。/xsjk.net/fuke]（3）妊娠期糖尿病。妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。（4）糖尿病前期。[转自携手健康网妇科频道 xsjk.net/fuke]这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。

2.2妊娠糖尿病是妊娠并发症中常见的一种，发病率高，病情变化快，与日常饮食、起居关系密切，要注意以下几点：（1）多学习、了解糖尿病基本知识[5]，应用胰岛素和口服降糖药物治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，来势很快，需要立即抢救，轻者可口服糖水，10分钟后症状消失，较重者再吃些水果或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下；昏迷患者应避免喂食，以防食物被吸人肺内，而引起肺炎。如服糖10分钟后仍未清醒，应立即送医院抢救。（2）会自行检验。患者出现头晕、恶心及心慌时，要区别是低血糖还是高血糖，是吃糖还是不吃糖，此时用尿糖试纸检查尿液，便可对症治疗。还可用酮体粉检查尿酮体。（3）自己调整胰岛素及饮食数量。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量。[转自携手健康网妇科频道 xsjk.net/fuke]。（4）注意清洁卫生。要养成饭前便后洗手的习惯，最好不到拥挤的公共厕所，预防各种感染。（5）生活要有规律。

2.3妊娠合并糖尿病孕产妇的护理必须根据妊娠期糖尿病临床特点进行具体分析，进行包括：心理问题、饮食管理、糖尿病用药、低血糖的预防、预防感染和出院等方面的指导。制订实施护理计划。通过对妊娠合并糖尿病孕产妇的护理指导，密切了护患关系，护士在工作中更加注意病人的主观感受，更加关心和体贴病人，实施更为人性化、个性化、亲情化的护理措施；减轻了病人的焦虑、恐惧；有效预防并发症的发生，从而使护患关系更加融洽；提高了病人对护理工作的满意度。临床业务能力的高标准[6]，提高了护士工作中主动积累经验的积极性，促进护士对相关专业技能和理论的学习，护士的综合素质和护理水平整体提高。总之，对妊娠合并糖尿病孕产妇的护理指导，不仅能改善妊娠期糖尿病的生活质量，而且降低母婴并发症，保障母婴健康[7]。

参 考 文 献

[1]佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科杂志，2004，20(1)：32.

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[4]揭彬．临床护士掌握循证护理的现状与对策分析[J].现代护理，2005(2)：18.

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