妊娠高血压的保胎方法范文
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导语：如何才能写好一篇妊娠高血压的保胎方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.633 文章编号：1004-7484（2014）-03-1692-02
妊娠高血压，又叫妊高症。是孕妇特有的全身性疾病，一般多在妊娠后20周发生。表现为高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期血压收缩压上升到140mmhg，舒张压上升到90mmhg，于产后12周内恢复正常血压，尿蛋白转阴。可以诊断妊高症。是妇产科的常见疾病，发病率占全部妊娠人数的9.4%-10.4%[1]。所造成的孕产妇死亡率占因妊娠死亡人数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。近年来，我院妇科门诊对于前来就诊已被确诊妊娠高血压的患者做了健康教育、药物指导、记录和回访、病情严重者收住院保胎治疗，取得满意效果。现将研究成果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年6月份――2013年6月份之间妇科门诊收治过的高血压妊娠病人84例随机分组，护理干预组为实验组，普通护理组为对照组。年龄在20-45岁之间。初产妇，52例，经产妇16例，高龄产妇6例。其中轻度高血压妊娠综合症48例，中度25例，重度11例。实验组轻度妊高症23例，中度13例，重度6例，（3例先兆子痫，3例子痫）对照组轻度妊高症25例，中度12例，重度5例。全部病例未合并有其它心、肝、肾等脏器疾病。
1.2 治疗方法 对照组进行中度妊高症收住院治疗，对于5例重度妊高症者进行常规的解痉、镇静、利尿、消肿治疗。轻度妊高症者常规指导口服高血压药物，未收入院。实验组对前来就诊确诊过的妊高症患者建立健康档案，进行早期健康教育指导，讲明妊娠高血压的危害，指导患者时常监测血压和及时检查尿常规，指导轻度妊高症患者通过饮食和锻炼控制血压，对于饮食和锻炼控制效果不佳者记录在案，合理用药，电话随访，一周一次，并记录患者血压情况。中度建议入院治疗保胎，做好基础护理，加强心理护理，通过解痉利尿，合理用药，母体血压稳定，蛋白尿消失，3例子痫发作病人病情被控制，监测胎儿胎心音正常，无宫内缺氧或窘迫现象，先兆子痫者及时用药，安静休息，避免刺激，控制子痫发生。
2 结 果
实验组轻度妊高症患者经过健康指导和电话随访指导合理用药，及时进行血压监测和尿常规检测，23例患者病情稳定，没有向中、重度发展；18例患者坚持到成熟月份，顺利生下健康婴儿，2例患者因跌倒发生早产，早产儿阿氏评分8分。13例中度妊高症患者没有向重度发展；3例子痫患者病情被控制，入院后未发生抽搐、缺氧情况，2例疤痕子宫行硬外膜下连续麻醉后剖宫产术，母婴平安。1例在无痛分娩情况下顺利产下婴儿。3例先兆子痫入院治疗后，未发生子痫。因胎龄小在院保胎待产。出院时调查患者妊高症知识知晓者28例，产前无焦虑症发生。产后3月内电话回访无抑郁症患者发生。
对照组轻度妊高症患者25例，转中度者5例，接受医生建议入院治疗。中度妊高症患者12例，转为重度3例，发生子痫6例；14例正常产，10例早产，6例患者因生产过程中发生子痫，抽搐不止，及时治疗抽搐，改行全麻下剖宫产。3例胎儿阿氏评分5-7分，需送新生儿监护病房监护治疗。5例中度患者在治疗期间发生严重子痫，急行剖腹产，2例患者因宫内缺氧导致死胎。3例剖出早产婴，送儿科治疗。出院时调查患者妊高症知识知晓者20例，发生产前失眠焦虑症2例，产后3月内电话随访，发生抑郁症1例。
3 健康教育
3.1 门诊妊高症患者健康指导 对于轻度发生妊高症患者，建立孕妇档案，记录联系方式，发给患者有关妊高症的宣传图片，让患者学习一定的育婴常识，认识到妊高症对母体和胎儿的危害，可引起孕妇胎盘早剥、心力衰竭、肾衰竭、凝血功能障碍、早产、胎儿宫内窘迫或死亡。迫于病情早产的婴儿会继发新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息、低体重儿等[3]。孕妇病情越重，胎儿越危险，早产或死亡的风险越高。提醒孕妇要重视产前检查，监测血压，定期检查尿常规，发现胎儿异常或尿常规异常及时来诊。并电话随访，指导合理用药和饮食。
3.2 入院患者的护理措施 患者入院及时给予药物治理，控制血压在正常范围。讲解相关专业知识，中期妊高症对胎儿的影响不大，要保持心情放松，讲述分娩过程中遇到的问题和归避风险的方法。健康指导，包括治疗、饮食、围前期生活护理。积极与患者进行有效沟通，鼓励患者正确描述不适感，监测血压和听胎心音。对中、重度患者要求低盐饮食，每日盐摄入量不得超过4.5g。同时做好各种辅助检查，血压升高和尿蛋白升高时，要及时报告医生，采取措施，避免发生先兆子痫和子痫。对于出院患者做好出院指导和随访记录。
综上所述，通过健康教育帮助患者提高了疾病防范能力，树立了保健意识和战胜疾病的信心，降低子痫发生率，提高了自然分娩率。预防了产前焦虑症和产后抑郁症的发生。降低了母婴围生期死亡率，值得临床大力推广应用。
参考文献
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篇2
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.105
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一，也是反映母婴安全的重要指标[1]。为探讨妊娠期高血压疾病所致孕产妇死亡的原因及预防措施，以进一步降低孕产妇妊娠期高血压疾病的死亡率。对本院2006年6月～2010年1月5例妊娠期高血压疾病的死亡孕产妇资料进行回顾性分析，2例死于脑血管意外，1例死于心衰，1例死于产后出血，1例由于全身衰竭死亡。现报道如下。
1 病例介绍
病例1，35岁，农民，文盲，以“停经6+月，左下肢无力伴语言不清3 h”为代主诉于2006年11月16日入院。末次月经（LMP）：2006年5月13日。停经2月B超提示宫内孕、双胎。孕4+月出现下肢水肿，当地医院测血压BP 200/120 mm Hg，未处理。18 d前水肿加重伴头痛，当地医院给予硫酸镁治疗。3 h前，突感左下肢无力伴言语不清，急转上级医院。未行围产保健，既往无妊娠期高血压病史，患“高血压”1年，父母及1哥3姐均患“高血压”。入院查体：T 36.7 ℃，P 120次/分，R 27次/分，BP 240/130 mm Hg，嗜睡状态，呼之能应，查体不合作，左侧鼻唇沟变浅，对光反射迟钝，腹部移动性浊音阳性，左下肢病理征阳性，左侧肢体肌力0级，肌张力较右侧偏低。产科检查：宫高18 cm，腹围94 cm，胎心：左侧140次/分，右侧150次/分。脑CT示右侧基底节区出血；B超提示胎儿双顶径（BPD）56 mm和57 mm，羊水深47 mm，母体腹水；18日复查B超：一胎死亡；尿蛋白（2+）；血常规无明显异常；肝功正常，TP 51.8 g/L，ALB 23.4 g/L，胆红素正常，尿素氮9.3 mmol/L，肌酐、尿酸正常。入院诊断：1 原发性高血压并发子痫前期；2 脑出血；3 宫内孕26+5周，双胎；4 孕6产1。18日17∶00，出现呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧正常，四肢肌张力低，痛觉消失，P 118次/分，R 21次/分，BP 180/110mmHg。于17∶20转ICU，并行气管插管，家属放弃治疗，在出院后路途中患者死亡，出院诊断：1 原发性高血压并发子痫前期；2右侧基底节出血；3 宫内孕26+5周，双胎；4 胎死宫内。
病例2，27岁，农民，小学文化，以“停经8+月，呼吸困难1+月，加重半月”为主诉于2007年5月19日入院。LMP：2006年9月20日。未行围产保健。1月前出现胸闷心慌、呼吸困难，至当地医院测血压高（具体不详），未处理。半月前上述症状加重，轻微活动即不耐受。昨日咯血数十毫升，至南阳市中心医院查心电图示：窦性心动过速、右心室肥大。心脏彩超：先心、室间隔缺损、肺动脉高压。急来本院，以“重度子痫前期、心脏病”收入院，无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.1 ℃，P 114次/分，R 26次/分，BP 170/110 mm Hg，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，心界向右稍增大，杵状指。产科检查：宫高24 cm，腹围88 cm，胎心144次/分。B超：BPD 75 mm，羊水深30 mm；ECG：窦性心动过速，右心房、右心室肥大，下壁、正后壁心肌呈梗死样改变；血常规：WBC 12.5×109/L，RBC 7.88×1012/L，Hb 174g/L，PLT 61×109/L ；尿蛋白（3+）。入院诊断：1 重度子痫前期；2 先心，室间隔缺损，心功能Ⅳ级；3 妊娠合并血小板减少；4 宫内孕34+3周；5 胎儿宫内发育迟缓；6 羊水过少；7 孕4产0。5月20日仍胸闷，SpO2 63%；21日不能平卧，面色青紫，持续吸氧状态下：P 100～110次/分，SpO2 75%～85%，13∶40局麻剖宫产终止妊娠，术后转ICU，22日3∶00出现意识丧失，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。出院诊断：1 先天性心脏病（室间隔缺损）；2 肺动脉高压；3 心衰，心功能Ⅳ级；4 重度子痫前期；5 妊娠合并血小板减少；6胎儿宫内发育迟缓；7 剖宫产一女活婴，8 孕4产1。
病例3，38岁，农民，初中文化，以“停经7+月，发现血压高20+天，腹胀半天”为主诉于2007年2月4日入院。平素月经规律，LMP：2006年7月1日。停经1月余查B超提示：宫内早孕。孕3月自感胎动，未行产前检查。20 d前测血压BP 190/130 mm Hg，头晕、眼花、双下肢水肿，来本院治疗18 d，好转出院。半天前出现腹胀、头晕、眼花，再次来本院。无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.6 ℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 160/120 mm Hg，心肺未及明显异常。产科检查：宫高38 cm，腹围107 cm，胎心：左侧136次/分，右侧142次/分。B超：BPD 84 mm和BPD 84 mm，羊水深45 mm，胎盘功能Ⅱ级；血常规未见异常，肝肾功正常，ALP 182 U/L，TP 58.1 g/L，ALB 25.7 g/L，尿蛋白（3+）。入院诊断：1 重度子痫前期；2 双胎；3 宫内孕33+1周；4 孕2产1。2月6日出现视物模糊，以左眼为重，BP 150/100 mm Hg，7日视物模糊好转，双眼视盘周围放射状出血，未发现视网膜脱离，诊断为：高血压性眼底改变。14日剖宫产终止妊娠，术后3 h出现心率下降，意识模糊，面色苍白，P 35次/分，R 60次/分，BP 165/125 mm Hg，阴道内可见大量血液伴血块流出。给予气管插管及心脏按压，抢救无效死亡。出院诊断：1 产后出血；2 重度子痫前期；3 双胎；4 宫内孕34+5周；5 孕2产2；6 剖宫产两男活婴。
病例4，26岁，职工，大专文化，以“停经9月余，抽搐13 h”为主诉于2007年6月7日19∶10入院。LMP：2006年9月6。孕4月感胎动，定期产前检查，1月前双足踝部水肿，1周前加重。13 h前感头痛，并抽搐一次（5∶00），约4～5 min后停止，7∶50再次抽搐，测BP 180/110 mm Hg，给予硫酸镁和“心痛定片”后，测BP 150/100 mm Hg。急来本院，以“子痫，孕39周，瘢痕子宫”收入院，无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.2 ℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 175/125 mm Hg，心肺未及明显异常，小便呈酱油色，产科检查：胎心136次/分。B超：BPD 90 mm，Fl 57 mm，羊水深42 mm，胎盘功能Ⅱ级；血常规涂片中见破碎红细胞；肝功：ALT 235 U/L，AST 647 U/L， ALP 141 U/L, TP 65.6 g/L，ALB 36.9 g/L，球蛋白28.7 g/L，总胆红素64.5 mmol/L，直接胆红素15.8 mmol/L，间接胆红素49 mmol/L，肾功正常；尿蛋白（2+），尿红细胞（3+）。入院诊断：1 产前子痫；2 HELLP综合征；3 宫内孕35周；4 孕3产1。于19∶55: 剖宫产一男活婴，术后3 h，P 95次/分，R 20次/分，BP 140/90 mm Hg，宫缩具体。8日4∶20突然出现昏迷，呼之不应，瞳孔固定，压痛有反应，出现双侧病理征，P 120次/分，R 21次/分，BP 140/90 mm Hg，给予甘露醇降颅压，请神经内科医师会诊，考虑脑干病变。4∶25呼吸、心跳停止，给予心肺复苏后，心率恢复120～150次/分，呼吸机辅助呼吸。5∶30 P 148次/分，呼吸机辅助呼吸，BP 81/40 mm Hg。22∶00转ICU。于14日10∶00出现心率下降，50 min后死亡。出院诊断：1 脑出血；2 产前子痫；3 HELLP综合征；4 宫内孕35周；5 孕3产2；6 剖宫产娩一男活婴。
病例5，59岁，退休，小学文化，以“胚胎移植术后6月，下肢水肿3月，加重10 d”为主诉于2009年1月16日入院。患者42岁绝经，于2008年7月5日在郑州某医院行胚胎移植。术后14 d查B超提示宫内孕，双胎。3月前出现双下肢水肿，未治疗，渐进加重至全身，近10日行走受限。本院门诊以“妊娠期高血压疾病，宫内孕30周，双胎”为诊断收入院。患者“高血压”1年，平时血压波动于145～150/100～110 mm Hg，无糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.0 ℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 140/90 mm Hg，腹部移动性浊音阳性，全身水肿。产科检查：胎心左侧144次/分，右侧140次/分。B超：BPD 76 mm，BPD 70 mm，羊水深约43 mm；血常规：未见明显异常；肝肾功：ALT 28 U/L，AST 89 U/L，TP 44.2 g/L，ALB 21.1 g/L，胆红素正常，尿素氮13.4 mmol/L，肌酐201 mmol/L，尿酸453 U/L。尿蛋白（3+）。入院诊断：1 胚胎移植术后；2 慢性高血压并发子痫前期；3 宫内孕30周；4 孕6产1。因患者病情严重建议手术，患者家属强烈要求保胎，入院第4天，患者感胸闷，不可平卧，再次告知仍要求保胎。于2月12日3∶40时患者呼吸心跳骤停，给予心肺复苏，患者恢复自主心率，呼吸机辅助呼吸，测胎心112次/分，另一胎心消失，于19∶00在病房局麻下剖宫产，术后转ICU，患者仍昏迷，无自主呼吸，家属放弃治疗。出院诊断：1 多器官衰竭；2 慢性高血压并发子痫前期；3 宫内孕33+6周；4 双胎；5 剖宫产一男死婴一女活婴。
2 讨论
2.1 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一，可导致心、肝及肾功能衰竭、肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷[1]。本组5例死亡孕产妇中，病例1、4死于脑血管意外，病例2死于心衰，病例3死于产后出血，病例5由于多器官衰竭死亡。由于严重的小动脉痉挛影响子宫胎盘的灌流量，导致胎儿缺氧，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至死胎。因此早期诊断并治疗妊娠期高血压疾病，是保证母婴安全的关键。
2.2 妊娠期高血压疾病与脑血管疾病 如果存在妊娠期高血压疾病，妊娠期和产褥期妇女脑血管疾病发生的危险性就更大[2]，常常表现为脑出血及脑梗死。妊娠期高血压治疗及控制不及时、不满意，极易导致脑出血。病例1，孕4月余发现血压BP 200/120 mm Hg，未及时治疗及控制，就诊时已经并发了脑出血，失去治疗的时机；病例4院外抽搐后病情未得到有效控制，血压波动幅度较大，入院时病情较重，合并HELLP综合征，贻误治疗时机。因此，对于妊娠期高血压疾病患者，应积极控制血压，一旦出现头痛、呕吐、昏迷、抽搐等症状时，应警惕患者是否并发脑血管疾病。
2.3 妊娠期高血压疾病的防治
2.3.1 发挥医疗保健机构的作用，加强高危孕妇管理系统 加强高危孕产妇系统管理，积极进行健康宣教，认真筛查高危妊娠是降低孕产妇死亡的关键。本组5例孕产妇中，病例1、2、3发现并确诊妊娠后，未接受产前检查，特别是病例1，孕4月发现血压BP 200/120 mm Hg，未治疗控制，就诊时已并发脑出血；病例4院外抽搐合并HELLP综合征，因此，对育龄妇女及其家庭成员，应积极对本病的本质和对母婴的危害进行重点宣传。从本资料来看，文化程度低的、农村患者较多，且入院时病情较重。乡村医务保健员要建卡，及时筛查高危妊娠人群，加强对高危妊娠的早期识别、处理、转送和治疗。
2.3.2 提高妇产科人员的专业知识和技能，加强医德医风建设 对妇产科人员采取多种形式、多渠道的业务培训，特别要加强县、乡、村三级妇幼保健人员的业务培训，做好孕期宣教工作，加强高危妊娠的筛查和管理，及早预防和治疗高危妊娠[3]，及时识别和按要求上转高危孕产妇，有利于降低孕产妇死亡率，病例1、2若发现血压高时给予及时治疗和控制，或病例4发生抽搐后给予有效的控制，可为治疗创造时机，有利于降低孕产妇死亡率。同时要加强医德医风建设，一个合格的医务工作者，不但要有精湛的技术，而且应该有全心全意为患者服务的责任心，如病例5，对59岁患者行胚胎移植术，且患者为双胎，超出了患者身体的承受能力，违背了医学治疗的原则及道德准则。
2.3.3 适时终止妊娠 目前对于妊娠期高血压疾病，终止妊娠是唯一治愈的方法。本组资料中，病例5患者年龄较大且为双胎，入院时出现呼吸费力，不能平卧，半坐位，全身水肿，行走困难，多次告知患者病情严重建议终止妊娠，但患者家属强烈要求保胎治疗。保守治疗27 d后，超出患者的承受能力，导致母儿双亡。
2.3.4 积极处理产后出血 产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因之一，及时成功地控制产后出血是降低孕产妇死亡率的关键[4]。病例3若终止妊娠后，严密观察病情变化，正确估计出血量，及时发现产后出血，及时迅速进行抢救，有利于降低孕产妇死亡率。
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，重在预防，其核心问题是做好产前检查[5]。对妊娠期高血压疾病患者应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止发展为子痫前期-子痫，对子痫前期-子痫一经诊断，应住院治疗，积极处理，防止和治疗并发症。
参 考 文 献
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篇3
关键词：硫酸镁；先兆早产；保胎；药物治疗；疗效
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0227-02
早产是指妊娠在满28～37周之内结束分娩者，此时娩出新生儿，因各器官发育尚未成熟，因而有较高的围产儿发病率和死亡率，即便能存活，也有部分留有不同程度的智力障碍或其他神经系统后遗症，因此， 防止早产是降低围产儿死亡率和提高人口素质的主要环节之一。
研究显示，早产儿的胎龄与预后关系更为密切，近年来随着产科医师对早产的监测及各种保胎方法的应用，以及NICU救治条件的改善，早产儿的死亡率明显降低，但早产儿的远期后遗症较高。因此，早产的治疗主要以保胎治疗为主，通过保胎治疗尽量延长孕龄，使胎儿进一步生长和发育，提高胎儿存活质量，减少远期并发症。本文就于2009年以来应用硫酸镁对入住我院的先兆早产患者进行治疗，取得良好效果，现将近年来应用硫酸镁治疗先兆早产87例相关经验介绍如下，一共同行参考。
1临床资料
所有病例均为2009年以来入住我院，确诊为先兆早产的患者87例， 占我院入住产妇总数约6.8%，其中初产妇53例，经产妇34例，年龄21～42岁，孕周28～36周，宫颈未开但颈管消失者61例，宫口开大1～2cm者22例，胎膜早破者4例。诊断方法为：妊娠28周以后出现至少10min一次的规律宫缩，伴宫颈缩短或宫口扩张的初步诊断为先兆早产系患者。
2给药方法
凡入院患者经常规查体确定无心肾疾病，排除胎儿畸形者，嘱产妇卧床休息，胎膜已破者需臀高位，首次应用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100ml中，在30～60min内缓慢静脉滴注。然后用25%硫酸镁 20～40ml，加于5%葡萄糖500ml中，以每小时1～2g速度静脉滴注，直到宫缩停止，维持2～3d，同时加用心痛定及舒喘灵口服，用药期间注意孕妇呼吸，尿量及膝反射，同时注意胎心监护。
3结果
87例孕妇经硫酸镁治疗后，87例1～5d内宫缩逐渐减弱至消失，胎心良好，妊娠维持37～41周自然分娩； 4例胎膜早破患者经硫酸镁及抗生素治疗维持37周分娩，产妇及新生儿健康；1例因胎膜早破，羊水流尽胎儿宫内窘迫放弃治疗；另9例宫缩较强用硫酸镁宫缩不能控制，保胎失败，成功率90.1%。
4讨论
镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。以往硫酸镁在临床上多用于妊娠高血压疾病的治疗，近年来用于治疗先兆流产或早产取得了满意的疗效。但硫酸镁过量会引起呼吸和心率抑制。
故我们应用时应严格掌握适应证、剂量及滴速，同时应每日检查孕妇的膝反射，测量孕妇呼吸及尿量，若膝反射减弱应停药观察； 若膝健反射消失，孕妇呼吸低于16次/min，尿量每小时少于25ml，应给10%葡萄糖酸钙静脉注射，我们在87例先兆早产患者中，无1例出现上述中毒症状。
参考文献
[1]顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：134～200
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篇4
中医师认为，保胎不一定针对有先兆流产的人。中医主张治未病，对像覃女士这样有先兆流产史、又属高龄的，应“预培其本”，在怀孕初期就进行固肾安胎。
孕期“见红”可能是先兆流产
什么是先兆流产?一般先兆流产的主要表现为怀孕后，阴道有少量出血，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。有时伴有轻微下腹痛，或腹部有下坠感、腰酸腹胀。先兆流产的主要依据就是“见红”。
这几年，有先兆流产状况的孕妇越来越多。这多数与孕妇的个人体质有关，尤其是那些有多次流产史的人，她们的身体可能本来就存在一些问题，所以常会出现先兆流产的情况。此外，一些高危、高龄孕妇，有时也会遇到同样的情况。有些高龄孕妇要孩子的愿望比较迫切，致使这种紧张的情绪影响到孕期的稳定。
该“流”的不能“留”
引发先兆流产的原因有两个方面，一是胎儿方面的不正常，比如基因缺陷导致的胚胎发育异常、病毒感染；二是母体方面的不正常，如母体患有全身性疾病(常见的有高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等)、内分泌失调、生殖器官畸形及外伤、过量饮用咖啡、吸烟和酗酒等，均可导致先兆流产。而其中，胎儿方面的异常是主要因素。
据了解，很多妊娠早期的自然流产，是因为在怀孕期间，胚胎发育出现异常，于是遵循生物学中优胜劣汰的原则而出现流产。这些有缺陷的胚胎，即使有少数继续妊娠，出生的胎儿也是有缺陷的，因此，流产在一定程度上，是一件好事!若强行保胎，从优生的角度看是不足取的。
而且，一个健康的胎儿也不是那么容易发生流产的。真正由于冲、撞、挤等引起流产的比例其实很小。所以，出现先兆流产症状的时候，最明智的方法是请医师查清原因，排除是否有遗传学上的原因后，由医师决定是否保胎。
此外，盲目保胎还可能对母体本身不利。因为死亡的妊娠物在宫内停滞过久，会引起严重的凝血功能障碍、阴道出血增多等麻烦。甚至由于没有及时做刮宫手术，引发宫内感染，影响了以后的生育。
保胎不能乱用药
如果仅是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起的先兆流产，经过医生诊断胚胎发育健康，就可以保胎。有些孕妇发现先兆流产后，由于担心药物影响胎儿质量，干脆放弃保胎，这也是不科学的。
医生提醒说，孕妇发现有先兆流产的迹象，应尽快到医院检查，而不要自己随意选择保胎药。如不能针对原因选择保胎药物，对胎儿会很危险。如作为孕激素的黄体酮，只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。若先兆流产是染色体异常所致，服用黄体酮自然无法起到作用。因此，保胎对症下药很重要。
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五类人怀孕后即需保胎
下面五类人群，在得知怀孕后，就需要去医院就诊，由医师来监测各项指标：
1 有不孕不育史。
2 平时月经周期比较紊乱，有提前或延后现象。
3 孕妇年龄在30岁以上者。随着年龄增加，卵巢功能下降，怀孕成功率也下降。
4 有宫外孕或自然流产史者。
5 之前有自然流产史，而在几年后再怀孕的孕妇。
小验方
篇5
关键词 胎膜早破 早产 妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.139
早产合并胎膜早破(PPROM)是产科威胁母婴健康的严重并发症，发生率2.0～3.5%［1］，是造成围产儿死亡的重要因素，临床上处理比较棘手。现将近5年收治118例PPROM的诊治情况总结分析如下。
资料与方法
2006年6月～2011年6月收治PPROM患者118例，同期住院分娩6346例占分娩总数的1.86%，年龄22～40岁，平均26.68岁；双胎13例，单胎105例；经产妇13例，初产妇98例；入院孕周28～33+6周41例，孕31～35+6周46例，孕36～36+6周31例。
诊断标准：早产合并胎膜早破(PPROM)是指孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例。
分组回顾性分析118例PPROM发生因素及对母婴的影响，将早产分为28～33+6周，34～35+6周、36～36+6周3组。
保胎治疗方法：确诊入院后，按照胎膜早破常规护理，孕周＜36周者，用肾上腺皮质激素促胎肺成熟，地塞米松10mg静脉推注，1次/日，共3次。破水时间＞12小时，选用FOA分类为B类的抗生素(氨苄西林或红霉素)静滴。宫口开大＜2cm，用硫酸镁保胎治疗，宫口开大2～3cm，用盐酸利托君保胎治疗。硫酸镁的用法为硫酸镁5.0g溶于5%葡萄糖溶液100ml中静滴，30分钟滴完，以后1.0～1.5g/小时，滴速至宫缩＜6次/小时，24小时总量不超过30g。利托君用法：盐酸利托君150ml溶于5%葡萄糖液500ml中，开始50μg/分滴速，每30分钟增加50μg/分，至宫缩被抑制，最大给药浓度不超过300μg/分，宫缩抑制后改为口服，10mg每4～6小时1次。
统计数处理：计数资料采用X2检验。
结 果
胎膜早破原因，见表1。
[CSX]
保胎治疗情况：未保胎58例，其中31例≥36孕周，18例破膜后已有规律宫缩，宫口开大3cm，早产不可避免，8例＜30孕周孕妇及家属要求放弃胎儿，1例长期接触铅(曾参与土法炼铅作业)，于孕28周胎膜破裂来院，诊查胎死宫内，血铅，尿铅均增高，入院引产后去当地职业病防治所驱铅治疗。另外60例孕妇给予上述方法保胎、治疗。结果：32例分娩距破膜时间平均48小时，28例保胎≥34周，根据胎儿监测及孕妇情况征求家属意见给予终止妊娠。1例珍贵儿，成功保胎1个月，该孕妇34岁，曾自然流产3次，孕31周自然破膜，无宫缩，保胎至35周时出现胎儿宫内窘迫，急剖宫产一女活婴。
分娩方式：118例孕妇中，自然分娩73例(61.86%)，臀位助产5例(4.24%)，臀牵引2例(1.69%)，剖宫产38例(32.20%)，其中臀位及横位13例感染4例，胎儿宫内窘迫12例，重度妊高征3例，珍贵儿3例，前置胎盘1例。瘢痕子宫1例。妊娠合并子宫肿瘤1例。
新生儿结局：＜34周围生儿死亡率明显高于≥34周，差异有显著性(P＜0.05)，＜34周呼吸窘迫综合征(RDS)明显增加，超过34周围生儿存活有明显改善，随着孕周的增加，围产儿病死率呈显著递减趋势。见表2。
讨 论
篇6
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0127-02
妊娠期高血压综合征是特发于妊娠期孕产妇的高血压疾病之一，属于产科重要并发症[1-2]。妊娠期高血压疾病被证实会对孕产妇的妊娠结局产生不良影响。特别是对于重度妊娠期高血压疾病患者而言，若不及时进行治疗干预，将有可能产生子痫、重要脏器器官衰竭、以及脑出血等方面的问题，危及孕产妇，乃至胎儿的生命安全[3-5]。除治疗手段的发展以外，重视护理措施的落实同样是改善妊娠期高血压疾病孕产妇妊娠结局的关键手段之一。为进一步探讨观察护理干预在作用于妊娠期高血压疾病孕产妇中的临床效果及价值，本次研究中选择妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，随机分组，对比研究常规护理与系统护理干预的临床效果，具体总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院自2013年1-12月期间，住院部所收治的妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，根据数字随机表方法分组。对照组患者50例，平均年龄（28.1±1.3）岁，平均孕周（32.1±1.6）周；观察组患者50例，平均年龄（28.5±0.7）岁，平均孕周（33.7±1.3）周。两组患者年龄，孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组50例患者实施常规护理。包括遵医嘱给药，环境护理、饮食控制、适当的运动护理以及心理疏导在内。
1.2.2 观察组 观察组50例患者在对照组基础护理之上实施综合护理干预措施。具体护理要点为：（1）心理护理：针对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间所出现的各种不良心理状况进行详细评估，给予对应的解释与支持，建立良好的护患关系，促进患者与护理人员之间，以及患者与患者之间的情感交流沟通，避免患者产生孤独感或陌生感，为患者创造可供倾诉的环境，促进患者情绪的稳定。尽可能的引导患者认识到妊娠期高血压疾病属于妊娠期间内比较常见的并发性病理状态之一，只要患者能够正确的对待与处理，就不会对自身的妊娠状态产生负面影响，在此基础之上，还要求发动患者家属的支持力量，要求患者家属积极为患者提供心理上的帮助，确保患者心理状态的健康与稳定；（2）健康教育：要求对于妊娠期高血压疾病患者，在产检过程当中展开针对性的健康教育培训工作，利用丰富多样的图片、讲座，面向妊娠期高血压疾病患者进行健康宣教，使患者能够正确的认识妊娠行为，了解妊娠期间生理状态改变的必然性。同时，健康宣教中需要重点引导患者掌握妊娠期高血压疾病的发病原因、发展、以及病情变化等方面的知识，从而让患者缓解对疾病的恐慌与压力，提高患者对所开展护理工作的依从性。除此以外，还需要向患者宣教自我检查方面的知识，例如，要求患者养成每天监测血压的习惯，在收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg的情况下，引起高度重视。同时，出现头痛、头晕等症状后需要及时进行对症处理；（3）病情观察：对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间的病情表现以及体征指标进行密切观察，巡房期间动态观察并对患者的各项生命体征进行观察，特别注意分析患者在呼吸、血压、以及在尿量方面的情况。针对主诉有头痛、眼花、恶心、呕吐、以及胸闷等相关症状的患者需要高度重视，及时报告医师，并做好抢救药品以及相关器械的准备工作。若孕产妇在妊娠期间发生抽搐问题，需要及时处理，通过增设床栏的方式避免患者坠床对胎儿产生不良影响。对于妊娠期间出现昏迷或意识非完全清醒的产妇，需要给予禁食处理，避免因误吸而出现吸入性肺炎等并发性症状；（4）饮食干预：要求妊娠期高血压疾病孕产妇养成良好的饮食习惯，遵循少食多餐的基本原则，对钠盐的摄入量进行严格控制，同时重视对优质蛋白成分的摄入。摄入食物的选择上，以新鲜时令蔬果为主，提高对维生素族群以及黄酮类化合物的摄入量，同时对体质量进行合理控制；（5）用药护理：要求在使用硫酸镁等药物对妊娠期高血压疾病孕产妇患者进行治疗的过程当中，根据患者的机体耐受情况对滴注速度进行合理控制。同时，每间隔1.0 h左右巡查病房，观察患者的机体反应以及各项生命体征的稳定性。用药期间确保患者膝反射存在，用药完成后0.5、1.0、2.0 h内进行口膝健反射检查，同时对呼吸次数以及尿量进行密切观察；（6）终止妊娠：对于胎心、胎动良好，胎龄在37周以内的孕产妇患者，可以给予降压、解痉等基础治疗，保胎达到足月状态后，经阴道或经腹分娩。而针对胎龄在37周以上的孕产妇患者，则应当根据病情，尽早终止妊娠。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的妊娠结局如先兆子痫、难产发病率；新生儿Apgar评分、出生体重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
观察组患者先兆子痫、难产发病率明显低于对照组，新生儿Apgar评分、出生体重明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表1 两组患者妊娠结局比较 例（%）
组别 子痫 难产
对照组（n=50） 20（40.00） 24（48.00）
观察组（n=50） 8（16.00） 9（18.00）
表2 两组新生儿情况比较
组别 体重（kg） Apgar评分（分）
对照组（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4
观察组（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5
3 讨论
妊娠高血压的形成与精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱密切相关。传统的妊娠高血压的治疗与护理要点为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，配和合理休息、左侧卧位及合理饮食等。现代新的医学模式提出，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有着密切的联系。妊娠高血压综合征患者可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫，影响治疗效果，加强对妊娠期高血压疾病孕妇进行系统护理非常必要。
篇7
食物
1 螃蟹 它味道鲜美，但其性寒凉，有活血祛瘀之功，故对孕妇不利，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用。
2 甲鱼 虽然它具有滋阴益肾的功效，但是甲鱼性寒味咸，有着较强的通血络、散瘀块作用，因而有一定堕胎之弊，尤其是鳖甲的堕胎之力比鳖肉更强。
3 薏米 是一种药食同源之物，中医认为其质滑利。药理实验证明，薏仁对子宫平滑肌有兴奋作用，可促使子宫收缩，因而有诱发流产的可能。
4 马齿苋 它既是草药又可作菜食用，其药性寒凉而滑利。实验证明，马齿苋汁对于子宫有明显的兴奋作用，能使子宫收缩次数增多、强度增大，易造成流产。
环境污染
影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。
大量吸烟(包括被动吸烟)、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪音和震动、情绪异常激动、工作压力过大、高温环境等一切可导致胎盘和胎儿损伤的因素都可造成流产。人体长期处于精神紧张状态、思想负担重、工作压力过大、情绪不稳定，有焦虑、恐惧心理等会引起流产。
室内装修污染引起的流产，挥发性化学气体(包括汽车尾气、油漆)、噪音、辐射等会引起流产。
母体疾病
1 全身性疾病 妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。
2 生殖器官疾病 孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。
3 内分泌失调 黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。
4 创伤 妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。
5 孕期疾病 受冷、咳嗽都可能会引起流产，此外，患了流感、风疹等急性传染病，会由于高烧、细菌病毒释放的毒素而致流产。孕妇早期有严重的妊娠恶阻、剧吐，以致极度营养匮乏，对胚胎的发育有很大的影响，也容易发生流产。
不恰当的性生活
生活引起的流产。整个妊娠期间的性生活应持谨慎态度，不恰当的性生活尤其是在早孕、早期易引起流产。在妊娠中期，性生活也应适度，避免压迫孕妇腹部的和粗暴，以免引起流产。
药物
最新一期《英国医学杂志》报告说，女性如果在怀孕期间服用阿斯匹林等非处方类止痛药物，将大大增加流产的几率。位于美国奥克兰的凯泽基金会研究所的一个科研小组说，他们在美国加利福尼亚州挑选了155名孕妇进行跟踪调查。在这些孕妇怀孕的第一个月，他们详细询问了关于既往病史及止痛药物服用等情况。
调查发现，那些服用布洛芬、阿斯匹林等非甾体类抗炎药的孕妇流产的危险增加了8％。如果在受精卵形成前后及随后一个多星期这段时间服用该类药物镇痛，则流产几率更高。但服用扑热息痛的孕妇没有发现流产迹象。
孕妇不能滥用保胎药保胎，如因病情需要使用保胎药时，应注意用药指征，有针对性地用药，并注意使用方法，只有这样才能正确使用保胎药。在妊娠时期常用保胎药的指征是“流产”。按临床经过将流产分为习惯性流产、先兆流产、难免流产、完全流产、不全流产、稽留流产、感染流产等7种。其中使用保胎药指征的有先兆流产和习惯性流产两种，因为其他流产已不能继续保胎。
剧烈运动
孕妇在日常锻炼时，一定要格外小心，尤其是怀孕前3个月，孕妇千万不可剧烈运动。剧烈运动容易造成流产，另外，在日常生活中也要格外小心，如掂脚挂衣服可能会引起流产，弯腰站立等也要特别小心。
遗传因素
由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良，是流产最常见的原因，在占全部妊娠15％～20％的自然流产中，遗传因素可占60％～70％。
篇8
方法 应用B超仔细检查胎盘附着位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底层与子宫壁间是否有异常。结果 发现胎盘早剥14例，其中隐性早剥3例，显性及混合性早剥11例。结论 超声检查可以为临床诊断胎盘早剥提供很大的帮助，值得临床推广应用。
【关键词】 超声；胎盘早剥；妊高症；血肿
文章编号：1003-1383(2012)04-0554-03
中图分类号：R 714.430.445 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.046
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥［1］。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。临床上发病率低，但围产儿死亡率为200‰～350‰，是无胎盘早剥的15倍［2］。笔者就我院近4年来超声科发现的胎盘早剥的病例报道如下。
资料与方法
1.临床资料 自2008年1月至2011年12月我院中晚期妊娠超声检查总人次16000例，胎盘早剥14例，发病率为0.09%。发生胎盘早剥的孕妇年龄为17岁至38岁，其中8例伴妊娠高血压综合征。临床症状：2例自觉下腹剧痛难忍，1例自觉下腹胀痛不适，3例较多阴道流血伴下腹轻微不适，8例少量阴道流血。
2.检查方法 使用仪器为SA8000Live彩超及SONIO G20黑白超，探头频率3.5～5MHz，经腹部探查途径，孕妇平卧位，按产科常规超声检查，仔细检查胎盘附着位置、形态、厚度、胎盘实质结构、胎盘基底层与子宫壁间是否有异常。CDFI检查胎盘内及胎盘基底部有无血流信号。顺产或剖宫产胎盘娩出后仔细观察胎盘附着面有无机化凝血块压迹及其大小。
结 果
14例胎盘早剥病例中，入院时急诊超声检查发现隐性胎盘早剥合并死胎2例，其中1例是孕38+6周的农村妇女，原打算在家里请接生婆接生，后因下腹剧痛不停入院，入院时发现妊高症，血压170/110 mmHg，急诊彩超发现胎盘剥离4/5，死胎，立即行剖宫取胎术；1例是17岁的在校女学生，孕5+月有胎动才发现自己怀孕，因害怕暴露就自己偷偷做跳绳等运动想借此打胎，后下腹剧痛、脸色苍白被同学急诊送入院，入院时急诊B超发现胎盘大部分剥离，死胎，实验室检查出凝血时间延长，急诊剖宫取胎术；1例孕35周因下腹胀痛在我院保胎治疗过程中，常规超声检查时发现隐性胎盘早剥，剥离面达2/5，胎儿存活，遂急诊剖宫产手术，母婴存活（如封三图1）；11例显性及混合性胎盘早剥，其中1例孕20+3周，因阴道流血入院检查门诊B超发现胎盘上下缘均剥离，后在我院住院保胎治疗中，随诊B超发现剥离面明显增大，遂行剖宫取胎术终止妊娠。2例孕37周左右胎盘边缘早剥，剥离面均较大，均行剖宫产手术，胎儿存活（如封三图2）。其余8例均为孕中期胎盘下缘少量剥离，经采取卧床休息等措施后保胎至足月，自然分娩（如封三图3）。
讨 论
胎盘早剥具体病因不明，可能与以下因素有关：①孕妇血管病变，如妊高症、慢性高血压。②机械性因素，腹部直接受到撞击或挤压。③宫腔压力骤减，双胎妊娠分娩时第一胎娩出过快，羊水过多时人工破膜羊水流出过快使宫腔压力骤减，子宫骤然收缩引起。④子宫静脉压突然升高，妊娠晚期或临产后长时间仰卧位，引起子宫静脉淤血，静脉压增高，蜕膜静脉床淤血或破裂而导致胎盘剥离。⑤其他因素如高龄、吸烟、可卡因滥用等。胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐性、混合性三种类型，显性胎盘剥离所出血液经宫颈阴道向外流出，隐性胎盘早剥胎盘剥离后血液积聚在胎盘与子宫之间，此型最严重，容易发生子宫胎盘卒中。当隐性剥离出血积聚到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流即为混合性胎盘早剥。轻型以外出血为主，一般剥离面不超过胎盘的1/3，重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，多见于重度妊高症。
重型胎盘早剥是产科最严重的急诊之一，可产生许多并发症：如DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等，若处理不及时，可产生严重后果，对胎儿来说可产生窒息、死胎，对产妇而言，切除子宫、甚至死亡，所以及时诊断非常重要。诊断主要依据病史、症状及体征，如阴道流血、无间歇性下腹疼痛，板状腹，但有些患者症状体征不典型，如封三图2病例仅有下腹轻微胀痛，如仅靠临床症状容易被忽略。目前超声检查是唯一评估胎盘早的准确、实用的方法，虽然MRI也可显示出血，但是价格昂贵，应用有限［3］。胎盘早剥的典型超声表现为胎盘明显增厚，一般厚度大于50 mm，回声杂乱，强弱不均匀（血肿），如找到正常的胎盘组织，可形成明显的对照，如封三图2。彩色多普勒显示胎盘增厚区内部无血流信号。若血液破入羊水中，可见羊水透声差，内漂浮低回声的光点光团。若胎盘为边缘剥离，可见胎盘绒毛膜下出血。超声检查一般具有明确的声像图表现，诊断符合率高。但对于临床症状不明显和超声图像表现不典型者，特别是剥离面小而又是后壁或侧壁胎盘的患者，胎儿躯体容易阻挡胎盘显像，超声检查容易漏诊。因此，在超声检查过程中，要仔细检查胎盘的全貌，胎盘边缘与子宫壁的连接关系，胎盘厚度与实质内部回声，尽量减少漏诊。
胎盘早剥的超声鉴别诊断主要是：①子宫肌壁局部收缩，追踪观察，子宫肌壁收缩一般是暂时性的，很快就会恢复正常。②子宫肌瘤，子宫肌瘤一般是以前就发现有的，而且位置形态较血肿固定，在短时间内不会变化，而血肿可能增大，可能液化。彩色多普勒血肿没有血流，而子宫肌瘤可见血流信号。③胎盘静脉窦，为胎盘基底膜下的低回声管状结构，沿子宫壁排列，为静脉滞留所致，应与胎盘后血肿区别［4］。超声医生若观察不仔细，缺乏临床经验容易造成误诊。
综上所述，超声检查诊断胎盘早剥的符合率较高，尤其对重度早剥符合率可达95.5%［5］。超声工作者提高对胎盘早剥的认识，掌握多方位探查技巧，可以为临床诊断胎盘早剥提供很大的帮助，这对降低母婴死亡率有很大的意义。
参考文献
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篇9
【关键词】 妊娠;孪生;围生期;护理
一次妊娠宫腔内有两个胎儿时称为孪生妊娠。近20年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，孪生妊娠发生率明显增高。孪生妊娠容易产生很多并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产胎儿宫内生长受限等［1］。临床已引起高度重视。近几年来,我院加强对孪生妊娠围生期的护理,使围生儿死亡率明显下降，孕妇恢复良好。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月至2010年8月我院共收治孪生妊娠52例，年龄在23~34岁之间，其中初产妇22例，经产妇30例，自然受孕49例，试管婴儿3例，孕周31~37+3周。
1.2 分娩前状况 52例孪生妊娠中有30例出现早产，有21例并发妊娠期高血压疾病，21例中重度子痫前期15例，2例出现子痫，急诊行剖宫产手术，10例出现胎膜早破，6例妊娠周数未达36孕周，给予促胎肺成熟。
1.3 分娩后状况 6例出现产后出血，其中2例发生在术中，各种方法止血无效，行子宫切除术，另外4例发生在产后2 h，由于值班护士观察仔细，及时报告医生，迅速查找出血原因，及时有效地防止了产后出血的发生。
2 护理
2.1 产前心理护理 孪生妊娠的孕妇与单胎妊娠的孕妇相比均存在着不同程度的恐惧和紧张心理，担心出生后每个新生儿的大小，是否能存活，会不会有什么畸形和先天性的病变，因此在产前要指派有经验的护士对其进行耐心讲解相关健康教育内容和医生为其制定的治疗方案，以减轻孕妇的精神压力。并且做好基础护理，保持病房整洁，安静，给予充分的休息。对于有并发症的孕妇，应该对其讲解并发症能出现哪些征兆，出现哪些症状，注意哪些事情，而且还应该与家属详细沟通，以取得家属的理解和配合。比如合并妊娠高血压疾病的孪生妊娠，应减少家属的探视和打扰，保证其充分的安静和休息，给予高热量、高蛋白、低盐易消化的饮食，如出现头晕、恶心、眼花等症状时候及时报告值班医生和护士。
2.2 充分术前准备 孪生妊娠的分娩方式多选择剖宫产术［2］，因此术前应配合医生做血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能检查，备新鲜血液。腹部和脐部做好皮肤准备。协助家属备好新生儿的保暖物品。配合医生做好新生儿的抢救和转运准备，通知儿科医生做好接诊准备。
2.3 预防产后子痫 对于合并有妊娠高血压疾病的孕妇，应安置在单间，保持室内空气流通，避免一切外来声，光刺激，绝对安静，一切治疗和操作尽量轻柔，避免干扰。除去患者衣带、耳环、假牙等物品，床上加床档以免坠床。准备好舌钳，压舌板，张口器。防止抽搐时咬破舌头。专人护理，严密监测生命体征的变化，做好口腔护理及皮肤护理，防止发生褥疮。
2.4 早产胎膜早破的处理 文献报道胎膜早破的发生率为9.58%［3］，我们的处理方法是：①宫缩抑制剂的使用：孕34~36周，围生儿死亡率与足月儿无区别，延长孕周以不能降低围生儿死亡率，故此时不使用宫缩抑制剂，应及时终止妊娠。孕周＜34周应预防性使用宫缩抑制剂，而不应等到有宫缩时再使用，同时应加强母儿监护，权衡利弊，正确选择分娩时机［4］。②抗生素的应用：对于早产胎膜早破是否预防性应用抗生素目前尚有争议，多数学者认为预防性应用抗生素可以减少感染机会，延长孕周，提高围生儿生存率。抗生素的种类以广谱抗生素为宜，以青霉素类、头孢菌素类、红霉素类常用。③糖皮质激素的应用：糖皮质激素能促进肺成熟，并可减少新生儿脑室出血的发生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮质激素已不能改善围生儿预后，故一般不用；最常用的药物为地塞米松，推荐剂量为6 mg肌内注射，1次/12 h，连用4次，总量24 mg。对于＜34周孕妇应积极保胎治疗。如能抑制宫缩达48 h，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能，提高围生儿的存活率。
2.5 严密观察第四产程，预防产后出血 孪生妊娠的产妇由于子宫肌纤维过度拉伸，很容易出现弛缓性子宫收缩乏力而导致产后出血，因此应严格缩宫素的应用是否到位，观察子宫底的高度和阴道的出血量［6］，以便及时发现产后出血的征象，立即采取措施，避免产后出血的发生。
2.6 感染的预防 孪生妊娠的孕妇大多存在不同程度的贫血，使之抵抗力低下，容易出现产褥感染。术后应严密监测体温和血象的变化，做好口腔护理和基础护理，指导有效咳嗽，以免发生肺内感染。定时会阴护理，以免发生尿路感染。保持室内空气流通，以免发生交叉感染。
2.7 产后心理疏导及护理 随着婴儿的娩出，产妇身体的内分泌会有一定的变化，对于一些物质，如HCG的变化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影响到产妇的情绪。生产过程中出现的一些不利情况等因素都会在产妇心理留下深刻的精神烙印，所以说产后的护理也是尤为关键。婴儿娩出后家里人的视线往往转移到婴儿身上，很多时候有可能忽略产妇的感受，再加上自身的生理特点使之比较容易进入轻度抑郁的阶段。更有些产妇因为家里人对于男孩的渴求，生了女孩后的负罪感和内疚往往更容易让产妇陷入烦躁，思维混乱之中继而发生意外。针对上述情况，护理人员应该更加细心的进行护理，尽量多得与产妇交流，注意产妇的情绪变化，及时发现，及时纠正，进行合理的引导，使产妇尽快地走出心理误区。同时对于产妇家属也要进行一些必要的健康心理辅导，让他们能够协助护理人员参与到产妇的护理过程当中，这样更有利于产妇产后的心理建设和情绪的恢复。
2.8 出院指导 根据产妇的具体情况，指导产褥期的饮食，休息、服药、定期复查等康复期的自我护理，指导产妇及家属加强对早产儿的观察和护理，建立联系卡，随时接受产妇和家属的咨询，给予必要的指导。
3 讨论
孪生妊娠的孕妇并发症较多，属于高危妊娠范畴，临床上无论是医疗还是护理都应引起高度的重视。科学细致的围生期护理，对于减少孪生妊娠的分娩期并发症，减低新生儿死亡率至关重要。
参 考 文 献
［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999:348.
［2］ 林琼霞,左绪磊.89例孪生妊娠的临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):566-567.
［3］ Douglass, Richards MD. complications of prolonged PROM and oligohydramnios. clinical Obstetrics and Gynecology,1998,41(4):817-826.
［4］ 李婵娟，丁依玲.胎膜早破的发病机制.国外医学•妇幼保健分册，2003，14(2)：75-77.
篇10
方法：85例先兆早产患者随机单盲分为观察组（44例）与对照组（41例），在常规吸氧、应用糖皮质激素基础上，对照组静脉滴注硫酸镁抑制宫缩，观察组在对照组基础上联合使用盐酸利托君，观察两组妊娠与新生儿结局。
结果：①观察组延长妊娠天数、剖宫产率、足月分娩构成比、药物副反应分别为21.5±4.6d、15.6%、88.6%、18.2%，对照组为18.7±4.3d、34.1%、73.2%、12.2%，其中两组延长妊娠天数与剖宫产率差别具有统计学意义（P
结论：硫酸镁联合盐酸利托君防治早产能明显的延长妊娠周数，改善新生儿预后；但要注意联合用药中心血管系统的不良反应。
关键词：硫酸镁盐酸利托君早产疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0023-02
早产是产科常见并发症，早产儿罹患宫内感染、脑瘫、窒息及死胎的发生率远远高于足月儿。治疗早产的目的是通过抑制子宫收缩，尽量延长孕周并促胎胎儿肺部成熟，为足月妊娠争取时间，改善新生儿的预后[1]。近年来，我院通过联合使用硫酸镁与与盐酸利托君防治早产，效果较为理想，报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源。资料来自我院产科入选的先兆早产孕妇85例。年龄23-36岁，平均27.4±2.8岁。妊娠周数：最短28+4周，最长35+6周，平均34+3周，宫体增大程度与妊娠月份相符。其中：胎膜早破者18例。诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》[2]中先兆早产标准。入选标准：单胎妊娠、宫口未开者；排除标准：双胎及多胎妊娠者、孕妇既往有心律失常等心血管疾病者、糖尿病及肝肾功能不全者。85例患者随机单盲分为观察组与对照组，观察组44例，对照组41例，两组患者在孕周数、临床表现方面未见明显差异。
1.2治疗方法。两组患者入组后均给与吸氧、青霉素类药物抗感染及地塞米松对症治疗。对照组患者给予静脉滴注硫酸镁（2.5g/支，常州兰陵制药有限公司）抑制宫缩。具体为：首次剂量给予硫酸镁5g静脉注射，而后将25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，滴速1g/h，每天总量不超过25g，直到妊娠结束。观察组再此基础上联合使用盐酸利托君注射液，具体为：将100mg利托君注射液（50mg/支，广东先强药业有限公司）加入500ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，初始剂量0.05mg/min，逐步加快滴速，最大量至0.30mg/min，宫缩抑制后继续静滴12h，之后改为口服利托君片剂（10mg/片，信东化学工业股份有限公司），初始24h内，剂量为10mg/4h，24h后剂量改为10mg/6h，直至妊娠结束。保胎期间，定期监测母婴状况，一旦达到肺成熟或者符合剖宫产指证则立即终止妊娠。
1.3观察指标。
妊娠结局：记录并对比延长妊娠天数、剖宫产例数（臀位、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫视为剖宫产指征）、足月生产例数及用药期间不良反应。
新生儿指标：记录并对比新生儿活产数、新生儿体重、Apgar评分、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、窒息、感染等并发症情况。
1.4统计学方法。计量资料用X±S表示，平均数比较采用t检验，构成比的比较采用X2检验，所有数据经SPSS17.0软件进行统计学处理，P
2结果
2.1孕产妇结局。观察组患者延长妊娠天数、足月分娩比例及药物副反应例数均高于对照组（表1），符合剖宫产指征进行剖宫产例数少于对照组，其中，延长妊娠天数与剖宫产率差别具有统计学意义（P
2.2新生儿并发症。观察组与对照组新生儿活产数分别为42例，36例。观察组活产儿体重、Apgar评分明显高于对照组（P
3讨论
临床对出现早产先兆的孕妇主要通过应用宫缩抑制剂延长妊娠天数，为胎儿肺部的发育争取时间，同时使用糖皮质激素促进肺部成熟。目前临床上常用的宫缩抑制剂有钙离子拮抗剂与β2-肾上腺素受体激动剂[3]。其中硫酸镁与盐酸利托君便是两种药物的代表。
硫酸镁是传统的抑制子宫收缩的经典临床药物，作用机理是与Ca2+竞争性结合细胞膜上把位，使Ca2+不能进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，从而松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩，增加子宫、胎盘血流量，改善胎儿血供，缓解先兆早产[4]。但镁离子有效治疗浓度为1.7-3.0mmol/L，超过3.0mmol/L即有可能抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，加之外周肌肉松弛，造成呼吸抑制血压下降，因此使用过程中要严格掌握硫酸镁滴速。同时备好葡萄糖酸钙针剂，若用药过程中出现腱反射消失，血压急剧下降等镁中毒症状要及时予以纠正。本组资料尚未出严重药物不良反应患者。
盐酸利托君是选择性β2-肾上腺素受体激动剂。可选择性与子宫平滑肌细胞膜β2-肾上腺素受体结合，降低细胞内钙离子浓度，减低肌球-肌动蛋白收缩单位对钙的敏感性[5]，从而抑制子宫收缩，延长妊娠时间，而发挥保胎作用。目前临床上常采用静脉滴注利托君与口服片剂维持相结合的用药方式。静脉用药过程中，利托君在抑制宫缩的同时，也激活了心脏β2受体，若滴速过快患者常出现心率加快、心慌、面色潮红、血压降低、血糖升高、电解质紊乱等症状，静脉用药时可保持左侧卧姿，可减少低血压的不良反应[6]。本例与硫酸镁联合使用，观察组有18.2的患者出现心血管症状，但在吸氧、控制滴速或减少片剂服用量的基础上，症状均好转。同时，观察组延长妊娠时间与新生儿预后均好于对照组，这与陈丽莉等的研究结果一致。
综上所述，硫酸镁与盐酸利托君联合用药较之硫酸镁单一用药可有效抑制宫缩，延长妊娠时间，改善新生儿预后，具有临床推广价值；但用药过程中要注意药物的使用剂量，避免严重心血管事件的发生。
参考文献
[1]王林，陈必良，辛晓燕.硝酸甘油贴膜与硫酸镁联合治疗早产的随机对照试验[J].实用医学杂志，2007，23（27）：3515-3517
[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004：218-222
[3]赵凤容，殷勤，颜萍.盐酸利托君治疗先兆早产的回顾性临床分析[J].重庆医学，2008，37（13）：1461-1462
[4]李晓莉，陈鹏，任国庆.妊娠期高血压疾病剖宫产术中联合应用硝酸甘油、硫酸镁临床观察[J].华北国防医药，2009，21（2）：33-34
