妊娠高血压控制范围范文

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妊娠高血压控制范围

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【关键词】妊娠高血压；临床护理；妊娠并发症

妊娠高血压是孕妇较为常见的一种疾病，据世界卫生组织统计，5%左右的孕妇都患有妊娠高血压，而我国的发病率大概在9.4%左右，大多是在产后2周后，以及妊娠20周内，患者可能会出现水肿，或者蛋白尿，甚至还有可能会出现上腹疼痛、视力模糊、头痛等多种症状，对于母婴的生存质量和生命质量造成了严重的影响，甚至还有可能会导致孕产妇死亡。有效地控制妊娠期高血压，能够减少死亡率、防止并发症、确保围生儿及孕产妇安全。

1临床资料

1.1一般资料选取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的100例妊娠高血压孕妇作为研究年龄范围在20-40岁，平均年龄为（33.2±3.45）岁；其中60例患者为经产妇，40例患者为初产妇，25例为自然分娩，75例为剖宫产，本组资料中所有的患者都没有出现原发性心脏病、高血压、高血压等并发症。

1.2护理措施

1.2.1健康教育健康教育是妊娠高血压孕妇临床护理的重要组成部分，贯穿于整个孕期，包括饮食、锻炼、血糖监测以及胰岛素治疗等内容。健康教育具有积极作用，可明显提高妊娠高血压孕妇的相关健康知识及保健能力，提升孕妇对疾病的认识程度，改善妊娠结局，降低围生期并发症发病率。因此应对患者进行高血压基础知识的宣传教育，帮助孕妇及家属理解饮食治疗的重要性，积极配合治疗，保证母婴健康。

1.2.2心理护理应该让妊娠期高血压患者及患者家属对病情有充分的知晓，务必要让他们认识到，在目前这种病情下，及时治疗是最好的方法，一旦耽误了治疗时机，就会增加妊娠期高血压患者的医疗开支和身体痛苦，延长病程，更会影响预后。有些妊娠期高血压患者由于疾病而导致的心理问题，不时会出现躁狂举动，守在床边的护士随时都有可能被蹬踹，护理人员遇到了这样的状况或是亲属的不理解，她们必须冷静对待，用耐心将矛盾化解在萌芽中，防止不良情绪影响患者而加重病情。

1.2.3严密监测病情变化应该密切关注孕产妇的生命体征，如尿量、血压、呼吸等，同时注意随时询问孕产妇是否存在胸闷、呕吐、恶心、眼花、头痛等现象，如果发现妊娠高血压孕妇出现阴道流液、阴道流血、宫缩现象，如果发现患者出现异常现象，那么应该配合处理。妊娠高血压很容易引起胎儿胎死宫内、胎儿宫内窘迫、生长发育迟缓等。

1.2.4出院指导继续加强产褥期保健，应保证充分的休息。教会患者及家属自测血压，如有头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象及时门诊随访。产后42天来院复查。

2结果

100例妊娠高血压孕妇经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）86例（86%），有效（症状有所减轻）12例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）2例（2%），总有效率98%。

3讨论

妊高征是由于孕产妇全身小动脉痉挛致全身各脏器功能障碍的一种妊娠期特有的综合征，易并发胎儿宫内生长迟缓、胎死宫内、胎盘早期剥离、肾衰竭、产后大出血，是产科四大死亡原因之一。该病发病与性格、内分泌、免疫、营养等因素密切相关，甚至可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫危及孕产妇及新生儿健康及生命安全。本研究通过心理护理、妊高征护理、产中及产后护理等护理措施，对部分妊高征孕产妇实施妊高征及围生期综合护理，结果表明，合理、科学的综合护理可有效控制妊高征病情，对减少并发症发生率及提高母婴生存质量、健康水平有着积极作用。

参考文献

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[2]李树英，梁玉兰，王沂峰.妊娠高血压疾病的母婴结局-附215例临床分析[J].中国病案，2006（02）.

[3]陈晖.重度妊娠高血压综合征合并胎儿生长受限的围生儿结局分析[J].中国医药，2006（05）.

[4]易岩，陈秀霞.妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J].中国社区医师（综合版），2007（15）.

[5]郑俊峰.早期干预治疗妊娠期高血压疾病高危因素对妊娠结局的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008（11）.

[6]史素玲，李莉莉，李斌.妊娠高血压疾病产前检查与母儿结局相关性分析[J].中国实用医药，2008（35）.

[7]吴文玲，郝德芬.妊娠高血压的护理建议[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2008（17）.

[8]黄春兰，陈妍华，刘锋，鲍万春，陆漫，刘洪峰.妊娠期动态血压监测预测妊娠高血压疾病结局的意义[J].中国妇幼保健，2008（25）.

[9]夏玉英，何新荣.妊娠高血压综合征对围产儿结局的影响[J].现代医院，2003（05）.

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0161-02

妊娠高血压患者血管压力较大，导致组织供血功能降低，若伴有糖尿病，会使血液长期保持高凝状态，增加血栓的发生风险，进而增加分娩风险，危及母婴生命安全[1-2]。在妊娠期针对具体疾病予以相应的治疗和护理干预可改善病情，为了分析综合护理干预应用在妊娠糖尿病合并妊娠高血压中的价值，现分析2015年2月―2016年5月间在该院接受治疗的妊娠糖尿病高血压患者40例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者中抽取40例作为该次研究对象，均为单胎妊娠。按照患者入院日期的单双号分成A组和B组，详细资料见下：A组（n=20）年龄范围（20～38）岁，平均年龄（29.36±4.15）岁；孕周（21～32）周，平均孕周（26.34±2.16）周；14例初产妇，6例经产妇。B组（n=20）年龄范围（22～39）岁，平均年龄（29.48±4.23）岁；孕周（20～33）周，平均孕周（26.52±2.26）周；15例初产妇，5例经产妇。A组和B组妊娠糖尿病合并妊娠高血压患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组护理方法――综合护理干预。干预层面包括以下几点：①心理层面：在患者入院后，成立治疗组，由责任护士和主治医生组成，对患者进行探视，掌握其心理状态、生理特征，为患者建立单独的健康管理档案，实施个体辩证干预。一对一与患者进行交流，掌握患者发病原因，对症施治，应用心理学知识将其紧张、焦虑等负面情绪消除，同时与家属保持联系，告知家属家人陪伴的重要性。在病房内及附近走廊等场所做好安全措施，预防意外事件发生，鼓励患者树立顺利分娩的信心。②饮食层面：指导患者正确进食，保证母婴所需热量充足，控制碳水化合物的摄入量，合理控制血糖水平，根据患者孕前和孕后的体重变化情况计算运动强度消耗、整个妊娠期需求的热量等数据，保证妊娠前3个月的营养需求量不变，但需增加5 g蛋白质，妊娠第4～7个月增加15 g蛋白质和825 kcal热量，妊娠第8～10个月增加20 g蛋白质、825 kcal热量，尽量选择优质蛋白，蔬菜、水果、豆类等膳食纤维含量较高的食物要合理摄入，此外还需补充维生素和微量元素，具有降糖功能的食物和含铁、含钙等食物的摄入量应适当增加，减少钠盐摄入量，远离刺激性食物，以炖、蒸等烹饪方式为主。③运动层面：为患者制定合理的运动强度和时间，在胰岛素剂量过大或空腹状态下不得运动，球类等剧烈运动也不可进行，可选择孕妇操、散步、瑜伽等运动量较低的运动方式，最佳运动时间是餐后30 min，运动时间为30 min最佳。针对需卧床休息的患者，可在床上进行适当活动，例如摆动上下肢等。④指标检测：在患者住院期间，密切监测其胎动、胎心音、心率、血压、血糖、酮体等变化情况，详细记录监测数据，定时给予氧气辅助呼吸，若监测指标有异常，要及时告知主治医生进行相关的检查和干预，若患者经治疗后母胎状况仍不理想，要及时建议患者终止妊娠。B组护理方法――常规护理干预。密切监测患者病情，在饮食方面进行指导，定时测量血糖、血压、体重、胎动等指标，及时进行生化指标的检测，保证患者在病房中休息状态良好，发现异常情况要及时告知主治医生进行处理。

1.3 观察指标

统计两组母婴并发症发生情况，在干预前后测量患者的血压水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P

2 结果

2.1 母?氩⒎⒅⒎⑸?情况

A组患者和新生儿并发症发生率均较B组更低，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者血压水平

护理干预前，A组和B组患者舒张压、收缩压水平均较高，差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，A组患者的舒张压、收缩压均较B组更低，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，患高血压、糖尿病等疾病的人数逐渐增加，极易引发心血管疾病。孕妇在妊娠期饮食结构改变明显，加上运动量减少、生理结构的变化以及心理因素的影响，容易患高血压和糖尿病，妊娠期发生上述两项疾病称为妊娠高血压和妊娠糖尿病，若两项疾病同时发生，会诱导微血管发生病变，增加小血管内皮细胞厚度，缩小管腔宽度，影响组织正常供血。妊娠高血压通常在妊娠20周后发病，患者会出现血压上升、蛋白尿及机体浮肿等症状，病情比较严重者还会发生暂时性抽搐和昏迷等严重状况，危及母婴安全[3-4]。妊娠期定期孕检可筛查多种疾病，给予对应的治疗干预后可控制病情发展，妊娠高血压和妊娠糖尿病在很大程度上受生活、饮食以及运动习惯影响，因此在治疗干预的同时还应采取科学的护理干预。常规护理仅进行指标的监测无法从饮食、运动等方面对血糖、血压水平进行改善，效果一般。

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【关键词】妊娠高血压综合征；剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.125

妊娠高血压综合征为妊娠期特有并发症，且在临床中十分常见，该病是现阶段造成我国产妇与围生儿死亡的重要原因，将妊娠适时终止是对妊娠高血压综合征的主要治疗方法，而这即需要应用剖宫产手术[1]。剖宫产手术常会给产妇造成较大创伤，术前采用合理的麻醉方法可确保产妇平稳渡过手术过程，同时也是确保剖宫产手术顺利实施的关键[2]。目前，关于妊娠高血压综合征剖宫产产妇应采用何种方法进行麻醉，医学界还未形成统一定论。本次研究中，本院对此类患者行腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉，发现前者效果更为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2012年4月～2015年8月在本院行剖宫产手术的82例妊娠高血压综合征产妇，在产妇知情同意前提下将其随机分为观察组和对照组，各41例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（28.9±6.4）岁；孕周34～39周，平均孕周（37.1±0.8）周。观察组年龄21～39岁，平均年龄（28.4±6.1）岁；孕周34～40周，平均孕周（37.5±0.9）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者术前均由专业医护人员常规处理血压过高现象，确保所有产妇血压控制在合理范围之内。为产妇实施常规吸氧，做好心率监测工作。

1. 2. 1 对照组行连续硬膜外麻醉。在做好术前准备工作后开通静脉通道，对皮肤常规消毒，在L2～3展开硬膜外穿刺，在穿刺成功后置管，注入0.5%盐酸利多卡因3 ml，术中可追加10 ml 75%的盐酸罗哌卡因，且按照麻醉平面对手术加以适当调整。

1. 2. 2 观察组实施腰硬联合麻醉。产妇采取左侧卧位，首先展开常规的硬膜外麻醉，其实施方法和对照组相同。在穿刺成功之后于L3～4处实施硬膜外穿刺，在穿刺成功之后展开蛛网膜下腔穿刺，回吸见脑脊液之后，一边回吸一边注入0.75%盐酸罗哌卡因1.5 ml，给完试验量后，通过硬膜外给予4 ml 0.75%盐酸罗哌卡因追加麻醉，按照产妇麻醉平面对手术适当调整。

1. 3 观察指标及判定标准统计两组麻醉起效时间（从痛觉阻滞起效时间）、产妇清醒后对术中疼痛评分（视觉模拟VAS评分）、低血压发生情况（从麻醉起效后、剖宫产30 min、完成手术时分别测1次血压，舒张压或收缩压比正常值低即视为低血压），由术者对术中效果进行评定，优：肌松情况良好，手术顺利完成；良：患者肌肉略紧，手术还可实施；差：肌肉十分紧张，导致手术无法实施。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组麻醉起效时间、术中疼痛评分比较观察组麻醉起效时间（10.9±1.3）min，疼痛评分（2.8±0.6）分；对照组麻醉起效时间（16.2±3.4）min，疼痛评分（4.9±1.3）分；观察组麻醉起效时间明显短于对照组，术中疼痛评分明显低于对照组（P

2. 2 两组肌松效果比较对照组优16例，良12例，差13例，优良率为68.3%；观察组优23例，良14例，差4例，优良率为90.2%；观察组肌松效果优良率明显高于对照组（P

2. 3 两组低血压发生情况比较手术过程中对照组5例（12.2%）出现低血压，观察组4例（9.8%）出现低血压，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠高血压综合征患者在通过剖宫产终止妊娠时，产妇应处于平稳、安静状态，隔绝所有刺激，且产科医师与麻醉医师应联合起来对其血压进行控制，所选取的麻醉方法既需符合剖宫产手术相应要求，同时还应确保产妇与胎儿安全，避免血压骤然降低而出现意外。

硬膜外麻醉为剖宫产传统的麻醉措施，然而因这一麻醉方式物的用量较大，极易引发不良反应，常会给产妇与胎儿造成一定影响[3]。另外，这一麻醉方式存在骶神经的阻滞不全现象，术中产妇自觉疼痛严重，故而临床需探讨更为有效的麻醉方法。腰硬联合麻醉是近年来逐渐得到应用的椎管内阻滞麻醉方法，其既可良好镇痛，肌松效果理想，同时还有术后止痛的作用。同时，腰硬联合麻醉所需物用量较小，可有效减少物对产妇机体的危害。也有研究[4]指出，腰硬联合麻醉常会对血压造成影响，因此很多术者对这一麻醉方式存在疑虑。笔者通过临床实践发现，只要对输液速度、血管收缩药物使用方法及剂量予以准确控制，即可在实现良好麻醉效果的同时减少对血压造成的干扰，可显著提高麻醉安全性。

本次研究中，两组患者低血压发生率无显著差异，且观察组患者麻醉起效时间更短，肌松效果更为理想，术后经调查，观察组术中疼痛更轻，说明对妊娠高血压综合征患者实施剖宫产手术时，行腰硬联合麻醉效果十分理想。值得注意的是，在应用这一麻醉方式时，需注意合理控制用药速度与方法，减少低血压的发生。

参考文献

[1] 蒋砚秋，刘云，崔红美，等.妊娠高血压综合征孕妇剖宫产前后D-二聚体与血小板的变化及其临床意义.国际检验医学杂志， 2015， 36（23）：3478-3480.

[2] 赖伟荣.瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性观察.中国药物经济学， 2015， 5（6）：51-52.

[3] 郝雪峰.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理.中国伤残医学， 2014， 22（17）：98-99.

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【关键词】硝苯地平；硫酸镁；妊娠高血压综合征；效果

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0296-02

妊娠高血压综合征简称为妊高征，是妊娠期的重要疾病，对孕妇和胎儿造成很大影响，该疾病发生的群体具有一定的特殊性，主要发生在妊娠20周左右的女性，其发生率也增加到8%[1]。妊娠高血压表现为不同程度的临床症状，轻度的可出现小腿水肿，血压轻度升高，严重的出现抽搐或头痛，甚至昏迷。该疾病对腹中胎儿的生命安全造成严重的威胁，为了有效控制该疾病的影响，可对产妇进行降压、利尿、扩容以及解痉，临床上能够在短时间内降低产妇血压的有效药物就属硫酸镁了，它对改善产妇抽搐效果明显，但它对产妇和胎儿的健康产生一定的副作用，在治疗的过程中还需严格控制剂量。现对2014年1月至2015年1月在我院就诊的妊娠高血压综合征患者采用硝苯地平与硫酸镁联合治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计70例，均为2014年1月至2015年1月在我院接受治疗的妊娠高血压综合征患者，年龄25～31岁，平均年龄（27.6±2.6）岁；孕周31～39周，平均孕周（36.8±1.8）周；初产妇40例，经产妇30例；随机分为观察组35例（采用硝苯地平与硫酸镁联合治疗）和对照组35例（单独应用硫酸镁治疗），两组患者在年龄、孕周等一般资料方面相比差异不具有显著性（P>0.05）。

1.2 诊疗标准

通过调查显示，患有妊娠高血压的女性表现为不同程度的临床症状，对于该疾病的确诊具有一定的复杂性，以下症状为该疾病的诊断提供了依据。（1）头晕，恶心，上腹疼痛，胸闷、出现水肿以及呕吐；（2）曾经有过高血压或者出现慢性肾炎和糖尿病的孕妇；（3）在怀孕前或者孕后20周以内发生抽搐、水肿蛋白尿反应（4）肝功能、肾功能以及凝血功能发生异常。

1.3 治疗方法

对全体参加研究治疗的住院患者进行常规血压和心电监护治疗观察，对照组单独对患者进行硫酸镁治疗，治疗组则在对照组的基础上联合10mg硝苯地平片进行舌下含服。其中硫酸镁的使用要符合以下要求：a、将25%的硫酸镁与5%的葡萄糖分别以20mL和100mL的剂量混合对患者进行1个小时静脉滴注；b、将两剂药的用量分别调至60mL和500mL，混合后进行二次静脉滴注，流量控制在1～2g・h-1。治疗一定要紧密监测患者的用药方法和用药反应，鉴于硫酸镁的特殊性，在用药之前用钙剂以防不备之需，当患者产生中毒反应，要及时对患者注射10%（10ml）葡萄糖酸钙，用药后随时观察患者生命体征，以防患者出现其他不良反应。

1.4 观察指标

对观察组和治疗组患者的各项指标进行观察，包括：收缩压和舒张压的变化、减少产后状况以及一些列问题的发生。

1.5 疗效评价

痊愈：患者先前的临床症状完全消失，怀孕周期超过38周，血压、水肿和尿蛋白得到有效控制并发生好转，收缩压和舒张压分别控制在155 mm Hg和105 mm Hg以内，有效：患者临床各项症状得到缓解，但未完全消失。无效：血压等其他症状没有发生明显改善甚至加重。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压比较

两组患者治疗后，观察组收缩压、舒张压均明显低于治疗前（P

表1 两组患者治疗前后血压比较（，mmHg）

收缩压舒张压

组别 n 治疗前治疗后治疗前治疗后

观察组 35 154.1±11.3 133.6±8.5 90.6±9.2 81.4±6.4

对照组 35 154.2±10.8 142.4±8.9 90.7±8.9 87.8±6.8

2.2 两组患者治疗后的妊娠结局对比

观察组的产妇产后出血2例、胎盘早剥0例、早产1例、剖宫产3例，新生儿死亡0例，对照组的产妇产后出血4例、胎盘早剥2例、早产3例、剖宫产5例，新生儿死亡l例，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P

2.3 两组患者治疗效果对比

对比两组患者临床治疗效果发现，观察组的总有效率达到了97.14%（34/35），显著高于对照组的77.14%（27/35），两组相比差异具有显著性（P

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

组别 n 显效有效无效总有效率

观察组 35 27（77.14） 7（20.00） 1（2.86） 97.14

对照组 35 20（57.14） 7（20.00） 8（22.86） 77.14

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期间较为常见的一种疾病，该疾病发生在孕周期24周的概率较大，其中孕妇表现为血压升高、出现水肿以及尿蛋白异常为主，少数患者产生抽搐或者昏迷现象，严重的可发生死亡，严重影响到孕妇和胎儿的生命安全和健康。临床治疗显示，在治疗妊娠高血压综合征方面目前主要采用外部治疗，主要包括：降压、保持孕妇镇静或者结合相关中医进行针灸治疗等[2]。所有治疗方法的主要目的是将患者的血压在短时间内进行降低。保证患者各器官的血液循环流畅，尤其是心脑血液的循环，有效减少其他并发症，有利于患者的康复。采用降压药物对患者进行血液降低，一方面可以降低血压，另一方面存在一定的负面影响，对其他器官血流量产生阻碍，表现最为突出的是子宫胎盘，胎儿容易产生缺氧造成生命威胁。

硝苯地属于阻滞剂中的一种，对钙离子的流通具有一定的抑制作用，在有效控制钙离子的释放量的同时，保持血浆内的钙离子浓度不发生改变，与此同时，患者的血管也发生了扩张，从而促进血压发生降低。硫酸镁之所以能够在短时间内对患者的血压进行改变，第一、主要是因为其镁离子对患者运动神经末梢具有抑制作用，在此过程中产生了相应的乙酰胆碱，该物质对患者骨骼肌和平滑肌产生作用，从而达到血管扩张的目的。通过镁离子的相关作用，能够有效缓解妊娠高血压综合征所引起的抽搐现象，有利于患者各器官血液的流通[3]；第二、镁离子能够有效改善患者血管痉挛症状，它通过对血管内皮细胞进行刺激，所产生的前列环素对血浆内皮素的合成具有抑制作用，从而减少患者对血管紧张素Ⅱ感知，最终实现血压降低；第三、镁离子对患者大脑的中枢神经系统也有影响，能够减少神经元的相关活动，有效缓解患者病情[4]。另外，镁离子也要控制在适当范围之内，浓度偏高可直接威胁患者生命安全。联合使用硝苯地平对妊娠高血压进行治疗可实现协同降压，不仅能够有效降压，而且能够减少镁离子的副作用，对降低孕妇血压、提高孕妇和胎儿的安全指数具有重要意义。

本组资料显示，观察组收缩压、舒张压均明显低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]王燕芳.硫酸镁与硝苯地平在妊高症治疗中的临床应用分析[J].中外医疗，2013，32（11）：123-125.

[2]朱爱玲，张东红，王俊霞.MP妊娠高血压综合征监测系统13200例临床观察[J].实用医药杂志，2013，29（20）：3358-3360.

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【关键词】妊娠期高血压疾病；临床观察；防治；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.235 文章编号：1004-7484（2014）-03-1383-02

妊娠期高血压疾病，是孕妇在妊娠期间容易患上的一种病，它是造成孕产妇、围生儿病率与死亡率的主要原因，使患者的身体受到严重的威胁，不利于胎儿的顺利出生，所以我国各个医院开始逐渐重视孕妇妊娠期高血压疾病的治疗[1]。我院在2011年10月至2012年10月接受了280例妊娠期高血压疾病患者，对其采取镇静、解痉、降压、扩容、预防产后大量出血等一系列措施进行治疗，可以达到理想的医疗效果，值得在医疗实践中进行广泛的应用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2011年10月至2012年10月接受治疗的280例妊娠期高血压疾病患者进行治疗方法探讨。280例患者的年龄在20岁至38岁之间，初产妇155例，经产妇125例。在280例患者中，有3例子痫，有7例慢性高血压并发子痫前期，有147例轻度子痫前期，有36例重度子痫前期，有6例妊娠合并慢性高血压，有81例妊娠期高血压。280例患者中，133例通过剖宫产分娩，占总例数的47%；有147例通过阴道分娩，占总例数的53%。

1.2 治疗方法镇静用地西泮2.5mg每8h一次口服，或睡前5mg口服，病情急重者予肌肉注射地西泮10mg。子痫前期患者需解痉治疗，初治先用冲击量，选取25%的硫酸镁20mL用5%葡萄糖液稀释至50ml，采取静脉泵入的方法，30分钟泵完；维持量用25%的硫酸镁30mL稀释至50ml，以每小时7-12ml的速度泵入，每天的硫酸镁用量不能高于30g。降压用硝苯地平每次10mg口服的，每6h-8h一次，血压较高的危重患者采用酚妥拉明静脉泵入降压。如果是子痫患者，除解痉治疗外，需要对其进行强镇静，用半量冬眠I号，每6h对患者进行一次交替肌注。半量冬眠I号，包括异丙嗪25mg，杜冷丁50mg，氯丙嗪25mg。此外，子痫抽搐后患者，早用20%甘露醇进行脱水治疗，每次用125ml至250ml，对防止再次抽搐至关重要，是否重复应用依据患者神志情况及脑水肿情况而定。对于高度水肿尤其存在腹水患者，予胶体扩容，一般用低分子右旋糖酐或人血白蛋白。

2 结果

在对我院280例妊娠期高血压疾病患者采取镇静、解痉、降压、扩容、预防产后大量出血等一系列措施进行治疗之后，所有患者均得到了良好的治疗，治疗结果显著，没有出现1例患者死亡，治疗成功率为100%，围生儿的死亡率为0.59%。

3 结论

子痫是造成围生期母婴死亡的主要原因之一，同时子痫也是孕妇妊娠期间高血压疾病状况最为严重的一个阶段，它严重威胁着孕妇与胎儿的身体健康与生命安全，所以，在医疗实践中要充分重视子痫的治疗。本文280例妊娠期高血压疾病患者中，有3例属于子痫患者，占全部病例中的0.56%。

有1例妊娠期高血压疾病患者在治疗过程中，血压处于逐渐上升的趋势，患者出现头痛、恶心、眼花症状，院方建议患者立即终止妊娠，但是患者家属没有同意院方的建议，随后患者出现子痫抽搐。一例产后子痫患者，入院时血压140/100mmHg，尿蛋白阴性，伴有头痛症状，予地西泮镇静治疗后血压均在正常范围，复查尿蛋白仍阴性，产程顺利，顺产后15小时出现子痫抽搐；此例忽略了患者头痛的主诉，未诊断为重度子痫前期，故而未用硫酸镁解痉治疗，导致产后子痫。对于子痫的预防与治疗，现阶段较为有效的方式就是对患者应用硫酸镁，对妊娠期高血压疾病患者实施镇静、解痉以及降压的治疗，必要时扩容。利尿治疗需慎重，因为水肿明显而尿少的患者，有效血容量不足，应用利尿剂会加重血容量不足，予胶体扩容治疗会增加尿量。如果患者出现头痛、头晕、恶心、眼花、腹部不适等症状，或者是经过对患者眼底检查发现存在出血渗出现象，或者是患者的血压值无降低现象，或者患者尿蛋白量出现持续增高现象，这些情况都应当及时的终止妊娠，无法短时间分娩患者进行剖宫产治疗，能够有效的降低患者子痫的发生。孕妇在产后也可能会出现子痫状况，所以，对子痫前期的患者在产后应密切观察，继续镇静治疗，必要时解痉、降压治疗，但硫酸镁的应用不超过产后24小时。临床实践显示，在对子痫前期患者产后继续治疗之后，没有1例患者出现产后子痫，因此镇静治疗方法能够有效的预防患者在产后出现子痫抽搐。

妊娠期高血压疾病患者容易出现产后出血，因为子痫前期孕妇在接受治疗的过程中，应用硫酸镁、硝苯地平等，会影响患者子宫平滑肌收缩，患者子宫肌纤维也有可能因为水肿而收缩能力差，血压高也直接导致产后出血多，针对这一实际状况，对妊娠期高血压疾病患者控制好血压，分娩后及早应用宫缩剂及钙剂，能减少出血，出血不易控制者按产后出血处理。通过对280例妊娠期高血压疾病患者在预期阶段中管理工作的加强，并且采取有效合理的防治措施，可以在很大程度上使妊娠期高血压疾病患者的预后状况得到改善，降低妊娠期高血压疾病患者围生儿的死亡率，在医疗实践中可以对其进行广泛的应用[3]。

参考文献

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篇6

目前国内外关于妊娠高血压疾病的病因学说较多，其发病机理仍不十分明确，可能与基因及环境因素有关。由于它可在妊娠的各个时期发病，且临床表现错综复杂[2]。故如何尽早识别其高危因素，及找到相对可靠的预测指标和标志物，一直是我们产科重点研究的课题。近年来，国内外有许多学者对妊娠期高血压疾病的危险因素进行探讨分析，并有大量文献，现综述如下：

1遗传因素

妊娠高血压疾病的家族遗传性现已被基本证实。国内学者王女杰[3]认为研究报道，母亲患有妊娠期高血压疾病的孕产妇，该病的发病率升高达38.36％。彭波等学者[4] 经过分析研究国内1995～2008年间关于妊娠期高血压疾病的危险因素的文献6篇，利用Meta分析的方法得出结论，妊娠期高血压疾病3034例，对照6861例，得出妊娠期高血压疾病的家族遗传性OR=3.83(3.12~4.70)，因此认为家族遗传可能是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。现大多数学者认为妊娠期高血压疾病为单基因遗传，该单基因可能来自母体及胎儿。孕妇如有一级家属患妊娠期高血压疾病，其发病率较无家族史的孕妇高5倍。如有二级亲属患该病，其发病率较无家族史的孕妇高出2倍[5]。国外有大量关于该单基因母女遗传的报道[6,7,8]，其机理是该基因决定了血管活性肽的过度表达，导致血栓形成的倾向，影响胎盘植入子宫。近几年来国外有报道[9]，子痫前期孕妇所生的儿子其子代妊娠时先兆子痫发生风险亦增加。虽然妊娠高血压疾病的遗传原因学说众多，但其明显的家族性，还继续有待于更大型研究的证实。

2．生活方式:

2.1低钙

妊娠期钙需要量增加，出现钙的生理性缺乏。低钙刺激甲状旁腺激素分泌，导致钙向细胞内转移，而出现血清内游离钙降低，细胞内游历钙浓度的增加。细胞内游离钙的增加导致血管平滑肌收缩，从而引起血压升高。

2.2．鱼类和鱼油食品

鱼油及鱼类制品含丰富的亚油酸、亚麻酸，亚油酸及亚麻酸在体内可转化为花生四烯酸、不饱和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前体，可增加体内PGI2（前列环素2）的合成。过氧化酶增多从而引起血管收缩、内皮损伤以及血小板聚集，从而导致子痫前期的发生。

2.3孕期补充叶酸

国外学者Wen SW等[10]对叶酸在预防妊娠期高血压疾病方面做深入研究分析，他们通过对妊娠12-20周的孕妇进行前瞻性的研究，得出结论孕早中期补充含叶酸的多种维生素，可以增加血清叶酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，从而减少了妊娠期高血压疾病的发生，但具体机制还有待进一步深入研究。

3个体因素:

3.1孕前体重指数(BMI)：

早在1945年，国外已有学者对体重指数进行研究。体重指数是衡量体重过重或过轻的标准，Bhattacharya S[11]等通过回顾性分析研究，调查了从1976年到2005年30年间首次产检在16周前而分娩在孕24周后的孕妇24241名，其结果显示随着基础BMI的增加，妊娠期高血压疾病发病率也随之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通过Meta分析，分析妊娠期高血压疾病和母亲基础BMI的关系，认为基础BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血压疾病的风险增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之间，妊娠期高血压疾病的风险增加3倍。BMI>40kg／m2时，妊娠期高血压疾病发生的风险增加7倍。BMI对妊娠期高血压疾病发生的影响其机制普偏认为是炎性反应和高脂血症。并且在妊娠期高血压症症状出现之前这些代谢的异常即已出现。体内血脂异常及炎性过度反应导致的体内广泛性内皮损伤和此后的一系列综合征被认为是妊娠期高血压疾病的一个发病机理[12]。

3.2产次与妊娠间隔：

在已有的大样本的流行病学调查中，初产被认为是妊娠期高血压疾病发病的危险因素。经产妇在变换配偶后再次妊娠发生妊娠期高血压疾病的风险和初产妇相同。其原因可能是免疫机制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血压疾病的经产妇，40-50％既往有妊娠期高血压疾病病史。如果前次妊娠并发妊娠期高血压疾病病情严重，发病时间较早，且终止妊娠时间在32周前，此次妊娠再发的相对危险度将超过40[3]。另外，前后两次妊娠，间隔时间越长，妊娠期高血压疾病的危险性越大。Skjaaven等[13]发现前后两次妊娠间隔10年或以上者，随两次妊娠间隔每增加一年，妊娠期高血压疾病的发病风险相应增加OR=1. 12。

3.3妊娠前心血管疾病

国内外已有研究证实，妊娠期高血压疾病与心血管疾病可能有共同发病机制及共同的危险因素。这两种疾病都涉及内皮损伤、血管收缩和血小板的活化聚集[14]，且它们有相同的危险因素(如高血压、糖尿病)。正常妊娠时母体发生一系列生理改变，包括高脂血症、胰岛素抵抗及炎性介质增加等，以此来适应胎儿生长的需要。但在妊娠期高血压疾病的妇女，这些正常的生理代谢该病可能会表现得更加明显[14]。国外学者Elisabeth等的研究表明，孕前收缩压≥130mmHg、舒张压≥70mmHg及孕前腰围≥83cm、孕前血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明显高于正常值范围时，子痫前期患病风险增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素与妊娠期子痫前期的发生有关。因此认为这些心血管的不利因素对妊娠期高血压疾病的发生有预测的作用[15]。

3.4不良情绪

抑郁会活跃体内的下丘脑-垂体-肾上腺轴，继而导致肾上腺皮质激素释放激素的分泌增加。国外学者Smith等对此进行研究，其检测到情绪的改变与血浆内的β-内啡肽、可的松、肾上腺皮质激素释放激素等激素的改变有关。而这些激素的改变贯穿于整个妊娠过程，在妊娠晚期这些激素达到峰值，并在产后下降[16]。抑郁引起体内激素改变从而导致血管及子宫动脉收缩，引起血压上升。

3.5孕期感染

国外学者Conde、Agudelo A[17]等运用回顾研究及Meta分析，认为牙龈疾病及尿路感染会增加妊娠期高血压疾病的风险。0R分别为(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子痫前期与巨细胞病毒感染、细菌性阴道病、人型支原体感染、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌及单纯疱疹病毒II型等感染关系不明显。

3.6孕妇低文化水平

低文化程度孕妇的自我保健意识和医疗保健知识均较差，不能采取及时有效的措施预防妊娠期高血压疾病的发生，从而增加了该病的发生风险。曾有学者认为妊娠期高血压疾病和生活环境之间是相互作用的。文化水平的差异，保健意识的悬殊，经济水平及孕期营养、享受医疗保健水平的不同，妊娠期高血压疾病的发病率存在差异。文化程度低则发病率高，文化程度高则发病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血压疾病的流行病学资料显示该疾病与孕期增重在高血压和肥胖、胰岛素抵抗之间有很大的重叠。肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增高[18]。因此孕期体重增加控制在正常范围对预防妊娠期高血压疾病的发生有重要作用

3.8孕期饮食结构

水果蔬莱含有丰富维生素及锌等微量元素。而维生素和微量元素与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[19]。妊娠期间增加蔬菜水果的摄入量可减少患妊高征的危险性。

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[18]桂玲，严华．孕期体重变化、胰岛素抵抗和尿酸水平对妊娠

篇7

关键词：妊娠期高血压；子痫；并发症

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是近年来影响孕产妇及围生儿病死率的常见原因[1]。多数患者在妊娠期常伴随有高血压、蛋白尿、水肿等临床表现，若治疗不及时，将进一步发展为子痫前期甚至子痫，孕产妇可能出现急性心力衰竭、肝肾功能障碍、肺水肿甚至死亡[2,3]。现将我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血压疾病患者临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月~2011年12月住院分娩产妇总人数为3154人次，妊娠高血压疾病患者297例，发病率约为9.4%。其中妊娠期高血压169例，占妊娠期高血压疾病患者56.9%，轻度子痫前期52例，占17.5%，重度子痫前期70例，占23.6%，子痫3例，占1.0%，慢性高血压合并子痫前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血压1例，占0.3%。孕妇年龄20～41岁，平均年龄（27.81± 5.16）岁，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分监测胎儿状况，根据患者病情严重程度采取对症治疗。妊娠期高血压应静卧并补充营养，监测血压，尿量及胎儿宫内状况；子痫前期患者以上患者应立即收入院治疗，给予解痉，降压，镇静等治疗。治疗首选解痉药物为硫酸镁，首次负荷剂量25%硫酸镁16ml加于10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注，使血中镁离子迅速增加，达到所需的治疗浓度，然后以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，并视病情给予地西泮，硝苯地平降压对症治疗。

1.3观察指标①记录并比较不同程度的妊娠期高血压孕产妇患者并发症发生情况：如胎盘早剥、急性心力衰竭、产后出血等；②对围产儿的影响：早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡等。

1.4统计学方法本研究数据应用SPSS 17.0软件进行统计学数据分析。不同组间指标均采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

297例患者均存活，重症子痫前期患者70例，其中胎盘早剥4例，急性心力衰竭2例，产后出血3例，早产5例，胎儿窘迫2例，胎儿生长受限1例，新生儿窒息1例，新生儿死亡1例，总计19例，占重症子痫前期患者的27.1%。由于子痫和慢性高血压合并子痫前期及妊娠合并慢性高血压患者样本量过小，因此只在妊娠期高血压、轻度子痫前期及重度子痫前期之间比较，重症子痫前期对母婴危害更大（P＜0.05），见表1。

3讨论

妊娠期高血压疾病是孕产妇妊娠期常见的疾病，多数病例在常伴随有高血压、水肿、蛋白尿等症状，直接危及母婴健康，加强孕期监护，做好孕期保健，及时给予治疗，能降低母婴并发症，改善孕产妇和围产儿预后。

3.1发病机制妊娠期高血压疾病的发病因素较多，病因至今尚未阐明，但孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、营养不良等因素是孕产妇发病几率大大增加。近年来的免疫学说、子宫-胎盘缺血学说、内皮细胞损伤和激活学说和遗传因素等机理仅能部分表达妊娠期高血压疾病的发病机理[4,5]，因此Cisse等[6]认为该病是多因素共同作用的结果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盘着床能力降低，胎盘供血不足，使胎盘局部出现氧化应激，由于脂质过氧化并释放大量自由基，同时大量炎性因子的释放也将激活中性白细胞，直接或间接导致血管内皮细胞损伤，渗透压发生改变，最终引发妊娠期高血压疾病。全身小动脉痉挛是本病的基本病理改变[7]。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，血管内阻力增大，内皮细胞通透性增加，从而使体液与蛋白质渗漏，出现高血压，蛋白尿及水肿等症状。全身各脏器因供血不足，可导致脑，心，肝，肾及胎盘的损害，出现脑水肿，急性心肾功能衰竭，肺水肿等病变，对母婴造成极大危害。

3.2治疗治疗妊娠期高血压疾病的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎状态，选择合适的方式适时终止妊娠。针对妊娠期高血压疾病的基本病理改变，解痉是治疗妊娠期高血压疾病的首要方法，一般选用硫酸镁作为首选药物，其作用机理是基于镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，降低中枢神经兴奋性，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同时镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，缓解小动脉痉挛，降低血压；降压治疗是针对妊娠期高血压疾病患者体征的必要手段，维持血压正常范围有利于降低脑血管意外发生；对于蛋白质渗漏严重导致的低蛋白血症及弥散性血管内凝血患者，应给予白蛋白、扩容和肝素等对症治疗。在积极治疗后病情仍未得到缓解时，应及时采取恰当的方式适时终止妊娠，确保母婴平安，在终止妊娠前可给予地塞米松促进围产儿肺成熟。

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篇8

摘要目的：观察麻醉前用长托宁对妊娠期高血压剖宫产围术期心血管系统是否有稳定作用。方法：妊娠期高血压拟行剖宫产患者60例，随机分为3组，A组术前静注长托宁0.5mg，B组术前静注东莨菪碱0.3mg(均配成5ml溶液)，C组静注生理盐水5ml。记录注药前即刻、注药后5分钟、手术开始时、手术结束时、术毕2小时、术毕4小时共6个时点的HR、BP的值以及3组术中需加用麻黄碱的病例数。结果：A组术中血压、心率变化缓和，术后回升缓慢，无显著性差异(P＞0.05)；B组心率升高明显，血压始终维持在较高水平；C组术中血压、心率变化明显，有显著性差异(P＜0.05)；A组、B组需加用麻黄碱的病例数少，和C组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：长托宁对妊娠期高血压剖宫产围术期心血管系统有稳定作用。

关键词长托宁妊娠期高血压围术期心血管稳定作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.174

Abstract Objective:To study pre-operative Penehyclidine Hydrochioride’s stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient.Methods:60 cases of selective cesarean section gestational hypertension parturient were randomly assigned to three groups,A group,received Penehyclidine Hydrochioride 0.5mg iv;B group,received scopolamine 0.3mg iv;C group,received the saline 5ml iv.The heart rate and blood pressure were recorded when give medicine immediately before、give medicine after five minutes、at the first of surgery、at the end of surgery、surgery finish two hours、surgery finish four hours.The cases of using Ephedrine were recorded too.Results:There was not significant difference in the heart rate and blood pressure at different time points in A group(P＞0.05)and there was significant difference in B and C group(P＜0.05);There was significant difference in the cases of using Ephedrine between A，B and C guoups(P＜0.05).Conclusion:There are stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient when Penehyclidine Hydrochioride is used before operation.

Key Words Penehyclidine;Hydrochioride gestational hypertension perioperative;Cardiovascular;Stabilization

妊娠期高血压是一个严重危害孕产妇及围产儿健康的产科并发症［1］，适时行手术终止妊娠已被视为治疗的重要手段［2］。腰-硬联合麻醉(CSEA)虽然已广泛用于妊娠期高血压剖宫产术，但尚存在一些不足：蛛网膜下腔注药后，血压、心率下降幅度大，多数需用麻黄碱提升，或加速输入大量液体，这将造成血压的剧烈波动及回心血量的增加而加重心脏负荷。长托宁是一种选择性抗胆碱药，在外周和中枢都选择性作用于M1、M3和N1、N2亚型受体，在拮抗迷走神经兴奋的同时不引起心率加快，本文就其对妊娠期高血压患者行剖宫产时的心血管系统的稳定作用进行了研究。

资料与方法

2010年6月～2011年3月收治择期行剖宫产的妊娠期高血压患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，单胎妊娠，孕期32～40周，无青光眼疾患、对抗胆碱药不过敏且排除已出现HELLP综合症。随机分为3组，每组20例，每组年龄26.2±7.1岁，身高163.8±15.3cm，体重76.8±15.2kg，3组―般情况比较无显著性差异，有可比性。

方法：患者入院后测一平静时血压为基础值(T0)，均不给术前药，入手术室后，建立静脉通路，A组静脉注射长托宁0.5mg；B组静脉注射东莨菪碱0.3mg(上述溶液均加入生理盐水至5ml)；C组静脉注射生理盐水5ml。5分钟后开始麻醉穿刺操作：患者右侧卧位、低头屈膝弯腰，于L2～3间隙穿刺，到达硬膜外腔后以腰穿针刺穿硬膜，见有脑脊液回流即注入腰麻液(0.75%布比卡因2ml+3%麻黄碱0.5ml+10%葡萄糖0.5ml)1.8～2.5ml，向头端置硬膜外导管，固定好导管后仰卧，左侧倾斜15°，控制麻醉平面在T6～S5。常规吸氧，持续监测HR、BP、SpO2。术中根据患者病情输入平衡液，血压下降单次超过基础值的30%或平缓下降超过基础值的40%时给予麻黄碱。手术时间平均30～40分钟。

观察指标：观察并记录注药前即刻(T1)、注药后5分钟(T2)、手术开始时(T3)、手术结束时(T4)、术毕2小时(T5)、术毕4小时(T6)共6个时点的HR、BP的值以及3组加用麻黄碱的病例数。

统计学处理：计量资料以X±S表示，采用双因素方差分析，各组内比较进行q检验；计数资料采用X2检验，组间比较采用团体t检验，设定P＜0.05为有显著差异。

结果

A组：各时点心率与基础值比较有减慢趋势，但无统计学意义(P＞0.05)；血压与基础值比较也呈下降趋势，变化无显著性差异(P＞0.05)且两者术后均回升缓慢。B组：各时点血压始终维持在较高水平，心率增快明显，有显著性差异(P＜0.05)。C组：各时点血压下降幅度大，心率先升后降再逐渐回升，变化明显，有显著性差异(P＜0.05)，且两者术后回升较快。见表1～3。

需用麻黄碱提升血压的病例数A组、B组、C组分别为6例、4例、21例。A组与B组比较无显著性差异(P＞0.05)，两组与C组比较有显著性差异(P＜0.05)。

讨论

妊娠期高血压病是妊娠期特发疾病，病情呈阶段性发展，严重者对机体重要脏器都有不同程度的影响［3］。妊娠期高血压患者经术前解痉、降压等治疗，适时终止妊娠可以减少母婴并发症，降低围产儿死亡率，选择剖宫产终止妊娠是安全的，尤其对于重度妊高征患者更为适宜［4］。近年来，腰硬联合麻醉以其起效快、镇痛确切、肌松完善的优点已广泛应用于妊娠期高血压剖宫产。然而，由于剖宫产手术阻滞平面在T6～S5时，才能使术者操作自如并能消除患者的牵拉反应［5］，为了达到此要求，使得腰-硬联合麻醉用于妊娠期高血压剖宫产时的主要顾虑则为阻滞平面过高导致交感神经抑制范围广泛而致的低血压。通常，麻醉医师都是静注麻黄碱等升压药或是快速输入大量液体被动的对症处理这种情况。这将导致术中患者血压、心率的大幅波动和术后回心血量的增加。

存入我的阅览室

传统的抗胆碱药东莨菪碱对M胆碱能受体的作用不存在选择性，它在作用于M1、M3受体引起迷走神经反射和抑制腺体分泌的同时，也作用于M2受体引起心率增快和血压升高。尽管东莨菪碱的M2受体效应比阿托品弱，但仍能引起妊高症患者心率加快、血压升高。

长托宁为高选择性抗胆碱能药物，在体内吸收速度很快，消除半衰期10.34小时，能通过血脑屏障进入脑内，作用于中枢神经系统。它对支配腺体分泌的M1、M3受体有很强的抑制作用，而对分布于窦房结、房室结和心肌的M2受体无明显作用，所以静注后不会引起心率增快；反而，由于它特有的中枢镇静作用，在应用初期还表现出轻度减慢由于紧张而增快的心率这一作用。心率过低时长托宁对心率的影响主要通过中枢进行反馈性调节，在临床上表现为可双向调节的正常生理状态［6］。蛛网膜下腔注药后，机体的自主神经平衡被打破，表现为交感神经受抑制而副交感神经兴奋，麻醉平面越高，交感抑制范围越广，临床上即表现为持续性低血压。长托宁能拮抗迷走神经的兴奋性而相对减弱交感神经的受抑制状态，从而尽量维持交感和副交感神经通过相互拮抗(反射性)维持自主神经的平衡。经研究，在人体处于应激状态时，长托宁可以通过抑制中枢的N1受体减弱过度应激，从而明显改善循环功能［7］。妊娠期高血压患者在麻醉和手术时即处于一种高度应激状态，据观察，给这类患者预先静注长托宁，确实可以减弱应激，改善循环功能。研究还发现，术前静注长托宁的病例术中需用麻黄碱提升血压的几率大大减少，这就消除了麻黄碱的残余作用和其代谢产物的后续作用，使患者于术后更长时间内仍保持血压、心率平稳从而减少降压药的用量。

综上所述，妊娠期高血压患者在腰-硬联合麻醉下行剖宫产，于术前静注长托宁，可以在保证麻醉效果满意的前提下，使心血管系统保持稳定。使患者更加安全、平顺的度过围手术期，值得推广。

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6 杨,薛艳梅.长托宁麻醉前应用对重度子痫前期产妇心率与血压的影响.医药产业资讯,2006,3(5):34.

7 张炳东,秦科,等.长托宁对浅低温心不停跳心肺转流期间微循环功能的影响.临床麻醉学杂志,2005,21(2):93-94.

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参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:114-123.

2 丛克家.妊娠高血压综合征处理的进展.当代医学,2001,7(4):47-52.

3 刘棣临,等.全国妊高症及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要.中华妇产科杂志,1993,28:262.

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河北省秦皇岛市第一医院产科，河北秦皇岛066000

[摘要] 目的探讨孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠并发症及妊娠结局的影响。方法选择孕妇810例作为研究对象，观察孕前及孕期体重增幅不同组别之间妊娠并发症、妊娠结局发生率的差异。结果 810例孕妇孕前消瘦组132例(16.30%)、体重正常组518例(63.95%)、超重组94例(11.60%)、肥胖组66例(8.15%)；孕期体重增加＜15 kg组102例(12.59%)、体重增加15～20 kg组540例(66.67%)、体重增加≥20kg组168例(20.74%)；孕前超重、肥胖及孕期体重增加≥15 kg时妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产程阻滞、剖宫产、巨大儿、切口愈合不良发生率均高于体重正常组及体重增加＜15 kg组(P<0.05)。结论孕前体质指数和孕期体重增长过多与妊娠期间的并发症、不良妊娠结局存在直接关系，应控制孕前体重及孕期体重的涨幅，实现全面化的体重管理减少避免妊娠并发症及不良妊娠结局的发生。

[

关键词 ] 孕前；体质指数；孕期体重增长；妊娠并发症

[中图分类号] R714.25[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0136-02

孕期体重增加是妊娠妇女的明显变化，增加的体重来自不断发育的胎儿及羊水，储存的多余脂肪和子宫的增大等，近年来由于经济的发展，妊娠期妇女受到社会及家庭的关照，劳动强度明显降低，营养素的供给量大于营养素需要量，造成孕期营养过剩，肥胖妇女逐渐增多[1]。本文通过观察孕前体质指数及孕期体重增长对妊娠并发症及妊娠结局的影响，为孕期体重的管理提供理论依据，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年1月—2012年12月在我院行孕检和分娩的孕妇810例作为研究对象，年龄19~35岁，平均年龄（27.0±3.4）岁，入选标准：孕前血压及心、肝、肾均正常；单胎足月初产妇。

1.2 体质指数及孕期增重适宜范围分组标准

体质指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)，根据孕前BMI分3组：消瘦组：BMI<18.5 kg/m2；正常BMI组：18.5≤BMI<23kg/m2；超重组：23≤BMI＜25；肥胖组：BMI≥25.0kg/m2。按孕期体重增加的幅度不同分3组：体重增加＜15 kg组、体重增加15～20 kg组、体重增加≥20 kg组[2-3]。

1.3 方法

回顾性分析810例孕妇资料，观察不同组别妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产程阻滞、剖宫产、巨大儿、切口愈合不良差异。

1.4 统计学分析

采用spss 14.0进行统计学分析，各组之间计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。P<0.01为有显著性统计学差异。

2 结果

2.1 孕前不同体质指数孕产妇妊娠并发症及妊娠结局

810例孕妇孕前消瘦组132例(16.30%，132/810)、体重正常组518例(63.95%，518/810)、超重组94例（11.6%，94/810）、肥胖组66例(8.15%，66/810)；孕前超重组及肥胖组与消瘦组、正常组比较，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产程阻滞、剖宫产、巨大儿及切口愈合不良发生率均高于消瘦组及正常组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 孕期体重的不同增幅孕产妇妊娠并发症及妊娠结局

体重增加＜15 kg组102例(12.59%，102/810)、体重增加15～20 kg组540例(66.67%，540/810)、体重增加≥20Kg组168例(20.74%，168/810)；孕期增重15～20 kg、≥20 kg时，妊娠期高血压疾病、产程阻滞、剖宫产、巨大儿、切口愈合不良发生率均高于体重增长＜15 kg组，差异有统计学意义(P<0.05)；妊娠期糖尿病的发生率在增重超过20 kg的孕妇中明显升高(P<0.05)，见表2。

3 讨论

随着人们物质生活水平的提高，大多数孕妇孕期营养充足，而活动不足，从而导致孕妇肥胖，临床观察结果显示孕期体重增长程度与妊娠结局关系密切[4],本文不仅分析孕期体重的增长对妊娠结局的影响，并且进一步研究孕前体质指数与对妊娠结局的相关性，结果显示显示孕前超重、肥胖及孕期体重增长过多均可导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症风险升高(P<0.05），同时使产程阻滞率、剖宫产率、巨大儿发生率、伤口愈合不良的发生率升高 (P<0.05），其机制为：①妊娠期糖尿病肥胖作为糖尿病的一个危险因素已引起临床广泛重视，肥胖者怀孕以后胎盘分泌大量拮抗胰岛素的激素，如孕激素、催乳素、雌激素和胎盘胰岛素酶等，使妊娠期糖尿病的发病率增加[5]；据报道中度肥胖妇女(体质指数在25~30kg/m2或超过标准体重120%~150%者)妊娠期糖尿病发病率为标准体重者的1.8~6.5倍 [6],本研究中超重组、肥胖组妊娠期糖尿病发生率分别达10.6%、15.2%，均高于体重正常组3.1%(P<0.01)，体重增长≥20 kg时妊娠期糖尿病发生率也增高于体重增长＜15 kg组（P<0.05）。②妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是多病因性疾病，肥胖是其诸多发病因素之一，与肥胖使血液动力学改变和血液浓缩有关[7]，本研究中超重组、肥胖组妊娠期高血压疾病发生率分别达14.9%、16.7%，均高于体重正常组6.4%(P<0.01)，体重增长≥15 kg时妊娠期高血压疾病发生率也增高于体重增长＜15kg组（P<0.05）。③孕前肥胖及孕期体质量增加过多的孕妇盆腔脂肪堆积，可利用空间缩小，产道相对狭窄，影响胎头入盆或易发生头盆不称，盆底脂肪肥厚加上外阴脂肪堆积影响胎头下降和娩出，使产程进展缓慢，肥胖孕妇子宫可能过度膨大致原发性宫缩乏力，加之其孕期活动不足而腹肌收缩乏力，第二产程产力不佳，出现产程延长[8]。④剖宫产率升高母体肥胖是剖宫产率升高的一个独立因素，体重指数过高的孕妇往往合并内分泌代谢紊乱，合并子痫前期、妊娠期糖尿病的机会增多，也增加了手术产 [9]。⑤巨大儿巨大儿是遗传和环境多方面因素共同作用的结果，本文显示孕前高体重及孕期体重增加过多，巨大儿发生的危险性均明显增加。这可能与孕妇体重超标时，其糖代谢异常率上升，胎儿处于高血糖状态有关。高出生体重儿成年后发生糖尿病、肥胖、高血压等疾病风险增加[6]，所以，保持孕产妇合理的体重增长，不仅对孕产妇本人及其胎儿的健康非常重要，而且对减少其子代的远期不良影响至关重要。⑥肥胖妇女手术操作不便，手术时间长；真皮层薄，脂肪层厚，切口张力大，皮肤愈合能力差，切口易脂肪液化，产褥感染率增高。

综上所述，孕妇孕前体质指数及孕期体重增幅与妊娠期并发症及妊娠结局存在直接关系，因此，应控制孕前体重，对于育龄妇女，孕前应保持理想体重，根据本研究建议孕前体质指数18.5～23 kg/m2，并控制孕期体重增长，整个孕期体重增加以15 kg以内为佳。围产期饮食应具科学性，需要根据孕妇的身体状况进行全面调整，制订一个适宜的体重增加目标，整个孕期加强体质量的监测，以获得良好的妊娠结局。

[

参考文献]

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篇10

【关键词】孕期体重管理； Apgar评分；妊娠并发症

我国女性对孕期体重管理的认知有相当大的误区，根据有关调查显示，约87.1%的孕妇认为孕期营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细；约27.3%的孕妇认为只要满足胎儿的营养，就可以使孕期体重无节制地增长而不会增加妊娠风险[1]。也就是这种认为体重与健康程度成正比的妊娠观念，使得我国目前妊娠期严重超重孕妇比例不断上升，直接导致妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生率逐渐上升，新生儿不良事件发生率也大幅提高[2]。过度的妊娠体重增加不仅对孕妇及胎儿的健康无益，反而会增加负担，提高母婴妊娠不良事件发生的风险性[3]。因此，对于妊娠期正确体重管理成为目前妇产科的研究重点与热点。本文主要分析孕期体重管理对妊娠的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年1月-2013年12月在门诊产检的孕周0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采用临床常规干预，嘱其进行定期体检，鼓励其多参与孕期知识讲座，了解孕期注意事项及控制饮食的重要意义。

1.2.2 观察组观察组采用针对性的孕期体重规划及健康教育，具体如下：根据孕妇的文化水平、生活条件、职业等基本情况，制定适合其理解及实施的个性化教育和干预方式，定期开展健康教育讲座（关于孕期体重维持、妊娠期并发症等），将讲座时间安排与孕检时间一致，方便孕妇产检结束后直接参加，可多使用图片、录像等讲解方式，简单易懂，使孕妇认识到避免孕期体重过分增长、维持恰当BMI值的重要意义，从而促使孕妇积极主动地改变自身的不良生活方式，减少过多脂质、糖分等的摄入，进行适当地运动锻炼，使孕妇在孕期的各个时间体重增长均能在正常范围[4]。应为孕妇制定分阶段目标，根据不同的孕期检验孕妇的计划完成度，若未完成则适当调节下阶段目标，使孕妇尽可能保持自身在健康氛围内，避免因过度肥胖导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠并发症的出现。在整个干预过程中应鼓励孕妇的亲人参与，为孕妇提供精神支持，在业日常生活中对其进行监督提醒。

1.3 观察指标观察比较两组产妇在接受不同干预措施后的妊娠周期中的BMI情况、妊娠期及分娩期并发症发生情况以及新生儿出生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组孕期BMI值的比较观察组在孕周期中24周、32周、38周的BMI值分别为（20.64±1.41）kg/m2、（22.25±2.14）kg/m2、（25.49±2.76）kg/m2，均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组妊娠期及分娩期并发症发生情况的比较观察组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥感染等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组新生儿出生情况的比较观察组新生儿的Apgar评分（7.84±1.26）分明显高于对照组，且新生儿窒息、足月低体重儿发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着生活质量的不断提高及人们对于饮食要求的提高，我国过度饮食及肥胖人数大幅增多，这其中孕期过度肥胖人群占很大比例。妊娠期由于胎儿、营养加强等原因，孕妇体重会发生逐步增加，适度的体重增加有助于孕妇应对妊娠期间的各种生理变化，也是对胎儿的一种保护[5]。然而，过度的营养补充及极少的体力活动，将导致孕妇的体重急速增加，其BMI值上升速率超出规定范围，这将对孕妇及胎儿产生诸多不良影响，严重者甚至导致致命性事件的发生。目前已经有大量的临床研究数据显示，孕期体重增加过多与妊娠期高血压疾病、异常产及巨大胎儿的发生密切相关[6-7]。孕期体重过度增加的孕妇往往存在内分泌系统的代谢功能紊乱，极易发生妊娠期糖尿病，并且可导致血脂升高，引发胎盘的血管粥样硬化，最终导致妊娠期高血压疾病的出现，若治疗不断出现子痫发作孕妇将短时间内死亡[8-9]。随着孕妇BMI的不断增加，胎儿发生巨大儿的比例也不断提高，巨大儿可以导致子宫的过度膨胀及肌纤维过度伸张，分娩时将出现宫缩乏力，胎盘娩出后止血不当，产后大出血风险明显上升[10]。同时孕期过度肥胖会导致孕妇体力活动减少，腹肌、肛提肌等辅助产力一般较差，导致产程延长，新生儿窒息、死产、高危新生儿的比例也明显增加，并且是剖宫率居高不下的主要因素之一。

为了有效优化孕妇的妊娠过程，降低其妊娠并发症的发生率，同时也提高新生儿的质量，对于孕妇的孕期体重管理已经势在必行。孕期制定合理的计划，必须有孕妇的积极主动参与才能发挥其作用，首先必须对产妇及其家属进行健康教育，告知其孕期控制饮食，保持恰当的体重增加速度对于避免妊娠并发症的重要意义，告知体重过重对于新生儿可能产生的致命性损伤，使得产妇以积极的心态执行体重控制计划，保持良好的身体状态[11]。我国的传统观念认为，孕期必须积极补充大量营养，往往导致孕妇的营养过剩，同时出于对流产的恐惧，孕妇运动量极少，这将直接导致孕妇的体重直线上升，临床妇产科医师必须鼓励孕妇进行适当地运动，制定个性化的饮食餐单，在确保营养摄入的基础上，避免每日卡路里的超标。

为了明确孕期体重管理对妊娠的影响，本次研究选取在本院接受产检的孕周

综上所述，对于妊娠妇女而言，给予合理体重管理可以有效控制孕妇的体重，降低母婴不良事件发生率，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献

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