妊娠高血压的分类范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压的分类，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】妊娠高血压；产前检查；早产儿；低体质量儿

妊娠高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。本病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡[1]，是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一。本文对2006年4月至2007年10月1279例产妇中100例妊娠高血压疾病（双胎11例，三胞胎1例），113例新生儿，按是否进行正规产前检查分为A、B两组，进行回顾性分析，旨在探讨产前检查与母儿结局的相关性，从而普及产前检查，及时预测妊娠高血压疾病，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，保证孕妇和胎儿的健康和安全。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年4月至2007年10月，本院产科住院分娩人数为1279例，其中有100例妊娠高血压疾病，按是否进行正规产前，检查分为A、B两组，A组进行正规产前检查33例，B组产前检查在2次以内或从未进行产前检查67例。对100例并发妊娠高血压疾病的孕妇进行回顾性分析。

1．2 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

进行正规产前检查组：文化程度高、居住在城镇的多，病情分类症状较轻的妊娠期高血压所占比例大，早产儿、低体质量儿、死产的发生率为51%；产前检查在2次以内或从未进行产前检查组：文化程度低、居住在乡村的多，症状较重的重度高血压所占比例大，早产儿、低体重儿、死产的发生率为96%。

2．1 文化程度 A组：初中及以下学历6例，高中及以上学历27例；B组：初中及以下学历65例，高中及以上学历2例，两组比较(χ2=62．96，P

2．2 居住区域分布 A组在城镇居住21例，乡村居住12例；B组在城镇居住1例，乡村居住66例，两组比较(χ2=46．20，P

2．3 病情分类 A组妊娠期轻、中度高血压22例，重度11例；B组妊娠期轻、中度高血压14例，重度53例；两组比较χ2=18．17，P

2．4 早产儿、低体质量儿 100例产妇共娩出113例新生儿（双胎11例，三胞胎1例），其中异常儿83例，正常儿30例。A组57例，正常儿28例，单纯早产儿6例，单纯低体质量儿4例，早产儿伴低体质量儿17例，死产2例；B组56例，正常儿2例，单纯早产儿10例，单纯低体重儿3例，早产儿伴低体重儿32例，死产9例。两组早产儿、低体质量儿、死产的发生率比较：A组51%，B组96%。

3 讨论

妊娠高血压疾病的早期防治措施至少可以做到推迟发病孕周、延长孕期、降低疾病的严重程度，改善母婴预后结果[2]。在妊娠中期对孕妇进行平均动脉压测定、翻身试验、血液流变学实验、尿钙测定，可以预测子痫前期（重度妊娠高血压）倾向[3]。对高危因素的孕妇从16周开始每日补充维生素E 400 mg和维生素C 100 mg，可使妊娠期高血压疾病的发生率下降[3]。妊娠期补钙可使妊娠期高血压病的发生率明显降低，同时改善胎儿的预后[4]。本文研究结果表明，进行正规产前检查组，病情分类症状较轻的妊娠期高血压所占比例大，早产儿、低体重儿、死产的发生率51%；产前检查在2次以内或从未进行产前检查组，症状较重的重度高血压所占比例大，早产儿、低体质量儿、死产的发生率为96%。说明重视产前检查，可尽早预测并发妊娠高血压倾向，做到早期预防，控制病情发展，降低妊娠高血压的发生率及孕产妇和围生儿死亡率。

本文研究结果表明：居住在乡村、文化程度低者，对有关妊娠高血压的知识不理解，不重视产前检查，存在认识上的误区，认为妊娠是正常的生理过程，即使得了妊娠高血压也不注意，等过了孕期自然就会痊愈；也有的认为怀孕出现异常是胎气，不必担心，只要加强锻炼，正常饮食就可以了。因此，应加大政府行为，在乡村进行围产期保健知识普及教育，建立孕产妇系统保健手册，加强孕期管理，对妊娠高血压疾病进行及时筛查、监护和管理，提高检出率、随诊率、及时住院分娩率，降低妊娠高血压危重病例的发生率，改善母儿的预后及生育质量。

参考文献

［1］ 郑秋霞.妇产科护理学.人民卫生出版社，2006：101.

［2］ 任建莉.妊高征早期防治成功患者分析.中国实用医药，2007，2（22）：80.

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【关键词】孕妇 体重 妊娠期高血压疾病

中图分类号：R172 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-343-01

由于经济的发展，妊娠期妇女受到社会及家庭的百般关照，劳动强度明显降低，营养素的供给量大于营养素需要量，造成孕期营养过剩,我国肥胖妇女逐渐增多。怀孕期间体重增加很正常，增加的体重来自不断发育的胎儿及羊水，储存的多余脂肪和子宫的增大等，大多数女性，在胎儿出生前体重增加10―15kg，平均增加12.5kg，且大部分的体重来自最后4个月。笔者通过回顾性分析406例产妇，孕前体重、体重指数及分娩时体重指数增长情况，探讨其与妊娠期高血压疾病的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2005年8月―2008年8月在我院行孕检和分娩的孕妇406例。年龄20岁至40岁，平均年龄28.5岁，孕前血压及心、肝、肾均正常。孕期无任何饮食限制，其中初产妇381例（占93.84%），经产妇25例（占6.16%），孕龄在36w―41w。

1.2 方法

1.2.1 孕期体重、血压测定 每位孕妇均于孕12w内建立孕产妇系统保健卡，常规测量身高、体重、血压；并查血尿常规，肝肾功能作为基础情况。分娩前1周的体重和血压为最终血压和体重。孕期体重增加量=分娩前1周的体重（kg）-基础体重（孕12w前体重）。妊娠期高血压疾病的诊断及分类按照第七版妇产科学。[1]

1.2.2 BMI的计算及标准 BMI=体重（kg）/身高2（m2）按此公式计算孕12w前和终止妊娠前的BMI及此期间的增幅。中国人BMI标准（2002年）：BMI＜18.5，体重过低；BMI=18.5～23.9，体重正常；BMI=24～27.9，超重；BMI≥28.0，肥胖。[2]

1.3 统计学方法 X2，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 孕期体重增加与血压变化情况 孕期体重增加范围5.5―29kg，平均增加16kg，比妊娠足月时体重增加12.5kg[3]多3.5kg，临床诊断为妊娠期高血压疾病者39例，发病率为9.61%，其中妊娠高血压疾病28例，占71.79%，子痫前期11例占28.20%。

2.2 孕12周前BMI与妊娠期高血压疾病的关系，将孕12周前BMI为3组：BMI＜18.5；BMI18.5～23.9；BMI≥24，孕12周前BMI与妊娠高血压疾病的关系见表1

表1 孕12w前BMI与妊娠高血压疾病的关系

①与前两组比较的P值均小于0.05

2.3 孕期BMI的增幅与妊娠期高血压疾病的关系。根据孕12w至终止妊娠前BMI的总增幅将全部观察对象分为3组：BMI＜4为A组；4≤BMI≤6为B组，BMI＞6为C组。三组妊娠期高血压疾病的发生见表2

表2 孕期BMI增幅与妊娠期高血压疾病的关系

C组与A、B组比较的P值均小于0.05

3 讨论

3.1 妊娠高血压疾病的发生率虽为9.61%与[1]报道一致，但在孕12w前就把妊娠合并慢性肾炎排除在外，所以实际发病率应还要高些，随着妊娠体重增加，妊娠高血压疾病发生率增高，病情加重。

3.2 随着BMI的增加，妊娠期高血压疾病的发生率增加，孕前肥胖与妊娠期高血压疾病有一定关系；体型矮胖、体重指数＞24是妊娠期高血压疾病的好发因素之一。本资料显示随着BMI的增加，孕期体重增加越多，发病率越高，病情越重。孕妇体重和妊娠期高血压疾病的关系呈正相关。

3.3 妊娠期是妇女的特殊时期，随着胎儿的发育，母体出现一系列适应性变化。正常情况下孕妇体重在孕12w前无明显变化，从妊娠13周直至妊娠足月，每周增加不应超过350g，如果超过500g要注意隐性水肿。妊娠足月时体重平均增加12.5kg[3]。孕早中期血压偏低，孕晚期由于血容量和心博量明显增加，血压轻度升高，一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压差增大。

3.4 BMI与妊娠期高血压疾病的关系, 妊娠高血压疾病的发生是多种因素综合作用的结果。有文献报道孕20w时BMI＞26的妇女妊娠高血压疾病的发生率高于同期BMI＜26的孕妇，本组资料孕12w时BMI＞24可作为本地区妊娠期高血压疾病预测指标之一，此项指标较平均动脉压测定、翻身试验预测妊娠高血压疾病更早，较血液粘度比预测更简便。因此，如何控制孕期体重过度增加，防止过度肥胖是减少妊娠和分娩并发症的重要措施，对于肥胖和孕期体重过度增加的孕妇无需特殊治疗，其主要干预措施是饮食指导，适当限制热量，脂类，减少食盐，进食高蛋白食物，补充多种维生素和矿物质。采用合理的饮食结构：主食以谷类为主，副食以蔬菜、豆、奶制品为主；并可做一些力所能及的锻炼和劳动，同时加强产前检查，及时发现孕期体重异常增加，对于孕前体重正常的孕妇，孕期体重增加不应超过15kg，对于孕前的超重或肥胖的孕妇，孕期体重增加不应超过10至13kg。有学者主张孕妇采用三高一低饮食：即低钠、高钾、高钙、高蛋白饮食亦可早期预防。

参考文献

[1] 乐杰主编.第七版妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，94.

[2] 黄醒华，王临红.实用妇女保健学.第一版.北京：中国协和医科大学出版，2006：84―85.

[3] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005.44.

篇3

方法：本研究回顾性分析我院2011年1月～2013年11月期间收治的120例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，分析妊娠期高血压疾病与胎儿生长受限的相关性。

结果：子痫前期重度胎儿生长受限率明显高于妊娠期高血压、子痫前期轻度（P

结论：妊娠期高血压疾病是引发胎儿生长受限的相关因素之一，尽早防治妊娠期高血压疾病是降低胎儿生长受限发生率、改善围产儿预后的重要措施。

关键词：妊娠期高血压胎儿生长受限相关性

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.230

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0166-02

引发胎儿生长受限的因素较多，其中妊娠期高血压疾病对胎儿生长受限影响最为显著[1]。为此，本研究回顾性分析我院2011年1月～2013年11月期间收治的120例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，探讨妊娠期高血压疾病与胎儿生长受限的相关性，现将其报道如下。

1临床资料和方法

1.1研究对象。本研究选取我院2011年1月～2013年11月期间收治的120例妊娠期高血压疾病患者，所有患者行检查均符合《妇产科》（第7版）中所规定的妊娠期高血压疾病的诊断标准[2]。120例患者年龄19～40岁，平均年龄（26.9±5.7）岁，89例初产妇，31例经产妇，孕周26周～40周，分娩26例胎儿生长受限，发生率为21.67%。

1.2方法。对比分析不同类型妊娠期高血压疾病对胎儿生长受限发生率、围产儿预后的影响，以及妊娠期高血压疾病并胎儿生长受限分娩孕周、分娩方式对围产儿预后的影响。胎儿生长受限诊断标准严格参照了《妇产科》（第7版）中的相关规定。

1.3统计学方法。本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P

2结果

2.1子痫前期重度胎儿生长受限率明显高于妊娠期高血压、子痫前期轻度（P

2.2子痫前期重度围产儿死亡率明显高于妊娠期高血压、子痫前期轻度（P

2.3妊娠期高血压疾病并胎儿生长受限分娩孕周≥37周死胎率为14.29%（1/7）低于

2.4分娩方式对围产儿预后的影响。妊娠期高血压疾病并胎儿生长受限剖宫产新生儿窒息率为35.71%（5/14）明显少于阴道分娩的83.33%（5/6）（X2=45.0091，P=0.0000），剖宫产围产儿死亡率为21.43%明显少于阴道分娩的66.67%（X2=42.9383，P=0.0000）。

3讨论

引发胎儿生长受限的因素较多，比如妊娠期高血压疾病、胎盘异常、贫血等，其中妊娠期高血压疾病对胎儿生长受限影响最为显著。这是因为正常孕妇子宫螺旋动脉直径是500μm，而妊娠期高血压疾病患者的子宫螺旋动脉直径是200μm，进而影响胎儿的生长发育，诱发胎儿生长受限，极大程度地影响围产儿预后，死亡率较高[3]。

本研究发现分娩孕周的增加与围产儿预后呈正相关，所以，应在妊娠期高血压疾病患者病情允许的条件下，尽量延长孕周，以此有效地降低新生儿出生体重过轻现象的发生率，降低死亡率。一旦发生胎动减少、胎儿宫内窘迫、羊水过少等现象，应即刻终止妊娠，另外对产妇行剖宫产，也是提高围产儿预后质量的有效措施[4]。

综上所述，妊娠期高血压疾病是引发胎儿生长受限的相关因素之一，尽早防治妊娠期高血压疾病是降低胎儿生长受限发生率、改善围产儿预后的重要措施。

参考文献

[1]沈小玲，吕国荣，杨舒萍等.三维超声检测妊娠期高血压疾病和宫内生长受限胎儿的产尿率[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：155-157

[2]夏永升，赵雅萍，许崇永等.Tei指数定量评价妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响[J].医学研究杂志，2012，41（9）：146-149

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目前妊娠期高血压疾病的病因尚未完全明了，不可能完全预防本病的发生。因此,在妊娠中对有高危因素的孕妇，例如高龄孕妇、体型较胖者、双胎、羊水过多、有慢性高血压、肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等，尤其是有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇，应开展妊娠期高血压疾病预测性诊断，对有阳性表现而有妊娠期高血压疾病倾向者，给予适当的休息及对症治疗，密切追踪随访。达到早期诊断早期治疗，减少子痫的发生。减少严重并发症，对保障母婴健康有积极意义。而“先兆子痫”及“子痫”围产儿死亡率高，随着妊娠期高血压疾病病情加重母儿的预后变得越来越差，在临床诊断时应根据病史、诱发因素、病情轻重、妊娠期高血压疾病分类有无并发症对母婴的影响并相关疾病鉴别。

妊娠高血压疾病大多数患者由于产前保健意识不强，做好母婴保健，定期检查，可以早期发现及早治疗。妊娠高血压疾病，有一定的发展过程，抓住先兆子痫这个重要环节，而做好转化工作即可防止子痫的发生，又可保障母子的平安。

群防群治：防止先兆子痫的发生，必须医患联系，从重视做产前宣教工作到门诊、病房绝不放过1例妊娠高血压患者，产程时要详细询问病史。仔细观察血压、脉搏、体重及血项的变化建立产前保健卡，定期产检，并嘱其有高血压、水肿、头痛等情况者应及时就诊对病情重者及时收入住院，列入重点交班。

加强观察：对妊娠期高血压疾病除药物治疗外观察病情是一项十分重要的环节。子痫前症状不太明显易于忽略，因此要加强每位医护工作的能力。必须经常观察病情变化，对患者每2小时测1次血压，听胎心声1次，发现情况积极采取有力措施，使孕妇转危为安。

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关键词 妊娠期高血压 管理 治疗 诊断

妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期妇女出现的血压异常增高的特有疾，国外人群发病6%～10%，中国发病率5.57%～9.4%[1]。流行病学调查发现：初产妇、孕产妇年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性，营养不良、低社会经济状况、营养结构等均与发病风险因素增加密切相关[2]。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长抑制、胎盘早剥、DIC、脑水肿、急慢性肾衰、心衰等风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素，只有进行早期筛查、合理预防、正确干预和管理才能保障孕妇及胎儿的健康。

妊娠期高血压疾病的分类与诊断

国内将妊娠期高血压疾病分4类[3]：①慢性高血压 妊娠期或孕期20周前出现血压≥140/90mmHg或产后12周血压仍不恢复正常。②妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现的高血压，3次测量血压≥140/90mmHg，每次测量至少间隔6小时。此病可进展为子痫，部分患者在分娩后可演变为原发性高血压病。③子痫前期/子痫：是指20周后首次出现的高血压和蛋白尿，常伴有水肿和高尿酸血症。子痫前期分轻、重度。轻度患者血压≥140/90mmHg，孕20周后出现，尿蛋白≥300mg/24小时，或（+），可伴有上腹部不适，头痛，头晕等症状。重度患者血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小时，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板

诊 断

根据病史、临床表现、体征及辅助检查一般可做出诊断。病史中应详细询问有无上腹部不适，头痛，水肿、视力改变及抽搐等；血压为持续性血压升高，三次测量血压≥140/90mmHg，每次测量至少间隔6小时，或使用无创动态血压监测（ABPM），进行24小时血压监测。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠期20周后血压持续上升；蛋白尿的定义是24小时内尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白浓度>0，1g/L（定性+）；水肿为自足踝部逐渐上升的凹陷性水肿，经休息后部缓解，体重异常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；辅助检查包括血常规、肝肾功能测定、尿液监测、眼底检查、心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、TCD等，视病情而定。

妊娠期高血压疾病的管理

目前国内对妊娠期高血压疾病的血压控制目标尚无统一意见。参照美国妇产科协会及国内高血压指南，对于妊娠期高血压患者，降压治疗旨在提高孕产妇及胎儿安全，延长胎龄，保证胎儿成熟，避免出现胎儿畸形和发育迟滞，胎盘早剥等风险，对于血压轻度升高的孕妇，血压

非药物治疗：非药物治疗适用于所有妊娠期血压疾病，主要包括加强监测和限制体力劳动，严格限盐有助于降低血压，但对胎儿不利，故适度限盐，同样适当的体重控制。预防管理对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展尤为重要，应健全县、乡、村三级妇幼保健网络，开展围孕、围生期保健工作；加强健康教育，普及孕期知识，自觉进项产前检查；指导孕产妇合理饮食与休息，进食富含蛋白质、维生素、铁、镁、钙、硒、锌等微量元素丰富的新鲜蔬菜和食物，减少动物脂肪和盐的摄入，但不限制液体的摄入，保持足够的休息和愉悦的心情，坚持左侧卧位；补钙可预防妊娠期高血压疾病的发生，国外研究表明，每日补钙1～2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。

药物治疗：国内目前尚无统一意见。2005年美国国家高血压教育计划有关妊娠期高血压疾病的报告推荐首选α-肾上腺素能激动剂甲基多巴[5]，但此药国内市场很少，拉贝洛尔兼α受体和β受体阻断剂作用，降压明显且副反应少，故可首先考虑使用。美托洛尔缓释剂可使用，但应监测胎儿体重及心率，非选择性β受体阻断剂可导致早产，胎儿宫内窘迫等故不推荐使用。国内目前使用广泛的是钙离子拮抗剂硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，钙离子阻断剂的代谢与该酶关系密切，故效果显著。其他钙离子拮抗剂如氨氯地平，维拉帕米的安全性有待进一步考证。孕产妇服用钙离子拮抗剂可影响子宫收缩，临床应注意。利尿剂对于妊娠期高血压疾病治疗价值分歧较多，但临床荟萃分析显示不会对胎儿产生不利影响，并可使其获益。妊娠期高血压疾病绝对禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB），此类药物致畸形作用肯定。子痫前期和子痫的治疗还包括硫酸镁解痉，镇静，促胎儿成熟等，临床依病情酌情使用，综合治疗。

总之，正确的监测，预防和治疗，才能有助于改善孕妇和胎儿的预后，只有加强产科与神经内科，心内科等多学科的协作，采取综合防治策略，才能提高治疗成功率。

参考文献

1 全国妊高征科研协作组.全国妊高征的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1991，26（2）：67-71.

2 林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：471-473.

3 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：158.

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[关键词] 妊娠高血压综合征；新生儿；出生结局；影响

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0026-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of pregnancy-induced hypertension on neonatal birth outcome. Methods 2145 parturient puerperas in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected in which there were 120 neonates delivered by puerperas with pregnancy-induced hypertension，and the birth outcome was analyzed.The incidence of puerperas with pregnancy-induced hypertension from 2011 to 2013 was recorded，and the influence of moderate and severe pregnancy-induced hypertension on neonates was analyzed. Results With the increase of degree of pregnancy-induced hypertension，the probability of the weight of premature infants，asphyxia neonatorum and perinatal death increased.The difference for the influence of mild，moderate and severe pregnancy-induced hypertension on neonatal birth outcome had statistical significance （P

[Key words] Pregnancy-induced hypertension；Newborn；Birth outcome；Influence

妊娠高血压属于孕妇妊娠期间独有的一种疾病，可对母婴的健康产生严重影响，妊娠高血压综合征一般会在妊娠期中表现为一过性高血压和蛋白尿等相关症状，分娩后可消失。但是随着病情的持续加重，可导致早产、新生儿窒息、死胎、死产等严重后果，因此，做好妊娠高血压疾病的预防、治疗工作，减轻其对胎儿或新生儿的不良影响，确保母婴安全极其重要。本研究主要分析妊娠高血压综合征对新生儿出生结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

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[关键词] 血钙；妊娠期高血压疾病；胎儿生长受限（FGR）

[中图分类号] R714[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-035-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，迄今为止，仍严重威胁着母婴健康。发病率在我国为9.4%，国外报道的为7.0%~12.0%[1]。其发病原因尚未阐明。近年来，研究发现可能与缺钙有关[2]。我院选择100例孕20~28周在产前门诊定期检查的孕妇进行孕期补钙前瞻性研究，探讨孕期补钙对妊娠期高血压疾病的发生及胎儿生长受限的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2006年3月~2007年3月在我院产前门诊定期检查的孕妇100例，孕周20~28周，年龄21~32岁，单胎，无其他并发症的正常孕妇，正常饮食无偏食，近期未服用钙剂及任何药物。随机分为补钙组及对照组，各50例。两组年龄、孕周经统计学分析差异无显著性。

1.2方法

对照组不服药，补钙组50例口服乐力氨基酸鳌合钙2 g/d，孕20~28周开始连续口服至分娩。

1.3观察指标

1.3.1两组均在进入实验时检测尿蛋白、血钙1次，以后每4周测1次，直至分娩，并记录。

1.3.2观察一般产科情况及胎儿生长发育情况：服药前及用药后定期测定孕妇血压、体重、宫高及腹围增长情况、下肢水肿等情况，具体诊断标准、分类按《妇产科学》第6版。

1.4统计学方法

用t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组血钙含量比较

补钙组补钙后较补钙前血钙值明显升高（P

2.2两组妊娠期高血压疾病及FGR发生情况比较

补钙组明显低于对照组（P

3 讨论

妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体对钙的需要量急剧增加。于孕30周开始，母体向胎儿输送钙离子由孕中期的50 mg/d增至350 mg/d[3]；同时，孕期母体血容量增加，使血钙浓度相对降低，加之肾小球滤过率增加，使尿钙排泄增多，且孕期雌激素水平的升高又一定程度地抑制了母体对钙的重吸收，故孕期母体处于低钙状态[4]，且随着妊娠进展血钙一直下降，至妊娠晚期降至最低点。本实验证实了此观点。

妊娠期由于母体低钙，可刺激甲状旁腺（PTH）分泌，PTH升高激活细胞膜上的腺苷酸环化酶形成环磷酸腺苷，进而刺激细胞内的线粒体库释放Ca离子进入胞浆，导致细胞内Ca离子水平增高。细胞内Ca离子引起平滑肌机械性收缩，从而使周围血管收缩，血压升高，出现妊娠期高血压疾病的表现。妊娠期高血压疾病时全身小动脉包括子宫血管痉挛，子宫胎盘供血不足，胎盘功能减退，供给胎儿生长发育的各种营养物质缺乏，从而使FGR发生率升高。正常妊娠时FGR发生率为2.7%~4.9%，而妊娠期高血压疾病时可高达10.5%~35.0%[5]。可见孕期缺钙是引起妊娠期高血压疾病的一个重要原因，而妊娠期高血压疾病又是FGR发生率升高的重要因素。本实验也证明了这一点。

丛克家等[3]报道，将150例孕20~24周孕妇，平均分成A、B、C 3组，各50例，A组补钙1 g/d、B组2 g/d、C组不补钙，其妊娠期高血压疾病的发病率分别为8.0%，4.0%，18.0%。此实验说明，孕中期补钙2 g/d可明显降低妊娠期高血压疾病的发生。考虑一般钙剂中的钙是氧化钙及氢氧化钙，水溶性差，吸收率低，且长期服用对人体有害，而乐力氨基酸鳌合钙是由人体所必需的钙及多种微量元素通过共价键与氨基酸形成鳌合物，并辅以维生素D3制成的复方制剂，含钙量高，在酸性胃液及碱性肠液中均能稳定地溶解而不产生沉淀，其所含的钙元素及微量元素能够在小肠绒毛上使细胞主动输送氨基酸的同时被吸收入血，故具有很高的吸收率。再者氨基酸鳌合钙在血浆中持续解离，在体内形成一个长时间的释钙周期，故能提高组织对钙的吸收利用。此外，维生素D3也可促进人体对钙的吸收和利用。我院对孕20~28周孕妇选用口服乐力氨基酸鳌合钙2 g/d补钙，收到满意效果，补钙前后血清钙明显升高，妊娠期高血压疾病及FGR的发病率明显低于对照组（P

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.97．

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篇8

【摘要】目的：总结妊高血压患者的治疗效果及治疗经验。方法：回顾性地分析2004年1月~2008年6月期间，于我院产科治疗的125例妊娠高血压患者的病史资料。结果：125例患者经治疗，无一例孕妇及新生儿死亡。婴儿出生体质量在2400～3800g之间，Apgar评分为5～7分。结论：积极规范的解痉、降压、扩容、适时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病的有效方法。

【关键词】妊娠高血压疾病；临床治疗；分析

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期严重威胁母婴生命安全的重要并发症之一。2004年1月~2008年6月期间，我院共收治妊娠高血压患者125例，回顾性分析这125例患者的病史资料，总结经验，以便将来能够更好地治疗该类患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性地收集和分析2004年1月~2008年6月于我院产科治疗的125例患者的病史资料。根据《妇产科学》(第6版)[1]的分类和诊断标准，妊娠期高血压者56例(44.80%)，子痫前期者68例(54.40%)，子痫1例(0.8%)。患者年龄23～38岁，平均(35.26±2.14)岁；初产妇99例，经产妇26例。

1.2 治疗方法：对妊娠高血压疾病及住院治疗的孕产妇，严格掌握病情变化，详细观察，对于有妊娠高血压疾病或其他合并症的孕产妇逐人建立保健卡，认真登记，专人记录管理。

1.2.1 病情监测：除血压、体重、心肺疾病、腹水、水肿、尿量、眼底、生化、尿常规、24h蛋白尿定量、EKG凝血机制外，对于手术结束分娩的，在术前一定要注意胎儿发育及胎心情况、胎动次数、B超监测羊水及胎盘情况，NST胎心的变化。

1.2.2 临床处理：首选硫酸镁解痉，方法及用量首次给2.5%硫酸镁5g+5%葡萄糖100ml，按1g/h静滴，继用5%葡萄糖1000ml+2.5%硫酸镁15g，按1.5g/h，静滴，同时可加用其他药物，如：心痛定10mg舌下含服，1～2次/d。另外硫酸镁效果不佳时，可用酚妥拉明10～20mg+5%葡萄糖500ml，静滴，也可以用硝酸甘油静滴。对较重有先兆子痫、眼底动脉痉挛、尿比重>1.020以上者，可用扩容治疗，也可用莨菪类配合治疗。如果出现全身性水肿，心脏负担过重，可以使用利尿剂，同时应注意补钾。针对病情可予呋塞米20～40mg静推。有颅内压增高的患者，可用20%甘露醇250ml快速静滴，脱水减轻颅内压，病情特别严重的可6h重复1次。亚急性DIC患者可用肝素250mg+盐水100ml静滴，若停药，DIC指征变化，再度恶化，即配血小板悬液、血浆、凝血因子进行治疗，必要时急诊行剖宫产终止妊娠。对于胎盘早剥、前置胎盘、子痫已控制者，胎龄已达36～37w以上者，合并有胎儿宫内窘迫及其他异常情况，即尽量行剖宫产来结束分娩。对于病情严重，无法控制，药物治疗无效，无法再继续维持妊娠者，特别是在34～36w之间者，可给20%葡萄糖20ml+地塞米松10～20mg静滴，1～2次/d，促胎儿肺成熟。或每天肌注6mg/次，共用2～3d。33～36w之间，同样促胎儿肺成熟，1～2次/d，共用2～3d，停药后24h病情好转，宫颈条件不成熟的，可行剖宫产终止妊娠。30～34w者应积极治疗，尽量延长孕周，若子痫反复发作，无法控制，可行引产术。

2 结果

125例患者中，妊娠高血压及子痫前期者中无一例出现妊娠并发症，1例子痫患者出现转氨酶升高，于35w终止妊娠，其余病例均于37w以上终止妊娠。胎儿体重在2400～3800g之间，平均体重(2697.34±438.41)g，婴儿出生时Apgar评分为5～7分，无新生儿并发症出现。

3 讨论

目前研究表明，妊娠高血压疾病患者由于血管内皮细胞受损使血管对血管舒缩因子的反应性改变，特别是对血管紧张素Ⅱ的敏感性增高，而对一氧化氮反应性减弱，导致全身小动脉痉挛，血小板聚集、激活、凝血功能亢进，多器官缺血、缺氧和功能障碍，因此出现高血压、蛋白尿等临床表现及一系列并发症[2，3]。同时，由于全身小动脉痉挛，患者血容量减少、血液浓缩而导致孕妇全身各脏器供血不足，当子宫胎盘血液灌注不足时，可使胎盘功能低下，胎盘间营养交换障碍，便会影响胎儿的生长发育，出现早产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓等新生儿并发症。因此，为避免产生不良后果，应对该类疾病的患者采取积极的治疗措施。目前对于妊娠高血压疾病的治疗主要以纠正其病理生理为基础，解痉、降压、扩容。

适时终止妊娠为主要原则：①解痉治疗目前，硫酸镁仍是治疗重度妊高征的首选解痉药[4]。这是因为，镁离子能直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对其收缩产生抑制作用，使宫缩频率减小，强度减弱，预防早产。本品亦可抑制中枢神经系统，舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因此对子痫有治疗和预防作用。但由于硫酸镁的有效治疗浓度与毒副作用的血镁浓度相差甚窄，有效血镁浓度4.2～7.2mg/dl，毒副作用的血镁浓度为8.3mg/dl，故临床使用风险较大。因此，许多临床医生在硫酸镁的使用上作了大量的研究工作，希望能够在保证母儿安全的情况下，尽量减少硫酸镁的用量。笔者在治疗中使用的硫酸镁浓度是4.2～7.2mg/dl，未出现毒副作用。②降压治疗在妊高征的治疗中，控制血压为一重要环节，一般当舒张压≥13.3kPa，或平均动脉压≥17.3kPa时，应考虑采用降压治疗以防脑血管意外。因孕期为特殊时期，在选择降压药时除应注意其降压效果外，还须考虑不影响子宫胎盘灌流量，对胎儿生长发育无害的因素。治疗中，笔者选择的降压药主要是酚妥拉明、甲基多巴和硝苯地平。酚妥拉明是α受体的阻断剂，可直接作用于血管平滑肌，从而引起血管扩张，血压下降。降压可反射性地使心率加快，心肌收缩力增强，心排出量增加。甲基多巴为中枢性降压药，可兴奋血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，产生降压效果。硝苯地平具有抑制血小板聚集、降低胎儿-胎盘循环阻力及降血压作用，能改善妊高征患者的病理状态。对125例患者的治疗效果来看，这几种药物安全、疗效好。③扩容治疗子痫前期重度及子痫患者会出现相对低血容量和血液浓缩，由此而引起母体各重要器官血流灌注不足，子宫胎盘供血不足则威胁胎儿的生长发育和安全。因此，适当的扩容治疗是必要的。笔者主要是根据血细胞比容、全血黏度比值、血浆黏度比值、尿比重等指标确定患者是否需要扩容治疗。④适时终止妊娠：妊娠高血压疾病，随着妊娠及分娩的结束，妊娠高血压疾病，可缓解自愈，因此在治疗妊娠高血压疾病，适时终止妊娠是最重要的治疗方法之一。适时终止妊娠，应根据病情、胎龄及B超情况，综合考虑决定。

在所分析的125例患者中，1例子痫患者于孕35w行剖宫产分娩。经规范、积极的治疗，125例患者无论是母亲还是婴儿均预后良好。但除了重视治疗外，还应充分注意预防的重要性。尽管妊娠高血压疾病的病因尚不明确，但仍应重视第一级预防。应加强对孕妇的健康教育，指导合理饮食，鼓励多进食富含蛋白质、维生素、钙、铁、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜、水果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，补充钙剂。

【参考文献】

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篇9

关键词：妊娠高血压综合征 子痫 急救护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.182

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0202-01

妊娠高血压综合征（简称妊高征）指妊娠周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，是妊娠期特有的疾病，子痫是重度妊娠高血压综合征最严重阶段发生的，可有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，严重时可出现昏迷、抽搐、心肾功能衰竭等症状。是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[1]。因此，掌握妊娠高血压综合征子痫发生时的临床特点，学会采用相应的抢救护理措施，对提高母婴的生存率有很大的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2009年1月-2012年4月共收治了3679例孕、产妇，患有妊娠高血压综合征的有65例，占总数的1.82%，严重妊娠高血压综合征导致子痫的有12例，占妊娠高血压综合征患者的18.46%，其中8例患者为产前子痫，3例为分娩期子痫，1例患者为产后子痫。12例患者均为初产妇，年龄在22-34岁，平均年龄25.5岁，孕34-38周。

1.2 方法。妊娠高血压综合征子痫发生时迅速建立临时抢救小组。由一名责任护士进行专人护理，负责密切观察患者的生命体征，并执行各项护理治疗，做好病情记录；一名责任护士负责采取血及其他标本及时进行送检，并按时取化验结果；一名护士负责执行医嘱，抢救过程中进行抢救用药、输液等。通过医护人员的密切配合以便做好抢救工作。

1.2.1 保持呼吸道通畅。患者取平卧位或头低侧卧位，头偏向一侧，防止发生误吸或舌后坠。可在上下磨牙之间置一缠好纱布的压舌板，防止发生抽搐时咬伤唇舌。必要时可用吸引器吸出呕吐物或喉部黏液，以防患者误吸导致窒息或吸入性肺炎。对患者进行氧疗，氧流量为3～5L/min[2]。如有必要，可进行加压给养。

1.2.2 建立两条有效的静脉通路。两条通路均采用双管或三管的输液器，以便同时输注多种药物。一条静脉通路用14号套管针，同时要求能够进行快速输液，以达到快速、及时、有效输注的目的，如用甘露醇或呋塞米类的药物时；另一条静脉通路用5-7号针，要求能够控制输液速度，以便患者抽搐时输注硫酸镁类药物。注意将两条静脉通路开放在患者肢体的同侧，以便肢体对侧进行抽血及监测各项生命体征。

1.2.3 迅速遵医嘱对患者进行用药护理，以确保母婴安全。给患者应用硫酸镁等解痉药物，但应注意勿发生硫酸镁中毒，在患者床边备10%葡萄糖酸钙以便中毒时进行及时解救。硫酸镁的用药方法为：首次用药将20ml 25%硫酸镁加在100ml 5%葡萄糖中，30min内静滴完；之后可用维持量将40ml 25%硫酸镁加入500ml 5%葡萄糖中静滴，滴速控制在1～2g/h[3]。患者停止抽搐后可采用地西泮等镇静药物，若患者伴有高血压导致的器官损伤，可应用拉贝洛尔或硝苯地平对患者进行降压治疗，并可加用甘露醇降低患者颅内压[4]。

1.2.4 病情监测。密切监测患者呼吸、脉搏、血压、宫底高度、血氧饱和度及尿量，对患者实施留置导尿管术准确记录患者尿量的变化，如出现少尿、无尿应及时告知医生。产前子痫患者持续对胎儿进行胎心监测，观察胎心变化及有无产兆。

2 结果

12例子痫患者中，8例产前子痫、3例分娩期子痫，经剖宫产均顺利生产，母婴平安，1例产后子痫经治疗母婴也恢复了健康。

3 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，子痫是妊娠高血压综合征的最严重阶段，本研究中有7例患者是由于从未进行过产前检查，从而没能及时发现妊娠过程中的异常情况。导致妊娠高血压综合征发生到了严重阶段而产生了子痫。因此，对孕妇进行健康教育，提高其产检意识很重要。对患者进行抢救过程中，医护人员要进行密切的配合，对患者进行及时、有效的救护。通过研究发现，针对妊娠高血压综合征子痫患者，预防是关键，加强对孕妇的健康教育，使其了解孕期的基本卫生知识很重要。

参考文献

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篇10

[关键词] 妊娠高血压综合征；血小板；凝血指标；观察分析

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-084-01

妊娠高血压综合征是导致孕妇和围生儿患病率和病死率升高的重要原因之一，发病率为10%左右，迄今病因尚未完全清楚。但凝血与纤溶系统平衡失调是发病的重要原因之一[1]。近年来的研究表明， 妊娠高血压疾病患者体内凝血功能变化十分显著，表现为血液黏度增高，血小板活化，凝血系统、抗凝系统及纤维蛋白溶解系统的变化等，使得妊娠高血压疾病患者机体处于高凝状态或血栓前状态[2-3]。本文为此通过观察妊娠高血压综合征孕妇血小板及凝血指标，探讨其对妊娠高血压疾病患者的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2010年1～12月住院孕妇64例，其中正常无并发症妊娠孕妇32例（对照组），平均年龄为（26.4±4.2）岁，平均孕周为（32.5±4.5）周；妊娠高血压综合征孕妇32例（观察组），平均年龄为（26.5±4.5）岁，平均孕周为（32.4±4.5）周。妊娠高血压综合征的诊断标准参见《妇产科学》[4]。以上两组既往均无心、肝、肾脏疾病及高血压、糖尿病、肿瘤、出血性疾病病史，未使用影响凝血功能的药物。两组一般资料情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法

两组均在清晨空腹及安静状态下，用采血器取肘静脉血6.0 ml，分置于硅化玻璃管中，分别检测凝血四项，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板（PLT）含量浓度。

1.3 统计学处理

所有测定数据采用x±s表示。运用SPSS统计软件17.0版进行统计学处理。采用t检验，P

2 结果

2.1 PT、APTT和TT变化

观察组的PT、APTT较对照组均缩短，差异有统计学意义（P0.05）。

2.2 PLT与FIB变化

两组的纤维蛋白原、血小板的含量见表1。结果可知，观察组纤维蛋白原含量明显高于对照组（P

3 讨论

纤维蛋白原是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成包容性的纤维蛋白以止血。血管内皮细胞受损与激活是妊娠高血压综合征的病因之一，当血管内皮细胞损伤时，内皮细胞促凝蛋白表达增多，且内皮细胞合成和释放血管活性物质增多、舒血管活性物质减少，均导致全身小动脉痉挛、血管通透性增加、组织水肿、血液浓缩，这一系列变化均可使血浆FIB含量相对增加[5]。有研究认为，血小板活性增强不仅是妊娠高血压综合征的特征，而且可能是其发病原因。而血小板中一氧化氮合酶（NOS）可调节一氧化氮（NO）合成，血小板合成和释放的NO能抑制血小板聚集，降低血小板活性[6]。本文研究表明，观察组纤维蛋白原含量明显高于对照组（P

总之，妊娠高血压综合征孕妇血小板及凝血三项指标可作为判定妊娠高血压综合征的重要指标，值得推广应用。

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