呼吸内科临床基本知识范文

导语：如何才能写好一篇呼吸内科临床基本知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

本医院近四年共招收心血管疾病内科学硕士研究生42名（临床规范化培训），其中应届本科考入硕士研究生30名，本硕连读的研究生6名，低年资住院医生考入的硕士研究生6名。人员分析显示在硕士研究生中无临床工作背景的占85.7%。以往毕业的38名心血管内科硕士研究生（传统的临床培训）中应届本科考入硕士研究生26名，本硕连读的研究生5名，低年资住院医生考入的硕士研究生7名。其中硕士研究生中无临床工作背景的占81.6%。无临床工作背景的研究生成为研究生的主要群体，该群体虽然是医学生中的佼佼者，具有扎实的基础理论知识，但大部分缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。如何通过规范化的临床培训，使其成为一名合格的心血管内科住院医生至关重要。

2心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式

心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。

2.1心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标

①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。

2.2心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式

2.2.1重视基本理论、知识、技能学习上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。

2.2.2一对一带教、分阶段培养由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。

2.2.3教学模式①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。

2.2.4开展“以问题为导向的教学模式”[6-7]在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生独立思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。

3体会与思考

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一、考试计划和考试大纲

本次考试计划是对照教学大纲，根据每个章节教学目标的具体要求来制定的，通过对学生的考核，来检查学生对教学内容的掌握程度。

二、命题说明

1.命题原则

09-17班是影像技术专业，毕业后主要从事X线、超声、心电等方面的影像技术工作。但特殊检查毕竟是辅助诊断的，在进行诊断时如果能结合临床的症状和体征，就能提高诊断的准确性，这就需要影像专业的学生掌握一定的疾病知识。本次命题侧重于疾病的临床表现和诊断，在检验基础知识的同时，更注重对学生的临床综合能力的培养。本次的主观题有名词解释、简答题、论述题，客观题有填空和单项选择题。

2.命题规范

此试卷是依据教学大纲，严格按照教学目标编写的，语言简洁连贯、无歧义、无重复、无暗示，无有争议的试题和答案，命题科学、规范、严谨。

三、试题组成及内容

1.试题组成

按照教学大纲、考试大纲和学校教务科要求的精神，试题要广，覆盖面要大，理论与实践并重；重点内容占70%～80%，非重点占20%～30%。由于本班是影像技术专业，有的内容没有学，只考学过的内容。各章节试题分配及题量分配情况见表1。2.试题内容分别为：呼吸系统疾病(17％)，循环系统疾病(30％)，消化系统疾病(18％)，泌尿系统疾病(3％)，造血系统疾病(9％)，内分泌系统疾病(8％)，风湿性疾病(1%)，理化因素所致疾病(3%)，神经系统疾病(10)，精神疾病(1%)。3.试题形式及试题量名词解释5道小题，每题3分，共15分；填空共14道题，30个空，每题1分，共30分；单项选择30道题，每题1分，共30分；简答3道题，每题5分，共15分；论述1道题，10分，共53道题。

四、考试时间

2011年6月23日上午，共100分钟，第一个人交卷为开考后40分钟，最后一个人交卷为开考后100分钟，一半交卷人数交卷时间为开考后90分钟左右。五、考试结果本班应考人员26人，实考26人，优(90分以上)3人(12%)，良(70～89分)15人(57%)，及格(60～69分)3人（12%），不及格（60分以下）5人(19%)；最高分98分，最低分7分，平均分67.6分，合格率81%。

六、分析讨论

1.考试效度和考试信度

本次考试由教务科统一安排监考。在学校领导、教务科科级干部及学科主任巡视的前提下进行，无舞弊行为。平时学习好的本次考试的成绩仍然好，平时学习差的本次考试的成绩也差（倒数前三名的都是平时经常旷课的学生），考试结果真实可靠。此试卷题量大，覆盖面广，涵盖了各章节的主要教学目标，有着较高的考试效度和信度。

2.试题基本特点

本试题内容广泛，形式多样，重点突出，注重基本知识和基本技能的考查，有记忆的内容，有记忆和理解并用的内容，也有所学知识的实际应用，检查学生分析问题和解决问题的能力。命题时还考虑了学科的新进展，以激发学生学习的兴趣。此次考试力求使学生通过对试题的回答反映出他们真实的学习效果。

3.试题分析

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以“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，积极探索医院医疗、科研、急救、管理一体化新途径。狠抓全体医务人员基础理论建设，不断提高“三基”水平及能力，严格执行诊疗操作常规，培养敬业精神和医德医风的修养，增强为社会、病人服务责任感。

二、组织领导与职责

医院成立三基培训、考试、考核领导小组。

组长：

工作职责

负责制定培训内容、时间安排、考试试卷及考核标准。

负责检查、督促各系列、各科室业务培训情况，做好迎接考试考核前的准备工作。

负责整个考评工作全过程，必须严守纪律，严格按标准进行考评，做到公平、公正、公开。

三、培训内容

（一）、医生：

1、基础医学基本知识

人体解剖学生理学病理生理学药理学诊断学

2、基本技能训练项目

医疗文书书写、体格检查、各项技能操作

（二）、护士：

1、基本知识：基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学。

2、基本技能训练项目：静脉输液、皮内注射、氧气吸入、吸痰、灌肠、导尿、无菌技术、徒手心肺复苏、胃肠减压、轴线翻身。

四、培训方式

以自学为主，组织专题讲课、考试、考核。

五、参加考试、考核年限规定

参加工作：

0—5年（含5年）者，每月上交完整病历一份,并按规定记录好住院医生培训手册中的相关内容。

0—10年（含10年及未取得执业医师资格）者，每季度进行考试、考核一次。

11—20年（含20年）者，每半年进行考试、考核一次

21年以上，每年必须考试一次（开卷），也可自愿参加闭卷考试。

六、培训考试考核的要求与安排

（一）、凡取得医师执业资格（含未取得者）的医务人员培训考试内容：人体解剖学、病理学、生理学；在临床工作的医师加考：药理学、诊断学；其它专业的医务人员以本专业的基础知识为考试内容。

（二）、临床技能考核：各专业在共同掌握基本技能项目内容外，还必须熟练掌握本专业的相关操作技能。

（三）、护理人员除了掌握上述10项操作外还要熟练掌握本科室常见的技术操作。

（四）、培训考试内容安排：

1、医生类：

（1）、每季度考试人员安排

第二季度考人体解剖学，生理学；

第三季度考药理学、病理学；第四季度考诊断学；

（2）、每半年考试人员：

上半年：人体解剖学、生理学；下半年：病理学、药理学；

（4）、每年考试人员：诊断学

2、护理人员：

（1）、每季度考试人员安排：

第二季度考内科护理学、儿科护理学；

第三季度考妇产科、外科护理学；第四季度考基础护理。

（2）、每半年考试人员：

上半年：内科、儿科护理学；下半年：外科、妇产科护理学。

（3）、每年考试人员：基础护理学。

（五）、考核内容与安排：

1、医生类：

每季考核人员安排

二季度考心肺复苏，穿脱隔离衣，二项考核。三季度考腹腔穿刺、胸腔穿刺、简易呼吸器的应用，三项考核。四季度考非同步电复律（内科骨髓穿刺、腰椎穿刺；外科急救止血、换药），三项考核。

每半年考核人员安排

上半年体格检查、徒手心肺复苏、穿脱隔离衣，三项抽签考核。

下半年简易呼吸器的应用、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术、非同步电复律，四项抽签考核。

2、护理人员：每次考核每人从10项中随机抽考2项。

院部在业务查房时进行定期不定期对此安排的项目进行督查、测试，根据情况院部组织进行考核。

七、评选方法：

十年以下凡是参加全部考试考核科目，按得分高低选取前三名；

二十年以内的临床医生按规定参加考试考核，按得分高低选取前二名；

二十年以内的医技人员按规定参加考试，取得分最高者一名；

在此六名中以得分高低重新排序。

开卷考试及缺项考试者不参评。

八、奖罚条款

凡参加医院组织考试（考核），按有关规定执行外，补充如下条款：

1、全院各系列医务人员必须加强业务学习，认真准备，人人参考。考试（考核）成绩及时全院通报，全年参考总平均成绩（考试成绩占70%，考核成绩占30%）前6名奖励金额如下：400元；

350元；300元；250元；200元、150元。另所有及格人员每人奖励100元。

2、无故不参加考试（考核）者，每人/每次扣款300元。

3、考试作弊，按零分处理。

4、年度考试（考核）平均成绩不合格者，按得分多少扣款如下：

得分扣款（元）

29.9分以下250

30分—39.9分150

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诊断学课程内容是人类与疾病作斗争的知识提炼和经验总结。它既概括了基础医学和临床医学的发展成果，又融入了当代科学的最新成就。尤其是疾病诊断的新方法新技术不断问世，为诊断学的教学内容更新提供了很大的空间。在保证诊断学基本内容的基础上，我们及时引入了CT、磁共振、放射性核素检查在疾病诊断方面的新理论和新技术，使诊断学教学内容始终保持在前沿状态。这些新颖教学内容能高效吸引学员眼球，长效引导学员思维，有效内化学员能力，确保了课程内容的先进性和时代感，使诊断学课程成为医学生进入临床学习的首个兴奋点。

2创建模块化诊断学实践教学模式，促进学生提高临床技能

培养学生临床操作能力是诊断学的主要教学目标之一。为了配合“广义诊断学”教学模式实施，我们构建了“临床基本技能、临床急救技能和医患沟通技能”三个实践教学模块体系。旨在通过“临床基本技能”训练模块达到强基础；通过“临床急救技能”训练模块达到培养综合应急能力；通过“医患沟通技能”模块，培养医学生的医患沟通技能和综合素质，全面促进学生临床技能的提高。“临床基本技能”模块。临床基本技能的实践教学是诊断学的重要教学内容。本模块教学目标是使学员掌握临床常用诊疗技术操作的相关理论知识，通过在仿真人体上进行实践操作，熟练掌握十三项诊疗技术的规范操作方法。在模拟操作训练中，教员要对各项操作设置临床场景，重视操作过程中的医患沟通和临床思维训练。“临床急救技能”模块。通过诊断学的理论教学，虽然学生已具备急救基本知识，但如果没有经过模拟培训就直接床旁操作，是医疗安全和医学伦理所不允许的。因此，我们采用医学模拟手段进行“临床急救技能”模块教学。本模块第一部分为基础理论学习：主要是临床急救相关基础理论知识，包括国际最新救援医学训练进展等。通过该部分学习奠定技能学习基础，掌握院内急救的国际诊疗指南标准。第二部分为基础生命支持：学习内容和方法均采用国际标准医学模拟训练课程。学员通过该部分的技能模拟动手实践，掌握与国际心肺复苏指南同步的基础生命支持（BLS）技能。第三部分为高级生命支持：学习内容包括建立多种高级气道的技能，以及临床和创伤常见急诊病例的规范诊疗技能。授课方式是高级模拟人情景模拟技能练习及讨论。通过学习，学员能够初步了解急救相关的诊疗流程，提高操作水平，强化临床思维及团队协作能力。“医患沟通技能”模块。近年随着医疗纠纷增加和医患矛盾加剧，医患沟通能力已成为医学生必备的临床技能之一。因此，在诊断学实践教学中构建“医患沟通技能”模块非常必要。本模块采取体验式教学，通过创设医患交流情境，由学生分别扮演特定角色或某种疾病病人与医生进行交流，并进行视频记录，使学生事后可以观察自己的沟通技能训练情况，以利于改进交流方式和提高沟通能力。通过”医患沟通技能”模块培训，使学员明确自己与患者沟通的目的是为了作出正确诊断，沟通越多，获得的信息就越全面，诊断正确率就越高。而且，能否熟练掌握诊断学的理论知识与临床技能不仅是临床医生水平高低的标志，也是解决医疗危机和缓解医患矛盾的能力体现。

3改革诊断学考试方法，构建临床技能多站考核体系

如何使学生掌握诊断学的基本技能，以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查，是我们关注的重点教学问题。近年我们对诊断学技能操作考试方法和手段进行了探索性实践，收到良好效果。一是涵盖诊断学实践技能考核内容及其评价指标12项，包括从医态度，职业素质，操作手法是否正确、熟练、规范，以及理论联系实际的能力等。二是制定统一、规范的技能操作考核标准，我们以“360度”考核评分法，制定了技能考核评价标准。其内容条理清晰、标准统一，既有各种正确操作方法，又有技能操作考核评分标准。三是进行“教师实践技能考核资格培训”，以避免不同教员、不同时间采用不同模型考核情况下存在的评估误差，提高了考核的信度和效度，保证了操作考核的客观、公正和公平。四是改革考核方式与内容，建立且完善临床技能多站考试（objectivestructuredclinicalex－amination，OSCE）系统，从而进行诊断学实践能力的综合评价。除此之外，作者等还进行了诊断学题库建设，并以此题库为基础开发出“医学在线考试系统”软件资源，其内容涵盖了所有临床课程，考试范围已扩大到各级医生培训考试、职称考试、执业资格考试等。每项考试都有“在线练习”和“在线考试”两个功能模块，该系统可以保证上千人同时在线考试。

4总结

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我是一名来自浙江的求医者。4年前，我患上了慢性肾炎。由于我的工作很忙，加之对此病的认识不足，没有按照医嘱坚持服药，以致病情逐渐恶化。2010年11月，我出现了血尿、水肿及呼吸困难等症状，于是家人劝我赶紧去医院做检查。经检测，我每天的尿蛋白量高达25克。医生确诊我患了肾病综合征，并认为我的病情比较严重，如果得不到及时有效的治疗，很快就会发展成慢性肾衰竭，甚至尿毒症。至此我才意识到病情的严重性，于是我四处求医，一心想得到系统的治疗。经人介绍，我得知上海龙华医院肾内科的陈以平教授用中西医结合的方法治疗肾病很有经验，很多肾病患者在经过陈以平教授的调理和治疗后，其病情均能得到有效的控制。于是，我来到了上海龙华医院，找到了该医院肾内科的陈以平教授。陈教授热情地接待了我。在为我进行了详细的检查之后，陈教授耐心地为我讲解有关肾病综合征的基本知识，并告诉我，只要我能积极配合治疗，延缓病情的进一步恶化，再结合中医的持续调理，是不会影响生活质量和寿命的。经过陈教授的细心治疗，两个月后，我身上的水肿奇迹般地消退了，尿蛋白量也明显地下降了。半年后，我的尿蛋白量基本恢复正常。于是我顺利地出院了。现在，我的精神状态和心情越来越好，尿少、乏力及厌食等症状已经完全消失。在此，我十分感谢陈以平教授，是您给了我第二次生命！

浙江 刘明伟

陈以平医生简介：陈以平医生现为上海龙华医院肾内科主任医师、教授、博士生导师、上海市名中医、中国中西医结合学会肾病委员会副主委、中国中医药学会肾病学术委员会理事、上海市中医肾病学会副主委、上海市中西医结合肾病学会副主委。陈以平教授1962年毕业于上海中医学院，此后一直从事肾脏疾病的临床、教学及科研工作。他擅长运用中医药治疗肾病综合征、糖尿病肾病、间质性肾病、痛风肾、紫癜性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾盂积水、胡桃夹性血尿等各类肾病，尤其在应用益气活血化湿法治疗膜性肾病、应用冬虫夏草及虫草菌丝治疗慢性肾衰、应用中西医结合的方法治疗狼疮性肾炎等方面有很深的造诣和丰富的临床经验，并被聘为台湾长庚医院客座教授、新加坡同济医院顾问。陈以平教授在国内首先提出了应用昆明山海棠治疗肾炎蛋白尿、应用冬虫夏草及虫草菌丝治疗慢性肾衰的治疗方案，得到了国内外医学同行们的认可，并广泛地应用于临床。此外，在临床实践中，他还提出了辨病与辨证相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，祛邪治标与扶正治本相结合的学术思想，并成功地将肾脏病理诊断引入中医辨证理论体系之中。

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【关键词】 神经内科护理；脑血栓；康复运动；作用分析

脑血栓的发病率较高， 是常见的老年疾病。脑血栓是由于血液循环不畅引发的， 导致患者丧失生活自理能力， 严重的会威胁到患者的生命安全[1]。鉴于脑血栓病种接诊率较高、治疗周期长的特点， 本院于2012年1月引进了神经内科护理治疗方法， 对脑血栓患者实施了神经内科护理程序的救治， 取得了显著效果。现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年1月～2013年1月本院接收的60例脑血栓患者作为研究对象。临床根据两组患者护理方式不同随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组中女 16例， 男 14例；年龄 42～86岁， 平均年龄（62.72±8.03）岁；重型脑血栓患者 10例， 中度12例， 轻型8例。观察组中男14例， 女16例；年龄41～89岁， 平均年龄（64.86±8.24）岁；重型患者9例， 中度14例， 轻型7例。两组患者性别、平均年龄、患病程度比例等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组进行常规治疗干预：按照医生嘱托， 按时给患者服用药物， 进行恢复情况检查， 提示患者注意生活作息习惯， 观察病情发展状况， 及时将恢复情况汇报给医生。

观察组采取在对照组常规干预的基础上添加神经内科护理疗法， 具体如下：①心理康复治疗。脑血栓发病突然， 严重影响患者的正常生活， 给患者及其家属带来众多不便，患者易产生恐惧心理。在对其进行康复治疗的过程中， 医护人员要引导患者正确认识脑血栓发病机理， 增加与患者的交流， 减缓患者的精神压力， 使其积极配合医生治疗。②康复训练。由于血管阻塞、破裂导致血块压迫脑神经， 以至于血栓患者产生肢体行动障碍。手术治疗后， 医护人员根据患者的实际情况适当地对患者进行有效的运动功能恢复训练， 比如， 发病4 d后， 要增强关节和肢体活动， 通过帮助患者进行简单的坐立行走练习， 促进他们身体内的血液流通， 提高康复速度。③观察和护理并发症。患者在脑血栓发病期间， 易出现应激性溃疡问题， 医护人员要按时对患者的口腔和导尿管进行检查， 保证患者呼吸道和导尿管的通畅。

1. 3 疗效判定标准 按照脑血栓患者的恢复情况可分为：痊愈（生活完全能够自理、思路清晰）、基本痊愈（能够借助辅助物自行走动， 具有语言功能）、未痊愈（无生活自理能力、口齿不清晰、思维不受控制）。有效率=（痊愈+基本痊愈）/总例数×100%。由医护人员和患者进行沟通和治疗， 判定患者的运动能力和语言表达能力， 做好记录。或者， 采用问卷调查形式， 在患者出院当天发放满意度调查表并100%收回， 对患者满意度进行调查。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 康复等级比较 通过神经内科护理治疗， 两组脑血栓患者有效率比较差异具有统计学意义（P

2. 2 患者满意度调查 观察组患者对恢复运动缺陷的护理方法的评价高于对照组的常规护理， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 神经内科护理可以帮助患者建立信心、提高恢复速度 患者受病痛的折磨， 情绪低落， 配合医务人员治疗的积极性不高， 不利于病情恢复。神经内科护理方法强调心理疗法。护理人员在给患者治疗的过程中注意给患者讲解关于脑血栓病的基本知识， 包括发病原因、康复疗法、康复阶段以及积极的治疗态度对病情恢复的帮助作用等内容， 鼓励患者调整心态， 保持好心情， 建立战胜病痛的信心。叮嘱患者及其家属注意患者饮食， 减少食物对病情的刺激， 配合家属对患者进行精心地照顾， 及时给予他们专业的指导和帮助。

3. 2 神经内科护理降低了引起脑血栓及其诱发疾病的发病概率 引起脑血栓发病的因素很多， 病发种类也相当繁多， 做好防治工作显得至关重要。临床证明， 严重粥样硬化、血栓扩张、高血压、糖尿病等病症可直接诱发脑血栓。糖尿病或急性糖升高易引起脑血管患者改变弥散方向， 降低动脉血管弹性， 同时引起高血糖， 从而产生大量乳酸， 导致酸中毒和脑水肿， 扩大脑梗死范围。脑血栓易引起肢体瘫痪和语言障碍等症状， 严重地影响了患者的生活质量。临床学者发现， 神经内科护理能有效缓解患者的高血糖等症状， 维持患者良好的康复状态， 遏制肌肉萎缩等并发症的出现。

参考文献

[1] 李娟.神经内科护理对脑卒中康复护理的临床应用分析.健康之路， 2014（1）：88-93.

[2] 阮爱梅.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床分析.按摩与康复医学（下旬刊）， 2012，3（11）：78-82.

[3] 王玉红， 刘冰之.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床观察.吉林医学， 2011，32（9）：45-55.

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作者简介：唐铁梅，1973 04，女，汉族，学历：余市人民医院医学学士，职称：副主任医师，研究方向：从事中医临床研究。

【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0385-01 中医药学各分支学科的不断进步是中医药学术发展的前提，中医药学术发展应基于学科建设的原理，加强各学科学术进步，将重点学科建设工作摆在首要地位，才能更好的促进我国中医药学术的发展。学科建设工作的主要内容包括：针对该学科的特征，明确学科的内涵与外延，对学科的分化进行深层次的研究。中医内分泌学科作为中医重点学科的一个重要方面，研究中医内科内分泌学科内涵与外延的界定对促进中医药学术发展意义重大。本文主要基于我院多年的研究基础，从学科内涵、外延方面对中医内科内分泌学科进行了阐述，为我国中医内科内分泌学科的发展提供参考意见。

1 中医内科内分泌学科的内涵

中医内科学科的一个主要分支就是中医内科内分泌学，指的是通过中医方法及理论对有关内分泌代谢系统的病因、预防、诊断和治疗等内容进行说明的一门学科[1]。人体多种系统疾病都跟内分泌代谢有很大的关系，消化系统、心血管系统、泌尿系统及呼吸系统等疾病都属于内分泌代谢系统疾病，大致可以划分为代谢性疾病及内分泌疾病。

内分泌腺、激素分泌细胞及细胞分泌的激素共同构成了内分泌系统，利用多种激素调节轴，通过调节内分泌的方式达到控制机体器官功能目的。其中激素分泌细胞遍布全身，有时还以细胞团的形式存在；细胞分泌激素的主要类型有拮抗剂、受体激动剂以及激素受体等。基于中医学角度，可以将内分泌系统概括为脏腑、经络等组织器官正常功能的发挥，涵盖了气、血、津液的生成及其在机体内进行新陈代谢的过程。由此可见，中医内科内分泌学科包括多方面的知识，涉及范围广，所以要想研究人体多种系统疾病，提高临床疾病的诊疗水平，就必须了解中医内科内分泌学科的基本知识。

2 中医内科内分泌学科的任务

深入对内科内分泌代谢系统基础理论知识的研究，不断总结经验并进行统一的整理是促进中医内科内分泌学科发展的首要任务，在这个过程中要将众多专家学者对内科内分泌代谢疾病的研究进行系统的梳理。在此基础上，不断发掘学科内涵，通过中医方法及理论对内分泌代谢系统疾病进行准确的诊断，采取有效的措施进行治疗[2]。此外还要在中医学理论基础上，融入现代先进的诊疗理念和技术，科学的研究有关内科内分泌代谢系统疾病，使中医药学术不断进步和完善，以期增强中医药对有关内分泌代谢系统疾病的预防和治疗效果。

3 中医内科内分泌学科的独特理论

中医内科内分泌学科既具有中医内科学的一般特点，也存在其特有的学术理论体系，即在中医治疗理论的基础上，基于整体的观念，注重针对性和动态性治疗。

3.1 内分泌调节轴与肾命三焦系统： 内分泌系统利用多种激素调节轴，通过调节内分泌的方式对人体的器官功能进行控制，人体内分泌调节轴主要包括以下几种：胰岛―内分泌―旁分泌系统、松果腺―下丘脑―垂体―性腺轴、肾素―血管紧张素―醛固酮内分泌轴、下丘脑―垂体―肾上腺皮质轴、下丘脑―腺垂体―甲状腺功能轴、机体能量代谢调节系统及生长激素和相关激素调节轴等[3]。人体每个脏器的功能都受到肾命三焦系统的影响，肾命三焦系统指的是肾命通过三焦的气化功能对人体的气血津液的代谢和输布进行调节，是调节人体代谢和内分泌的原动力。中医学中脏腑经络运行状况同内分泌轴功能有紧密的联系，只有使各个内分泌调节轴相互协调，利用激素、靶腺激素及促激素之间的共同作用，才能真正实现各器官和系统的和谐统一，保证人体机能的正常运行。

3.2 中医精气学说： 激素的分泌具有周期性，由生物钟决定，这种周期性的变化叫做生物节律。人体内分泌系统主要是利用激素的生物节律来实现对机体功能的调节。从中医学角度分析，由精气构成的形体是人身的根本，说明精气是构成人体生命的基本物质，精气是元阴、元阳、气、血、津液的升降出入和脏腑功能正常运行的根本，其中就包括激素。激素是否正常分泌、分泌量的大小均与肝、肾等器官的功能的正常发挥有直接的关系[4]。

4 中医内科内分泌学科的诊治特色

4.1 注重和解、调节的治疗方法： 基于中医辨证理论分析内分泌代谢疾病，可以将其归为气血津液病证，表现为气血津液的运行失常或生成不足，脏腑功能失调。而肾命三焦系统同内分泌代谢疾病有极大的关系，能够对五脏六腑功能起到调控的作用， 而肾、肝、脾作为人体的重要器官，一旦不能正常运转必然会打破机体阴阳平衡，引发内分泌代谢疾病[5]。因此，在治疗内分泌代谢疾病的过程中一定要注重整体调节的重要性，侧重对疾病的和解和调节，通过调和胃肠、调和气血、调和肝脾、和解少阳、调和阴阳等方式恢复脏腑功能的协调，达到治愈疾病的目的。

4.2 重视医患配合： 中医治疗强调患者要积极的进行自我调节，在人体自身免疫调节的作用下进行治疗。病人在治疗疾病的过程中发挥着关键作用，仅通过药物的调节不能治愈疾病，还需要患者的主动配合。像高血糖高渗综合征、糖尿病、.糖尿病酮症酸中毒、蛋白质-能量营养不良症和肥胖症等内分泌代谢疾病都同患者的饮食习惯和生活习惯有很大的关系，只有患者进行科学、合理的调节，主动配合治疗，才能保证治疗的有效性。

5 中医内科内分泌学科的分支学科

根据医学领域研究途径的不同，可以将中医内科内分泌学科划分为实验、临床及基础中医内科内分泌代谢病学3个分支学科；而从中医传统理论角度分析，中医内科内分泌学科包括中医内科内分泌代谢疾病护理学、治疗学、辨证学及病机学4个分支学科。学科的分化过程可以体现出学术发展的不断深入，反过来也有利于促进中医内科内分泌学科的发展和进步。

参考文献

[1] 杨进.从中医临床基础学科的内涵与外延探讨该学科的建设[J]. 南京中医药大学学报（社会科学版），2013（01）

[2] 邢淑丽，秦玉龙.从《证治汇补》看李用粹对中医内科学贡献[J]. 吉林中医药，2011（08）

[3] 孙伟，盛梅笑，周栋，等.对中医肾病学科外延界定及外延建设问题的探讨[J]. 中国中医药信息杂志，2012（03）

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[关键词]呼吸内科病人;健康教育

[中图分类号] R56[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-059-01

病人教育是整体护理的重要部分也是在医院内实施健康教育的一种形式,目的是使病人了解自己的病情、病理及康复保健知识。以下介绍为病人进行健康教育的具体做法和体会:

1 方法 科室内每个护士做一个疾病或一个治疗的健康教育计划,首先要用护理程序评估此次计划中病人需要学习哪方面知识和内容,以及需要查阅哪些资料,再根据学习内容的多少,确定时间安排,然后列出每天的学纲,最后根据大纲进行评价,如果病人能通过评价,说明此次的教育是成功的,如果没有通过,说明病人掌握的不够,还需进一步学习,直到通过。以期通过一系列的健康教育,使病人增加对自己的病情了解和康复知识。

2 做法

2.1 分阶段教育

2.1.1 入院阶段教育

病人入院后,主动与病人及其家属交谈,同时,为病人介绍环境、入院须知、各种制度等,病人最迫切的需求是被关心、被理解,专业护士在病人到来讲一句“你好,欢迎您到我们科住院治疗。”可使病人心理上得到一种安慰,还要协助病人安排舒适卧位、测量生命体征,这无疑可使身心痛苦的病人倍感亲切,缩短护患之间的距离,以最佳身心状态接受以后的治疗和护理。

2.1.2 住院阶段教育

对不了解疾病基本知识者,可用通俗易懂的语言反复多次地由浅入深、由点到面的进行讲解、示范,使病人能正确了解对待自己的病情,消除疑虑、恐惧心理,而对已掌握部分疾病基本知识者,可在原有的基础上更深入一些,并适当增加新的内容,更能满足病人的健康教育需求。①呼吸内科病人以药物治疗为主,正确使用药物是有效治疗的重要保障。护士应向病人解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药物的注意事项及其药物的副作用,使病人合理用药,配合治疗。可向病人示范如何进行有效的咳嗽、排痰、腹式呼吸和缩唇呼吸的方法,使病人尽早恢复健康。

2.1.3 出院阶段教育

在病人经过药物治疗及整体护理后,病情得到好转(痊愈)。可以在病人出院前一到两天给予出院指导,进行有关休息、营养、饮食、用药、随诊等的出院教育,为病人提供保健帮助,为其提高生存能力和生存质量奠定一定的基础。

3 体会

3.1 健康教育的重要性和必要性

健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使人们自觉的采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康,对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠家庭和自己,改变不利于健康的各种行为习惯,建立科学的生活方式,从而达到精神和社会关系等方面的完美状态。广泛开展健康教育,改变了护理人员被动询问为主动教育,病人被动治疗为主动合作,参与配合的新型护患关系。

3.2 健康教育是动态的、双向的

由于病情是发展变化的,病人的思维也是动态的,护士应随时对教育计划进行调整和补充,如我科收治的一位老年女性患者,入院是为了治疗慢性肺心病,在住院期间突发气胸,需要外科手术治疗,护士在给予救治的同时,还应用安慰性语言稳定患者的情绪,减轻恐惧、焦虑心理,使患者安全顺利的接受手术治疗,患者出院时对我们的护理工作表示满意。护理人员在充分掌握患者的感觉和愿望,为病人提供准确的科学的医护信息,以热情诚挚的态度与病人共同探讨,进行有效的双向交流,且不可生搬硬套,不管不顾。

3.3 健康教育要因人而异,因病而异

每个病人因年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点的不同,对医学知识的认识、掌握和了解程度各不相同,住院期间对获得医学知识的渴望程度也不尽相同,这就对健康教育工作提出了新的要求--个体化教育。以呼吸内科为例,主要都是老年病人为多,老年病人接受教育能力差,由于生理机能的退化性变化,往往情绪悲观,态度消极,我们要采取直观形象教育、重复记忆教育、少而精的教育。教育要因病而异,呼吸内科病种复杂多样,病人的教育工作就要根据不同疾病的特点,采取相应的知识教育。

3.4 护理人员的自身素质的提高,有利于更好的实施健康教育。

护理人员初步形成了健康教育的观念,但普遍缺少健康教育的专业知识和技能。有调查表明,护士对护理观认识的整体水平差距很大,仅8.66%的护理人员认识水平较好,而50.4%的人认识水平在较差以下②。这一结果提示,护理人员观念的转变已相对滞后,严重的制约了整体护理模式的推进。护理人员要自觉的学习现代护理理论,更新观念,参加短期培训、业余自学等多种教育,护士业务理论知识得到不断更新、拓展和加深,只有这样,护士才能正确、完善地做好病人的健康教育工作,才能准确的回答病人所提出的一系列问题,学习一些人文科学知识,具备良好的社会交际能力,这样才能更好与病人进行沟通,才能向病人、向大众传播医学保健康复知识。护理人员要注重综合素质和能力的提高,还要建立正确的专业价值观,培养利他精神,落实护理关爱。

参考文献

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大学生通过实习可以更进一步接近自己向往的公司单位，为以后的就业做好铺垫和提供参考。下面是小编给大家整理的实习医生心得500字，欢迎大家借鉴与参考，肯定对大家有所帮助。

实习医生心得500字1时间稍纵即逝，转眼已是四月，实习快接近尾声。回顾这一路走来，心里满满丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得安静又实在。想起刚来时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到实习医院，心中怀揣着满满的激情;不觉十个月都快结束，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做个总结。

在这充实而辛苦的十个月里，我学到了很多临床知识，掌握了一定的临床操作技能，同时也发现自己懂的专业知识是如此之少，要学习的知识还有很多很多，希望在今后工作过程中不断汲取新的知识，巩固已学的知识，能够成为一名合格的口腔科医生。

想起自己从实习室在仿头模上练习一下子过渡到在病人口中操作，从一名医学生一下子成为坐在病人面前的口腔科医生，刚开始有些兴奋，又有些忐忑不安，还记得第一次接诊病人时的紧张，还记得第一次听到病人感谢时的欣慰感觉，还有出现错误时的挫败感，这些都是我人生的宝贵经验，是我人生的宝贵财富。

在进入口腔科的第一周，带教老师就带我对口腔的一些器材设备及操作工具和材料进行了解和熟悉，记得刚开始接触这些东西，心情总是格外的激动和欢喜，对这些设备总是不停的观察。然后才开始实习工作，开始的几天带教老师也没有让我动手工作，只是让我在旁边学习，。com做助手调材料等，有什么不懂的就向他请教，他每次都会帮助我讲解，闲下来的时候还会跟我讲一些工作方面的经验和技巧，慢慢的我对工作上的流程也熟悉了，对动手工作也有信心了，在带教老师的指导和帮助下，我也开始动手实践工作。

开始的时候最经常就是帮小朋友们拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友过来门诊拔乳牙，我认为，拔乳牙也是一件十分困难的工作，因为很多时候小朋友们都是扭扭捏捏的不让拔，后来哄了好久他们才张开口让我们动手。接下来较经常做的就是洁治，医生们都不爱洁牙，老是推来推去的，我觉得洁牙对我们这种刚上临床实习的准医生来说这是的机会，因为可以掌握到基本东西，对以后操作上也有很大帮助，但是同时也要改变一下我们观点，洁牙不难，但要基本上洁净牙齿就难，所以我们洁治的时候就要细心认真，要给病人的服务，让他们放心。在接下来的时间里，我对一些口腔常见疾病的治疗在我的带教老师的指导下也一一上手。

在我实习的十个月时间里，我所接诊的病人中的大多数都是十分配合的，我对他们认真服务，态度热情而诚恳。我觉得自己治疗完一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最后看着做出来的成品，自己心里却体会到了的喜悦。当看到患者治疗结束后露出满意的笑容时，当患者对我的服务给予中肯的评价时，喜悦之情油然而生，伴随着的还有沉重的责任感。

实习期间，我除了在门诊接诊一些口腔常见病例外，我还会跟着口腔外科的老师们上手术室做助手学习一些口腔外科的常见疾病的手术(如：上、下颌骨骨折，囊肿，外伤清创等)，我觉得，我们不应该只是熟悉门诊常见病例，我们还要接触一些的特殊病例，这样，我们以后遇上了也知道应该如何处理。

在实习的时候，我们应该多看、多问、多记、多做。这样才会提高我们的工作能力，在学校都学到的是理论上的东西，到临床上要多看。各种病例、症状、体征、鉴别诊断，有些和书本上可能还有些不一样，口腔科医生不仅是学习口腔这个范畴，因为一个人不光患有口腔疾病，其全身还可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互联系的，要有一个整体观念，所以在实习中应该认真的观察和学习。

所以想要学到更多的东西，那么就只有自己动手实践，这样自己才会印象深刻，而且工作时也会有很大的把握和信心。毕竟经验都是慢慢的积累而来，工作时，宁愿慢一点，不怕反复，足够耐心，把病例做好，完成以后自己总结一下，还有哪些做的不满意的地方，下次改进措施，不断地总结经验，我们的动手能力和工作经验才会不断的提高。

实习医生心得500字2“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，在学校学习了两年的理论知识，经过10个月的医院实习，知道了学校与社会的距离，同时也明白了理论与实践的差距，只有通过实践才能检验所学知识，也只有通过实践才能真正学得有用的知识...

在这10个月的医院实习工作中，我从泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超检查室一路走过，看到了许许多多，也学到了许许多多...

在医院实习中，我虽只是一个“大专”毕业生，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，能够很好地处理人际关系，并且有较强的责任心与使命感。曲靖医专两年的砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础。在校两年大学的医学理论知识的学习使我形成了严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，10个月的临床实习工作经历更提高了我分析问题解、决问题的能力。

尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对外科的无菌操作及换药及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁X线机等影像设备有了更深的认识及培养了我坚实的独立操作能力，对于常见部位的拍照已不是问题，并能对常见的影像表现作出正确的诊断。同时也对B超、MRI检查技术有了深入的认识并能对相关影像表现作出正确的诊断意见。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了带教老师的一致好评。

从一名在校医学生到一名医院“实习医生”，在踏入医院实习之前，我认为我们应该解决以下问题：

一、明白实习学什么，也就是实习的目的

关于实习学什么?我的观点则认为：实习学的主要是“方法”，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。

二、理解实习医生的双重身份

“实习医生”，顾名思意，实习医生即实习生加医生，因此，作为一名实习医生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实习医生是一名学生，在病人的眼里实习医生又是一名医生，正确处理好这种双重身份，是实习医生首先应解决好的问题之一。

在实习的过程中，“学习”自然应放在主要的地位，而这种“学习”又与学校的“学习”有很大的不同。首先，在内容上有其不同，在学校“学习”，重点在学习理论知识方面，而实习的“学习”不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医生应具备的基本素质，临床工作的基本方法，治疗方法，思维方法，甚至包括社会适应能力的的学习，因此说实习中的学习内容要比学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是老师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式，医疗作风等等。

在临床实习的三个多月的时间里，可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容，而实习的时间却相对较短，我每到一个临床科室我都会应用联系的方法学习影像专业知识。因为影像检查技术是每一个临床科室所不能缺少的辅助检查方法，每在一个临床科室我都能找到X线、CT、MRI的片子及B超检查报告单等影像学资料，在实习临床疾病的同时我也在学习我的专业知识，可谓一举两得，这样最的好处就是可以系统的了解疾病的全部资料，包括临床症状、个人史、病理及影像学表现。下面我将我所实习过的临床科室的感悟做一些总结：

一、内一(心血管)内科实习：

内一科是我的第一个实习科室。心血管内科同时也与影像密切联系，因为其最为重要的一个辅助检查就是影像技术的检查，如超声心动图、胸部X线检查等等。

影像诊断对于心、大血管疾病的诊治，具有非常重要的价值。在实际临床中，心、大血管的超声成像和传统X线检查是最常用和

首选的影像检查方法，能明确许多心、大血管疾病的诊断。透视的优点是可以从不同角度观察心、大血管的形状、搏动及其与周围结构的关系，还便于选择最适当的角度进行斜位摄影。但其影像清晰度较差，时间也短促，需与摄影结合进行诊断。我们在曲靖市第二人民医院实习期间最常见到的是心脏二位片的摄影检查，即吞钡摄取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技术的进展和临床应用如超声心动图、CT、MRI等极大地弥补了传统X线检查的不足，使心血管疾病的临床诊断加准确可靠。

二、在外三科(骨科)的实习：

骨科是实习的重点科室之一，也是与我们专业密切联系的一个科室。

在骨科所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于X—线检查了，特别是对外伤病人，它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资料。

在骨科实习得出过程中，我利用上班及休息时间总结了有关骨折的基本知识，如骨折的临床表现、影像学检查方法如骨折的X线检查、骨折的治疗原则(骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗)及骨折的复位标准，这些知识同时也是每个实习生在进入骨科实习应该具备的基本知识。

在骨科实习过程中，掌握了这些基本基本知识就能实习得很轻松，并能学到更多的有关骨科的知识，此外还学习到了骨科的基本手术及换药知识。

三、内二科(呼吸内科)实习

在呼吸科实习，是学习和掌握呼吸系统疾病体征的极好机会。利用实习时间很好的弄清楚清音、过清音、浊音、实音的区分，干罗音、湿罗音、粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音、痰鸣音的区分等等，弄清楚这些疾病体征将有助于呼吸内科基本疾病的诊治。

在呼吸科，与我们影像专业密切联系的也是其相关辅助检查。在辅助检查方面，我都会结合实际病人，了解肺炎、肺结核、肺癌病人X线的特点及临床表现，同时这些疾病的知识同时也是我们影像专业的基础知识，系统的理解影像学表现及其治疗方法，有助于自己全面的发展和提升自己的医学知识能力，这种结合实际病人学习的效果，要比看书的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)实习：

泌尿外科与我们影像检查学业联系也十分密切。

在实习过程中我通过学习提前掌握了腹部平片的摄取范围和条件、检查前准备、检查时及结石的X线表现(包括肾结石x线表现、输尿管结石x线表现、膀胱结石x线表现、盆腔静脉石x线表现)及其静脉尿路造影(KUBIVP)检查方法及其临床意义。

同时应用临床资料了解到了有关B超检查对于泌尿系结石的目的。

要明确泌尿外科常见的临床症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断及辅助检查，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。

经过前面几个临床科室的认真实习，严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，在所实习的各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，我对临床基本医疗文书的书写有了深刻的认识，同时也对基本操作如心电图的打印、血糖值的测定及外科的手术及换药、无菌观念有了深层次的理解和应用，在实习过程中我也充分应用临床病例学习专业影像知识，为以后的实习打下了坚实的基础。

五、结束了临床科室的实习，我开始了影像专业科室的实习。

影像科室的实习相对临床科室来说简单多了，因为在学校已经了解了一些，加上我在临床科室的学习，更加深刻的理解了影像对于临床的意义及作用。通过在影像科室(普放、CT检查技术、MRI检查技术及B超检查技术)七个多月的实习，初步掌握了专业基本知识及影像学表现，能对独立操作影像检查设备如DR、CT等并能对基本病变做出准确的诊断意见。通过实习，我明白X线摄片、CT、磁共振成像及B超检查技术可称为四驾马车，四者有机地结合，使当前影像学检查既扩大了检查范围，又提高了诊断水平。

实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记;加上每个周影像科上都有一次讲座，还有梁主任、龚主任耐心、细致的给我们讲解、分析病例，比如在遇到成骨不全症时，龚老师带领我们收集临床资料，分析片子，教会了我们如何系统的收集及分析一个病例，从中获益匪浅。

“工欲善其事，必先利其器”。在无涯的学海里，我不断地挑战自我、充实自我。要成为一名合格的影像师，我觉得我们应该做的还很多。影像专业不同于临床医学专业，在掌握了基本的理论知识、入门以后需要多看，看图片、看病例，只要肯下功夫，病例资源有很多，这一点决定影像这个专业业务水平提升的速度可以很快;学好影像必须学好解剖学、病理学、影像诊断专业课程及临床;初级水平的工作者，在掌握好基础学科的基础上，要提升很高的水平还要提升自己的临床知识。

通过在曲靖市第二人民医院10个月的的实习，我受益匪浅，我对自己的专业有了更为详尽而深刻的了解，认识到了许多在学校学不到的东西，不再局限于书本，而是有了一个比较全面的了解。总结过去，只为更好的收获将来，相信只要用心，我的未来不是梦!

实习医生心得500字3实习是一件很具意义的事情，在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践能力，我们必须在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的不在于通过结业考试，而是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证能够完成将来的工作，为社会作出贡献。然而步出象牙塔步入社会是有很大落差的，能够以进入公司实习来作为缓冲，对我而言是一件幸事，通过实习工作了解到工作的实际需要，使得学习的目的性更明确，得到的效果也相应的更学好。

我实习的地方并不是和我的专业对口的报社或者是电台，而是医院。今年放假的时候正好赶上“光明·微笑”工程的实施，这个工程是针对贫困白内障患者进行免费的白内障手术，帮助贫困白内障患者重新恢复光明和微习笑。

此次活动将按照“就近、就便、就亲”原则，要求一名卫生工作者至少选取一名白内障或唇腭裂患者实行“一对一”结对帮扶。具体帮扶内容为“五个一”：一是深入帮扶对象家中，进行一次“光明·微笑”工程的免费政策宣传，主动发现白内障和唇腭裂患者;二是提供一系列服务，做好帮扶对象参加当地医疗机构组织的筛查和确诊，做好帮扶对象手术实施期间的跟踪服务，帮助解决家属陪护、术后康复等实际困难;三是至少做好一次帮扶对象术后回访，帮助指导其康复;四是开展一次送温暖活动，至少到帮扶对象家中送一次爱心，送去党和政府的温暖;五是解决一个实际问题，至少帮助帮扶对象家庭解决一个健康或卫生服务方面的实际问题，办好一件实网事。

由于我外公也是白内障患者，而且因为经济原因，一直没有去就医，现在开展“微笑·光明”这一活动，使得我的外公也有机会去做这个白内障手术，正因为这一一个特殊的原因我来到了医院进行护理工作的实习。在医院看到那么多的老人去做这样的手术，他们做这样手术原因很简单，“能看到脚下的路就好了，这样就不会摔倒了，不会拖累儿女们”一位83岁的老人这样对我说。

在医院实习的那段时间真是感触良多，看到那么多贫困的白内障患者因为没有钱，而饱受黑暗的折磨，让他们的脸上失去了那丝微笑，两鬓的白发，额头上的皱纹，这些都是岁月走过的痕迹，岁月的沧桑消磨了那原来年轻的心。

在实习中我学到了很多，看到了很多，虽然不是专业对口，但是这样的实习还是很有意义的。我知道了工作和学习的差别，这样的差别也让我积累了更多的经验，不管是工作还是学习，我们都要用一颗真诚的心去对待。

在实习中我们知道了工作和在学校学习完全是不一样的，在学校有老师，有作业，有考试，而在工作中完全要靠自己自主的去学去做。只要你想学习，那些老员工会毫不吝啬的把他们多年的经验教授给你，让你在工作中少走弯路。在实习的过程中也可以更好的了解自己，了解自己喜欢什么，对什么感兴趣，做起工作来就更顺手。

虽然在学校也有培养学生的团队协作精神，但是还是没有工作中体现的那么明显，在工作中团队精神尤其重要。工作往往不是一个人的事情，是一个团队在完成一个项目，在工作的过程中如何去保持和团队中其他同事的交流和沟通也是相当重要的。一位资深人力资源专家曾对团队精神的能力要求有这样的观点：要有与别人沟通、交流的能力以及与人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各尽所长，团结合作，配合默契，共赴成功。个人要想成功及获得好的业绩，必须牢记一个规则：我们永远不能将个人利益凌驾于团队利益之上，在团队工作中，会出现在自己的协助下同时也从中受益的情况，反过来看，自己本身受益其中，这是保证自己成功的最重要的因素之一。

学校也是一个小小的社会，在这个小的社会中我们也在学习着怎么样来为人处事，但是毕竟还是比较没有那么老道或者说是左右逢源。但是在社会中我们碰到的事情多了，次数多了，我们就能够很快学会怎么样来处理社会中的事情，就能够学会怎么样在这个复杂的社会中生存下去。

在实习中我学到了很多，也感受到了很多，在实习中，要学会自主学习，要有团队精神，要懂得为人处事，要有积极学习的态度，要懂得礼貌对人……很多的东西在学校是学不到的，通过实习这一实践训练，我们才能更好的掌握经验，获得提高。

虽然实习是一件并不轻松的事情，有时候会感觉很累，累倒你会不想再回到实习的地方去，但是等你恢复过来的时候，你就会觉得我今天又做了多么有意义的事情啊，疲惫被驱散了。

我坚信通过这一段时间的实习，从中获得的实践经验使我终身受益，并会在我毕业后的实际工作中不断地得到印证，我会持续地理解和体会实习中所学到的东西。这些将会使我终生受益的，期望我在将来的学习和工作中能够更好的展示自己的人生价值。

实习医生心得500字4转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说对不起，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;

然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，一切尽在掌握，呵呵!

4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?

由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。

实习医生心得500字5短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到。每天接触很多患儿和他们亲入党申请书范文人的时候，我明白了人生的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

篇10

[关键词] 昏迷患者；护理

昏迷是脑功能的严重障碍，表现在运动丧失、意识丧失、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态的一种综合征[1]。根据昏迷的程度可分为：①浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。咳嗽反射、吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失[2]。对36例患者进行全方位的诊断和护理，现报告如下。

1 临床资料

2009年9月～2010年4月，本院共收治了36例昏迷患者，占住院患者的0.27%。其中女22例，男14例，年龄21～86岁。浅度昏迷15例，中度昏迷13例，重度昏迷8例。

2 结果

经过全方位的诊断与护理，脑血栓脑血塞10例，脑淤血者7例，蛛网膜下出血5例意外事故昏迷6例，中毒昏迷3例，糖尿病昏迷2例，中毒性昏迷3例。入院的36例昏迷患者中，自动出院4例，痊愈或治疗好转27例，死亡4例，植物人1例。出院4个月后调查回访，除去死亡4例，完全自理者（包括自动出院4例）19例，12例由于瘫痪或部分功能而不能自理或部分自理，1例植物人因各种并发症入院2个半月后死亡。

3 护理

3.1入院观察处理：患者入院后，按照病情安排在不同的病房，护理人员首先对患者家属的述说及时做好记录，尽快找出各类患者的昏迷原因，及时分析出抢救办法。每30分钟左右巡视患者1次，及时发现患者病情变化，第一时间协助医师对患者进行处理。仔细检查，详细记录每个患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眶上压痛反应以及全身情况及神经系统体征的变化。瞳孔的变化决定着患者不同的病情。双侧瞳孔扩大，多见于颅内损伤、颅内压增高、阿托品药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于农药、吗啡等药物中毒；双侧瞳孔大小不定，说明颅内占位性病变对脑干有压迫，可能为脑疝的早期症状；昏迷患者瞳孔突然扩大，说明病情加剧，应立即向医师报告，及时处理。

3.2对患者的体温、呼吸、脉搏、血压进行细致观察：每2～4小时1次，准确做出测量和记录，通过这些了解了患者的机体情况，诊断发病机理。若体患者温过高，昏迷多是感染或中暑引起的昏迷，则应采取静脉滴注盐水等措施；脉搏的检查注意节律和强弱，脉搏搏动有力提示有高血压，则应控制脑水肿，降低颅内压；若患者脉搏微弱细数，而血压偏高，肢端皮肤湿冷，则为休克昏迷，可采取针刺入中、十宣穴、补充血容量等方法。高热患者体温骤然下降，而脉搏细数形成十字交叉，则病情恶化，需要及时研究处理[3]。

3.3保持患者呼吸道通畅，充分给氧，昏迷者应侧卧位头底位，偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻。一次吸痰10～15s，整个过程不超过20s，边吸痰边观察心率。有舌后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉过，严重时把气管切开，用呼吸器维持通气功能。呼吸异常时应及时给氧，脑出血致昏迷时，因脑部血循环不畅，导致脑部缺氧、脑细胞乏氧、缺血、呼吸异常，应加大吸氧浓度，给高流量氧气吸入5～6L/min，浓度41%～45%。

3.4昏迷患者口鼻分泌物积聚、吞咽反射迟钝。极易起感染，可每天早晚给生理盐水或4%硼酸水清洗口腔，用棉签清除鼻腔分泌物，有皱裂可涂石腊油。昏迷患者眼睑不能闭合，角膜外露，易发生角膜炎、角膜溃疡，用1％硼酸水或生理盐水冲洗眼1～2次/d，并用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖眼部，并以0.25％氯霹京溶液滴眼。保持患者皮肤清洁，床铺干燥平整；协助患者每小时翻身1次，每天用温热毛巾局部按摩；促进血液循环，预防压疮发生[4]。

3.5饮食护理：加强患者营养饮食，对肝昏迷、尿毒症昏迷者，补充营养应防止血氨升高。能进食的患者给予高热量、易消化流质食物，病情严重者可禁食2～3d，待病情稳定后采用鼻饲。

3.6生活护理：昏迷患者的大、小便经常失禁，护理人员在患者每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂周围，以保持皮肤清洁干燥。经常对患者的床单衣物的等进行清洗消毒，同时在护理中善于发现大、小便是否有血尿、血验等，并及时报告医生。

昏迷患者的护理很重要，需要医护人员既要有广泛的基本知识，又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技能。科学合理的治疗和护理对昏迷患者的恢复起了巨大作用，对降低患者的死亡率又产生了明显效果。

参考文献：

[1]马振梅.昏迷患者的急救护理[J].实用全科医学，2008，1（1）：2.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：852.