社区财务制度范文

导语：如何才能写好一篇社区财务制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词:农民专业合作社;财务会计制度;必要性与曲折性

一、农民专业合作社财务管理现状

自2007年7月1日实施《中华人民共和国农民专业合作社法》以来,合作社取得了较大的发展,也得到了市场和农民们的认同。但我国的合作社还处于发展初期,大多数还流于形式,没有得到实质的发展,合作社没有规范的规章制度和专业的管理人才,尤其是财务会计方面的人才。财务会计工作是合作社的核心工作,其质量是合作社发展的瓶颈。但是大部分的合作社对财务会计工作没有引起足够的重视,以致普遍存在着各种财务会计问题,具体表现在以下方面:

第一,部分合作社没有按要求建账、记账。部分合作社没有自身的账簿,其交易情况仅记录在工作簿上,没有正规的各类凭证和报表;部分虽有自身专门的账簿,但是没有按要求填写账簿,账簿不规范、明晰,多为“印象账”;部分虽按要求建账、记账了,但月末还是存在如缺乏真实性、通俗易懂性等问题。

第二,部分合作社管理不规范。部分合作社存在运营资金管理效率低、账簿科目混淆、存货分类不合理、清账查账不负责等问题。

第三,部分合作社的财务会计人员素质不高,没有接受过完整的专业培训,有的仅上了短短几周的集训课。且合作社岗位配置不合理,没有按国家规范合理安排各种管理和技术人才,财会人员间权责利不明确。

第四,部分合作社没有专业的采购和销售人员,对采购和销售业务只是跟着市场走,没有主动地预测和规划,更缺乏与合作社财会部门人员的沟通,规划合作社的业务发展。

综上所述,合作社里没有规范的制度规章,成员、工作人员的权责利不明确,各种关系相互交织、工作混乱。合作社要想在激烈竞争的市场中拥有自己的发言权,必须全面分析其生存的政治、法律、市场环境,分析自身的发展阶段以及发展目标,从实际出发,规划自身的发展道路,制定规范的规章制度,尤其是作为核心内容的财务会计制度。这样才能保证财务会计工作的有条不紊,体现其市场主体地位。

二、制定、实施农民专业合作社财务会计制度的必要性

(一)国家宏观政策要求农民专业合作社制定、实施财务会计制度

合作社的发展不仅是其自身的问题,也是整个国家发展的问题。国家对合作社的发展提供了很多优惠政策,包括技术开发上的支持、税收优惠等,同时还划拨了大量的专项基金支持其发展。所以合作社应制定规范的财务会计制度,保证财务会计工作,为国家提供一份“明白账”,进而有利于国家进行宏观管理且为支持合作社的进一步发展制定正确的方针政策。

(二)农民专业合作社社员性质要求农民专业合作社制定、实施财务会计制度

合作社是由大部分农民以入股的形式成为合伙人而成立的一种合伙制组织。大多数农民的收入水平并不高,合作社的权责利不明确、分享利益不清楚,这必将影响农民入社的积极性,进而影响合作社的生存,这必然要求合作社要制定规范的财务会计制度,保证合作社的财务会计工作,为社员提供一份“明白账”,进而增强农民入社的积极性,推进合作社的发展。

(三)农民专业合作社自身的发展要求其要制定、实施财务会计制度

财务会计制度是一套规范和约束财务会计行为的程序。财务会计制度是企业目标、财务会计目标的具体体现。目前,我国实行国家统一的企业会计准则下企业自主选择、制定企业财务会计制度的模式,总体来说基本适应我国经济的发展。合作社作为新型的市场主体,源于企业主体,但又不同于企业主体,因为其设立登记、成员、组织机构、财务管理等有着不同于企业的要求。因此,企业财务会计制度并不完全适用于合作社,合作社的特殊性要求其有特殊的财务会计制度。合作社还处于发展初期,要想保障其实现发展目标,必须结合其发展环境和发展目标,制定适合其发展的财务会计制度。合作社的发展必须建立在规范的财务会计制度之上,财务会计制度是财务会计工作的起点,指导着财务会计工作的有效进行,同时也是评价财务会计工作的标准。

三、制定、实施农民专业合作社财务会计制度的曲折性

制度的制定是一个不断完善的、从适应到不适应再到适应的螺旋上升的过程。制定农民专业合作社财务会计制度更是如此,是一个漫长的探寻过程,需要根据当前形势,结合实际制定相关财务会计制度,指导财务会计工作,同时要在实际工作中检验财务会计制度的合理性,如此循环而不断完善。

(一)国家制定《农民专业合作社财务会计制度》,把握农民专业合作社财务会计工作的总体方向

为了规范合作社的会计工作,保护合作社及其成员的合法权益,根据《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国农民专业合作社法》等,国家制定了《农民专业合作社财务会计制度(试行)》,于2008年1月1日实施。国家制定《农民专业合作社财务会计制度(试行)》是从宏观层面上把握合作社的发展方向,规范合作社的发展范围,为合作社财务会计工作提供了一个自由发展的空间。

(二)农民专业合作社财务会计制度是农民专业合作社目标、农民专业合作社财务会计目标的体现

1、目前农民专业合作社财务会计制度体现“服务最优”的目标。我国合作社处于发展初期,现阶段合作社不是以“盈利”为目标,而是以“服务”为目标,同时合作社财务会计工作也应是以“财务状况清楚、财务成果分配公平”为目标,所以,合作社财务会计制度应体现的是“服务最优化”,而不是“利润最大化”,这样可以为合作社的发展创造有利的条件,扩大农民专业合作社的队伍。

对于不同合作社而言,有着不同的类型、不同的服务群体,因此“服务最优”的标准不同,不同类型的农民专业合作社要求制定和实施符合其自身的财务会计制度。

对于一个合作社而言,其合作社成员是不同的主体,每个主体间的“服务最优”的标准也不同,要满足每个主体的“服务最优”的标准最终将会导致整体的混乱。现代制度的“妥协功能”正体现在此,《农民专业合作社财务会计制度》是合作社不同主体“妥协”的结果,这种“妥协”是积极的,是不同主体在让步与满足之间进行选择而达到的整体满意度最大化的协议,同时它也起到激励作用,通过激发各方参与自由竞争,使参与者在追求自身利益的同时也推动着合作社的发展。

2、不同时期农民专业合作社的财务会计制度体现不同的目标。在合作社发展初期,为了给其发展创造条件,通过创建不同的合作社,不断吸收农民入社,扩大其队伍的“广度”,此阶段财务会计制度体现的是“服务最优”的原则。为社员服务好、带给社员最大的优惠是财务会计制度的目标,通过带领社员走向市场,壮大社员的实力,实现家家致富。但当合作社发展到了一定阶段,为了适应合作社的发展,财务会计制度体现的原则要有所改变,同时财务会计制度的目标也有所不同,这时应分析形势,寻求合作社的自身的发展,可以提倡“利润最大”的原则,实现合作社自身价值的最大化。通过扩大发展规模,提升市场地位,使其达到一定的“深度”。但发展的最终阶段,财务会计制度体现的还是“服务最优”的原则,这时合作社已经具有相当规模,在市场中也有其举足轻重的地位,其财务会计制度的目标又回到为社员带来最好的服务,这时服务的整体质量将远远高于初期。

四、制定现阶段农民专业合作社财务会计制度建议

(一)建立健全农民专业合作社货币资金内部控制制度

合作社的货币资金是各项资产里流动性最强、控制风险最高的一种资产。合作社应建立健全货币资金内部控制制度:货币资金有专门的人员负责管理;领用时需经过一定的审核程序;不同印章分人管理;明确个人的权责利;专项基金更要全面记录来源及使用情况,做到合理有效地使用专项基金;合作社里的资金互助要明确要求、公开公正。

(二)建立健全农民专业合作社采购、销售业务内部控制制度

合作社以其社员为服务对象,大部分是农业生产者。因此,其采购业务有其独特性。首先,采购的货物多为计量性质农产品生产资料,因此要求采购过程要严格记录好各种生产资料的单价、重量,并按要求填制相应的凭证,加强有关单据和凭证的相互核对,并对各类凭证分类管理。其次,货物多是为社员采购的,合作社充当的是“服务机构”而不是“盈利机构”,因此合作社除收取必要的交易费用,不应另提报酬。

其销售产品也多是为社员收购的农产品、在产品、委托加工物资、工业产品等,合作社应做好其“中介服务机构”的身份,集中散户的农产品,组织销售团队,利用其优势减少散户的各项信息成本、谈判成本、监督成本等。因此,合作社应为社员避免市场风险提供保障,在市场低迷时稳定收购价,在市场高涨时要给予社员更好的价格。

(三)建立健全农民专业合作社存货制度

合作社的存货是采购和销售业务的货物的静态形式。首先,应根据其性质的不同分类存储,以免部分货物因存储不当而腐烂变质。其次,各类存货的计价方式各有不同,应按国家规定把每类货物的单价、总价清楚地记录下来。再次,应建立存货保管人员岗位责任制,做好存货的入库、出库管理,并明确个人的责任。

(四)建立健全农民专业合作社应收应付账款管理制度

合作社的往来对象有社员和非社员,国家统一规定:与社员之间的账项记入“成员往来”科目,和非社员之间的账项记入“应收应付款项”科目,以便更好地记录合作社的每一笔账,所以合作社要建立健全其应收应付账款管理制度。一是分清“成员往来”和“应收应付账款”两个科目,做好记账前的分类准备。二是两个科目都要分别建立总账和个人明细账。三是记账前先判断大类,看其属于哪个科目,再同时记入总账和明细账里。四是要做到日清月结,每日一小结,每月一大结,随时核对账项检查是否有遗漏或重复记账的情况。五是加强会计人员素质培训,要求有关人员定期参加培训,不断提高自身素质。

参考文献:

1、应兰秋.对农民专业合作社财务管理的思考――以浙江金华市为例[J].北方经贸,2008(8).

2、马彦丽.我国农民专业合作社的制度解析[M].中国社会科学出版社,2007.

3、中国法制出版社.中华人民共和国农民专业合作社法[M].中国法制出版社,2006.

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关键词：基层卫生系统 医疗改革 财务管理 问题应对

随着我国市场经济的不断发展，医疗改革的力度也不断深入。基层医疗卫生机构的改革对医疗改革的进行存在着紧密的联系，医疗改革的发展的最终目的就是推进基层医疗卫生机构的改革发展。政府通过购买医疗服务的方式，对农村和城市中的“看病难”和“看病贵”进行合理解决。淘汰传统意义上的“以药养医”的旧制度，重新建立一个具有公益性、积极性和保障性的新制度。

新的医疗改革中明确指出，基层卫生系统中的医疗单位作为具有公益性质的单位组织，其公共卫生服务的资金投入和费用支出由政府进行负责。而对于基本的医疗服务则由政府、个人和社会三方结合支付费用。特需医疗服务则需要患者自己进行费用支付。基层卫生系统的医疗单位的财务管理因此就需要加强控制力度，才能够真正解决居民群众“看病难”和“看病贵”的现象。同时，加强基层卫生系统，可以有效的促使政府资金使用率的提高，费用的使用情况也能够得到保证。

根据相关的资料报道统计，在2011年的财政卫生投入是5000多亿元，在中央财政支出总数中占了百分之三左右，在这之中基本的卫生医疗服务的资金投入仅仅只是300亿。从这个数据也可以表明，国家在社区卫生服务事业中投入的资金费用并不多，在相关的规定中对基层的卫生系统有着相关的说明，基层的医疗卫生机构要在公共卫生经费的支持下才能运行。由此可见公共卫生经费在分配过程中要保证合理性和科学性，而在目前这仍然是一个严峻的问题，基层卫生系统医疗改革的财务管理也现存着一些以下的问题。

一、基层医疗卫生系统中财务制度与会计核算存在差异

基层医疗卫生系统中财务制度与会计核算有着明显的差异，最主要的原因就是基层医疗卫生服务单位的投资单位存在着差异性。在现在的社区公共服务中心，其类别主要分为政府投资、公立医院承办和民营医院承办三种。以政府单位创办具备独立核算性质的城市社区卫生服务站、乡村卫生院等相关基层医疗卫生机构，这些基层医疗单位都需要遵循相关的基层财务制度和会计制度，公立医院承办的社区公共卫生服务站，则需要执行相关的医院财务制度和会计制度，对于由企业单位和社会组织等开办的基层医疗卫生单位，具有非营利性的特点，在执行过程中也需要遵循基层的财务制度和会计制度。

由公立医院单位所承办基层医疗卫生服务单位，在执行过程中需要遵循相关的医院财务和会计制度，这也使得基层医疗卫生服务单位在收入和支出方面的会计科目存在着差异性，从而导致了账务在处理方式有所不同。同时也使得财务报表上对于公共卫生服务费用的支出收入情况无法正确的反映出来，出现了人为的费用归类情况。企业单位、社会组织等开办的基层医疗卫生单位在体现了非营利性的同时，在其悬挂着两块牌子的情况下也出现了一些问题现象，比如基层医疗卫生单位在执行中制作了两套账目和费用报表的现象。

二、公共卫生服务费用在使用过程中没有相关的规定和要求

国家财政部在相关规定中队社区公共卫生服务费用有着明确的规定，它指出服务费用应该要结合人工情况、材料消耗情况和公共卫生服务中一些公用费用等因素进行弥补确定，其中人工成本除了工资以外还包括了上交的社会保险费用等。由此可见，地区的财政部门应该结合专项补助资金的管理，对相关的规定要求进行制定。只有这样，才能引导基层医疗卫生单位在费用方面的规范使用。

一些地区的财政部门在相关费用使用的规则要求制定中没有加以完善，制定的内容不够详细，这也使得一些基层卫生服务单位将公共服务的费用使用超出了所制定的规定要求，公共服务的费用因此没能正确有效的使用。比如，基层医疗卫生单位因为投资方的不同，单位人员在费用列支方面没有相关规定要求，这使得财务人员在会计审查核算过程中无法正确把握人员的列支费用。基层的卫生服务单位在公共服务费用的使用上，往往以为费用的使用方向只要与社区的公共卫生事业发展有关就可以，这种错误观念也让一些基层卫生服务单位将公共卫生费用投入到医疗设备的购买和单位环境的装修等错误方向。

一些基层医疗卫生单位因为自身投资方的类别差异，在社区服务方面也存在着不同程度的支持力度。例如政府投资创办的基层卫生医疗服务单位，单位人员的工薪均由政府发放，单位在人员的经费方面没有存在太大的压力。而对于公立医院投资承办的基层卫生医疗单位，公共服务事业的开展则存在着一定的压力。在目前，公共服务事业需要更多的专业人才，然而大多数的公立医院都属于差额事业单位，国家财政部门只肯对部分档案和工资进行核拨，对于剩下的部分则有公立医院自己负责处理。公立医院承担了单位员工的工薪和社会保险等一系列费用，无形之中对公立医院自身和公共卫生服务的开展增加了更多的压力。企业单位和社会组织创办的非营利性的基层医疗卫生单位在这一方面就显得更为紧张，其自身的收支情况都要求自己负责，单位医疗服务人员在本身就显得较为严峻，加上公共服务项目对专业人员的要求，在这些因素的影响下，公共服务费用就更多的用于人员的经费问题上。

三、非政府组织开办的基层医疗卫生单位在一级收费方面没能认真落实

对于开办对象为公立医院单位、企业单位和社会组织的基层医疗卫生单位，自身在执行过程中悬挂着两个牌子，这也使得一级收费、二级收费和三级收费并行现象的出现。一些病人在这些性质的基层医疗卫生单位进行消费，医院一般以二级或三级收费的标准对其进行治疗，这也使得病人的经济压力和精神负担加大。

基层医疗卫生单位在单位的建设规模和医疗配备规模上受到了一定的约束，这也使得医疗药品的费用收入在总的医疗收入中占据了很大一部分，企业单位和社会组织单位开办的具有非营利性性质的基层医疗卫生单位在财务制度实行收支自理的原则，加重了在人员经费和单位发展等方面的压力负担，这也使得以药养医的现象得以泛滥横行。一些基层医疗卫生机构在相关的药物采购过程中，药品的采购由单位的主管行政部门进行执行。然而由于药物采购目录中的药品品种过少，无法满足接诊病人的治疗需要，因此自主采购的行为也时常出现，这也让一些病人患者无法真正享受零差价的药品服务。一些基层医疗卫生单位甚至按照药物采购目录擅自采购药物的药品名称，将患者服用相同药性却不同价位的药品。

四、应对策略

基层医疗单位在管理制度的完善方面需要加强力度，让财务管理制度得以健全，保证单位的经济效益，对单位财务进行更为有效的控制。医疗单位根据相关的财务规定和会计规定，结合自身实际情况进行制度的建立和完善，并加以落实，使得医疗单位的财务管理工作在执行中有依可循。同时需要加强单位的监督审查力度，加强对单位内部的约束，提高基层医疗单位的效率和效益。

国家的医疗改革力度不断地进行发展，市场竞争也因此演变得越发激烈，基层医疗卫生单位也因此面临着更多的挑战和风险。因此，单位需要加强员工领导的风险防范意识，对单位的财务管理加大监督力度，构建科学有效的财务风险预防机制。只有这样，才能够有效及时地避开财务上的风险因素，让资金的流入能够得到更好的控制。

在市场竞争如此激烈的今天，基层医疗卫生更应该在提高自身经济效益的同时，对资金的利用率加以控制，节约更多的费用支出。因此，单位应该在资金节约的手段上不断创新，对单位成本的审查核算要加大关注度，将单位的发展方向重新标注，走可持续发展的道路，实事求是，对医疗设备的投资和成本进行预算估测，加强单位成本的管理。

基层医疗单位对财务管理人员要加强培训工作，对财务管理人员的传统意识加以改变，加强理论知识教育和道德素质教育，打造一支高技术高素质的财务管理队伍，保证单位的财务运行。

政府单位对基层医疗卫生单位要加强人员配置和考核，规范好基层卫生医疗单位，对二级消费和三级消费的公立医院承办的基层医疗卫生单位要严格取消，使基层医疗卫生单位在相关会计制度的执行上实现统一性。

加大政府部门的检查力度，规范基层医疗卫生单位的财务制度，保障公共卫生服务的执行。

篇3

2013年是“十二五”开局之年，是我市深化医药卫生体制改革攻坚之年，规财工作将紧紧围绕局党委的中心工作，抓住创建卫生强市这条主线，突出全面深化医药卫生体制改革重点，积极推进四大工程建设，全力保障卫生事业更好更快发展。

一、统筹兼顾，确保卫生事业发展规划科学编制。

1.充分论证，科学制定《市“十二五”卫生事业发展规划》。多方征求意见，着力加强公共卫生服务体系，城乡医疗卫生服务体系和卫生保障支撑体系建设。研究出台并实施《市“十二五”卫生事业发展规划》。

2.形成合力，制定完善各项子规划。深入实施公共卫生强化工程，中医药服务能力提升工程、人才强卫工程、科技信息创强工程，坚持合理布局，重点突出，分步实施原则，编制符合实际发展的《市卫生信息化建设规划》。配合相关科室制定《市医疗机构设置规划》、《市医学重点学科建设规划》、《市公共卫生事业发展规划》、《市卫生人才队伍建设规划》等专项子规划。

二、加强财务管理，确保卫生系统财务工作平稳发展。

1．加强预算管理、进一步提高财政资金绩效。一是进一步完善医疗机构预算编制。建立预算编制科学化、精细化管理机制，进一步做实、做准预算，为预算执行打下良好的基础。新增项目的立项，要以医改三年五项重点任务为依据，并实行可行性论证。二是进一步加强预算执行分析。组织开展预算执行情况检查，分析影响预算执行进度的原因，以进一步提高财政资金绩效。三是继续做好医改投入测算和项目资金绩效评价工作，加强财务分析，为领导决策提供准确信息。四是加强医疗设备采购计划预算管理，规范医疗设备购买审批程序，严格按政府采购规定依法实施采购，加强医疗设备档案管理，规范医疗设备转让和报废程序。

2．强化财务监督，做好内审工作管理。一是加强医疗机构财务监督管理制度、内部控制制度、财统月报制度，重点加强对基层医疗机构日常财务管理和监督；二是做好2013年度基本药物制度补助和绩效工资相关数据核算等工作，指导并规范各基层医疗机构将挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）和药事服务成本等四费合一为“一般诊疗费”项目，推进建立基层机构绩效工资稳步增长机制；三是组织开展医疗机构院长离任审计工作，完成对相关镇街中心卫生院的任期审计，并督促做好审计后续管理工作，核实院长业绩工资，卫生院院长奖励性绩效发放情况，严格实行多退少补。四是贯彻执行《基层医疗卫生机构财务制度》、《医院财务制度》等，加强新制度的学习和培训，规范财务行为，提高医务人员素质。五是加强医疗服务项目与价格监管，规范医院收支管理，深入开展医疗服务项目成本核算，开展医疗服务价格检查工作，规范收费行为，切实维护患者合法权益。六是探索财务外部审计监督的有效办法，不断完善财务制度，规范经济行为，努力提高医疗卫生单位财务管理水平，推进我市财务管理水平的提高。

3．做好公立医院改革试点相关工作。一是改革公立医院补偿机制，积极研究医药分开，取消药品加成，落实财政补助政策；二是实行内部成本核算与绩效考核，对医院门诊、住院均次医疗费用执行情况进行实时追踪和过程监控，认真分析原因，降低运行成本；三是深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，逐步提高医务人员待遇水平，充分调动医务人员积极性。

4．加强其它各项财务监管工作。一是做好对公立医疗机构国有资产保值、增值的监督管理，严格把好2012年度资产的报废初审关口，维护国有资产的安全和完整，提高资产使用效率；二是开展药品和医疗服务价格的监督管理工作，加强价格管理的业务知识培训，建立长效监管机制；三是加强公共卫生经费使用监管，公共卫生联络员、村卫生室经费发放情况检查；四是做好节能降耗工作，制定《卫生系统节能降耗100条》，积极推进节约型单位建设；五是抓好各种报表质量。做到内容完整、数字准确、上报及时。确保纸质报表、网络报表口径一致。为财务分析财政补偿测算均次费用控制，医疗服务价格调整提供真实准确的资料。

三、加快推进基建工程，确保建设工程平稳推进。

1．加快浙大医学院附属医院、中心医院二期和中医医院迁建三个省重点工程建设。浙大医学院附属医院、復元私立医院完成主体工程。中心医院二期和中医医院迁建工程开工建设。

2．争取妇幼保健院扩建工程和中心血站、卫生进修学校、120急救中心等迁建工程立项。

3．大陈、上溪中心卫生院建成并投入使用。积极协调发改、财政及各镇街，建设并启用100家以上农村（社区）卫生服务站，新建卫生服务站紧密型乡村一体化管理率达100%，夯实市、镇（街）、村（社区）三级医疗卫生服务网络。

4.修订完善基建管理办法，提高项目决策水平，规范项目建设程序，提高投资效益，开展基建财务人员业务培训，做好基建会计核算和会计报表。

5.加强基建档案管理，制定档案管理相关制度及管理措施，完善在建工程资料整理，做到专人负责，内容规范，确保真实过程再现，随时迎接各部门检查，特别是有中央财政资金补助的项目更应高度重视。

四、加速推进数字卫生建设，确保卫生信息平稳实施。

1．建设双向转诊信息系统。实现在区域内制定转诊病种、转诊程序、转诊条件、社区导医、专家进社区等制度功能，建立起完善的双向转诊信息化系统及跟踪服务信息化系统。

2．建设基本公共卫生项目和基本医疗考核管理软件。通过一套科学、严密、全面且便于操作的绩效考核和管理系统，满足目前公共卫生和社区卫生服务机构绩效多层考核和管理的需要，并以服务数量、服务质量、社区居民满意度、居民健康状况改善等作为主要的考核指标，以加强综合管理建设为主要目的。

篇4

一、社区按照年初工作方案和实施办法，全面开展工作，工作有人管，具体有人抓，信息反馈及时。

二、广泛宣传发动，禁毒工作家喻户晓。

1、召开了各责任单位、小区专干、党员、组长会议，布置工作要求。

2、在主要部位张贴了禁毒挂图，以示警告广大居民远离。

3、组织党员、组长、单位专干在社区观看“珍惜生命、远离”教育警示片。6月26日组织小区专干、居民共150余人观看县禁毒委和疾病控制中心等相关单位组织举办的禁毒宣传、防艾滋病宣传一条街活动。

4、建造了一块长期有效的“崇尚科学、反对*、珍惜生命、远离”固定标语。

三、经常排查摸底，掌握吸毒、贩毒新的滋生情况。

1、社区每月在本辖区内进行排查摸底，特别是对外来人员情况进行了跟踪排查。

2、摸清本地外出打工人员底子，了解他们是否有吸毒、贩毒行为。

3、辖区单位的排查摸底与社区同步进行，利用摸排、走访了解了真实情况。

4、经排查摸底，今年以来，社区范围内没有新的吸毒人员出现，有效地控制了继续吸食的现象。

办事处上半年工作总结

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半年来，在xx办事处的领导下，在主管局的指导下，结合本部门的实际，做了一些工作，完成了自己所承担的各项任务，取得了一定的成绩，但与领导和上级部门的要求还有一定的不足，下面就半年来的工作总结如下：

一、财政工作

2008年在办事处领导的积极争取下，在旗财政局的大力支持下，办事处在财政上与xx镇脱勾，实行财政独立，成立了财务办公室，配备了财会人员，这对我单位的财务管理和财务核算工作能够进行了有效的控制。财务工作开始步入了正轨。

制定了相应的财务管理制度，年初，根据《会计法》和有着财务管理制度，我单位制定了《机关财务管理制度》和《居委会财务管理制度》，同时根据制度又制定了《居委会财务工作百分考核细则》，规范了整个社区的财务管理，提高了资金的使用效率。

本着少花钱、多办事的原则，为领导当好参谋。因为我单位是没有收入，各方面的开支都靠上边拨那点人头经费，节省着花资金也有缺口，所以需要坚持可花可不花的钱不花，非花不可的钱少花。尽量减少资金的缺口。

按着财务制度的要求，做好日常帐务处理工作。及时向领导提供资金的运行情况和资金的现状。便于合理的调剂使用。

二、统计工作

按时完成统计的定时报表和临时性的工作。年初完成了基本单位抽查工作。按月上报了餐饮服务业抽样调查户上报任务，按季上报调查户能源报表。

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一、社区资产管理的现状

社区资产包括经营性资产和非经营性资产。经营性资产包括房屋、交通工具、大型办公用品如电脑、复印机等；非经营性资产包括现金、银行存款以及有价证券等等。社区资产的形成主要是上级政府无偿拔付、社区成员单位赠送以及社区自行购置，其它也有利用社区现有资源如土地、水电、房屋等实行承包经营和租赁经营的资产积累。这些资产的所有权属于街道、社区居委会集体所有，管理权属社区居委会。一般情况下，社区资产管理遵循的是“使用权不变、受益权不变、市场化运作”的原则，其经营性和服务性资产纳入街道办事处预算外收入管理，用于社区建设、社区办公支出、居委会干部补贴和社区工作补贴等。有的社区资产管理和财务管理还属于独立经营、分散核算。社区资产从其规模看，与国有资产相比，块头小得多，容易被管理者所忽视；从其财务制度上看，国家还没有完整的社区财务管理制度，都是参照村级财务管理制度来进行操作的。现阶段社区资产管理工作仍停留在表面现象，看似简单明了，其实内在积弊，社区资产资源未能得到有效的整合利用。

二、社区资产管理存在的问题

1、社区财会人员素质不高。由于社区财会人员没有进行严格的专业训练，没有掌握相应的财务技能，或者身兼他职，没有过多的时间和精力来整理账目，而且财会人员流动性大，资金资产陷入无序管理。

2、民主监督不到位。群众缺乏集体观念和民主监督意识，对社区的工作不关心、不过问、不了解，对社区资产管理情况更一无所知，认为这只是上级部门管理和监督的事。社区本身也存在着资产管理的不透明操作，财会公开避重就轻，无从监管。

3、管理制度不健全。从调查的情况看，绝大多数社区没有建立固定资产账目，固定资产也没有进行登记，更没有保管人和责任人。固定资产的添置与处置随意性强，也没有严格的上报审批程序，有的甚至收、支不记账。仅从这个方面就暴露出了社区资产管理制度的欠缺。管理上的漏洞也给隐瞒、截留和挪用、私设“小金库”以及行为提供了机会，资产也势必会造成严重的浪费和损失。

三、社区资产管理的对策与建议

针对上述问题，我们认识到，当前社区资产管理的经常化、规范化、制度化是发展新形势的需要，如同社会经济运转大机器上一颗“小螺丝钉”，要防止其生锈与松动，必须发现问题，正视问题，解决问题。只有明晰管理思路，落实管理体制，规范管理程序，实现社区资产的保值增值，发挥其应有的作用，社区经济发展才会充满生机与活力。笔者认为，应从以下几个方面加强管理：

1、提高财务人员的综合素质。从源头上把好关，坚持财务人员持证上岗，提高社区财务人员对财会工作重要意义的认识，增强责任意识和服务意识。不断加强财务人员新法规、新制度的学习，及时贯彻执行严格执行国家财务工作的有关规定，提高财务人员专业知识水平，做到作风过硬、纪律严明、业务精通。

2、规范社区财务管理制度。统一社区的财务管理模式，即社区财务由街道统一管理模式，各社区设立自己的财务记账，对社区现有的资产进行全方面的调查摸底，做到心中有数，把现有的资产登记造册，并可利用社区财务电算化等现代化手段建立社区资产管理台帐和明细帐，按时记载社区资产的增减变化情况，提高财务工作效率和信息质量。同时，严格规范社区的资产收支行为，社区办公用品实施定点采购，大额款项开支经社区居委会主任审批或审核，努力做到增收节支、以收定支的理财目标。

3、加强社区资产审计监督。一是强化组织领导。成立以街道管理部门为首的社区资产监督审查领导小组，对社区资产和财务的进行规范管理。二是明确监督职责。逐级签订责任书，将各社区固定资产的真实完整和保值增值作为监督重点，坚持季度财务大检查活动、开展经常性的盘点核实工作，如对社区的房屋的出租、专用设备、办公设施进行登记造册等，切实掌握资产的使用效率和经济效益。社区定期将资产状况和收入支出情况在“两委”班子中进行公开说明，并报街道社区资产监督审查领导小组，接受有效的监督和审查。三是定期开展审计。实施社区居委会主任任期经济责任审计，开展换届选举居民小组财务审计。通过审计，查明社区财务收支及相关经济活动的合法性，社区资产的管理、使用情况及资产经营成果的真实性、效益性，检验社区干部任期表现，解决群众关注的热点问题，焦点问题。

4、增强社区资产和财务公开透明度。民主管理，民主决策，民主监督，是社区经济发展良性运行的关键。要提高广大社区干部和群众对社区政务公开的认识，对社区资产和财务公开要做到“阳光操作”，以“公布地点公众化、公布形式专栏化、公布内容通俗化、热点问题专项化”为标准，结合本区实际，不断完善公布的内容，如社区基本情况、财务计划、损益性收入、损益性支出、非损益性收支、债权债务、集体资产、收益分配及招标公开、土地转让情况公开、资产管理制度、固定资产图片等。并设立意见箱，广纳群言，对意见或建议及时整改。

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关键词：社区卫生服务中心；财务管理

中图分类号：F275文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）03-0-01

一、前言

社区卫生服务中心建设，关系到居民基础医疗卫生服务需求的满足和健康状况的改善，关系着卫生资源的充分有效利用。近几年，随着社会经济的发展，社区服务中心的作用日趋明显，街道办事处各类拨付款，如生活费、税收返还、工作奖金等涉及资金较多，但财务管理存在突出问题，亟需加强规范管理，确保社区资金来得清楚，花得明白，用得合理。

二、社区卫生服务财务管理常见问题

社区卫生服务在财务管理方面尚存较多不足之处，诸如认识不足、制度不全。此类问题具体表现为：

1.资产物资采购和项目投入随意性大

各项资产物资的采购由领导一支笔定论，或流于形式上的讨论和比价，缺少实质性的可行性研究和价格调研，大宗物资和大型仪器设备的购置没有经过集体审批、事先订立合同、招标制度等环节来加以控制，或哪个部门哪个人都可以购买，物资购进后也没有严格的验收制度，从而在所难免的采购一些高价物资或购置一些闲置设备，造成盲目采购、重复投入，甚至出现以劣充优，缺斤短两、假公济私现象，使得单位财产安全受到严重威胁。

2.认识不足、制度不全

社区卫生服务机构的领导都来源于医疗骨干缺乏系统的管理知识尤其是财务管理知识，对于内部控制重要性的认识不足在内部会计控制方面相对而言不是十分重视，有的单位虽有内控制度，但执行不严，有的单位连起码的内控制度都没有制定，更谈不上实行有效的内控措施了。这就在某种程度上造成了社区卫生服务机构财务支出失控，会计信息失真等诸多弊端。

3.岗位分工或受权审批不确实，授权不明确岗位分工不科学

记账人员、保管人员、经济业务决策人员及经办人员没有很好的分离制约存在一人身兼数职的情况较普遍也有一个人担任不相容工作岗位、一人办理现金业务全过程等情况，如采购兼保管、会计人员兼后勤采购等，虽说兼职能减少人员的配备和人力成本的支出，但由于某些岗位设置不合理，责权利划分不明，出现了问题无人负责或没有监督过程，反而增加了管理的困难。各岗位间缺少制约和监督内部控制制度流于形式。

4.缺少专门的审计部门

内部监督检查是由单位内部的专门机构或人员对内部会计控制的执行情况进行检查和评价，目的是对涉及控制的各项经济业务、内部机构和岗位在内部会计控制上存在的缺陷提出改进建议，保证各项控制措施的有效执行，保证财政拨款的合理使用，保证国有资产不发生意外流失。

三、加强社区卫生服务中心财务制度建设

1.根据社区卫生服务机构的收机情况，编制年度财务预算和决算，并按月编制报表，做好财务分析，为领导决策提供可靠依据。

2.认真贯彻执行国家制度的法律法规和各项财经政策，认真执行《会计法》，以《会计法》为准则，加强财务监督，严格财经纪律， 加强经济管理，认真执行收费标准，合理组织收入，做到应收必收，防止多收，漏收，少收，监督和控制各项支出，建立、健全审批制度；加强财务稽核。

3.严格按照物资采购审批制度，对外采购开支的原始凭证由主管领导签字，经办人签字，保管验收、入库，并由财务科审核后报账。

4.财务科应对房屋、设备等固定资产进行监督，定期清查库存，搞好折旧管理，做到账账相符，防止浪费和积压、损坏，要充分发挥物资设备的使用价值。

5.监督现金和支票管理，做到日清月结、记载清晰，数字准确，收入当日存入银行，库存现金不得超过国家规定限额，不准挪用公款，不得以白条抵账，不准私设小金库或公款私存。

6. 负责工资、奖金及有价证券的管理和核算及发放，对各项原始凭证，要按照规定严格审批手续办理。加强药品的管理，按月进行盘点，合理使用资金，回快资金周转，防止亏损和积压。按国家档案局规定，妥善保管各种账册、凭证、报表等。

四、加强社区卫生服务中心财务管理的具体措施

社区卫生服务中心财务管理具体是在经济核算资料基础上，借助于会计、统计及现代管理的理论和方法，管理机构内部财产物资，并对中心未来发展提出合理、可行的建议。

1.做好收支预算工作

加强财务管理，强化财务职能，应充分发挥财务预测和决策职能，重点研究分析服务中心内部重大经济活动，提升会计把关能力，实现财务管理科学化、高效化。并以科学合理的收支预算为财务管理指导，对中心筹资、投资等具体事项进行预算及可行性分析，使资金运转良性进行。

2.资产物资管理管好、用好财政资金，是加强社区卫生服务中心财务管理的重点内容

在加强会计基础工作、提高资金使用效益的基础上，社区卫生服务中心在财务结算问题上应严格把关，做好票据审核。

3.加强会计人员组织管理加强财务人员素质教育，应采取内外结合、内辅外导的有效方式

首先实施定期岗位轮换制度，即在制定岗位轮换计划基础上，按照岗位所需，合理安排次序，并加大考核力度，对轮换岗位人员进行工作考评，以提高整体素质；采取会计委派制和集中核算相结合，即通过委派会计参与社区医疗卫生服务中心一切经济活动，使委派会计基本掌握其全部支出，再配合集中核算制度，实行专款专用，有效杜绝虚假发票和账目的出现。

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戚家村村内道路硬化项目资金申请报告县扶贫办：

这是我村村内道路硬化项目资金申请报告，呈请审阅。

1. 问题分析 存在问题的分析：戚家村位于排厦管理委员会南部2公里处，全村xx户，总人口xx人，耕地面积xx亩。xx年人均收入xx元，是xx社区最贫困的村庄之一。因为贫穷，各种村庄基本需求例如交通、医疗问题长期得不到解决，其中群众出行难的问题最为突出，土质老路，坑坑洼洼，晴天颠簸，雨天泥泞，群众叫苦，果商不来，严重制约了我村经济的发展。 解决思路：由党员带头捐款加村民集资加申请县扶贫办资金援助解决钱的问题，请示县公路局做技术指导修建村内水泥路。

2. 目标设定

（1）通过修路改善村民的生存环境，带动村庄经济发展。

（2）通过解决民生问题让我村群众更加理解、拥护党的好政策。

3. 项目活动。

时间 活动内容

xx年4月 (1) 由县公路局提供技术支持，雇佣专业修路工队和我村投劳群众一起修路修路 (

xx年5月 请援助方县扶贫办和排厦社区党工委管委会以及我村村民一起验收路面质量

7月1日 由我村党支部开项目总结大会，公布财务用支。

4.假设和风险 路面质量有瑕疵。

规避：

我村党支部书记、村委会主任、会计和承包工队负责人对因道路质量问题产生的发律纠纷在赔偿问题上负无限连带责任。

4. 检测与评估指标

（1） 至四月底我村民投工投劳或者以钱代劳开挖出3公里路基。

（2） 至五月底，完工。

（3） 至六月底，项目资金用度张榜向村民公布，报送县扶贫办和社区党工委、管委会。

5. 项目实施与管理

（1） 项目管理小组人员及分工 组长：xx（xx村党支部书记） 施工监测：戚安民（xx村委会主任） 项目会计：xx（xx会计） 群众代表监督员：xx（x村普通妇女）

（2） 财务制度。 财务管理制度。

a.财务管理必须做到透明、公开、公正，使用国家正式发票，每一笔账都要张榜公布，接受群众和上级政府以及援助单位监督。

b.每一笔款项的支出要做到管理小组全体人员的签名认可方能使用。

c.与施工队谈价钱需群众代表xx和组长xx共同参加。

d.项目执行期间，县扶贫办、排厦社区党工委、管委会全称监测项目资金用度。

(3)投工投劳制度。

a.家庭劳动力充足的村民，代表全家承担开挖渠道任务，人均承担10米。

b.家庭劳动力不充足的村民，以资金形式支持路基开挖，人均15元。

（4）对弱势村民的福利制度。

a.对五保户xx四户村民免除投劳。（包括免除以钱的形式投劳）

（5）管理维护制度。

a.由我村委会负责新修3公里水泥路管理与维护。

b.管理维护、维修费用由群众按户承担，每年每户10元。

7.其他政府部门的参与及角色分工。

县扶贫办提供技术支持。

8.预算

名称 单价 （元） 数量 合计 （元） 出资方

专业工队雇佣费 50000 1 50000 集资村民

材料采购费1 150000 1 150000 县扶贫办

材料采购费2 10000 1 10000 村内捐献党员

村民代表监督员日误工补贴 15 20 300 村委会

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为进一步贯彻落实上级有关文件精神，深入细化县、镇两级有关财务制度，使其更具有操作性，特对村级财务管理提出以下实施意见：

一、调整费用基数

1、村（居）招待费。招待费要厉行节俭，按能省即省原则，在限额内严格按财务制度执行，写明事由，限额内实行单笔单报，实报实销。各村（居）全年招待费限额基数统一定为4万元。当年争取到县级及县级以上补助（奖励）资金的，可根据实际需要，在补助（奖励）款总额1.5%的范围内予以专项审批。当年结余的招待费不得转作下年使用，每年1月底前结清上年招待费，否则按“谁经手、谁负责”的原则处理，“三资”服务中心不予入账。

2、村（居）通讯费。在编村干部按月领取通讯费补贴，非在编人员不进行补贴。通讯费包括手机费和家庭电话费，书记250元/月，村委主任200元/月，其他编制内村干部100元/月，兼职人员从高计发。

3、村（居）交通费。全年村（居）交通费限额，尚保留村级公务用车的为2.5万元，其余各村为2万元，限额内实行实报实销。如遇重大工作或突发性事件需要限额外支出，需报镇纪委同意后方可开支。交通违章罚款不得入账。当年结余的交通费不得转作下年使用，每年12月底前结清当年交通费，否则按“谁经手、谁负责”的原则处理，镇“三资”服务中心不予入账。

4、村（居）误工费。误工费根据每年县农民负担监督管理办公室规定的标准执行。误工费支出必须开列明细清单，写明误工日期、内容，并有领款人签字。

5、村（居）党员、代表活动经费。党员、村民（社员）代表活动经费实行限额报销制度，限额标准为人均每年250元。当年限额内有结余可转入下一年，但村级组织一届三年内总计不得超过750元。在限额报销范围外，各村（居）不得再以任何名义向党员、村民（社员）代表发放各类补贴、福利。

6、村（居）现金保管。根据近年来村级集体经济发展情况，统一将村（居）出纳现金保管限额提高到20000元，超过限额的必须及时存入银行，不得坐收坐支，违反规定造成集体资金损失的，由出纳员承担。

二、明确招投标范围

凡使用村(居)集体资金、上级财政补助资金、捐赠款实施的项目必须进行招投标，同时凡使用上级财政补助资金、捐赠款实施的项目由镇、县招投标中心进行招投标。具体遵循县和镇政府文件精神。

1、村级招投标。工程投资额度在3万元以上10万元以下的、资产处置或资源经营在2万元以下的、货物类或服务类项目在2万元以下进村招投标中心招标，同时，应报镇招投标中心备案。

2、镇级招投标。工程投资额度在10万元及以上且200万元以下的、资产处置或资源经营在2万元及以上10万元以下的、货物类项目在2万元及以上100万元以下，服务类项目2万元及以上50万元以下需进镇招投标中心招标。

3、县级招投标。工程投资额度在200万元以上的、资产处置或资源经营在10万元以上的、货物类项目100万元以上，服务类项目50万元以上需进县招投标中心进行招标。

集体所有的资产、资源在出租、发包等经营活动时应在镇会计和村“三资”监督小组参与下进行公开招投标。镇“三资”服务中心根据招投标文书、项目合同、验收报告、正式发票等入账。工程决算金额超招投标金额30%内的需开联系单方可入账，超30%外的需重新招投标或凭镇党委政府会议纪要入账。

三、明确责任，严肃纪律

1、村（居）书记负责制。坚决执行各项财务制度，各村（居）书记负总责，村（居）主职领导实行离任审计制度，对违反财经纪律者，要严肃查处，必要时给予党纪、政纪处理。

2、会计负责制。镇会计严格按照制度做好个人的村（居）“三资”工作，对由于服务工作中审核把关不严、指导服务不力、制度执行落实不到位，导致“三资”管理混乱，给村（居）集体经济造成损失的，或因此引起重大事（案）件或上访，要追究会计的责任，情节严重的给予辞退处理。

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【关键词】政府审计；国家基本药物制度；绩效审计

2009年3月，国务院颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，要求重点抓好五项改革，建立基本药物制度作为五项改革的重中之重，省市政府相应颁发《实施国家基本药物制度工作方案》。南通市崇川区作为江苏省第一批实施国家基本药物制度的地区，于2010年3月颁布了执行基本药物目录、规范药品采购配送、基本药物零差率销售、建立财政补偿机制、健全医疗卫生服务网络为主要任务的《崇川区实施国家基本药物制度工作方案（试行）》，方案确定首先在辖区内11家社区卫生服务中心实施国家基本药物制度。

一、基本药物制度实施情况

（一）基本药物制度实施单位情况

按照原国家卫生部、发改委等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，2010年起，崇川区11家社区卫生服务中心正式实施国家基本药物制度（以下简称“基药”），按照管理性质，实施单位主要分为三类：

政府举办的实施单位：主要包括钟秀、文峰、任港、狼山镇、观音山等5家涉农街道社区卫生服务中心（以下分别简称为“钟秀、文峰、任港、狼山、观音山中心”）。五家涉农街道社区卫生服务中心均由原集体事业性质卫生院改革转型而成。

合作举办的实施单位：主要包括学田、新城桥、虹桥、城东街道4家社区卫生服务中心（以下分别简称为“学田、新城桥、虹桥、城东中心”）。以上社区卫生服务中心由市第一人民医院、第三人民医院、妇幼保健院、中医院等市直医院领建，业务上接受崇川区卫计委的指导。其中，又分为紧密型和松散型。如新城桥、虹桥、城东中心与市直医院关系较为紧密，人员由市直医院派驻，业务收入直接上缴市直医院；学田中心与市直医院关系较为松散，挂市直医院牌子，但其实质为委托私人运营的中心。

市场承办的实施单位：主要指和平桥街道第一社区卫生服务中心（以下简称为“和平桥中心”），是由纯社会力量承办的社区卫生服务中心。

另外，南通市中西医结合医院挂和平桥街道第二社区卫生服务中心的牌子，享受政府的基本药物补贴。

（二）基本药物制度实施政策保障

为将国家基本药物制度落到实处，全区建立了两种类型投入政策保障机制：一是对政府举办的社区卫生服务中心，按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的政策补偿办法，落实收支差额补助。二是对其余的社区卫生服务中心，按省采购平台规定的药品采购目录，实行药品零差价销售，并按销售额的30%进行财政补助。

（三）基本药物制度实施财政投入

2013～2015年全区实施国家基本药物制度，财政投入补助资金共计6 858.19万元（具体明细详见表一）。其中：由街道医院转型的5家纯政府举办的社区卫生服务中心收支差额补助为3 860.21万元；6家非政府办社区卫生服务中心基本药品零差价补助为2 997.98万元。

二、基本药物制度绩效审计指标体系设计

在本次绩效审计中参考南通市财政局的预算绩效项目评价参考指标（共性指标），按相关性、重要性、系统性、经济性的原则建立了项目决策、项目运行、项目效果三大评价指标体系，并结合本项目实际情况设置了二、三级指标及相应指标解释，根据专家组意见确定分值权重，具体内容详见表二。

三、基本药物制度绩效审计评价分析

（一）项目投入类指标分析（总分10分，得分10分）

1.项目立项情况（指标分值7分，实际得7分）。

（1）项目立项规范性（指标标准分3分）：该项目按规定程序经崇川区政府常务会议讨论通过，见《崇川区政府关于印发〈南通市崇川区实施国家基本药物制度工作方案（试行）〉的通知》（崇川政发〔2010〕22号），实际得分3分。

（2）绩效目标合理性（指标标准分2分）：绩效目标符合国家法律法规及国民经济发展规划；是我国新一轮的医药卫生体制改革中的5项重点措施之一，对于解决“看病难、看病贵”和控制持续增长的医疗费用方面的问题，具有重要作用，实际得分2分。

（3）绩效目标明确性（指标标准分2分）：崇川区卫计委、财政局制订有《崇川区社区卫生服务中心基本药品零差价销售工作考核标准》，实际得分2分。

2.资金落实情况（指标分值3分，实际得3分）。

资金到位率（指标标准分3分）：本项目预算安排资金6 858.19万元与实际到位资金一致，项目资金到位率100%。见南通市崇川区财政局预算指标通知单，实际得分3分。

（二）项目运行类指标分析（总分50分，得分38分）

1.项目业务管理情况（指标分值25分，实际得23分）。

（1）管理制度健全性（指标标准分5分）：区卫计委和各社区卫生服务中心，已制订一套较完整的业务管理制度，保证社区卫生服务中心工作的正常开展，如《崇川区社区卫生服务中心基本药品零差价销售工作考核标准》、《崇川区卫生局关于增补基本药物的通知》、《基本药物定期检查制度》、《药品质量监督管理制度》、《药品采购工作制度》、《处方点评制度》等，实际得分5分。

（2）制度执行有效性（指标标准分20分）：是否遵守“药品零差价”相关业务制度，根据区卫计委基本药物制度实施情况督查通报，个别社区卫生服务中心存在目录外用药、处方合格率偏低、显示屏损坏基药未公示等情况，依据绩效评分标准扣1分；基本药品的组织、使用、价格管理情况，根据区卫计委督查考核评分，6家非政府办社区卫生服务中心平均考核得分低于90%全额拨款得分值，依据绩效评分标准扣1分；基本药物零差价销售工作考核再评价，根据区卫计委督查考核评分，各社区卫生服务中心平均考核得分均高于90%；药品的质量检查、检测所采取了必须的措施及控制情况，各社区卫生服务中心基本能按药品说明书规定的温湿度要求储存药品，进药验收根据条件和实际需要外观质量进行检验，一般在录入购药系统时完成药品质量验收记录，定期检查药品质量，对过期失效药品、破漏、霉变等存在质量问题药品及时处理报损。实际得分18分。

2.项目财务管理情况（指标分值25分，实际得15分）。

（1）资金管理健全性（指标标准分5分）：各社区卫生服务中心都有较完备财务管理制度，部分中心制订了本中心的《财务制度汇编》等财务制度，部分中心统一执行领建医院或挂钩医院的财务制度；经核查崇川区财政局拨付2013～2015年收支差额补助和药品零差价补助，全部汇入各社区卫生服务中心，做到专款专用；经核查各社区卫生服务中心补助收入相关会计凭证，各社区卫生服务中心收到的补助经费作为收入补充，一并参与中心整个资金周转；经审计5家政府办社区卫生服务中心存在收支超预算，2012～2014年收入超预算26%，支出超预算24%，部分政府办社区卫生服务中心少收房租收入，未严格执行“八项规定”多发放津补贴，依据绩效评分标准扣2分，实际得分3分。

（2）药品管理信息质量（指标标准分20分）：基本药物零差价销售财政补助经费计算准确性，经核对“2014年1～11月份基本药物零差价销售财政补助经费统计表”计算的准确率为94.08%，依据绩效评分标准扣1分；各社区卫生服务中心基本药品核算准确率，审计抽查5家社区卫生服务中心，多数社区卫生服务中心均存在基本药物进销存数据不实，导致申报财政补助数据不真实、不准确。少数社区服务中心存在擅自扩大基本药物销售补助范围，多申报财政补贴的情况，依据绩效评分标准扣7分，实际得分12分。

（三）项目效果类指标分析（总分40分，得分28分）

1.完成情况（指标分值10分，实际得9分）。

（1）基本药物服务网点覆盖率（指标标准分5分）：崇川区在规划布点、服务覆盖范围等因素进行了综合考虑，在钟秀街道、文峰街道、任港街道、狼山镇街道、和平桥街道、学田街道、新城桥街道、虹桥街道、城东街道设有卫生服务中心负责基本药物的供应销售，做到区内各社区的全覆盖，在各社区布点完整，覆盖率100%，实际得分5分。

（2）目录药品配备覆盖率（指标标准分5分）：通过抽取计算6家社区卫生服务中心2014年度采购的目录内（包括崇川区卫计委增补药品目录）药品品种数占全部采购药品品种数的比例，其中和平桥第二社区卫生服务中心系由和平桥街办与南通市中西医结合医院合办，该中心的药品采购由医院统一采购，药品统一存放管理，无法取得所需相应数据，依据绩效评分标准扣1分；其他5个服务中心数据进行计算，目录内药品采购覆盖率为93.35%，实际得分4分。

2.社会效益（指标分值30分，实际得19分）。

（1）门就诊增长率（指标标准分5分）：根据对社区卫生服务中心近3年度门就诊数对比，其中和平桥第二社区服务中心因其门就诊数由于前述相似原因无法划分，我们根据其他中心的数据进行比较，除城东社区卫生服务中心门就诊率出现增长外，其他中心门就诊率均出现下降，依据绩效评分标准，实际得分0分。

（2）相应配套政策效应（指标标准分15分）：崇川区基层医疗卫生服务体系基本健全，但近年来，大部分卫生服务中心门就诊率处于下降，其他服务功能及分级诊疗和双向转诊制度有待进一步强化。审计还发现，5家政府举办社区卫生服务中心基本药物制度实施以来，虽然药品收入取得快速增长，但医疗收入却逐年大幅减少，目前基本处于亏损状态，依据绩效评分标准扣3分；基本药物目录范围小于基本医疗保险支付药物目录，弱化了群众的用药选择权，依据绩效评分标准扣1分；2011年崇川区政府办公室《关于推进基层医疗卫生机构综合改革建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》明确了建立基层医疗卫生机构绩效考核机制，该机制还有待进一步加强，依据绩效评分标准扣1分，实际得分10分。

（3）服务对象满意度（指标标准分10分）：随机向6个社区卫生服务中心各发放20份、共计120份调查问卷，回收问卷120份。根据发放的调查问卷中“是否了解基本药物制度”、“基本药物是贵还是便宜”、“基本药物是否满足看病的需要”、“基本药物是否经常出现缺货情况”、“对中心工作人员的服务态度评价”等5个问题的回答综合计算的满意度为93.02%。调查问卷中有97.50%的受访者回答“了解基本药物制度”，说明基本药物制度的宣传工作基本到位；全部受访者回答“基本药物便宜”；有99.17%的受访者回答“对社区卫生服务中心工作人员的态度很满意或满意”，说明社区基层医务人员的工作已得到社区群众的肯定和认可；有25%的受访者回答“社区卫生服务中心基本药物的供应不能足量供应满足看病的需要”，说明现有基本药品目录难以满足百姓看病需要，是影响群众满意度的重要因素；有25.83%的受访者回答“基本药物经常出现缺货”，说明基本药品的供应问题也是影响群众满意度的另一重要因素。对照绩效评分标准，实际得分9分。

四、基本药物制度绩效审计意见、问题和建议

（一）审计评价意见

通过结合基本药物制度绩效审计指标体系和具体指标评价分析，如表三所示，南通市崇川区实施国家基本药物制度绩效审计综合得分率为76%。

崇川区实施国家基本药物制度，是符合国家的有关政策法规，项目立项符合规范，基本药物制度运行平稳，利用基本药物零差价优势，引导鼓励居民到社区卫生服务机构首诊，居民个人就医负担费用相对减少，对缓解居民“看病贵、就医难”起到了良好的社会效果，社会呼声较好。但审计过程中也发现在基本药物制度实施方面还存在不够规范的情况，需进一步加以完善和改进。

（二）审计发现主要问题

1.多数社区卫生服务中心基药进销存数据不实。审计发现，抽查5家社区卫生服务中心，除新城桥中心外，崇川区多数社区卫生服务中心均存在基本药物进销存数据不实，导致申报财政补助数据不真实、不准确。少数社区服务中心存在擅自扩大基本药物销售补助范围，多申报财政补贴的情况。出现上述情况，主要原因一是擅自扩大补助范围。中心在基本药物销售收入申报中将不属于申报范围的服务站（药房）销售收入合并申报。二是存在换药结算行为。中心直接或间接（协助药店）参与换药行为，即：同一处方开出的药品医保结算和实际销售同价不同药。

2.政府办社区卫生服务中心经营状况不理想。审计发现，基本药物制度实施以来，政府举办社区卫生服务中心虽然药品收入取得快速增长，但医疗收入却逐年减少，区财政负担也日益加重。基本药物制度实施前的2006～2008年，政府举办社区卫生服务中心年均医疗收入为1288万元，而实施后的2012～2014年，年均医疗收入仅为822万元，静态降幅达36%。剔除财政补助及不可比因素，基本药物制度实施后，只有观音山中心亏损趋势减缓，钟秀、文峰、任港中心亏损趋势加重，狼山中心经营状况由增长趋势变为亏损，财务状况堪忧。

3.政府办社区卫生服务中心预算编制不准确。审计发现，对政府举办中心收支差额补助预算，卫计部门一直延续着按不超过上年预算额度的原则予以指导编制，未根据各中心实际发生数进行变动调整，影响到预算的准确性和科学性，导致超预算现象普遍，预算完全失去刚性约束。2012～2014年，5家中心实际收入超预算共计4 585万元，超预算26%；实际支出超预算共计4 168万元，超预算24%。

4.部分品种基本药物因生产企业不能正常供应、不在医保范围或没有进行备案、药品包装量过大等因素，影响基层医疗中心的销售；常用临床用药缺货，特别是部分慢性病用药、急救药、儿科用药不在基本药物目录范围，不利于临床工作开展。

（三）审计建议

1.理顺体制，积极推进医卫体制改革。崇川区现有社区卫生服务中心的整体布局虽然实现了“一个街道至少一家社区卫生服务中心”的要求，但由于体制多元，区、街道、中心、市直医院之间的职责不清，造成一个中心多方面在管理，但实际又都没有管理到位的状况。当前，需要从全局的角度进一步整合全区卫生资源，理顺现有政府举办中心的管理体制，明确各方责、权、利。条件成熟时，可试点区直管模式，推进医卫体制改革。

2.强化法制，加大基药政策宣传力度。一是医疗卫生机构的领导干部和卫生从业人员要增强法制意识，树立为民服务的观念，严肃财经纪律，确保专款专用。二是有关主管部门应加强监督检查，对弄虚作假、虚报冒领和违规收费等行为，予以通报批评，严重的取消其服务资格，确保惠民政策落到实处。三是加大政策宣传力度。多渠道、多形式加大宣传，使城乡居民知晓了解国家基本药物制度，让全区居民充分地、平等地享受国家惠民政策的关怀。

3.创新机制，完善基本药物制度体系。一是进一步完善竞争性的用人机制和激励性的收入分配制度，坚持医疗卫生的公益属性，逐步建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，有效地破除逐利机制，使基药制度得以推广和健康发展。二是改进考核机制，主管部门要吸收第三方参与，考核结果要予以公示、建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与岗位绩效为基础的考核和激励制度，严格结算、奖惩兑现，提供考核的公信力和执行力。三是基本药物目录要与基本医疗保险制度相衔接，使常见病、多发病能在基层得到解决，把大部分患者合理的留在基层，为进一步落实“小病在社区、大病进医院、康复回社区”就医理念奠定基层，提升群众对基本药物政策的满意度。

参考文献

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一、严格财政预算管理，依法推进财政工作

根据《中华人民共和国预算法》第二十八条“地方各级预算按照量入为出、收支平衡的原则编制，不列赤字”的规定，各街镇要严格按照国家有关法律、法规和政策规定及时足额地组织各项收入并按规定纳入统一管理、统一核算。依法编制财政预算，将所有预算内、外财政性收支纳入预算管理，确保收支平衡，并消除任何形式的隐性赤字。

（一）合理编制预算。要严格按照《预算法》编制年度预算，细化到各个收入、支出项目。预算（草案）要提交街镇人大机构审核通过，方可组织实施，并报区财政局备案。

（二）强化预算执行。按照“先人员经费、再公用经费、后项目经费”的支出顺序安排预算支出，通过预算控制指标、指标控制计划、计划控制支出，实施严格的指标控制、核算管理和事后监管。

（三）严格预算约束。收入要完整、准确，支出要量入为出，确保重点。预算一经批准，一般不予调整，如需调整，需报街、镇人大机构审核批准。并报区财政局备案。

（四）实行预算监督。预算执行情况要接受区政府有关部门的监督与审计。

二、建立和完善各项财政财务管理制度，确保财政财务规范有序运转

（一）建立和完善财政管理例会制度。各街镇要建立财政管理例会制度，通过财政管理例会，研究和解决财政预算安排、执行及财政收支管理等相关事宜。财政管理例会的参加对象原则上为：街镇主要领导、人大领导、纪委领导、分管领导、财政所长等。例会由主任、镇长主持，定期召开，并作专门记录备案。

财政管理例会的职责：

1、讨论决定财政预算收支计划的安排，预算调整计划，并根据有关法律规定的程序报批。

2、讨论分析财政形势，包括财政收入与支出情况、收支平衡情况、存在问题等。针对存在问题，研究制定开源节流的对策措施，确保政府机构正常运转，确保经济建设、社会事业发展资金的需要。

3、根据国家、省、市和区财政工作的方针政策，讨论制定有关财政经济政策和建立完善财政财务管理制度。

4、讨论决定重大建设项目财政资金的安排和大额资金支出，并实行登记制度，由财政所负责统计。

5、研究制定其他有关的财政工作、财务管理的重大事项。

（二）建立健全财务集中核算管理制度。加强财务集中核算管理，支持有条件的街镇试行国库集中支付。财政所要在街镇统一领导下，负责本街、镇下属单位财务核算及监督管理。各部门单位的所有收支都要按规定纳入财务集中核算部门统一管理，统一核算。财务集中核算管理部门要督促下属各单位严格执行各项财务制度，切实履行审核监督职责，对违反财务制度规定的开支或不合法的凭证，拒绝支付和拨款。

（三）完善财政财务支出审批制度。要完善财政财务支出审批制度，严格控制财政支出，规范财政支出的审批程序。

1、所有支出票据必须有经办人、部门负责人签字并注明支出原因。

2、实行街道（镇）主任（镇长）“一支笔”审批制度，加强监督。

3、对预算内、外资金的追加与安排，重大基本建设项目资金安排和重大经费开支，必须经“财政管理例会”研究通过，再由街道（镇）主任（镇长）签批列支。

（四）严格财政票据管理制度。各街镇要根据《省财政票据管理暂行办法》使用财政票据。凡取得的行政事业性收费、罚没收入和其他各类收入必须使用财政部门监制的票据，应税收入不得使用财政票据，按税收规定使用税务票据。票据使用人在开具票据时，应做到字迹清楚，项目齐全，内容真实，大小写金额相符。作废票据要保管完整。财政票据实行凭证购领，限量供应，核旧换新制度。要加强财政票据管理，严格执行财政票据管理的各项规定，建立健全财政票据的领购、使用、缴销和保管制度，实行专人、专账、专管。财政票据管理人员要定期向财政部门报送票据使用情况，财政票据管理人员调离岗位时，必须认真办理移接交手续。

（五）规范财政银行结算账户管理制度。财政银行账户的开立、变更、撤销，实行审批备案制度。需开设银行账户的，由街镇人民政府提出申请，经区财政局和人民银行批准后在规定银行开设账户。要严格按照相关规定开设银行账户，内设机构一律不得开设银行账户，严禁公款走私人账户。银行账户印鉴实行专人管理，同一账户印鉴必须分开保管，严禁一人保管。如银行印鉴保管人因公因私外出，须将印鉴按不相容原则交由第三人保管，并办理好交接登记手续，外出归来后，也同样应办理好交接登记手续。

（六）健全财政现金管理制度。财政所、财务集中核算部门管理的现金收入必须当日送存开户银行的收入账户，因特殊情况当日不能缴存的，次日必须缴存。任何人不得坐支，不准公款私存，不准保留账外公款。经费户及财务集中核算部门对外发生的经济往来，除《现金管理暂行条例》规定可使用现金范围外，必须通过开户银行进行转账结算。要严格执行现金限额管理制度，主要用于按规定需现金支付的日常开支。必须建立健全现金日记账，逐笔记载现金收付，做到日清月结，账账相符，账款相符。本单位人员因公暂借资金，事后须及时结账，归还借款，超过期限不还的，除追回借款外，按规定处理。

（七）建立健全财产物资管理制度。要加强固定资产和其他资产的管理，建立专人、专账、专管制度，防止国有资产流失。

1、建立健全财产物资的采购、验收、领发、保管、盘点、清查等制度，并定期对资产进行盘点，确保财产物资安全。

2、完善政府采购制度。严格遵守《中华人民共和国政府采购法》规定，添置属于政府集中采购的财产物资，必须按照规定的程序先审批再购买。

3、所有财产物资必须建账登记，做到账账相符、账实相符和账卡相符。

4、所有财产物资处置必须按《行政单位国有资产管理暂行办法》、《事业单位国有资产管理暂行办法》及《区行政事业单位国有资产管理暂行办法》的规定办理报批手续，按规定程序审批后，遵循公开、公平、公正原则，通过拍卖等形式处置。财政所及财务集中核算部门按照批复文件和相关资料进行账务处理。处置收入，要按照政府非税收入管理规定，上缴区财政或实行“收支两条线”管理。

（八）建立健全工程建设财务管理制度。要规范工程建设财务核算，严格按合同约定控制工程预付款支付进度，工程结算前要留有足够的支付余地。所有建设项目须按国家有关规定和《市区固定资产投资项目审计暂行规定》的要求进行审计，工程造价最终以审计结果为准。对违反规定未建立工程财务管理制度，挪用、出借建设专项资金的，将追究单位领导和相关人员的责任，构成犯罪的，移送司法机关处理。

（九）严格专项资金、涉农补贴发放管理

1、加强专项资金的监督管理：对列入本街镇的专项资金，要建立健全项目库管理制度，加强项目论证、立项、申报、实施等各环节的监督。严格实行专项资金专户管理、专户核算，按照批准的用途专款专用，切实发挥资金的使用效益。专项资金不得用于弥补经费缺口和发放福利奖金。财政所要充分发挥监督职能，切实加强财务核算，防止挤占、挪用专项资金等违规违纪问题的发生。对于资金使用中存在的问题、项目实施效果等信息要及时上报区财政局。

2、强化涉农补贴发放管理：

一是及时宣传政策。公示补贴对象、补贴依据、补贴标准、补贴金额、监督电话等相关信息，在确保群众知情权的基础上，自觉、主动接受社会各界的监督；

二是严格资金审核。对各类补贴发放清册，要安排专人逐条、逐项审核把关，增加或减少的户数和金额，必须问清情况并加以核实，确保准确无误。

三是及时发放资金。要全部通过“一卡通”发放，财政所必须加强与区财政局及商业银行的联系，确保做到一户一卡，安全快捷、内容准确、金额无误，同时强化督查，任何单位不得以任何借口收取农民存折，更不允许与商业银行协商代扣其它款项。

（十）建立健全内部审计工作制度

加强对本街、镇财政财务的日常监督，根据《中华人民共和国审计法》等法律法规建立健全内部审计工作制度，设置内部审计机构，配备专职内部审计人员。内部审计机构要对本街、镇各部门单位的财务收支进行内部审计监督，并向本街镇主要负责人报告工作。

三、加强债务管理，严格控制债务水平

要坚持“谁举债谁负责”的原则，积极稳妥地清理旧债，切实采取措施，多渠道多途径清理债务，严格控制债务水平。

（一）建立债权债务监管系统，将本街、镇所清理的债权债务数据全面录入该系统，实施动态监控。

（二）针对各自实际情况，制定化解债务的中长期规划和年度目标，建立化债的激励和约束机制，要积极采取多种方式筹措资金，及时化解旧债务。严禁形成新的负债。

（三）不得向农户、居民乱摊派，不得向村(社区)和企业摊派支出，不得为企业和其他事业单位、经济组织和个人提供经济担保。对违反规定举债或提供担保的，要依法追究直接责任人和主管领导责任。

四、区、街、镇有关部门各司其职，确保街、镇财政财务工作健康运行

按照条块结合、以块为主的原则，进一步加强对财政工作的领导和日常管理，建立和健全财政财务制度和内控机制，确保财政职能履行的全面到位，管理规范、有序。同时应当接受区财政、审计、监察等部门和同级人大的监督管理，各部门要加强协作，充分发挥各自职能，加强监督管理，形成监督合力，严肃财经纪律，促其经济健康发展。

（一）各街镇要按照本级人大决议组织预算的执行，自觉接受人大依法对财政的预算编制、调整、执行情况以及财政决算审查监督。

（二）区财政部门要加强对街镇财政财务的管理监督。区财政局除加强对街镇财政的日常业务指导监督外，要建立财务管理定期检查制度，定期检查街镇会计基础工作和财经纪律、财务制度执行情况，督促健全财政管理的各项制度，规范财政管理和财务运作。各街镇对财政部门提出的改进财政管理的意见和建议，要认真研究和落实，进行完善和整改。