妊娠高血压病理变化范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压病理变化，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：妊娠期高血压疾病；血清胱抑素C；超敏C反应蛋白

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病之一，严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。妊娠期高血压疾病基本病理变化是全身小血管痉挛，全身各脏器血流灌注减少，进而表现出一系列临床症状。其中，肾脏损害是严重的病理变化之一。本文旨在通过检测该组疾病患者的CysC、及hs-CRP水平，为判断该组疾病患者的肾脏损害程度提供有力证据，以期提高母婴存活质量。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年2月～2014年3月住院的202例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，年龄在21～38岁，孕周为27～39w。其中，妊娠期高血压组33例，轻度子痫前期组57例，重度子痫前期组102例，子痫组10例。选择同期住院的100例健康孕妇作为对照组，且个人因素无显著性差异。

1.2方法 全部患者均取清晨空腹静脉血3ml，用东芝120TBA-120FR全自动生化分析仪及配套的宁波美康试剂盒，严格按照使用说明检测CysC、hs-CRP 值。

1.3统计学处理 应用统计分析SPSS17.0专用软件对各组数据进行分析。其中计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验进行分析。用P0.05（a=0.05）表示有显著差异，即有统计学意义。

2结果

2.1观察组中各小组CysC、hs-CRP值均高于对照组，且各组间比较有统计学意义，即子痫组重度子痫前期组轻度子痫前期组妊娠期高血压组，见表1。

2.2 将妊娠期高血压患者CysC、hs-CRP 的阳性检出率高于单一指标检测，即比较差异显著（P0.05），有统计学意义，见表2。

3讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压身高并存的一组疾病，当患者表现出水肿、蛋白尿、视物模糊等临床症状时，肾损害已经严重，这会威胁母婴生存质量。因此，明确诊断该组疾病的发生发展就显得尤为重要。

CysC是一种低分子蛋白，能自由通过肾小球基底膜，被肾小管重吸后分解代谢。研究证明，其几乎可在所有有核细胞中表达，且不受年龄、性别、饮食、炎症等因素的影响，故其变化可能直接与疾病发生有关[2]。根据大量测定肾小球滤过率的研究表明，CysC作为肾功能指标与肾小球滤过率有较好的相关性[3]，当肾脏受损时，对应的CysC值都能显示良好的灵敏度。hs-CRP是一种非特异性炎性标志物，主要受细胞因子、IL-6等调节。当机体受到炎性刺激时，血清中hs-CRP的含量可迅速增加。当肾脏受到轻度损害时，血中hs-CRP浓度即会升高，是早期肾脏损害的标志物[4]。因此，在反应妊娠期高血压疾病中肾脏损伤方面具有其他指标不具备的优势。

本研究证明，随着疾病的严重程度，CysC、hs-CRP的水平呈递增趋势。且二者联合检测优于单一检测，即在预测及准确诊断妊娠期高血压疾病方面有显著优势，可有效提高疾病诊断的敏感性。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：68.

[2]史清海，路西春.胱抑素C的生物学特性及其测定的临床应用[J].西北国防医学杂志，2005，26（6）：445-447.

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一旦子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后(48小时～1个月)，甚至可见于无子痫前期的妇女。

子痫前期的发病机制

子痫前期的发病机制尚未完全明确，一般认为滋养细胞浸润不足而致子宫螺旋动脉重构障碍是子痫前期的致病因素。正常妊娠时滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润逐渐取代血管内皮细胞，血管平滑肌弹性层被纤维样物质所取代，使血管腔扩大且血流量增加以更好的营养胎儿，这一过程称血管重构。子痫前期时滋养细胞浸润仅达蜕膜少数血管，子宫螺旋动脉重构不全，因而胎盘血流灌注减少，从而引发一系列症状。病理学研究发现，子痫前期患者的胎盘动脉僵硬狭窄且有多处梗死。遗传因素、可溶性血管内皮生成因子受体1(sFlt-1)、可溶性内皮因子(sEng)、儿茶酚邻位甲基转移酶(COMT)及2-甲氧雌二醇均可能参与子痫前期的发病机制。但尚无某种单一机制可以能够完全解释子痫前期的所有临床表现和病理变化。

子痫前期、子痫的病理变化

心肺系统 子痫前期患者常存在血容量减少，血液浓缩，且与疾病严重程度相关。右心导管检查显示，重度子痫前期及子痫患者常伴左室高动力状态、系统血管阻力增高、肺毛细血管楔压正常或升高、中心静脉压降低。慢性高血压并发子痫前期的孕妇血管阻力及左室充盈压升高，左室心搏指数增加。

子痫前期患者可发生急性临件，如肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心肌梗死、呼吸心跳骤停。

肺水肿 肺水肿是子痫前期最常见的并发症。根据Starling方程，机体胶体渗透压降低，液体静水压升高，毛细血管通透性增加，血管内液进入肺间质，而引发肺水肿。其高危因素包括高龄、多产妇、慢性高血压病史。及时的诊断及治疗对降低肺水肿发病率及死亡率极为重要。一旦出现肺水肿应予以利尿、吸氧、吗啡等治疗，同时限制食盐及液体入量，并应用血管扩张药降低心脏后负荷。

急性心肌梗死 子痫前期患者的急性心肌梗死发病率＜1%。Hannaford等人发现有子痫前期病史的妇女今后发生心肌梗死风险显著升高。早期研究还显示子痫前期患者肌钙蛋白I水平升高，但其他研究并未能重复证实上述结论，因此，尚不清楚早期肌钙蛋白水平升高是否由未诊断的心脏缺血事件所致。

ARDS ARDS以低氧血症及肺毛细血管通透性增加为特征，死亡率高达25%～50%。子痫前期并发HELLP综合征或肺水肿可进展为ARDS。由于ARDS发病率较低，因此目前治疗经验有限。治疗原则同一般人群，呼吸支持是主要治疗手段。

肾脏 子痫前期患者的肾小球滤过率和肾血流量降低，血尿素氮及肌酐水平一般保持在正常范围，在妊娠晚期滤过分数较正常孕妇下降。尿常规可见白细胞、红细胞、细胞管型，蛋白尿严重的患者可见透明管型。肾小球损伤可导致严重非选择性蛋白尿，是子痫前期的重要特征。子痫前期患者尿酸清除率下降，下降程度与蛋白尿、肾脏病理改变、胎儿预后严重程度相关。

中枢神经系统 子痫前期患者中枢神经系统的常见并发症包括脑出血、脑水肿、脑微血管血栓、脑血管痉挛等，可发生于抽搐发作时，常伴头痛、视力模糊、视野盲点、皮质性盲等症状。抽搐常表现为癫痫大发作，孕龄＜32周出现抽搐提示预后不良。抽搐的发作与血压及蛋白尿严重程度没有相关性，无法预测抽搐发生的风险。目前子痫整体发病率呈下降趋势，而晚期产后子痫发病率有所增加。由于抽搐症状可见于多种疾病，因此，及时正确的诊断对于子痫的治疗至关重要，在评估出现抽搐症状的生育年龄妇女时要特别注意患者的分娩史。

肝脏及凝血系统 子痫前期患者凝血系统处于激活状态，轻者仅为轻度血小板减少，重者发生危及生命的HELLP综合征。HELLP是妊娠高血压的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，发病率占所有妊娠的0.12%～0.16%。子痫前期肝损伤病理变化包括：①纤维蛋白沿窦状隙沉积，偶可见于汇管区毛细血管、肝小动脉和门静脉周围；②末梢小血管和汇管区出血；③缺血后肝细胞坏死。严重病例可见肝被膜下局部或大量出血，甚至被膜破裂危及母儿生命。

子痫前期和子痫的降压治疗

血压目标值 降压治疗的目的在于延长孕龄，努力保证胎儿成熟。目前关于妊娠高血压的降压治疗目标值尚无一致意见。相对于一般高血压患者而言，妊娠期患者启动药物治疗的血压界值要更高。宽松降压策略有助于延长孕龄，但可增加新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇严重高血压及产前住院的发生率。迄今尚无确凿研究证实降压治疗可改善轻度子痫前期患者预后。一项应用拉贝洛尔治疗轻度高血压或子痫前期的研究显示，降压治疗不能改善患者预后，反而增加早产风险。

与舒张压相比，妊娠高血压患者的收缩压水平对预后影响更大。一项对28例发生脑血管事件的重度子痫前期患者进行回顾性研究显示，收缩压＞160 mm Hg的患者占＞90%，而舒张压＞110 mm Hg者仅为12.5%。一般建议，当收缩压＞160 mm Hg或舒张压＞110 mm Hg时应启动降压药物治疗，使血压维持在140～155/90～105 mm Hg的范围。

严重高血压可显著增加脑出血发生率，需要积极控制。重度子痫前期患者血压急剧升高时，可静脉应用拉贝洛尔及肼屈嗪。对于距预产期时间较长的重度子痫前期患者可采取期待疗法，并口服拉贝洛尔或硝苯地平控制血压。

硫酸镁的应用 硫酸镁迄今仍为治疗子痫前期、子痫的首选解痉药物，在国内外普遍应用。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作及再发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药物(如苯妥英钠或地西泮)，还可降低胎盘早剥的发生率。但轻度子痫前期患者抽搐发生率较低，是否可因预防性应用硫酸镁而获益尚存在争议。一项大型回顾性研究显示，为子痫前期患者预防性应用硫酸镁可降低子痫风险，但这一结论尚需随机化对照试验论证。

影响子痫前期远期预后的因素

心血管疾病 许多流行病学调查显示，有子痫前期病史的妇女具有较高的心脑血管风险，子痫前期患者发生高血压及缺血性心脑血管疾病的风险分别增加4倍及2倍。

子痫前期患者，特别是并发HELLP综合征者再次妊娠时发生高血压相关不良事件的危险性显著增加。一项荟萃分析发现，有子痫前期病史的妇女发展为高血压的相对风险为3.7，而无蛋白尿的妊娠期高血压妇女为3.39；有子痫前期病史者发生缺血性心脏病的风险增加1倍。不论初次妊娠或多次妊娠，子痫前期均为远期心血管事件的高危因素。子痫前期的严重程度也是影响预后的重要因素。与轻度子痫前期相比，血压＞160/110 mm Hg伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险为3.65。有关子痫前期与卒中的研究显示，子痫前期妇女未来发生致死性卒中的风险高于非致死性卒中，而对于孕龄＜37周患高血压的妇女致死性与非致死性卒中风险均增高。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.281

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病在我国的发病率9.4%，重度妊高征、子痫并发脑出血的发病率虽然较低但严重的影响着母婴健康。2003～2010年收治妊娠期高血压并发脑出血患者4例，现将治疗分析报告如下。

病历资料

例1：患者，40岁。孕6产5，家住偏远山区，末次月经2009年4月26日于妊娠21周8:00突然出现恶心，随即呕吐，约1小时后剧烈头痛，以前额为著，疼痛呈阵发性加剧，伴频繁呕吐，左侧肢体活动受限。既往史：4年前因妊娠38周，患“妊高征”在本院经解痉、降压、对症治疗，顺娩一男性活婴，产后血压正常。此次入院查体，体温36.8℃，心率70次/分，血压150/110mmHg，神志清楚，颈软，子宫增大如妊娠月份，左侧上下肢肌力零级，肌张力弱，神经系统检查无异常所见。CT结果右侧丘脑2cm大小不规则高密度团块，边缘密度减低，向内有少量突入侧脑室；初步诊断右侧丘脑区出血并突入侧脑室。经给予脱水、降压、营养神经、预防各种并发症等治疗30天，症状基本消失，复查CT右侧丘脑区出血，密度减低，边缘清楚，脑室之内未见异常密度改变。于孕28周入本院妇产科经腹利凡诺尔100mg羊膜腔注射术，术后2天自娩一女性死婴，产后患者一切正常，产后症状未复发，现一般生活能自理。

例2：患者，19岁，家住偏远山区，初产妇，停经38周，头痛、头晕伴呕吐12小时，间断抽搐3次，抬入本院，测血压180/120mmHg，昏迷状，有鼾声，对刺激有反应，心肺未闻及明显异常。产科情况：宫高30cm，腹围101cm，有不规律宫缩，胎心音90～110次/分，不规律，内诊，宫口容指，有血性分泌物，入院后予以吸氧、解痉、降压、对症治疗同时急诊术前准备，在局麻下行剖宫产术，术中取出一男性活婴，青紫窒息，经过抢救后哭声宏亮，肤色红润，新生儿发育正常，术后患者仍昏迷，测血压110/80mmHg，做头颅CT发现蛛网膜下腔出血，予以止血、对症治疗30天后出院，患者恢复良好，生活能自理。

其他2例患者年龄均18岁，为初产妇，家住偏远山区，停经40周左右，都有头痛，头晕频繁呕吐，间断抽搐，大小便失禁现象，抬入本院。查体，血压高，浅昏迷状，有鼾声，四肢软瘫。入院积极对症治疗，急诊行剖宫产术，终止妊娠。术中取出男性死婴，另一女婴存活，术后血压降至正常。头颅CT发现都有少量出血，经保守治疗，2例患者恢复良好，未留有后遗症。

讨 论

妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。主要病变是全身性血管痉挛，而其中挛缩的结果会造成血液减少。临床常见全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长迟滞或胎死腹中。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。大多数孕妇往往要等到症状出现后才去就诊。如果孕妇处于高血压前期，即收缩压在131～139mmHg，舒张压81～89mmHg；或者体重增加异常，即中晚期妊娠每周体重增加0.5kg以上；出现不易消退的水肿，必须及时就诊。化验时若发现血小板进行性减少、低蛋白血症，都要提高警惕性。妊娠期特发的高血压病与原发性高血压及继发于其他疾病的高血压不同，其与严重的母儿并发症密切相关。因此，积极治疗妊娠期高血压，对母儿的安危至关重要。然而，由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响，所以，妊娠高血压患者用药时必须慎重选择。

根据全国妊高征协作组的调查分析，孕妇精神紧张，初产妇、高龄产妇、双胎、羊水过多、孕妇患贫血、营养不良，低社会经济状况均为妊高征发病高危因素。本院4例患者，均为农村妇女，偏远山区，文化素质低，对医学素质不了解，认为怀孕是孕妇自然生理现象。孕期不注意补充营养，早孕不思饮食，择食导致不同程度的营养不良。出现头痛、头晕、浮肿自认为“感冒”、“劳累”引起的，休息1天即会好转，没有测血压意识，甚至出现子痫，抽搐还不知道是妊娠高血压疾病导致的。

妊高征并发脑出血是较少见的危重并发症，但死亡率高，常是妊高征死亡的原因之一。妊高征的基本病理变化使全身小动脉痉挛。由于血管的痉挛，管腔狭窄，血流减慢，微循环灌注不足，导致各脏器缺血，缺氧及功能障碍。脑血管痉挛，引起脑组织缺血、缺氧、水肿、临床上出现头痛，头晕，眼花、呕吐及抽搐等症状。脑血管长期痉挛、血管壁受损，血液外渗，脑组织可出现点状及斑片状出血，严重者发生脑血栓脑出血抽搐和昏迷等。妊高征并发脑出血多发生在妊娠晚期，情绪激动或者临产时，用力屏气时，病变小动脉破裂出血。因此笔者认为治疗妊娠足月产前子痫并脑出血者，应该争分夺秒抢时间及早终止妊娠，在判断短时间内不能经阴道分娩者即刻行剖宫产术，避免第二产程屏气用力，血压升高，加重脑出血。产时产后禁用催产素。条件许可可行头颅CT、核磁共振检查，如果出血少可以保守治疗效果很好。如为局灶性大出血，脑组织受压者可行颅脑手术，消除血块及引流术，病情得到缓解，有抢救成功的报道。

预防：①在妊娠早期进行定期检查，查血压、尿蛋白和测体重；②注意休息和营养，孕妇的心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧为佳，以增进血液循环，改善肾脏的供血条件。饮食不减，保证蛋白质和维生素的摄入。③及时纠正异常情况如发现贫血要及时补充铁剂，如发现下肢浮肿要增加卧床时间，把脚抬高休息，血压偏高者要定时服药，症状严重时要考虑终止妊娠。④注意既往史，曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下重点监护。⑤孕妇摄入热能并以每周增重0.5kg为宜。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005.

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本文将简要地介绍近几年中，美国产科医学界在子痫前期（preeclampsia，国内曾使用：先兆子痫）的科研和医疗上的进展。

在产科医学的许多分支领域中，都有不同程度的知识更新，但知识更新在对子痫前期的认知突破上尤其明显。子痫前期的知识更新主要体现在以下四个方面：（1）妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，国内曾使用：妊娠高血压综合症）的定义和分类；（2）子痫前期的发病机理；（3）子痫前期的治疗；（4）子痫前期的麻醉管理。

一 妊娠期高血压疾病的定义和分类

如何定义和分类妊娠期高血压疾病　（hypertensive disorders in　pregnancy 或 hypertensive disorders complicating pregnancy），在国外一直存在着争议。在中国，由于逐渐与国际接轨，因此在中文命名方面应还需要面对许多挑战。

1972年以前，美国产科界使用妊娠毒血症来描述妊娠和产褥期间和高血压、蛋白尿或者水肿相关的任何病症。由于这一笼统的定义不能满足和适应临床医务人员对疾病的诊断和治疗，美国妇产科学会建议使用妊娠期高血压疾病这一名称（Hughes， 1972; ACOG， 2002）。

1985年，《威廉姆斯产科学（Williams Obstetrics）》（第十七版） 将妊娠期高血压疾病分为三大类，并且引进了“妊娠高血压综合症（pregnancy-induced hypertension）”这一概念。第一大类亦即“妊娠高血压综合症”；　第二大类是慢性高血压（coincidental hypertension 或 chronic hypertension）；第三大类称为妊娠合并高血压（hypertension worsened by pregnancy 或 pregnancy-aggravated hypertension）。　第一大类可进一步分为三小类：（1）无蛋白尿或全身水肿的高血压，相似于后来命名的“妊娠期高血压”（gestational hypertension）；（2）子痫前期（preeclampsia）；（3）子痫（eclampsia）。第三大类也可进一步分为二小类：（1）高血压合并子痫前期（hypertension superimposed preeclampsia）；（2）高血压合并子痫（hypertension superimposed eclampsia）。

经过十二年的反复讨论，1997年出版的《威廉姆斯产科学》（第二十版）对妊娠期高血压疾病的分类进行了大的改动。虽然仍保留原有的三大分类，但增加了新的第四大类：短暂性高血压（transient hypertension）。它的定义是妊娠中期出现的血压升高，对妊娠无明显影响，而且于产后逐渐消失，虽然它有可能在下一次的妊娠中再一次出现。这一分类的缺点是第四大类（短暂性高血压）容易和第一大类中的第一小类（无蛋白尿或全身水肿的高血压）产生混淆。

此后，对妊娠期高血压疾病的分类又进行了一些修改，其中一个主要的变化是为了防止混淆，而以妊娠期高血压（Gestational Hypertension）取代“妊娠高血压综合征” （Pregnancy-Induced Hypertension）来描述妊娠20周以后出现的不伴有蛋白尿的高血压，并在产后恢复正常。这里所提的高血压的定义是：至少经过两次间隔6小时以上的血压测定，舒张压高于90mmHg或者收缩压高于140mmHg。另外一个明显的变化是，现在已不建议采用收缩压升高30mmHg或舒张升高15mmHg来定义高血压。虽然“妊娠高血压综合征”一词时有提及，但已逐渐消失。2005年出版的《威廉姆斯产科学》（第二十二版）将妊娠期高血压疾病分为五大类，这和美国妇产科学会2002年发表的临床管理指南相比又有新的更新（ACOG， 2002）：

第一类　妊娠期高血压（gestational Hypertension）：妊娠20周以后出现的短暂性高血压，一般在分娩后12周之内恢复正常，无蛋白尿。

第二类 子痫前期（preeclampsia）：子痫前期是一种综合征， 它有两条基本诊断标准，高血压和蛋白尿。当然它还常常伴有其他临床表现，如水肿、不安骚动、头疼或腹痛等。蛋白尿的定义是每24小时尿蛋白超过300 mg。

任何孕妇血压超过140/90mmHg，伴有尿蛋白超过300 mg/24小时（或≥+的蛋白尿），均应考虑为子痫前期，也就是轻度的子痫前期。但如有下列一种或多种情况，则成为重度子痫前期，当然子痫前期的诊断则更趋明确：血压达到或超过160/110mmHg、尿蛋白超过2 g/24小时（蛋白尿≥++）、血肌酐新近超过1.2mg/dL、　寡尿（

第三类 子痫（eclampsia）：在子痫前期的基础上新近出现的、 不能用其他原因解释的癫痫大发作。

第四类　慢性高血压（chronic hypertension）：妊娠20周以前即存在的高血压，或者妊娠20周以后诊断的高血压并一直持续到产后12周之后。

第五类　慢性高血压合并子痫前期（superimposed preeclampsia on chronic hypertemsion）：慢性高血压患者妊娠20周以后 出现蛋白尿或血小板减少。

二 子痫前期的发病机理

在美国，由子痫前期直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的15%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第三位。在英国，子痫前期则是第二位产妇死亡的直接原因　（Gambling，2004）。

子痫前期的发病率是2.6-7.6%，平均5%（Cunningham et al，2005）。其危险因素包括：初产、多胎、以前有子痫前期的发病史、高血压病史、糖尿病史、血管和结缔组织病史、肾病史、抗磷脂抗体综合征、肥胖症、高龄、非洲裔等；另外低龄、家族史、营养不良、低收入等也有被提出。

在子痫前期的病因学的探索方面也有许多新的进展（Sibai，　2003），目前认为可能的病因包括：（1）胎盘滋养层异常地侵入子宫血管（2）母体和胎儿组织免疫对抗；（3）母体对由妊娠引起的心血管功能和炎症性改变代尝和适应异常；（4）营养缺乏；（5）遗传因素。美国妇产科学会临床管理指南（ACOG，2002）认为胎盘滋养层着床不全也可能是病因之一。

对子痫前期的发病学研究有如下发现：（1）血管收缩（Fitcher et al，2000）和（2）内皮细胞功能异常（Wang et al，2004）。而患有子痫前期的产妇的病理变化则主要表现在（1）心血管系统：血管痉挛、高血压、血液浓缩和肺水肿；（2）血液学变化：HELLP综合症、稀释性或溶血性贫血、也可出现血液浓缩和血小板减少；（3）肝功能障碍；（4）神经系统：癫痫、头痛、视觉改变和神经反射功能亢劲；（5）肾脏功能损害和寡尿；（6）羊水减少、宫内胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫及胎儿死亡。

三 子痫前期的治疗

虽然目前子痫前期的基本临床管理和2002年发表的美国妇产科学会临床管理指南基本一致，但对终止妊娠的时机的掌握上，最近三年又有新的变化。

美国妇产科学会的临床管理指南建议，在明确子痫前期的诊断之后，应该考虑终止妊娠的时机。如果胎儿尚未足月，（1）母亲仅有轻度的子痫前期，应依病情继续定期对母亲和胎儿进行检查、评估和治疗；（2）重度子痫前期的患者应收住到拥有母婴医学专家和能治疗高危妊娠的三级综合性医院。

子痫前期的治疗应包括控制高血压和预防子痫出现，其目标是制止惊厥发生、防止颅内出血、防止生命器官的衰竭并保证生产出健康的新生儿。子痫前期伴有头疼、寡尿、视觉不适或上腹痛常常是子痫的前兆。在美国，最常使用的控制高血压的药物是肼苯哒嗪（hydralazine）和拉贝洛尔（labetalol）（Sibai，1996）；而最常用的预防和治疗子痫的药物是硫酸镁（Witlin，1998）。有研究认为，使用皮质激素可改善HELLP综合症的临床表现（Matchaba and Moodley， 2004）。但是，对子痫前期的最有效的治疗是终止妊娠。对重度子痫前期的患者需要联合使用抗惊厥和降血压治疗，并同时考虑终止妊娠（Waterstone， et al，　2001）。这一决定必须在平衡母亲病情的危险性和胎儿出生后的成活率之后作出。譬如，患者出现HELLP综合症或子痫时，妊娠应及时终止。

在美国，除根据胎儿肺成熟情况使用糖皮质激素外，终止妊娠通常采取两种方法：（1）对于轻度子痫前期的患者，可采用通过使用宫颈前列腺素、FOLEY扩张宫颈或静脉滴注催产素来诱导阴道生产，适用于宫颈条件较成熟者；（2）对于重度子痫前期的患者，可采用剖腹产，也称剖宫产。其适用指征包括患者宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫表现。

近两年来的一些新的研究显示，为了母婴的健康，应放宽终止妊娠的指征（Ananth et al，2005；Villar et al，2004）。 随着新生儿医学的发展，早产儿的成活率逐渐提高。在美国俄亥俄州立大学医学中心（作者工作单位），胎龄24周的早产儿的成活率在65%左右，胎龄26周的早产儿的成活率在85%左右，终止妊娠的时机依母婴的临床表现已向小胎龄方向移动。

四 子痫前期的麻醉管理

由麻醉直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的1.6%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。

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【关键词】 生脉注射液；心肌梗塞；高脂血症

心肌梗塞是心血管疾病中比较严重的一种，发病与高血压、血脂异常、糖尿病等关系密切，随着疾病的发展，会引起多器官功能衰退，病情发展迅速变化多端，愈后较差。我国冠心病发病率逐年上升，心肌梗塞引起的死亡率也随之升高，引起医学界的高度重视，为了早期诊断治疗，除了了解疾病的特点，还要根据症状不同选择合适的药物，我院在传统西医疗法的基础上，大胆应用中药制剂生脉注射液辅助治疗，获得很好疗效，现将临床总结的方法和体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月至2012年8月四年间，在我院住院的120例心肌梗塞患者作为观察对象，其中男性65例，年龄41-69岁，平均52.6岁；女性55例，年龄48-68岁，平均49.7岁；其中伴随糖尿病者32例，伴随高血压病者31例，并且全部并发高脂血症。将120例患者随机分为两组，对照组60例，观察组60例，两组患者组间差异不明显，所有数据经统计学处理，具有可比性。

选择和排除标准：所选患者肝肾功能正常，治疗前无出血史，无消化性溃疡；排除妊娠期及哺乳期妇女；排除对生脉注射液不耐受者；排除不能配合治疗者。

1.2 治疗方法 所有患者禁食12小时以上，在7：00-9：00间，取上臂静脉血测定血清总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），极低密度脂蛋白-胆固醇（VLDLC），低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）。对照组常规给予血管紧张肽转化酶抑制药、利尿药、硝酸酯类药物、β受体阻断药、洋地黄等药物对症支持综合治疗。治疗组在以上常规治疗和综合治疗基础上，给予50ml生脉注射液，为吉林省（集安益盛药业有限公司）生产，批准文号：国药准字Z20053993。注200ml5%的葡萄糖注射液，如果患者并发糖尿，改为250ml0.9%的氯化钠溶液，静脉滴注，每日一次，每疗程14天。疗程结束后再次用同种方法测血液各项，取得数据。

1.3 疗效标准 参照《冠心病心肌梗塞疗效评定标准》，将疗效分为显效、有效、无效。显效：治疗后症状减轻，心功能提高2级以上，血脂下降至正常水平，呼吸困难恢复到发作前水平；有效：症状部分减轻，心功能提高1级，血脂水平有所下降，但未达到正常水平，呼吸困难下降1级；无效：症状体征无改善或加重；心功能无变化或加重，血脂无变化或升高。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 将结果输入统计学软件后，当p

2 结 果

2.1 两组患者经过治疗后血脂水平变化比较 见表一。

2.2 两组患者经过治疗后疗效比较 见表二。

2.3 不良反应 观察组患者出现头晕1例。两组数据差异p>0.05，无统计学意义。

3 讨 论

心肌梗塞是严重的心脑血管疾病，它的预防要点主要在于预防动脉硬化和冠心病。其危险因素主要是高脂血症、高血压，其中高血脂占重要位置。治疗原则是及时挽救缺血的心肌，尽量缩小发生梗塞的范围，维持心脏泵血功能。妥善处理并发症，是防止心脏衰竭降低病死率，提高生活质量和存活率的重要手段。西医一般，用吸氧提高血氧张力，用硝酸甘油、硝酸异山梨酯来缓解疼痛，严重者用杜冷丁或吗啡，用溶栓来恢复心肌灌注，甚至对严重者安装起搏器，但都属于治标不治本。中医胸痹心痛症状和心肌梗死类似，合并高血脂症相当于心脉痹阻之型，根据临床表现及病理变化，从整体出发，采用生脉注射液治疗，临床反应很好，生脉注射液源自名方生脉散。它融会了中医理论精华，巧妙应用组方中麦冬、红参、五昧子3味中药之益气养阴，复脉固脱功能，针对心肌梗塞合并高脂血症时，气阴两亏、脉虚欲脱、四肢厥冷的症状进行治疗。现代药理学研究指出，红参的化学成分人参皂苷，可改善缺氧时组织的能量代谢，提高心输出量，抑制血栓素生成；麦冬可稳定心肌，消除自由基；五味子抑制脂质过氧化。该方三者一清、一补、一敛，相互配合，达到对心肌梗塞合并高脂血症的治疗目的。

参考文献

[1] 姜树民.付瑜.王哲.张雪梅.生脉注射液治疗老年冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国危重病急救医学，2010，22（2）：81-82.

[2] 范秀风.姬雪梅.职利琴.李瀛均.生脉注射液治疗急性心肌梗死45例[J].陕西中医，2010，31（10）：1299-1301.

篇6

子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，是最常见的女性生殖器官良性肿瘤，多发于30至50岁之间。许多有子宫肌瘤有时无症状，而在做各种检查时发现。病因不明，因常有子宫内膜增生症，亦可随卵巢功能衰退而自行萎缩。故一般认为可能与卵巢功能失调，雌激素水平过高有关。中医学认为属于妇科杂病范围，归属于瘕积聚范围。认为由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊、蕴结腹内而致，以腹内结块或胀、或痛为主要临床特的一类病证。

瘕：隋•巢元方《诸病源候论》始将瘕作为正式的病名加以论述；“瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也，真病不动者，直名为。若病虽有结瘕，而可推移者名为瘕。瘕者，假也。谓虚假可动也。”清•林佩琴在所著《类证治裁》中提到；“瘕，亦犹又《难经》之积聚而已。第无形之瘕聚其散易，有形之积，其破难。”瘕与积聚经常并称，瘕是指邪气聚而成行，久而成积的病理变化。其中聚与瘕，积与含义类似，瘕聚已经有形，但是不固定，状态可变。积比瘕聚严重，重的坚硬，形状位置相对固定。

笔者自2008年采用化汤直肠灌入加微波治疗血瘀型瘕，临床疗效显著，且无明显副作用，仅将治疗结果报道如下。

1 临床资料

观察治疗患者门诊36例，病房12例，共48例，随机分为2组，治疗组年龄22～52岁，平均年龄37岁，病程7个月～ 21年。对照组年龄22～53岁，平均年龄37.5岁。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：中医指妇女下腹有结块，或胀、或满、或疼痛。下血紫暗有块、舌紫暗有瘀、脉沉涩为辨证要点。

排除标准：不符合妇科瘕的（或具有恶性病肿瘤患者及其他恶性肿瘤转移后、妊娠期、神经功能失常者、特殊过敏体质者、严重高血压病心脏病患者）。

治疗组治疗方法如下：

化汤直肠滴入加微波治疗

方剂：金银藤30克，毛冬青30克，三棱15克，文术15克，土茯苓30克，山慈菇15克，红花9克， 赤芍12克，鳖甲15克，制附子10克。

用法用量：每日一付，水煎两次，浓缩药约200ml，早晚各100ml滴入直肠，每次约30分钟，药温约38℃左右，两次给药间隔8小时，灌肠后抬高臀部。灌肠用多功能微波治疗仪WFL-III型，将时间调至30min，功效调至30mA，将照射头放于下腹部距皮肤2mm病灶处，来回移动约30分钟，通过辐射器直接与病灶部位接触，在组织内形成一定深度的微波电磁场，阻断病变部位的营养通路，导致病变部位自身凝固、枯萎、脱落，改善局部的血液循环，达到有效的治疗目的。连续给药14天休息两天，继续给药4周为一个疗程。

对照组治疗方法如下：

《江苏康缘药业股份有限公司》专利产品（专利号ZL01815449.2-ZJ200410000136.9）桂枝茯苓胶囊，口服一次3粒，一日3次（饭后服）。

平均治疗4周为一个疗程（经期停用）。

疗效标准：①临床症状消失，下腹无结块，无下腹胀、满、痛，舌无紫暗，脉无沉涩，B超检查无瘕，三个月后检查无复发，为治愈。②临床结块减小，腹痛、胀满消失或明显减轻，舌苔色正常或紫暗减少，脉正常或脉沉涩减缓，B超检查瘕减小，为有效。③临床腹胀、满、痛无改善或加重，B超提示肌瘤无减或增大，为无效。经统计学处理采用t检验和x检验。

2 结果

治疗结果见下表：

治疗组 治 愈 有 效 无 效 有 效 率

第一疗程 3 39 6 87.5%

第二疗程 5 38 5 89.5%

第三疗程 9 36 3 93.7%

对照组 治 愈 有 效 无 效 有 效 率

第一疗程 1 35 12 75%

第二疗程 3 35 10 79.1%

第三疗程 5 37 6 87.5%

不良反应：治疗组：腹痛1例，减慢灌肠的滴速，症状消失。对照组：胃隐痛不适6例，停药一周后消失。

3 典型病例

哈丽达，女，47岁，哈族。于2008年3月体检发现子宫肌瘤，瘤体大小约2cm，且无临床症状，未做任何治疗。2008年9月出现下腹部坠胀，伴腰骶部疼痛，白带量多，呈淡黄色水样物，经量增大，经期延长。无恶心、呕吐、无尿频、尿痛等症状。曾自服金鸡胶囊、妇科千金片无效。于2008年10月22日无明显诱因下腹部疼痛及腰骶部疼痛加重。遂到我院以附件炎、子宫肌瘤收住病房（B超提示子宫后壁肌壁间见一大小26cm×26cm低回声团，内部回声均匀），疼痛拒按，伴腰骶痛、肌肤无华、口干不欲饮、月经期延长淋漓月余、面色晦暗、舌紫暗、脉沉涩。随以方剂：金银藤30克，毛冬青30克，三棱15克，文术15克，土茯苓30克，山慈菇15克，红花9克，赤芍12克，鳖甲15克，制附子10克。

用法用量；每日一剂，水煎两次，浓缩药约200ml，早晚各100ml滴入直肠，每次约30分钟，药温约38℃左右，两次给药间隔8小时，灌肠后抬高臀部。连续给药14天休息两天，继续给药6周后临床症状消失。B超复查无肌瘤，三个月后B超复查无复发。

4 体会

篇7

从病人康复的笑脸上，我深深感到护理职业的伟大，如一支蜡烛燃烧自己，照亮别人，默默地守护着病人的生命，保护着病人的健康，每一位护士都是天使。这里给大家分享一些关于护士资格证考试真题和答案，供大家参考。

护士资格证考试真题1.【题干】流行性腮腺炎的幼儿几岁以下从母体自带免疫(　)。

【选项】

A.6个月

B.1岁

C.1岁半

D.2岁

E.5个月

2.【题干】产后产妇的心理调适中，依赖期多在产后(　)。

【选项】

A.24小时内

B.1～3d

C.7d内

D.3～14d

E.2～4周

3.【题干】女性，40岁，因支气管哮喘发作急诊入院。

患者急诊入院时，护士应协助其采用的是(　)。

【选项】

A.半坐卧位

B.端坐位

C.头高足低位

D.左侧卧位

E.头低足高位

4.【题干】胰腺癌最常见的发生部位是(　)。

【选项】

A.胰管

B.胰导管

C.胰头部

D.胰体部

E.胰尾部

5.【题干】下列有关感染性心内膜炎的叙述，正确的是(　)。

【选项】

A.心肌内部的炎症

B.以左心室扩张为主

C.心包的微生物感染

D.心包内有赘生物的形成

E.心肌内膜表面的微生物感染

6.【题干】下列疾病中，以假小叶形成为主要病理改变的是(　)。

【选项】

A.慢性肝淤血

B.弥漫性肝癌

C.急性重型肝炎

D.肝硬化

E.亚急性重型肝炎

7.【题干】血气胸患者行胸腔闭式引流术，剖胸探查的指征是(　)。

【选项】

A.连续3小时内引出血性液300ml

B.连续3小时内引出血性液超过200ml/小时

C.连续3小时内引出血性液超过100ml/小时

D.连续6小时内引出血性液超过200ml/小时

E.连续6小时内引出血性液超过300ml/小时

8.【题干】侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是(　)。

【选项】

A.阴道流血时问长短

B.距葡萄胎排空后时间长短

C.尿中HCG值高低

D.子宫大小程度不同

E.活组织镜下见有无绒毛结构

9.【题干】下列因素除哪项外，可使血压升高(　)。

【选项】

A.睡眠不足

B.寒冷环境

C.高热环境

D.兴奋

E.精神紧张

10.【题干】支气管哮喘特异性的血清免疫球蛋白是(　)。

【选项】

A.lgA

B.IgM

C.IgE

D.IgG

E.IgD

11.【题干】尿量少于80毫升属于(　)。

【选项】

A.少尿

B.尿潴留

C.排尿异常

D.尿闭

E.多尿

12.【题干】贫血最常见的护理诊断(　)。

【选项】

A.组织完整性受损

B.活动无耐力

C.组织灌注量改变

D.心输出量减少

E.有体液不足的危险

13.【题干】细菌性痢疾患者查体时，腹部压痛部位最有可能是(　)。

【选项】

A.右下腹

B.右上腹

C.左上腹

D.左下腹

E.脐周

14.【题干】胰岛素注射部位是(　)。

【选项】

A.肩胛区域

B.上臂外侧

C.

D.小腿内侧

E.---

15.【题干】周三下午某护士在门诊接诊，发生一个流感病人，几小时上报(　)。

【选项】

A.2小时

B.12小时

C.1小时

D.24小时

E.6小时

16.【题干】患者男，46岁，支气管肺癌病理组织报告为鳞状细胞癌，按解刨学部位分类常见的类型是(　)。

【选项】

A.中央型

B.周围型

C.巨快型

D.混合型

E.边缘型

17.【题干】患者男，46岁，该患者因脑出血处于昏迷状态，护士为其行口腔护理时，张口器放入的正确位置是(　)。

【选项】

A.侧切牙

B.臼齿

C.门齿

D.尖牙

E.正切牙

18.【题干】以下微生物中，较少引起直肠肛管周围囊肿的是(　)。

【选项】

A.大肠杆菌

B.类杆菌

C.结核杆菌

D.葡萄球菌

E.梭状芽胞杆菌

19.【题干】治疗肺炎时，应做的抗菌药物是(　)。

【选项】

A.利复星

B.红霉素

C.青霉素

D.氟康唑

E.庆大霉素

20.【题干】洋地黄类药物使用的禁忌症是(　)。

【选项】

A.充血性心力衰竭

B.三度房室传导阻滞

C.心房颤动

D.室上性心动过速

E.心房扑动

21.【题干】正常情况下，产妇顺产后需继续留在产房观察的时间是(　)。

【选项】

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.4小时

E.5小时

22.【题干】根据乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评估应重点关注的部位是(　)。

【选项】

A.腹股沟

B.颌下

C.颈后

D.颈前

E.腋窝

23.【题干】表示肺癌已有全身转移的表现是(　)。

【选项】

A.痰中带血

B.持续性胸痛

C.股骨局部破坏

D.间歇性高热

E.持续性胸水

24.【题干】关于社区开展预防一氧化碳中毒的健康教育，正确的叙述是(　)。

【选项】

A.关闭门窗

B.定期检查管道安全

C.使用不带有自动熄火装置的煤灶

D.通气开关可长期开放

E.----

25.【题干】肝硬化失代偿期的患者最常见的并发症是(　)。

【选项】

A.电解质素乱

B.肝性脑病

C.原发性肝癌

D.肝肾综合征

E.上消化道出血

26.【题干】为减少支气管扩张患者肺部继发性感染和全身中毒症状，最关键的措施是(　)。

【选项】

A.加强痰液引流

B.选择广谱抗生素

C.使用呼吸兴奋剂

D.使用支气管扩张剂

E.注射流感疫苗

27.【题干】慢性便秘患者最主要的临床表现是(　)。

【选项】

A.缺乏便意、排便艰难

B.腹痛

C.里急后重感

D.恶心、呕吐

E.腹部下坠感

28.【题干】心室颤动患者的脉搏特征是(　)。

【选项】

A.快而规则

B.慢而规则

C.快而不规则

D.慢而不规则

E.摸不到

29.【题干】老年患者随着年龄的增加，记忆能力逐步减退。

在询问病史时最容易出现的是(　)。

【选项】

A.表述不清

B.症状隐瞒

C.记忆不确切

D.反应迟钝

E.答非所问

30.【题干】患者男，20岁。

因“饮酒后昏迷，抽搐3小时”急诊入院。患者于3小时前饮白酒800ml后逐渐胡言乱语，昏睡，继之昏迷，伴有剧烈抽搐，口吐白沫，无双眼上翻，未咬破舌头。最可能的诊断是(　)。

【选项】

A.癫痫

B.中风

C.脑水肿

D.酒精中毒

E.食物中毒

31.【题干】慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期最突出的表现是(　)。

【选项】

A.呼吸困难加重，夜间更甚

B.疲倦乏力，头晕心悸

C.贫血

D.多食、多饮

E.多尿

32.【题干】胸部X线检查心影呈梨形提示(　)。

【选项】

A.心包积液

B.三尖瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄

E.主动脉瓣狭窄

33.【题干】患者女，35岁，已婚。

主诉近日白带增多，外阴瘙痒伴灼痛1周。妇科检查：阴道内多量灰白泡沫状分泌物，阴道壁散在红斑点。有助于诊断的检查是(　)。

【选项】

A.阴道分泌物涂片检查

B.宫颈刮片

C.盆腔B超

D.诊断性刮宫

E.阴道镜检查

34.【题干】为慢性心力衰竭患者进行输液治疗时，输液速度宜控制在(　)。

【选项】

A.10～20滴/分钟

B.20～30滴/分钟

C.30～40滴/分钟

D.40～50滴/分钟

E.50～60滴/分钟

35.【题干】急性细菌性咽-扁桃体炎有别于其他上呼吸道感染的突出表现是(　)。

【选项】

A.起病急

B.发热

C.咽痛明显

D.鼻黏膜充血肿胀

E.颌下淋巴结肿大

36.【题干】某新生儿，出生5天。

面部黄染，血清胆红素5mg/dl，吃奶好，大小便正常。家属询问出现黄疸的原因，护士正确的回答是(　)。

【选项】

A.生理性黄疸

B.新生儿肝炎

C.新生儿败血症

D.新生儿溶血症

E.新生儿胆道闭锁

37.【题干】患者女，26岁，半年前开始出现反复发作的腹泻、腹痛、排黏液脓便，疑诊溃疡性结肠炎，拟行肠镜检查，门诊护士告知患者在行肠镜检查前的注意事项，正确的是(　)。

【选项】

A.前4小时可进食

B.前1天晚餐后禁食

C.前2天停服铁剂

D.前2天清洁灌肠

E.前3天停服阿司匹林类药物

38.【题干】使用呼吸机的患者常常用手势和表情与护士传递交流信息，此时的非语言行为对语言具有(　)。

【选项】

A.补充作用

B.替代作用

C.驳斥作用

D.调整作用

E.修饰作用

39.【题干】猩红热儿特有的体征是(　)。

【选项】

A.口周苍白圈

B.躯干糠皮样脱屑

C.皮疹多在发热2天后出现

D.疹间无正常皮肤

E.多为持续性高热

40.【题干】治疗糖尿病药物拜糖平正确的服药时间是(　)。

【选项】

A.空腹服用

B.餐时服用

C.睡前服用

D.饭前1小时服用

E.饭后1小时服用

41.【题干】为患者叩背的基本顺序是(　)。

【选项】

A.1、2、3、4、5

B.1、5、4、3、2

C.4、3、2、1、5

D.2、3、4、5、1

E.5、4、3、2、1

42.【题干】昏迷病人进行漱口时不需要具备什么东西?(　)

【选项】

A.漱口盘

B.手电筒

C.棉球

D.开口器

E.吸水管

43.【题干】急性阑尾炎发生坏死，穿孔的主要原因是(　)。

【选项】

A.阑尾开口小

B.阑尾淋巴丰富

C.阑尾蠕动慢而弱

D.阑尾动脉为终末动脉

E.阑尾系膜短

44.【题干】护校学生小何2017年7月通过了护士注册资格考试，她的护士执业注册申请必须在(　)。

【选项】

A.1年内提出

B.2年内提出

C.3年内提出

D.4年内提出

E.5年内提出

45.【题干】某急性心肌梗死患者2小时后心电图随访显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联岀现病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是(　)。

【选项】

A.后壁

B.前壁

C.下壁

D.右侧壁

E.左侧壁

46.【题干】与双胎无关的因素是(　)。

【选项】

A.种族

B.遗传

C.饮食

D.年龄

E.胎次

47.【题干】杵状指出现在(　)。

【选项】

A.法洛四联症

B.室间隔缺损

C.房间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.肺动脉狭窄

48.【题干】大脑x侧肿瘤，患者剧烈咳嗽，引发小脑脑疝，瞳孔改变为(　)。

【选项】

A.患侧瞳孔散大

B.患侧瞳孔缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔不等大

49.【题干】孕妇女，25岁，妊娠23周，妊娠早期早孕反应较重，现子宫明显大于孕周，体重剧增，胎动部位不固定且频繁，B超显示两个胎头光环，对评估该孕妇最有价值的资料是(　)。

【选项】

A.早孕反应情况

B.B超结果

C.子宫大小

D.体重

E.胎动

50.【题干】提示左心衰竭的临床表现是(　)。

【选项】

A.奇脉

B.平脉

C.水冲脉

D.脉搏短绌

E.交替脉

51.【题干】患者，男，22岁。

消化性溃疡患者，给予胶体次枸橼酸秘+克拉霉素+呋喃西林三联治疗期间岀现黑便，担心病情加重，行粪便隐血试验，报告呈阴性。此时应向患者解释其黑便的原因是(　)。

【选项】

A.溃疡出血

B.溃疡癌变

C.呋喃西林不良反应

D.克拉霉素不良反应

E.胶体次枸橼酸秘不良反应

52.【题干】急性呼吸窘迫综合征早期的病理变化不包括(　)。

【选项】

A.肺间质水肿

B.肺泡萎陷

C.肺泡内透明膜形成

D.肺充血肺充血

E.肺泡纤维化

53.【题干】患儿，三个月，因哭闹时脐部突起就医，诊断为脐疝，患儿家长很是担心，护士对家长进行健康教育，不妥的是(　)。

【选项】

A.解析脐疝的发病原因及临床特点

B.嘱其保持患儿大便通畅，防止便秘

C.疝块还纳后局部可用大于脐环并外包纱布的硬币压迫

D.建议尽早手术治疗

E.定期来院复查

54.【题干】一名16岁女生，个子矮，胸部未发育，应该多食用哪类食物(　)。

【选项】

A.富含维生素E

B.富含锌

C.富含硒

D.富含钙

E.富含铁

55.【题干】患者因食用不洁食物而导致甲型肝炎，应该进行的隔离是(　)。

【选项】

A.空气隔离

B.消化道隔离

C.血液隔离

D.接触隔离

E.严密隔离

护士资格证考试真题答案解析1.【答案】B【解析】本题考查的是腮腺炎病人的护理。

1岁以内婴儿从胎盘传递的母体抗体中获得免疫力，因此发病少，发病高峰以5～9岁儿童多见，冬春季为高发季节。

2.【答案】B【解析】本题考查的是产褥期妇女的护理。

产褥期妇女心理调适包括三期，依赖期：产后1～3d，依赖-独立期产后3～14天，独立期：产后2周～1个月。

3.【答案】B【解析】本题考查的是支气管哮喘病人的护理。

支气管哮喘发作的病人呼吸非常困难，需要采取端坐位。

4.【答案】C【解析】本题考查的是胰腺癌病人的护理。

胰腺癌最常见的发生部位在胰头部，常浸润累及周围器官组织，早期可发生淋巴转移。

5.【答案】E【解析】本题考查的是感染性心内膜炎病人的护理。

感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜是最常受累部位。

6.【答案】D【解析】本题考查的是肝硬化病人的护理。

肝硬化的基本病理改变是假小叶的形成。

7.【答案】B【解析】本题考查的是血气胸病人的护理。

胸腔闭式引流引流出血量大于每小时200ml，并持续在3小时以上，表明有活动性出血，需要剖胸探查。

8.【答案】E【解析】本题考查的是绒毛膜癌病人的护理。

侵蚀性葡萄胎活组织镜下见绒毛或绒毛痕迹;绒毛膜癌镜下见大量滋养细胞及出血坏死，无绒毛结构。此乃两者最主要的区别，有确诊及鉴别意义。

9.【答案】C【解析】本题考查的是高血压病人的护理。

高血压的环境因素有摄入钠盐较多、精神过度紧张或兴奋、吸烟、体重增加、高胆固醇血症血症、寒冷环境等。

10.【答案】C【解析】本题考查的是支气管哮喘病人的护理。

变应性哮喘病人血清特异性IgE可较正常人明显增高。IgE是正常人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反应。

11.【答案】D【解析】本题考查的是排泄护理。

24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称为无尿或尿闭。少尿是24小时少于400ml。多尿是24小时多于2500ml。

12.【答案】B【解析】本题考查的是缺铁性贫血病人的护理。

贫血病人最常见的护理诊断是活动无耐力，与贫血致组织器官缺氧有关。

13.【答案】D【解析】本题考查的是细菌性痢疾病人的护理。

细菌性痢疾病变部位最常出现在直肠和乙状结肠，所以腹部压痛部位最可能是左下腹。

14.【答案】B【解析】本题考查的是糖尿病病人的护理。

胰岛素注射部位可选在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射必须更换部位，1个月内不要在同意部位注射2次，以免皮下脂肪萎缩硬化。

15.【答案】D【解析】本题考查的是与护士临床工作相关的法律法规。

流感属于丙类传染病，责任报告人发现乙类、丙类传染病病人、病原携带者或疑似传染病人时，应在24小时内报告。

16.【答案】A【解析】本题考查的是支气管肺癌病人的护理。

支气管肺癌中以中央型肺癌最常见。

17.【答案】B【解析】本题考查的是病人的清洁护理。

昏迷病人张口器应该放在臼齿处。

18.【答案】C【解析】本题考查的是直肠肛管周围脓肿病人的护理，较少引起直肠肛管周围囊肿的是结核杆菌。

19.【答案】C【解析】本题考查的是肺炎病人的护理，肺炎大多数是肺炎球菌感染疾病，首选青霉素进行治疗。

20.【答案】B【解析】本题考查的是心律失常病人的护理，严重房室传导阻滞不可以用洋地黄类药物，洋地黄会抑制传导，加重病情导致心脏骤停。

21.【答案】B【解析】本题考查的是产褥期妇女的护理，产妇顺产后需继续留在产房观察2小时再送入休养室。

22.【答案】E【解析】本题考查的是乳腺癌病人的护理，乳腺癌淋巴转移最常见的转移部位是同侧腋窝淋巴结，所以需要重点关注评估。

23.【答案】C【解析】本题考查的是支气管肺癌病人的护理，该患者已出现股骨局部破坏说明肺癌转移到全身。

24.【答案】B【解析】本题考查的是一氧化碳中毒病人的护理，社区的防护中可进行定期检查管道安全以及为社区居民讲授相关防护知识。

25.【答案】E【解析】本题考查的是肝硬化病人的护理，肝硬化最常见的并发症是由于食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血，最严重的并发症是肝性脑病。

26.【答案】A【解析】本题考查的是支气管扩张病人的护理。

加强痰液引流，可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。

27.【答案】A【解析】本题考查的是慢性便秘病人的护理。

慢性便秘患者最主要的表现为缺乏便意、排便困难。

28.【答案】E【解析】本题考察的是心律失常病人的护理。

心室颤动时心室内心肌纤维发生快而微弱的不协调的乱颤，查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。

29.【答案】C【解析】本题考查的是老年保健。

老年人记忆能力逐步减退，所以容易出现记忆不确切的问题。

30.【答案】D【解析】本题考查的是酒精中毒病人的护理。

患者饮大量白酒后出现昏迷、抽搐等症状，符合酒精中毒中的昏迷期表现。

31.【答案】A【解析】本题考查的是慢性肺源性心脏病病人的护理。

肺心病患者在失代偿期会出现呼吸衰竭和心力衰竭，所以最突出的表现是呼吸困难加重，夜间更甚。

32.【答案】D【解析】本题考查的是心脏瓣膜病病人的护理。

梨形心提示是二尖瓣狭窄、靴型心是主动脉瓣关闭不全，烧瓶心是心包积液。

33.【答案】A【解析】本题考查的是阴道炎病人的护理。

阴道炎患者可采用阴道分泌物涂片检查来进行诊断。

34.【答案】B【解析】本题考查的是心功能不全病人的护理。

慢性心力衰竭病人输液时需要严格控制输液量和速度，保持在20～30滴/分钟。

35.【答案】C【解析】本题考查的是急性感染性喉炎病人的护理。

急性细菌性咽-扁桃体炎有别于其他上呼吸道感染的突出表现是咽痛明显，病变主要在咽喉处。

36.【答案】A【解析】本题考查的是新生儿黄疸的护理。

新生儿生理性黄疸一般情况良好，足月儿出现在生后2～3天，4～5天达到高峰，5～7天可消退，最迟不超过2周，早产儿可延迟到3～4周。

37.【答案】B【解析】本题考查的是溃疡性结肠炎病人的护理。

前三天停止服用铁剂，前5～7天停用阿司匹林，前一晚做清洁灌肠并开始禁食。

38.【答案】B【解析】本题考查的是护理工作中的非语言沟通。

使用呼吸机的患者无法经语言表达，用手势和表情与护士传递交流信息，是一种替代作用。

39.【答案】A【解析】本题考查的是猩红热病人的护理。

猩红热患儿特有的体征是帕氏线、杨梅舌和口周苍白圈。

40.【答案】B【解析】本题考查的是糖尿病病人的护理。

糖尿病患者服用拜糖平(阿卡波糖)可以降低餐后血糖，所以需要餐时服用。

41.【答案】B【解析】本题考查的是呼吸系统的基本护理。

为患者扣背的顺序是由外向内，由下向上。

42.【答案】E【解析】本题考查的是病人的清洁护理。

昏迷病人无法吸水，不需准备吸水管。

43.【答案】D【解析】本题考查的是急性阑尾炎病人的护理。

急性阑尾炎发生坏死、穿孔的主要原因是阑尾动脉为终末动脉，血流不畅。

44.【答案】C【解析】本题考查的是与护士执业注册相关的法律法规。

护士首次注册应当自通过执业资格考试之日起3年内提出执业注册申请。

45.【答案】C【解析】本题考查的是冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理。

V1-V5导联提示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联提示前间壁心肌梗死，V3-V5导联提示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、avF导联提示下壁心肌梗死，I、avF导联提示高侧壁心肌梗死，V7、V8导联提示正后壁心肌梗死。

46.【答案】C【解析】本题考查的是多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理。

与多胎妊娠毫无关系的是饮食。

47.【答案】A【解析】本题考查的是先天性心脏病病人的护理。

法洛四联症的患儿会有明显缺氧，出现青紫、杵状指、蹲踞现象和缺氧发作。

48.【答案】B【解析】略

49.【答案】B【解析】本题考查的是妊娠期妇女的护理。

B超是最准确诊断孕妇情况的检查。

50.【答案】E【解析】本题考查的是心功能不全病人的护理。

左心衰竭病人会有第一心音减弱、新建区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉。

51.【答案】E【解析】本题考查的是消化性溃疡病人的护理。

胶体次枸橼酸秘服用过后粪便可呈无光泽的黑褐色，但无其他不适，属正常反应，停药后可恢复正常。

52.【答案】E【解析】本题考查的是急性呼吸窘迫综合征病人的护理。

急性呼吸窘迫综合征早期的病理改变为肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成，伴灶性或大面积肺泡萎陷。

53.【答案】D【解析】本题考查的是腹外疝病人的护理。

小儿脐疝一般不需要手术治疗。

54.【答案】D【解析】本题考查的是青春期保健。