妊娠高血压疾病的治疗原则范文
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导语：如何才能写好一篇妊娠高血压疾病的治疗原则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
①调查显示有的子痫前期孕妇有家族史。特别是至亲的母亲或骨肉相连的姐妹有高血压的孕妈更易患此病;②精神易紧张的女性,精神易紧张的人本身血压就容易升高;③初产妇、高龄初产的女性、多胎妊娠的人都是此病的高发人群;④孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的孕妇更要密切关注血压指数;⑤孕前超重,即BMI=体重(kg)/身高m2>24会增加孕后血压升高的危险;⑥超重固然害处多多,但营养不良(如低蛋白血症、严重贫血)同样也会引发此病;⑦羊水过多、巨大儿及葡萄胎等都会使子宫张力过高,引起高血压;⑧寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒,也增加了孕妇患上疾病的危险;⑨近年来的缺钙学说提示,血钙的降低也是疾病易发的因素之一。
2 妊娠期高血压药物选择
妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗,直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于12.0 KP(90 mm Hg),即应开始治疗。
孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食,劳逸结合,消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化,最好每日测血压2~3次,避免将血压降得过低或血压波动幅度过大,影响胎儿的血供。一般应将血压控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)为宜。
大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药,尤其是子痫前期病例,若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的患者以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。
目前多推荐使用阿替洛尔(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛尔(倍他乐克)50~100 mg/d,分两次服用。钙通道阻断剂可用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程进行。血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的药物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。当妊娠期高血压严重,发展为先兆子痫或子痫时,应及时住院尽快通过静脉用药,控制血压,防止病情进一步恶化。血压稳定下降后,再换口服的抗高血压药物治疗。
3 治疗方法
①对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖注射液静推,5~10 min推完,后以硫酸镁1~2 g/h静滴,每日总量20~25 g,视水肿及生化指标适当补充白蛋白纠正低蛋白血症;利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml静滴,控制抽搐,20%甘露醇降低颅压;②终止妊娠:对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄
4 应积极预防
预防妊娠期高血压疾病必须从早孕期抓起,做到早发现、早诊断、早治疗。建立健全三级妇幼保健网,做好卫生宣传教育工作,使孕妇懂得产前检查的重要性,按时到医院进行产前检查,是早发现、早治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。在妊娠早期因人而异,需测基础血压。对易发生妊娠期高血压疾病的初孕妇、孕妇年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良,有心肾及严重贫血等疾病的孕妇,更需加强产前医疗保健。
5 讨论
妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病,严重威胁着母婴健康,尤其先兆子痫,是导致孕产妇死亡的第二位主要原因。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。如何及早认识病情的严重性并及时处理是降低孕产妇死亡的关键。
新的诊断标准是根据其疾病的生理病理来监测全身各系统的表现,包括许多实验室检测及全面的胎儿状况监测,应用各种客观指标来综合评估病情及预后,为临床治疗、处理以及终止妊娠提供有利的依据,更科学、更全面、更合理,也反映了不只是针对妊高征的三大典型症状,而是针对孕产妇自身整体的医疗观察。
针对妊娠期高血压疾病的产妇,应详细询问病史,尤其是家族史,以确定产妇为原发性高血压还是继发性高血压,以便治疗。积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好产前保健工作。通过孕期宣教,使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的知识和对母婴的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少妊娠期高血压疾病的发生率。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:119-120.
篇2
4月-2016年4月收治并已确诊的妊娠期高血压疾病患者100例，随机分组，其中采取硫酸镁治疗的患者为参照组（43例），在参照组治疗基础上采取硝苯地平与酚妥拉明治疗的患者为研究组（57例）。对两组患者治疗的效果进行对比分析。结果：研究组治疗总有效率为96.5%，参照组为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 酚妥拉明； 硝苯地平； 硫酸镁
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0125-03
妊娠期高血压疾病是临床早期产褥中较为常见的疾病，妊娠期高血压疾病患者的临床表现主要为蛋白尿、高血压及水肿等[1]，病情严重时甚至会出现昏迷不醒或者心力衰竭等情况，因此对患者来说，疾病的早期便采取有效的治疗方式予以改善或治愈的临床意义重大。当下对于妊娠期高血压疾病方面的研究受限于诸多因素，且患病机制的划分标准不统一，目前可推测的原因与患者的营养供给、年龄等有关[2]。经研究相关资料得出，硝苯地平、酚妥拉明与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压疾病效果显著[3]，基于此，本次就笔者所在医院妊娠期高血压疾病患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸镁联合治疗的效果进行观察探讨，现将全部内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2016年4月笔者所在医院收治并已确诊的100例妊娠期高血压疾病患者，随机分为两组。参照组43例患者中，年龄最小23岁，最大40岁，平均（25.98±4.24）岁，孕周最短31周，最长39周，平均（35.61±1.42）周；研究组57例患者中，年龄最小22岁，最大41岁，平均（25.18±4.72）岁，孕周最短32周，最长39周，平均（35.18±1.39）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所选患者经临床诊断均确诊为妊娠期高血压疾病，且符合《妇产科学》中有关妊娠期高血压的临床诊断标准，即患者测量血压后得出血压值均≥140/90 mm Hg，同时患者无高血压疾病史；排除标准：排除严重肾、心、肝功能异常的患者；排除对本次用药过敏的患者。
1.2 方法
参照组单纯给予患者硫酸镁（批准文号：国药准字H51020612，生产厂家：自贡恒远制药有限公司）治疗，初始剂量：将20 ml的硫酸镁加入5%葡萄糖溶液100 ml中静滴，确保在半小时滴完；维持剂量：将60 ml硫酸镁溶于5%葡萄糖1000 ml中静滴，保证其在8 h左右滴完；剂量补充：应用10 ml的硫酸镁肌注。
研究组在此基础上应用硝苯地平片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司；批准文号：国药准字H21020873）与酚妥拉明（批准文号：国药准字H20030513；生产企业：北京曙光药业有限责任公司）治疗，服药方式：硝苯地平片，30 mg/d，口服；20 mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液中静滴，依据患者血压的实际变化情况对滴速进行调整。
两组患者均治疗1周，其后对其疗效进行评定。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对患者治疗的效果进行评定，评价标准参照文献[4]《妇产科学》第8版中有关妊娠期高血压疾病的疗效评定标准进行，其中显效：治疗后，患者的临床症状与体征均消失或改善明显，血压下降，收缩压15 mm Hg，尿蛋白阴性；有效：治疗后患者临床症状与体征接近消失或有所改善，血压有所下降，但>100 mm Hg，尿蛋白水平降低；无效：治疗后患者临床症状与体征无改善，血压未下降至理想水平，尿蛋白与水肿情况无变化或病情加剧；总有效=显效+有效。（2）对患者治疗前后收缩压与舒张压的变化情况进行观察。（3）对患者妊娠结局的情况进行观察记录。
1.4 统计学处理
通过对SPSS 20.0软件，对本次研究得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者疗效情况
研究组：显效26例（45.6%），有效29例（50.9%），无效2例（3.5%），总有效55例（96.5%）；参照组：显效16例（37.2%），有效17例（39.5%），无效10例（23.3%），总有效33例（76.7%），研究组总有效率明显优于参照组，差异有统计学意义（P
2.2 治疗前后两组患者血压变化情况
治疗前，两组患者的血压指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血压较治疗前均有所下降，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者妊娠结局情况
研究组57例患者中，胎儿窘迫6例，占比为10.5%，新生儿窒息4例，占比为7.0%，未出现新生儿死亡情况，产后出血10例，占比为17.5%；参照组43例患者中，13例胎儿窘迫，占比为30.2%，8例新生儿窒息，占比为18.6%，1例新生儿死亡，占比为2.3%，20例产后出血，占比为46.5%，两组对比差异有统计学意义（P
2.4 不良反应情况
治疗期间，两组患者均未出现任何与药物有关的不良反应，且患者肾、肝、心等功能治疗前后均处于正常范围中。
3 讨论
妊娠期高血压疾病为妊娠并发症，在临床中比较多见，其不仅会影响到妊娠的结局，甚至会对母婴的健康产生严重威胁。当下临床中尚无治疗妊娠期高血压疾病的特效方案，且治疗的原则大多以利尿、解痉、扩容、降压、改善血循环及促进心排血量等对症支持为主[5]。经查阅相关资料得出，硫酸镁用于临床治疗妊娠期高血压疾病的效果确切，其能够通过V离子的释放进而发挥出钙离子拮抗的效果，从而使患者血红蛋白的亲和力得以增强，外加对血管与神经相连处胆碱的释放进行有效抑制，最终确保骨骼肌与平滑肌松弛，起到扩张血管与解痉的疗效。除却上述作用外，硫酸镁还能够防止心脑器官衰竭及改善微循环等作用。基于上述众多优点，因而硫酸镁已被证实为妊娠期高血压疾病治疗的理想且首选的药物，但无法忽视的是，硫酸镁也有其缺点，在于其药物作用起效较为缓慢，并且降压的效果不理想，若单独应用于妊娠期高血压疾病的临床治疗，会出现总体疗效不佳的情况。
楚留芬[6]研究指出，若硫酸镁在治疗妊娠期高血压疾病时联合其他的药物，则治疗的效果与单一应用硫酸镁治疗相比要高得多。硝苯地平片为Ⅱ型钙离子通道阻滞剂，其疗效主要体现在全身血管扩张、平滑肌松弛及钙离子通道内流抑制等方面，此外，通过口服的形式进行治疗，其药效时间不仅比较长，且药物不良反应轻微。有相关研究表明，硝苯地平片应用于高血压患者的治疗中具有血管扩张的效果，但对于非高血压患者来说，其扩张血管的疗效并不确切。硝苯地平片药物作用机制为：通过对钙离子通道内流进行抑制，进而使平滑肌细胞当中的钙离子浓度被降低，最终通过降低外周血管阻力、松弛平滑肌、扩张全身血管，发挥出迅速降压的疗效。
酚妥拉明为α受体拮抗剂，其主要应用于血管痉挛性疾病的临床治疗中，对心脏能够产生兴奋的效果。酚妥拉明使用过后，能够抑制外周交感神经，同时扩张体循环小动脉，包括降低外周阻力，进而使心脏的负荷减轻，起到血压降低的效果。另外，酚妥拉明还能够通过对去甲肾上腺素进行阻断，进而使心肌的收缩力有效增加，加快患者的心率，发挥出心脏输出量增加的效果。姜长丽等[7]研究了酚妥拉明与硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效及对妊娠结局的影响，得出两种药物的联合应用不仅能影响到患者妊娠的结局，更能对患者分娩的方式产生影响。
经本次研究不难看出，研究组患者三种药物联合应用，其治疗的总有效率（96.5%）显著高于单纯应用硫酸镁药物的参照组（76.7%），差异有统计学意义（P
参考文献
[1]谢丽云.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊高症的疗效观察[J].海峡药学，2012，24（5）：250-251.
[2]王金香.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].河北医药，2013，45（24）：3731-3732.
[3]徐莉.硫酸镁联合酚妥拉明和硝苯地平治疗妊高症临床应用疗效[J].职业卫生与病伤，2015，30（2）：120-122.
[4]饶晓艳.硫酸镁和硝苯地平联合酚妥拉明治疗妊高症的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2804-2805.
[5]葛慧华.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊高症的疗效观察[J].母婴世界，2015，25（10）：143-144.
[6]楚留芬.妊高症应用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸镁联合治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，23（1）：136-137.
篇3
[关键词] 妊娠期高血压疾病；剖宫产；产后出血；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0046-03
[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P
[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia
妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周后，患者常合并水肿、蛋白尿等，严重者甚至出现昏迷、脏器衰竭等，甚至影响孕妇及胎儿的健康，若处理不当甚至导致围生期母婴死亡，是孕产妇和围生儿患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血压疾病的诊治原则，特别是早期预防、早期发现并及时处理先兆子痫、子痫等，对于改善妊娠结局具有重要意义。本研究旨在探讨妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响，为制定最佳分娩方式及终止妊娠时机，改善母儿结局提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2014年12月在我院住院的治疗的妊娠期高血压疾病患者120例作为观察组，患者主要以不同程度的水肿而就诊，入院检查发现血压升高，部分伴有蛋白尿、头痛、恶心呕吐、视力模糊甚至心衰、昏迷等症状，诊断标准参考乐杰主编的第6版《妇产科学》，年龄24～38岁，其中初产妇64例，经产妇56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：轻度56例，中度48例，重度16例。另选自同期在我住院分娩的120例正常产妇作为对照组，排除多胎妊娠、糖尿病、心脏病、慢性肾脏疾病者等，年龄22～36岁，其中初产妇72例，经产妇48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：轻度44例、中度48例、重度28例。两组入选对象的年龄、初产妇/经产妇、病变程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组均予解痉、镇静、降压等治疗，对孕周≤33 周者，给予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促进胎儿肺组织成熟。定期监测母体情况，观察蛋白尿和胎心，根据患者病情选择相应的药物进行治疗，先兆子痫患者快速解痉降压，硫酸镁每日用量不应超过30 g，控制应用速度，严密监测患者膝反射、呼吸和尿量，根据血压水平及时调整剂量，防止镁中毒，出现惊厥者适当应用镇静剂，必要时终止妊娠。根据妊娠高血压疾病治疗效果及患者情况、孕周等确定终止妊娠时间和方法。
1.3 评价指标
观察比较入选孕产妇的不同分娩方式，新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫的发生率。胎儿窘迫：胎心率>160次/min或
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0 统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P
2 结果
2.1 两组产妇的分娩方式比较
观察组产妇剖宫产的比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组产妇的妊娠结局比较
观察组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期高血压疾病多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压孕妇，其发病的主要病因有免疫、子宫-胎盘缺血、血浆内皮素、一氧化氮、凝血与纤溶平衡失调、钙平衡失调与基因等。进行系统的产前检查、积极预防、早期发现并进行合理治疗可有效降低孕产妇及围产儿的病死率及并发症[5-8]。
妊娠期高血压主要表现为血压升高、并伴有蛋白尿和水肿，病情严重者易发生先兆子痫，表现为头晕、眼花、上腹部不适等，若未及时适当治疗，进展为子痫，出现抽搐甚至昏迷。随着孕妇妊娠期高血压疾病的加重，产妇的并发症增加，孕妇胎盘功能下降，胎儿生长发育变慢或停滞，引起产妇脑血管病变及其体内胎儿出现先兆性子痫，特别是重度妊娠高血压疾病，不得不进行剖宫产。妊娠期高血压疾病发展过程中孕妇小血管痉挛致使全身各脏器血流灌注减少，器官缺血缺氧引起高血压、水肿、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的脑血管意外、子痫等，孕妇胎盘受损则能引起胎儿营养障碍、体重过低、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等并发症[9-16]。本研究选择120例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，另选自同期在我住院分娩的120例正常产妇作为对照组，结果显示：观察组产妇剖宫产的比率显著高于对照组（80% vs 20%，P
妊娠期高血压疾病严重影响母婴安全，是孕产妇及新生儿患病及死亡的主要原因之一。本研究表3结果显示，观察组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别显著高于对照组（P
综上，妊娠期高血压疾病对母婴危害严重，妊娠高血压疾病导致剖宫产比率高、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发病率高、新生儿体重低。妊娠期高血压疾病对孕妇及婴儿的健康危害较大，因此做好妊娠期高血压疾病的预防工作对孕妇和婴儿的生命健康具有重要作用。
[参考文献]
[1] 钱丹. 不同程度妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2013，51（36）：157-158.
[2] 唐满花. 早期干预治疗妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（12）：188-189.
[3] 程丽. 不同程度妊娠高血压综合症对妊娠结局的影响[J].数理医药学杂志，2015，28（10）：1445-1446.
[4] 戴振芬. 不同程度妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响研究[J]. 中国现代医生，2012，50（21）：44-45.
[5] 唐玉贞. 不同程度妊娠期高血压疾病对妊娠结局影响[J].国际医药卫生导报，2013，19（6）：831-832.
[6] 张萌. 妊娠高血压疾病的临床诊治分析及对妊娠结局的影响[J]. 中外医学研究，2011，9（29）：123-124.
[7] 王建新. 妊娠期高血压疾病与妊娠结局的临床分析[J]. 中国社区医师，2010，12（5）：82.
[8] 段富英. 妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系[J]. 山西医药杂志，2011，40（4）：352-353.
[9] 金霞红. 妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（18）：40-41.
[10] 郭含珠. 妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响[J]. 海南医学，2012，23（8）：68-70.
[11] 曾立群，谢晶晶，阙彩珍. 妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（4）：508-509.
[12] 林碧绿. 妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性研究[J].中国医药指南，2012，12（12）：756-757.
[13] 李志莲. 妊娠期高血压及并发症对妊娠结局的影响分析[J]. 中国实用医药，2015，10（12）：269-270.
[14] 陶志萍，张毅. 妊娠期高血压疾病98例的临床分析[J]. 中国地方病防治杂志，2014，29（8）：2-3.
[15] 骆硕，胡雪英，马艳芬，等. 妊娠期高血压疾病母婴结局不良的危险因素及预防对策[J]. 实用预防医学，2014， 21（5）：541-542.
[16] 唐霜. 妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J]. 中外医学研究，2010，8（23）：28-29.
[17] 杨亚娟，税密侠. 不同程度妊娠高血压综合症对妊娠结局的影响分析[J]. 航空航天医学杂志，2014，19（3）：330-331.
[18] 李枫，苗凤台，张曦. 妊娠期高血压疾病孕妇252例结局的临床分析[J]. 中国社区医师，2011，13（266）：82.
篇4
【关键词】妊娠期高血压；终止妊娠时机；分娩方式
妊娠期高血压疾病是孕妇特有疾病之一，此病通过使脏器缺血，引起心肝肾等重要器官功能衰竭，对母婴的身体健康造成严重损害，甚至死亡。重度妊娠期高血压疾病患者，除了必须药物治疗外，必须掌握时机和方式终止妊娠，是保证母婴生命安全的关键[ 1 ]。为了做进一步分析研究，作者将208例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年6月至2012年6月在我院接受治疗的208例妊娠期高血压疾病患者，以第7版妇产科学中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准作为标准[2]。所有患者年龄在21～40岁之间，平均为28.8±2.2岁；初产妇约占75%共156人，经产妇约占25%共52人；妊娠期高血压患者57例，轻度子痫前期126例，重度子痫前期22例，子痫3例；除2例双胎妊娠外，全为单胎妊娠。
1.2 临床症状
⑴血压：入院时患者血压均大于140/90mmHg，最高为270/140mmHg， ⑵水肿：所有患者均有不同程度（+---++++）的水肿，多数为指凹性水肿；⑶蛋白尿：+---++++，其中少尿5例；⑷其他：严重患者出现头晕、眼花以及视物模糊现象，也有子痫发作者；⑸辅助检查：血肌酐升高，肝功能损害有12例患者。⑹眼底表现：眼底动静脉比例不正常者13例，眼底不同程度出血者9例，有51例患者有视网膜小动脉痉挛，19例有视水肿。
1.3 治疗
妊娠期高血压疾病的治疗目的和原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。首选治疗药物是硫酸镁使患者镇静、解痉，并配合降压、吸氧以及合理扩容等的综合治疗。为了促进胎儿肺组织的成熟，对孕周
1.4 分娩时机及方式
208例产妇中，≤ 33 周结束分娩的20例，均选用的剖宫产手术；在33～36孕周结束者66 例，此组胎儿已完成了促胎肺成熟的治疗，剖宫产患者49例；>36孕周结束者122例，选择剖宫产患者96例。重度子痫前期患者治疗后血压稳定引产成功9例。
1.5 统计学分析
所有数据处理采取 SPSS 13.0统计软件包进行分析，t 检验用于组间比较计量资料，卡方检验描述计数资料，P
2 结果
2.1 产妇分娩结局中母婴并发症情况
不同孕周分娩对孕妇产生的并发症情况比较无明显统计学差异P>0.05，对于新生儿的并发症的发生情况，从数据可知，≤33孕周分娩的产妇，新生儿并发症明显高于其他两个阶段，有明显的统计学差异，P
2.2 不同的分娩方式对母婴影响
208例患者中有165例患者通过剖宫产分娩，余43例患者经阴道分娩。根据数据可知，经剖宫产母婴并发症的发生率均低于经阴道分患者，且差异有统计学意义，P
3 讨论
3.1 妊娠期高血压疾病的病理基础是全身小动脉痉挛，因胎盘低血流灌注，使其供养的血液减少，导致胎盘功能降低，胎儿发育不良，甚至胎死宫内。妊娠期高血压疾病患者实施终止妊娠所要达到的目的是保证胎儿健康以及对母体危害最小。一般认为34周为鉴别胎儿是否成熟的临界线，因此对于≤33孕周患者使用促进胎肺成熟的地塞米松并尽量延长孕期，降低胎儿窒息以及死亡率。只有在≤33孕周的孕妇的身体情况极差的情况下，才考虑提前终止妊娠[3]。
3.2 分娩方式选用阴分娩的情况①治疗有效，对阴道分娩能耐受者；②胎儿较小，无产科指征，且不能确定胎儿是否成活；③产程已启动，且宫颈口条件成熟[4]。而对于病情严重、宫颈条件不成熟或产程估计较长，或者家属要求的均应该采用剖宫产手术。
3.3 产后还应继续对患者的一般情况进行严密观察，尤其是血压的变化情况，并根据病情合理对症用药，防止产后子痫的发生，本组患者中，无产后子痫发生。
综上所述，适时且安全的终止妊娠是妊娠期高血压疾病最有效的治疗方式，则要求医务人员能够合理及时的给于诊断和决定，降低母婴并发症的发生率甚至死亡率，提高生存质量。若有胎死宫中，则应快速选择引产终止妊娠。对妊娠期高血压疾病患者尽量使孕周在33周以上终止妊娠，且首选剖宫产手术。
参考文献
[1] 杨庆雪. 妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1） ：87-89.
[2] 梁心玲，朱坤仪 .127 例重度妊高征及围生儿结局分析 [J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（7） ：439.
[3] 段富英 . 妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系.山
篇5
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0127-02
妊娠期高血压综合征是特发于妊娠期孕产妇的高血压疾病之一，属于产科重要并发症[1-2]。妊娠期高血压疾病被证实会对孕产妇的妊娠结局产生不良影响。特别是对于重度妊娠期高血压疾病患者而言，若不及时进行治疗干预，将有可能产生子痫、重要脏器器官衰竭、以及脑出血等方面的问题，危及孕产妇，乃至胎儿的生命安全[3-5]。除治疗手段的发展以外，重视护理措施的落实同样是改善妊娠期高血压疾病孕产妇妊娠结局的关键手段之一。为进一步探讨观察护理干预在作用于妊娠期高血压疾病孕产妇中的临床效果及价值，本次研究中选择妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，随机分组，对比研究常规护理与系统护理干预的临床效果，具体总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院自2013年1-12月期间，住院部所收治的妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，根据数字随机表方法分组。对照组患者50例，平均年龄（28.1±1.3）岁，平均孕周（32.1±1.6）周；观察组患者50例，平均年龄（28.5±0.7）岁，平均孕周（33.7±1.3）周。两组患者年龄，孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组50例患者实施常规护理。包括遵医嘱给药，环境护理、饮食控制、适当的运动护理以及心理疏导在内。
1.2.2 观察组 观察组50例患者在对照组基础护理之上实施综合护理干预措施。具体护理要点为：（1）心理护理：针对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间所出现的各种不良心理状况进行详细评估，给予对应的解释与支持，建立良好的护患关系，促进患者与护理人员之间，以及患者与患者之间的情感交流沟通，避免患者产生孤独感或陌生感，为患者创造可供倾诉的环境，促进患者情绪的稳定。尽可能的引导患者认识到妊娠期高血压疾病属于妊娠期间内比较常见的并发性病理状态之一，只要患者能够正确的对待与处理，就不会对自身的妊娠状态产生负面影响，在此基础之上，还要求发动患者家属的支持力量，要求患者家属积极为患者提供心理上的帮助，确保患者心理状态的健康与稳定；（2）健康教育：要求对于妊娠期高血压疾病患者，在产检过程当中展开针对性的健康教育培训工作，利用丰富多样的图片、讲座，面向妊娠期高血压疾病患者进行健康宣教，使患者能够正确的认识妊娠行为，了解妊娠期间生理状态改变的必然性。同时，健康宣教中需要重点引导患者掌握妊娠期高血压疾病的发病原因、发展、以及病情变化等方面的知识，从而让患者缓解对疾病的恐慌与压力，提高患者对所开展护理工作的依从性。除此以外，还需要向患者宣教自我检查方面的知识，例如，要求患者养成每天监测血压的习惯，在收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg的情况下，引起高度重视。同时，出现头痛、头晕等症状后需要及时进行对症处理；（3）病情观察：对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间的病情表现以及体征指标进行密切观察，巡房期间动态观察并对患者的各项生命体征进行观察，特别注意分析患者在呼吸、血压、以及在尿量方面的情况。针对主诉有头痛、眼花、恶心、呕吐、以及胸闷等相关症状的患者需要高度重视，及时报告医师，并做好抢救药品以及相关器械的准备工作。若孕产妇在妊娠期间发生抽搐问题，需要及时处理，通过增设床栏的方式避免患者坠床对胎儿产生不良影响。对于妊娠期间出现昏迷或意识非完全清醒的产妇，需要给予禁食处理，避免因误吸而出现吸入性肺炎等并发性症状；（4）饮食干预：要求妊娠期高血压疾病孕产妇养成良好的饮食习惯，遵循少食多餐的基本原则，对钠盐的摄入量进行严格控制，同时重视对优质蛋白成分的摄入。摄入食物的选择上，以新鲜时令蔬果为主，提高对维生素族群以及黄酮类化合物的摄入量，同时对体质量进行合理控制；（5）用药护理：要求在使用硫酸镁等药物对妊娠期高血压疾病孕产妇患者进行治疗的过程当中，根据患者的机体耐受情况对滴注速度进行合理控制。同时，每间隔1.0 h左右巡查病房，观察患者的机体反应以及各项生命体征的稳定性。用药期间确保患者膝反射存在，用药完成后0.5、1.0、2.0 h内进行口膝健反射检查，同时对呼吸次数以及尿量进行密切观察；（6）终止妊娠：对于胎心、胎动良好，胎龄在37周以内的孕产妇患者，可以给予降压、解痉等基础治疗，保胎达到足月状态后，经阴道或经腹分娩。而针对胎龄在37周以上的孕产妇患者，则应当根据病情，尽早终止妊娠。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的妊娠结局如先兆子痫、难产发病率；新生儿Apgar评分、出生体重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
观察组患者先兆子痫、难产发病率明显低于对照组，新生儿Apgar评分、出生体重明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表1 两组患者妊娠结局比较 例（%）
组别 子痫 难产
对照组（n=50） 20（40.00） 24（48.00）
观察组（n=50） 8（16.00） 9（18.00）
表2 两组新生儿情况比较
组别 体重（kg） Apgar评分（分）
对照组（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4
观察组（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5
3 讨论
妊娠高血压的形成与精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱密切相关。传统的妊娠高血压的治疗与护理要点为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，配和合理休息、左侧卧位及合理饮食等。现代新的医学模式提出，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有着密切的联系。妊娠高血压综合征患者可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫，影响治疗效果，加强对妊娠期高血压疾病孕妇进行系统护理非常必要。
篇6
【关键词】 PIH； 临床疗效； 母婴结局
妊娠期高血压疾病（Pregnancy-induced Hypertension，PIH）是产科常见复杂病症之一，产妇多继发重要器官严重并发症，死亡率较高，胎儿宫内窘迫和死亡的发生率也较高[1]。PIH多发于年龄较小的初产妇、高龄孕妇、多胎妊娠以及糖尿病孕妇[2]。采取有效的治疗措施对保障孕妇及胎儿安全十分有必要，但需要注意药物对胎儿的影响[3]。本文对本院收治的PIH患者临床治疗进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2013年3月收治的160例PIH患者作为研究对象，所有患者均符合PIH相关诊断标准[4]。患者年龄19～41岁，平均（28.06±4.33）岁，孕周28～40周，血压150～240/115～160 mm Hg。按照随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组各80例，两组患者的年龄、孕周、血压、产妇类型及高血压严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 两组患者均使用硫酸镁解痉，使用酚妥拉明10～20 mg加入至500 mL 5%的葡萄糖盐水中静脉滴注降压[5]。患者出现全身性水肿使用利尿剂，同时进行补钾；出现失血需输血治疗；出现低蛋白需输白蛋白或输血治疗；出现颅内压升高使用20%甘露醇250 mL快速静脉滴注进行脱水治疗，减轻颅内压[6]。试验组患者在此基础上加用丹参注射液，每次30 mL加入至250 mL 5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，1次/d[7]。治疗过程中对于孕周超过36～37周，合并胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫等异常情况的需尽快采取剖宫产进行分娩[8]。病情严重无法控制的患者，使用10～20 mg地塞米松加入至20 mL 20%的葡萄糖盐水中静脉滴注，促进胎儿肺成熟[9]。子痫反复发作且无法有效控制的患者采取引产术。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗后临床效果及母婴结局。
1.4 疗效判定标准 （1）治愈：症状体征消失，血压
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
试验组的治愈率和总有效率均明显高于对照组，且剖宫产率及产后出血、胎心异常、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
PIH是妊娠期妇女所特有的疾病，而且较为常见，其主要表现为高血压、蛋白尿、水肿、昏迷、抽搐、心肾功能衰竭，严重的时候还会引起母子死亡。PIH也是引起孕产妇和围产儿高病死率的主要因素之一。随着社会的不断发展，人们的生活水平也得到了显著的提高，这也使得PIH的发病率在逐年的增加。关于该病症的治疗，传统的方式是以硫酸镁为主治疗，以期达到降压的目的。而随着硫酸镁使用毒性的发现，研究一种新的药物，改善临床成为医学研究的重点。关于PIH的发病原因，主要和以下一些因素有关。首先，孕妇子宫胎盘缺血，孕妇因为多方面的因素会使得宫腔内的压力太大，使得胎盘缺血，从而引发血管痉挛、血压升高；其次，孕妇处于妊娠期，血管扩张使得前列腺素减少，使得血管壁的压力物质反应性增高，引起血压升高；再次，PIH的发生还和遗传有一定的关系，孕妇的血液处于高凝状态，血液黏度加大，血管内皮损伤，形成血栓，如果一旦发生慢性弥漫性血管内凝血，则会使得胎盘内的供血不足，胎儿发育缓慢。PIH患者在发病的时候，全身细小动脉痉挛，出现管腔狭窄，阻力增加，使得体液和蛋白液渗出，临床表现为水肿、蛋白尿、血液浓缩、血压增高。如果孕妇出现缺氧缺血严重的情况，就会使得心、肝、脑、肾等器官的病理学变化，孕妇出现抽搐、昏迷。PIH对母婴的健康有很大的威胁，需要及时准确处理。
PIH属于妊娠期妇女特发疾病，一般集中于妊娠中晚期（即妊娠20周后）发病[11]。其主要病理特征为高血压、蛋白尿以及其他全身功能紊乱，患者发病时全身小血管发生痉挛，孕妇心、肝、脑、肾等重要器官受损，同时也会影响子宫胎盘血流灌注，易导致胎盘功能受损而引起胎儿宫内缺氧和生长受限，大大增加了母婴死亡率和新生儿后遗症的发生率[12]。
目前，对于PIH患者采取的临床治疗措施主要以适时终止妊娠为原则，争取患者能够完全康复并增加胎儿的存活率[13]。临床研究表明，对PIH患者采取原发病对症治疗的同时，适时终止妊娠能够促使胎儿及早脱离不利的生长环境，改善母婴预后，也是对母婴影响最小的治疗方式[14]。但终止妊娠的时间应该依据不同患者的孕周、胎儿功能生长情况及患者病情发展而定，选择最佳终止妊娠时间对母婴结局影响较大。
本研究中在常规解痉、降压、镇静、扩容与利尿治疗的基础上加用丹参注射液，临床治疗效果和母婴预后得到显著改善。丹参注射液为临床治疗心脑血管疾病的常用中药制剂，对改善患者体内微循环并清除自由基，扩张冠状动脉及降低血压、增加红细胞氧携带能力等方面具有显著作用[15]。此外，孕妇在妊娠初期及时进行体检，通过对血压、心率、体重等常规指标的检查及早发现妊娠期高血压疾病的临床征兆，采取预防措施降低妊娠期高血压疾病的发生率也是十分有必要的。
总体来看，在常规解痉、降压、镇静、扩容与利尿治疗的基础上加用丹参注射液治疗PIH临床疗效显著，患者并发症发生率低，母婴生存率高，预后效果良好，临床应用价值较高。
参考文献
[1]耿迎春.妊娠高血压综合征的临床治疗体会[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：50-51.
[2]许淑芳，申静.妊娠高血压疾病52例临床治疗分析[J].中国妇幼保健，2006，21（5）：727-728.
[3] Yoneyama K，Ikeda J.The effects of dietary calcium and protein intake on changes in bone mineral density during early and late stages of pregnancy[J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2010，57（10）：871-880.
[4]张曼.妊娠期高血压疾病病例分析[D].河北医科大学，2012.
[5] Wallace S M L，McEniery C M，M?ki-Pet?j? K M，et al.Isolated systolic hypertension is characterized by increased aortic stiffness and endothelial dysfunction[J].Hypertension，2007，50（1）：228-233.
[6]阿依古丽.118例妊娠高血压影响因素以及临床治疗分析[J].中国卫生产业，2012，9（24）：121-122.
[7] Parrish M，Griffin M，Morris R，et al.Hyperuricemia facilitates the prediction of maternal and perinatal adverse outcome in patients with severe/superimposed preeclampsia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（12）：1451-1455.
[8]孙华.18例妊高症临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2012，6（4）：37-38.
[9] Favilli A，Pericoli S，Acanfora M M，et al.Pregnancy outcome in women aged 40 years or more[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（8）：1260-1263.
[10]刘洁.丹参、黄芪在妊娠高血压疾病中临床治疗效果分析[J].中国当代医药，2011，18（8）：101-102.
[11] Merviel P，Carbillon L，Challier J C，et al.Pathophysiology of preeclampsia：links with implantation disorders[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，115（2）：134-147.
[12]于曼.567例妊娠高血压疾病发病趋势的临床资料分析[D].重庆医科大学，2012.
[13] Wolf M，Hubel C A，Lam C，et al.Preeclampsia and future cardiovascular disease：potential role of altered angiogenesis and insulin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab，2004，89（12）：6239-6243.
[14]陈茜.76例妊娠高血压疾病的临床诊治分析[J].重庆医学，2013，42（16）：1880-1881.
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[关键词] 妊娠期高血压疾病；剖宫产；临床疗效
[中图分类号] R714.252 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0169-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种常见产科疾病，占全部妊娠的5%～10%，其孕产妇死亡人数占所有妊娠相关死亡总人数的10%～16%，是产科孕产妇死亡的第二大原因，新生儿的死亡率高达40%左右[1]，严重威胁孕产妇与新生儿的生命安全。目前如何提高分娩成功率，降低母婴死亡率，改善母婴的预后是医学的一大难题[2]。本研究探讨妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产治疗的临床效果及其安全性，取得较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年10月在本院进行剖宫产治疗的50例妊娠期高血压疾病产妇为观察组，同时期行阴道分娩的50例妊娠期高血压疾病产妇为对照组。观察组产妇年龄28～43岁，平均32.1岁；孕周32～40周，平均36.7周；血压160～198/90～115 mm Hg，平均172/96 mm Hg；其中，初产妇35例，经产妇15例。对照组产妇年龄25～44岁，平均31.8岁；孕周32～40周，平均35.2周；血压150～200/87～125 mm Hg，平均178/95 mm Hg；其中，初产妇33例，经产妇17例。所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准；排除合并原发性高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患者；同时入选的所有产妇均为单胎妊娠。两组妊娠期高血压疾病患者在一般情况如年龄、孕周、血压、临床表现及体征方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有妊娠期高血压疾病产妇入院后均给予常规综合性治疗，包括严密观察血压变化、解痉、降压、脱水以及镇静等方法，同时预防子痫，给予所有产妇硫酸镁缓慢静脉滴注。观察组的所有患者均采用腰-硬联合麻醉（CSEA）的方法[3]，行下腹部横切口方式子宫下段剖宫产术。一般5～8 min取出胎儿；术中血压控制在130～165/80～95 mm Hg，其中轻度子痫发作2例；手术时间为1～2 h，平均1.2 h；术中平均出血量为550 ml。术后注意保持呼吸道通畅，继续降压、利尿治疗，硫酸镁维持至术后72 h，注意观察尿量及血压的变化。新生儿评分
1.3 统计学分析
全部数据用SPSS V11.0统计软件进行处理分析，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的50例产妇均分娩成功，无一例死亡，分娩成功率为100%；对照组36例分娩成功，分娩成功率为72%；两组进行χ2检验比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组的50例新生儿均存活，评分平均>6分，无残疾；对照组有30例存活，评分平均
观察组血压控制比对照组稳定，一般稳定在130～150/85～90 mm Hg；观察组产后并发症有1例大出血，经缩宫素治疗控制较好，无输血；对照组产后大出血13例，8例死亡，3例需要输血治疗，2例经治疗好转，说明剖宫产对妊娠期高血压疾病产妇更安全。
3 讨论
妊娠期高血压疾病以高血压、蛋白尿、水肿等临床表现为特征，病变可累及全身重要器官，如心、脑、肾等。极大地危害母婴的生命安全，是孕产妇及新生儿死亡的重要原因之一[4]。其发病原因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素[5]。妊娠期高血压疾病根据发病基础以及脏器损害的程度不同可以分为五类[6]。①妊娠期高血压：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，于产后12周内恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h；如果血压持续升高（收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg）、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、视觉障碍、持续上腹部疼痛中的任一种情况就可诊断为重度子痫前期；③子痫：子痫前期患者发生无原因的抽搐；④慢性高血压伴子痫前期：妊娠20周前没有蛋白尿的高血压产妇开始出现蛋白尿量≥300 mg/24 h；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因为妊娠期滋养细胞疾病而诊断为高血压，或高血压在妊娠20周后诊断并一直持续到产后12周以后。
妊娠期高血压疾病在不同的临床时期其治疗方法不同[7]，但治疗目的主要是预防重度子痫前期和子痫的发生，最终降低母胎围生期死亡率，改善预后。其治疗的基本原则包括休息、镇静、解痉以及降压、利尿等，根据情况适时终止妊娠[8]。本研究主要选用入院时诊断为妊娠期高血压疾病，出现子痫前期和子痫期的临床症状，并应用药物积极控制后需要终止妊娠的患者为研究对象。用剖宫产术治疗妊娠期高血压疾病，临床疗效较明显，说明妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产术临床效果较好，提高了分娩成功率，降低了产妇与围生期幼儿的死亡率，改善了母婴预后情况，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 宋显明，朱前勇，赵世喆，等.妊高征剖宫产术围手术期麻醉处理[J].中国医药指南，2010，8（23）：50-51.
[2] 吕滇英.妊娠期高血压孕妇相关因素调查分析[J].中国保健营养，2012，12（2）：5371.
[3] 车力凡，邵素芳.妊娠期高血压疾病性心脏病剖宫产95例临床分析[J].中国实用医药，2008，3（9）：9.
[4] 张凤杰.10例妊高症剖宫产围手术期的临床处理及护理措施[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：131-132.
[5] 刘云梅.妊娠期高血压的危险因素[J].中国社区医师，2007，9（12）：3.
[6] 乐杰.妇产科学[M].7版：北京：人民卫生出版社，2008：95-98.
篇8
【关键词】
妊娠期高血压疾病；优质护理服务；干预效果
在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展“优质护理服务”活动，提出了“优质护理服务，有我就有满意”的口号。我院领导结合本院实际情况于2011年1月在各科室开展优质护理服务。本研究笔者随机选择优质护理服务开展前后在我院妇产科住院治疗的88例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者给予妇产科常规护理，而护理干预组患者则在上述护理的基础上给予优质护理服务措施干预，比较常规护理组和护理干预组患者的临床疗效和妊娠结局。现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择优质护理服务开展前后(2009年1月至2011年9月)在我院妇产科住院治疗的176例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。其中，年龄在25～38岁之间，平均年龄(27.47±9.83)岁；初产妇53例，经产妇35例；孕周≤30周23例，3l～33周41例，≥34周24例；双胎妊娠33例，单胎妊娠55例。根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，常规护理组和护理干预组在孕周和年龄方面差异无统计学意义( P >0.05)。
1.2 护理 护理干预措施常规护理组患者给予妇产科常规护理，如适当休息、低盐高蛋白饮食、观察血压等。护理干预组患者则在上述护理的基础上给予优质护理服务措施干预，优质护理服务具体措施如下：
1.2.1 加强健康教育 印发妊娠期高血压疾病方面的健康教育宣传资料，开辟“妊娠期高血压疾病知识专栏，定期组织“妊娠期高血压疾病专题讲座”等进行有效的宣教和指导，以个别谈话形式向其讲其发病的可能机制、常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施，让患者了解疾病相关知识，提高治疗的依从性。
1.2.2 营造温馨的病房环境 妇产科病房墙壁上挂置温馨的花篮，地面、玻璃及桌椅擦拭干净，被褥舒适卫生整洁，病房内保持适宜的温度和相对湿度。病房设置电视，病床两侧有方便使用的折叠床挡，避免患者摔倒。为行动不便的患者提供了安全活动保障。各种标牌显示清晰，为患者指向明确。对活动受限的患者提供轮椅。
1.2.3 加强对患者和家属心理护理 患者紧张、焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪普遍存在，而患者的家属也是治疗的重要参与者，家属对疾病的看法和理解直接影响患者的心理状态，因此，加强患者和家属的心理护理具有重要的临床意义。护理人员在对患者进行临床操作的过程中，认真执行礼貌语言，与患者建立良好的护患关系，对其称呼尽量与患者社会和职业相称，让患者有亲切感，能够找回被人尊重的感觉，一视同仁对待患者，以良好的服务态度赢得患者的信任，告知患者和患者家属该病产生的原因、治疗效果和遵医接受治疗直接影响患者治疗效果。让患者和患者家属正确认识妊娠期高血压疾病，消除患者和患者家属不必要的顾虑，提高患者治疗的依从性。
1.2.4 情感宣泄干预 鼓励患者说出内心的感受和想法，并且对患者的诉说不加评判，指导正确的情绪宣泄方法，适当给予安慰，邀请同类疾病患者与其交谈，让其对整个治疗过程有进一步的了解。
1.2.5 音乐干预 给患者提供包括古典音乐、轻音乐等在内的20首音乐，协助患者保持舒适，闭上眼睛，戴上耳机欣赏音乐30 min，2次/d，且在正式聆听前注意将音乐调制患者满意的音量，以免起到反作用。
1.3 观察指标 ①痊愈：患者血压、蛋白尿和水肿恢复正常，临床症状消失。②有效：患者血压、蛋白尿和水肿有不同程度的恢复，临床症状有不同程度的改善。③无效：患者上述指标无变化或加重。本研究除治疗无效外，其他情况均视为治疗有效，治疗总有效率等于痊愈率和有效率之和。
1.4 统计学方法 本研究所有资料均有同一个人录入，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。采用SPSS16.0软件进行描述性分析、 t 检验和 χ2 检验。 P
2 结果
2.1 常规护理组和护理干预组孕妇临床效果比较 护理干预组总有效有40例，痊愈28例，有效为12例，治疗总有效率为90.91%，而常规护理组总有效有33例，痊愈17例，有效为16例，治疗总有效率为75.00%，常规护理组和护理干预组孕妇治疗总有效率差异有统计学意义( P
2.2 常规护理组和护理干预组患者妊娠结局比较 护理干预组与常规护理组孕妇在产后出血、子痫、剖宫产及其他并发症发生率方面差异有统计学意义( P
3 讨论
妊娠高血压疾病是产科常见并发症之一，孕妇患病后严重影响母婴健康和安全，导致孕妇出现抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭等，严重威胁母婴健康和安全，是导致产妇及婴儿围生期死亡的主要原因之一［1-2］。妊娠期高血压疾病除了及时有效的临床治疗外，进行严密的病情观察及护理对改善预后十分有效［3-5］。常规护理只能应对妊娠高血压疾病患者的一般情况，但对于提高护理质量和改善患者舒适度，则显得相对不足。与患者接触最多最为紧密的护理人员的工作质量的好坏直接影响治疗的效果。因此，积极探讨妊娠期高血压疾病患者的护理干预措施具有重要的临床意义。
本研究笔者随机选择2009年1月至2010年9月(优质护理服务前)在我院妇产科住院治疗的88例妊娠期高血压疾病患者和随机选择的2011年1月至2011年9月(优质护理服务后) 在我院妇产科住院治疗的88例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者给予妇产科常规护理，结果发现：护理干预组孕妇治疗总有效率明显高于常规护理的( P
参 考 文 献
［1］ 陈婉珍.围产期护理干预对妊娠期高血压转归的影响.中国社区医师(医学专业),2011,13(29):286-287.
［2］ 章晓慧,刘正大,董有静.妊娠期高血压疾病预防及治疗的药物研究进展.实用药物与临床, 2010,13 (5):371-373.
［3］ 陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析.护士进修杂志,2011,26(21): 2007-2008.
［4］ 王瑞华.护理干预对重度妊娠期高血压综合征的临床疗效分析.河南职工医学院学报,2011,23(5):582-583.
篇9
1 非药物性预防
1.1 加强围产保健和孕产妇系统管理 近年来，有文献报道，妊娠期高血压疾病发生率与围产保健质量有一定关系。苏莉等研究产前检查与妊娠期高血压疾病及其母儿并发症的关系发现，无产前检查的重度子痫前期比例显著增加，子痫孕妇中大部分无产前检查并来源于流动人口［3］。也有研究表明，未参加孕检的子痫患者以农村及流动人口为多，在起病早晚、严重程度上有明显差异，提示孕检质量与子痫发病密切相关［4-5］。妊娠期高血压疾病的病因复杂、要针对病因进行预防目前尚难实现，但探索相关因素，采取预防措施是可行的。袁蜀豫等［6］采取对孕妇实行开放与参与式管理，对管理的孕妇引妊娠期高血压疾病的高危因素进行筛查，将诸多因素分为可预防因素、可转变因素、可控制因素、突发因素有针对性的进行预防和干预，结果显示，研究组妊娠期高血压疾病发生率、重度子痫前期及子痫患者发病率明显低于对照组（6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%），认为通过科学有效管理和预防，可降低妊娠期高血压疾病的发生率，特别是重度患者的发生率。朱茂灵等研究表明［7］，对孕妇进行妊娠期高血压疾病筛查及对筛查阳性孕妇进行动态监测和临床干预，可以大幅度降低妊娠期高血压疾病发生率（1.30%vs 7.49%）。有资料表明，孕妇缺乏保健意识，不进行正规的产前检查是妊娠期高血压疾病（特别是重度）发生率升高的重要原因，外来流动人口的孕妇是发生该病的高危人群。高度关注外来人口孕产妇早孕保健、产前检查、健康教育对降低妊娠期高血压疾病及其并发症的发生至关重要［8］。
因此，只有健全和加强产前检查和围产保健，才能降低妊娠期高血压疾病的发生率及对母婴的危害［9］。
1.2 生活习惯和饮食调整
1.2.1 养成良好的性格，保持心理健康随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理社会因素与妊娠期高血压疾病的关系日渐受到重视。有研究表明，A型行为、应激生活事件及焦虑情绪等心理社会应激与妊娠期高血压疾病发生、发展密切相关［10］。A型性格孕产妇发生妊娠期高血压疾病是危险是非A型性格孕产妇的4.841倍［11］。孕早、中期具有A型行为、焦虑情绪的孕妇妊娠期高血压疾病发生率明显高于正常个性心理孕妇，分别为15.53%、17.39%和6.02%［12］。A型性格孕产妇在妊娠过程中，会表现出易紧张、急噪、易冲动、情绪变化大等特征，致使神经内分泌功能出现异常，从而导致妊娠期高血压疾病的发生。因此，针对以上高危因素，做到早发现、早进行心理行为干预，努力纠正患者的A型行为，疏导焦虑情绪，改变心理健康状况，对降低妊娠期高血压疾病发生率有重要意义［12］。
1.2.2 适当的体育锻炼 流行学调查显示，职业和业余的体育活动者子痫前期发病率低，认为规律的产前运动减少该病发生的机制为：①刺激胎盘生长和血液供应；② 减少氧化作用，减轻过氧化损害。③ 使母体内皮功能障碍恢复［13］。
1.2.3 饮食管理 妊娠期高血压疾病发病机制尚未完全明确，大量资料显示其发生、发展均与营养过剩、营养缺乏和多种微量元素的缺乏有关，其中最重要的是钙和硒。妊娠期高血压疾病孕妇血钙含量明显低于正常孕妇，低钙摄入与该病发生有密切关系［14］。孕妇应加强营养，合理膳食，多吃富含蛋白质、维生素、铁、钙、钾及其他微量元素（镁、硒、锌等）的食品，减少脂肪和过多盐的摄入。许多研究证明［15］，高蛋白饮食，特别是动物性高蛋白对预防和治疗妊娠期高血压疾病有重要意义。高蛋白食物可以改善机体动脉血管的弹性，蛋白质中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸还能促进钠盐排泄，起到降压作用。增加高钾食物，可促进钠盐排泄，调节细胞内钠与钾比值，对降低高血压有重要意义。微量元素中的铁、钙、镁硒、锌等均有保护血管内皮细胞，降低血管和神经肌肉敏感性的作用，故可减少妊娠期高血压疾病的发生。维生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能减少内皮细胞损伤。维生素C还能促进钙、铁吸收。维生素D可促进肠道对钙的吸收。其他维生素能促进和调。
节物质代谢，维持组织细胞的正常功能，均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。有资料显示，通过合理的营养管理可以预防妊娠期高血压疾病发生。冯启明等通过对孕妇实施营养教育、制定膳食原则和配制食谱等营养干预措施，实验组妊高征发生率为8.0%，低于对照组的15.5%。这可能与实验组孕妇的热能、蛋白质、钙、铁、锌、维生素A、维生素B、维生素C等营养素摄入水平明显高于对照组，营养状况得到全面改善有关。认为营养干预可提高孕妇的营养知识、态度和行为水平，全面改善孕妇营养状况，降低妊娠期高血压疾病的发生率［16］。何梅等［17］ 研究发现，患妊娠期高血压疾病的孕妇食纤维素较正常孕妇少，认为妊娠妇女患妊娠期高血压疾病与其膳食中纤维素的含量较低有一定的关系，增加孕妇膳食中纤维素含量对控制妊娠期高血压疾病有益，但对是否通过增加膳食中纤维素的含量就能控制妊娠期高血压疾病的发病率，尚有待更深入的研究。
1.3 控制体重 肥胖是妊娠期高血压疾病发生的危险因素，许多研究表明，孕妇孕前体重指数（BMI）及孕期BMI增加值与妊娠并发症及妊娠结局关系密切［18］。Vambngue等［19］的单变量分析中提示孕前BMI增加的妇女妊娠期高血压疾病的风险明显增加，进一步的多变量分析均表明BMI>27是妊娠期高血压疾病的独立危险因素。Morris等［20］调查了4589名美国妊娠妇女，发现体质指数的上升与先兆子痫的发生率直接相关，体质指数26~34的孕妇发生先兆子痫的危险度，比体质指数
2 药物预防
用于预防妊娠期高血压疾的药物旨在纠正一定的异常，例如生化失衡，病理生理机制或饮食缺乏，目前文献报道用于预防妊娠期高血压疾病的药物有钙、阿司匹林、维生素C、维生素E、硒、镁剂和一些中药等。
2.1 钙剂 目前大量研究资料表明，妊娠期高血压疾病的发生与患者的钙代失常有关，其原理可能为血清钙水平降低，刺激甲状旁腺（PTH）分泌，促进肾小管对钙离子的重吸收，减少钙离子丢失，但PTH能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增强，导致血压上升［23］。吴曼祯等［24］研究总结表明，妊娠中期妊高征患者血清钙含量低于正常妊娠者，且随着妊娠期高血压疾病病情加重而更为显著。国外有学者用妊娠期补钙来预防妊娠期高血压疾病，从妊娠20~24周/24~28周开始服用钙元素12 mg增至2 g，经观察不补钙组妊娠期高血压疾病征发病率为18%，补钙组妊娠期高血压疾病发病率为7%~9%，补钙组发病率4%，效果最好，且对母婴无不良影响。有研究表明［25-27］，孕24周起每日补充2 g钙的孕妇，子痫前期的发生率由27.9%降至4.1%。对有妊娠期高血压疾病高危倾向的孕妇于20周后予补钙治疗后，妊娠期高血压疾病患病率比未补钙者明显降低，而与正常孕妇比较无差异。补钙剂量与妊娠期高血压疾病发生率关系为补钙1200 mg组
2.2 小剂量阿司匹林 口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病是20世纪70年代未期兴起的。主要由于妊娠期高血压疾病有强烈收缩血管的血栓素（TXA2）和强烈舒张血管的前列环素（PGI）不平衡。小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，降低血栓素水平而对内皮来源的PGI的环氧化酶抑制性弱，从而改变两者的不平衡［30］。同时小剂量阿司匹林可抑制纤维结合蛋白生成和减少血浆抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝状态，阻断妊娠期高血压疾的病理变化，起到预防子痫前期的作用。妊娠期高血压疾病发生于妊娠中晚期，由于患者全身小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，以及血管内皮损伤，从而表现为高血压、蛋白尿和肢体水肿等［31］。血管内皮的损伤可进一步诱导血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板产生并释放血栓烷，刺激血管壁，使其强烈收缩甚至痉挛，从而加大外周阻力，促使血压持续增高，成为先兆子痫及子痫的发病基础［32-33］。小剂量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛，降低血管对活性物质的敏感性，使血管扩张，周围循环阻力降低，从而降低妊娠期高血压疾病孕妇血压，降低先兆子痫及子痫之发病率。Hauth随机抽样604例初产妇于妊娠24周，每日服阿司匹林60 mg，服药组妊娠期高血压疾病的发生率为1.7%，安慰组为5.6%（P
2.3 维生素 维生素E和维生素C做为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕期补充维生素E和维生素C可预防和中断内皮细胞的损伤和先兆子痫的发展。Chappell等对160例孕妇自16~22周始至分娩，每日服用维生素E 400 IU和维生素C 1000 mg或安慰剂，结果维生素组先兆子痫发生率为8%，明显低于安慰组的26%。 满冬梅等［35］采用临床流行病学的队列研究方法，认为口服维生素E(每日补充维生素E 0.3 g直至预产期)对阻止轻度妊娠期高血压疾病患者向重度发展有着重要的预防价值。而最近Beazley等的研究，将109例14-20周的高危孕妇随机分为试验组（每天口服维生素E 40 U和维生素C 1000 mg）和安慰剂对照组，结果试验组妊娠期高血压疾病发生率和对照组相比无统计学差异（17.3%vs18.8%，（P
2.4 硒 硒是谷光甘肽过氧化物酶的重要组成部分，此酶可防止机体受脂质过氧化物（LOP）的损害，并提高机体免疫功能，维持细胞膜的完整性，从而改善
LOP对血管壁的损伤。研究表明，正常妊娠时硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血压疾病孕妇体内血硒含量明显低于正常孕妇，且随病情进展而加重。Rayman［37］等研究了53例子痫前期患者和53例配对正常孕妇的中趾甲硒水平，结果子痫前期患者明显低于正常者，且子痫前期组低硒程度与疾病严重性明显相关。有研究，对18~32周有妊娠期高血压疾病危险因素的孕妇每日补硒元素50 μg至分娩，结果子痫前期的发生率明显低于对照组（10.4%vs26.0%）。但目前关于硒预防作用的研究较少，尚需更多设计良好的随机对照研究加以证实。
2.5 镁 正常妊娠时，血清镁含量在孕期略降低，但变化不明显。国外曾报道，妊娠期高血压疾病的发生与体内镁缺乏有关。但近年来研究发现，妊娠期高血压疾病患者血镁值与正常孕妇无明显差异。Adam等研究发现，先兆子痫妇女与正常孕妇血镁浓度无明显差异，但细胞内镁浓度明显降低，引起血管张力增加。研究表明，镁能促进人类脐静脉内皮细胞释放PGI2，使患者体内PGI2和TXA2处于平衡状态，而且镁是钙的天然拮抗剂。镁调节钙平衡，使血管内外钙离子浓度处于稳定状态，同时镁离子使血管舒张，增加肾血流量，使尿钙排出增加，认为可降低妊娠期高血压疾病的发生率。李娟等给孕17~26周孕妇口服钙镁片 6片/d,每片含钙216.7 mg，含镁108.3 mg，连续口服至分娩。结果显示，观察组妊娠期高血压疾病发生率明显低于对照组（3.33%vs15.33%），证实了孕期补充钙、镁剂可预防妊娠期高血压疾病，其机理为降低血管对血管紧张素敏感性。
2.6 中药 有些中药如大黄、川芎嗪、丹参等因有活血化淤的作用，有将其用于预防妊娠期高血压疾病的报道，但目前尚无大样本随机对照研究。
2.6.1 小剂量熟地黄 由于妊娠期高血压疾病的病理生理特点是以全身小动脉痉挛为基础，而中药大黄有活血化淤、清热以及改善肾功能，扩张末梢血管等作用。王建荣等根据大黄的作用，以小剂量熟大黄对有妊娠期高血压疾病好发因素的孕妇进行预防性用药观察其效果，结果显示，大黄组妊娠期高血压疾病发生率为5.1%，而安慰剂组发生率为20.9%，两组妊娠期高血压疾病发生率有极显著性差异（P
的发生，是一种简便有效而安全的方法。
2.6.2 丹参、川芎嗪 丹参具有活血化淤、扩张血管、降低全血及血浆粘度、降脂质过氧化酶、升高PGI2/TXA2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、扩张
小动脉、改善微循环。袁淑英等对高危孕妇从28周起口服复方丹参6片/d、川芎嗪150 mg/d、维生素E 150 mg/d，结果用药组妊娠期高血压疾病发生率显著低于对照组（6%vs32%（P
2.6.4 中药茵陈汤 有研究表明，通过妊娠期高血压疾病预测阳性者服用茵陈汤进行前瞻性研究，结果显示，妊娠期高血压疾病预测阳性者，服用茵陈汤的孕妇发生妊娠期高血压疾病的比例，明显低于无服茵陈汤的病例，服药组发生妊娠期高血压疾病的平均孕周大于对照组。认为茵陈汤具有一定的预防妊娠期高血压疾病的作用。目前妊娠期高血压疾病的病因未明，其中一假说认为免疫因素是妊娠期高血压疾病发生的主要原因。茵陈汤中黄芩和甘草均有抗变态反应的作用，而茵陈、黄芩均有降压、利尿的作用，可以说茵陈汤用于妊娠期高血压疾病预防是有药理学根据的。
参 考 文 献
［1］ Lain KY,Roberts M.Contemporary concepts of the pathogenesis and management of pre-eclampsiaJAMA,2002,287（24）:3183-3186.
［2］ Dekker G.Sibai B.Prmary,secondary,and trevention of preeclampsia.Lancet2001,357 (8):209-215.
［3］ 苏莉，黄醒华，翟桂荣.围产保健与妊高征的发生及其母儿并发症.中国妇幼保健，2001，16（2）：97-99（①-3）.
［4］ 王玉萍，侯素珍.子痫发病与产前保健的关系探讨.中国妇幼保健，2007，22（27）：3800-3801.
［5］ 王敬香.妊娠期高血压疾病的预防与分析.哈尔滨医药，2008，28（5）：25-26.
［6］ 袁蜀豫，梁彩红，李芬.妊娠期高血压疾病预防措施的研究及效果评价.河南医学研究，2008，17（1）：48-50.
［7］ 朱茂灵，百 鹰，苏丽辉,等.妊高征筛查加临床干预对孕产妇死亡率的影响.中国妇幼保健，2008，23（24）：3382-3384.
［8］ 朱丽萍，秦 敏，李芬,等.上海市孕产期系统保健现状与对策探讨.中国妇幼保健，2004，19（5）：78-80.
［9］ 邵红芳，黄亚娟，薛月珍.产前检查对妊娠高血压综合征结局的影响.中国妇幼保健，2007，22（16）：2185-2187.
［10］ 刘金萍，苟文丽.心理社会应激与妊娠期高血压疾病关系的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：279-281.
［11］冯启明，李慕军，黄星,等.妊娠高血压综合征危险因素的Logistic回归分析.广西医科大学学报，2004，21（3）：325-327.
［12］ 李春芳，苟文丽，刘金萍.妊娠早、中期行为特征及焦虑与妊娠高血压疾病的关系.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：145-146.
［13］Weissgerber TL,Wolfe LA,Davies GA.the role of regular physicalactiv ity in preeclampsia prevention.Med Sci Sports Exerc,2004,36（12）:2024-2031.
［14］ Ramos JG,Brietzke E,Martins-Costa SH,et al.Reported calcium intake is reduced in women with preeclampsia.Hypertens Pregnancy,2006,25（3）:229-239.
［15］ 段 涛，应 豪.妊娠期高血压疾病的早期预防.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：584-586.
［16］ 冯启明，李慕军，李敏清等.营养干预对妊娠高血压综合征预防效果的对比研究.2007，29（1）：20-23.
［17］何 梅，姚次平，袁筑华.孕妇纤维素食用量与妊高征危险性的关系.广东医学，2003，24（7）：746-747.
［18］ Kabiru W,Raynor BD,Obstetyic outcom es associated with increase in BMI category during pregnancy.Am obstet Gynecol,2004,191（3）:928-932.
［19］ Vambeygue A,Nattens MC,Goeusse P.Pregnancy induced hypertension in women with gestayional carbohydrate intolerance:the diagest study.Eur J obstetGyneco IR eprod Biol 2002,102（1）:31-35.
［20］Morris CD,Jacobson SL,Anand R,et al.Nutrient intake and hypertensive disorders of pregnancy:Evidence from a large prospective cohort.Am J Obstet Gynecol,2001,184:643-651.
［21］黄 涛，温永顺，张名福，等.妊娠高血压综合征危险因素分析.中国公共卫生，2006，22（11）：349.
［22］唐海燕，朱建华.妊娠高血压综合征的早期预防.医学信息，2006，19（2）：331-332.
［23］ 周卫卫，沈雁萍，孙 敏.妊高征早期防治成功病例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，17（3）：256.
［24］吴曼祯，陈 文，陈秀华，等.血β绒毛膜促性腺激素、血钙、血细胞比容、平均动脉压在预测妊娠高血压综合征中的价值.中国全科医学，2006，9（4）：295-296.
［25］喻玲，赖微斯，丁依玲.常见妊娠并发症的营养指导.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（4）：253.
［26］ 陈春燕，朱玉英.妊娠期高血压疾病与缺钙关系的临床研究.医学临床研究，2005，22（6）：783-784.
［27］ 杨 芳.应用钙剂预防妊娠期高血压征的临床探讨.中国现代药物应用，2008，2（11）：40-41.
［28］Pfeifer M,Begerow B,Minne HW,et al.Effects of a shortterm vitamin D3 and calcium supplementation on blood pressure and parathyroid hormone levels in elderly Women.J Clin Endocrinol Metab,2001,86（4）:1633-1637.
［29］Hofneyr GJ,Roodt A,Atallah AN,et al.Calciun supplementation to prevent pre-eclampsia-a system atis revive.S Afr Med,2003,93（3）:224-228.
［30］ 丛克家.妊娠高血压综合征的诊断与治疗.人民军医出版社，2002，300-302.
［31］ Airoldi J,Weinstein L,Clinical significance of proteinuria in pregnancy.obstel Gynecol Surv2007,62（2）:117-124.
［32］Robb AO,Mills NL,Newby DE.et al Endothelial progenitor cells in pregnancy.Reproduction,2007,133（1）:1-9.
［33］Karthikeyan VJ,Lip GY,Hypertension in pregnancy pathophysiology and management Strategies.Curr Pham Des,2007,13（25）:2567-2579.
［34］ Ruano R,Fontes RS,Zugaib M,Prevention of preeclampsia with lowdose asoirinm-a svstematic review and meta-analvsis of the main random ized controlled trials Clinics,2005,60（5）:407-414.
［35］ 满冬梅，冯邦胜，蒋国玲et al.Vit E降低重度妊高征发生频率的临床流行病学研究.中国妇幼保健，2003，18（10）：596-597.
篇10
【关键词】 妊娠高血压综合征；硫酸镁；硝苯地平；酚妥拉明；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.002
【Abstract】 Objective To observe clinical effect by magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of pregnancy-induced hypertension （PIH）. Methods A total of 105 PIH patients were randomly divided into observation group （combined medication） with 53 cases and control group （single medication） with 52 cases. The control group received 25% magnesium sulfate by intravenous drip. The observation group received additional phentolamine and oral administration of nifedipine tablets. Treatment for both groups lasted for 7 d. Their curative effects were observed. Results After 7 d of treatment， the total effective rate was 96.2% in the observation group， and 75.0% in the control group. The observation group had much better clinical effect than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Magnesium sulfate； Nifedipine； Phentolamine； Curative effect
妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension， PIH）简称妊高症， 为妊娠期特有的疾病， 是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿3大症候群， 其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛， 导致全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度的损害， 严重时可出现抽搐、昏迷、凝血功能障碍、心肾功能衰竭等症状， 是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一[1]。目前临床主要以解除痉挛、降低血压水平、增加心排血量、改善血液循环为治疗原则。大量国内文献[2， 3]表明硫酸镁是治疗PIH较为理想的首选药物， 具有镇静、抗痉挛以及降低颅内压等作用， 已广泛应用于临床。2012年9月～2014年7月本院采用硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗PIH， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院产科2012年9月～2014年7月收治的105例PIH患者， 其中初产妇79例， 经产妇26例， 年龄23～37岁， 平均年龄（29.2±4.6）岁， 孕周31～39周， 平均孕周（34.6±3.5）周， 所有产妇临床诊断均符合中华医学会《临床诊疗指南-妇产科学分册》[4]有关诊断标准， 临床表现：所有患者均出现不同程度的血压升高， 伴水肿、头痛、眼花、恶心呕吐、持续性右上腹痛等症状；排除原发性高血压、肝肾功能不全或慢性肾炎及糖尿病患者。将105例PIH患者随机分为观察组（联合用药）53例， 对照组（单一用药）52例， 两组PIH患者平均年龄、产次、孕周、临床症状等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组PIH患者均给予相同的护理干预（嘱患者取左侧卧位， 充分休息、间断吸氧及低盐高蛋白饮食等）， 同时给予利尿、镇静（地西泮10 mg肌内注射）等相关治疗。
1. 2. 1 对照组 单用硫酸镁， 即将25%硫酸镁10～20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中， 快速静脉滴注（30 min内滴完）， 继以25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中， 以1～2 g/h的速度静脉滴注， 总量为22～25 g/d， 并注意对膝反射、呼吸、尿量的监测。
1. 2. 2 观察组 采用联合用药治疗， 即在对照组静脉滴注25%硫酸镁的基础上， 给予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注， 需30 min内滴入酚妥拉明10 mg， 后根据PIH患者血压水平调节滴速， 同时口服硝苯地平控释片10 mg， 3～4次/d。两组患者均治疗7 d。
1. 3 观察指标及疗效评定标准
1. 3. 1 观察指标 观察两组PIH患者治疗前后血压水平、HCT、PRO-U及S/D的变化。
1. 3. 2 疗效评定标准[5] 显效：治疗后患者水肿、头痛、眼花、恶心呕吐等临床症状及体征消失， 舒张压（DBP）下降幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收缩压（SBP）>30 mm Hg， 血压水平基本正常， 尿蛋白含量降低（++）；有效：治疗后患者水肿、头痛、眼花、恶心呕吐等临床症状及体征基本消失或好转， DBP下降幅度
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组治疗后临床疗效比较 两组治疗7 d后， 观察组显效率64.2%， 无效率3.8%， 总有效率96.2%， 对照组显效率26.9%， 无效率25.0%， 总有效率75.0%， 观察组临床疗效明显优于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P
2. 2 两组治疗前后各观察指标比较 两组患者治疗后MAP、HCT、PRO-U及S/D较治疗前均有明显改善， 组内比较差异有统计学意义（P
3 讨论
PIH是产妇妊娠期常见、特有的并发疾病， 多发于妊娠20周以后， 发病率为9.4%～10.4%[6]， 以高血压、蛋白尿为主要特征， 可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭， 严重者可出现抽搐、昏迷， 甚至死亡。PIH发病机制至今尚未完全阐明， 多数文献研究认为胎盘形成不良和胎盘氧化应激是发病的两个阶段， 胎盘氧化应激释放一系列胎盘因子， 引起血管内皮细胞受损和系统炎性反应， 而导致子痫前期的一系列临床症状和体征， 同时与免疫适应不良、遗传易感性及营养缺乏有关。目前临床以解除痉挛、降低血压水平、增加心排血量、改善血液循环为治疗原则。硫酸镁可抑制外周神经和中枢神经系统， 主要作用机制是可特异性竞争Ca2+结合部位， 干扰乙酰胆碱（Ach）释放， 使Ach水平降低， 拮抗Ca2+的兴奋-收缩耦联作用， 阻断神经肌肉接头的传递， 松弛骨骼肌发挥抗惊厥作用， 同时可拮抗血管平滑肌细胞Ca2+内流， 直接松弛血管平滑肌， 使外周阻力下降， 而Mg2+抑制中枢神经系统， 使心收缩力降低， 心率减慢， 心输出量减少， 致使血压下降， 血管痉挛缓解， 从而预防和控制子痫发作[7]。酚妥拉明是竞争性α受体阻断剂， 通过拮抗或部分阻断α1、α2受体， 使血管扩张， 外周血管阻力降低， 增加心输出量， 改善微循环， 主要用于血管痉挛性疾病的治疗。
硝苯地平钙通道阻滞剂， 可选择性阻滞细胞外Ca2+经电压依赖性钙通道流入细胞内， 使平滑肌细胞内Ca2+缺乏， 松弛血管平滑肌， 扩张冠状动脉， 增加冠脉血流量， 提高心肌对缺血的耐受性， 同时能迅速扩张外周小动脉， 降低外周血管阻力， 产生快而强的降压效果。大量文献[8， 9]显示三者联合用药治疗PIH， 可协同平稳降压， 解除痉挛， 预防抽搐， 延长孕周， 减少产妇和胎儿并发症的发生率， 妊娠结局良好。
本文结果显示， 硫酸镁联合酚妥拉明和硝苯地平治疗PIH， 通过7 d治疗后MAP、HCT、PRO-U及S/D较治疗前均有明显改善， 观察组与单用硫酸镁的对照组比较亦有显著改善， 组内、组间比较差异均有统计学意义（P
综上所述， 硫酸镁联合酚妥拉明和硝苯地平治疗PIH， 降压平稳， 解痉作用强， 临床疗效显著， 可有效减少围生期并发症的发生。
参考文献
[1] 丰有吉.妇产科学.第2版. 北京：人民卫生出版社， 2011：77-85.
[2] 隋岩.妊高症降压药物应用研究进展.北方药学， 2013， 10（8）： 66-67.
[3] 唐桂兰.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效观察. 白求恩军医学院学报， 2012， 10（6）：492-493.
[4] 中华医学会.临床诊疗指南-妇产科学分册.北京：人民卫生出版社， 2011：168-175.
[5] 周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果.海南医学院学报， 2013， 19（7）：983-985.
[6] 乐杰.妇产科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2009：92-99.
[7] 王金香.硫酸镁酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察.河北医药， 2013， 35（24）：3731-3732.
[8] 吴青.硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效观察.中国医药导刊， 2013， 15（6）：1022-1023.
[9] 郝梅荣.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察.中国当代医药， 2012， 19（28）：34-35.
