妊娠高血压对胎儿的影响范文
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篇1
过氧化损伤是妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH)产妇及其胎儿主要的病理生理改变之一,临床可以适当选用抗氧化药物,以期减轻PIH对母婴所产生的不利影响。地塞米松、维生素E、维生素C都是抗氧化剂,本次研究对PIH产妇剖宫产前应用这些抗氧化药物后母婴氧自由基代谢的变化进行探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年11月至2008年2月于衢州市人民医院分娩的PIH产妇56例,并按PIH分类标准[1]分为轻度24例,中、重度32例。所有产妇B超显示均正常,且剖宫产术前两周内未服用抗氧化类药物。将其随机分为观察组和对照组。观察组(28例):轻度11例,中、重度17例,年龄22~34岁,平均(27.50±4.11)岁,孕前体重45~63kg,平均(53.71±4.20)kg,孕周34~39周,平均(37.72±2.90)周;对照组(28例):轻度13例,中、重度15例,年龄22~33岁,平均(26.82±4.30)岁,孕前体重49~61kg,平均(55.05±4.90)kg,孕周35~41周,平均(38.11±2.52)周。两组产妇在病情严重程度、年龄、孕前体重、孕周等方面差异均无统计学意义(P均>0.05)
1.2 方法 术前常规禁食。观察组:麻醉前1h输入5%葡萄糖液500ml+地塞米松20mg+维生素C 1 000mg,口服维生素E 200mg;对照组:麻醉前1h输入5%葡萄糖液。选患者腰2~3行硬膜外穿刺置管,阻滞平面控制在胸8以下,手术过程中产妇取左侧30°,并静注乳酸钠林格液1 000ml;产妇不吸氧,并始终维持血压正常。
1.3 监测指标 分别于输液前、麻醉前、胎儿取出即刻三个时间点采集产妇动脉血2ml,同时分别采集胎儿取出即刻的脐带动脉血、静脉血2ml(取血过程均经产妇知情同意),血样标本均以3 000 r/min的离心泵离心5min后取上层清夜,置于-20℃低温冰箱中保存并于8h内检测。采用光化学扩增法测定血浆超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,用TBA荧光比色法测定脂质过氧化物(lipid peroxides,LPO)含量,操作均严格按照说明书进行,并计算出SOD/LPO比值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计量资料结果用均数±标准差(■)表示。组间比较采用t检验。设P
2 结果
2.1 两组产妇输液前、麻醉前、胎儿取出即刻动脉血中的SOD、LPO含量及SOD/LPO比较见表1
由表1可见,观察组在产妇麻醉前、胎儿取出即刻时,血浆中的SOD含量高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.13、2.28,P均<0.05),LPO含量低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.63、2.41,P均<0.05),从而导致观察组SOD/LPO比值高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.56、3.17,P均<0.05);观察组LPO含量麻醉前、胎儿取出即刻则显著低于输液前,差异有统计学意义(t分别= 2.25、2.51,P均<0.05);对照组在麻醉前、胎儿取出即刻的SOD含量低于输液前,差异均有统计学意义(t分别=2.52、2.39,P均<0.05);观察组产妇麻醉前、胎儿取出即刻的SOD/LPO比值高于输液前,差异有统计学意义(t分别=4.88、3.95,P均<0.05)。
2.2 两组胎儿脐带动脉血、静脉血中SOD、LPO的含量及SOD/LPO比较见表2
由表2可见,观察组产妇的胎儿脐带动脉血、静脉血中的SOD含量高于对照组,LPO含量低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.62、2.28、2.17、2.59,P均<0.05);观察组产妇的胎儿脐带动脉血、静脉血中SOD/LPO比值高于对照组,差异有统计学意义(t=分别2.72、2.68,P均<0.05)。
3 讨论
过氧化损伤是引起许多组织细胞凋亡的一个重要机制。氧自由基产生过多,而自身的抗氧化防御系统受损害,导致机体处于氧化应激状态。氧自由基可以直接作用于核酸,引起碱基的修饰和DNA 链的断裂,最终引起细胞死亡。近年来研究表明,氧化应激是引起PIH产妇生物膜结构损伤的一个重要机制。PIH产妇子宫胎盘血流量减少,氧自由基形成的增加导致脂质过氧化的加速使LPO产生增多,可影响细胞膜的流动性和通透性,破坏膜上酶和受体功能,使生物膜结构受到损伤,从而影响组织结构和功能。而红细胞内所含有的SOD是高效的自由基清除剂,能保护细胞膜免受氧自由基的损伤,体内SOD减少,可加重氧化应激[2,3]。研究表明,通过给予抗氧化剂维生素E、维生素C后可减轻氧化应激反应。临床上应用抗氧化药物可能会有利于PIH病情的好转,保证产时母儿安全[4]。
本次研究采用SOD、LPO含量及SOD/LPO作为反映抗氧化与过氧化产物关系的指标。本次研究所用药物均可通过胎盘而进入胎儿体内,临床剂量短期使用对母儿无明显不良影响。地塞米松可以促进SOD及谷光甘肽过氧化物酶的合成并抑制其分解。维生素E、维生素C可阻断氧自由基连锁反应的中间代谢过程,抑制LPO的产生。本次研究于麻醉前联合应用地塞米松、维生素E、维生素C,结果发现产妇体内的LPO降低(P
综上所述,地塞米松、维生素E、维生素C可能是PIH产妇较为合适的抗氧化药物,于麻醉前联合应用于PIH产妇,可明显提高母儿的抗氧化能力,对减轻缺氧引起的氧自由基损害包括剖宫产术中引起的乏氧,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等具有重要的意义。
参考文献
1 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社, 2004.
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2 施亚菲, 王锡梅. 妊娠高血压疾病患者氧化应激状态的改
变[J]. 苏州大学学报(医学版), 2006, 26(3): 459-460, 497.
3 姜怡邓, 张慧萍, 张鸣号, 等. 妊娠高血压综合征患者血清
中抗氧化物与胎盘Bax、Bcl-2关系的探讨[J]. 宁夏医学院
学报, 2007, 29(3): 240-241, 286.
4 王政, 钟士銮, 姚群, 等. 抗氧化药物对妊娠高血压综合征
篇2
关键词 妊娠期高血压 管理 治疗 诊断
妊娠期高血压疾病(Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy)是妊娠期妇女出现的血压异常增高的特有疾,国外人群发病6%~10%,中国发病率5.57%~9.4%[1]。流行病学调查发现:初产妇、孕产妇年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性,营养不良、低社会经济状况、营养结构等均与发病风险因素增加密切相关[2]。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长抑制、胎盘早剥、DIC、脑水肿、急慢性肾衰、心衰等风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要因素,只有进行早期筛查、合理预防、正确干预和管理才能保障孕妇及胎儿的健康。
妊娠期高血压疾病的分类与诊断
国内将妊娠期高血压疾病分4类[3]:①慢性高血压 妊娠期或孕期20周前出现血压≥140/90mmHg或产后12周血压仍不恢复正常。②妊娠期高血压:妊娠20周后首次出现的高血压,3次测量血压≥140/90mmHg,每次测量至少间隔6小时。此病可进展为子痫,部分患者在分娩后可演变为原发性高血压病。③子痫前期/子痫:是指20周后首次出现的高血压和蛋白尿,常伴有水肿和高尿酸血症。子痫前期分轻、重度。轻度患者血压≥140/90mmHg,孕20周后出现,尿蛋白≥300mg/24小时,或(+),可伴有上腹部不适,头痛,头晕等症状。重度患者血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24小时,或(++),血肌酐>106umol/L,血小板
诊 断
根据病史、临床表现、体征及辅助检查一般可做出诊断。病史中应详细询问有无上腹部不适,头痛,水肿、视力改变及抽搐等;血压为持续性血压升高,三次测量血压≥140/90mmHg,每次测量至少间隔6小时,或使用无创动态血压监测(ABPM),进行24小时血压监测。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠期20周后血压持续上升;蛋白尿的定义是24小时内尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白浓度>0,1g/L(定性+);水肿为自足踝部逐渐上升的凹陷性水肿,经休息后部缓解,体重异常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月;辅助检查包括血常规、肝肾功能测定、尿液监测、眼底检查、心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、TCD等,视病情而定。
妊娠期高血压疾病的管理
目前国内对妊娠期高血压疾病的血压控制目标尚无统一意见。参照美国妇产科协会及国内高血压指南,对于妊娠期高血压患者,降压治疗旨在提高孕产妇及胎儿安全,延长胎龄,保证胎儿成熟,避免出现胎儿畸形和发育迟滞,胎盘早剥等风险,对于血压轻度升高的孕妇,血压
非药物治疗:非药物治疗适用于所有妊娠期血压疾病,主要包括加强监测和限制体力劳动,严格限盐有助于降低血压,但对胎儿不利,故适度限盐,同样适当的体重控制。预防管理对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展尤为重要,应健全县、乡、村三级妇幼保健网络,开展围孕、围生期保健工作;加强健康教育,普及孕期知识,自觉进项产前检查;指导孕产妇合理饮食与休息,进食富含蛋白质、维生素、铁、镁、钙、硒、锌等微量元素丰富的新鲜蔬菜和食物,减少动物脂肪和盐的摄入,但不限制液体的摄入,保持足够的休息和愉悦的心情,坚持左侧卧位;补钙可预防妊娠期高血压疾病的发生,国外研究表明,每日补钙1~2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
药物治疗:国内目前尚无统一意见。2005年美国国家高血压教育计划有关妊娠期高血压疾病的报告推荐首选α-肾上腺素能激动剂甲基多巴[5],但此药国内市场很少,拉贝洛尔兼α受体和β受体阻断剂作用,降压明显且副反应少,故可首先考虑使用。美托洛尔缓释剂可使用,但应监测胎儿体重及心率,非选择性β受体阻断剂可导致早产,胎儿宫内窘迫等故不推荐使用。国内目前使用广泛的是钙离子拮抗剂硝苯地平,由于CYP3A4在女性中活性高于男性,钙离子阻断剂的代谢与该酶关系密切,故效果显著。其他钙离子拮抗剂如氨氯地平,维拉帕米的安全性有待进一步考证。孕产妇服用钙离子拮抗剂可影响子宫收缩,临床应注意。利尿剂对于妊娠期高血压疾病治疗价值分歧较多,但临床荟萃分析显示不会对胎儿产生不利影响,并可使其获益。妊娠期高血压疾病绝对禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB),此类药物致畸形作用肯定。子痫前期和子痫的治疗还包括硫酸镁解痉,镇静,促胎儿成熟等,临床依病情酌情使用,综合治疗。
总之,正确的监测,预防和治疗,才能有助于改善孕妇和胎儿的预后,只有加强产科与神经内科,心内科等多学科的协作,采取综合防治策略,才能提高治疗成功率。
参考文献
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2 林其德.妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):471-473.
3 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:158.
篇3
1临床资料
1.1一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁,平均33.5岁,其中7例为经产妇,43例为初产妇,发病最早的为孕12周,36周前发病者为28例。
1.2终止妊娠时间轻度,中度妊娠期高血压30例,先兆子痫12例,重度子痫前期6例,其中2例死胎及时终止妊娠,其他46例新生儿全部存活,其中4例胎儿为早产儿,经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠,产后2例胎儿宫内发育迟缓,为低体重儿,均及时转院治疗,预后良好。
1.3分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中,剖宫产32例,18例经阴道分娩,15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。
2讨论
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病,对于孕妇及胎儿的危害极大,其好发因素与年龄,产次有关[1]:初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史等因素。
本文50例除7例为经产妇外,其余为初产妇,平均年龄为33.5岁,另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高,年龄年轻化,可能与当前实行计划生育,经产妇,多产妇减少有关。
妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛,导致各脏器的血流不畅及血供不足,以致组织缺氧,尤其是子宫胎盘血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。病程愈长,对胎儿影响愈大。本文50例,36周前发病者有2例胎死宫内,2例低体重儿,而36周后发病者,新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗,轻度以镇静为主,中,重度以解痉为主,辅以镇静,必要时降压,如血液浓缩可考虑扩容,如有全身水肿,腿水肿,脑水肿等时,可以给与利尿,本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗,病情均得到有效控制。
终止妊娠时间,原则是:1,妊娠大于或等于36周,胎儿成活,产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者;2,妊娠期36周,胎盘功能减退,胎儿成熟,终止妊娠;3,胎盘功能严重低下者,不应过分强调周数,本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠,胎儿还有存活的可能;4,经治疗病情继续恶化者。
篇4
【关键词】 妊娠期;高血压;临床特点
作者单位:710065 西安,中航工业自控所医院妇产科 随着我国高血压患者的极其普遍,妊娠期高血压疾病的发病率也在逐年上升[1],该病又因常合并产科出血、感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因[2]。目前妊娠期高血压疾病分类主要包括:妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。我院开展了研究妊娠期高血压疾病的临床特点,探讨疾病的预防、治疗措施以及对孕妇及围产儿预后的影响,现将研究报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 病例选择选择从2009年5月至2012年12月于我院住院治疗的300例妊娠期高血压患者。所有患者的诊断标准按照妇产科第七版教材规定。其中妊娠期高血压98例,轻度子痫前期89例,重度子痫前期86例,子痫10例,慢性高血压合并子痫前期9例,妊娠合并慢性高血压8例;初产妇198例,经产妇,102例;单胎224例,双胎76例;发病年龄21~42岁,平均年龄(262±68)岁;发病孕周≤32周者92例,32~34周者124例,34~37周者56例,≥37周者28例。入前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等症状的293例患者,入院前抽搐的5例,于产后抽搐的2例。
12 方法 针对患者的不同病情给予有效的镇静、解痉、降压的治疗方案:轻度子痫前期门诊随诊治疗,重度子痫患者尽选硫酸镁(赤峰荣济堂药业有限公司,国药准字H20041719)静脉点滴,按需治疗。降压治疗选择的降压药物要作用迅速,可随时给药,依据血压的变化情况及轻重缓急选择合理降压药;随时监测常规检查,血液及尿液,适时的采取扩容或适当的利尿措施;对于保护新生儿方面,对孕周小同时合并胎儿宫内发育迟缓的患者,采用一定的药物治疗比如促胎肺成熟等各种促胎儿宫内发育的治疗。而对于孕妇,适时终止妊娠是非常有效的治疗手段。如果子痫患者在抽搐控制后2 h应考虑终止妊娠。整个治疗期间要随时严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况,针对出现的情况采取及时的对症治疗等抢救措施。
13 观察指标 观察孕周时胎儿及新生儿的情况和母婴预后的情况。
2 结果
300例患者中痊愈298例,因肺栓塞原因死亡1例,新生儿死产7例。具体各分类的病例分布情况如下。
3 讨论
妊娠期高血压是妇产科中较为常见的一种疾病[3]。发病机制不是很明确,也存在各种解释学说,有免疫学说、胎盘缺血学说、血管调节物质的异常、遗传学说等,随着免疫学和分子生物学等基础医学研究进展,虽对先兆子痫的病理生理改变有一定了解,但其真正病因与发病机制仍不明根据流行病学调查先兆子痫的发病与下列因素有关:年龄因素≤20岁或>35岁的初孕妇、家族情况,遗传因素家族中有高血压病史、孕妇之母亲或近亲属有PIH史者,有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者,营养不良贫血、低蛋白血症者,精神过分紧张或工作强度压力大者,羊水过多、双胎、巨大儿葡萄胎者。妊娠期高血压对患者的危害甚大[4],包括对孕产妇的危害,先兆子痫孕产妇病死率是孕产妇死亡的主要原因,重度先兆子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、肝被膜破裂、脑血管病变、肺水肿、心、肾功能衰竭手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。对胎儿的危害,重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、低出生体重、死胎、新生儿死亡的发生率增加,围生儿死亡率也高。围产期孕妇也可因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。因此妊娠期高血压的有针对性的治疗对患者及胎儿来说是非常重要的,我院基于此作了研究发现在有效针对措施的情况下,患者可以取得很好的疗效,减少并发症和孕妇及患儿的死亡率。
综上所述,依据妊娠期高血压疾病的临床特点,制定及时合理的预防和治疗措施、加强围产期保健可以降低孕妇及围产儿死亡率,同时可以减少由妊娠期高血压疾病引发的并发症,改善患者的生活质量,适合临床长期推广应用。
参 考 文 献
[1] 彭晓华,彭晓清妊娠期高血压的临床特点分析及对孕妇与围产儿的影响.中国医学创新,2011,08(11):2021.
[2] 蔡秋荣妊娠期高血压疾病临床特点分析.中国妇幼保健,2012,27(25):39103911.
篇5
[关键词] 妊娠高血压综合征;妊娠结局
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)21-0044-02
妊娠高血压也称为妊高征,主要是发生在妊娠期妇女的一种常见的疾病,其主要的临床特点有高血压、蛋白尿及水肿等,严重者甚至发生母子死亡,其按照病变程度可以分为轻度、中度和重度,其发病率较高,同时发病较为严重,对母婴都有严重的危害[1,2]。本文主要比较不同程度妊娠高血压妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年1月~2010年12月在我院分娩的妊娠高血压综合征产妇共80例,其中重度妊高征38例,轻中度妊高征42例,与50例正常妊娠分娩的产妇进行比较。三组产妇的年龄、体重、孕次等无统计学差异(P > 0.05)。见表1。
1.2 诊断标准
按照《妇产科学》[3]的诊断标准进行:①重度妊高征:产妇的血压≥160/110 mm Hg或者更高,24 h尿蛋白量≥5 g,同时产妇可伴有水肿;②中度妊高征:产妇的血压在(140/90~160/110) mm Hg之间,24 h尿蛋白量≥0.5 g,同时可伴有水肿;③轻度妊高征:孕妇的血压>140/90 mm Hg或者比基础血压高30/15 mm Hg,伴或不伴有蛋白尿,孕妇并没有水肿表现。
1.3 方法
对于三组孕妇进行定期检查直到分娩结束,记录三组孕妇分娩方式、分娩孕周、新生儿体重等,同时观察母婴并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验。本次研究中孕妇分娩孕周及新生儿体重的比较采用t检验(妊高征组与对照组比较时)或者单因素方差分析(轻中重妊高征之间比较时);三组母婴并发症的比较采用χ2检验,P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊高征组与对照组的妊娠结局比较
妊娠高血压产妇的孕周及胎儿出生重量明显少于正常妊娠分娩产妇,两组间存在统计学差异(P < 0.05);同时妊娠高血压患者的新生儿窒息率、围产期死亡率、剖宫产率及并发症明显高于正常妊娠分娩产妇,两组间存在统计学差异(P < 0.05)。见表2。
2.2 不同程度妊娠高血压的妊娠结局比较
疾病严重程度不同,对妊娠结局影响不同,重度妊娠高血压产妇的胎儿出生重量明显低于轻度和中度妊娠高血压产妇,具有统计学差异(P < 0.05),而新生儿窒息率明显高于轻度和中度妊娠高血压产妇,具有统计学差异(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
妊高征是发生在妊娠期的一种常见的疾病,其主要的病理改变为全身小动脉发生痉挛[4]。当患者的小动脉发生痉挛,会引起管腔变窄,周围阻力变大,损伤血管内皮细胞,使得通透性增加,此时蛋白质及体液外渗增多,患者可以出现高血压、蛋白尿、水肿等表现[5]。同时,患者全身各器官组织处于缺血和缺氧的状态,情况严重者可以影响心、脑、肝等脏器,可以出现昏迷、脑出血、肺水肿、肝坏死等病理改变,严重者可以出现母婴死亡[6]。
3.1妊高征对母体的影响
本次研究结果表明,妊高征可以明显增加产妇剖宫产的几率,其主要原因可能是由于妊娠高血压患者为了防止病情恶化需要提前终止妊娠,而进行剖宫产目前是终止妊娠最常用、最成熟,同时也是最便捷的方法[7];此外妊高组产妇的并发症发生率明显多于正常妊娠分娩者,而且病情越严重,并发症发生率越高。
3.2妊高征对胎儿的影响
本次研究结果可以看出,妊娠高血压患者的孕周及新生儿出生体重均明显低于正常妊娠分娩者,而重度妊娠高血压患者与轻中度妊娠高血压患者相比,其孕周没有差异,新生儿体重明显降低,其主要原因可能是妊娠高血压患者其小动脉发生痉挛[8],降低了胎盘的血流量,那么,胎儿此时处于一种缺氧的状态,缺氧后可以导致胎儿发育迟缓,新生儿出生时体重降低,而病情越严重,对新生儿体重影响越大。
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[7] 卓如春. 妊娠期高血压综合征对妊娠结局的影响(附170例报告)[J].医学新知杂志,2010,20(5):478-479.
篇6
1临床资料
1.1一般资料 50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁,平均33.5岁,其中7例为经产妇,43例为初产妇,发病最早的为孕12周,36周前发病者为28例。
1.2终止妊娠时间 轻度,中度妊娠期高血压30例,先兆子痫12例,重度子痫前期6例,其中2例死胎及时终止妊娠,其他46例新生儿全部存活,其中4例胎儿为早产儿,经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠,产后2例胎儿宫内发育迟缓,为低体重儿,均及时转院治疗,预后良好。
1.3分娩方式及结果 50例妊娠期高血压疾病患者中,剖宫产32例,18例经阴道分娩,15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。
2讨论
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病,对于孕妇及胎儿的危害极大,其好发因素与年龄,产次有关[1]:初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史等因素。
本文50例除7例为经产妇外,其余为初产妇,平均年龄为33.5岁,另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高,年龄年轻化,可能与当前实行计划生育,经产妇,多产妇减少有关。
妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛,导致各脏器的血流不畅及血供不足,以致组织缺氧,尤其是子宫胎盘血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。病程愈长,对胎儿影响愈大。本文50例,36周前发病者有2例胎死宫内,2例低体重儿,而36周后发病者,新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗,轻度以镇静为主,中,重度以解痉为主,辅以镇静,必要时降压,如血液浓缩可考虑扩容,如有全身水肿,腿水肿,脑水肿等时,可以给与利尿,本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗,病情均得到有效控制。
终止妊娠时间,原则是:1,妊娠大于或等于36周,胎儿成活,产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者;2,妊娠期36周,胎盘功能减退,胎儿成熟,终止妊娠;3,胎盘功能严重低下者,不应过分强调周数,本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠,胎儿还有存活的可能;4,经治疗病情继续恶化者。
终止妊娠的方法[2~3],许多学者认为妊娠期高血压患者对催产素极为敏感,只有引产失败或难产及产科指征时方进行剖宫产,但有人认为剖宫产可安全迅速终止妊娠,为抢救子痫患者的措施之一,我们认为,如果患者已临产,子痫控制,宫颈成熟,无产科指征或难产可能者,可经道分娩,如未临产,可宫颈给药促宫颈成熟。对于未到36周患者可行剖宫产。本文病例中,除2例胎死宫内,4例低体重儿外,均无并发症。
目前,关于妊娠期高血压疾病的治疗和终止妊娠的时间方法国内外仍存在很多的争议,有待于我们妇产科的全体工作人员进一步探讨。
参考文献
[1]蒋迪仙,妊高征流行病学调查,实用妇产科杂志,1991,7(3)
篇7
【摘要】目的 通过孕妇补钙观察其对预防妊娠期高血压疾病的疗效。方法 选取例孕18~28周的自愿补钙的孕妇分为预防组(200例,服用乐力氨基酸鳌合钙)和不补钙的孕妇分为对照组(200例,不服药物)。两组均于进入实验时查血钙、尿蛋白。观察期间每4周复查1次血钙和尿蛋白,每2周检测1次血压、宫高、腹围,观察妊娠期高血压疾病及胎儿生长受限(FGR)的发病情况。结果 孕期补钙明显改善孕妇临床症状,减少妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限的发生。结论 通过孕期保健,孕期补钙,能减少母婴并发症,提高妇女儿童的健康水平。
【关键词】孕妇;钙剂;妊娠期高血压疾病;胎儿生长受限
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率为9.4%~10.4%[1],本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多器官的损害;严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血,甚至死亡。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。其病因尚未完全阐明,治疗效果尚无新的突破,往往需要终止妊娠达到治疗目的。近年来,随着人们对钙在人体生理方面功能认识的提高,不少学者认为妊娠期高血压的发生可能与钙有关。而妊娠期高血压疾病是引起胎儿生长受限的主要高危因素。为此,我院应用复方氨基酸螯合钙口服预防妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限进行了临床观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2006年8月至2009年1月在我院门诊行产前检查的孕妇,孕18周前建立了围产保健卡,无心脏病、高血压、糖尿病、肾病等疾病。孕18~28周,年龄21~36岁,正常饮食,近期未服钙剂及其它药物。
1.2 方法选取自愿服用乐力的孕妇200例为预防组,随机选取200例未服用钙剂的孕妇作为对照组。预防组口服复方氨基酸螯合钙,2粒/d,每次1粒,2次/日。孕16~28周开始口服直至分娩。对照组不服任何补钙药及食品至分娩前。
1.3 观察指标补钙前及补钙后每4周复查1次血钙和尿蛋白,每2周检测1次血压、宫高、腹围,观察一般产妇情况和胎儿生长发育情况。记录临床是否出现腓肠肌痉挛、腰腿疼痛等症状。同时记录服药过程中出现的与药物有关的任何不良反应。观察两组妊娠期高血压疾病及胎儿生长发育受限的发生情况。
1.4 统计学方法采用t检验和X2检验。
2 结 果
2.1 两组服药后血钙浓度比较预防组较对照组血钙水平显著回升(P
2.3 药物副反应复方氨基酸螯合钙服用过程中均无副反应出现。
3 讨 论
目前大量研究资料表明,妊娠期高血压疾病的发生与患者的钙代失常有关,其原理可能为血清钙水平降低,刺激甲状旁腺(PTH)分泌,促进肾小管对钙离子的重吸收,减少钙离子丢失,但PTH能使钙离子跨膜内流,使血管平滑肌细胞兴奋性增强,导致血压上升[2]。还有学者认为妊娠期高血压患者钙摄入量相对较低,但为保持胎儿的生长发育,胎盘把正常量的钙转运给胎儿,从而导致母体缺钙,发生妊娠期高血压[3]。血清钙的降低可使神经肌肉兴奋性增加而出现腓肠肌痉挛。同时由于骨髓中的钙被动流失导致骨质疏松而出现腰腿疼痛等缺钙症状。本实验妊娠期补充钙剂证实可以减少缺钙症状发生,预防组临床缺钙症状显著低于对照组。
有资料表明,孕妇缺乏保健意识,不进行正规的产前检查是妊娠期高血压疾病(特别是重度)发生率升高的重要原因,外来流动人口的孕妇是发生该病的高危人群。高度关注外来人口孕产妇早孕保健、产前检查、健康教育对降低妊娠期高血压疾病及其并发症的发生至关重要[4]。妊娠期高血压是引起胎儿生长受限的主要因素,补钙可以减少妊娠期高血压疾病的发生,且能减少胎儿生长受限的发生。因此加强孕产期保健,积极开展健康教育,提高孕妇对补钙能预防妊娠期高血压疾病的认识,加强孕产妇系统管理,加强孕产妇流动人口的系统管理,使孕妇的自我保健意识逐步提高。通过孕期保健、孕期补钙能促进优生优育,也有利于孕妇的健康,减少母婴并发症,提高人口素质,最终实现“母亲安全”、“人人享有健康”的目的。
【参考文献】
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-95.
[2] 周卫卫,沈雁萍,孙敏.妊高征早期防治成功病例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,17(3):256.
篇8
关键词:妊娠期高血压疾病;降压治疗;研究进展
在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中,既要适度控制血压,预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生,还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全,因而显著增加了血压管理的难度。何时采用降压治疗、如何正确应用降压药物在妊娠期高血压疾病的治疗中始终存在争议,并在争议中不断发展。循证医学显示,肼苯哒嗪和硝苯地平已不再是妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物,而拉贝洛尔、尼卡地平也许是更好的选择。
1 降压目的
目前, 虽然妊娠期降压药的使用对母胎的益处还不是很明确,但是基于非孕期高血压患者使用降压药的益处,大多数学者认为,妊娠期降压治疗可以减少脑血管意外及靶器官[6]的损害 。在降压治疗的同时要保证不明显影响母体心输出量、 不明显降低子宫胎盘灌注量,并且尽可能延长妊娠周,使胎龄最大化(胎龄≥34 w),同时注意观察降压药物对母胎的不良反应,必要时及时干预。
2 降压目标及时机
妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高,应采取积极而谨慎的血压管理策略。结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论,认为对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇,将血压控制在150/100 mmHg以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇(血压
3 降压治疗的原则
非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者,其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动,重症患者可能需要卧床休息;对于病因明确的高血压要及时干预和控制其病因。与一般高血压患者不同,妊娠期高血压严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压,但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响,因此此类患者应该适度限盐。体质量增长应保持在孕期推荐的合理范围。孕妇血压显著升高时需要予以药物治疗[8]。
4 降压药的分类
4.1中枢性降压药 中枢性降压药主要通过兴奋血管中枢的a受体,抑制外周交感神经,以降低舒张期血管阻力而不伴心率和心输出量的改变,不影响子宫胎盘血流量[9]。甲基多巴作为其中之一,是最早用于妊娠期降压治疗的药物,而且被认为是妊娠期最安全的降压药,长期应用对胎儿以及新生儿没有明显的致畸性。一项长达7.5年的研究显示,195名母亲在妊娠期使用过甲基多巴的儿童中,并没有出现发育异常。甲基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物,可应用于急症处理[10]或长期口服。口服甲基多巴需用量达250~1000 mg后4~8 h才起作用,所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用。
4.2周围血管扩张剂 周围血管扩张剂通过松弛血管平滑肌的作用,以扩张外周小动脉和/或小静脉,以降低外周阻力达到快速降压效果。代表药物肼苯哒嗪,几十年来被广泛应用于妊娠期重度高血压的治疗。肼苯哒嗪更容易引起妊娠妇女(>50%)头痛、恶心、呕吐等类似子痫前期的症状,容易在诊断和治疗上给临床医生带来困扰,静脉应用肼苯哒嗪更易发生母亲低血压,而且与较高的剖宫产率、胎盘早剥、较低的1minApgar评分有关,林其德[11]认为肼苯哒嗪已经不再是妊娠期高血压治疗的一线药物。在欧洲许多国家,由于经济原因肼苯哒嗪已经被撤出市场。
4.3 β-肾上腺素受体阻滞剂 拉贝洛尔作为兼有α-受体阻滞剂作用的β-受体阻滞剂,能扩张周围血管、减少血管阻力,并能增加冠状动脉血液灌注,降压作用强、显效快(静脉注射后5 min即起作用),持续时间为6 h,不影响大脑、冠状动脉以及肾脏的血流量,故可优先考虑选用。罗虹[12]在给予25%硫酸镁60 ml 加入5%葡萄糖溶液1000 ml 静脉滴注,1次/d治疗基础上,另外选择50 mg拉贝洛尔,溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注,1次/d。血压控制在正常范围内后给予口服拉贝洛尔治疗,给予30 mg/次,3次/d。结果观察组治疗后收缩压和舒张压均低于对照组,观察组不良妊娠结局发生率为6.67%,明显低于对照组21.67%的发生率,观察组患者分娩后新生儿1、5min Apgar评分均高于对照组。拉贝洛尔在妊娠期属于C级药物,并且不影响产后哺乳,充血性心力衰竭,哮喘,窦性心动过缓或I°房室传导阻滞的患者禁用。美托洛尔缓释剂对胎儿影响很小,也可考虑选用,但需注意加强对胎儿的监测,警惕心动过缓与低血糖的发生。不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔。
4.4钙离子拮抗剂钙离子 拮抗剂通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管滑肌,进而降低血压。硝苯地平是目前临床常用的钙离子拮抗剂,口服硝苯地平可以作为短效降压药,快速有效的降低患者血压。李焕平[13]在对照组予25%硫酸镁20 ml 加入5%葡萄糖溶液10 ml 静脉注射,后予50 ml 硫酸镁入5%葡萄糖溶液450 ml 静脉滴注;观察组在对照组基础上予硝苯地平缓释片10 mg 口服,3次/d。比较两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24 h 尿蛋白定量(24hUTP)、血液黏度、新生儿Apger 评分。结果观察组总有效率为84.9%明显高于对照组63.2%,与治疗前比较,两组治疗后血压、24 h 尿蛋白定量、血液黏度均有改善,且观察组改善较为明显。尼卡地平作为硝苯地平的第二代产品,相对于硝苯地平来说具有高度血管选择性,临床应用更优于硝苯地平,具有较好的有效性与安全性[14]。值得注意的是,孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩,临床中也需要给予关注。
4.5解痉药物治疗 普遍应用硫酸镁,其镁离子进入到人体后可参与体内的生化反应与能量代谢,提高血红蛋白的携氧能力,进而可缓解因供氧不足导致的外周小血管痉挛,最终发挥降压作用。硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者,具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的作用[15]。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作和复发,降低孕妇死亡率方面优于镇静药。
各种治疗方案都是以纠正病理及生理为基础,在确保母婴安全的前提下,尽可能降低胎儿或新生儿的并发症和死亡率。同时,为最大程度减少妊娠期高血压所带来的危害,早预防、早发现、早治疗的孕妇与治疗模式显得尤为重要。尤其在围生期应特别重视对孕产妇实施各脏器功能以及胎儿生长发育情况的全面监测,尽量避免病情加重。
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篇9
关键词:妊娠高血压,期待治疗,围产儿结局,并发症
妊娠高血压是发生在妊娠期妇女常见的疾病,其主要的病理改变是全身小血管发生痉挛,各组织器官的血液灌流减少,对母婴造成严重的危害,甚至引起死亡[1],因此,对患者进行积极治疗具有重要的意义,本文主要探讨期待疗法对于妊娠高血压综合症患者的治疗效果及对围产儿结局的影响。
1 材料与方法
1.1一般资料:
对于2010年6月-2011年12月在我院进行治疗的58例妊娠高血压患者,所有患者的均符合《妇产科学》(第七版、乐杰主编)中关于妊娠高血压的诊断标准,随机分为两组,两组患者的一般资料如下: 对照组:共29例,年龄在21-45岁,平均35.4±3.1岁;发病孕周为28-38周,平均孕周为32.6±2.2周;初产妇21例,经产妇8例;观察组:共29例,年龄在20-47岁,平均36.2±3.3岁;发病孕周为29-38周,平均孕周为33.1±2.3周;初产妇22例,经产妇7例;经比较,两组患者年龄、孕周等基本一致,不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组:对照组29例患者进行常规治疗,给予患者解痉、降压治疗,给予10mg地塞米松,一天两次,所有患者在3天内终止妊娠。
1.2.2 观察组:观察组29例患者在常规治疗的基础上进行期待疗法,首先给予患者硫酸镁进行解痉,当患者的舒张压在110mmHg或收缩压在160mmHg以上时可以给予镇静药及降压药,必要时可以给予地塞米松促胎肺成熟。
1.3 观察指标:母体:对两组患者产妇的并发症进行观察,主要包括子痫、胎盘早剥,凝血障碍等;胎儿及新生儿:胎儿窘迫综合症、新生儿窒息、围生儿死亡等。
1.4 统计学方法
若为计量资料,采用均数±标准差(χ±s)的形式表示,统计学分析采用两组间的t检验进行或多组间方差分析;若是定性资料采用卡方检验或秩和检验,本次研究中对于两组患者母体和胎儿的并发症发生情况进行比较时,采用卡方检验,当P<0.05为差异具有统计学意义,统计软件应用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 观察组和对照组产妇并发症发生情况比较:观察组产妇并发症发生率为17.2%(5/29),对照组患者并发症为31.4(9/34),观察组患者并发症发生率低于对照组患者(P<0.05),具体结果见表1.
2.2 观察组和对照组围产儿并发症比较:观察组围产儿并发症(胎儿窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡)的发生情况低于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),具体结果见表2.
3 讨论
妊娠高血压是发生在妊娠期妇女的一种常见疾病,其临床特点主要包括高血压、蛋白尿、水肿是、抽搐等,严重者可发生肾衰甚至死亡,临床上对其治疗的关键是终止妊娠保证母子安全[2],本文主要探讨期待疗法对于妊娠高血压患者的治疗效果及对围产儿结局的影响。
有研究表明,期待疗法期待治疗不见可以降低因为胎儿不成熟引起的围生儿病死率,同时对于孕周较小,阴道流量较少的产妇进行积极的期待疗法能够延长孕周[3-4],增加胎儿的体重,通过促胎肺成熟,能够有效地降低围产儿死亡率,治疗效果较好。
本文主要对于58例妊娠高血压患者进行治疗,其结果显示:期待疗法治疗患者并发症发生率为17.2%(5/29),常规治疗组患者并发症为31.35(9/34),期待疗法治疗患者并发症发生率低于常规治疗组患者(P<0.05);期待疗法治疗组围产儿并发症(胎儿窘迫综合症、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡)的发生情况低于常规治疗组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,期待疗法对于妊娠高血压患者的治疗效果较好,减少产妇并发症的发生,降低了新生儿窒息、胎儿窘迫综合症等围生儿并发症的发生率,具有很好的临床应用价值。
参考文献
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篇10
【关键词】综合护理干预;妊娠期高血压综合征;妊娠结局
为了能够了解综合护理干预措施的方式以及护理效果,文章将选取本院在2012年3月~2013年4月间收治的200例妊娠期高血压综合征患者,并随机将其分为100例观察组与100例对照组,详细报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院在2012年3月~2013年4月间收治的200例妊娠期高血压综合征患者,并随机将其分为100例观察组与100例对照组。观察组年龄在22~38岁,平均年龄在(26.8±3.6)岁。孕周在22~38w,平均孕周在(28.63±4.33)w。对照组年龄在23~37岁,平均年龄在(25.7±4.1)岁。孕周在21~37w,平均孕周在(27.61±5.11)w。两组患者在人数、年龄、孕周上均没有显著的差别,具有可比性,P>0.05,统计学无意义。
1.2方法
观察组采用常规护理联合综合护理干预的方式,对照组采用常规护理的方式。
1.2.1治疗方法
在所有患者入院后需要给予其采用硫酸镁进行治疗,帮助患者解痉;给予酚妥拉明和硝苯地平进行治疗,帮助患者降压、镇静、输氧,根据患者病情,适时的帮助其终止妊娠。
1.2.2护理方法
1.2.2.1常规护理
给予患者进行常规护理:①执行产科的一般护理常规;②叮嘱患者注意休息、室内要注意清洁、安静、保证患者有足够的睡眠;③医护人员要关心、体贴患者、解决患者存在的不良思想顾虑;④给予患者食用高热量、高蛋白、高钙的事物;⑤指导患者左侧卧位,2次/日吸氧,30min/次。
1.2.2.2综合护理干预
⑴心理干预:妊娠期高血压综合征患者会因为自身所出现的头痛、头晕、水肿等等临床症状出现恐惧、紧张等等不良负面情绪,因此医护人员应当要主动的预期进行交流、谈心,消除患者的不良心理反应,从而积极的配合患者进行治疗。
⑵健康教育:通过一对一或是一对多的健康教育的方式,提高患者的健康知识水平,向其介绍分娩的知识、分娩的先兆、分娩的过程、分娩时的放松技巧的。
⑶分娩期护理:患者在生产过程中,会因为精神紧张、恐惧以及宫缩加强等原因,导致血压急剧的上升,因此医护人员应当要密切的观察患者产程的进展情况。在第一产程的时候,对胎心的变化与宫缩的情况进行观察;在第二产程的时候,给予患者吸氧,密切观察胎心与血压;在第三产程的时候严格预防产后出血,当胎儿已经娩出肩膀后,就需要给予患者注射10~20U缩宫素联合400μg米索前列醇片。
⑷产后护理:产妇在产后出汗比较多,就应当要及时的更换衣物,加强其的皮肤护理,预防压疮的发生,做好产妇的口腔护理。
1.3观察指标
每日对患者的血压进行监测记录,并对干预前后的收缩压与舒张压进行比较。妊娠结局主要包括患者的剖宫产率、胎盘早剥率、胎儿窘迫率。
1.4统计学分析
两组患者经过护理后的数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理,计量资料采用(x±s)表示,计量资料采用t进行检验,计数资料采用x2进行检验,当P
2结果
2.1两组护理前后血压变化
两组患者经过护理后,血压变化情况见表1。
2.2妊娠结局
两组患者经过护理后,观察组妊娠结局中的剖宫产率、胎盘早剥率、胎儿窘迫率明显低于对照组,P
3结论
3.1妊娠期高血压综合征
妊娠期高血压综合症是妊娠期一种特有的疾病,其主要的临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等等。妊娠期高血压综合征还会随着孕周的延长而不断的加重病情,控制好妊娠期高血压综合征患者的血压,是对于治疗与护理过程中都十分重要的问题。
3.2护理体会
从表2的护理结果来看,两组患者经过护理后,观察组在剖宫产率、胎盘早剥率以及胎儿窘迫率上明显低于对照组,这就证明了综合干预中的心理护理能够缓解患者在分娩前的不良反应,避免引起患者的血压变化,造成恶性循环,与对照组相比,增添了稳定性。所以给予妊娠期高血压综合征患者采用科学合理的综合干预措施是非常必要的。
【参考文献】
[1]滕明凤.88例妊娠高血压综合征的护理干预疗效[J].当代医学,2012,18(22):123-124.
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