妊娠高血压的基本病理变化范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压的基本病理变化，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1 临床资料

选取2011年10月——2012年10月，在我院治疗、分娩的妊高征患者78例，年龄18-48岁，初产妇48例，经产妇30例。孕周33-42周。其中过期妊娠2例，早产16例，双胎6例，巨大儿4例。

2 护 理

2.1 轻度症状孕妇的护理 ①加强产前检查次数，密切注意病情变化。②适当减轻工作，保证充足的睡眠和休息，多采取左侧卧位。③指导摄入足够蛋白质、维生素、富含钙、铁等食物。④加强心理护理。

2.2 中、重度症状孕妇的护理 确诊后，需住院治疗，积极处理，防止子痫发生。除采取以上护理措施尚包括以下内容：1）保持病室安静，避免各种刺激。2）密切监测血压、脉搏、胎心音、胎动情况；记录液体出入量；并随时观察和询问孕妇有无头痛、目眩等主诉。3）按医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗，严密观察药物不良反应，确保准确安全用药。解痉药物首选硫酸镁，应用该药时须注意：①密切监测病人血压变化及主诉；②观察膝腱反射存在情况；③观察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤备10%葡萄糖酸钙急救。宜在3min内推完，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24h内不得超过8次。密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量，记录24h液体出入量，必要时行血、尿及其他检查，尽早发现脑出血、胎盘早剥、肾衰竭等并发症。为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往会自然临产，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后48h内，或子痫孕妇经药物控制后12h，需考虑终止妊娠，护士应做好终止妊娠和母子抢救的准备。4）协助进行各项辅助检查。5）对于重度妊娠期高血压疾病者，应备好急救物品与药品，以及做好终止妊娠的准备。6）加强心理护理。

2.3 子痫病人的护理 1）环境参照子痫前期的护理措施中“环境与急救物品”的内容。2）专人护理①病人取头低位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即给氧，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒时，应禁食、禁水，以防吸人性肺炎。②放置床档，以防抽搐或昏迷坠地。用开口器或在上、下磨牙间放入缠纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或舌后坠。③严密监测生命体征、出入量、药物反应。记录抽搐的次数、昏迷的时间及胎心音，观察有无宫缩及阴道流血。④做好皮肤、口腔、清洁等生活护理。⑤遵医嘱使用硫酸镁控制抽搐、协助化验检查，必要时做好剖宫产的术前准备工作（子痫控制后2小时考虑终止妊娠）。3）吸氧。4）严密观察生命体征及尿量变化，记录24h液体出入量。及时进行各项辅助检查，及早发现脑出血、急性肾衰竭等并发症。5）做好终止妊娠的准备。6）做好家属心理护理。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。其命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系，多数病例在妊娠期出现一过性高血压，在分娩后即随之消失。此病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿发病及死亡的重要原因。其发病的高危因素有：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、社会经济状况低等，这些均可增加发病的风险。

妊娠期高血压疾病的病理变化妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，管腔狭窄，引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿和血液浓缩等。由于小动脉痉挛，使全身器官组织缺血、缺氧，细胞受到不同程度的损伤，如脑、。肾、心、肝、血液和胎盘等出现一系列病理变化。①脑：脑部血管痉挛，引起脑组织缺血水肿、点状或片状出血；长时间痉挛可形成脑血栓，脑实质软化。从而出现头痛、头晕、抽搐、昏迷、脑溢血。②肾：肾小球缺血、缺氧，血管壁通透性增加，致蛋白尿、管型。重者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、阻塞、滤过率降低，回吸收减少，因而出现水肿、梗死、少尿、肾衰竭。尿蛋白的多少可反应疾病的严重程度。③心脏：冠状动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿、出血、梗死，加之血液黏稠，外周阻力增加，心脏负担加重，导致心衰的发生。④肝脏：肝内小动脉痉挛使肝细胞不同程度的缺血、坏死，出现黄疸。严重者门静脉周围组织内出血，继之形成纤维素性血栓，肝实质不同程度的缺血和坏死。⑤胎盘：子宫小动脉痉挛使胎盘血流量减少，损伤胎盘的功能，影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，严重者可出现螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥。⑥血液系统：子宫小动脉痉挛使胎盘缺血严重时，产生大量滋养叶细胞碎屑，碎屑含有较高的凝血活酶，一旦进入母体血液循环，即激活凝血系统及纤维蛋白溶解系统而导致弥散性血管内凝血（DIC）。

妊娠高血压疾病特别是重度妊高征对孕产妇及围产儿危害极大［2］，在农村该疾病是孕产妇死亡原因的第二位，严重威胁母婴健康。从环境、心理护理、饮食护理、用药、子痫的护理以及产前、产后等方面对妊高症患者进行综合护理，增加与患者的互动，取得患者的主动配合，增加依从性，可以保证治疗效果，稳定病情，减少院内子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。

参考文献

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关键词：妊娠期高血压疾病；产妇；剖宫术；麻醉

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0283-02

妊娠高血压综合征的发病原因不清，发生率为10%～15%?子痫前期和子痫所致的颅内出血是致孕妇死亡的单项最大原因，反映出未能有效地进行抗高血压治疗?其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠?妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉属于高危麻醉[1]?妊娠高血压疾病剖宫产的麻醉，尤其是子痫剖宫产的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手术刺激而引起产妇抽搐?麻醉要做到安全?合理?及时?有效和可控，术中充分供O2，严密监测各项生命体征，对病情较重者要施行有创监测?对2014年3月～2014年12月期间收治的妊娠期高血压疾病产妇30例剖宫产麻醉方法分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的妊娠期高血压疾病产妇30例，年龄20～44岁，平均32岁，其中妊娠期高血压2例，子痫前期26例，慢性高血压并发子痫前期1例，妊娠合并慢性高血压1例?初产妇10例，经产妇20例；双胎1例，单胎29例?入院前都有不同程度的水肿?头晕?头痛?视物模糊?胸闷?终止妊娠的方式视产科指征而定采取中剖宫产手术?

1.2 方法：硫酸镁是子痫前期产科治疗的常用药，可缓解血管痉挛状态，使骨骼肌松弛，改善氧代谢?麻醉前应注意检查病人膝反射?心率和心电图，有无房室传导阻滞，以判断是否有镁离子中毒表现?一旦出现中毒反应，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用?术前病房为控制孕妇过高的血压常用降压药，麻醉医生应注意降压药与的协同作用，防止麻醉后低血压，必要时术前可暂时停用降压药?虽然妊娠期高血压疾病的产妇血容量相对不足，但太多在术前已得到一定治疗，麻醉期间输人较多的液体有加重低蛋白血症和心脏负荷而诱发肺水肿的可能?故血压下降时，不宜过速输液，可慎用2.5～5 mg麻黄碱静脉注射维持血压?发生脑水肿?肺水肿?心功能衰竭时可应用利尿剂呋塞米20～40 mg静注，心衰病人可给予西地兰0.2～0.4 mg静注?有严重的低蛋白血症?贫血?产时或产后大出血时，可应用白蛋白?血浆?全血等?由于胎盘病变，功能下降，产妇娩出的新生儿可能为早产或营养不良，体重不足，或有宫内窘迫，或受药物抑制，因此，均应视为高危儿，应做好新生儿窒息的抢救准备?

2 结果

妊娠期高血压疾病产妇30例麻醉均能满足手术需要，麻醉效果优14例，良15例，差1例?不良反应：低血压2例，呼吸困难1例，寒战3例?

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在孕妇中的发生率为9%～14%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，特别是直径在200μm以下的小动脉?由于动脉管腔狭窄，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，临床表现为血压升高?蛋白尿?水肿和血液浓缩等?低血容量是重度妊娠期高血压疾病的又一病理生理变化，其程度与全身小动脉痉挛呈正比，且彼此互相影响形成恶性循环[2]?主要表现在循环血容量减少?血液浓缩?黏度增加?全身脑?心?肝?肾及胎盘等因缺血缺氧而受到损害，出现相应的病理变化?

患者在治疗时多限制钠盐摄入和液体入量，以减轻水钠潴留，且有的已用脱水利尿药，麻醉前可能存在不同程度脱水?低钠血症和血容量不足，麻醉时应予纠正?患者可能已使用大量镇静解痉药及降压药?对使用大量镁剂的产妇，应检查血镁，膝反射和呼吸频率，对有高镁血症者应予拮抗治疗，并应减量使用肌松药?对术前已用降压药者，麻醉时应警惕其副作用?对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时间和剂量，注意发生性低血压和对母儿的不良影响?

麻醉医师必须充分了解妊娠期高血压疾病孕妇病情发展状况和治疗经过，详细了解用过的硫酸镁?降压药?抗惊厥药的剂量及对麻醉?对胎儿可能影响的程度?据此选择合理有效的麻醉方法?临床表现为妊娠期高血压和妊娠合并慢性高血压的孕妇对手术和麻醉有较好的耐受力，其麻醉处理与一般剖宫产基本相同?首选硬膜外麻醉，术中应控制麻醉平面，注意维持循环稳定[3]?子痫前期孕妇需防止子痫及并发症发生?经过休息?镇静?解痉?降压?合理扩容和必要时利尿治疗等系统的术前准备，病情尚稳定且凝血功能正常的产妇，仍可选择硬膜外麻醉?局麻药中应不加肾上腺素，术中面罩吸氧?子痫病人处于抽搐状态，昏迷或术前已使用大剂量镇静药意识恍惚，有出血倾向（PLT：60×109/L）的产妇宜选用全身麻醉?麻醉力求平稳，减轻应激反应?诱导时应避免使用氯胺酮?气管插管和手术切皮的刺激较强，易诱发血压进一步升高，可考虑采用硝酸甘油静脉点滴加以控制?一般术中血压控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），对母婴最为有利?术前应用大量镁剂治疗的病人，肌松药的剂量应适当减少?

参考文献

[1] 吴君波. 妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].中国现代医生，2010，（35）：95-96.

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[关键词] 妊娠高血压综合征；视网膜病变；高危妊娠；妊娠并发症

[中图分类号] R714.24+6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-165-02

The clinic analysis of retinopathy in pregnancy induced hypertension

CHENG Guangjie, ZHOU Hao

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity Hospital of Changchun, Jilin Province, Changchun 130042, China

[Abstract] Objective: To observe and analyze the relationship between retinopathy in pregnancy induced hypertension (PIH) and severity of PIH. Methods: Two hundred and eighty women were involved in this study, whose retina, blood pressure, albuminuria, volume of packed red blood cells (VPRBC) was observed. Results: Various retinopathy appeared in 215/280 cases (76.8%). The incidence of retinopathy was 59.5%, 76.2%, 97.7% and 100.0% respectively in stage of hypertension, mild eclampsism, severe eclampsism and eclampsia. And the rate was 70.6% and 92.4% respectively in cases of mean arterial pressure 0.35. The differences between those were statistically significant (P

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Retinopathy; High risk pregnancy; Pregnancy complication

目前，妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension, PIH）是孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]，基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，其导致血压高、蛋白尿、水肿等一系列变化，严重者可发生抽搐、昏迷，甚至危及孕产妇及围生儿生命。眼底视网膜是观察小动脉最好的部位。因此，本文通过对PIH孕产妇视网膜病变的观察分析，探讨PIH视网膜病变与PIH病情程度的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科2006年1月~2010年1月PIH孕产妇280例，均符合PIH诊断标准[1]并排除既往眼病史、慢性高血压、肾病、糖尿病。年龄20~46岁，平均29岁，孕周22~42周。初产妇182例，经产妇98例。单胎274例，双胎6例。其中妊娠期高血压131例（46.8%），子痫前期轻度42例（15.0%），子痫前期重度86例（30.7%），子痫21例（7.5%）。观察PIH孕产妇血压、蛋白尿、血细胞比容并记录。血压取入院后首次测量值，平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3。

1.2 眼底检查

首次眼底检查于患者入院24 h内进行，由眼科医师（主治医师或主治医师以上）应用直接检眼镜在小瞳孔下进行眼底检查，若瞳孔过小影响眼底检查，则应用复方托吡卡胺眼液点眼散瞳后检查，眼底异常者3 d内复查一次。PIH视网膜病变分为3期[2]：Ⅰ期（动脉痉挛期）：视网膜动脉变细，管径粗细不均，A∶V=1∶2；Ⅱ期（动脉硬化期）：动脉狭窄，反光增强，有时可出现动静脉交叉压迫现象，A∶V=1∶2~1∶3；Ⅲ期（视网膜病变期）：视网膜水肿、出血、渗出，严重者可形成渗出性视网膜脱离，A∶V=1∶3。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件处理，计数资料的多组间比较采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 PIH不同分期患者的视网膜病变发生率

280例PIH孕产妇中，共计215例出现不同程度的视网膜病变，发生率为76.8%，其中，妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫视网膜病变发生率分别为59.5%、76.2%、97.7%、100.0%。PIH不同分期间比较，差异有统计学意义(P

表1妊娠高血压综合征不同分期患者视网膜病变发病率的比较

2.2 PIH视网膜病变与平均动脉压的关系

在平均动脉压

表2 妊娠高血压综合征患者平均动脉压与视网膜病变的关系

2.3 PIH患者蛋白尿与视网膜病变的关系

尿蛋白≤++者，视网膜病变发生率为70.6%，尿蛋白≥+++者，视网膜病变发生率为89.2%。两组比较，差异具有统计学意义（P

表3 妊娠高血压综合征患者蛋白尿与视网膜病变的关系

2.4 PIH患者血细胞比容与视网膜病变的关系

血细胞比容≤0.35者，视网膜病变发生率为69.6%，血细胞比容>0.35者，视网膜病变发生率为84.8%。两组比较，差异具有统计学意义（P

3 讨论

PIH是妊娠期特有疾病，我国发病率约为9.4%[2]。PIH的基本病理变化为全身小动脉痉挛，长期痉挛可引起动脉硬化，可使小动脉血流中断，发生于视网膜则导致组织缺血、缺氧、血管通透性增高，视网膜依病变不同程度出现动脉变细和反光增强、水肿、渗出、出血，严重者可出现渗出性视网膜脱离。视网膜血管是人体唯一可以直视下观察的血管，视网膜血管的状况在一定程度上反映全身小血管的状况。视网膜病变越严重，产妇和胎儿预后越差[3-5]，例如：早产、胎盘早剥、产后出血增多、胎儿生长受限、胎儿窘迫、围生儿死亡率增加。

本文中280例PIH孕产妇中，共计215例出现不同程度的视网膜病变，发生率为76.8%，这与张光霞等[6]的研究结果相似，高于林靓等[7]、李国兴[8]的研究结果。

本文观察了PIH不同病情阶段的视网膜病变发生率，结果显示妊娠高血压、子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫视网膜病变发生率分别为59.5%、76.2%、97.7%、100.0%，不同分期间比较，差异有统计学意义（P

通过对平均动脉压、蛋白尿和血细胞比容的观察，不同平均动脉压、蛋白尿和血细胞比容的视网膜病变发生率不同，说明随着PIH病情加重，视网膜病变发生率增加，并且随着PIH病情加重，视网膜病变程度加重。这意味着通过观察视网膜情况可以在一定程度上评估PIH病情严重程度。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民出版社,2008:104-117.

[2]刘家琦.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002:487.

[3]戴泽君,戴乐,张焰,等.妊娠高血压综合征眼底改变与母儿预后的关系[J].中国医师杂志,2006,8(2):200-202.

[4]徐彩生,徐珊琪.妊娠高血压综合征改变与母婴预后的临床分析[J].海南医学,2004,15(6):53,41.

[5]魏利.妊娠高血压综合征患者眼底病变与母婴预后的关系[J].眼科研究,2002,20(6):505.

[6]张光霞,李超.510例妊娠期高血压疾病眼底改变与临床相关指标的观察[J].第三军医大学学报,2006,28(19): 2012-2013.

[7]林靓,杨茜. 262例妊娠期高血压疾病视网膜病变的临床分析[J]. 福建医药杂志,2010,32(1):36-39.

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【关键词】妊娠高血压综合征；硝苯地平缓释片；酚妥拉明；硫酸镁；妊娠结局

妊娠高血压综合征（pregnancyinduced hypertension syndrome，PIH）是妊娠24周以后出现的以高血压、水肿、蛋白尿三大症候群为临床特征的妊娠期疾病，患者可能出现抽搐、心肾功能衰竭、胎盘早剥、脑血管事件等，严重威胁母婴生命健康[1，2]，已经成为目前孕妇死亡的第二位原因[3]。选择积极有效的治疗方式，对改善妊娠结局，降低孕产妇和围生儿死亡率具有重要的意义[4]。我院近两年采用硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗PIH患者39例，获得满意疗效和良好的妊娠结局，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料以我院妇产科2011年1月至2013年1月收治的78例妊娠高血压综合征患者为研究对象，所有入选病例均符合《妇产科学》中关于妊娠高血压综合征的临床诊断标准。将78例患者随机分为对照组和观察组，每组39例。对照组年龄24～35岁，平均（301±54）岁；孕周25～33周 平均（315±24）周；初产妇19例，经产妇20例；轻度16例，中度18例，重度5例。观察组年龄22～36岁，平均（312±49）岁；孕周24～32周 平均（308±27）周；初产妇18例，经产妇21例；轻度17例，中度17例，重度5例。两组患者在年龄、孕周、产次及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

12治疗方法对照组：将25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，进行常规治疗。观察组：在观察组基础上另建立一静脉通道滴注酚妥拉明，将20 mg酚妥拉明加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，前30 min滴入酚妥拉明10 mg，以后根据患者血压水平调整滴速，同时口服硝苯地平控释片30 mg，1次/d。

13观察指标观察两组妊娠高血压综合征孕产妇治疗后患者的平均动脉压、24 h尿蛋白定量以及妊娠结局（包括分娩方式、早产、宫缩乏力、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫及新生儿窒息等）。

14疗效评价标准参照文献[5]，将临床疗效分为4级，治愈：患者症状体征消失，血压0/90 mm Hg，但05 g），有轻度水肿。以治愈和好转例数之和计算总有效率。

15统计学方法采用SPSS 160统计软件进行数据处理，计量资料组间及同组治疗前后比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P

2结果

21两组临床疗效比较观察组和对照组的临床总有效率分别为9231%和7436%，两组比较，差异有统计学意义（P

3讨论

妊娠高血压综合征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，其临床治疗主要从改善患者的血流动力学，解痉降压，降低心脏负荷，增加心脏输出量等方面入手。硫酸镁具有解除小动脉痉挛、扩张血管、改善微循环的作用，是治疗PIH及预防子痫的首选药物。硫酸镁可通过镁离子对中枢神经系统的抑制作用，舒张血管和松弛骨骼肌，降低血管的外周阻力，起到镇静、降压的作用[6]。酚妥拉明属于α受体阻断剂，可舒张肺动脉平滑肌和支气管，扩张体循环小动脉，降低外周阻力，并反射性地增强心肌收缩能力，增加心脏输出量。其次，酚妥拉明对肾动脉的扩张尤为明显，可促进肾血流量增加，起到利尿、消肿的作用[7，8]。硝苯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，其降压作用迅速而强力。其作用机制主要是通过选择性抑制进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运的钙离子和抑制钙离子从细胞内库释放，舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，降低外周血管的阻力，从而有效降低收缩压和舒张压[9]。

本研究采用硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗的观察组和仅应用硫酸镁的对照组进行比较，结果显示，观察组治疗后总有效率为9231%，观察组平均动脉压及24 h尿蛋白定量明显低于对照组，提示三联用药治疗PIH的疗效显著，控制血压效果明显，并能显著降低患者尿蛋白水平。同时联合用药减少了硫酸镁的用量，提高了治疗的安全性，并可显著降低宫缩乏力、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、新生儿窒息等的发生率，对改善妊娠结局具有积极临床意义。

参考文献

[1]乐杰妇产科学.第5版北京：人民卫生出版社，2002：1116.

[2]崔柳柳硫酸镁与酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效分析.现代医药卫生，2011，27（20）：3119.

[3]窦玮，叶然妊娠高血压及其预防的研究进展.护理实践与究，2011，8（2）：9193.

[4]吴星燕硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地乎联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察.中国医药指南，2010，8（36）：131.

[5]宋娜娜，刘宁，金美峰硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压疾病76例临床疗效观察.中国医药指南，2012， 10（9）：475476.

[6]关俊宏硫酸镁治疗妊高症46例临床疗效观察.中国现代药物应用，2009， 3（18）：120121.

[7]刘广云，苏艳华酸妥拉明治疗I临产后中重度妊娠高血压综合征100例临床分析中国实用乡村医生杂志，2005，12（1）：4243.

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妊娠高血压综合征是产科常见的并发症,一旦并发低蛋白血症，胎儿发育则受明显影响，低体重儿、慢性缺氧、宫内窘迫中途终止妊娠、早产及围产儿死亡率等均明显增高。因此，妊娠高血压综合征是危害母婴健康的重要原因之一。本人在临床工作期间，对150例妊娠高血压综合征并发低蛋白血症的原因、围产结局及处理的观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

2000年1月―2007年12月，本院共收治妊娠高血压综合征孕妇150例，年龄21～34岁，平均年龄(27±4.67)岁。排除高血压病、糖尿病、严重感染、严重营养不良等内科合并症。150例均为未产妇。将病例分为低蛋白血症组（A组）和非低蛋白血症（B组）。A组105例,年龄（26.3±5.03）岁，低蛋白血症时孕周为（23.6±8.2）周，体重为（43.75±3.25）kg；B组45例，年龄（27.1±4.88）岁, 发现低蛋白血症时孕周（25.5±7.9）周，体重为（45.75±3.67） kg。两组年龄组成、首检孕周、体重无统计学差异。

1.2 方法

①以建卡后肝功能复查时第1次发现血清白蛋白降低的结果为准；②随访孕妇孕期并发症，包括肝肾功能的损害、蛋白尿与水肿、腹水、胸水、重度贫血、胎盘早期剥离、心力衰竭、子宫及腹壁切口愈合不良等；观察新生儿情况，包括新生儿体重、新生儿评分、围生儿死亡、胎儿宫内发育迟缓等。

1.3 诊断标准

妊娠高血压综合征诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》第五版为准[1]。孕期生化检查，凡血清总蛋白低于60g/L,白蛋白低于35g/L诊断为低蛋白血症 [2]。

2 结果

2.1A组各孕周血浆白蛋白测定

A组各孕周血浆白蛋白平均值依次为：28孕周前为（22.5±2.65）g/L，28～33孕周为（24.6±4.02）g/L，33～35孕周为（28.3±6.45）g/L，35～37孕周为（31.7±6.86）g/L，37孕周后为（32.6g±6.43）g/L。表明发病越早低蛋白血症越严重。

2.2两组围生儿结局比较

A组死胎5例，病情危重于31周前终止妊娠者6例，新生儿死亡6例。B组治疗好转5例，无新生儿死亡。两组新生儿Apgar评分因分娩方式不同而各有差异，见表1。在两组中剖宫产者新生儿重度窒息比阴道分娩者明显减少。

两组新生儿体重的比较见表2。极低体重儿（＜1500g）A组5例（5.7%），B组0例；低体重儿（1500～2500g）A组31例(35.2%)，B组3例(6.7%)。A组新生儿极低体重儿与低体重儿发生率明显高于B组。

3 讨论

妊娠高血压综合征并发低蛋白血症的原因：①妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，其结果致血管壁紧张性增加，管内压力增高，管壁内皮细胞受损，通透性增强，致大量蛋白及液体渗漏到组织间隙而致血浆蛋白降低。②肾血管痉蛋白尿，蛋白丢失。③肝血管痉挛，致肝细胞缺血、缺氧，蛋白合成功能降低。④妊娠期蛋白需要量增加，相对的营养缺乏；加之血浆容量的增加，呈稀释性低蛋白血症。低蛋白血症的主要表现是全身水肿。

妊娠高血压综合征并发低蛋白血症对围产儿的影响：重度妊娠高血压综合征并发低蛋白血症发病早、病情重，孕妇有较为严重的肝肾功能损害，蛋白尿与水肿尤为明显。低蛋白血症组新生儿体重明显低于非低蛋白血症组，分析其原因主要有以下3点：①此类病人发病早，孕周小，有人为干扰因素。②胎儿营养状况差，蛋白摄入不足是造成胎儿宫内发育迟缓、低出生体重儿的主要原因。③低蛋白血症病人血管痉挛程度较重，胎盘血管也发生同样改变，胎盘缺血、缺氧，因此并发低蛋白血症患者的死胎、新生儿死亡、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重儿的比率明显增加。可见重度妊高征一旦并发低蛋白血症，对胎婴儿危害极大，应引起我们产科工作者的高度重视。

妊娠高血压综合征并发低蛋白血症对孕产妇的影响：低蛋白血症发生全身水肿，以致出现腹水甚至胸水，则是疾病发展的严重阶段，虽经积极治疗，病情也难以逆转，需及时终止妊娠。一旦终止妊娠，病情多短时间内得以改善。

加强对妊娠高血压综合征并发低蛋白血症的诊断与处理，对重度妊高征要注意以下几点：①加强孕期监测，对妊娠高血压综合征患者孕中、晚期常规做血生化检测及胸、腹部B超检查。以便及早发现低蛋白血症给予充分纠正。②对并发低蛋白血症者应充分估计新生儿预后、在解痉、镇静、降压、利尿、营养支持等治疗的基础上选择适当的分娩时机与方式，尽量提高围产儿的成活率。③对于并发大量腹水甚至腹水者估计治疗困难，不论孕周大小均应做为终止娠的指征。

4 参考文献

[1]乐杰.妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2003,101.115-116.

篇6

[关键词]血清胱抑素C；妊娠期高血压疾病；早期肾损害；临床特点

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-209-03

临床产科常见及特有疾病类型中，妊娠期高血压疾病占较高发病比率，全身小血管痉挛为其基本病理变化，在一定程度上减少了机体各系统各脏器灌流，肾小球滤过量及血流量下降，进而引发肾损害[1]。是主要造成围产儿及孕产妇发病及死亡原因之一，及时明确诊治，采取正确方案治疗，是改善母婴结局的关键。胱抑素C（Cys C）为对肾小球滤过率较理想的反映指标，属半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其在妊娠期高血压疾病早期肾损害患者中的特点值得临床深入研究，为治疗提供参考依据[2]。本次研究选择妊娠期高血压疾病患者，对其血清加以抽取，对肌酐（Scr）、Cys C等进行测定，就结果与正常晚期妊娠孕产妇相关指标进行比较，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择妊娠期高血压疾病患者200例，年龄21～38岁，平均（29.5±1.8）岁，平均孕周（36.5±2.3）周，均与《妇产科学》（第8版）相关诊断标准符合，其中妊娠期高血压44例，子痫前期轻度56例，重度67例，子痫前期合并慢性高血压33例。抽取100例正常晚期妊娠孕产妇做对照组，年龄22～39岁，平均（27.6±2.5）岁，平均孕周（37.2±2.3）周。均自愿签署本次实验知情同意书，并排除肝肾疾病、糖尿病等对结果有潜在影响病例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

收集研究对象空腹静脉血，对Scr、血尿素（Urea）、Cys C、尿酸（UA）进行测定，计算肌酐清除率（CCr），即女性=血肌酐×（140 -年龄）×体重/85。

1.3 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（）表示，计量资料采用方差检验，P

2 结果

妊娠期高血压疾病组Urea、Scr、UA与健康对照组比较，均有程度不等的升高表现。其中重度子痫前期及对照组与子痫前期合并慢性高血压、轻度子痫前期、妊娠期高血压比较差异有统计学意义（P0.05）。CCr有下降表现，其中重度子痫前期和对照组与子痫前期合并慢性高血压、轻度子痫前期、妊娠期高血压组比较有统计学差异（P0.05）。Gys C有程度不等的升高，各组间均有差异（P

3 讨论

妊娠期高血压疾病随病情进展，若未及时有效处理，有急性肾功能衰竭发生的风险，故早期发现肾功能变化，并针对性防控是降低不良事件发生率的关键。临床目前评估肾小球滤过率（GFR）的指标以CCr、Urea、UA及Scr最为常用，但多种因素均可对Scr产生影响，故在肾脏功能受损评估中，不能单独作为指标应用，CCr对肾小球滤过率通常过高估算，故对其水平不能准确反映，对肾脏受损状况无法客观评估[3-4]。近年研究示UA与肾脏疾患有密切相关性，其为嘌呤代谢的终产物，是较敏感的对妊娠高血压肾损害发生与发展过程监测的指标，是独立的肾功能损害的危险因素，肾脏疾病严重程度与其水平高低呈正相关。本次研究示对照组及重度子痫前期与其他三组比较，CCr、UA、Scr、Urea均有统计差异（P>0.05）[5-6]。

胱抑素C为一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是一种非糖化蛋白，具稳定的生成速度，不受炎症、性别、饮食、肌肉量、溶血、胆红素等因素影响，变异在个体间仅为25%，昼夜变化节律不明显，未受肾小管分泌影响，循环中Cys C唯一清除器官为肾脏，故可作为一种理想的对GFR反映的内源性指标，与血清肌酐等其他内源性指标比较，其在异常GFR的诊断中具较高的准确性、特异性、敏感性[7-8]。相关研究表明，检测血清Cys C，与CCr、BUN比较，CysC具较高敏感性，可为早期肾脏损害客观的评估标准进行提供。结合本次研究显示，各组间Cys C均存在差异，且随着病情加重而升高明显，表明妊娠期高血压疾病患者肾功能受损时，早期诊断中Cys C具较高敏感性[9-10]。

综上所述，妊娠期高血压早期肾损害中，Cys C为较好的对早期肾损害进行反映的指标，在妊娠期妇女中监测，特别是有高危因素的孕妇，可评估肾功能损害情况，及时明确诊断，并规范治疗，以改善妊娠结局，保障母婴生命安全。

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篇7

剖宫产术可使子宫壁血窦开放，羊水内容物进入母体血循环形成栓子，堵塞肺血管而引起一系列病理变化等，致产妇休克、出血、肾功能衰竭或骤然死亡，是产科患者严重并发症之一，起病急骤，病情凶险，死亡率高达80%。对我院1989～1999年收治的资料比较完整的15例进行回顾性分析，对产科羊水栓塞的临床特点、诊断、治疗中的几个问题进行探讨。

1 资料分析

1.1 病例选择：本组15例患者年龄25～39岁，初产妇13例，经产妇2例，其原发病按诊断分类：前置胎盘早剥1例，妊高征2例，双胎2例，过期妊娠3例，其余7例均为胎心过缓需要立即实施手术者，15例中均有较严重的羊水污染（其中重度8例，中度3例，轻度4例）。

1.2 临床表现：较典型病例10例，多数患者均在娩出胎头时按顺序突然出现紫绀、寒战、恶心呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀、肺底部出现音，心率加快，面色苍白，四肢厥冷，血压下降等。有2例仅出现阴道流血不止，合并少尿继而出现休克。3例仅出现一过性呼吸急促和胸闷。

1.3 治疗：15例患者中除2例病情发展凶猛，未来得及治疗而死亡外，其余均得到了及时治疗。其中出现一过性呼吸急促和胸闷的患者立即给予吸氧，静脉推注地塞米松20 mg，症状很快消失，其他10例典型病例也立即给予吸氧，其中较严重病例给予气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，静脉注射地塞米松25 mg，氨茶碱250 mg，心率过缓时应用阿托品1 mg，每10～20分钟静脉注射1次，同时合并应用罂粟碱60 mg加入25%葡萄糖液中静脉推注，静脉注射肝素25 mg，随后又给止血环酸等抗纤溶药，经治疗后血压回升，继而进行全面的抗休克治疗，10例患者均脱离了生命危险。

2 讨论

剖宫产不仅解决难产，也是处理某些高危妊娠的重要措施，为增加手术的安全性，应掌握好手术适应证和手术时机，对少见但严重的羊水栓塞要切记做好预防及应急抢救措施，在这里预防是关键，我们首先应该做到：（1）手术室应具备有效的吸引器，在切开子宫破膜时，主要吸净羊水，力争将胎膜破一小口，吸头插入破口内，待羊水基本被吸净后，再扩大胎膜切口取出胎儿。（2）胎儿取出后，立即紧张子宫切口，此举既利于止血，又可以防止羊水栓塞，另外，尽力避免徒手剥离胎盘，特别在宫腔尚未吸净羊水时尤应注意。（3）在前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫先兆破裂、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫等情况进行剖宫产时，应提高警惕，注意防止本病发生。

篇8

[关键词] 子痫前期； IL-17； Th17； 促炎性细胞因子； 妊娠

[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-019-01

[Abstract] Objective To detect preeclampsia by maternal serum interleukin -17 (IL-17) levels,and to explore IL-17 that pro-inflammatory cytokines and the relationship between the incidence of preeclampsia.Methods enzyme linked immunoadsorbent assay (ELISA) were measured by 24 examples of preeclampsia pregnant women (preeclampsia group) and 24 cases of normal pregnancy pregnant women (control group) serum concentrations of IL-17.Results maternal serum in preeclampsia group IL -17 expression levels were higher.The differences were statistically significant (P

[Key words] preeclampsia; IL-17; Th17; pro-inflammatory cytokines; pregnancy

子痫前期(preeclampsia，PE)是一种严重影响母儿健康的妊娠期特发并发症，其发病率在我国9.4%-10.4%，国外7%-12%。多数病例在妊娠期出现一过性的高血压，蛋白尿症状，分娩后即随之消失。以高血压，蛋白尿和水肿为主要临床表现，基本病理变化为全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流量减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡[1]。子痫前期的病因及发病机制尚未阐明。流行病学调查发现初产妇，孕妇年龄过小或大于35岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，肥胖，营养不良等均为高危因素。多数学者认为最合理的病因为异常滋养层细胞侵入子宫肌层，免疫，遗传，血管内皮细胞受损，营养缺乏，胰岛素抵抗等。与子痫前期的发生有一定的关联。近年来，子痫前期的病因的探讨有了很大的进展，形成了内皮细胞激活学说，损伤学说和免疫失衡学说。其中内皮细胞损伤机制是子痫前期发生的病理基础[1]，子痫前期是一有炎症反应参与的复杂的病理过程。细胞因子是重要的炎症介质和免疫调节因子，白细胞介素因子作为促炎性细胞因子之一，其异常表达可能是子痫前期患者特征性病理生理变化发生的重要原因[2]。本研究通过测定子痫前期患者和正常妊娠孕妇血清中IL-17的水平，探讨IL-17与子痫前期发病的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象分组 ①子痫前期组：选取2010年10月至2011年11月在山东省潍坊市人民医院产二科住院的重度子痫前期患者60例，其中足月妊娠22例，未足月妊娠的38例；②对照组：选取同期住院分娩的足月妊娠及保胎的正常妊娠孕妇60例。排除患者本人既往及现患慢性高血压疾病，糖尿病，心脏病，肝脏病变合并子痫前期病例。子痫前期诊断标准参考全国高等医药教材建设研究会规划教材妇产科学第7版。以上病例年龄均在22-42岁，孕周为28-41周，孕前均无高血压，心脏病，肾病，糖尿病，营养不良，脑血管疾病，血小板减少等病史以及其它内科合并症，且所有研究对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 标本的处理 血清标本的处理：入院时普通血清管采集孕妇空腹时肘静脉血3mL，严格无菌操作，避免溶血引起指标的准确性。静置1小时后以2000r/min离心2min，离心半径为10cm，去除悬浮物，取澄明的血清保存于-80℃冰箱待测。

1.2.2 酶联免疫吸附法试验双抗体夹心检测血清IL-17的表达 操作严格按照夹心法酶联免疫吸附测定试剂盒说明书进行(购自上海船夫生物科技有限公司)，所有标本均设复孔。于酶标仪450nm处以空白对照组调零后测各孔的光密度值。根据标准曲线测定样品中各指标的浓度。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析实验数据，检测结果以x±S表示，两组之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 两组外周血中IL-17表达水平的比较。与对照组比较，子痫前期组中患者外周血中IL-17的表达水平增高(P＜0.05) 见表1。且在子痫前期组中未足月患者外周血中的IL-17与足月妊娠患者相比较来说，足月妊娠子痫前期患者外周血中IL-17与正常足月妊娠孕妇相比较，其足月妊娠子痫前期患者的外周血中IL-17的表达水平较高(P＜0.05)见表2。

表1 两组外周血中IL-17表达水平的检测结果(ρ/pg・ML-1)

*P＜0.01 vs.对照组。

表2 子痫前期组中外周血中IL-17表达水平的检测结果(ρ/pg・ML-1)

*P＜0.01 vs.对照组。

3 讨论 白细胞介素-17(interleukin-17，IL-17)是T细胞诱导和促进炎症发生过程中的一种重要的可溶性细胞因子，主要由Th17细胞产生，有促进炎症发展，免疫应答，造血等多种功能[3]。IL-17家族是近年发现的由6个成员组成的促炎性细胞因子家族，分别为IL-17A，B，C，D，E，F。其中IL-17A是发现最早，表达最广泛，生物活性最强的因子。通常所说的IL-17就是指IL-17A[4]。某些疾病可导致IL-17的水平增高，如自身免疫性疾病和感染性疾病，幽门螺旋杆菌感染的胃粘膜组织等中IL-17水平表达增高。多种细胞因子对IL-17的表达有调节作用，如IL-23和IL-6的协同作用增加CD4+记忆细胞IL-17的分泌；IL-2，-27，-4及IFN-γ可以抑制Th17细胞的分化，从而导致IL-17的水平降低。

IL-17的主要生物学作用：一是促进炎性反应，可以刺激成纤维细胞，角质细胞，上皮及内皮细胞释放IL-6和-8、前列腺素E2(PGF2)、基质金属蛋白酶1(MMP-1)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等因子。IL-17还可以诱导人成纤维细胞表达细胞间黏附分子1(ICAM-1)，促进T细胞增殖。IL-17能够与多种细胞因子产生协同作用，从而放大炎症反应[5]。二是促进血管生成。Il-17是CD4＋T细胞衍生的调节血管生成的主要介质，上调多种促血管生成因子的表达，从而促进新生血管的生成。IL-17促进小鼠角膜新生血管的形成。Nagasaki等[6]的体内实验表明，IL-17对血管内皮细胞的生长没有直接作用，但可以显着的促进血管内皮细胞迁移和血管内皮细胞条索的形成(core formation)。在小鼠的实验中，大约50ng/mL的IL-17可以促进微血管样血管样结构的生长。三是促进滋养细胞的侵袭性：在胎盘的形成过程中需要大量的细胞因子的辅助，如IL-3，-4，-6，TNF-β，IFN-β，TGF-β在胎盘的形成与功能中起着重要的作用，其中IL-1，-6和GM-CSF影响着胎盘激素的分泌，包括孕酮，绒毛膜促性腺激素(HCG)和HPL等。还有 IL-17也可调控IL-1，-6和GM-CSF等的表达，间接作用于胎盘激素的产生水平进而影响滋养层细胞的入侵。但IL-17在正常妊娠滋养细胞入侵中的作用还有待一步的验证。

本研究采用ELISA法检测了两组外周血中IL-17的分泌水平，结果显示子痫前期组中IL-17的表达水平高于对照组，提示IL-17可能参与了子痫前期的炎症的病理基础。高水平的IL-17与促炎症反应有一定的关系，它一方面可能与多种因子协同作用以放大小血管的炎症反应；另一方面IL-17与中性粒细胞的迁移、炎症反应及血管生成有密切的关系，它不但通过释放活性物质破坏内皮细胞，还可以产生大量氧自由基，构成了子痫前期血管痉挛，血压升高，水肿，蛋白尿等临床表现的病理基础。

从本研究血清中IL-17检测结果看，与对照组比较，子痫前期组血清中IL-17的表达水平较高，差异有统计学意义(P＜0.05)；而在子痫前期组中，22例足月子痫前期与38例未足月子痫前期患者比较而言，差异亦有统计学意义(P

研究表明，妊娠是全身各系统参与的复杂过程，其中免疫系统在妊娠过程中起着重要的作用。妊娠依赖于胎儿母体免疫系统之间复杂的相互作用所形成的免疫细胞和细胞因子网络。Pongcharoen[7]等研究表明，人的胎盘组织中有IL-17mRNA及蛋白表达，研究中也发现IL-17也存在于羊水中。Chow[8]等通过妊娠14-16周妇女的羊水中和母体血清的前瞻性研究首次证明，IL-17存在于妊娠妇女的羊水中，并测定其在羊水和血清中的浓度，分别为4.17ng/L和6.28ng/L在研究中还表明，IL-6和-8在妊娠妇女羊水中的浓度明显高于其血清中的浓度。IL-17可以促进IL-6和-8的分泌，扩大炎性反应。由于子痫前期是一有炎症反应参与的复杂的病理过程，而且IL-17是强大的促炎性细胞因子，有强大的募集中性粒细胞的能力，不但通过释放活性物质损害细胞，还可以产生大量氧自由基，构成了子痫前期全身血管痉挛、血压升高、水肿、蛋白尿等临床表现的发病基础。因此，IL-17的异常表达可能是子痫前期患者特征性病理生理变化发生的重要原因之一。本实验结果表明，子痫前期组IL-17明显高于对照组，推测子痫前期组中Th17细胞所占的比例可能高于正常对照组，子痫前期患者外周血和胎盘组织中表达IL-17增多，可能是Th17细胞增多的结果。IL-17与其受体结合后可通过刺激单核/巨噬细胞产生IL-1β和TNF-α，同时释放IL-6、IL-10、IL-12等细胞因子，损伤内皮细胞，使血管通透性增加；IL-17可影响滋养细胞的移行及侵蚀，增加其凋亡率，所以病理观察到胎盘组织凋亡增加，胎盘着床较浅和螺旋小动脉管腔狭窄的那个典型的形态学变化。所以检测IL-17等细胞因子的含量对子痫前期的诊断和治疗有着积极的意义，有利于指导临床上对高危孕妇尽早采取必要的预防措施。

总之，在子痫前期的病理过程中，IL-17和Th17细胞可能扮演着重要的角色，特别是在随着研究的深入，阻断IL-17等细胞信号因子的产生可能是治疗子痫前期的一种有效方法，并为以后的抗体研究和治疗上提供了重要的线索。

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篇9

【摘要】目的：探讨术前访视在妊娠高血压疾病综合征中的应用价值。方法：将100例妊娠高血压综合征而需要行剖宫产的患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者给予剖宫产的常规护理，观察组在常规护理的基础上，于术前第1天接到手术通知单后，由明天负责该台手术的护士进行术前访视，术时由进行术前访视的护士负责接送产妇到手术室。结果：比较两组产妇入院时及手术前的血压、心率、焦虑值和效果，具有可比性，P>0.05；观察组的产妇术前的各项指标均显著低于对照组，P

【关键词】术前访视；妊娠高血压；焦虑

Nursing study of preoperative visit in hypertensive disorder complicating pregnancy.Yao Qiongfang，Qin Sanqun，Deng Xiaoqun.(Duanzhou maternal and child health hospital of Zhaoqing，Guangdong 526040)

【Abstract】Objective：To explore the value of preoperative visit in hypertensive disorder complicating pregnancy.Methods：100 cases of hypertensive disorder complicating pregnancy patients who need perform caesarean section were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50).All patients received routine nursing；the patients in the observation group received preoperative visit before operation by the nurse.The preoperative blood pressure，heart rate，anxiety score and effect were compared in two groups.Results：The blood pressure，heart rate and anxiety score in the observation group were lower than those in the control group (P

【Key Words】Preoperative visit；Hypertension；Anxiety

手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应而出现紧张恐惧等心理，引起生命体征及病情的变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行[1]。而妊娠高血压综合征孕妇得知自己患病后本来精神比较紧张，加上需要进行手术而导致精神更紧张而出现焦虑的情绪，易出现血压升高、心率加快以致影响手术过程。我院对100例妊娠高血压综合征而需要行剖宫产的产妇随机分为对照组和观察组，对观察组进行术前访视。观察患者的心理及生理状态。研究术前访视在妊娠高血压综合征患者中的应用，预防并发症的发生，收到满意的效果，现将体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：病例为我院2006年1月～2008年10月在本院住院分娩、入院时诊断为妊娠高血压综合征(参照妊高征诊断标准)[2]、有手术指征的择期手术的妊娠高血压综合征的患者，共100例，年龄19～44岁，孕周34～42w，随机分为观察组和对照组，对照组的患者不进行术前访视，观察组进行术前访视。两组患者的年龄、病情经统计学处理无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：在术前的第1天由病房的责任护士告知患者明天行剖宫产术，并进行一般的心理护理。

1.2.2 观察组：观察组的产妇在上述常规护理的基础上，手术室的护士于术前1d接到手术通知单后，由明天负责该台手术的护士进行术前访视，时间一般为10～15min，尽量在下午进行。主要是先查阅病历和询问患者的一般情况，与病人进行交谈，了解病人对本病和对剖宫产术的了解状况及病人对本次手术中最担心的问题等心理及生理变化。然后向患者介绍手术室的环境、手术的医生、麻醉师、手术护士的情况，告知患者手术过程中使用的麻醉方式、麻醉监测方法、手术时间、手术的安全性、术中可能出现的不适及其产生的原因和解决的方法，做好患者心理护理，减轻心理压力。

1.3 观察评价的指标：根据术前访视后病人的心理情况，包括手术紧张、恐惧的状况、焦虑的程度、担心手术和婴儿的安全性、手术是否成功、手术是否疼痛。

1.3.1 血压和心率：两组产妇于手术前的1d早晨起床时测得的血压、心率为基础血压、心率；产妇于入手术室，平卧于手术床上，左侧卧位15°角，此时测得的血压和心率为术前的血压和心率。

1.3.2 焦虑程度：采用焦虑自评量表评定焦虑程度。焦虑值包括20个项目指标。主要评定根据是自评量表中项目所定义的症状出现的程度，分为4级。将1～20条的得分相加即状态焦虑总分(20～80)。分数越高说明焦虑程度越重。评量表共2份，分别由手术室的护士在手术前1d访视时发给病人填写，于病人进入手术室前30min发给病人填写。

1.3.3 满意度调查：术后访视病人，围绕本次手术过程总体满意情况，发放满意度调查表，以百分率表示。

1.4 统计学处理：两组病人心率、血压采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇术前访视的心理调查比较：见表1。

从表1中可以看到，观察组患者经术前访视后担心手术是否成功、安全、术中疼痛、术后疼痛、婴儿是否安全等心理情况均较对照组有显著性的差异(P

2.2 血压和心率：见表2，观察组术前血压和心率较入院时有轻度的升高，无统计学意义。对照组术前血压和心率较入院时显著升高(P

2.3 焦虑程度：见表3，两组病人入院时焦虑程度无统计学差异(P>0.05)。但术前观察组的病人的焦虑程度显著低于对照组(P

2.4 满意度：观察组满意率为90%，对照组75%(P

3 讨论

3.1 妊娠高血压综合征孕妇对妊娠高血压疾病缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。加上需要进行手术而导致精神更紧张而出现焦虑的情绪，易出现血压升高、心率加快以致影响手术过程。而手术病人在手术前普遍存在焦虑恐惧的心理，往往导致血压升高、心率加快，有时甚至导致手术无法进行[3]。妊娠高血压疾病综合征的基本病理变化是全身细小动脉痉挛。由于动脉痉挛，造成周围血管阻力增大，血压增高[4]。对照组产妇术前焦虑值较入院时明显增加，相应地术前收缩压和心率亦明显增加，提示受到心理因素影响产妇术前发生明显的血流动力学的改变。

3.2 如果个体在应激事件发生之前对其具有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。借鉴这一理论[5]，术前访视时向产妇了解其心理问题，解除其心理顾虑。向产妇讲解剖宫产的目的和意义，使其对剖宫产术有初步认识，使她树立信心。同时向产妇介绍手术室的环境及手术时的注意事项。进行术前访视时正确地运用交流技巧。态度要和蔼可亲，注意首因效应，沟通中尽量缩短与产妇之间的感情距离，取得产妇的信任，使产妇产生安全感，稳定情绪，从而解除焦虑。观察组产妇术前焦虑值较入院时有轻度增加，但显著低于对照组；相应地术前收缩压和心率增加较入院时也无统计学意义，但显著低于对照组。由此说明了术前访视能有效地缓解产妇的焦虑情绪，从而避免由此造成的血流动力学的改变。

3.3 产妇通过与手术室的护士接触和交流、沟通，更多地了解手术室和手术中护理，增加了手术的安全感和对护士的信赖感。病人的良好心理是手术的需要，病人的积极反应与配合又可增加护士的工作热情与信心，双方配合共同促进手术的顺利完成[6]。通过术前访视大大地提高了产妇对手术室护士的信赖，增加了产妇的安全感，明显地提高了产妇对手术室的满意度。

3.4 通过术前访视，护士掌握了许多医学基础知识，并使护士能看到自己的不足，从而激发了学习的热情，加强了对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到改善[7]。

3.5 剖宫产是处理妊娠高血压综合征的一种重要方法，是抢救孕产妇和胎儿危急状态的有效措施。而手术前后仔细观察其病情变化，进行恰当的护理，对保证母婴健康，降低胎儿死亡有着极其重要的作用[8]。术前访视也是一种护理措施。通过术前访视，有针对性地进行心理护理，使患者感到被尊重和关心，在心理上获得满足感和安全感，对手术充满信心，以适应手术的需要，安静顺利地接受手术，以达到缓解患者焦虑程度、稳定术中的血压、心率，使手术能顺利进行；同时也可减轻患者的并发症的发生，降低围产儿的死亡率。

【参考文献】

[1] 王玲，王伟智.术前访视在围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20(4)：53.

[2] 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.116.

[3] 谢倩，杨敏，陈俐等.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志，2003，10(38)：809.

[4] 夏海欧.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2001.2.

[5] Johnson JE.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain.J Personality Social Sychlogy，1989，44(5)：437.

[6] 将晓敏，哈梅芳.术前访视在整体护理中的作用.华北煤炭医学院报，2000，2(3)：335.

[7] 冯小平.整体护理在手术室的实施及体会.现代医药卫生，2001，17(2)：131～132.

[8] 孙苏沂.妊娠高血压综合征剖宫产手术前后护理体会.现代中西医结合杂志，1999，8(9)：1538~1539.

篇10

【关键词】主动脉夹层;观察;护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.200文章编号:1006-1959(2010)-05-1211-02

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,其基本病变为主动脉壁中层囊性坏死,病理变化为内膜撕裂,管臂剥离及血肿在壁层内蔓延,并将中层撕开,向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿。过去这种情况被称之为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。[1]临床上可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状。如病变侵犯主动脉大分支,则相应的脏器发生缺血症状,夹层血肿向动脉壁外膜破裂大出血可引起死亡。[2]其特点是起病急、发展快、死亡率高。发病多在45-70岁,男性常多女性。主要病因为高血压、动脉粥样硬化;马凡氏综合症;主动脉缩窄;妊娠、外伤和手术等。[3]现将我科2009年2月-12月收治的7例主动脉夹层患者的护理观察体会报告如下。

1.临床资料

本组病例7例,男,6例,女1例,年龄最大55岁,最小41岁。转入上级医院2例,1例经上级医院转回保守治疗,后死亡。

2.护理

2.1 心理护理:本病发病突然,疼痛难忍,且多表现极度的恐惧及焦虑,有的患者出现悲观失望和濒死绝望的恐慌。这种不良的心理状态不利于血压及心率的控制,严重威胁病情。因此,必须为患者创造安静舒适的环境。做好安慰解释工作,是护理人员首要做的,我们将病人安置于单人病房,室内光线柔和,温湿度适宜,避免因冷热刺激而致血压升高。同时我们根据不同的个体给予心理疏导,利用语言及非语言信息给予患者支持。让家属陪护在患者身边,使患者感到有所依靠,树立战胜疾病的信心。经上述护理,患者情绪稳定,积极配合治疗。

2.2 疼痛的观察与护理:疼痛是主动脉夹层急性期最主要的临床表现,与累及部位有关。升主动脉夹层多为胸前区疼痛;胸降之主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛;腹主动脉夹层多位于腰部,疼痛剧烈,难以忍受,呈撕裂、切割样疼痛。本组从上级医院转回的一例病例即是腹主动脉夹层。患者疼痛剧烈,烦躁不安,虽经积极救治,终因病情危重而死亡。疼痛通过降压治疗可缓解。不缓解者可给予止痛剂。如吗啡、度冷丁来缓解病人疼痛。有的患者因远端夹层血肿向动脉壁内膜破裂形成出口,使夹层血液回流到管腔而疼痛缓解,如疼痛反复出现,应警惕夹层扩展。

2.3 血压的控制与观察。

2.3.1 主动脉夹层最主要的病因是高血压,患者早期的血压可正常或升高。晚期患者因夹层血肿破裂出血造成血压降低。或由于内膜撕裂血肿压迫致一侧血压降低,使病人双侧肢体血压不对称。因此要严密观察血压变化,并详细记录。在测量血压时,应左右上肢,左右下肢同时测量,为医生提供鉴别诊断的依据。避免因主动脉夹层致受累侧肢体血液减少,血压降低,加上患者休克貌而误诊为休克,且应用收缩血管药物而加重夹层分离。

2.3.2 降压药的应用与观察:为防止主动脉进一步扩张和破裂,应及时准确应用降压药。降压药物可选用硝酸甘油。由小剂量开始。0.5-1ug(kg.min)微量泵持续泵入。该药起效快,作用时间短。如降压效果差,可联合硝苯地平30mg/d。难以控制的恶性高血压可选用强效血管扩张剂硝普钠,微量泵持续泵入1-10ug(kg.min)。由小剂量开始,为确保药物的有效性,每6小时更换一次药液,作好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增强。口服心得安或美托洛尔将心率控制在60-70次/min。控制血压的同时留置尿管,监测每小时尿量并记录尿液性状、颜色。尿量在0.5ml(kg.h)以上时,血压控制在尽可能低的状态(100mmHg以下)。降压过程中严密观察血压、神志、心律、心电图及疼痛情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失,是夹层血肿停止扩展的指征。症情稳定后应逐渐将静脉给药减量,改为口服。硝普钠应避光,连续输入72h以上时应监测血中氰化物浓度,并注意观察有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。

2.4 心率的观察与控制:心率应控制在60-75次/min。对心率较快的患者可应用β肾上腺素能受体阻滞剂。最常用的是心得安,以减慢心率、减低心肌收缩力和速度。心率的有效控制可以有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状减轻,疼痛消失。护士应密切观察心率变化,发现异常,及时报告医生。

2.5 加强基础护理:预防压疮,保持床单元的平整,清洁、干燥,定时给予翻身。限制探视,保持室内安静。特别是二便的护理,保持大便通畅,避免排便用力,致使夹层破裂而导致死亡。

饮食方面,疼痛剧烈时暂禁食,疼痛缓解时给予流质饮食,血压控制平稳后可逐渐过渡到半流质饮食。

3.出院指导

3.1 教会病人自测血压,在医生的指导下根据血压调整降压药的用量,控制收缩压在100-120mmHg,心率在60-70次/min。

3.2 养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,低脂饮食,控制血糖,调整心理状态,控制不良情绪。

3.3 定期复查CT或MRI,第一年每3个月复查1次,第二年每6个月1次,第3年以后每年1次。

3.4 避免剧烈活动,保持情绪稳定。定时服用降压药物,监测血压的变化,将血压控制在一定范围,定期复诊。

3.5 遇有异常情况及时到医院就诊。

4.小结

通过7例主动脉夹层患者的观察与护理,提示护士的密切临床观察,严密规范的临床护理,耐心细致的解释安慰是确保主动脉夹层治疗成功的关键,是降低死亡率的重要保障。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学.下册.第10版.北京:人民卫生出版社,1998,1,348-1:350.