妊娠高血压因素范文

导语：如何才能写好一篇妊娠高血压因素，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：妊娠高血压；因素；分析

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0182-01

妊娠高血压是产妇比较常见的综合征，多数病例在妊娠20周以后出现过高血压、蛋白尿、浮肿症状，分娩后即随之消失，发病率我国9.4%，国外7%～12%，妊娠高血压可引起产妇重要器官的严重并发症，妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的第二位死因，在危害产妇健康的同时，还可能导致胎儿死亡。本文通过对妊娠高血压疾病患者的临床资料进分析，探讨妊娠高血压疾病发生的因素，为有效地防治妊娠高血压疾病提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年5月～2009年12月在我院分娩的产妇2860例，其中妊娠高血压疾病患者101例，诊断标准符合参考《妇产科学》。其中妊娠期高血压7例，子痫前期83例（产前子痫6例，产后子痫2例）；慢性高血压并发子痫前期7例；妊娠合并慢性高血压4例。

1.2 方法：将妊娠高血压疾病患者作为观察组，按1：2比例配比方式随机选择202例正常产妇作为对照组，比较2组产妇在年龄大小、分娩史、经济情况、孕前体重指数、家族史、产前检查情况、孕期情绪状况等、季节方面的差异。

1.3 统计分析方法：对所收集的因素按量化数字输入计算机，采用SPSS12.0软件进行数据处理，计量资料组间比较用成组设计的配对t检验，计数资料应用x 2检验。

2 结果

两组比较，观察组平均年龄大、初产妇比例高、体重指数高、家族史多、定期产前检查少、存在负性情绪多、秋冬季为主（P

表1 2组产妇妊娠高血压疾病相关因素比较

3 讨论

妊高征患者临床发病率高，病情发展快，对孕产妇危害大，在城市妊高征是孕产妇死亡的第3位原因，在农村为第2位，严重影响母婴的健康，因此应受到人们的重视。我们通过对患者进行健康教育，使患者了解了相关的疾病知识，正确认识疾病，并且我们还对患者进行心理干预，帮助患者身心处于最佳状态，使病人能够主动配合治疗和护理工作。在妊高征患者中要加强保健知识，做到早发现早治疗，有效降低其发病率。

疾病的发生不是由于单一因素而导致的，而是许多因素共同作用的结果，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构等诸多方面。本资料充分说明妊高征的发生与多种因素有关。年龄是影响妊娠高血压疾病发病率的重要因素，随着年龄的增长多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化，导致妊娠高血压疾病的发生增加。初产妇较经产妇更易发生妊娠高血压疾病，考虑此与妊高征免疫耐受的打破有关，由于携带有男方的组织相容性抗原，女方接触其丈夫机会越多，就可能对丈夫同种抗原识别能力和反应减弱，也就越容易引发免疫耐受，越不容易发生妊高征。贫穷能增加妊高征的危险，此现象在农村的孕妇中更为多见，孕妇文化程度低，自身保健意识淡薄，不重视系统产前检查，增加了患病风险；另外由于经济原因，部分孕妇整个孕期只在个体诊所做1～2次B超检查胎儿，忽略了对孕妇的全方位监测，不能及时发现并处理营养不良、缺钙等妊娠合并症，增加了患病风险。体重指数高者其血脂水平常升高，增加了血液稠度，提高了外周阻力，易发生小动脉的粥样硬化，促使妊娠高血压疾病的发生。妊娠高血压疾病的发生有遗传倾向，妊娠期高血压疾病有较高的遗传倾向，有该病家族史的孕妇发病率几乎是普通孕妇发病率的3倍，研究发现血管紧张素Ⅰ转换酶（ACE）基因的插入/缺失多态性可能是妊娠期高血压疾病遗传性分子生物学基础之一。缺乏产前定期检查的孕妇发生妊娠高血压疾病危险性高，产前检查可以及时地发现异常，从而可以通过医疗措施进行预防、治疗，降低或防止妊娠高血压疾病的发生。妊娠负性情绪是诱导妊娠高血压疾病发生的重要因素，负性情绪作为应激源，由感觉系统传至大脑皮层和边缘系统，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而激活了交感神经系统，使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加，使血管收缩，血压上升，导致妊娠高血压疾病的发生。秋冬季节是妊娠期高血压疾病的高发季节，气温下降时，出汗少，血容量增加，血压往往会升高；寒冷时交感神经系统释放的去甲肾上腺素增多，使全身小动脉收缩，外周阻力增大形成高血压。

妊娠期高血压是妊娠期严重威胁母婴生命安全的并发症之一，其惟一有效的治疗方法是终止妊娠，这在一定程度上会对母婴造成一定程度的损害。经过本研究多分析，发现与妊娠高血压有统计学意义关系的因素主要有妊娠年龄、产次、妊高征家族史、家庭收入、孕妇情绪、多胎妊娠和血清钙离子浓度、胎儿性别有关，P

参考文献

[1] 韩红霞.影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素分析[J].中国现代药物应用.2008（19）

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关键词：妊娠高血压疾病；因素；分析

妊娠高血压综合疾病近年来发病率增加，尽管对其发病机制作了大量的研究，但至今为止明确病因仍不能肯定，因而不能完全预防其发病，但妊娠高血压综合疾病临床病症是由轻到重，呈阶段性发展，根据可能的发病因素及早采取有效干预措施，是预防妊娠高血压综合症发生的有效方法。本文回顾性分析咸宁市崇阳县妇幼保健院妊娠高血压综合疾病的患者临床资料，探讨引起妊娠高血压综合疾病的相关因素及预防对策，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1月-2009年12月在我院住院分娩的妊娠高血压疾病产妇共80例，年龄19岁-41岁，平均年龄（26.6±2.4）岁，孕周37周-42周。

1.2方法

将妊娠高血压疾病的产妇80例作为观察组，按照1∶1比例选择同科室、同住院期间正常孕产妇80例作为对照组。比较2组孕产妇在年龄、孕前体重指数（BMI）、产次、文化程度、高血压家族史、季节等方面的差异，并进行统计学处理。

1.3统计学方法

计数资料采用x2检验。

2结果

妊娠高血压疾病相关因素为年龄大、BMI高、初产妇、文化程度低、家族史、冬季，见表1.

表1 2组产妇妊娠高血压疾病相关因素比较

3讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征并伴全身多脏器的损害，发病率为9.4%，是严重威胁母婴安全、导致孕妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一，与遗传因素、免疫因素、胎盘或滋养叶细胞因素、各种细胞因子、钙离子、血管内皮损伤等多种机制有关。目前认为其发病起源于胎盘的病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤和功能异常，从而引起一系列的临床症状。本研究结果表明，年龄大、文化程度低、BMI高、经济收入低、初产妇、家族史、情绪紧张或忧郁、冬季等是妊娠期高血压疾病的危险因素。

妊娠高血压综合症可发生于生育各年龄阶段，但是年龄偏大发生率高，随着年龄的增长多存在脂肪代谢紊乱、动脉粥样硬化，导致妊娠高血压疾病的发生增加。近年来随着人们生活观念的变化，高龄产妇越来越多，已逐渐成为妊娠高血压疾病的常见原因。因此应对孕产妇进行孕育知识宣传，让生育适龄妇女知道高龄产妇孕育的不利因素，以选择最佳年龄期孕育胎儿，减少妊娠高血压疾病的发生。肥胖易发生妊娠高血压疾病是已被广泛接受的一个独立的危险因素，肥胖者血脂常高于正常人，增加了血液黏稠度，提高了外周阻力，容易发生小动脉的粥样硬化，促使妊娠高血压疾病的发生。因此，应鼓励孕妇参加适当体育锻炼，控制饮食，将体重维持在一个合理水平。

文化程度较低的孕产妇妊娠期高血压的发生率明显高于受教育程度较高者，这可能是因为这部分孕产妇文化程度低，自身保健意识淡薄，对产前检视不足，增加了妊娠高血压疾病的危险性。而文化程度较高的群体，能够掌握更多的预防保健知识，经济地位上又相对独立，能主动利用现有的医疗保健服务，及早发现和治疗疾病，减少该病的发生和阻止其发展。因此，应帮助提高文化程度较低群体的自我保健意识，提供基础的产前检查服务，以便及时发现和积极处理。

初产妇较经产妇更易发生妊娠期高血压，可能由于初产妇对妊娠缺乏认识，易产生不安情绪，精神高度紧张，同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性与增大的子宫合并压迫腹主动脉，更易诱发妊娠期高血压。应加强孕期心理保健，结合孕妇主要心理状态，减少其心理负担，保持乐观情绪，有针对性地采取不同的心理疏导，指导孕妇正确地进行心理调适。

妊娠高血压疾病有明显的遗传倾向，与遗传因素及共同的生活环境有关，主要表现为母系遗传，妊娠高血压疾病患者一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高5倍，二级亲属的发病率仍高出2倍，表明孕妇对妊娠高血压疾病有遗传易感性。对这些孕产妇应加强孕期及围生期监测，有针对性地实施围生期保健措施，以防止妊娠高血压疾病的发生。

妊娠高血压疾病的发病与气温变化有关，气温越低发病率越高，冬季冷空气的刺激及温差的改变均能使人体血管收缩及血流状态改变，血液浓缩，血容量下降，诱发妊娠高血压疾病的发生.

参考文献：

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【摘要】　妊娠高血压疾病是妇女妊娠时常见的并发症, 也是孕产期特有疾病, 严重地威胁着母婴健康与安全, 是围产儿、孕产妇死亡的主要原因之一。本文对我院2008 年1月～ 2011年12月收住院的300 例妊娠高血压疾病患者进行临床分析。其中最小年龄为21 岁, 最大年龄40 岁, 平均年龄25岁。并以子痫前期重度为主。剖宫产 100 例，阴道分娩 200 例, ,剖宫产率为33%。经阴道分娩新生儿轻度窒息6例, 重度窒息3 例, 3%与 1.5%; 剖宫产新生儿轻度窒息与重度窒息各1 例, 发生率各为 1%。各种合并症子痫前期重度发生率最高, 妊娠期高血压最低。本文300例妊娠高血压疾病中发生胎盘早剥 5 例, 心力衰竭1 例, 急性肾功能衰竭 1 例, 产后出血3 例, 均经抢救治疗痊愈, 无 1 例孕产妇死亡。本文资料分析表明, 认真监测妊娠高血压疾病体征与症状，加强孕期保健, , 及早发现, 及时处理, 降低并控制妊娠高血压综合征的发生与发展，提高各级医院产科质量, 适时终止妊娠, 是降低妊娠高血压疾病死亡率的关键。

【关键词】 妊娠高血压疾病　 围产保健　 死亡率

妊娠高血压疾病是妇女孕期特有的疾病，也是妊娠时常见的并发症, 是孕产妇， 围产儿死亡的主要原因之一，严重地威胁着母婴安全与健康, 本文总结我院2008 年1月～ 2011年12月住院分娩的300 例妊娠高血压疾病的临床资料, 探讨干预措施, 进一步降低妊娠高血压疾病死亡率。

资料与分析

发病情况　我院自2008 年1月～ 2011年12月住院分娩孕产妇总人数为3000人, 妊娠高血压疾病300 例, 发病率为 10% , 高于全国妊娠高血压疾病发病率(9.4% )［1］ 。按第六版妇产科学的妊娠高血压疾病诊断标准分类［2］ 妊娠期高血压疾病 150 例(50% ) , 子痫前期轻度100 例(33% ) , 子痫前期重度50 例(17% ) , 其中子痫14 例。

一般情况　最小年龄 21 岁, 最大年龄40 岁, 平均年龄 25 岁。第一胎 284 例, 二胎以上者 16 例,合并原发性高血压3例, 重度贫血12 例。病员来源与发病情况　300 例妊娠高血压疾病中城市居民 242 例(81% ) , 农村居民 58例(29% ) , 城市与农村各类妊娠高血压疾病发病情况

收住院分娩的 300 例妊娠高血压疾病中, 城市242 例, 农村 58 例, 后者以子痫前期重度为主。统计学检验城市与农村各类妊娠高血压疾病发病情况的差别有极显著意义(P < 0101)。

城市 242 例妊娠高血压疾病中未建围产保健卡进行孕期系统管理者 42例, 占14%; 农村 58 例, 未建卡者 12 例, 占21% , 并以重度妊娠高血压疾病为主。经统计学处理, 无论城市和农村, 妊娠高血压疾病的发生与产前检查和未进行产前检查的差别有极显著性意义(P < 0101)。妊娠周数　在 200 例产前检查记录中, 妊娠高血压疾病最早发生于孕 23 周, 以孕 30 周～ 38周为主。新生儿情况　对300 例妊娠高血压疾病的新生儿情况进行分析, 阴道分娩200 例, 新生儿轻度窒息 7 例, 占 3.5%; 重度窒息 4 例, 占2%。剖宫产132 例, 新生儿轻度窒息与重度窒息各 1 例, 各占 0.75%。两种分娩方式对新生儿影响无明显差异(P >0.105)。围产儿死亡10 例,8 例经阴道分娩,2 例因前置胎盘行剖宫产术。围产儿死亡中死胎9 例, 死产1 例, 重度窒息死亡10 例。

合并症　 子痫前期重度并发症发生率最高, 轻度最低。本文300 例妊娠高血压疾病中, 发生急性肾功能衰竭2例 ，胎盘早剥 4 例, 产后出血3 例, 心力衰竭1例,均经抢救治疗痊愈。

治疗情况　 妊娠高血压疾病患者嘱其注意休息, 定期检查, 采取左侧卧位, 部分患者给予安定片口服, 如门诊治疗效果不佳, 收住院治疗。子痫前期轻度、重度患者一律收住院治疗。子痫前期轻度口服心痛定等, 25%硫酸镁 40m l妊娠高血压疾病加入 5%葡萄糖注射液500m l 静脉点滴; 同时肌注安定, 疗效显著。子痫前期重度在降压、解痉、镇静、合理扩容的基础上, 给予利尿剂, 防止在短时间内抽搐,降低颅内压。选择合理分娩方式适时终止妊娠, 疗效良好, 无孕产妇死亡。

讨　论

妊娠高血压疾病的预防　为预防妊娠高血压疾病发生, 应对社会成员尤其育龄妇女进行健康教育, 使其了解妊娠高血压疾病对母儿的危害和本质, 促进孕产妇自觉从妊娠早期就进行产前检查。提高对围产保健的认识,尤其要加强农村孕产妇的教育, 做好自我监护。各级围产医务工作者则应以积极负责的态度, 对孕产妇进行尿蛋白，体重、及血压的定期检查, 对有好发因素者加强随诊和指导。

妊娠高血压疾病并发症的处理　应有高度警惕性,密切监测病情变化， 病情发生突然变化或治疗效果不显著, 立即寻找病变情况及受损脏器,给予相应治疗, 降低并发症的发生与发展。适时终止妊娠　终止妊娠是唯一根本治愈妊娠高血压疾病的方法, 但应全面考虑。应将孕妇的安全放在首位的情况下选择终止妊娠的时间和方法, 在适当情况下, 也可延长妊娠期, 使胎儿出生后可以存活时结束妊娠,不可因等待胎儿成熟忽略孕妇的安全。终止妊娠的手段因情况不同而选择不同方法。本文对妊娠32 周以上, 宫颈成熟, 胎儿无胎位异常或窒息, 行静脉滴注催产素引产;宫颈不成熟, 病情危急, 妊娠< 32 周, 子痫前期重度妊娠32～ 35周,也多行剖宫产结束分娩。

综上所述, 对妊娠高血压疾病及早发现, 及时药物治疗, 治疗并发症，正确选择分娩方式，适时终止妊娠,是降低孕产妇及围生儿死亡率的重要措施。

参考文献

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[关键词] 妊娠高血压综合征;胰岛素样生长因子;胰岛素样生长因子结合蛋白-3;胎儿

[中图分类号] R714.24+6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-015-02

The relationship between insulin-like growth factor and fetal development in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome

SHENG Xialing

(Department of Gynecology and Obstetrics, Huiyang Maternal and Child Health Hospital, Huiyang 516001, China)

[Abstract] Objective: To explore the relationship between levels of serum insulin-like growth factor 1(IGF-1) and insulin-like growth factor binding protein 3 (IGFBI-3) in women with pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH) and severity of PIH as well as the neonatal birth weight. Methods: Radioimmunoassay was used to detect levels of serum IGF-1 and IGFBP-3 in 40 casess with PIH and 40 cases of normal pregnancy women. Results: The level of serum IGF-1 in severe PIH group was significantly lower than that of normal group. There was no significant difference in IGFBP-3 among groups, but there was a positive correlation between IGF-1 and IGFBP-3. The neonatal birth weight reduced with the PIH severity aggravated and there was a significant difference among groups (F=5.453, P=0.002). Conclusion: The occurrence and severity of patients with PIH are obviously related to IGF-1, and IGF-1 shows an obvious correlation with fetal development and neonatal birth weight.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome; Insulin-like growth factor; Insulin-like growth factor binding protein 3; Neonate

胎儿的生长发育与母体营养物质的供应、胎盘功能、激素、细胞因子和生长因子等因素有关,其中胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)被认为与胎儿的生长发育密切相关。循环中的IGF-1绝大多数与胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein 3,IGFBP-3)结合。目前的研究表明,IGFBP-3不仅仅作为IGF的载体[1-2],而且还是IGF的活性调控因子,起抑制或增强IGF的作用[3]。本研究旨在探讨足月妊娠妇女血清IGF-1、IGFBP-3的水平变化及其与胎儿生长发育的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2001年1月～2004年4月我院产科的妊娠高血压综合征患者40例进行研究。入选条件:①足月单胎妊娠、月经周期正常、孕早期经B超核对孕周;②排除糖耐量异常或糖尿病;③B超提示胎儿无先天畸形。妊娠高血压综合征组患者平均年龄(25.9±4.3)岁,平均孕周(37.6±3.7)周。依文献[2]将40例分为3组:轻度15例,中度15例,重度10例。选择同期入院待产的正常血压晚期妊娠孕妇40例作为对照组,对照组平均年龄(26.0±2.5)岁,平均孕周(39.7±1.3)周,两组年龄、孕周无显著性差异。

1.2 测定方法

所有研究对象均于入院后抽肘静脉血4 ml,采样随即注入含30 μl 10%乙胺四乙酸和40 μl抑肽酶的试管中,充分摇匀。标本以3 000 r/min离心10 min,取上清液置于-40℃保存待测。IGF-1和IGFBP-3采用免疫放射法,试剂盒为美国DSL公司产品,严格按照说明书操作。测量仪器为上海核福光电仪器有限公司的SN682B-γ免疫记数仪。

1.3 统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 10.0对数据进行统计学处理。各组数据经方差分析后进行两两比较,双变量数据采用Pearson法,P

2 结果

2.1 各组IGF-1、IGFBP-3水平变化与组间比较分析

分析各组孕妇血清IGF-1、IGFBP-3水平发现,妊娠高血压综合征患者IGF-1水平降低,与正常对照组相比,有显著性差异;IGFBP-3水平比较,无显著性差异,见表1。

2.2 妊娠高血压综合征组和正常对照组新生儿出生体重的临床特征

40例妊娠高血压综合征患者和正常对照组新生儿出生体重的分布及比较见表2。

表2 各组新生儿出生体重的分布及比较(x±s,g)

与对照组比较,bP

2.3 相关性研究

对新生儿出生体重与孕妇血浆中各细胞因子进行相关性分析发现,新生儿出生体重与IGF-1呈正相关(r=0.413,P

3 讨论

3.1 IGF-1对胎儿生长发育的影响

胰岛素样生长因子参与体内几乎每个器官的生长和功能。IGF-1是结构上类似胰岛素多肽的一种内皮细胞生长因子[4]。本研究发现,重度妊娠高血压综合征组血清IGF-1浓度明显降低,与正常组比较,有显著性差异(P

3.2 IGFBP-3与IGF-1的关系

已发现IGFBPs的前6种类型即IGFBP-1~6中70%为IGFBP-3,IGFBPs的主要功能是:作为运载IGFs的载体蛋白,IGFBP-3为妊娠晚期IGFs的主要结合蛋白,故随着孕周增加而明显升高[9-10]。本研究发现,各妊娠高血压综合征组IGFBP-3水平略低于正常对照组,但经统计学处理无显著性差异。在妊娠高血压综合征的患者中,IGFBP-3没有明显减少,并且不能有效地预测妊娠高血压综合征。在胎儿发育过程中,IGFBP-3与IGF-1水平直接相关,本组在相关比较中发现,IGF-1与IGFBP-3显著相关(r=0.476,P

[参考文献]

[1]张建华(综述),张延丽(审校).肝细胞生长因子和胰岛素样生长因子-1在妊高征胎盘中的表达及意义[J].医学综述,2007,13(4):252-254.

[2]侯磊,张曦.妊娠高血压综合征患者胎盘肝细胞生长因子表达与脐动脉血流测定[J].郑州大学学报,2004,39(2):263-265.

[3]牛海英,牛秀敏.胰岛素样生长因子-1与妊娠关系的研究进展[J].国外医学:妇产科学分册,2004,31(4):238-239.

[4]王晶,尚丽新.胰岛素样生长因子-1及其结合蛋白与妊高征[J].国外医学:妇幼保健分册,2004,15(4):232-234.

[5]余慕雪,陈东平,李晓瑜,等.胰岛素样生长因子-1与早产儿早期营养及生长关系的临床研究[J].中国实用儿科杂志,2006,21(1):35-37.

[6]林广,潘革,吴曙粤.不同宫内发育状况新生儿血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平与出生体重、胎龄相关性的研究[J].广西医学,2008,30(10):1471-1474.

[7]张娟.IGF-1及其基因多态性与婴儿生长发育的关系[J].中国现代医生,2007,45(10):111-113.

[8]蹼泽琼,陈兆文,李伟华,等.宫内发育迟缓儿与胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3关系的研究[J].中国基层医药,2007,14(3):415-416.

[9]妊娠高血压综合征患者血清IGF-1,IGFBP-1水平及益气化瘀法干预作用的研究[J].中国中医急症,2007,16(6):652-653.

[10]Clapp JF, Schmidt S, Paranjape A, et al. Meternal insulin-like growth factor-1 levels (IGF-I) reflect placental mass and neonatal fat mass [J].Am J Obstet Gynecol,2004,190(3):730-736.

[11]侯磊,张曦.妊娠高血压综合征患者胎盘肝细胞生长因子的表达与胎盘血管发生[J].中华围产医学杂志,2004,7(2):67-70.

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【关键词】妊娠期高血压疾病; 发生; 文化层次

Epidemic analyze on the influential factors of pregnancy-induced hypertension syndromeFENG Qiu-xia.Department of Gynaecology and obstetrics,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450007,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influential factors of pregnancy-induced hypertension syndrome. MethodsAccording to case-control method, 300 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as case group, and 298 cases of non-pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as control group. The usual facts such as age, cultural level, place, frequency of pregnancy were analyzed. ResultsThere was significant difference (P

【Key words】Ppregnancy-induced hypertension; Genesis; Cultural level

作者单位：450007郑州市中医院妇产科妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的、常见的一类疾病， 约9.4% 孕妇发生不同程度的妊娠期高血压疾病［1］，是世界上引起孕妇死亡的三大原因之一，严重威胁着母婴的安全， 但其病因至今尚未圆满阐明， 因此， 了解妊娠期高血压疾病的流行病学特点， 对预防妊娠期高血压疾病，降低妊娠期高血压疾病发病率， 从而有利于降低孕产妇病死率具有十分重要的意义。本文对其发生的影响因素进行了探讨，以期有效地预防妊娠期高血压疾病的发生。

1资料与方法

1.1一般资料收集2007～2009 年某医院住院分娩病例5592 例， 其中妊娠期高血压疾病300 例， 平均年龄(29.1±8.2) 岁， 其中轻度妊娠期高血压疾病58 例， 中度妊娠期高血压疾病80 例， 重度妊娠期高血压疾病162 例。去除妊娠期高血压疾病病例后将余下病例进行编号， 随机抽取非妊娠期高血压疾病病例298 例， 平均年龄(28.6±9.5) 岁， 进行两组比较的描述性研究方法分析［2］。

1.2妊娠期高血压疾病诊断标准以全国统编教材《妇产科学》［1］为标准。

1.3统计学方法调查的资料经质量检查后进行数据录入，用SPSS 12.0软件建立数据库。采用χ2 检验对数据进行分析，统计学上的显著性水平规定为a=0.05。

2结果

2.1妊娠期高血压疾病与年龄的关系两组病例的年龄构成见表1， 做 χ2 检验显示两组病例年龄构成差异无统计学意义。

2.2妊娠期高血压疾病与发生地的关系两组病例发生地组成见表2， 做χ2 检验示两组病例发生地差异有统计学意义，妊娠期高血压疾病组发生地为农村所占比例高于非妊娠期高血压疾病组。

2.3妊娠期高血压疾病与文化层次的关系两组文化层次组成见表3， 做χ2 检验示两组病例文化层次构成差异有统计学意义， 妊娠期高血压疾病组文化程度低者所占比例较非妊娠期高血压疾病组高。

2.4妊娠期高血压疾病与妊娠次数的关系两组妊娠次数组成见表4， 做χ2 检验示两组病例妊娠次数构成差异无统计学意义。

表1两组病例的年龄构成

组别年龄(岁)≤2021～2626～3131～36≥36合计妊娠期高血压疾病组6(2.0)118(40.1)116(39.5)42(14.3)12(4.1)294(100)非妊娠期高血压疾病组6(2.0)118(39.6)122(40.9)44(14.8)8(2.7)298(100)注：χ2=0.46，P>0.05

表2两组病例发生地比较

组别农村城市合计妊娠期高血压疾病组222(75.5)72(24.5)294(100)非妊娠期高血压疾病组152(51.0)146(49.0)298(100)注：χ2=19.10，P

表3两组病例与文化层次关系比较

组别小学初中高中大专以上合计妊娠期高血压疾病组34(11.6)206(70.1)38(12.9)16(5.4)294(100)非妊娠期高血压疾病组14(4.7)180(60.4)58(19.5)46(15.4)298(100)注：χ2=14.37，P

表4两组病例与妊娠次数关系

组别初产妇经产妇合计妊娠期高血压疾病组192(65.3)102(34.7)294(100)非妊娠期高血压疾病组170(57.0)128(43.0)298(100)注：χ2=2.12，P>0.05

3讨论

影响妊娠期高血压疾病发生的因素很多， 如：文化知识水平，保健意识，及经济收入、营养、享受医疗水平等，影响因素的不同妊娠期高血压疾病的发病率也有很大差异。本次调查显示，妊娠期高血压疾病发病率为5.25%，处于国内较低水平。妊娠期高血压疾病的发生与文化程度、发生地关系密切，可能与年龄、妊娠次数关系不明显。文化程度越低，妊娠期高血压疾病发病率可能越高，因为文化程度低者，卫生保健意识比较淡薄，尤其是初中文化程度及以下者对孕产保健知识缺乏，不重视卫生期保健，不能及时防止妊娠期高血压疾病，且常延误治疗，使妊娠期高血压疾病发病率增高、加重［3］。病例发生地的影响也大概如此，农村患者相对城市患者卫生保健意识比较淡薄，另外所享受的医疗保健水平也偏低，从而影响妊娠期高血压疾病的发病。

有报道称不同年龄段的孕妇妊娠期高血压疾病发病率不同，随年龄增高，妊娠期高血压疾病发病率增加［4］，尤其是35 岁以上的高龄孕产妇，但此次调查未发现年龄对妊娠期高血压疾病患病的影响，这可能与所选人群有关，如本地区人口构成或其他调查因素。

总之，本调查表明，妊娠期高血压疾病的发生和孕妇的所在地以及文化程度有关。因此，结合我国的实际情况，农村人口占绝大部分，今后医疗工作的重点仍应坚持不懈地放在农村，提高农村人口的素质，尤其是农村妇女的文化程度，更应做好宣传教育工作，让她们按时产前检查，及早发现异常情况予及时处理，同时提高农村基层孕产保健医生的诊疗水平，抓好卫生保健工作的质量， 进一步降低妊娠期高血压疾病发病率。

参考文献

［1］乐杰. 妇产科学.第1版.北京: 人民卫生出版社,2008:114.

［2］李立明.流行病学.第5版.北京: 人民卫生出版社,2004:43.

篇6

关键词：妊娠期；高血压；临床分析

中图分类号：R714.24+6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0084-01

妊娠期高血压（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，是严重的妊娠并发症之一。多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷及心肾功能衰竭，是导致孕产妇和胎儿发病及死亡的主要原因［1］。我院对2006年3月～2008年4月收治的102例妊娠期高血压疾病患者，采取积极、有效的救治措施，取得了满意的治疗效果，现将结果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月～2008年4月我院共收治102例妊娠期高血压疾病患者，所有患者均符合《妇产科学》第6版的诊断标准［2］，其中妊娠期高血压23例，占22.55%；子痫前期轻度36例，占35.29%；子痫前期重度43例，占42.16%。发病年龄21～46岁，平均33.8±3.1岁；初产妇71例，经产妇31例；单胎74例，双胎28例。临床特征：所有患者入院4h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。

1.2 治疗方法

入院后施行全面化验检查，包括血常规、红细胞压积、尿蛋白、尿比重及尿糖检测，肝、肾功能，心电图，凝血功能及眼底检查等。对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗［3］。首先以25%硫酸镁20mL加10%葡萄糖液静推，5～10min推完，后以硫酸镁1～2g/h静滴，每日总量20～25g，视水肿及生化指标适当补充清蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。

1.3 终止妊娠

终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最彻底方法。终止妊娠的时机：孕龄35周的子痫前期重度患者，经积极治疗，病情稳定后尽快终止妊娠，孕龄在28～35周之间的，尽量期待治疗。终止妊娠的方式：宫颈成熟者采用引产方式，宫颈未成熟者采用剖宫产结束分娩，剖宫产为抢救子痫前期和子痫的重要分娩方式。

2 结果

本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。另外，通过及时合理治疗降低了并发症的发生，102例患者中视网膜剥离8例，通过积极治疗均获痊愈，1例脑梗死通过治疗痊愈。

3 讨论

妊娠期高血压疾病在我国发病率为9.4%，国外为7%～12%，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，随着病情的发展，严重时可出现抽搐、昏迷，多器官功能受损、衰竭，甚至母婴死亡，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。一般妊娠20周以后发病，妊娠结束后恢复正常。以往对妊娠期高血压疾病病因的描述主要有：血管内皮细胞受损；内皮型一氧化氮合成酶表达异常；子宫胎盘滋养细胞浸润过浅；子宫螺旋动脉重铸障碍导致子宫胎盘缺血；一些细胞因子的表现异常；基因突变或基因多态性，炎症反应等。近几年的研究发现［4］：①母体对妊娠期高血压疾病具有易患性，已进行的大量的流行病学研究表明，妊娠期高血压疾病是可遗传的，具有家族性倾向。胚胎是一种半同种异体移植物，妊娠成功有赖于胎儿-母体间的免疫平衡。如果平衡一旦失调，可导致机体发生排斥反应；②胎儿-胎盘因素对妊娠期高血压疾病发病也有一定的影响。胎儿是带有一半父方遗传基因的半同种移植物，近年来父方因素在妊娠期高血压疾病发病中的作用受到越来越多的重视；③妊娠期高血压疾病可能是母体与胎儿-胎盘相互作用的结果。由于影响正常妊娠的因素非常复杂，妊娠期高血压疾病的病理发生也就无法用简单单一的机制来解释。一个潜在的致病因素促使发病可能通过母体自身起作用，也可能是通过胎儿-胎盘起作用的一个结果。积极治疗妊娠高血压综合征疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。本篇所有妊娠期高血压疾病患者均被救治成功，无1例死亡，入院后无子痫发生。因此，各级妇幼保健组织应积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好孕期保健工作。定期检查，及时发现异常，给予治疗纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。

参考文献：

［1］ 刘翠红.妊娠期高血压270 例的观察与护理［J］.菏泽医学专科学校学报，2008，20（2）：61-63.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：298.

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1 临床影响因素预测

妊高征的发病原因至今尚未明了，但近年来流行病学调查研究表明，妊高征发病可能与以下影响因素有关。

1．1 遗传因素 妊娠期高血压疾病有较高的遗传倾向，有该病家族史的孕妇发病率几乎是普通孕妇发病率的3倍[2]，故应对其有妊高征家族史的孕产妇进行重点监护。研究发现，血管紧张素I转换酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多态性可能是妊娠期高血压疾病遗传性分子生物学基础之一[3]，抑制患者体内的ACE活性为治疗妊娠期高血压疾病提供了一种可能途径。

1．2 心理因素 妊娠孕妇情绪不稳定是诱导妊高征发生的重要因素，Berne认为孕期严重的焦虑会导致先兆子痫的发生[4]。国内学者也认为，妊高征患者存在的情绪不稳定、焦虑、抑郁、睡眠障碍、心悸、生活空虚感等负性精神因素，致使神经内分泌功能异常，从而导致妊高征的发生[5]。

1．3 体质量因素 肥胖是妊娠高血压疾病发生的危险因素，Vambergue等[6]的单变量分析中提示孕前BMI增加的妇女妊娠期高血压疾病的风险明显增加，进一步的多变量分析均表明BMI>27是妊娠期高血压疾病的独立危险因素。黄涛等[7]研究结果也显示，孕妇的体质量指数越大，患妊高征的可能性越高，孕期体质量的增加程度与妊高征的患病呈正相关，并在单因素及多因素分析时均体质量进入回归方程。

1．4 年龄因素 妊高征发病年龄有两个高峰期，即

2 生化指标预测

血小板4项参数、血液黏度和红细胞压积是实验室较常采用的预测方法。最近随着对妊娠期高血压疾病研究和认识的深入，在生化预测方面有了更新的进展。

2．1 血钙 目前大量研究资料表明妊娠期高血压疾病的发生与患者的钙代谢失常有关，其原理可能为血清钙水平降低，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌，促进肾小管对钙离子的重吸收，减少钙离子丢失，但PTH能使钙离子跨膜内流，使血管平滑肌细胞兴奋性增强， 导致血压上升[10]。 吴曼祯等[11]研究结果表明， 妊娠中期妊高征患者血清钙含量低于正常妊娠者，且随着妊高征病情加重而更为显著，以妊娠16～20周血β-HCG≥50 632 IU/L，血钙≤2．18 mmol/L，血细胞比容≥35%，平均动脉压≥85 mm Hg为联合预测指标，对218例孕妇检测此4项指标预测妊高征的发生，其阳性预测值为81．82%，阴性预测值为97．30%，敏感度为84．38%，特异度为96．77%，而且血钙的异常往往早于妊娠期高血压疾病的临床症状，具有较高的阳性预测率。

2．2 血尿酸 妊高征时全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增强，血液浓缩，肾血流量及肾小球的滤过量下降，导致血尿酸含量升高；另外全身血管痉挛累及子宫胎盘血管，使子宫胎盘缺血、缺氧，糖酵解增强，血中乳酸增多，抑制近端肾小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高；妊高征患者血管内皮细胞损伤导致核酸分解代谢增强；妊娠期胎儿产生的尿酸需要经过母体排出体外，因此血清尿酸升高[12]。郭丽、刘玲等研究认为随着妊娠的进展，血清尿酸含量呈直线升高，妊高征组明显高于正常妊娠组(P

2．3 尿微量白蛋白 蛋白尿的发生与肾小球解剖结构的变化、肾小球滤膜静电屏障的丢失、肾小管重吸收功能的障碍以及肾小球血流动力学的改变均有密切关系[15]。郑剑兰报告妊娠32～34周合并妊娠期高血压尿蛋白阴性的患者44例中，尿微量白蛋白的值为(38．43±30．60)mg/L，其中20例超过参考值上限，阳性率44．45%，随后妊娠出现蛋白尿者8例，出现子痫前期的3例，其余24例，随后妊娠无一例出现蛋白尿；而正常妊娠32～34周孕妇64例，尿蛋白阴性，尿微量白蛋白的值为(21．55±17．64)mg/L，其中8例超过参考值上限，阳性率12．5%。提示尿微量白蛋白可能与妊娠期高血压疾病的发生和预后有关，可作为预测妊娠期高血压疾病的早期检测指标。

2．4 β-HCG β-HCG是绒毛膜合体滋养细胞分泌的糖蛋白激素，PIH患者由于胎盘血管受累，胎盘绒毛血供减少，绒毛变性、坏死，促使新的滋养细胞不断形成，血β-HCG水平升高。研究资料显示，血β-HCG≥2．0、≥2．5、≥3．0倍时，预测重度妊高征的敏感性均为50．00%，特异性分别为88．70%、93．00%、97．00%。认为妊娠中期血β-HCG水平可作为预测妊娠期高血压疾病的指标之一。

2．5 胱抑素C(CysC) CysC是近年出现反映肾小球滤过率(GFR)的新指标，属机体基本微量蛋白，肾脏是清除循环中CysC的唯一器官，CysC经肾小球滤过后，即不再进入血循环，血清CysC个体间变异仅25%，故在反映肾小球对滤过功能方面有其独特的优势。研究资料显示重度子痫前期患者血清CysC值较轻、中度子痫前期及正常晚孕者明显增高(P0．05)，血清CysC浓度与病情程度是正相关(r=0．49)。

2．6 血浆胎盘异铁蛋白(PIF) 王泽华发现妊高征组血浆PIF水平(285．31±53．73)mg/L与正常组(699．05±203．03)mg/L比较，明显降低，两组比较差异有统计学意义(P

3 生物物理预测方法

3．1 传统的预测方法 主要有平均动脉压的测定(MAP)、翻身试验、等量握拳运动试验和MP妊娠期高血压疾病监测仪的应用。但DTranquilli等认为妊娠中期的24 h动态血压检测对预测妊娠期高血压疾病更有价值。张广兰应用动态血压仪监测60例妊娠高血压综合征患者24 h的血压变化，结果妊娠高血压综合征患者的血压变化呈日节律性，中午和夜间血压有不同程度的降低,16:00～20:00的收缩压和舒张压均有上升，重度子痫前期组尤为明显，与轻度子痫前期组和妊娠期高血压组比较差异有统计学意义(P

3．2 彩色多普勒超声的预测价值 采用多普勒彩色超声诊断仪测定胎儿、孕妇血流相关指标，可直接、客观和定量地反映血流阻力，给预测或诊断妊娠期高血压疾病方面提供了更敏感、更先进的无创检测方法。

3．2．1 胎儿血流动力的超声检测 在诸多血流动力学参数中，脐动脉S/D比值是最早应用于临床的指标，反映胎盘末梢循环阻力及胎盘血流灌注情况，反映胎儿宫内安危，受到国内外学者的广泛关注，目前国内外均以S/D≥3．0作为妊娠期高血压疾病的警戒值。黄玉明对63例妊娠期高血压疾病患者观察，发现不同程度的妊高征患者胎儿脐血流S/D、RI随着妊高征程度的加重而明显升高；相反VS、PI则随着妊高征程度的加重而明显下降，认为用彩色超声多普勒测量不同类型妊高征胎儿脐动脉血流动力学改变是预测胎盘贮备功能的一项较为敏感、有效的指标。此外胎儿大脑中动脉、肾动脉、及腹主动脉血流阻力在妊娠期高血压疾病时均有不同程度的增高，联合监测在预测妊娠期高血压疾病方面有一定价值，但大样本的阳性预测数据有待进一步研究积累。

3．2．2 孕妇血流动力的超声检测 刘伟于孕24～25周时用多普勒彩色超声诊断仪检测孕妇左右两侧子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比(S/D)和血流频谱中的舒张早期切迹等4项指标，并据此建立子宫动脉阻力评分法(UARS)，结果PI、RI和S/D的预测界值分别为1．458、0．728和3．550，舒张早期切迹的预测界值是单侧或双侧出现舒张早期切迹，分别根据PI值、RI值、S/D值和舒张早期切迹的4项单项指标预测妊高征方法差异均具有统计学意义(P

综上所述，妊娠期高血压疾病的发生与多种因素有关，在不同的妊娠时期，会出现不同的生理和病理变化，其中究竟哪些可作为可靠的预测指标，仍众说纷纭。因此，有关妊娠期高血压疾病的基本病因和特异性预测指标的研究仍是妇产科工作者面临的一大难题。

参考文献

1 Lain KY，Roberts JM.Contemporary concepts of the pathogenesis and management of pre-eclampsia.JAMA,2002,287(24):3183-3186.

2 Duckitt K,Harrington D.Risk factors for preeelampsia at antenatal booking:systematic review of controlled studies.BMJ,2004,330(7491):549-550.

3 王海燕,李才明,王筑,等.血管紧张素I转换酶基因和N5、N102亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与妊娠期高血压综合征发病的关系.中华妇产科杂志,2004,39(6):369-372.

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5 赵伟,王建华.妊娠高血压综合征的筛检及相关危险因索的研究.中华流行病学杂志,2004,25(10):845-847.

6 Vambergue A,Nuttens MC.Goeusse P.Pregnancy induced hypertension in women with gestational carbohydrate intolerance :the diagest study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,102(1):31-35.

7 黄涛,温永顺,张名福,等.妊娠高血压综合征危险因素分析.中国公共卫生,2006,22(11):349.

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10 周卫卫,沈雁萍,孙敏.妊高征早期防治成功病分析.中国实用妇科与产科志,2004,17(3):256.

11 吴曼祯,陈文,陈秀华,等.血β-绒毛膜促性腺激素、血钙、血细胞比容、平均动脉压在预测妊娠高血压综合征中的价值.中国全科医学,2006,9(4):295-296.

12 刘超,马晓艳,王虹,等.妊娠期高血压疾病血尿酸测定及临床意义.中国妇幼保健,2006,21(21):3159-3160.

13 郭丽.联合检测孕妇血清尿酸值和β-hcG值预测妊高征的临床意义.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(4):371-372.

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1临床资料

1.1一般资料50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁，平均33.5岁，其中7例为经产妇，43例为初产妇，发病最早的为孕12周，36周前发病者为28例。

1.2终止妊娠时间轻度，中度妊娠期高血压30例，先兆子痫12例，重度子痫前期6例，其中2例死胎及时终止妊娠，其他46例新生儿全部存活，其中4例胎儿为早产儿，经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠，产后2例胎儿宫内发育迟缓，为低体重儿，均及时转院治疗，预后良好。

1.3分娩方式及结果50例妊娠期高血压疾病患者中，剖宫产32例，18例经阴道分娩，15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。

2讨论

妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病，对于孕妇及胎儿的危害极大，其好发因素与年龄，产次有关[1]：初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史等因素。

本文50例除7例为经产妇外，其余为初产妇，平均年龄为33.5岁，另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高，年龄年轻化，可能与当前实行计划生育，经产妇，多产妇减少有关。

妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛，导致各脏器的血流不畅及血供不足，以致组织缺氧，尤其是子宫胎盘血流量明显减少，使胎儿慢性缺血缺氧，发育迟缓，甚至胎死腹中。病程愈长，对胎儿影响愈大。本文50例，36周前发病者有2例胎死宫内，2例低体重儿，而36周后发病者，新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗，轻度以镇静为主，中，重度以解痉为主，辅以镇静，必要时降压，如血液浓缩可考虑扩容，如有全身水肿，腿水肿，脑水肿等时，可以给与利尿，本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗，病情均得到有效控制。

终止妊娠时间，原则是：1，妊娠大于或等于36周，胎儿成活，产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者；2，妊娠期36周，胎盘功能减退，胎儿成熟，终止妊娠；3，胎盘功能严重低下者，不应过分强调周数，本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠，胎儿还有存活的可能；4，经治疗病情继续恶化者。

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中图分类号：R714.246 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-296-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因，因此，孕期检查是很有必要的，应做到尽早发现，早期干预与预防。这样可明显降低妊娠期高血压疾病的发生、发展，延长胎龄以及提高新生儿成活率，确保母婴安全，从而达到临床治愈。

1 临床观察

妊娠期高血压疾病的早期表现。妊娠高血压疾病早期出现一过性的血压升高、蛋白尿有时伴有不同程度的水肿，一般在妊娠期首次出现血压升高，血压 ≥140/90mmHg，随着病情加剧，血压逐步升高达到 160/110mmHg 可诊断为子痫期，这时这们就应提高警惕，常规做尿液检查，可出现蛋白尿。伴有头痛、上腹不适、视物模糊，患者感觉尿少，出现心血管系统受累一系列临床症状，分娩后症状缓解甚至消失。

发病机制:①免疫机制；②免疫“浅着床”；③血管内皮细胞受损有关；④遗传因素；⑤营养不良；⑥胰岛素抵抗。

妊娠期高血压疾病的病理生理: 全身小动脉惊挛。导致脑、心、肾、肝及其他小血管灌注量明显减少，对母儿危害较大，导致母儿死亡。

1.1 预防妊娠期高血压疾病

做好预防工作是开展围妊娠期及围生保健工作，定期产前检查，指导孕妇合理饮食和休息，孕妇进食富含高蛋白质、维生素、铁、钙等微量元素食物及水果蔬菜，保证足够的睡眠和愉快心情，补钙是预防妊娠血压疾病关键。同时妊娠中期还应进行平均动脉压监测、翻身试验、血液流变实验、尿钙测定。终止妊娠是妊娠期高血压治疗的有效措施。近 10 年来多数学者认为剖宫产已成为重度妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期终止妊娠的主要措施[1]。

2 讨论

综上所述，妊娠期高血压是妊娠期常见疾病，临床表现为高血压、尿蛋白，严重时可出现抽搐和昏迷，甚至出现母婴死亡。基本治疗原则是绝对休息、解痉、扩容、利尿、降压、可适时终止妊娠，适时选择剖宫产。早期预防与干预可有效提高母婴存活率。预防妊娠期高血压疾病的发生，将其高危因素降到最低。有学者研究表明[2]，妊娠期高血压疾病发病与个性心理、缺少运动、不良的饮食习惯、不定期进行产前检查等有关, 尤其是初产妇的年龄小于 18 岁或大于 40 岁，多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、经济状态差均与妊娠期高血压疾病的发生密切相关。不良的心理状态、生活习惯，不遵从医生的指导将加重疾病的发展，从而造成不良的预后。妊娠期高血压疾病患者的生活质量与社会支持均低于健康孕妇[3]。早期将疾病相关知识告知患者调整患者心理状态，使患者正确了解及认识疾病，将有效改善患者的生活质量，有利于患者的身心，从而降低和控制妊娠期高血压疾病及其并发症的发生。高危孕妇在孕期中应遵医嘱进行系统的产前检查，并适当调整饮食和进行必要的心理调节。国内有学者报道[4]，1500 例孕妇中有 61. 6% 孕妇孕期未按医嘱进行系统的产前检查，孕期普遍存在着不遵医行为。因此，早期对有妊娠期高血压疾病的孕妇进行健康教育，改善这些孕妇的遵医行为，从而预防和控制妊娠期高血压疾病的发生发展，显得很重要。注意每位孕妇，有针对性地进行健康教育，根据妊娠期高血压疾病孕妇对妊娠期高血压疾病相关知识和治疗过程的理解程度，制定合理的健康教育方案，宣传妊娠期高血压疾病相关知识，提高孕妇对妊娠期高血压疾病的知晓率、防病意识及自我保健能力。另外应重视妊娠期高血压疾病孕妇的主观心理过程，加强与其的交流与沟通，取得高危孕妇对医务人员的信任，从而提高其遵医行为，有利于疾病的转归。健康教育简单易行，不受场地、资金的限制，便于边远地区，乡村医院开展，仅仅微弱的投资，多一些医务人员的人文关怀将有效降低妊娠期高血压患者的并发症，改善围产儿预后。

参考文献

[1] 刘彩霞，妇产科常见病诊断与治疗。北京: 人民军医出版社，2006，16.

[2]李春芳，苟文丽,刘金萍，妊娠早中期行为特征及焦虑与妊娠期高血压疾病的关系[J]， 中国实用妇科与产科杂志，2006，22( 2) : 145.

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【关键词】 妊娠合并高血压； 规范诊治； 妊娠结局

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0129-03

为了进一步研究规范诊治对妊娠合并高血压产妇妊娠结局的影响，以2013年7月-2015年3月在笔者所在医院接受治疗的妊娠合并高血压孕妇86例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月-2015年3月在笔者所在医院接受治疗的妊娠合并高血压孕妇86例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组： 43例，年龄22～38岁，平均（26.8±10.6）岁，轻度妊娠合并高血压14例，中度妊娠合并高血压15例，重度妊娠合并高血压14例；对照组：43例，年龄21～38岁，平均（26.6±11.2）岁，轻度妊娠合并高血压13例，中度妊娠合并高血压14例，重度妊娠合并高血压16例。全部孕妇均符合WHO妊娠合并高血压诊断标准，排除治疗依从性差、合并心脏疾病、合并糖尿病、合并慢性肾病及其他严重器质性病变患者[1]。两组患者年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

φ兆椋翰捎么统诊治方式进行治疗，口服硝苯地平，10 mg/次，3次/d，降压到正常水平，持续用药至妊娠结束。保证患者睡眠充足，食低脂肪、高纤维素食物，限制盐分摄入，视孕妇水肿情况镇静、降压、利尿、扩容、强心，适当补充白蛋白，心功能正常患者可给予20%甘露醇降低脑压[2]。

观察组：接受规范诊治。（1）降压治疗。口服氨氯地平，

1次/d，血压恢复正常值之后持续治疗，直至妊娠结束。（2）解痉镇静。静脉滴注25%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖溶液10 ml。10 mg安定+25%葡萄糖20 ml静脉注射，中重度孕妇可再口服安定2.5 mg。（3）利尿。25%葡萄糖20 ml+20 mg利尿剂，静脉注射。（4）分娩。临盆孕妇镁离子会对宫缩产生抑制作用，胎肩膀娩出后立即给予宫缩素，进一步加强宫缩，减小产后出血，药物无法控制、频繁抽搐患者需终止妊娠。

1.3 观察指标

统计两组产妇的不良妊娠结局，包括新生儿窒息、早产、剖宫产、围生儿死亡、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等。第1周每天测量1次血压，第2周2 d测量1次，记录血压测量结果。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局比较

对照组新生儿窒息、早产、剖宫产、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血均多于观察组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组孕妇血压水平比较

治疗前两组孕妇收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组孕妇的收缩压和舒张压分别为（132±7）mm Hg和（82±7）mm Hg，比对照组更趋近于正常值，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期高血压给母婴健康带来了严重威胁，是一种比较严重的妊娠合并症，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因[3]。孕产妇妊娠期高血压的发病原因比较复杂，高血压家族史、慢性高血压、慢性肾炎、年龄、多胎妊娠、矮胖及孕妇的精神状态都有可能诱发妊娠期高血压。现阶段，关于妊娠期高血压病因的学说有免疫学说、内皮细胞激活损伤、氧化应激学、胎盘滋养细胞缺血、遗传学等多种。普遍认为在多种因素下，母胎免疫耐受失衡，浅着床导致胎盘组织出现缺血缺氧症状，局部氧化应激，出现了脂质过氧化，释放出的自由基、炎性因子激活中性白细胞，损伤血管内皮，可能导致子痫、子痫前期[4]。妊娠合并高血压导致全身小动脉痉挛，胎盘和母亲周身重要脏器均出现供血不足，严重威胁母子健康。妊娠合并高血压治疗基本原则是镇静解痉和降压，合并DIC和32孕周以下应该行剖宫产停止妊娠；宫颈条件好、症状较轻、孕周32周以上可阴道试产[5]。早期诊断是预防和有效治疗妊娠合并高血压的关键，孕妇应该定期接受孕期检查，及时发现危险因素并有效纠正，做好围产期保健[6]。妊娠期合并高血压发病率高，病情发现晚，孕妇妊娠反应会导致血液黏度上升，妊娠合并高血压造成孕妇周身小动脉痉挛，损伤血管内皮组织，可能出现微血栓，需要及时解痉，适当扩容，调整孕妇机体微循环和胎盘循环，避免组织缺氧影响胎儿发育，宫颈未成熟或者病情比较严重时需尽快终止妊娠。

妊娠高血压对妊娠结局也有很大影响。小动脉痉挛会导致管腔狭窄，增加血液循环阻力，血管内皮损伤会导致血管通透性增加，出现体液与蛋白质渗漏，临床症状为血压升高、蛋白尿、血液浓缩等，周身组织器官都会出现缺血缺氧情况，重要脏器和脑组织病理组织学变化会发展为抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心衰、肺水肿及胎盘绒毛退行性病变、胎盘早剥等[7]。正常妊娠子宫血管为了增加对胎盘的血液供应，蜕膜和子宫肌层的螺旋小动脉粗大卷曲，而妊娠高血压孕妇的子宫血管生理性改变只发生在蜕膜层部分血管，子宫肌层和蜕膜层其余部分血管都出现了内膜细胞脂肪变及血管壁坏死，导致血管腔狭窄，胎盘功能下降，使胎儿发育缓慢，宫内窘迫及死亡率高。妊娠合并高血压发病率为10%左右，其中超过20%都有高血压病史，其余为妊娠期间首发，低龄和高龄初孕妇发病率偏高[8]。硝苯地平作为第一代钙拮抗剂，抗高血压效果好，见效快，但是硝苯地平药效时间短，增加血压波动，冠心病患者死亡风险较高。氨氯地平作为新一代钙离子拮抗剂，在各类高血压中的应用十分广泛，和其他抗高血压药物有所不同，氨氯地平能够保护肾脏，对钙诱导主动脉收缩作用的抑制作用比硝苯地平更强，与受体的结合及解离过程缓慢，药物半衰期更长，比硝苯地平的血管平滑肌选择性作用更强。氨氯地平对增加心输出和冠脉流量也有一定作用，能够改善心肌供氧供血，提高运动能力。氨氯地平还能够提高LDL受体活性，抑制动脉壁脂肪积累和胶原合成，对动脉硬化也有一定抵抗作用。规范诊治，使用新一代钙拮抗剂，配合早期诊断和治疗，能够显著改善妊娠合并高血压孕妇的妊娠结局。为了避免出现心力衰竭，终止妊娠之前24 h内静脉注射地塞米松，促进胎肺成熟，不足32孕周胎儿积极治疗后如果病情缓解，可进行期待治疗，重度子痫前期患者一般较早发病，随着孕期延长病情逐渐发展，如果经过治疗不能有效改善，可适时终止妊娠，引产或者剖宫产结束分娩，保证母子平安。为了降低妊娠合并高血压发病率，要加强预防和围产期保健工作，产前定期接受体检，轻度高血压双下肢水肿可恢复，多胎妊娠、高血压家族史、孕期营养不良等需做好孕妇的心理护理，减少心理应激因素，排解孕妇负面情绪，并耐心开展健康教育和饮食护理，补钙，并预防性使用维生素F。

综上所述，妊娠合并糖尿病患者的规范诊治能够改善妊娠结局，减少对母儿的损害，值得在临床上应用和推广。

参考文献

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