导致妊娠高血压的原因范文

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[关键词]回顾性研究; 妊娠期高血压疾病; 死亡; 原因; 临床研究

[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-006-01

Study the death causes of 60 gestational hypertension

ZHAO Xue-hong

(Guangyuan center for disease control and prevention. Guangyuan 628000,China )

[Abstract]Objectiveto retrospectively study the death causes of gestational hypertension in order to summarize clinical experience and decrease death rate of gestational hypertention. Methods60 patients of gestational hypertension who were dead during in-patient were collected. The causes of death were analyzed. ResultsThere were 21 patients (35% of the total)dying of eclampsia, 15 patients (25% of the total) dying of cerebral hemorrhage, 12 patients (20% of the total) dying of embolism, 6 patients (10% of the total) dying of left heart failure,3 patients (5% of the total) dying of renal failure and 3 patients (5% of the total)dying of hepatic failure. ConclusionsEmergence and severity of gestational hypertension mostly occurred after 28 weeks of pregnancy. The death rate were high and the most effective measure was termination of pregnancy.

[Keywords]Retrospectively study; Gestational hypertension; Death; Reason; Clinical study

妊娠期高血压疾病(简称妊高征)是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,临床表现为妊娠期高血压合并水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母子死亡。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度,重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫,子痫即在高血压基础上有抽搐。妊娠期高血压疾病属高危妊娠,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。有关其病因及发病机制仍不清楚。先对近15年在我市因妊娠期高血压疾病死亡的病人进行回顾性分析,总结临床经验,从而降低妊娠期高血压疾病孕产妇的死亡率。

1资料及方法

1.1资料回顾性收集我市1995年3月1日～2010年5月31日因妊娠期高血压疾病死亡的患者,共60例。记录病人的年龄,血压,孕周,主要临床症状及主要死亡原因等,并进行分析。产后出血的诊断参考文献[1]。

1.2统计学分析数据采用SPSS15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(x±s)表示。

2结果

死亡的60例患者,病人年龄介于20～43岁,平均年龄(35.34±5.50)岁,初产妇34例,经产妇16例,孕周介于28～40周,平均孕周(35.68±3.62)周。从表1可以看出60例患者中死亡原因分类: 子癫死亡病人共21例,占35%,脑出血死亡病人15例,占25%,脑血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,肾衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。

表1妊娠期高血压疾病死亡原因分析

3讨论

妊娠期高血压疾病急重症是妊娠期高血压疾病中病情最为危重的类型,其多种并发症的发生常导致孕产妇的不良结局,如处理不当或不及时,严重危及孕产妇生命,导致孕产妇死亡,其发病可能为全身小动脉痉挛。对机体的影响涉及多个器官,主要为脑部、心脏、肺、肾、肝等器官,当这些器官功能出现明显损伤时,可造成严重后果。

妊娠期高血压疾病,循环血量减少,血液重新分配,皮肤、四肢血液流向中枢,脑灌注量高,血管充盈,平均动脉压高达140 mmHg,血管自动调节功能丧失,脑血管膨胀渗漏,发生血管性脑水肿,使颅内压增高,甚至出现脑出血及脑疝。在除外神经系统疾病,在重度子癫前期的基础上出现的一次或多次全身抽搐和昏迷。子痫引起的抽搐是自限性的,每次持续时间通常不超过3～4 min,脑电图没有特异性。75%发生在足月,子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解,故重度子癫最有效的治疗方法为终止妊娠。控制抽搐及预防子痫再次发生,首选为硫酸镁。予以硫酸镁1～2 g快速静脉滴注同时检测镁离子浓度。以硫酸镁4～6 g静脉滴注10～20 min,然后以2～3 g/h维持,也可予安定每小时10 mg静脉滴注维持对预防子痫再次发生均有满意效果。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。其指征为:子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转;子痫前期患者孕龄已超过34周;子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者,胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2 h可考虑终止妊娠。终止妊娠方式根据情况而定。

由于妊高征时全身小动脉痉挛,动脉壁受损伤,变脆硬化,造成血管出血或栓塞,最常发生的为视网膜脱离[2]。当脑部出现动脉破裂或者血栓时即为脑出血或者脑血栓。一般认为脑出血是子癫发作时常见的并发症,而脑血栓可能是一个慢性过程,发展缓慢。妊娠36周前如孕妇发生脑出血,若母亲及胎儿状态良好,如有神经外科手术指征,应尽早手术。妊娠36周后,一旦发生脑出血,应经紧急治疗后迅速剖宫产,但注意禁用催产素以防血压升高加重脑出血。但是发生脑疝时,应立即开颅手术。

因重度妊娠期高血压疾病心血管系统处于低排高阻状态,加之内皮细胞活化使血管通透性增加,血管内液进入细胞间质,心肌缺血、间质水肿,导致心功能损害引起心排出量减少,回心血量改变而引起的一系列症候群。左心衰导致肺静脉淤血,出现端坐呼吸,紫绀,咳嗽,吐粉红泡沫痰,肺内音,胸片可提示心脏比例增大,肺充血。由于凝血和动脉硬化,体内容易形成血栓,当血栓脱落时易引起肺栓塞。当发生左心衰或肺栓塞时应立即给予对症治疗,待症状控制后24小时内终止妊娠,并应选择剖宫产为宜[3]。

肾血流量灌注不足发生急性肾功能不全,最早表现是蛋白尿。因人体器官中肾毛细血管多耗氧量最多,肾对低氧状态特别敏感,小动脉痉挛性收缩缺血,损伤肾小球基底膜。通透性增加蛋白漏出,大量蛋白漏出低蛋白血症,胶体渗透压下降,血管内外液体交换失衡,钠水潴留,肾血流减少。随着妊娠高血压疾病病情加重,尿素氮及肌酐逐渐增高。肾小球滤过后肾小管不再重吸肌酐,血肌酐增高表示肾小球滤过率极度下降,继而发生少尿(尿量400 ml/d),无尿(尿量lOO ml/24h),尿素氮可高达90 mg/dl,导致肾衰竭。临床上发现尿酸升高后应警惕,注意纠正低蛋白.改善肝功能,血小板。多尿期补充血容量,纠正水及电解质平衡,预防感染。少尿期,严格控制输液量,小于排出量500 ml,降低血钾,葡萄糖+胰岛紊静脉滴注,碳酸氢钠、钙等拮抗钾离子,纠正低钠,低钙,纠正酸中毒,必要时血液透析,预防感染。如果病情控制不好,应尽快终止妊娠。

在重症妊娠高血压综合征患者,由于全身小血管痉挛、缺氧,因而肝细胞线粒体内所含的谷氨酸酶被释放,以致患者血清谷氨酸酶升高,少数重症者也有血清总胆红素升高,如果出现黄疸则预后不良。其中比较严重的为Hellp综合征,其病理改变是妊娠期高血压疾病血管内皮损伤的基础上发生血小板聚集、消耗、减少、纤维蛋白溶解消耗,激活纤溶酶原.发生微血管病溶血,纤维蛋白沉积于肝窦,肝脏损伤,严重门静脉周围组织出现坏死,侵入裂伤的肝脏被膜,形成被膜下血肿,被膜破裂导致肝破裂,出血凶险,不及时抢救危及生命[4]。当出现肝功能受损表现时,应积极护肝治疗,避免应用不必要的药物,24小时治疗控制病情后应迅速终止妊娠。

本研究中孕妇孕周介于28～40周,其中主要的死亡原因:子癫死亡病人共21例,占35%,脑出血死亡病人15例,占25%,脑血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,肾衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。妊娠期高血压疾病急重症是多发生在妊娠28周后以高血压、蛋白尿为基础,发展为脑、心脏、肾脏、肝脏等多种器官损害为表现疾病。妊娠期高血压疾病急重症发生率高,危害大,后果严重,如不及早发现,早期治疗,孕产妇死亡率极高,加强围产期保健,适时终止妊娠是减少孕产妇死亡率最有效的手段。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:841.

[2]张效房.眼科学.第2版.郑州:河南医科大学出版杜,1996:1381.

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[关键词] 妊娠高血压综合征；病理状态；治疗；护理；预防

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0163-02

妊娠高血压综合征一般在怀孕5个月后出现，妊娠病理状态以高血压、水肿和蛋白尿为主。过去，人们将其称为“妊娠中毒症”，认为这是因“毒素作用”而引起的疾病。但是，多年研究发现，这种“毒素”并不存在，因而暂时将其称作妊娠高血压综合征，简称妊高征。妊娠高血压综合征严重危害孕妇健康，发病原因尚未明确，所以必须加强孕期检查，及时发现并及时治疗[1]。

1 妊娠高血压综合征的表现

妊娠高血压综合征从怀孕第5个月以后才表现出来。轻度妊娠高血压综合征仅表现为血压升高。开始时可能达到17.3/12 kPa（130/90 mm Hg），或收缩压升高4.0 kPa（30 mm Hg），舒张压升高2.0kPa（15 mm Hg），严重时血压会继续升高，最高可到21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上。与此同时，孕妇可出现全身水肿，每周体重增加会超过500 g。蛋白尿出现的时间稍晚于血压升高，开始时时有时无，一旦发展下去可达到非常严重的程度[2]。

当病情进一步发展时，患者可以出现头痛、眼花、胃痛、恶心及呕吐。此时，孕妇脑血管已经有异常，如果存在诱因或延迟治疗，便会发展为全身抽搐。所以，这个时期在临床上称为先兆子痫，表示孕妇即将进到妊娠高血压综合征的最严重阶段——子痫。

子痫多发生于孕晚期和临产时，是由于先兆子痫病情发展，导致孕妇全身抽搐和昏迷。发病时，孕妇的眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧咬，面部、全身及四肢肌肉痉挛，发生迅速而猛烈的抽动。同时，呼吸暂停、面色发绀，抽搐时间可达1 min。如果情况严重，孕妇可能会发生深昏迷，危及生命。

2 妊娠高血压综合征的危害

妊娠高血压综合征是一种严重危害孕妇和胎儿健康的综合征。在未发展到先兆子痫时，孕妇便会因全身小动脉的收缩而出现少尿和肾脏排泄功能的障碍；肝脏功能损害使其无法发挥正常的作用；胎盘功能受损，使胎儿生长发育受影响，胎儿可能发生窒息甚至死亡；在重度妊娠高血压综合征时，会出现胎盘功能不全、胎盘早剥，孕妇心力衰竭、肺水肿、脑出血等[3]。

目前现代医学对控制妊娠高血压综合征的发展有了一系列的有效措施，孕妇应加强自我监测，一旦发现有妊娠高血压综合征的迹象便及时就医，以保证母、婴的安全[4]。

3 妊娠高血压综合征的治疗

妊娠期高血压疾病是产科常见病，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡数占妊娠相关死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因[5]。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母婴围生期病死率，改善母婴预后[6]。

3.1 治疗前准备

采集检查标本，需要测定以下项目：血细胞比容、血镁离子、血常规、尿常规、肝肾功能及血钾、钠、钙等，此外，应准备好必要的抢救药品。

3.2 药物治疗

应把握降压、镇静、解痉、合理扩容及利尿的治疗原则，另外要做到适时终止妊娠。①降压药物：血压过高特别是舒张压过高时，使用降压药物，使用时必须注意血压的变化，因为降压幅度过大会导致脑出血或胎盘早剥，应根据血压来调节药物的滴速。②镇静药物：镇静药物即镇静剂，在使用镇静剂后，孕妇要卧床休息，绝对不能过多运动，以防发生性低血压等意外。③解痉药物：第一选择为85%硫酸镁。服用硫酸镁，能够增加脑部血流量，从而减少脑水肿，头昏眼花的症状能够得到改善。硫酸镁还能有效控制和预防子痫抽搐。镁离子与钙离子拮抗，能够降低子宫肌细胞的活性，从而减少子宫血管阻力。硫酸镁还能扩张血管，改善子宫胎盘的血流量，胎儿在子宫内缺氧的状况也会得到改善。虽然硫酸镁药效明显，但是过量使用会导致心律失常、心跳停止，故不能过多使用。治疗过程中须严密观察病情，报告尿量、呼吸和膝反射。尿量小于25 ml/h、呼吸低于16/min或膝反射消失时，应停止使用硫酸镁，并用葡萄糖酸钙或者氧化钙输液，利用钙离子拮抗镁离子，同事记录出入量和患者体症变化。④扩容药物：一般在解痉的基础上进行扩容，治疗时需防止肺水肿和心力衰竭，应严密观察脉搏、血压、呼吸和尿量。⑤利尿剂：利尿剂也应适量使用，过量会导致血液更加浓缩且丢失电解质。因此，使用利尿剂后要做电解质检查和心电图，用以注意血液是否浓缩，血量是否不足。⑥终止妊娠：综合治疗72 h以上后，若血压不稳定、自觉症状不能改善，妊娠达到37周的患者可以考虑终止妊娠。

4 妊娠高血压综合征的护理

4.1 心理护理

孕妇的心理状态尤为重要，家属应给予强有力的支持。当孕妇感知到妊娠高血压综合征时，会产生相应的心理变化，如恐惧、焦虑等。护理人员应给予更多的关注，态度应和蔼，且与患者进行有效交流，了解其心理状态，做到有效地开导从而帮助解决问题[7]。

4.2 加强巡视

对轻及中度妊娠高血压综合征患者，应定时观察血压、脉搏、呼吸，重度患者除此以外应准确记录24 h出入量，足够的蛋白质、维生素、铁、钙有利于患者的恢复。此外，还要注意输液的滴速，防止加重心脏负担。

4.3 严密观察自觉症状

患者病情加重会表现出头痛、胸闷、眼花、恶心等症状，如出现应做好急救处理。患者忧虑越多就越难控制思想和行动，会产生注意力不集中、记忆力下降的症状。护理人员应有意识地帮助患者恢复记忆和时间、方向辨别能力。家属也可帮患者制作备忘录等[8]。

4.4严密观察并发症的发生

并发症包括胎盘早剥、脑水肿、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等，一旦出现应立即抢救。同时要注意子宫壁的紧张度和胎动情况，以避免长时间仰卧位，防止子宫静脉压力升高，导致胎盘早剥。此外，应注意有无鼻出血、牙馥出血等倾向，以检查凝血功能。

5 妊娠高血压综合征的预防措施

妊娠高血压综合征只要注意孕期保健是可以预防或控制的。预防措施有以下几种：①定期进行孕期检查，通过测量血压、称体重和查尿蛋白来了解是否患病[9]。②适当休息和营养，孕期保证足够的的睡眠和卧床休息十分重要。有人建议，孕妇每天卧床的总时间不应少于10 h，而且以左侧卧位为宜，这样可改善下肢血流量，并增加肾脏血液供应。平时低盐饮食，注意维生素和蛋白质的充足。③孕妇应在医生指导下纠正贫血。下肢水肿时要多卧床休息，血压偏高时可以按医嘱服药。为保证孕妇健康，在症状过于严重时，应尊重医生的意见终止妊娠[10]。④对曾患病者重点监护，如果孕妇有肾炎、高血压，或上次怀孕时曾有过妊娠高血压综合征，就应该在医生指导之下严密监视病情，必要时可住院治疗。

总之，妊娠高血压综合征不利于孕妇的休养，也不利于胎儿的发育。对患者应给予合理的药物治疗，并辅以严密的护理。另外还应做好预防措施，避免不必要的痛苦。

[参考文献]

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[7]刘桂芳.妊娠高血压综合征的治疗及护理[J].中外医疗，2010，29（34）：155-155.

[8]邱敏华.妊娠高血压综合征治疗体会[J].中国医学工程，2011，19（7）：135-135.

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关键词 低社会经济状况 妊娠期高血压病 妊娠结局

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生在妊娠20周后，其主要表现有高血压、蛋白尿，有的可伴有水肿，严重时出现头晕、头痛、视物模糊、抽搐昏迷等，严重威胁母婴健康，为我国孕产妇死亡的第二大原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因，据文献报道，我国发病率为9.4%［1］，国外为7%～12%。我院地处少数民族经济欠发达地区，经济收入低下，妊娠期高血压疾病发病率高于全国平均水平，为10.8%。笔者通过对低社会经济状况与本病发病风险增加密切有关进行分析探讨，旨在对妊娠期高血压疾病进行更好地临床监测和早期干预与预防。

资料与方法

一般资料：2006年6月～2010年6月收治孕妇分娩总人数4800例，其中确诊子痫前期及子痫患者，其中妊娠期高血压疾病为520例，发病率为10.8%，发病年龄18～39周岁，发病孕周28～40周，平均孕周35+2周，本市居民230例，周边县农民290例。

方法：妊娠期高血压疾病及其并发症的诊断以《妇产科学》［1］为准，520例患者中妊娠期高血压240例，子痫前期轻度组206例，子痫前期重度52例，子痫22例，分析孕产妇文化程度、产前检查情况（系统检查是指从早孕至妊足月共检查8次以上，未做产查或系统检查是指有过1次以上但不足8次的产前检查，未做化验及血压监测的）、营养状况（孕期是否补充微量元素）、家庭经济收入情况等。

结 果

不同文化程度、产前检查情况、营养状况、家庭经济收入情况与妊娠期高血压病发病率的关系：文化程度低、无或未行系统检查、营养缺乏、家庭经济收入低者其子痫前期重度及子痫发病率明显高于文化程度高、行系统产前检查、营养良好、家庭经济收入较好者，二者具有一定的差异。结果见表1。

并发症情况：本组240例妊娠期高血压病的孕产妇无1例严重并发症发生，轻度子痫前期组孕妇并发症发生率高于妊娠期高血压组；重度子痫前期及子痫组发生产后出血、急性肾衰，心肌病，胎盘早剥等并发症明显高于轻度组（P＜0.01）。结果见表2。

讨 论

加强围产期保健是预防妊娠期高血压病的基本措施：我院属基层医院，收治患者大多为农村患者，受教育程度不高，围产期保健较差，且孕期未进行产前检查，入院时病情已较重，常伴有并发症，故发病率高。因此，应加强健康教育，普及保健知识，建立孕产妇保健手册，尤其对农村偏远地区孕产妇应定期产前检查，监测血压，化验尿常规，及时筛查出具有中危或高危因素的孕妇，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查。

临夏州是我省处于经济、文化相对落后区，家庭经济收入低，导致孕妇营养状况较差，在妊娠期间营养摄入不足，导致营养缺乏病的发生，引起以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。蛋白质摄入不足可致营养不良性水肿，较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身水肿，常伴有多器官系统不同程度功能紊乱。研究发现妊娠期高血压疾病患者细胞内钙离子升高，血清钙下降，从而导致血管平滑肌细胞收缩，血压上升。硒可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，维持细胞的完整性，避免血管损伤。

综上所述，对于妊娠期高血压病我们应学会早发现、早治疗。①预防：加强妊娠期营养，多食蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物，对高危因素的孕妇从孕20周起每日补钙2g，维生素E 400mg和维生素C 100mg。②轻度：主要是休息，左侧卧位。一般不需要药物治疗。每周做产前检查1～2次。水肿明显时可用双氢克尿塞等利尿药。③中、重度：住院治疗。治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩容和必要的利尿治疗；密切监测母婴状态，适时终止妊娠等。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:298.

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【摘要】：近年来，妊娠期妇女高血压症出现概率逐渐升高，其目前仍没有明确的病因，在其治疗和预防上已经有了一定的研究和方法，本研究主要对妊娠期高血压疾病的治疗方法及进展进行分析，为妊高症患者提供一定的参考。

【关键词】：妊娠期；高血压；预防；治疗进展

1妊娠期高血压概述

目前，妊娠期高血压的发病原因还没有确切的定论，临床上只了解其基本病因，主要是由于患者全身的小动脉发生痉挛导致发病的。据报道，妊娠期高血压患者的临床诊断中，能够清晰看出患者的胎盘床螺旋动脉及胎盘绒毛血管中出现管腔变狭窄、血管内膜发生纤维性增厚、脂质细胞侵润及管壁纤维样坏死等不良表现，严重影响母体与胎儿之间进行交换血液，最终导致胎儿缺少足够的供血，对胎儿的正常生长产生严重影响，引发小于胎龄儿，严重的甚至还会导致死胎死产。因此，需加强对妊高症患者的疾病防治研究，最大程度降低妊高症产妇和胎儿的死亡率。

2妊娠期高血压预防及治疗

2.1妊高症的降压治疗

妊娠期中常见高血压疾病，其不同于原发性或肥胖、糖尿病等所导致的高血压，妊高症可由多种因素诱发，如妊娠妇女血容量调节失衡导致血管紧张，从而增加醛固酮的分泌量，促使血管收缩痉挛，减少循环血量和心排血量，提高周围血管的总阻力，从而导致妊高症，另外，胎儿因素也是妊高症引发的重要原因。如果没有采取及时的治疗措施，则血管在持续收缩和痉挛中会出现血氧缺乏的政治，从而导致白蛋白渗漏，最后逐渐变成重度妊高症。因此，降压药治疗妊高症是有一定基础理论的。但是因为妊高症患者血压异常持续时间不长，分娩后一般可以恢复正常，因此损害肾脏及诱发高血压的情况较为少见。由于目前妊高症病因尚不明确，甚至可能是为了更好保护母体及胎儿而升高血压，因此在使用降压药时应谨慎，通常在妊高症对产妇及胎儿造成生命威胁时才考虑使用降压药，并需遵循以下原则：保持胎盘、心排出及肾脏中血流量的稳定。

2.2利尿治疗妊高症

正常妊娠患者一般都有水肿现象，其是产妇生理重塑的一种体现，以适应生理变化。以往人们认为其是一种中毒现象，并大量使用利尿剂进行治疗，但是利尿剂会进一步降低血容量，导致血液粘稠，恶化妊高症情况，因此通常不建议利尿治疗。如果产妇出现全身水肿、贫血严重、脑、肺水肿或腹水，则可适量使用。

2.3妊高症的硫酸镁治疗

硫酸镁治疗妊高症目前在世界上均有广泛的应用。其治疗原理主要有：第一，硫酸镁可有效降低血管痉挛现象，因为镁离子可降低血管中的钙离子，有效解除痉挛，避免损伤血管内皮。硫酸镁还会减少有害性内皮素-1释放，减轻内皮细胞受损状况。第二，血液中镁离子的升高，对甲状旁腺激素的释放起到抑制作用，并促进钙离子从肾脏中的排泄，有利于降低血钙浓度，从而抑制乙酰胆碱的释放，将神经肌肉之间的传导阻断，促进肌肉的松弛。

除了硫酸镁这一主要的治疗药物，也有研究表明，尼莫地平具有明显的降压效果，因为其能够扩张脑部及视网膜动脉，在治疗妊高症中作用和硫酸镁具有较高的相似度，使用更为简单安全，因此，妊高症在今后的治疗中也可考虑使用尼莫地平。

2.4其他治疗方法

①高压氧。高压氧有利于预防小动脉痉挛，因为其能通过血氧含量的提高有效调整器官缺氧情况，并促进血管通透性的恢复，改善局部水肿，调节内分泌及心血管、肾脏功能。

②扩容。以往妊高症基本治疗方法之一为扩容治疗，因为妊高症具有血容量低，血液粘稠的基本特征，扩容治疗经临床验证有效。但是目前很多医学研究者都不建议采用这种治疗方法，因为其危险性较高。③限制食盐。妊高症出现水肿，最开始学者都主张限制摄入钠，但是据相关文献报道，妊高症并不会由于正常摄入钠盐而加重，且钠摄入过于限制会导致电解质紊乱等症状，只有发生全身性水肿时，才考虑适当限制食盐量。④维生素E.维生素E能够有效减轻脂质的过氧化，减轻血管内损伤，从而有利于预防妊高症。

3妊娠期高血压病因及特征研究

3.1妊高症的先天因素

妊高症目前病因仍不清晰，有的医学研究者认为，可以从先天遗传方面进行研究，来探讨其发病机制。其主要说法为免疫反应异常：妊娠正常可维持母儿之间稳定的免疫平衡，一旦该平衡失调，就会由于免疫排斥而发生妊高症。因此，妊高症有可能是免疫的异常反应。因为先天遗传因素的影响会降低母体识别胎儿滋养膜上抗原的能力，从而增强排斥反应，减弱防护性免疫，损害滋养细胞功能，造成胎盘血量降低和无法正常代谢，损伤血管内皮，导致小动脉痉挛，从而出现妊高症。

3.2妊高症后天因素及特点

妊高症发生征兆可从两个方面来预测，一为脐血管病变，一为补体活化。在对脐血管微观结构进行观察时，发现其病变显示胎盘病变，预兆妊高症。一般来说，中度及重度妊高症产妇，其脐血管存在重度病变，一般来说，妊高症越严重，则血管会出现越明显的病变，因此治疗上可以从改善胎盘血流入手。另外，补体活化跟妊高症之间关系密切，在临床上对肝酶上升、子痫先兆等产妇的补体浓度进行分析，发现其浓度明显增高，且在分娩之后逐渐恢复正常，因此过度的补体活化可能是导致妊高症的另一个原因。

4讨论

妊娠期高血压简称为妊高症，是妊娠期妇女特有的疾病，该病症发病率较高，该病症严重影响母婴健康与生命安全，并且还会引发多种并发症。妊娠高血压综合征是一种常见的产科疾病，有着较高的发病率，大多数患者通常还会伴有水肿或者蛋白尿，如果不及时给予患者相应的治疗，患者有可能会发生全身性痉挛，严重的患者甚至会出现昏迷；据报道，妊娠高血压综合征是导致围生儿及产妇死亡的一个最主要原因。所以，妊娠高血压综合征的及早诊断及治疗显得尤为重要，特别是在临床治疗期间的护理，对患者及围生儿的结局会产生重要影响。本文对妊高症防治进行了分析，希望能为临床提供一些参考。

参考文献

[1]蔡风娥，万波.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：412—614.

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关键词 妊娠；妊娠高血压综合征；D-二聚体

D-二聚体（DD）是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后，再经纤溶酶特异性降解下的一个重要片段，也是继发性纤溶亢进的敏感指标，对血栓性疾病的诊断具有重要意义。本研究收治128例不同时期妊娠妇女，观察其血浆DD水平的变化，现报告如下。

资料与方法

2010年3月-2013年10月收治妊娠期女性128例，按照其是否合并高血压分为两组：妊娠期高血压综合征组60例，年龄19～36岁，中位年龄25.3岁，孕龄2～29周，孕次0～3次，产次0～2次；正常妊娠组68例，年龄20～34岁，中位年龄25.0岁，孕龄1～30周，孕次0～3次，产次0～2次。并选择同期于门诊体检的健康非妊娠女性70例作对照组，年龄18～39岁，中位年龄26.7岁；孕次1～3次，产次1～3次。近期无感染、出血及其他器质性病变，慢性代谢性病变，未服用激素、抗凝血、抗纤溶活性类药物。3组在年龄、孕次、产次等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

仪器与方法：①仪器采用Syamex-CA1500型全自动血凝分析仪。②真空采集晨间静脉血1.8mL，与0.2mL柠檬酸钠均匀混合，3 000 r/min离心转动15min，分离乏血小板血浆，2h内免疫比浊法进行D-二聚体检测。

统计学处理：采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料（x±s）表示，t检验；计数资料x2检验。P

结果

妊娠高血压与非高血压孕妇血浆DD水平对比：妊娠高血压组血浆DD水平（0.82±0.53）mg/L，正常妊娠组血浆DD水平（0.39±0.16）mg/L，对照组血浆DD水平（0.14±0.08）mg/L。妊娠高血压组、正常妊娠组血浆DD水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

不同程度高血压对妊娠女性血浆DD水平的影响：轻度高血压血浆DD（0.53±0.24）mg/L，中度高血压血浆DD（0.77±0.20）mg/L，重度高血压血浆DD（1.18±0.67）mg/L。随着高血压程度的加重，血浆DD水平有明显增高，不同程度妊娠高血压之间血浆DD水平差异具有统计学意义（P

讨论

研究指出，DD主要反映纤维蛋白溶解功能，血浆DD水平的增高预示着体内有血栓的形成及纤溶系统的激活。引起这一现象的主要原因为妊娠期女性血液处于高凝状态，激活继发性纤溶系统。由于孕妇体内各项激素水平发生着各种各样的变化，血清类固醇激素水平持续增高，如雌激素、孕激素等均保持在较高的水平，从而影响母体肝脏代谢、合成和分泌功能，导致孕妇纤溶活性不断降低，血液处于高凝状态。随着孕龄的增长，胎盘局部不同程度缺血，或出现绒毛坏死，部分滋养叶碎片进入血液循环。在经肺循环时被纤溶酶溶解，引发机体释放大量的凝血酶，也会促进血液高凝，成为血栓性疾病发生的高危因素。机体自我保护系统为清除子宫螺旋动脉、静脉窦内产生的血栓，逐渐启动继发性纤溶系统，这一妊娠生理性变化有利于产后有效止血，促进子宫内膜再生和修复，因此DD水平不断上升。尽管高凝血液系机体自我保护的体现，但长期高凝会给母婴带来极大的危害。本组资料显示，妊娠妇女的血浆DD水平较正常未怀孕者显著增高，差异具有统计学意义（P

篇6

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月在我院收治的34例重度妊娠高血压综合征患者,年龄22~35岁,孕周在27~40周,其中孕27周1例,孕2周双胎1例,孕周>35周32例(包括双胎4例)。按重度妊娠高血压综合征的诊断标准:先兆子痫:血压>160/100 mm Hg,尿蛋白++-+++,和(或)伴有水肿,有头痛、眼花等自觉症状:子痫:在先兆子痫的基础上有抽搐或昏迷。

1.2 临床表现 先兆子痫26例:孕32例双胎1例,其余24例孕周>35周,含双胎2例。子痫7例:产前子痫6例,孕周>35周(含双胎1例):产后子痫1例。妊娠高血压心脏病心衰1例(为双胎、孕38周)

2 结果

2.1 孕产妇患者 先兆子痫25例妊娠终止后治愈出院(其中1例手术后并发产后心肌炎治愈),1例死亡脑出血(孕周27周):子痫6例终止妊娠治愈后出院,产前子痫1例死于脑水肿、肾衰竭、呼吸衰竭:妊娠高血压性心脏病1例死于产时心力衰竭。

2.2 围产儿 38例新生儿有36例体重在2300~3700 g,健康出院:1例体重1700 g,1例体重1650 g(孕32周双胎)均死亡,1例胎儿死亡(孕27周)。

3 讨论

3.1 由于妊高征的病理生理变化是全身小动脉痉挛,而导致妊高征患者全身主要脏器的损伤,如脑血管痉挛引起脑组织缺血、水肿、并可引起点状出血,若痉挛性收缩时间过长,还可发生微血管内血栓形成和脑实质组织软化,血管明显破裂则发生大面积脑出血。本组资料中有1例并发脑溢血,其孕龄小、高血压出现较早,且发生了最为严重的不良后果,提示在临床工作中,对于孕龄小而较早出现高血压的患者,要重视起病情的严重性及危害性,在治疗过程中若治疗效果欠佳,则应及早终止妊娠,以免发生产孕妇死亡的严重不良后果。若有慢性高血压病史的孕妇,更应及早终止妊娠。

3.2 全身小动脉痉挛,外周阻力增加,使患者处于低排高阻状态。重度妊高征患者由于贫血, 当出现上呼吸道感染等诱因时,则极易发生妊高征心脏病心力衰竭,病情急剧而险恶。若是双胎妊娠,则心脏负荷更加沉重,更容易累及心脏而发生心衰。在发生心衰之前,常有干咳表现,易误诊为上呼吸道感染或支气管炎而延误时机。加强对孕妇的全面监测,提高广大医务工作者的素质,避免误诊,是高危孕产妇得到合理、及时、有效的治疗,对降低孕产妇、围产妇、围产儿死亡具有重度意义。

3.3 妊娠高血压综合征患者常合并贫血,加之尿蛋白丢失,程现低蛋白状态,致使抗体产生不足,吞噬细胞作用减弱,加上组织灌注不足、缺氧等因素,使机体易感性增加,产后容易并发感染而造成心脏等重要脏器的损伤,使病情加重产生不良后果。所以,积极预防治疗产前贫血及产后纠正贫血、低蛋白血症尤为重要,可少量多次输入新鲜血或人血白蛋白,同时给予有效抗菌加强抗感染治疗。

3.4 围产儿死亡的主要原因是早产。有于重度妊娠高血压综合征可引起严重并发症,治疗后适时终止妊娠是极重要的措施之一。由于病情需要,低孕龄患者被迫终止妊娠而导致早产。为降低围产儿死亡率,对于低孕龄患者在治疗时应积极促胎肺成熟,争取终止妊娠前24 h给予地塞米松治疗有利于促胎肺成熟。

篇7

关键词 孕妇妊娠期高血压疾病 临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.046

妊娠期高血压疾病是妇女妊娠期特有的常见疾病,尤其是重度子痫前期和子痫将严重威胁母婴的健康和生命安全,是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因[1]。该病多发生在妊娠20周以后至产后2周,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿三大症候群。近年来随着围产期保健质量的提高,使妊娠期高血压疾病的发生率有所下降。我科通过对84例妊娠期高血压疾病患者的治疗,其效果满意,现报告如下。

资料与方法

2005年2月～2010年1月收治妊娠期高血压疾病患者84例,年龄21～43岁,平均29.1岁,孕周平均34±0.76周。妊娠前均无高血压病史,但入院时血压均不同程度明显升高,多数有头晕、胸闷、恶心呕吐、双下肢水肿、尿蛋白等表现。诊断均符合文献诊断标准[2]。全部患者均给予保胎、引产、终止妊娠等治疗处理,并排除近期有急性感染及合并心、肝、肾等疾病,在本研究前也均未进行任何治疗。

治疗方法:给予患者卧床休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、利尿和预防感染等治疗。选择硫酸镁静脉给药,首次剂量25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静滴,续之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静滴速度1～2g/小时。在用药前及用药过程中,要注意定时检查患者的膝反射、呼吸、尿量以及血镁等。7天为1疗程。如血压过高则加用降压药物,并严密监测患者生命体征,持续心电、血压、氧饱和度的监护。产前密切注意胎心和胎动以及宫缩变化情况,若病情发展为重度子痫前期或子痫,应适时终止妊娠。

疗效判断标准:①治愈:症状体征消失,血压

统计学方法:数据采用SPSS11.0进行统计分析处理,计数资料采用X2检验。

结 果

本结果可见,在84例妊娠期高血压疾病患者中,轻度子痫前期有50例(62.8%);中度子痫前期28例(32.1%);重度有6例(5.9%)。0.05),但年龄>35岁孕妇发病率明显升高。流动人口比常住人口妊娠期高血压疾病发生率稍高,且差异具有显著性意义(P

讨 论

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病,也是妇产科常见的并发症之一,以全身小动脉痉挛为基本病变,全身各系统各脏器灌流减少,可导致母亲及胎儿出现不同程度的损伤,并严重威胁母婴的健康和生命安全。多数孕妇由于对此病认识不足,不及时就诊和治疗,以至于病情恶化。该病分为妊娠期高血压、轻度和重度子痫前期以及子痫。妊娠期高血压或轻度子痫前期较易控制,但重度子痫前期或子痫因病情的变化,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的主要因素。妊娠期高血压疾病一般在妊娠20周后发病,以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征[3]。由于目前病因尚未完全明确,临床上往往缺乏有效的防治措施,处理主要以对症治疗和终止妊娠为主,常常可导致部分病情严重的孕产妇和围产儿死亡风险增加[4],所以在治疗过程中应严密观察。有资料报道,硫酸镁在治疗妊娠期高血压疾病时会导致脑血管扩张或头痛等,但高浓度的镁能抑制房室及心室内兴奋传导,并降低心肌兴奋性,可致胎儿心动过缓和传导阻滞,为此在使用硫酸镁时应注意胎心的变化,而且应与妊娠期高血压疾病本身引起的胎心变化相鉴别。必要时应采取剖宫产措施,因为剖宫产是目前解决妊娠期高血压疾病及并发症的一种主要手段,可挽救母婴的生命。

妊娠期高血压疾病治疗目的是减少母婴病死率,避免新生儿出现严重的后遗症,所以妊娠期高血压疾病除了要加强产前检查和临床治疗外,还要大力宣传妊娠保健意识和分娩的相关知识,积极预防各种并发症的发生,减少孕产妇的死亡率。本研究显示,有效降低妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期和子痫的发病率,是减少围产儿死亡和降低剖宫产率的关键。因为妊娠期高血压疾病是由于遗传方面的缺陷导致母胎免疫功能失衡、胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应而引起毒性因子的产生,而损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病[5]。该病与初产妇、年龄过大、多胎妊娠、有家族性高血压史等有一定的关系,是妊娠期高血压疾病的好发因素。由于妊娠晚期的妊娠期高血压疾病胎盘绒毛细胞凋亡指数明显高于正常妊娠的胎盘,并随着妊娠期高血压疾病病情的加重,凋亡指数呈上升趋势。绒毛细胞凋亡的增加,可在一定程度上增加母胎物质交换,因此妊娠期高血压疾病患者的早期监测和积极治疗是非常必要的。尤其是多胎妊娠孕妇,除了保证足够的氧和蛋白的补充外,还要注重对导致妊娠期高血压疾病各种相关因素的分析研究,做好孕产妇管理和妊娠期高血压疾病的监测,把妊娠期高血压疾病降到最低程度。另外如果患者发现自己下肢水肿比一般孕妇严重及出现头痛、视物模糊、胸闷等先兆子痫自觉症状,应尽快到医院诊治,以确保母婴的安全。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:114-123.

2 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:99-100.

3 石永云,凌斌.妊娠高血压疾病病因学研究进展[J].国外医学,2006,25(4):5.

篇8

关键词 妊娠并发症 多器官功能衰竭治疗

资料与方法

1997年8月～2007年8月收治妊娠期高血压疾病并发多器官功能衰竭患者20例，年龄22～37岁，平均30岁。发生时间：12例发生在入院前，12例发生在分娩前，8例发生在小儿娩出后。自然分娩8例，剖宫产12例。

方法：对20例妊娠妊娠期高血压疾病并发多器官功能衰竭病例进行临床资料分析，妊娠妊娠期高血压疾病诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》，多器官功能衰竭诊断参照文献[1，2]。

结 果

20例患者中，重度妊娠期高血压疾病18例，其中先兆子痫12例，子痫6例，中度妊娠期高血压疾病2例，并发诱因是胎盘早剥、感染、产后出血性休克和羊水栓塞。诱因不同则衰竭的器官不同。胎盘早剥和产后出血性休克首先导致DIC，血液循环系统衰竭；羊水栓塞最先是心肺功能衰竭；而感染则是免疫功能衰竭为最早。

累及系统、器官转归：本组20例均为累及≥2个器官或系统。各系统衰竭发生率分别为呼吸衰竭80%、心衰65%、循环衰竭10%、肾功衰竭45%、中枢神经系统衰竭25%、肝功衰竭15%、消化功能衰竭20%、免疫功能衰竭10%。衰竭两个器官13例，其中12例存活，存活率90%；衰竭3个器官者5例，存活2例，存活率40%；≥3个者2例，无存活。

围生期结局：20例患者中， 以胎盘早剥为诱因者10例，并发DIC治愈8例，羊水栓塞6例，抢救成功4例，继发感染2例，死亡1例；产后出血并发DIC 2例，抢救成功2例。围生儿20例，死胎8例，窒息抢救无效死亡4例，围生儿死亡率57.14%。

讨 论

重度妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血是产科多器官功能衰竭的重要病因，是我国孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一。故对原发病、妊娠期高血压疾病应定期产检，早期发现，及时有效处理，积极预防诱因出现，适时终止妊娠。

羊水栓塞是产科最严重的并发症，病死率极高，其致死主要原因是AFE导致急性肺心病及左心功能衰竭，肺毛细血管血气交换功能失调，最终导致组织缺氧，缺血及多脏器功能衰竭。本组妊娠期高血压疾病、羊水栓塞并发多器官功能衰竭6例中，由于诊断及时，抢救成功4例。我们的体会是羊水栓塞预防是关键。应注意以下几个方面：①合理使用催产素；②防止不恰当的宫腔操作，人工破膜应避开宫缩期；③避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫；④剖宫产手术切开子宫时，将切口周围压紧，切开后先出羊水娩出胎儿。

综上所述，在妊娠期高血压疾病并发多器官功能衰竭的防治中，防治诱因是治疗成功的首要环节。资料显示，随着衰竭器官的增多，病死率也逐渐升高。所以对已经有单一脏器功能衰竭者，应尽最大努力使其功能尽早恢复，力求避免向多脏器功能衰竭发展。各种抢救措施顺利进行，严密检测血压、脉搏、呼吸、皮肤末梢循环状况、尿量、心电图、动脉血气分析、肝功能、尿素氮、肌酐、电解质、凝血机制等动态变化，以早期发现各种脏器功能变化，预防多器官功能衰竭的发生，减少并发症，提高治愈率，适时终止妊娠也至关重要。

参考文献

篇9

【关键词】 硫酸镁； 低分子肝素； 妊娠期高血压疾病

中图分类号 R714.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0040-02

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期妇女常见的危险疾病，其主要临床症状包括高血压、水肿、心肾功能衰竭、蛋白尿等，如果不及时治疗严重时甚至可以导致产妇死亡。本次研究对2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的35例妊娠期高血压疾病的产妇采用硫酸镁联合低分子肝素进行治疗，现将治疗过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年1月在笔者所在医院就诊的70例妊娠期高血压疾病的产妇，年龄22～41岁，平均26.7岁；怀孕周期31～37周，平均34.5周，血压情况：收缩压171.4 mm Hg，舒张压100.5 mm Hg。所有患者经过诊断均符合《妊娠期高血压疾病的诊断与治疗》中的相关诊断标准，且均为重度子痫前期。采用随机数字表法将70例患者分为试验组和对照组，各35例，两组患者年龄、孕程、症状等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者每日给予硫酸镁（25%，20 g）进行静脉滴注，试验组在对照组患者的基础上每日加用低分子肝素（5000 U），脐下方皮下注射给药，1次/d。两组的治疗疗程均为3 d。

1.3 观察指标

治疗结束后同时观测两组患者的血压等心血参数的变化，以及治疗前后的血黏度、血细胞压积、24 h蛋白尿、脐血流S/D值、RI值等。

1.4 疗效评定标准

根据患者的康复情况将治疗结果分为3个等级进行评价，具体为，（1）治愈：指患者的临床症状完全消失，血压0.5 g，并且伴有轻度的水肿现象。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 临床效果

两组患者治疗后，试验组的总有效率为97.14%，与对照组的71.43%比较，差异有统计学意义（P

2.2 指标参数

两组患者治疗结束后在血细胞压积、血黏度、脐血流S/D和RI的参数比较差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期高血压疾病是产妇常见的疾病，临床上是孕妇死亡的主要原因之一，其主要的临床症状为高血压、蛋白尿和水肿等。妊娠期高血压疾病是由于母体、胎儿的多种原因综合所导致，如免疫调节功能的异常、滋养细胞侵袭的异常、内皮细胞的损伤、遗传因素和营养因素等。妊娠期高血压疾病的主要病理基础是小动脉发生痉挛导致患者的血压升高，进而血管的通透性增加，血液黏度增加，血液的凝固性也随之增加，这些使得微血管发生了管内凝血现象，随之机体各个器官的灌流明显减少，这些都会引发一系列的临床体征[1]。

硫酸镁注射液中的镁离子可以抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，进而起到抑制中枢神经的作用，并且还可以使神经肌肉连接传导发生断裂进而减少、解除肌肉的收缩，还可以舒张血管的平滑肌，同时扩张外周血管，综合效果是可以起到降低产妇高血压的疗效[2]。

低分子肝素可以显著地降低D-二聚体水平。D-二聚体是一种交联纤维蛋白[3]，为纤维蛋白原产生的，为纤溶酶降解后出现的特异性降解产物。在妊娠期高血压疾病中，血液中D-二聚体含量会伴有明显的增加，说明患者体内有血栓的形成，且有血栓溶解，会导致机体出现高凝状态[4]。而低分子肝素钙对D-二聚体的降低作用，可以改善患者的高凝状态，预防弥漫性血管内凝血的发生。药物能够通过抗凝血酶的作用，提高机体对凝血因子Xa及凝血酶的抑制作用[5]，进而起到较好的抗凝效果，且低分子肝素增强抑制凝血因子Xa能力较强，对血小板功能的影响和血小板粘附性的作用小。

本研究结果证明，使用低分子肝素的试验组患者和对照组相比，总有效率明显增高，并且治疗后的各项指标参数如血细胞压积、血黏度、脐血流S/D值、RI值等与对照组在治疗后比较有明显改善趋势，说明硫酸镁联合低分子肝素能够明显改善妊娠期高血压疾病患者的临床症状，对胎儿的健康成长十分有利，临床效果良好值得推广。

参考文献

[1]谭剑平，郭仲杰，万波，等.硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的临床研究[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（5）：652-656.

[2]邓娅莉，丁依玲.早发型子痫前期4种治疗方案的临床疗效研究[J].实用妇产科杂志，2011，27（9）：690-693.

[3]余燕，王榕娟，张婕，等.低分子肝素治疗重度子痫前期作用的研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3919-3921，4046.

[4]谢恺俐.低分子肝素联合硫酸镁治疗重度妊娠期高血压疾病综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2010-2011.

篇10

关键词：妊娠高血压综合征 子痫 急救护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.182

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0202-01

妊娠高血压综合征（简称妊高征）指妊娠周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，是妊娠期特有的疾病，子痫是重度妊娠高血压综合征最严重阶段发生的，可有头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，严重时可出现昏迷、抽搐、心肾功能衰竭等症状。是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一[1]。因此，掌握妊娠高血压综合征子痫发生时的临床特点，学会采用相应的抢救护理措施，对提高母婴的生存率有很大的帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2009年1月-2012年4月共收治了3679例孕、产妇，患有妊娠高血压综合征的有65例，占总数的1.82%，严重妊娠高血压综合征导致子痫的有12例，占妊娠高血压综合征患者的18.46%，其中8例患者为产前子痫，3例为分娩期子痫，1例患者为产后子痫。12例患者均为初产妇，年龄在22-34岁，平均年龄25.5岁，孕34-38周。

1.2 方法。妊娠高血压综合征子痫发生时迅速建立临时抢救小组。由一名责任护士进行专人护理，负责密切观察患者的生命体征，并执行各项护理治疗，做好病情记录；一名责任护士负责采取血及其他标本及时进行送检，并按时取化验结果；一名护士负责执行医嘱，抢救过程中进行抢救用药、输液等。通过医护人员的密切配合以便做好抢救工作。

1.2.1 保持呼吸道通畅。患者取平卧位或头低侧卧位，头偏向一侧，防止发生误吸或舌后坠。可在上下磨牙之间置一缠好纱布的压舌板，防止发生抽搐时咬伤唇舌。必要时可用吸引器吸出呕吐物或喉部黏液，以防患者误吸导致窒息或吸入性肺炎。对患者进行氧疗，氧流量为3～5L/min[2]。如有必要，可进行加压给养。

1.2.2 建立两条有效的静脉通路。两条通路均采用双管或三管的输液器，以便同时输注多种药物。一条静脉通路用14号套管针，同时要求能够进行快速输液，以达到快速、及时、有效输注的目的，如用甘露醇或呋塞米类的药物时；另一条静脉通路用5-7号针，要求能够控制输液速度，以便患者抽搐时输注硫酸镁类药物。注意将两条静脉通路开放在患者肢体的同侧，以便肢体对侧进行抽血及监测各项生命体征。

1.2.3 迅速遵医嘱对患者进行用药护理，以确保母婴安全。给患者应用硫酸镁等解痉药物，但应注意勿发生硫酸镁中毒，在患者床边备10%葡萄糖酸钙以便中毒时进行及时解救。硫酸镁的用药方法为：首次用药将20ml 25%硫酸镁加在100ml 5%葡萄糖中，30min内静滴完；之后可用维持量将40ml 25%硫酸镁加入500ml 5%葡萄糖中静滴，滴速控制在1～2g/h[3]。患者停止抽搐后可采用地西泮等镇静药物，若患者伴有高血压导致的器官损伤，可应用拉贝洛尔或硝苯地平对患者进行降压治疗，并可加用甘露醇降低患者颅内压[4]。

1.2.4 病情监测。密切监测患者呼吸、脉搏、血压、宫底高度、血氧饱和度及尿量，对患者实施留置导尿管术准确记录患者尿量的变化，如出现少尿、无尿应及时告知医生。产前子痫患者持续对胎儿进行胎心监测，观察胎心变化及有无产兆。

2 结果

12例子痫患者中，8例产前子痫、3例分娩期子痫，经剖宫产均顺利生产，母婴平安，1例产后子痫经治疗母婴也恢复了健康。

3 讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，子痫是妊娠高血压综合征的最严重阶段，本研究中有7例患者是由于从未进行过产前检查，从而没能及时发现妊娠过程中的异常情况。导致妊娠高血压综合征发生到了严重阶段而产生了子痫。因此，对孕妇进行健康教育，提高其产检意识很重要。对患者进行抢救过程中，医护人员要进行密切的配合，对患者进行及时、有效的救护。通过研究发现，针对妊娠高血压综合征子痫患者，预防是关键，加强对孕妇的健康教育，使其了解孕期的基本卫生知识很重要。

参考文献

[1] 王玲.先兆子痫产妇剖宫产术的围术期护理[J].全科护理，2009，7（4A）：884-885

[2] 刘莹，周平，唐艳华，等.重度子痫前期病人的临床观察与护理[J].全科护理，2009，7（2C）：504-505