口腔卫生知识宣教范文

导语：如何才能写好一篇口腔卫生知识宣教，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘 要】 老年人牙体病是我国口腔科门诊常见病之一，作者对临床中遇到的老年牙体病进行治疗的同时对老年人进行有关口卫生、口腔保健及口腔疾病预防等方面的宣传及教育，提高牙体病的就诊率、治疗修复率，积极预防牙体病，达到维护口腔健康的目的。

【关键词】 老年人 牙体病 临床宣教

老年人牙体病在我国口腔科门诊是常见病之一，特别是随着人民生活条件的改善，医疗保健的进步，老年人口腔健康与生命质量的提高受到人们的重视。作者对临床中遇到的老年牙体病进行治疗的同时对老年人进行有关口腔卫生、口腔保健及口腔疾病预防等方面的宣传及教育，提高牙体病的就诊率、治疗修复率，积极预防牙体病。

1 老年人牙体病及口腔卫生概况

1.1 检查中发现，引起牙痛的牙体病主要是龋病、楔缺和过度磨损致牙本质过敏。其中龋病主要是牙颈部龋、根龋。

1.2 检查中还发现老年人口腔卫生差，有大量菌斑、软垢、牙石和食物残渣堆积，口臭明显，经询问约有11%的患者无刷牙习惯，有约65%的人刷牙方法不正确，以横刷法为主，因此对老年人进行宣教是必要的。

2 口腔健康教育的原则及宣教对象

2.1 口腔健康教育的原则有四条

2.1.1 思想性与通俗性相结合；

2.1.2 知识性与趣味性相结合；

2.1.3 普遍性与针对性相结合；

2.1.4 社会性与经济性相结合；

2.2 宣教对象是以牙痛为主诉到口腔科就诊的年龄在55岁~83岁的老年患者，在进行视诊探诊等口腔检查的同时进行口腔卫生善询问及治疗。

口腔卫生宣教是每个口腔医务工作者的责任和义务。利用诊治病人的时间，结合病情，进行临床宣教，会收到更好的效果。

3 老年人牙体病临床宣教内容及注意事项

3.1 临床医生要结合病情进行宣教，宣教的内容要符合病员的需要，还要根据老年人以前从事的职业、文化修养估计他们的口腔卫生知识水平，以及是否愿意了解更多的口腔卫生知识。针对引起老年人牙痛的牙体主要是龋病、楔缺和牙本质过敏，医生在治疗的同时，应向患者讲明病因，例如老年人易患牙颈部龋、根龋，这主要是由于老年人牙龈退缩，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨质比牙釉质对环境中机械和化学刺激更敏感；牙龈退缩，易引起食物的嵌塞，长期食物嵌塞易引起牙颈部龋，楔缺主要是刷牙方法不正确，长期过度的机械力作用于比较薄弱的釉牙骨质交界处，造成牙组织缺损[1]。加之老年人机体抵抗力下降，使龋病和楔缺的发病率升高，使患者认识到牙体病与牙周组织健康有关，与刷牙方法正确与否有关，与机体抵抗力有关，使其主动进行口腔卫生保健，自觉养成刷牙习惯，纠正不正确刷牙方法，并在医生帮助下进行牙周洁治，预防牙体病。

3.2 结合老年人的生理和心理特点，老年人一般还有其它系统性疾病，对其治疗和用药需要整体考虑。对于心脏病、高血压病人，治疗时需注意无痛术。另外，老年人有一种“年龄大了，病也多了”的思想，认为牙体病是“人老的一种表现，即然老了，就拔掉，无需治疗。”老年人患牙痛，常常影响睡眠、饮食、精神、还可以引发头痛、头晕、血压升高等其它疾病，使老年人机体抵抗力下降，易感染其它疾病，造成恶性循环。为避免这种现象发生，医生应帮助者解除思想负担，及时治疗患牙，解除痛苦，增进饮食，增强机体抵抗力，形成良性循环。

3.3 临床宣教时医生态度应诚恳，认真。避免指手划角，或使用指责性语言，对待老年人要真诚、坦率、热情、体贴，才能取得最佳效果。

3.4 口腔健康教育，单靠口腔医务人员是不够的，还必须全社会动员来支持配合。改善医疗保健条件，特别是提供经济保障，建立口腔预防保健卡，定期进行口腔检查，对牙体病做到早发现、早治疗、早预防、定期检查，还可采取有效措施对牙颈部硬组织进行合氟制剂再矿化处理，以增强牙体的硬度，防龋[2]。可刮除牙结石，有助于防止牙周病的发生，还可纠正其错误的刷牙方法，同时指导其对牙刷、牙膏的合理选择。

3.5 经过临床宣教，作者发现大部分老年患者能够接受，并逐渐养成良好的口腔卫生习惯，做到有病冶病，无病防病。有些老年知识分子退休教师等，还查阅了一些报纸和杂志，交流一些口腔保健的方法，通过临床宣教，作者发现龋齿、楔缺的充填率、修复率明显升高。

口腔卫生宣教的最终目的是改变人的行为，使之变被动为主动，逐步树立口腔保健意识，从而建立口腔保健行为，养成良好的口腔卫生习惯，达到维护口腔健康的目的。

参考文献

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【关键词】学龄前儿童 健康教育方式 口腔卫生

1 对象与方法

1.1 研究对象:采取随机抽样的方法在文化里幼儿园由家长填写完整合格调查问卷的幼儿220人，将其随机分为两组。

1.2 研究方法:自设调查问卷，分为3部分：①一般资料包括家长年龄、文化程度、工作单位 ②家长及孩子口腔卫生习惯、刷牙起始时间、刷牙次数、刷牙方法、刷牙时间 ③相关口腔保健知识：幼儿龋危害、幼儿龋预防方法、口腔保健知识获取渠道等。

1.2.2 健康教育前后分别作菌斑指数检查并做记录:根据Quigley和Hein（1962年）提出，并由Turesky改良的牙菌斑指数记分标准记分，所有检查全部由同一位检查者完成。

0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2=牙颈部连续薄带状菌斑，宽度不超过1mm；3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但在牙面1/3以下；4=牙颈部菌斑覆盖面积超过牙面1/3，但不超过2/3；5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上。

菌斑显示法所用染色剂主要成分为酚红、乙醇和水。

牙周病流行病调查中每位受试者均检查6个指定牙齿（即16、11、26、36、31、46），每个牙的记分为4个牙面记分平均值，每个人的记分为6个受检牙记分平均值，其为衡量口腔卫生状况指标。

1.2.3 干预措施及资料收集方法:①对220名幼儿进行口腔卫生宣教和牙菌斑指数检查（世界卫生组织牙周病流行性调查标准）记录菌斑指数，瞩其刷牙后再次进行牙菌斑指数检查并记录，全部调查工作由同一检查者完成，期间无一人退出。

1.3 统计学处理:将口腔健康教育前后所得到的数据做t检验、x2检验。

2 结果

一般情况：家长年龄：25-35岁；母亲161人，父亲59人；国企职员125人，私企49人，自由职业46人；文化程度：大学本科以上63人，大专74人，中专以下83人，他们所受教育不同，家长口腔卫生习惯、口腔保健意识各异，随之幼儿口腔卫生状况出现显著差异。

2.2 健康教育前后牙菌斑指数比较:

表1 口腔卫生习惯调查表[n(%)]

表2 口腔保健知识

表3 健康教育前后牙菌斑指数

3 讨论

3.1 正确有效的刷牙方法对学龄前儿童口腔卫生具有重要意义:控制菌斑可以减少和预防口腔疾病，正确有效的刷牙是控制菌斑与消除软垢的最佳方法，刷牙给予牙周组织适当的接触刺激，促进牙周组织的血液循环，提高粘膜上皮角化程度.增加牙周组织抵抗力[1]，研究表明学龄前儿童牙龈上皮薄、角化差，受细菌感染后易发生炎症[2]。 

3.2 学龄前儿童更需要保持口腔卫生:学龄前儿童所进食物精细，粘稠性强，含糖量高，易于发酵产酸；加之学龄前儿童睡眠时间长，唾液分泌少，自洁作用差，牙齿钙化程度低，龋齿发病率为71.97%，87.73%儿童有不同程度睡前进食不良习惯。

 3.3 学龄前儿童口腔卫生状况提高有赖于家长口腔保健意识的增强:调查发现保健牙刷知晓率只有29.09%，家长为孩子所带牙刷合格率只有23.19%，存在刷头过大、刷毛过软、刷毛过尖等误区：只有15.90%家长知道自孩子出牙起开始刷牙。

3.4 应加强学龄前儿童家长口腔宣教:我科口腔医师每半年到甲级幼儿园做一次免费口腔检查，调查结果显示幼儿龋齿发病率为72.66%，而就诊率只有13.38%，说明广大家长对乳牙龋认识程度不够。 

4 结论

健康教育涉及到医学、社会学、心理学、行为学、教育学、传播学等多学科领域的科学，儿童口腔健康教育应采取直观化、形象化、多样化、具体化、反复强化等措施，另一方面健康教育需要家长及幼儿园老师的配合及监督，加强城市贫困家庭及进城务工家庭幼儿口腔保健[3]，但他们绝大部分没有任何社会医疗保证，卫生保健完全靠自费[4]。建议政府提供适当的优惠政策，增加一些城市贫困家庭及进城务工农民家庭社会福利项目。

参考文献

[1] 卞金有 预防口腔医学 人民卫生出版社，2004，2（4）177-178

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方法：对口腔内科进行就诊的患者进行问卷调查。

结果：400例患者中仅有50%的人知道牙周病是牙龈出血的主要原因；仅有20%的患者认为洁治的作用是治病、预防；文化程度高的患者的正确认知率远大于文化程度低的患者；复诊患者比初诊患者的正确认知率高52.5%。

结论：大部分口腔内科患者对牙周病没有正确的认识，不了解牙龈出血是牙周病主要临床表现之一，应大大加强口腔保健的宣传力度。

关键词：口腔内科患者牙龈出血牙周病

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0521-01

口腔科中一个常见的多发病就是牙周病，而牙龈出血又是牙周病最常见的症状，但是可惜大量的口腔科患者根本不知道牙龈出血是牙周病的一个早期重要信号，所以也不知道及时去医院进行治疗，反而耽误了早期治疗牙周病的好机会。有些患者认为医生为其进行洁治仅仅是为了美观，并不是在治病，治病就应该服药。这些现象反映出人们对口腔内科的病情以及防治缺乏最基本的认识。为此，选取400例口腔内科患者开展问卷调查，了解他们对牙龈出血与洁治的认知情况，根据这些情况来针对性的开展卫生宣教工作。

1调查对象与方法

1.1调查对象。2013年4-5月份来我院口腔内科就诊的患者400例。其中，男性260例，女性 140例，年龄在16-70岁。其中高中组（学历为高中及高中以下）150人；大专组（学历为大专及大专以上）250例。

1.2调查方法。调查采用自行设计的问卷发放调查，用笔填写年龄、职业、初诊、复诊、文化程度、居住地等基本情况，随后进行分组登记。问卷内容主要包括三方面：①牙龈出血的原因。选项可设：A牙周病 B维生素缺乏 C血液病 D其他 E不知道。②洁治的作用。选项可设：A美容、保健 B治病、预防 C使牙齿松动、牙缝增大 D其他 E不知道。③获得洁治知识的途径。选项可设：A报纸 B电视 C牙医 D其他 问卷均由患者自行填写并采用人工统计的方法。

1.3分组。分组分为两种情况：一是按照初诊和复诊进行分组：第一次来我院就诊的患者记为初诊；属于第二次或来我院就诊或在我院就诊次数为两次以上的记为复诊。二是按照高中组和大专组来分：高中组中患者学历为高中及高中以下；大专组中患者学历为大专及大专以上。

2调查结果

2.1牙龈出血的原因调查结果。本次问卷调查结果表明，仅有200人（占50%）选择牙周病是牙龈出血的主要原因；有50 人（占12.5%）认为血液系统疾病是牙龈出血的主要原因；还有80人（占20%）选择了维生素C缺乏；有20人（占5%）选择其他，但并未写出具体原因；还有50人（占12.5%）不知道牙龈出血的主要原因。

2.2关于洁治的作用调查结果。在400例问卷调查中仅有80人（20%）认为洁治的作用是治病、预防；200人（占50%）认为洁治能够美容、保健；认为洁治会造成牙齿松动或牙缝增宽的有40人（占10%）；有20人（占5%）选择其他，但并未说明是什么作用；还有60人（占15%）选择不知道。

2.3获得洁治知识的途径调查结果。400例患者中通过报纸获得途径的有50人（占12.5%）；通过电视途径的有150人（占37.5%）；通过牙医知道的有100人（占25%）；还有100人（占25%）是通过其他途径获得的，比如网络等。

2.4文化程度的调查结果。大专组中有150人（占60%）知道牙龈出血的原因是牙周病；高中组中仅有30人（占20%）知道，可见文化程度高的患者对牙龈出血的原因认知能力相对较高。

2.5就诊经历的调查结果。400例患者中，经过复诊的患者的正确认知率占到75%，明显高出初诊患者的正确认知率（22.5%）。

3讨论

牙周病是口腔科中的一种常见多发病，而且需要重点防治。但是400例的调查结果来看，大多数患者对牙龈出血根本没有正确的认识。很多人根本不知道牙龈出血是一种疾病，直到出血严重时才去就诊，耽误了早期治疗的好机会。这种现象普遍出现在文化程度低的人中，但是并不能表示文化程度高就都有正确认识，也有部分文化程度较高者对此缺乏正确认识。

调查结果显示只有一小部分患者知道洁治的作用，相当部分的患者认为洁治的作用是美容和保健的作用，甚至还有少数患者认为洁治使牙松动、牙缝增大，这充分反映出国人十分缺乏口腔卫生知识，还有就是卫生宣教工作做得非常不到位。

患者的就诊经历调查结果表明，复诊患者的正确认知率多，而且明显高于初诊患者的正确认知率，这能够说明牙医在初诊的同时对患者进行了卫生宣传。但这种宣教作用仅占25%，患者知道这些的主要途径是通过电视、网络等媒体，这说明了新闻媒体的广泛性和重要性，反映出牙医宣传作用的局限性。以后应使医务人员的专业性、权威性与媒体的广泛性相结合，充分发挥电视、网络等优势，有效开展普及口腔卫生知识的宣教工作。

4总结

牙周病是口腔科中的主要疾病之一，而从调查结果中可以看出，国人对口腔保健方面的知识十分匮乏，因此应有效地开展普及口腔卫生知识的宣教工作，提高国人的口腔保健意识。

参考文献

[1]曹采芳.牙周病学[M].第4版.北京.人民卫生出版社2000

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【关键词】 口腔卫生；健康知识，态度，实践；对比研究；学生，医科

【中图分类号】 R 78 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)10-1224-03

Oral Health Knowledge, Attitude and Behavior in Medical and Non-medical College Students of Tangshan City/ZHAO Yan-ping, LIANG Rui-ying, WEN Li-ming, et al. Department of Stomatology, North China Coal Medical College, Tangshan (063000), Hebei Province, China

【Abstract】 Objective To investigate the oral health knowledge, attitudes and behavior among the medical and non-medical college students in Tangshan, to analyze their differences and to provide reference for colleges to develop oral health curriculum. Methods One thousand and eleven students from medical and non-medical colleges in Tangshan were investigated by questionnaires. Results College students' general knowledge on oral health was rich, but their oral professional knowledge was limited. Only 18.0% mastered the conception of dental plaque. More than 60% of the surveyed students' oral health attitude was good, but the consciousness of the oral examination and teeth cleaning on a regular basis was weak. Even if they had some diseases of oral cavity, they wouldn't go to see doctors in time; 86.8% of the college students had never accepted the professional cleaning and the usage rate of the dental floss and toothpaste with fluorine was low. There were statistical differences on dental plaque and gingival bleeding being the manifestation of gingivitis, the dental floss help improving the health of gingival, oral health attitude, the brushing frequencies and the brushing time, the cleaning teeth frequencies and going to see dentists in time while they discover dental caries(decayed tooth) between the medical students and the non-medical students. Conclusion Although the oral health attitude is good among the students in Tangshan, the knowledge is poor and the situation is also bad. It is rather necessary to develop oral health curriculum in colleges.

【Key words】 Oral hygiene; Health knowledge, attitudes, practice; Comparative study; Students, medical

口腔健康是全身健康的基础,同时也是社会进步的标志。龋病和牙周病是影响人类口腔健康最常见的两大疾病，也是导致牙缺失的重要原因。笔者在门诊就诊的大学生中了解到多数大学生不知道龋病和牙周病是严重危害健康的疾病，医学院校就诊的多数学生是在大四上口腔课程后才认识到口腔健康的重要性。由于大学生对口腔健康认识不足,大多数患者延误了治疗的最佳时机,导致牙缺失、牙齿松动,甚至过早脱落。本研究通过对唐山市医学与非医学院校大学生口腔健康知识、态度和行为的调查,为在高校开展口腔健康课程提供一定的参考资料。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层整群抽样法，在唐山市4所院校各随机抽取1个系部，在被抽取的系部每个年级随机抽取1～2个班共1 030名学生进行问卷调查，剔除资料不完全者后，获有效问卷1 011份，有效回收率为98.2%，其中男356名，女生655名；医学院校非口腔专业468名(男生174名，女生294名)，非医学院校543名(男生182名，女生361名)。

1.2 方法 以班级为单位进行现场调查，由经过统一培训的调查员发放调查表，调查前先向学生说明调查目的与要求，学生匿名自填问卷，当场收回。

问卷设计参考世界卫生组织基本口腔保健成年人问卷［1］和第3次口腔健康流行病学抽样调查方案问卷的内容［2］。包括一般情况(性别、年龄、学校、学历等)、口腔健康知识、口腔健康信念和态度及口腔健康行为。问卷经华北煤炭医学院口腔专业的专家评定，经预调查反复修改。重测信度系数为0.810，内部一致性Cronbach α系数0.631～0.752。内容效度相关系数为0.612～0.934。

1.3 统计分析 数据录入核对无误后，用SPSS 13.0软件进行统计分析。用百分率描述医学与非医学院校大学生对问题正确回答的比例；用χ2检验比较医学和非医学院校及全体大学生对问题的正确回答比例，以P

2 结果

2.1 口腔健康知识 本调查人群口腔健康知识结构不均衡，一般性常识知晓率高，偏专业性的知识知晓率低。67.8%的学生能够正确回答保持口腔卫生最好做到哪几点，62.3%的学生知道刷牙预防龋齿，63.5%的学生知道牙菌斑导致龋病发生的主要物质，57.1%的学生知道牙龈出血是牙龈炎的一种表现，55.0%的学生知道减少和防止牙石的主要方法。38.3%的学生知道氟化物防龋，27.6%的学生知道饮水加氟防龋，仅有18.0%和9.8%的学生了解什么是牙菌斑及牙周病的危险因素。医学与非医学院校学生在牙龈出血是牙龈炎的表现及牙线利于牙龈健康2个项目上差异均存在统计学意义(P值均

2.2 口腔健康信念和态度 大学生对口腔健康信念和态度的认知率都在60%以上。由此可见大学生的口腔健康态度是积极的，且大多数持有正确的口腔健康信念，但医学院校和非医学院校学生在口腔健康信念和态度认知程度上(除牙齿健康状况会影响找工作外)差异均有统计学意义(P值均

2.3 口腔健康行为 见表3。

80.1%的大学生掌握正确的刷牙方法。70.7%的学生从不吸烟，69.9%的学生每天刷牙2次，39.3%的学生每次刷牙的时间至少要2 min或以上。对含氟牙膏的使用者占32.8%，牙线使用者相当少。定期进行口腔检查和洁牙的学生比例较低,只有12.7%和1.3%；而86.8%的学生从未洁过牙。医学与非医学院校在刷牙次数、时间、洁牙次数3个项目上差异均存在统计学意义(P值均

2.4 口腔疾病就医行为 医学与非医学院校大学生在口腔疾病发生时就医率普遍较低，龋损就医率分别占53.2%，牙痛和牙结石就医率占41.3和41.6%，牙龈出血就医率仅占16.4%，医学与非医学院校学生在发现龋损就医方面差异有统计学意义，其余差异无统计学意义(P值均

3 讨论

本次调查显示，大学生对口腔健康的一般性知识知晓率较高,专业性知识(如牙菌斑的概念)知晓率较低，这一结果与福州市大学生的调查结果［3］一致。医学生与非医学生比较, 医学生的口腔健康知识知晓程度高于非医学生,有少数项目(如牙龈出血是牙龈炎的表现、牙线有利于牙龈健康)差异有统计学意义。但在一些项目(如氟化物防龋、饮水加氟防龋、牙线利于牙龈健康)的知晓率均较低,这与《中国口腔卫生保健工作规划》(2004-2010年)中提出的“到2010年人人享有初级口腔卫生保健,城市中小学生口腔保健知晓率达90%”的目标相差甚远。口腔健康信念和态度调查显示，医学生的口腔健康信念和态度高于非医学生，差异有统计学意义。这可能与医学院的高年级学生对口腔知识有更多的了解有关。两者对口腔健康信念和态度认知率都在60%以上，说明大学生的口腔健康态度是积极的,而且大多数持有正确的口腔健康信念。

口腔健康行为调查结果显示，大多数学生不吸烟，能够掌握正确的刷牙方法，坚持每天刷牙2次，但在刷牙时间的控制上有误区，对含氟牙膏和牙线的使用率较低,对牙线的保护作用认识不足。另外，大学生普遍缺乏定期口腔检查、定期洁牙的意识。对口腔健康知识认知不足,对龋病和牙周病的病因、危害缺乏认识,口腔疾病发生时，就医率普遍较低，多数学生在遇到牙体和牙周疾病后就医意识淡薄。福州市［3］、德阳市［4］、丽水市［5］、大连市［6］的调查也反映出与上述相同的情况，这一现象在门诊就诊的大学生中了解到与大学生无收入、治疗费用高、牙科畏惧心理有关。

上述调查中所出现的问题提示，口腔健康知识宣教工作任重而道远。口腔健康教育应纳入学生的课程［7］。高校特别是医学院校应开设口腔卫生保健课，通过选修课或讲座等形式，系统地向学生讲授口腔健康方面的知识，同时对调查显示的薄弱环节要加大宣传力度，尤其是宣传龋病和牙周疾病的防治知识显得更加重要，使大学生的口腔保健知识水平与其学识水平相符，并使口腔健康观念深入人心，使口腔保健成为自觉行为。对经济困难学生，学校可在医疗保险中采取一些优惠措施，如将门诊治疗的一些费用纳入医疗保险中，提高口腔疾病患者的就诊率，提高口腔健康水平［5］。

笔者认为，加强大学生的口腔健康教育，促进大学生全身健康，对指导全民口腔卫生教育具有重要意义。可以通过以上方式提高大学生的口腔知识的知晓率，通过反复强化教育而加深口腔保健知识的知信深度，特别强调自觉自愿，着眼行为和实践［7］，逐步实现早发现,早预防，早治疗。

4 参考文献

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION. Integrated package for basic oral care, Questionnaire foradults,Geneva:WHO,1999.

［2］ 第三次全国口腔流调技术指导小组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案.北京:人民卫生出版社,2005:49-61.

［3］ 王慧明,姚丽艳,张长源.福州市大学新生口腔卫生知识与行为抽样调查.中国误诊学杂志,2006,6(15):3061-3062.

［4］ 刘红春,范旭,胡德渝,等.德阳市成年人的口腔健康知识、态度及行为调查.华西口腔医学杂志,2005,23(1):46-48.

［5］ 徐晓毅,蔡章聪,郦芳.丽水市大学生口腔预防保健存在的问题及对策.卫生职业教育,2008,26(15):137-138.

［6］ 马晓伟,李文颜,闫建伟, 等.大连市医学与非医学院校大学生口腔健康知识、态度及行为调查.大连医科大学学报,2009,31(1):89-97.

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【关键词】 牙龈出血;病因;防治

牙龈出血是口腔科门诊与急诊中常见就诊原因,分为自限性和非自限性牙龈出血。自限性牙龈出血常由牙龈炎或牙周炎等因素引起,可以自行停止。非自限性疾病是无任何刺激时出血,无自限性,其原因大部分是因牙周疾病引起。现对2004年3月至2009年10月我院诊治的急性牙龈出血90例患者进行分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2004年3月至2009年10月我院诊治的90例急性牙龈出血病例,其中男67例,女23例,年龄在17~69岁,上下颌牙位无明显区别。

1.2 病因分类 依据检验科检查结果,且请内科会诊查出有全身因素的病例25例,其中血小板减少12例,贫血6例,肝脏疾病4例,血友病1例,白血病2例。局部因素引起的急性牙龈出血为65例,占大多数。

1.3 治疗方法 明胶海绵或无菌纱布局部压迫止血法。根据出血部位的形状,将明胶海绵,塞于出血部位的牙龈沟,牙间隙牙槽窝内。无菌纱布压迫止血法,拔牙术后或由于义齿压迫造成牙龈出血,去除义齿,用无菌纱布局部压迫即可;碘酚烧灼止血法:用3%过氧化氢,0.9%氯化钠液清洁口腔后再局部隔湿,纱球压迫出血牙龈15 min,减少渗血,再用碘酚烧灼牙龈或牙周袋1~2次,并用干纱球压迫出血牙龈30 min;缝扎止血法:用小圆针,1号丝线穿过出血部位的颊舌侧牙龈后打结,5 d后拆除缝线。

1.4 止血效果 90例患者治愈率100%,单纯明胶海绵止血者42例,无菌纱布压迫止血者27例,缝扎止血者21例。

2 讨论

2.1 牙龈出血的病因

2.1.1 局部因素 牙菌斑的聚集,可由结石沉积、食物嵌塞、不良修复体等引发,表现为牙龈红肿,质松软脆弱,探之出血。如:边缘性龈炎、牙周炎;局部刺激因素及不良习惯。在机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及口呼吸等的刺激下,引发局部炎症,导致轻触牙龈而出血;内分泌的改变。在性激素升高、孕酮激素升高等的影响下,使牙龈组织在轻微刺激下,引发非特异性炎症,导致局部渗出液增多,有时并发增生物;局部组织过敏。局部接触过敏原时,引发过敏反应,可波及牙龈、口角及舌等,此牙龈红肿极易出血;牙龈外伤及牙周术后。牙龈质脆且血运丰富,当牙龈创口止血不彻底、缝合不严密时,引发创口渗血、裂开及感染等。

2.1.2 全身因素 免疫功能低下。牙周组织表现为对局部致病因子抵抗力下降,感染机会增高,破坏加重、加速,引发局部自发出血;高血压及动脉硬化。血管壁弹性减低,血流压力增高,是诱发出血的常见原因;凝血功能低下。包括:凝血酶原或纤维蛋白原减少、凝血因子缺失、血小板减少及全血细胞减少等,导致凝血时间延长,不易止血。

2.2 牙龈出血明确诊断后,应采取果断的治疗方法。由于牙龈出血多为局部毛细血管破裂,局部用明胶海绵、棉球配合肾上腺素压迫止血,能促使毛细血管收缩、血液凝固,可获得良好的止血效果。牙龈外伤和局部压迫止血无效者,应及时用缝扎止血,使局部血管在缝扎压力的作用下,中止血运,以达到止血的目的。抗生素和止血药的应用可起协同止血的作用。由于牙龈炎、牙周炎主要由厌氧菌感染所致,因此,选择抗生素时应注意联合用药,只要炎症得到控制,牙龈出血即会减轻。某些全身性疾病因素致出血者,常因牙龈有广泛的自动出血,量多或不易止住,应及时作血液学检查和到内科治疗,根据病因不同,分别给予成分输血或补充新鲜血液治疗,对于高血压患者应配合降压治疗。

2.3 预防 学会自我控制菌斑的方法,养成良好的口腔卫生习惯。如:早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用,饭后漱口等;去除局部刺激因素,改正不良习惯;定期牙周检查,每6个月~12个月至少进行1次,全口洁治,早期治疗;在妊娠早期,及时治疗原有的牙龈炎,以防诱发妊娠期龈炎;调整全身机体的防御功能;口腔卫生宣教,指导口腔卫生,加强口腔护理。

3 小结

急性牙龈出血是口腔科门诊常见疾病,大部分是由局部因素引起,一旦受到刺激极易引起血管破裂出血。年龄偏大的患者往往牙周的情况不好,局部止血处理不到位,如肾上腺素明胶海绵填塞不紧密,可导致止血效果不好,引起牙龈出血的反复发作。高血压者应注意询问病史或测量血压,注意患者精神状况,适当服用安定,注意语言安慰,稳定患者情绪。全身性疾病引起牙龈急性出血者,主要为全身用药和请内科治疗。临床医师应宣传口腔卫生知识,使患者清楚地了解牙龈出血的病因与预防措施,从而有效地控制疾病。

参 考 文 献

[1] 车梅, 牙龈出血临床病因统计分析口腔医学杂志,2002,22(1):55.

篇6

中图分类号：R780.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0060-03

Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in Shanghai rural area

WU Bingde， CAO Chunhua

（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China）

ABSTRACT Objective： To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods： With multistage stratified cluster sampling method， 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system， the model of the residents’ participation and interaction， the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention， the questionnaire survey was conducted. Results： After the intervention for 2 years， the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%， and its effect was better than that in the control group （P

KEY WORDS rural； middle-aged people； oral health； health education

中国居民对口腔卫生的重视程度明显落后于发达国家，口腔卫生行为习惯距离《指南》推荐的标准仍存在巨大差距[1]，口腔疾病的主要对策是预防和控制，而不是治疗[2]。社区口腔健康教育是对社区居民进行口腔健康知识宣教，以改善居民的口腔保健态度和行为，从而改善居民的口腔健康状况[3]。本研究结合家庭医生制度建设，对农村中年人群采取专业机构联动、村委协同、居民互动的模式开展口腔健康教育活动，并进行效果评价，以探索建立适合农村实际的社区口腔健康教育模式。

对象和方法

调查对象

本研究采用分层多级整群抽样方法，在庄行镇9个村委会中随机抽取潘垫村和新华村为试验组，芦泾村和杨楼村为对照组。对符合条件的35～59岁户籍人口按性别和年龄分别列表排序，以单纯随机抽样法在每个村抽取男性80名，女性80名，4个村共640名，其中试验组320名，对照组320名。

调查方法

以全国第三次口腔流行病普查问卷为基础，结合实际自行设计调查问卷，内容主要包括口腔健康知识、态度和行为。委托奉贤区牙病防治所组建专业人员，经统一培训后，入户进行干预前和干预后调查。

干预措施

对照组：按传统方式开展口腔健康教育，即通过乡村医生和村委干部每年发放2次健康教育宣传手册，在村卫生室张贴画报。试验组：社区卫生服务中心选派2名全科医师接受区牙病防治所口腔保健知识培训和考核，从2011年3月起，该2名全科医师结合家庭医生制服务，分别担任试验组所在2个村居民的家庭医生，签订家庭医生制服务协议，公开健康咨询电话，建立居民电子健康档案；2名家庭医生联合村委会干部根据试验对象居住地域、工作关系、邻里关系等因素，以每20名一组组成活动小组，并在每个小组中遴选一名身体健康、初中以上学历、有一定威望的人员作为组长，然后统一接受区牙病防治所口腔健康保健知识培训，内容包括口腔健康的重要性、牙周病和龋齿的病因与防治、正确的刷牙方法、定期检查口腔的重要性等，经考试合格颁发社区口腔健康教育志愿者证书；每季度，由村委会干部会同小组长召集小组成员开展1次活动，相互学习交流口腔卫生知识和口腔健康状况或开展口腔健康知识竞赛活动，家庭医生进行现场指导。两组均干预2年。

统计分析

数据录入电脑，采用Excel 2003进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，P

结果

基本情况

在干预后的调查中，试验组应答319名，失访1名（男性，急性心肌梗死死亡）；对照组应答315名，失访5名，其中男性3名（2名外迁、1名高血压并发脑卒中入院），女性2名（外迁）；试验组和对照组的失访率分别为0.31%和1.56%。

口腔保健知识知晓情况

从表1可见，干预前后试验组口腔健康保健知识知晓率差异有统计学意义（χ2=80.37，P0.05）；干预后，试验组口腔健康保健知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=54.85，P

口腔健康保健态度

干预后，试验组认为口腔健康很重要的人数从67.19%增加至89.34%，认为一般性或不重要的都有所减少，差异有统计学意义（χ2=46.28，P0.05）。干预后，试验组对口腔健康重要性持正确态度的构成比高于对照组，差异有统计学意义（χ2=36.19，P

口腔健康行为情况

干预后，试验组每天刷牙2次以上、横竖结合刷牙、使用含氟牙膏、选用软毛保健牙刷和饭后经常漱口的口腔健康保健行为都有明显提高（P0.05）。对照组的口腔健康保健行为大都有所提高，但差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组的口腔健康行为形成率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=32.13，P

讨论

篇7

关键词：老年牙病治疗注意事项

中图分类号：R592 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0058-02

近年来，随着人民生活水平的不断提高，以及口腔卫生保健知识的宣传普及，更多的人越来越关注牙齿的存在与健康。以往老年人在牙齿发生龋坏及根尖炎时，往往选择拔除。而现在更多的老年人则愿意保留牙齿，以行使更好的咀嚼功能。目前，随着口腔诊疗技术的不断进步和完善，老年人牙体牙髓治疗的成功率与年轻人几乎没有什么差别。但是，由于老年人在心理状况、身体条件、牙齿组织的改变等各方面，和年轻人又有很大的区别。因此，在临床治疗上应更加细致和谨慎。

1 掌握老年人的心理生理特点

老年牙病是一种常见且广泛的老年口腔疾病,能引起复杂的心理变化, 给牙病的诊治增加了难度,为此, 需针对其心理特征作好护理，配合老年病人的心理特征 [1]。据笔者多年的临床体会，分析老年牙病患者主要有以下几种心理生理特点：

1.1 许多老年牙病患者认为年纪大了, 牙齿松动了，拔掉是正常现象。 有的老年牙病患者则把牙齿看得特别重要, 该拔掉的牙齿,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及预防措施相应落后于发达国家, 很多陈旧观念逐步形成, 许多患者认为年纪大了, 牙齿有洞, 不是大问题, 等痛得无法忍受了再去就医。这样往往延误了最佳治疗时间。

1.3有的老年牙病患者性格较固执, 多疑。就诊时易产生紧张、恐惧、烦躁等心态, 情绪变化很大。因此对医生产生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者对牙病治疗的期望值有差异。由于我国老年人多年来旧观念的积累, 对牙齿的修复要求不高, 对牙齿的治疗也远远落后于现代口腔技术的发展, 相反有些老年牙病患者认为现在科学发达了, 什么样的先进技术都能用在自己身上, 而误认为医生不给他治疗。

1.5 由于老年人全身器官随增龄性相应地产生衰老的改变其生理功能及适应性减退。有的老年人常伴有多种慢性疾病, 所以直接影响口腔疾病的诊断治疗及预防。而他们确认为复诊次数过多, 是医生的技术问题, 因而又不信任医生。

针对以上特点，我们应体谅他们在诊治中某些不配合或配合不好的情况, 避免争执和冲突，对急诊老年患者要多给予安慰, 解除他们对治疗的顾虑,在治疗中需结合药物辅助治疗的老年患者应注意药物剂量和耐药性，对再次来诊的老年患者, 给予鼓励, 使之密切配合, 防止失约, 使其获得自我护理的知识。

2了解老年患者的全身状况

在门诊就诊的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血压、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等，其中尤以心脑血管疾病居多。在接诊时应详细询问病史及目前的身体状况，以免在临床治疗中突发意外，造成不必要的医患纠纷[2]。

3临床治疗中应注意的事项

3.1 无痛技术

因为大多数老年人患有不同程度的心血管疾病，临床治疗时有一定的危险性，所以，在操作时除了动作要轻巧以外，还要保持无痛或者是让疼痛降到最低限度，消除疼痛带来的紧张和恐惧，避免心脑血管疾病的猝发。

3.2 老年人的身体耐受情况

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身体条件相对较差，不能耐受长时间的操作，因此在临床治疗中应尽量缩短治疗时间。治疗中不仅要求使用的器械如车针、刮匙等应尽可能锐利，而且医生的诊断和操作技术均应准确和娴熟，并且配合四手操作法，快速完成治疗。

3.3 髓腔的增龄性变化

随年龄的增长，一方面继发性牙本质不断沉积，髓腔逐渐变小，髓室顶底之间的距离缩短，因此操作时一定要注意随时检查开髓的方向及深度。另一方面牙髓组织的神经和血管数目减少，纤维成分增多，牙髓的敏感性降低，修复能力减弱，而且容易发生牙髓钙化，造成髓腔和根管的闭塞，给临床治疗带来困难[3]。

3.4 老年龋病的发生特点

随着年龄的增长，牙周组织逐渐向根方退缩，食物嵌塞加剧，致使邻面龋及根面龋多发。由于发生部位较隐蔽，在临床检查时应用探针逐个仔细探查是否有龋洞存在，并应与正常的牙颈部缩窄相鉴别。

3.5 根管治疗的特点

老年人根管细小，甚至闭塞不通，在预备根管时一定要遵循根管治疗的原则，先用小号的扩大针探测根管的走向及通畅与否，在扩锉遇有阻力时，勿强行用力，以免器械折断在根管内，给后续治疗带来不利。对于细小弯曲不易扩通的根管也可采用塑化术。

4宣传口腔卫生

在对老年牙病治疗的同时，应向他们普及口腔卫生知识，教给他们正确的刷牙方法，以及假牙的正确使用方法及保养方法，告知老年患者通过叩齿、按摩牙龈促进牙周组织的血液循环，增强抗病能力。对于口腔内的残根残冠要尽量保留，这样可以避免牙槽嵴过度萎缩，使义齿有良好的固位。对一些患严重疾病的老年人，如老年痴呆症,半身不遂等，应由家庭成员或医务人员定期进行特殊的口腔护理、刷牙、洁牙、剔牙等 [4]。因此定期对老年人进行口腔检查，发现问题及时解决。

5 讨论

老年牙病患者对口腔健康有关知识综合知晓率较低,不清楚正确的刷牙方法, 不了解牙结石及其正确处理方法[5]。老年牙病患者对口腔保健有积极态度, 认为牙病需要治疗, 但却忽视口腔健康的维护, 每年愿意接受一次口腔健康检查者只占45. 4% [6]。牙病是影响老年人生活质量的常见疾病, 把口腔保健落实到社区, 提高老年人对口腔健康知识的认知, 建立有利于口腔健康的行为, 对于提高老年人的生活质量十分重要[7]。鉴于老年人文化程度偏低, 对新知识的接受较慢,教育内容和方式要贴近这一人群, 并且对不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 内容力求通俗, 并辅以形象化教育,使他们喜闻乐见, 逐渐充实老年人口腔保健知识, 增强参与意识, 从而建立正确的口腔健康行为[8]。

参考文献

[1]王瑞萍.西安第四军医大学口腔医学院口腔内科门诊,老年牙病防治的护理[J].牙体牙周病学杂志,1995,9,5,3.

[2]何光明,刘德润.老年牙病的杜会防治[J].老年医学杂志,1998,3.

[3] 霍雅霞，老年牙病的心理分析与健康教育的探讨[J].中国伤残医学,2009,17,4.

[4] 邓德菊, 杨军成.老年牙病413 例患者分析[J].四川医学，2008,11,29,11.

[5] 罗伟民，王秀荣，龚蕾,等.350 名老年牙病患者口腔健康知识、态度和行为的调查[J].Journal ofM athemat icalM edicine Vo l. 19，NO. 2，2006.

[6] 邓耀羚, 严玉洁,等.上海市闵行区1650 名城镇居民口腔健康知识与行为调查分析[J].口腔医学, 2003, 23 (2) : 107～108.

篇8

目的：观察牙周炎非手术治疗（基础治疗）对中、重度慢性牙周炎的临床治疗效果，探索在高原地区对慢性牙周炎的控制、治疗及长期维护疗效。方法：将84例中、重度慢性牙周炎患者分为实验组和对照组，实验组采用牙周基础治疗，对照组仅采用龈上洁治，对疗效进行比较。结果：高海拔地区35-50岁年龄患者中以中度牙周病为主，占68%；51-65岁年龄患者中重度牙周病患者占79%。治疗后实验组与对照组PPD、CAL、SBI、PLI指标均较治疗前显著下降，差异有显著性（P0.05）。结论：牙周基础治疗效果明显优于既往的单纯龈上治疗。在高海拔地区，非手术治疗配合定期维护，在较短时期内可使中重度牙周炎患者病情保持稳定甚至好转。

【关键词】高海拔地区；中、重度慢性牙周炎；非手术治疗

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0311-02

牙周病是目前人类最常见的口腔疾病之一，发病率很高，仅次于龋齿，因早期多无明显症状，病程发展慢而易被忽视。研究证实牙周病与糖尿病、风湿病、血液病及冠心病还有一定的相关性[1]，因此临床明确牙周病诊断后，应制定详细的治疗计划，进行系统性治疗。青藏高原地理环境特殊，大气中氧含量和氧分压低，长期生活在高海拔地区的机体各方面都会发现不同程度的改变。本文旨在研究高海拔地区中重度慢性牙周病临床疾病进展特征，系统治疗和术后维护等方法，力求做到早期防控，控制牙周病的发生，减少患者失牙率，提高高海拔地区人群的生活质量，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2006年3月～2010年9月门诊治疗牙周炎患者84例，随机分为两组，实验组男23例，女19例，年龄36～64岁，平均年龄54.6±11.3岁，对照组男23例，女19例，年龄35～65岁，平均年龄53.7±12.4岁。患者均来自海拔2260～4000米地区。

1.2诊断及纳入标准：符合美国牙周病学会1999年分类制定的牙周病诊断标准，中、重度牙周炎[2]。纳入标准①口内余留牙数≥16颗，至少4颗磨牙（不含第三磨牙）；②无全冠修复者；③无妊娠及哺乳者；④无糖尿病、心血管疾病、甲亢系统疾病。

1.3分组治疗方法：实验组患者接受牙周基础治疗，首诊进行详细的口腔卫生宣教和龈上洁治，随后局麻下分4次行龈下刮治及根面平整，每周一次，每次约60分钟。每次治疗过程中不断强化口腔卫生知识，全口刮治结束后给予阿莫西林，甲硝唑口服一周。对照组仅做龈上洁治，给予阿莫西林，甲硝唑口服一周。

1.4疗效评价指标：治疗前及治疗后3个月、6个月，每颗牙分6个位点记录牙周状况。菌斑指数(plaqueindex,PLI):按Silness&Le标准分为0、1、2、3度。龈沟出血指数(sulcusbleedingindex,SBI):按Mazza标准分为0、1、2、3、4、5级。临床探诊深度(probingpocketdepth,PPD)用牙周探针测量牙周袋深度。探诊使用约25克的力量,测量牙周袋底至龈缘的深度,读取探针上最接近的刻度即为牙周袋深度，以毫米（mm）为单位。每个牙在颊(唇)、舌侧的远中、中央、近中测量六个位点的探诊深度。临床附着水平(clinicalattachmentlev-el,CAL):牙周袋底(龈沟底)至釉牙骨质界的距离为牙周附着水平，以毫米（mm）为单位。

1.5统计学方法：使用SPSS11.5软件，对数据进行统计。检验方法采用X2检验、t检验和方差分析方法。

2结果

采用牙周基础治疗组和单纯龈上洁治的两组患者，在分组例数、性别和平均年龄间无统计学差异（P>0.05）。

2.1不同年龄组中重度牙周病患者所占比例不同,两组差异具有统计学意义（P

2.2对牙周基础治疗组患者进行治疗前后的临床疗效评价。经牙周基础治疗的中重度牙周炎患者治疗前、治疗后3个月、6个月经统计学分析治疗前后差异具有统计学意义（P

2.3分析单纯采用龈上洁治治疗的患者治疗前后临床效果观察。采用龈上洁治后患者治疗前，治疗后3个月、6个月的PPD、SBI和PLI指标差异有统计学意义（P0.05）。对前三项指标将治疗前与治疗后3个月及治疗前与治疗后6个月两两比较，差异均有统计学意义（P0.05）。

2.4两种治疗组患者治疗前后临床效果对比。治疗前两组间PPD、CAL、PLI、SBI的四项指标差异也无统计学意义（p>0.05）。经不同方法治疗后各项指标明显好转，差异具有统计学意义（P

表4两种治疗组患者治疗前后临床效果对比

3讨论

牙周病是口腔疾病中的常见病和多发病，根据累及组织的范围和轻重程度不同可分为仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周病两大类疾病。轻度牙周病仅表现为牙龈发炎、出血、疼痛、口臭。重者出现深牙周袋，牙齿松动移位、甚至脱落。目前公认牙菌斑生物膜的细菌及其产物是引发牙周病必要的始动因子，导致牙周支持组织的慢性破坏性感染性疾病[4]。

在高原环境下，特别是在4500米高海拔地区，牙周炎的患病率高达70.27%[3],显著高于其他地区。在高海拔地区牙周病的发生、发展不仅与局部因素如菌斑、创伤等有关，高海拔低氧低气压的环境危险因素加重了宿主的易感性，也是影响牙周病的重要因素之一。低氧高寒环境是导致高原地区创伤感染和致病菌定植的主要原因[5]。牙龈组织长期处于缺氧状态,有氧代谢降低,无氧代谢增高,致使有害及酸性物质增加,口腔感染机会增加,牙周组织长期处于慢性炎症状态,牙周膜增宽,牙槽骨组织疏松,降低了牙周组织的抵抗力,加重了牙周破坏的严重程度。

牙周非手术治疗是牙周病系统治疗的第一阶段,是基本适用于所有患者的治疗,也称基础治疗，包括控制菌斑、龈上洁治、龈下刮治和根面平整,以及辅药物治疗和咬合调整等。既往由于对牙周病的病因、疾病发展及诊治方法认识不充分，治疗牙周病仅局限于普通的龈上洁治，不能起到控制疾病进展，充分保护牙周组织的作用。本研究采用牙周基础治疗方法治疗牙周炎，同时与单纯采用龈上洁治方法进行疗效对比。结果显示经龈上洁治和龈下刮治这种机械方法治疗后，牙周炎患者的SBI、PPD、CAL、PLI等牙周参数较治疗前有明显改善，而且以上各种指标优于单纯采用龈上洁治方法的对照组，尤其是SBI和PPD指数。还发现对照组中SBI、PPD和PLI指标也有改善，但CAL指标无显著性变化。因此认为既往的单纯龈上洁治方法短期内可在一定程度上减轻牙龈出血及炎症状况，但并不能改善牙龈下的病变情况。采用牙周基础治疗方法可从根本上去除病因达到恢复牙周生态平衡、促进牙周组织再生修复和阻止病变发展的目的。对大多数患者，牙周非手术治疗可以阻止牙周炎的进展，消除临床症状。有研究显示，非手术治疗后，无论是个体还是以位点为单位，PPD和CAL的改变主要集中于前3个月，之后的半年，牙周状况基本保持稳定，同时也显出进一步好转的趋势[6]。

综上所述，高海拔地区因氧分压低，口腔专业人员缺乏，口腔保健知识及卫生常识欠缺等因素存在，开展规范的基础治疗，使患者痛苦少，治疗时间短，效果好。本文观察了中、重度牙周炎治疗后的短期效果，提出牙周基础治疗能清除致病因子，改善牙周状况，是治疗牙周炎基本而有效的手段。

参考文献

［1］刘乃好,王捷芯,侯传记.关于影响牙周病流行因素的研究,牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(5):266-267．

［2］曹采方.牙周病学.2版.北京:人民卫生出版社,2004.

［3］张远华,曹桢吾.4500米高原1000名官兵牙周炎调查分析.预防医学杂志,1995,13(2):150-151.

［4］RechRL,NurkinN,CruzI,etal•Associationbetweenperiodontaldiseaseandacutecoronarysyndrome•ArqBrasCardiol,2007,88(2):185-190.

篇9

1材料与方法

本研究属于纵向研究，已通过中国医科大学伦理委员会的伦理审查（2012－02）。所有患者均在知情同意并签署知情同意书后纳入研究。

1．1病例选择

本研究采用单纯随机的原则，选取2012年2月～2013年2月就诊于中国医科大学附属口腔医院牙周科确诊为慢性牙周炎［3］并具有锥形束CT扫描数据的患者。

1．2纳入标准

无全身系统疾病；未接受过牙周治疗；近3个月未服用任何抗生素；后牙区至少有8颗牙齿牙周袋深度超过3mm，并存在超过1mm的附着丧失；锥形束CT影像上可以清晰显示釉质牙骨质界及牙槽骨嵴顶部的牙齿。排除标准：请补充存在可能影响骨代谢的疾病，如内分泌异常、严重肝肾疾病、糖尿病、骨肿瘤或骨关节疾病等；颌骨存在病理性损害；上下颌牙槽骨区存在骨折或大面积缺损；测量区牙齿存在根尖周疾病；无保留价值患牙。共50例患者纳入研究，其中男23例，女27例。年龄18～65岁，平均41．6岁。依据附着丧失与牙槽骨吸收的程度［3］分为：轻度牙周炎15例，中度牙周炎18例，重度牙周炎17例。将纳入患者按照年龄分组：＜30岁年龄组；30～50岁年龄组；＞50岁年龄组。

1．3研究方法

1．3．1治疗方案患者首次就诊，进行口腔卫生教育，指导患者正确的刷牙方法。首诊进行详细的口腔卫生宣教和龈上洁治，随后局麻下分2次行龈下刮治及根面平整，每次治疗过程中不断强化口腔卫生知识。治疗后1个月、3个月复诊时，进行口腔卫生教育，全口龈上洁治。1．3．2锥形束CT数据采集所有研究对象均由同一锥形束CT扫描条件（NewTomVG，2009，Italy）进行治疗前后的全口影像检查。扫描范围：20cm×25cm，扫描电压110kV，分辨率为160μm，电流1～20mA。所有摄片均由具有3年以上工作经验的放射科医师在相同的扫描参数下完成。1．3．3牙槽骨缺损高度和密度的测量将锥形束CT检查的治疗前、后的牙槽骨骨量的原始数据以医学数字成像和通信（digitalimagingandcommu－nicationsinmedicine，DICOM）的格式导入NNT（Version．2．19，NewTom，意大利）及Simplant软件（Version．12．03，MaterialiseDental，比利时）中，采用NNT软件测量牙槽骨高度，Simplant软件测量牙槽骨密度。治疗前后测量位点的确定：在轴状位上调整图像，将横断面调整至受试牙釉质牙骨质界处，标记测量位点。测量位点包括每个牙齿的近中、远中、颊侧、舌侧。1）利用NNT软件的测量功能分别测量切牙、尖牙、前磨牙、磨牙的平均牙槽骨骨缺损高度。牙槽骨缺损测量［4］：牙槽嵴顶（alveo－larbonecrest，ABC）到釉质牙骨质界（cementoe－nameljunction，CEJ）的距离超过2mm的部分计为牙槽骨存在缺损（mm为单位），结果记录精确至0．1mm。在NNT软件上选择层厚0．25mm、间距0．25mm进行断层数据重建，测量各个位点的牙槽骨缺损高度，取各侧3个位点的测量平均值作为该侧的牙槽骨缺损值进行统计学分析数值的记录采用该侧位点取平均值的方法确定。2）牙槽骨缺损密度的测量：在Simplant软件中分别测量切牙区、尖牙区、前磨牙区、磨牙区（近中，远中，颊侧和舌侧）的相对骨密度，选取自牙槽嵴顶向根方5～7mm处为牙槽骨密度测量区域［5］，见图1，牙槽骨密度测量结果用亨氏菲尔德（Hounsfieldunits，HU）表示。在Simplant软件处理系统中，测量页面显示4个窗口，分别表示测量区域冠状面、矢状面、水平面和三维的图像。每一窗口中，观察轴的十字交叉点为观察位点。在图2a中为测量位点所处的冠状面，同时图2b和图2c显示的该测量区域的水平面及矢状面。此时点击牙槽骨密度的测量工具，进行该区域牙槽骨密度的测量。每个位点获得同一个区域3个观察水平的相对骨密度值，每个位点共计3个测量值，取平均值作为该位点的相对骨密度值。1．3．4误差排除取50例患者的某一非病变区域进行牙槽骨密度的测量，将治疗前后该区域的牙槽骨密度进行配对t检验，结果显示P值均＞0．05无统计学差异。同一测量者应用锥形束CT对不同区域牙槽嵴顶至釉质牙骨质界的距离，间隔1周前后2次测量结果间的组内相关系数均大于0．75。2名测量者应用CBCT对前牙区、前磨牙区及磨牙区牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离测量结果间的组间相关系数分别为0．87、0．93、0．84。

1．4数据分析

应用SPSS（13．0）统计软件对治疗前、治疗后6个月的牙槽骨高度、相对骨密度进行检验。采用配对t检验来比较治疗前和治疗后牙周基础治疗对慢性牙周炎牙槽骨骨量的影响。采用单因素方差分析来比较不同年龄骨量改善值的差异。检验水准为双侧α＝0．05。

2结果

2．1不同病损程度、年龄段的慢性牙周炎患者基础治疗后牙槽骨高度及骨密度的差异

本实验中纳入研究的患者基本情况见表1，其中不同年龄段的患者在不同类型慢性牙周炎的分布具有统计学差异（P＜0．05），而性别在各类牙周炎的分布无统计学差异。不同年龄段的牙周炎患者经过牙周基础治疗后，牙槽骨高度及骨密度均有改善。50岁年龄段以下的轻、中度慢性牙周炎患者经基础治疗后6个月，牙槽嵴顶至釉质牙骨质界的距离略有降低，但差异无统计学意义；牙槽骨密度显著增高，差异有统计学差异（P＜0．05），见表2。重度慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后6个月，牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离稍有降低，牙槽骨密度略增高，与治疗前相比差异无统计学意义（P＜0．05），见表2。然而，随着年龄增长牙槽骨高度及骨密度的改善程度呈现逐渐下降趋势，见表2。50岁年龄段以上的轻、中、重度慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后6个月，牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离略有降低，牙槽骨密度的平均值比较治疗前有提高，但差异无统计学意义，见表2。

2．2牙周炎患者基础治疗前后，不同位点牙槽骨高度及骨密度的差异

全口所有的牙位经过牙周基础治疗6个月后，牙槽骨高度及骨密度均有不同程度的恢复。前牙区的恢复程度不明显，治疗前后差异无统计学意义；前磨牙及磨牙区牙槽骨高度和密度的改善明显，近中及远中位点的治疗前后牙槽骨密度差异具有统计学意义（P＜0．05），见表3。

3讨论

篇10

[关键词] 鼻咽癌；放疗；微信平台；依从性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0156-05

Effect of wechat public platform on the treatment and nursing compliance of the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy

ZHENG Xiaoya LIU Tongxin WANG Fangzheng LI Weiyang XIE Shuping

Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat public platform on the treatment and nursing compliance in the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy. Methods A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given radical intensity-modulated radiotherapy from December 2015 to September 2016 in Zhejiang Cancer Hospital were selected. According to the time of admission， the patients were randomly divided into treatment group and control group by envelop draw lots， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention of radiotherapy， and the treatment group was given the intervention of sending relevant intervention knowledge via the Wechat platform on the basis of the control group. All patients were investigated by self-administered questionnaire. The treatment compliance and effects of functional exercises were compared between the two groups. Results The treatment compliance in the treatment group was better than that in the control group in terms of functional exercise， skin protection， oral care and lifestyle improvement（P

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Wechat platform； Compliance

鼻咽癌高l于中国南方，男性年发病率为20～50/10万[1]。放射治疗是鼻咽癌的标准治疗方案，二维常规放疗技术在过去数十年里一直应用于鼻咽癌的治疗，并取得较好的疾病控制率[2，3]，然而高剂量照射势必引起严重的并发症。目前调强放射治疗（intensity modulation radiation therapy，IMRT）逐渐成为一种更先进的放疗技术，不仅能提高疗效，同时在临床中应用也已取得令人鼓舞的效果[4-6]。由于剂量优势，IMRT将鼻咽癌患者的肿瘤局部及区域控制率提高到95%以上[7，8]。IMRT已取代常规两维放疗，成为鼻咽癌治疗的第一选择。依从性通常指一个人的行为与健康指导保持一致的程度[9]。鼻咽癌的治疗能否规范完成、能否巩固疗效、降低复发率、提高生存质量，与患者的治疗及护理依从性密切相关。由于放射治疗过程中引起的急性毒副作用是影响鼻咽癌患者治疗及护理依从性和生活质量的重要因素，因此可通过加强对患者的健康教育，加深患者对疾病知识的理解，提高患者的意识形态，鼓励患者积极参与治疗管理和自我护理，发挥主观能动性，积极配合治疗，从而提高治疗及护理依从性。

微信作为一种新媒体，于2011年1月由腾讯公司推出，是一款免费手机通信软件，利用文字、语言、图片、视频等信息在微信公众平台上进行传播，使人们能够快速获取，并且进行互动沟通[10]。微信平台不仅在日常生活中广泛应用，同时逐步被运用到医疗工作中。在信息发达的时代，通过微信平台对患者实施护理干预是一种更快速、便捷的健康教育模式[11]。已经在乳腺癌等肿瘤护理中得到广泛应用，并且取得比较好的效果[12，13]。从2015年12月至今，我科以患者需求为导向，充分利用网络资源，开展微信公众平台服务，并将其应用于鼻咽癌患者的健康教育中，发送疾病相关知识，鼓励患者积极参与自我管理，同时进行有效互动交流，不仅让患者及时获得健康指导，同时也能快速解决患者出现的问题，在鼻咽癌治疗及护理依从性方面取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年12月～2016年9月至本院就诊的初治鼻咽癌患者80例，所有患者接受根治性调强放疗，放疗总剂量达66～70.5 Gy/30～32f。纳入标准：（1）经病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）KPS评分≥70分；（3）20岁≤年龄≤70岁；（4）知晓自身疾病和诊断。排除标准：（1）鼻咽癌发生远处转移；（2）合并严重的心肾功能不全；（3）有严重精神疾患不能配合者；（4）不愿参加微信群者。按入院时间顺序信封抽签法，随机分为治疗组和对照组，各40例，其中治疗组男29例，女11例；年龄28～71岁，平均（51.38±10.08）岁；学历：文盲11例，小学11例，初中15例，高中及以上3例；疾病分期按TNM（UICC2010）分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；KPS评分>80分37例，≤80分3例；对照组男28例，女12例；年龄27～69岁，平均（54.93±10.4）岁；学历：文盲13例，小学12例，初中10例，高中及以上5例；疾病分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期0例，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例；KPS评分>80分36例，≤80分4例。两组病理类型均为鳞状细胞癌。两组患者在性别、年龄、文化程度、临床分期、KPS评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究中所有患者均能够正常表达自己的意愿并自愿参与此次研究，签署知情同意书，并经由医院论理委员会审核批准。

表 1 两组患者临床特征分布

1.2 微信平台建立

申请微信公众号，建立名为“头颈放疗19区”的微信公众平台。在科室内选择1名熟练掌握微信各项功能操作的护师作为微信平台管理员（以下简称“微护”），进行微信群的建立和管理，2名主管护师进行微信维护，包括健康教育知识的发送，收集患者的反馈，同时与2名临床医师在微信群中答疑和指导。要求医护人员具有临床工作经验，责任心强，细致耐心，对鼻咽癌患者治疗情况和放疗后康复比较了解。前期对3名微信平台构建者进行沟通礼仪的培训和癌症患者心理护理的培训，使其能够通过微信平台进行有效沟通干预。要求并确认治疗组每位患者加入该平台，官方微信平台设立健康教育资讯、各阶段康复锻炼计划及视频演示、患者锻炼及随访日程表等。日常随时在线与患者保持互动，每周三13：00～16：00进行患者反馈信息的统计分析，每周五 14：00～16：30进行微信平台的信息、病情随访和针对性锻炼指导。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 除实行放疗常规护理外，入院后即开始行全程的健康教育，由责任组长向患者口头宣教疾病特点、放化疗相关知识、放疗时的配合、放疗野皮肤的自我护理、功能训练、口腔卫生知识、饮食及营养宣教、服药指导等，并发放书面资料。

1.3.2 治疗组 （1）常规干预护理 在对照组护理方法的基础上加用微信公众平台干预，在患者新入院第1天，责任护士帮助和确认患者用手机扫描此公众号二维码，关注微信公众平台，同时，告知患者微信平台服务目的。（2）公众平台功能及推送内容“微信平台”在护士长监督管理下由“微护”定期推送1条头颈部肿瘤放疗健康教育知识，由副主任医师审核后以图片、文字等形式推送。内容包括：放疗区皮肤保护、口腔管理、预防跌倒、化疗注意事项、功能锻炼、饮食营养等。

1.4评价方法

参考文献[14]，根据研究目的自行设计的治疗及护理依从性调查问卷，调查内容包括：您能否按要求进行功能锻炼（包括张口、转颈、弹舌等）、皮肤保护（您能否穿全棉、柔软、无领内衣、您是否不抓挠放射区皮肤、您是否在照射野避免使用肥皂及化妆品等、您洗浴时水温是否合m）、口腔护理（您是否进食前后用漱口液漱口、您是否早晚用含氟牙膏和软毛牙刷刷牙、您是否每日饮水2500 mL以上）、生活方式改善（您是否戒烟、您是否坚持每日两次鼻腔冲洗、您是否有充足的睡眠、您是否按鼻咽癌放疗饮食指导进餐、是否配合跌倒坠床的预防）4 个方面、13个问题进行测量。治疗及护理依从性按患者对放疗相关健康教育内容的认知、意识、行为配合程度3个方面进行评价。认知程度分为：完全知晓、部分知晓、不知晓；意识程度分为：很重要、一般重要、不重要；行为方面分为完全配合、部分配合、不配合，统计4个方面认知程度及依从性的例数。患者能正确理解并完全按标准执行治疗、自我护理者，评价为完全依从；患者能部分理解及不能完全按标准执行治疗、自我护理者，评价为部分依从；患者不能理解或虽能理解但未按标准执行治疗、自我护理者，评价为不依从。调查前向患者讲解调查目的，取得理解后由患者自行填写后并当场收回。两组共发放问卷80份，回收问卷80份，有效问卷80份，回收问卷的有效率均为100%。调查时间两组均为放疗第3～5周时进行，放射性口腔黏膜炎分级按肿瘤放射治疗学组（RTOG）制定的急性放射损伤分级标准[15]，放射性皮肤损伤的分级根据CTC 3.0放射性皮损分级标准[16]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗及护理依从性比较

见表2。微信平台能不断强化干预对象的正向康复信念，有意识的主动配合各康复治疗方案的实施，因此治疗组患者的治疗及护理依从性明显高于对照组（P

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

见表3。实施微信公众平台健康教育后，治疗组患者放疗不良反应发生率及严重度低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 鼻咽癌放疗患者的依从性是提高生活质量的关键

鼻咽癌由于其治疗疗程长，再加上部分患者对相关知识不够了解，以及癌症带给患者剧烈的疼痛，导致患者很容易产生不良心理状态，不愿意配合治疗，导致其放疗不良反应加重，进而严重影响患者的生活质量。因此，通过有效的健康教育可以让患者纠正思想上的错误认识，改善不良生活方式，进而提高患者自我护理能力，而患者的自我护理能力的高低是能否有效提高其生活质量的关键[17]。本研究显示：治疗组有1例患者发生3级放射性口腔黏膜反应，无一例发生3级放射性皮炎；而对照组有12例发生3级口腔黏膜反应，4例发生3级放射性皮炎，研究结果提示：治疗及护理依从性差的患者，其严重口腔黏膜反应及放射性皮炎的发生率偏高，因此，在治疗过程中，护士应注重有效提高患者依从性，预防或降低重度放疗不良反应的发生，促进治疗后康复，从而提高患者的生活质量。

3.2 微信公众平台对提高治疗依从性的优势

传统健康教育方式笼统、模糊、针对性不强，从属于诊疗活动，患者被动接受知识，但较少将知识转化为行动，因此，健康教育成效显微[18]。有研究表明手机信息支持是一种提高患者依从性的有效方式[19]。“微信”是2011年腾讯公司推出的一款“即时通讯应用程序（instant messenger，IM）”，其受众主要为40岁以下的人群，2012年3月注册用户已超过1亿[20]。微信已经成为各种移动手持设备的标配之一，越来越多的患者开始接受这一新型的移动互联网交流方式[21-24]。即使不会使用微信的患者，也可以让家属帮助通过微信公众号获得宣教内容。微信用户可随时随地查阅微信公众平台推送的图片、文字语音、视频等信息，同时也可进行咨询、反馈，及时准确地获取所需要的信息[25-29]。通过微信公众平台可容患者利用碎片化的时间反复多次阅读，既拓宽了患者知识面，又巩固了教育内容，形成有效的自我管理，改变了不良生活习惯，提高了患者依从性。本研究中的治疗组给予微信平_健康教育模式，随时随地指导患者，结果显示，鼻咽癌患者接受微信平台教育后在功能锻炼、皮肤保护、口腔护理、生活方式改善4个方面的差异均与对照组有显著差异（P

3.3 微信公众平台的应用有利于建立良好的护患关系

微信平台是建立在医护人员与患者之间的特殊桥梁，也为医护同仁提供一个交流鼻咽癌相关知识及康复经验的场所，从而更好地为患者服务。微信公众号具有实时消息功能，可以通过“一对一”的互动模式直接进行交流，有效地解答患者的疑惑，为患者提供专业性的意见，满足患者的需求。医护人员与患者的有效沟通，拉近了患者与医护人员之间的距离，提升了患者对医护人员的理解和信任，更深程度上体现了医护人员在患者治疗过程中的重要地位，潜移默化中提高了患者对我院的认同感。

3.4 微信公众平台的局限性

虽然微信平台具有操作便捷、人际交流高效、内容推送丰富多样，消息推送精准等应用优势[20]，但也存在着一定的局限性，首先需要有智能手机及足够的数据流量；其次患者的文化程度差异也是关键的因素。现在微信追捧对象普遍为年轻人和中年人，对于年龄大、文化程度低的患者，就无法通过微信平台接受相关信息。故利用微信开展护理服务有一定的局限性，提示对患者治疗及护理依从性的管理工作有待进一步改进和完善。

综上所述，鼻咽癌放疗间期微信平台不但为患者提供了一个多次、系统、综合的健康教育，转变了患者健康行为的自我管理模式，提高其依从性，获得了更为满意的生活质量，同时也加深了医患、护患之间的理解与信任。随着电子信息技术飞速发展和日益加快的社会节奏，微信此种高端通讯手机软件将是患者能及时获得健康指导和咨询的有效途径之一。

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